海丰县中医医院感染病例监测报告管理制度

海丰县中医医院感染病例监测报告管理制度（精选15篇）

海丰县中医医院感染病例监测报告管理制度 第1篇

海丰县中医医院感染病例监测报告管理制度

为加强传染病疫情监测信息报告管理工作，提供及时、科学的防治决策信息，有效预防、及时控制和消除传染病的危害，保障公众身体健康与生命安全，根据《中华人民共和国传染病防治法》等法律法规的规定，制定我院传染病疫情监测信息报告管理制度。

一、为掌握本院医院感染发病率、多发部位、多发科室、高危因素、病原体特点及耐药性等，为医院感染控制提供科学依据，开展医院感染现患率调查、医院感染病例的综合性监测和医院感染漏报率调查。

二、为及时掌握医院感染发生情况、及时发现医院感染暴发趋势，开展医院感染散发病例24小时报告制度，定期总结、分析，并报告医院感染管理委员会。

三、医院院感科必须每月对监测资料进行汇总、分析，每季度向院长、医院感染管理委员会书面汇报，向全院医务人员反馈，监测资料应妥善保存。特殊情况及时汇报和反馈。

四、医院应每年对监测资料进行评估。

五、根据本院的特点有计划地开展目标性监测，并定期总结、分析、反馈，对其效果进行评价及提出改进措施。

六、根据医院的耐药特点有选择的开展医院感染耐药菌的监测，并定期总结、分析、反馈，对其效果进行评价及提出改进措施。

七、当发现医院感染暴发趋势时按我院《医院感染暴发事件应急预案》中的流程进行处理。

八、各科室应当建立门诊日志、住院登记薄和传染病疫情登记簿，责任报告人在首次诊断传染病病人后，应立即填写传染病报告卡。

九、坚持首次负责制，严格门诊全员登记制度，发现甲类传染病、乙类传染病中传染性非典型肺炎、人高致病性禽流感、艾滋病、肺炭疽、脊髓灰质炎的病人、病原携带者或疑似病人，立即电话报告院感科，院感科以最快的方式报告防疫站和县卫生局。

十、执行职务的医务人员必须按照规定及时如实报告传染病疫情信息，不得瞒报、缓报、谎报或者授意他人瞒报、缓报、谎报。

十一、院感科负责全院疫情监测信息的网络直报工作。定期对各科进行核对、自查，发现问题按医院有关规定予以奖惩。各科上报的传染病。报告卡保留三年。

海丰县中医医院感染病例监测报告管理制度 第2篇

一、各临床科室必须对住院病人开展医院感染病例感染监测，以掌握我院医院感染发病特点，为我院医院感染控制提供科学依据。

二、医院感染病例由临床主管医生按照《医院感染诊断标准》进行初步诊断，及时进行病原微生物检测，并且保证感染病例病原微生物检测率≥50%。

三、明确诊断后，由经治医生于24小时内报告医院感染管理科，同时在出院病例首页院内感染名称栏内填写医院感染疾病名称，并且认真填报“医院感染病例报告卡”和“医院感染个案调查表”。

四、感染管理科于每月20日后到各临床科室收集情况并签收。

五、确诊为传染病的医院感染病例，尚需按《中华人民共和国传染病防治法》的有关规定进行报告。

六、对疑似医院感染的诊断，主管医生报告科主任，会同该科“医院感染管理小组”一同讨论，并作进一步的分析及检查，作好讨论记录，讨论后能确定的按本制度第三条的规定进行报告。

七、小组讨论尚不能认定的，须将该病员的全部资料及讨论的结果报医院感染管理委员会，由委员会研究、分析，最后认定或否定。

八、临床医生必须按照要求，认真填写“医院感染病例报告卡”和“医院感染个案调查表”、“医院感染个案登记表”。“医院感染个案登记表”作为病历的组成部分，列病历最后一页。

九、填表质量作为甲级病例评分标准的内容之一，纳入医院病案质量管理和医院目标考核内容，实施目标考核。

海丰县中医医院感染病例监测报告管理制度 第3篇

关键词：医院感染管理,监测,预防,控制

医院感染管理质量是现代化医院质量管理的重要组成部分。医院感染管理的病例监测是一项基本的监测，通过调查发现易感人群、易感部位、易感因素及时采取防控措施。2008年我医院依照卫生部《医院感染管理办法》、《医院感染诊断标准》、《消毒技术规范》、《抗菌药物临床应用指导原则》等制定了总医院“医院感染管理质量考核标准”的要求，对全年16 535名住院患者的医院感染发病情况进行综合监测及质量分析，现将病例监测结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2008年1～12月全部住院患者16 535人，其中558人发生医院感染608例次，感染例次率为3.68%。

