发展基层医疗卫生

发展基层医疗卫生（精选6篇）

发展基层医疗卫生 第1篇

加强江南区基层医疗卫生事业发展的建议

区政协课题组（2013年10月）

为全面推进我区医疗卫生事业更好更快地发展，健全基层医疗卫生服务体系，提高人民群众生活品质，根据区政协常委会2013年工作安排，从3月初开始，区政协组成了由分管副主席、教文卫体委、教育卫生界别等人员组成的调研组，先后到医疗卫生单位、街道（镇）和周边县（市、区），通过座谈会、问卷调查、访谈等形式对我区医疗卫生服务体系建设进行了调研，在调研基础上，就加强我区基层医疗卫生事业发展提出建议和意见。现将调研情况报告如下：

一、我区医疗卫生发展现状

全区共有市属三级综合医院1家，二级综合医院1家，公共卫生服务机构3家，专科医院3家，社区卫生服务中心8家、服务站52家。另有民营医疗机构、各类厂矿学校机关事业单位医务室、村卫生室等112家。目前，全区基层医疗卫生机构服务网络基本覆盖了全区的城乡居民和街道（镇）、社区（村），呈现出党委政府领导有力、主管部门积极努力、医疗机构齐心协力、医务人员尽心尽力的良好局面。江南区先后荣获浙江省卫生强区、省社区卫生服务先进区、省中医药事业发展示范区等荣誉称号。

（一）基础设施建设明显改善。区委、区政府每年都把加强基层医疗卫生服务体系建设写入《政府工作报告》，把提高基层医疗卫生服务能力纳入民生工程。2009年以来，全区共投入27542.9万元用于医疗卫生基础设施的项目建设。社区卫生服务中心建成率100%，处于全市前列。基本形成了“城区10分钟、农村20分钟”医疗卫生服务网络。

（二）医疗卫生体制改革扎实推进。一是全面落实国家基本药物制度。我区自2010年10月25日起在社区卫生服务机构实现了基本药物制度全覆盖，全部药品实行零差率销售，群众得到了实惠，社区卫生服务机构共让利11807.88万元。二是深入开展公立医院改革。自2012年12月28日起，江南区4家区级公立医院，统一实施综合改革。综合改革以来，区级公立医院的门诊、住院均次费用有了一定程度的下降，受到了群众的欢迎。

（三）社区卫生服务内涵稳步拓展。一是探索家庭医生制服务模式。江南区自2010年起在全市率先开展社区卫生服务综合改革试点工作，构建了以全科团队为核心的服务新模式，出台了以“服务数量、服务质量、群众满意度为评估标准”的绩效考核办法，取得良好效果。截止目前，8家中心累计与3202户签订家庭服务约议。二是以创建为抓手提高综合服务能力。江南区8家中心拥有国家级示范中心1家，省级示范化中心4家，市级数字化中心5家。同时积极开展星级服务站的建设工作，目前拥有星级站31家，其中五星站5家，四星站15家，3星站11家。三是推动智慧卫生建设。通过光纤改造，完成了区域影像会诊中

— 2 — 心系统建设，所有社区卫生服务中心的放射影像均传输至宁波市第九医院，经九院审核后出具报告，2012纠错率15%，大大提高了放射质控的水平。

（四）中医药事业得到进一步发展。2011年以来，大力加强中医基础设施建设，引进培养中医人才，提升中医服务能力。2012年江南区政府把中医“治未病”项目列入到政府实事工程。至今，全区8家中心均设立治未病服务区域，配备体质辨识等治未病设备，建成“健康小屋”。进机关、企业、学校开展中医养生讲座、中医体质测评等系列活动，服务4千多人次，收到良好社会效果。

（五）公共卫生服务逐步均等化。一是全面启动“国家686项目”。截止2013年5月，我区共排查出1490位精神疾病患者，其中，重性精神病人941人，专项信息与国家数据网对接成功率93.92%。对重性精神疾病患者进行了复核诊断、建档立卡，对有危险性行为倾向精神病患者进行监控，对贫困患者实施免费药物治疗。二是加大打非工作和医疗市场监管力度。自2011年以来，共受理非法行医举报32起，会同公安、计生、药监和各街道（镇），取缔非法行医窝点29起，没收药械50余箱（袋）、牙椅4张，汽泵5台，清牙器2台，价值43000余元。三是强化街道（镇）公共卫生工作。充分发挥三支公共卫生队伍的作用，编筑起了由社区（村）、学校（幼儿园）、企业参与的公共卫生服务信息网。四是稳步推进爱国卫生工作。以村庄保洁绩效评估试点为契机，坚持实施农村环境整治每月督查制度，持续推进农村环境整治。

— 3 — 建设传播健康知识新阵地——《健康你我他》周播节目，推进健康教育与促进工作在全社会的广泛开展。

二、我区医疗卫生事业发展中存在的主要问题和原因近年来，我区在推进医疗卫生体制改革、发展公共医疗卫生事业中取得一些成绩，但还存在着许多困难和问题：

（一）基层公共医疗卫生服务困难重重

1.全科医生缺乏，影响了社区医疗卫生服务质量。全科医生是执行全科医疗卫生服务的多面手，他提供连续性和综合性的医疗照顾、健康维持和预防服务，一般是以门诊形式处理常见病、多发病及一般急症病；以家访的形式上门处理家庭病人，根据病人各自不同的情况建立各自的家庭病床和医疗档案，是社区卫生服务中心的主力军。我区有注册全科医生224人，服务人群44.7万,每万人均拥有全科医生数5名，配臵比例达到全市平均水平。但我们在调研中了解到，有一批注册全科医生从事了行政管理和其它辅助性工作，实际在岗的全科医生人数少，有的单位不到注册数的一半。实际在岗全科医生的缺乏，对社区基本医疗卫生服务工作产生许多负面影响，主要有：一是服务时间与群众求医不相适应。目前我区社区卫生服务中心和大部分服务站实行的是8小时上班制，与群众上班时间一致，为此群众意见很大。虽然区有关部门多次设想全区社区卫生服务中心及服务站都实行12小时服务制，但人力和财力无法保障。二是进村入户的公共卫生服务质量不高。一方面在岗的全科医生对单位内基本医疗门诊服务工作已趋满负荷，很难再抽出时间进村入户；另一方面随群众生

— 4 — 活质量的提高，近年必备的公共卫生服务项目不断增多，要求也越来越高，如二年内新增了高血压监控且监控率要求达到80％、精神病要求全面监管、全体60岁以上老人免费体检等。但社区卫生服务中心的医务人员没有增加。工作任务与人员配备矛盾突出，做好进村入户的公共卫生服务难度大。在问卷调查的600位市民中有73.3%的人认为社区医生太少,邀请社区医生上门服务难度大。三是医生的业务水平提高难。人员紧缺，工作繁重，全科医生脱产进修提高机会减少，导致医生的业务水平提高困难。问卷调查中，有69.9％的人认为我区的社区医生技术水平不高，并对社区卫生服务中心的基本医疗表示不信任。

2.住院条件不足，康复住院治疗无法落实。康复医疗是社区六大医卫服务内容（预防、保健、医疗、康复、健康教育、计划生育技术指导）的重要服务内容之一，随我区老龄化程度的提高，慢性病和大病重病康复医疗需求量逐年增大，其中有许多患者需住院治疗，由于我区社区卫生服务中心除慈城开设了21张可用于康复住院医疗的病床外，其它7个卫生服务中心都没有相应的住院条件，群众的病后康复住院治疗成了棘手的大问题。我区病后康复病人，有的继续留在大医院住院，造成大医院再度拥挤，同时加重了病人的经济负担；有的回家自我治疗，增加了患者的风险。所以社区卫生服务中心缺乏住院条件给群众造成就医的困难，群众有意见。我们在调研中了解到，保黎医院撤消后，慈城群众之所以反响特别强烈，其中原因之一就是群众病后康复住院治疗无法就近落实，原保黎医院有150多张病床，平时入住率达

— 5 — 70％以上，撤消后，大量的需住院治疗的群众单靠慈城卫生服务中心的21张病床，远不能满足实际需求。

3.经济收入不对称，影响了医卫人员工作热情。医疗卫生是个高科技、高风险、高难度的行业，医务人员须承受较大的工作精神压力，在这个特殊行业的医卫人员应该有与工作性质、业绩大小相对称的经济收入，然而我区的社区卫生服务中心情况不容乐观。一是绩效工资基数低。前几年我区实施了绩效工资制，确定了医务人员的工资奖金基数为7.3万，分别低于海曙、江东0.2万和0.6万，总收入比兄弟县（区）低。二是奖金考核系数小。在工资奖金分配考核指标中，奖金系数小，使奖金与工作业绩不成正比，有“做与不做、做多与做少差别不大”的 “大锅饭”、“平均主义”之势。三是没有节假日加班费。由于医卫工作的特殊性，每蓬节假日，仍要安排一批医生和护士加班，但目前我区的医务人员没有相应的节假日加班费，节假日加班全凭奉献精神。经济收入偏低、奖金与风险、业绩及贡献大小不相称，已影响了医务人员的工作热情。有多位社区卫生服务中心主任反映，近几年我区医务人员延时加班的少了，请假甚至请长假的多了；主动接纳病人的少了，对风险病人推萎的多了，各类消极现象屡见不鲜。有些主任担忧，情况长持下去，基层医卫队伍将后继无人。

