肺结核病的社区管理

肺结核病的社区管理（精选9篇）

肺结核病的社区管理 第1篇

社区肺结核病人DOTS督导管理的进展

摘要：肺结核作为世界上公共卫生问题，威胁着全世界人民的健康，而我国也是世界上肺结核疫情最为严重的国家之一。本文以社区和世界卫生组织推荐的结核病治疗策略的DOTS相结合，重点探讨了我国社区肺结核病人DOTS督导管理的进展，主要包括社区肺结核病人人数的确定、社区肺结核DOTS督导管理、对结核病医生的管理、社区肺结核DOTS督导管理的实践，并在文献综述的基础上对于我国社区肺结核病人DOTS督导管理存在的问题以及存在问题的解决方案进行思考，相信经过我国医护人员的壮大和相关制度的完善，社区肺结核病人DOTS督导管理必将为我国的肺结核病人带来福音。

关键词：肺结核 DOTS督导管理 进展

目录

1绪论..............................................................1 2.社区肺结核DOTS督导管理的进展....................................1

2.1社区肺结核病人人数的确定.....................................1 2.2社区肺结核DOTS督导管理......................................2 2.3对结核病医生的管理...........................................2 2.4社区肺结核DOTS督导管理的实践................................3 3社区肺结核DOTS督导管理的存在问题及解决方案.......................3

3.1社区肺结核DOTS督导管理人员不足..............................3 3.2社区肺结核DOTS督导管理的经费问题............................3 3.3社区肺结核DOTS督导管理的网络化程度不高......................4 3.4社区肺结核DOTS督导管理的问题的解决方案......................4 4小结..............................................................4 参考文献............................................................5

1绪论

肺结核是有结核分枝杆菌引发的肺部感染性疾病，是严重威胁人类健康的疾病。世界卫生组织相关数据表明，每年肺结核发病人数为800~1000万，每年将近有300万人死于肺结核疾病，是世界上造成人数死亡最高的单一传染人数，肺结核已经成为全世界公共的卫生问题。在我国，据相关数据统计，我国肺结核病人约有150万人，约占世界总发病人数的15%，肺结核呈现出患病率高、死亡率高和递减率低三大特点，由此我国也成为世界上肺结核疫情最为严重的国家之一。

DOTS（非住院肺结核患者全面监督化学治疗）为世界卫生组织推荐的治疗肺结核的最佳控制策略，随着治疗肺结核的医学发展，当前DOTS已将药物治疗和现代卫生管理系统相结合，主要包括以下几个方面：首先，政府对于肺结核工作要予以全力的支持，既包括卫生系统人员的培养，还要包括在经济的支持；其次，通过痰涂片显微检查，发现肺结核病人；再者，对于肺结核病人，对病人进行全程监督治疗，并给与标准的短程化疗；最后，保证相关的药物供应以及建立和完善相关的监督和评价系统。

在我国肺结核病人的分布中，多集中于卫生条件较差的农村，尤其是贫困地区，这也对于我国肺结核的防治带来了一定的困难，也突出了基层卫生单位对于防治肺结核的重要作用。对于我国城镇化进程的加快，社区必将成为我国重要的居民居住方式，将社区与DOTS监督系统的结合，也必将成为治疗肺结核疾病重要研究领域和研究方向。由此，本文也集中于社区肺结核病人DOTS督导管理的进展。

2.社区肺结核DOTS督导管理的进展

本部分主要集中于已发表文献的相关综述，总结出我国社区肺结核DOTS督导管理的进展。

2.1社区肺结核病人人数的确定

对于本社区内的肺结核病人的数目要有准确地统计，由于当前市场经济条件下，突出了劳动力的流动性，对于本社区内的肺结核病人的数目的确定和及时更新带来了一定的困难。在确定肺结核病人人数的方法中，基本上采用“肺结核病病人属地化管理”方法，依照病人的当前住址进行编号，而不是以往按照户籍所 在地进行统计，以增加对于病人人数的精确定位。

2.2社区肺结核DOTS督导管理

对于社区肺结核DOTS督导管理模式的选择中，以卢纪绪和钟京明在《山东省日照市加强肺结核病人DOTS管理措施的效果分析》和周流凤、陆丽红、温宇在《肺结核患者的督导管理模式探讨》最具代表性，具体如下：

卢纪绪和钟京明指出，为了使社区肺结核DOTS督导管理的各项措施有实际的应用，在社区制定了相应管理方式。制定了免费病人管理一览簿、领发药品登记簿、药品收支明细帐，以上三种由肺结核医生进行管理，在病人治疗期间的查痰、领药、访视、治疗结果进行记录；同时，亦制定了肺结核病人确诊免费通知单和免费病人复诊结果通知单，以此来对病人进行管理和监督。日照市结核病防治所对于每位结核病病人填写肺结核病人确诊免费通知单，病人将肺结核病人确诊免费通知单交给结核病医生，结核病医生依据此单和病人病情填写免费病人管理一览簿、领发药品登记簿、药品收支明细帐，并发放病人药物，嘱托其用药方法和复诊时间，在规定的时间内病人去日照市结核病防治所进行复查，并对病人的病情有相应的了解后，日照市结核病防治所填写复诊通知单，结核病医生依据复诊通知单进行发放药物，不见复诊通知则停止发放药物，以此来完成监督的任务。