1.2 监测标准

中华医院感染管理专业委员会制订的国家卫生部颁发的《医院感染诊断标准》、《消毒技术规范》、《抗菌药物临床应用指导原则》。

1.3 方法

对全年住院的16 535例患者进行病例监测[1]，监测发病率、感染部位、侵袭性操作、抗菌药物使用等情况，ICU患者进行了目标性监测[2]。医院感染管理专职人员采用前瞻性调查的方式，临床医生对自己所主管的患者的临床表现、物理诊断、化验结果、细菌培养结果等，参照国家卫生部颁发的《医院感染诊断标准》确立诊断，并在24 h内电话上报或填表上报。对监测结果进行研究、分析、总结，并提出了预防控制措施。

2 结果

2.1 医院感染率

全年出院人数16 535人，558人发生医院感染608例次，感染例次率为3.68%。感染率最高的科室是ICU(28.52%），其次是脑外科（9.64%），第三位的是血液肿瘤科（7.56%），见表1。

2.2 医院感染部位

呼吸道感染398例次，占总感染608例次的65.46%，居第一位。其中，下呼吸道感染304例次，占全院感染例次的50.00%；上呼吸道感染94例次，占15.46%；呼吸相关肺炎（VAP)128例次，占下呼吸道感染的42.11%；手术部位感染41例次，占总感染例次的6.74%；泌尿道感染49例次，占总感染例次的8.06%，见表2。

2.3 病原菌检出情况

608感染例次感染部位中，送检标本329份，送检率为54.11%，符合卫生部>50%的规定；检出病原菌280株，标本阳性率为85.11%。医院感染的病原菌第一位的是铜绿假单胞菌64株，其次，克雷伯菌属47株，金黄色葡萄球菌和鲍曼不动杆菌分别是28株，大肠埃希菌24株，见表3。

2.4 侵袭性操作

各种侵袭性操作的增加是导致医院感染的重要因素，在笔者监测发现的608例次中气管插管263例，使用呼吸机237例，泌尿道插管318例，动静脉插管176例，见表4。

（次）

3 讨论

3.1 医院感染率

2008年我院医院感染发病率为3.68%，没有暴发流行。各科由质控医生负责医院感染病例报告后，漏报减少到4.00%，说明医院感染管理监测控制工作方法得力。ICU感染率高达28.52%；血液肿瘤、保健病房，神经内、外科的感染率较高与患者危重、大量化学免疫抑制剂在临床上广泛应用、各种侵袭性操作增加、抗菌药物不规范使用、高龄等有关。我院在开展全面综合性监测的同时，针对ICU感染率高，2008年6月对ICU开展目标性监测；对监测资料进行定期的整理分析，确定其分布动态和变化趋势，及时反馈并采取防治对策和措施，同时作出效果评价，达到控制和降低医院感染发生的目的。ICU通过开展目标性监测，感染率较2007年（34.28%）明显下降。

3.2 医院感染部位

呼吸道感染398例次，占总感染例次的65.46%，居第一位，和国内外的监测资料一致[3]。感染部位最多的下呼吸道304例次，占全院感染例次的50.00%；呼吸相关肺炎（VAP)128例次，占下呼吸道感染的42.11%。医院内肺炎特别是呼吸相关肺炎（VAP）发病率和病死率较高，发病机制与多种因素有关，主要包括呼吸道及全身防御机制受损，胃十二指肠定植细菌逆行移位、吸入，细菌生物被膜（biofilm,BF）形成等有关[4]。呼吸道感染是感控的重点，预防控制VAP必须有一套组合的方法[5]，我院开始探讨试行上海复旦大学中山医院的预防控制VAP的标准操作程序（SOP）。医院内肺炎、VAP是重症患者救治领域的难点，尽管对其有广泛的了解，但在不少方面地进展并不显著，需进行更深入地调查研究。手术部位41例次，占总感染例次的6.74%，没有明显增高的趋势。通过开展手术过程监测发现手术医生刷手、患者皮肤消毒准备、器械清洗、围术期抗菌药物使用等不规范问题，必须持续不断改进。泌尿道49例次，占总感染例次的8.06%，没有特殊科室的感染率增高和某一时段的感染率增高，泌尿道插管及护理的标准操作程序正在试运行。

