出血病因范文

出血病因范文（精选9篇）

出血病因 第1篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年5月至2010年5月在我科住院分娩产妇3268例, 其中初产妇1865例, 经产妇1403例。发生产后出血84例, 约占分娩总数的2.6%, 年龄20～41岁。分娩方式:剖宫产820例, 经阴道分娩2448例, 子宫切除2例, 切除原因:前置胎盘, 阴道多量出血, 各种止血效果不显著。

1.2 诊断标准

以胎儿娩出后24h内失血量超过500mL为产后出血的诊断标准[2]。

1.3 产后出血量的测定方法

采用我国最常见、简便的面积换算及盆接法[3]。胎儿娩出后在产妇臀部放置消毒盘收集后用标准容器测量, 在分娩过程中用纱布浸血计算法估计出血量, 剖宫产术中吸净羊水后, 以负压吸引瓶内刻度为依据, 返回病房后对出血浸湿卫生纸用电子称称量并计算出血量。总出血量为产后2h出血量。

2 结果

产后出血的相关因素: (1) 子宫收缩乏力53例, 占63%; (2) 胎盘因素18例, 占22%; (3) 软产道损伤6例, 占7%; (4) 凝血功能障碍7例, 占8%。经支持对症处理等保守治疗后, 2例无效行子宫次全切除术。其余病例保守治疗均达到满意疗效。

3 讨论

产妇出血直接危及产妇的生命, 抢救首先应做好产前产时的监测, 及时发现易导致产后出血的高危因素, 及时给予恰当的预防措施, 对减少产后出血有很大意义[4]。产后出血往往有许多社会、心理因素存在。因此, 必须做好健康教育工作, 提高全民的卫生保健意识。

3.1 产后出血常见因素是宫缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、凝血功

能障碍等, 其中子宫收缩乏力和胎盘因素是导致产后出血的两个最常见的原因[5]。 (1) 宫缩乏力占出血的63%, 原因有产妇精神过度紧张, 过度疲劳, 产程延长, 滞产, 难产, 急产, 分娩过程中使用过多镇静剂或麻醉过深;产妇子宫过度膨胀, 肌纤维发育不良, 影响肌纤维复缩, 如双胎、巨大儿、羊水过多、双角子宫、疤痕子宫、妊娠合并子宫肌瘤等均影响子宫收缩。 (2) 胎盘因素包括胎盘剥离不全、胎盘剥离后滞留、胎盘嵌顿、胎盘粘连、胎盘植入、胎盘和胎膜残留影响子宫收缩导致出血。 (3) 软产道裂伤子宫收缩过强, 产程过快, 胎儿过大, 保护会阴不当或切口过小导致宫颈、阴道壁裂伤而出血。 (4) 凝血功能障碍为产后出血较少见原因。如血液病、重症肝炎、宫内死胎滞留过久、胎胎盘早剥、重症子痫前期、羊水栓塞, 都可以引起凝血功能障碍, 发生弥漫性血管内凝血。

3.2 产后出血的预防措施

(1) 加强婚前教育:做好产前及孕期保健工作, 对有产后出血高危因素的孕产妇, 应提前做好救治准备, 积极治疗妊娠合并症, 积极预防分娩并发症, 如发现有合并凝血功能障碍、重型肝炎等不宜继续妊娠的妇女, 应及时动员孕妇在受孕早期终止妊娠。 (2) 认真观察产程:第一产程密切观察产妇情况, 注意避免产妇疲劳, 消除其紧张情绪, 保证充分休息, 注意饮食, 适当补充液体和热量, 密切观察产程进展, 合理使用镇静剂, 防止宫缩乏力, 避免产程延长, 尤其是正确估计胎儿体质量及产妇情况, 对可能造成难产者可适时实行剖宫产, 结束分娩, 以减少难产的发生。 (3) 正确处理第二产程:耐心指导产妇正确运用腹压, 防止胎儿娩出过快, 正确掌握会阴侧切的适应证及阴道手术助产时机, 正确指导产妇使用腹压, 避免胎儿过快娩出造成软产道损伤, 同时在二产程胎儿娩出后常规使用缩宫素, 加强子宫收缩, 以防止宫缩乏力而导致产后出血的发生。 (4) 正确处理第三产程:不过早牵拉脐带, 娩出胎盘后, 仔细检查胎盘、胎膜是否完整。胎盘胎膜娩出后, 立即应用宫缩剂预防出血, 并仔细检查软产道有无裂伤、出血, 如果产后有出血倾向者, 立即建立产后静脉通路。 (5) 加强产后观察:产后2h是产后出血发生高峰期, 产妇应在产房观察2h, 观察产妇生命体征。子宫收缩及阴道流血情况, 发现异常及时处理, 产妇回病房前应排空膀胱, 鼓励母亲让新生儿早吸吮乳头, 反射性引起子宫收缩, 减少产后出血。

3.3 产后出血的治疗体会

(1) 明确病因, 胎盘娩出后应立即触摸子宫, 了解有无宫缩乏力, 如无宫缩乏力但仍有出血, 应考虑软产道损伤;如出现其他部位出血并有凝血倾向, 应考虑凝血功能障碍。 (2) 正确估计失血量, 正确估计失血量, 发生异常及时处理产后出血90%发生在产后2h内, 因此胎儿娩出后胎盘娩出前, 将积血器放在产妇臀下, 准确测量产后出血量, 如发生产后出血, 积极查找原因, 针对原因迅速止血, 补充血容量, 纠正休克及防治感染。 (3) 一般的宫缩乏力经按摩子宫和缩宫素治疗、软产道损伤经缝合修补效果均好。 (4) 宫腔填塞是手术治疗前最后一个有效措施。 (5) 保守性手术治疗 (结扎动脉) 对凝血机制异常和严重宫缩乏力患者效果并不理想。

参考文献

[1]郑修霞.妇产科护理学[M].4版.北京:人民卫生出版社, 2008:154-159.

[2]乐杰.妇产科学[M].5版.北京:人民卫生出版社, 2000:244.

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[4]冯中琴.子宫下段剖宫产术中大出血的配合[J].临床医药实践, 2008, 17 (10) :869-870.

