肺心病慢性范文

肺心病慢性范文（精选11篇）

肺心病慢性 第1篇

1 资料

1.1 一般资料

本组60例, 其中男41例, 女19例, 年龄60～86岁, 平均68.9岁, 原发于慢性支气管炎、阻塞性肺气肿39例 (占65%) , 支气管哮喘4例 (占6。67 9/6) 。并发心率失常8例, 消化道出血1例。严重电解质紊乱3例, 肺心病4例, 气胸2例。伴有间质性肺炎1例, 冠心病2例, 糖尿病3例。

1.2 临床表现

有呼吸道原发病症状:咳嗽、咳痰、气喘3大症状。进一步加重则有乏力、活动时心慌气短, 桶状胸、心尖在剑下搏动, 严重时有呼吸困难、端坐呼吸及烦躁不安, 肝脏肿大, 颈静脉怒张, 肝颈静脉回流征阳性, 下肢浮肿等右心衰竭表现。更严重者伴有出血。

2 诊断标准

①有慢性肺胸疾患或者慢性支气管炎病史或有明显肺气肿体征;②气急、发绀能排除其他心脏病所致者, 或出现无其他原因可以解释的神志改变;③剑突下明显增强的收缩期搏动或二尖瓣区 (剑突下左侧) 心音较心尖部明显增强或出现收缩期杂音;④肝脏肿大伴压痛, 肝颈静脉回流征阳性或踝以上水肿伴颈静脉怒张;⑤静脉压增高;⑥X线检查有右肺下动脉增粗或肺动脉段突出及右室增大等表现;⑦心电图有肺型P波、低电压、顺种向转位、右室肥厚、劳损等表现;⑧有条件的可以做肺功能、超声心电图检查。以第一条件为基础, 加上2～7条中任意一条即可确诊为肺心病。

肺心病患者心功能分级:I级:肺动脉段突出, 右心室肥大及肝脏轻度肿大;Ⅱ级:除有I级表现外, 尚有明显肝肿大及下肢浮肿;Ⅲ级:除有Ⅱ级表现外, 还有腹水及全身浮肿。本组病例, 有慢性肺病史7～30年, 平均15年, 肺心病史1～10年, 平均5年。心功能I级18例, Ⅱ级33例, Ⅲ级9例。

3 治疗

由于老年人的生理特点不同于中青年人, 所以在临床表现、治疗对策及预后上也有异于中青年人。采用常规治疗方法, 如:抗感染、合理氧疗, 对症 (止咳、祛痰、平喘) , 纠正酸碱平衡及水、电解质紊乱, 纠正心衰 (应用强心、利尿、扩血管等药物) 、抗凝, 以及并发症的治疗。本组60例治愈52例、死亡8例

4 讨论

老年肺心病多由慢性支气管炎阻塞性肺气肿发展而来, 国内报道占84.01%从感染控制情况看, 老年人需用抗生素时间长、种类多。由于老年患者多次住院, 曾用过多种抗生素, 因此对一般抗生素耐药。据统计, 慢性肺心病下呼吸道感染菌2/3以上为G阴性杆菌, 如:嗜血性流血杆菌、产气杆菌、克雷伯杆菌、绿脓杆菌、大肠杆菌等。合并厌氧菌与真菌感染也不多见。因此抗生素的选择应是可兼顾G阴性杆菌和G阳性杆菌的。由于老年人常伴有肾动脉硬化, 加上缺氧, 易发生功能性肾功能不全, 故在应用消炎药时, 应定期做尿常规检查, 若出现蛋白应立即减量或停用。常用时一般不超过10 d。

