关节总结范文

关节总结范文（精选6篇）

关节总结 第1篇

肩关节

组成：由肱骨头与肩胛骨的关节盂构成。

特点：典型的多轴球窝关节。肱骨头大，关节盂浅而小，关节盂周缘附着有纤维软骨构成的盂唇，以加深关节窝，但仍仅能容纳关节头的四分之一到三分之一。关节囊薄而松弛，囊的上壁有喙肱韧带与冈上肌腱加入，囊的前壁和后壁也有许多肌腱加入，增加了关节的稳固性。囊的下壁缺乏韧带和肌肉保护，成为肩关节的薄弱点，肩关节脱位时，肱骨头常脱向前下方。

运动：肩关节是全身运动最灵活的关节，可作三轴运动，即冠状轴上的屈和伸，矢状轴上的收和展，垂直轴上的旋外和旋内运动及环转运动。

肩关节屈的肌有：主要有肱二头肌、喙肱肌，其次有胸大肌锁骨部、三角肌前部肌束 肩关节伸的肌有：背阔肌、三角肌后部肌束、大圆肌、肱三头肌长头、胸大肌胸肋部 肩关节收的肌有：背阔肌、胸大肌、大圆肌、喙肱肌、肱三头肌长头 肩关节展的肌有：三角肌、冈上肌

肩关节旋内的肌有：背阔肌、胸大肌、三角肌前部肌束、大圆肌、肩胛下肌 肩关节旋外的肌有：三角肌后部肌束、冈下肌、小圆肌

肘关节

组成：由肱骨下端与尺、桡骨上端构成的复关节。包括三个关节：肱尺关节：由肱骨滑车和尺骨滑车切迹构成。肱桡关节：由肱骨小头和桡骨头关节凹构成。桡尺近侧关节：由桡骨环状关节面和尺骨桡切迹构成。

特点：以上三个关节包在一个关节囊内，肘关节囊前、后壁薄而松弛，两侧壁厚而紧张，并有桡侧副韧带、尺侧副韧带、桡骨环状韧带加强。囊的后壁最薄弱，故常见桡、尺两骨向后脱位，移向肱骨的后上方。

运动：以肱尺关节为主体，允许作屈、伸运动，尺骨在肱骨滑车上运动，桡骨在肱骨小头上运动。肱桡关节除能作屈伸运动外，还与桡尺近侧关节、桡尺远侧关节联合，参与前臂的旋前和旋后。

肘关节屈的肌有：主要是肱二头肌、肱肌，其次有肱桡肌、桡侧腕屈肌、指浅屈肌等 肘关节伸的肌有：主要是肱三头肌，其次还有旋后肌

腕关节

组成：又称桡腕关节。由手舟骨、月骨和三角骨的近侧关节面作为关节头，桡骨的腕关节面和尺骨头下方的关节盘作为关节窝而构成。

特点：是典型的椭圆关节。关节囊松弛，关节的前、后和两侧均有韧带加强，其中掌侧韧带最为坚韧，所以腕的后伸运动受限。

运动：可作屈、伸、展、收及环转运动。

髋关节

组成：由髋臼和股骨头组成。

特点：属多轴的球窝关节。髋臼的周缘附有纤维软骨构成的髋臼唇，以增加髋臼的深度。髋臼切迹被髋臼横韧带封闭。关节囊紧张而坚韧，在前面可包裹全部股骨颈，在后面仅包罩股骨颈的内侧三分之二。故股骨颈骨折有囊内、囊外骨折之分。还有髂股韧带、耻股韧带、坐股韧带、轮匝带、股骨头韧带对关节进行加强。

运动：可作屈、伸、收、展、旋内、旋外和环转运动。

髋关节屈的肌有：髂腰肌、阔筋膜张肌、缝匠肌、股直肌 髋关节伸的肌有：臀大肌、股二头肌、半腱肌 髋关节展的肌有：臀中肌、臀小肌

髋关节收的肌有：耻骨肌、大收肌等大腿内侧肌群 髋关节旋内的肌有：臀中肌和臀小肌（前部肌束）

髋关节旋外的肌有：髂腰肌、臀大肌、臀中肌和臀小肌（后部肌束）、梨状肌、闭孔内肌、股方肌、闭孔外肌、股内侧肌群

膝关节

组成：由股骨下端、胫骨上端和髌骨构成。髌骨与股骨的髌面相接，股骨内、外侧髁分别与胫骨的内、外侧髁相对。主要辅助结构有韧带、半月板、滑膜囊和滑膜襞。

特点：关节囊薄而松弛，附着于各关节面的周缘，周围有髌韧带、腓侧副韧带、胫侧副韧带、guo斜韧带、膝交叉韧带加固，以增加关节的稳定性。

运动：屈、伸、旋内、旋外。

膝关节屈的肌有：股二头肌、半腱肌、半膜肌、腓肠肌、缝匠肌 膝关节伸的肌有：股四头肌

膝关节屈时的旋内肌有：半腱肌、半膜肌、缝匠肌、股薄肌 膝关节旋外的肌有：股二头肌。屈曲时阔筋膜张肌也起作用

踝关节

组成：又称距小腿关节。由胫、腓骨下端与距骨滑车构成，近似单轴的屈戌关节。

特点：关节囊附着于各关节面的周围，囊的前、后壁薄而松弛，两侧有内侧韧带、外侧韧带（距腓前韧带、跟腓前韧带、距腓后韧带）加强。

运动：可能作背屈（伸）、跖屈（屈）运动。跖屈时易发生踝关节扭伤。

颞下颌关节

组成：由下颌骨的下颌头与颞骨的下颌窝和关节结节组成。

特点：关节面附有纤维软骨。关节囊松弛，上方附于下颌窝和关节结节的周围，下方附于下颌颈，囊外有韧带加强。关节囊内有纤维软骨构成的关节盘，与关节结节和下颌窝的形状相对应，关节盘周缘与关节囊相连，将关节腔分为上、下两部分。关节囊的前份较薄弱，下颌头易向前脱位。

运动：两侧必须同时运动。可作上提、下降、前进、后退和向侧方运动。上提下颌骨的肌有：咬肌、颞肌、翼内肌。后拉下颌骨的肌有：颞肌后部肌束。前拉下颌骨的肌有：翼内肌、翼外肌。

一侧收缩使下颌骨向对侧运动的肌有：翼内肌、翼外肌。

关节总结 第2篇

（2012年）

评估方案

1、针对就诊病人，按膝痹病治疗方案诊治病人。

2、参加人员为科内所有医生。

3、每年一次。

4、根据相关评定疗效标准，病人康复情况，及时总结及优化治疗方案。总结评价分析： 1、2012年，膝痹病就诊人数647人次，住院患者44人，其中治愈17人，治愈率为38.6%,好转人数为27人，好转率为61.4%。平均治疗时间为10.3天。主要因为慢性劳损、受寒、轻微外伤或年老体弱、肝肾亏损、气血不足导致筋骨失养，肾主骨，肝主筋，中年以后肝肾渐衰、肾虚无能主骨，肝虚无以主筋，加之风寒湿邪乘虚而入，卫阳衰弱，合而成痹，局部气血瘀滞，筋脉不通，不通则痛，发为本病。经综合治疗后，疗效基本满意。经综合治疗后，疗效基本满意。

2、存在问题：

（1）部分膝痹病患者自觉双下肢或单侧下肢沉重麻木，肌肉僵硬，稍活动后疼痛加重，服用汤药及针灸改善不明显。（2）复发问题：膝痹病患者，往往短期疗效显著，但治疗结束后部分患者病情反复，反弹严重，翌日膝关节疼痛明显。疾病反复发作时困扰病人和医生的一大难题。优化方案：

1、可进一步引入中药外用足浴改善症状。将活血化瘀、舒筋通络药物放入泡洗桶中或患者用左手搓右足，右手搓左足，以加速下肢血偱，缓解症状。

踝关节骨折42例临床治疗总结 第3篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

1949年经Danis提出1972年由Weber改进, 并被AO系统采用的分类方法, 系根据腓骨骨折线的平面及其形态分为A、B、C三型, 对于了解损伤机制及制定治疗计划具有重要作用, 80%～90%的外踝骨折可以包括在B型范围内。A型骨折是由内旋和内收应力所致的平胫骨下关节面或其下的外踝横行骨折, 伴有或不伴有内踝斜形骨折。B型骨折是由外旋应力所致的外踝斜形骨折, 骨折线始于前内侧面并向近端延伸至后外侧;可伴有下胫腓前韧带断裂或撕脱, 内踝骨折或三角韧带断裂。C型骨折, 分为外展型损伤, 即下胫腓韧带断裂及其近侧的腓骨斜形骨折 (C1型) ;外展外旋型损伤, 即腓骨更靠近侧的骨折和更广泛的骨间膜撕裂 (C2型) 。

