复杂性输尿管结石

复杂性输尿管结石（精选9篇）

复杂性输尿管结石 第1篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年2月2012年8月期间我院收治的复杂性输尿管上段结石患者85例, 其中输尿管切开取石术组17例, 男10例, 女7例, 年龄35岁~79岁, 平均年龄 (56.12±12.65) 岁;RLU组40例, 男24例, 女16例, 年龄36岁~81岁, 平均年龄 (57.04±12.43) 岁;PCNL组28例, 男16例, 女12例, 年龄34岁~82岁, 平均年龄 (56.89±12.45) 岁。3组患者年龄、性别构成无显著性差异 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 复杂性输尿管结石诊断标准[3]

符合以两项及以上者: (1) 结石停留时间长, 一般为2个月以上。 (2) 静脉肾盂造影 (IVP) 显示结石远端无造影剂。 (3) IVP或CT尿路造影 (CTU) 提示结石远端输尿管明显扭曲或者狭窄。 (4) 结石被息肉包裹等。

1.3 手术方法

1.3.1 输尿管切开取石术组

所有17例患者全部采取全麻, 侧卧位。在腰背部自12肋与骶棘肌外缘交界处做一直切口, 远端稍偏向髂后上棘, 长约7 cm~9 cm, 切开腰背筋膜, 腰下三角入路进入腹膜后间隙, 找到上段输尿管。触摸到结石后, 于结石上下方用输尿管钳固定, 防止结石移动, 纵行切开中上部所在处输尿管壁, 取出结石, 探查输尿管通畅与否, 以5-0肠线全层缝合输尿管切口, 腹膜后间隙置硅胶管引流, 缝合各层。

1.3.2 RLU组

所有40例患者全部采取全麻, 气管插管, 健侧卧位, 以三孔或四孔法分别于腋中线髂脊上、腋前线平髂脊上、腋后线肋缘或者加腋中线肋缘 (四孔) 置入Troca, 建立后腹腔。循腰大肌方向, 于其腹侧探寻输尿管, 于结石所在部位纵行切开输尿管, 取出结石, 经该输尿管切口放置双J管, 5-0可吸收缝线间断缝合输尿管壁, 输尿管切口旁放置硅胶引流管1根, 经下极戳孔引出接负压球, 缝合切口。

1.3.3 PCNL组

所有28例患者全部采取全麻, 气管插管, 患者先取截石位, 经输尿管镜找到患侧输尿管开口, 于其内插入6F输尿管导管至结石所在部位或肾盂, 导管另一端出尿道外口, 接注射器稍加压缓慢持续推注生理盐水。然后将患者翻身为俯卧位, B超定位目标肾盏后穿刺, 见尿液引出证实穿刺成功, 然后置入斑马导丝, 穿导丝以筋膜扩张器逐步扩张穿刺通道, 直至16F。放入输尿管镜, 找到位于输尿管上段的结石, 以钬激光击碎输尿管结石后经穿刺通道冲出, 或以气压弹道碎石, 合并肾脏结石可一并处理, 查无活动出血后, 经穿刺通道放置双J管及肾造瘘管, 缝合切口。

1.4 观察指标

(1) 结石清除率 (术后次日即可复查KUB, 经皮肾镜手术组及输尿管切开取石术组根据患者恢复情况适当延长, 一般于1周内, 可观察双J管位置及有无结石残留。 (2) 手术时间 (经皮肾镜组若一并处理肾脏结石, 仅统计处理输尿管结石时间) 。 (3) 术后肠功能恢复时间。 (4) 手术并发症 (肉眼血尿、肾绞痛术后常遗留神经痛等) 。

1.5 统计学方法

计数资料采用χ2检验, 计量资料采用方差分析, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

除PCNL组1例患者因术中出血较多致视野不清, 终止手术外, 其余手术均全部成功。3组病例在术中均无周围脏器损伤等并发症, 各组之间结石清除率比较无显著性差异 (P>0.05) 。手术时间、术后肠功能恢复时间、手术并发症3组具有显著性差异, 开放手术组手术时间短于RLU组及PCNL组时间 (q=5.67, 6.43, P<0.05) , 术后肠功能恢复时间长于RLU组及PCNL组 (q=3.56, 4.23, P<0.05) ;手术并发症高于另外2组 (χ2=11.34, 8.45, P<0.05) 。所有患者术后4周~8周拔除双J管, 随访2个月~12个月, 平均 (7.34±2.16) 个月, 复查B超和CTU, 3组患者术后肾脏积水改善, 均无结石复发和明显输尿管切开缝合处狭窄。见表1, 表2。

3 讨论

输尿管上段结石的治疗方法已呈多样化[4], 开放手术、RLU、PCNL各组之间结石清除率比较无显著性差异, 随访 (7.34±2.16) 个月, 肾脏积水改善, 均无结石复发和明显输尿管切开缝合处狭窄, 说明3种手术方式均是安全的、疗效确切的。

开放输尿管切开取石术治疗复杂性输尿管上段结石, 费用较低, 但因手术切口长, 组织损伤大, 术后并发症发生率高 (41.18%) 等, 故不作为常规使用[5]。其适合于对住院费用有严格要求, 尤其体型较瘦的患者, 腹腔镜治疗失败者以及不具备后腹腔镜操作技能的基层医院。

以往, 肾脏鹿角形结石只有采取肾切开取石术一种术式, 手术创伤极大, 风险高, 体弱及年老患者无法耐受, 且一次手术很难取尽所有结石, 而正是PCNL改变了这种局面, 因此其问世具有重大意义[6]。PCNL取石术治疗输尿管上段结石清除率高, 尤其对于合并输尿管狭窄而无法置入输尿管镜的输尿管上段结石, 经皮肾镜是更好的选择, 在碎石的同时, 可以一并处理输尿管狭窄及同侧肾脏结石。它的缺点是需建立经皮肾通道, 有可能会造成肾实质撕裂等, 创伤较大, 存在大出血风险, 甚至术后需行肾动脉栓塞控制出血;在结石合并脓苔的情况下, 有诱发败血症风险, 当然在极少数情况下, 也可能造成周围组织损伤。PCNL费用昂贵, 选择PCNL需严格筛选病例, 对于直径>2 cm的肾结石, PCNL明显更具优势, PCNL适合有经验的医师[7]。

