护理质量和安全管理

护理质量和安全管理（精选6篇）

护理质量和安全管理 第1篇

******医院护理质量和护理安全管理核心制度

目 录

1.分级护理制度

2.护士值班、交接班制度 3.查对制度 4.医嘱执行制度 5.为重患者抢救制度 6.输血安全质量管理制度 7.护理病例讨论制度 8.护理会诊制度 9.护理查房制度 10.病房管理制度 11.护理安全管理制度 12.危急值管理制度

13.重点环节护理安全管理制度 14.护理不良事件安全管理制度 15.消毒隔离制度 16.护理健康指导制度

一、分级护理制度 住院病人由医师根据病情决定护理等级并下达医嘱，分为I、II、III级护理及特别护理四级。护理人员在病人床头牌内加放护理等级（按省卫生厅《医疗护理文书规范》要求）标记。

（一）特级护理

具有以下情况之一的患者，可以确定为特级护理： 1.病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；

2.重症监护患者；

3.各种复杂或者大手术后的患者； 4.严重创伤或大面积烧伤的患者；

5.使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者； 6.实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者；

7.其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。护理要点：

1.严密观察患者病情变化，监测生命体征； 2.根据医嘱，准确及时实施治疗、给药措施； 3.根据医嘱，准确测量出入量；

4.根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理、管路及洗头擦浴护理等，实施安全措施； 5.保持患者的舒适和功能体位； 6.做到书面、口头、床旁交接班。

（二）一级护理

具有以下情况之一的患者，可以确定为一级护理： 1.病情趋向稳定的重症患者；

2.手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者； 3.生活完全不能自理且病情不稳定的患者； 4.生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。护理要点：

1.每小时巡视患者，观察患者病情变化； 2.根据患者病情，测量生命体征； 3.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；

4.根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理、管路及洗头擦浴护理等，实施安全措施；

5.提供护理相关的健康指导。

（三）二级护理

具有以下情况之一的患者，可以确定为二级护理： 1.病情稳定，仍需卧床的患者； 2.生活部分自理的患者。护理要点：

1.每2小时巡视患者，观察患者病情变化； 2.根据患者病情，测量生命体征； 3.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；

4.根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施； 5.提供护理相关的健康指导。

（四）三级护理

具有以下情况之一的患者，可以确定为三级护理： 1.生活完全自理且病情稳定的患者； 2.生活完全自理且处于康复期的患者。护理要点：

1.每3小时巡视患者，观察患者病情变化； 2.根据患者病情，测量生命体征； 3.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； 4.提供护理相关的健康指导。

注：护士在工作中应当关心和爱护患者，发现患者病情变化，应当及时与医师沟通。

二、护士值班、交接班制度

1.护士实行昼夜轮班制，工作时间必须坚守工作岗位，认真履行职责，保证各项治疗护理准确、及时进行。

2.交班者必须认真完成本班各项护理、治疗工作、健康宣教及病情观察，并按规定为下班做好工作准备，以减少接班者的忙乱。3.交班前必须检查患者的治疗护理落实情况和各种观察记录，充分了解危、急、重、新、大手术患者的病情，认真书写护理记录。

4.每日晨8：00集体交班，由夜班护士做病情报告和患者护理交班，再由护士长带领白班及夜班护士进行床头重点交班（病情、输液、管道、患者体位、皮肤、床单元清洁、干燥等）。

5.晚夜班交接班时，接班者提前10分钟到病房，阅读护理记录，了解患者动态，和交班者共同进行床头交接（内容同白班）。

6.交接班应做到书面、床头、口头三交接，床头交班护士必须携带护理工具，严格执行“十不交不接”制度，转科手术患者应有护士护送，办公室班护士接患者。

7.凡在交接班过程中发现的问题由交班者负责，接班后发现的问题由接班者承担。接班者未到，值班护士不得离开，确保诊疗护理工作的进行。

附：“十不交不接”制度 1．衣帽不整不交不接 2．本班工作未完成不交不接 3．为下班准备工作未做好不交不接 4．输液、输血不通畅不交不接 5．各种引流不通畅不交不接

6．医疗器械及药品数字不符不交不接 7．抢救物品不符不交不接 8．医嘱未查对不交不接

9．危重病员床铺不干燥不交不接 10．治疗室、办公室不整洁不交不接

三、查对制度

查对制度是保证病人安全，防止差错事故发生的一项重要措施。因此，护士在工作中必须具备严肃、认真的态度，思想集中，业务熟练，严格执行“三查八对”制度，以保证病人安全及护理工作的正常进行。

1.“三查八对”、“一注意”

1.1“三查”：操作前查、操作中查、操作后查。1.2“八对”：认真严格核对患者床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间和有效期

1.3“一注意”：用药过程中应注意严格观察药效及副作用，做好有关记录。

2.医嘱查对制度

2.1处理医嘱，应做到班班查对（即当天开具的医嘱，必须由处理医嘱者、护士长、P班、N班进行查对），处理医嘱者、查对者均需签全名。2.2临时医嘱要记录执行时间并签全名，对有疑问的医嘱，问清后方可执行。

2.3抢救患者时，医生下达口头医嘱，执行者须复诵一遍，然后执行。保留用过的安瓿，患者病情稳定后，经两人核对，方可弃去。

2.4整理医嘱单后，必须经第二人查对。护士长每周查对全体医嘱两次。

3.服药、注射、输液查对制度

3.1服药、注射、输液时必须严格执行“三查八对”制度。

3.2备药前要检查药品质量，水剂、片剂注意有无变质，安瓿、针剂有无裂痕，瓶口有无松动，有效期和批号，如不符合要求或标签不清者，不可使用。

3.3摆药后必须经第二人核对后方可执行。

3.4易致过敏的药物，给药前应询问有无过敏史；药物过敏者，在床头挂醒目的标记。使用毒、麻、限、剧药时，要经过反复核对，用后保留安瓿。给多种药物时，要注意有无配伍禁忌。