本研究共选择42 例成人踝关节骨折患者接受手术治疗, 均为闭合性骨折, 没有患者合并重要血管神经损伤, 患者未患有糖尿病和周围性血管疾病。男31 例, 女11 例, 年龄24～50 岁, 平均35.5 岁。依据Weber分型方法, 本组患者中A型11 例, B型29 例, C型2 例。就诊时间距受伤时间0.5 h～2 d, 平均1 d。

1.2 手术治疗方法

手术指证为:a) 累及关节面的骨折, 移位大于1 mm;b) 闭合复位失败或石膏固定不能维持解剖位置;c) 不稳定性骨折, 距骨移位或踝穴增宽1～2 mm;d) 开放性踝关节骨折脱位。

30 例踝关节骨折在伤后6～8 h内进行, 肿胀几乎全是血肿, 组织无水肿, 手术切口一期闭合。余12 例患者有水肿和水泡, 推迟至4～6 d手术直到软组织恢复。

骨折切开复位内固定[1]:患者腰硬联合麻醉成功后, 臀下垫沙袋, 将小腿放于海绵垫上, 膝关节屈曲30°, 便于内外两侧同时手术, 腓骨外侧直切口, 内侧切口位于内踝的前方或后方, 保护大隐静脉和隐神经, 第一步是进行腓骨的重建固定, 如果腓骨骨折不能复位, 常提示需要进行内侧切开。

A型骨折:外踝撕脱骨折伴有横行骨折时应用1/3管状钢板进行固定, 内踝的骨折可以应用拉力螺钉垂直于骨面做最终固定。

B型骨折:腓骨骨折常为斜形, 由前下到后上, 外踝通常向近端后方移位并外旋, 轻柔牵引并内旋患足复位, 然后用小的复位钳临时固定, 应用腓骨远端解剖钢板进行固定。通常由于距骨向后脱出踝穴而造成内踝撕脱骨折, 小点状复位钳控制骨折块并复位, 用克氏针临时固定骨折, 用4 mm的半螺纹骨松质拉力螺钉固定, 小的骨折块应用克氏针张力带固定。

如果腓骨固定后术中X线片显示内侧间隙增宽, 或难以进行腓骨的准确复位, 应该探查内侧间隙, 内侧间隙可有韧带或软骨片嵌入, 将其取出, 并修复三角韧带。

C型骨折先处理腓骨, 成功的关键在于恢复腓骨长度, 并纠正旋转, 腓骨干骨折应用腓骨重建钢板固定。经下胫腓骨联合螺钉固定, 取决于腓骨长度是否恢复, 腓骨的固定及内侧重建情况。腓骨是否进一步固定, 取决于术中牵拉试验, 即用骨钳或骨钩向后外侧轻轻牵拉腓骨, 检查胫腓骨是否有明显的不稳定, 术中做应力位X线检查, 内侧关节间隙大于2 mm提示不稳定, 如不稳定, 从腓骨向胫骨拧入固定螺钉, 由后向前25°～30°平行于胫骨关节面。

术后鼓励患者早期活动足趾, 给予抗生素3～5 d, 术后14～16 d拆线。指导患者进行物理治疗, 进行主动功能锻炼 (允许范围内) 。石膏后托固定踝关节于中立位, 并抬高患肢, 如果骨质条件好且内固定牢固, 2～4 d后可去除石膏托, 然后开始关节活动度练习, 6周内限制负重。如果骨折愈合较好, 6周后开始部分负重, 12周以后允许完全负重。

2 结果

本组患者共41 例获得随访, 1 例失访。手术顺利, 术后所有切口均达到甲级愈合, 无切口内血肿、感染及不愈合发生。随访8～16个月, 平均随访12个月, 骨折平均愈合时间为3个月。出现并发症2 例, 术后6周1 例患者出现下胫腓骨联合螺钉断裂, 1 例患者术后3 d复查出现踝穴增宽, 行二次手术。术后12个月Baird-Jackson踝关节评分平均分达到96分。踝关节功能为优, 恢复良好。

3 讨论

踝部骨折为关节内骨折, 治疗目的为恢复关节面的平整及关节正常解剖结构, 为早期活动提供可靠稳定性。不稳定的移位骨折需行切开复位内固定手术, 从而达到解剖复位与坚强固定维持骨折的复位。

本研究有两个目的, 目的一是评估Weber分型方法对临床实践的应用价值较大。自从出现lauge-hansen踝部骨折分型, 它就成为使用放射学方法解释受伤机制的常用骨折分型方法, 尽管临床使用广泛, 但非常繁琐, 缺乏试验的再现性[3]。目的二是对于X线显示踝关节内侧间隙增宽病例进行总结研究。

特别是单纯腓骨骨折的病例, 很难确定踝关节的不稳定, 对于这些难以确定其深部的三角韧带是否损伤病例, 其深部三角韧带撕裂诊断的影像学依据是明显的内侧踝关节间隙增宽。

Saldua等[4]的研究证实了踝关节跖屈位置对内侧踝关节间隙测量的影响。25名健康志愿者在踝关节的4个跖屈位置 (0°、15°、30°及45°) 投照其踝穴位X线片。随着跖屈的逐渐增加, 内侧踝关节间隙也逐步增宽, 并同时伴有距骨后面对于踝穴的占据空间变窄。内侧间隙增宽的显著性水平出现在跖屈45°时, 此时内侧踝关节间隙平均增宽0.38 mm。该研究重点强调了踝关节跖屈位置对踝关节内侧间隙测量的影响, 在更大程度上用于决定是否进行手术治疗。作者推荐在踝关节中立位下进行X线检查, 以确保内侧间隙测量的准确性。当不能确定深部三角韧带是否完整时, 应进一步进行应力试验检查, 可进行人工应力测试, 也可应用MRI进行检查, 对于治疗有一定的指导意义。

在手术中, 踝关节骨折固定后进行联合韧带的探查可用于指导下胫腓关节的固定。联合韧带确切的诊断标准、术中外旋试验和外侧应力试验的意义尚不明确。Stoffel等[5]为了确定这两项应力试验用于诊断联合韧带不稳的准确性实施了一项尸体研究。其结果证实, 外侧应力试验 (可应用骨钩对于腓骨施以外侧应力) 及胫腓关节间隙的测量用于检查联合韧带损伤是最准确的。外侧应力试验用于联合韧带损伤的检查只能测量内侧间隙, 然而在单纯三角韧带损伤的病例中也会出现内侧间隙的增宽。该研究表明, 术中外侧应力X线上, 胫腓间隙大于5 mm对于联合韧带断裂的诊断是最准确的。

本组病例共有2 例患者出现并发症, 其中1 例是由于术中未发现内踝间隙增宽, 经过二次手术, 发现内侧间隙有三角韧带嵌入, 取出并修复三角韧带。

应严格按照术前Weber分型进行指导手术, 对于内侧间隙增宽, 一要考虑是由于B型骨折内侧三角韧带损伤嵌入, 应该注意内侧韧带损伤及内侧结构的修复, 二是由于C型骨折导致的下胫腓联合不稳定, 要对下胫腓联合进行固定, 总之, 结合术前影像检查及术中情况, 使患者免于二次手术以达到良好效果。对于C型骨折术前X线片检查要完善, 一定行胫腓骨全长X线检查, 避免遗漏腓骨近端骨折。

我们应用切开复位内固定方法治疗42 例踝关节骨折, 其中B型和C型骨折占95%, 术后1年随访, 出现并发症2 例, 1 例经过二次手术愈合良好, 所有骨折均达到临床愈合, 无骨折畸形愈合发生, 踝关节功能均恢复良好。表明术前依据骨折分型按照应用切开复位内固定治疗踝关节骨折, 效果良好, 患者术后满意度较高, 踝关节功能良好。

摘要：目的 对依据Weber分型方法治疗踝关节骨折的42例效果进行总结。方法 自2008年7月至2010年2月, 对42例成人踝关节骨折切开复位内固定手术治疗。男31例, 女11例, 年龄24～50岁, 平均35.5岁。按Weber分型, A型11例, B型29例, C型2例。结果 本组41例获得随访, 1例失访, 随访时间8～16个月, 平均12个月。2例患者出现并发症行二次手术, 骨折均愈合良好, 踝关节功能恢复满意, 术后12个月Baird-Jackson踝关节评分平均分达到96分。结论 依据Weber分型行手术治疗效果比较可靠。

关键词：踝关节,骨折,治疗,总结

参考文献

[1]Ruedi TP, Buckiey RE, Moran CG, et al.骨折治疗的AO原则[J].危杰, 刘, 吴新宝, 等译.第2版.上海:上海科学技术出版社, 2010:650-665.