脑干出血的首要病因分析 第2篇

脑干为人体呼吸循环中枢，生理功能极其重要，所以脑干出血危害极大，常在短时间导致患者死亡，脑干出血量在15ml以下的，死亡率17.1%左右，出血量在15ml以上，死亡率81.8%左右。本文通过收集的临床资料进行分析，探讨诱发脑干出血的高危因素，并对各种高危因素危险度进行比较，现报告如下：

1资料

我们收集了我院2008年1月～2010年12月三年间神经内科和急诊科收治的脑干出血病例76例。筛选常见影响脑干出血的诱发因素：①长期饮酒，饮白酒量>150克/天，饮酒史>5年；②高血压病；③糖尿病；④高脂血症；⑤长期吸烟，吸烟量>20支/天，吸烟史>5年。其中有长期饮酒史者68例，占总例数的89.5%，有高血压病者59例，占77.6%，有糖尿病者21例，占27.6%，有高脂血症者37例，占48.7%，有长期吸烟史者42例，占总例数的55.2%。按年龄层分，30岁以下患者0例，30～39岁患者有12例，占总例数的15.8%，40～49岁患者有35例，占46.1%，50～59岁患者有23例，占30.1%，60～69岁患者有5例，占6.1%，70岁以上患者有1例，占1.3%。按性别分男性病人70例，占总例数的92.1%，女性病人6例，占总例数的7.9%。

2讨论

脑干由基底动脉及其分支穿通动脉供血。目前对于引起脑干出血的原因，比较普遍的观点是高血压病导致动脉硬化是脑干出血的主要病因。但我们从上述临床资料分析，引起脑干出血的常见原因中，长期饮酒者占总例数的89.5%，为第一位危险因素，较高血压病所占比例（77.6%）为高，高血压病为第二位危险因素。通过现有文献资料分析，Henning实验证实乙醇中毒是诱发脑血管病变的重要因素^[1]。乙醇可引起细胞毒性反应，乙醇的摄入会导致磷脂和脂肪代谢紊乱，氧化代谢产物的增加造成了细胞的损伤^[2]。病理也显示长期饮酒可引起脑动脉内膜增厚，管壁钙盐沉积，管腔狭窄^[3]。从临床资料及相关基础病理研究可以推断，长期大量饮酒更易导致脑动脉硬化，更易诱发脑干出血。

从年龄构成来看，40～49岁患者有35例，所占比例最多，占46.1%，其次为50～59岁患者有23例，占30.1%，两者合计58例，占总例数的76.2%。即中年人群脑干出血发病率最高，整个年龄分布呈“∩”分布，而不是随年龄增长发病率升高，由此我们可以得出如下结论，由不良生活习惯及基础病导致的脑干出血机率比单纯年龄因素大。从性别角度比较，男性明显多于女性。

综上所述，就危险因素而言，长期饮酒危害性较高血压病，糖尿病，高脂血症及吸烟更容易诱发脑干出血，长期大量饮酒的中年男性为脑干出血的高危人群。

參考文献

[1]Henningsen H.Stroke Patients in general practice.Preventing recurrent infarct[J].MMW Fenteir Med，2001，143（suppl2）：40-43

[2]李秀敏，邓源.乙醇对中枢神经系统损伤作用[J].中国临床康复，2005，9（21）：181-183

小儿消化道出血病因初探 第3篇

1 临床资料

1.1 一般资料

本组共83例, 男62例, 女21例, 男∶女=3.0∶1。年龄:<1岁6例 (7.2%) , 1～4岁28例 (33.7%) , 5～8岁18例 (21.7%) , 9～14岁31例 (37.3%) 。病程1d～1.5年。

1.2 诊断依据

1.2.1 消化道出血的诊断[1,2]

(1) 呕血或鼻胃管吸出血性咖啡色液; (2) 排黑色柏油样便或鲜红色血便及潜血实验阳性。具上述表现之一, 同时排除: (1) 吞入母亲血液或上呼吸道出血吞入胃内者; (2) 菌痢; (3) 临终前上消化道出血。

1.2.2 出血部位的诊断

(1) 上消化道出血:主要表现为呕血和 (或) 便血 (柏油样便) ; (2) 下消化道出血:主要表现为便血, 鲜红、暗红或果酱样, 可混有黏液。同时结合内窥镜检查和钡剂X线检查结果。

1.2.3 出血量估计

少量:无呕血及肉眼血便, 胃液和 (或) 大便潜血试验阳性;中量:间歇性或持续性呕血和 (或) 肉眼可见的血便, 不伴循环障碍;大量:短期内呕血和 (或) 排出大量鲜红色血便, 伴循环障碍。同时结合血常规检查、血生化检查及血压、脉搏等生命体征进行判断。

1.3 临床表现

呕血21例 (25.3%) , 便血55例 (66.3%) , 柏油样便27例 (32.5%) ;腹部节律性疼痛13例 (15.7%) , 非节律性疼痛26例 (31.3%) , 钝痛17例 (20.5%) , 无明显腹痛27例 (32.5%) 。

1.4 辅助检查

行纤维胃镜检查18例 (21.7%) ;纤维肠镜检查21例 (25.3%) ;钡剂X线检查43例 (51.8%) , 其中包括钡灌肠25例。

2 结果

经胃镜、肠镜、钡剂X线造影及手术等明确具体出血部位的有75例, 占90.4%, 其中上消化道出血33例 (44.0%, 33/75) , 下消化道出血42例 (56.0%, 42/75) ;其余8例 (9.6%) 主要根据病史、临床表现诊断为消化道出血, 而未做进一步检查以明确具体出血部位。少量出血8例 (9.6%) , 中量出血63例 (75.9%) , 大量出血12例 (14.5%) 。上、下消化道出血的病因构成见表1。表中结果显示:本组病例中上、下消化道出血的病因分别以十二指肠溃疡、肠套叠最常见, 分别占总病例数的22.9%、24.1%。

3 讨论

本组资料表明, 小儿上消化道出血以消化性溃疡最多见, 包括胃溃疡、十二指肠溃疡及复合性溃疡共占全组病例数的26.5%, 其次是胃炎占9.6%, 说明消化性溃疡胃炎并不是成人的专有疾病, 在小儿中同样十分常见, 并且是小儿上消化道出血的常见原因, 应引起足够重视。本组下消化道出血最常见的病因是肠套叠, 占全组病例数的24.1%, 平均发病年龄为2.6岁, 所以对婴幼儿如出现腹痛、腹胀伴果酱样便时, 应特别考虑肠套叠的可能;另外, 下消化道出血中, Meckel憩室、直肠和结肠息肉、溃疡性结肠炎所占的比例也较高, 分别为9.6%、7.2%、6.0%, 且发病年龄主要集中在4岁以上, 对此类病因的诊断主要依靠肠镜、X线造影并结合临床病史。对小儿消化道病因的诊断, 主要是结合病史, 再根据出血量、出血速度、出血性状及伴随症状进行判断, 不能单从排除体外的的血量来判断出血量和出血速度。

参考文献

[1]万盛华, 朱庆雄, 李香莲.小儿消化道出血390例临床分析[J].江西医学院学报, 2005, 45 (3) :185.