3.5发药、注射时，患者如提出疑问，应再次及时查对清楚方可执行。

4.抽血交叉配血查对制度

4.1认真核对交叉配血单、患者血型化验单、床号、姓名、性别、年龄、科室、住院号。

4.2抽血时须两名护士（一名护士值班时，应由值班医师协助）核对无误后方可执行。

4.3抽血（交叉配血）前须在试管上贴标签（条形码），并填上科室、床号、姓名、性别，字迹清晰无误，便于核对。

4.4抽血时，护士不得同时抽取2个以上的配血标本。如对化验单或病人身份有疑问时，应及时与其他当班护士、医生重新核对。

4.5发现化验单、标签有错误时不能直接在化验单和标签上直接修改，应更换化验单及标签重新填写。

6.输血查对制度

6.1护理人员在给患者配血、抽血、验血型时，必须认真核对患者姓名、性别、床号，领血前必须核对并履行签字手续。

6.2到血库取血时，要与血库工作人员查对病员的姓名、床号、住院号、血型、交叉配血试验结果；查对供血者姓名、血型、血袋号、采血日期、血量，血液有无凝血块、溶血，血袋有无破损，血袋标签与配血单内容是否相符。

6.3输血前必须经两人核对无误后方可输入。6.4输血时密切观察输血反应，做好护理记录，保证安全。输血前15分钟，速度不宜过快，密切观察患者，如无输血不良反应，可酌情加快输血速度。6.5输血完毕，应保留血袋并在24小时内送输血科保存，以备必要时检查。

7.婴儿查对制度

7.1新生儿入室时，必须认真查对性别、母亲姓名、床号及各种标记与新生儿体检表是否相符，如有错误应立即更改。

7.2沐浴时应检查手、足腕标记和床头卡（包被牌）的姓名、性别是否相符，如有脱落者应立即补上。

7.3出院时必须严格查对出院卡片，医嘱和婴儿的各种标记及婴儿性别、姓名，同姓名者核对出生时间、体重和性别等无误后，方可更衣出院。

8.饮食查对制度

8.1每日查对医嘱后，以饮食单作依据，核对患者床前饮食卡，对姓名、床号及饮食种类。

8.2发饮食前再次查对饮食单与饮食种类是否相符。8.3开饭时在病床前再查对1次。9.手术患者查对

9.1术前准备及接患者时，应查对患者科别、住院号、床号、姓名、手腕带、性别、年龄、诊断、手术名称及部位（左、右）。

9.2查手术名称及配血报告、术前用药、药物过敏试验等。9.3查无菌包内灭菌指示卡以及手术器械是否齐全。9.4凡体腔或深部组织手术，要在缝合前核对吸水巾、纱布、器械、缝针等的数目是否与手术前数目相符。

9.5手术取下的标本应由护士与手术者核对，再填写病理检验单送检，建立标本登记送检本。

四、医嘱执行制度

1.医嘱必须由获得本院处方权的职业医生在其职责范围内下达。

2.住院患者的所有医嘱都要记录在病历中固定的记录单，如医嘱单、麻醉记录单。

3.医嘱分为长期医嘱（医嘱自开写之日起、有效时间在24小时以上）、临时医嘱（医嘱有效时间在24小时以内，一般只执行一次，并在短时间内执行）、备用医嘱（长期备用医嘱和临时备用医嘱）。

4.新入院、转科、手术后患者的医嘱应在患者到达病房后2小时内开出，急诊、危重患者一般要求在半小时内开出。每天例行查房的医嘱要求在上午10时以前开出，根据病情变化可以随时开出医嘱。

5.入院患者的长期医嘱先后顺序要符合科室惯例。下达医嘱的时间要精确到分。

6.医嘱上的药物医嘱需写明药物的通用名称、用量、浓度及给药途径。静脉输注药物的输液速度范围为40～60滴/分，如果输液速度不在此范围，医生应特别注明。

7.特殊药物的使用要求：抗生素、抗凝药、止血药、抗心律失常药等药物必须严格按医嘱给药。

8.对高危药品，如麻醉药品、三线抗生素的使用一定要遵守医院的相关政策执行。

9.医生下达医嘱后，由护士逐项核对并执行，护士执行后在执行单及医嘱单上签全名及执行时间。

10.医生下达医嘱后，所有检验标本采集前由护士贴上条码，条码上应注明患者姓名、住院号、科室、标本名称、检验项目。

11.同一时间下达的多项医嘱，首尾项的时间及签名相同。一项医嘱内容较多，在一行内写不完整时可以跨行，但同一行内只允许有一条医嘱。

12.患者出院时须开出院医嘱，包括出院带药。13.医生开出医嘱后要自查一遍，确认无错误、遗漏、重复，并在医嘱联系本上记录，且保证医嘱能被他人清晰理解后告知当班护士。开出需紧急执行的医嘱时必须向当班护士做特别交代。

14.护士应及时查对、执行医嘱。对明显违反诊疗常规的错误医嘱、遗漏的医嘱，护士有责任及时通知医生进行更改，对可疑医嘱，必须查清确认后方可执行。15.需下一班执行的临时医嘱，开具医嘱的医生必须向值班医生和护士交代清楚，并在护士交班本上注明。

16.口头医嘱：只有在抢救等紧急情况下医生可以下达口头医嘱，护士在执行口头医嘱时应复述医嘱内容，经开医嘱医生确认无误后执行，执行后记录执行时间，并签名。抢救结束后由开具医嘱的医生及时补记口头医嘱并说明。

17.护士每日应查对当天全部新开医嘱，夜班查对当班和上一班的医嘱。

五、危重患者抢救制度

1.各病房患者的抢救工作由有临床经验和技术水平的医生和护士担任，各科的抢救工作由科主任、护士长负责组织，遇有重大抢救应立即报告医务处、护理部，凡涉及法律纠纷的要报告有关部门。

2.为保证抢救工作的顺利进行，抢救物品、药品、器材必须齐全完备，做到定人保管，定位放臵，定量储存，定期检查，定期消毒，用后及时补充。

3.各级护士必须熟练掌握心肺复苏术和熟练掌握各种抢救药品、抢救器材、仪器性能及使用方法，并随时保持各种器材和仪器的良好性能，以保证应急使用。

4.参加抢救护士必须全力以赴、明确分工、紧密配合、听从指挥、坚守岗位、严格执行各种规章制度。患者病情发生变化在通知医生的同时，护士应根据情况及时测量T、P、R、BP，实施给氧、吸痰、建立静脉通道、人工呼吸、胸外心脏按压等。

5.严密观察病情，记录及时、详细、真实，用药处臵准确。

6.危重患者就地抢救，待病情稳定后才能搬动。7.严格执行交接班制度和查对制度，对病情变化、抢救经过、用药种类进行详细交接。药品、安瓿经二人核对后方可丢弃，口头医嘱执行时应复述，无误后方可执行，抢救完毕时应将医嘱补上。

