护理文书存在问题及整改措施

护理文书存在问题及整改措施（精选15篇）

护理文书存在问题及整改措施 第1篇

护理文书检查记录 存在问题

xx床 xxx护理文书存在字迹潦草，有涂改。整改措施

要求护士认真书写，加大处罚力度。效果评价

书写认真，规范，字迹清晰。

存在问题

xx床 xxx临时医嘱漏签名；xx床 xxx护理记录漏记录1次。整改措施

通知责任护士认真处理医嘱，及时书写护理记录。效果评价

无漏签名，护理记录完整。

存在问题

xx床 xxx入院告知书没有填写评估时间、无入院诊断。整改措施

接待新入院病人的护士要认真书写入院告知书。效果评价

入院告知书写完整，无漏项。

护理文书存在问题及整改措施 第2篇

参加人员：全体护士，日期：2012/2/15

地点：科室试教室

一、护理质量查房及业务学习、技术考核计划执行情况：1）质控小组人员未及时检查和记录，2）业务学习记录未及时，3）技术操作考核未按计划进行考试；

整改措施：

1、所有业务质量查房及业务学习、技术操作考核请按计划执行，表格已列出请大家查看，严格执行。

二、劳动纪律：个别护士在周六周天及节假日有迟到现象，护理部从监控录像调出来的，请大家严格遵守劳动纪律，迟到及早退扣除半月奖金。

三、交接班存在问题：1）P班的护士不按时接班，规定三点接班，三点半准时床头交接，但是现在仍然交接班混乱，这一阶段液体更换没人管，整改：交接班的时候，请A临班及未交班的A班护士和P班及帮班及时更换液体等；帮班接物品，抢救室急救车由后组P班交接。

四、关于A班和A临分工合作的问题：A班和A临合作不密切，存在A班工作量大，相对A临班只处理医嘱，其他抽血、备术、检查、细菌培养及输新开医嘱的液体，都是A班在执行。

整改：健康教育A班和A临班同时做 按排班分床号：一组1-8,9-16；二组16-23,24-31；三组32-40,40-50；按照排班分组执行，下午A班下班的时候，新入院未作，交给P班和A临班组长，但在院患者必须做完，如果太忙未作，交完班下班后再做，必须让患者及家属掌握。健康教育内容：入院指导及须知、检查注意事项、手术前后注意事项、检查及化验的结果、药物指导、当日治疗及检查项目患者及家属必须掌握。A临班除了处理医嘱，其他抽血、备术、检查、细菌培养及输新开医嘱的液体，临床班要摆好后分组合作执行，不要全交给A班执行。下午护士长抽查及质控组抽查均按照排班核对责任人。

五、医嘱执行及测量体温：问题：1）家属自己测量体温，护士未向家属交待体温测量的时间，家属事实在自己测量或者不断的向护士要体温表测量；2）治疗未做，但个别护士已签字，3）停深静脉但未停病历医嘱，造成总务收费时多收；4）出院患者或在院患者测血糖监病历医嘱已停止，但黑板和治疗单上仍然未停止。

整改：体温护士要按时测量，危重、发热、手术、新入院患者必须严格4小时测量一次，由护士自己测量不能让家属测量，如果家属自己有体温表，他们测量他们的，我们严格按要求自己测量，如果不到测量的时间患者不适需要测量时，由护士给患者测量，不能把体温表交给家属让家属测量。

1）治疗及医嘱必须严格及时执行，如果因为患者拒做治疗，护士要耐心向家属及患者讲解做治疗的必要性，争取让患者做治疗，不能患者不做护士就不给做，如果患者执意不做，护士要想医生汇报，医生停止医嘱后，护士才能停止执行，不能私自停止不做，或只签字而不做治疗，违反程序。2）患者出院后要停止所有治疗医嘱，大查对医嘱的时候，一定再次查对当日出院患者，把出院患者治疗停止。3)患者治疗及医嘱停止后，要及时把执行单及黑板上治疗去掉。

如果深静脉拔除以后责任护士要 停止病历医嘱，并通知总务护士不收费。

六、周六、日及平时接待住院患者的问题：接待住院患者态度不热情，尤其是周六及周天，患者长时间等待，无护士接待入院。病区环境吵杂

整改：

1、新入院患者，总务护士热情接待，安排床位，责任护士尽快安排患者到床位。责任护士在做入院指导的时候要讲清楚家属及患者遵守院规，降低音量说话，护士要以身作则，护士相互交流时不要大声喊。

七、皮试液的配置：每天的皮试液有A临班统一配置，前后组不要重复，然后由A班做皮试。

八、手术患者的术前准备：术前健康教育要充分，给患者家属讲买棉签

九、备用口服药：备用的口服药科室在交班，患者急用以后要及时补充电脑录入，并交班，以防备用口服药用完但未补充，影响急用患者的使用。

十、手术后患者的护理规范：胆管癌、胰头癌、胃癌、急性胰腺炎、腹腔镜胆囊切除术，护理规范尽快定出来。

十一、预约卡发放：预约卡发给患者并贴在相应的检查单上，告诉患者及家属做的时间：早上还是下午。

十二、关于探视及病区宣传的作用：向患者讲解我们贴在门口和床头的注意事项，不要贴在那不管，什么作用都没起，十三、关于出院患者的指导：各组负责自己所管患者的出院指导：办手续的方法及流程，复印患者病历的程序。

十四、传达护理部会议精神及一月份全院护理质量存在的问题

护理文书存在问题及整改措施 第3篇

1 选材方法

抽查全院各科室2007年住院运行病历1 020份, 按照每月每个科室5份病历进行检查, 涉及到全院内科系统480份, 外科系统420份, 传染病历60份, ICU病历60份。1 020份病历中抽查到特级护理120份, 一级护理300份, 二级护理580份, 三级护理20份。

2 存在的主要问题

2.1 体温单

(1) 34℃以下项目漏填, 大、小便次数, 出入量变化, 入院首次的身高及体重、血压等; (2) 不能及时、真实地反映患者体温的变化, 其中包括首次入院患者、手术后患者及发热患者不按要求绘制; (3) 因故外出的患者回病房后未及时补测体温; (4) 楣栏项目错填或漏填。

2.2 医嘱单

(1) 医嘱执行时间不准确, 机械地按照医嘱签字, 对医嘱的内容不了解, 未进行把关; (2) 字迹潦草, 签名不清楚。

2.3 护理记录单 (包括一般护理记录单与危重护理记录单)

2.3.1 护理记录缺乏连贯性

在所抽查的病历中, 患者使用何种护理记录单只是机械地遵照医嘱的护理级别而定, 而没有按照患者的具体情况去设护理记录单, 使护理工作处于被动。医院内部科室之间转入、转出患者, 只是在护理记录单之间进行转换, 容易造成护理措施的遗漏, 班与班之间不认真交接, 使得重要护理内容缺项。

2.3.2 首次记录内容繁琐

护士在记录患者的首次护理记录时, 未将患者的客观资料真实记录, 而是不分主次, 主、客观资料混淆不清, 造成书写内容冗长、繁琐, 给护理工作增加了不必要的负担。

2.3.3 护理记录缺乏专业性

个别科室为了减轻护士的负担或为了护理文书的整齐、美观, 随意简化护理记录, 将一些专业性的内容进行更改, 使得对患者的描述不准确、不应用医学术语, 护理人员的专业技术水平无法体现。

2.3.4 护理重点不突出

护理记录只是对疾病及生命体征的变化记录为主, 缺乏对患者全面的、整体的情况进行记录, 只是头痛医头, 脚痛医脚, 对患者的告知、宣教不能到位, 轻描淡写, 尤其是手术患者在心理护理及安全措施方面的告知较欠缺;对特殊检查及特殊药物的注意事项不告知或告知不全。

2.3.5 护理记录存在安全隐患

(1) 涂改、错别字比比皆是; (2) 重要的检查不记录; (3) 患者随意外出, 护理记录从不记录; (4) 手术护理记录单记录不全面, 手术室护士与病房护士交接签字不规范, 容易造成互相推诿。

3 原因分析

3.1 管理原因

各科室对护理文书的书写标准不认真学习, 文书质控小组没起到真正的作用, 护士长把关不严。

3.2 护理人员的法律意识淡薄

护理人员对护理文书的重要性及相关的法律责任认识不清, 使护理文书质量较差, 存在举证不能的隐患。

3.3 护理人员的专业水平参差不齐是影响护理文书质量的重要因素

(1) 历史原因造成多数护理人员学历偏低, 未受过专门的训练; (2) 临床工作量较大, 护士都是女同志, 承担着多种角色, 易造成身心疲惫, 使得护理记录敷衍了事; (3) 护士自身学识比较肤浅, 面对问题沿用习惯性思维, 不善于动脑, 机械执行医嘱; (4) 缺乏对专科疾病的培训。