4.投入不足，影响了社区卫生服务中心的正常工作。新医改的重要内容之一就是基层社区卫生服务机构配备基本药物并零差率销售。目前，我区所有社区卫生服务机构配备基本药物557

— 6 — 种，并实行了零差价。长期来，社区卫生服务中心定性为营利性事业单位，财政实行“差额拨款”，基本保证医务人员的人员经费和公用经费，但象设备经费、房屋维修经费等专项经费很少甚至没有。在医改之前的“以药养医”时期，当财政所拨的专项经费不足时，各医疗单位尚可用当年增长的营利来补充，收与支基本能平衡。实施“医药零差价”后，社区卫生服务中心的主要创收渠道消失，营利性单位已渐步变成了以公益性为主的单位，但目前区财政拨款的方式尚未相应改变，因此造成了各社区卫生服务中心经费的短缺，影响了正常工作。一是社区卫生服务中心住院部息业。基本药物制度实施以后，病人住院只需要交纳30元一天的住院费，无法抵支住院部的如设备、人员经费等日常支出，但财政又没有相应的专项经费补助，住院部无法正常运营而息业；二是公共卫生服务步履艰难。大部分公共卫生服务项目，如60岁以上老人免费体检中的化验、拍片等都需耗材成本，随着这类服务项目的增多和服务量的增大，各单位的耗材成本支出越来越大，而财政又没相应的专项经费，公共卫生服务步履艰难。三是中医服务进入误区。社区卫生服务中心的中医服务项目本来仅限针灸、推拿、拨罐、中药熏等安全有效、便捷、经济的适宜技术服务。但近年来，各社区卫生服务中心为使单位经费收、支总体平衡，便把中医服务作为营利渠道，为了获利不惜冒医疗风险，大胆配处中药，开展中药治疗。据医保管理部门反映，有的医生甚至给市民配处保健品来赚钱，使社区卫生服务中心的中医服务进入了以营利为目的的误区。

— 7 — 5.部分医疗单位服务场所偏小，有的则业务量不足。按照上级有关“一个街道（镇）建立一所社区卫生服务中心、一个村设立一家村卫生室（社区卫生服务站）”的要求，我区已建8所社区卫生服务中心和54家社区卫生服务站。调研中我们发现慈城、孔浦社区卫生服务中心及西草马路卫生服务站等场所偏小，慈城社区卫生服务中心服务人口9万之多，在保黎医院撤消后，基本医疗任务大幅增加，并且慈城地域偏远，高龄化程度高，慢性病、康复医疗及住院治疗的患者特别多，2012年慈城社区卫生服务中心诊疗人数达36.9万人次,比九院多2.6万人次,而医院用房仅7.4千平方,是九院的四分之一,占地更小, 是九院的十分之一, 卫生服务中心内的挂号、配药大厅及门诊室等经常是人紧挤着人，医院甚至把走廊也予改造利用;国家级示范单位的孔浦社区卫生服务中心, 也仅2.5千平方,是100个全国示范单位中规模最小的单位之一，各门诊室狭小，门口交通拥堵，院内院外停车难；西草马路卫生服务站日均服务170人次，由于场地偏小，患者经常站到室外大街上候诊。另外，我们在调研中也发现有部分社区（村）卫生服务站业务量不足，在慈城偏远村和个别城区的服务站日均服务量不到20人次，有的甚至不到5人次，效益很低。

（二）传统的特色专科医院发展前景暗淡

历史上我区有几个有一定名望的特色专科或专科医院，如光明眼病医院、儿童专科、肛胀专科、牙防所等，而今碰到了种种困难，特色不特，专科不专，发展前景堪忧。

— 8 — 1.光明眼病医院知名度下降。众所周知，光明眼病医院在上世纪八、九十年代眼科技术处在全市的领先水平，其医疗范围不仅覆盖全大市，而且还辐射到大市以外的舟山等地，素有“海曙口腔、江东骨科、江南光明”的美称，市级医院眼科的领军人物大多是光明眼病医院培养出来的。但由于转制及拆迁等原因，如今的光明眼病医院规模偏小，骨干人员流失，业务受到冲击，在社会上的知名度逐步下降，与目前江东眼病专科（宁波眼科医院）渐渐倔起形成反差。在调研中大家对此意见很大也很集中。

2.儿童医院发展潜力不足。小儿专科在市区内很有名望，在区外医务专家座谈时，盛赞我区的小儿医疗。本次的医改，把白沙卫生院改为社区卫生服务中心，有名的儿童医疗专科从原白沙卫生院剥离成立儿童医院。调研中发现儿童医院存在以下不足：一是它与白沙卫生服务中心、牙科所挤在一幢楼内，场地狭小拥挤，床位不足，许多住院患儿住在走廊过道上。二是专业名医生后继无人。许多患者是奔着个别名医而来，而名医数量少且快到退休年龄，名医生青黄不接，一旦这些名医退休，儿童医院将难以生存。

3.牙防所“守”为先，肛肠专科逐渐被淡忘。牙防所作为老三区唯一的区级牙病防治机构，编制15人，目前在编9人，已近15年未新增人员，自负盈亏体制使员工产生了“稳、守”的思想，对发展前程也不乐观。有名的原人民医院的肛肠专科也逐渐被淡忘。

（三）医疗体系整体效益不高

1.社区卫生服务中心与大医院的合作机制没有建立。自1997年从中央到地方各级政府相续出台了一系列文件，要求大医院与社区卫生服务中心建立分级医疗、技术互助和双向转诊（双向转诊大意为：下级医疗对于超出本院诊治范围的病人或在本院确诊，治疗有困难的病人转至上级医院就医;反之，上级医院对病情得到控制后相对稳定的病人，转至下级医院继续治疗）制度。社区卫生服务机构承担辖区内居民常见病、多发病的基本诊疗和大病重病首诊、转诊职能及一般门诊、康复和护理等服务，大医院集中力量从事疑难杂症、重大疾病的救治及对基层医疗机构的技术扶助。大医院与社区卫生服务机构通过双向转诊，使病人合理分流，从而缓解“群众看病难”的问题。

宁波市区内有一批如一院、二院、三院、李惠利医院等大型三级甲等综合医院，事到今日，我区各社区卫生服务中心从这些大医院中，仅获得如新医生的上岗培训、全科医生岗位培训等少量的常规培训的帮助，对迫切需要的医疗技术扶助和病人双向转诊等合作尚未开展，而区属第九医院由于医疗技术力量及设备设施的局限性，尚无法承提上述重任，因此目前我区社区卫生服务中心得不到大医院的深度的技术扶助，医疗水平无法提高；“群众看病难”的问题没有从根本上得到缓解。

2.医疗信息无法共享。近年来，我区各医疗单位及区有关部门因工作需要建立了有关市民健康的信息库，特别是社区卫生服务中心，花了大量精力建立了辖区内的市民健康档案，其中的许

— 10 — 多医疗信息，能为各医疗单位的对病人医疗和健康保健提供依据。由于未建立医疗信息共享网络平台，全区各医疗单位的医疗信息还处于一种各自采集、各自管理、独自享用的“孤立”状态，居民健康档案成为“死档”。妇幼、社区卫生、计生、急救等信息不能实现互联互通、数据共享。病人到不同医院求医都需重新检查获取医疗信息，不仅加重了患者经济负担，也降低了医卫工作效率。另外，市属大医院及九院等综合医院与各社区卫生服务中心之间也无法通过网络开展影像传输诊断和病情诊疗的医疗合作工作。

我们通过调研，认为产生上述困难和问题的根本原因主要有三个方面：

（一）对发展基层医疗卫生事业的认识不足

公共医疗卫生是公益性的事业，政府是主办者。宁波是现代化的沿海港口，市政府在老三区内建有一批医疗水平全省一流的综合医院，整体医疗实力强。但我区作为老三区之一，所承担的基本医疗和公共卫生服务目前还存在许多困难和问题，整体水平与城区的综合医疗水平有很大反差，与我区经济发展和群众需求不相适应。座谈中，有许多医务人员及基层干部认为我区各社区卫生服务中心存在的问题及光明眼病医院、儿童医院出现的窘况，一定程度上是政府对发展基层医疗卫生事业的认识不到位，重视不够。他们反映，我区有许多干部对目前我区的基本医疗和公共卫生事业的发展有一种自我满足感，认为近年建设成果巨大，与其它县（市）相比，在社区卫生服务中心建成率等方面已

