ICU重症病人

ICU重症病人（精选12篇）

ICU重症病人 第1篇

1资料与方法

1.1一般资料

方便选取该院收治的240例需要经胃肠道营养支持的ICU重症病人,其中男性126例,女性114例,根据病情、不同置管适应症对患者加以分组,所有患者均签署知情同意书。两组患者一般资料差异无统计学意义,P>0.05,存在可比性,见表1。

1.2方法

1.2.1分组根据病情、不同置管适应症将患者分为两组:A组采用的是鼻胃管喂养、B组采用的是鼻空肠管喂养。通过随机分配的方式将A组患者分为两组:A1组采用的是鼻饲泵间断24 h泵入(持续泵入1.5 h、间隔2.5 h),A2组采用的是鼻饲泵持续24 h泵入;B组患者分为两组:B1组采用的是鼻饲泵间断24 h泵入,B2组采用的是鼻饲泵持续24 h泵入。每组均喂养7 d。

1.2.2置管及喂养置管:1鼻胃管置管由PAHSCO公司生产,胃管由鼻腔进入,插管深度应以鼻尖至剑突长度为准。2鼻空肠管为Corpak空肠管。喂养:肠内营养第一天输注500 m L的5%GS溶液,A1、B1组袋鼠营养泵采取间断24 h泵入的方式,A2、B2组袋鼠营养泵采取24 h均匀泵入的方式。

1.2.3标本采集采集2~3 m L的肘前静脉血,并置于血清分离胶真空采血管中,送至生化检验室进行检测。

1.3观察指标

1治疗前、后需分别测定营养指标;2APACHEⅡ评分,APACHEⅡ评分超过20′,表示病情严重;3并发症发生情况。

1.4统计方法

2结果

2.1血清总蛋白、APACHE-Ⅱ评分情况

置管喂养后4组ICU重症病人血清总蛋白、APACHE-Ⅱ评分情况见表3。

通过方差统计可得,差异无统计学意义,P>0.05。

2.2置管喂养前后ICU重症病人血清总蛋白变化情况

置管喂养前后4组ICU重症病人血清总蛋白变化情况见表4。

根据数据对比分析可知,A1与B1组差异有统计学意义,P<0.05,A2与B2组差异无统计学意义,P>0.05。

2.3置管喂养前后ICU重症病人APACHE-Ⅱ评分变化情况

置管喂养前后4组ICU重症病人APACHE-Ⅱ评分变化情况见表5。

根据数据对比分析可知,4组差异均具有统计学意义(P<0.05)。

2.4置管喂养后ICU重症病人并发症发生情况

置管喂养后4组ICU重症病人并发症发生情况见表6。

根据数据对比分析可知,4组不同置管喂养方式下,ICU重症病人并发症发生情况差异无统计学意义,P>0.05。

3讨论

郑显平[5]等对60例肠内营养患者的研究显示,采用间歇泵入营养方式可减少胃肠道不良反应,提高血清白蛋白浓度、血清前白蛋白浓度、血清总蛋白浓度效果显著优于持续输注营养方式。该研究显示,A1组、A2组、B1组、B2组ICU重症病人置管喂养后血清总蛋白值分别为(54.97±5.30)、(53.77±5.33)、(56.10±4.53)、(54.27±4.76)g/L,APACHE-Ⅱ评分分别为(20.53±3.48)分、(20.17±3.35)分、(20.10±2.82)分、(19.13±1.83)分,各组差异均无统计学意义,P>0.05。但是,通过配对t检验,A1、A2组置管喂养前后的血清总蛋白差异显著,P<0.05,具有统计学意义。4组不同置管喂养方式的ICU重症病人的并发症发生情况差异无统计学意义,P>0.05,因此该研究中未见不同输注方式与并发症的发生相关联。

一项meta[6]分析显示,肠内营养组的多器官功能衰竭率明显低于肠外营养组[RR=0.30,95%CI(0.19-0.48)],肠内营养组的死亡率明显低于肠外营养组[RR=0.41,95%CI(0.25-0.68)],对危重患者进行早期肠内营养治疗更有利于病情好转。该研究显示,置管喂养后4组ICU重症病人APACHEⅡ评分情况均差异有统计学意义,P<0.05,但是组间APACHEⅡ评分变化对比差异无统计学意义,P>0.05。此次研究中,不同泵注方式患者病情好转与营养疗效并不相符,可见不同管饲方式与不同输注方式的结合,对患者的营养支持效果不同,在临床治疗中,应合理选择适合患者的营养治疗方式。该次研究中ICU患者并发症发生较少、各指标的营养效果较好可能与营养泵营养液泵入方式有关。

大量研究表明,营养泵泵入比传统的重力滴注法营养效果更好[7,8]。营养泵能够精确控制营养液的输注,保证营养液的浓度以及输注速度,有效的代替人力给予患者良好的营养支持。该次研究中ICU患者并发症发生较少、各指标的营养效果较好可能与营养泵营养液泵入方式有关。

总之,ICU重症病人病因多样,病人消化系统情况也存在较大差异,临床必须根据病人的实际病情采取合适的管饲营养方式。

参考文献

[1]过群,高伟,张家留,等.不同营养支持方式对重型颅脑损伤病人预后的影响[J].肠外与肠内营养,2014,21(4):226-227.

[2]赵晓辉,洪明,路晓钦,等.经皮内镜下胃造口管及鼻饲管在克罗恩病肠内营养支持中的疗效比较[J].实用临床医药杂志,2014,18(7):124-126.

[3]胡剑华,陈博.早期肠内营养支持在ICU患者治疗中的应用效果[J].中国现代医生,2014,52(6):54-56.

[4]邹剑峰,刘于红,单毅,等.早期肠内营养支持对机械通气患者的辅助治疗作用[J].中华临床营养杂志,2014,22(1):34-37.

[5]郑显平.ICU机械通气患者肠内营养不同管饲方式的比较研究[D].长春:吉林大学,2010.

[6]范春梅.肠内营养在重症急性胰腺炎治疗中疗效观察的meta分析[D].延安:延安大学,2013.

[7]牟丹,邓艳琼,黄淑仪,等.间歇泵入鼻饲法在重型颅脑损伤患者肠内营养中的应用[J].国际医药卫生导报,2015,21(5):722-724.

ICU重症加强护理病房 第2篇

ICU是英文Intensive Care Unit的缩写，意为重症加强护理病房。重症医学监护是随着医疗护理专业的发展、新型医疗设备的诞生和医院管理体制的改进而出现的一种集现代化医疗护理技术为一体的医疗组织管理形式。中小医院是一个病房，大医院是一个特别科室，把危重病人集中起来，在人力、物力和技术上给予最佳保障，以期得到良好的救治效果。

ICU在世界上有30多年的历史了，现已成为医院中危重病人的抢救中心。ICU的监护水平如何，设备是否先进，已成为衡量一个医院水平的重要标志。我国的ICU起步较晚，开始于80年代初期，目前国内设有ICU的医院还不普遍，但已受到了重视，估计发展很快。ICU又分综合ICU的专科ICU(如烧伤ICU、心血管外科ICU、新生儿ICU等)。CCU是专科ICU中的一种，第一个C是冠心病Coronary heart disease的缩写，是专门对重症冠心病而设的。

ICU设有中心监护站，直接观察所有监护的病床。每个病床占面积较宽，床位间用玻璃或布帘相隔。ICU主要收治对象是：①严重创伤、大手术后及必须对生命指标进行连续严密监测和支持者；②需要心肺复苏者；③某个脏器(包括心、脑、肺、肝、肾)功能衰竭或多脏器衰竭者；④重症休克、败血症及中毒病人；⑤脏器移植前后需监护和加强治疗者。病情好转后，又转回普通病房。

ICU的设备必须配有床边监护仪、中心监护仪、多功能呼吸治疗机、麻醉机、心电图机、除颤仪、起搏器、输液泵、微量注射器、气管插管及气管切开所需急救器材。在条件较好的医院，还配有血气分析仪、微型电子计算机、脑电图机、B超机、床旁X线机、血液透析器、动脉内气囊反搏器、血尿常规分析仪、血液生化分析仪等。由于ICU是在现化医疗装备下对病情相当危重的患者进行监护治疗，因此，在ICU里工作的人员，必须具备厚实的医学基础理论知识，有较丰富的临床经验，应变能力强，并能掌握复杂仪器的操作。

ICU能使重危病人得到早期而又准确的诊断，紧急而又恰当的处理。

CCU是专科ICU中的一种，第一个C是冠心病Coronary heart disease的缩写，是专门对重症冠心病而设的。ICU设有中心监护站，直接观察所有监护的病床。每个病床占面积较宽，床位间用玻璃或布帘相隔。

SICU

现代医学的发展使许多过去无法治愈的疾病得以康复,但是当病人出现严重的病情，生理功能紊乱而需要特别加强治疗和护理，或尽管病人的病情相对平稳，但存在有潜在的危险情况，需要严密监测，随时调整治疗时，普通病房便不能提供完善的治疗条件，就要尽快的将病人转到ICU进行监测并给予加强治疗。