8.抢救工作进行的同时，做好患者及家属的安排工作，如患者家属不在，及时与患者家属联系或通知医务处、护理部、行政值班。

9.抢救完毕，做好抢救登记和记录，因抢救患者未能及时记录的内容应在抢救结束后6小时内据实补充。及时整理病室、清理用物、补充药品、器材，做好终末消毒处理。

六、输血安全质量管理制度

1.认真执行国家颁布的《输血法》，《认真输血技术规范》，《医疗机构临床用血管理办法（试行）》等法规。

2.护士应掌握有关输血的法律、法规、规范输血程序，增强法律意识，严格把关，以保护病人、医院、供血单位和自身的合法权益，使输血治疗达到安全水平。

3.严格无菌操作规程，血型检查、签输血协议书、输血前准备、输血实施、输血的副作用及对策的各个环节，严格按卫生部颁布的《临床输血技术规范》执行。

4.严格执行查对制度，认真做好血型鉴定和血交叉配血试验，严禁同时采取两名病人的血标本。

5.取回血液尽快输入，不得自行贮血，输血前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡，血液内不得加入其他药物。

6.输血前后用静脉注射生理盐水冲洗管道。连续输用不同供

血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。7.输血前由两名医护人员仔细核对输血申请单、交叉配血试验报告单和血袋标签，检查血袋有无破损及渗透，血袋内的血有无溶血、浑浊、凝块及血液颜色是否正常，并携带病历到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室/门急诊、床号、血型等，采用符合标准的输血器。准确无误方可输入。

8.输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，严密观察病情变化，一旦出现异常情况，应立即减慢或停止输血，用生理盐水维持静脉通道。立即通知值班医生和输血科（血库）值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。根据输血反应过程填报输血反应报告表报上级部门，妥善保管余血。

9.输血完后，用双层黄色塑料保存血袋，并在24小时内送输血科保存。

七、护理病例讨论制度

1.病区疑难、危重、新手术、大手术前病人或已出院(或死亡)的病人，要进行护理病例讨论。护理病例讨论各护理单元每年至少开展1～2次。

2.护理病例讨论可以在本病房举行，也可以与其他病房联合举行。

3.每次讨论会前，必须做出书面病史摘要，事先发给参加讨论的人员。

4.开会时由病房护士长主持，管床护士报告病人基本情况，大家共同讨论、分析病人现存的有关护理问题，参加人员进行认真讨论，提出具体护理措施。最后，由护士长做出总结。

5.做好护理病例讨论会记录。

八、护理会诊制度

1.本科室不能解决的护理疑难问题，需其他科室或多科室进行护理会诊的患者，经护士长同意即可向相关科室提出申请。

2.科室护士组长填写会诊记录单，注明患者一般资料，请求护理会诊的理由，经护士长签字后(特殊情况除外)，送达受邀人员。紧急情况可通过护士长(夜间护士长)电话通知安排。由受邀方护士长安排护士进行护理会诊。

3.全院护理会诊由科护士长提出，经护理部同意，并通知有关科室参加，会诊时由科护士长主持，护理部负责人参加。

4.全院不能解决的护理疑难问题须进行院外会诊，由科室提出，经护理部和医务科同意，并与有关单位联系后进行。

5.护理会诊活动中，请求方及受邀方均应在患者护理记录和《护理会诊记录本》上做好记录，并签全名。

九、护理查房制度

1.护理部组织全院护理业务查房每季度一次；科护士长组织片区业务查房每两月一次；护士长护理业务查房每月一次。

2.护理业务查房前，所查病人的科室或管床护士应做好病人病史摘要，并通知参加查房人员。病史摘要内容应包括病人入院时的评估情况，入院时医疗诊断、护理诊断／问题，入院后所做各项治疗护理措施、效果等，以及目前存在的护理诊断／问题(及需要解决的问题)，参加护理业务查房人员应事先了解病人情况。查房中，应做好记录。查房后，主要查房人应对查房做出总结。

3.护士长应及时掌握病区危重、新、大手术、特殊疑难病人的各方面情况。通过查房，及时指导、解决病人实际问题，督促检查各项措施的落实，帮助护士业务水平的提高。

4.护理部要有计划参加科室护理业务查房，以了解病区护士业务水平、科室开展护理业务查房的情况及存在的问题，以便指导和研究解决问题。

十、病房管理制度

1.病房管理实行护士长负责制。

2.保持病房整洁、舒适、安全，避免噪音，工作人员做到走路轻、开关门轻、说话轻、操作轻。

3.统一病房陈设，室内物品和床位要摆放整齐，固定位臵，精密贵重仪器有专人保管，不得随意变动。

4.定期对患者进行健康教育。定期召开患者座谈会。征求意见，改进病房工作。

5.保持病房清洁整齐，布局有序，注意通风。6.医务人员必须按要求着装，佩戴服务牌上岗。7.护士长全面负责保管病房财产，如药品、物品、设备。并分别指派专人管理，建立账目，定期清点，防止过期、变质、遗失。如有遗失及时查明原因，按规定处理。

十一、护理安全管理制度

1.严格执行各项规章制度及操作规程，确保护理工作的正常进行。

2.科室安全管理有专人负责，定期组织检查，发现事故隐患按程序及时报告，采取措施，及时改进。护士长为科室护理安全管理的责任人。

3.严格执行各项规章制度，如交接班、查对、消毒隔离、分级护理、不良事件报告等制度和无菌技术操作规程，及时巡视病房，认真观察病情变化，有情况及时报告医生处理并做好护理记录。对于有异常心理状况的患者要加强监护及交接班，防止意外事故的发生。

4.对危重、昏迷、瘫痪老人、老年及小儿应加强护理，必要时加床档、约束带，严防走失、坠床，定时翻身，防止褥疮的发生。

5.严格执行医院药品管理制度，确保用药安全。5.1毒、麻、限、剧药品做到安全使用，专人管理，专柜保管并加锁。保持固定基数，每班交接并登记。

5.2病房的贵重药物由专人保管，加锁，做到账物相符。5.3内服药和外用药标签清楚，分别放臵，以免误服。6.抢救器材做到五定管理：即定物品种类、定位放臵、定量保存、定人管理、定期清洁消毒。三及时：及时检查、及时维修、及时补充。抢救器械保持性能良好，做好应急准备，定期清点交接。无菌物品标识清晰，保存符合要求，确保在有效期内。