RLU疗效确切, 安全有效, 同开放手术一样, 可一次完整取出结石且无残留, 结石清除率达到100%;同经皮肾镜不同的是, 其不需联合其他微创治疗方法。后腹腔镜下输尿管切开取石术, 手术切口小, 不切断腰部肌肉, 创伤小、出血减少、恢复快, 在很大程度上减轻了患者的痛苦[8];但其对操作者要求较高, 除技术熟练外, 更要非常熟悉腹膜后间隙的解剖, 这就需要术者要有非常扎实的开放手术基础。RLU适用于[9]:经皮肾镜取石术、经尿道输尿管镜下碎石术等治疗失败者, 或肾外型肾盂结石及中上段较大较硬或嵌顿时间长的输尿管结石;还有合并同侧肾脏病变, 如肾囊肿、肾及肾上腺肿瘤等需要同时手术的。

综上所述, 复杂性输尿管上段结石治疗方法多样化, 各有优缺点。实际工作中, 泌尿外科医生可根据患者不同的病情, 结石的特性, 如所在部位、大小、与周围的关系等, 以及患者的选择, 结合单位设备条件, 参考自身的经验选择运用, 制订最佳方案, 选择适合的治疗方法, 以达到最佳效果[10]。

参考文献

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[2]杨科, 高智勇, 吴万瑞, 等.后腹腔镜切开取石治疗肾盂输尿管上段结石并重度肾积水[J].中国内镜杂志, 2012, 18 (8) :837-840.

[3]程跃, 严泽军.输尿管上段结石治疗首选输尿管软镜[J].现代泌尿外科杂志, 2012, 17 (1) :76-78.

[4]刘中文, 李钢, 陈智勇, 等.不同术式治疗输尿管上段结石的随机对照研究[J].海南医学, 2012, 23 (20) :69-70.

[5]孙颖浩, 王林辉, 摩国强, 等.螺旋形双J管在体外冲击波治疗复杂输尿管结石中的应用[J].中华泌尿外科杂志, 2012, 33 (6) :338-339.

[6]李天敏, 兰卫华, 王洛夫, 等.三种不同术式治疗输尿管结石的Meta分析[J].临床泌尿外科杂志, 2014, 29 (3) :234-235.

[7]孙健, 李光, 向从明, 等.后腹腔镜治疗输尿管结石体会[J].实用临床医药杂志, 2010, 14 (13) :46-47.

[8]夏昕晖, 何莉, 王固新.改良经皮肾输尿管镜钬激光碎石术治疗复杂肾结石[J].医学临床研究, 2013, 30 (1) :117-119.

[9]高新, 周祥福.微创泌尿外科手术与图谱[M].广州:广东科技出版社, 2007:32-34.

输尿管结石治疗的方法 第2篇

方二、牛膝1，乳香，水煎，轻症日1剂，服两次;重症日2剂，服4次，5天为1疗程。用药1-2疗程可愈。

方三、金钱草，冬葵子，海藻、菟丝子，紫莞、茯苓、牛膝，乌药、硝石。水煎，日1剂，服2次，10天为1疗程。服药1-2疗程，有效率达81%。

输尿管结石的治疗和护理 第3篇

【关键词】 输尿管结石；治疗方法；护理措施

文章编号：1004-7484（2013）-12-7067-02

输尿管结石一般是肾结石在排出过程中，暂时受阻在输尿管的狭窄处导致的，原发输尿管结石很少见。输尿管结石通常伴有明显的症状，如恶心、血尿，严重可致无尿或肾衰竭。青壮年是高发人群：发病的高峰年龄是20-50岁，也就是好发于正值壮年的劳动力人群，其中男性是女性的2-3倍。运用回顾性分析方法，我们对200例输尿管结石患者的资料进行探讨研究，提出不同类型输尿管结石的最佳治疗方案的选择。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 在200例患者中，其中男患者124例，女患者76例，男患者年龄在15-80歲之间，女患者在20-75岁之间。按结石分类：结石横径≤0.5cm，病程小于一个月（A类结石）80例；病程大于一个月，或横径>0.5cm，肾脏轻、中度积水，且结石位于输尿管上段者（B1类结石）70例；结石病程大于一个月，或横径>0.5cm，肾脏轻、中度积水，且结石位于输尿管中下段（B2类结石）30例；结石不论大小合并肾脏重度积水或组织包裹结石者（C类结石）20例。

1.2 治疗方法 饮水和口服排石药，嘱患者大量饮水，多做蹦跳运动，予抗炎、解痉药促进排石。输尿管镜气压弹道碎石是在连续硬膜外麻醉下，直接经尿道由输尿管口进入输尿管推至结石部位将结石粉碎。开放式手术采取腹膜后输尿管切开取石术。

1.3 护理措施

1.3.1 非手术治疗护理 ①药物排石治疗的病人，嘱病人将每次尿液排在指定的容器内，了解结石的排出情况。②结石合并感染者，根据细菌培养遵医嘱应用抗生素，控制感染，注意病人排尿次数及疗效的观察。③肾绞痛的病人给予解痉镇痛药物以缓解疼痛。④遵医嘱输液测量尿液ph值。⑤在不增加病人心肺负荷及体力能力承受的情况下，可是当进行跳跃等活动，促进结石的排出。

1.3.2 体外冲击波碎石与护理 ①告知病人在治疗过程中不随意移动体位，治疗中有较大的声响及治疗后出现血尿属正常现象，以减少心理紧张，取得配合。②为避免腹部胀气，术前3天禁食易产气的食物，手术日早晨禁食水。③术后取平卧位，定时检测血压、脉搏的变化，发现异常及时通知医生。④病人术后若出现头晕、恶心、呕吐等药物反应，嘱其卧床休息。⑤观察并记录初次排尿的时间，每次间隔时间，以了解有无尿路梗阻及急性尿潴留征象。⑥鼓励病人每天饮水3000ml以上，嘱病人经常更换体位，增加输尿管的蠕动，促进碎石排出。⑦碎石后肾绞痛的病人，遵医嘱给予解痉镇痛药物。⑧碎石后出现大量血尿应及时通知医生，遵医嘱给予止血药，并观察排尿情况。