周流凤、陆丽红、温宇指出，在结核病督导管理模式的选择中，提出以市结核病研究所—镇卫生院—社区医生—肺结核病人的模式，在这种模式下，以乡镇卫生院的肺结核医生为本乡镇肺结核防治组长，聘用社区医生作为肺结核病人的转至督导员，签订相关的合同并制定相关的奖惩措施。在结核病患者和社区医生之间满足双向选择的条件下，在结核病患者治疗期间尤其是在资料的强化期内，为患者保管药品，及时发放药品并监督患者进行服用，对于患者治愈期间以后的继续期，要每隔一定的时间内对患者探视，在治疗和继续期间一旦出现患者对于药物的过敏或者身体不适，及时向乡镇肺结核病组长进行反映；对于乡镇肺结核病组长责任则主要在于对本乡镇的结核病人数目上的确认外，按时对每位结核病人探视，对于每位病人的情况有清晰的记录，并定期向市结核病防治所汇报本乡镇情况。

2.3对结核病医生的管理

对于结核病医生的管理对于对肺结核DOTS督导管理的效率有着直接的影响。对于结核病医生的管理，结合相关的文献综述如下：

首先，应建立相关的管理制度，并严格执行相关制度，建立和遵守检查制度和奖惩制度；其次，加强结核病社区医生的医疗水平，不断加强组织对社区结核病医生进行再教育和专项业务培训，反复强化学习；再者，每年定期召开本市结核病社区医生的会议，在会议中鼓励大家积极发言，探讨在工作中遇到的难题，聆听先进工作者的经验，以便在以后更好地开展工作；最后，对于社区医生的劳务费必须要有保障，并在年终对于有特殊贡献的个人进行表彰，以此来鼓励社区医生在以后的工作中更加努力。

2.4社区肺结核DOTS督导管理的实践

对于社区肺结核DOTS督导管理的实践证明，社区肺结核DOTS督导管理对于院外化疗的肺结核病人有着很好的疗效。首先，社区肺结核DOTS督导管理加强了对于病人的管理，由于结核病的治疗周期比较长，有些病人出现服药依从性降低，随意更改已无使用·药物使用或者不遵医嘱导致化疗失败，社区肺结核DOTS督导管理，利用社区医生可以对于患者的日常服药和体检有了监督，并且在服药过程中出现的问题能够及时的解决，提高了患者的治愈率；其次，社区肺结核DOTS督导管理医生可以对患者的形成良好的日常起居习惯，对于患者出现的心理状况有及时的疏导，使患者拥有良好的情绪，是的治疗的过程更加的顺利；最后，对于患者在服药和治疗过程中出现的药物过敏或者其他突发情况能够及时的解决，同时，社区医生对于结核病的及时向上级反映，对于我国结核病的具体情况能够做到更加准确地了解。

3社区肺结核DOTS督导管理的存在问题及解决方案

尽管在我国社区肺结核DOTS督导管理在治疗结核病已经展示出了良好的治疗，但是当前在社区肺结核DOTS督导管理仍存在不足：

3.1社区肺结核DOTS督导管理人员不足

经相关数据统计，我国每个县拥有的专业肺结核防治医生仅有4~6人，而且在这些人中还在做其他疾病的防治工作，因此专业肺结核防治医生存在明显的缺口，相应的在社区的肺结核防治医生的数量会更少，同时业务素养也比较低。

3.2社区肺结核DOTS督导管理的经费问题 尽管在国家层面，已经实现肺结核治疗的免费，但是，在社区肺结核防治医生不可能仅仅依靠对于肺结核病人的防治作为自己的工作，虽然对于肺结核病人的监督需要有一定的时间，但是现实的情况是肺结核防治医生对于此并不能满足自己对于物质生活的追求。因此，在我国大部分社区的充当社区肺结核DOTS督导管理人员并不是相关肺结核专业医生，而是相关的医护人员做兼职。

3.3社区肺结核DOTS督导管理的网络化程度不高

由于网络化的发展，带来了社会的巨大变革，也为医疗的相关领域带来了方便。然后，在这样的大环境下，社区肺结核DOTS督导管理并没有建立属于自己的系统。社区肺结核DOTS督导管理的建立可以使得结核病人的监督和治疗的过程更加有条理，对于患者的病情的发展也会有更加直观的了解。但是，当前的情况却仅仅依靠原始记录的方式，效率较低且不能很好地实现信息的共享。

3.4社区肺结核DOTS督导管理的问题的解决方案

对于以上问题，首先，对于肺结核医疗人员不足的问题，短期的时间内，可以利用社区医护人员，加强相关的教育，先让一部分医护人员充当起社区肺结核DOTS督导管理的监督员的作用，在长远来看，还应该加强对于在校大学生肺结核相关专业的设立，或者在大学生选修课程中加设关于肺结核疾病相关课程，增加专业人员的培养；其次，建立和完善社区肺结核DOTS督导管理的电子信息管理系统；最后，加强相关人员的素质，使得社区肺结核DOTS督导管理能够真正的为肺结核病人带来福音，及时脱离疾病的魔爪。

4小结

肺结核作为全世界人民的健康的一大威胁，世界卫生组织也将DOTS作为治疗肺结核病的重要策略。将我国未来居民居住方式和治疗肺结核DOTS结合在一起的社区肺结核DOTS督导管理，必将为我国的肺结核患者带来希望，尽管还存在不足，但是，相信经过发展，必将为我国抗击肺结核做出巨大贡献，促使肺结核患者尽早恢复健康。4 参考文献

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肺结核病的社区管理 第2篇

原发性结核病是指初次感染结核菌引起的疾病。结核感染在我国约80-90%是通过呼吸道感染肺部的，因此原发性结核一般就是指原发性肺结核。它一般包括感染后直接进展引起的病变，即原发综合症、纵隔淋巴结结核以及它们引起的肺部病变，如支气管肺炎、空洞形成和叶段病灶。初次结核感染引起的局限性细支气管肺炎病灶，多见于肺的通气较好部分，如上叶底部、中叶或下叶的上部，且常靠近胸膜;多数是单个的。