7.病房通道要通畅、清洁，禁止堆放各种物品、仪器设备等，保证病人通行安全。加强科室水电管理，不漏水、漏电，发现有损坏及时报告总务科维修。工作场所及病房内严禁患者使用非医院配臵的各种电炉、电磁炉、电饭锅等电器，确保安全用电。

8.做好安全防盗及消防工作，加强陪护和探视人员的管理，发现有可疑人员立即报告保卫科。定期检查消防器械的有效期，保持备用状态。

9.制定并落实突发事件的应急处理预案和危重患者抢救护理预案。

10.制订并落实护理人员的职业暴露制度。

11.对于所发生的护理不良事件，科室应及时组织讨论整改，并上报护理部。

十二、危急值管理制度

定义：“危急值”是指辅助检查结果与正常预期偏离较大，当这种检查结果出现时，表示患者可能处于生命危险的边缘状态，此时如果临床医生能及时得到检查结果信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，可能挽救患者生命，否则就可能出现严重后果，甚至危及生命，失去最佳抢救机会。

1.危急值报告制度

1.1各医技科室在确认检查结果出现“危急值”后，应立即报告患者所在临床科室，不得瞒报，漏报或延迟报告，并详细做好相关记录。

1.2临床科室医务人员在接到“危急值”报告后，必须严格按照危急值登记表的内容认真填写，字迹清晰，不得瞒报。医护双方签字确认。

1.3临床科室护理人员在接到医技科室通知时，一方面尽快检查核对标本采集方式、方法正确与否；另一方面应立即报告医师，采取相应措施。

1.4临床科室医师在接到医技科室通知的结果时，一方面通知护理人员尽快观察患者病情，另一方面立即采取相应措施，并向上级医师汇报。

1.5医师更改治疗方案、实施抢救措施前，应及时与患方沟通，并记载于病程记录中。

2.危急值报告流程：

2.1当检查结果出现“危急值”时，检查者首先要确认仪器和检查过程是否正常，在确认仪器及检查过程各环节无异常的情况下，立即复查，复查结果与第一次结果吻合无误后，检查者立即电话通知患者所在临床科室，并在《危急值报告登记本》上详细记录。

2.2临床科室接到“危急值”报告时，需紧急通知主管医师、值班医师或科主任、临床医师需立即采取相应诊治措施，并于2小时内在病程记录中记录接收到的危急值检查报告结果和诊治措施等。

2.3临床医师和护士在接到“危急值”报告后，如果认为该结果与患者的临床病情不符或标本的采集有问题，应重新留取标本送检进行复查。如果复查结果与上一次一致或误差在许可范围内，检查科室应重新向临床科室报告“危急值”，并在报告单上注明已复查。报告与接收均遵循“谁报告、谁接收、谁记录”的原则。

十三、重点环节护理安全管理制度

1.加强重点环节管理：患者交接、患者信息的正确标识、药品管理、围手术期、管道管理、压疮预防、患者跌倒预防、有创护理操作、医护衔接等。

2.加强重点时段管理：晚班、夜班、连班、节假日、工作繁忙时。

3.加强重点患者管理：疑难危重患者、新入院患者、手术患者、老年患者、接受特殊检查和治疗的患者、有自杀倾向的患者。

4.加强重点员工管理：护理骨干、新护士、进修护士、实习护士、近期遭遇生活事件的护士。

5.落实组织管理：护士长应组织有关人员加强重点时段的交接班管理和人员管理，根据病房具体情况科学安排人力，对重点时段的工作、人员、工作衔接要有明确具体的要求，并在排班中体现。

6.落实制度：严格执行各项医疗护理制度、护理操作规程。

7.落实措施：病房针对重点环节，结合病房的工作特点，提出并落实具体有效的护理管理措施保障患者的护理安全。

8.落实人力：根据护士的能力和经验，有针对性地安排重点患者的护理工作，及时检查和评价护理效果，加强对重点患者的交接、查对和病情观察，并体现在护理记录中。

十四、护理不良事件管理制度

1.在护理活动中必须严格遵守医疗卫生管理法律，行政法规，部门规章和诊疗护理规范、常规，遵守护理服务职业道德。

2.严格执行各项查对制度，做到“三查八对”，严格遵守操作规程。

3.各科室建立护理不良事件登记本，记录不良事件发生的原因、经过、后果及整改意见。

4.各护理单元有防范处理护理不良事件的预案，做到有预防措施、处理及时、定性准确。评定标准按贵州省《常见不良事件分类标准》执行。

5.发生护理不良事件后，要及时评估事件性质，造成严重后果的立即向值班医生、科主任、护士长、科护士长、护理部及分管护理院长报告；未造成严重后果的报告病区护士长、科护士长、护理部，时间不得超过24小时。并积极采取挽救或抢救措施，尽量减少或消除不良后果。

6.发生护理不良事件后，同时对有关的记录、标本、化验结果及相关药品、器械均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁。并填写“医疗安全（不良）事件报告”表。当事人应主动写出书面报告，说明事件经过、自己应负的责任及对不良事件的认识。

7.护士长应负责组织对事件发生的过程及时调查研究，组织科内讨论，分析整个管理制度、工作流程及层级管理方面存在的问题，确定事件的真实原因并提出改进意见或方案。护土长将讨论结果和改进意见或方案呈交科护士长，科护士长要将处理意见或方案提出建设性意见，并在一周内将报表报送护理部。

8.发生护理不良事件的科室或个人不得隐匿，应按规定上报。如有隐匿一经查实，除追究护士长及当事人的责任外，扣发科室质量管理分及护士长职务津贴。

9.护理部定期对不良事件发生原因进行分析，并提出防范措施，并及时将整改意见反馈到科室，并进行追踪分析，不断改进护理管理工作。

10.进修护士发生重大不良事件后，由医院提交处理意见，转原单位执行。实习生发生不良事件后，追究带教老师责任，同时，视情节轻重，对实习生进行批评教育或退回学校处理。

11.护理不良事件的管理参照《医疗事故处理条例》执行。

十五、消毒隔离制度

1.认真贯彻执行《卫生部消毒技术规范》。医生护士工作期间穿工作服、戴工作帽，保持清洁，诊疗工作前后按手卫生标准洗手，无菌操作时，严格遵守无菌操作规程。

2.凡认定患者的血液、体液、分泌物、排泄物具有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤和粘膜，接触上述物品者，必须采取防护措施。

