合理性评价范文

合理性评价范文（精选12篇）

合理性评价 第1篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2010年1月—2012年12月妇科、产科及儿科住院患者611例。其中妇科206例, 年龄19~69岁, 住院7~16d;产科383例, 年龄22~34岁, 住院6~10d;儿科22例, 年龄1~4岁, 住院4~9d。平均用药疗程8.67d。

1.2 方法

各科临床药师和临床医师一起制定给药方案, 指导临床合理用药, 跟踪患者用药疗效并记录。用药如下者归为合理:利用药物合理者, 包括剂量、疗程, 配伍等, 并给药安全有效;分析指出用药中存在的问题, 及时改进者;及时处理不良反应者;开展用药教育, 及时纠正患者不合理用药者。

2 结果

根据查房对病历统计, 合格病历546例, 占总病历的88.1%;不合格病历65例, 占总病历的11.9% (见表1) 。

3 讨论

3.1 产后抗菌药物的临床应用

我院医师对产后 (顺产、剖宫) 产妇均使用抗菌药物, 疗程:顺产3~4d, 剖宫产5~6d。并有产妇哺乳现象常用药物有磺苄西林钠、哌拉西林钠、替卡西林, 美洛西林;另有使用头孢西丁、头孢唑肟, 极个别产妇使用克林霉素磷酸酯 (新生儿禁用) 、替硝唑 (哺乳期禁用) 。但除使用对婴儿有严重不良反应的抗菌药物停止哺乳外, 使用常用药物时产妇均哺乳, 而哺乳期产妇应用任何抗菌药物时, 均宜暂停哺乳[1]。因哺乳期产妇接受抗菌药物后, 药物可自乳汁分泌, 无论乳汁中药物浓度如何, 均对乳儿存在潜在的影响, 并可能存在不良反应。因此, 和医生协商如没必要使用抗菌药物就不用, 必须使用抗菌药物应暂停哺乳。

3.2 妊娠合并高血压综合征的药物应用

由于抗高血压的常用药物如卡托普利在动物实验中有杀胚胎作用, 钙拮抗剂、甲基多巴、可乐定等在孕期对胎儿有不同程度损坏作用[2], 因此, 我院药师参与查房时了解到医生使用对孕妇及胎儿无影响的硫酸镁注射液30ml (7.5g) 加入5%葡萄糖注射液500ml中静脉缓慢滴注给药 (≤40滴/min) , 4~6h滴完, 此抗高血压药物的使用属于合理用药范畴。

3.3 妊娠合并糖尿病的临床药物应用

妊娠合并糖尿病的药物治疗时, 不用磺酰脲类降糖药, 因有致畸作用的报道;苯乙双胍可使新生儿黄疸加重。胰岛素的使用使妊娠合并糖尿病的围生儿死亡率由60%左右下降至3%左右, 主要原因是胰岛素成功用于糖尿病的妊娠期[2]。我院也是使用胰岛素治疗妊娠合并糖尿病, 效果好, 安全性大, 不能通过胎盘, 动物实验无致畸作用。属于合理用药范畴。

3.4 老年人常见病的药物应用情况分析

子宫肌瘤、卵巢瘤等老年性常见病, 选药时宜用药物最小有效剂量, 使用剂量应从小剂量开始, 逐渐增加至最合适个体的有效治疗剂量。我国药典规定60岁以上老年人应用成人剂量的3/4。可依照血药浓度检测值, 结合肾功能降低的情况调整剂量, 实行个体化给药。医生在使用药物时, 有使用量和成人相同剂量的现象。据统计:在112例患者中, 有8例患者药物使用成人量, 占统计总数的7.1%。

3.5 老年性阴道炎的临床合理用药

老年性阴道炎患者应口服雌激素, 局部给予1%乳酸或醋酸溶液冲洗阴道改善阴道酸度;甲硝唑阴道放置进行治疗[3]。我院医生有使用抗生素的现象, 使用的抗生素有头孢西丁钠、依替米星、奥硝唑, 属于不合理用药范畴。

3.6 病毒性上呼吸道感染患者的合理用药

病毒性上呼吸道感染患者也有使用抗生素的现象, 使用药物有头孢唑肟、头孢西丁钠、美洛西林等。属于不合理用药范畴, 与医生协商给予解决。

药师参与和指导临床合理用药, 是临床药学的重要内容, 药师应当掌握更多的医药学及相关知识, 才能参与临床, 指导合理用药, 更好地为患者服务。医师、药师在复杂的病例中, 应该掌握下列合理用药的原则: (1) 诊断确切:明确用药目的, 明确诊断是合理用药的前提。认清患者疾病的性质和严重程度, 确定当前用药所要解决的问题, 从而选择有针对性的药物和合适的剂量, 制定适当的用药方案。 (2) 制定详细的用药方案:要根据初步选定拟定药物的药效学和药动学知识, 全面考虑可能影响该药作用的一切因素, 扬长避短, 仔细制定包括用药剂量、给药途径、给药时间、疗程长短以及是否联合用药等内容的用药方案, 并认真执行。 (3) 及时完善用药方案:用药过程中既要认真执行已定的用药方案, 又要随时仔细观察必要的指标和试验数据。以求判定药物的疗效和不良反应, 并及时修订和完善原定的用药方案。 (4) 少而精和个体化:任何药物的作用都有两面性, 既有治疗作用又有不良反应。药物相互作用更为复杂, 既能提高疗效, 也可能增加药物的不良反应。不同患者以及病情不同, 个体差异也很大, 这就使情况更为复杂。因此用药方案要个体化。选药时, 应采用最少药物最小有效量以减少不良反应。

参考文献

[1] 杨世民.抗菌药物临床应用指导原则[M].中国药事法规, 2007:358.

[2] 徐叔云.妊娠期合理用药[M].临床药理学, 2004:95-96.

理性的评价 第2篇

鹿寨县实验高级中学 吴艳新

理性的评价能够体现出一个人的素质和修养。

随着我国经济的发展，网络的盛行，网上的交流也日见频繁，我们应该处理好网络问题，理性的看待并进行合适的评价。

近年来，网络上的恶意评价，人身攻击，口水骂战频繁的发生，这不仅给被攻击者的身心造成了伤害，更给我们的社会添加了一种不良的风气。

据微博所报曝料，西安市某国企的职员周尹称在玩一款名为“三国杀”的在线游戏时，每当一个玩家出错牌就会出现被其它玩家语言攻击的行为，从而将休闲的娱乐游戏变成一场骂战。这种情况在我们的网络游戏当中经常会发生，在别人出错的时候要善意的提出而不是谩骂，给别人造成伤害，到头来也会殃及自己。除了在游戏中，微博，微信，贴吧等娱乐聊天软件上也存在着类似的事件。军事战略学家赵楚经常在微博上发表自己个人的观点，然而不少的网友不认同他的观点便在评论下面进行恶意的中伤，极端粗鄙的攻击和毫无理由的谩骂。我们应该理性的进行评论，在不认同其观点的情况下应该合理地说出自己的看法，没有经过思考的质疑不构成恶意评价别人的资本。

这样的事件在娱乐圈也是屡见不鲜。我们都是脆弱的，再困难面前，我们的心不都是坚强。乔任梁一位有才华的男星，他在天津爆炸事件后发微博称不要再让消防队员进去了，那样只会死更多的人。随后便遭到了网友的谩骂，他逼不得已关掉了微博。人们不知道的是他已经为天津消防捐了一百万。在众多舆论压力下，他的抑郁症更加的严重了，2016年10月19日，他自杀了。有时候伤人的不是利剑而是言语，慎重的进行评价，理性的看待问题才是我们所提倡的。

不管是在网络上还是在生活上，我们都应该为自己的言论负责，我们要经过思考之后在进行评价。国企职员周尹，军事战略家赵楚，明星乔任梁，他们都是不理性评价的受害者。他们的一句看法引发了网友恶意的中伤，粗鄙的评论。难道真的是他们的看法有问题吗？不，更多网友是被舆论所影响，一个人认为他错了就会有两个人认为他错了，那么就会有更多的人认为他错了。这就是我国社会上的一种不良风气所影响的。我们应该要有自己的思考，尊重他人的观点，就事论事不要人与亦云从而将舆论推向错误的方向。

理性的评价不仅体现了一个人的素质和修养，更能体现出一个人对生活的态度。一个和谐的社会需要我们共同构建。

合理批改 客观评价 第3篇

摘 要:作文是学生语文素养的综合体现。但许多学生对作文望而生畏,其主要原因来源于教师的批改和评价。如何用发展的眼光评价学生,消除学生对作文的排斥心理,这就需要“合理批改客观评价”。

关键词:对症下药 闪光点 呵护

作为小学语文教师,应该清楚写作能力能够体现学生语文的综合素养。但是许多学生对作文缺乏激情和信心,其间虽然有学生自身的原因,但很大程度上与教师的作文批改和评价分不开。许多语文教师对学生的文章评价往往逃不出“语言丰富、语句通顺、段落分明”或“详略不当、语序颠倒、语句平淡、中心不明确……”甚至“废话连篇”“不知所云”,甚至大笔一挥“重做”,如此大同小异,毫无创新的说教言辞。这样的评价,扼杀了学生写作文的自信与激情,甚至产生厌恶害怕写作文的排斥心理。

批改与评价的目的是为了肯定学生的进步,促进学生语文综合素养的发展。那么,如何用发展的眼光评价学生,更大限度发挥评价的导向、激励、反馈、调节作用,消除学生对作文的排斥心理,我认为值得深究。

一、避免泛谈 对症下药

由于各学年段的教学目标不同,要求也不同,教师应根据学生的年龄特点、认知规律进行针对性的作文批改。评价和指导应该避免千篇一律,或面面俱到,这样才能达到以批促评,以评促改的目的。

例如有位学生在写《一次有意义的活动》时,由于重点部分不突出,导致活动的“意义性”流失,表达效果不尽人意。我给他写下了这样的总批:你已经基本掌握了写作六要素,但如果能抓住“有意义”部分,将活动写得具体些,比如活动中的动作、神态,活动的气氛甚至你自己的感受描写得细致些,那就一定是一个有意义的活动了。这样有针对性的评价,学生一下有了方向,修改后的文章令人耳目一新。另外一位学生写到为了在母亲节送上一份特别的礼物,他想了各种点子,为了表达这一内容,居然用了100多个字,我便在旁批注:“这里用上‘费尽心思怎么样?和《成语词典》交个朋友吧!”学生读完恍然大悟,让学生从中受到启迪,教学效果自然好。

二、放大闪光点 鼓励后进

近几年,很多教师致力于探索对学生的激励性评价,收到了良好的效果。尤其在作文的评价上,我也感受到了这种效果。对于后进生,我只要求“通顺”就行了。不做苛求,避免他们产生畏难心理,保证作文的自觉性。

批改后进生的作文,要学会用放大镜去发现学生在作文中取得的成绩,而不是用显微镜去寻找他的不足。有一个学生,平日作文写不了几个字,可却在一次考试中连续用了“百花齐放、生机勃勃”两个成语来形容春天,这对我来说像发现了新大陆一般,给了他这样的评语:“你写得太棒了,尤其用上了这两个词语,让老师看到了美丽无比的春天,相信以后的文章中这样的优美词语会越来越多,只要你努力。”没想到他从此喜欢上作文,而且越写越有味道了。

