骨科护理问答题

骨科护理问答题（精选6篇）

骨科护理问答题 第1篇

骨科

25、断肢（指）再植现场急救与处理

答：现场急救原则是生命第一、肢体第二，止血包扎保存离断肢（指）体，迅速转送。患者的护理：

1）注意患者的全身情况，根据神志、脉搏、呼吸、血压等判断有无休克或是否合并颅脑、胸、腹等重要脏器损伤，应以抢救生命力为主。

2）肢体完全离断者，一般血管回缩后可自行闭塞，采用加压包扎夹板固定 就能止血，如断肢（指）残端有搏动性出血，现场如有条件，可用止血钳夹住血管断端，但不可钳夹血管过多，以利血管吻合，用止血带应记录应用的时间，每小时放松1次。

3）肢体如有多处骨折，应固定好患肢，防止造成附加的血管损伤，保持离断肢体干燥，切忌用任何液体浸泡。

4）较大的肢体断离，失血量多，现场初步处理后要迅速转送到有条件进行肢体再植的医院，途中应注意平卧、保暖、给热饮料等抗休克措施，并要建立静脉通路，必要时可输血、右旋糖酐、葡萄糖盐水等，继续观察伤员的全身情况和局部渗血情况。

离断肢体体的保存：断离肢（指）应冷藏保存，肢体用清洁布类包裹，外用塑料袋包装，周围置冰块，断离肢（指）禁忌直接浸泡在冰块或冰水中。断肢（指）再植的时限：

指在常温下，肢（指）断离至重建血循环的时间，即热缺血时间，经过这段时间肢（指）体可再植成活。热缺血时间一般不超过6h，如气温低或经过冷藏，则相应延长时限，所以再植的时限与肢体损伤的程度、环境温度、断肢（指）保存方法等条件有关。由于持续灌洗对离体组织的血管平滑肌及骨骼肌有明显的保护作用，一般用1—4℃低温能量合剂（100ml林格液中含：10mgATP，50mgCOA，10.5mg维生素B6，5mg地塞米松）对断肢（指）持续灌注，延长其离体时间。也有报道，在外界气温高达39℃，离体4.5h再4℃低温保存8.5h，共缺血13h，再植成功的。

26、应用关节功能训练机（CPM）的目的

答：持续被动运动（Continuous passive motion, CPM）应用于下肢手术后及下肢的康复活动，使用的目的是使髋、膝、踝关节产生同步的连续性活动，模拟人体大腿肌肉带动骨骼的方式作用于膝关节。利用其进行被动的膝关节屈伸活动锻炼，可减少下肢关节主动活动时肌肉收缩带来的骨折端不良应力的影响，并提供一种轴向应力，作用于骨折端。另外更重要的是同时防止关节内外的粘连，促进骨折愈合。

27、CPM应用指征

答：(1)下肢关节内或关节附近骨折的内固定术后；(2)下肢关节松解术或滑膜切除术后；(3)下肢肌腱损伤修复和肌腱重建术后；

(4)对于下肢持续牵引日久，关节活动受限者；(5)脑血管意外后遗症及截瘫康复期也需采用CPM。

28、CPM活动范围及使用方法及注意事项

答：活动范围：膝关节范围在屈曲10度—135度，可任意设置；髋关节屈曲4度—100度，活动角度为30度——120度。循环周期控制在45秒—12分钟。一般术后24—48小时内开始使用，但可根据创伤程度、出血可能性，酌情延缓1—2天。

使用方法：设置好起始角度及终止角度和周期位置，将患肢置于支架上，关节不负重且肌肉松弛，关节面之间的压力很小，因此对骨折的稳定性无影响。患肢在治疗时尽可能量不要捆绑于器械架上，但用于松解粘连术时例外。尽可能将患侧臀部紧贴后头支架。踝关节置90○并取得患者的配合。操作时速度应由慢而快，幅度应由小至大，不可操之过急，以患者能忍受为宜。注意事项：

1）护理人员应指导和督促患者进行功能锻炼，术前应认真向患者讲明功能锻炼的意义，调动其积极性，对CPM锻炼出现的疼痛有心理准备，理解手术与锻炼的辩证关系。2）CPM的活动范围应根据手术中关节屈伸最大范围来确定。开始应用时应了解患者原有关节的活动度数及手术中关节松解后活动度数来决定膝关节最初的活动范围。根据患肢的长短来调整CPM，患肢置CPM上，大腿及小腿及足跟贴在器械上呈有效状态。

3）术后因组织液渗出，使关节肿胀，活动的度数不可能达到手术中松解后的度数，要逐渐增加活动的次数，逐渐增加活动的角度和范围。停止锻炼时应抬高患肢，保持膝关节处于最大的屈曲位，因为被动活动后必将产生原粘连部位的破裂，形成一个新的创面，特别是晚上较长时间休息，出现再次粘连，对下次锻炼造成一定的影响。可将患肢膝关节置于末次锻炼的最大屈位度数。

4）进行CPM锻炼时，可能引起伤口出血或深部组织出血，形成新的血肿而导致疼痛，影响手术松解效果。因此术中一般置引流管引出渗血，引流液在200—300ml。要观察引流量的多少，少则引流不畅造成创面肿胀，多则可能有活动性出血倾向，应立即报告医生做相应处理。

5）对疼痛者可应用止痛泵或用止痛药。锻炼必然有疼痛，它会随着活动量的加大、手术后关节炎性反映的消失而渐渐减轻。6）对每一个进行CPM锻炼的患者有详细记录，用每日增长的微小度数来鼓励患者坚持不懈的锻炼。

29、如何判断肌力？

答：检查某一组肌肉主动收缩时力量的大小、运动幅度、速度与连续运动的耐力，是一种客观了解麻痹肌肉的病废程度与现有功能的重要方法，也是制订合理手术方案及检查效果的重要依据。检查时，可令病人作抗阻力运动。如麻痹程度重，无力运动肢体时，则令作主动收缩检查。

根据Code提出的六级分级标准进行记录： 0级 肌肉没有任何收缩力。

1级 可见肌肉收缩，但不能使关节和肢体产生任何活动。

2级 肌肉收缩时可活动关节，但肢体只能在平面上移动，不能对抗地心引力。3级 肌肉收缩可以对抗地心引力，但不能对抗任何阻力。4级 肌肉收缩可以对抗一定阻力，但比正常肢体肌力差。5级 肌力正常

30、什么是挤压综合症？如何护理？

答：挤压综合征是由于肌肉丰富的部位，如下肢或躯干，长时间受重力挤压引起。多见于地震时房屋倒塌，矿井塌方或车祸等。其基本病变是由于肌肉受挤压而发生缺血坏死，然后继发一系列周身反应。

有些损伤早期表现不明显，除肿胀外、伤肢外观可无明显改变。这类伤员不能用动脉搏动是否存在来判断肌肉是否缺血、坏死。早期动脉搏动存在，但肌肉已经发生缺血坏死。最早出现的体征往往是肌肉和神经的功能障碍，应细致检查受伤远侧的感觉和运动功能，以发现早期现象。例如，大腿或小腿受伤时，除检查足背动脉外，应观察足部皮肤的感觉，足趾及踝关节运动是否正常。随着病情的进展，局部体征日趋明显，肿胀严重，变硬，皮下出血，并有水泡形成，肢体远端功能丧失。大量肌肉坏死释放出毒性代谢产物可引起全身症状，主要表现为肌红蛋白尿和高血钾。尿多呈棕红色，尿肌红蛋白试验阳性即可确定诊断。部分患者可出现休克、酸中毒及氮质血症。病情发展则死于急性肾功能衰竭。

护理时应给伤肢适当的制动，但不应抬高伤肢，以免加重缺血。禁忌热敷或按摩，以防有更多的毒性代谢产物形成。伤肢应暴露在较凉爽的空气中。全身的处理可参阅急性肾功能衰竭；局部处理：早期应切开减压，减少肌肉坏死，引流毒性代谢产物，并有助于保存伤肢功能。晚期有肌肉广泛坏死，确无血运者行截肢术。

31、截肢术后的功能训练 答：

（一）关节活动训练：尽早开始关节活动训练是避免关节发生挛缩畸形的最行之有效的方法。

1）上臂截肢：早期训练肩关节外展功能。2）前臂截肢：加强肩、肘关节活动。

3）大腿截肢：容易发生髋关节屈曲外展畸形、短残肢畸形，早期强调髋关节的内收和后伸运动。

4）小腿截肢：膝关节需进行屈伸运动，尤其是伸直运动训练，一旦发生膝关节屈曲畸形，将严重影响假肢的穿戴。训练是以主动功能训练为主，对不能进行主动活动的关节或关节本身已有挛缩发生时，被动关节活动训练非常重要。