— 11 — 经名列前茅，存在“在财政相对紧张时期，社区卫生服务中心的有关建设可以缓一缓”的思想。

（二）我区的医疗卫生事业发展目标和建设任务不够明确 我区作为老三区之一，财政体制与江东、海曙一样，实行市、区分税制，属“半级”财政。面对特殊地域和特殊财政体制，我区的医疗卫生事业该怎样发展？其目标和建设任务是什么？是与其它县（市）区一样，建设综合医院、专科医院、社区卫生服务中心等都具全的完整的医疗卫生服务体系，还是根据地域位臵、财政体制的特殊性及历史发展现实，由市、区两级政府各有侧重地共同建设城区医疗卫生服务体系？长期以来，将有限的财力时而投向基层基本医疗和公共卫生、时而投向高端综合医疗，结果造成了现在的“基层基础不强、综合医院水平不高”的现状。

（三）在特殊的医卫管理体制下向上级争取的力度不够 在公共医疗卫生事业的管理体制方面，我区与其它县（市）区不同，只管辖少量的专科医院和社区卫生服务中心等基层医卫机构，高端综合医院由市卫生部门直接管辖，各所高端综合医院都为市属医院。我区在高端综合医院布局、社区卫生服务中心与高端综合医院之间开展技术互助、建立双向转诊机制等方面没有主自权，若要获得支持，都必须积极向市政府争取，与高端医院充分沟通协商，但目前我区出现的如高端医院少、未建双向转诊机制及技术扶助合作等问题，其根本原因是我区在特殊的医卫管理体制下与上级沟通不到位，争取的力度不够。

三、加强我区基层医疗卫生事业发展的对策和建议

（一）统一思想认识，明确发展目标和建设任务

1.突出认识的统领作用。医疗卫生事业发展关系到人民群众的身体健康，是社会高度关注的热点之一。大力发展公共医疗卫事业是构建美丽品质新江南的重要内容，是提高群众生活质量、改善投资环境的必然要求，更是政府的重要职责。随着城市转型，城镇化程度的提高，群众对医疗卫生的需求也随之提高，而我们当前的基本医疗和公共卫生服务实力还不能满足群众需要，“看病难”的问题依然存在，为此，我们要克服一些干部中存在的“差不多”思想，按照“与现代化大都市相适应、与经济发展相适应、与群众需求相适应”的要求大力发展我区的基本医疗和公共卫生。政府要统一认识，统筹地方经济社会发展，切实把加强基层医疗卫生服务体系建设列入重要议事日程，纳入经济社会发展规划。以“保基本、强基层、建机制”为原则，强化各级领导和部门责任，着力解决制约基层医疗卫生服务体系长远建设发展和医药卫生体制改革中的重点难点问题，进一步促进全区卫生事业发展。

2.确定发展目标。我区要建设好与现代化的大都市相配套、与经济相适应、能满足群众需要的公共医疗卫生事业，应根据中央有关文件精神和全市医疗卫生事业发展规划及我区地域位臵和财政体制的特殊性，确定我们的发展目标。我们的发展目标应该是：通过几年努力，基本形成“基层首诊、分级医疗、双向转诊、上下联动”的医疗服务模式，各级医疗机构的效益得到全面

— 13 — 提高，能够满足辖区内广大群众的基本医疗需求和公共卫生服务需求，从根本上解决看病难、看病贵的问题，并逐步建成与现代化大都市相称的走在全市前列的基本医疗和公共卫生事业。

3.明确建设任务。我区的基层公共医疗卫生服务体系建设应该与市政府的高端医疗体系建设相配套，充分利用市级资源，重点建设以社区卫生服务中心为主的新型城市基层医疗机构，承担一般病、常见病、慢性病及大病重病的病后康复等基本公共医疗任务和“预防、保健、康复、健康教育、计划生育技术指导”等公共卫生服务。扶持专科医院建设，鼓励民营医院发展。

（二）加强基本建设，提升基层医疗条件

1.切实改善基层医疗单位的办院条件。一是涉农街道社区卫生服务中心逐步恢复住院部。针对我区群众常见病、慢性病、大病后期康复诊疗需求量大，而各社区卫生服务中心无法接纳诊疗和无住院条件的实际，建议四个涉农社区卫生服务中心率先恢复住院部，改善住院条件，开展住院诊疗服务，方便群众就近看病。尤其是慈城，我们建议按十二五规划中的要求，按高标准早日破土动工新建慈城卫生服务中心，并确保有足够的用房开设住院部。二是合理扩大部分基层社区（村）卫生服务网点规模。在城区人口密集、老年病患居多的地区，如西草马路服务点等，再增租用房，扩大医疗用房面积，并相应增加医务人员。三是扩建孔浦卫生服务中心，增大各医科室门诊室面积。

2.加速引进和培育全科医生。针对社区卫生服务中心紧缺全科医生的实际，通过实施定向培养、学历教育和继续教育，提高

— 14 — 卫生专业技术人员水平；充分利用市级医院的对口支援关系，选派素质好、有发展潜力的卫生专业技术人员到对口支援单位学习培训；聘请名医、教授开设专家门诊，以师带徒，传授技艺，提高基层全科医生的综合水平；在培养的同时，要充分利用优惠的政策积极引进高水平的熟练全科医生。按12小时服务制的要求配足全科医生，确保公共卫生服务的质量。

3.建设全区医疗信息服务平台。建议搭建全区统一的数字化、全区域、全业务、全人群、全功能的医疗卫生信息网络平台，把8家社区卫生服务中心（包括下属各站）、九院、其它各医疗机构及与医疗卫生相关的行政部门都联片成网，并努力争取与市级医疗机构并网。为全体居民建立一套从生命孕育到终结的完整电子健康档案，向各医疗机构提供患者原始信息。开展网上卫生管理服务，卫生管理部门与各医疗机构之间开展电子化办公。各医疗机构之间开展医疗协作、业务整合等医疗业务，在网上开展医学影像传输诊断和病情诊疗的医疗合作，实现医疗资源共享、患者医疗信息共享、政府管理信息共享，真正达到居民健康档案“记录一生、管理一生”的工作目标，提高管理效能。

4.扶持专科医院建设。我区的几个特色专科医院是经大批医务人员的不懈努力培育出来的，深受群众欢迎。特色专科医院的发展离不开政府的支持和鼓励，针对我区的几个特色专科医院目前碰到的困难和问题，建议区政府进一步解放思想，在二个方面给予大力支持：一是帮助解决用房问题。因在城区寻找工作用房单靠医院自身力量很难解决，建议区政府有计划地帮助解决三个

— 15 — 特色专科医院的用房问题，使他们分别拥有规模适中的工作场所。二是引进技术中坚力量。建议区政府用特殊的优惠政策帮助他们引进高端专业人才，尤其是儿童医院更为紧迫。

5.鼓励民营医院发展。民营医院是公益性医疗事业的补充，针对群众对医疗需求多层次及健康产业潜力巨大的实际，建议区政府对此作专题调研，制定相应的政策，用市场化手段引导民间资本投入医疗卫生及健康保健产业，兴办民间医疗机构，增进我区医疗资源多样化，满足不同的市场需求。

（三）增加投入，提高社区医卫服务能力

建议区政府按公益性事业单位的性质，改变相应的财政投入方式，逐年增加社区卫生服务中心各专项经费的投入。针对调研中所反映的与财政相关的又影响全局工作的几个问题，如公共卫生服务项目耗材经费的问题、医卫人员绩效工资基数和特殊行业法定节日加班费的问题、医疗单位基础设施购臵和维护经费的问题、住院部日常经费的问题等，建议区政府及有关部门开展专项调研，在区财政力所能及的情况下，逐年增加投入，切实解决社区卫生服务中心日常工作中的实际困难，提高社区医卫服务能力。同时随经费投入的大幅增长，建议区财政、审计、卫生部门加强对卫生经费的监管，开展财政投入绩效评估，提高财政资金的使用效率。

（四）积极争取，加强沟通，努力获得更大的支持 市和区二级的医疗卫生事业是密不可分的有机整体，为促进我区的基本医疗和公共卫生事业健康发展，针对现行管理体制的

— 16 — 特殊性，区政府及相关部门应加大向上级部门争取的力度，加强与市级高端医院的沟通，努力获得更多的支持。

1.争取增建市属三级甲等医院。随着城市人口拆迁转入和将来机场的搬迁、二江南岸开发、安臵房大量落成，洪塘、庄桥地块人口将激剧增加，但在我区区域内高端医疗资源稀缺，为此要求市政府在江南增建市属三级甲等医院。调研中我们了解到市有关部门初步计划机场搬迁后在庄桥（机场）地块新建一所综合医院，但建设主体尚未明确。为此我们建议区政府对此予高度关注，并要求由市政府主建。

2.建立社区与市级医院的业务合作机制。加强与市级医院的沟通，充分利用市级医疗资源，加强三方面的合作。一是建立业务培训机制。利用市级医院资源，开展对社区医卫人员特别是全科医生的业务培训，采用师带徒、挂职锻炼、集中培训、案例剖析、学术论坛等多种途径进行培训，提高现有社区医卫人员的业务水平。二是建立名医定期下社区卫生服务中心门诊，方便群众求医。三是建立双向转诊机制。形成“基层首诊、分级医疗、上下联动、双向转诊”的先进医疗服务模式。