在细微处寻找闪光点,并将它放大,有时夸他们字迹工整,有时夸他们选材新颖,有时让他们朗读好词好句,有时在习作中加以语言鼓励。比如一个基础较差但却努力的学生,我这么写到:“你写得很真实,尽管和别人还有点差距,但在老师心目中已经感受到那份努力。争取下次写得再长一点,更通顺点,好吗?”爱和赏识造就成功。这个学生的成绩也逐步升到了“良”。交流式、探讨式、鼓励式的评价,能点燃学生的信心之火,达到事半功倍的效果。

三、客观评价 呵护童真

教师在批改作文时要学会用孩子的眼光,去看待每一份成果。对孩子习作的赏识,能显出教师的教育智慧。孩子有孩子的“心声”“言为心声”,孩子们用最纯洁最幼稚的心灵去感受身边的事物,并不断地积蓄认识和情感,蓄势待发之时,受到教师的恰当点拨和某种灵感的诱发,就会不可抑制地通过文字倾诉心绪。虽然孩子写出的文字多半是幼稚的,但是是真实的、可爱的、美丽的,因为那不含有半点的功利杂质。

然而,长期以来,教师对学生所谓的“点拨”不过是:这样不行,那样不好。除了越俎代庖,就是挥棒扫伐。而智慧型的老师,却懂得欣赏童真,并由衷地呵护童心。曾经有个学生在学习“开、关”两个生字时突然举手说:“老师,我会做诗。”我请他发言,这位学生得意的站起来:“开关,关开,开开关关,一关不开”。顿时,班上同学都笑了起来。但我觉得一个刚入学不久的孩子,能够用“开、关”一口气说这么多内容,太不容易了,当即我就竖起大拇指:“你太棒了!只要你努力学习,将来一定会成为一名伟大的诗人。”从那以后,这位学生与写作结下了不解之缘。

在作文的评价与批改中,要让学生化被动为主动,要让学生明白文章写好以后还要认真修改,让学生在修改的过程中看到自己的进步,感受到成功的喜悦,树立起自信心。让我们努力将评价和批改成为提高学生作文水平的“催化剂”。

药物剂型的选择与合理性评价 第4篇

同时, 我们也应注意到, 不同剂型都有其特定的制备技术、适用范围和使用方法。改变剂型后, 由于各种剂型的物质结构不同, 载药形式不同, 释药机理不同, 给药途径不同, 药物释放方式与速度不同, 它们在体内转运过程及其血药浓度与时间的关系也明显不同, 其各自的起效时间、达峰时间、作用强度也随之各异。如口服固体制剂药物, 其有效成分经过肝脏进行代谢, 将有一部分被损失;而栓剂可从直肠下静脉直接进入血液, 不经过肝脏;外用膏剂经透皮吸收有效成分进入组织;而静脉注射剂药物则直接进入血液。

因此, 如何对药物新剂型进行合理性评价, 不仅是新药审评过程中的一个重要方面, 也是新药研发人员在开发过程中的难点。本篇拟就这一共性问题作一初步探讨。

1 根据临床治疗目的选择合适的药物剂型

改变剂型的主要目的是为了满足临床治疗和预防用药的需要, 临床疾病种类繁多, 病有缓急, 症有表里, 应针对疾病的种类和特点, 确定合适的给药途径和相应的剂型。因此可以认为, 判断和评价药物新剂型合理性的一个基本标准就是这种新剂型相较原剂型而言, 能够更好地为临床治疗服务。作为药物新剂型研究, 应紧紧围绕临床需要, 科学地、客观地选择剂型。

例如对于心绞痛、急性支气管哮喘等急性疾病的治疗, 我们首选注射剂, 其它经粘膜直接吸收的剂型如吸入剂、口腔速崩片、直肠栓、滴丸等都是不错的选择;而对于一些慢性疾病的治疗, 如高血压、高胆固醇、糖尿病、抗菌、尿失禁、骨质疏松、关节炎、癫痫、多动症、胃食管返流疾病、抑郁症等, 缓控释制剂则是合适的剂型, 缓控释制剂能够平稳血药浓度, 降低药物不良反应, 减少服药次数, 方便病人用药, 提高药效、安全性和患者服药的顺应性。随着对药物的药理作用特点的了解不断深入, 根据各种疾病治疗的时辰药理学和时辰病理学的研究结果进行缓控释制剂的开发, 以保证平稳的血药浓度并达到最佳的治疗效果, 是近年来缓控释制剂的研究方向。临床实践表明, 许多常见病发病呈昼夜变动的特点, 如高血压病人开始醒来时体内儿茶酚胺浓度增大, 在最初几小时内最可能出现问题;心肌梗塞的发作时间呈可预测的波动;哮喘病人呼吸困难等症状在夜间最为明显。择时释药系统根据疾病发作的时间规律和时辰药理学原理, 按照时辰和生理需要而定时、定量释放出有效治疗剂量的药物。这一研究思路对药物新剂型的开发提出了更高的要求, 虽然在一定程度上增加了开发成本, 延长了开发周期, 但是这种切合临床需求的新型制剂终将是制剂工作者追求的目标。

2 根据不同生理因素选择合适的新剂型

一般说来, 生理因素对剂型合理性评价的影响主要包括种族、年龄、性别等, 同一药物治疗同一种疾病, 用药对象的生理特点不同, 在剂型选择上具有明显的差异。

(1) 种族差异。药物种族差异 (ethnic differences of drug) 是指由于种族因素的差异导致同一种药物在不同种族人群安全性、疗效、剂量和给药方案的不同。药物种族差异由种族因素 (ethnic factors) 的差异所产生。种族因素对药物作用的影响是多种多样的, 不仅包括各种族间的生理差异, 还与社会文化、风俗习惯、医疗实践等非药源性因素密切相关, 所有这些因素最终均影响到药物作用于人体的吸收、分布、代谢、清除 (ADME) 等药代动力学以及临床疗效、安全性、量效关系等药效学反应的各个过程。如心血管药普萘洛尔使患者心率下降20%, 其所要求的血浆药物浓度, 中国黄种人比美国白种人低1倍多, 而用于呼吸抑制的吗啡正好相反, 起效剂量中国人比美国人高1倍多。抗结核药异烟肼在人体内的主要代谢途径是乙酰化, 这一乙酰化作用在不同人群中存在快慢之分, 黄种人主要为快乙酰化者, 而白种人多为慢乙酰化者。这种代谢差异在磺胺二甲嘧啶、肼屈嗪、普鲁卡因胺和苯乙肼也可以见到。

类似的例子还有较多, 如果在进行某一药物的新剂型开发时, 照搬国外数据, 而不经过详细的临床前处方设计和一定规模的临床试验, 仅仅凭借药代动力学参数的估测, 是难以判定中国人和外国人在药效学反应上的差异的, 这样的剂型仿制也是毫无意义的。

(2) 年龄。改变剂型的一个目的就是提高不同年龄段患者的用药顺应性。对新剂型的选择应从服用方法、外观、形状、大小、色泽、嗅味等多方面去进行评价, 这一点在儿科用药剂型的选择上尤其重要。应在把握儿童用药的质量和安全性的前提下, 尽可能考虑儿童的生理和心理特点, 选择和研发提高儿童服药顺应性的药物新剂型。

丹麦Fertin Pharma公司研发了一种药用咀嚼胶, 其10~20min的咀嚼时间, 能使大多数药物释放并保留在口腔内, 达到口腔粘膜对药物充分吸收的效果。咀嚼胶释放的药物主要通过口腔粘膜吸收, 可用于疼痛、偏头痛、过敏、恶心、消化不良、咳嗽、感冒和晕动症等多种儿童疾病的治疗。这种咀嚼胶口感好, 不需用水送服, 寓药于乐, 特别适于儿童的服药特点。

美国哥伦比亚公司采用生物粘附释药系统专利技术开发的睾酮颊含粘膜贴片, 通过睾酮透口腔粘膜治疗男性睾酮内分泌失调, 这种采用新型释药系统的激素替代疗法为老年人所容易接受。

口腔崩解片也是近年来发展迅速的一种新剂型, 服用时不需用水或只需少量水, 也无需咀嚼, 药物置于舌面, 迅速崩解后, 借吞咽动作入胃起效。口腔崩解片在口腔内迅速崩解, 无沙砾感, 口感良好, 容易吞咽, 对口腔黏膜无刺激性, 也是一种适宜于老年人和儿童服用的新剂型。

口腔崩解片这一新剂型的优势是:可在无水 (或仅有少量水) 条件下于口腔中快速崩解, 随吞咽动作进入消化道, 在口腔内应无粘膜吸收, 体内行为也应与普通片剂一致。虽然口腔崩解片对主药的溶解度无具体要求, 但由于该剂型无需以水送服, 为达到较好的崩解效果, 一般要求主药含量要小, 总片重也应较小, 因此本类制剂主成分的选择范围相对较窄, 仅作为普通制剂的部分补充, 上述特点在新药研发中也应充分注视, 以避免盲目开发。

(3) 性别。针对妇女绝经期综合征, 先灵公司利用透皮控释技术制备的雌二醇/左炔诺孕酮控释贴片新剂型, 能比口服制剂以小得多的剂量持续释放激素, 1周1次治疗中度至严重绝经后引起的血管舒缩症状。本品改变了以往激素治疗的传统给药途径, 提高了女性对激素治疗这些症状重要性的认识和对药物有效性的信心。

Berlex公司开发的雌二醇控释贴片的剂量规格达6种之多 (0.025mg、0.037mg、0.05mg、0.06mg、0.075mg、0.1mg) , 均为易贴于皮肤上的透明薄片, 可以使女性患者采用更多个性化方案治疗绝经综合征和预防骨质疏松。

3 根据药物的理化性质和药理、生理学特点, 灵活选择剂型

药物的溶解度、p Ka值、熔点、表面性质、分配系数、嗅味、粒度、晶型、水分以及药物在光、热、湿、氧等条件下的稳定性等理化性质不同, 体内的吸收、分布、代谢、排泄等生物学特点各异。因此, 应在充分掌握药物理化性质及具体处方、工艺等对制剂影响的基础上, 考虑该药物是否适宜被开发成新剂型。

(1) 根据药物的理化性质确定合适的剂型。对于难溶性药物, 通过合适的制剂手段, 将其制备成方便老人、儿童及呑咽困难者服药的口服制剂, 既可以提高病人服药的顺应性, 又可以改善药物的溶解性质, 有利于药物的吸收。分散片、口腔速崩片、混悬剂或干混悬剂等都是合适的剂型, 但对于水溶性药物, 口服溶液剂、泡腾片、颗粒剂、冲剂等就在优先考虑之列, 当然还应考虑药物在溶液状态下的稳定性、晶型变化等诸多理化因素对药物制剂的影响。