1.3.3 腹膜后输尿管切开取石术后护理 ①一般护理：患者术后48h内取侧卧位或半卧位，以利于呼吸和引流。肾实质切开者，应绝对卧床2周。遵医嘱给予静脉输液并鼓励患者多饮水，维持尿量在每小时50ml。适当给予止痛剂，指导患者做深呼吸、有效咳嗽及翻身。伤口应保持干燥、无菌；若尿液或渗液浸湿敷料，应及时更换。保持大便通畅，必要时遵医嘱应用缓泻剂。遵医嘱应用抗生素，预防感染。肠蠕动恢复后，可进食；输液并鼓励病人多饮水达每日3000-4000ml，以保证充足的体液量；血压稳定者可用利尿剂，以增加尿量，达到冲洗尿路和改善肾功能的目的。②病情观察：严密观察并记录生命体征，仔细观察尿量、颜色及性状，发现出血征象应及时报告医生。术后早期尿液大多是血性的，2-3天后逐渐趋于正常。若尿液持续鲜红，可能为出血的征象；尿液浑浊可能并发感染，应立即通知医生。③引流管护理：了解各引流管插入的部位及用途，包括肾周引流管、肾盂造瘘管、输尿管支架引流管、膀胱造瘘管等。妥善固定引流管，维持引流通畅，不可随意关闭引流，以防逆行感染。按时更换引流瓶（或引流袋），严格无菌操作。观察引流液的量、性质、色泽并及时记录。④健康教育：大量饮水以增加尿量，稀释尿液，可减少尿中晶体沉积。成年人保持每日尿量在2000ml以上，尤其是睡前及半夜饮水，效果更好。尽早解除尿路梗阻、感染、异物等因素，可减少结石形成。根据结石成分调节饮食。含钙结石者宜食用含纤维丰富的食物，限制含钙、草酸成分多的食物，避免大量摄入动物蛋白、精制糖和动物脂肪。浓茶、菠菜、番茄、土豆、芦笋等含草酸量高。牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、坚果含钙量高。尿酸结石者不宜服用含嘌呤高的食物，如动物内脏。根据结石成分，血、尿钙磷、尿酸、胱氨酸和尿pH，采用药物降低有害成分、碱化或酸化尿液，预防结石复发。

2 结 果

A类结石一个月结石排出率94%；B1类结石行ESWL治疗，一个月结石排出率97%；B2类行输尿管镜下碎石，一个月结石排出率98%；C类输尿管结石以开放手术为主，成功率100%。

3 讨 论

输尿管结石分为三类：直径<5mm的结石、直径为5-10mm的结石以及直径>10mm的结石。分类原则是根据结石的大小、病程、肾积水程度、结石在输尿管的部位将输尿管结石分为A、B1、B2和C类^[1]。通过此次调查分析，可以明确的是输尿管结石患者在选择治疗方法时应将结石所在位置、结石的成分、形状以及是否存在嵌顿、粘连和梗阻的情况考虑周全。总之，输尿管结石的治疗，以闭合性微创技术为主，开放手术也不可或缺^[2]。

参考文献

[1] 那彦群.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（2007版）北京人民卫生出版社，2007年.

复杂性输尿管结石 第4篇

关键词：输尿管结石,体外冲击波碎石术,输尿管镜碎石术,微创经皮肾镜取石术,后腹腔镜输尿管切开取石术

输尿管结石是泌尿外科的常见疾病之一,输尿管上段结石的治疗方式多,除传统的开放手术外,微创治疗方式包括体外冲击波碎石术(ESWL)、输尿管镜碎石术(URL)、微创经皮肾镜取石术(MPCNL)及后腹腔镜输尿管切开取石术(RLU),临床上对采用何种微创方式进行治疗争论较多。我们回顾了我院2008年2月2011年1月采用4种微创方式治疗复杂性输尿管上段结石患者403例,以探讨输尿管上段结石的最佳治疗方法,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

复杂性输尿管上段结石的纳入标准:①结石停留在输尿管内超过8 周,结石最大径>0.8 cm;②超声提示患侧中度以上的肾积水,静脉尿路造影术(IVU)检查提示造影剂无法通过结石;③结石以下通过造影显示输尿管扭曲或狭窄;④结石以下输尿管息肉形成。符合2项或2项以上者可确定为复杂性输尿管上段结石[1]

排除标准:排除合并多处输尿管结石、肾结石,合并输尿管狭窄,凝血功能异常的病例。

共纳入病例403例,男262例,女141例;年龄22～65岁,平均39岁;左侧233例,右侧170例;患者行IVU 检查343例,磁共振尿路水成像(MRU) 21例,尿路造影(CTU) 39 例,全部患者均行泌尿系B超检查,45例行IVU检查发现结石远端不显影者经逆行造影检查后确诊;合并中到重度积水217例,有发热26例,伴有肉眼血尿48例。见表1。

注:ESWL体外冲击波碎石术; URL输尿管镜碎石术;MPCNL微创经皮肾镜取石术;RLU后腹腔镜输尿管切开取石术。

1.2 治疗方法

ESWL组患者治疗前口服或肌内注射镇静剂,X线定位,冲击次数1 000～2 500次左右。治疗次数3次且间隔时间≥7 d,ESWL失败者改行其他方式治疗。URL组患者取结石位,经尿道、膀胱向患侧输尿管插入Wolf 8/9.8F 输尿管镜,至结石处后置入钬激光光纤,粉碎结石,必要时用取石钳取出较大结石,术后常规留置双J管及导尿管。MPCNL组患者取俯卧位,B超定位,穿刺患肾中盏或上盏,扩张后导入Peel-away鞘建立通道,直视下置入输尿管镜,钬激光粉碎结石并冲洗或钳取以排出结石,顺行置入双J管,留置导尿管。RLU组患者取健侧卧位,应用三点置套管针法置入troca,经troca置入操作器械,分离结石段输尿管,冷刀纵行切开取出结石,有息肉者同时切除息肉,术中经输尿管切口置入双J管。

1.3 疗效评价

术后1个月复查静脉尿路造影(KUB)平片或B超,计算结石清除率,比较手术成功率,结石清除率,住院天数,治疗费用及并发症发生率。

1.4 统计学分析

使用SPSS 17.0进行统计学处理,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

403例患者4种治疗方法的疗效比较见表2。

注:ESWL体外冲击波碎石术;URL输尿管镜碎石术;MPCNL微创经皮肾镜取石术;RLU后腹腔镜输尿管切开取石术。与ESWL比较,aP<0.01;与URL比较,bP<0.01;与MPCNL比较,cP<0.01。

2.1 基本情况

ESWL组的78例患者中,有23例接受ESWL重复治疗,2例ESWL后形成石街,由于碎石失败或石街形成而改行URL或开放手术者18例。41例患者碎石术后出现肉眼血尿或肾绞痛,给予抗感染、止痛和解痉治疗后症状缓解。URL组的136例患者中,有4例因结石移位至肾脏而导致手术失败。手术失败或因严重并发症而改行开放手术6例。发生严重并发症2例,其中输尿管穿孔1例,输尿管部分撕裂1例,经开放手术治愈。MPCNL组的103例患者中,因肾盂穿刺失败或并发症而改行开放手术8例,2例因结石残留于1周后再次行MPCNL由原通道取石。发生严重并发症1例,由于肾造瘘管脱出导致尿外渗继而引发肾周感染,经保守治疗后痊愈。RLU组的86例患者中, 2例由于输尿管周围严重粘连而改行开放手术,无严重并发症发生。