（二）肌力训练

1）上臂残肢：训练双肩关节周围的肌力，做抗阻力的外展、前屈、后伸抬高肩胛的活动。2）前臂残肢：做抗阻力的肘关节屈伸活动来增强肘关节屈伸肌力，进行幻想、手（手已截除）用力握拳和伸直手指的活动。

3）大腿残肢：训练髋关节的展、伸、外展和内收肌肉。髂肌可以做抗阻力的外展、前屈、后伸活动。

4）小腿残肢：训练股四头肌，做抗阻力的伸膝和屈膝活动，同时训练小腿残留的肌肉进行幻足的屈伸活动训练，以避免残肢肌肉萎缩。

（三）增强残肢皮肤强度训练

要做强化残肢端皮肤的训练，可以用按摩的方法对下肢截肢残肢端皮肤进行承重能力训练，可以在安装假肢之前在垫子上进行站立负重训练，以强化残端皮肤。

（四）躯干肌训练

由于长期卧床后，以及高龄患者，其躯干肌肌力的减退十分显著，为获得假肢步行的耐力及保持良好的步态，增强躯干肌肌力十分重要。应以腹背肌的训练为主，并辅以躯干的回旋、侧向移动及骨盆提举等动作。

（五）使用助行器的训练

对截肢者进行使用指标的指导，由于使用拐杖引行身体易前屈，所以应注意纠正身体的姿势，另外，应纠正残肢的屈曲畸形。

（六）健侧腿的训练

1）健腿站立训练：下肢截肢后，其残侧的骨盆大多向下倾斜，致使脊柱侧变，往往初装假肢时总感到假肢侧较长。为此，需在镜前做站立训练，主要着眼于矫正姿势，并以在无支撑的情况下能保持站立10分钟为目标。

2）连续单腿跳：对于一侧下肢截肢的患者，日常生活中经常会遇到单腿跳的动作，但截肢后经长期卧床，有不少患者是难以进行单腿跳的。再者，增强健侧腿的肌力，获得健侧支撑的平衡感和稳定性，对于穿戴假肢步行也是很重要的。训练中，为避免单调枯燥，若以排球、乒乓球等球类运动的方式进行，则收效更好。3）站立位的膝关节屈伸运动：这是对于上下台附的稳定性及转换姿势等都十分有用的一种训练。目标是至少能连续屈伸膝关节10—15次。开始时难以不靠支撑来做，但经3周左右的训练后，一般可以达到做30—70次的程度。也可以采取大腿半弓弯，每次保持数秒钟，作为辅助训练。

32、截肢术的术前护理

答：1）、如为严重外伤患者应首先抢救生命。采取多种措施，纠正休克和水、电解质紊乱，预防重要脏器的病理损害和功能衰竭。即使是为保全生命而截肢的急诊手术术前也应积极治疗控制疾病发展，改善机体状况，以增加手术的安全性。

2）、对肢体严重的外伤及感染应及时做细菌培养和药敏实验。对特异性感染的患者应作好隔离，最好住单人病房，以免发生交叉感染。护士工作中应加强消毒隔离。慢性感染的患者术前也应大剂量应用抗生素3天以上，以防止术后残端感染。

3）、对长期慢性消耗性疾病、贫血、低蛋白血症，恶液质等患者，术前应补充高热量、高蛋白高维生素饮食，必要时可输血或静脉营养，以利于术后伤口愈合。

4）、控制和消除潜在性疾病。对糖尿病、贫血、严重衰竭、水电解质紊乱的患者应积极请内科会诊，控制病情，改善机体状况，待全身状况好转后再行手术。5）、术前进行告知，征得患者和家属同意并签字后方可施行截肢手术 6）、半骨盆切除术应作肠道准备，术前清洁灌肠。

7）、下肢截肢患者训练病人在床上使用大、小便器。指导学会拐杖的使用，进行手臂拉力锻炼，以便术后扶拐下地活动。

8）、心理护理、虽然截肢的病因、长度、部位不同，但都会使躯体外观遗留永久性缺陷，并使机体功能出现障碍或丧失，不仅影响正常的工作生活，而且会造成严重的心理创伤。护士应主动关心、体贴患者、了解患者的思想变化，尤其是急诊截肢患者，要及时做好病情通报，并说明截肢的必要性，使患者有充分的思想准备。

33、截肢术后护理

答：1）、心理支持：截肢术后，病人身体外观发生变化，对病人心理造成极大的打击，患者往往产生压抑、悲哀情绪，要理解病人的烦躁、易怒行为。用耐心、爱心和细心对待病人，并鼓励家属多关心病人，给予心理和精神上的支持。指导病人注意仪表修饰，积极参加社会活动，逐渐恢复正常的生活，最终使病人能通过自我调节，正确面对现实。

2）、严格床头交接班，尤其是对严重创伤或感染、高龄和小儿患者。要做到每班到床头交接，观察全身状况，生命体征及残端出血情况。

3）、防止伤口出血：注意截肢术后肢体残端的渗血情况，床边常规备止血带，以防残端血管结扎线脱落导致大出血而危及生命。肢体残端给予沙袋压迫，观察伤口引流液的量和性质，渗血较多者可用棉垫加弹性绷带加压包扎，若创口出血量大，立即在肢体近断扎止血带，并告之医生，协助及时处理。

4）、局部观察：注意肢体残端有无水肿、发红、水疱、皮肤坏死、并发感染的征象，是否有残肢疼痛和幻肢痛。

5）、防止关节挛缩的护理。大腿截肢术后，应防止髋关节屈曲、外展挛缩。小腿截肢术后，要避免膝关节屈曲挛缩。截肢后患肢要固定于功能位，残端给予沙袋压迫，防止屈曲。膝下截肢术后，患者躺、坐时不要让残肢垂床缘。为防止关节挛缩，大腿或小腿截肢术后可使用石膏或夹板将髋或膝关节固定于伸直位，但时间不宜长，以利于早期功能锻炼。

6）、幻肢疼痛的护理：幻肢疼痛是病人感到已切除的肢体仍然有疼痛或其他异常感觉。说服病人正确面对现实，从内心承认并接受截肢的事实。可对残肢端进行热敷，加强残肢运动，感到疼痛时让病人自己轻轻敲打残肢端，从空间和距离的确认中慢慢消除幻肢感，从而消除幻肢痛的主观感觉。必要时可使用镇静剂、止痛药。对于长期的顽固性疼痛可行神经阻断手术。7）、指导病人进行残肢锻炼：

（1）大腿截肢的病人易出现屈髋外展畸形，要及早进行内收后伸的练习。下肢截肢术后2-3日可练习床上坐起，全身情况好者，可在术后5-6天开始扶拐离床活动。此阶段主要练习的运动是呼吸运动，健肢运动和残肢近侧的部分肌肉运动。（2）上臂截肢后，加强背部、胸部和肩部肌肉锻炼。（3）前臂截肢后，加强上臂肌肉的运动。（4）大腿截肢后，加强臀肌和腹肌的锻炼。（5）小腿截肢时加强股四头肌的锻炼。

（6）拆线后可进行残肢肌肉的主动运动，抗阻力运动等。

（7）一般在两周拆线后，在截肢残端制作临时假肢，以促进早期功能锻炼，消除水肿，促进残端成熟。为了增强肌力、保持关节活动范围，鼓励病人使用辅助设备（如扶车、拐、手杖、吊架），为安半装假肢做准备。

8）、活动和休息：不能下床走动的病人，可用轮椅将其推送到室外活动。当病人无法良好休息和睡眠时，应安排和创造安静而舒适的环境，指导病人作松弛活动，或在睡前服用镇静药物，以保证睡眠质量。

34、脂肪栓塞综合征的临床表现？

答：脂肪栓塞又称，最多见于骨干骨折，如股骨、胫骨、骨盆及多发骨折。对这类伤员在早期应重点观察：

临床表现：1）皮下或粘膜下出现出血点，在前胸、肩胛部及球结膜处容易发现；2）呼吸急促、缺氧、紫绀；3）脑部发生栓塞时，表现为神志障碍，昏睡，谵妄或抽搐。实验室检查：血氧分压下降（60mmHg以下），血红蛋白下降（10%以下）。X线检查，可见肺内有絮状阴影，严重者呈“暴风雪”样改变。