SICU（外科加强治疗病房）是专门收治外科系统危重病人并给予精心监护和精确治疗的救护病房。SICU不同于普通病房，它拥有各种先进治疗仪器和监测仪器，如呼吸机、监护仪、除颤器、微量泵、喂养泵、血气分析仪、血糖仪等。可以实施各种先进的抢救措施。SICU医护人员掌握的理论和技术是针对危重病人抢救的危重病医学，是一门综合基础医学，临床医学及现代科技的边缘性学科，也是现代医学进步的显著标志之一。

SICU收治的病人由于病情严重，需要随时监测中枢神经系统、心血管系统、呼吸系统、凝血系统、肾功能以及其它许多生理指标。因此，SICU有着全院最先进的监护抢救设备，有着精通业务、训练有素、配合默契的医护人员，为抢救各种危重症患者的生命创造了条件。SICU自成立以来，攻克许多医学技术难关，成功地挽救了大量的危重病人，如DIC、ARDS等以前死亡率很高的疾病，已经不再是生命的主要威胁。

由于ICU病人病情危重，抵抗力差，且大多数需要有创的治疗手段，因此需要特殊的治疗环境，患者家属过多的探视一方面会将外部的细菌病毒等病原体带入病房，造成不必要的感染；另一方面会干扰医护人员对其它病人的诊疗过程及抢救。因此患者在冶疗期间原则上不需要陪护。

EICU

Emergency Intensive Care Unit

急诊重症监护室

收住适应证：

1.各种肺内或肺外原因所致呼吸衰竭，需用无创或有创通气支持的患者。氧气指数≤250，去除循环因素仍不能得到纠正者。PaCO2≥60mmHg，COPD患者此值适当增加，且经适当处理仍不能改善者。常见：重症肺部感染，COPD急性加重期，肺栓塞及其溶栓治疗，各种周围神经肌肉病变所致呼吸衰竭，ARDS。

2.各种原因所致循环衰竭，经一般处理或简单液体复苏仍不能改善者。常见：难以纠正的急性左心衰，感染中毒性休克，急性冠脉综合高危患者，不能行PTCA和溶栓的患者，AMI溶栓治疗患者，需安装临时或永久性起搏器的患者。

3.需呼吸或循环支持的大咯血，消化道大出血患者的保守治疗。

4.重症胰腺炎患者。

5.重度颅脑损伤不能手术或脑梗塞患者，且经呼吸循环支持有可能生存者。早期脑梗塞有溶栓适应证者。

6.癫痫大发作或持续状态，需呼吸循环支持者。

7.急性中毒、电击、溺淹、中暑，需呼吸循环支持者。

8.大面积烧伤，剥脱性皮炎，需呼吸循环支持者。

9.需行床旁持续血液滤过的患者。

10.各种原因所致MODS或MOF患者。

11.CPCR术后有生存或脑复苏希望的患者。

下例情况不宜收住EICU：

1.临终状态或高度老衰患者。

2.呼吸循环支持不能撤离的晚期Ca患者。

3.一般不收住术后患者。

ICU：是英文Intensive Care Unit的缩写，意为重症加强护理病房。

专科ICU（医学专科重症监护室）

BICU(BCU)：烧伤ICU

CICU(CCU)：心脏ICU

EICU(ECU)：急诊ICU

NICU(NCU)：新生儿ICU

SICU(SCU)：外科ICU

重症肺炎患者ICU护理分析 第3篇

【关键词】重症肺炎；ICU护理；临床价值

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）02-0149-02

肺炎是指发生于肺泡、肺間质、终末气道的炎症，理化因素、过敏、药量过大、免疫损伤与病原微生物为其主要致病因素。肺炎往往发病突然，多数患者伴发呼吸系统感染，甚至可对肺部气体交换造成影响，严重危害患者健康安全[1]。重症肺炎通常采取ICU监护，临床证实，监护期间给予患者系统化、个性化、综合化的临床护理能够切实提高治疗效果，改善患者的健康质量与生命质量。我科对2012年2月——2014年2月间收治的重症肺炎患者64例分别施行ICU护理及常规护理，效果显著，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2012年2月——2014年2月间我科收治的重症肺炎患者64例，分为33例研究组与31例对照组。研究组：男17例，女16例，均龄（61.28±3.44）岁；对照组：男16例，女15例，均龄（63.41±2.26）岁。合并症：7例高血压，5例慢阻肺，6例冠心病，2例哮喘。排除标准：①罹患血液疾病与心肺疾病；②精神障碍；③肝肾不全。两组年龄、合并症等基本资料差异较小，无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法 对照组施行常规护理，安抚患者情绪，维持病房温湿度，消毒病房床铺，鼓励患者进行运动锻炼。研究组施行ICU护理，内容包括基础护理、心理护理、呼吸道护理、用药护理，具体如下。

1.2.1 基础护理 ①病情监测：由于重症肺炎起病急骤、变化迅速、病情危重，护理人员需要密切监测其病情变化，若患者出现呼吸过快或意识障碍症状，考虑是否发生脑部缺氧，若患者出现口唇紫绀或面色苍白病症，警惕是否发生心功不全，遵医嘱应用相应的镇静剂。②环境护理：确保ICU病房空气清新流通，控制室内温度，保持病房安静，注意保暖，细致消毒。③饮食护理：指导患者摄取具有营养价值、温和清淡的食物，平衡膳食、少吃多餐、定时定量、增强体质，增加水果蔬菜的摄入，补充维生素，预防便秘，若患者意识障碍，给予鼻饲。

1.2.2 心理护理

由于重症肺炎症状严重，多数患者伴有恐惧感或濒死感，尤其处于ICU环境中其负性情绪尤为严重。护理人员需要告知患者进行ICU监护的目的与必要性，主动与其沟通，说明重症肺炎的临床治疗与护理干预，增强认识度，促使患者积极配合护理操作。

1.2.3 呼吸道护理 重症肺炎患者通常伴发肺部组织水肿出血，呼吸道出现大量分泌物，极易出现呼吸困难症状。护理人员需要指导患者选择半卧位，以减轻呼吸困难症状，促进排痰。如若患者的痰液过于粘稠，遵医嘱采取雾化吸入方法解痉排痰，增加呼吸道的通畅度。必要时进行吸痰，保证无菌，动作轻柔，以免出现呼吸道损伤或感染[2]。

1.2.4 用药护理 重症肺炎患者的用药复杂，护理人员应当合理安排给药时间与用药顺序，明确药物配伍的禁忌症，静脉给药期间注意控制滴注速度，以免出现肺水肿。密切观察患者的心率、呼吸、面色、血压、脉搏，结合各项指标进行调节用药。

1.3 统计学分析 对本文所得实验数据均采用SPSS 12.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ?检验，以P<0.05为有统计学意义。

2 结果

经过临床治疗与护理干预，研究组32例好转（96.97%），1例死亡（3.03%）；对照组26例好转（83.87%），5例死亡（16.13%）。研究组住院时间（10.31±1.08）d短于对照组（16.57±4.35）d，两组患者好转率、死亡率、住院时间差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

重症肺炎除了发生肺部病变，还会累及其他系统或其他器官，诱发呼吸衰竭、循环障碍、心力衰竭、休克、DIC、中毒性脑病等诸多并发症，甚至可能造成器官衰竭，冬春季节为疾病高发时期。重症肺炎的致残率与死亡率高，治疗期间需要给予ICU监护，最大程度的保证患者健康安全。研究证实，重症肺炎患者采取ICU护理能够提高治疗成功率，减少多种并发症，降低致死率。本研究中，施行ICU护理的研究组好转率（96.97%）与死亡率（3.03%）显著优于施行常规护理的对照组（83.87%）、（16.13%），住院时间（10.31±1.08）d短于对照组（16.57±4.35）d，两组患者好转率、死亡率、住院时间差异有统计学意义（P<0.05）。说明重症肺炎应用系统化、专业化、综合化的ICU护理可以促进病情好转，减轻临床整张，缩短治疗时间，与相关研究结论一致。综上所述，加强肺炎患者的ICU护理能够缩短康复进程，降低病死率，疗效确切，值得推广。

参考文献：

[1] 龙怀聪，肖邦榕，刘跃建，李小惠，周晓芳，解郑良，杨阳.162例成人重症肺炎临床特点及死亡危险因素分析[J].实用医院临床杂志，2011，22（04）：75-78.