绝经后阴道出血的病因探究 第4篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2006年3月~2009年3月来我院就诊的绝经后阴道出血患者共430例, 发病年龄46~81岁, 平均55岁。患者均自然绝经, 绝经时间1~34a, 平均9a。主要症状是绝经后阴道出血, 出血发生在绝经后13个月~34年, 平均6a。临床表现:出血多于既往月经量患者6例, 不规则少量出血263例, 白带带血106例, 接触性出血55例, 出血伴阴道排液67例, 伴下腹疼痛38例。

1.2 方法

本组患者均经常规妇科检查, 根据出血部位不同进行必要的辅助检查, 如宫颈刮片、液基细胞学检查、阴道分泌物涂片检查、阴道超声、阴道镜下宫颈活检、宫腔镜、诊断性刮宫等, 需要手术的患者进行常规病理检查。本组患者的诊断最后均经病理检查确诊。

2 结果

2.1 PMB患者出血原因

良性疾病287例, 占66.74% (287/430) , 其中生殖道炎症患者189例, 占43.95% (189/287) ;非器质性疾病98例, 占22.79% (98/430) ;恶性肿瘤45例, 占10.47% (45/430) 。见表1。

2.2 绝经后阴道出血患者绝经年限与恶性肿瘤的关系

本组恶性肿瘤引起的PMB 45例, 占10.47% (45/430) 。绝经10年以上与绝经10年内恶性肿瘤发生率比较, 差异无统计意义 (P<0.05) , 说明随着年龄的增长, 绝经时间越长 (尤其是绝经年限在10年以上) 的PMB患者, 恶性肿瘤发生率越高。见表2。

3 讨论

3.1 绝经后阴道流血原因

绝经后阴道出血原因多年来人们一致认为, 生殖器恶性肿瘤是造成绝经后阴道出血的主要原因[1]。现绝经后阴道出血的原因多是良性病变和器质性病变。绝经后卵巢功能衰退, 雌激素水平降低, 阴道壁萎缩, 粘膜变薄, 上皮细胞糖原减少, 阴道内p H值增高, 阴道局部抵抗力降低, 致病菌容易入侵繁殖, 从而导致感染, 引起老年性阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎、宫体炎等妇科炎症[2]。绝经早期, 卵巢偶有排卵或卵巢分泌的雄激素在外周脂肪组织经芳香化酶作用转化为雌激素可引起出血, 还可由于绝经后补充激素治疗, 也可引起出血[3]。绝经后妇女雌激素水平下降, 可以使子宫内膜萎缩、变薄、腺体变细, 腺管易于阻塞形成腺体囊肿, 囊肿破裂后致小静脉破裂出血;还可由于内膜局部抵抗力下降, 易受细菌感染, 使浅表毛细血管破裂出血。刘海虹等[4]通对100例绝经后阴道出血患者进行分析, 也认为良性病变和非器质性病变为主要原因。

430例PMB患者中非器质性病变共98例, 占第二位, 其中增殖期内膜最多47.96% (47/98) , 原因为绝经后妇女体内雌激素处于低水平, 卵巢刺激素 (FSH) 为高水平, 其刺激萎缩卵巢, 使卵巢皮质中间质细胞增生, 分泌雌激素, 作用于子宫内膜, 使其增殖, 也可能因绝经时子宫内膜停止在增殖期尚未萎缩。绝经妇女来源于肾上腺皮质的少量雌激素, 在外周组织中转变为雌酮, 当其被动时即发生出血[5];在绝经期可有少数偶发排卵, 使子宫内膜分泌反应, 萎缩的子宫内膜腺管口变细, 腺管口易于堵塞形成囊肿, 囊肿破裂致间质出血。

本研究资料430例PMB患者中有10.47%患者患妇科恶性肿瘤, 符合文献报道[6,7]的10.1%~14.62%。本资料亦显示, PMB患者发病年龄越大, 绝经时间越长 (尤其是绝经年限在10年以上) , 恶性肿瘤的发生率越高。因此, 对绝经后阴道出血患者重要的是注重常规的妇科检查和必要的辅助检查以明确阴道出血原因, 本研究中68.2%子宫内膜癌患者合并高血压、糖尿病及肥胖。对年龄大、绝经时间长的PMB患者尤其是对于合并高血压、糖尿病、肥胖子宫内膜癌高危因素者应给予高度重视, 积极采取必要的检查, 做到早期诊断、早期治疗。

3.2 绝经后阴道出血的诊断

绝经后阴道出血患者及时明确诊断是最重要的, 由于绝经后阴道出血以良性疾病及非器质性病变为主, 应详细询问病史, 首先采用无创性检查 (如妇科检查、阴道超声检查、宫颈细胞学检查等) 进行筛查, 结合患者绝经年龄, 绝经年限, 超声提示子宫内膜厚度, 以及是否合并肥胖, 糖尿病、高血压病等因素综合考虑是否需要诊断性刮宫。目前有许多检查子宫内膜的方法, 但最简单、可靠、应用广泛的方法仍然是诊断性刮宫, 尤其在基层医院, 但诊断性刮宫有创伤性且有一定的漏诊率。