有时，脂肪栓塞可发生在手术后，如股骨骨折行髓内针固定术后。由骨折引起的脂肪栓塞多与外力大小和骨折端的过度活动有关，更多的脂肪滴可进入血液，引起广泛栓塞。因此，在护理时动作应轻柔。治疗的原则为，保持呼吸道通畅，给氧，使动脉氧分压维持在70—60mmHg以上。多可逐渐恢复，发展迅速而严重者称为暴发型，预后往往不良。

35、腰椎前路手术并发症的预防和护理 答:

（一）腹胀

（1）原因：由于刺激腹膜引起肠蠕动减慢；或者由于术前清洁灌肠效果不佳，肠道内残存大便产气引起腹胀。

（2）临床表现：多见于术后12—24小时；病人自觉腹部胀痛，叩诊全腹呈鼓音，听诊腹部肠鸣音减弱或消失。

（3）护理措施及处理：立即进行肛管排气，甘油灌肠剂灌肠；如效果欠佳，禁食水，行胃肠减压。

（二）急性腹膜炎

（1）原因：由于术中无菌操作不严或手术刺激所致。

（2）临床表现：全腹或左下、右下腹疼痛，疼痛性质为钝痛，查体有压痛或反跳痛；伴有体温升高，一般为中度发热，38—39度。

（3）护提措施及处理：立即报告医生；禁用止痛剂，避免掩盖病情；高热时可行物理降温；遵医嘱抗炎补液对症治疗。

36、腰椎后路手术并发症的预防和护理 答：

（一）失血性休克（1）临床表现：脉搏急速、血压下降、舒张压低于60mmHg，收缩压低于90mmHg，尿量〈30ml/小时，伴有口干、面色苍白、出冷汗；多发生于术后12小时之内。

（2）护理措施及处理：立即报告医师，加快输液速度80—100滴/分，给予持续低流量吸氧2L/分，遵医嘱输入悬浮红细胞及血浆，必要时另建一条静脉通道加大补液量，但同时防止急性肺水肿的发生，做好护理记录。

（二）血肿

（1）临床表现：切口周围隆起，高于皮肤表面，病人自觉切口胀痛，用手触摸时有波动感；多发生于术后3—7天内。

（2）护理措施及处理：密切观察切口情况，如发现异常及时报告，协助医师行切开引流或血肿穿刺，伤口给予加压包扎；保持患者平卧位；遵医嘱给予抗炎补液治疗，促进血肿吸收，防止切口感染。

（三）脑脊液漏

（1）临床表现：切口敷料渗出增多，渗出液颜色为淡红或淡黄色，病人自觉头痛、头晕、恶心；多发生于术后3—4天，拔除切口引流管后出现。

（2）护理措施及处理：立即报告医师加强换药，保持切口敷料清洁、加压包扎；嘱病人保持平卧位；给予抗炎补液治疗，防止颅内感染和低颅压性头痛。

（四）脊神经损伤

（1）多发生于术后24小时内，密切观察双下肢感觉、运动情况及双下肢肌力，如发现双下肢感觉、运动功能较术前减弱或出现障碍应及时报告医师。

（2）硬膜外麻醉造成的双下肢感觉运动功能障碍是暂时的，一般2—3小时后即恢复，如不恢复应及时报告医生处理。

（五）神经根粘连

多发生于术后1—2周，现现为平卧时直腿抬高小于30度，且有牵拉痛。

37、下肢皮牵引带牵引适应症

答：1)、股骨干骨折或关节脱位复位后不稳定需保持对位者； 2）、小儿股骨骨折、老年体弱的股骨颈骨折、粗隆间骨折；

3）、成人下肢骨折经骨牵引后已临床愈合或纤维连接，仍须继续牵引者； 4）、轻度小儿关节挛缩者；

5）、某些骨折切开复位行内固定术，其周围软组织无炎症时，临时的肢体制动，以防关节挛缩者。

38、小儿双腿悬吊牵引的目的及护理要点、注意事项

答：目的：利用婴幼儿国绳子肌松弛，在屈髋90度的情况下，进行双腿悬吊皮牵引，以治疗小儿股骨干骨折。此方法简单有效，操作方便，一般用于5岁以内的小儿。如一条腿骨折，健肢也要上牵引，并向家长作必要的解释，以解除家长顾虑。护理要点：

1）牵引时，小儿的臀部必须离开床面，以产生反牵引力。一般用3—5kg的重量牵引，两腿的牵引重量要相等。

2）在小儿牵引治疗期间，应随时对小儿进行教育与管理，以维持牵引体位，必要时可适当加以约束。

3）小儿骨折愈保快，一般4—6周可解除牵引，在床上活动，但不负重。

4）冬天可特制牵引被加强保暖。原则是既保暖，又不影响牵引效果，并照顾到外观整齐。注意事项：

1）患肢皮肤受损、炎症及对胶布过敏者不宜用皮牵引。2）密切观察牵引肢体的末稍血循环，防止因缠绕的绷带移动，布卡压在国窝下方小腿周径较粗之处，影响血血动。严重时可产生小腿的缺血性挛缩。3）注意倾听小儿主诉，遇到 小儿哭闹不安时，应仔细检查，分析原因，排除血运障碍情况。4）行皮肤牵引期间，应注意牵引部皮肤有无炎症或水疱，检查胶布是否滑脱，扩张板是否与床架接触等。如有大水疱，应及时除去胶布，在无菌技术操作下用注射器抽吸并换药。

39、人工髋关节置换术常见并发症及预防

答:（1）下肢静脉血栓：形成机制：长期卧床等原因引起的静脉血流慢；静脉壁损伤；血液高凝状态等。栓子脱落移引起肺栓塞。

预防：早期踝、膝关节主动、被动曲伸活动，深呼吸及咳嗽等动作，运用血促或弹力袜，必要时药物预防（低右、肝素、华法林等）

（2）假肢松动：常表现为髋部、腹股沟等或大腿疼痛，休息时缓解，负重加重。预防：术后早期嘱患使用双拐限制过早负重，控制体重，减少大运动量等活动。（3）人工股骨头脱位：表现为肢体挛缩，髋关节屈曲、畸形。预防：1）、穿“丁字鞋”，嘱患者置患肢于外展中立位，防外旋。2）、便盆从健侧置入。

3）、避免脱位的姿势：a双腿不可交叉，b不曲身向前弯曲拾起物件，c不坐低椅，使用高的扶手梯子，d坐位时让患者自然下垂，e髋关节内收不能超过中线。40、人工髋关节置换术后不可做的危险动作有哪些？ 答：1）避免翘二郎腿 2）避免弯腰屈身超过90度

3）穿拖鞋、系鞋带时，髋关节过度屈曲，内收

4）避免坐位时双下肢交叉过身体的中心线，坐没有扶手的座椅 5）避免坐位时身体过度前倾，髋关节曲髋大于90度 6）禁止坐低矮凳及软沙发，包括蹲便

41、下肢骨折病人深静脉血栓预防的方法 答：主要有一般预防、机械预防、药物预防。一般预防有主被动早期功能锻炼

机械预防的措施有：弹力绷带、弹力袜、动静脉足泵、间歇性充气加压器（IPC）药物预防：活血化淤药

42、膝关节镜手术的术后护理 答：1）按硬膜外麻醉后护理常规

2）观察患肢血运，抬高患肢15度，如病情许可当天下地

3）康复指导：膝关节活动即股四头肌等长收缩，15-30秒/次，60-80次/日，具体方法：患肢绷劲、放松，周而复始；仰卧，双腿平放床上，伸直膝关节抬腿，足跟稍离床即可，以不疲劳为宜。

43、骨盆骨折病人的急救

答：1）迅速建立有效的静脉通道，快速补液，必要时建立2个或多个静脉通道，注意静脉通道应建立在上肢或颈部，不宜在下肢，防止骨折影响液体不能血液循环。2）迅速高流量给氧 3）给予留置尿管

4）注意保暖，提高室温或用棉被、毛毯，忌用热水袋，避免增加微循环氧耗。

44、骨盆骨折的合并症有哪些？ 答：腹膜后血肿、膀胱及尿道损伤、直肠及女性生殖道损伤、腹腔内脏损伤、神经损伤。

45、全膝关节置换术术后护理要点

答：1）观察生命体征的变化及引流管是否通畅，引流液性质、量及颜色，及早发现出血征象；观察局部有无红肿热痛的急性炎症表现，若切口肿胀明显伴静止痛和高热时，应有及时报告医生；观察并评估术后患者的疼痛程度，并适当给予止痛药物，确保手术当天平稳过渡；要注意防止深静脉血栓的形成，早期的深静脉血栓患者一般无疼痛表现，故应严密观察肢体是否肿胀，皮肤温度及静脉回流状况，如有无浅静脉曲张、皮张力增大等。