[2]刘春杰, 李福平.三踝骨折的治疗体会[J].实用骨科杂志, 2007, 13 (9) :572-573.

[3]Randall C, Marx and Mark S, Mizel.What′s New inFoot and Ankle Surgery[J].J Bone Joint Surg (Am) , 2010, 92 (2) :512-523.

[4]Saldua NS, Harris JF, Leclere LE, et al.Plantar flex-ion in fluences radiographic measurements of the an-kle mortise[J].J Bone Joint Surg (Am) , 2010, 92 (4) :911-915.

关节总结 第4篇

【关键词】 关节炎，类风湿；病因病机；虚邪瘀理论；辨证论治；杂合以治；治未病；娄多峰；经验

类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种常见的、多发的疑难风湿病，病机复杂，治疗困难，致残率高，给患者带来巨大的痛苦。娄多峰教授从20世纪50年代即致力于风湿病的临床研究，提出风湿病“虚邪瘀”理论[1]，是现代中医风湿病学科的主要奠基人。在长期的风湿病临床实践中，对于RA有着丰富的治疗经验，笔者对其经验精华总结如下。

1 RA的病因病机

RA属中医学“历节”“顽痹”“尪痹”等范畴。娄多峰教授认为本病的病因病机为正气亏虚、外邪侵袭、痰瘀气滞，并将其概括为“虚、邪、瘀”[2-3]。

1.1 虚-正气虚弱 即人体精、气、血、津液等物质不足及脏腑经络组织功能失调。正气亏虚，外邪易侵。《内经》特意强调了“邪之所凑，其气必虚”，在《素问·评热病论》中曰：“风雨寒热，不得虚，不能独伤人。”故正气不足、诸虚内存是本病发生的重要内部原因。正虚主要与以下因素有关：①禀赋不足，《灵枢·五变》曰：“粗理而肉不坚者，善病痹。”即是说先天腠理不密，肌肉疏松者，邪气易侵，而易致痹病；②劳逸失度，《素问·宣明五气》曰：“久立伤骨，久行伤筋”。指出了劳累过度，耗伤正气，气血不足，而伤筋骨致痹。③病后产后，气血大亏，内失荣养，外邪易侵，而致本病。唐代《经效产宝》曰：“产后伤虚，腰间疼痛，四肢少力，不思饮食”。

1.2 邪-邪气侵袭 指六淫之邪侵袭人体。《内经》中多次强调了外邪的致病作用，《素问·痹论》曰：“所谓痹者，各以其时重感于风寒湿之气。”《素问·评热病论》则有：“不与风寒湿气合，故不为痹。”《灵枢·刺节真邪》也有：“邪气者……其中人也深，不能自去。”东汉·华佗《中藏经》继承并发展了这一观点，增加了“暑邪”致痹，并首次明确了风寒暑湿为痹病的病因，提出“痹者，风寒暑湿之气中于人，则使之然也” “痹者闭也，五脏六腑感于邪气……故曰痹。”概括的说明了风、寒、湿、热邪是痹病发生发展的外部条件。邪气侵袭主要与以下因素有关：①季节气候异常；②居处环境欠佳；③起居调摄不慎。

1.3 瘀-痰瘀气滞 瘀血痰浊气滞是痹病的一个重要病理变化，故《素问·痹论》曰：“痹在于脉则血凝而不流。”《素问·调经论》则说：“血气不和，百病乃变化而生。”《素问·调经论》曰：“血气与邪并客于分腠之间，其脉坚大。”《素问·五脏生成》曰：“卧出而风吹之，血凝于肤者为痹”。《灵枢·阴阳二十五人》曰：“切循其经络之凝涩，结而不通者，此于身皆为痛痹，甚则不行，故凝涩。”《素问·平人气象论》曰：“脉涩曰痹。”以上这些是说患痹之人必有“瘀血”存在，而导致气血壅滞，痹阻经脉。《中藏经·五痹》曰：“气痹者，愁忧喜怒过多……”，强调情志郁滞而致痹。宋·陈言《三因极一病证方论》谓：“支饮作痹。”方贤《奇效良方·五痹门》则进一步说：“支饮为病，饮之为痰故也。”清·董西园曰：“痹非三气，患在痰瘀”是对此病因的最佳概括。痰瘀气滞主要与以下因素有关：①七情郁滞；②跌仆外伤；③饮食所伤。

正气亏虚、邪气侵袭、痰瘀气滞三者关系密切。正虚是RA发病的内在因素，起决定性作用；邪侵是发病的重要条件，在强调正虚的同时，也不能否认在一定条件下邪气致病的重要性，有时甚至起主导作用；不通（痰瘀）是发病的病理关键。在本病发展变化过程中，病理机制甚为复杂。一般可以出现以下4种情况：①邪随虚转，证分寒热；②邪瘀搏击，相互为患，“不通”尤甚；③邪正交争，虚因邪生，“不通”“不荣”并见；④正虚痰瘀，相互为患，交结难解。痹必有虚、痹必有邪、痹必有瘀，凡RA患者，体内必虚邪瘀三者共存。但不同的患者，三者的具体内容不同、程度不同。虚邪瘀三者紧密联系，相互影响，相互为患，互为因果，形成双向恶性循环，即正虚易感邪，邪不祛则正不安；正虚则鼓动气血无力易致瘀，瘀血不祛新血不生则虚更甚；瘀血阻滞则易留邪，邪滞经脉则瘀血难祛。使RA的临床表现错综复杂，变证丛生[1]。总之RA是正虚为本，邪实、痰瘀气滞为标，全身属虚，局部属实的本虚标实之病证[4]。

2 RA的治疗

娄多峰教授治疗RA运用“虚邪瘀”辨证论

治[5-6]，自拟经验方，强调长期坚持、杂合以治；针对中药汤剂难以长期服用的弊端，而研制出系列中成药制剂，以方便患者长期坚持服用；针对单靠一方一药难以控制病情，而强调杂合以治，综合治疗。另外，娄多峰教授重视“治未病”，强调功能锻炼。

2.1 辨证论治 娄多峰教授则运用“虚邪瘀”辨证论治体系，针对RA的虚邪瘀病因病机确立扶正、祛邪、通络的治则[7]，并强调在治疗过程中要把握“扶正勿碍祛邪，祛邪勿伤正气（这里的“邪”包括外邪和痰瘀气滞）的原则，这样才能逐渐打破虚、邪、瘀三者之间的双向恶性循环。

2.1.1 气血亏虚证 肢体关节酸痛或麻木，每遇劳累、气候寒冷、潮湿等则疼痛加重，肌肉瘦削或虚肿，面色苍白，自汗畏风，神疲乏力，舌质淡胖，脉细弱无力。病机：气血亏虚，风寒湿痹阻。治法：益气养血，通阳蠲痹。治以黄芪桂枝青藤汤[8]（药用黄芪60～120 g、桂枝 15～30 g、白芍30～60 g、青风藤30～45 g、鸡血藤15～30 g、炙甘草6～9 g、

生姜5片、大枣 5～10枚）加减，水煎服。风邪偏盛、游走性疼痛者，加海风藤20～30 g；湿邪偏盛、肢体沉困下肢为甚者，白芍用量不宜超过30 g，去甘草，加萆薢15～30 g、茯苓15～30 g；寒邪偏盛、冷痛明显、局部欠温、遇寒加重、得温则舒者，重用桂枝，加制川草乌各9 g，或加细辛3～6 g；

痹久兼痰浊内阻、关节肿大、局部有结节或畸形、色淡暗者，加制南星9～20 g、僵蚕9～12 g；

兼瘀血肢体刺痛、舌质紫暗或有瘀斑者，重用鸡血藤，加山甲珠9～12 g、赤芍12～20 g、丹参30 g；气虚甚而乏力少气、倦怠明显者，重用黄芪90～120 g、加党参15～20 g；伴畏风自汗者，去生姜，减青风藤、桂枝量，加防风8～9 g、白术9～15 g，或加五味子10 g、牡蛎20～30 g；血虚心悸、肢体麻木、视物昏花、目干涩者，重用白芍，加首乌30 g、枸杞20 g；阳虚畏寒、四肢欠温、面色白者，加制附子6～15 g、淫羊藿15～20 g，或配服鹿茸；脾虚腹满、食少便溏者，加白术30～60 g、薏苡仁30 g、焦三仙9～12 g；肾虚腰膝酸软者，加桑寄生30～45 g、杜仲15 g、川断15 g；上肢疼痛明显者，加姜黄15 g、羌活15 g；项颈部疼痛明显者，加葛根20～30 g；下肢痛甚者，加川牛膝15～20 g、木瓜20 g。实证、热证、肝阳上亢、阴虚之旺者禁用。适用于RA中晚期气血两虚证。