从改善通气情况看, 需用持续低流量低浓度 (<32%) 吸氧, 解痉, 平喘药物用量较多, 需静脉点滴氨苯碱及氟美松。强心药物应谨慎应用。由于严重缺氧, 严重肺部感染, 水电解质紊乱 (尤其是低血钾时) 使其对洋地黄类正性肌力药物的耐受性下降, 极易发生中毒而使病情复杂化[1]。本组病例, I度心衰未用或很少使用强心药物。Ⅱ度心衰静推少量作用快的西地兰或口服维持量的地高辛。对难以纠正的心衰目前主张在综合治疗的基础上加用适当的多巴酚丁胺, 对心衰治疗有独特的优点。近些年来, 治疗肺心病心衰的一大进展是应用血管扩张剂。肺心病的主要发病机制是肺泡缺氧和高碳酸血症引起的肺血管痉挛, 同时伴有肺泡毛细血管床减少和血液黏稠性增高[2]。引起的肺血管阻力增加。血管扩张剂既减轻心室的前后负荷, 同时也起到降低肺动脉压作用。

总之, 老年肺心病是一种多发病、常见病, 严重危害身体健康, 只有积极治疗原发病, 在综合治疗基础上辅以支持治疗, 才是减少患病率和死亡率的关键。

摘要：慢性肺源性心脏病简称肺心病。是由于肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能异常, 产生肺血管阻力增加, 肺动脉压力增高, 使右心扩张肥大, 伴或不伴右心衰竭的心脏病, 且多系中老年人, 尤以老年人多见。国内统计本病的发病率8%～35%。本文统计2006年12月～2009年12月间本院内科收治的800例住院患者, 其中慢性肺心病75例占9.32%。老年 (60岁以上) 肺心病60例, 占肺心病患者中的80%。

关键词：老年,慢性肺心病

参考文献

[1]宋殿宽.内科急重症的抢救.吉林:科学技术出版社, 1994 (1) :6-8.

肺心病慢性 第2篇

提问：重症肺炎呼吸衰竭冠心病心功能不全贫血慢性阻塞性肺病肺心病治疗方案 所患疾病：重症肺炎呼吸衰竭冠心心功能不全贫血肺心病

问： 病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：2010年5月 呼吸困难腿部浮肿 小便失禁 天津市第三医院曾经治疗情况和效果：输液 观察 不是很好想得到怎样的帮助：请教以上这些病的治疗方案

职称：副主任医师 医院：兰州大学第一医院

柳德斌

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慢性肺心病30例护理分析 第3篇

【关键词】慢性肺心病；护理

【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2016）01-0229-01

肺心病是心肺功能障碍引起的一种全身性疾病[1]，患者表现为呼吸、心率加快，水肿、肝肿大、紫绀、记忆力和判断力明显下降，往往危及生命。随着中国工业化进程的不断发展，全国雾霾的出现与日俱增，空气污染日趋严重，肺心病的患病率逐渐升高，死亡率下降不明显。为寻求科学有效的护理方法，我科于2014年10月～2015年4月对收治的30例慢性肺心病患者进行综合护理，报道如下：

1 临床资料

1.1一般资料 本组30例患者中男17例，女13例；年龄62.5～83.0岁，平均67.5岁；患者病程4～18年；所有患者均符合慢性肺心病的诊断标准。

1.2疗效评定[2] 显效：紫绀消失，咳痰喘消失，胸闷、心悸明显改善，两肺温罗音消失，心功能Ⅰ或Ⅱ级；有效：紫绀减轻，咳喘减轻，咯痰量减少，胸闷气短心悸缓解，两肺湿罗音较前减少，心功能Ⅱ级；无效：症状体征无明显改善，心功能Ⅲ级或Ⅳ级。

2护理措施

2.1氧疗护理 呼吸困难是肺心病患者最主要的临床表现，护理人员要给予患者鼻导管吸氧或者面罩吸氧方法供氧。氧疗过程中，护理人员要正确的使用气雾剂，为避免感染尤其要注意消毒处理。临床采取持续低浓度（24%～30%）、低流量（每分钟1～2 L）吸氧，改善缺氧效果最佳。在患者表现出较为明显的缺氧症状时，或者是表现出呼吸困难的情况时给予其合理的吸氧治疗，氧疗有效的标志是：吸氧后呼吸困难好转，呼吸、心率减慢，发绀明显减轻，神志安静。出现嗜睡、昏迷则表示通气不足，应及时增加吸氧浓度，给予呼吸兴奋剂。