2）抬高患肢，消除肿胀：肢体末端的关节要进行活动锻炼，手术当天及术后第1天应多次进行活动锻炼，术后第1天应锻炼固定肢体中的肌肉，行等长收缩，每日进行次功能锻炼。3）协助患者翻身时，应避免压迫患肢，影响血运，尽量翻向健侧，注意患者的末梢血运状况及感知状况，如肢体未梢有麻木，疼痛及血运不好应及时通知医生，因膝关节局部血运差，抗感染力低，因此要注意保持切口敷料清洁、无污染，如有渗出应及时更换。

46、骨筋膜间室综合征局部症状

答：(1)疼痛：早期主要为伤处麻木，深部广泛剧烈地进行性灼痛，并有深压痛；手指或足趾不能自觉伸屈，被动牵拉时出现剧烈疼痛；后期因神经缺血变性，痛觉消失。(2)肿胀：早期肢体肿胀不明显，但肢体变硬，明显感到患处压力增高，后期肿胀明显并可出现张力性水疱。

(3)血液循环障碍：患肢远端动脉搏动减弱或消失，皮温变凉，肤色苍白或紫绀或出现大理石样花斑。

47、骨筋膜间室综合护理要点 答：（1）患肢的处理

①松解所有外固定物，并尽量减少患肢活动。

②将患肢放平，严禁抬高，避免动脉压降低，肢体血液灌注量减少，加重组织缺血缺氧 ③患肢严禁按摩、热敷及烘烤，必要时可给予冷敷，降低组织氧耗。（2）.患肢局部的观察 ①疼痛情况 ②肿胀情况 ③感觉情况 ④血液循环情况

⑤患肢功能

48、如何对先天性髋关节脱位的患者行皮肤护理护理

答：1）烤灯照射石膏时应先照射关节活动范围如髋部、膝部，然后再照射腰部和腹部石膏，这样防止石膏折断，有利于翻身，防止皮肤受压。石膏未干燥前，禁止在石膏外按压而导致局部出现压疮。禁止翻动患儿，以防折断石膏，影响手术效果。

2）保持腰骶部石膏内面平整，以免其下的皮肤不平发生压疮，每日2次将手伸入骶尾部进行皮肤按摩。

3）在石膏的边缘，应当垫棉垫或棉花，防止皮肤被石膏边缘擦伤。4）石膏干燥后每2小时翻身一次。

49、什么是缺血性肌挛缩？

答：由于上下肢的重要动脉损伤后使肢体血液供应不足，或因肢体肿胀和包扎过紧，造成前臂或小腿的肌群缺血、坏死、机化而挛缩。又称伏克曼挛缩。50、什么是骨化性肌炎？ 答：骨折伴有骨膜剥离时，形成骨膜下血肿，同时周围肌肉损伤出血，骨化物质进入血肿，造成骨折周围软组织的骨化。

22.影响骨折愈合的因素有哪些？

答：（1）病情因素：年龄与健康状况：年龄小，身体强壮，骨折容易愈合。年老体弱，长期患病者骨折愈合慢。

（2）局部因素：与骨折类型、血液供应、软组织损伤程度、感染程度及软组织嵌入有关。如骨折处接触面积大、局部血液供应好或闭合性骨折愈合较快；反之，骨折处接触面积小、血液供应障碍或完全切断、开放性骨折合并感染或骨折断端有软组织嵌入均可引起不愈合或延迟愈合。

（3）治疗因素：与复位、手术、固定、牵引及功能锻炼有关。如粗暴的反复多次手法复位、手术剥离骨膜广泛不利于骨折愈合；复位固定不确实、牵引过度，使骨折断端分离移位、不科学的功能锻炼，干扰骨折固定，也可影响骨折愈合。23.石膏固定术病人的护理要点 ？

答：（1）新上石膏固定的病人应进行床头交班。石膏未干应进行烘干或晾干，搬动时应防止断裂及压痕。

（2）抬高患肢，严密观察患肢指（趾）末端的感觉、运动和血液循环。

（3）预防褥疮和石膏切割伤，石膏边缘部皮肤和骨隆突部皮肤每日按摩1～2次。

（4）正确指导、督促病人进行患肢功能锻炼，每2～3小时练习5分钟肌肉收缩和指（趾）关节活动。（5）做好生活护理，教病人学会排便时保护石膏防止污染，掌握正确的搬动方法，防止石膏断裂。如有渗出、有异味、有固定压痛点应查明原因。

（6）胸部、腹部石膏固定后应警惕发生石膏综合症，指导病人少量多餐，禁暴饮暴食。24.牵引病人的护理要点？

答：（1）牵引病人应进行床头交接班。

（2）严密观察患肢远端的感觉、运动和血液循环。

（3）保持牵引正确有效，骨牵引针眼处用酒精消毒每日1～2次。（4）正确指导、督促病人进行患肢功能锻炼，每2～3小时练习5分钟肌肉收缩和指（趾）关节活动。

（5）做好皮肤护理和生活护理。对长期卧床或年老体弱病人应协助翻身，鼓励咳嗽，大量饮水，进行按摩腹部。25.骨折病人进行功能锻炼时应遵循的原则？ 答：（1）全身及局部情况兼顾；（2）以恢复患肢的固有生理功能为主；

（3）功能锻炼以主动活动为主；辅以必要的被动活动；

（4）制动期间患肢锻炼应早期、适度、循序渐进、因人而异、合理安排。

（5）作好护理记录。

26.影响骨折病人进行功能锻炼的因素。

答：（1）疼痛：受伤初期疼痛较明显，在做好体位护理的同时，要采取有效的止疼措施。

（2）生活方式的改变：因卧床制动，洗漱、进食、排便受限，影响病人进行功能锻炼，因此要做好心理护理和生活护理。

（3）受牵引装置限制：对牵引状态下进行功能锻炼缺乏正确认识，担心影响治疗，不敢锻炼，因此要做好护理宣教，确保牵引正确有效，协助病人完成第一次锻炼。

（4）依赖性和被动性加强：由于进行功能锻炼需要体力和耐力，病人依赖性较强时或主动性较差时，应加强检查、督促、指导工作。27.怎样观察骨盆骨折病人的病情变化？

答：（1）全身情况：密切监测体温、脉搏、呼吸、血压、神志的变化，观察皮肤粘膜贫血征象、皮肤弹性及各项检验指标。

（2）局部情况： 观察病人有无腹痛、腹胀、呕吐症状；观察腹围及肠鸣音的变化；观察有无尿道口滴血、排尿困难或无尿，尿色、尿量的变化；观察肛门有无疼痛、出血、触痛、女病人有无阴道流血。（3）牵引情况：观察牵引装置是否正确有效，皮肤有无受压，骨牵引针眼有无感染。

28.截肢病人怎样预防患肢关节挛缩？

答：（1）保持残肢维持在伸展位或固定于功能位，截肢术后抬高残肢不可超过2日。

（2）术后及时应用镇痛药物以解除肌肉痉挛。

（3）膝下截肢躺、坐时残肢不要垂下床缘，不要长时间处于屈膝位。（4）膝上截肢不要垫高患肢或将枕头放在两腿之间，拄拐病人不要把残肢放在手柄上。

（5）残肢要积极锻炼，主动活动，增强肌力，保持关节活动范围。（6）如有关节挛缩症状应给予对症处理，如强化肌肉力量，增加关节运动，必要时行牵引、石膏固定及手术治疗。

29.外科感觉通常分为哪两大类，临床上各常见于哪些疾病？ 答：外科感染通常分为两大类：

（1）非特异性感染：以称化脓性感染或一般感染，如疖、痈、丹毒、急性乳腺炎、急性阑尾炎等。

（2）特异性感染：如结核、破伤风、气性坏疽等。30.截肢病人怎样进行残端护理？

答：（1）注意观察残端有无肿胀、发红、水疱、渗液、皮肤坏死、并发感染等症状。

（2）伤口愈合后开始对残端进行按摩、拍打、蹬踩锻炼。（3）残端不要粘贴胶布，不要使用酒精，不要使用皮肤软化剂。31．股骨干骨折病人的护理要点？ 答：（1）抬高患肢，并保持屈髋外展位。（2）实施牵引病人要保持牵引装置正确有效。