诊断性刮宫是否适合所有的绝经后患者, 文献报道[8]超声测定子宫内膜厚度<5 mm的患者发生子宫内膜癌的几率几乎为0, 因此, 对这些患者可暂不行诊断性刮宫而密切随访。而子宫内膜厚度≥5 mm时则应及时行诊断性刮宫, 必要时可行宫腔镜检查, 宫腔镜检查可对可疑病变直视下活检, 是诊断宫内病变的金标准[9], 且对某些病变可同时行宫腔镜治疗。

综上所述, 引起绝经后阴道出血的原因复杂, 虽然良性疾病多见, 但恶性肿瘤亦不可忽视, 应当把阴道出血视为一个危险信号, 给予重视, 尤其是年龄大、绝经时间长者, 更应提高警惕, 采取必要的检查:如宫颈刮片、阴道镜检、宫颈活检、B超、宫腔镜检、诊断性刮宫、激素水平测定等, 寻找出血部位、原因, 以使绝经后阴道出血患者得以及时、正确的诊断。积极治疗良性疾病与非器质性疾病, 阻止其癌变;确诊为恶性肿瘤的患者, 尽早手术治疗, 使其得到最佳的预后。

摘要：目的 探讨妇女绝经后阴道出血的原因, 以便更好的指导临床工作。方法 回顾性分析430例绝经后阴道出血患者的临床和病理资料。结果 因炎症引起的绝经后阴道出血287例 (66.74%) , 因非器质性疾病引起的出血98例 (22.79%) , 因恶性肿瘤引起的出血45例 (10.47%) , 其中以子宫内膜癌发生率最高。绝经时间越长, 恶性肿瘤的发生率越高。结论 炎症性疾病是引起绝经后出血的主要原因, 绝经的时间越长, 恶性肿瘤的发病率越高。对绝经后阴道出血的患者要应用常规妇科检查和必要的辅助检查以明确病因, 早期治疗。

关键词：病因,绝经后阴道出血

参考文献

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出血病因 第5篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院接诊的180例患者, 男102例, 女78例, 年龄35~79岁, 平均 (55±4.9) 岁。患者的GCS评分分布为11例3~5分, 60例6~8分, 85例9~11分, 24例>12分。所有患者均有高血压病史。所有患者行头颅CT扫描后证实均为脑出血病, 其中基底节区出血107例, 脑叶出血35例, 小脑出血23例, 脑室出血15例, 出血量为20~85 m L, 平均 (50.34±2.9) m L。

1.2 手术方法

所有患者先行脑部CT检查, 确定血肿的位置, 以血肿最大层面中心点为穿刺靶点, 采用万特福颅内血肿粉碎穿刺针成功钻颅穿刺后, 抽吸血肿量约1/3, 用生理盐水平衡冲洗血肿腔, 并予生理盐水4 m L+尿激酶4万~6万U注入血肿腔, 夹闭4 h后开放引流。通常情况下引流3~7 d, 冲洗血肿腔和血肿腔内注药1~2次/d。术后2 d及5d复查头部CT, 当血肿量引流清除90%, 可拔除引流管。

1.3 统计方法

使用SPSS16.0统计软件分析并处理数据。计量资料采用均数±标准差 (±s) 表示, 进行t检验。

2 结果

2.1 手术结果

行手术的180例患者中, 有32例患者出现再出血。其中基底节区出血107例, 再出血17例;脑叶出血35例, 再出血7例;小脑出血23例, 再出血6例;脑室出血15例, 再出血2例。32例患者均及时接受进一步治疗, 继续血肿引流, 再出血一般情况下会引流清除, 其中2例采取开颅血肿清除术进行治疗。

2.2 再出血原因

根据对32例再出血患者的基本情况进行回顾性分析, 得出以下可能引起再出血的原因, 其中手术时机过早是造成再出血的主要因素, 占31.25%, 其它原因及百分比见表1。

3 讨论

脑出血作为神经科的急诊重症, 必须引起广大医患人员的高度关注, 由于脑组织发生病变, 极有可能诱发各种严重的并发症。脑出血可能引发意识模糊、小便失禁、肺部感染、应激性溃疡等症状, 因此早期有效的治疗显得尤为重要。内科保守治疗对脑出血有一定的疗效, 但是目前脑出血的治疗已经向着创伤小、费用低、疗效好、并发症少的手术治疗方向发展[3,4]。该研究中所使用的微创钻颅手术就是其中较为成功的一种, 在看到其疗效的同时, 其引发的脑出血引起了人们的广泛关注, 根据上文的病因分析, 可以看出手术操作时抽吸环节比较重要, 因血肿的排空速度较快, 引起原来出血动脉没有了血块的阻碍进而再出血。因此在手术中一定要慎重, 抽吸要缓慢, 第一次清除的血肿也不要过多, 控制在血肿量的50%左右, 同时不要强力抽吸, 针对呈现出血倾向的患者, 可以使用冰生理盐水和肾上腺素的混合溶液冲洗血腔, 注意观察, 若有鲜血流出即刻停止处理, 开放引流即可[5,6,7]。对于手术后再出血的患者本文采取了开颅手术, 进行了积极治疗, 取得了一定疗效。

因此, 针对以上可能存在的病因, 需要在微创钻颅手术中采取相应的应对措施: (1) 手术前尽量详细地询问患者的基本情况和病情的发展情况, 可以对患者进行基本的检查, 主要针对血小板和凝血机制, 大致了解患者的凝血状况; (2) 手术前控制患者的血压, 一般在160/100 mm Hg以下, 平稳患者的情绪, 防止因紧张, 害怕造成血压的急速升高; (3) 手术时机的选择应选在出血后的6~12 h进行, 不要过早, 以防因出血没有完全止住引发再出血; (4) 手术操作要严格规范, 抽吸负压不要过大, 一般要严格控制在0.5~1 m L负压以内, 同时也要注意抽压的频率, 不要反复抽压, 避免血肿腔内的压力短时间内快速下降。手术后要向血肿腔内注入少量的生理盐水, 使腔内的负压能得以缓冲, 降低再出血发生的可能性。

对于脑出血而言, 治疗和预防是同等重要的。这就需要做到积极的预防:例如:控制血压, 这就预防了一大部分脑出血的可能性, 合理的服用降压药物, 定期测量血压, 避免血压波动。饮食上限制食盐的摄入量, 注意减轻体重、适当运动等;养成良好的生活习惯, 按时作息, 保证充足的睡眠。切忌暴饮暴食, 不要酗酒抽烟, 不摄入高糖高脂和辛辣刺激的食物等等。