(2) 根据药物治疗作用机理选择制剂。随着人们对药物作用机理认识的不断深入和制剂技术的进步, 对新剂型中药物的选择已经突破了过去的一些原则。例如, 缓控释制剂是在普通制剂基础上发展的一类药物新剂型, 但并非所有药物均适宜制成缓、控释制剂。以往认为, 抗生素类药物, 由于其抗菌效果依赖于峰浓度, 加之其特有的耐药问题, 一般不宜制成缓控释制剂。但近年来, 在实际剂型开发中, 已成功制备了不少抗生素类缓控释制剂。

根据抗生素药效学研究成果, 将抗生素主要分为两大类, 一类为以内酰胺类抗生素和部分大环内酯类抗生素为代表的时间依赖型抗生素, 一类为以氨基苷类、喹诺酮类为代表的浓度依赖型抗生素。

时间依赖型抗生素要求血清浓度大于最低抑菌浓度 (MIC) , 且持续时间要超过给药间隔的40% (青霉素类) 至50% (头孢类) 。通常剂量给药时, 其血清浓度达到最低抑菌浓度的4~5倍后, 杀菌作用即处于饱和状态, 增加给药剂量一般不改善疗效。这类药物没有或少有抗生素后效应, 维持血清药物浓度的时间主要取决于半衰期的长短。基于以上药效学的认识, 现已成功开发了头孢氨苄肠溶缓释胶囊、头孢拉定缓释片、头孢克洛缓释胶囊等新剂型, 并取得了良好的治疗效果。

浓度依赖型抗生素的药效学一般要求24h曲线下面积 (AUC0-24h) /MIC≥125, 血清药物峰浓度 (Cmax) /MIC比值≥10, 且峰浓度尽量保持在防突变浓度 (MPC) 以上。因此这类抗生素的最佳临床治疗方案应为每日足量单次大剂量给予, 故不推荐将其开发成缓控释制剂。

国外开发的环丙沙星缓释片, 表面上看不符合上述原则, 但是分析其适应证不难看出, 这种缓释制剂的适应证完全不同于常释制剂, 仅限于泌尿系统感染。由于环丙沙星主要从泌尿系统排泄, 缓释制剂在泌尿系统的药物浓度高于常释制剂, 因此这一特定的药物代谢途径就成为将环丙沙星设计成缓释制剂的充分理由。我国药典收载的硫酸庆大霉素缓释片, 其适应证仅限于治疗因幽门杆菌引起的胃炎, 也是一个提高局部治疗浓度, 治疗特定疾病的特例, 与环丙沙星缓释片有异曲同工之妙。

以上剂型开发的分析提示我们, 不能仅为增加剂型而改变上市品种的剂型, 还应针对具体的药物, 从药效学和药动学等各方面进行具体分析和慎重评价。

4 药物剂型的安全性评价

在选择剂型时需充分考虑其安全性。没有一种药物制剂是绝对安全的, 但是应比较剂型因素产生的疗效增益和风险阈值, 如果不充分考虑临床用药的经验和进行深入的文献检索, 仅从无此剂型这一论据进行盲目开发, 很容易使新药研究一开始就误入歧途。

例如, 利巴韦林作为一种抗病毒药, 在临床上有广泛的应用, 已有厂家将其开发成注射剂使用。但国外利巴韦林安全性试验结果提示其临床用药具有严重的安全性隐患, 其中最为突出的问题是动物实验所显示的遗传毒性、生殖毒性和致癌性以及临床应用中发现的致溶血性贫血等毒副作用, 这些不良反应的发生率和严重程度具有剂量依赖性, 某些动物实验的结果可以外推到人。因此FDA仅批准了利巴韦林的口服制剂和需经专用装置给药的雾化吸入剂, 并在已批准的利巴韦林口服制剂的说明书中加入了黑框警示。目前国内上市的利巴韦林制剂的说明书中无安全性警示的内容, 临床医师也缺乏相应的认识, 各临床领域应用利巴韦林时也均未进行完善的不良反应监测。因此不能确定利巴韦林使用后给患者可能带来的远期后果。鉴于利巴韦林制剂的安全性特点, 即使某些剂型如粉针剂、大输液在短期有利于提高临床疗效, 但从长期安全性考虑, 还是需要对利巴韦林新剂型的开发重新权衡利弊。

即使药物新剂型通过了上市前的动物实验和临床实验, 批准并进入临床应用, 也有必要对其进行上市后的药物评价。经典的上市后药物评价是指新药临床Ⅳ期实验, 即通过开放性、随机或非随机、对照或非对照试验, 在广泛患者群中使用, 进一步确定其安全性和临床有效性。但由于临床试验在方法和设计上的不足, 评价指标的局限, 往往不能得到全面客观的分析结果。近年来, 借助循证医学的原理和技术, 结合相关学科的特点, 发展了一种新兴的新药评价方法药物循证评价法, 它是循证医学思想和方法在药品使用和管理上的拓展和运用, 是传统药物评价的完善、提高和补充。药物循证评价法主要包括药品的临床有效性、安全性、适用性、药物利用分析等内容。它不仅能提高药物使用水平, 减少药物不良反应, 而且还有利于新药资源的合理分配和使用。利用这种新的评价方法对药物新剂型的合理性进行全面系统的分析, 是今后药品评价的一个重要发展方向, 值得新药审评人员和新药研发工作者高度重视。

5 药物经济学的研究与预测

为了使新药进入市场, 必须证明药物的安全和有效性, 这通常是由临床试验所提供的证据来证明的, 但从宏观的角度上讲, 对药物的完整评价应包括临床、经济和人道等三个方面的内容。临床方面, 即是我们通常进行的新药临床研究需要解决新药的安全和功效的问题, 而对于经济和人道方面, 则需采用药物经济学方法和数据采集技术来衡量, 它贯穿于新药研究的各个过程。以往, 药物经济学研究往往是在产品开发的后期 (第Ⅲ至第Ⅳ阶段的临床试验) 进行, 但由于医药市场的需求瞬息万变, 这样做有些为时过晚。为了支持产品的市场准入及定价协商, 有必要在药品研发的早期就融入药物经济学分析, 这样就可以确保及时为相关人员 (包括病人、医生、药剂师、用药目录委员会、政府机构和相关部门等) 提供各自所需的信息。

为了控制企业成本, 应对激烈的市场竞争, 越来越多的医药企业也开始重视药物经济学在对新药研发和成本管理上的作用, 并投入大量的资金和人力。这一投资反映了医药企业的一个根本转变, 即从争取新药准入阶段逐步向理性商业化运作阶段发展。这一转变意味着企业认识到仅仅对药物的准入投入人力物力是远远不够的, 而应在药物开发的整个过程中开展药物经济学研究, 以确保新药能被消费者接受并有良好的收益。

药物经济学研究是药品开发战略的重要组成部分, 将药物经济学原理应用于药物新剂型的研究中, 对确定产品开发的优先次序, 决定是否终止研发等方面将发挥重要作用, 同时也有助于提高研发效率。

从以上讨论可以看出, 证明新药的市场价值也是新药开发与评价的一个重要组成部分。考虑到我国目前医药工业发展的整体水平、设备条件和市场需求, 以及药物经济学的有关问题等。研制和申报单位在进行药物新剂型的选择与立项过程中, 应充分运用药物经济学原理, 不仅要提供具有说服力的文献依据试验资料, 而且还要从经济学和人道的角度充分阐述剂型选择的科学性、合理性和必要性。在调整科学的严谨和商业的相关之间找到最佳的平衡点。

6 注意药物新剂型开发时的专利保护问题

改革开放以来, 我国医药企业的科研水平取得了较大的进步, 但与国外相比, 还是有相当大的差距。基础研究水平低、自主创新能力差、新药研发资金严重不足等都是制约新药研发可持续发展的重要问题。因此这就决定了现阶段我国的新药研究主要是以仿制为主, 这一点在新药申报中表现得尤为突出, 据统计, 改剂型新药的注册申请占到现有全部申报量的三分之一以上。随着我国加入WTO, 中国制药企业将面临前所未有的激烈竞争, 国外大型制药公司纷纷运用专利制度提供的法律保护, 在技术竞争和市场占有中谋求最大利益, 这种保持技术优势的整体性战略, 使我国制药企业通过采取仿制手段进行改剂型的新药研发越来越受到专利保护政策的限制。

以口腔崩解片为例, 虽然此种新颖剂型在儿童、老人、卧床不起和严重伤残病人的用药上具有独特优势, 且处方组成简单, 病种适应证多, 市场前景广阔。但是对这种剂型的生产有其特殊的制备工艺, 并受到诸多的专利保护。如直接压片法有Orasolv (Cima labs Inc, 美国) 专利技术, 冷冻干燥法有Zydis (R.P.Scherer, 英国) 、LYCO (Farmalpoc, 法国) 、Quicksow (Jassen Pharmaceutica, 美国) 等专利技术。另外还有Flashtab (Prographarm, 法国) 、Wowtab (Yamanouchi Pharma Technologies, 美国) 、Fast Melt (Elan, 爱尔兰) 等涉及直接压片、制粒压片等过程的多项专利技术。国外制药公司在生产口腔崩解片时, 如要采用以上专利技术, 均通过委托加工的方式由专利所属公司代为生产。这些专利技术的制备工艺条件和设备成熟, 制得的产品质量可靠, 为国际市场认可。国内厂家如仿照上述工艺, 就会有专利侵权的危险。如果要自主研发新的制剂技术, 不仅需要考虑研究成本, 而且还要对新工艺的可行性及产品质量的安全、有效性进行重新评价。因此, 针对新形势下日趋激烈的国际化竞争, 在药物新剂型的选择与开发过程中, 为了本企业的长远利益和发展, 有必要加强对药品专利战略问题的深入调查和研究, 以避免损失。

7 结语

总之, 对于药物新剂型选择的合理与否, 应从药物的理化性质及生物学性质、临床治疗需要、患者用药的顺应性、已有制剂的利弊权衡、市场开发前景等各方面进行综合评价与分析。只有这样, 才能保证剂型选择合理准确, 减少药品研究资源浪费, 降低药品评价与监管成本, 这样才能更好地发挥药物新剂型在医疗卫生实践中的重要作用, 推动医药科学技术的全面发展。

参考文献

[1]郑筱萸, 廖清江.药学前沿[M].北京:中国医药科技出版社, 2004.

[2]黄胜炎.“十一五”药物制剂开发思路 (一) [J].上海医药, 2004, 25 (12) :542.