3.3 医院感染的致病菌

608感染例次感染部位中，检出病原菌280株，G-杆菌235株，占83.93%。第一位是铜绿假单胞菌64株，占22.85%；第二位是克雷伯菌属47株，占16.79%；金黄色葡萄球菌和鲍曼不动杆菌分别为28株占10.00%；白色假丝酵母菌16株，占5.71%；与国内外监测资料一致[6]。VAP的病原菌主要来自患者自身，与院外感染有很大不同，以铜绿假单胞菌最为多见，其次是不动杆菌和阴沟杆菌。细菌室药敏发现有G-多重耐药株和MRSA，监测中发现有大量使用第三、四代头孢菌素导致G+菌感染的现象。提高送检率依据细菌的药敏合理使用抗菌药物，减少耐药菌的产生，要特别重视因为抗生素不合理使用引起的菌群失调和二重感染。

3.4 侵袭性操作

在医院感染的558人608例次中，共行侵袭性操作（气管插管、使用呼吸机、插导尿管、动静脉插管）994次，可见这些诊断和治疗的医疗技术手段会破坏人体的防御功能，除病原菌来自患者自身外，操作还可能将病原体带到体内，从而增加感染的机会[7]。尽量减少侵入性操作，操作必须要严格无菌操作技术和熟练操作规程，自2008年开始我院感科和有关临床科室制订并逐步推广SOP，即《医院感染控制手册》。先后制订了病例监测SOP、手卫生SOP、预防医院内肺炎SOP、导管相关血流感染（CRBSI)SOP等，科学地预防医院感染。

医院感染管理是一门非常年轻并走向成熟和快速发展的综合学科，先进的检查和治疗的侵袭性操作增多又给我们提出了新课题。强调多学科协作，标准操作规程、组合干预措施，实施行为干预与循证医学新理念[8]，才能有效地预防和控制医院感染的发生。

参考文献

[1]龚瑞娥.实用医院感染病例监测[M].长沙:湖南科学技术出版社,2007:73-93.

[2]任南.实用医院感染病例监测[M].长沙:湖南科学技术出版社,2007:93-140.

[3]胡必杰.我国医院感染管理工作需要新思路[J].中华医院感染学杂志,2008,12(5):257-260.

[4]肖辉,张扬.呼吸机相关肺炎的进展[J].国际呼吸杂志杂志,2007,27(5):362-364.

[5]胡必杰.深转变观念改革系统共创医院感染“零”宽容[J].中华内科杂志,2007,46(9):709-710.

[6]文细毛,任南.全国医院感染监控网医院感染病原菌分析[J].中华医院感染杂志,2002,12(4):241-244.

海丰县中医医院感染病例监测报告管理制度 第4篇

医院感染病例监测报告与控制制度 第5篇

一、严格执行有关医院感染管理的规章制度和技术规范，加强医院感的预防和控制工作。通过医院感染病例监测分析医院感染的危险因素，并针对危险因素实施有效的预防与控制措施。

二、通过医院感染病例监测，掌握本院医院感染发病率、多发部位、高危因素、病原体特点及耐药性等，为医院感染控制工作提供科学依据。应采取如下监测方法：

1.采取前瞻性监测方法开展全面综合性监测。医院必须对每例病人实施住院过程全程医院感染监控，正确进行监测资料的填写、报告与评估。医院感染管理科必须每月对监测资料进行汇总、分析，每季度向院长、医院感染管理委员会作书面汇报，向全院医务人员反馈，特殊情况应及时报告和反馈。医院感染漏报调查每年组织两次，调查样本量应不少于年监测病人数的10%，漏报率应低于20%。

2.在全面综合性监测的基础上开展目标性监测：根据医院感染危险因素、易感人群、发病趋势监测等本底资料，结合本院感染控制的重点科室、重点部位、重点人群选择监测目标。每年开展 1-2 项。定期对目标性监测资料进行综合分析、反馈利用，对其效果进行评价并提出改进措施。

三、医院感染散发的报告与控制：当出现医院感染散发病例时，经治医师应及时报告本科室医院感染监控小组负责人，并于 24 小时内填写《医院感染病例报告卡》（见附件）报送医院感染管理科，医院感染管理科应对上报病例进行核实，并与临床医师、护士共同查找感染原因，采取有效控制措施。

四、医院感染暴发与突发事件的监测、报告与控制制度：

（一）出现医院感染流行趋势时，所在科室应立即报告医院感染管理科，并上报分管院长和医务、护理等部门，医院感染管理科应于第一时间到达现场进行调查处理，查找感染源和引起感染的因素，进行流行病学调查处理，采取有效措施，控制医院感染的爆发。