（3）观察患肢感觉、运动、血运情况,如有异常及时报告医生。（4）指导病人进行功能锻炼。（5）做好出院指导。

32．腰椎间盘脱出病人术后注意事项？

答：（1）术后24h内应观察伤口渗血渗液情况，保持引流管通畅，注意引流液性质及量的变化。

（2）观察病人疼痛、肢体感觉及生理反射功能同术前相比的变化，是否有所恢复。

（3）留置尿管做好排尿训练，争取早拔尿管。

（4）早期进行功能锻炼，防止神经根粘连，提高腰背肌力，增强脊柱的稳定性。

33．指导腰椎间盘脱出术后早期进行功能锻炼方法？ 答：（1）术后麻醉平面消失后训练自行排尿。

（2）术后1～3天内进行主动肌肉收缩与舒张运动，被动直腿抬高运动。

（3）术后4～6天练习自行翻身，主动直腿抬高运动，被动压膝压髋运动。

（4）术后1～2周主动屈膝屈髋踢腿运动，伤口拆线后，进行腰背肌锻炼。

34．老年股骨颈骨折病人的护理要点？

答：（1）体位护理：保持患肢外展中立位，做好牵引护理，学会抬臀运动。

（2）注意观察病情变化，多巡视，多督导，多检查，做好并发症的预防护理。

（3）做好生活护理及心理护理。（4）正确实施功能锻炼。35．截瘫病人怎样预防尿路感染？ 答：（1）鼓励病人饮水每日3000～4000ml。

（2）做好尿管护理。夹闭尿管，酌情开放，尿袋低于膀胱水平面，每周更换1-2次，尿管每周更换一次，两次插尿管应间隔4-6小时。（3）定期做尿液细菌培养，如有感染给予对症处理。36．截瘫病人预防褥疮的原则及注意事项？

答：预防原则：定时翻身，间歇性解除局部压迫，早期处理压红，确保受伤部位减压有效。注意事项：（1）（2）（3）（4）位。（5）局部有压红时禁止按摩，禁止热敷，禁止使用垫圈，确保压设立翻身卡，做好床头交接班。保持床单清洁平整，无皱折、无碎屑。大小便后及时清洗会阴。

翻身时防止拖、拉、拽擦伤皮肤。翻身后注意保护骨突出部红部位不再受压，局部可涂抹烧伤四号，有条件时进行TDP烤灯治疗2/日。

37．怎样为骨折病人做出院指导？

答：（1）病人出院前一天，及时将出院信息通报给病人及家属，并介绍办理出院手续的方法。

（2）交代出院后的注意事项：如饮食、卧床、休息等。

（3）介绍出院后复查的重要性，并把复查内容、时间、方法及要求告知病人及家属。（4）介绍使用拐杖、坐轮椅的方法及注意事项。（5）介绍继续进行功能锻炼的方法及注意事项。38.骨折愈合过程包括哪几期？

答：（1）血肿机化期（2）骨痂形成期（3）改造塑形期 39.骨折治疗原则是什么？

答：（1）正确复位（2）牢固固定（3）早期功能锻炼 40.骨折急救原则是什么？

答：（1）首先抢救生命（2）妥善处理伤口（3）简单有效的固定（4）迅速安全的转移伤员 41.颅骨牵引病人的护理要点？

答：（1）对颅骨牵引的病人应进行床头交接班，及时解决病人存在的护理问题。（2）牵引重量一般为体重的1/12，也可随病情进行调整，抬高床头，形成反牵引力（3）保持牵引正确有效，可通过调整牵引弓的螺丝保持牵引弓的张力适度，防止滑脱。（4）牵引针眼处酒精消毒每日1～2次。（5）做好并发症的预防护理工作，如饮食指导、有效排痰、皮肤护理、腹部按摩、功能锻炼。冬季注意保暖，防止受凉。（6）掌握正确的翻身方法，一人固定病人头部，保持头和肩部在一个水平线上旋转，避免扭曲。翻身后应给予妥善固定。（7）做好生活护理及心理护理。

42.创伤性休克的临床表现。

答：（1）休克前期：病人情绪紧张、烦躁不安、面色苍白、虚汗不止、四肢发凉、心率加快、尿量减少。（2）休克抑制期（微循环扩张期）：病人由兴奋转为抑制，表情淡漠、反映迟钝、口唇及肢端发绀、四肢厥冷、脉细速微弱、血压下降、尿量少甚至无尿。（3）休克代偿期（弥漫性血管内凝血）：病人由意识朦胧—浅昏迷—深昏迷，体温上升，脉极细弱、血压极低且遥远，出现溶血、贫血、黄疸、淤斑及内脏出血倾向，最终因重要生命器官衰竭死亡。43.腰椎间盘脱出病人术后注意事项。

答：（1）术后24h内应观察伤口渗血渗液情况，引流管是否通畅、引流液性质及量的变化（2）观察病人疼痛、肢体感觉及生理反射功能同术前相比的变化，是否有所恢复。（3）留置尿管患者做好排尿训练，争取早拔尿管。（4）早期进行功能锻炼，防止神经根粘连，提高腰背肌力，增强脊柱的稳定性。

44.截瘫病人容易出现持续性高热的原因及护理对策。

答：颈髓损伤病人，大部分交感神经失去作用，损伤平面以下无出汗功能，使体温调节能力下降，出现持续性高热，体温可高达40℃以上。在护理工作中主要以降低室温和物理降温为主要措施，应用药物降温效果欠佳。

45.牵引病人的并发症有哪些？

答：（1）皮肤水疱；（2）血管和神经损伤；（3）牵引针滑脱；（4）牵引针眼感染；（5）坠积性肺炎；（6）褥疮；（7）关节僵硬；（8）足下垂；（9）肌肉萎缩；（10）便秘。

骨科护理问答题 第2篇

人的护理体会

【摘要】 目的 探讨骨科老年患者的护理对策。方法 总结分析了我科2009年1月至2011 年1月对105例骨科老年患者的护理经验。结果 105例老年患者中有8例发生并发症，并发症发生率为7.6％，远远低于本科室早期的并发症发生率。结论 护士通过细致观察病情，及时发现病情变化，早期采取相应的护理措施，指导功能锻炼，可减少并发症的发生，促使老年患者早日康复。

【关键词】骨科老年病；护理；并发症

随着人民生活水平的提高和医疗预防保健的发展，人均寿命逐年延长，我国将步入老龄化国家的行例，骨科老年病人日益增多，如老年骨质疏松与骨折、骨关节病、类风湿关节炎等。骨科老年病人由于活动受限，卧床时间较长，加之老年人各脏器功能衰退、抵抗力低下等因素极易发生并发症［1］。因此，要减少骨科老年病人并发症的发生，早期预防及加强护理显得尤为重要。我科于2009年1月至2011 年1月，共收治105例骨科老年病患者，通过实施正确完善的早期预防及加强护理，有效降低了术后并发症的发生，提高了护理质量，现将体会报道如下。

一 材料与方法 临床资料：本组105例，其中女45例，男60例，年

龄60-99岁，平均年龄72.5岁。疾病种类：四肢骨折49例，腰椎间盘突出15例，腰椎管狭窄18例，颈椎病4例，胸腰骨折14例，骨盆骨折5例。住院前合并有全身基础疾病46例。护理方法：患者入院后根据病情，采取个体化治疗方案，加强心理护理、生活护理，同时实施正确完善的早期预防护理措施，针对不同的人体系统，采取不同的护理方法，从而降低呼吸系统、泌尿系统、消化系统等并发症的发生。

二 结果

本组均安全实施了麻醉及手术。住院期间并发肺部感染5例，深静脉栓塞1例，尿路感染2例，住院期间无新发生褥疮病例。并发症发生率为7.6％，远远低于本科室早期的并发症发生率。

三 讨论

3.1 加强心理护理：因活动能力受限等因素，老年人生活单调寂寞。一旦经受病痛困扰易产生忧虑、恐惧及危机感，入院后适应新的环境能力较差。因此，心理护理要从患者进入病房开始，护士亲切而有感染力的交谈，恰到好处的疏通劝导会起到正性效应［2］。护士要注意与患者情感上的沟通，与患者交往中，应注意使用得体的语言，对老年患者所讲的事情要耐心去听，表现出护理人员的一片诚心，让他们很自然地在心理上感到温暖。

3.2 加强生活护理：护理要尽量适合老年人的生活特点，对行动不便者应注意行走及上床时的保护，必要时给轮椅，尽量避免外出，防止跌倒，年老体弱者要加床栏，防坠床，对长期卧床生活不能自理的患者要加强生活上的护理，保持患者口腔、头发及皮肤的清洁，协助其生活所需。