重症肺炎的ICU诊治探讨 第4篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年1月-2013年3月在我院ICU接收的重症肺炎患者45例, 其中男32例, 女23例。年龄在20~67岁, 平均年龄为 (51.2±7.3) 岁。病程在6~17 d, 平均病程为 (12.7±4.3) d。合并症包括有高血压、冠心病、DM以及肾功能障碍, 它们依次为15例 (33.3%) 、14例 (31.1%) 、11例 (24.4%) 、5例 (11.1%) 。45例患者进入医院以后采取临床诊断, 均符合重症肺炎临床诊断标准。

1.2 临床诊断方法

按照2001年ATS (美国胸科学会) 当中的重症肺炎临床诊断标准给予诊断[1], 其包括有以下几点: (1) 呼吸困难, 必须采取机械辅助通气;患者发病以后48 h肺部浸润增大≥50%;患者每天尿液量在400 m L以下; (2) 呼吸频率增快, 呼吸次数每分钟30次以上;Pa O2和Fi O2的比值在250以下;肺部感染症状非常明显, 多个肺叶受累;患者血压在正常水平以下, 当患者存在一个条件或者两个条件的时候, 就可以确定诊断为重症肺炎。

1.3 临床疗法

对IUC重症肺炎患者采取对症治疗, 其包括有以下几点: (1) 呼吸衰竭:患者进入重症监护病房以后, 马上采取气管切开手术, 同时采取呼吸机进行辅助通气, 把呼吸机调整为SIMV模式, 呼吸频率设定为每分钟14次, 潮气量 (小) 调整为8 m L/kg, 呼吸末正压为6 cm H2O, 吸氧浓度从80%下降到50%的时候, 同时逐渐下降PEEP。 (2) 血电解质和生物化学紊乱:对代谢性酸中毒要采取补碱进行治疗, 把患者的p H值保持在7.35~7.45;低血钾、低血钠:对其采取相对应的电解质, 对血钠或者血钾给予有效补充;高血糖:对其采取0.1~0.2 U/ (kg.h) 短效胰岛给予治疗, 把患者血糖控制在7.8~10 mmol/L范围当中。 (3) 脓毒症性休克:首先对患者采取20~35 m L/kg晶体液进行补充, 以及心肺复苏治疗, 如果没有获得明显的临床疗效, 可以按照5~20 g/ (kgmin) 多巴胺进行治疗。 (4) 中毒性肝损害:可以采取谷胱甘肽 (还原性) 进行治疗, 同时立即停止使用对肝脏造成损害的药物。

2 结果

通过临床治疗以后, 治愈43例 (95.5%) , 死亡2例 (4.5%) , 通过临床检测发现病菌类型包括有细菌、病毒、真菌以及多种病菌混合感染。

3 讨论

重症肺炎在临床当中属于一种危重病症, 其发病率相对比较高。根据相关临床数据统计证实, 这种疾病的死亡率相对比较高, 大约在1/2。因此, 对这种疾病的临床诊治已经成为目前热烈讨论的话题。现如今, 随着重症监护病房临床诊断和治疗在临床当中的广泛应用, 其中对重症肺炎患者也开始采取重症监护病房给予临床诊治, 使临床疗效进一步提高, 使死亡率明显降低, 使患者生存质量得到明显提高[2]。

重症肺炎患者死亡的关键诱因主要包括有休克 (脓毒症性) 、生物化学紊乱、血电解质紊乱、呼吸衰竭以及肝脏损害 (中毒性) 等, 所以, 在重症监护病房临床治疗期间要对以上临床症状给予准确诊断, 同时采取相对应的治疗措施, 进而使临床治疗效果进一步提高。

本文笔者在对本文45例患者进行病原检测的时候发现致病菌包括有细菌、病毒、真菌以及多种病菌混合感染。所以, 要对患者采取广谱抗生素进行治疗, 是治疗重症肺炎的首选方法, 然而其他临床治疗都是在广谱抗生素治疗的基础之上实施。重症监护病房对以上症状采取对症支持治疗, 使患者呼吸保持症状, 维持水、电解质平衡, 使休克以及肝脏损害明显得到改善, 使患者机体功能得到明显改善, 进而获得令人满意的治疗效果, 使死亡率明显减少[3]。

总之, 重症肺炎发病非常突然、发展迅速以及死亡率非常高等特征, 然而通过ICU采取系统的临床诊治, 可以使治疗效果进一步提高, 使患者存活率明显提高。

摘要：目的 分析研究重症肺炎ICU临床诊断以及治疗的应用价值。方法 选取2011年1月-2013年3月我院ICU接收的重症肺炎患者45例, 对45例患者相关临床资料给予回顾性分析。结果 治愈43例 (95.5%) , 死亡2例 (4.5%) , 通过临床检测发现病菌类型包括有细菌、病毒、真菌以及多种病菌混合感染。结论 ICU重症肺炎发病非常突然, 病情危重, 致残、致死率非常高, 因此, 要对其采取相对应的临床诊断以及治疗措施, 进而获得显著的临床效果, 使患者生存质量进一步提高。

关键词：ICU,诊治,重症肺炎

参考文献

[1]万志辉.入住ICU重症肺炎的监护与诊治[J].医学新知杂志, 2011, 17 (5) :307-308.

[2]易菁, 文舜康, 周志强.重症肺炎的ICU监护及诊治[J].广东医学, 2010, 28 (6) :975-977.

重症icu护士年终工作总结 第5篇

一、icu工作量统计

今年我科收治了危重病人xxx例(去年收治病人数为xx例)，抢救成功xxx例，死亡x例，成抢救成功率97%，抢救了包括重症胰腺炎、特重度颅脑损伤、多发伤、内脏破裂、严重肺挫伤、急性心肌梗塞、肺性脑病等在内的诸多危重症患者，取得了良好的社会效益和经济效益。

今年我科业务收入xxx万元(去年科室收入xxx万元)，各项收入指标都是成倍增长，从全年业务收入状况来看，呈逐月上升的趋势，尤其11、12月的收入增长幅度达到了历史最高峰，11月收治病人xx例，收入 xx万，12月收治病人xx例，收入xx万，较前增长了2-4倍不等，科室人员倍受鼓舞，对科室发展充满了信心。

二、工作情况

1、 严格执行icu管理制度，提高科室正规化管理水平。 组织科室全体医护人员认真学习并严格执行转入转出制度、探视制度、交接班制度、疑难病历讨论制度等，加大了科室正规化管理力度，增强了医护人员责任意识、风险意识、安全意识、法律意识、从根源上杜绝恶性医疗护理缺陷事件的发生。

2、规范操作流程，提高整体医疗水平。

针对icu的工作特点，我们规范制定了心肺复苏术、人工气道建立与管理、机械通气技术、深静脉置管技术、血液动力学监测技术等各项技术的操作和抢救流程，同时我们也十分注重治疗细节的合理化和规范化，如：容量管理的正规化，合理应用机械通气，营养支持，血糖监测与控制镇静评估、apacheii评分的应用等，通过规范的操作流程学习，科室整体医疗水平有明显的提高。

3、加强学习，提高业务水平。

为进一步提高科室医护人员的业务素质，不断提高业务技术水平，我科十分注重业务知识的学习，注重提升科室业务水平。

1)我们积极参加医院组织的业务讲座，同时也定期(每周一次)组织全体医护人员在本科室开展业务学习讲座，讲座内容有“危重患者的营养支持，急性心包填塞的诊治，急性心肌梗塞的治疗”等。

2)我们将每一个病人当成一次业务学习的机会，将每一例疑难杂症当成一次挑战，经常性开展疑难病历讨论，对专业性比较强的病例我们还邀请院领导、上级医院专家和专业科室主任参与共同讨论，提升科室医护人员的业务素质和知识面。比如今年3月份有一个病人，患重度坏死性出血性胰腺炎，合并心衰、ards、肾衰、脑病、腹腔膜室综合征、全身炎症反应综合征等多种危重并发症，在医学上超过4个脏器的功能衰竭，死亡率达90%以上，对于这样一个病人，我们科室没有退缩，在医院领导的调控指挥下，联合普外科、血透室等精心制定抢救方案，我科医护人员专门为他排一套班，日夜守护，加班加点，经过10余天的全力抢救，终于救治成功。通过这样不停的摸索和讨论学习，科室的业务水平较往年有明显的提升。

3)我科室医生在进行基础知识学习的同时不断加强icu医生的技能学习，使我科医生能够熟练掌握常规气管插管术，经皮气管切开术及深静脉置管术，能够规范的进行有效心肺复苏术，能熟练操作目前科室的仪器设备，业务水平迅速提高。

4)今年10月我科三位同志代表医院参加xx市卫生局组织的“院前急救知识竞赛”，凭借过硬的理论知识和精湛的急救操作技术，获得了团体第二名的良好成绩，为医院及科室挣得了荣誉。

4、加强学科建设，提高救治能力。

危重患者生命支持的技术水平，直接反映医院的综合救治能力，是现代化医院的重要标志，因此学科建设是重中之重，在医院人员严重短缺的情况下，排除万难，为我科派出2名医生，1名护士去上级医院综合icu进修学习，我科护士就已全部专科进修，6名医生有4名医生完成了专科进修，建立了一个专业的icu 团队，提高了icu对危重病人的处理能力，且医生三级查房梯队可完善，从而保障了三级查房制度的顺利施行。

5、提高服务质量，加强科室协作。

一年来我科为全院各科室提供会诊近60次，参与抢救20余次，在关键时刻为各个科室抢救危重患者提供了强有力的.技术支持。严格执行转入及转出制度，尊重转来科室，为有危重患者入住icu的科室经治医生提供各种便利，积极配合科室经治医生工作，绝不说对医院及转来科室不利的言论，积极与各位主任沟通患者及家属的情况，及时发现医疗纠纷隐患，将矛盾扼杀在萌芽状态。做到相关科室将危重患者放到icu放心、省心，使相关科室愿意将危重患者转入icu治疗，从而提高icu的床位使用率。