（二）医院经调查证实发生以下情形时，应当于 12 小时内向所在地的地方人民政府卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。所在地的地方人民政府卫生行政部门确认后，应当于 24 小时内逐级上报至省级人民政府卫生行政部门。省级人民政府卫生行政部门审核后，应当在 24 小时内上报至卫生部：

（1）5 例以上医院感染暴发；

（2）由于医院感染暴发直接导致患者死亡；

（3）由于医院感染暴发导致3 人以上人身损害后果。

（三）医院发生以下情形时，按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）》的要求进行报告：

（1）10 例以上的医院感染暴发事件；

（2）发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；

（3）可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。

（四）发生的医院感染属于法定传染病的，应当按照《中华人民共和国传染病防治法》和《国家突发公共卫生事件应急预案》的规定进行报告和处理。

（五）发生特殊病原体或者新发病原体的医院感时，除上述措施外，医院应严格遵循标准预防的原则，积极查找病原体，加强消毒隔离和医务人员职业防护措施；明确病体体后，再按照该病原体的传播途径实施相应的消毒隔离措施，确保不发生新的医院感染。

（六）出现医院感染流行或暴发趋势时，临床科室必须及时查找原因，协助调查，并执行控制措施。

（七）医院感染管理部门必须协同检验科微生物室人员及时进行流行病学调查处理，基本步骤为：

1、证实流行或暴发：对怀疑患有同类感染的病例进行确诊，计算其罹患率，若罹患率显著高于该科室或病房历年医院感染一般发病水平，则证实有流行或暴发；

2、查找感染源：对感染病人、接触者、可疑传染源、环境、物品、医务人员及陪护人员等进行病原学检查；

3、查找引起感染的因素：对感染病人及周围人群进行详细流行病学调查；

4、制定和组织落实有效的控制措施：包括对病人作适当治疗，进行正确的消毒处理，必要时隔离病人甚至暂停接收新病人；

5、分析调查资料，对病例的科室分布、人群分布和时间分布进行描述；分析流行或暴发的原因推测可能的感染源、感染途径或感染因素，结合实验室检查结果和采取控制措施的效果综合做出判断；

6、写出调查报告，总结经验，制定防范措施。

（八）主管院长或医院负责人接到报告，应及时组织相关部门协助医院感染管理科开展流行病学调查与控制工作，从人力、物力和财力方面予以保证。同时，采取得力措施，积极救治患者。

医院感染病例监测制度 第6篇

1、科室发生医院感染散发病例，监控医师应在24小时内登记，并报告感染管理办公室。

2、临床医务人员发现有医院感染流行、暴发趋势时，立即向科主任报告，科内应在12小时内向感染管理办公室报告，并积极协助调查发病原因，寻找感染源和感染途径，采取有效控制措施，控制蔓延。

3、医院感染管理办公室每月对散发病例进行汇总，对监测资料进行分析并向主管领导报告。

4、发现有医院感染流行趋势或医院感染暴发流行时，医院感染管理办公室人员应深入临床调查分析，采取有效控制措施，减少或杜绝感染病例的蔓延，3小时内向医院领导报告。

医院感染病例报告制度 第7篇

1.住院病人发生医院感染，应由主管医生于24小时之内电话报告医院感染管理科。主管医生须即时填写《医院感染病例登记卡》随即送到感染科。

2.由医院感染管理科接到卡后到病区调查、核对、登记，并定期对医院感染病例进行统计、分析。

3.凡发现在同一病区三例以上的相同细菌感染的病例，科室质控员应立即电话通知医院感染管理科，及时查找原因并采取控制措施，防止暴发流行发生，对不及时报告的个人与科室予以一定处罚。

4.疑为医院感染病人应及时采集标本送检，在转科后已留标本报告阳性，并确诊为院内感染者，由转出科室补填登记卡并注明转归。

5.出现医院感染流行趋势时，医院感染管理科于24小时内报告主管院长和医务科，并通报相关部门。

6.医院感染管理科常规进行漏报调查，漏报与隐瞒不报，予以相应处罚。

医院感染流行、暴发处置原则

1.临床科室必须及时查找原因，协助调查和执行管理制度。2.医院感染管理科进行流行病学调查处理：

(1)证实流行或暴发，对怀疑患有同类感染的病例进行确诊，计算其罹患率，若罹患率显著高于该科室或病房历年医院感染一般发病率水平证实有流行或暴发。(2)查找感染源，对感染病人、接触者、可疑传染源、环境、物品、医务人员及陪护人员等进行病原学检查。