2.2 结石清除率

术后1个月复查,ESWL组的结石清除率低于URL组(χ2=7.831,P<0.01)、MPCNL组(χ2 =24.536,P<0.01)和RLU组(χ2 =30.998,P<0.01);URL组的结石清除率低于MPCNL组(χ2 =7.599,P<0.01)和RLU组(χ2 =13.899,P<0.01),差异有统计学意义。

2.3 手术成功率

ESWL组的手术成功率低于URL组(χ2=19.005,P<0.01),MPCNL组(χ2 =43.406,P<0.01)和RLU组(χ2 =63.404,P<0.01),URL组的手术成功率低于MPCNL组(χ2 =8.875,P<0.01)和RLU组(χ2 =13.899,P<0.01),MPCL组的手术成功率低于URL组(χ2=6.799,P<0.01),差异均有统计学意义。

2.4 严重并发症

ESWL组的严重并发症发生率与MPCNL组相比,经fisher精确检验,P>0.05,差异无统计学意义。URL组的严重并发症发生率与MPCNL组相比,经fisher精确检验,P>0.05,差异无统计学意义。与RLU组相比,经fisher精确检验,P>0.05,差异无统计学意义。

2.5 住院时间

ESWL组的住院时间短于URL组(t=7.129,P<0.01)、MPCNL组(t=-47.4,P<0.01)和RLU组(t =-41.0,P<0.01),URL组的住院时间短于MPCNL组(t =-33.1,P<0.01)和RLU组(t=-26.3,P<0.01),差异有统计学意义。

2.6 治疗费用

ESWL组的住院治疗费用低于URL组(t=-41.338,P<0.01)、MPCNL组(t=-77.6,P<0.01)和RLU组(t=-71.3,P<0.01),URL组的住院费用低于MPCNL组(t =-52.1,P<0.01)和RLU组(t=-50.8,P<0.01),差异有统计学意义。

3 讨论

输尿管上段结石是泌尿系结石中运用微创技术最多的一类疾病,除了传统的ESWL以及URL,逐渐普及的MPCNL和RLU使得输尿管结石开放性手术明显减少[2]。然而,输尿管上段结石因其独特的空间位置结构使得微创治疗的选择上一直存在争议。根据美国泌尿外科学会(AUA)关于输尿管上段结石治疗的建议,对于>1cm的结石,ESWL、URL、PCNL和RLU都是可采用的方法[3]。

ESWL因费用低、创伤小、恢复快等优点,曾被作为是治疗输尿管上段结石的首选方法,但近年来发现ESWL出现结石残留、术后石街形成、出血以及损害肾单位甚至造成肾破裂等严重并发症。ESWL治疗效果与结石成分、大小、有无上尿路梗阻等因素相关[4]。对于直径小于10 mm、非梗阻性结石,ESWL的治疗效果较好,但治疗直径大于10 mm或梗阻性结石时,ESWL的结石清除率明显降低。Srivastava等[5]发现对于结石近端存在中至重度积水的病例,ESWL治疗的成功率仅为35%。White等[6]报道,如果输尿管上段结石的直径小于10 mm,ESWL的结石清除率为69.3%,而直径大于10 mm时,ESWL的结石清除率为59%。

URL能够利用人体自然腔道进行操作,具有创伤小、出血少、住院时间短、恢复快等优点,成为治疗输尿管中下段结石的最佳方法,但对于上段结石,由于输尿管扭曲、进镜困难、息肉包裹、结石移位等原因,导致URL的疗效受到限制。根据国内外的临床经验我们总结出提高成功率的以下几点[7]:①入镜至输尿管腔后取头高脚底位,尽量减少冲水,以防止结石向上移位;②麻醉尽量采用两个点,使肌肉松弛,利于进镜;③遇到输尿管扭曲难以通过时,可改为头低脚高位,助手按压腹部肾区等动作,以利插入导管并进镜;④术中可以配合运用速尿以促进患肾分泌尿液,防止结石移位。本组URL治疗输尿管上段结石患者136例,结石清除率为85.3%,明显优于ESWL组。多数作者仍认为ESWL可作为治疗结石横径1cm输尿管上段结石的首选方法。对于结石横径>1cm的输尿管上段结石,可首选URL结合其他碎石方法治疗[8,9]。

随着近年MPCNL的开展,Sung等[10]和Lahme等[11]总结其具有操作简单、创伤小、出血少、无重大并发症发生的优点,但需要医生的技术熟练程度较高。术前留置输尿管导管于结石下端,术中逆行冲水,不仅可以保持视野清晰,还能防止结石碎块进入输尿管远端。为防止结石碎屑反流到肾盂肾盏中,术中可以直接将经皮通道留置的筋膜鞘推到肾盂输尿管连接部,使结石碎块无法进入肾盂,结合钳夹和灌洗方法,可明显提高结石清除率[12]。MPCNL对复杂输尿管上段结石的治疗效率极高,患者认可程度高[13],适用于处理较大结石、输尿管镜不能到达或由于肾脏积水严重碎石易反流入肾的输尿管上段结石。本组MPCNL治疗的输尿管上段结石患者103例,改开放手术8例,术后1个月结石清除率为96.1%。Goel等[14]报道一组直径>15 mm、质地较硬的输尿管上段结石,通过经皮肾建立通道,一次性结石清除率达98.5%,平均手术时间47 min,平均住院时间46 h,术后无相关并发症发生。

RLU的最大优势在于不仅与开放手术具有同样的效果,一次手术完整取净结石,而且具有微创手术创伤小、恢复快、出血少等优点,但同时存在手术时间长、CO2气腹所致并发症、治疗费用高等缺点。术中准确寻及结石段输尿管是手术的关键,张旭等[15]对输尿管上段结石切开Gerota筋膜后,直接在肾门至肾下极水平分离出扩张的输尿管,结合定位片向下游离输尿管,这样分离也可以防止结石向上移位。RLU的适应证为:结石直径>20 mm、质硬、局部停留时间过长有炎性息肉包裹者,RLU治疗效果非常明显;ESWL或URL以及MPCNL等治疗失败的输尿管结石;输尿管结石伴有肾盂输尿管病变等梗阻需同时手术者[16,17]。本组有86例中有2例由于输尿管周围严重粘连而改行开放手术,术后1个月结石清除率为100.0%,无严重并发症发生。