3.市妇儿医院北部分院增设综合医疗。原市属保黎医院撤销后，慈城片区综合医疗出现真空，对此，群众意见较大。所以建议区政府引起高度关注，加强与上级有关部门的沟通，在新落成立的市妇儿医院北部分院兑现开设综合医疗的承诺。

（五）加强医疗合作，改革创新服务模式

1.探索“医疗联盟”模式。医疗联盟是指县（区）级二级医

— 17 — 院与上级三级医院和下属社区卫生服务中心建立有内在利益联系、长期稳定、制度化的分工协作的联盟，是实现“基层首诊、分级医疗、双向转诊、上下联动”的新颖医疗服务模式，这种模式能将医疗机构之间的诊疗资源“打通”，患者就医时，可依据所患病情及危重程度，在“医疗联盟”内部灵活转诊。

根据我区的实际情况，建议建立两大医疗联盟：一是建立以九院为核心的医疗联盟，下联区内西部慈城、洪塘、庄桥、文教等四家社区卫生服务中心。二是建立以宁大附属医院（三院）为核心的医疗联盟，下联区内东部甬江、中马、白沙、孔浦等四家社区卫生服务中心。这二个核心医院都上挂省内外特色专科医院。省内外的特色专科医院利用核心医院的平台，定期开展特色专科门诊，而下辖的社区卫生服务中心有计划地输送病人。通过医疗联盟，实现双向转诊，使小病、常见病、慢性病、病后康复回归社区，有效缓解群众看病难的问题。

2.发挥九院、市妇儿医院北分院及其他专科医院辅助作用。九院是全区社区卫生服务中心中的“龙头”医院，建议做好三方面工作：一是承接上级医疗专家学术讲座及门诊，各社区卫生服务中心派员培训并提供相应病人。二是利用医疗信息平台，通过网络对社区卫生服务中心开展医疗技术扶助。在现有的专线影像纠错会诊基础上，医疗信息服务平台建成以后扩展到医疗方案、处方纠错会诊等医疗技术扶助。三是指派专业医生定期下基层门诊。让群众在家门口接受专业医生的诊疗，同时加强对社区全科医生开展技术交流，提高全科医生的水平。

— 18 — 市妇儿医院北分院不久将投入使用，开业后将是我区规模最大、医疗水平最高的以妇儿医疗为特色的专科医院，我区各社区卫生服务中心应积极主动上门挂钩，邀请高端专业医生来基层，开展以妇女、儿童保健和健康教育等为主要内容的公共卫生服务活动。

区属专科医院要根据各自医疗专科特长，定期到社区卫生服务中心开展公共卫生服务，有计划、分阶段、有重点地开展眼科、口腔保护及科学育儿等专业讲座和身体检查，积极进行健康预防。使我区居民至少在这三个专科上能早预防、早治疗，有效降低发病率，保障群众身体健康。

3.调整布局，改革服务形式。针对部分社区（村）卫生服务站业务量较小的情况，建议有关部门调整布局，改革服务形式。在网点布局问题上，区政府和相关部门做实地调查，做好疏导工作，对一些业务量较小的服务站予撤、并，提高服务效益，使布局更趋合理。在服务方式上，可以偿试设立流动医疗站的服务形式，组织一批有一定水平的全科医生和护士，定时到社区（村）卫生服务站开展巡回服务。服务时间上，在目前医卫人员不足的情况下，采取错时的办法，同时区有关部门积极配备人力，争取早日实现12小时医卫服务制，全面满足群众的就医需求。

发展基层医疗卫生 第2篇

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尊敬的先生/女士：

您好！

2011年12月1日，适逢第66届全国药品交易会盛大开幕，一场工商对话、合作共赢的大幕即将拉开。在SFDA南方医药经济研究所指导下，由医药经济报·基层医院周报、医药卫生报联合主办，广州标点传媒广告有限公司、广州标点信息有限公司承办的“2011中国基层医疗市场发展论坛”将于12月1日下午在郑州国际会展中心C202隆重召开。2011中国基层医疗市场发展论坛旨在通过报纸媒体的强大公信力和整合力，组织热心关注基层医疗发展的行业专家和媒体朋友、热衷基层医疗卫生事业发展的医药商业伙伴、致力于基层医疗市场发展的工业企业行业精英进行一次深度交流。

我们真诚期盼您参与我们的2011中国基层医疗市场发展论坛，我们将竭诚为您出席提供精细服务。受限于会场面积，为了便于及时为您预留安排座位，烦请您将贵单位此次参会人员的信息及时反馈给我们，感谢您的大力支持和配合！

特此谨邀！

2011中国基层医疗市场发展论坛组委会

2011年10月

附件1：论坛背景资料及议程初步设置

附件2：参会代表回执表

附件1：论坛背景资料及议程设置

一、背景介绍

新医改对基层医院的大力投入，再加上新农合的全面覆盖，将促成农村药品市场和城市社区医疗服务市场成为增长最快的药品销售终端，特别是对许多药品入选基本药物目录、面临新机会的企业而言。新医改除大幅度增加对医疗领域的投入将给医药市场带来巨大扩容动力外，有关对基层医疗机构的重点扶植政策成为企业关注的焦点。不少国内医药企业纷纷将企业营销重点向社区医院甚至县城、乡镇和乡村等新市场倾斜，掀起基层市场开发潮。分析人士指出，新医改对社区和县乡一级医疗机构的重点投入将打破目前的终端格局。

医改宏观政策、基药招标、阳光采购是变量，国策难动，只能顺势而为，依势而动？

由于市场的特性，在基层医疗市场多为专利即将或已经到期的品牌药、仿制药、普药、中成药、替代医学产品（民族药、传统的治疗技术）？

当潮水退去，才知道谁没有穿内衣。当专利保护期过去，原研药的品牌如何维系？如何以品牌来“固化”自己的利润？

靠规模取胜的普药、基药，需要在基层医疗机构树立品牌吗？

中成药，民族特色，中国品牌还是世界品牌？

在广阔的基层医疗市场中，品牌如何建立，医生、患者心智资源如何抢占？基层坊间有句耳熟能详的调侃：当辉瑞遇上恒瑞„„在某种程度上，速度比套路更重要，跑马圈地比层层推进更重要。

面对这样错综复杂的市场，他们是依照怎样的非常线路搭建属于自己的非常品牌之道？

2011年12月1日，全国药交会期间，我们一同揭晓。

二、研讨内容

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 政策解析 当地进行时 基层品牌营销之道 基层医疗市场工商对话 信息独家发布与分享

三、论坛主题

 政策解析：“十二五规划”背景下的中国基层医疗市场发展方向

讲者：业界知名学者或官员

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四、论坛亮点

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 政策解析：中国基层医疗市场的深度剖析，政策更明晰，市场运作更给力； 独家信息：基层医疗市场和基层医生行为习惯信息独家发布，更了解基层的喜好； 运营探讨：基层市场的运营模式探讨，让工业更了解市场的走向； 工商对话：点对点的沟通，打造工商合作最佳途径。当地进行时：河南省的基层医疗机构药事改革现状与思考 讲者：河南省卫生厅领导 基层品牌之道

（一）：后专利期时代的原研药 讲者：知名外企和合资企业操盘者（辉瑞、拜耳、西安杨森、赛诺菲）基层品牌之道

（二）：中国特色的中成药 讲者：步长制药高级副总裁石月利 基层品牌之道

（三）：通用名药 讲者：知名通用名药企业操盘者（瑞阳、齐鲁、民彤）基层品牌之道

（四）：非处方药 讲者：康芝药业市场总监张帆 基层医疗市场工商对话：困惑与应对 信息独家发布：中国基层医疗市场热销品种竞争格局分析 信息独家分享：基层医生专业媒体阅读习惯浅析

附件2：参会代表回执表

2011中国基层医疗市场发展论坛参会代表

回执表

备注：该表填好之后，请连同个人近照于2011年11月15日前发电子邮件或传真至2011中国基层医疗市场发展论坛组委会，谢谢！

联系人： 凌春燕

联系电话：020-37886680***

传真：020-37886685

电子邮箱：914335519@qq.com

通联地址：广州市东风东路753号天誉商务大厦西塔五楼

发展基层医疗卫生 第3篇

一、我国农村基层全科医疗卫生人才发展源由及现状

全科医学兴起于20世纪六十年代的北美, 目前已有50多个国家推行全科医疗。它是一门发展较为成熟的立足于社区和农村基层, 向个人和家庭提供连续、协调、综合性的医疗保健服务, 已经逐渐发展成为国际上公认的基层医疗卫生服务的理想模式。以美国为例, 全科医师在社区提供预防保健、常见病诊疗、咨询和康复等基层卫生服务, 使得常见病和慢性病一般在社区基层就可以获得治疗。再如英国, 总人口5, 740万中已有全科医师37万名, 平均每位全科医师服务居民1, 600~2, 000人, 大约90%的卫生服务由全科医师提供。