4 采取的对策

4.1 定期组织质控护士和护士长培训, 加强对护理文书的质量控制, 通过检查将发现的问题不断讨论, 使得护理文书标准尽可能完善, 同时通过科室自检及护理部抽查的方式进行把关, 确保护理文书的真实、及时、准确、完整。

4.2 每年组织护士进行护理安全方面的教育, 加强法律法规的学习。护理文书是护士在护理活动中形成的文字、符号等资料的总和, 具有客观、真实、准确等特征, 是护士根据医嘱和病情对患者在住院期间的护理过程的完整记录, 具有连续性和系统性。《医疗事故处理条例》第十条明确将体温单、医嘱单、护理记录等规定为患者有权复印、复制的客观资料, 第一次在法规中明确了护理记录是病历的重要组成部分[1], 即护理记录可作为举证的依据。所以加强护理安全教育, 保证护理文书的真实、准确是护理人员应该引起高度重视的问题。

4.3 加强专科知识的培训。护士素质的高低是影响护理质量的重要因素, 为此, 我院护理部狠抓护理队伍的专业水平, 通过院内培训、院外进修相结合的方式加强对护士的培训。健全各项护理规章制度, 培养护士的慎独精神, 提高运用护理程序的能力, 使护理队伍整体水平得到提高。

4.4 加强健康宣教, 履行告知义务。进行告知是护士自我保护的需要, 在以后的工作中增加对患者的告知, 加强与患者的沟通, 以确保护理安全, 提高患者的满意度。

参考文献

护理文书存在问题及整改措施 第4篇

【关键词】病区；药品管理；整改措施

【中图分类号】R97 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0653-02

为方便护士执行临时医嘱和急诊医嘱，病区内常设有小药柜，用于存放一定数量的临床常用药品和足量的急救药品。药品的管理工作直接影响药品的质量和患者的用药安全。为了保证药品质量及患者用药安全，防止医疗事故的发生，对病区药柜有必要进行规范化、制度化管理[1]。2011年我院开展医院医疗质量检查活动，成立药品质量监督小组，查找病区药品管理存在的问题，并采取进一步的改进措施，保证病区药品管理安全。

1 病区药品管理存在的问题

1.1 药柜内药品摆放无序，无效期警示标志

病区药柜内药品管理比较混乱，补充的药品随意放在柜内药品上，药品随用随取，没有按照“先进先出，近期先用”的原则使用，这样易导致柜子底层的药品积压过期，造成不必要的损失。柜内有多个品种有效期在半年之内，但没有任何效期警示标志，个别药品存在过期现象，给临床治疗带来隐患。

1.2部分药品未按照正确的存储条件保管

药品的有效期受温度、湿度、光线等因素影响，如不按药品的性质要求储存，就会缩短有效期，是药品效价降低或变质，影响药品疗效甚至出现毒性反应[2]。在检查中发现护士对药品的存储条件不甚了解，需要2～8℃低温保存的药品如胸腺肽注射液未及时放入冰箱冷藏室保存，需要避光保存的药品如硝酸甘油注射液使用后敞开盒子裸露存放。

1.3高危药品管理不规范

检查中发现一些高危药品如高浓度电解质注射液与普通药品混放在一起，没有单独存放，也没有高危药品明显标识，护士取用时极易发生差错。若使用不当会对患者造成严重伤害甚至引起死亡。

1.4急救药品管理不规范

检查中发现某些急救药品数量与登记目录不符，包装盒上的生产批号、有效期与安剖瓶不一致，个别品种存在过期现象。

2 整改措施 针对我院存在的上述问题，笔者向医院药事委员会提出合理建议，并采取以下措施：

2.1建立规范的药品管理制度，加强护理人员药学知识培训

建立健全并落实病区药品管理制度，病区由护士长指派一位责任心强的护士专门负责病区药品的领用与保管工作。医院药事委员会每月组织药学人员及护士学习药品的保管、养护知识，并对学习内容进行考核。

2.2药剂师协助参与管理

药剂师长期接触药品，对于药品的性状、储存条件不良反应、配伍禁忌等比较了解，发药时对于储存条件比较特殊的药品应及时提醒护士注意；平时应常与临床沟通，了解药品使用情况，对于近效期的药品全院调剂使用，避免药品过期浪费。

2.3病区药品专项督导检查，明确药品专项检查时间及要求

病区药品除了使用后应及时清点、补充外，我们还将每周五定为药品清查日，由护士长对科内所有药品进行彻底检查，主要检查药品是否帐物相符、药品有无失效积压，若发现药品有变质、过期、标签模糊或脱落应立即停用，并报科室、药房处理。此外，医院指定一名药品质量监督员，主要负责全院各科室的药品管理督导工作，每季度到各科室检查药品的存储与使用情况，并做详细记录，发现问题及时上报、及时解决。

2.4明确药品分类，规范药品摆放方法

病区药品主要分为常规药品、急救药品、麻醉精神药品、贵重药品和高危药品。药品应按类固定摆放位置，建立药品基数卡，确保药品帐物相符。高危药品应单独存放，不得与普通药品混放，并设置黑色警示牌，使用时应双人核对，避免差错发生。抢救药品应单独存放，专人管理，每日清点，定期查看药品有效期，药品使用过后及时补足基数。药品应按有效期摆放，效期远的摆放在底层，先用效期近的药品；同一包装盒内的药品应按批号、效期远近摆放，依次取用，确保药品在效期内使用。

2.5严格按照药品说明书储存药品

每种药品都有适合自己的储存条件，应严格按照药品说明书的要求储存药品，采取必要的冷藏、避光、防冻等措施，保证药品质量。需要避光保存的药品如硝酸甘油注射液、某些中药注射液等应用原盒或深色避光纸保存。需要冷藏的药品如胰岛素注射液从药房取回后应及时放入冰箱冷藏室保存，每天专人记录冷藏室温度确保符合药品储存条件。

2.6明确急救药品管理方法

病区领取急救药品时，药房尽量原盒发出，方便护士管理。对急救药品进行简易封存管理，并在封条上注明最近失效药品的名称及失效日期[3]。这种方法可以有效提高工作效率，主管护士每天只需检查抢救车的封条是否完好即可。如果封条完整，说明急救药没有启用，无须再逐个检查；如果封条开启，护士应逐一检查，并按急救药品目录及时补足基数药品。

3 效果

加强药品管理前我院病区药品混放为7例、过期失效为5例，加强管理监督后药品混放1例、过期失效0例。对比管理前后，我院病区药品管理质量明显提高。

4 感想

病区药品管理是患者用药前的最后一个环节，药品管理质量的好坏直接影响医疗质量和患者的安全。医院必须重视病区药品管理，制定相应的管理制度并严格执行，加强护士的药学知识培训及责任心，加强质量监管才能保证医疗安全。

参考文献：

[1] 翟所迪，张晓乐 病房药品管理的持續改进[J].中国护理管理，2007，（3）：12

[2] 程敏 浅谈药品小药柜的药品管理[J].医学理论与实践，2004，17（11）：1361

护理文书存在问题及整改措施 第5篇

2013年我院护理工作根据5年发展规划及年初制定的工作计划，在医院领导的带领和支持下，遵循和落实“以人为本”的科学发展观，树立以病人为中心的服务理念，以医疗护理安全为主，加强患者安全管理，保障患者医疗护理安全，强调环节管理和质量责任，强化内涵建设；加强护士培训，提高各级护士技能水平；积极开展优质护理服务，不断提高护理技术水平和服务质量，为病人提供优质护理服务，在各科室的密切配合下，圆满完成各项工作。但在执行过程中也存在一些问题，经护理部讨论分析，提出了相应整改措施，现总结如下：