综上, 微创钻颅手术是治疗脑出血即有效又简单的方法, 也得到了医患人员的认可、提倡和推广, 但是必须高度注意再出血的发生, 通过上述病因的分析, 我们还能发现更多的预防措施, 降低病死率, 最终提高疗效和人们的生存质量。

摘要：目的 探析脑出血微创钻颅手术治疗术后再出血的病因。方法 选取该院2010年1月—2013年1月收治的180例脑出血患者作为研究对象, 所有患者在脑出血12 h内行微创钻颅手术, 观察并及时治疗出现再出血的患者, 同时进行病因分析。结果 行手术的180例患者中, 有32例患者出现再出血。其中基底节区出血107例, 再出血17例;脑叶出血35例, 再出血7例;小脑出血23例, 再出血6例;脑室出血15例, 再出血2例。分析病因发现行手术的时机, 操作手法, 血压的控制, 患者的精神状态, 患者日常生活习惯, 血肿的形态及潜在的出血倾向等因素均可能导致再出血。结论 微创钻颅术治疗脑出血可以缩短病程, 减轻致残的程度, 同时降低患者的病死率, 但是一定要注意术后再出血的防治, 进而提高手术的效果以及患者的生活质量。

关键词：脑出血,微创钻颅术,再出血,病因

参考文献

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TURP术后出血的病因分析及治疗 第6篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组8例,年龄58～81岁,中位年龄66.4岁,病程3个月～4年。临床主要表现为不同程度的进行性排尿困难,尿频、尿急、尿痛,尿等待和尿不尽感,其中3例合并高血压,2例合并凝血功能障碍性疾病,1例合并糖尿病。血PSA均小于4.0ug/L。所有患者术前均行泌尿系B超检查,前列腺大小3.2cm3.3cm4.3cm～4.2cm4.5cm5.2cm。直肠指诊:Ⅰ度增生1例,Ⅱ度增生3例,Ⅲ度增生4例。术前国际前列腺症状评分(I-PSS):(24.5±2.8)分,生活质量评分(QOL):(4.2±0.7)分。术后病理均证实为良性前列腺增生。

1.2 手术方法

采用硬膜外麻醉,取截石位,术区消毒铺无菌巾。接好电切镜的光源,导水管和视频线,冲洗液为5%甘露醇。向尿道内注入液体石蜡油,置入STORZ电切镜镜壳,如果进入受阻,可先用尿道探子扩张尿道,顺利进入后,先观察膀胱内有无结石或其他病变,然后了解膀胱、前列腺部尿道、精阜的解剖关系,注意前列腺中叶及两侧叶增生程度。开始电切,如中叶增生较明显,一般都先切中叶,因为增生的中叶往往防碍电切镜的活动,切除后电切镜有一定的活动空间,同时如有意外发生能随时停止手术。切割深度以达到外科被膜,显露出爬行于被膜的横行血管为准。切完中叶再切除两侧叶,一般习惯最后切除顶部11点至1点处的组织,因为此处的静脉窦丰富,易出血而不易电凝止血,如出血凶猛,应在膀胱排空后,将电切镜尽量接近出血部位,在水流最强的条件下,最易找到出血点,立即加以电凝止血。手术结束前,再次彻底止血,仔细观察增生组织是否切净,最后用50mL排空器反复冲洗,将膀胱内的组织碎片全部排出,取出电切镜,放入三腔气囊导尿管,根据切除前列腺的大小向导尿管气囊内注水30～40mL不等,用胶布将导尿管末端固定于一侧胫骨上,生理盐水连续冲洗。

2 结果

8例患者均出现不同程度出血,占同期TURP手术患者的2.52%(8/317)。1例于术后24h内发生出血,有血压下降,脉搏加快等休克表现,经生理盐水快速持续冲洗、三腔气囊尿管持续加压牵拉后仍无缓解,当日再次行经尿道电凝止血后,不再出血;其余7例于术后24h后出现肉眼血尿,均经保守治疗后停止出血。其中3例考虑为术后疼痛、尿管刺激所致膀胱颈痉挛,致术后血痂脱落出血,给予口服奥希布宁、肌注山莨菪碱和强痛定等止痛解痉处置后,不再出血;2例考虑为术后肺内感染,反复咳嗽所致腹压升高出血,给予抗生素联合治疗后,肺内感染灶消失,不再出血;2例术后排便时发生便秘出血,给予肥皂水灌肠,口服润肠通便药物,尿管气囊压迫后止血。

3 讨论

前列腺出血分为早期出血和迟发性出血两种。早期出血是指术后返回病房24h以内的出血;迟发性出血是指术后24h以后或更长时间后出现的出血。GHAFAR MA[2]等在TURP手术后出血的病例回顾性研究统计中发现,术后有11.6%的患者发生出血。可见搜寻前列腺出血的原因以及恰当的治疗方法是非常有必要的。

3.1 TURP术后出血的原因

3.1.1 前列腺腺体血管的残留和微血管的再生

前列腺是男性泌尿生殖系统血液供应最为丰富的器官之一,TURP术后前列腺微血管的再生能力很强,有研究发现出血以及TURP术后的前列腺微血管在解剖结构上发生了很大程度的变异和增生。人类前列腺的生长早已被证实与雄性激素如转化生长因子-β、表皮生长因子以及成纤维细胞生长因子等有关,而导致前列腺微血管发生解剖学变异是血管内皮生长因子的过度活化作用引起[3]。

NORMAND G[4]等对624例TURP术后患者进行了一个月的随访,有10例发现出血,对这些患者的前列腺进行了病理切片发现,TURP术后出血的患者前列腺腺体有部分血管残留,他们认为出现血尿的原因与前列腺微血管的解剖变异有关。BOWDEN EA[5]等人通过对TURP术后血尿的病人进行回顾性研究发现,有63%的患者是由于前列腺血管的再生引起术后出血,并且发现这类患者的前列腺微血管再生在组织学结构上与未出现出血的BPH患者相比增生的程度更为明显。曹敬毅[6]等人发现血管内皮生长因子通过增加血管通透性和刺激新生血管的形成,使微血管密度表达增高,说明微血管增生是引起TURP术中出血重要的病理学基础。