6、完善病房设施，优化治疗效果。

在院领导的支持下，根据工作需要添置了如下仪器和设备，极大的改善了我科的工作条件和工作环境：

1)新添了呼吸机和气压治疗仪各一台，优化了治疗效果，提高了病人救治率。

2)添置了鞋柜、置物架、摆药柜等设施，科室物件摆放更加规范有序，取用方便，极大地提高了工作效率。

3)定制了icu工作服装，规范了icu的着装，体现了icu的特色，使icu医护人员的工作面貌焕然一新。

7、积极主动完成教学工作：

1)积极配合学校完成教学任务，协调好临床和教学的关系，我科承担了教学任务的医护人员按时授课，共完成授课200余课时，无教学事故发生。

2)根据医院安排，我在全院进行了有关“急性肾功能衰竭”内容的讲课，王同志召集全院年轻医生示范讲解了经皮气管切开术的操作，反应良好。

8、讲团结重奉献，年轻的icu团队逐渐走向成熟。

icu是个由6名医生、7名护士组成的团队，大家在工作中讲团结重奉献，在生活中相互关心体贴。我们的医生护士从不计较个人得失，为工作经常加班加点，遇到科室抢救病人多的时候，加班随喊随到，不计报酬，不要求补假，从无怨言。我科王同志经常在科室加班，遇到抢救病人，快速反应，自觉加入抢救病人的行动中，而且勤于钻研业务，专业水平提高很快;王同志和刘同志入icu时间不久，但积极肯干，用心学习，进步明显;王同志临床思维慎密，考虑问题全面周到，责任心强，热爱icu工作，能吃苦耐劳，并克服家庭困难，于今年10月份起，到上级医院进行为期半年的进修学习;xx副主任在我外出学习进修的半年中，承担科主任职责，吃苦耐劳，用心管理科室，获得了科室及全院的一致好评;xxx护士长耐心细致，统管护理工作，使护理工作有条不紊，忙而不乱，保证了医疗安全。icu的护理工作繁重而且繁琐，我们的护士不怕脏累，真正做到了优质护理，获得病人及家属的一致好评，且医护之间配合默契，协调一致，从而提高了抢救成功率。

icu是个年轻的团队，13名工作人员平均年龄不足30岁，他们不但有年轻人的朝气蓬勃，也有医疗工作者的决断与干练，感谢院领导组建并培养了这支年轻精干的队伍，他们的出色表现，常常让我感动，亦让我倍感欣慰，假以时日，我相信他们都会成为医院的中坚力量，为我们的医院发展贡献自己的力量，我们这个年经的团队也将逐步走向成熟和强大。

三、科室存在的问题

科室虽然有很大的进步和提高，但仍存在如下问题：

1、科室人员不足，人员不固定：icu护理人员不足，派来支援的护士不熟悉icu业务，抢救意识欠佳，存在医疗安全隐患。

2、医疗设备不足：icu是一个新成立的科室，随着科室病人的增多，业务的发展，需要更多的抢救设备，如床旁血滤机、电子纤支镜等，以提高危重病人抢救成功率和医疗救治水平。

3、医疗用房紧缺：现有条件下我科无主任办公室及医护人员就餐室，给工作和生活带来极大不便。

四、新年度主要工作思路。

icu是我院年轻的科室，学科的发展中有赖于领导的关心和扶持，在此基础上，我们需要进一步做到：

1、继续苦练内功，提高全体医护人员的业务素质，提高医疗质量，提高抢救成功率;

2、 积极开展新技术、新项目：

1)我科申请购入床旁血滤机、纤支镜等仪器设备以提高抢救治疗水平，增加科室收入;

2)我科拟开展测尿比重、持续动脉血压监测、呼末co2监测等监测项目，加强病情监测，指导危重症患者的救治，保障医疗安全，增加科室收入;

3、进一步与各科室加强协作沟通，特别是与神经外科、普外科、急诊科、麻醉科、120急救中心的联系，建立专门的沟通联系本，定期与各科室联系，充分听取各科室的意见，充分尊重兄弟科室，加强业务交流，争取兄弟科室的支持和信任。

4、加强与上级医院icu及专家的联系，不断学习上级医院新的诊疗措施，提高我科的救治水平，同时也提高我院的知名度。

5、进一步规范icu常见病的诊疗，制定套餐医嘱;总结常见病的医护观察要点，加强对新入人员的培训，;对科室常用药物集结成册，便于查阅;对于新的药物，及时学习掌握用药指征及用法;继续规范抗生素的合理使用。

6、继续每周进行业务学习，每周进行疑难病例讨论，及时掌握业务新知识、新动态，不断更新诊疗观念，多向专科学习，鼓励科室业务讨论，不断总结经验教训，提高业务水平，保障医疗安全;

7、加强科室质控工作，在架病历及出院病历及时审查，每月底召开科室质控工作会议，总结当月病历的优点及不足，便于改进;

8、借鉴护理不良事件报告制度，建立医疗不良事件报告制度，及时发现医疗安全隐患，避免医疗事故的发生;

9、总结治疗效果好的病历，加强科室宣传;

10、继续完善各种诊治流程，集结成册，指导临床工作;

11、严格执行出院病人回访制度，一方面加强和病人的联系，取得病人及家属的信任，争取更多的病源，另一方面可验证我们对疑难病历的诊断及治疗效果;对于转到专科的病人，我科亦需随访，了解转科后病人的情况及专科对我们的意见反馈，不断吸取经验教训，提高我科的诊治水平;

12、 积极利用医院现有资源，如九病室的降钙素原、bnp、d-二聚体检测、麻醉科的血气分析等，为危重病人的诊治提供依据及指导;

13、加强病人的管理，防止恶意欠费，逃费等现象的发生;入科病人，常规抵押身份证、农合证等有效证件，详细登记住址、身份证、电话号码等信息，以便追查费用等;

14、详细了解农合医保政策，了解药物、医用耗材等的医保范畴，签署自费药品告知书，并详细告知患者家属，避免由此而引起的纠纷;

15、加强科室人文建设，提倡正能量，针对icu工作特点，培养和树立爱岗敬业，顾全大局，讲团结、讲奉献的精神，保证科室上下齐心，团结一致，共同搞好icu的工作;

16、改革科室绩效工资的二级分配，打破平均主义，打破吃大锅饭的模式，采取多劳多得的形式，体现劳动价值，提高工作积极性;

17、进一步完善输血制度、对无钱、无家属患者的医疗救治制度、医务工作请示报告制度、特殊状况下诊疗费用处理规定、危急值报告制度、收住及转出患者标准等制度，严格按制度办事，用制度管理科室;

今年即将过去，有辛勤的汗水，也有成功的喜悦。在今后的日子里，icu的发展仍然需要院领导的大力扶持，需要各位相关科室的鼎力支持。我们将全力以赴，做好各项医疗服务，让领导放心，让其他兄弟科室信任，让患者和家属满意。

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ICU重症病人 第6篇

【摘要】目的：探讨ICU护理工作中重症监护护理评分系统的应用。方法：选择2013年5月至2014年12月我院重症监护室收治的102例患者作为研究对象，根据数字随机法把102例患者分成对照组与观察组，对照组实施护理人力资源配置，观察组根据重症监护护理评分系统进行护理人力资源配置，比较两组患者的护理效果。结果：观察组患者住院时间比对照组短，并发症发生率少于对照组，患者满意度高于对照组，两组对比差异显著（P<0.05）。结论：应用重症监护护理评分系统进行护理人员资源配置，可以使护理资源得到更合理、更有效的应用，缩短患者住院时间，减少患者并发症发生率，提高患者护理满意度，值得推广应用。

【关键词】ICU护理；重症监护护理评分系统；护理满意度

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）04-0107-02

重症监护室（ICU）是危重患者集中救治的科室，护理人员对患者生命体征要做持续监测，才能保障患者的生命安全。随着我国医疗水平的进步，医院ICU病房也要努力提高护理质量，应用重症监护护理评分系统，以此改善ICU病房管理制度，提高患者满意度[1]。本次研究中，选择2013年5月至2014年12月我院重症监护室收治的102例患者作为研究对象，其中观察组根据重症监护护理评分系统进行护理人力资源配置，取得了理想的护理效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择2013年5月至2014年12月我院重症监护室收治的102例患者作为研究对象，根据数字随机法把102例患者分成对照组与观察组，每组各51例患者。对照组男性28例，女性23例；患者年龄23-79岁，平均年龄（46.2±3.8）岁；观察组男性26例，女性25例；患者年龄22-80岁，平均年龄（47.0±3.6）岁；两组患者性别、年龄等临床资料进行组间对比，无显著差异（P>0.05）。

1.2 方法

对照组实施护理人力资源配置，护理人员统计患者人数，以患者总数除以护理人员总数，确定每名护理人员需要护理患者数，护理人员为自己护理患者要负责。观察组根据重症监护护理评分系统进行护理人力资源配置，对患者评分，按照患者评分进行人力资源配置，患者评分16-22分时，护理人员和患者护理配置比是0.5：1，每名护理人员可以护理2例患者；患者评分23-32分时，护理人员和患者配置比例是1：1，每名护理人员可以护理1例患者；患者评分32-40分时，护理人员和患者配置比例是1.5：1，3名护理人员可以护理2例患者；患者评分在40分以上时，护理人员和患者配置比例是2：1，2名护理人员可以护理1例患者[2]。