一、存在问题

1、各科室护士长对科室管理规范，制度落实到位，但仍存在许多需要改进的地方，尤其在科室的成本管理和安全管理方面。

2、护理队伍中低年资护理人员对急救知识及技能的掌握不够熟练。

3、部分护士风险、安全、法律意识薄弱，存在护理安全隐患。

4、有些护理人员对病人服务态度及入院健康教育宣传有待改进。

5、护理文件书写不规范护士法律意识淡薄，对自身保护意识不强，不够重视护理文件书写的质量。

6、医护人员对医院感染控制不足，无菌医疗用品使用后有意丢弃和生活垃圾混装现象。

二、原因分析 1 2 部分护理人员对核心制度，应急预案内容掌握不熟悉。

年轻护士由于工作时间短、经验少、应急能力差等各方面因素的影响,导致在临床上遇到应急事件及各种抢救时出现慌张、手忙脚乱,不能很好地配合医生进行救治工作。法律意识淡薄，自我保护意识缺乏护士只重视解决患者的健康问题而忽视潜在的安全问题，日常工作中忙于护理行为而疏于解释宣教告知工作，随着人们的健康意识和维权意识日益增强，对护理工作要求越来越高。然而护士的法律意识普遍比较薄弱，缺乏危机意识，对工作中存在的危机、风险意识不充分、不全面，容易导致护理风险的发生。部分护理人员对病人的关心不是很主动，对新入病的入院宣教只是简单一字而过，对病情掌握不够祥细，护理措施不全面。未按时巡视病人。护理人员往往存在记录不及时或超前记录，书写不规范，有涂、刮、粘等现象，用药记录时间与医生开具医嘱时间不相符，护理病情记录与医生病程记录不相一致等情况都存在较大风险。护理人员对医院感染认识不够：①不能认识到医院感染与自己有 关，是护理质量组成部分，对患者每完成一项护理操作程序都必须要有预防医院感染的意识。②医院感染链存在，有科室，病人较多，加上陪护人员多，病房空间小，空气流动不畅，患者间互相接触，室内飞沫传播和接触传播往往很难控制：医院建筑布局、流程不合理，造成院内感染。限制陪伴做的不够好，不能按时通风换气。③环境物品管理，病区治疗室、换药室、抢救室，室内不能坚持每日按时清扫，使用盘、罐个别不能定期消毒灭菌。个别科室使用后氧气湿化瓶不能及时消毒、使用中的氧气湿化瓶不能坚持每日更换、消毒后干燥保存不规范，监测湿化瓶水监测超标；使用后血压计、听诊器、体温计没有安要求消毒。病房环境以及病房卫生，管理不到位，要求晨间护理湿式清扫，扫床刷套每床1套，保持床铺清洁，床单污染及时更换。个别科室出院患者床单位终末消毒处理不到位。个别科室拖把使用，标识不清楚。④护理人员手卫生执行不规范，有些护士治疗时不戴口罩。⑤一次性无菌医疗用品处置不当。有些科室一次性无菌医疗用品使用后有随意丢弃和生活垃圾混装现象。

三、改进措施 在前期工作的基础上，进一步完善护理工作制度、岗位职责、护理常规、操作规程，重新修定标准护理计划，制定各工作环节交接流程。同时督促护理人员加强制度的学习，特别是核心制度要做到熟练掌握，如查对制度、差错事故报告制度、分级护理制度、抢救制度、交接班制度、消毒隔离制度等。

理好科室成本核算：① 强化科室人员主人翁意识，灌输成本与效益的关系，把发展看成是医院生存的第一生命线，没有了经济效益，医院的发展就成了无源之水，无本之木。严格把好收费关，做到增收节支，并注意节约每一张纸，每一度电，每一滴水。“不积小流无以成江海”，从小事 起，从点滴做起。② 医疗设备成本管理：科内很多昂贵的医疗设备，如呼吸机、电子血压计心电监护仪等，都有专人保管，每一位医护人员都能正确操作，用后注意终末处理，定期保养，并由设备科定期检测仪器性能，及时维修，延长寿命，提高设备使用率。

护理文书存在问题及整改措施 第6篇

2012年11月护理部对我科年终护理工作进行了深入细致的检查，检查中发现了四方面的问题：

一是个别护理人员未认真执行护理常规基础护理不到位。二是整体护理程序运用不熟练。

三是个别护理人员未按规定时间测量生命体征，存在漏登记所测的生命体征记录。外科健康宣教评估单当天宣教当天评价结果。

四是护理核心制度落实不到位。优质护理手册内容有漏项。五是规范化文明服务行为未能与临床护理服务有机结合。针对上述问题我科组织全体护士会议认真分析发现主要存在以下几方面的原因：

一是低年资护理人员的未形成主动学习专科护理操作、理论氛围。

二是护理人员管理培训存在一定欠缺。

三是部分护理人员缺乏法律意识对护理记录的严肃性和重要性认识不足缺乏自我保护意识。四是护理质量管理有脱节。

五是护理规范化服务培训不够细致。

对此我科制定如下的整改措施：

一、加强护理素质教育树立以病人为中心服务理念，树立“以人为本”的服务理念，主动、热情地最大限度地满足患者的需求。认真落实基础护理、危重病人护理。加强护士长对危重病人的护理质量管理，认真落实基础、危重病人的护理质量控制评价，严格做到“定期查，及时改”。

二、培训低年资护士运用整体护理程序的方法，将整体护理程序转化为日常工作流程，重点培训护士收集资料，专科查体的正确方法。

三、一切护理活动都应遵守“写我所做、做我所写、记录做过的”，严格按照护理文件规范记录。确保各种记录的及时、准确、完整。加强对护理人员法律知识的学习和教育，强化她们的法律意识，使其认识到护理的严肃性和重要性，认识到护理记录如果不真实、不细致、不按规范和要求填写常常会成为各类医疗纠纷的导火索。护士长、质控护士、责任组长要严把质控关，加强对护理记录和出院病历质量，随时抽查各种护理记录，要求大家做到表格规范各项记录按程序和标准认真填写，做到记录原则分明责任到人。

四、加强护理质控人员的相互配合、相互协作，每月定期检查质控人员质控工作完成情况，对发现的问题及时改正。各项计划安排月初必须明确制定并详细记录。疑难病例讨论要求讨论记录要明确注明讨论的日期、时间。

五、参照护理规范化文明服务行为手册，落实礼貌用语，主动向病人问好，语言以“请”字开头，“您好”为先，“谢”字结尾，提供微笑服务。设定不同服务场景，模拟训练护士规范化服务，注重细节管理，做到统一规范。

以上整改措施请护理部予以指导和监督。

骨伤烧伤Ⅱ科

护理文书存在问题及整改措施 第7篇

及整改措施

2014年9月27日，护理部和院感科对全院各科室进行第三季度护理质量大查，希望各科室根据各自存在问题组织学习、进行针对性整改。存在问题：以下是各病区共同存在的问题：

1、氧气湿化瓶消毒处置不规范。

2、各班岗位职责不熟悉；业务学习、在职培训、实习生带教、新上岗护士培训不到位。

3、护士长库房、工友库房物品放置不整洁。

4、院感知识培训不到位。

5、药品无原装原盒放置；麻醉、精神药品无班班清点和使用记录、无加锁。

6、未正确评估入院病人的危险因素及未采取有效的防护措施。

7、查对制度落实欠佳。

8、各病区责任护士健康宣教欠佳。

内科：病人预防压疮护理欠佳，且未上报；氧气筒无“四防”、“满”、“空”等标识。妇产科产房：氧气筒无“四防”、“满”、“空”等标 整改措施：

血透室 ：

签 名：

急诊科护理文书存在的问题及对策 第8篇

1 资料与方法

随机抽取2007年1月~2008年12月我科病历173份。其中儿科51份, 内科73份, 外科49份。其中, 一般病历152份, 危重病历21份, 根据我院《护理文件书写指引》[1]的要求进行检查。

2 结果

通过检查, 173份病历中, 护理文书书写存在问题共有88处。对存在问题进行分类统计, 见表1。

3 存在问题分析

3.1 医嘱单

临时医嘱执行后, 护士未及时签名、签时间或医嘱执行时间不符, 部分护士签名字迹潦草, 难以辨认。

3.2 留观护理记录单

涂改、刮痕现象普遍存在, 不但失去护理记录的真实性, 而且存在法律漏洞, 容易造成医疗纠纷。再者, 关键词或者数据的涂改不但掩盖了原始记录资料, 还给人们一种企图掩盖事实的嫌疑[2];眉栏诊断简写, 如:“上呼吸道感染”写成“上感”;护理记录单漏填生命体征、签名;底栏漏填体重;病情观察没有体现专科特点, 未能动态反映患者病情变化及治疗效果, 记录千篇一律、笼统;医学术语不正确, 如“头部躯干”写成“头身”。分析上述存在问题主要原因是护理人员医疗法律意识淡漠, 自我保护意识不强, 没有意识到护理记录的重要性;工作粗心、责任心不强;临床专科理论知识不扎实, 没有熟练掌握各种疾病的专科护理观察要点;对护理文书书写要求不熟;管理不完善。

3.3 医护记录不符

医护记录不符主要与医护缺乏沟通、医师和护士对病情判断不一致、医护双方对收集患者资料过程中信息来源的误差而产生。如:1名高血压病患者, 医生记录患者来诊时血压是210/110 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa) , 而护理记录的血压是198/102 mm Hg。再如危重患者的意识、瞳孔记录与医生的记录不符等。