2.1.2 风寒湿痹证 肢体关节疼痛，重着、肿胀、屈伸不利。冬春、阴雨天易作，局部皮色不红，触之不热，遇寒冷疼增，得热疼减，舌质淡、苔白，脉弦。风偏胜者疼痛游走不定，或呈放射性、闪电样，涉及多个关节，以上肢多见，或有表证；舌苔薄白，脉浮缓。寒偏胜者疼有定处，疼痛剧烈，局部欠温，得热则缓；舌苔薄白，脉弦紧。湿偏胜者疼痛如坠如裹，重着不移，肿胀不适，或麻木不仁，以腰及下肢为多见；舌苔白腻，脉濡。病机：风寒湿邪，痹阻经络。治法：祛风通络，散寒除湿，活血养血。治以通痹汤[9-11]（药用当归18 g、丹参18 g、鸡血藤21 g、海风藤18 g、透骨草21 g、独活18 g、钻地风18 g、香附21 g）加减，水煎服。风偏胜者，加防风、羌活、威灵仙；寒偏胜者，加制川乌、制草乌、桂枝、细辛；湿偏胜者，加薏苡仁、萆薢。本型易兼见气虚、阳虚之象，患者往往对气候变化敏感，甚则局部肌肉萎缩、关节僵硬等。气虚者，加黄芪、白术；阳虚者，加淫羊藿、仙茅；疼痛部位不同，各有引经药。

2.1.3 寒邪痹阻证 病程较长，手足小关节多有不同程度的变形、肿痛及活动碍障，关节肿痛怕凉恶风，遇寒冷气候症状加重，得温则减，全身畏寒怕冷；舌质淡或暗红，苔薄白或白腻，脉沉紧或沉缓。 病机：寒邪凝滞，痹阻经脉。治法：温经散寒，祛风通络为主，兼益气养血，活血化瘀。治以顽痹寒痛饮[8]（药用桂技15 g、制川乌9 g、制草乌9 g、独活30 g、老鹳草30 g、络石藤30 g、黄芪30 g、当归20 g、丹参30 g、鸡血藤30 g、醋元胡20 g、甘草10 g），水煎服。适用于RA之邪实候寒证。

2.1.4 风湿热痹证 关节疼痛，扪之发热，甚则红肿热痛，痛不可触，得冷则舒，遇热则剧，屈伸不利；舌质红，苔黄，脉数。风热胜者，兼见发热，口渴，汗出，咽喉肿痛，或皮肤红斑，皮下结节，疼痛涉及多个关节；舌红、苔薄黄或黄燥，脉浮数。湿热胜者，兼见胸脘烦闷，身重，肿痛以下肢为多；舌苔黄腻，脉滑数。病机：风湿热邪，郁壅脉络。治法：清热解毒，疏风除湿，活血通络。治以清痹汤[10-11]（药用忍冬藤60 g、败酱草30 g、络石藤18 g、青风藤60 g、土茯苓21 g、老鹳草30 g、丹参30 g、香附15 g）加减，水煎服。风热表证，加连翘、葛根；气分热胜者，加生石膏、知母；热入营血，加生地、牡丹皮、玄参；湿热胜者，加防己、白花蛇舌草；伤阴者，加生地、石斛。

2.1.5 热邪痹阻证 关节灼热肿胀、疼痛，遇凉疼痛减轻，关节功能受限，全身常常伴有发热或自觉有热；舌质红、苔黄腻，脉弦数或濡数。病机：邪热痹阻，郁滞经络。治法：清热除湿祛风、活血通络为主，兼以益气养阴。治以历节清饮[8]（药用忍冬藤60 g、嫩桑枝30 g、晚蚕砂30 g、山桅子12 g、土茯苓30 g、萆薢30 g、防己15 g、青风藤30 g、丹参30 g、香附20 g、怀生地20 g、石斛20 g、知母20 g、生黄芪30 g），水煎服。适用于顽痹邪实候热证（RA的活动期）。

2.1.6 寒热错杂证 手足关节肿痛较剧，有的指、趾关节发硬或变形，关节肿痛，局部发热，但怕冷怕风，而不怕入凉水中；亦有自觉发热而抚之局部发凉，或自觉关节畏冷而抚之局部发热；症状反复性大，稍有外感或劳累，精神受刺激症状即可加重；舌苔白或薄黄，脉弦数或略数；舌、脉和症状可不一致。病机：寒热并存，壅滞经脉，形成虚实寒热夹杂、错综复杂的状态。治法：扶正祛邪兼顾，以益气养血、活血通络为主。治以顽痹形羸饮[8]（药用黄芪30 g、当归20 g、蒸首乌30 g、白术15 g、丹参20 g、桑寄生30 g、淫羊藿11 g、五加皮15 g、炒山甲10 g、乌梢蛇12 g、透骨草30 g、甘草9 g），水煎服。根据体质病情酌情加减；或制成蜜丸，每丸重10 g，每次服用2丸，每日3次。

2.1.7 瘀血痹阻证 局部有外伤史，疼痛如针刺、刀割样，固定不移，压痛明显，局部皮色紫暗，或顽痹不愈，或关节肿大变形，肌肤甲错；或舌质紫暗有瘀斑，脉弦涩。病机：瘀血痹络，气血阻滞。治法：活血化瘀，行气通络。治以化瘀通痹汤[10-12]

（药用当归18 g、丹参30 g、鸡血藤21 g、制乳香9 g、制没药9 g、延胡索12 g、香附12 g、透骨草30 g）加减，水煎服。偏寒者，加桂枝、制川乌、制草乌、细辛；偏热者，加败酱草、牡丹皮；气虚者，加黄芪；血虚加首乌、生地黄，关节畸形加炒山甲、乌梢蛇、全蝎、马钱子等。

RA的证型随病情发展而变化，远不止以上所述，如正虚候还有虚热型、虚寒型，阳虚、阴虚等；瘀血候还有正虚血瘀、痰瘀互结等，不一而举，但总不出虚邪瘀范畴；另外RA的常见症状如发热、疼痛、肿胀等，均可按虚邪瘀辨证论治[13-14]。娄多峰教授强调只要辨证准确，应守方守药，持之以恒，即能获效[15]。

2.2 成药制剂 RA的治疗需要长期坚持，以年月计，而中药汤剂则难以长期服用，诸多患者不能坚持服用以致放弃治疗。鉴于此，在20世纪70年代娄多峰教授便运用“虚邪瘀”理论开始研制和应用系列成药制剂[16-17]。在长期的实践中，娄多峰教授经过认真筛选，反复验证，将一些疗效可靠、固定下来的经验方，开发研制成中成药制剂。在研制的10余种系列成药制剂中，“痹苦乃停”和“痹隆清安”获得1986年部级科研成果奖[18]。寒痹停片（痹苦乃停）开发为新药。成药制剂在临床上便于服用和携带，应用广泛，并取得良好的效果。常用于RA的成药制剂有以下几种：①热痹清片，由忍冬藤、黄芪、生地黄、络石藤、制马钱子等组成。每片0.3 g，每次3～8片，每日4次，口服。益气养阴，清热通络，祛风除湿。用于虚热型RA等顽痹[19]。②寒痹康片（寒痹停片），由地黄、青风藤、制乳香、制没药、制川乌、制草乌等组成。每片0.3 g，每次3～8片，每日4次，口服。补肾壮阳，散寒祛风，通络止痛。用于虚寒型RA等顽痹[20]。③瘀痹平片，由丹参、鸡血藤、络石藤、川牛膝、白芍、虎杖等组成。每片0.3 g，口服，每次3～8片，每日4次。活血化瘀，祛邪通络。用于瘀血型RA等顽痹[12]。④着痹畅片，由菝葜、白术、薏苡仁、牛膝、木瓜等组成。每片0.3 g，每次3～8片，每日4次，口服。清热除湿，祛风通络，消肿定痛。用于湿热型RA等顽痹[21]。

实验证明，娄多峰教授研制的成药制剂效果显著，组方科学。例如热痹清片方，是娄多峰教授治疗虚热型RA的经验方[22]。实验表明，热痹清片的抗炎强度与雷公藤多苷（TPT）相当[23]，用热痹清片治疗大鼠佐剂性关节炎（AA），能明显减轻关节炎的肿胀。热痹清片与TPT、甲氨蝶呤（MTX）作用相当，即均能显著降低VEGF、下调IL-1与TNF-α、上调IL-10与IL-4，而其降低VEGF的作用优于MTX[24]。研究表明，TPT、MTX和热痹清片都能显著促进滑膜细胞凋亡，作用相当[25]，而TPT 、MTX作为代表性的免疫抑制剂药物，能无选择性的抑制体内任何代谢活跃的细胞，即中医所说的“伤正”；而热痹清片对AA大鼠的生长不但无不良影响，而且有一定的“扶正”作用[24]。实验研究证实了“虚邪瘀”理论指导下的治痹组方原则的科学性，如果把热痹清片抑制滑膜炎、消除肿胀的作用看作“祛邪”的话，那么热痹清片在“祛邪”的同时不损伤正气，甚至有扶正的作用。证实了本方具有“扶正勿碍祛邪，祛邪勿伤正气”的功能[1]。