3.1.2 术前因素

高血压病、糖尿病、便秘、咳嗽、纤维蛋白溶解症或凝血功能障碍性疾病均可引起术后难以控制的出血,因此术前应该使用相关药物将疾病控制稳定之后再进行手术。还有一些长期服用抗凝药物的病人,术前应该至少提前停药1周以上再行手术。付杰新[7]等人对当地700例TURP术后出血的15例患者的临床资料进行回顾性分析时发现,有4例高血压患者长期服用阿司匹林,术前没有及时停药,从而引起术后出血。

3.1.3 术中因素

术中出血主要与止血技术有关,前列腺周围有丰富的血管网,进行TURP术时,特别是初学者,因其经验不足,镜下解剖不清晰,对小的静脉出血不易发现,止血不彻底或切穿前列腺包膜,损伤前列腺周围静脉丛所致。手术结束前未对手术创面进行"地毯"式的止血,特别是加强膀胱颈5、7、12点的止血。

3.1.4 术后因素

术后出血方面的因素较多。术后因疼痛、血凝块或尿管刺激所致膀胱颈痉挛,致术后血痂脱落出血;术后因呼吸道感染、便秘、咳嗽、用力排便时腹压升高,静脉内压力增加引起电凝后已经止血的小静脉重新开放导致出血;气囊破裂、尿潴留致膀胱内高压,由于膀胱内高压不能阻断前列腺动脉血供,却阻断前列腺静脉回流,使前列腺创面的静脉再次出血;此外,一些不明原因也可以引起TURP术后出血,如前列腺窝感染,并发膀胱炎、精囊炎等。

3.2 TURP术后出血的预防

术前对病人的全身情况作详细的了解,围手术期要积极治疗合并症。口服阿斯匹林等抗凝药物或丹参等扩血管药物的患者,术前应停药1周。习惯性便秘的患者,术前2～3d要进食少渣半流质饮食,术晨予以清洁洗肠;肺部感染的患者,术前行抗感染治疗,减轻咳嗽症状。

有研究表明,术前三月对患者使用5α-还原酶抑制剂能够抑制前列腺血管内皮生长因子的作用,从而很大程度上减小前列腺体积以及抑制前列腺微血管的再生,减少TURP术后的出血。此外,提高TURP手术操作技能、丰富经验能有效地防止TURP术中出血点的遗留而造成的出血。术后可以使用止痛泵,缓解术后膀胱痉挛。应尽量减少各种引起腹内压增高的因素,如减少重体力劳动、预防便秘和呼吸道感染等。

3.3 TURP术后出血的治疗

目前,对于TURP术后出血病人的主要治疗措施有:持续膀胱冲洗、气囊压迫止血、术后药物的使用、再次手术止血以及髂内动脉栓塞或结扎等。少量渗血可被膀胱冲洗引出,不致形成血凝块,辅以止血药物后可自行止住。如有血块堵塞尿管的需要更换尿管或进行膀胱高压冲洗,冲出血凝块。如果患者术后冲洗液颜色鲜红,出血较多,同时伴有心率加快,血压下降,应在充分补充血容量的同时,紧急直视下电凝止血。术后出血经反复膀胱冲洗、药物治疗以及多次手术止血后仍反复出血者,则可考虑行髂内动脉栓塞或髂内动脉结扎治疗出血。

参考文献

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上消化道出血154例病因分析 第7篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年11月2012年11月入住我院的154例上消化道出血患者, 其中男108例, 女46例, 年龄20岁~72岁, 平均年龄50.5岁。患者入院时病情轻重不一, 分别有不同程度的黑便、大便隐血试验阳性和 (或) 呕血, 严重者伴有头晕、心悸等症状, 大部分有出血后症状。154例中单纯黑便者73例, 单纯呕血者38例, 同时有呕血和黑便者36例, 呕血黑便伴头晕心悸者7例。

1.2 诊断的确立

根据患者有呕血、黑便和头晕、心悸、乏力等失血性周围循环衰竭的临床表现, 以及大便隐血试验阳性, 血红蛋白浓度、红细胞计数、红细胞比容下降等实验室检查证据, 排除来自口腔、鼻腔、咽部和呼吸道出血, 并排除进食引起的黑便。对所有患者均行胃镜检查, 必要时取活检行病理组织细胞检查, 部分结合胃肠道钡餐、肝功能和B超检查[1]。

2 结果

154例上消化道出血患者中消化性溃疡76例, 占49.5%, 食管胃底静脉曲张破裂37例, 占24.2%, 急性胃黏膜病变22例, 占14.2%, 恶性肿瘤12例, 占7.5%, 其他包括胃息肉、食管溃疡、食管贲门撕裂综合征、血小板减少性紫癜等共7例, 占4.6%。

3 讨论

3.1 上消化道出血是临床常见的急危重症, 病因复杂, 病情发展迅速, 重者可因血容量锐减而危及生命, 病死率在10%左右, 要求医生有足够的临床经验, 能迅速准确判断出血量和出血部位, 并立即实施有效抢救措施[2,3,4]。本组154例上消化道出血常见病因中消化性溃疡居于首位, 其次是食管胃底静脉曲张破裂和急性胃黏膜病变, 再者为胃癌, 与《内科学》中上消化道出血病因排序相符[5]。因此, 此病排序特点很可能反映了本地区的实际发病情况, 为区临床处理提供参考。上消化道出血在各个年龄段均可发生, 由于炎症或溃疡等病变致使黏膜破坏、血管损伤而产生出血症状。本病与性别有一定关系, 男性多见, 可能与吸烟、饮酒等不良生活习惯有关。