3.3 预防并发症的发生

3.3.1 预防肺部感染：老年人呼吸功能普遍下降，特别是有烟、酒嗜好，并伴有慢性支气管炎等患者，长期卧床后较易引发肺部感染。因此，患者人院后要求戒烟、酒，鼓励患者多咳嗽、咳痰、做深呼吸。护理中应注意病房通风，如自感痰液粘稠，给予雾化吸入，稀释痰液，同时协助患者定期进行翻身、拍背，注意肺部听诊，如有痰鸣音时，应鼓励病人有效咳痰，如咳痰无力者，应给予吸痰，保持呼吸道的通畅，防止坠积性肺炎的发生。

3.3.2 预防泌尿系感染：老年人由于膀胱括约肌功能减退，易发生尿潴留，当抵抗力下降时，易发生泌尿系感染。其中老年男性患者易伴发前列腺增生，加之卧床、疼痛等原因，更易发生尿潴留，因此对于长期卧床的老年患者需要进行系统的护理干预，促使尿液排空。注意观察尿量、颜色、性质的变化，有无尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征。鼓励患者多饮水，保持会阴部的清洁。需行导尿的患者应严格在无菌操作下行无菌导尿术，并且每日消毒尿道口，严格执行无

菌操作原则定期更换尿袋及尿管。发现尿色异常应及时留取尿常规，遵医嘱给予膀胱冲洗或早期拔尿管。

3.3.3 预防褥疮：老年病人由于长期卧床，全身血液循环减慢，皮肤抵抗能力下降，局部组织长期受压，尤其是骨骼隆突处容易形成压疮。因此老年患者宜在入院后给予气垫或海棉垫等垫于骨突处，根据病人情况定期变换体位，按摩受压的皮肤，以促进血液循环［3］。保持床单清洁、干燥、平整，全体护理人员要提高责任心，共同努力预防褥疮发生。

3.3.4 预防消化系统并发症：主要是预防便秘的发生。老年病人由于活动受限，肠蠕动减弱，易并发便秘。便秘对冠心病、高血压病人将会带来危险后果，因此护理人员应指导病人合理膳食、尽量避免其发生。

3.2.3.5预防静脉血栓：老年病人卧床期间活动减少，血流缓慢，血液处于高凝状态，发生下肢静脉血栓的几率也相应增加［4］。术后早期根据患者病情行腿部肌肉的挤压与按摩，指导患者早期行主动功能锻炼，密切观察双下肢感觉运动及血运情况。

综上所述，随着人们的生活水平以及对生活质量需求的提高，骨科老年病人日益增多，应根据骨科老年患者的生理和心理特点，加强护理，针对性地预防和控制并发症，可有效减少并发症的发生，降低病死率，促进患者早日康复，提高其生活质量。

参考文献

骨科护理问答题 第3篇

关键词：骨科患者,骨科专科护士,自我护理能力

骨科患者的自我护理能力相对于其他患者来说十分有限,因此骨科疾病本身具有特殊性。骨科问题研究都以康复为目标,在某种程度上来说临床护理与康复护理显得都很重要[1]。但是现实情况是康复护理学并未得到重视,高校未曾开设康复护理学课程,高护上学期间从未学过相关课程,这就导致相当护理人员不重视康复护理的意识。2007年广东省卫生厅选派45名骨科护士学习康复护理,并将成果带回医院,以促进与提高骨科患者的自我护理能力,将临床护理与康复护理相结合。以骨科护士回院前后髋关节置换术后患者为例,观察患者自理能力,报告如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料:

我院专科护士回院前(2008年1～5月)髋关节置换术23例患者为对照组,其中男10例,女13例,年龄(65.2±12.2)岁,男女比例为1:1.2。回院后(2008年5月至2008年11月)32例为实验组进行髋关节置换术为实验组,其中男12例,女20例,年龄(66.5±11.4)岁,男:女=1:1.5。两组入院时BI评分、年龄构成、基本状况比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 设置专科护士岗位:

专科护士的任职资格:工作年限:具有骨科护理工作5年以上,专业职称:主管护师以上,学历:护理学专业本科以上。扎实的护理理论和专业技能。

1.2.2 骨科专科护士在提高骨科患者自我护理能力相关实践:

规范骨科护理规章制度,完善骨科护理手册。以《临床护理文书规范(专科篇)》为指导,各医院骨科护士制定了如下护理要则[2]:筋膜室综合征风险护理单、肘杖护理单、断肢再植护理单、外周血液循环护理单、静脉血栓观察护理单。以上护理要则详细的记录了骨科专科临床护理与康复护理两方面的详细要则,在详细要则的指导下有助于规范护士护理行为,同时更为提高骨科患者的自我护理能力做出了重要贡献。制定健康手册及骨科用具护理指引。针对骨科患者的特殊性情况,制定健康手册,如《髋关节置换术后病人注意事项》和《截肢术后病人注意明细》等,运用通俗易懂的语言表示,有助于患者理解、学习及自我护理[3]。

1.3 评价指标:

比较髋关节置换术患者术后7天的Barthel指数(barthelindex,BI)评分。

1.4 统计学方法:

采用SPSS21.0软件进行统计分析,计量资料采用标准差()表示,计量资料采用t检验,计数资料以百分率(%)表示,采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

通过对比不难看出,BI总分明显上升,其中术后7d患者的自理能力占有很大比重,对比患者行走、穿衣、如厕、行走等指标,表现差异有显著性(P<0.05或P<0.01),详见表1。

3 讨论

骨科专科护士对提高骨科患者自我护理能力意义重大。WADE[4]调查医疗行业人员对专科护士的看法表明:与专科护士有过合作的医护人员都对其持肯定与赞赏的态度。研究表明:专科护士所具有的意义体现在减少患者住院时间,提高患者自理能力,以高素质高手段降低患者住院成本方面起到了重要的作用。但毕竟专科护士数量有限、力量也有限,因此不能将患者的完全康复全部依赖于骨科护士。正确的做法是:一方面是骨科护士将自身所学知识加以引导,利用教育和培训等方法,帮助护理人员提高护理能力;另一方面,在照顾患者的同时,将护理方法潜移默化教给患者本身,使其从被动接受治疗,被动接受康复的状态转变为发挥患者主观能动性,自觉和主动参加康复治疗活动,在不知不觉间学习自我康复,并在力所能及的情况下自我康复。骨科护士可利用自身专长,以及娴熟的技术为病患服务,同时将所学知识进行普及,可以为病患和家属进行科普教育,并制作成康复小手册,人性化与普及化的替患者服务。实践证明了骨科专科护士的存在必然性,这个岗位的设立为患者的临床护理和康复护理发挥了不可替代的作用。

骨科专科护士岗位设置提高骨科专科护理具有建设性意义。通过对比骨科患者术后7天的BI评分数据(BI评分是目前临床应用最广泛的日常生活自理能力评定方法之一,具有对比简单、准确度到的优点[2,3,4]。对比实验组和对照组数据,BI评分指数迅速升高(P<0.01)。对比了进食、小便控制、大便控制、如厕、平地行走等因素,有效促进患者的康复,骨科专科护士岗位设置有效的使临床护理与康复护理两者相结合,为患者自我护理奠定了基础。

参考文献

[1]陈伟亮,黄洁薇.专科护士在护士分层次管理中的作用[J].中国护理管理,2011,9(4):43-45.

[2]刘晶,肖萍,魏可,等.改良封闭式负压引流技术的临床观察与护理[J].中华护理杂志,2012,44(12):911-913.

[3]任宁利.骨科康复护理学[M].北京:人民军医出版社,2010,8(5):39-40.