1.3观察指标

观察并记录两组患者住院时间、并发症发生情况、护理满意度等。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0软件进行数据统计分析，以卡方检验计数资料，以P<0.05检验差异明显，具有统计学意义。

2 结果

观察组患者住院时间比对照组短，并发症发生率少于对照组，患者满意度高于对照组，两组对比差异显著（P<0.05），见表1。

表1：比较两组患者护理效果

组别例数（n）住院时间（d）并发症发生率（n/%）护理满意度（n/%）

观察组514.0±1.52/3.9249/96.08

对照组517.8±3.88/15.6935/68.63

卡方值——3.98823.991313.2222

P值——<0.05<0.05<0.05

3 讨论

重症监护室的患者大多病情危重，所以，对护理人员的护理水平有着更高的要求。实际上，我国重症监护室的护理人员不足，只有合理对护理人员资源进行分配，才能使护理效率得到提高，实施护理计划。临床对护理工作的工作量并没有科学考量工具，多应用平均分配或者 床位责任制等方式进行工作划分，护理人员要负责固定床位的患者，这种护理资源分配方式不能进行有差别的配，使有些护理人员护理工作繁重，有些护理人员工作轻松，造成护理资源的浪费或不足，使ICU护理质量不高，患者对护理满意度不高[3]。

ICNSS量表可以把护理工作做量化的测评，由测评结果进行护理工作的分配，防止护理资源的浪费或不足，必要时，也可以应用弹性的排班制 度，对护理资源进行合理分配，提高ICU的护理质量，实施人性化护理管理，提高护理人员工作积极性，防止护理人员过度疲劳[4]。

近年来，临床上普通应用了危重病的护理模式，通过危重病护理模式的应用，可以明显提高重症患者护理质量，提高护理效果与护理管理水平。重症监护室（ICU）为患者提供了有效生命支持环境，减少了患者并发症发生率，利于患者及早康复出院。根据我国医疗技术水平发展需要，ICU要为患者提供高效率与高质量医疗、护理服务。只有规范ICU病房，才能提高危重患者抢救成功率与康复率。应用重症监护护理评分系统，对护理人力资源配置进行指导，能明显提高护理满意度，缩短患者住院时间，防止ICU病房患者发生压疮、感染等并发症。通过重症监护护理评分他乡异县，可以对护理资源进行合理分配，减轻患者经济负担同时，也减轻了护理人员工作压力，提高护理满意度。

本次研究中，观察组患者住院时间比对照组短，并发症发生率少于对照组，患者满意度高于对照组，两组对比差异显著（P<0.05），与报道一致[5]。可见，总之，根据重症监护护理评分系统对护理资源配置，可以使护理资源得到更合理、更有效的应用，减少护理工作的浪费或不足，缩短患者住院时间，降低患者并发症发生率，提高护理满意度，值得推广应用。

参考文献：

[1]王春凤.应用重症监护护理评分系统评价ICU护理人力资源配置状况[J].护理实践与研究，2013，10（1）：79-80.

[2]熊杰，黃素芳，刘伟权，等.重症监护护理评分系统在ICU护理人力资源配置中的应用[J].解放军护理杂志，2011，28（1B）：21-23.

[3]陈嘉.重症监护护理工作量评分系统在重症监护室护理人力资源配置中的应用研究[J].延边大学医学学报，2013，36（3）：202-204.

[4]成利群.重症监护护理评分系统在ICU护理工作中的应用价值评估[J].中国医学工程，2014，22（9）：184-185.

ICU重症病人 第7篇

1 一般资料

患者, 男, 41岁, 2010年7月11日主因脑部创伤收治于神经外科转入ICU监护。患者意识昏迷, 双侧瞳孔等大等圆, 直径约3.0 mm, 对光反射存在。于当日15:00在全麻下行硬膜下血肿清除、去骨瓣减压术, 术毕意识无改变, 7月12日冰毯降温, 7月17日复查CT, 脑挫裂伤加重, 当日在全麻下行右侧额叶脑挫裂伤去骨瓣减压术, 术毕意识无改变。术后第6天, 意识昏迷, 双侧瞳孔不等大, 右侧大于左侧, 右侧直径约2.5 mm, 左侧直径约2.0 mm, 对光反射迟钝。

2 主要护理措施

2.1 观察病情

2.1.1 意识状态与瞳孔的观察

意识状态是反映颅脑损伤程度的重要标志, 当患者意识清楚转为朦胧或嗜睡或躁动不安, 昏迷转为清楚出现剧烈头痛及频繁呕吐, 以及意识障碍逐渐或突然加深时, 均为颅内血肿或脑疝先兆。瞳孔变化可反映颅内受压、中线移位情况, 是最重要的观察重点。因此, 应时刻注意患者的意识状态及瞳孔大小及对光反射的变化。

2.1.2 生命体征的观察

生命体征的变化可反映颅内继发损伤情况, 常规使用心电监护仪持续监测, 严密观察生命体征变化, 一般血压保持在140~150/70~80 mm Hg, 脉搏70~80次/min, 呼吸18~20次/min.伤后数日出现高热常提示有继发感染。中枢性高热可使用冰毯降温。

2.2 基础护理

2.2.1 保持呼吸道畅通

昏迷患者容易发生误咽、误吸, 极易引起呼吸道梗阻。因此, 对患者每日口腔护理3次, 保持口腔卫生, 同时定时翻身、叩背吸痰, 一般每2 h翻身1次, 勤活动肢体, 有助于预防静脉血栓和皮肤压疮。当呼吸道较干燥, 痰液黏稠不易吸出时可行超声雾化或注射用水25 m L加氯化钠25 m L持续湿化气道, 可稀释痰液, 防止肺部感染。

2.2.2 预防泌尿系感染

留置尿管患者每日膀胱冲洗2次, 定时开放排尿, 维持膀胱正常的生理功能, 每日生理盐水清洁尿道口2~3次, 更换尿液引流袋, 注意引流袋的位置必须低于膀胱水平, 防止尿液反流, 预防泌尿系感染。

2.2.3 高热的护理

颅脑损伤后常因中枢性体温调节失常或感染而致体温升高, 机体基础代谢增高, 增加氧耗, 加速脑细胞的破坏, 应及时降温。体温升至38.5℃以上, 可考虑用冰袋、冰毯降温。持续高热不退者给予冬眠疗法, 使患者处于亚低温状态。体温控制在肛温32~34℃, 可降低脑组织代谢, 减少脑细胞耗氧量, 防止脑水肿的发生和发展, 有利于神经系统功能恢复。

2.2.4 营养护理

创伤后的应激反应可导致耗氧量增高, 蛋白分解加速, 因此, 必须及时、有效补充能量和蛋白。昏迷患者须禁食, 早期采用胃肠外营养, 每日入量在2 000 m L左右, 其中含钠电解质不超过500 m L, 输液速度不可过快。无消化道出血者, 可给予匀浆膳鼻饲管注入, 利于控制盐和水的摄入量。待胃肠道功能恢复后, 逐步过渡到肠内营养支持, 可给予鼻饲管注食, 如肠内营养剂。

3 小结

重症颅脑损伤是脑损伤最严重的一种类型, 患者预后及生存质量差, 创伤所致的急性脑水肿和高颅压是脑损伤死亡和致残的重要因素之一, 脑组织受损缺氧会使血管通透性增加而导致脑水肿, 如不及时处理可造成颅内压增高, 继发脑疝[2]。ICU对此类患者进行持续生命体征、血氧饱和度监测, 严密观察瞳孔、判断意识, 加强呼吸道、消化道及泌尿系的护理, 降低患者感染的概率, 可以有效地降低患者的病死率, 提高抢救成功率。

参考文献

[1]王忠诚.王忠诚神经外科学[M].武汉:湖北科技出版社, 2005:123-157.

ICU清醒病人的护理 第8篇

1 改善病房环境

1.1 ICU居住的环境要营造一种家庭气氛, 避开单纯的白色, 可在病房摆放人造花草, 根据病人的喜好摆放些小玩物, 悬挂些家庭照片, 让其感受到家人的期盼, 对于恢复期的病人并适当播放音乐或相声、小品等, 以减少患者的恐惧和焦虑。对于能坐起的病人, 将其扶坐起, 告诉他:“你是病房内病情最轻的”, 让其树立起战胜疾病的信心, 向其介绍病房环境, 使其尽快适应。

1.2 尽量减少噪音分贝, 医护人员的谈话、走路、技术操作均应轻盈, 严禁在工作时间拉家常, 并在工作区贴小帖如“经过你的努力噪音分贝明显减少了, 加油啊!”以互相鼓舞。上班时间尽量不打手机, 将手机调到振动上, 尽量减小监护仪及报警器的音量。当警报器响起时要反应迅速, 但又不要慌张, 避免造成紧张气氛。恰当的向病人做好解释。

1.3 尽量避免使患者看到其他危重病人被抢救的场面, 以及其他危重病人的恶液质状态, 用挡帘适当遮挡, 以减少对患者的不良刺激。

1.4 夜晚尽量把灯光调低, 拉上挡帘, 关闭走廊和办公室的灯, 医护人员要低声交谈, 尽量避免在晚上进行发出噪声的工作。白天拉开病房的窗帘, 只要病人没有不适, 就让病人房间保持足够的亮度, 以使患者身体接受光的信号, 进入正常的睡眠周期。对有失眠、疼痛和紧张不安的患者给予镇静镇痛剂和利眠药, 以保证充足的睡眠。