2.3 杂合以治 娄多峰教授认为，RA是一种致病因素多样、病变部位深浅不一、病理属性复杂的顽固性疾病，单靠一药一方治疗往往疗效不彰，因而要强调杂合以治。《内经》所谓的“杂合以治”即现在所说“综合治疗”，在临床应用上可将药物治疗与非药物治疗相结合，内治与外治相结合，功能锻炼与针灸理疗相结合，必要时中医与西医相结合等，以尽快改善症状，控制病情，而最后以中药收功。科学合理的综合治疗方案能使很多棘手难治的RA有所好转，至少不亚于单一的所谓神效良方。对“杂合以治”这一原则，娄多峰教授甚至认为应提高到与辨证论治的同等高度加以重视[2-3，5]。

综合治疗的方法，除中药内治法外，还包括针灸、推拿、拔罐、牵引、摩膏、外搽、贴敷、热敷、熏洗、运动、食疗、心理和中药离子导入等疗法，对提高临床疗效起着重要作用。综合治疗是针对RA虚邪瘀的不同内容和程度，从全局、整体上综合各方面的治疗方法，把各种治疗措施有机地结合起来，进行全面的施治，以打破虚邪瘀三者之间的双向恶性循环。而不是各种治疗方法简单的累加，“看似杂合，实则有序”[26]。综合治疗可渗透到RA的预防、调护、治疗、康复等各个环节中[2-3]。

2.4 重视“治未病”，强调功能锻炼 娄多峰教授重视治未病，将治未病思想贯穿于RA的防治全过程[27]。RA的治未病包括以下4个环节，①未病先防：对于易感人群，强调积极主动地进行身体锻炼、饮食调养、情志调摄，以提高机体的抗病能力；顺应四时，躲避邪气，以避外邪的侵袭。②既病防深：对于RA活动期的患者，要积极治疗，尽快控制病情，防止病邪深入。③慢病防残：对于RA稳定期的患者，要加强肢体功能锻炼，保持和改善关节功能，以防致残。④瘥后防复：RA易于复发，即所谓不易“根治”，因此瘥后防复非常重要。娄多峰教授临证时对每个患者都交待注意事项：勿劳累，避免耗伤正气；勿受凉，避免风寒湿等邪侵袭；勿生气，避免气机郁滞；防止瘥后劳复、食复、药复等[3，27]。

另外，娄多峰教授强调RA要功能锻炼，因为本病多数患者都有功能障碍，晚期易致残。娄多峰教授主张功能锻炼贯穿RA治疗始终，即使是疼痛的关节每天都应该少量活动，以保持关节现有的功能；病情稳定时，更要加强锻炼，慢病防残。功能锻炼要根据患者个人的具体情况，制定相应的锻炼计划和方法。锻炼及活动量要由少到多，逐步增加，循序渐进，持之以恒[3]。

3 病案举例

患者，女，39岁，2009年3月30日初诊。四肢多关节凉痛1年。1年前因受凉出现双膝疼痛，下蹲不利，怕风怕冷，得热则舒，未予治疗。同年冬又出现双手近端指间关节、掌指关节、双腕关节肿痛，受凉及劳累则酸困，未系统治疗。现症：双手近端指间关节、掌指关节肿痛，双腕肿痛，双手晨僵，双肩酸困凉痛，双膝疼痛，下蹲不利，怕风怕冷，得热则舒，阴雨天及劳累加重，但易上火，口干苦，纳食可，夜寐差，二便尚调；脉弦细数，舌质红、苔黄。实验室检查：ESR 57 mm·h-1；RF 101.82 IU·mL-1；ASO 270.45 IU·mL-1；CRP

4.62 mg·L-1。双手、双膝X线示：诸骨骨质密度稍低，关节间隙变窄，右膝关节侧髁间棘微尖。西医诊断为类风湿关节炎。中医诊断为顽痹，辨证属外寒内热，寒热错杂。治宜祛风散寒，利湿清热，通络止痛。给顽痹形羸饮加减（药用丹参15 g、当归15 g、鸡血藤30 g、桂枝15 g、透骨草30 g、老鹳草30 g、黄芪30 g、桑寄生30 g、络石藤30 g、忍冬藤30 g、

甘草9 g、醋延胡索15 g、淫羊藿11 g）每日1剂，水煎服。中成药：寒痹康片每次3～8片，每日4次；热痹清片每次3～4片，每日4次。二诊（2009年5月6日）：服上药症状减轻，关节疼痛减轻，二便调。舌质红、苔薄黄，脉弦细。继服中成药以巩固疗效。三诊（2009年7月1日）：关节疼痛消失，但阴雨天有反复。复查：ESR 17 mm·h-1，

RF 21.89 IU·mL-1，ASO 120.45 IU·mL-1，CRP

3.22 mg·L-1。热痹清片停服，只服用寒痹康片以巩固疗效。3个月后症状消失，自行停药。1年后回访症状无复发。

按：本案证属外寒内热，为寒热错杂、本虚标实之证。从虚、邪、瘀三者来看，邪为主，虚为次，瘀更次。其中邪居主要，外以风寒湿邪为主，内为热邪；虚以阴虚为主；由于瘀的存在，外寒内热不能相通，格拒更甚。所以用药祛邪以桂枝、老鹳草、桑寄生、络石藤为主，祛风散寒，除湿通络，以外除风寒湿，忍冬藤既外疏风，又内清热，通经络，共同祛邪；扶正以黄芪、当归、桑寄生、老鹳草滋阴养血益气，淫羊藿温阳补肾为主，配合中成药以扶正固本；化瘀通络以延胡索、丹参为主，配合当归、鸡血藤活血行气，舒筋通络，并使内外相通，寒热俱散。全方共奏祛邪蠲痹，通络止痛之功效。

4 结 语

RA在临床上为常见病、多发病，历代医家对其论治也较多。但由于其病因病机复杂，证候多样，辨证较为困难，治疗颇为棘手。古今医家多借用八纲、病因、脏腑、卫气营血等辨证方法，每个医家又因习惯或认识不同，各有偏重，因而临床上RA辨证混乱，针对性不强。娄多峰教授经过对RA数十年的临床实践和研究，提出了“虚邪瘀”理论。虚、邪、瘀三者既是RA发生、发展、变化的基本病因病机，又是RA临床最基本的证候类型，以此作为RA的辨证纲领。娄多峰教授治疗RA运用“虚邪瘀”辨证论治，分别采用扶正、祛邪、通络的治则，抓住主要矛盾进行论治，并强调在治疗过程中要把握“扶正勿碍祛邪，祛邪勿伤正气”的原则。采用虚邪瘀辨证方法辨治RA是娄多峰教授的独到经验，简明实用，疗效明显，值得我们进一步继承和挖掘。

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关节总结 第5篇

关节外科是我院区级特色专科、医院重点专科，参照上制定的目标及计划，在院领导的及医院各兄弟科室的鼎力支持下，我科圆满完成了2014的重点专科工作，取得了丰硕的成果，现总结如下：

一、制定了关节外科未来五年的发展规划，严格按照三级医院的标准对照实施，采购了等离子射频等先进设备为未来的发展奠定了基础。

二、重视业务质量，建设专科门诊。在人员短缺工作强度大的不利情况下，抽调精干力量保证周一到周六全天候专科门诊，2014年门诊量从5150增长至7155人次同比增长了40%。提前对形势作出预判，做好专业转型，在创伤病人逐年减少的大背景下我科手术量及收住病人数不降反升、逆势而上，收治病人数同比增长5.7%，手术量更是增长22.3%，在三个骨科中遥遥领先，在医院外科系统中也是名列前茅。特别是人均住院费用、药品比例等控制性指标均远低于医院同类科室水平。这一系列的数据证明我科通过持之以恒的专科建设已步入可持续发展的良性轨道。

三、积极开展科研工作。2014年我科完成多篇核心期刊论文，收获一项高明区科技局科技进步奖，开展医院新技术新项目三项，并取得显著成效。成功开展佛山市级继续教育项目，在业界取得了很好的口碑。