复杂性输尿管结石 第5篇

关键词：微创手术,复杂性输尿管上段结石,输尿管镜手术

输尿管结石在通常情况下是由于在排出的过程中, 暂时受阻在输尿管的狭窄处所导致的, 在输尿管结石患者中原发输尿管结石比较少, 患者的主要症状为肾绞痛、血尿以及肾积水等等[1]。在本次研究中选择我院收治的180例患者, 将所有患者随机分为两组, 观察组和对照组。在观察组中, 对患者采取输尿管镜技术, 对于对照组中采用微创经皮肾治疗方法。观察两组患者的术中出血量、手术时间、以及术后并发症情况等。现将研究结果总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院从2011年12月至2012年12月收治的180例患者, 将所有患者随机分为两组, 观察组和对照组。在观察组的90例患者中, 男51例, 女39例, 患者年龄在23~68岁之间, 平均年龄为 (36.2±2.4) 岁。结石在左侧的患者有43例, 在右侧的患者有46例, 结石在双侧的患者有1例。结石的直径在8.2~23.6cm, 平均直径为 (13.5±2.6) cm。合并高血压的患者有9例, 中重度肾积水的患者有73例。在对照组的90例患者中, 男54例, 女36例, 患者年龄在22~67岁, 平均年龄为 (34.9±2.1) 岁。结石在左侧的患者有45例, 在右侧的患者有44例, 结石在双侧的患者有1例。结石的直径在8.9~22.9cm, 平均直径为 (13.1±1.9) cm。合并高血压的患者有6例, 中重度肾积水的患者有76例。两组患者在性别、年龄以及一般资料情况之间的差异没有统计学意义, P>0.05。

1.2 方法

对所有患者都采用椎管内阻滞麻醉。对于观察组患者采取输尿管镜技术, 具体方法如下:患者取截石位, 输尿管镜经尿道进如膀胱找到患侧输尿管开口, 在输尿管导管导引下将输尿管镜置于输尿管内, 直视下向上推进至结石下方。在遇到有狭窄或伴有增生息肉、肉芽组织包裹的时候就采用息肉钬激光消融或者切开狭窄环, 对于小块结石可以自动排出, 大块结石需要用钳子直接取出[2]。最后留置F6双J管引流。对于对照组中患者采用微创经皮肾治疗方法, 具体如下:患者取截石位, 输尿管镜下插入5~6号输尿管导管至结石下方或跨国结石至肾盂, , 留置F12~14号导尿管。之后患者取俯卧位, 输尿管导管内注入生理盐水形成人工肾积水, 注入造影剂, 在C臂X线机配合下定位穿刺点。采用18G肾穿刺针进针, 见液体流出后退出针芯, 置入斑马导丝, 再使用筋膜扩张器扩张。输尿管镜寻找肾盂开口同时进入输尿管上段寻找结石, 用钬激光击碎结石并取出。最后留置F6双J管和F14肾造瘘管[3]。

1.3 统计学方法

使用SPSS11.0统计软件, 观察组和对照组之间的数据用 (±s) 表示, 观察组和对照组之间的比较使用方差分析。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

观察组患者在手术中的出血量、平均住院时间以及手术时间方面明显优于对照组患者, 两组之间的差异具有统计学意义, P<0.05。观察组患者手术碎石成功的患者有78例, 11例患者在碎石的过程中结石返回肾内, 还有1例输尿管上段穿孔, 留置双J管终止手术, 进行ESWL治疗。并且在手术治疗后出现并发症的患者有2例;在对照组患者中手术碎石成功的患者有81例, 有2例患者有比较大的结石冲入输尿管中段, 改变体位采用URL治愈, 出现6例并发症患者。观察组和对照组患者在手术效果的比较见表1。

3 讨论

因为复杂性输尿管上段结石本身具有特点, 采用非侵入性治疗的方法并不是非常有效果, 例如药物排石等等治疗方法取得的效果都比较小[4]。然而采用尿管镜技术以及采用微创经皮肾治疗方法能够有效发挥方法的优点, 使得治疗时具有微创、疗效确切等特点, 这些对于治疗此病效果显著。在本次研究中在观察组中, 对患者采取输尿管镜技术, 对于对照组中采用微创经皮肾治疗方法。观察组患者在手术中的出血量、平均住院时间以及手术时间方面明显优于对照组患者, 差异具有统计学意义。总而言之, 对于复杂性输尿管上段结石患者, 采用输尿管镜手术具有比较好的治疗效果。值得在临床上得到广泛运用。

参考文献

[1]陈高亮, 何小华, 王谷丰, 等.两种微创手术治疗复杂性输尿管上段结石疗效比较[J].山东医药, 2011, 51 (39) :57-59.

[2]李旭明, 程洪林, 郭闯, 等.3种微创手术治疗复杂性输尿管上段结石212例比较[J].重庆医学, 2011, 40 (3) :271-273.

[3]周四维, 祖雄兵, 宁坷平, 等.上尿路结石微创治疗现状与进展[J].现代泌尿外科杂志, 2010, 15 (3) :161-164.

复杂性输尿管结石 第6篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2011年12月~2012年12月收治的180例患者, 将所有患者随机分为两组, 观察组和对照组。观察组90例, 男51例, 女39例, 年龄23~68 (36.2±2.4) 岁。其中结石在左侧43例, 在右侧46例, 在双侧1例。结石直径8.2~23.6 (13.5±2.6) cm。合并高血压9例, 中重度肾积水73例。对照组90例患者中, 男54例, 女36例, 年龄22~67 (34.9±2.1) 岁。其中结石在左侧45例, 在右侧44例, 在双侧1例。结石直径8.9~22.9 (13.1±1.9) cm。合并高血压6例, 中重度肾积水76例。两组患者在性别、年龄以及一般资料情况之间的差异没有统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 方法

对所有患者都采用椎管内阻滞麻醉。观察组患者采取输尿管镜技术, 具体方法如下:患者取截石位, 输尿管镜经尿道进如膀胱找到患侧输尿管开口, 在输尿管导管导引下将输尿管镜置于输尿管内, 直视下向上推进至结石下方。在遇到有狭窄或伴有增生息肉、肉芽组织包裹时就采用息肉钬激光消融或者切开狭窄环, 对于小块结石可以自动排出, 大块结石需要用钳子直接取出[2]。最后留置F6双J管引流。

对照组患者采用微创经皮肾治疗方法, 具体如下:患者取截石位, 输尿管镜下插入5~6号输尿管导管至结石下方或跨过结石至肾盂, 留置F12~14号导尿管。之后患者取俯卧位, 输尿管导管内注入生理盐水形成人工肾积水, 注入造影剂, 在C臂X线机配合下定位穿刺点。采用18G肾穿刺针进针, 见液体流出后退出针芯, 置入斑马导丝, 再使用筋膜扩张器扩张。输尿管镜寻找肾盂开口同时进入输尿管上段寻找结石, 用钬激光击碎结石并取出。最后留置F6双J管和F14肾造瘘管[3]。