(3)查找引起感染的因素，对感染病人及周围人群进行详细流行病学调查。(4)制订和组织落实有效的控制措施，包括对病人做适当治疗，进行正确的消毒处理，必要时隔离病人甚至暂停接收新病人。

(5)分析调查资料，对病例的科室分布、人群分布和时间分布进行描述；分析流行或暴发的原因，推测可能的感染源、感染途径或感染因素，结合实验室检查结果和采取控制措施的效果综合做出判断。

(6)写出调查报告，总结经验，制定防范措施。3.报告主管院长，并及时组织相关部门协助感染管理科开展流行病学调查与控制工作，并从人力、物力和财力方面予以保证。

(1)协助当地疾病控制部门进行医院感染流行或暴发的调查与控制。

(2)组织医院感染管理委员会成员，指导医院开展流行病学调查和制定有效的医院感染控制措施。

(3)根据需要，组织有关专家协助对感染病人的诊治。4.当其他医院发生医院感染流行或暴发时，对本院同类潜在危险因素进行调查并采取相应控制措施。

5.确诊为传染病的医院感染，按《传染病防治法》的有关规定进行管理。

医务人员职业防护制度

一、标准预防

认为病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者.必须采取防护措施。其基本特点为：

1.既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播。

2.强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人。

3.根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离。

二、标准预防的措施

1.洗手：接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物及其污染物品时，不论其是否戴手套，都必须洗手，遇有下述情况必须立即洗手，如摘除手套后；(接触病人前后)可能污染环境或传染其他人时。

2.戴手套：接触病人的上述物质及其污染的物品时，接触病人粘膜和非完整皮肤前均应戴手套；对病人既接触清洁部位，又接触污染部位时应更换手套。

3.上述物质有可能发生喷溅时，应戴眼、口罩，并穿防护衣，以防止医护人员皮肤、粘膜和衣服的污染。

4.被上述物质污染的医疗用品和仪器设备应及时处理。重复使用的医疗仪器设备应进行清洁和消毒。

5.污染的床单及时处理，防止接触病人的皮肤与粘膜，以防污染衣物及微生物传播。

6.锐利器具和针头应小心处理，以防刺伤。

7.医护人员进行各项医疗操作，清洁及环境表面消毒时，应严格遵守各项操作规程。

8.污染环境或不能保持环境卫生的病人应隔离。

三、医护人员的防护要求 1.基本防护：

防护对象：在医疗机构中从事诊疗活动的所有医、护、技人员。着装要求：工作服、工作帽、医用口罩、工作鞋。2.加强防护：

防护对象：进行体液或可疑污染物操作的医护人员，传染病流行期的发热门诊的工作人员；转运疑似或临床诊断传染病的医护人员和司机。

着装要求：在基本防护的基础上，可按危险程度使用防护用品。隔离衣：进入传染病区时。

防护镜：有体液或其他污染物喷溅的操作时。外科口罩：进入传染病区时。

手套：操作人员皮肤破损或接触体液或破损皮肤粘膜的操作时。面罩：有可能被病人的体液喷溅时。鞋套：进入传染病区时。3.严密防护：

防护对象：进行有创操作，要给特殊感染病人进行气管插管、切开吸痰等操作和做传染病尸解的医务人员。

职业暴露处理及报告制度

为了防止血源性传播疾病对医院职工的感染，要求医务人员严格按照规定进行操作并做好标准预防，如一旦发生锐器刺伤情况，立即按下列规定进行： 1.立即用软肥皂液和流动的清水清洗被污染的局部，尽可能挤出损伤处的血液，用75%的酒精或0.5%碘剂对伤口局部清洗消毒、包扎处理。2.尽可能了解暴露源的危险程度。

3.立即报告感染管理科，并做相应登记。

4.由感染性疾病科指导预防及治疗（书写相关病历）。

5.医院感染科除对刺伤职工进行血样监测外，并追踪随访六个月。

海丰县中医医院感染病例监测报告管理制度 第8篇

【关键词】 院内感染率；感染部位；病原菌分布；抗菌药物使用情况

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.689 文章编号：1004-7484（2013）-11-6696-02