我国在20世纪八十年代引入全科医学, 开始逐步发展基层医疗卫生服务。2011年6月温家宝主持召开国务院常务会议, 决定建立全科医生制度。会议指出, 全科医生是综合程度较高的医学人才, 主要在基层承担预防保健、常见病多发病诊疗和转诊、病人康复和慢性病管理、健康管理等一体化服务, 被称为居民健康的“守门人”。同时要求, 到2012年使每个城市社区卫生服务机构和农村乡镇卫生院都有合格的全科医生;基本实现城乡每万名居民有2~3名合格的全科医生, 更好地为群众提供连续协调、方便可及的基本医疗卫生服务。但目前, 在我国广大农村特别是偏远地区经济发展较为落后, 医疗卫生资源设备简陋, 全科医生人才严重缺乏, 人民群众在当地难以享受多层次、全方位的基层医疗卫生服务, 从而促使“看病难, 看病贵”的问题仍旧突出, 基层医疗卫生服务仍有待发展和改善。

二、明确农村基层全科医疗卫生人才培养的重要性

(一) 深化医药卫生体制改革、改善基层医疗卫生服务的必然要求。

农村居民在我国是较为庞大的社会群体, 农村的基层医疗卫生服务工作能否开展并落到实处, 是关系到加快农村经济发展, 促进农村和谐稳定的关键内容。自新一期的医改以来, 各级政府对基层医疗卫生的重视程度和投入都在逐渐加大, 这使得基层医疗卫生服务机构的硬件设施不断改善, 但相对而言, 基层医疗服务机构的人员配备和人才建设仍是较为薄弱, 后者已成为制约基层医疗卫生机构服务水平提高的“瓶颈”。

2011年卫生部等六部委下发的《以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划》明确指出:“加强以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设, 是健全基层医疗卫生服务体系、提高基层医疗卫生服务水平的基础工程, 是缓解看病难、看病贵的基础环节, 是实现人人享有基本医疗卫生服务的基本途径, 关系到医改全局和群众切身利益。”因此, 卓越医生教育培养计划的实施, 为培养适合农村基层医疗卫生服务的全科医生人才提供了强大的动力。

(二) 实现公共服务均等化、满足基层民众医疗卫生服务的重要保障。

通过医疗卫生服务来保证身心健康, 是每位社会成员都应当享受的社会保障。“人人享有基本医疗卫生服务”是每一个人的基本权利, 而为满足这项权利的关键就在于基层医疗人员的配备和基层人才队伍的建设, 尤其是合格的全科医生的培养。目前, 在广大的农村及偏远地区, 医疗卫生人员缺乏和人才队伍建设滞后的问题尤为突出, 这就使得现实医疗水平难以满足农村居民的需求。因此, 为解决农村基层医疗卫生服务的问题, 加强培养能够了解农村、扎根农村、甘心为农村基层卫生服务事业奋斗的合格全科医生人才, 成为了改善农村医疗现状工作的重中之重。

(三) 有利于促进医疗卫生服务模式转变的重要举措。

在新一轮的医改中, 我国正在借鉴许多国家的可行做法和成功经验, 提出新的基层医疗卫生服务发展方向, 即建立医疗卫生服务的分级诊疗模式, 实行全科医生签约服务, 将医疗卫生服务责任落实到医生个人。这一模式的发展, 更加有利于优化医疗卫生资源配置、形成基层医疗卫生服务机构与城市医院分工配合的诊疗模式, 更有利于为群众提供方便适合的基本医疗卫生服务, 缓解城市医院的压力, 解决群众“看病难、看病贵”的现实问题。

三、加强农村基层全科医疗卫生人才队伍建设的措施

在新一轮医改的逐步进行中, 进一步实施“卓越医生教育培养计划”, 促进符合农村需求的基层医疗卫生服务人才的培养, 为我国基层医疗卫生事业的发展增添新生力量, 着实需要从以下几方面开展工作:

(一) 积极落实培养农村基层全科医生人才的医学教育培训改革。

依据“卓越医生教育培养计划”深化面向农村基层的全科医生人才培养模式, 在全国选取高校作为试点, 加强全科医学理论和实践教学, 并联合县域内有条件的医院和乡镇卫生院进行临床实训和全科医生培训, 提高对农村常见病、多发病和地方性疾病的诊疗能力。以农村基层卫生需求为导向, 科学调控招生规模, 采取合同定向、减免学费、教育贷款优先等各项优惠政策, 加强农村基层医疗卫生后备人才发展的培养。

(二) 开展基层在岗医生转岗培训, 改革全科医生执业方式。

通过在定点的培训基地开展培训的方式, 鼓励符合条件的基层在岗执业医师进行深造, 接触更多种类与基层人群相关的疾病医治方式和药物使用内容, 从而提高其基本医疗卫生服务能力。每位参加培训的医师可通过省级卫生行政部门组织的统一考试, 注册为全科医师。在执业方式上, 全科医生可以通过签订合同或协议的方式, 选择在基层医疗卫生机构全职或兼职的方式工作, 也可以独立开办或与他人联合开办个体诊所。调动各地方的积极性, 鼓励组成新的医疗队伍, 划片为辖域内的居民提供基本医疗卫生服务。

(三) 建立城市医院和农村基层医疗机构人才双向交流机制。

根据各地方的实际情况和能力, 由卫生行政部门与相关医院及医疗机构进行协调, 组织开展城乡医疗卫生人才的双向交流。例如:县级以上医院需定期通过视频教学、电视电话座谈会议、派出人员指导等方式对辖域内的农村基层医疗卫生机构提供服务和技术指导, 同时各级政府应给予一定额度的补贴, 保障这一交流机制的顺利运行。而辖域内的农村基层医疗机构可以定期提出申请, 组织相关人员到县级以上医院进行医学工作和技术问答交流。

(四) 建立农村基层全科医学人才的成长激励机制。

根据事业单位岗位设置管理及农村基层卫生服务机构岗位管理的有关规定, 对农村基层卫生机构进行合理的编制设定和岗位设置, 并将编制明确到人, 同时推行全员聘用制度和岗位责任管理制度, 明确岗位职责和任务, 坚持公开、公正、竞争、择优的原则, 配备合格人员。同时, 落实就业保障机制, 稳定人才队伍, 使他们服务农村、扎根农村, 推动农村基层医疗卫生事业的可持续发展。

(五) 合理确定全科医生的劳动报酬和鼓励津贴。

各级政府和相关财政部门需认识到, 全科医生属于基层医疗卫生机构正式工作人员的, 工资水平应当按照国家规定的工资待遇给予, 并且保持和当地事业单位平均工资相一致的工资水平。而绩效工资部分, 应充分考虑全科医生的签约居民数量和构成、门诊工作量、服务质量、居民满意度以及居民医药费用控制情况等因素, 对全科医生进行科学的绩效考核, 考核结果作为发放绩效工资的依据。同时, 要完善鼓励全科医生到艰苦边远地区工作的薪津补贴政策, 为其基本的生活和医疗服务提供保障。

参考文献

[1]国务院办公厅.国务院关于建立全科医生制度的指导意见[N].光明日报, 2011.7.8.

[2]国家发展改革委员会.中华人民共和国卫生部、中央编办等.关于印发以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划的通知.城市社区卫生服务文件汇编[G].卫生部妇幼保健与社区卫生司, 2011.

[3]陈竺.以全科医生为重点加快培养高质量医药卫生人才为提高全民健康水平提供有力保障[N].中国教育报, 2011.12.6.

[4]张卫芝.加强农村基层卫生人才队伍建设的战略思考[J].湘潮, 2011.6.

发展基层医疗卫生 第4篇

【关键词】基层医疗卫生机构；会计集中核算；工作发展

一、引言

不同的工作阶段，需要对不同的会计核算模式进行分析和了解，尽量扩大其应用范围，使其体现出核算工作的最大化作用。基层医疗卫生机构会计集中核算是指在新医改形势下，为了整合卫生资源，在资金使用权审批权和会计自主权不变、集中核算单位法人的会计责任不变、资产自主权不变﹑债务关系不变的前提下，对基层医疗卫生机构会计集中核算管理。随着基层医疗卫生机构的不断改革，医疗水平有了不同程度的提升，财政投入不断加大，需要强化基层医疗卫生机构的监督和管理，保证各项工作的有序进行，因此做好基层医疗卫生机构的会计集中核算工作至关重要。

二、新时期基层医疗卫生机构会计集中核算工作中存在的问题

基层医疗卫生机构采用会计集中核算，能加大财政监督力度，帮助基层医疗卫生机构建立健全各项财产管理制度，提高会计人员的专业素质、专业能力，规范会计核算工作，真实、完整、准确、及时地反映各核算单位的会计收支活动和财务状况，促进国有资产保值、增值。但在实践过程中仍然会存在很多问题，以下将对新时期基层医疗卫生机构会计集中核算工作中存在的问题进行分析。

（一）权责划分不清

采用会计集中核算体系之后，基层单位很容易出现放松内部管理的情况，认为只要整理好会计凭证，按时报账即可，其他核算和管理工作由核算中心负责，此类观念对会计工作的后续应用有比较大的影响。而会计集中核算中心由政府独立设置，脱离了基层医疗卫生机构，完全依赖凭证、票据等进行核算，无法考察活动的真实性。权责明确是核算的重要保证，如果无法达到理想的应用效果，必然会对后续工作产生制约性影响。作为会计责任主体的基层卫生医疗机构已经没有履行职责，如果出现虚假信息或者是核算漏项的话，就会导致职责不清的状况。