合理评价学生 推进课改进程 第5篇

合理评价学生 推进课改进程

合理评价学生 推进课改进程 当课改的钟声回荡在祖国大地上时，很多教师有幸成为其中的参与者和指导者。新的教育（www.35d1.com－上网第一站35d1教育网）理念，新的教育（www.35d1.com－上网第一站35d1教育网）方式伴随着新的教育（www.35d1.com－上网第一站35d1教育网）模式的出现而应运而生。课改既是社会的需求，也是每个个体求得自身充分发展得迫切希望。而新的教材无异是课改工作的重头戏，新理念，新内容，新结构，使新的教材成为学生生活不可分割的素材，贴近生活，贴近经验，使教师角色从单纯的`知识的输出者成为学生学习过程的组织者和协调者。学生的学习变为一种对知识探索的主动的心理体验。由此可见，评价学生学习的方式也应随着课改工作的全面展开而登上历史的大舞台。 经过一个学期的课改实验，我做为一名参与者，感触颇深。下面以我们进行的－第一学期一年级期末考试为例，做一分析与总结，希望起到抛砖引玉的作用。 一.语文评价的内容。 1.平时学习。包括平时作业、学习表现 ，学习成绩（平时的单元考核等）。 2. 口试与实践。 此部分包括识字拼音，朗读背诵，口语交际及联系生活实际等。 3. 纸笔测试.  此部分是综合性测试,包括汉语拼音识记;笔顺笔画,写字;数量词;语文内容阅读理解等。 4. 学期总评。 按平时学习（20％），口试实践（20％），纸笔测试（20%）相应的比例分配给予等级评价作为学期总评。 二.语文评价的具体操作过程。 语文评价的实质在于肯定学生的学习过程，重视学生学习中的情感体验及价值观的发展，培养科学的思维方法，发展学生四种重要的学习能力：学会学习，学会做事，学会共同生活 ，学会生存。这是评价学生的理论依据，也是学生学习过程的目标导向。 在具体的操作中，主要从一下方面给予评价： ㈠平时学习的评价操作。 这项内容也是教育（www.35d1.com－上网第一站35d1教育网）模式发生翻天覆地变化的最直观的表现。这样的评价，能从学生的学习态度，学习行为习惯和学习目标的良好实现三个方面给予学生肯定的评价。 ⒈平时作业。 从日常的课堂作业，校外的准备活动，小组的共同学习及资料得收集等方面给予评价。能按时完成作业，积极参与活动等，给予最高的评价。依此类推，最差的学生也能有所收获。 ⒉学习表现。从学习态度，学习习惯的养成等方面给予学生以客观的评价。 ⒊学习成绩。包括平时的课堂合作活动，学习情绪，学习效率等方面的内容。评价以激励学生为宗旨，重视引导学生继续学习的思想，保证学生学习的高涨的热情。 综合以上三点，评价学生方法为奖励“红花”。“真棒”为“四朵”，“真行”为“三朵”，“还不错”为“两朵”，“要努力”为“一朵”。 ㈡口试与实践的评价操作。 ⒈分组办法。 根据学生人数的不同，每个班分为8－10个小组，每组4－5人，设组长一人，记录员一人。组长负责纷发试题，组织好组员进行考试。记录员做好记录。 ⒉口试与实践的试题准备。 每组试题分为三类，每类裁成纸条供学生随意抽取做答。 ⒊小组内集中测试。 语文试题为借助拼音认读词语，读一读《锄禾》的译文，背诵古诗《梅花》等。 ⒋评价方法。 读错5个字之内为优秀，奖励四朵红花；5－10字为优良，奖励三朵红花；10－30之内为合格，奖励两朵红花；30字以上还需努力，给一朵红花以资

[1] [2]

合理性评价 第6篇

一、工具理性膨胀的教学评价

所谓工具理性是指任何的以个人自身利益为目的的世俗活动，把达至目的所采取的手段进行首要考虑、计算的态度。在教学评价中，工具理性所固有的只问工具对于实现目的的功效性、精确性、客观性，而不问目的的合理性及忽略意义和价值的特点，势必将客观现实与主观情感态度区分开，将纯粹事实与价值判断区分开，其最终目的是获得普遍适用的科学知识和技能，进而对学习评价进行干预和控制。

1．效率主义与评价目标的狭窄化

工具理性是一种涉及手段与目标二者关系的理性，它所关心的是选择有效的手段去达到既定的目标，把“效率”作为判定价值的惟一标准。受“惟效率”的价值观影响，人们把教育看成是模式化“学习产品”的社会化大生产，对“产品”的评价已经成为等级的分类，评价目标窄化为学生的学业成绩。由于学业成绩可测量，易于比较，符合了盛行的科学化的潮流。诚然，渗透“效率”激励的评价，确实促进人们对评价的关注，但也容易导致利益至上，造成评价中的伪现象：只重视学习结束后的成绩，而忽视成绩后面人的动机取向和努力程度。

2．量的纯一性与评价尺度的标准化

理性作为人类特有本性的基本表征，既包含抽象思维的类特性，也包含个体思维的差异性。工具理性更多地秉承了共性原则，差异的相对性更多地留在了价值理性之中。由于人们对共性的青睐，把社会中的“有序的和无序的”、“可测的和非可测的”，都纳入工具理性的框架内加以控制，企图把事物“质”的多样性还原成“量”的纯一性。评价者常将预定的教学目标以行为目标的方式来陈述，以求教学效果是否“达标”的数据。评价尺度的“标准化”是工具理性的“胜利”，同时也是课程评价自身走向贫困的起点：一方面，对人生具有终极意义的，但不能用可操作的定义去界定的知识，有可能被排除在评价目标之外；另一方面，评价过分依赖数据的测量，忽视质的探究，缺乏了真实情境下对意志、情感等个人微观因素的理解，不利于评价模式的发展。

3．外在价值取向与评价手段的工具化

工具理性注重强调事物的“外在价值”，即为社会政治、经济、文化等方面服务，其现实表现形式是外在于人的。在教育领域，这种价值观本质特征决定了教育的客体地位，使得教育内在价值（满足人的需要）的取向经过社会选择后外化在外在价值的维度趋于减少。这种“外在价值”的取向使得教学评价穷于应付来自社会的需求，考试代替了其他形式的评价。

4．对象性思维与评价主体的单一化

工具理性的有效运行是以主体对客观事物及其规律的正确反映为基础，具有主、客两分的对象性思维特点。这种思维致力于对经验世界的操作和控制，但同时也容易导致人的主体价值逐渐地迷失。评价“工具理性”的膨胀，使得人们借科学之名而奉行技术至上，刻意追求“价值中立”。评价也就成为一种由理性假设、教育事实资料收集到检验的工具性作用的过程。这种评价看似严守价值中立，只注重事实与科学规范，实际上却充当了教育过程中分类、筛选的技术工具。其结果必然导致评价成为评价者控制被评价者的手段，而不是促进被评价者发展的手段。

二、价值理性回归的教学评价

当前，人们反思人文精神，呼唤人文教育，目的在于批判科技时代由于工具理性的过度膨胀而造成对人性的禁锢。在人文精神的意旨下，价值理性是基于某些价值信条之上，以某种特定的终极立场为依归，具有调动理想自我，从而实现对人行动的导向作用。价值理性是把人的发展看成是社会发展的终极目标，也为现代教学评价规定了新的内容和话语方式。教学评价的价值理性的回归，不仅是现代教育重视人文教育的思想投射到教育评价上的结果，而且是课程特征及其在学校教育中的地位的内在要求，是深化课程改革的客观需要。

1．评价目标：促进人的发展

教育对人的最深切的关注，莫过于促进人的发展，实现人的发展。因为教育本身是生命精神能量的产物：一方面，人类用文字和公式来展现关于社会和自然的诸多定理和规律，集中反映了人类对世界不断的深层次认识。另一方面，这些定理和规律中关于对世界的理解，也反映了人类对诸多现象的描绘和领悟，而这些过程背后有着思想方法的更新和科学探究的过程。因此，教育在引导学生认识世界本质的同时，还应使学生认识科学、技术与社会的密切联系。在不同层面、不同类型的教学评价中，评价者应以学生全面发展为基本的价值取向，突显评价的激励功能。

2．评价对象：面向全体学生

建构主义理论认为，知识是建构的产物，而不是发现的结果，“建构”渗透着人们的主观意趣，其积极意义在于强调人与自然、人与人之间的和谐关系。这种“和谐关系”建立的基础是“面向全体学生”，注重学生的“发展”与“合作”的实现，而不是对学生的控制和甄别。这就是说，评价者要尊重学生的个别差异，允许学生依照自己的兴趣和特长对评价内容作出不同形式的解答。评价者在重视学生个性化的同时，还应倡导学生在评定中的小组合作。教学评价的对象应是全体学生。“面向全体学生”，“一切为了每一位学生的发展”也就成为评价的最高宗旨和核心理念。

3．评价过程：重视结论过程

后现代主义认为，教学活动本身内含着事实与理论、事实与价值、认识与人性的统一，衡量知识的标准不在于它与世界的一致性，而在于其解决问题的有效性。因此，教学评价不是一方对另一方的排秩序、贴标签的单向活动，而是互相赏识，积极交换信息的双向活动。它是一种主体性活动，随着主体的不同而有所不同。评价者应对参与者的不同价值保持敏感，通过解释、理解以及对真实情境的推知，以全面、真实再现评价对象的意志、情感以及心理等个人微观因素。评价的结论是对事物的实态描述，包括评价参与者们基于对评价对象的认识而整合成的一种共同的看法。

三、理性完整态对教学评价的启示

理性完整状态是理性的自然状态，工具理性与价值理性作为事物的两个不同方面，它们的存在原本是完整的，不存在彻底的分化状态的理性。完整的理性要求评价者以辩证的思维方式，全面的、关联的观点认识事物的特征。价值理性的评价与工具理性的评价本质区别在于，在价值判断中多了一种对于价值而言是决定其质的因素：人的需要。因此，教学评价在归还理性的完整状态时，应在正确认识“人的需要”的基础上，建构理性的教学评价，实现评价的科学性与人文性、客观性与主观性的整合。

1．关注个人的主动性活动

从实践论而言，人的本质生成于人的实践活动，价值寓于人的实践活动的对象中。从广义上讲，教学就是人们用理性方法去整理感性材料的过程。这里的理性既指与感性思维活动相对应的概念、判断、推理的思维活动，又指从辨别是非、利害关系上来控制自己行为的自觉能力。因此，评价者应重视学生的主动性活动。

2．关注个人的体验性感受

根据内在价值的表现形式，教学内容的价值形态可分为显性形态（文字、数字形式）和隐性形态（不能以符号形式表示）。长期以来，评价者看重的是教学内容的显性形态，没有把情感体验视为其重要价值，虽然有时也强调学生的情感，但对情感的重视，实际上只是服务于学习的手段。如果说教学活动是立足于物质世界，旨在求“真”，那么精神体验则是立足于精神世界，旨在求“善”。因此，“活动”与“体验”是构成教学评价不可或缺的重要内容。

3．关注评价问题的情境性

教育的价值不仅在于学生在学校情境中的表现，更在于学生解决现实生活中的真实问题的能力。对于评价问题的设计具有真实性、情境性，以便学生形成对现实生活的领悟能力、解释能力和创造能力，已成为当今评价改革的一个重要特征。

参考文献

［1］ 张向众．真实性评价——人在教育评价中的回归［Ｄ］．云南师范大学，2003．

［2］ 刘七生，张志成．教育的本质：价值理性的传承．探索，2004（4）．

［3］ 王锟．工具理性和价值理性．甘肃社会科学，2005（1）．

［4］ 潮兴兵．西班牙综合科学课程改革述评．外国教育研究，2004（2）．

［5］ 易森林，袁桂林．试论课程评价多元化趋势．外国教育研究，2002（2）．

［6］ 孟维杰，张晓书．多元智能理论与教学评价走向反思．教学与管理，2003（13）．

论建立高职社会评价制度的合理性 第7篇

理论合理性

(一) 价值的视角:哲学认识论依据

人的认识有两种不同的取向, 一是揭示世界的本来面目, 二是揭示世界的意义或价值。前者是认知, 后者为评价。评价与认知不同, 它是一种以把握世界的意义或价值为目的的认识活动, 它所要揭示的不是世界是什么, 而是世界对于人意味着什么, 世界对人有什么意义。