医院内感染是一个老话题，但近年来随着多家医院发生多起院内感染事故，医院内感染又进一步被大家重视。一旦发生医院内感染，患者的住院日就要有所增加，大大减慢了病床周转率。医院感染的发生因素有很多，为了了解和掌握本院医院感染现状，制定有针对性的感染控制措施，减少医院感染的发生，笔者对本院2010年——2012年三年间所有住院患者的医院感染情况进行了调查分析，调查结果如下。

1 资料与方法

1.1 调查对象 为我院2010年1月1日——2012年12月31日住院患者，共计41094例。

1.2 调查方法 采用回顾性调查方法，对全院住院患者发生的医院感染进行连续、全面、综合性监测，监测内容包括：感染率、感染部位、病原菌分布及抗菌药物使用情况等。

1.3 诊断标准 医院感染按卫生部《医院感染诊断标准》诊断。

2 结 果

2.1 医院感染率 3年共调查住院病历41094份，其中发生医院感染809人次、845例次，感染率为1.97%，感染例次率为2.06%。

2.2 年龄与医院感染 809例医院感染患者，60岁以上的189例，占52.29%；50-59岁的189例，占23.36%；40-49岁的98例，占12.11%；30-39岁的38例，占4.70%；20-29岁的48例，占5.93%；10-19岁的4例，占0.49%；10岁以下的9例，占1.11%。由此可见，老年患者是院内感染的发生的主要人群。

2.3 医院感染部位分布及构成比 以上呼吸道感染为主，共341例次，占40.36%；其次泌尿系感染149例次，占17.63%；第三位是皮肤烧伤感染感染142例次，构成比为16.80%。

2.4 医院感染病原菌845例次医院感染病例中，送检标本312份，送检率36.92%，共分离出210株致病菌，占病例数的24.85%。其中占头三位的致病菌为绿脓杆菌、肺炎克雷伯杆菌、金黄色葡萄球菌。

2.5 医院感染各科室感染率 从感染率上来看，最高的为烧伤科，达3.60%；最低的为职业病科，为0.21%；从感染例次发病率上来看，最高的为消化科，达5.23%，最低的也是职业病科，为0.21%。

2.6 抗生素使用情况 抗菌药物使用率最高的为烧伤科79.90%，最低的為心内科22.94%；抗菌药物应用细菌培养率最高的为职业病科96.89%，最低的为消化科52.36%。

3 讨 论

3.1 医院感染率 3年共调查41094份病历，共发生809例院感，感染率为1.97%，低于国家卫生部的标准（二级医院感染率<8.0%）。

3.2 医院感染部位分布 本次调查记过显示，感染部位主要以上呼吸道为主，占40.36%；其次是泌尿系感染，占17.63%；第三位是皮肤烧伤感染感染142例次，构成比为16.80%。结合我院实际情况，病房流动人员多，开窗通风情况较少，易于呼吸道疾病的传播；下呼吸道感染患者多为有侵入性操作的患者，如使用呼吸机、气管插管、气管切开的患者，患者自身的免疫力低下，发生外源性和内源性感染的机会都增加，所以导致其院感发生率较高。

3.3 医院感染病原菌的分布 845例次医院感染病例中，送检标本312份，送检率36.92%，明显低于卫生部规定≥50%；分离出210株致病菌，占病例数的24.85%，分离出的致病菌以绿脓杆菌、肺炎克雷伯菌金黄色及葡萄球菌为主，这与国内外文献报道相符[1-2]。本次调查的致病菌种有95株多耐药菌，占45.24%。在我院目前临床使用的抗菌药物中，普遍存在用药起点过高、选药不合理、用药过于集中、没有根据药敏结果及时调整用药等不合理现象，也是引起多耐药菌株增多的一个重要原因。

3.4 干预措施 ①加强手卫生管理，洗手已经被公认为最简单、最经济、最有效的预防院内感染的好方法，但我院医护人员在工作中手的依从性较差，在今后工作中，要强化医护人员手卫生的意识，使其掌握正确的洗手方法，养成良好的洗手习惯，从而减少院内感染的医源性传播。②加强病房消毒隔离工作，做好病房的通风、消毒及日常监测工作。③严格执行无菌操作。④加强抗菌药物的合理使用，减少耐药菌株的形成。⑤按照要求做好各项院感监测，形成有效的预警机制，从而降低医院感染的发生，保证医疗安全及患者健康。

参考文献

[1] 富秀玉，马桂霞.综合医院住院患者医院感染的调查与分析[J].中华医院感染学杂志，2010，20（15）：2196-2198.