3.2 消化性溃疡所致的消化道出血是最常见的并发症, 也是上消化道出血的首要病因[6], 本组154例中消化性溃疡76例, 占49.5%, 为上消化道出血的首位, 与文献[6]报道一致。其中十二指肠溃疡多见于中青年, 好发于十二指肠球部前壁, 可能与下列因素有关:一方面是不良生活习惯如吸烟可影响溃疡愈合, 暴饮暴食可使胃排空加快十二指肠球部酸负荷增加, 不良精神刺激可直接导致胃酸分泌失调;另一方面与基层医院就诊人群有关, 大部分患者为农村居民, 经济落后卫生健康意识差, 易感染幽门螺杆菌。胃溃疡好发于胃窦小弯和胃角附近, 中老年人多见, 主要由于幽门腺区黏膜随年龄增长而上移扩大、高位溃疡发生的机会也随年龄而增加。肝硬化食管胃底静脉曲张破裂和因长期大量饮酒、长期使用非甾体类抗炎药, 急性应激所致的急性胃黏膜病变引起的上消化道出血也常见。上述病因所致上消化道出血应争取在出血后24 h~48 h内行急诊胃镜检查, 既可鉴别诊断和确诊, 又可行内镜下治疗。此外, 肿瘤在老年患者中占较大比重, 胃癌出血多由于组织坏死、表面糜烂或溃疡侵蚀血管所致, 多数为持续少量出血, 早期临床症状不明显, 疼痛缺乏规律性, 消瘦、乏力、腹块不明显, 部分以消化道出血为首发症状。因此, 对老年患者第一次出现呕血或黑便, 要高度怀疑胃癌的可能性, 只要无绝对禁忌证都应该首先进行胃镜检查以明确诊断[7], 如果患者存在心血管等疾病不能做胃镜检查, 应行胃肠道钡餐检查。胃癌好发部位依次为胃窦 (58%) 、贲门 (20%) 、胃体 (15%) 、全胃或大部分胃 (7%) [5]。

3.3 消化性溃疡引起的上消化道出血虽然最多见, 但病情较缓, 经过抗溃疡、特别是质子泵抑制剂和根治幽门螺杆菌治疗后基本可治愈。一般年轻患者, 有慢性、周期性、节律性上腹痛, 伴反酸、嗳气等症状, 胃镜检查前首先应考虑消化性溃疡引发上消道出血。而食管胃底静脉曲张破裂和胃癌引起的上消化道出血, 虽然发病率较消化性溃疡引起的上消化道出血低, 但往往出血速度快、出血量大, 来势凶猛, 一旦发现立即采取行之有效的止血措施。如血管加压素或生长抑素及其类似药物止血, 插入三腔二囊管压迫止血, 内镜下套扎或注射止血等, 同时补充血容量、输液抗休克, 否则可危及生命。酒后、应激 (脑血管意外、强烈精神刺激) 、药物 (如非甾体类抗炎药) 、术后等引起的上消化道出血, 胃镜检查前多考虑急性胃黏膜病变。另外在诊断和治疗老年人上消化道出血时, 应充分考虑到患者的基础性疾病, 如动脉硬化、慢性肺部疾病、糖尿病、风湿病及因此而长期服用阿司匹林、非甾体类抗炎药史。本文的局限是以上这些因素不在统计范围内。

上消化道出血的病因复杂繁多, 除临床表现、实验室检查外, 胃镜检查是首选的诊断措施。上消化道出血的死亡原因多为多器官功能衰竭, 所以抢救危及生命的上消化道大出血时还要了解其他脏器的功能。在临床实践中探索上消化道出血的原因和分布规律, 重视胃镜检查的诊断价值, 及时处理, 防止出现不可逆的后果, 达到进一步提高诊疗水平的目的。

参考文献

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[6]林三仁.消化内科高级教程[M].北京:人民军医出版社, 2011:209.

新生儿肺出血60例病因探讨 第8篇

【摘要】目的：探讨新生儿肺出血的病因及有效预防方法。方法： 回顾性分析1995年1月至2010年12月60例新生儿肺出血的死亡病例，分析临床表现与病理资料。结果：新生儿肺出血主要病因为早产儿、低体重儿、窒息及感染等。结论：早期发现、早期治疗、早期预防可有效减低死亡率。

【关键词】新生儿；肺出血；病因；预防

肺出血是新生儿死亡的重要原因之一，临床缺乏早期诊断方法，和有效治疗手段，探讨其发病原因，预防为主是减少肺出血死亡的关键。现将我院自1995年1月至2010年12月60例新生儿肺出血的死亡病例病因作回顾性分析。

1临床资料

1.1 一般资料：男38例（63.3%），女22例（36.7%），早产儿33例（55%），足月小样儿9例（15%)，余为足月儿。入院体重≤1500g 16例，〈 2500g 19例，≥2500g 25例，发病日期：发病在〈1d 35例（58.3%），<7d 19例（31.7%），＞7d 6例（10%）；胎龄≤32周25例（41.7%），32～36周15例(25%)，36～42周20例(33.3%)。原发病早产儿、足月小样儿32例（53.33%），肺炎30例（50%），窒息及宫内窘迫24（40%）例，低体温18例（30%），颅内出血17（28.33%），败血症16例（26.67%），肺透明膜病13例（31.67%），寒冷损伤12例（20%））坏死性小肠炎9例（15%），先天性心脏病7例（11.67%），高胆红素血症5例（8.33%），红细胞增多症2（3.33%）例。

1.2 临床表现：60例新生儿肺出血入院时的临床表现：拒乳53例，不哭或少哭50例，呻吟42例，紫绀或苍白39例，呼吸节律35例，两肺湿性罗音42例，体温不升18例，腹胀15例，黄疸5例。

1.3 诊断标准：全部病例符合肺出血诊断[1]标准 ，肺出血患儿均在原发病基础上，突然出现病情加重如呻吟、紫绀、呼吸困难、呼吸不规律、氧饱和度下降，肺部听诊有湿性罗音或湿性罗音较前明显增多。大量血性泡沫样液体从口鼻流出，或作气管插管内吸引时发现有血性液体(除外人为因素所致)。

1.4 病理资料：60例中12例尸检，肉眼观察肺部呈暗红色，质地较实，挤压时有多量血液或血性泡沫样液体，镜下见肺泡出血，单纯间质出血或肺泡混合出血。

2讨论

根据本组资料，新生儿肺出血多发生在早产儿和低出生体重儿，原发病以窒息、颅内出血、新生儿肺透明膜病等缺氧性疾病为主，其次为肺炎、败血症等感染性疾病。早产低出生体重儿，尤其是出生24小时之内者，应高度重视肺出生。因早产儿肺组织分化不够完善，肺泡数量少，肺内血管丰富，肺泡表面活性物质少，支气管壁和肺泡壁的弹力纤维发育不成熟，一旦发生缺氧、感染时，血管内皮细胞更易受氧自由基的损伤导致出血。新生儿肺出血以早产儿围生期缺氧等非感染因素为主，对于缺氧因素所致的新生儿肺出血，其发病机制与肺组织内皮素-1（ET-1）异常升高有关[2]，ET-1可诱导肺血管强烈痉挛，肺跨壁压升高，肺动脉高压[3]，导致红细胞从高压的肺血管通过受损的肺血管内壁细胞进一步向低压的肺间质及肺泡腔渗漏，从而加重肺出血。