2.2机械通气护理 护理人员要对患者的气道仔细观察，保证患者气道畅通无阻。及时发现并清理气道内分泌物，合理湿化处理患者的气道，使气道保持净化，有效预防感染。具体措施：（1） 更换体位：空心掌由下至上，由边缘到中央，有节律地叩拍患者背部。切忌用力过猛，防肺泡破裂、肋骨骨折等意外发生。 （2） 吸痰：采用大口径吸痰管刺激咳嗽反射，吸出深部痰液。（3）湿化呼吸道：超声雾化，氧气雾化吸入，在雾化器中加生理盐水10ml、庆大霉素8万 U、α-糜蛋白酶4000 U，吸入时嘱患者重复做深吸气，屏气5～10s后做深呼吸运动，直至雾化液吸完。 （4）有效咳嗽，取坐位，嘱患者在呼气末咳嗽，重复数次，或用双手压迫患者的上腹部，嘱患者用力咳嗽。

2.3心理护理 慢性病患者常伴有明显的不良心理状态，如焦虑、抑郁等不良心理指标，除与疾病带给机体的不适感有关外[3]，与疾病长期治疗，自我效能感降低、经济压力高等多方面因素有关。护理人员要多与患者交谈，加强与患者的沟通，建立良好的护患关系，详细了解患者的心理状态，以娴熟的技术，优良的服务态度赢得患者的信任，帮助其树立战胜疾病的信心，完成治疗。

2.4基础护理 病情危重时，入住重症监护病房，行监护，病室室温保持在20℃，湿度60%。保持空气新鲜，适当通风，患者绝对卧床休息，急性期宜半卧位，有利于咳痰及呼吸困难的缓解，减轻心脏负担。老年患者自理能力差，常需要协助翻身、擦洗，保持床单平整、干燥，护士还要经常按摩受压部位，避免褥疮的发生。

2.5药物治疗护理 严格遵医嘱给药，根据患者个体情况制定最佳的药物治疗方案，建立专业静脉通道进行特殊药物的给药，严格控制氨茶碱等药物的使用剂量，防止不良反应。对兴奋剂类和糖皮质类药物使用前后加强监测。

3结果

30例患者经过综合、全面的治疗护理，显效13例、有效15例、无效1例、死亡1例，总有效率93.3%。

4讨论

慢性肺心病是肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和（或）功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心室扩张或（和）肥厚，伴或不伴右心功能不全的心脏病[4]。临床要求护理人员熟练掌握肺心病的发病机理及诊治要点，对肺性脑病的患者实施专人护理，按医嘱给予持续低流量吸氧和呼吸中枢兴奋剂，及时排痰，禁用一切能使呼吸抑制的镇静剂，同时做好气管切开及插管准备；同时要及时、精心的观察和判断患者的病情，有针对性的进行护理，这样才能降低死亡率，保证患者生命安全。

慢性肺心病患者常病情危重，发生心力衰竭、肺性脑病和心律失常。护理中要密切观察心率、脉搏、呼吸、血压及尿量的变化，注意有无电解质紊乱及洋地黄中毒的表现。肺心病心衰时并发心律失常主要与心衰时缺氧、交感神经功能亢进、酸碱失衡、电解质紊乱等因素有关，所以护理时要特别注意充分吸氧，维持呼吸道通畅，纠正低氧血症。同时严格控制输液滴数，调整输液量，关注尿量的多少。本组研究表明，全面的综合护理是减少并发症、提高疗效，降低死亡率的重要环节。

参考文献：

[1]邢小英，老年肺心病的家庭健康指导[J].实用医药杂志，2007，14（24）：3400.

[2]那丽秋，肺心病合并呼吸衰竭的护理体会[J].中国实用医药，2009，4（4）：200-201.

[3]王传霞，常仁翠，刘维.保健门诊老年慢性病就诊患者心理状况分析及干预措施[J].中国康复，2010，25（5）：388.