医院感染病例登记报告制度 第9篇

一、各科应设有以科主任、护士长和兼职医院内感染管理医生、护士组成的医院内感染监控小组负责本科的医院内感染监控工作。

二、每日交班时应将本科有无医院感染病人做为交班内容之一，有查房或护理病人时，应对易感病人进行重点观察，若发现医院内感染病例，应及时填写医院内感染病例登记表。

三、经治医生应逐项认真填写医院病例医院内感染病例登记表，填发后及时交医院内感染管理护士，医院内感染管理护士应于每月5号前将本科的所有医院内感染病例登记表交医院感染管理办公室。凡报出的感染病例均应做细菌学检验和药敏试验。

四、医院内感染管理办公室的专职人员负责对各种报表（原始资料）进行登记、核对、统计分析、总结及时发现漏报病例，将信息反馈到各科室，并协助临床寻找漏报原因，采取有效的控制措施。

五、专职人员将各科的医院内感染病例登记表汇总。

娄底东方医院

医院感染病例报告制度与流程 第10篇

一、临床科室平时做好医院感染病例登记工作，能及时发现医院感染的聚集和暴发。医院感染管理科每天查看微生物实验室致病菌检出情况，当出现医院感染流行趋势时，医院感染管理科应立即报告主管院长。

二、确诊为传染病的医院感染，按《传染病防治法》的有关规定进行报告。

三、临床科室医护人员发现本科室出现3例以上同部位、同种、同源的医院感染病例或5例以上疑似医院感染暴发病例，应在第一时间电话通知书面报告医院感染管理科，并填写医院感染暴发报告表。

四、医院感染管理科接到报告后，立即到医院感染暴发现场进行流行病学调查及相关项目的监测，制定控制措施，基本步骤为： ①

证实流行或暴发：对怀疑患有同类感染的病例惊醒确诊，计算其罹患率显著高于该科室或病房历年医院感染一般发病水平，则证实有流行或暴发。

②

查找感染源：对感染病人、接触者、可疑传染源、环境、物品、已与人员及陪护人员等进行病原学检查。

③

查找引起感染的因素：对感染病人及周围人群进行详细流行病学调查。

④

制定和组织落实有效的控制措施： 包括对病人做适当治疗，进行正确的消毒处理，必要时隔离病人甚至暂停接收新病人。⑤ 分析调查资料，对感染病例的科室分布，人群分布和时间分布继续拧描述;分析流星或暴发的原因，推测可能的感染源，感染途径，或感染因素，结合实验室检查结果和采取控制措施的效果，综合做出判断。

⑥ 写出调查报告，总结经验，制定控制措施。

五、经过确诊为医院感染暴发，医院感染管理科及时报告医务科，主管院长，主管院长接到报告，应立即启动医院感染暴发及突发事件应急语言，并在12小时内报告上级卫生部局和疾控部门，及时组织相关部门协助医院感染管理科开展流行病学调查与控制工作，并从人力、物力和财力方面予以保证。

六、医务科接到通知后组织人员对感染病人进行诊治及抢救工作，并协助医院感染管理科控制感染源，切断传播途径。

医院感染监测报告制度 第11篇

根据卫生部《医院感染管理办法》、《医院感染诊断标准》的要求，有计划地开展医院感染病例监测，及时统计、分析医院感染发生率、发生部位、高危因素、病原体特点、耐药性、发生发展趋势以及合理使用抗感染药物情况，为控制医院感染提供科学依据，及时采取控制措施，保证医疗安全。院内各级主管部门和临床科室应认真贯彻落实相关要求，减少、控制医院感染的发生，防止医院感染暴发流行。

一、医院由专人负责对医院感染病例进行监测。每月对各科室上报和兼职人员检查的感染病例进行汇总、分析。通过分析及时发现医院感染的流行倾向，需要其他科室协调解决时，应及时上报主管部门和院领导，及时解决问题，防止医院感染的流行和暴发。

二、兼职人员应对口腔科等重点科室加强监测频率，以提高医院感染的监测效果。同时开展漏报调查，调查样本量应不少于年监测病人数的10%，医院部位感染率控制在10%以下，漏报率低于10%。

三、确诊的医院感染散发病例经治医生应及时向主任报告，同时认真填写《医院感染病例登记表》，并于24小时内报医院办公室。

四、如发现以下情况立即报告医院办公室，医院办公室立即报告院长和分管院长，并于12小时内上报上级卫生行政部门同时报区疾病预防控制中心：

1、经查证发现医院有5例以上医院感染暴发。

2、因医院感染暴发直接导致患者死亡。

3、由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果。

医院感染病例报告流程 第12篇

医院感染病例报告流程 发生

医院感染病例

临床主管医生 按照《医院感染诊断标准》诊断 疑似医院感染病例 明确诊断 按要求填写医院感主管医生报告科主任 染病例报告卡 科室感染管理小组讨论 24小时报告医院感染管理办公室 排除 确诊医院感染 登记感染病例相关信 息 查阅病例，核对调查跟进等