它很快发生干酪样变，随即受到纤维包裹。干酪样物质失水、钙化、甚至骨化而愈合。在原发病灶的形成过程中，细菌循淋巴管到肺门淋巴结，引起淋巴管炎和淋巴结炎，后者同样发生干酪样变。肺部的原发病灶、淋巴管和局部淋巴结病灶，构成原发综合症。

原发结核感染大多能自动愈合，感染后是否致病与人体的免疫力有关。年龄越小，由于抵抗力低，致病的机会越多;加杂呼吸道感染如麻疹、流感、百日咳等更易引起发病和和病灶进展。成年人初次感染结核菌，处于无免疫状态者，亦可引起原发性结核。原发综合症恶化时可引起肺部原发病灶的进展、结核性支气管肺炎等，偶有液化形成空洞和病灶的支气管播散。

肺门和纵隔淋巴结的进展较为常见，淋巴结的干酪样变继续发展，引起淋巴结周围炎症;病变又可直接或通过淋巴管蔓延到附近的纵隔淋巴结。干酪样淋巴结压迫或破溃到支气管，造成支气管结核和所属肺部的改变，如肺不张和阻塞性肺炎。淋巴结结核破溃到血管，细菌进入血循环，造成程度不等的血型播散。

肺结核病人注意事项

1、患了肺结核若仍然继续吸烟，其咳嗽、咳痰、咯血等症状就会在原来的病变基础上加重，而且咳嗽引起的肺内压增加，使血管容易发生破裂而出现咳血甚至大咯血而危及生命。另外，肺结核病人吸烟可影响抗结核药物的疗效

2、饮酒会给人体带来多种损害。如果饮酒过量，发生酒精中毒，会使支配咽喉部的吞咽喉神经和迷走神经功能发生障碍，出现吞烟困难，误将口腔内的分泌物吸入呼吸道，引起肺部感染。曾有人做过研究，说明饮酒对肺功能有影响，尤其是患有慢性肺疾患的病人经常饮酒，肺功能不全更为明显。另一方面，饮酒对肝脏损害很大，肺结核患者所用的抗结核药物如异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、对氨水杨酸钠等对肝脏本来就有损害，如果再饮酒，会加重肝脏的损害，因此应当奉劝肺结核患者不要饮酒。

肺结核病的社区管理 第3篇

关键词：肺结核,社区护理,管理

肺结核是由结核杆菌引起的，主要经呼吸道传播的传染性疾病。我国是肺结核病高疫情国家，近几年，我国肺结核患者发病率又有上升趋势。由于肺结核患者用药时间长，而且，抗结核药不良反应大，致使一些患者难以坚持用药，从而影响了治疗肺结核病的效果。要想达到治愈肺结核的目的，患者的自我管理很重要。为了提高肺结核患者的自我管理能力，近几年来，本科采取了社区护理干预即定期上门随访和定期电话跟踪随访的方法，取得了一定效果。

1 临床资料

选择2006年6月～2007年5月本院住院的肺结核患者出院后的初发患者100例为观察对象。其中男42例，女58例;年龄最大的为72岁，最小的为18岁;高中及高中以上文化程度为38例，初中及初中以下文化程度为62例;随机分为实验组和对照组，每组各50例，2组在年龄、性别、文化程度、初发复发等方面差别无统计学意义 (p>0.05) ，且有可比性。

2 方法

2.1 干预方法

2.1.1 对照组：

遵医嘱只给予常规出院指导，出院后继续给予抗痨、护肝、支持治疗及定期复查，所有病例均未接受过社区护理帮助。

2.1.2 实验组

根据肺结核患者出院时建立的档案，在患者出院后第1周即上门随访1次，并发给患者本院自制的健康管理教育卡，内容包括有：本科室电话、用药指导、饮食指导、消毒隔离及预防指导、休息与活动指导、复查指导等内容。在患者出院后第2～4周，每周进行1次电话跟踪随访。出院后第2～6个月，每月上门随访或电话跟踪随访1次。督促患者按健康管理卡上的内容去执行，嘱家属监督，并了解患者执行情况，记录并存档，以便下次电话随访或上门随访时做比较。并且要求在患者服药的同时，每月查痰1次。为了正确有效地收集痰标本，应避免唾液、漱口水或鼻涕混入痰内，并及时送检[1]。在服药的第3个月和第6个月进行胸片检查1次，每1个月进行1次肝、肾功能检查。

2.2 干预内容

2.2.1 用药干预

2.2.12.2.1.1对活动期患者要坚持早期、联合、适量、规律和全程督导化疗, 治疗一定要持之以恒, 不可随意间断或减量、减药, 因不规则用药可产生耐药性而影响治疗效果。宜将药固定放置于容易看到的地方, 以免漏服[2]。如未能按服药, 应在24h内采取补救措施及时补上, 但不能一次服双倍剂量, 以免影响血药浓度[3]。

2.2.1.2每天应在相同的时间服用。因抗结核药在空腹服用容易吸收, 宜在清晨顿服。但空腹服用药不良反应重, 特别是胃肠道反应, 鼓励患者要坚强, 若忍受不了, 也可饭后服用, 可减轻胃肠道反应。

2.2.1. 3 由于抗结核药的用药时间长，要注意药物的副作用，抗结核药物大多对肝脏有损害，故可同时加服护肝药，并定期复查肝功能、肾功能、测听力、视力等[2]。

2.2.1. 4 在服药期间，避免进食酒精及含酒精饮料、奶酪等[3]，戒烟戒酒。

2.2.2 饮食干预

因肺结核是一种慢性消耗性疾病，丰富的营养对疾病的恢复起很重要的作用。所以，要嘱患者加强营养，在普通饮食的基础上，再给以高热量、高维生素、高蛋白饮食，如牛奶、豆浆、蛋类、肉类、蔬菜、水果等，可提高机体免疫力，增强各脏器的功能[4]。