2 做好基础护理

护理人员尽可能减少ICU患者全身裸露的次数和时间, 在为患者做擦浴、导尿、灌肠等处置治疗及处理大小便时, 随时给予遮挡。注意保护患者的隐私, 使其感到被尊重。气管插管等不会讲话的病人用画板写字、打手式等满足患者需要, 不易交流时, 尽量将可能的情况都写上, 让病人指出。我们专门设计了ICU专用病员服, 着重肩部保暖, 睡袍式, 后片开放较短, 前片加长, 利于二便的护理及遮挡隐私, 前领下挖, 以利于气管切开的护理。当病人有生理需求时, 除抢救病人外, 尽量及时满足他, 以免其产生被遗弃的感觉。有的老年人思想保守, 不好意思让护士处理大小便, 一忍再忍, 遭受痛苦, 对此, 我们给予耐心解释, 告诉其这是我们的工作, 来这的人都是这样, 逐渐打消其顾虑。

3 做好病人的心理护理

做任何检查或操作之前都要耐心向病人解释, 以争得病人的同意, 操作过程中随时解释, 以减轻其顾虑。医护人员要关心体贴患者, 耐心解释, 尽可能满足病人的要求, 忙碌之余多与他们聊聊天、握握手。从而消除其孤独、恐惧和寂寞感。在条件许可时可安排家属临时探视, 放宽探视制度或实行弹性探视制度[1]。另外, 医护人员应尽量避免在患者床边及护士站讨论患者的病情, 以免给患者带来不良的刺激, 此刺激还可以通过大脑皮层扰乱机体生理平衡, 降低机体免疫力而加重病情。特别对昏迷病人的用语也要谨慎[2]。

4 提高患者对疾病的认识

对进入ICU患者, 护士应当用通俗易懂的语言向患者讲解该病的有关医学知识, 使其对自己的疾病有个客观的认识, 让其懂得进入ICU是为了更好地进行治疗与护理, 身边的各种仪器是为了帮助其观察病情变化的, 呼吸机是暂时帮助其呼吸的, 随着病情的恢复, 都会逐渐撤离的。使患者在对ICU的了解中自然地减轻心理压力。

5 做好患者家属的心理工作

在给予患者做好治疗的同时, 不能忽略患者家属的情绪变化, 家属的态度和情绪会直接或间接影响患者的情绪以及对治疗的积极性, ICU患者的病情重, 病情变化也快, 况且家属的文化程度和心理素质也不同, 因此对病情的接受程度也不尽相同, 家属的情绪变化会直接影响到病人的情绪, 从而影响病人身体康复的速度[3]。护士应主动安慰家属, 劝其在患者面前要控制自己失控的情绪, 否则会让其感到自己无可救药而陷入绝望之中, 也可减少对其他病人情绪的影响, 向家属交代患者病情及预后, 共同寻求最佳的治疗和护理方案, 以保证患者的治疗效果, 使其能早日康复。同时要鼓励患者的亲属多安慰和鼓励患者, 使其树立信心, 并满足其在心理及生理方面的需求, 使其保持良好的心理状态。

参考文献

[1]李菀.中国香港ICU护理见闻[J].国外医学·护理学分册, 2003, 22 (1) :40-4210.

[2]杨瑞.多元文化护理在ICU的应用[J].南方护理学报, 2002, 9 (6) :59-61.

ICU重症病人 第9篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取了2012年2月~2013年5月本院收治的重症急性胰腺炎患者64例, 按照随机的原则将其分为对照组30例和观察组34例。对照组中男12例, 女18例, 年龄为34~68岁, 平均年龄 (52.4±6.4) 岁, 院前APACHE II评分为 (24.43±4.07) ;观察组中男10例, 女24例, 年龄在32~70岁, 平均年龄 (54.6±7.2) 岁, 院前APACHE II评分为 (23.16±4.25) 。两组患者在性别、年龄以及病情上比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

对照组:根据患者不同情况选择手术治疗或非手术治疗。其中, 实施胰腺手术的手术指征为: (1) 胰周坏死组织出现感染或坏死组织伴随出血。 (2) 临床诊断为假性胰腺囊肿患者[2,3]。 (3) 腹内高压, 由此导致腹腔间隔室综合征。 (4) 胆道梗阻或出现化脓性胆管炎, 经鼻胆管引流失败或治疗效果不佳患者。其他治疗方法包括: (1) 口服中药柴苓承气汤或灌肠治疗。 (2) 持续大流量血液滤过治疗。通过中心静脉置管建立血管通路, 血流量为250~300 ml/min, 每24小时更换1次, 连续72 h不间断[4,5,6]。 (3) B超或CT引导下经皮胰周穿刺引流术, 一般通过侧腹壁引流两侧结肠后和盆腔的脓肿, 引流管选用12~18 F单腔导管, 引流期间采集液体标本进行细菌培养, 做好感染的预防和控制。观察组:实施ICU治疗。首先, 进行早期ICU监测, 患者转入重症监护室后进行密切检测治疗, 重点对患者生命体征变化情况、呼吸症状、肾功能及代谢以及血流动力学、腹内压、酸碱电介质水平等进行监测, 及时掌握患者临床指征变化情况[7]。采用床旁连续性静脉-静脉血液滤过方法进行治疗, 选择颈静脉双腔静脉或股静脉为血管通路, 通过前后稀释法相结合的方式来输入, 血流量在150~200 ml/min, 置换液流量在4~6 L/h, 治疗时间在10~15 h/d。同时, 根据患者出血的不同情况来进行抗凝治疗, 其中中危出血且近期无手术者给予低分子肝素抗凝;重要部位出血或高危出血给予无肝素透析。根据患者不同情况选择手术治疗或非手术治疗。

1.3 统计学方法

采用SPSS15.0统计分析软件进行统计分析处理, 计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验;计数资料采用χ2检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

观察组患者在机械通气时间、住院治疗时间以及临床死亡率上优于对照组, 两组对比差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

注:两组比较, aP<0.05

3 讨论

重症急性胰腺炎病情较为复杂且具有较高的死亡率, 临床治疗难度较大, 随着病情的发展易引起其他临床并发症, 进而对患者各器官造成严重损伤。治疗中, 临床研究认为单一的治疗方式疗效欠佳, 重症急性胰腺炎患者合并感染及其他并发症, 如胃肠道、肾脏、肝脏、呼吸系统、神经等损伤, 因此具体治疗中需要根据患者不同症状来进行综合治疗, 一般包括有营养支持、循环维护、肾脏替代治疗以及内镜治疗、手术引流等[8,9,10]。

在患者早期治疗过程中一般以手术治疗为主, 在明确诊断后制定明确的手术方案, 同时根据患者不同的感染情况、病情以及发病原因进行预防和控制, 将多种治疗方式有机结合起来。目前, ICU治疗已经成为重症急性胰腺炎患者的主要方法之一。本次研究中, ICU治疗组患者在机械通气时间、ICU滞留时间以及临床死亡率上优于常规治疗组, 研究认为其在该疾病临床治疗中具有较好的疗效, 值得在临床上进行推广和应用。

摘要：目的 探讨ICU治疗重症急性胰腺炎的临床疗效。方法 重症急性胰腺炎患者64例, 按照随机的原则将其分为对照组30例和观察组34例, 对照组患者根据临床症状给予常规手术治疗或非手术治疗, 观察组患者给予ICU治疗, 对比两组患者临床疗效。结果 两组患者经治疗后临床症状均有所好转, 其中观察组患者在治疗死亡率8.8%、机械通气时间 (15.7±7.2) d以及ICU滞留时间 (18.2±10.6) d方面显著优于对照组16.7%、 (28.3±6.7) d、 (34.1±11.4) d, 对比差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 重症急性胰腺炎临床治疗中进行ICU治疗具有较好的疗效, 可降低患者死亡率, 有效改善预后, 值得在临床上进行推广和应用。

关键词：ICU治疗,重症急性胰腺炎,临床疗效

参考文献

[1]李良平.重症监护治疗急性重症胰腺炎疗效分析及护理.社区医学杂志, 2013, 11 (5) :3l-32.

[2]牟利军, 陈建国.重症急性胰腺炎ICU连续血液过滤疗效观察.浙江临床医学, 2011, 10 (1) :95-96.

[3]陶晶, 王春友.血液滤过治疗对重症急性胰腺炎患者血浆炎性细胞因子水平的影响.中华普通外科杂志, 2013, 29 (4) :233-235.

[4]Pandol SJ, Saluja AK, Imrie CW, et al.Acute Pancreatitis:bench to the bedside.Gastroenterology, 2012, 13 (2) :1127-1131.

[5]中华医学会外科学分会胰腺外科学组.重症急性胰腺炎诊治原则草案.中华外科杂志, 2011, 61 (39) :963-964.

[6]韩天权, 张圣道, 试论重症急性胰腺炎治疗的归属问题.中华消化外科, 2010, (2) :111-112.