哲学认识论研究表明, 社会评价活动是主体通过一定中介而观念地掌握主客体之间价值关系的认识活动。只有不同主体从不同角度、不同需要对事物进行评价, 才能全面揭示事物的价值, 更好地促进事物的发展。

随着我国高等职业教育的发展, 人们对它的认识也在不断深入。高等职业教育的价值具有多样性。其政治价值是培养全面发展、道德水准合乎社会要求的社会化公民。正如布鲁贝克在《高等教育哲学》中引用范多伦的话:教育不仅要使人学会“做事” (To Do) , 更重要的是使人学会“做人” (To Be) 。《教育财富蕴藏其中》一书也指出:“教育不仅仅是为了给经济界提供人才:它不是把人作为经济工具而是作为发展的目的加以对待的”, 教育的使命是要“使每个人的潜在的才干和能力得到充分发展”。

随着人们对高等职业教育作用与功能认识的全面深入和多维展开, 建立高职社会评价制度也具备了思想基础。

(二) 权利的视角:治理理论依据

全球治理委员会认为, 治理是各种公共的或私人的机构管理共同事物的诸多方式的总和。其核心主张有两个:一是强调分权。政府不是唯一的权力中心, 社会公共事务的管理应由多主体参与。二是强调互动。主张通过合作协商、认同共同目标等方式实施对公共事务的管理。所以, 政府要在其职能范围内做好宏观方面的调控, 而公共服务的供给则可以通过多种方式, 让给私营部门或非营利组织。

法治理论认为, 社会具有以下权力和责任: (1) 社会有参与公共事务的权力, 并且在某些政府和市场失灵的领域, 社会主体发挥着更有效的作用; (2) 社会有对国家权力进行制衡和监督的权力, 有责任反映多元利益主体的需求, 保护社会各利益集团以及公民个人的利益不受侵犯, 促进国家民主化进程; (3) 社会有责任与政府密切配合, 积极承担并有效履行政府让渡的那部分职能, 从而促进政府角色和职能的转变, 实现管理效率的提高; (4) 非政府的各种社会组织有权力对自己内部的事情进行管理、自治, 承担保障自我发展的规范性和合法性的责任。

随着我国经济的发展、社会的壮大及依法治国、依法治教的全面落实, 我国社会力量将不断成长, 它们参与和管理公共事务的诉求也将不断增强。因此, 在高职领域建立社会评价制度以体现和实现社会各方的权利, 已经是大势所趋。

(三) 经济的视角:新制度经济学依据

新制度经济学认为, 制度是一种无形的、具有排他性的公共物品, 是在人们趋利避害的过程中形成的行为规范。人们建立、维护、废弃某种制度, 总是为了一定的利益。对任何个人或群体都无利的制度是不可能发生的。同时, 制度是顺利实现人们实践目的的手段。在一定时期内, 人们可以对不同的制度加以选择, 而制度安排规定了人的选择维度, 并提供了具有经济价值的激励或限制, 但同时又容易形成“路径依赖”, 即一项制度一旦确立就会自我强化、自我巩固, 并力求阻碍新的制度安排。

按照新制度经济学的一般理解, 高等职业教育评价制度是在利益矛盾冲突条件下的一种公共选择。建立社会评价制度有利于降低高职发展过程中的交易费用和制度成本, 避免制度供给的扭曲和错位。因此, 我国建立高职社会评价制度是不可避免的。但根据诺斯“路径依赖”的理论, 这个过程又将是充满阻力的过程, 绝不会是一帆风顺的。

政策合理性

1985年, 《中共中央关于教育体制改革的决定》指出:“教育管理部门还要组织教育界、知识界和用人部门定期对高等学校的办学水平进行评估, 对成绩卓越的学校, 给予荣誉和物质上的支持, 办得不好的学校, 要整顿以至停办。”这是我国政府第一次明确提出对高等教育 (包括高等职业教育) 进行社会评价的规定。

1993年, 中共中央、国务院颁布了《中国教育改革和发展纲要》。《纲要》指出:“要重视和加强决策研究工作, 建立有教育和社会各界专家参加的咨询、审议、评估等机构;建立各级各类学校的质量标准和评价指标体系。各地教育部门要把检查评价教育质量作为一项经常性的任务;各类学校都要重视了解用人单位对毕业生质量的评价。”1994年《国务院关于<中国教育改革和发展纲要>的实施意见》进一步明确:“要建立健全社会中介组织, 包括教育决策咨询机构、高等学校设置和学位评议与咨询机构、教育评估机构、教育考试机构、资格证书机构等”。《纲要》及其实施意见的出台, 明确了国家不仅要加强对高等教育的政府评价, 也要健全社会评价制度。

1995年, 《中华人民共和国教育法》第二十四条规定:“国家实行教育督导制度和学校及其他教育机构教育评估制度”。这从法律的高度表达了我国政府对各级各类学校教育质量予以保障的决心, 也为我国教育社会评价制度的建立健全提供了法律保障。

1999年, 中共中央、国务院作出了《关于深化教育改革全面推进素质教育的决定》。指出:“在高中及其以上教育的办学水平评估、人力资源预测和毕业生就业指导等方面, 进一步发挥非政府的行业协会组织和社会中介机构的作用;加强对高等学校的监督和办学质量检查, 逐步形成对学校办学行为和教育质量的社会监督机制及评价体系;加快改革招生考试和评价制度建立符合素质教育要求的对学校、教师和学生的评价机制。”这里就鲜明地提出了对高中及其以上教育要加强社会监督和评价的要求, 为高等职业教育社会评价制度的建立奠定了政策基础。

2002年, 国务院公布《关于大力推进职业教育改革与发展的决定》, 强调要“加强和改进对职业教育的评估, 积极探索发挥市场作用和社会参与的职业教育评估方式。”

2003年8月, 十届全国人大常务委员会第四次会议通过了《中华人民共和国行政许可法》, 同年11月起施行《中华人民共和国认证认可条例》, 12月国务院办公厅转发了财政部《关于加强和规范评估行业管理意见》。这些法律法规的颁布实施, 将使教育主管部门的行政审批职能大大减少, 为教育评价中介机构开展评价活动提供了法律保障。

现实合理性

随着我国社会经济的转型和发展, 高等教育领域发挥的作用也越来越大。社会力量是政府教育行政部门和高等教育办学机构之外的所有非官方的社会程序和社会过程, 诸如各种民间组织、志愿者团体、学会协会、私营企业、社区家庭、新闻传媒、社会舆论等, 都是相对于政府和高校来讲的第三方, 它是市场经济发展的必然产物。

市场经济的发展、社会力量的壮大, 也使得高等教育系统存在着激烈的竞争, 并要努力满足各种不同的社会需求。因此, 在高等教育质量保障活动中, 市场作用与各种社会力量是不容忽视的重要组成部分, 它们与政府、高校一道, 共同构筑起我国高等教育的有效质量保障体系。

第一, 市场作用。通过生源市场、就业市场、资金市场和师资市场的竞争, 优化资源配置, 将高校办学置于一定的风险之中, 从而促进质量的提高。这在高职教育领域表现得最为突出。

计划经济时代, 职业技术学院没有自主办学权, 市场作用处于被压抑状态。20世纪90年代以后, 市场经济体制在我国逐渐确立, 高等职业教育的政策和立法环境发生了深刻变化, 市场成为配置教育资源的重要方式和高等职业教育发展的晴雨表, 高职院校也由政府的附属单位变成为拥有自主权的办学主体。这样, 高职教育中的市场竞争机制逐步形成。

构成高职教育市场的基本要素有:高职院校、劳动力市场、生源市场等。其中, 高职院校是连接两个市场的桥梁和中介, 是两个市场顺利连接与和谐发展的关键。其基本关系和运行方式, 如下图所示:

第二, 社会舆论监督。通过广播、报刊、电视、网络等媒介, 把广大群众对高等教育领域的一些现象和存在的问题所持有的观点, 以及解决这些问题的意见反映出来、传播开来, 使这些问题成为人民群众普遍关心的热门话题。这对教育是一种压力, 也是一种动力, 它促使学校采取各种措施把舆论反映的问题提上议事日程并加以解决。而且, 社会舆论一旦形成, 其传递速度快, 传播范围广, 能迅速抓住人们的心理, 引起人们的普遍关注。因此, 它能够很快地对某一教育现象起到推动或制约作用。

第三, 社会中介组织评价。社会中介组织在高等教育质量保障过程中的作用方式是多方面的。其中, 教育评价是重要途径, 它们往往受政府的委托和资助, 接受高校的申请, 运用评估的方法, 开展高等教育质量的鉴定活动。一方面将学校办学水平和人才培养质量的信息提供给社会, 另一方面将社会对人才培养的要求、毕业生的就业状况及其他有关信息反馈给学校, 保证高等教育质量沿着社会需要的方向发展。

我国市场机制的逐步完善、社会力量的壮大为我国高职社会评价制度的建立奠定了现实基础。

从世界经验来看, 高等职业教育是推动社会经济发展的一种动力, 它的规模与质量决定着国家经济的发展速度和水平, 而高等职业教育质量水平的不断提升又依赖于成熟完善的社会评价制度。因此, 尽快建立符合我国国情的高等职业教育社会评价制度, 已成为我国高等职业教育快速、健康、持续发展的当务之急。

参考文献

[1]陈新汉.社会评价论——社会群体为主体的评价活动思考[M].上海:上海社会科学院出版社, 1997:51-60.

[2]布鲁贝克.高等教育哲学[M].杭州:浙江教育出版社, 2001:81.

[3]联合国教科文组织.教育——财富蕴藏其中[M].北京:教育科学出版社, 1996:70.

[4]俞可平.治理与善治[M].北京:社会科学文献出版社, 2000:4-5.

[5]潘武玲.我国研究生教育质量评价体系研究[D].上海:华东师范大学, 2004.

[6]伯顿·克拉克.高等教育系统[M].杭州:杭州大学出版社, 1994:153.