2.2.3 休息干预

在活动期，患者应注意休息。非活动期可进行适宜的户外活动如散步，可吸收新鲜空气，另外还可打太极拳等，但应避免劳累和受凉。

2.2.4 心理干预

不良的情绪可影响疗效。大部分患者，得知自己患了肺结核病时，感到紧张、恐惧和自卑，担心朋友及家人嫌弃自己，担心治疗效果和药物的不良反应。因此，要督促其家人多关心患者，细心照顾，并给予安慰和鼓励。我们医护人员也要多与患者交谈，注意倾听他们的心声，为他们排忧解难，并讲解肺结核病知识，告诉他们只要坚持按疗程服药，肺结核病的治疗效果非常好，治愈率高，并说明情绪对治疗效果的影响，经过心理疏导，消除患者的紧张恐惧及自卑心理，使之稳定情绪，树立战胜疾病的信心[5]。

2.2.5 消毒隔离及预防干预

指导患者及家属掌握肺结核患者与健康人群的消毒隔离知识，注意室内保持通风良好、空气清新、阳光充足、清洁安静，禁止随地吐痰，对痰菌阳性患者的痰、日用品及周围的东西要加以消毒和适当处理，患者用过的食具应煮沸消毒10～15min，被褥在烈日下暴晒4～6h，痰盒便器可用0.5%84消毒液浸泡2h，最好将痰吐在纸上烧掉，出入公共场所要进戴口罩，以防止结核菌传播。

2.3 评价指标与评价方法

2.3.1 评价方法

对肺结核患者给予社区护理干预前后自我管理情况进行问卷调查，对资料分析比较。内容包括按医嘱坚持正确服药、营养饮食、按时检查、正确执行消毒隔离及预防措施、休息与锻炼等5个方面的自我管理情况，分组进行统计，获得2组患者的自我管理率。

2.3.2 治疗效果考核指标

临床治愈：痰菌连续阴性 (或连续阴转) ;病变全部吸收或无活动性，空洞闭合达半年以上者。如残留空洞，则需满疗程停药后痰菌连续阴转1年及以上。显著有效：痰菌阴转;病变明显吸收或吸收，空洞闭合或缩小达3个月及以上者。有效：痰菌连续阴性;病变明显吸收或无改变，空洞闭合、缩小或无改变，均达2个月以上者。无效：痰菌或X线均无改变者。恶化：痰菌阳转，病变增多，空洞增大和 (或) 出现新空洞[6]。

2.3.3 给予对照组、观察组各发放问卷调查表50份，共100份，回收有效卷100份，回收率100%。

3 结果

3.1 2组患者出院后6个月自我管理的比较情况，见表1。

3.2 2组患者出院后6个月内治疗效果比较，见表2。

4 讨论

4.1 社区护理干预对提高肺结核患者的自我管理能力有重要作用。

自我管理是近年来在国际上兴起的针对慢性病患者的治疗和管理方法，它是指在医疗专业人员的指导下进行的自我保健[7]。肺结核患者的自我管理能力的高低，是治愈肺结核病的关键。由于一般药物治疗在20d后，痰菌阴转，这只是药物暂时抑制结核分枝杆菌，若要完全杀灭它，需要持续不间断地、正确、规律、适量、全程用药6～8个月。而抗结核药物不良反应又非常大，特别是对肝脏的损害和胃肠道反应重，使患者难以忍受，往往不能坚持服药，忘服、漏服未及时补上的也多见。但通过进行社区护理干预，患者在服药、营养、定时检查、消毒隔离、休息与锻炼等方面的自我管理率，实验组明显高于对照组 (见表1) ，有统计学意义 (p<0.01) ，表明社区护理干预在提高肺结核患者的自我管理方面有重要作用。

4.2 通过社区护理干预，提高了肺结核患者的自我管理能力，同时提高了肺结核患者的治疗效果 (见表2) 。

这表明，提高肺结核患者的自我管理能力，对治愈肺结核有重要作用。

参考文献

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肺结核病的社区管理 第4篇

肺结核病的社区管理 第5篇

主持人：大家好，欢迎收看《天天健康》节目。肺结核是由结核杆菌引起的慢性传染病，在中医上称为肺痨，一般来说，肺结核患者除了要忍受咳嗽、长期发热、咳血、进行性呼吸困难、乏力等持续消耗的痛苦以外，部分肺结核病人还要忍受其他系统结核病变带来的痛苦，如腰椎、骨关节结核病的剧烈骨性疼痛等。如果长期治疗不规范，病情反复，那么结果只能是肺脏损毁，丧失呼吸功能，全身消耗衰竭而死亡。据资料统计，我国每年因肺结核而死亡得人数高达13万人。

主持人：肺结核临床表现多样，全身症状较重，病情复杂多变，可涉及全身多个脏器，但是病程发展、脏腑之间的传变还是有一定规律的。

采访：肺结核病人患病后出现手足心发热或少量夜间出汗、口干、皮肤发烫等表现，这是肺结核病初期的肺阴耗伤、肺阴虚证。往后病情加重又出现了咳血、五心烦热、盗汗量多、性情变急躁、或有胸胁挚痛等，这是病情延续加重的阴虚火旺证，肺阴虚加重损及肾阴，并出现了热象，这是病的中期，发生了第一个传变。随着病程较久、体质的下降，阴损过度，阴伤气耗，病及脾胃，也就是肺金伤及脾土，“子盗母气”，肺脾两虚，肺脾同病，出现咳嗽无力、全身乏力、白天夜间均出汗、食欲差、精神差、大便溏等，也就是在以前的结核病表现中又多出现了脾虚乏力的表现，这是传变之二，到了病程的中后期。进一步发展，又增加了咳逆喘促、呼吸困难、脸肿腿肿、心慌、怕冷、大便五更泻、身体明显加速消瘦虚弱等，这是肺脾同病进一步向下伤及肾阳，肺脾肾三脏俱亏，不仅“子盗母气”，并且“母病及子”、“母子同病”，这是传变三，传变至此，病已属晚期，病情重，预后多凶险。