慢性肺心病病人的护理干预 第4篇

1 临床资料

2006年—2008年, 我院对38例慢性肺心病 (稳定期) 病人实施了上门护理干预及健康教育, 取得了一定成效。38例病人, 男28例, 女10例;年龄52岁～84岁, 平均68岁;病程10年～23年;我院组织了每周送医下乡的便民活动, 由有经验的医生、护士到病人家中观察、指导, 并公开求救热线。

2 护理干预

2.1 心理干预

由于病程长、反复发作, 病情逐渐加重, 给病人及家属带来较大的经济负担和精神压力, 病人易出现烦躁不安、情绪低落、失眠、抑郁、自卑等心理, 护士积极主动关心病人, 多进行思想沟通, 细心观察心理变化, 耐心做好各项解释工作, 帮助病人做一些生活上的事, 拉近与病人的距离, 以取得病人的信任, 成为病人的朋友, 帮助病人树立治疗信心, 从而配合治疗。

2.2 生活干预

了解病人的生活习惯、日常生活的体力耐受水平, 观察记录呼吸急促程度、活动量、自理能力。严重呼吸困难者, 绝对卧床休息, 减少活动, 协助料理生活。轻度呼吸困难者, 鼓励生活自理, 必要时适当协助, 告知病人活动对健康的意义, 减少病人依赖心理, 帮助制订活动计划, 按计划进行有效的锻炼, 使病人增加生活情趣。

2.3 饮食干预

指导病人进食高热量、高蛋白、高维生素、无刺激性、符合病人口味、色香味俱全的食物, 在清洁、安静、宽敞的环境用餐, 取坐位或半坐位利于吞咽, 餐后2 h内避免平卧, 少食多餐, 避免过饱增加胃肠负担, 食欲欠佳时可静脉补充营养, 若水肿、尿少要限制钠盐摄入。

2.4 保持呼吸道通畅

了解病人的咳嗽情况、排痰的难易程度, 指导排痰方法, 帮助病人翻身、叩背, 指导病人用深吸气后有意咳嗽, 利于痰液排出, 保持呼吸道畅通。指导咳嗽方法, 咳嗽时压住胸壁, 减少咳嗽对肺泡的压力。指导掌握有效呼吸技巧, 如深而慢呼吸、缩唇呼吸。

2.5 氧疗干预

长期低流量氧疗 (1 L/min～2 L/min) , 每天不少于15 h, 能改善肺心病病人预后, 明显缓解病情, 改善症状。向病人讲解用氧的重要性, 以取得病人的配合。每日午餐后、临睡前各吸氧1次, 护士上门指导初次用氧病人, 让其了解用氧的方法、吸氧的浓度、湿化瓶消毒、氧气湿化的知识, 避免氧疗不当引起火灾、呼吸道感染、氧中毒等, 帮助病人及家属共同适应长期氧疗带来的家庭变化。

2.6 用药干预

肺心病是一种慢性病, 且老人居多, 遵医嘱使用抗菌药物、化痰、镇咳、平喘药, 禁用强烈镇咳药, 以免抑制咳嗽中枢, 加重呼吸道堵塞, 导致病情恶化, 必要时给予雾化吸入, 予消炎、化痰、解痉等药物, 以利咳嗽。为避免病人因服药时间长、记不清而重服、多服、误服, 护士应定期上门指导家属及病人, 将药物分类、分次, 将大包装改成小包装, 将每天、每次的用量分装好, 定期检查、整理。