海丰县中医医院感染病例监测报告管理制度 第13篇

一、建立有效的感染监测制度，当出现科内感染散发病例时，经治医师应及时报告科室感染管理小组负责人，并于24小时内填写《医院感染病例报告卡》或通过医院信息系统报送感染办，临床医师、护士共同配合院感科查找感染原因，采取有效控制措施。

二、医院感染暴发及医院感染突发事件时，上班期间立即电话或直接报告医院感染管理科，休息期间立即电话或直接报告医院总值班。I级医院感染暴发与突发事件立即报告；II级30分内报告；III级12小时内报告。

三、医院感染暴发及医院感染突发事件分级：

I级：（1）10例以上的医院感染暴发事件；（2）发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；（3）可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。

II级：（1）5例以上医院感染暴发；（2）由于医院感染暴发直接导致患者死亡；（3）由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果。

III级：（1）5例以上疑似医院感染暴发；（2）3例以上医院感染暴发。

四、发生的医院感染属于法定传染病的，应当按照《中华人民共和国传染病防治法》和《国家突发公共卫生事件应急预案》的规定进行报告和处理。

五、发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染时，除上述措施外，应严格遵循标准预防，积极查找病原体，加强消毒隔离和医务人员职业防护措施；明确病原体后，再按照该病原体的传播途径实施相应的消毒隔离措施，确保不发生新的医院感染。

三、ICU感染流行暴发的控制：

当科室出现医院感染流行或暴发趋势时，医院启动感染突发事件预案后，我科医生及护士全力配合医院感染突发事件应急小组救治患者、控制感染流行和蔓延的工作中。

1、协助证实流行或暴发：医务处组织调配相关医疗、微生物检验、流行病、护理专家会诊，对患者病情进行检查、评估、确诊，计算其罹患率，罹患率若显著高于该科室或病房历年医院感染一般发病水平，则证实为流行或暴发，并按照要求上报相关部门，药剂、物流后勤保障部门做好药品、消毒物品、物资供应准备；

2、协助寻找可能感染源及可能引起感染的可疑因素或者危险环节：收集相关资料，包括感染患者与同病区内非感染患者详细信息（如各种检查、标本培养、流行病学基本信息、药物使用等）、病房环境、医务人员情况等，完善相关检查，留取标本妥善保存；

3、按照感染暴发应急预案，边调查边治疗，协助各级领导落实有效的诊治方案和消毒控制措施：对病人作积极救治，在感染管理科的指导下进行正确的消毒处理，隔离病人，必要时暂停接收新病人；

4、协助分析调查资料，对地点、人群、时间三间分布进行描述，分析流行情况，推测可能的感染源、感染途径或感染因素，计算各种流行病学数据，结合实验室检查结果和采取控

制措施的效果综合做出判断，并根据推断针对危险环节，采取相应的消除隐患措施，再进行验证措施的效果，直至控制感染蔓延，没有新发病例出现；

社区医院感染病例的上报制度 第14篇

医院感染病例的上报制度

为了更加做好医院感染的管理监测工作,如实反映我院的医院感染率,减少漏报率,及时发现医院感染的流行及暴发,按照《医院感染管理办法》的规定,根据我们的实际情况,我们对我院医院感染病例的报告制度进行如下修改: 医院感染登记表,必须由科主任督促,并经过主治医生负责把关,由住院医生上报.发现医院感染散发病例时要填写医院感染登记表,并于24小时内上报医院感染管理办公室.如果同一病区同时出现两例及两例以上同种类型医院感染病例,请立即电话报告医院感染管理办公室,并及时填写医院感染登记表.如医院感染病例是在前一病区感染,转科以后发病,应由转科后所在科室填报.各病区由专人负责填写《病区院内感染统计表》,登记资料由病区保存、备查,每月月底前由病区医院感染监控员统计上报院感办.

医院感染监测记录与分析报告 第15篇

医院感染监测记录与分析报告

时间

科室

全院相关科室

监测内容：

①。

②

③

失控原因：

④

⑤

⑥

处理方法：

①

②

③

影响程度分析：

④

⑤

⑥

整改措施：