膝关节痛的治疗经验总结 第6篇

中医治疗膝关节病汇总

膝关节是人身体较大而复杂的屈曲关节，在承受几乎全部体重的同时还要担负起腿部的各种运动任务。如果不注意保护膝关节，很容易损伤，恢复不好就会有转为慢性病的趋势。如果能够掌握一些膝关节的保健治疗方法，并且能坚持治疗，就可取得很好的疗效。下面介绍几种膝关节推拿保健的手法。

一 推拿点穴法

点揉痛点

用手指按压，找到膝关节周围的压痛点，用拇食指腹在压痛点处进行点揉，压痛点多位于膝关节内外侧、髌骨上下及膝后腘窝处。膝后腘窝处可以用食中指点揉。按揉每个痛点时注意力度，先由轻至重点揉20次，再由重至轻点揉20次。

此手法可以促进痛点炎症吸收，松解粘连，特别适用于各种慢性膝关节疾病。

点揉穴位

点揉膝关节周围的一些特定穴，每个穴点揉1分钟，以酸胀为佳。关节水肿时，点揉穴位疗效较好。

（1）.血海穴、梁丘穴

位置：下肢绷紧，膝关节上侧肌肉最高处，内为血海、外为梁丘。

作用：刺激此二穴可有效增加股四头肌的血液供应，配合股四头肌锻炼可以防止肌肉萎缩，尤其对改善膝关节骨性关节炎的抬腿无力、屈伸困难，效果显著。

（2）.犊鼻穴、膝眼穴、委中穴

位置：屈膝，在膝部，髌骨与髌韧带外侧凹陷处为犊鼻穴，内侧凹陷处为膝眼穴。委中穴位于腘横纹中点，股二头肌腱与半腱肌肌腱的中间。

作用：刺激此三穴可增加关节内血液供应和润滑液的分泌，防止因摩擦造成的疼痛。

（3）.阴陵泉穴、阳陵泉穴

位置：阴陵泉穴位于小腿的内侧，膝下高骨后侧凹陷处。阳陵泉穴位于膝盖斜下方，小腿外侧高骨稍前凹陷处。

作用：刺激此二穴可以疏通下肢经络，改善小腿无力、疼痛等异常感觉。

（4）.三阴交穴、足三里穴

位置：三阴交穴位于内踝高点上四横指处。足三里穴位于外膝眼下四横指处。

作用：刺激此二穴可以令下肢有力。具有补益肝脾肾，健步强身的作用。掌揉髌骨

以掌心扣按髌骨，在保持足够压力的情况下，使髌骨产生向内向上的轻微运动，在此基础上，带动髌骨做环转运动2~3分钟。按压时，以髌骨下产生酸胀温热为宜。此手法适用于膝关节骨质增生、髌骨软化症、膝关节水肿及伸膝装置外伤性粘连、风湿类风湿性关节炎等。拿捏股四头肌

以拇指和其余四指相对拿捏股四头肌（即膝盖上丰厚的肌肉]约1~2分钟，以微微酸胀为度。此手法可有效增加股四头肌内的血液供应。特别是对于膝关节骨性关节炎的患者，股四头肌内侧头萎缩，膝关节不能伸直者。弹拨膝关节内外侧肌腱

用双手除拇指外其余四指触摸膝关节后窝内的两侧，可以摸到两侧有两根“大筋”，此即是大小腿主要肌腱穿行处。膝关节病患者多由于膝关节不能充分伸直而引起这些肌腱“挛缩”，久之腿就会无法伸直。用双手四指经常弹拨此两处“大筋”，可以起到舒筋通络的作用，松解挛缩，恢复肌腱原来的长度。这样，渐渐地膝关节就能伸直了。拿揉小腿肚

用手掌轻揉地拿揉小腿肚。每侧各1分钟，以小腿肚微微发热为佳。此手法的作用是松解患者小腿肚痉挛的肌肉，增加小腿后侧肌群的血液供应。擦膝盖

可在膝盖周围涂擦少量红花油或扶他林，然后用一只手快速在膝盖周围的皮肤上来回擦动，以关节周围产生热感为佳。能够有效增加血供，改善因血供不良而出现的麻木、僵硬感。转膝提腿

站立，双下肢并拢，膝关节微屈，身向前倾，两手掌分别按在两膝上，膝部左右旋转40次；然后坐下，让两下肢悬空，提起左腿，如踢球状30次，左右轮换。此方法主要是活动关节内部各组织，促进关节内润滑液的分泌和滋润。

结束手法

以双手手掌按压并吸附住患者的腿部双侧皮肤及皮下组织。做快速的搓动，由大腿向小腿方向操作，以深层组织有热感为宜。

调护知识

1.膝关节损伤恢复期和膝关节慢性病，比较适合运用自我按摩保健疗法。注意每次操作适可而止，不可急于求成，应持之以恒循序渐进，以保持关节平衡。

2．膝关节在半蹲位是最容易受损伤的。半蹲位时切不可左右旋转上半身以免伤及膝关节内外侧副韧带。一旦关节韧带发生损伤，一定注意休息。否则今后容易因膝关节稳定装置受损而造成关节不稳，最终发展成为膝关节骨性关节炎。

3.膝关节里最易磨损的部位是髌骨，因为髌骨是下肢曲伸动力中的“加力”装置，也可以说是伸直膝关节时的一个“支点”。锻炼膝关节的关键是要在膝关节尽可能承受小一些压力的状态下进行周围肌肉和骨质的锻炼。其中，直腿抬高运动就是一个很简单易行的锻炼方法。方法如下：平躺在床上，把腿伸起，让大腿上的肌肉收紧、绷直，与床成45度夹角，每次都维持1秒，让伸直的腿停留在半空中，再慢慢地放下。如此重复50个，50个为一组。此种运动方式也可以站着练习。初次做的时候，次日大腿肌肉会有一些酸痛感，但是持续练习一周以后，酸痛感就会逐渐消失，取而代之的是膝关节的抗负荷能力逐渐得到加强。

二 药浴法

治疗目的：改善物质代谢和微循环，抑制退行性变的进一步发展，消炎止痛，促进关节功能的恢复。

处方：肉桂50克，鸡血藤80克，川芎50克，木瓜50克，独活50克，苏木50克，川续断50克，络石藤80克，路路通50克，海桐皮50克，豨莶草50克，仙灵脾50克，刘寄奴50克，土茯苓50克，秦艽50克，伸筋草80克。

方法：药浴的温度保持在43℃左右。煎药浸泡双下肢为佳，上述药水煎去渣取液2500毫升，分为5份，每份再加清水3升，浸泡双下肢，每次45分钟，1天1次，1份药液可用5天，但每次用完后要注意低温冷藏（不要冰冻），15天为1个疗程。注意每次药浴宜加入少量白酒（35度~45度，10毫升左右）。药浴后要注意保暖，避免感冒。

三 膝关节疼痛的针灸治疗方法小骨空贴压法

取4x4cm胶布，中置一粒磁珠或王不留行子备用。在患侧小骨空穴(位于小指背侧第一指关节之中央)附近用火柴棒或特制的按压棒按压，找到压痛点后，将磁珠或王不留行子贴在上面，然后用手按压，强度以患者耐受为度，时间约1—2分钟。按压时嘱患者活动患膝。本法对膝关节疼痛、畏寒效果最为明显。交经巨刺法

根据患膝疼痛位置的不同，取对侧肘部之曲池、尺泽、天井、小海等穴。得气后，施以提插捻转泻法，至患处疼痛减轻或消失为止，并留针30分钟。针刺内关法

取患侧内关穴，进针得气后，持续缓缓捻针，同时嘱患者活动患膝或以手按压患处，疼痛减轻或消失后，留针20分钟。膏盲穴刺络拔罐法

取背部患侧膏肓穴，以拇指在其附近按压，找到压痛点后，以三棱针点刺数下或以皮肤针叩刺出血后，加拔火罐，留罐10分钟。拔出瘀血后，往往数年之疾，立见轻快。局部刺络拔罐法

在膝关节疼痛部位寻找青色之静脉，以三棱针点刺后，则出血如豆，然后加拔火罐。为了预防火罐漏气，可在罐口涂上超声耦合剂。留罐10分钟。若无静脉，则可在压痛点上以皮肤针叩刺后再拔火罐。本法对久痛不愈及扭伤所致者，疗效显著。委中刺血法

患者取俯卧位，在患膝下塾上塑料纸、草纸或药棉。如见委中附近有怒张之络脉，则以三棱针点刺，任其血液流出，始为深紫色，渐变为淡红，后自停止。以75％酒精棉球揩去污血。腹部敏感点针刺法