3.各类物品按清洁、污染分别放臵，医用垃圾与生活垃圾应加盖分别放臵。

4.治疗室明确区分清洁区、污染区。消毒物品必须有消毒日期，并按消毒时间摆放。

5.治疗室、换药室、注射室、手术室、产房、新生儿病房、血液净化中心、消毒供应中心、无菌器械敷料室、隔离室、传染病房等应有保洁措施及监控手段，定期做好监测工作及登记。

6.氧气湿化瓶、吸引瓶、雾化器、呼吸机管道等每周清洁消毒一次。碘伏、乙醇应密闭保存，容器每周灭菌两次。

7.传染患者入院，按常规隔离。传染患者的排泄物和用过的物品，要进行消毒处理，未经消毒的物品不得带出传染病房，也不得给他人使用。传染患者用过的衣被，应消毒后再清洗。

8.传染病员应在指定的范围活动，不准串病房和外出。到他科诊疗时，应作好隔离消毒工作。出院、转科、转院、死亡后应进行终末消毒。

9.传染病员要按病种、病情、分期、分区隔离治疗。传染科工作护士进入传染区，要穿隔离衣，接触不同病种，应更换隔离衣、洗手，离开污染区，脱去隔离衣。

10.厌氧菌、绿脓杆菌等特殊感染的病员，应严密隔离，用过的器械、被服，住过的房间都要严格消毒处理，用过的敷料要在焚烧炉内烧毁。

11.静脉用无菌液体开启铝盖中心部位后使用不超过2小时，启封抽吸的溶酶超过24小时不得使用。凡开启无菌液体必须注明日期、时间、具体用途。

12.病床应湿式清扫，做到一床一巾，床头柜应一床一巾，用后清洁消毒备用。患者出院、转院、死亡，床单位必须进行终末消毒。

十六、护理健康指导制度

1.护理人员在提供护理技术服务时，根据患者的疾病和心里状况，提供适宜的健康保健知识服务，如入院介绍，术前、术后护理，服药、饮食、功能锻炼及注意事项，出院指导等。

2.各科室及门诊应根据科室医疗特色、患者需要，制定健康指导宣传栏或宣传册，定期以各种形式向患者及家属进行健康指导，集体上课每月不少于1次。

3.对住院患者开展健康教育，覆盖率应达100%。4.健康教育指导应具有个性化，教育内容应适宜文化层次不同的患者和家属，通俗易懂有效果，患者知晓率达90%。

护理健康指导内容：

1.住院病人健康教育内容主要包括：

1.1介绍医院规章制度:如查房时间、病房安全管理制度等。1.2介绍病室环境：作息时间、卫生间使用、贵重物品的保管及安全注意事项、呼叫器的使用等。1.3相关疾病知识宣教：相关检查、治疗、用药知识介绍指导，术前宣教、术后指导、康复指导、出院病人健康指导等。1.4相关疾病的重点及病人自我护理知识指导：如饮食、功能锻炼等。

2.门诊病人健康教育内容主要包括：

一般指导（修养环境、良好心态、适当锻炼、营养饮食、伤口观察及就诊、医生复查、带药等）、专科指导、个体指导。护理健康指导形式

1.个别指导：在护理查房时，由责任护士结合病情、家庭况和生活条件进行具体指导。

2.集体讲解：门诊利用病人候诊时间，病房则根据工作情况及病人作息制度选择时间进行集体讲解。

3.文字宣传：利用黑板报、宣传栏编写短文、图画或诗词等，标题要醒目，内容要通俗易懂。

4.座谈会：在病人病情允许的情况下，护理人员组织病人对主题进行讨论并回答病人提出的问题。展览：如图片或实物展览，内容应定期更换。

护理质量和安全管理 第2篇

为提高护理质量，保障患者护理安全，根据医院质量管理委员会要求，结合三级医院护理质量评审标准要求，制定护理质量与护理安全管理工作计划。

一、质控原则

实行分管院长领导下的护理部－科护士长－护士长的三级质量监控，加强专项质控和安全管理，促使护理质量持续改进。

二、工作目标

1、护理人员“三基”考核合格率（合格分80分）≥95%

2、护理技术操作合格率（合格分90分）≥95%

3、护理人员参加继续教育合格率≥95%

4、分级护理合格率（合格分90分）≥90%

5、危重患者护理合格率（合格分85分）≥90%

6、优质护理质量考核合格率（合格分90分）≥95%

7、护理文书书写合格率（合格分85分）≥95%

8、护理安全合格率（合格分90分）≥95%

9、急救物品完好率100%

10、消毒隔离合格率（合格分90分）≥95%

11、健康教育有效率≥90%

12、围手术期护理合格率（合格分90分）≥95%

13、安全输血合格率（合格分90分）100%

14、一次性物品用后处理合格率≥95%

15、病区护理管理考核合格率（合格分90分）≥95%

16、病人对护理工作满意度≥90%

三、护理质量护理安全管理实施方案

1、按照安徽省三级综合医院护理质量评审标准要求，进一步完善各项质量标准并认真落实。

2、继续深化优质护理服务，加强基础护理和专科护理措施的落实，满足病人身心需求，提高护理工作满意度。

3、加强医院感染控制相关知识培训，认真落实消毒隔离措施，防止或杜绝医院内感染的发生。

4、加强各级护理人员的三基培训及考核，提高护理人员的专业技术水平和工作能力。

5、加强专科和专项护理质量的检查，要求护理部每月随机对基础护理和危重症病人护理质量、优质护理服务质量进行专项检查，不定期对消毒供应中心、手术室、ICU、NICU、透析室、导管室、内镜室、门急诊科等专科护理质量进行督查，促进专科质量的持续改进。

6、认真落实三级质控职责，要求病区护士长每周质量自查、科护士长每月督查、护理部季度全面护理质量检查，每次检查有记录、反馈和改进措施，并对重点问题跟踪检查，保证护理质量持续改进。

7、严格按省质控中心下发的护理文书书写要求，全面推行护理文书表格化记录，争取早日实行护理文书电子化，使护士有更多的时间直接服务于病人。

8、在护理岗位开展QC小组活动，利用品管圈和PDCA等质量管理工具，持续改进护理质量。

9、进一步落实护理人员绩效考核。各科室根据具体情况，细化考核标准，从护理工作的班次、数量、质量以及患者满意度等多方面综合考虑，制订切实可行的绩效考核分配方案，利用激励机制充分调动每位护理人员的工作积极性。