主持人：?我们都知道一般治疗疾病都可以非为中医治疗和西医治疗，当然肺结核这种疾病也不例外。那么患者在住院治疗的过程中，怎样才能尽快控制住病情，最终治愈肺结核呢？

采访：第一，主管医生下的西药抗痨医嘱要不折不扣地执行。第二，根据病程进展特点积极结合中医药治疗，中医药对控制发热、盗汗、胸痛、恶心、呕吐等症状，缓解痛苦，阻止病情向下一阶段传变具有良好作用。这也是中医药在结核病治疗中“治未病”作用的体现。比如说，在近期，我院二病区一个男性肺结核病人，40多岁，夜间白天大量出汗，每晚需要换两套秋衣秋裤，发热、口干咽燥、舌头干痛裂纹、烦燥易怒。查舌干红苔光剥，脉细数，很明显这是阴虚火旺证，在常规西药抗痨的基础上，给予滋阴降火中药治疗，考虑如此大汗出，很快可能进展到第三期肺脾两虚，又给予益气养阴中药，治疗了约一周后，白天夜间大汗停止，发热已消，饮食正常。每次查房，病人及家属要求中药治疗多持续一些时间，改善改善体质，加快好转，随后根据病情调整处方，调理善后，达到出院标准，满意出院。

主持人：因为肺结核的治疗周期比较漫长，长期服药也会产生一定的副作用，有不少病人在西药抗痨治疗期间出现严重食欲不振、恶心呕吐、或是黄疸等多种不良反应，这是影响完成疗程的重要问题。

采访：是的，在肺结核病抗痨治疗期间部分病人常出现的是严重食欲不振、恶心呕吐、或是眼睛发黄、脸黄、小便黄等黄疸表现和肝转氨酶、胆红素显著升高的情况。原因是抗痨西药对胃肠的刺激进一步加重了肺脾两虚的程度，还有就是药物性肝损伤。治疗中要经常复查肝功能，一旦发现胆红素升高，特别是转氨酶显著升高，超出了肝脏适应性反应的程度，达到3倍正常值的时候，只有被迫停药，治疗中断，这种治疗中断，往往是耐药性结核菌产生和治疗失败的重要原因之一。如何解决这一问题，“未病先防”吧！在进行西药抗痨治疗后，可根据病人伴随的症状、舌象、脉象，预先判断是脾胃功能可能先受损，还是药物性肝损伤可能先出现，若患者舌红苔厚腻，或白或黄，脉弦滑，提示肝郁湿蕴之象已出现，药物性肝损伤极易发生，可以先疏肝健脾、利湿化浊，解肝郁化脾湿，这样符合医圣张仲景在《金匮要略》中讲的“见肝之病，当先实脾”的“未病先防”的重要精神，可最大程度在预防药物性肝损伤的发生，同时也保护了脾胃功能，减轻了消化道症状。在中医药防治抗痨中出现药物性肝损伤和严重消化道反应中，不能千篇一律，一方包治，还是要根据舌象、脉象分型论治，不同证型不同用药，这才是正规的中医药治疗，这样才能保证药物使用安全和治疗效果。但是在出现特别严重的胃肠道反应，病人已不能接受任何的药物治疗时，那么针刺和艾灸那就是最好的选择，病人最乐于接受的是灸法，不同病情开具不同灸法穴位处方，可以采取悬灸、直接穴位贴灸、隔盐灸等方法，通过温煦阳明胃经、太阴脾经、任脉等经脉，起到健脾益气、和胃降逆的功效，实现缓解和控制胃肠道反应的目的。当然，这种具有中医传统特色的非药物疗法可在病程的任何阶段使用，均能起到良好治疗作用。在5月17日，国家卫计委也就是原国家卫生部召开的全国综合及专科医院提高中医药服务能力的汇报会上，国家卫计委副主任、国家中医药管理局长王国强要求治疗慢性病和疑难病多应用非药物疗法，“能不吃药不吃药”，尽量减轻病人药费负担。实际上我们中医科已经在做了这项工作，制定并在临床上使用了四套对上述不良反应的中医非药物疗法，相当程度地减轻了病人的痛苦和药费负担。主持人：专家介绍，肺结核是一个难治性的传染病，一经确诊，患者自愈可能性非常小，且复发复治病人也在不断的增多，春夏两季因气候原因，更容易导致肺结核复发。

采访：肺结核病人病情复发原因有多种，最主要的有以下两大类情况：一是机会性复发。肺结核病人体内结核菌未被全部杀灭，遇到机会重新繁殖生长而得病。具体讲，病人肺内结核灶内的巨噬细胞内菌和偶尔繁殖休眠菌在病人患其它疾病、生气、熬夜、过劳（包括体力劳累和性生活过度等）身体失去调养等情况下，死灰复燃，病情复发。一次查房的时候，一个陪属讲，她父亲就是因为家庭事务矛盾，熬夜生气、抽烟、焦虑等因素，使本来控制很好的病情突然发作，发热、咳血严重再次住院治疗。二是耐药问题。近年来对多种抗痨西药耐受的结核菌越来越多，在临床上出现很多难治愈的病例，耐药的结果必然是治疗失败或远期复发。而导致出现这一现状的很大原因是由于服药不规则，主动或被动中断治疗，（被动中断治疗主要是指部分病人由于抗痨西药引起的严重消化道反应、药物性肝损伤和其它毒性反应，迫使病人被动停止疗程。）或者是过早停药等不遵医嘱行为造成。这种情况很多，比如偏信一些所谓的“偏方”“ 验方”，停服了医生制定的抗痨方案，使前面讲的结核灶内的巨噬细胞内菌和偶尔繁殖休眠菌得到喘息机会而迅速繁殖。由此产生三大危害：一是病情复发；二是耐药菌产生，甚至是耐多药菌产生，治疗失败，以致于无药可治；三是痰菌阳性，具有严重传染性，病人重新变成了一个传染源，对身边的亲属、家人、朋友具有严重传染危险。有数据表明，一个痰菌阳性病人一年可传染10－15人发病。这正是肺结核病难以控制的重要原因。