骨科病人心理护理 第4篇

【关键词】骨科；术后；心理护理

【中图分类号】R473. 6 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）09-0229-02

骨科病人由其疾病的特定，疼痛剧烈，病程漫长，造成很多患者的心理问题，畏惧康复训练，不能积极的配合医生的治疗，影响患者的痊愈，因此加强骨科病人的心理护理耐心、细致地的心理疏导关心关爱患者消除患者的紧张、恐惧心理，护患积极配合治疗，从而减轻病痛，进而达到加快患者康复的目的。重视心理护理是现代护理从单纯的从疾病出发向患者为中心的发展的必然结果和趋势。

1临床资料

本组52例手术病人，男37例，女15例；年龄11—86岁。病种：上肢骨折27例，下肢骨折14例，皮肤撕脱并骨折11例。此组患者通过采取相应的心理后大多数患者乐观开朗，积极配合治疗，仅有3例患者接受心理护理不佳，约占护理人数的6%。

2医护人员语言在术后心理护理中的作用理论

语言是思维的载体，思维方式影响人的心理。因此语言是人与人进行情感交流，信息沟通最为重要的工具。 美国沃尔夫完全接受了萨丕尔认为人的思维、经验和行为受制于语言的观点，并加以发挥，把语言和思维的关系看得更加绝对化。美国语言学家卡罗尔第一次把他们的观点称为“萨丕尔—沃尔夫假说”。这—假说的实质：是对语言反映现实还是创造(现念)现实这一问题的—种解释。归结起来有两点：

一是语言因其自我成形，自我创造的能力而能决定人们对世界的认识，是形成人们世界意象的积极因素，这叫语言决定论；

二是不同的语言不能表示同一个社会的现实，世界意象随着人们赖以思维的语言体系的不同而变比。这叫语言相对论。

第一点可以理解为每一种语言都以特定的方式为它的说活者建构他的出界。一个人的思维完全由母语决定，因为一个人只能根据其母语中编码设定的范畴和区别定义来认识世界；人們的思想在很大程度上是由语言决定的。人们观察和感知客观世界的方式取决于语言的词汇相结构、因为人们观察和感知世界的过程是通过语言来实现的。

第二点通俗点说是：语言结构有无限的多样性，因此一种语言系统中所编定的范畴类别和区分定义为该语言系统所独有，与其他语言系统中所编定的范畴类别和区分定义不同。它是神经系统的特殊刺激物，它能影响人的健康、人的心理及整个机体，成为生理和心理的医疗因素，是心理护理的重要手段。

经过医学研究人们发现健康的心理对人体健康有益，可以改善改变人的行为模式，行为习惯，增强机体的免疫力，从而促进人体的系统平衡，利于身体的健康。在疾病的治疗阶段，健康的心理对患者积极的配合治疗，快速建立正确的饮食起居习惯，可以缩短疾病治愈的过程，使身体更为迅速的恢复健康。

要使护理人员的言语和肢体语言具有心理护理的作用要求护士的个人修养文化底蕴深厚，对生活和生命有更深刻的理解，这样才会有动人的话语给患者以安慰和体贴的语言给患者带来希望。

感人的语言来自于护士内心的大爱，对生命的尊重，对普世价值观的深刻理解，心与心之间的真诚沟通，对患者病痛的理解，一切从患者角度出发才能得到患者的信任，带给患者心理的安慰，使得患者充满希望，积极的面对自己的疾病，恢复身心的健康。

3 手前术心理护理问题

心理学研究发现患者的心理状态情绪在对在痛知觉中起重要作用，实验表明焦虑与痛阈有相关关系通常焦虑度高能会降低痛阈与耐痛阈，患者会更容易感觉疼痛，不能耐受病程中的疼痛。但如果患者对疾病充满信心，心情愉快，对病程的发展结束有着正确认识，疼痛将感会得到抑制。对病情的不了解，对治愈情况抱有怀疑态度，往往让患者感觉无助不安，增加患者焦虑情绪。此时护理人员，应从与患者的有效沟通入手，建立与患者相互信任的关系，帮助患者从心理和知识上正确的看待整个的病程，正确的面对病程中正常的疼痛，正确的认识手术对治愈疾病的作用，消除患者的不安，满怀信心的面对将要进行的手术。

4 术后心理护理

4.1 注意程度

由骨科手术的特点，术后疼痛是普遍的，疼痛的程度不仅与手术部位、切口方式、缝合方式镇静剂发热类型与功效都息息相关有关，患者会有非常剧烈的疼痛感，这也是造成术后焦虑的重要原因。但是心理实验也表明对刺激的注意程度同样是影响疼痛的重要因素，如骨科手术病人通常会感觉白天疼痛轻夜间重，这是因为白天注意容易被分散或而夜晚安静的环境往往使患者的集中力集中在患处，而注意力过度集中于患处又会进一步加剧患者的疼痛感，情绪也会紧张起来，烦躁不安，有的患者会感觉到无法忍受的疼痛。因此护理人员应该让患者正确的理解这一现象，分散患者的注意力，让其他的高度集中的注意力分散患处的注意让患处的注意处于抑制状态，这时候疼痛会明显减轻或变得不明显。我们用温暖的语言给患者以暗示转移其对疼痛的注意力，可以播放舒缓的有利于患者睡眠的音乐，也可以在有条件的地方播放患者感兴趣的媒体信息，在术后6小时内根据医嘱给予止痛药物。缓解疼痛 。

4.2 消除患者的疑虑

当患者术后从从麻醉中缓缓的醒来，护理人员要告诉患者手术已成功，骨伤骨折部位已经得到治疗，麻药过后会稍有疼痛，但这是病程中非常正常的现象，经过几天疼痛就会消失，按医生要求积极配合进行康复训练，就会恢复如常不会留有后遗症，当护理人员耐心客观的告诉患者整个治疗过程后，患者就会渐渐的消除疑虑，当发现病程发展和护理人员所讲的一样就会接受护理人员的意见，树立信心．配合治疗。

4.3 克服抑郁心情

病痛通常会让患者情绪低落，特别是病程长的疾病因为不是马上就可以恢复，有伴随着较强的病痛往往使得患者有抑郁的心情，影响患者的康复治疗。而快乐的心情是可以相互影响的，护理人员的乐观的情绪可以感染患者，让患者在积极向上的氛围中完成自己康复治疗，人们在相互关心的氛围中完成自己的康复治疗。

4.4 加强活动和功能训练

骨科术后功能恢复训练对骨科患者恢复健康至关重要。但是骨科患者在进行功能训练时总是伴随着疼痛，所以有些患者产生畏惧心理，功能训练不够积极，以致影响了患者的恢复甚至产出不应该出现的后遗症。因此护理人员要说明功能训练对恢复肌体的健康的作用，帮助患者消除畏惧心理，积极主动的投入到恢复训练中，鼓励患者增强信心，帮助患者观察患者没有注意到的进步，这样患者看到自己的进步，就会有信心和毅力战胜疾病恢复健康。

4.5 克服缺陷心理

因病情严重的病人，虽然经过手术，但还是不可避免的形成生理缺陷的患者，就更需要心理护理，这时需要护理人员积累更为丰富深刻的知识，可以真正的帮助患者走出身心的伤害，恢复健康快乐生活下去的勇气，这是一次重新树立人生观和世界观的挑战，对患者和护理人员都不是一件容易的事情，需要更为专业的心理学知识，必要时可以请专业心理人员帮助患者进行心理康复。

综上所述,对于骨折术后病人护理，护理人员要细心、要有有耐心，要有责任心、在得到患者充分取得病人的信任，帮助病人做好心理护理工作，最终恢复身心的健康。

参考文献：

[1]《护理工作场景服务规范与语言沟通》陈兰主编[M]浙江大学出版社2010-05-01.

骨科的疾病护理 第5篇

由于骨科患者具有一定的特殊性，患者的活动能力受到很大程度的制约，同时并发症较多，所以对骨科疾病患者的护理要求不断增高。

本文详细阐述了骨科护理的现状及其发展趋势。

关键词：骨科护理;现状;前景

1 骨科护理的发展现状

1.1 常见病发生了变化：在现代社会生活中, 骨科患者的主要对象为建筑工程事故和交通事故的受伤病人。

这些患者中粉碎性骨折和多处骨折比较常见,比较严重的患者还伴随有脑肾心肺等脏器的问题。

这些现状都要求骨科护理人员具有更高的水平，首先必须具备熟练的基本护理操作能力, 果断的处事能力,敏捷的思维;其次，必须掌握相关科室的知识,这样才能很好的处理骨科的各种并发症，其中主要应该掌握泌尿科、脑外科、胸外科等高度相关科室的基本知识,以便更好的为患者服务。

1.2 老年患者越来越多：人口老龄化已经成我我国人口结构不可逆转的趋势。

伴随而来的就是老年病的增加，如包括腰椎退行性疾病、颈锥病、关节炎等老年多发疾病。

保守牵行治疗是早起老年骨折患者的主要治疗方法，发展到现在已经逐渐被淘汰，目前以关节置换、手术内固定等手段为主。

现代骨科护理工作的新难点主要是：高龄老人(80岁以上老人)在术后的并发症相对要更多，这种情况应如何处理。

老年患者的护理对工作人员的要求更高，护理过程中要及时与病人和家属进行沟通了解,定期向病人和家属交待注意事项并做健康宣教,这些工作有助于提高家属的看护能力和患者的自我护理能力。