10、每季度召开护理质量护理安全委员会会议，进行工作总结并对存在的质量和安全问题进行分析讨论，提出整改意见并落实。

护理质量和安全管理 第3篇

1 容易发生的护理细节漏洞的环节

1.1 与患者沟通环节

随着人们生活水平的不断提高和改善, 人们的价值观、道德观都在发生着变化, 对医疗服务的要求也越来越高, 不再只要求护士对自己的疾病治疗过程进行讲解, 还需要了解更多的康复宣教知识, 护士由于工作繁忙, 每天需要面对不同年龄、文化、智力差异的各类型患者, 在进行沟通时会产生沟通缺陷和障碍, 使患者不满意, 造成不良的影响和纠纷的发生。

1.2 查对环节

“三查七对”是护理工作中非常重要的环节, 也是避免医疗事故发生的关键环节。但由于现阶段护士编制严重失调, 每个护士需要负责多位患者, 工作压力大, 在护理中没有按医生开出的医嘱进行双人查对而出现用药错误、用药错误经常发生。如医生给糖尿病患者开具生理盐水进行静脉滴注, 护士未认真查对药名, 将10%葡萄糖给患者静脉滴注, 导致患者血糖增高, 引起家属不满, 引发护患纠纷。

1.3 消毒隔离、感染控制环节

医院是各种病原菌聚集的场所, 由于人们所患疾病的不同, 在加上抵抗力弱, 容易在医护人员之间和患者之间发生交叉感染, 加重病情, 也使医院在纠纷中处于被动地位。护理人员对消毒隔离和控制感染起着重要作用。但由于大部分护士对消毒隔离制度和控制感染意识的漠视, 缺乏自我保护, 在为患者治疗护理时不认真消毒, 导致患者在医院内发生交叉感染或重复感染, 使护理质量严重下降, 为自身和医院带来不可估量的损伤。

1.4 交接和护理记录环节

医护、护护之间的交接班和护理记录是对患者病情延续观察的重要方法。任何交接环节出现疏忽, 都可导致出现纠纷。而护理记录作为发生医疗事故时的法律依据也起着及其重要的作用。特别是危重患者, 在进行交接班时没有将患者的病情进行交接, 接班护士没有查看病程护理记录或记录中忘记记录患者病情变化、护理措施, 未按时巡视导致患者死亡的情况时有发生, 使患者家属难以接受而发生矛盾, 甚至在医院大打出手, 影响了医院的正常秩序, 也为护理人员带来不良后果。

2 重视护理流程, 加强细节管理和控制, 提高护理质量

2.1 护理细节管理的宣教, 提高护士的风险意识

加强护理细节管理, 提高护士风险意识是有效提高护理质量, 避免纠纷发生的基础。由于护理工作繁琐、护士每天重复同样的工作使其在细节护理中没有引起足够的重视。因此, 应充分认识细节护理的重要性。加强护理人员的思想道德教育, 认识到护理工作的对象是只有一次生命的人, 工作中任何的马虎都会为患者带来生命危险。做好宣传教育及培训工作, 耐心的灌输细节护理的重要性, 并指导其真正将细节护理运用到工作当中, 认真细致地遵守各项规章制度和技术操作, 分析在护理过程中最容易发生风险或纠纷的环节, 提高对风险的预见性[2], 从而加强细节护理, 避免纠纷发生。

2.2 重视细节管理和环节的质量控制, 确保安全

重视对护理细节管理和控制, 保证患者顺利康复、保证医疗护理安全。应最大限度调动护理人员执行规章制度和护理规范的自觉性和积极性, 加强对护理过程的监督、检查[3]。定期对护理人员进行工作抽查, 比如消毒隔离、无菌技术操作、三查七对等技术及在患者护理中的应用情况, 对发现的问题及时提出整改意见, 并对结果进行总结, 避免再次发生, 防止因工作疏忽而影响护理质量。

2.3 规范各种护理操作和记录

培养护士的服务意识, 将护理操作中的细节规范化、标准化[4], 重视各种操作前后的洗手, 重视各种器械、物品的消毒, 重视护理文书记录, 保持护理文书的整洁、字迹清楚, 突出重点性、真实性, 并进行定期检查和不定期抽查, 加强环节指控检查, 将护理质量提升更高一个程度, 有效减少和防范事故与纠纷的发生。

参考文献

[1]刘亚波.护理环节控制在提高护理质量中的应用[J].中国中医药咨询, 2010, 35:161.

[2]李珍, 贾连凤.加强护理质量管理, 完善护理环节质量控制, 确保住院病人安全[J].中国伤残医学, 2011, 7:95.

[3]鲁大云.护理工作流程管理对提高临床护理质量的效果分析[J].中国实用神经疾病杂志, 2011, 14 (4) :221.

护理质量和安全管理 第4篇

【关键词】心血管内科；护理质量；管理水平

护理质量直接关系到病人的生命与健康，关系到医院在社会公众中的形象[1]。因此，加强护理质量管理，不断提高护理服务质量，使病人满意是护理管理的中心任务，是医院工作的主要目标，护理管理者如何适应时代发展，提高护理管理质量，是每一位护理管理者值得探讨和亟待解决的问题。现就我院心血管内科在临床护理中如何提高护理质量和管理水平的体会总结如下。

1 落实“以病人为中心”的服务理念

如何才能保证心血管内科护理质量的提高，除了提高护士的素质和自觉性，增加人员编制外，最主要的是护理观念的更新和护理制度的改革。实行整体护理，落实护理程序，是提高护理质量的有效方法，只有把以疾病为中心的护理转变到“以病人为中心”的护理上来，转变到诊断和处理人类对存在的或潜在的健康问题的反映上来，才能真正体现“以人为本”的服务宗旨[2]。为此，我科开展了“亲情服务”、“星级护士”评选等活动，要求护理人员不仅要面带微笑、说话和气，而且要提高内涵，从以执行医嘱为主，转变为以病人为中心，在生理、心理、社会等诸多方面为病人提供全程、全方位的优质服务。基于此认识，我院心血管内科加强了护理服务质量内涵的管理，除了采用不同形式对护理人员进行增强服务意识和质量意识的教育外，尤其重视了护理基础知识和基本技术的训练，制定切实可行的强化学习和培训计划，在全院各相关部门积极配合下，护士的服务理念得到不断加强，护理质量得到提高。