合理性评价 第8篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取2016年1~9月本院门诊部、急诊部和儿科感冒科室的有关感冒的诊断处方分别4814张、3792张和2597张, 合计11203张, 包括普通感冒、病毒性感冒、流行性感冒、上呼吸道感染和急性呼吸道感染等感冒类型[3], 同一患者当日的诊断处方计为1张。

1.2 处方评价标准

依照北京市卫生局下发的《抗感冒药处方点评指南 (试行) 》和《流行性感冒诊断与治疗指南 (2011年版) 》 (卫办医政发[2011]25号) , 对处方用药的适应证、剂型、给药途径、用法用量、联合用药等项的合理性进行评价[4,5]。

2 结果

2.1 总体处方用药情况

本院门诊部、急诊部和儿科感冒科室诊断处方中, 抗菌药的诊断处方分别占51.12% (2461/4814) 、71.39% (2707/3792) 和72.35% (1879/2597) , 抗病毒药处方分别占0、2.11% (80/3792) 和4.70% (122/2597) , 解热镇痛药处方分别占45.14% (2173/4814) 、50.76% (1925/3792) 和14.67% (381/2597) , 呼吸系统用药处方分别占27.44% (1321/4814) 、16.11% (611/3792) 和49.79% (1293/2597) , 消化系统处方用药分别占3.01% (145/4814) 、4.96% (188/3792) 和13.44% (349/2597) 。

2.2 不合理处方药的评价结果

感冒诊断处方中, 门诊部、急诊部和儿科感冒科室的不合理用药处方分别占11.78% (567/4814) 、15.85% (601/3792) 和18.98% (493/2597) , 共计1661张不合理诊断用药处方, 总感冒处方用药不合理率为14.83% (1661/11203) 。其中, 不合理用药具体问题如下: (1) 门诊部:适应证不合理处方为0, 用法不合理处方为25.22% (143/567) , 用量不合理处方为25.57% (145/567) , 重复使用药物处方为16.40% (93/567) , 滥用抗菌药抗病毒药处方为15.34% (87/567) , 联用药物不合理处方为17.46% (99/567) 。 (2) 急诊部:适应证不合理处方为14.48% (87/601) , 用法不合理处方为19.30% (116/601) , 用量不合理处方为18.97% (114/601) , 重复使用药物处方为15.47% (93/601) , 滥用抗菌药抗病毒药处方为16.31% (98/601) , 联用药物不合理处方为15.47% (93/601) 。 (3) 儿科感冒科室:适应证不合理处方为29.82% (147/493) , 用法不合理处方为17.85% (88/493) , 用量不合理处方为18.05% (89/493) , 重复使用药物处方为16.43% (81/493) , 滥用抗菌药抗病毒药处方为0, 联用药物不合理处方为17.85% (88/493) 。

3 讨论

本文研究结果显示, 门诊部、急诊部和儿科感冒科室诊断处方中, 抗菌药的诊断处方分别占51.12%、71.39%和72.35%, 抗病毒药处方分别占0、2.11%和4.70%, 解热镇痛药处方分别占45.14%、50.76%和14.67%, 呼吸系统用药处方分别占27.44%、16.11%和49.79%, 消化系统处方用药分别占3.01%、4.96%和13.44%。急诊部和儿科感冒科室抗菌处方药所占比例均>70%, 这应该与急诊症状较为严重和患者家属的急切心情有关, 尤其是在儿童急诊上。抗病毒药的使用比例很低, 因为引起的感冒的病毒种类多, 且不断变异。此外, 抗病毒药对感冒病毒没有特异性作用, 在诊断时也无法立即确诊, 所以抗病毒药的使用受到了限制[6]。解热镇痛药在门诊和急诊的使用比例在40%~50%之间, 而儿科使用率仅为14.67%, 因为儿童感冒只有在体温超过38.5℃的时候才能使用解热镇痛药。同时, 在给成人使用解热镇痛类感冒处方药时需注意患者的肝功能、消化道以及呼吸道的情况以及该患者是否患有禁用解热镇痛药的相关疾病, 以保证患者的生命安全。呼吸系统用药和消化系统用药儿童感冒使用比例较高, 呼吸系统用药儿童使用率接近50%, 因为儿童感冒常伴随着呼吸道不畅和咳嗽、腹痛腹泻等症状。

研究结果显示, 感冒诊断处方中, 门诊部、急诊部和儿科感冒科室的不合理用药处方分别占11.78% (567/4814) 、15.85% (601/3792) 和18.98% (493/2597) , 共计1661张不合理诊断用药处方, 总感冒处方用药不合理率为14.83% (1661/11203) 。儿科感冒科室处方用药不合理所占比例最高, 其次是急诊部。因为儿童感冒就诊时, 家属只能根据儿童的外在表现描述病情, 比如腹泻、高温, 儿童本身不能明确表达哪里不舒服以及具体症状, 导致医生诊断时依据不足, 容易出现处方用药不合理的现象。在急诊时, 由于情况紧急, 患者家属的心理也很急切, 为了紧急救治有时就只会考虑处方药的主要功效而忽略其不合理性。药品是一种特殊的商品, 政府和医院对药品的管理是一项非常重要的内容, 而处方药的安全使用问题更是需要重视的一个重大问题。药品具有两面性, 其一可以防治疾病, 健康保健, 但同时也具有不同程度的毒副作用, 若使用不当, 将会危及人们的生命健康以及社会安定。定期开展对感冒处方用药进行规范性的评价, 可以提高处方药的合理使用率, 可以保证患者安全用药, 同时能够促进临床用药水平。

总之, 医院感冒处方用药不合理现象普遍存在, 定期开展感冒处方药的评价及其合理性分析, 有助于加强处方用药的合理性, 可以减少抗菌和抗病毒药物使用的耐受性。

摘要：目的 评价本院感冒处方用药情况及其使用合理性。方法 随机抽取本院感冒诊断处方11203张, 采用回顾性分析法, 评价处方用药的指标和用药合理性。结果 门诊部、急诊部和儿科感冒科室诊断处方中, 抗菌药的诊断处方分别占51.12%、71.39%和72.35%, 抗病毒药处方分别占0、2.11%和4.70%, 解热镇痛药处方分别占45.14%、50.76%和14.67%, 呼吸系统用药处方分别占27.44%、16.11%和49.79%, 消化系统处方用药分别占3.01%、4.96%和13.44%。感冒诊断处方中, 门诊部、急诊部和儿科感冒科室的不合理用药处方分别占11.78% (567/4814) 、15.85% (601/3792) 和18.98% (493/2597) , 共计1661张不合理诊断用药处方, 总感冒处方用药不合理率为14.83% (1661/11203) 。结论 医院感冒处方用药不合理现象普遍存在, 定期开展感冒处方药的评价及其合理性分析, 有助于加强处方用药的合理性, 可以减少抗菌和抗病毒药物使用的耐受性。

关键词：感冒,处方用药,处方评价,合理性

参考文献

[1]慈勤仁.药物应用原则及处方用药的合理性.中国校医, 2015, 29 (5) :397-398.

[2]黄雪涛.我院住院处方点评及用药的合理分析.深圳中西医结合杂志, 2015, 25 (7) :187-188.

[3]何芬芬.我院门诊药房中成药与化学药联用处方的合理性分析.海峡药学, 2015, 27 (4) :216-218.

[4]梁玉红.西药门诊处方用药合理性分析.中国卫生标准管理, 2015, 6 (13) :166-167.

[5]黄胜男, 郭猛, 常俪潆, 等.治疗感冒的中西药复方制剂不良反应/事件与合理用药分析.中药与临床, 2015, 6 (3) :52-55.

合理性评价 第9篇

1 资料与方法

1.1 材料来源

按照每隔30张抽取一张的方法抽取山西省儿童医院2014年10月份儿科门诊处方849张,采用回顾性分析方法对本院儿科门诊部患儿的年龄、性别、身体特征以及临床诊断、处方药品、用药途径、疗程、药物的联合使用等方面进行分析和讨论。

1.2 方法依据我国“处方管理办法”、“国家基本药物目录(2012版)”、“医院处方点评管理规范(试行)”、药品使用说明书等,对本院儿科门诊所开具的处方进行分析和点评,并根据相应的点评结果对儿科门诊儿童用药的合理性进行研究。

2 结果

2.1 患儿基本情况

849儿科门诊张处方中,患呼吸道疾病为428例。其中男479例,占56.42%,女370例,占43.58%;年龄0~28 d患儿12例,1个月~3岁418例,4~12岁401例,12岁以上18例。

2.2 基本用药情况

849张处方累计用药2029种,共计使用药品215种,其中国家基本药物24种,占抽调处方总量的11.16%;平均使用药品种类为2.3种,5种及5种以下药品种类的处方有837张,占抽调处方总量的98.59%,单张处方用药超5种的处方数为12张,占总处方数的1.41%。使用药品中口服用药1515种,占74.67%,外用药品166种,占8.18%,肌内注射93种,占4.58%。无静脉用药。

2.3 不合理处方情况

通过对本院儿科门诊近期处方的统计中,其中统计处方总量为849张,不合理处方182张,其中包括不规范的处方112张,用药不当处方41张,超常用药处方29张。

3 讨论

3.1 患儿基本情况

本次本院儿科门诊处方抽查结果显示儿童男女比例为56.42∶43.58,基本均衡。调查显示3岁及其以下患儿占50.64%,是易患人群。由于儿童免疫系统正处于发育时期,免疫力低下,易发生疾病,由于儿童在发育初期,呼吸道尚未发育成熟,容易患呼吸道方面的疾病,与处方的调查结果相符。此次抽查的是10月份的患病儿童,呼吸系统疾病患病率高也可能与季节气候有关,儿童对外界环境变化的适应能力差导致呼吸系统疾病的发生。

3.2 儿科门诊用药基本情况

本次抽调结果显示,儿科门诊处方人均药品使用种类为2.39种,符合发展中国家医疗机构门诊药品规定的使用种类数量标准。本次调查儿童口服用药占的比例大(74.67%),口服用药的安全性高,医生能够遵循安全用药的原则,减少儿童用药不良反应的发生。口服药品中大部分为口服液、颗粒剂、散剂、糖浆、咀嚼片等,大大增加了儿童用药的依从性,保障疗效。肌内注射93种,对于一些较严重的疾病,临床医师选择肌内注射给药,药物肌内注射较口服更快达到治疗浓度,更快达到治疗效果。

3.3 处方结果点评

根据当前医院处方点评管理办法中所明确的处方点评结果,本院儿科门诊所抽调的849张处方中,不合理处方182张,整体看来本院儿科门诊的处方中不合理率较高。对于不合理处方的评价判定的标准有:处方书写内容的完整与否,书写不规范或者字迹不清难以辨认的为不合理处方;对于处方中缺少对临床诊断、或者对临床诊断书书写不规范的判定为不合理处方;一张门诊处方中药品种类超过五种的判定为不合理处方;在并没有特殊情况发生时,单一处方中药物的使用>7 d、单一急诊处方中药物使用>3 d,或者对有特殊情况需要加大用药剂量的但是并没有在处方中予以表明,这些都判定为不合理处方。总体来说,判断不合理处方的依据包括:药物用法、用量不适宜;重复用药等。判断为超常处方情况的点评标准包括:无适应证用药;没有明确理由但是医生却为患儿开具了两种或者两种以上相同药理的药物,都视为不合理处方。本文通过对本院儿科门诊中存在的不合理处方进行统计和分析,可以准确了解和掌握儿科门诊用药的合理性与适宜性,能够有效促进临床药物的合理应用。

3.3.1 不规范处方的点评

本次抽调不规范处方的112张,占不合理处方的61.54%;处方中出现超量用药处方83张,占不合理处方的45.60%。另外,本次抽查中发现一例诊断为“急性扁桃体炎”使用“注射用美洛西林钠”患儿的处方中未注明皮试结果,如果患儿未做皮试,一旦对所用药物产生过敏,严重者会发生休克等现象,危及生命。