主持人：由于肺结核患者在治疗过程中服药的时间比较长，并且出院后还要坚持服药，为了提高结核病的治疗效果，肺结核病人的家庭护理就尤为重要了。

采访：这涉及一个“愈后防复”的问题。出院后还要继续严格按医嘱要求完成抗痨疗程，定期复查，要有耐心。根据体虚的不同特点，相应用中药调理脏腑虚实，并结合食疗。特别要重视养生，禁烟酒，控制性生活次数，以防肾精亏虚，放平静心情，情绪不过激，适度地进行运动锻炼，重视忌口，对一切辛辣刺激易上火、热燥的食物要禁忌。在中医药调理中特别重视调补脾肾，也就是调气固本，补益脾肾，其中以封藏固本为核心。好比一棵大树，只有树根扎实，大树才能健康生长。

主持人：专家强调，家属到医院陪护病人，在一个肺结核病区中活动，被传染的几率远比在其它任何场所高得多，预防被传染结核病成了陪属的一个重要现实问题。因此，家人陪护要做到以下三条可最在限度地避免被传染或患病：

一、正确佩戴口罩，最好是N95型防护口罩，勤洗手。

二、保持身体健康，患病的时候不要来医院陪护肺结核病人。

光明路南社区结核病防治工作总结 第6篇

1、做好宣教工作 结核病防治工作最主要的是提高群众的防治意识，以预防为主，防患于未然。所以做好结核病防治知识的宣传就显得十分重要。为此，我院在今年的结核病防治工作中开展了结核病防治知识的宣教工作，比如在“3.24”结核病防治日通过设点，宣传结核病防治知识、健康咨询、散发宣传资料等方式开展结核病防治的宣教活动；不定期入村进行结核病防治宣教；对辖区内结核病患者及其家属进行随访、服药督导、密切接触者预防指导；对本院医务人员、村站医生进行不定期相关知识培训等。以此来提高辖区人群、辖区医务人员对结核病的防治意识和防治水平。

2、加强结核病的预防工作，对新生儿及时予以卡介苗的接种。

3、病人筛查工作：加强门诊医生的责任心，要求门诊医生对慢性咳嗽咳痰2周以上的首诊病人要常规进行结核病的排查工作，发现疑似病人即转至县疾控中心进行确诊。

4、病人治疗全程管理： 本镇内的肺结核病人，我们都纳入了结核病随访管理，定期按时上门进行随访督导。督导内容包括：解释病情、用药指导、服药记录的填写、服药副反应的处理以及坚持规则用药的重要性等。随访过程中不忘进行结核病防治的宣教工作，内容包括：（1）、结核病是呼吸道传染病，治疗头2个月一定要注意对家人及周围人群的空气传播。（2）、结核病是可以治愈的,要树立坚定信心,充分与医生配合。（3）、坚持按制定的化疗方案规则治疗,完成规定的疗程是治好结核病的关键。（4）、服药后可能出现副反应，如一旦出现副反，就及时找医生处理,不要自行停药。二二二二、、、、存在问题存在问题存在问题存在问题

1、我镇患者及其家属的文化素质低，难以接受结防知识的宣教，造成防病意识难以提高。

2、患者的认识水平有限，在出现药物反应后病人不听医生劝告，不坚持服药。三三三三、、、、今后今后今后今后的的的的工作意见工作意见工作意见工作意见

1、加强临床医生、村医业务和职业道德学习，提高工作责任心和业务水平

2、经常开展各种培训班，以提高村医的业务水平。

肺结核病的社区管理 第7篇

结核病宣传总结

3月24日是第16个“世界防治结核病日”，今年的主题是“遏制结核，共享健康”。

我中心对“3.24世界防治结核日”活动非常重视,成立了由施六一院长任组长，洪志彬副院长任副组长，李勇、段晓祥为成员的结核病防治宣传小组，现将宣传活动情况总结如下:

一、布置宣传活动实施计划及内容,并提出具体要求和做法,分发宣传单及宣传画；

二、3月24日协同县卫生局、县疾控中心云在鹤楼及城南农贸市场进行结核病、麻风病、艾滋病、高血压、糖尿病的宣传。开展了结核病控制项目宣传活动，详细解答了广大群众对结核病防治重点宣传国家实行免费治疗肺结核病的优惠政策,宣传结核病流行的严重形势和结核病防治工作的长期性与艰巨性,动员社会各界参与到结核病防治工作,使每位公民肩负起社会责任,共同抗击结核病。发放了结核病、麻风病、艾滋病、高血压、糖尿病的宣传单。宣传活动开展得有声有色。

三、医院悬挂横幅，“遏制结核，共享健康”，同时在宣传栏中张贴结核病防治宣传画，由门诊医生负责对就诊人员进行结核病防治知识的宣传，动员有结核病症状的可疑人员,尤其是农民工等重点人群主动到结核病防治机构接受免费检查与治疗；不断提高广大群众结核病防治知识知晓率。