4 对策

急诊科接诊的多是急、危、重症患者, 一般医疗过程均以“急”为中心[3]。急诊科患者留观时间一般为24 h, 最多72 h。随着人们维权意识越来越强, 要求越来越高, 护理人员在为患者提供优质服务的同时, 更要规范和提高急诊科护理文书书写质量。通过分析, 提出相应对策如下:

4.1 及时正确执行医嘱

护士一般不执行口头医嘱, 但在抢救过程中, 医师下达口头医嘱, 护士应大声复诵一遍, 双方确定无误方可执行, 医师要及时据实补开医嘱, 护士要及时签名、签时间。

4.2 提高护理人员综合素质

加强医疗法制知识学习, 提高风险意识和自我保护意识, 使护理人员充分认识到护理文书的重要性;加强护理文书书写规范化培训, 加强专科理论知识学习, 强化基础技能培训, 提高护理人员基本素质及专业技术水平;根据护理文书书写要求, 字体要整齐清晰, 不得涂改、刮除, 书写过程中如果出现错字, 应该用双斜线划在错字上, 保持原字清晰可辨;加强护理人员职业道德培养, 提倡高度负责精神, 认真仔细观察, 提倡慎独精神[4];加强护理记录质量管理, 科护长和科质控员经常检查护理文书书写情况, 发现问题, 及时分析, 提出相应对策, 护理部质控组不定期抽查, 定期反馈, 保证护理文书书写质量。

4.3 加强沟通

加强医护、医患之间的沟通, 在护理记录书写过程中, 若发现护理记录与医疗记录不一致, 要查明原因, 使护理记录与医疗记录保持一致, 减少法律漏洞, 预防医疗事故的发生。

5 讨论

规范化的护理文书是患者治疗护理的真实记录, 是患者病情演变的真实反映, 是评价治疗效果的科学说明, 是医疗事故和纠纷的法律依据[5]。护理人员在书写记录时要实事求是, 做自己所写, 写自己所做。内容真实、准确、及时、客观、全面、简明扼要、重点突出、运用医学术语、连贯性地动态地记录患者的病情, 既有利于为今后总结临床经验, 搞好科研和教学提供依据, 也有利于保护护患双方的合法权益, 预防护理差错及医疗纠纷的发生。

参考文献

[1]伦丽芳.东莞市人民医院护理文件书写指引[Z].广州:东莞市人民医院, 2003:10.

[2]金仁琴, 冯玉玲, 田莉莉.危重患者护理文件书写的质量控制对策[J].齐齐哈尔医学院学报, 2006, 27 (16) :2025-2026.

[3]周秀华.急救护理学[M].北京:人民卫生出版社, 2004:27.

[4]黄玉凤.如何提高护理文书的内涵质量[J].中国保健:医学研究版, 2008, 16 (15) :619-620.

护理文书存在问题及整改措施 第9篇

关键词：建筑砌体质量

1砌混结构工程中的砌体质量存在问题

砖混结构是以砌筑的墙体为主要承重结构，因此墙体的砌筑质量极为重要，时至今日在施工的砌混结构工程中的砌体质量还存在以下问题：

1.1留槎、接槎不符合要求砖混结构房屋建筑的墙体，纵横墙要求同时砌筑，有时要在交接处：临时间断处，这在规范里面也做出了相应的规定，如：砌体临时间断处的高度差不得超过一步脚手架的高度，对不能同时砌筑而又必须留置临时间断处，应砌成斜槎，留斜槎确有困难时，除转角处外，也可留置槎，但必须做成阳槎，并另设拉结条，但实际发现有的砖墙不是同时砌筑，而是先砌完这一层的外墙，再砌内横墙和纵墙，或反之，临时间断处的高度差达2-3米(砌到楼板圈梁底)，且都是砌成直槎，有的还是阴槎，虽然加设了拉结筋，但数量和长度很多不符合规范，有的十多皮砖才放一次拉结筋，致使交接处衔接不牢，将直接影响建筑物的整体性及抗震性，这种影响所造成的危害后果在正常情况下有时潜伏着，当遇有地震等外力作用时，就会毁于一旦，因此砖混结构中，纵横墙交接处的质量是非常关键的不可马虎。

1.2组砌形式错误实心砖砌体的组砌形成规范有要求，如墙体宜采用一顺一丁、梅花丁、三顶一丁，砖柱不得采用包心砌法，我们现在均采用的一顺一丁砌法这是好的，但存在错缝不良，断砖集中使用，在墙体中出现多皮通缝、瞎缝、砖柱包心砌筑的情况也时有发生，这些都削弱了砌体的承载力，整体性与稳定性。

1.3水平灰缝砂浆不饱满砌体的水平灰缝砂浆饱满度是影响砌体强度的一个重要因素，不饱满会使砖局部受压或受弯，降低砌体的抗压强度，因此规范中规定了实心砖砌体的水平灰缝砂浆饱满度不得低于80％，是主要的保证项目，其饱满度很大程度上取决于砌筑方法，在砌筑时我们要求采取三一砌筑法，砖必须提前浇水湿润，只要砂浆稠度适当，砂浆饱满度达到80％，且竖缝也能挤进砂浆。若在砌筑时砖浇水湿润不够，过于砌筑时，会导致砂浆的水份被砖吸去，砂浆失去可塑性，砖与砂浆粘结不牢，影响砌体质量。

1.4砖和砂浆的强度不能保证砖砌体强度除有操作因素外，主要取决于砖和砂浆的强度，只要其中之一的强度降低一级，(根据资料记载：即受冻体的强度降15—20％)，则更会影响砌体强度，砖的抗压强度、抗折强度没有经常检验，不按配合比配制砂浆，随心所欲的情况大有存在，通过同标号砂浆试块强度的检验，发现强度的离散性很大，高的很高，低的很低，这是一种极不正常的情况，致使砌体强度不匀，影响受力，另一种情况是砂浆强度从试块检验报告单上的数据看，是达到了设计要求，但实际砌体中的砂浆强度明显不足，因此要保证砌体质量必须对砖和砂浆质量进行严格控制。

1.5砌体的水平灰缝厚度失控砌体水平灰缝厚度与砌体抗压强度是紧密相关的，砌体本身是非匀质体，砌体受压后产生变形，这主要是因水平灰缝被压缩引起的，砌体的破坏往往是由于灰缝变形造成的，灰缝厚度越大，砂浆的横向变形也越大，从而增大了砖的附加拉应力，使砌体抗压强度降低，据有关试验数据表明：砖砌体水平灰缝厚度从10mm增加到12mm时，即可使砌体强度降低25％。如何控制灰缝厚度，长期以来是设置皮数杆，既控制水平达缝厚度，又标明竖向构造变化的部位，但近年来砌体施工时不再设置皮数杆，就是搞了也是应付检查，摆摆样子不按皮数杆砌筑，灰缝厚度全由个人掌握，由于工人技术不等，因此在工程中出现失控情况，内外甚至交不了图，既影响砌体强度，又不美观。

2建筑砌体质量的整改措施

根据以上存在的问题，应采取相应的整改措施，予以改进。

2.1组织施工人员学好规范，一定按规律要求办事，有些施工人员片面或错误理解一些规定，如砌筑临时间断时，应留成斜槎，当确有困难时，方允许留直槎，但必须设置拉结筋，不少人片面认为，规范是允许留直槎的，致使在没有困难的情况下也不砌成斜槎，更谈不上同时砌筑了，因此必须学好规范，熟悉规范，并能准确的理解应用。

2.2把好材质关，砖、水泥、砂、石灰膏等砌体材料，必须符合国家标准有出厂合格证方可验收，如其对材质有怀疑时，应经检验合格后，方可使用，确保砌体砂浆质量。

2.3必须采用“三一”砌筑法砌筑，按一顺一丁进行组砌，禁止铺浆砌筑和包心砌筑，确保砌体质量。

护理文书存在问题及整改措施 第10篇

及整改措施

2015年6月26日，护理部和院感科对全院各科室进行第二季度护理质量大查，希望各科室根据各自存在问题组织学习、进行针对性整改。

存在问题：以下是各病区存在的问题：

儿 科：护士对业务学习、护理查房不知晓；实习生对指脉氧操作注意事项和查对制度不知晓。内 科：加药不消毒现象严重，屡教不改；责任护士未带教好实习生，实习生不了解病人的病情及责护的职责；无业务学习；护士对护理查房不知晓；氧气湿化瓶消毒不规范。