（二）开支标准不明确

采用会计集中核算系统需要对基层单位的经费进行有效的管理，进而提升资金的应用效率。但是当前在具体管理阶段存在开支标准不明确的情况，部分单位甚至不按照标准执行，对于不合理的经费支出，会导致支付部门和基层单位出现矛盾。开支标准对集中核算工作的应用有不同程度的影响，不及时对开支标准进行分析，势必会增加后续管理难度。因此加强对基层卫生单位的财政监督、提高资金使用效率、抑制贪污腐败行为具有重要意义。

（三）资产管理不合理

资产管理工作的基础是会计人员提供的财务信息，会计核算中心更多的是对基层医疗卫生单位的收入和支出进行监督和管理，通过集中记账、算账、报账等工作，以预算为标准将各项指票控制在合理的范围内，而对实物、资产、合同等需要反映的经济事项仍然分散在单位，造成单位的资产管理工作脱节，弱化了单位自身的财务管理，降低了资产管理工作的效率。资产管理对整个控制结构有重要的影响，需要实现资产的有效管理，配备完善的医疗设备，避免出现财务管理和会计核算工作背离的现象。

（四）监督漏洞多

会计集中核算中心是对基层医疗卫生机构进行管理，要对原始数据和票据进行收集，便于日后对资料进行比对。但是在实践阶段存在监督漏洞多的情况，很少深入到基层医疗卫生单位进行检查和核算。基于监督管理工作的特殊性，为了保证会计凭证的真实性和有效性，需要对支付票据进行详细的分析，列出一系列有效的问题，保证会计审核形式的有效性和完善性。此外部分工作人员借助自身工作的便利之处，可能存在更改会计审核形式的情况，甚至在系统监督管理的阶段，忽视了核算机制的后续应用，增加了基层医疗卫生机构监督的整体应用难度。

三、新时期基层医疗卫生机构会计集中核算的发展举措分析

针对新时期基层医疗卫生机构核算形式的具体要求，在后续应用阶段，要从实际情况入手，考虑到核算机制的变化格局，建立有效的发展举措。以下将对新时期基层医疗卫生机构会计集中核算的发展举措进行分析。

（一）强化内部审计

由于集中核算后单位放松内部管理、权责划分不清，要强化内部审计加以防范。在审查核算中心提供的资料基础上，注重外围调查、延伸审计、追踪审计、实物清查等工作。同时对基层医疗卫生机构内控制度进行测试，找出薄弱环节，及时确定审计重点。在责任界定上，由核算中心负责会计核算和资金核算，强调核算单位对财务决策和资金使用等其他问题责任机制的应用，避免出现违规的现象。

（二）统一经费支出标准

针对开支标准不明确的问题，为防止各个单位各自为政，应遵照财政部门关于差旅费、会议费、招待费、培训费、津补贴等经费开支管理办法，以节约为原则，结合基层医疗卫生机构的实际制定科学、统一、切实可行的经费支出标准。出台的经费开支标准，特别是涉及面广、政策性强、支出数额大的项目，在事前必须进行深入细致的可行性研究。此外为了避免出现资金体系不健全的现象，要将刚性与弹性有机结合，尽量化解卫生单位和会计核算中心的矛盾，在节约资金投入的同时，对各项业务进行有效的审理，保证单位业务的正常运转。

（三）完善管理责任制

应当明确，实行会计集中核算后，基层医疗卫生单位的资金使用权审批权和会计自主权不变、单位法人的会计责任不变、资产自主权不变﹑债务关系不变。为加强基层医疗卫生机构的内部管理，应建立完善包括会计岗位责任制度、核算组织流程、单位收支流程的管理、业绩绩效评价制度以及奖惩制度等管理责任制。单位收支平衡的管理流程和业务绩效机制之间存在一定的联系，必须强化基层医疗卫生机构的内部管理，落实系统有效的责任控制形式。针对当前具体工作阶段存在预算监督管理机制不健全及控制形式不合理的现象，只有完善现有的配备形式，才能避免出现资金随意支出的情况，进而增强约束力，起到良好的应用效果，责任机制的落实起到保护的目的。

（四）做好资产管理

制定由各基层医疗卫生机构统一执行的资产管理制度，确保资产的安全与完整，通过科学分类、定期或不定期盘点，对于闲置资产，各单位应当建立共享、共用制度，最大限度提高资产使用效率，防止不必要的损失和浪费。药品是关系人民群众生命健康的特殊物品，必须加强对其的管理，保证其质量。一方面要健全保管制度，保证库存物资的数量和质量，另一方面要落实清查制度，核算中心定期与基层医疗卫生机构的财产管理员进行物资清查，保证账实相符，落实责任制。财政部门通过对基层医疗卫生机构财产物资的检查监督力度，最大限度地保证国有资产不流失。

（五）建立预算体系

根据相关规定，基层医疗卫生机构所有收支应纳入预算管理，政府对基层医疗卫生机构实行“核定任务、核定收支、绩效考核补助、超支不补、结余按规定使用”的预算管理办法。由于预算控制需要保证收支平衡，基层医疗卫生机构需要充分认识预算管理的重要性，坚持以收定支、保证重点、统筹兼顾的原则，对各类信息进行详细的分析和指导，制定单位的发展战略和年度工作计划。核算中心在技术应用过程中要完善预算编制系统，做好事前、事中和事后对核算单位预算执行情况的指导和监督。在预算执行过程中还要定期进行评估，及时调整、纠正偏差，才能保证现有的系统形式符合后续预算控制结构的要求，以实现既定目标和计划。必要时要对工作人员进行适当的培训和教育，让工作人员在最短的时间内掌握会计核算系统的具体化要求，只有落实有效的评估系统和控制结构，才能及时对执行情况进行监督，进而实现各项工作的有序进行。

四、结束语

当前在基层医疗卫生机构会计核算管理中会存在很多问题，对后续管理造成严重的影响，因此相关工作人员要对其引起重视，认识到核算改革的重要性，采取相应措施积极对核算应用形式进行扩展，使其适应新时期发展机制的要求，不断总结和改进管理方式，使其适应基层医疗卫生机构的长远发展。

参考文献

[1]孙健，张美英.新时期基层医疗卫生机构会计集中核算工作的发展[J].财经界（学术版），2013，19（12）：206.

[2]康学忠，王志宇，李丹.浅析会计集中核算制在基层医疗卫生机构中的运用[J].河南科技，2014，19（12）：218-219.

[3]张惠兰.浅谈基层医疗卫生机构会计集中核算[J].现代商业，2011，15（14）：236-237.

发展基层医疗卫生 第5篇

【摘要】社区卫生服务机构在社区建设中发挥着积极作用，同时也是最为基层的卫生服务机构，坚持以维护社区群众的身体健康为宗旨，并在解决社区卫生问题方面承担重要责任。在京津冀协同发展的视角下，要想实现京津冀医疗资源协调发展，就必须要切实提高对基层卫生服务机构能力建设的重视，提升社区卫生服务质量。本文将重点就京津冀协同发展视角下如何推进基层卫生服务机构能力建设进行探讨。

【关键词】京津冀；协同发展；基层社区；卫生服务；建设

社区卫生服务机构是基层卫生服务体系的重要组成部分，以提高社区群众的身体健康水平作为中心内容，以家庭为单位、社区为范围通过提供良好的卫生服务来提高社区卫生服务工作质量，满足群众最为基本的卫生保健需求。在京津冀协同发展的大背景下，京津冀医疗资源协同发展的实现必须要通过基层卫生服务机构能力建设的方式实现，提高对城市卫生服务体系的协调配合能力，切实解决广大社区居民的卫生问题。

一、健全基础设施建设

加强基层卫生服务机构能力建设是京津冀协同发展得以推进的重要措施，而卫生服务能力的提升，必须要具备强有力的基础设施作为根本支持，因此在具体工作环节要将基础设施建设作为工作重点，做好基础设施建设的规划和统筹安排工作，具体包括以下几个方面：第一，政府有关部门要积极发挥统筹作用，加强对社区卫生服务基础设施的投入力度，在实际规划当中，必须要综合考虑社会需求、发展环境以及京津冀协同发展对于医疗资源的需求，考虑到当前基层卫生服务接口发展现况的同时，还必须要考虑到未来发展，科学恰当地进行资源分配以及合理利用，避免在基础设施建设当中出现重复建设或者是建设力度不足的问题。第二，积极制定相关政策，采用多元化方式建设基层卫生服务机构，并配备好相应的基础设施，积极吸引社会力量的广泛参与，形成强大的社会合力，在减轻国家负担的同时，进一步扩大基层卫生服务机构能力影响范围，更好地解决多样化的社区卫生问题。第三，做好对社区卫生服务机构的区域规划和统一管理，科学论证老旧设备以及设备配置不足等问题，及时发现基层卫生服务机构体系建设当中存在的迫切需求，通过更换以及及时补充的方式，来提高基层卫生服务机构的服务能力。