1.3 统计学方法

采取SPSS 15.0统计学软件, 计量数据用±s表示, 配对t检验, 两组间计数资料比较行χ2检验, P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较

观察组患者在手术中的出血量、平均住院时间以及手术时间方面明显优于对照组患者, 两组间对比差异具有统计学意义 (P<0.001) , 详见附表。观察组患者手术碎石成功78例, 11例患者在碎石过程中结石返回肾内, 1例患者输尿管上段穿孔, 留置双J管终止手术, 进行ESWL治疗, 手术治疗后出现并发症2例。对照组患者中手术碎石成功81例, 2例患者有比较大的结石冲入输尿管中段, 改变体位采用URL治愈, 术后6例并发症。两组患者手术碎石成功情况及残石率对比无显著性差异 (P>0.05) 。

2.2 两组患者并发症情况比较

观察组和对照组患者都无严重并发症患者。对照组患者在手术后出现肉眼血尿51例, 占56.67%, 患者都在3d左右自行缓解;出现发热症状8例, 占8.89%, 在经过对症治疗后缓解并恢复正常。

3 讨论

因为复杂性输尿管上段结石本身具有特点, 对于此病治疗的方法也多种多样, 对于一般性输尿管结石, 采用体外冲击波碎石就能够很好的治疗, 患者不需要住院, 减少了治疗费用[4]。但是对于复杂性输尿管上段结石因为结石的滞留时间比较长, 结石大且硬, 采用体外冲击波的治疗效果就相对较差, 并且采用非侵入性治疗的方法也并不是非常有效果, 例如药物排石等治疗方法, 取得的效果都比较小[5]。而采用尿管镜技术以及采用微创经皮肾治疗方法能够有效发挥其优点, 减少对患者的创伤, 在手术中出血量也较小, 从而使得患者恢复时间比较短, 且手术操作方法也相对比较简单, 患者的满意度较高, 这些对于治疗此病效果显著[6,7]。在本次研究中术中出血量为9.3vs3.2ml、手术时间为37.3vs6.5min、住院时间为3.6vs1.3d, 均明显优于对照组患者, 差异显著 (P<0.001) 。微创经皮肾治疗的一次成功率以及结石清除率都比较高, 但是因为需要额外建立起肾穿刺, 所以就需要更长的手术时间, 且更容易出现出血事故, 所以患者在术后恢复的时间较长。在本次研究中一次碎石成功率和残石率分别为90%和0, 高于观察组患者, 但差异无统计学意义 (P>0.05) 。

综上所述, 对于复杂性输尿管上段结石患者, 采用输尿管镜手术损伤小, 出血量小, 疗效好, 且患者恢复时间比较短, 而经皮肾镜与输尿管治疗方法虽然一次碎石成功率比较高但是较容易出现出血事故。

参考文献

[1]胡向农, 杨关天, 杨建军, 等.输尿管镜与PCNL碎石术治疗复杂性输尿管上段结石临床疗效的Meta分析[J].山东医药, 2014, 54 (6) :50-54.

[2]廖勇, 李康, 黄建林, 等.不同手术方式治疗复杂性输尿管上段结石的疗效比较[J].昆明医科大学学报, 2014, 2:73-76.

[3]王辉, 岳惠卿, 耿德伟, 等.经皮肾镜气压弹道联合超声碎石取石治疗复杂性输尿管上段结石[J].中外健康文摘, 2013, (20) :117-118.

[4]李永灿.经皮肾镜与输尿管镜治疗复杂性输尿管上段结石的临床价值分析[J].中国卫生产业, 2013, 10 (35) :131-132.

[5]莫世慰.经皮肾镜与输尿管镜治疗复杂性输尿管上段结石的临床分析[J].现代诊断与治疗, 2013, 24 (20) :4686-4687.

[6]朱永生, 王靖.经皮肾镜与输尿管镜治疗复杂性输尿管上段结石的疗效对比分析[J].中国当代医药, 2013, 20 (3) :33-34, 36.

复杂性输尿管结石 第7篇

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2009年6月~2012年6月收治的76例复杂性输尿管上段结石患者, 其中男42例, 女34例, 年龄18~68 (平均40.2) 岁。患者入院接受IVP及泌尿系B超检查, 确诊为输尿管上段结石, 其中56例单侧输尿管中上段结石, 20例双侧输尿管中上段结石。患者均出现不同程度的腰部不适酸痛, 其中26例患者伴随尿痛、尿急等尿路刺激症, 10例患者出现血尿。将患者随机分为观察组和对照组各38例。两组患者在年龄、性别、病情等无明显差异 (P>0.05) , 无统计学意义。

1.2 方法

观察组采用经皮肾镜治疗, 使用仪器:EMS4代超声联合气压弹道碎石清石系统, 患者术前30min进行全麻诱导, 取截石位, 在膀胱镜辅助下逆输尿管插管, 在斑马导丝引导下将F6输尿管导管置入, 对尿道外部分进行固定, 在输尿管导管末端留置10ml注射器, 辅助患者采取俯卧位, 将肾区稍微垫高方便手术操作, 彩超辅助下进行穿刺, 一些肾脏内出现少量积水患者, 用留置注射器将生理盐水注入, 增加肾脏内积水, 穿刺点为肾中展, 选择在腋后线12肋下或者11之间。在穿刺点处切开1cm的切口, 在彩超的辅助下在肾脏内穿入18G穿刺针, 将斑马导丝置入, 并采用COOK筋膜扩张器沿斑马导丝一次对肾穿刺通道进行扩张, 扩张至F16后停止, 放置Peel-away, F8 9.8输尿管镜进入肾盏, 找到肾盂输尿管连接部后, 进入输尿管管腔, 确定结石位置, 在监视器的辅助下采用气压弹道进行碎石, 一般结石使用超声碎石, 经清石系统吸除, 一些较大结石可在输尿管镜的辅助下采用取石钳取出, 手术后在患者体内置入双J管、导尿管及F16肾造瘘管。

对照组患者采用输尿管镜治疗, 麻醉后取截石位, 使用仪器:EMS三代气压弹道联合超声碎石系统, 在斑马导丝或者F5输尿管导管进入输尿管镜后, 确定结石位置后, 进行碎石治疗, 气压弹道频率12Hz, 能量100%, 超声能量70%, 术后在患者体内置入导尿管及双J管。

1.3 统计学分析

本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS 18.0统计学软件处理, 计量资料采用t检验, 组间对比采用χ2检验, P<0.05为差异具有显著性, 具有统计学意义。