2 提高质量意识

树立以质量求发展的意识。护理质量要适应社会进步与科技发展的需要，护理人员应把质量第一的思想贯穿于整个工作中，护理工作的质量管理是护理管理的核心，是衡量医院管理水平的重要标志[3]。要想抓好护理质量管理，就必须抓好管理制度、规范化标准及质量目标的落实。

2.1 使护理人员明确了用比较低廉的费用提供比较优质的医疗服务 以患者为中心的优质服务是以需求为起点，以患者感觉满足为结果，以保证护理质量，提高医院的社会效益和发展医院经济效益。

2.2 卫生制度的改革 大众法律意识的提高，患者及家属对医疗护理服务和护理技术的质量要求越来越高，护理质量控制必须要有一整套的管理体系标准来督促实施。

3 加强相关知识的学习，提高护士的综合素质

上岗前安排为期1周的培训，内容为护理质量和道德规范教育、护士职责教育。要求新护士加强基本理论学习，参加全国护士执业资格考试，成绩合格者，进行强化护理基础理论和基本技术为基础的重点培训，同时采取临床工作量化培训，提高护士实际操作技能。工作中的很多经验告诉我们学习心理学、加强心理知识教育非常重要。强化心理护理信念，在实施上下功夫，使心理护理与日常护理工作相互融合、相互促进是提高心理护理水平的关键；也是整体护理的需要，同时要定期组织护士进行业务学习，并不断的更新知识；加强护士的素质修养，培养护士良好的道德修养，没有高尚的情操，提高素质就是一句空话，护士必须热爱护理事业；愿为之奉献，才能做好护理工作。

4 提高护士长的业务水平和管理能力

4.1 护士长是最基层的领导者 在护理部主任和护理人员之间起着承上启下的作用，是沟通护理部主任和广大护理人员的“管道”。因此，护士长应定期组织科室护理人员分析、讨论本科室护理工作完成情况及存在的问题，并及时上报给护理部。护理部通过对各科上报情况的分析，能更全面地掌握护理动态，为制订实际的工作计划与检查重点提供可靠依据。同时，护理部将有代表性的问题通过护士长反馈到各科，达到对医院护理工作的宏观调控。

4.2 提高护士长的业务水平 护士长是护理工作的管理者，业务上的精英，技术上的带头人，必须有良好的护士长素质和高超的技术，才能带好本科护理队伍，为此有计划的举辦护士长学习班，邀请专家进行专题讲座，集中学习新知识、新技术，学习现代化管理知识，不断强化护士长的责任意识和质量意识，提高业务能力及护理管理能力。

5开展护理质量检查

每月一次科室大检查。要从护理管理、消毒隔离、基础护理、护理文件书写、急救器材、药品、物品、护理文件的书写、差错事故分析等多个方面对护理工作中存在的问题及薄弱环节提出整改措施；并且对护理人员提出要求：每个人都要发挥主人翁精神，运用团队的凝聚力，真正把看似简单、实际却是非常重要的护理质量提高到一个新的水平。通过每月的护理质量检查，可以看到许多自己很容易忽视的问题；并用这些暴露出来的问题来警示自己，获得一个有则改之的机会，从中得到进一步的提高，使每一位护理人员都能怀着对工作极大的热忱和对患者极大的关爱去规范地做好每一项工作。

6 讨论

护理质量的优劣是衡量一个医院管理水平直接且重要的指标之一，如何提高护理质量是每位护理管理者当前面对和深思的问题。几年来，通过各种渠道的培训及奖励制度的实施，护理人员的整体素质有了很大的提高，真正达到了“内强素质，外塑形象”的目的。每位护理人员均能主动与患者沟通，帮助患者解决一些实际困难，使患者在住院期间处于接受治疗护理的最佳状态，提高了我科护理服务质量。总之，护理工作千头万绪，如何加强护理质量管理，只有严格执行护理技术操作规范，对广大护士进行职业道德教育和业务技术培训，提高全体护士的整体素质，才能更加热爱本职工作，在各自平凡的岗位上与时俱进，全心全意为患者服务。

参考文献：

[1] 马玉荣.护士素质与护理质量关系.中华临床护理学杂志，2005，36（4）：583.

[2] 朱记贤.PDCA循环工作法在护理质量管理中的应用.中华临床护理学杂志，2012，14（5）：531.

护理质量和安全管理 第5篇

[摘要] 目的 探究精细化管理应用于精神科护理对患者家属满意度及护理质量的影响，并为本科室临床护理工作提供实践性指导。方法 选取本院2011年10月~2012年9月收治的38例精神科患者，设为对照组；选取2012年10月~2013年9月收治的41例精神科患者，设为研究组。对照组采用常规精神科护理模式，研究组在此基础上实行精细化护理，对比两组的护理质量评分及患者家属护理满意度情况。结果 研究组各项护理质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组家属满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 精细化管理能为精神科患者提供更为优质、全面的护理服务，在提高护理质量的同时，还能提高家属满意度，增进护患关系，减少精神科医疗纠纷。

[关键词] 精细化管理；精神科；家属满意度；护理质量

[中图分类号] R473[文献标识码] B[文章编号] 1674-4721（2014）05（c）-0121-03

Effect of refined management applied to the psychiatric ward on family satisfaction and nursing quality

YUAN Jie LIU Min-yun ZHENG Li-song CHEN Rui-lian

Department of Psychiatry,the Third Veterans Hospital in Guangdong Province,Boluo 516157,China

[Abstract] Objective To explore the effect of fine management applied to the psychiatric ward on family satisfaction and nursing quality,and provide practical guidance for clinical nursing.Methods 38 cases of patients with psychiatric in our hospital from October 2011 to September 2012 were selected as control group,41 cases of patients with psychiatric in our hospital from October 2012 to September 2013 were selected as research group.The conventional psychiatric nursing mode was provided to control group,while fine management nursing was provided to research group.The quality of nursing care and patient satisfaction of families was recorded of the two groups.Results The nursing quality score of research group was higher than that of the control group,the difference was significant(P<0.05).The family satisfaction of research group was higher than that of the control group,the difference was significant(P<0.05).Conclusion The fine management nursing for psychiatric patients can not only improve the quality of care,but also improve the family satisfaction,reduce the medical dispute in psychiatric department.[Key words] Fine management;Department of psychiatry;Family satisfaction;Nursing quality