二、加强人才培养工作

要想增强基层社区卫生服务机构的服务水平，增强服务质量，并为京津冀协同发展创造有利条件，就必须提高对人才培养工作的重视，优化基层卫生服务机构的人才队伍，通过一系列人才教育培养的措施最大化地发挥人才的价值。第一，对社区卫生服务机构当中的现有人力资源进行全方位的教育培训，培训的内容涉及理论知识和实?`技能，同时也需要包括与职业道德素质培养相关的学习，从根本上提高人才的业务素质和职业素养，使其能够更好地满足于社区卫生服务工作的现实需要。在教育培训的同时，还需要定期对人员进行考核，完善各项奖惩措施，从根本上提高社区卫生服务人才的工作热情。第二，在现有人力资源基础之上，社区卫生服务机构还需要根据当前工作的需要加强人才引进，并适当提高劳动报酬，以及给予相应的优惠政策，体现出对人才的重视，减少人才流动，有效优化基层卫生服务机构技术力量的结构。第三，为了有效提高基层卫生服务机构的能力，需要逐步优化医疗人员的专业构成，提升医疗人力资源的均衡性，鼓励退休医护人员进入社区卫生服务机构，也鼓励优秀人才进入基层，将先进的卫生服务技术以及经验带到社区机构，从根本上提升机构的服务能力和卫生质量。

三、建立完善的管理制度

京津冀协同发展视角下基层卫生服务机构能力建设需要具备完善健全的管理制度作为制度支撑，使得各项工作的开展都能够在规范化的制度引导之下进行。第一，基层卫生服务机构要根据社区卫生服务管理的需求以及国家制定的有关规章制度建立符合社区卫生服务需求的着重于全面质量管理的管理制度，同时还需要体现出京津冀协同发展环境的迫切要求，保障各项管理制度的贯彻落实。在管理制度制定并出台后，必须将制度落实到人，将管理制度融合到社区卫生服务机构工作的各个环节，树立全员的质量管理观念。第二，要建立健全规范化和标准化的用药制度，并在社区当中建立基本用药制度试点，对社区卫生机构当中的药品进行统一采购和配送，控制好药品价格。第三，增强常见病以及多发病的专项管理制度建设，进一步强化社区卫生服务机构功能。另外，社区卫生服务机构要注重做好与医疗救助以及保险等环节的衔接，为慢性病、常见病以及多发病等疾病的诊治提供坚实的社区卫生服务平台，切实满足社区居民对卫生服务的要求，让京津冀协同发展过程当中的医疗资源协同发展目的可以实现。

发展基层医疗卫生 第6篇

沾卫发[2009]3号

关于印发《关于沾化县基层医疗卫生单位开展深入学习实践科学发展观活动的实施方案》的通知

各乡镇卫生院党支部：

现将《关于沾化县基层医疗卫生单位开展深入学习实践科学发展观活动的实施方案》印发给你们，请认真学习，结合实际，抓好贯彻落实。

沾化县基层医疗卫生单位学习实践活动指导小组

二○○九年十月二十一日

关于沾化县基层医疗卫生单位开展深入学习实践科学发展

观活动的实施方案

根据中央关于进一步加强行业分类指导的意见和市委学习实践活动领导小组《关于全市基层医疗卫生单位开展深入学习实践科学发展观活动的实施方案》（滨学组办发[2009]28号）的精神，结合我县卫生工作实际，特制定如下指导意见。

一、参加对象

基层医疗卫生单位（各乡镇卫生院）开展学习实践活动以党组织领导班子和党员负责人为重点，全体党员参加。

二、活动时间

从2009年10月开始到2010年2月基本结束。

三、重要意义

在全党开展深入学习实践科学发展观活动，是党的十七大做出的一项重大战略部署，是用中国特色社会理论体系武装全党的重大举措，是“三个代表”重要思想学习教育活动和保持共产党员先进性教育活动的继续，是深入推进改革开放、推动经济社会又好又快发展、促进社会和谐稳定的迫切需要，是提高党的执政能力、保持和发展党的先进性的必然要求。

医药卫生事业关系亿万人民的健康，关系千家万户幸 福，是重大民生问题。改革开放以来卫生事业发展的正反两方面经验充分证明，医药卫生事业的发展，必须坚持科学发展观，走全面协调可持续发展的道路。深化医药卫生体制改革是贯彻落实科学发展观、促进经济社会全面协调可持续发展的必然要求，是全面建设小康社会和构建社会主义和谐社会的一项重大任务。对基层医疗卫生单位的学习实践活动加强行业指导，是中央立足基层工作实际、确保活动取得明显成效的重要举措，省、市、县领导高度重视，都提出了明确的要求。

参加第二批学习实践活动的基层医疗卫生单位是我县基层医疗卫生服务体系的最基础部分，是直接面向群众提供基本医疗卫生服务的主力军，是深化医改各项重要政策措施的具体实施者，肩负着把我党的各项卫生方针政策转化为服务人民健康具体行动的重要职责，也最能体会学习、宣传和实践科学发展观的实效，最能让人民群众感受到党和政府的关怀，责任重大，使命光荣。

近年来，我县基层医疗卫生工作取得了很大成绩，新农合制度惠及全县98.05%的农民，公共卫生体系建设和能力进一步提升；乡镇卫生院改造升级基本完成，管理日益规范，服务能力和技术水平不断提高；社区（村）中心卫生室规划建设明显加快，人民群众就医更加方便。但是，基层医疗卫生单位仍然普遍存在体制机制不完善、自我发展能力不强、技术和服务水平难以适应人民群众的基本要求、党组织和党 员队伍建设有待提高、不能充分发挥战斗堡垒作用等突出问题。解决好这些问题，必须深入学习实践科学发展观。当前，全县卫生系统正处于推进深化医改的关键时期，在基层医疗卫生单位广泛开展学习实践活动，用科学发展观武装基层广大党员干部职工，是落实医改任务、增进人民健康，以组织建设推动事业发展的迫切需要，对于加强基层医疗卫生单位党的建设、增强基层卫生单位党组织的凝聚力和创造力，推动基层医疗卫生单位进一步解放思想、推动全县卫生事业科学发展观具有重要意义。

各单位要把在基层医疗卫生单位开展深入学习实践科学发展观活动，作为深化医疗卫生体制改革、促进卫生事业全面、协调、可持续发展的难得机遇，进一步提高思想认识，强化机遇意识，加强组织领导，扎实工作，科学指导，通过开展学习实践活动，进一步凝聚科学发展共识，增强信心，提高服务能力，为推进深化医药卫生体制改革、促进全县卫生事业科学发展提供强大动力。

四、目标要求

参加学习实践活动的基层医疗卫生单位要按照“党员干部受教育、科学发展上水平、人民群众得实惠、基层党建创品牌”的总体要求，认真贯彻中央、省、市、县委关于开展深入学习实践科学发展观活动的指导思想，牢牢把握“坚持解放思想、突出实践特点、贯彻群众路线、正面教育为主”的原则，紧紧围绕市卫生局“科学发展，追赶超越”的活动 主题，以“延伸深化两好一满意活动，实现三个目标，推行三个一家庭医生式保健服务”为总的实践载体（“三个目标”即实现农村卫生社区化、城市卫生一体化和公共卫生服务均等化；“三个一”指达到每户居民“一个家庭医生，一份健康档案，一个保健包”的要求），按照中央“更加注重取得实效、更加注重简便易行、更加注重分类指导、更加注重强化基层、更加注重统筹协调”的要求，把开展学习实践活动与加强基层党组织建设、落实医改任务、深化两好一满意活动、实施“卫生强基”工程紧密结合起来，着力转变不适应、不符合科学发展观的思想观念，着力推进基层医疗卫生改革，全面加强基层卫生服务体系建设，全面提高基层卫生服务能力，使基层卫生工作更加符合科学发展观要求，更好的服务于基层群众的健康需求，努力实现“提高思想认识、解决突出问题、加强基层组织、促进科学发展”的具体目标，把学习实践活动办成群众满意工程。全县基层医疗卫生单位深入学习实践科学发展观活动，要着力把握以下要求：

（一）提高思想认识。通过学习实践活动，把科学发展观的要求转化为基层医疗卫生单位具体的科学发展理念，自觉坚持以人为本，解决好医疗卫生事业为谁发展、如何发展，发展成果有谁分享的问题。基层医疗卫生单位的党组织和广大党员要带头树立和落实人民群众健康第一理念，人人享有基本医疗卫生服务的理念，立足国情、适应群众需求的理念，预防为主、减少疾病的理念，医患合作、相互尊重的理念，充分调动基层医疗卫生人员落实医改任务、推动卫生事业发展的积极性，切实增强贯彻落实科学发展观的自觉性和坚定性。

（二）切实促进医改。各单位要把学习实践活动与深化医改紧密结合起来，坚持公共医疗卫生事业的公益性质，着力推动基本医疗卫生制度建设。要把学习宣传医改政策作为基层卫生单位学习实践活动的重要内容，提高基层卫生人员支持医改、参与医改的积极性。要围绕加快推进基本医疗保障制度建设、初步建立国家基本药物制度、健全基层医疗卫生服务体系、促进基本公共卫生服务逐步均等化、充分发挥中医药作用以及全面实施岗位绩效工资制度等工作，努力发挥基层医疗卫生单位党组织的政治优势，促进解决影响和制约卫生事业科学发展的突出问题，落实公益性，提高积极性。