[7]Pronovost PJ, Angus DC, Dorman T, et al.Physician staffing partems and clinical outcomes in critically ill patients.a systematic review.JAMA, 2012, 28 (8) :215l-2162.

[8]Nathens AB, Curtis JR, Beale RJ, et al.Management of the critically ill patient with 8evele acute pancreafitis.Critical Care Medicine, 2013, 32 (5) :2524-2536.

[9]中华医学会外科学分会胰腺外科学组.重症急性胰腺炎诊治指南.中华外科杂志, 2010, 60 (6) :727-729.

ICU重症病人 第10篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院ICU病房2013年6月~2014年6月接受护理治疗的102例患者作为研究对象, 按照随机分组法将其分为对照组和观察组, 各51例。对照组中男28例, 女23例, 年龄57~78岁, 平均年龄64.7岁;观察组中男26例, 女25例, 年龄55~79岁, 平均年龄65.2岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

对照组患者采取常规基础护理。观察组患者在对照组护理基础上实施心理护理, 具体方法如下: (1) 关心体贴患者:不管患者经济条件和家庭背景如何, 护理人员都应一视同仁, 并对患者尽心尽力进行护理服务, 最大程度的减轻患者疼痛;护理过程中, 护士可对患者进行适当鼓励, 让患者认可护理人员, 并积极地配合护理人员的护理工作。 (2) 积极有效的沟通:护理人员在实施护理过程中, 应针对每位患者的具体心理情绪特点, 与每位患者进行耐心的交流和沟通, 树立患者战胜疾病的信心;护理过程中遇到情绪激动的患者, 医护人员应细心和耐心地给予患者心理辅导, 通过温和的言语以及有效的护理获得患者理解和信任, 确保患者以最好的状态接受治疗和护理。 (3) 不同患者给予不同对待。护理人员在护理过程中碰到不同情况的患者, 应针对患者具体情况采取相应的护理措施, 尤其是老年ICU患者, 护理人员需耐心的为患者介绍护理的必要性, 并积极回答患者问题, 以消除患者顾虑, 为患者营造轻松的治疗和护理环境。 (4) 健康宣教:对于ICU病房患者, 护理人员应给予患者充分的健康宣教, 如详细为患者及其家属讲解治疗和护理的相关知识, 减轻患者和家属焦虑和不安心理, 使患者放心地接受治疗和护理[3]。

1.3 护理效果评价

根据汉密尔顿焦虑表 (HAMD) 对ICU患者护理前后的紧张和焦虑情况进行评分, 以HAMD评分和护理服务满意度作为心理护理服务效果的评价指标。

1.4 统计学方法

采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验;计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

护理前, 对照组患者HAMD评分为 (21.67±1.23) 分, 观察组患者HAMD评分为 (22.35±1.33) 分;护理后, 对照组患者HAMD评分为 (18.35±1.36) 分, 观察组患者HAMD评分为 (9.10±1.77) 分;护理后, 观察组患者HAMD评分明显低于对照组, 差异具有统计学意义 (t=29.5940, P=0.0000, P<0.05) 。观察组患者对护理服务满意度为94.12% (48/51) , 对照组患者对护理服务满意度为78.43% (40/51) , 观察组患者对护理满意度明显高于对照组, 两组比较差异具有统计学意义 (χ2=4.0568, P=0.0440, P<0.05) 。

3 讨论

ICU病房又称之为重症护理病房, 主要收治大手术后、严重创伤、脏器衰竭以及心肺复苏等病情情况复杂和严重患者。因为ICU病房患者病情复杂且严重, 病情变化过快, 这就会在短时间内对患者心理情绪产生极大地影响。此时, 患者会出现以下心理情绪: (1) 患者害怕手术不会成功, 较易产生焦虑情绪; (2) 少数患者住进ICU病房后, 情绪波动较大, 常表现出愤怒和冷漠, 难以接受病重的事实; (3) 部分患者对医院, 尤其是ICU重症病房比较反感, 往往产生悲观情绪, 从而消极地对待医务人员的治疗和护理; (4) ICU病房患者中, 老年患者较多, 由于缺少对自我所患疾病的认识, 常常会产生恐惧心理。ICU病房患者普遍会存在上述抑郁、焦虑、恐惧和绝望等不良心理情绪, 这些情绪均会对患者产生一定程度的影响[4]。因此, ICU病房的护理人员除了时刻关注患者病情变化外, 还应在常规护理基础上针对不同患者的心理情绪给予不同的心理护理, 以便最大程度减轻患者不良心理情绪, 使患者能积极配合护理人员的护理工作。

综上所述, 对ICU重症病房患者实施心理护理能显著地提高护理服务效果和护理服务满意度, 有利于患者早日康复。

参考文献

[1]曹能明, 雷素琴.基层医院ICU护理安全隐患原因分析及对策.重庆医学.2011, 40 (16) :1659.

[2]马静, 陈燕春, 陈倪, 等.分层次小组制管理在ICU护理工作中的建立与应用.现代预防医学.2011, 38 (5) :882-883.

[3]李红.心理护理对ICU重症护理质量的影响.中外医学研究.2012, 10 (22) :69-70.

ICU重症病人 第11篇

关键词：ICU重症患者；营养支持疗法；营养指标；机体免疫力

【中图分类号】R151 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0177-02

ICU病房治疗患者均为急、危、重症患者，由于应激、感染、创伤等因素使其处于高分解代谢的状态，常会出现免疫低下、营养不良等症状，增加了各器官及系统的功能损害，患者预后较差[1]。近些年来，随着医疗技术不断发展，营养支持疗法已经被广泛应用于各类型患者的治疗中，其已经成为了临床对危重患者综合治疗的重要组成部分，本文选取ICU重症患者46例，在常规治疗基础上加用营养支持疗法，取得了颇为满意的效果，现将具体内容汇报如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

我们选取2011年7月—2014年9月ICU重症患者92例，将其按双盲随机方法分为两组：观察组（46例）与对照组（46例）。对照组患者中：男25例，女21例；年龄在27—76岁，平均年龄为51.6±11.7岁。患者疾病类型分为：多发伤17例；慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭14例；重症心肌炎合并呼吸衰竭9例；恶性肿瘤4例；重症感染2例。观察组患者中：男29例，女17例；年龄在23—79岁，平均年龄为50.2±12.3岁。患者疾病类型分为：多发伤15例；慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭12例；重症心肌炎合并呼吸衰竭11例；恶性肿瘤7例；重症感染1例。排除标准：基础疾病预后差患者；可能短期内死亡患者；有肠内营养支持禁忌症患者；合并有糖尿病患者；合并有甲状腺功能亢进患者。两组患者均自愿参加本次实验，并同院方签订了知情同意书。两组患者无论在性别、年龄、疾病类型等方面相比较，均无明显的差异（P>0.05），相关数据与资料具有可比性。

1.2 方法

对照组患者给予常规治疗：积极进行原发病治疗；控制感染；纠正水、电解质与酸碱失衡、充分液体复苏、改善微循环、维持内环稳定、保护重要器官的功能等。

观察组患者在常规治疗基础上加用营养支持疗法：（1）营养制剂：选用能全力（荷兰纽迪希亚公司生产），其中100ml所含的营养成分为：糖类12.3g；脂肪3.89g；蛋白质4g。（2）患者肠内营养实施途径为：口服9例；经鼻胃管输注25例；经胃造口输注7例；空肠造口管输注5例；肠外瘘口置管输注2例。（3）患者入住ICU病房48小时内，给予其行肠内营养支持：应用肠内营养泵24小时持续匀速输注；剂量从每日250ml开始，根据患者肠道耐受情况对其输注速度与剂量进行调整，每日千克体重逐步增加至30kcal。若患者肠内营养支持低于目标营养60%以下，可对其行肠外营养，增加其机体所需热量，但要尽快过渡至肠内营养方式。

1.3 评价指标

两组患者治疗10天后，为其检测血清白蛋白、血清前白蛋白、血红蛋白等指标，并进行对比；两组患者在ICU治疗结束后，将其并发症发生率、临床死亡率、ICU治疗时间、机械通气时间等项指标进行统计。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0软件进行数据与资料的分析，将均数±标准差做为计量资料表示方法，进行t检验，将率做为计数资料表示方法，進行卡方检验，以P<0.05作为标准来判断两组差异有统计学意义。

2 结 果

（1）观察组患者并发症发生率与临床死亡率均低于对照组（P<0.05），具有统计学意义，详见表1。

（2）两组患者治疗前血清白蛋白、血清前白蛋白、血红蛋白等检测值无明显差异（P>0.05），无统计学意义；观察组患者治疗10天后的血清白蛋白、血清前白蛋白、血红蛋白等检测值明显优于对照组（P<0.05），具有统计学意义。

（3）观察组患者ICU治疗时间、机械通气时间均明显短于对照组（P<0.05），具有统计学意义。

3 讨 论

ICU病房内治疗患者均为危重患者，多数患者存在着全身性的炎性反应综合征与脓毒症等，其是由于凝血因子、细胞因子、花生四烯酸的代谢产物等一系列内源性的介质所致[2]。机体处于应激状态下，能量消耗与需求增加表现比较突出，传统治疗理念认为重症感染与严重创伤患者，在治疗初期给予肠内营养支持，不仅会增加肠道损害，而且还会加快内毒素与细菌易位，肠内营养支持应于患者生命体征平稳以后进行[3]，但是，近些年来，随着人们对危重症研究的深入，大量研究资料表明[4]：短期饥饿与肠外营养，能够导致小肠黏膜重量降低50%，致使患者极易出现肠黏膜功能障碍症状，因此，早期给予危、重患者实施肠内营养支持非常必要。

从本次研究结果可以看出，观察组患者并发症发生率、临床死亡率、ICU治疗时间、机械通气时间等项指标均低于对照组，原因为：当机体的营养状况改善后，免疫力能够逐渐恢复，另外，早期肠内营养支持，可以抑制肠内菌群易位，降低了机体应激反应，致使机体免疫活性增强。血清白蛋白、血清前白蛋白、血红蛋白等指标是评定机体营养状况重要指标，给予患者实施营养支持10后，其三项营养指标均明显增加，这一结果提示出：肠内营养可以减轻或抑制机体应激反应，降低机体能量分解与代谢，有效地促进了蛋白合成与储备。综上所述，危重患者通过早期营养支持，保护了细胞与脏器功能，增加了机体免疫力，对改善患者预后具有重要作用。

参考文献

[1] 肠外、肠内营养学分会指南与规范编委会.危重病病人与临床营养支持[J].中国临床营养杂志， 2013， 15（6）： 333.