通过开展“3.24世界防治结核病日”的宣传活动,使结核病防治知识家喻户晓,增强了重点人群主动就诊和自我防护意识，提高了全民结核病防治知识水平，切实做到了全社会共同关注,对云鹤镇社区结核病的发现和治疗起到有效促进作用。

中老年肺结核病的护理 第8篇

1临床资料

本组患者57例, 年龄组21～49岁13例, 50～60岁11例, 61～70岁20例, 71～85岁13例, 男:女之比为40:17, 痰涂阳初治26例, 涂阴初治25例, 复治涂阳4例。经系统治疗后症状得以明显改善。

2护理

为保证这些患者治疗的稳定效果, 笔者做了如下跟踪护理工作。

2.1 专题讲座

每年举办两期结核病知识讲座, 深入浅出地讲解了肺结核病因、分型、症状表现、并发症、饮食疗法, 常用口服药的特点及选择如何预防等等。使患者对自身的疾病有了更进一步的认识, 增强了信心, 并坚持规范治疗, 配合长期服药, 定期到医院复查, 收到了良好的社会效益及治疗效果。

2.2 定期访视

本院相关科室与患者密切联系, 每月定期家庭访视一次, 作好护理记录。了解和掌握患者对痰液的正确处理方法, 每日主、副食基本搭配是否合理, 口服抗结核药有无副作用, 有无并发症的出现等等。及时掌握病情变化, 有利于患者长期稳定的治疗。

2.3 生活指导

指导患者在治疗期间, 注意劳逸结合, 防止过度疲劳。咳嗽、打喷嚏时要用手帕或手捂住口鼻, 痰液可用5～12%的来苏溶液浸泡2～12 h消毒。痰菌阳性患者应独住, 饮食、食具、器具均应分开。被褥、衣服等可在阳光下曝晒2 h消毒, 食具等煮沸1 min。居室应保持空气流通, 阳光充足, 每日应打开门窗通风3次, 每次20～30 min。如有烟、酒嗜好的患者, 劝其逐渐戒烟、戒酒。

2.4 文体活动

鼓励患者在病情许可时开展力所能及的文体活动, 可选择气功、保健功、太极拳等项目进行锻炼, 以增强自身体质, 分散对疾病的过度注意力, 消除不良心理。

2.5 饮食疗法

合理的饮食营养, 对肺结核患者的治疗和康复起着重要的作用。

2.5.1 补充优质蛋白质

肺结核患者蛋白质的供应必须要充足。具体来讲, 一个体重50～60公斤的患者, 每日进食鸡蛋2～3个, 瘦肉2两左右, 牛奶200～400 ml, 每周进食适量鱼、虾1～2次即可。

2.5.2 供给充足的热量

由于肺结核患者往往持续低热, 甚至高热, 对热能消耗较常人高。这些热能主要从粮食和油类中获得。粮食作为主食, 应多样化, 除米、面外, 应常吃小米、玉米等粗粮, 主食每日约需400～500 g, 油类每日25～30 g。

2.5.3 补充足量的维生素与钙剂

肺结核患者消耗越严重, 对维生素的需要量也越大。每日应供给维生素A 5000 IU, 维生素D 500 IU, 维生素B 15 mg, 维生素B 22 mg, 维生素C 200～300 mg。每天进食1斤左右新鲜蔬菜, 而且其中应有半斤以上是绿色蔬菜, 就能满足需要, 如再进食一些水果更好。结核病灶的钙化, 需要补充大量的钙, 除通过牛奶及蔬菜补钙外, 还可常吃些海产品、豆制品等补充。

2.5.4 饮食应清淡、爽口, 少油腻, 色、香、味俱全, 以增加食欲。

若病情严重, 咯血、高热时, 应食用易消化的半流质食物, 如稀饭、面条等。

2.6 用药指导

口服抗结核药常用:①异烟肼:具有杀菌力强, 可以口服, 不良反应少, 价廉等特点。口服后吸收快、组织渗透性强, 可透过血-脑屏障, 胸水、干酪样病灶及脑脊液中的药物浓度均能达到有效抗菌浓度。杀灭细胞内外的代谢活跃活静止的结核菌;②利福平:为利福霉素的半合成衍生物, 是个广谱抗生素。对细胞内、外代谢旺盛及偶尔繁殖的结核菌 (A、B、C菌群) 均有作用, 常与异烟肼联合应用;③链霉素:为广谱氨基糖苷类抗生素, 对结核菌有杀菌作用, 对细胞内的结核菌作用不佳;④吡嗪酰胺:能杀灭吞噬细胞内、酸性环境中的结核菌;⑤乙胺丁醇:对结核菌有抑菌作用, 与链霉素、异烟肼或其他抗结核药联用, 可延缓对其他药物发生耐药性。

2.7 定期复查

肺结核患者的治疗和康复是一个漫长的过程, 少则数月, 多则数年。在这个过程中, 定期进行复查是及时掌握病情演变和转归的必要手段, 所以, 肺结核患者在治疗中或治疗完成后都要定期复查。治疗中的患者每月应复查痰菌 (连续3 d) , 每1～2个月做一次胸部X线检查。其目的是为了了解疾病对治疗的反应, 病灶是否吸收, 痰菌是否阴转或减少, 也就是评估所采用的化疗方案是否合理, 治疗是否有效。经完成全疗程, 达到临床治愈, 已停药的患者, 开始每3个月复查1次, 以后每半年1次, 直到3年为止。还应定期复查肝、肾功能。