1.3 骨科病患的诊疗手段的发展与进步：骨科医生在进行诊疗时所采用的技术手段随着医学科技的发展也在不断更新, 新项目、新技术、新工艺日新月异, 单纯的诊疗手法已经被淘汰，当前骨科主要的治疗手段为及时手术取得固定疗养。

骨折固定从内固定到外固定再发展到髓内钉阶段;断肢再植从单侧肢体发展到多侧肢体, 关节置换从股骨头到全髋和全膝,从单侧置换到双侧置换等;甚至多个节段的再植;脊柱手术从腰椎到胸椎和颈椎,手术方式从后路到前路，骨科病患的诊疗手段发生翻天覆地的变化，这些诊疗手段的变化对工作人员的护理也提出了更高的要求。

1.4 病人的护理要求逐渐提高：病人对术后的护理要求随着生活水平的不断提高也越来越高。

截瘫病人大部分要求及时进行手术,以达到恢复肌力的目的,甚至自立活动;骨折病人希望早日摆脱束缚尽早离床自由行动;关节重建病人要求术后肢体活动功能基本恢复,达到提高生活质量的目的;骨肿瘤病人要求保肢性治疗等。

每一个患者都希望自己得到最好医生的治疗,使用最佳的手术方案,获得最满意最优质的护理工作。

针对患者的需求, 医院首先必须不断地提高医疗水平，然后不断加强护理人员的法律意识, 注重与患者的沟通,提高护理人员的素质，并处理好医患关系,定时定期对病人进行问询，了解病人的需要,提供最好的医护服务,使家属放心，让病人满意, 有效降低医疗纠纷。

1.5 病人多选择家庭康复：骨科疾病具有活动不便的特殊性，需要长期卧床休息,活动受限，恢复时间长,且并发症高发，所以越来越多的人开始选择家庭康复。

我国的家庭社区的护理能力和医疗护理制度发展比较缓慢，远远比不上医院护理。

但是随着家庭康复患者的增多，必须克服这一系列的问题，这种情况下护理人员应该对病人家属进行科学指导，教授一些日常的康复措施，增加电话回访的次数,使病人在家也能随时得到医护人员的帮助好指导。

2 骨科护理发展前景

2.1 护理工作日益重要：在发达国家，护士基本承担了患者入院到出院期间的`一切护理措施，包括社会及生活护理、心理、健康教育宣传等。

在这样的情况下护理工作的重要性更加凸显，根据发达国家的经验，我国21世纪护理改革的方向为以护理程序为基础的系统化整体护理。

技术的革新，新设备的使用，这些都对护理工作提出新的要求，护理观念也发生了很大的变化，所以，护理工作人员的准入标准，素质要求以及继续教育问题都将受到重视。

2.2 针对个体差异性，循证护理将进一步实现：骨科治疗具有病种复杂多变，治疗方法多样，患者活动能力差，治疗周期长的特点，在这种情况下，骨科整体护理必须针对个体差异进行，根据不同的情况采用不同的治疗方案，具体问题具体分析，而不能一概而论，病人的医疗和护理服务都必须具有针对性。

2.3 远程医疗的应用：21世纪是信息化的时代，远程医疗也得到了很大程度的发展。

虚拟现实(Virtual Reality，VR)已经在生物医学领域得到了成功应用和广泛的发展。

在骨科的康复训练中，将远程医疗和虚拟现实结合起来，进行远程虚拟康复已经不再那么神秘。

远程医疗的应用将更加方便地为家庭病人作康复训练指导。

3 结语

随着医学技术的飞速发展，骨科护理专业的专科性和综合性逐渐加强，对护理人员专业化素质和综合素质要求也在逐步提高。

因此，骨科护士要在临床护理的基础上，不断增加专业知识储备、拓宽视野，不断进取，才能适应专业技术的迅速发展。

参考文献

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[2] 代玉枝. 浅析康复护理的重要性[J]. 青海医药杂志, , (07)

[3] 康复护理学[J]. 中国医学文摘.护理学, 2010,(03)

[4] 李静虹, 郑彩娥, 张荀芳. 在病人康复护理中开展健康教育[J]. 护理研究, ,(24)

[5] 王淑敏, 林文霞. 再造手指术后康复护理[J]. 中国社区医师(综合版), ,(18)

细心护理儿童骨折【2】

儿童天性活泼好动，好奇心强，发生骨折或脱位的几率较大。

在临床上，儿童骨折大约占骨科病人的1/3，且大多数患儿只需复位后进行石膏或小夹板外固定即可。

真正需要住院手术的是少数，所以，患儿一般是在家中休养。

那么，如何正确护理骨折的患儿呢?

首先，在进行石膏或小夹板外固定后的两周内，父母要常观察患肢的血液循环情况。

密切注意患儿肢体远端的皮肤颜色是否红润，特别注意指甲的颜色、皮肤的温度和感觉是否正常(用针轻刺即可了解)，患肢的手指或足趾能否进行伸屈活动。

如果发现患肢肿胀明显、肢体发凉、发紫甚至远端苍白，针刺时感觉麻木、迟钝甚至患儿不觉疼痛，手指或足趾进行伸屈活动时引起剧烈疼痛，这便是骨筋膜室综合征的表现，骨筋膜室综合征能够造成患儿的终生残疾。

所以一旦发现应立即到医院由骨科医生对石膏或夹板重新进行包扎固定。

其次，保证患儿得到充足的休息，加强营养，儿童骨折或脱位后，一般应当卧床休息4―7天，以利于骨折端的固定及肢体的消肿。

在骨折的初期，患儿由于卧床及缺乏活动，食欲差，饮食注意清淡易消化、刺激食欲。

可多补充一些肉汤、鸡汤及新鲜鱼汤。

以后逐步增加瘦肉、鱼类和大豆制品等。

同时，鼓励孩子多吃新鲜蔬菜和水果，摄入足够的维生素，增加含钙、含锌较多的食物如牛奶、牛肉、芝麻、牡蛎等以促进骨折的愈合。

有些父母认为骨头内含钙量高，于是天天给孩子喝骨头汤，这种做法并不科学，一方面影响了孩子的食欲;另一方面，由于骨折后一段时间内，骨折端钙离子会向血液中转移，从尿中排出，此时大量补钙，反而可能发生尿路结石。

再次，当石膏或小夹板固定后，要防止其折断、松动、脱落和受潮。

骨折的肢体，休息时可以将枕头或毛巾抬高，这样可以促进血液的回流，减少骨折端的肿胀及疼痛，从而促进骨折的愈合。

当肿胀消失后，如石膏或夹板有松动，应及时送患儿到医院进行重新固定，以免复位后的骨折端移位。

另外，在固定期间，父母应鼓励或配合患儿进行患肢功能锻炼。

因为复位和固定虽为骨折及脱位愈合创造了有利条件，但骨折能否较快愈合，患肢功能能否迅速恢复，与功能锻炼恰当与否关系密切。

小夹板固定时，骨折部的上、下关节应适当活动，可以减轻患肢废用性的肌肉萎缩、骨质疏松及关节僵硬的程度：若是石膏固定，也应进行石膏内肢体肌肉的舒缩运动及未固定关节的活动，当外固定拆除后，肢体的周径变细，关节活动受限，这是正常现象，父母不必惊慌。

只要经过一定时间的锻炼，就会恢复正常。

最后提醒年轻父母，儿童骨折的特点多为不完全骨折，其骨折端的生长比成人迅速。

护理骨科实习鉴定 第6篇

实习给了我们一个很好的锻炼机会，让我们在发现问题当中去解决问题，为护士之途铺上了一条很好的道路，我们不仅学会了做一名护士需要的基本技能和理论知识，也学会如何做一名具备有良好素质的护士。虽然我现在还只是一个护生，但是通过实习，我深刻的觉得护士的工作也不轻松，但是也还是希望自己以后可以当一名合格的护士。

护理工作在外人看来是很崇高的，但是经过了八个月的实践于学习，我也深刻的体会到了护理工作的辛苦。在工作中，我们护理的对象是病人，他们是很虚弱的，而你需要用全心全意呃态度去对待病人，高度集中自己的思想，不能有差错，那样或许就会导致一条生命的流逝，护士很不容易，他们的肩上其实也是背负着病人的生命的，病人的生理及心理上的需要，都是护士在工作中去给予的。

随着医学的飞速发展，对护理工作的理论和技术也在不断提出新的要求，对护士的要求也不断提高，为了适应新护理工作的要求，我们应不断进取，提高自身的修养，才能做一名合格护士。而对于我，还要继续努力，多学习知识，让自己在今后可以成为一名合格的护士。