[2] 黄晓曦，王兴鹏.肠内营养支持的适应症[J].中实用内科杂志，2014，24（12）：716 -718.

[3] 桑明远.肠内营养在急性胰腺炎中的应用[J].中国误诊学杂志，2011，6（3）：505.

ICU重症病人 第12篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院重症医学科 (ICU) 于2007年8月至2012年3月收治的重症支气管哮喘共58例, 男26例, 女32例, 年龄18～69岁, 平均36.2岁。其诊断及分级标准符合中华医学会呼吸分会《支气管哮喘防治指南》中的重症支气管哮喘标准[2]。类型:外源性哮喘14例, 内源性哮喘26例, 混合性哮喘18例。血气分析:pH7.10～7.24, PaO2 7.8～3.6kPa, PaCO26.70～12.6kPa。其中:24h内出现呼吸衰竭者6例;6例行强力消炎、止喘及对症支持治疗但未能控制病情的发展;8例为休克状态。全部患者均两肺布满哮鸣音。

1.2 治疗方法

所有患者入院后立即给予吸氧, 建立静脉通路, 强力消炎、止喘及高营养支持治疗, 呼吸机应用美国伟康公司生产的BipAp, 选择经口 (鼻) 面罩进行无创正压通气;呼吸机模式使用S/T双向正压通气, 吸气压力 (IPAP) 为8～10cmH2O, 呼气压 (EPAP) 为4.6cmH2O, 治疗5～30min后根据患者的情况调整治疗参数水平。EPAP平均为 (6±2) cmH2O, IPAP为 (16±3) cmH2O, 吸氧浓度选择30%～40%。血气饱和度在90%以上, 通气时间每天平均为 (18±2) h, 连续2～3d。

1.3 统计学处理

统计软件包为SPSS11.0, 计量资料用均值表示, 应用t检验, 计数资料用χ2检验, P<0.05有统计学意义。

2 结果

机械通气前pH值、PaCO2、PaO2、SaO2分别为 (7.22±0.13) 、 (57±13) mmHg、 (42±10) mmHg、 (82±7) %, 机械通气后24h后为 (7.41±0.09) 、 (39±7) mmHg、 (83±9) mmHg、 (95±4) %。治疗6h后心率、呼吸、血压及上述症状体征即有明显改善, 并随治疗进一步好转。治疗72h后胸闷、咳嗽及呼吸困难等症状和发绀、双肺哮鸣音等体征均明显好转。57例患者抢救成功, 1例患者因多脏器功能衰竭而死亡。机械通气时间为24～144h, 平均 (60±17) h。部分患者诉胸闷不适、口干等, 给予停机后症状明显改善或全部消失, 无并发症如气胸等出现。见表1。

注:与机械通气前比较, aP<0.05, bP<0.01

3 讨论

重症哮喘是一种严重的、威胁生命的、症状恶化加剧、急性暴发性发作的支气管哮喘, 短时间内就进入危重状态[3]。从而多器官功能的病理生理产生变化, 可导致全身多脏器不可逆性缺氧代谢性损伤。

采用有创呼吸机治疗重症哮喘是行之有效的, 但存在插管及呼吸机相关的并发症发生, 特别是呼吸机相关性肺炎发生的可能[4]。因此应在常规药物治疗的基础上应用Bi PAP无创机械通气治疗, 无创正压通气很少发生呼吸机相关肺炎或气压伤等严重不良反应, 无创正压通气与传统气管插管比较, 传统气管插管常常引起较重的并发症, 并且不易为意识清醒的患者所接受, 故在重症哮喘患者中的应用受到明显的限制。而无创性鼻 (面) 罩BiPAP通气时患者能讲话, 可进行吞咽食物, 能主动咳嗽咳痰, 较易观察病情变化, 大部分患者能接受。且在治疗过程中能够保持正常的生理功能, 不影响患者说话、进食及咯痰, 患者有较大的自主权, 有利于病情的观察和气道管理, 同步性能好, 不良反应少而轻, 是一种安全有效的治疗措施。无创正压通气选用Bi PAP模式可以有效地改善肺泡通气和氧合, 尤其是通气灌注比, 防止气道压的上升和肺泡过度膨胀, 增加人机协调性。无创BiPAP通气治疗, 是在吸气时施加正压, 以克服哮喘患者的气道高阻力, 减少呼吸功消耗, 改善呼吸肌疲劳, 降低组织耗氧与二氧化碳产生。使患者能轻松吸入足够气体从而改善通气, 提高PaO2, 同时在呼气时给患者较低的EPAP, 呼气压可对抗内源性呼气末正压, 对细支气管气道塌陷有防止作用, 从而改善通气, 增加功能残气量, 防止肺泡发生萎缩机械性扩张支气管, 以改变小气道萎缩, 有效排出二氧化碳, 使患者较轻松地呼出气体, 降低PaCO2[5]。改善组织缺氧与临床症状。无创正压通气无创伤, 能够提高压力支持通气, 操作简便, 随时上机脱机, 不易造成气道损伤, 减少了呼吸机相关性肺炎等并发症发生的可能。本组患者的治疗结果证实在常规治疗基础上应用Bi-PAP, 多数重症支气管哮喘患者的Pa O2、Sa O2能迅速提高, Pa CO2有明显降低, p H明显改善。

通气模式及通气参数:通气模式常应用自主呼吸模式, 其人机协调性较好的, 如PSV模式。压力选择要根据患者的病情及人机配合情况, 一般病情越重则需要的压力越高, 但要注意的是若压力过高, 促使漏气量增加, 从而降低人机配合。我们通常选择压力支持低于15cmH2O, 这样大部分患者能耐受并人机配合满意。对于PEEP的调节情况, 通常认为合适的PEEP有扩张支气管及降低气道阻力的作用, 还能抵消部分内源性的PEEP, 进而明显减轻呼吸负荷及降低呼吸频率, 从而改善呼吸的形式。但应用此模式时应应用心电监护仪进行监测患者生命体征, 若患者病情无好转或恶化, 应及时行有创通气治疗[6]。本组所有患者都采用了较低水平的PEEP, 配合压力支持水平, 以获得较满意的呼吸形式作为基本调节依据。

值得注意的是在无创正压通气治疗时, 由于正压通气影响静脉回心血量, 使心输出量明显减少, 从而血压降低, 并且造成肺泡膨胀增加, 甚至气压性损伤如气胸等。另外治疗上一定补充患者的水分以扩充血容量和气道的湿化, 可给予雾化吸入化痰, 并由患者自行咳出。本组中只有部分患者诉胸闷不适、口干等, 给予停机后症状明显改善或全部消失, 无并发症如气胸等出现。

综上所述, 我们体会在救治危重哮喘时侯, 除了应用常规治疗还应争取尽早施行无创性鼻 (面) 罩BiPAP通气治疗, 不良反应轻, 能迅速改善临床症状、血气分析及SaO2指标, 逆转病情发展, 争取了宝贵的救治时间, 缩短了平均呼吸机使用时间和总住院时间, 可作为抢救急性哮喘和哮喘持续状态的一种安全有效的方法, 值得在临床中应用。

参考文献

[1]王开云.无创通气治疗重症哮喘82例疗效观察[J].吉林医学, 2008, 29 (21) :1863-1865.

[2]中华医学会呼吸学分会哮喘组.支气管哮喘防治指南[J].中华结核和呼吸杂志, 2003, 26 (3) :132.

[3]王开云.无创通气治疗重症哮喘疗效观察[J].内蒙古医学杂志, 2008, 40 (4) :403-405.

[4]张晓霞, 刘丽梅, 杨虹.无创正压通气治疗急性重症哮喘24例临床观察[J].中国现代医生, 2009, 47 (13) :130-131.

[5]张德平, 曹敏, 肖永龙, 等.双水平气道正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并重症Ⅱ型呼吸衰竭的临床评价[J].国外医学呼吸系统分册, 2005, 25 (12) :891-892.