外 科：换药室手消液过期、无签名；治疗床枕头脏、血迹多；治疗带有积灰；空气过滤网脏；提问护士业务学习、护理查房不知晓。

妇产科病房：提问护士业务学习、护理查房不知晓；巡视卡提前签名；棉签开启无标识；个别护士不戴胸卡；治疗带有积灰、空调过滤网脏。

妇产科产房：产床上堆放一次性物品；氧气用后湿化瓶未处理；抢救车方盘发霉；抢救车脏；带教小讲课未签名；出科考卷未改卷评分。

骨 科： 6月份的业务学习未完成，5、6月份的护理查房未完成；提问实习生输液操作程序掌握较好、三查七对欠缺。

感染科：开启的胰岛素过期（5.22开启）。

手术室：手术床橡胶单上有血迹，吸引器瓶有污迹；出风口灰尘多；工友从手术间到污物通道未更换鞋；百级手术间仪器多维护高，周六上班护士太少；在职培训材料未做、考卷未批改。

麻醉科：多巴胺、维生素k1、氨茶碱、碳酸氢钠、付肾过期；砂轮未消毒处理；面罩暴露无干净包装放置；麻醉苏醒室有纸箱外壳。

急诊科：护士不知晓科室业务学习；棉签开启未签全名。供应室：无菌物品存放间放私人用品，一次性中单放在高压间。血透室：空调过滤网不干净。整改措施：

儿 科 ：

签 名：

护理文书存在问题及整改措施 第11篇

一、检查内容

第一周检查：认真落实护理不良事件上报制度，工休座谈会记录 有否反馈意见及健康教育内容

第二周检查：查看教学记录、在职培训记录

第三周检查：医疗废物分类、日夜交班本

第四周检查：正确填写一览表，长短医嘱临床护理记录单记录及 执行情况

存在问题：

儿科：未发现问题。

内科：治疗单未执行，有的执行不规范，签名潦草，难以辨认；治疗盘用后未整理；开启的盐水无标识。

外科：医嘱查对本有未执行现象；医疗垃圾分类不规范。骨科：未发现问题。

妇产科病房：开启的溶酶体无标识；高压的酒精罐无签名；治疗室灯管不干净；电缆架上积灰多。

妇产科产房：治疗盘用后未整理；酒精罐无盖；柜子内不干净。

急诊科：氧气湿化瓶用后未处理；急诊抢救资料登记不完善；大型仪器无使用记录。

供应室：未按要求更换鞋子。

感染科：未发现问题。

手术室：砂轮、止血带未浸泡；针筒及空瓶未及时处理。

血透室：未发现问题。

二、整改措施：儿科

签名：

护理文书存在问题及整改措施 第12篇

一、检查内容

第一周检查：急诊科、供应室、手术室护理质量管理，抢救仪器及抢救车药品管理。

第二周检查：责护对病人病情掌握情况；药品管理；吸氧过程中中心吸氧装置出现故障的紧急预案及程序。

第三周检查：病房安全管理、病人巡视卡管理；病人发生化疗药物外渗应急预案及程序。

第四周检查：护理文书质量管理；输液执行单执行情况；护理人员发生针刺伤事件应急预案及程序。

二、存在问题：

儿

科：输液执行单未签全名、有的字迹潦草；小儿吸痰管过期；急救药品星期五总查对漏登记一次；病房巡视卡提前执行。

内

科：病房巡视卡有的未签名、有的提前签名；医嘱查对本执行不规范；星期五总查对无执行；急救药品登记不全；抢救记录本有的未记录病人姓名；紫外线灯管星期一擦拭未执行、紫外线强度无测试；急救车内未备手电筒；冰箱内胰岛素开启未签全名；电缆架上积灰多。

外

科：清创室器械浸泡液脏；锐器盒内有包装袋；巡视卡提前执行；碘伏、酒精开启无标识；医嘱查对本已执行的床号未扛；抢救记录本未记录病人姓名、住院号；电缆架上积灰多。

骨

科：巡视卡提前签名；抢救药品总查对、短嘱有漏执行情况；碘伏开启无标识；清创室台面不整洁。

妇产科病房：病房巡视卡未执行；医嘱查对本执行不规范；急救药品总查对漏一次；棉球过期；电缆架积灰多。

妇产科产房：碘酊过期（有效期3月3日）；贮槽过期（有效期至4月14日）；上环包过期；安尔碘过期；治疗盘未整理；开启的棉签未标识；高压日期写错（13日—19日）；治疗盘用后未整理。

急诊科：开启的溶酶体未签名；注射室治疗盘未整理；酒精罐未盖紧；电缆架积灰多。

供应室：小锅高压的无菌包潮湿；护士着装不规范。感染科：碘酊过期；盐水过期。

手术室：电动吸引器表面积灰多；氯化钠开启无标识；口罩帽子丢于洗手巾桶中。血透室：治疗车台面不干净；冰箱有灰尘；冰箱内有左卡尼丁；医疗垃圾内有塑料壳。

二、整改措施

儿科：

护理文书存在问题及整改措施 第13篇

(一) 预算编制缺乏科学性, 预算执行缺乏刚性约束

中职学校的预算编制过程一般是由学校财务部门执行的, 学校的教学、行政及其他管理部门并未参与预算编制, 而编制预算的财务人员对学校纷繁复杂的业务活动了解有限, 使得预算编制缺乏系统的科学论证, 编制时不能很好地结合学校业务发展的需要, 在项目安排上与学校事业的发展脱节, 预算编制没有细分具体的费用支出项目、没有细分各科室的费用定额;导致在预算执行过程中, 年度预算调整变动情况时有发生;各项费用未按预算安排支出, 随意扩大开支范围、提高开支标准, 甚至有的部门是到了具体业务完成后才去找财务部门要钱, 这种随意性导致预算的支付结果与原预算差异较大, 预算执行缺乏应有的约束力、权威性和严肃性, 预算编制形同虚设。

(二) 国有资产采购和管理水平有待提高

中职学校教育的重点是培养学生职业技能水平, 为提高学生的动手能力, 每个专业都要配备相应的专业设备, 但很多学校对重大项目和实训设备采购没有进行科学的可行性认证, 存在资产购置随意现象, 造成大量的实训设备使用率不高;由于新设专业没有后续发展性导致设备束之高阁, 存在资产使用期少于正常使用年限的问题, 新设备添置后只用了一段时间, 有的只有在上级领导、外单位来参观时打开实训室供参观, 成了“参观实训设备”。而在国有资产管理过程中, 存在重采购轻保管, 有的资产保管人非使用人、资产管理责任不明, 出现问题无法明确责任人的责任等缺陷。

(三) 单位负责人和会计人员水平有待提高

中等职业学校实行校长负责制, 中职学校的校长, 普遍认为财务管理与教学管理无关, 所以学校重视教育科研管理, 却忽视了财务管理, 对单位资金的正确使用缺乏必要的监督和制约, 往往只站在学校的发展角度盲目扩张, 不考虑资金来源。当学校资金紧缺后, 往往不再考虑资金使用的合法合规性, 难免造成财经上的违法乱纪。对资金的具体管理不够重视, 内控不规范或流于形式, 预算没有约束力。

各中职学校忽视了财务管理的作用, 仅把财务部门作为一种后勤服务部门, 存在重核算轻管理的问题。财会人员专业素质、水平参差不齐, 为学校“当家理财”的主动意识不强, 普遍缺乏具备现代财务管理理念和意识的财务人员。

(四) 会计信息化建设有待提高

目前大部分的中等职业学校对会计信息化的建设一般只是配备几台电脑、安装单机版的财务软件, 存在会计信息化建设投入不足的现象, 对信息化建设认识不足。随着计算机网络的广泛应用, 计算机病毒、流氓软件、网络钓鱼, 黑客攻击经常发生, 这也给会计信息系统的安全敲响了警钟。会计信息化环境下, 信息载体发生变化, 存储在计算机磁盘上的数据可能会不留痕迹地被修改, 所以会计信息化的数据安全存在问题。

二、中等职业学校财务管理整改措施

(一) 强化预算控制管理

目前, 中职学校的收入主要是财政预算拨款、免学费补助收入、事业收入, 而支出主要包括工资福利支出、商品服务支出、对个人和家庭补助支出等一款。学校年度预算, 要求学校成立预算小组, 综合各部门的年度收支情况科学编制预算, 学校要细化预算项目, 把人员经费、公用经费、专项经费等细分到各部门。年度预算一经批准并下达就是法律文件, 学校必须严格执行, 否则就是违法。以便于严格控制资金的使用范围, 保证专款专用, 学校要赋予财务人员严格按预算执行财务支出的权限。对于超预算、无预算的项目不予报销结账。中职学校要完善预算的编制制度, 要保证预算的权威性, 不得随意调整。要建立预算的跟踪、分析和评价制度, 提高资金的使用效益, 使预算更加科学、公平、合理、透明。