（三）坚持群众参与。坚持“开门”搞活动，制定活动方案要集中群众智慧，查找突出问题要向群众问计，落实方案要向群众公布，开展活动成效要请群众评议。通过开展问卷调查、召开座谈会等多种方式，广泛听取群众意见建议，准确掌握群众的所需所盼，为学习实践活动特别是整改落实工作找准前进方向，形成党群干群互动、共谋科学发展的生动局面。要下功夫解决群众关心的看病不方便、不放心，以及就医环境差、服务态度不够好等难点热点问题，从一开始就多办顺民意、解民忧、增民利的实事好事。努力把学习实践活动办成群众关心、群众支持、群众满意的民心工程，形 成推动基层医疗卫生事业发展的强大合力。

（四）加强基层党建。各基层医疗卫生单位在开展学习实践活动过程中，要把加强和改进基层党建组织建设作为一项重要内容来抓，以加强基层党组织建设带动基层医疗卫生单位事业发展。首选要强化组织建设，不断巩固和发展组织功能。其次要明确区分党员领导干部、党员的不同职责，充分发挥领导班子成员中的党员、党组织负责人在统一思想、推动工作等方面的表率作用。再次要建立健全规章制度，加强职业道德教育和法制教育，落实各项绩效考核措施，提高科学管理水平，提高基层医疗卫生单位党组织的执行能力。

（五）做好统筹协调。要加强医疗卫生单位学习实践活动的协调联动，把沾化县卫生局学习实践活动形成的推动深化医药卫生体制改革的各项具体成果通过第二批学习实践活动进一步贯彻落实到基层。基层医疗卫生单位需要地方党委、政府和上级有关部门帮助解决的普遍性问题，及时纳入首批学习实践活动单位整改落实内容。统筹安排学习实践活动与各单位的日常服务工作和各项应急工作，积极探索通过结对帮扶、上下联动等方式解决突出问题的有效途径。

五、各阶段工作

各个阶段重点要把握以下要求：

第一阶段：学习调研。主要抓好学习讨论、调研走访两项工作。

学习讨论要注重统一思想。组织党员干部认真学习党的 十七大、十七届三中四中全会精神、省委九届七次八次全会和市委七届八次九次会议精神，学习《毛泽东邓小平江泽民论科学发展》和《科学发展观重要论述摘编》等规定书目，学习中央和省、市委有关重要会议和文件精神，学习贯彻党的民主政策，学习中央关于生化医药卫生体制改革的相关文件，学习省委、市委统一组织编写的辅导教材。通过学习讨论，加深对科学发展观的理解，深刻领会中央和省委关于深化医药卫生体制改革的基本原则和目标任务，坚持把维护人民群众健康权益作为基层医疗卫生工作的出发点和落脚点，切实把基层医疗卫生人员的思想统一到坚持卫生事业科学发展的要求上来。

调研走访要与征求群众意见、查找存在突出问题结合起来，努力增强学习实践活动的针对性。基层医疗卫生单位的领导班子成员中的党员、党组织负责人要深入科室班组、村镇、社区，广泛听取干部职工、患者和群众的意见和建议，找准本单位存在的突出问题。要把调研走访与转变服务态度、优化服务流程、提供便民措施、帮助患者解决实际困难结合起来，与医改任务落实、甲流感防控、“卫生强基”工程督导、“两好一满意”活动检查等重点卫生工作结合起来，努力增强学习实践活动的成效。

第二阶段：分析检查。主要抓好召开专题民主生活会和组织生活会、撰写分析检查报告两项工作。

规模较大、党员人数较多的基层医疗卫生单位要组织 召开领导班子专题民主生活会、撰写分析检查报告；其他单位要召开专题组织民主生活会，并形成简要的分析检查材料。民主生活会召开前要做好准备，班子成员之间要谈心交心。召开专题民主生活会和组织生活会时，各基层医疗卫生单位领导班子成员中的党员、党组织负责人要带头围绕深入贯彻落实科学发展观这一主题，分析检查本单位在党组织建设、落实医改任务、深化“两好一满意”、实施“卫生强基”工程等方面存在的差距与突出问题，深刻分析原因特别是主观方面的原因，努力形成推动本单位事业科学发展的共识和正确思路。

撰写领导班子分析检查报告，要从本单位实际出发，实事求是地检查分析存在的主要问题，提出今后贯彻落实科学发展观、推进本单位各项事业改革发展的主要方向、总体思路、工作要求和主要举措，提高分析检查报告的质量。初稿形成后要以适当方式广泛听取各方面的意见，反复修改完善。分析检查报告要在一定范围内公开。

第三阶段：整改落实。主要抓好制定整改落实方案、解决突出问题两项工作。

规模较大、党员人数较多的基层医疗卫生单位要制定整改落实方案，其他规模较小、党员人数较少的单位要制定整改落实措施。各单位要按照科学发展观的要求，针对基层医疗卫生单位需要解决的重点问题，围绕“落实医改任务、深化两好一满意、实施卫生强基工程”，立足本单位工作实绩，一分析检查报告为依据，针对查找出来的突出问题和需要完善的制度，按照轻重缓急和难易程度，把整改思路和措施进一步具体化、目标化、责任化，明确整改落实目标和时限要求、明确整改落实措施的具体责任，采取适当方式向党员、职工公布，做出公开承诺，接受监督。围绕制定、落实整改落实方案，组织广大党员开展建言献策活动，使整改落实敢干可操作、好检查。

各单位要根据本单位具体情况，集中解决一些困扰基层医疗卫生事业发展、通过努力在学习实践活动期间能够解决的突出问题。要坚持实事求是，尽力而为、量力而行，选准突破口和切入点，什么问题突出就解决什么问题，集中力量把加强基层医疗卫生单位和队伍建设，健全基层医疗卫生服务体系；提高新农合筹资标准，提高医疗保障水平；推动建立国家基本药物制度；促进基本公共卫生服务逐步均等化；加强中药工作，充分发挥中医药在农村卫生和城市社区卫生服务中的作用等中央和省委确定的各项惠民政策措施落实好。要切实转变服务理念、工作内容和服务方式，让人民群众切实感受到开展学习实践活动和落实医改任务、深化“两好一满意”活动的实际效果。

学习实践活动基本完成时，指导做好总结工作，组织进行群众满意度测评。群众满意度低的单位，要认真分析原因，针对存在的问题及时“补课”。

已经开展第二批试点的基层医疗卫生单位，在继续做好 深化学习、抓好整改和健全完善规章制度工作，不断巩固和扩大学习实践活动的同时，要注意与基层医疗卫生单位学习实践活动的总体要求结合，围绕“落实医改任务、深化两好一满意、实施卫生强基工程”，扎实做好“深化”和“补缺”工作，进一步增强学习实践活动的针对性和实效性。

六、突出行业特点

（一）继续深化“两好一满意”活动。紧紧围绕“服务好、质量好、群众满意”这一主题，以“抓巩固、抓提高、创品牌、出成效”为目标，进一步加大工作力度，强化工作措施，着力加强医疗卫生机构内涵建设。把“两好一满意”活动作为基础性、全局性的重要工作，一如既往地给予高度重视，始终着力抓在手上；把“两好一满意”要求体现在各项工作上，统筹谋划，精心组织，再接再厉，切实加强领导，采取更加有效的措施，始终如一地扎实有效推进。各医疗卫生单位要积极探索建立开展活动的长效机制，逐步转入制度化、规范化、常态化的管理，始终保持强劲的开展态势。

（二）建立长效机制，促进医患和谐。要加强对平安医院创建工作的领导和推动，进一步提升部门协调联动能力和水平，健全并完善各项创建机制，要进一步突出医院创建主体地位，提高医疗质量，健全医院安保制度，建立完善医患沟通制度、应急处置机制、第三方调解机制、医疗责任保险机制、医疗救助机制“五位一体”的医患纠纷处置长效机制。

（三）落实社区医生进家庭，为社区居民提供便利服务。以为社区民众提供更方便可及的基本医疗卫生服务为目标，建立并落实社区医生联系家庭、定期深入社区为民众服务的制度，以老年人、残疾人、妇女儿童等人群为重点，全面掌握社区居民健康状况，逐步建立健全居民健康档案。

（四）完善新农合制度，提高基本医疗保障水平。加强新农合宣传发动，努力扩大新农合覆盖面，争取2010年参合率达到100%。认真做好新农合住院、门诊统筹补偿和大病补充补偿有关工作，提高参合农民的补偿水平，扩大受益面。进一步完善乡村卫生一体化管理及城市社区卫生服务能力建设，切实提升村级医疗卫生机构服务能力。真正实现 “小病不出村，大病不出乡和县”的工作目标，让更多村民能就近就诊医治，切实减轻医药费用负担，使参合农民既省钱又便利。