3.3.2 用药不适宜处方点评

本次对本院儿科门诊处方的调查中发现用药不适宜处方41张。占所调查出的不合理处方总量的22.53%。通过本次抽查和分析发现重复用药处方20张,占不合理处方的10.99%。主要包括:①同类药理作用的药物重复使用;②同种药物重复使用;③有相同适应证或者相同功能主治的药物重复使用。本次抽查中的联合用药不适宜处方3张,如处方中开具的头孢克洛干混悬剂和酪酸梭菌肠球菌三联活菌片联合使用,头孢克洛由于酪酸梭菌肠球菌三联活菌片的存在而降低了药效,因此这两种药物应该间隔一定的时间服用,有利于各自药物作用的有效发挥。其中超疗程用药处方18张,超疗程用药不仅会造成药品不必要的浪费,甚至出现不良反应,增加了患儿用药的安全隐患。因此,医师应养成勤读说明书的良好习惯,提高儿科用药的合理性。无配伍禁忌和不良药物相互作用[3,4]。

3.3.3 超常处方的点评

通过本次对本院儿科门诊处方的抽查和分析发现超常用药的处方有29张,占不合理处方15.93%,超说明书用药的处方24张,包括药物适宜人群超说明书用药和用法用量超说明书用药。本次抽查发现药物适宜人群超说明书使用的处方17张。超说明书用药,可能会对患儿的肝肾功能造成损害,为不合理用药的表现。用量超说明书规定处方7张,医师开具的处方患儿用药剂量偏小,不仅达不到预期的治疗效果,还会导致耐药细菌的产生。抽查处方发现无适应证用药处方4张,临床医师未能按照临床诊断选择药物,这些情况不仅是对医疗资源、药物的浪费,更有可能增加用药的安全隐患[5]。

综上所述,本院的处方用药基本合理,但仍发现有用药不规范的行为,有待改善。通过对本院儿科门诊处方点评发现儿童用药还存在重复用药,超疗程用药等情况。本院门诊儿科在抗菌药物使用上较合理,口服给药比例较大,无静脉给药,抗菌药物联合使用率较低。但抗菌药物使用率较高,仍未达到现卫计委的要求。医院还需加强医护人员对合理用药知识的宣教,不仅应该深刻掌握抗菌药物的属性特点,还需要针对儿童的生理特点等方面了解儿童用药流程,减少不合理用药情况的发生。药学技术人员可通过开展处方点评工作,加强对合理用药的宣传力度。

参考文献

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[2]佟德恩.我院儿科门诊处方点评结果及用药合理性的分析.中国现代药物应用,2012,6(9):130-131.

[3]孙丽,魏旭,张鞠蕾,等.我院儿科门诊处方点评分析.中国医院用药评价与分析,2010,10(10):948-950.

[4]张艳梅,刘威.儿科门诊处方评价与结果分析.中外健康文摘,2010,7(36):56.

合理性评价 第10篇

大豆是主要食物来源之一, 我国是仅次于美国、巴西和阿根廷的第四大生产国。东北三省大豆播种面积约占全国总面积的一半左右, 可以说在整个经济社会发展过程中起到了至关重要的地位与作用。在其发展过程中, 东北三省播种面积曾出现过几次大的波动, 这在很大程度上都由种植的适宜性所决定的。经过一系列的研究分析, 根据其适宜性特点建立了一套完整的种植技术指标以及方针政策。随着经济社会的发展, 这种技术也在不断地完善, 大豆在种植期间不仅仅充分考虑了自然因素和社会因素, 还尤其考虑到了温度, 降水, 日照等气候因素对大豆种植的影响。文章主要是以东北三省种植大豆为例, 与其他省市大豆的种植环境进行对比分析, 进而在此基础上进行优化调整以便适应农业发展的需要。

1 方法与数据处理

1.1 研究区域

东北三省 (包括辽宁、吉林和黑龙江三省) 介于北纬38°43'~53°24'、东经115°20'~135°之间, 总面积约为79.18万公顷, 人口1.05亿人。东北三省地貌类型多样, 地表结构略呈三面环山、平原中开的盆地轮廓, 地势西北、东北高, 中南部低, 分布具有一定规律;东北三省平原沿着主要山体的走向延伸。主要有三江平原 (包括兴凯湖平原) 、东北三省中部平原 (以松嫩平原为主) 以及周围的山前台地平原 (含松辽分水岭) 。气候属温带大陆性季风气候, 冬季干燥、严寒漫长, 夏季湿润、温暖短促, ≥10℃积温除黑龙江北部外, 其余地区均在2000℃以上;东北三省年降水量为350~1200mm, 大部分地区在450~850mm之间, 由东南向西北递减。东北三省气候资源比较丰富, 具有太阳辐射较强, 夏季气温高, 降水比较适中, 雨热同期, 昼夜温差太等特点, 对农作物生长有利。大豆是东北三省主要作物之一, 一年一熟制耕作, 虽然该区有很多培育的品种, 但总体可以归结为春大豆系列。

1.2 研究方法

1.2.1 气候适宜度的计算

由于大豆的生长周期不同, 大致上可以分为三个阶段:早期、中期和晚期等三个时期。中期大豆种植作物是东北三省最广泛种植的品种。为了准确掌握大豆气候适宜性计算的方法研究。可以将大豆分为五个阶段进行研究分析, 由于各个阶段大豆种子的种植特点是不同, 因此在进行研究的过程中更能很好的测试出各个阶段温度、降水和日照的不同, 使其更加精准的掌握气候对大豆种植的影响。大豆种植过程中一般分为种子萌发、出苗期、幼苗生长期、花芽分化期、开花结荚期和成熟期等五个漫长的成长阶段。根据东北地区大豆成长的自然环境以及独特的生长方式, 针对作物全过程的生长发育来进行计算。可以通过气候要素的不同特征进行计算, 同时提高其精度评价标准。

1.2.2 大豆种植适宜度等级图获取及其与实际种植区域对比分析

在进行种植分析的过程中, 可以采用MODIS影像技术对东北三省大豆种植以及等级空间进行严格的分析与对比, 将大豆种植区域进行严格的划分按照11km的量化空间, 参考数值标准在0~1范围内进行取值, 根据权值数据以及空间分布图, 可以自然的计算出每个分布区间的大豆种植特点以及成长周期, 这样就可以精准的测出大豆种植的适宜温度以及种植区域的成长变化。

2 结果分析

2.1 东北三省大豆适宜性分析

东北三省大豆种植非适宜区总面积约为7.99万公顷, 约占东北三省全境面积的10.11%, 与适宜区相反, 非适宜区主要集中于黑龙江省, 该省有6.47万公顷非适宜区, 约占非适宜区总面积的81%, 且非适宜区集中于三江平原, 大小兴安岭山前台地。而吉林省和辽宁省仅仅有0.54万公顷和0.98万公顷的非种植适宜区, 分别占非适宜种植区总面积的6.76%和12.24%。主要集中于长白山山前台地地区。东北三省共有11.45万公顷的中间等级区域, 约占东北三省全境的14.49%。中间等级区域主要集中于黑龙江省, 面积约为8.48万公顷, 约为中间等级区域总面积的74.8%;而吉林和辽宁省拥有的中间等级区域各占总面积的12.55%和13.37%。中间等级区域分布空间特征很明显, 主要是沿河流分布。雨水较多的年份, 河流沿岸土地内涝, 使得大豆种植受到影响, 这也是这一地带并非种植大豆适宜区的一个主要原因。

2.2 东北三省大豆适宜性等级区域与实际种植区域对比分析

如何有效的进行东北三省大豆适宜性等级区域与实际区域的测试对此, 这里主要采用的是MODIS影像技术进行分析制图, 将空间分布律采用0.250.25km进行图解分析, 通常情况下, 精准度在85%以上, 这就说明此方法研究符合大豆种植的适宜性, 将其结果在11km的栅格中再次确认, 最终将几组数据进行整合, 达到预期的效果。

大豆种植适宜区与大豆实际种植区相符合区域的面积为1.14万公顷, 且符合区主要分布在松辽平原;在相符合的区域中0.28万公顷分布在吉林省, 0.19万公顷分布在辽宁省。0.67万公顷, 分布在黑龙江省。中间等级区域与大豆实际种植区域相符合的区域面积为2.13万公顷, 主要分布在山脉与平原之间的台地和三江平原。大豆不适宜区与大豆实际种植区的符合面积为1.33万公顷, 主要分布在吉林省、辽宁省山前台地及黑龙江的三江平原;符合面积中只有500公顷分布在吉林省, 289公顷分布在辽宁省, 而1.25万公顷分布在黑龙江省。对于东北三省研究区整体而言, 大豆种植适宜区、中间等级区域及非适宜区域与大豆实际种植区域相符合的面积分别占大豆实际种植面积的24.78%, 46.3%和28.92%;如果以省为研究单元, 吉林省为73.31%, 16.53%, 10.16%, 辽宁省为62.21%, 28.41%, 9.38%, 黑龙江省为15.39%, 51.7%, 32.91%;不难看出, 相对比于吉林省和辽宁省, 黑龙江省大豆种植情况略显不合理。

3 结束语

综上所述, 在大豆种植过程中, 东北三省在激烈的竞争中, 也存在着一些的不足, 鉴于大豆进口贸易的急剧膨胀和外资对国内油脂加工企业的并购步伐加快, 我国应及时采取救助措施, 对大豆种植总量进行有效调控、加大对大豆种植的扶持力度、以保护和发展国内的大豆产业。主要采取以下措施:措施一:对大豆种植进行有效调控, 使国内市场供需处于平衡状态。并根据种植特点进行适当调整。并指定国内相应机构对大豆进口种植实行统一检测, 确保我国对大豆种植的掌握与了解。措施二:加大对大豆种植扶持力度。采取支持主产区建立稳定的大豆生产基地、开展农机化建设、支持大豆科研开发等, 稳定大豆播种面积, 增强市场竞争能力。措施三:加强对大豆种植监督管理。认真执行行业准入制, 同时, 提高自我保护和市场竞争能力。

摘要：农业是国民经济的基础, 在整个国民经济发展过程中, 起到了至关重要的作用。它不仅仅为人们的生产生活提供了必品, 更是经济社会发展的重要组成部分。文章主要以大豆种植适宜性为例, 重点分析其影响因素以及各个阶段大豆的成长过程, 针对现阶段存在的些问题进行简要的分析与总结, 并提出相应的解决措施, 以供参考。

关键词：种植适宜性,大豆,精细评价,指标体系

参考文献

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[2]倪绍祥.土地类型与土地评价[M].北京:高等教育出版社, 1999.