2 结果

两组患者手术均顺利进行, 术中未出现大出血现象, 观察组患者一次结石清除率为97.4% (37/38) , 对照组患者一次结石清除率为78.9% (30/38) , 两组数据比较有显著差异, P<0.05, 有统计学意义。两组结石未完全清除患者术后采用ESWL治疗及排石药物治疗, 术后1个月结石均完全清除。

观察组患者术后5例患者出现轻微出血, 11例患者出现轻度感染, 对照组患者术后出现2例轻微出血, 6例患者出现不同程度的感染, 两组比较有统计学意义 (P<0.05) 。观察组住院时间8.9±0.8d, 对照组住院时间4.3±2.4d, 治疗1年后观察组患者复发1例, 对照组患者复发2例, 比较无显著差异 (P>0.05) , 无统计学意义。

3 讨论

输尿管结石是泌尿系统常见的多发病症, 传统治疗多采用开放性手术或者体外冲击波碎石方式为主, 手术局限性较大, 疗效不甚理想且对患者身体影响较大。经皮肾镜结及输尿管镜治疗作为新型的微创治疗技术, 效果显著[2]。本次研究中, 观察组患者结石清除率、术后并发症发生率均明显高于对照组 (P<0.05) , 观察组患者住院时间明显多于对照组 (P<0.05) , 两组患者术后复发率均比较低, 无明显差异 (P>0.05) , 有统计学意义。由此可知, 经皮肾镜结石清除率高于输尿管镜治疗, 然而术后并发症较多且患者住院时间长于输尿管镜治疗, 两组患者治疗后结石复发率均较低。因此, 在对复杂性输尿管上段结石患者进行治疗时, 要针对患者的具体情况采取有效的手术方式, 保证患者的治疗效果。

摘要：选取我院2009年6月2012年6月收治的76例复杂性输尿管上段结石患者, 随机分为观察组和对照组各38例。观察组患者采用经皮肾镜治疗, 对照组患者采用输尿管镜治疗, 比较两组术后结石清除、并发症发生情况、住院时间及复发率。观察组患者术后结石清除率为97.4%, 明显优于对照组78.9%, 两组比较有统计学意义 (P<0.05) 。观察组患者术后并发症发生率及平均住院时间均明显多于对照组 (P<0.05) , 有统计学意义。两组患者术后复发率无明显差异 (P>0.05) , 无统计学院意义。经皮肾镜治疗复杂性输尿管上段结石效果明显优于输尿管镜治疗, 结石清除率高, 然而经皮肾镜住院时间长于输尿管镜治疗, 且术后并发症发生率较高, 因此要与ESWL配合, 有效降低并发症发生率。

关键词：经皮肾镜治疗,输尿管镜,复杂性输尿管上段结石

参考文献

[1]朱永生, 王靖.经皮肾镜与输尿管镜治疗复杂性输尿管上段结石的疗效对比分析[J].中国当代医药, 2013, 20 (3) :33-36.

复杂性输尿管结石 第8篇

关键词：综合护理,复杂性输尿管结石,输尿管镜钬激光碎石术

随着内腔镜手术治疗技术的不断发展, 临床对泌尿系结石患者现多采用微创方法进行治疗。输尿管镜钬激光技术是近年国内外开展的一种对输尿管结石进行治疗的新型腔内技术, 该项手术方式主要具有创伤小、操作简单方便、术中出血少、术后并发症少等一系列优点[1]。本次研究中出于对输尿管镜钬激光碎石术治疗复杂性输尿管结石患者时护理方法进行分析探讨的目的, 对我院收治的该类患者展开了分组护理, 并对护理效果进行了对比分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究中研究对象来源于2010年11月至2012年11月间我院收治的88例复杂性输尿管结石患者, 在将其按照1∶1的比例分成对照组与观察组后, 每组44例, 在对照组中包括男25例, 女19例;年龄24~71岁, 平均 (46.8±1.3) 岁;病程1~8年, 平均 (3.3±0.4) 年;在观察组中有男26例, 女18例;年龄26~72岁, 平均 (46.7±1.5) 岁;病程1~9年, 平均 (3.4±0.5) 年。以上统计研究对象的一般资料如患者的年龄、病程以及性别等差异无统计学意义 (P>0.05) , 有可比性。

1.2 方法

两组均采用输尿管镜钬激光碎石术进行治疗。

1.2.1对照组护理方式:

采用常规碎石术护理模式在围手术期实施护理。

1.2.2观察组护理方式:

采用综合护理模式在围手术期实施护理, 主要内容包括:①术前:a.个性化心理护理;b.切观察患者生命体征变化情况;③术后:a.注意观察尿液颜色;b.导尿管护理;c.预防出现各类并发症;d.针对性心理护理;e.出院指导[2]。

1.3 观察指标

本次研究中观察指标包括:患者的治疗有效率、住院治疗总时间、腰痛等症状表现消失时间、围手术期不良反应等情况。

1.4 治疗效果评价方法

临床治愈:患者的腰痛等症状完全消失, 排尿功能、尿液性质恢复至正常水平, 术后检查结果显示治愈率达到80%;有效:腰痛等症状表现明显好转, 排尿功能和尿液性质与治疗前比较均有显著改善, 术后检查结果显示治愈率超过50%, 但没有达到80%;无效:腰痛等症状表现没有任何好转, 排尿功能和尿液性质与治疗前比较没有改善, 术后检查结果显示结石去除程度没有超过50%[3]。

1.5 数据处理

本次研究中相关数据均经软件SPSS18.0进行处理, 患者年龄、病程以及各项观察指标的计数资料均经均数加减标准差形式 (±s) 进行表示计量, 针对计数资料、组间对比分别展开t检验、χ2检验, P<0.05时, 视为差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 输尿管结石治疗效果

对照组44例患者经常规碎石术护理后输尿管结石治疗, 治愈12例, 有效19例, 无效13例, 临床治疗有效患者31例, 总有效率70.5%;观察组44例患者经综合护理后输尿管结石治疗治愈17例, 有效23例, 无效4例, 临床治疗有效患者40例, 总有效率90.9%。两组患者输尿管结石病情治疗效果在治愈、有效、无效3个方面的组间对比, 差异均具有显著统计学意义 (P<0.05) 。

2.2 腰痛等症状表现消失时间和住院治疗总时间

对照组和治疗组患者两组在腰痛等症状表现消失时间, 以及住院治疗总时间组间比较上, 均表现差异有显著统计学意义 (P<0.05) 。其中, 对照组44例患者中, 症状消失时间 (6.14±1.07) d, 住院治疗时间 (9.47±1.86) d;观察组44例患者中, 症状消失时间 (3.85±0.82) d, 住院治疗时间 (6.14±1.38) d。