对于感染因素所致的新生儿肺出血，本组76.67%有感染（肺炎、败血症），尤其是肺部感染时，由于缺氧，酸中毒和毒素作用，可使毛细血管通透性增加，尤其合并败血症时，心脏功能受到抑制，心搏出量减少，产生左心衰竭，肺压力增高，促进肺出血发生。近年来对全身炎症综合症（SIRS）的研究，加深了人们对肺出血的认识，感染因素和非感染等均可导致SIRS，发生SIRS时存在着过度炎症反应与免疫力低下，高动力循环与内脏缺血，持续高代谢与氧利用障碍，可致急性肺出血，并可导致顽固性低氧血症，增加病死率[4]。

新生儿肺出血病死率高，关键在于预防，本组资料显示，早产、低出生体重、窒息、肺透明膜病、寒冷损伤、感染是肺出血的高危病因，因此建议采取预防措施：①做好围产期保健，减少早产和低出生体重儿。对无法避免的早产，孕母应用肾上腺皮质激素促进胎儿肺成熟，生后必要时使用肺表面活性物质，预防RDS的发生。②预防和处置新生儿严重感染，及时应用有效的抗生素治疗。③临床工作中，若出现缺氧和呼吸困难加重，肺部出现湿性罗音或湿性罗音增多，应及早进行气管插管，气管内给药，及早应用呼吸机支持，做到早发现、早治疗。④做好保暖工作，出生后常规应用维生素K1，减少肺出血。

参考文献

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产后出血的病因分析及预防措施 第9篇

1临床资料

我科2004-2011年收治产后出血患者40例, 年龄22～38岁, 中位年龄28.8岁;初产妇16例, 经产妇24例;剖宫产18例, 顺产22例;未做产前检查5例, 院外以产后出血转入我科2例, 子宫切除2例;出血量1000～2000ml 2例。出血原因:子宫收缩乏力32例 (80.0%) , 胎盘因素3例 (7.5%) , 软产道损伤2例 (5.0%) , 精神因素3例 (7.5%) 。

2病因分析

2.1 子宫收缩乏力

子宫收缩乏力为产后出血最常见的病因, 占80%。胎儿娩出后, 子宫肌收缩和缩复对肌束间的血管能起到有效的压迫作用。因此, 影响子宫肌收缩和缩复功能的因素, 均可引起子宫收缩乏力性产后出血[2]。

2.2 胎盘因素

由胎盘因素引起的产后出血占7.5%。在第3产程, 如果胎盘剥离不完全, 一部分与子宫壁分离, 其他部分尚未剥离, 或大部分排出而有小部分未能排出, 滞留于子宫腔内, 影响子宫收缩而出血不止。也有可能部分胎盘和子宫壁粘连, 或植入子宫壁内, 不能自然分离, 而已剥离部分出血, 且出血量往往很大。

2.3 软产道裂伤

软产道裂伤见于巨大儿、急产或剖宫产, 尤其是初胎时, 可造成会阴、阴道、子宫颈撕裂, 甚至发生子宫下段破裂, 引起不同程度的出血。另外, 行会阴侧切术时未注意止血, 也可导致出血过多。

2.4 自身凝血功能障碍

产妇患有白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、弥散性血管内凝血等疾病, 产时、产后均可能发生出血。

3预防措施

做好产后出血的预防工作, 可以大大降低其发生率。预防工作应贯穿在以下各个环节: (1) 做好孕前及孕期的保健工作, 孕早期即开始产前检查、监护, 不宜妊娠者及时终止妊娠。 (2) 重视对高危孕妇的产前检查, 提前入住有急救条件的医院, 以预防产后出血的发生。 (3) 第1产程:要密切注意观察产程、胎心、宫缩变化, 予以心理护理, 及时发现和处理产程延缓和停滞, 使产妇保持精神愉快, 避免体力过度消耗, 有诱发产后出血因素者, 应做好输液、输血准备, 积极防治子宫收缩乏力。 (4) 第2产程:认真保护会阴, 掌握会阴侧切术的指征, 指导产妇正确使用腹压。正确引导胎头、胎肩, 勿使胎头娩出过快, 以防止软产道损伤。对已有宫缩乏力、重度妊娠高血压综合征 (妊高征) 、既往有产后出血史者及经产妇等, 当胎肩娩出后, 立即予以缩宫素10U肌内注射, 并继以缩宫素静脉滴注, 或米索前列醇片400μg口服, 以增强子宫收缩, 减少出血。 (5) 第3产程:准确收集并测量产后出血量。避免过早粗暴地揉挤子宫或牵拉脐带, 待胎盘自然剥离征象出现后, 轻压子宫下段并轻轻牵引脐带帮助胎盘、胎膜完整排出, 并仔细检查胎盘、胎膜是否完整。如有异常, 及时予以清宫。检查软产道有无撕裂或血肿及子宫收缩情况, 并按摩子宫以促进子宫收缩。 (6) 胎盘娩出后, 产妇应继续留在产房观察2h, 密切观察一般情况、生命体征、子宫收缩、阴道流血、膀胱充盈情况。向产妇交代注意事项, 医护人员定期巡视, 发现问题及早处理。 (7) 指导产妇早期哺乳, 以刺激子宫收缩, 减少阴道出血量。

4小结

产后出血必然影响产后恢复, 有害于健康, 甚者危及生命。对于大出血的患者, 即使挽救了生命, 也可能因脑垂体缺血坏死继发席汉综合征, 将长期影响患者身体健康。因此, 做好产前、产时监测, 及时发现导致产后出血的高危因素, 予以恰当的预防措施, 对减少产后出血具有重要意义。

关键词：产后出血,原因分析,预防措施

参考文献

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