(二) 加强资产管理, 采用权责发生制原则对固定资产计提折旧

中等职业学校设立新专业前要实施科学的可行性研究分析, 不要一哄而上, 盲目的根据就业市场一时的热门上新专业, 要保证专业的可持续性, 避免出现提早“夭折”的专业, 对于实践性要求较高的中等职业学校教学, 因为开设新专业而添置新设备是必须的, 同时还要配备实训室, 需要投入大量资金, 决策不当会给学校的发展带来致命的影响。

中等职业学校应当加强对实物资产的管理, 单位要制订完整有效的国有资产管理制度, 强化对资产购置、使用和处置等关键环节的管理。针对中职学校日常管理的薄弱环节, 更要加强对资产的日常管理, 明确保管人的责任, 建立资产账卡, 加强资产的实物管理。资产管理部门要定期组织清查盘点资产, 确保账实相符。修订后的《中小学校会计制度》对固定资产还是不提折旧, 固定资产始终按原取得的价值入账, 即使该资产已濒临报废, 中职学校应该考虑固定资产的折旧, 通过计提折旧可以准确衡量资产的现有价值。对正确核算学校教育成本有积极的意义。

(三) 提高会计人员的素质

中职学校内部控制是一个复杂的体系, 需要学校内部有关部门加强沟通、相互协调。校长重视是内控制度建设有效与否重要的保障, 没有校长支持的内控建设, 往往会流于形式。内控规范中明确规定:“单位负责人对本单位内部控制的建立健全和有效实施负责。”这一规定就是要求中职学校的校长树立起风险防范的意识, 增强责任感和使命感, 中职学校可以引进先进的管理理念, 采用ISO系列质量认证体系, 协助内部控制制度在中职学校的应用实施, 确保内部控制工作顺利推进。

财务人员每年都要参加规定学时的继续教育, 而单位负责人往往以不懂财务为由对自己的财务决策失误辩解, 建议财政部门要定期组织学校校长参加财经法规的培训, 有利于校长对财务管理的理解, 才能从专业上支持财务管理工作, 实现单位资金使用的经济效益最大化, 真正发挥财务管理中的监督职能, 使中职学校财务管理工作不断制度化、公开化、规范化。

(四) 加快中等职业学校会计信息化建设的进程

在国家政策的支持下, 各中等职业学校不同程度的开展了信息化建设, 以福建省侨兴轻工学校为例, 该校在全国首批中等职业发展改革示范校的建设中, 就以数据化校园建设内容作为特色项目, 经过二年的示范校建设, 学校基本上实现了校园信息化、网络化的管理模式。学校信息化建设是会计信息化建设的保证, 有了校园信息化建设为保证, 会计的各项业务如年度各科室、各部门预算安排、学期预算的编制、临时用款计划的编制以及费用报销流程, 直接在网络上实现办公, 同时有关费用报销材料上传到网络系统后便于会计人员和经办人员实时对数据的管理和查询, 使得会计信息实现资源共享性, 实现校内外按需互动、各部门衔接互通、能做到个性调用, 大大提高工作效率和资源的利用率。

实现会计信息化, 必须要解决信息的安全问题。必须做好会计信息化的安全保密控制, 学校要设计行之有效的控制措施, 如禁止非电脑操作人员操作财会用电脑、操作人员身份的密码控制、重要岗位人员配备专用口令卡、数据的存贮和处理相隔离、机房环境保护等。

参考文献

[1]张少春.抓实抓好内控规范实施工作努力打造行政事业单位管理“升级版”[J].财务与会计, 2013, (8) .

护理文书存在问题及整改措施 第14篇

关键词: 工业锅炉 安全运行 人员与设备管理 维护保养

DOI:10.3969/j.issn.1672-8289.2010.09.057

我国北方工业锅炉主要用于冬季供暖。供暖工业锅炉运行时间短,停炉时间长,运行与停炉交替频繁,锅炉运行管理、人员与设备管理以及维护保养相对比较复杂。然而不少单位特别是一些企业在锅炉使用管理方面存在着许多不足。下面就本地目前供暖工业锅炉运行管理、人员与设备管理以及维护保养存在的问题进行分析,提出整改措施。

一、运行管理

工业锅炉是具有爆炸危险的特种设备,经常在高温和高压下运行。如果运行管理不当,会发生事故甚至重大事故,给人民生命财产造成严重损失。各使用单位主管领导和动力有关人员必须切实履行好自己的职责,保证锅炉安全运行。

(一)、安全阀问题

安全阀用于控制锅炉工作压力的极限值,是锅炉最重要的安全附件之一。必须保证动作灵敏、准确可靠。

1.安全阀弹簧压力级别不符合要求

(1)主要原因:①在订购锅炉时未向锅炉制造厂家说明锅炉工作压力范围。②采购人员不懂,盲目采购,技术人员把关不认真。(2)整改措施:①技术人员根据锅炉工作压力要求重新提供安全阀参数并购买安装。

2.省煤器安全阀不校验,不安装泄水管

(1)主要原因:①认识模糊。认为省煤器安全阀不重要,不用校验,不用安装泄水管。②锅炉安全监察部门监督不力。(2)整改措施:①加强学习,提高认识。②严格按《蒸汽锅炉安全技术监察规程》中第140条、第143条和第146条的规定执行。

3.不按时做手动或自动排汽试验

(1)主要原因:①司炉人员责任心不强。②担心频繁排汽引起安全閥泄露。(2)整改措施:①加强学习和教育,提高安全意识,增强责任心,严格执行规章制度。

4.安全阀泄水管睹塞

(1)主要原因:①泄水管排水不畅,加之安全阀间断排汽泄水、锅炉冬运夏停,泄水管腐蚀铁锈脱落,睹塞管道。②安全阀长期泄露,泄水管腐蚀被铁锈睹塞。(2)整改措施:①疏通或重装管道。②研磨修理安全阀密封面。

(二)、压力表问题

压力表是显示锅炉需要测量部位压力的大小,必须准确可靠。

1.三通旋塞不冲洗

(1)主要原因:①司炉人员责任心不强,不执行规章制度。②担心频繁冲洗引起泄露。(2)整改措施:①加强教育,增强责任心,严格执行规章制度。②旋塞泄露及时更换。

2.最高工作压力红线模糊不清或划在表面玻璃上

(1)主要原因:①颜色脱落或划线时随便应付。②不懂有关规程要求。(2)整改措施:①按《蒸汽锅炉安全技术监察规程》要求划线,颜色要亮附着力要强。

3.玻璃表面积灰严重,影响压力观察

(1)主要原因:①正压燃烧以及清理灰渣时锅炉房污染严重。②司炉人员责任心不强。(2)整改措施:①加强教育和指导,负压燃烧,及时清理玻璃表面积,保持明亮。

(三)、水位表问题

水位表是显示锅筒内部水位的高低,必须准确、清晰和可靠。实际上保持锅炉正常水位是锅炉安全运行的工作重点。锅炉一旦严重缺水,如果操作不当,后果将不堪设想。

1.水位表不按时冲洗或很少冲洗,玻璃板内壁铁锈污垢等污染严重,影响水位观察。

(1)主要原因:①司炉人员责任心不强。②担心频繁冲洗引起旋塞泄露。(2)整改措施:①加强教育,增强责任心,严格执行规章制度。

2.水位表旋塞泄露严重,水位显示误差较大

(1)主要原因:①检修不及时。②水位表旋塞质量有问题。(2)整改措施:①购买质量好的水位表。②修理要及时要彻底。在锅炉运行期间,为了防止水位表与锅筒之间汽水连管上的截止阀锈死,应定期进行手动。以保证在检修水位表旋塞时能将其关闭。

3.双色水位表红绿界限不分明,亮度不够

(1)主要原因:①双色水位表质量不过关。(2)整改措施:①调整或购买质量好的水位表。

(四)、巡回检查问题

锅炉正常运行时,在做好水位控制、压力观察、参数调整、排污以及日常定期工作的同时,要做好巡回检查和记录。巡回检查对于锅炉本体与附机以及水、汽和烟系统的安全运行是极其重要的一项工作。通过巡回检查可直接或间接地发现是否存在着威胁锅炉安全运行的隐患以及不利因素。

1.不进行或很少进行巡回检查

(1)主要原因:①司炉人员缺乏责任心。②司炉人员思想麻痹,总认为设备是完好的。(2)整改措施:①进行批评教育,克服麻痹思想,增强责任心,严格执行规章制度。

2.巡回检查内容不全特别是重点部位检查不到

(1)主要原因:①对巡回检查的内容以及重点部位不清楚。(2)整改措施:①加强学习,弄清巡回检查内容。

(五)、经济运行问题

锅炉正常运行中,在75—85%负荷范围内时,为经济负荷。在经济负荷范围内,锅炉效率最高,又比较安全。一般短时间内超负荷运行对锅炉安全影响不大。但是长时间过度超负荷容易造成:①水循环以及水冷壁的破坏。②锅炉效率底下,锅炉寿命缩短。③锅炉受热部件的膨胀超限,锅炉整体变形,威胁锅炉安全。所以,在满足供暖要求的情况下,尽可能使锅炉在经济负荷范围内运行,避免超负荷运行。