膝痛患者在腹直肌第4节处可有明显的敏感点，且多以患侧为明显。患者取仰卧位，以拇指在其腹部找到敏感点后，以1．5寸针缓缓刺入，得气后留针30分钟。

四 董氏奇穴特效治疗膝痛

临床常用灵骨大白合肩中治疗膝痛，针入痛止，没有一例不大见奇效的，何不试试？

其实针对侧内关合小肠的合穴效果也非常棒,下针后一定要活动患肢关节.以上数法，根据临床需要，可单独应用，亦可联合使用。

之所以将这篇文章编辑在本栏目中，概作者思路为景昌奇穴影响极大。诸法不离景昌的“动气针”学说，取全息影射而为交经巨刺。在景昌针灸中，独取“三金穴”，辅以“内关”或“肩中”，疗效益彰。

董氏奇穴点穴特效疗法

近日在医院辅助科室实习，见好多臀痛（股骨头坏死）和膝关节痛（各种原因导致变形）病人，一时技痒，于检查前试行点穴看效果咋样。大胆啊！拉上帘子，屏开外人，臀痛者先揉按肩贞附近，再拇食对扣掐点心门，让患者自己抬腿蹲下起立，不痛了，病人直咂舌啊！前后不过一分钟，赶快给病人做检查，不能让主任知道的啊！

膝关节痛病人先点揉灵骨，再双手拇食对扣同时点掐双曲池，令病人活动膝关节，嘿，病人立马不痛了，前后一分钟左右吧，也是奇效啊！

大腿痛的特效治疗

按杨伟杰医师（董氏奇穴大家）法针外关 支沟，或三叉三穴，内侧痛针肝门穴，传统针灸束手无策的病症用董氏奇穴疗法应手则愈，能不奇吗？

五 膝关节炎,损伤痛---独特按摩法

1,按手脚腰腿点各五分钟(第二,第四指趾缝压痛取穴);

2,曲池部位对应处,手臂伸直,最高处压痛取穴(膝部疾病,此点特痛,是治膝部疾病的特效点,左痛压右,右痛压左)按5-8分钟;

3,耳穴:膝,肾,腰椎,神门,肾上腺,内分泌,皮质下,脑干,枕.每穴压2分钟.1,2,3同压,效果神速,四--五次曾治愈严重膝关节炎患者.1,2同压时间略长,但经一次按摩可很快减轻痛苦,此乃验方,发出请同道验证.1,曲池部位对应处取法:握拳拳眼朝上,伸直臂,曲池穴下肌肉隆起处按之特痛即穴,只要是膝部有疾,该穴压之胀痛难忍.2,腰腿点(第二,第四指趾缝压痛取穴)取法:手(背)2,3指.4,5指缝间离腕一寸许压痛取穴,脚取相应部位.很多人取穴位置不对,影响了疗效.六 金氏膝三针疗法

金文华老先生是浙江省中医院针灸科的开山鼻祖，当年名气很大，传下了一些招数。我辈不才，学了些皮毛，现将其膝三针疗法介绍给大家。

①选穴:取患者双侧三阴交、行间和阳陵泉。②操作步骤：患者平卧伸膝位,取75%酒精常规消毒,取直径0.25ｍｍ,长40ｍｍ的针灸针，分别刺入三阴交、行间和阳陵泉穴，行间进针0.5～0.8寸, 三阴交和阳陵泉进针1～1.5寸,得气后留针30分钟。每周治疗3次(每次间隔1～2天),4周为1个疗程。

这个方法主要用来治疗膝关节骨性关节炎和慢性腰痛。

祖国医学认为膝关节骨性关节炎和慢性腰痛可以属于“骨痹”范畴,《内经》指出:“风寒湿三气杂志,合而为痹。”《金匮要略》强调正气不足复感外邪是历节病的发病机理。人到中年以后,“年四十而阴气自半”,又因饮食劳倦、情志内伤,加重了脾胃及肝肾的虚损;又因精气不足,膝关节抵抗力下降,风寒湿邪乘虚而入,与瘀血痰浊相互胶着于膝关节,加重了膝部筋骨的病变,使之缠绵难愈。这就是这些病的中医病因病机所在。此证本虚标实,而多以本虚为主。

个人认为，这个方法有几个特点：

1、仰卧取穴，对有些不能或难以俯卧和侧卧的患者可以采用本法。

2、虚症的老年患者，多有骨质疏松，可以采用本法。

3、有些患者局部有手术疤痕或需要同时使用长时间使用的膏药的，可以采用本法。

总之，先要辨证，同时选好适应症，这个方法还是不错的。

七 膝关节炎增生疼痛的治疗推按脚部：患者仰卧，术者左手掐患肢脚趾，用右手掌跟推脚面筋，由轻到重，从脚趾向上推至脚脖子处，反复推6---9次。推按腿部：患者仰卧{退后面时俯卧}把腿分成四面 前 后 内 外，再分大腿{从膝盖至腿根部}，小腿{从脚脖至膝盖}，按照前 内 外 后顺序从上往下用掌根推6次。先推大腿，后推小腿。然后再用两手心相对从大腿根先内外，后前后，往下搓揉至脚脖处，各三遍。点揉穴位：患者仰卧，小腿屈曲，术者先用刮痧板的一角按住膝眼向外刮6--9次。先内膝眼，后外膝眼。再点揉梁丘 阳陵泉 膝阳关 委中 承山。然后双手搓热捂在膝盖上3---5分钟。再顺时针转揉36圈，逆时针24圈连续3遍。患者仰卧，在委中穴拔罐，每次留罐10分钟 起罐后稍停，连续拔3遍。患者端做椅子上，双下肢自然下垂，医生握住膝盖下部，双手在膝窝后摸到筋，然后，双手由内向外弹拨6---9次。此手法对腿疼，腿麻，风寒性腿部疾病都有疗效。

八 膝骨性关节炎的针灸经验.刚接触膝关节炎的针灸治疗,我首先是想到选血海,当梁丘,阴陵泉,阳陵泉.以及内外膝眼.但临床观察,疗效并不理想.十个病人,也许只有两三个有效的?会不会是我的针灸功力不够?

我在到省中医院进修灸推的时候,观察了带教老师的治疗方法.发现用这几个穴位进行治疗,疗程长,有的要几个星期,可以获得一定疗效.后来,我加用了足少阴肾经的合穴阴谷,足厥阴肝经的合穴曲泉,意在补益肝肾之阴,因为膝骨性关节炎,往往有活动时,关节有摩擦声和干涩的感觉.当属肝肾阴虚之象.结果,疗效还算不错,缓解症状比较快.但我仍觉得不够满意.在看了董氏奇穴的书,选用其中介绍治疗膝关节痛的肩中,以及三金穴.效果就有了很大的改变.有不少患者针了数次就疼痛消失.结合中药调治,治愈者经观察数月均未见复发..治疗膝关节痛的肩中,以及三金穴具体在哪里啊？

.三金穴(三个穴:第三四五胸椎棘突旁开三寸各一穴,在膀胱经第二侧线)

肩中穴(在三角肌的正中央)

九 综合疗法治疗膝关节骨关节炎

骨性关节炎又叫退行性骨关节病，其特征是关节软骨发生原发性或继发性退行性病变，并在关节边缘有骨赘形成。其病理变化以软骨变性及软骨下骨质病变为主。病因大多因损伤、关节面不平等因素造成。临床表现为疼痛、关节僵硬、跛行等一系列症状。《中医药学刊》2003年第7期报道了广东省肇庆市中医院叶树强采用综合疗法治疗膝关节骨关节炎取得了显著疗效。他首先用玻璃酸钠注射液2ml为患者行膝关节腔内注射，每周一次，同时让患者内服养血止痛汤（《简明正骨》的经验方）：药用生白芍21g、丹参21g、鸡血藤30g、秦艽12g、桂枝9g、生地18g、威灵仙24g、香附12g、乌药9g、川牛膝15g、甘草6g。每日1剂，水煎服，并复煎外洗，每日1～2次，用药4～5周（一个疗程）。若兼血瘀者加制乳香、制没药，兼风寒者加防风、羌活，兼湿热者加防己、白花蛇舌草。

结果显示：在被收治的68例膝关节骨关节炎患者中，经过一个疗程的治疗，痊愈31例，有效37例，痊愈率为45.6%，有效率为100%。叶树强医生认为：内服外洗养血止痛汤加膝关节腔内注射玻璃酸钠注射液，治疗膝关节骨关节炎，具有养血活血、舒筋活络、滋润关节、标本兼治的作用，比起单一用药，疗效更为显著。

十 药袋治疗膝关节骨性关节炎

方药：海桐皮30g，透骨草30g，威灵仙30g，伸筋草10g，羌活12g，独活12g，白芷12g，川芎12g，当归尾12g，赤芍12g，白芍12g，桃仁12g，红花12g，莪术18g，络石藤30g，油松节12g，生川乌12g，生草乌12g，甘松12g，生甘草9g