肺结核病社区管理研究 第9篇

【关键词】肺结核病；社区；管理

【中图分类号】R52 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）03-0395-01

一概述

结核病完全可以治愈，但却以每年200万的速度吞噬着人类的生命。我国是世界上22个结核病高负担国家之一，患者人数仅次于印度居全球第二位。疫情不容乐观。目前我国已将其列为重点控制的传染病。近年来世界卫生组织提出的一个完善的现代结核病控制策略即DOTS策略近年来在我国已得到迅速的扩展。DOTS的核心是有效地发现和治愈结核病患者。配合DOST的切实推广，社区卫生服务中心（站）的主要职责在于宣传结核病的防治知识，将可疑症状患者及时转诊做好记录，对结核病病人治疗管理，负责落实直接面视下的短程督导化疗。督促其按时复查，取药，送合格痰标本至定点医院复查，以及追踪调查病人督促其到定点单位就诊。

城区患者居住相对集中，经济条件较好，接受规范治疗的意识强依从性好，督导工作推广面大。但在过去一年多的工作中仍然会遇到一些因素影响到社区医师结核病督导工作：如部分患者避讳医疗工作者上门采取了极不配合的态度，或在填写联系方式、家庭住址时不全面，社区接到管理通知单后难以落实或延迟对其的督导影响正规疗程的实施。部分家庭和患者不能正确对待疾病及国家对结核病的管理办法，依从性差，不能较好地合作。有一些病人出院后通过其他途径就诊，更改了既定化疗方案增加了社区医师督导难度。还有一些患者接到查痰通知后会因为种种原因一再推迟查痰日期影响到了医生对其治疗反应的观察和对方案的适时调整，影响了治疗的序贯性。

针对存在的上述问题对社区结核病管理提出了如下要求：①首诊医院在住院管理期间加强对病患者的宣教，使之提高对疾病和社区督导必要性的认识。②积极开展社区结核病防治讲座，增强社区居民对结核病的正确认识，使他们关注周围的结核病人，让更多的人了解国家及世界范围内的结核病防治管理办法，使结核病人得到社区的关爱从而主动接受督导。③社区医生在督导工作中注意与患者增加沟通，取得患者的信赖，从而增加了患者的依从性。④社区医生上门督导时指导家庭空气消毒，病人痰液管理，了解其家庭成员及密切接触者的健康状况，对可疑症状者督促其及时检查，有利于新病人的发现。⑤做好服药后第2，5，6个月（复诊患者8月）时的痰检管理，指导其留标本的方法，减少假阴性。⑥督导医生要努力提高专业水平，增强责任心，工作耐心细致，切实做到按规定督导，发现问题及时登记，上报，加强与相关部门的联系。

二肺结核病病人社区管理模式多样化

根据《结核病防治工作指南》可知：肺结核病病人的治疗管理可分为全程督导化疗、强化期督导化疗、全程管理和自服药等模式。社区针对条线管理、全科团队管理和条块结合管理等模式存在的优势和问题，我们建议各社区可结合机构自身及辖区内肺结核病病人数量、结构特点和辖区范围等情况，采取适宜的督导、访视方式。有研究表明与病人沟通时需考虑到病人的隐私，建议可结合肺结核病病人的工作情况，在访视地点的选择上可以采取预约上门、请病人来中心或第三地见面等多种方式。此外，在大城市中，社区医生可利用发达的通讯技术，如电话、短信等方式及时与病人保持联系。如每个社区结防条线的医生信息制成名片，置于区内各家定点结核病治疗机构，为病人联系医生提供了可肺结核病病人的规范治疗和管理落实。

三增加与综合性医院、结核病定点医院的合作

据了解，目前，大多数肺结核病疑似症状者先到各级综合医院就诊，综合医院内“因症就诊”仍然是发现肺结核病病的主要方式。相对于本地人口，流动人口的管理成为肺结核病病人管理工作中的难点。有不少社区医生提到基本信息填报不完全，导致病人落实存在一定难度。因此，社区可在当地卫生行政部门的协调下，加强与综合性医院的合作，提高信息传报的准确性，进而使肺结核病病人追踪到位率得到提升。此外，鉴于定点医院承担肺结核病筛查、规范化诊断和治疗等重要角色，社区卫生服务机构可加强与区内结核病定点门诊的沟通合作，以了解肺结核病病人的治疗情况。由此可见，肺结核病病人对定点医院医生往往信任度较高，依从性也就较好。增强定点医院在肺结核病病人管理中的作用也可一定程度上提高肺结核病的管理效果。

四加大肺结核病的健康教育，提高居民防病、治病意识

有研究表明，适宜的健康教育在肺结核病病人化疗管理中有积极作用。然而，目前大多数肺结核病病人对疾病仍存在恐惧心理，部分因为家庭、社会等因素不能完成规范治疗。因此，有必要继续加强结核病防治相关知识和信息的宣传教育。一方面，在社区中对普通群众进行肺结核病卫生知识、健康意识的宣传教育。提高他们的自我保健意识和就诊意识。加强门诊医生对病人的宣教，以提高病人配合治疗的依从性，并把日常性的健康教育与突击性的宣传，如“3.24世界防治结核病日”结合起来，持续、深入地进行宣教；另一方面，针对流动肺结核病病人比例高的现状，加强对肺结核病政策的宣传，提高流动人口对结核病防治机构和减免政策的知晓率，使流动人口中的结核病病人能够做到早发现、早诊断，及时和规范治疗，从根本上控制结核病。

另外，建立环境支持制度，对MDR—TB病例做好隔离、环境消毒，以预防和减少耐药结核菌的传播；相关部门应制定耐多药结核病的管理规定和结核病重大事件紧急处理方案，必要时可借鉴2003年SAILS大流行时的经验，对难治的MDR—TB患者实行强制控制措施，如禁止坐飞机出行等。

参考文献

[1]洪建军，路丽苹，金晓萍，耐多药肺结核患者社區管理的探讨[J].防保康复.2012.14