1.锅炉超负荷30—50%以上长时间运行

(1)主要原因:①供热面积过大,锅炉容量小,小马拉大车。②缺少资金无力增加锅炉。(2)整改措施:①想方设法增加锅炉容量,使其与供热面积匹配。

(六)、供水系统问题

锅炉供水系统必须安全可靠地供水。否则会发生缺水或严重缺水事故,威胁锅炉安全。

1.供水失压

(1)主要原因:①供水温度过高,②供水当中,供水流量突然增大。③给水箱安装高度偏低,给水泵进口母管管径偏小。这三种情况都可能引起给水泵进口汽化而产生抽空现象。(2)整改措施:①降低给水温度。②调节锅炉给水泵出口阀门,使供水流量缓慢增加。③加大给水泵进口母管管径。

2.省煤器产生水击:(1)主要原因:①省没器出口水温偏高产生蒸汽。(2)整改措施:①根据锅炉负荷变化,平稳调节供水流量。必要时打开省煤器再循环管。

二、人员与设备管理

锅炉使用单位的人员与设备管理包括司炉人员培训、安全技术管理人员培训、运行管理人员调度指挥、技术资料管理、规章制度制订与贯彻、水质管理、检验与检修、事故报告分析、应急预案制订和节能减排等。人员与设备管理是整个锅炉房设备使用管理的综合基础性工作,必须认真做好,以确保锅炉安全、经济运行。

(一)司炉人员培训与运行管理人员调度指挥问题

1.无证上岗或持失效证件上岗

(1)主要原因:①领导不重视,安全法规意识淡薄。②一些企业的机动部门,由于工厂下达经营任务,忙于生产,没有时间安排人员参加培训取证或复审证件。

(2)整改措施:①领导应加强有关安全法规学习,提高安全管理水平,抓好司炉人员培训工作。②安全监察部门应加大对无证上岗人员的检查力度。

2.不按规定人数配备司炉人员

(1)主要原因:①领导不重视。②困难企业为降低运行成本,有意减少人数。③一些企业的机动部门,冬季生产人员紧张,司炉人员被随意调出安排做与司炉无关的工作。

(2)整改措施:①加强安全法规学习,确保司炉人员数量如单台10t/h锅炉不少于3人。

3.无应急预案,缺少事故演练

(1)主要原因:①领导不重视,思想麻痹,存在侥幸心理。

(2)整改措施:①加强学习,认清制订应急预案和进行事故演练重要性和必要性,并组织有关人员进行实施。

(二)修理问题

1.修理时随意减薄承压部件如人孔盖或手孔盖厚度

(1)主要原因:①修理人员不懂安规要求。②安全技术管理人员没有把关。(2)整改措施:①加强安规学习,了解锅炉承压部件修理有关规定。

三、维护保养

供暖锅炉每年一般停炉长达7—8个月,做好锅炉停炉期间的维护保养工作,对于防止和减缓锅炉的腐蚀,延长锅炉寿命具有十分重要的意义。

(一)维护保养问题

1.保养锅炉与外部汽水管道阀门连通分界处未加盲板隔离

(1)主要原因:①认为有阀门隔离,加盲板没有必要。(2)整改措施:①加盲板彻底隔离,以防阀门渗漏。

2.只在锅筒放干燥剂,炉膛、烟道未放干燥剂

(1)主要原因:①认识片面,认为干保养只保养锅筒,炉膛、烟道不用干保养。(2)整改措施:①学习有关锅炉维护保养方面知识。②炉膛、烟道补放干燥剂。

3.不按时检查或很少检查锅炉干保养情况

(1)主要原因:①不重视。②企业忙于生产,忽视检查。(2)整改措施:①应派专人每月检查或更换失效的干燥剂。

四、结论

供暖工业锅炉运行管理、人员与设备管理以及维护保养是一个具有危险而又复杂的系统工程。各使用单位对存在的问题应高度重视。应根据国家有关特种设备的法规以及当地安全监察部门要求,进行认真整改,并要定期自查自纠,常抓不懈。单位领导特别是一把手要牢固树立安全第一的思想,亲自抓好锅炉冬季运行管理与夏季维护保养工作;司炉以及有关管理人员要严格执行锅炉房各项规章制度,切实履行好自己的职责;安全监察部门也要做好监督、检查和指导工作。总之,只要各级部门从上到下齐抓共管,工业锅炉安全运行就一定能够得到保证。

参考文献

[1]李之光等:《锅炉安全基础》,哈尔滨工业大学,1980。

[2]劳动部《蒸汽锅炉安全技术监察规程》,中国劳动出版社,1996。[3]国务院《特种设备安全监察条例》,中国法制出版社,2009。

护理文书整改措施 第15篇

护理病情记录,是记录和反应患者在住院期间护理的全过程,是护士收集患者资料、观察和评价护理效果的过程记录。在内容上既如实地反映患者病情的变化过程,也反映了护士的护理活动、入院宣教及健康教育等方面的情况。是护理人员对病人病情观察和实施护理的原始文字记载,它是病历的重要组成部分,为提高我院护理文书书写质量,提高整体医疗水平。于2007 年3 月,参照《病历书写基本规范》对已入档病历进行抽查和运行病历检查,围绕护理文书存在的问题及其影响因素进行分析,并提出相应的整改措施。1 材料与方法

从2005 年1 月至2006 年12 月病案室入档的病历中随机抽查800 份,运行病历200 份,针对护理方面的内容,即体温单、医嘱单及护理记录单等,按医院护理病历书写规范要求认真检查,对发现的问题进行统计分析。2 结果

2.1 医嘱单与护理记录单存在的问题

在1000 份病历中,发现医嘱单与护理记录单存在问题175份(17.5 %)。其中:(1)数字涂改与代签姓名或缺上级护士签名等情况59 份(33.71 %);(2)护理措施及效果记录不客观、不准确、不及时、不连续分别为31 份(17.71 %)、24 份(13.71 %)、19份(10.86 %)、16 份(9.14 %);(3)过敏试验结果与测量血压结果未登记、盖章不清分别为15 份(8.57 %)与11 份(6.29 %)。2.2 体温单存在的问题

在1000 份病历中,发现体温单存在问题61 份(34.86 %)。其中:(1)体温与病程记录不符23 份(37.71 %);(2)盖章不清、记录不规范21 份(34.43 %);(3)格式书写错误17 份(27.87 %)。3 讨论

3.1 问题分析

从护理病历书写规范与法律的角度,对调查发现的问题进行分析。3.1.1 真实性缺陷

民营医院护理文件书写中存在的不足及整改措施

护理病情记录,是记录和反应患者在住院期间护理的全过程,是护士收集患者资料、观察和评价护理效果的过程记录。在内容上既如实地反映患者病情的变化过程,也反映了护士的护理活动、入院宣教及健康教育等方面的情况。是护理人员对病人病情观察和实施护理的原始文字记载,它是病历的重要组成部分,为提高我院护理文书书写质量,提高整体医疗水平。于2007 年3 月,参照《病历书写基本规范》对已入档病历进行抽查和运行病历检查,围绕护理文书存在的问题及其影响因素进行分析,并提出相应的整改措施。1 材料与方法

从2005 年1 月至2006 年12 月病案室入档的病历中随机抽查800 份,运行病历200 份,针对护理方面的内容,即体温单、医嘱单及护理记录单等,按医院护理病历书写规范要求认真检查,对发现的问题进行统计分析。2 结果

2.1 医嘱单与护理记录单存在的问题

在1000 份病历中,发现医嘱单与护理记录单存在问题175份(17.5 %)。其中:(1)数字涂改与代签姓名或缺上级护士签名等情况59 份(33.71 %);(2)护理措施及效果记录不客观、不准确、不及时、不连续分别为31 份(17.71 %)、24 份(13.71 %)、19份(10.86 %)、16 份(9.14 %);(3)过敏试验结果与测量血压结果未登记、盖章不清分别为15 份(8.57 %)与11 份(6.29 %)。2.2 体温单存在的问题

在1000 份病历中,发现体温单存在问题61 份(34.86 %)。其中:(1)体温与病程记录不符23 份(37.71 %);(2)盖章不清、记录不规范21 份(34.43 %);(3)格式书写错误17 份(27.87 %)。3 讨论