2.7 密切观察病情变化

除密切观察生命体征外, 还要记录24 h出入量, 观察尿量以及下肢水肿、心悸、腹胀等, 如右心衰竭情况及时汇报医生。

3 健康教育

3.1 做好卫生宣教

指导中老年人防寒保暖, 防止呼吸道感染。

3.2 做好环境保护

改善环境卫生, 避免烟雾、烟尘和刺激性气体进入机体, 劝吸烟者戒烟。

3.3 指导运动锻炼

病情稳定的情况下, 鼓励病人下床活动, 运动量以自我感觉舒适为度, 如进行慢跑、骑车、太极拳, 适当做一些家务劳动, 坚持呼吸训练, 深呼吸或缩唇呼吸。

4 小结

肺心病慢性 第5篇

关键词：慢性肺心病联合用药

【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）11-0092-02

慢性肺源性心脏病发展缓慢，患者除原有肺疾病的临床症状和体征外，逐渐出现的呼吸功能不全和右心衰竭为其主要临床表现。病情严重者，由于缺氧和二氧化碳潴留，呼吸性酸中毒等可导致脑水肿而并发肺性脑病，出现头痛、烦躁不安、抽搐，嗜睡甚至昏迷等症状。预防慢性肺源性心脏病的发生主要是对引发该病的肺部疾病进行早期治疗并有效控制其发展。右心衰竭多由急性呼吸道感染致使肺动脉压增高所诱发，故积极治疗肺部感染是控制右心衰竭的关键。近年来笔者应用氨力农联合尼可刹米治疗慢性肺心病合并心衰，效果满意，现报道如下。

1一般资料

选择2009年1月-2012年6月间我院收治66例慢性肺心病合并心衰患者病历资料，男36例，女30例，年龄65-88岁。患者都有慢性咳嗽、咳痰或哮喘史，逐步出现乏力、呼吸困难；体检示明显肺气肿表现，包括桶状胸、肺部叩诊呈过度清音、肝浊音上界下降、心浊音界缩小，甚至消失；听诊呼吸音低，可有干湿罗音，心音轻，有时只能在剑突下处听到；肺动脉区第二音亢进，上腹部剑突，有明显心脏搏动，是病变累及心脏的主要表现。

2治疗方法

所有病例首先接受常规治疗：患者持续低流量吸氧；纠正电解质紊乱及酸碱失衡，同时积极控制感染等基础治疗。同时加用氨力农（扬州中宝制药有限公司生产）100mg静脉滴注，1次/d，连续应用7d；尼可刹米（六安华源制药有限公司生产）1.5g静滴，1次/d，连续应用7d。治疗期间均严密监测患者血压、心率、呼吸，定期进行动脉血气分析、检查血清电解质及肾功能等，观察症状改善情况及用药其间的不良反应。

3结果

经过2个疗程的观察治疗，66例患者中，显效率达到85%。患者呼吸困难、咳喘、心悸、肺部啰音基本消失，肝大回缩、肢体水肿消退、颈静脉怒张明显减轻，心功能提高2级，血气分析PaCO2下降≥20mmHg、PaO2上升≥30mmHg；15%的患者治疗有效，患者上述各项症状、体征部分减轻，心功能提高1级，血气分析PaCO2下降<20mmHg、PaO2上升<20mmHg。

4讨论

慢性肺胸疾患的肺毛细血管床破坏使血管床面积减少，气流阻塞引起的缺氧和呼吸性酸中毒可致肺小动脉痉挛，慢性缺氧所致的继发性红细胞增多和血黏稠度增加等因素，均可导致肺循环阻力增加、肺动脉高压，右心负荷增加，发生右心室肥厚扩大，发展为肺心病。肺动脉高压是慢性肺心病的一个重要的病理生理阶段。肺动脉高压早期，如果能及时去除病因，或适当地进行对症治疗，有可能逆转病变或阻断病变的进一步发展；肺动脉高压晚期，病变处于不可逆阶段，治疗困难。肺血管器质性改变，反复发生支气管周围炎、间质炎症，由此波及邻近的肺小动脉分支，造成动脉壁增厚、狭窄或纤维化，使肺毛细血管床面积大大减少，肺循环阻力增大。长期肺循环阻力增加，可使小动脉中层增生肥厚，加重肺循环阻力，造成恶性循环。在影响肺动脉高压的因素中，肺血管床面积的减少虽有一定作用，但如程度较轻，范围较小，则肺动脉压力的升高不明显。只有当肺毛细血管床面积减少超过70%时，肺动脉压力才明显升高[1]。严重COPD出现明显肺气肿时，肺泡过度充气，使多数肺泡的间隔破裂融合形成肺大疱，也导致肺泡壁毛细血管床减少。肺气肿的肺泡内残气增加，肺泡内压也增高，压迫肺泡间壁的毛细血管使之狭窄。此外，阻塞性肺气肿，患者的呼气相明显延长，可达吸气相的5倍。呼气时肺泡内的压力更明显升高，压迫肺间壁血管和心脏，使肺动脉的血液不能顺利地灌流，也可影响肺动脉压。此外，肺血管性疾病诸如原发性肺动脉高压、反复发作的肺血管栓塞、肺间质纤维化、尘肺等，均可引起肺血管狭窄、闭塞，导致肺血管阻力增加，发展为肺动脉高压。