功效：祛风胜湿、活血化瘀、舒筋通络止痛。

主治：膝关节骨性关节炎

用法：将以上中药放入15×20cm大小的布袋中隔水加热蒸20~30分钟，然后将药袋熨疗患膝，以不烫伤皮肤为度，每天一次。

方源：高翔，吴弢，滕松茂等。华伤膝Ⅰ号熨疗治疗膝骨关节病103例[J].中医外治杂志,2001,10(5):6.十一 治疗膝关节腔积液的速效中药方

膝关节腔积液的原因很多，常见的为急性、化脓性关节炎、慢性滑囊炎、髌上滑囊炎、外伤性滑囊炎、增生性关节炎等

一、方剂：

功劳叶15克 女贞子15克希莶草15克 元参30克 川牛膝9克 防己24克 薏米30克 土茯苓30克

丝瓜络30克 泽兰9克

水煎温服，2-3次，日一剂，一般服三天即可积液消退。

注意：川牛膝不可以用怀牛膝代替，否则效差

二、加减：

1、血沉快，白细胞增高，加金银花15克寻骨风9克

2、舌红少苔，脉弦细数有阴虚见证者加养阴补血之品如生地、当归、鸡血藤等

3、急性化脓性关节炎本病多有发热、局部热痛、白细胞增高、舌红苔黄，脉数，酌加土元、煅自然铜、连翘、紫草、山甲、蚕沙、金银花等

4、外伤性滑囊炎本病为刺痛，穿刺为血性,脉多为细涩，酌加当归、丹参、川芎、赤勺、黄芪等

5、伴有气短、乏力、便溏、舌淡苔白，脉沉细等脾虚见症等加黄芪、云苓、白术、厚朴等

十二 手法一次性治愈膝关节积液2 9例

膝关节积液见于多种关节炎中，是由于风湿、类风湿、外伤和骨质增生等疾病引起的滑膜炎症产生的一种病理性产物。积液的及早治疗对于缩短原发病的疗程和愈后至关重要。笔者从事针灸按摩多年，在实践中摸索出一套一次性治疗积液的新方法，经29例临床观察。疗效颇为满意，现报道如下。一般资料

1．1 临床资料 29例中，男13例，女16例；年龄最小17岁，最大59岁，以4O岁～59岁为多；病程最短5 d，最长21 d；单侧膝关节积液22例，双侧7例；风湿性关节炎10例．类风湿关节炎l2例，单纯滑膜炎6侧．外伤合并骨刺1例。

1．2 诊断标准

膝关节疼痛、肿胀、伸屈困难、皮色光亮、双膝跟消失或隆出；浮髌试验(+)；同时膝关节X线片无骨质破坏。治疗方法

先用右手拇指点按双膝眼、粱丘、血海、阳陵泉、阴陵泉、足三里，每穴点按10秒钟，以达通经活络、活血止痛之效。然后患者仰卧位，左手放在右手背上，双手掌根叠加按揉膝关节周围4遍～6遍，放松其膝周围的软组织，之后左手托扶患者膝关节，右手握住积液侧小腿下端，先小幅度伸屈膝关节3次～4次，乘患者不备，握扶小腿的右手猛用力屈曲膝关节，使患足跟紧靠臀部，随即松手，此时即可听到患膝“哗啦”的响声，患者即感膝周围疼痛，积液当即消失，片刻患者顿觉膝部轻松舒适，伸屈幅度明显增大，疼痛大大减轻．行走较自如。再针刺双膝眼、阳陵、阴陵泉、血海、梁丘等膝周穴位调理善其后。疗效分析

经手法一次性治疗，膝关节肿胀消失，积液消除，浮髌试验(一)，随访两个月未复发为治愈。本组病例经手法一次治疗，所治病例积液全部消失。本法共治疗膝关节积液29例36个膝关节，均一次性治愈，无一例再次出现积液，疗效可靠，除当时觉膝痛外，无任何不良反应和副作用。典型病例

张× ×，男，48岁，初诊于1998年3月28日．主诉：双膝关节肿痛，行走困难半月，患者素有类风湿关节炎史。本次患病前因栽种烤烟劳累，再加受潮湿，即感周身关节疼痛不适．尤以膝关节为甚，自觉膝部肿胀，行走极为不便。经乡卫生院输注青霉素、氢化可的松3 ci后，周身关节疼痛减轻。膝关节肿痛反而加剧。查：双膝弥漫性肿胀，皮色光亮．伸屈不利，不能下蹲及行走．浮髌试验(一)．血沉40 mm h．x线片膝关节骨质未见异常。诊断类风湿性关节炎、双膝关节积液。用上法先治疗右膝关节一次，膝周肿胀消失，浮髌试验(一)．患者即感右膝轻松．伸屈自如。张痛大减。甚为高兴。同法治疗左膝一次，取得同样效果，随

访3个月未见复发．用针刺上述穴位．调理而愈。

十三 中西医三联疗法治疗膝关节骨性关节炎

膝关节骨性关节炎，又称增生性关节炎，肥大性关节炎，退行性关节炎，骨关节病，总而言之它是一种以关节软骨退行性改变为核心，累及骨质并包括滑囊，关节囊及关节其他结构的全方位，多层次，不同程度的慢性无菌性炎症．关于这个病的非手术治疗有休息.功能锻炼.理疗.支具.手法按摩.针灸.西药．中药．贴膏药.熏洗.注射.针刀等等,方法繁多，但是如何有机结合，优势互补，取得持久的效果才是关键，下面是我们治疗此病的经验，我们称之为＂三联疗法＂，不是什麽高科技新方法，但确实有效，尤其是远期效果甚佳！关节腔冲洗，玻璃酸钠注射．

Ａ组 ２％利多卡因３ml

Ｂ组 玻璃酸钠 ２ml

地米

５ml

庆大霉素

８万u

生理盐水 １0ml

选髌骨内侧穿刺点，常规消毒铺巾，穿刺成功后有积液者抽尽，保留针头，注入Ａ组液，再全部抽出，如此反复五次，保留针头，注入Ｂ组．完毕后被动曲伸膝关节数次．

关节内冲洗可有效消除腔内无菌性炎症，清除关节退变所产生的组织胺，５－羟色胺，前列腺素等至痛因子，调节关节内渗透压；玻璃酸钠可以改变关节腔内关节液的流变状态，增加对关节的润滑，保护关节软骨，钝化感受器对刺激的敏感性，减轻疼痛，诱导内源性透明质酸钠的产生，而达到抑制病情进一步发展的作用．关节外围压痛点营养镇痛液注射，刃针松解．

２％利多卡因 ３ml

亚甲兰

０.５mg

曲安奈德

２ml

维生素b12

５００ug

维生素b1

１００mg

生理盐水

１０ml

寻找关节周围敏感压痛点，一般集中在髌骨四周，内外侧副韧带，股四头肌下段，髌下脂肪垫等位置，作好标记，常规消毒，每点注入上述药液５ml左右，用刃针原针眼进针，直达肌层或骨面，针刃方向与肌纤维平行纵向切割数下，纵向摆动，横向摆动数下，针下有松动感时出针．贴创可帖．

压痛点注射营养镇痛液，可消除因关节退变而造成的局部软组织无菌性炎症，刃针疗法是针刀的延续，可有效松解病变韧带，筋膜等软组织粘连，减压和解除痉挛．刘氏灵仙膏

Ａ组 威灵仙６０g，全虫３０g，地龙５０g，土虫５０g，蜈蚣３０g，生马钱子６０g，生川乌４５g，生草乌４５g，姜黄５０g，羌活４５g，独活４５g，白花蛇５０g，桃仁３０g，白胡椒３０g．

Ｂ组 血竭３０g，生乳香４５g，生没药４５g，甘遂３０g，生大黄５０g，红花３０g，石菖蒲５０g，艾叶２０g，冰片１５g，樟脑１５g．Ｂ组药加工成１２０目细粉．

取药材总量３倍的香油浸泡Ａ组（软硬药材分开泡）３天，油炸提取（软硬药材分别炸）至外黑褐，内枯黄，去渣，文火熬油３.５小时，至油温３２０～３３０度，滴水成珠，去火下丹（油丹比例夏天１：０.５５冬天１：０.４７），成膏后，浸入凉水３天去火毒，三天后捞出回锅犒去水分，加入Ｂ组药粉．作成５０克／贴的膏药．

此膏具有显著的通经活络，活血化瘀，祛风除湿，消肿止痛的功效．用于膝关节病，颈腰椎病，跌打损伤的治疗疗效尤为突出．