实施理性评价，关注学生发展 第11篇

【关键词】新课标；全面发展；理性评价

【中图分类号】G625.4 【文献标识码】A

一、评价内容要全面

新的语文课程标准指出语文教学要体现三维目标：知识与能力、过程与方法、情感态度与价值观。学生在学习语文的过程中，获得的不仅仅是丰富的语文知识和良好的学习语文的方法，还要提升多方面的能力，以便形成积极向上的价值观，因此语文教学的评价也应该是丰富多彩的，科学有效的。例如《语文课程标准》中的识字与写字教学目标，我在四年级教学中建立了识字写字考级制度，把平时的识字教学与期末评价相结合，把平时的写字教学与学校举行的写字比赛和江苏省硬笔书法等级考核相结合，注重对学生能力与方法、情感与态度的培养，为学生创设了一个宽松而又充满活力的学习氛围，同时引入竞争、激励机制，大大激发了学生的识字写字兴趣。又如综合性语文学习、口语交际学习两项评价目标，主要是对学生的语文综合实践能力进行培养和提高，所以全面有效的评价就显得尤为重要。总之，作为教师要想综合全面地考察学生的语文素养，对学生进行理性评价，就要以全面的发展的眼光，从多角度审视每位学生，做出评价，以有效地促进学生语文综合素质的全面提高。

二、评价目的要明确

长期以来，语文教学的评价存在很多误区，评价范围狭窄、内容单一、目的片面、评价手段单一等，诸多不完善的地方，往往都是因为教师说了算，“好”与“坏”、“美”与“劣”，仅靠教师一家之言。这种简单的单一的评价，老师只考虑到唯一的答案或一个知识点，而没有考虑在评价的过程中该如何调动学生的内驱动力，促其主动发展语文综合素养，对学生深入思考问题、探究问题往往缺乏积极的鼓励和引导。譬如说在阅读教学中，我们就往往会给出学生一个所谓的标准答案，不注重学生的个性思维，这和新课程标准下提倡的对学生给予鼓励性的积极评价相悖，作为老师，一定要学会欣赏每一位学生，发现学生身上的闪光点，让评价成为一个充满同情、人性关怀和理解的过程。所以语文教学评价应该是多元化的，多角度，这样才能有利于提高学生的综合的全面的素质，有利于学生身心健康的全面发展。

三、评价体现新课标特征

1.内容多元化。多元化是指评价主体和评价内容的多元化，新课程标准下的教学评价，要求评价主体是多元的，包括学生对自身的自我评价、教师对学生的评价和学生之间的互评、家长评价、社会评价等。调动学生参与评价的积极性，如在朗读教学中，努力提倡把学生的自评、同学之间的互评、教师对学生的评价和家长对学生的评价有机结合起来，这样才可以引起学生的注意力，才能更好地培养他们的模仿能力；因此，教学评价不再是评价者对被评价者之间的单一过程，而变得形式多样，丰富多彩。在评价过程中，不管是哪一层面的评价，都应该给予学生积极的心理暗示，力爭做到一分为二，将鼓励性评价和客观性评价有机结合起来，使学生对学习能一直充满信心，做到胜不骄，败不馁，乐观面对。

2.方法多样化。多样化是指进行评价的手段和方法的多样化，就是要用科学有效的评价促进学生健康全面的发展。有效的评价除了测试、考核等量化方法外，还有很多人文性的评价方法，譬如注重对学生的行为观察、激励学生写学习日记，随时对学生的学习动机、学习兴趣等进行评价，促进学生扬长避短，健康成长；给学生建立成长记录卡，记录下学生成长的点点滴滴；引导学生写成长日记等都是科学有效的评价方法，富有人文性。就以完成作业来说吧，就可以采用观察记录表的方法对学生进行科学的有效评价，我们可以设计一份记录表，从“按时完成”、“书写认真”、“正确率”、“富有创意的回答”等多方面进行评价，可以采用“自评”、“互评”、“师评”等多种形式，一般说来，学生总会有一方面完成较好，会得到老师同学的肯定，这对呵护孩子的学习兴趣，树立学习自信心，培养创新意识大有裨益，可谓是既培养了学生的主体意识，又在评价中渗透了学生的自我教育、自我反思、自我发展的过程，然后老师再组织学生互评，让学生在互评中学会鼓励、学会欣赏、学会协作、学会接纳，最后教师再做出全方位的科学有效评价。

3.具有发展性。所谓发展性，是指教学评价要改变沿袭多年的单一评价模式，而应充分发挥其促进每位学生的全面发展的功能，新课程标准要求老师的教学评价不仅仅要关注学生过去的表现，现在的状况，更要注重学生在已有知识水平的基础上未来的发展趋势。它是语文新课程评价最主要的特征。

我总忘不了彭坤明教授在一次讲座中举的一个教学实例，这是他在美国听的一节美术课，这节课老师教孩子们画出心中最美的苹果，结果一个孩子画了一个方苹果，老师在问清孩子画方苹果的原因后，【圆苹果会滚，每次在家够苹果的任务都是他的，还有放在箱子里会有空隙，占地方】老师及时表扬了他，高兴地对他说：“你真棒，相信你以后一定能造出方苹果！”并给他画了一个翘起的大拇指，将他的画贴在最醒目的位置，孩子的那份喜悦自不必说，孩子的那份创新意识得到了老师最好的呵护，因此彭教授说：“发现孩子一点点创新的火花，就要赶紧抱一堆干柴助其燃烧。”我想这就是对学生的未来发展负责任，值得我们学习和深思，语文教学的评价又何尝不应该如此呢！

孩子是祖国的未来和希望，为了祖国的明天，为了孩子的未来，我们都应该认真学习《小学语文新课程标准》，提升自己科学理性的评价能力，让课堂教学评价成为学生向上攀登的阶梯，健康发展的基石！

癫痫患者选用美罗培南的合理性评价 第12篇

1 临床资料

患者, 男, 69岁, 主因反复发作性肢体抽搐4年余, 再发1天收入院, 既往诊断症状性癫痫, 长期规律服用奥卡西平、丙戊酸钠缓释片, 癫痫症状控制较好;入院前1d高热 (39.6℃) 后再发抽搐, 约持续1~2h, 急诊予氯硝西泮、哌拉西林他唑巴坦等治疗好转, 次日转诊神经内科。既往有脑梗塞病史, 3个月前行“耻骨上膀胱造瘘术”, 造瘘口置引流管。入院查体:T37.6℃, P 80次/min, R 20次/min, Bp 161/91mm Hg。神志清楚, 痰多, 咳黄色粘痰, 双肺呼吸音清, 可闻及少许湿性啰音。辅助检查:血常规WBC 23.71×109/L, N%87.7%, CRP53.23mg/L;肺部CT:右上肺及双下肺炎性改变, 血清丙戊酸钠浓度测定84.0μg/ml。入院诊断:1、症状性癫痫, 癫痫持续状态;2、肺部感染;3、耻骨上膀胱造瘘术后。入院后予奥卡西平、丙戊酸钠控制癫痫, 哌拉西林他唑巴坦控制感染, 入院第3天, 患者咳嗽、咳痰等症状未见明显改善, 体温波动于37.3~37.6℃, 复查各项炎症指标示:血常规WBC 7.36×109/L, N%76.2%, CRP 187.00mg/L, PCT 0.24ng/ml, 痰培养、尿培养均未检出致病菌。临床医师考虑感染加重, 更换为美罗培南, 予静脉滴注抗感染治疗。

2 分析

2.1 美罗培南选用合理性分析

2.1.1 能否覆盖可能病原菌:

根据《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》[3], 结合患者院外已有感染症状, 可诊断为社区获得性肺炎, 此外, 因患者有“膀胱造瘘”手术史且造瘘口置引流管, 故不能排除导管相关性感染可能, 据《指南》[3]其感染的可能病原菌有肺炎链球菌、需氧革兰阴性杆菌、嗜肺军团菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌等, 治疗上可选具有抗铜绿假单胞菌的β-内酰胺类抗菌药物, 必要时可联用大环内脂类、喹诺酮类或氨基糖胺类。该患者经哌拉西林钠他唑巴坦抗感染治疗4d, 呼吸道症状无明显好转, 且炎症指标有所上升, 考虑患者病情严重而予美罗培南。根据《桑德福抗微生物治疗指南﹙第41版) 》, 美罗培南可广泛覆盖大部分G+、G-菌, 对铜绿假单胞菌亦有效。

2.1.2 对癫痫的影响:

据统计碳青霉烯类诱发药源性癫痫病例较多见, 尤以亚胺培南/西司他丁居多。有学者认为[4]碳青霉烯类引起神经毒性与其部分结构有关, 包括C2侧链, 为引起癫痫重要因素, 此外氨基团的碱性强度、羧基到碱基的距离以及氨基团周围的空间结构也与之相关, 通过结合γ-氨基丁酸 (GABA) 而产生中枢神经系统药物不良反应, 亚胺培南/西司他丁对GABA亲和力大于其他β-内酰胺类, 故引发癫痫相对多见。

美罗培南同为碳青霉烯类抗菌药物, 与亚胺培南不同在于[5]:C2位代以碱性弱的二甲基氨基甲酰吡咯烷侧链, 减轻其中枢神经系统毒性, 且与GABA亲和力远较亚胺培南低, 故癫痫等中枢神经系统不良反应发生率亦较低, 在非脑膜炎患者癫痫发生率仅为0.08%。Horiuchi[6]通过对小鼠脑室内注射碳青霉烯类抗生素, 结果显示, 给予多尼培南 (100μg/只) 和美罗培南 (100μg/只) 的小鼠未出现癫痫, 而给予亚胺培南的小鼠出现阵挛抽搐, 表明碳青霉烯类抗生素中, 亚胺培南与癫痫的相关性较高, 而多尼培南、美罗培南与癫痫的相关性较低;但予较高剂量美罗培南 (200~400mg/kg) 时, 小鼠出现抖动, 说明其对中枢系统仍有影响。

美罗培南药品说明书中明确指出可引起丙戊酸钠的血药浓度降低, 而导致癫痫再发, 报道[7]称其主要作用机制为碳青霉烯类可增加血浆中丙戊酸向红细胞的转运, 抑制葡萄糖醛酸结合的丙戊酸解离为游离的丙戊酸。美罗培南引起丙戊酸钠血药浓度急剧降至有效浓度以下而再发癫痫的相关报道较多, 且血药浓度均降低显著[7、8]。据一项回顾性分析[10], 使用美罗培南24h内, 丙戊酸血清浓度从50.8±4.5μg/ml下降到9.9±2.1μg/ml, 停用美罗培南7d后丙戊酸浓度才逐渐上升, 14d内达到有效治疗浓度。该患者长期服用“奥卡西平、丙戊酸钠缓释片”控制癫痫, 故选用美罗培南可能因丙戊酸血药浓度下降而引起癫痫再发作。

2.2 处理方法

基于以上原因, 临床药师认为选用美罗培南欠合理, 并将其可引起丙戊酸血药浓度下降而引起癫痫再发作的可能性告知医师, 建议更改治疗方案。医师接受建议, 为防止癫痫再发作, 加用苯巴比妥100mg肌内注射, 每12h注射1次, 加强抗癫痫治疗, 待患者感染控制撤停该药5d后, “苯巴比妥”逐渐减量至撤停。予该方案治疗后, 血清丙戊酸钠浓度测定27.8μg/ml, 感染控制较好, 未再发癫痫。

3 结论

碳青霉烯类药物中, 美罗培南虽与癫痫相关性较低, 但对中枢神经系统仍有影响, 且其可显著降低丙戊酸钠的血药浓度, 故癫痫合并感染患者应尽量避免使用该药, 尤其对服用丙戊酸钠控制癫痫的患者。如果无法避免, 则需评估患者感染程度, 预计抗菌药物使用疗程, 考虑是否调整抗癫痫治疗方案, 充分权衡利弊。

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