精神科疾病是一种神经系统疾病，主要表现为患者行为及心理活动紊乱[1]。精神科患者情绪、心理状态的不稳定性，增加了精神科护理的难度[2]。因此把控好精神科护理的各个环节，保证患者的生命安全与促进患者预后康复，成为精神科护理的关键[3]。精细化管理是现代管理的一种新理念，强调社会分工精细化与服务质量精细化，进一步深化传统管理理念，提高管理效益[4]。笔者查阅国内外大量文献资料，发现精细化管理应用于精神科已取得良好的临床效果[5]，故设计本研究，旨在研究精细化管理与常规管理应用于精神科的效果差异。资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2011年10月~2012年9月收治的38例精神科患者，设为对照组；选取2012年10月~2013年9月收治的41例精神科患者，设为研究组。所有患者住院当天均经精神科常见量表测评，再辅助多种常规检查，确诊为相应精神科病种，诊断参照人民卫生出版社第7版《精神病学》教材中关于疾病的诊断标准。纳入标准：患者不存在其他严重心、肝、肾等重大脏器疾病；均接受精神科相应病种常规治疗；家属不存在原发性或继发性痴呆；家属知晓本研究全部内容并签署同意书。两组的性别、年龄、病种及家属文化层次等资料差异无统计学意义（P?0.05）（表1），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者采取常规精神科护理模式，包括环境护理、饮食护理及对症护理等内容，研究组在对照组的基础上，开展精细化护理管理模式，具体如下。

1.2.1 以“精、细、严、准”为原则的精细化管理该模式强调医护、护护间协调合作，有利于提升护士职业素质；而量化管理本着公平、公正、标准的原则，有利于明确护理目标，规范护理行为。精细化管理的量化考核可科学评价护士的专业素养及沟通能力，让护士重新审视自身护理水平，激发学习热情与求知欲，在以后的学习与实践中有所侧重，转劣势为优势。“精、细、严、准”是精细化管理的四大特点，不完全等于广义上的精细化管理。这四大特点应用于精神科精细化管理有其特定的意义，“精”即精益求精，追求卓越与完美，实行科学管理，为精神科患者提供优质、完善、细致的护理服务；“细”即细化护理服务内容、管理层次及执行操作规范；“严”即把关护理流程，严格控制护理服务错误与误差，实施各项护理操作标准及医院制度；“准”即准确无纰漏，护士行医嘱用药，注意药剂用量。

护理质量检查人员分工和职责 第6篇

一、护理质量检查组织

组长：业务副院长----尹军四 副组长：护士长----朱金梅

组员：护士----董新玲

龚艳霞

刘白芬

二、质量检查分工与职责

（一）护理管理质量组（病区管理、急救管理、整体护理、责任护士对病人病情掌握）

组长：尹军四 副组长：朱金梅

组员：董新玲

龚艳霞

刘白芬

1、负责全院护理单元、护士站、病房、库房、更衣室物品定位及卫生状况检查。

2、负责对全院病区管理质量进行检查。

3、根据检查标准对全院各临床科室的急救物品进行检查。

4、检查全院各护理单元责任护士对病人病情掌握情况。

5、检查各科室的整体护理质量，并深入病区实地考察健康教育覆盖率。

6、负责将检查中发现的问题，进行原因分析，制定改进措施，将检查情况进行汇总，上报护理部。

（二）护理文书检查组（三测单、手术护理记录单、护理记录单、医嘱、各种登记本）

组长：尹军四 组员：朱金梅

董新玲 刘白芬 龚艳霞

职责：

1、负责全院各病区和重点部门的护理文书书写的质量检查。

2、每月有计划对各科室的现有病历及归档病历的护理文书进行质量检查考评。

3、负责检查各科室、各种登记及护士长手册。

4、负责将每月质量检查结果、原因分析与整改措施上报护理部。

（三）临床护理质量组（基础护理、危重患者护理、消毒隔离）

组长：尹军是

组员：朱金梅

董新玲 龚艳霞 刘白芬 职责：

1、负责检查全院各病区病人的基础护理、危重患者护理工作质量。

2、根据质量检查标准，负责对全院各科室消毒隔离工作质量进行检查。

3、负责将每月质量检查结果、原因分析与整改措施上报护理部。

（四）、护理技术操作组（常规操作、专科护理操作）

组长：朱金梅

组员：董新玲

龚艳霞 刘白芬

职责：

1、负责全院护理人员、实习生、进修生技术操作培训、考核。

2、每月对护理人员及实习生技术操作抽查。

3、负责将每月质量检查结果、原因分析与整改措施上报护理部。

（五）护理规章制度

组长

尹军四

组员：朱金梅

董新玲

龚艳霞

刘白芬

职责：

1、检查各科室护理核心制度执行情况，让护理人员掌握制度内容，并能自觉执行。

2、负责将每月质量检查结果、原因分析与整改措施上报护理部。

（六）重点部门组（供应室、手术室、产房）职责

1、根据质量检查标准，负责对全院重点部门工作质量进行检查。

2、负责将每月质量检查结果、原因分析与整改措施上报护理部。

3、负责重点部门专科技术操作抽查。

三、工作要求：

1、质检人员要在其位，谋其政，行其权，尽其责，每组组长负主要责任。

2、检查中要实事求是，客观公正。

3、护理文书组检查护理文书书写，每科抽10份病历。

4、护理技术操作考核组，每月负责对全院护理人员进行常规护理操作。

5、质量管理要做到质量工作严于平时，扎扎实实，要求质检小组月底将检查结果上报护理部，逾期不交者扣组长年终考核分

6、对五年内的护士按护理部制订的计划进行三基考核。

护理不良事件鉴定小组

职责：

1、加强对护理人员的安全教育，确保护理安全。

2、定期进行院内护理安全大检查，认真执行查对制度。

3、严格呈报制度，督促科室将发生的护理不良事件及时上报护理部。

4、负责定期对上报的护理不良事件进行讨论、分析，制订防范措施，并有定性和处理意见，严重差错及时向院长、主管院长汇报。

压疮会诊小组

职责：

1、负责对全院压疮（院内、院外）及其难免压疮进行会诊。

2、科室提出会诊后，会诊小组通知相关人员组织会诊。

3、对病人进行评估，对科室提出指导性意见，做好会诊记录。

4、加强会诊资料管理，及时了解压疮的转归情况。

护理会诊领导小组

职责：

1、负责对全院复杂、疑难的护理问题和护理技术进行会诊，对科室提出指导性意见。

2、做好会诊记录，加强会诊资料管理，定期进行质量分析，并跟踪护理措施的效果。

3、科室会诊要在规定时限内完成，一般会诊24小时，突发事件随叫随到。