2.3 围术期不良反应

有9例对照组患者在围手术期内出现不良反应, 发生率达到20.5%;有1例观察组患者在围手术期内出现不良反应, 发生率达到2.3%。两组患者围手术期不良反应率组间差异有显著统计学意义 (P<0.05) 。

3 体会

正确的手术治疗方式, 配合充分的术前准备、精心的围手术期护理、科学细致的出院指导可以更加充分的保证, 复杂性输尿管结石患者在接受输尿管镜钬激光碎石术治疗过程中有充分的信任, 并对手术给予良好的配合, 对症状表现和体征的改善恢复及术后并发症的预防具有积极的促进作用, 同时还能够有效预防结石在手术治疗后再次形成。本次研究结果显示应用综合护理模式对患有复杂性输尿管结石的患者在接受输尿管镜钬激光碎石术治疗的围手术期内实施护理的临床效果明显优于常规护理, 患者腰痛等症状表现消失时间和住院治疗总时间明显短于后者, 且上述指标组间比较差异有显著统计学意义 (P<0.05) 。这一结果充分说明在输尿管镜钬激光碎石术围手术期内实施综合护理的重要性。

参考文献

[1]刘红云, 邹蓉, 励惠君.钬激光治疗输尿管结石患者的护理[J].临床护理杂志, 2009, 11 (15) :24-25.

[2]李蕾, 张思思.钬激光治疗泌尿系结石的护理[J].实用临床医学, 2009, 4 (4) :103.

复杂性输尿管结石 第9篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年3月~2014年3月我院收治的78例患有复杂性上尿路结石疾病的患者, 随机分为对照组和治疗组各39例。对照组中男22例, 女17例;年龄22~71 (44.1±0.6) 岁;患病时间1~13 (4.4±0.9) 年;本次发病时间1~16 (4.8±0.5) h;治疗组中男23例, 女16例;年龄21~73 (44.2±0.7) 岁;患病时间1~12 (4.6±0.8) 年;本次发病时间1~17 (4.7±0.6) h。上述四项自然指标两组研究对象组间无显著差异 (P>0.05) , 可以进行比较分析。

1.2 方法

采用常规开放手术方式对对照组患者实施治疗;采用急诊输尿管镜下碎石术对治疗组患者实施治疗, 主要措施为:腰硬联合麻醉后患者取截石位, 常规消毒铺巾操作, 在直视条件下置入输尿管镜并将位于患侧的输尿管开口找到, 在F3输尿管导管的引导下采用上挑法或侧入法在输尿管内插入输尿管镜, 进入输尿管之后迅速将水流灌注压水平调低, 防止结石发生上移, 并沿导丝继续进镜直至结石存在的部位, 利用钬激光将结石完全击碎, 注意对结石下方狭窄及息肉情况进行观察, 用钬激光一并进行处理。碎石处理完毕之后继续向上进镜, 尽可能到达肾盂位置, 观察结石残留情况, 然后结束手术[3]。

1.3 观察指标

选择两组患者的尿路结石病情消失时间、临床治疗方案实施总时间、复杂性上尿路结石疾病治疗效果、出现不良反应的人数等指标进行对比。

1.4 治疗效果评价方法

临床治愈:腰腹疼痛等症状彻底消失, 术后相关检查结果显示结石已经彻底去除, 排尿功能恢复正常;有效:腰腹疼痛等症状明显减轻, 术后相关检查结果显示结石大部分去除, 排尿功能基本恢复正常;无效:腰腹疼痛等症状没有减轻, 术后相关检查结果显示结石大部分残留, 排尿功能仍然存在异常[4]。

1.5 数据处理方法

用SPSS 18.0统计学软件处理数据, 计量资料用均数加减标准差 (±s) 形式表示, 实施t检验, 计数资料实施χ2检验, P<0.05, 则差异有显著统计学意义。

2 结果

2.1 尿路结石病情消失时间和临床治疗方案实施总时间

对照组患者经常规手术治疗后 (7.19±1.47) d尿路结石病情彻底消失, 临床治疗方案共计实施 (9.37±1.44) d;治疗组患者经急诊输尿管镜下碎石术治疗后 (5.01±0.83) d尿路结石病情彻底消失, 临床治疗方案共计实施 (7.10±0.95) d。两项观察指标各项数据组间比较差异显著 (P<0.05) 。

2.2 复杂性上尿路结石疾病治疗效果 见附表。

2.3 出现不良反应的例数对照组患者在接受常规手术治疗

期间有10例出现术后尿瘘、肾功能下降、尿路感染等不良反应和并发症, 治疗组患者在急诊输尿管镜下碎石术治疗期间有2例出现肾功能下降等不良反应和并发症, 该项观察指标各项数据组间比较差异显著 (P<0.05) 。

3 讨论

在急诊实施输尿管镜下碎石术对复杂性上尿路结石疾病患者治疗, 能够使病情在最短的时间内得到有效控制, 减轻患者的痛苦, 且安全性较高, 患者在术后基本不会出现不良反应, 与择期手术比较更具优势。应用急诊输尿管镜下碎石术对患有复杂性上尿路结石疾病的患者实施治疗主要具有以下几大优势: (1) 微通道对肾实质产生的扩张作用相对有限, 可以使肾实质撕裂出血的风险明显降低, 特别对于没有积水或积水程度相对较轻的患者实施治疗具有更加明显的优势; (2) 输尿管镜镜身相对较为细小, 可以进入到各个肾盏或没有发生扩张的输尿管内进行置管、碎石、取石等操作 (3) 输尿管镜的镜身在整个操作过程中可以进行自由摆动通常情况下不会导致出现肾实质撕裂等症状; (4) 输尿管镜的气压弹道探针可以将结石击碎, 使其变为性状细小的碎屑然后在最大程度上被超声探杆吸出; (5) 个别患者可以不需要留置肾造瘘引流管, 能够节约更多的治疗费用, 并使住院接受治疗的时间明显缩短[5,6]。

摘要：选取2012年3月2014年3月我院收治的78例复杂性上尿路结石患者。随机分为对照组和治疗组各39例。对照组采用常规开放手术治疗;治疗组采用急诊输尿管镜下碎石术治疗。结果治疗组患者复杂性上尿路结石疾病治疗效果及安全性与对照组相当;尿路结石病情消失时间和临床治疗方案实施总时间明显短于对照组;出现不良反应的人数明显少于对照组。应用急诊输尿管镜下碎石术对患有复杂性上尿路结石疾病的患者实施治疗的临床效果优良、安全性高。

关键词：急诊输尿管镜下碎石,复杂性上尿路结石,疗效观察

参考文献

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