3.1 问题分析

从护理病历书写规范与法律的角度,对调查发现的问题进行分析。3.1.1 真实性缺陷

护理文书是护士对护理对象所实施的一系列护理活动的真实体现。检查中发现有些护士按照自己的意向和需要调整修改护理记录,有些重写出于一个人的笔迹,导致不同程度的失真现象,在医嘱单与护理记录单存在的问题中所占比重较大, 达22.4 %。(1)为了保持页面清洁,刮去原来的字迹或重新整页抄写,尤其对一些关键词或重要数字进行涂改,一旦发生医疗纠纷,其可信度低;(2)同一个人的字迹完成不同班次的记录,并代签姓名及时间等,反映了护士法律意识淡薄,缺乏自我保护及证据意识。3.1.2 客观性缺陷

护士对主观与客观的判断相混淆,对动态观察病情描述不准确、用词不恰当等。护理文书应是护士通过观察、检查等得到的客观情况以及围绕护理问题所采取的护理措施,内容应突出护理行为反应护理效果。此外,护理措施中合理饮食也缺乏具体内容。类似不客观的记录,占医嘱单及护理记录单存在问题的14.5 %。3.1.3 准确性缺陷

护理记录中,应不断对病人进行评估,使护理记录能反映病人的现状,如一份在院病人是外院带入压疮的,护士对压疮进行了详细观察,但其记录为“骶尾部有压疮,已给予处理”,而对其压疮的分期、面积大小、深浅度未作记录,相应的护理措施及动态效果评价也未作详细记录,一旦因病人不满意而投诉时,医护人员将很难举证其中的因果关系。3.1.4 及时性缺陷

检查中医嘱执行时间有误占医嘱单存在问题的15.4 %。如病人请假外出及拒绝辅助检查等,报告医生及签字不及时等。3.1.5 连续性缺陷

在检查中还发现护理记录书写不连续的问题,如术后病人的伤口疼痛、便秘等问题,护理措施后的症状缓解程度、时间等均没有详细记录,其护理评价也欠缺。这种连续性缺陷记录,占医嘱存在问题的6、7 % ,也是最常见的护理文书书写问题。这是护士在处理日常护理工作时,往往只注重完成具体操作,忽视工作环节的整体性、连续性。3.2 影响因素

3.2.1 与护士知识不全面有关

护士基础理论较差、年轻经验不足、知识面窄,影响了护理文书的书写质量,另外由于长期护理工作受功能制的思想束缚,使护士缺乏全面观察,分析判断问题的能力。

3.2.2 与护士责任心和工作态度有关。一是护士对护理文书的重要性认识不足,表现为书写时粗心大意。二是缺乏对护理工作的敬业精神。3.2.3 法律意识淡薄

护理记录也是一个重要的具有法律效应的医疗文书。特别是《医疗事故处理条例》实施后,明确规定患者有权复印护理记录。在临床实践中,护士更多的是考虑如何尽快解决影响病人的健康问题,而忽视潜在的法律问题,对一些可能引起护患纠纷的因素认识不足,护士普遍自我保护不强。3.3 管理对策

影响护理文书书写质量的关键是人,是护士本身,从这一点出发,我们重点采取下列措施。3.3.1 强化法律意识,明确护理记录的作用

3.3.1.1 利用院内业务培训、专题讲座、案例讨论、护理查房等形式提高护士对护理记录重要性的认识,从而达到自觉维护护患双方权益的目的。

3.3.1.2 有计划、有组织地对护士进行“三基”训练,结合医院的需求,派护士外出进修或参观学习,提高护士综合素质。

3.3.1.3 举办法律知识讲座,对护理文书中潜在的法律问题进行学习和讨论。3.3.2 加强责任心、培养敬业精神

对责任心不强、粗心的护士,在运用制度进行约束的同时,帮助她们认识护理文书质量的重要性;对积极进取、工作中做出成效的护士予以表彰和奖励。3.3.3 充分发挥护理管理人员的领导与指导作用

3.3.3.1 要求护士长每天检查护理病历的书写情况,每周发挥科室质量控制小组的作用,检查动态书写情况,发现问题及时改正。并利用早交班时间学习护理病历的书写规范,通报存在问题。

3.3.3.2 健全考核机制,进行全面质量考核,各病区每周自查,护理部每月专项检查,并进行护理书写质量反馈和整改要求。护理记录内涵质量的提高,是一个漫长的过程,需要我们不断提高护士的整体素质,业务水平,需要对护士的观察能力,沟通能力,专科理论水平,甚至文字书写等多方面的能力进行持续改进。篇二：护理整改措施

护理整改措施

在今年8月份我院迎来上级领导及有关专家对我院进行检查指导。通过这次检查发现医院内存在许多问题，根据这些问题我们整改如下。护理存在问题：

大部分“护理文件资料”无制定日期；《分级护理制度》未更新；“采血室”无显著标示；《护理不良事件记录》为“0”记录，无“缺陷记录”； 输液室无《输液巡视记录》；《社区出诊服务记录》用“圆珠笔”记录，《操作记录单》“无生命体征”评估、《家庭治疗操作处置单》不规范。

整改措施：进一步完善护理文件资料，按要求制定各项制度；分级护理制度及时更新。在采血室明显位置悬挂“标示”； 护理质量的质控实行院长领导下的护理部－护士长－全体护士的三级质量管理监控，落实护理质量的持续改进，加强专项质控，落实纠纷缺陷管理，使用北京市护理质控中心统一下发的《护理不良事件上报登记表》，鼓励职工主动上报“护理不良事件”； 加强对护理缺陷、护理纠纷的管理工作，坚持严格督查各工作质量环节，发现安全隐患，及时采取措施，使护理差错事故消灭在萌芽状态。加强护理文件的书写：集中组织进行文件书写培训，要求记录内容要客观、真实、无错字、字迹清晰、无涂改、运用医学术语准确，质控人员和护士长经常检查，发现问题及时整改，对共性问题护士长会议进行讨论统一。按照《北京市社区卫生服务技术与管理分册》中“护理文件书写要求”制定“社区出诊服务记录”；完善社区出诊服务规范、护理质量标准与工作流程。护理方面，加强护理人员培训，健全护理工作职责和岗位职责。整改结果：

1、对《护理文件资料》进行修改并添加制定日期。

2、对《分级护理制度》进行了更新。

3、在“采血室”明显位置悬挂标示。

4、制定《不良事件主动报告制度》，鼓励职工主动上报护理不良事件。

5、按要求规范护理文件书写，制定“社区出诊服务记录”。上地社区卫生服务中心篇三：护理文书书写存在的问题

转换语，使得记录不连贯。（9）医护配合不协调，记录出现相互矛盾。医生和护士的记录出现书写时间、内容等的不一致。比如医师记录引流量为200ml，而护士记录为150ml；护士记录鼻腔无出血，而医师记录鼻腔出血。出现两者不一致或自相矛盾时就容易对护理记录的真实性产生怀疑。（10）缺少必要的记录内容。对未执行的临时医嘱护理记录中未说明原因；对特殊用药（如化疗药、白蛋白、甘露醇等）无观察记录。2 护理文书书写存在问题的原因分析

2.1 医护之间缺少沟通 医生和护士分别记录书写内容，造成书写时间、内容等的不一致。个别医生对开具医嘱的时间概念不清，疏忽实际开医嘱的时间；时间的不一致也直接导致了内容的不一致。

2.2习惯代替了合法性 如医生在上午9点下医嘱拔尿管，停止留置导尿，而护士凭自己的临床经验觉得下午输完液以后拔除尿管妥，出现了医嘱与护理记录单不相符的现象。2.3 病情观察不严密 部分护士业务水平较差，护理工作不到位，对患者的病情观察不严密，造成了医护记录不一致。2.4 护士观念淡薄，缺乏保护的 没有充分认识到护理记录书写的法律效力，没有认识到它是重要的法律依据，使得护理记录不严谨。

2.5 责任心不强 个别护士的责任心不强，缺乏敬业精神和慎独态度，对工作不认真负责，出现漏记、错记的现象。

2.6 部分护理人员低下 护士观察病人的以及书写水平参差不齐，不能客观、真实、全面、准确地观察和记录对病人实施护理的情况。3 护理文书书写存在问题的改进方法与措施 3.1 转变观念，增强法律意识 护士一定要清醒地认识到护理文书是病历的一个重要组成部分，并具有法律效应。因此要客观、真实、准确、及时、完整地完成护理文书书写。

3.2 医护之间多沟通 医护通过沟通，使医护记录达成一致。尤其是抢救结束后，最好坐在一起共同回顾进行补记。3.3 加强专科知识培训，提高观察病情的能力3.4 加强对护理人员书写能力的培训 护理部要组织护士长进行培训；各科室要组织护士学习，进行培训，对护理文书书写中存在的问题要及时进行讨论，分析原因，采取整改措施。