氨力农是一种新型的非甙、非儿茶酚胺类强心药，为磷酸二酯酶抑制剂，具有正性肌力和血管扩张作用，能增加心肌收缩力，增加心排血量，降低心脏前、后负荷，降低左心室充盈压，改善左心室功能，增加心脏指数。尼可刹米属于呼吸中枢兴奋药，能选择性地兴奋延髓呼吸中枢，也可作用于颈动脉体和主动脉体化学感受器反射性地兴奋呼吸中枢，增加肺的通气量，改善缺氧和加快二氧化碳的排出，同时还具有加强咳嗽反射，改善排痰，通畅呼吸道等作用，所以尼可刹米可以促进患者排痰，改善血氧饱和度，减轻肺部感染症状，有利于纠正心功能等。正性肌力作用主要通过抑制磷酸二酯酶（PDE），特别是抑制PDE-Ⅲ，使心肌细胞内环磷酸腺苷浓度增高，致细胞内钙离子浓度增加，心肌收缩功能加强。氨力农的扩张血管作用是直接作用于血管平滑肌或心功能改善后使交感神经张力亢进减轻。慢性肺心病合并心衰时，多伴有低氧血症、电解质紊乱、酸碱失衡等，使患者对洋地黄类药物的耐受性降低，而氨力农作用机制不同于洋地黄类和儿茶酚胺类，主要是通过抑制磷酸二酯酶和增加环磷酸腺苷的浓度来增强心肌的收缩力，弥补了这一缺陷，扩大了用药范围。降低肺心病患者的肺动脉高压，达到改善其心、肺功能的作用。

参考文献

慢性肺心病患者56例护理体会 第6篇

1临床资料

56例患者均被临床诊断为慢性肺心病, 其中男22例、女34例;年龄在40～79岁, 平均年龄60.5岁;住院时间平均在20 d;死亡7例 (2例在入院后48 h死亡) , 其余49例均得到不同程度的缓解或心衰竭纠正, 后出院。

2护理

2.1 急性期护理

此期是护理中最关键的一环, 病情特点是病情重、变化快, 易合并许多严重的并发症.主要矛盾是由于肺部感染所导致的呼吸功能不全。在护理时要从以下方面着手。

2.1.1 给氧改善患者呼吸功能

此时患者虽未获得血气检查结果, 但为避免发生呼吸抑制, 最好给予低流量吸氧。为防止患者鼻黏膜干操, 应加湿化瓶, 使氧湿化。对此, 我们均采取鼻导管低流量持续吸氧法, 流量为1～3 L/min (患者吸入的氧浓度为23%～27%) 。开始患者缺氧明显时可使流量略大, 但不超过4 L/min。症状减轻后, 可根据情况逐量酌减, 吸氧持续时间要以患者的耐受性及病情而定。湿化瓶均装入50℃的湿水, 并加保温设施, 可防止鼻黏膜干操。

2.1.2 保持呼吸道通畅

首先鼓励患者自已咳嗽、吐痰, 并教患者如何更有效的排痰。在实践中我们发现, 在吸气中进行一系列的短暂的“机关枪”样咳嗽, 可减少气体容积, 有利于排痰, 这样还可降低胸内压, 以助患者蓄积力量, 效果较好。其次, 部分患者给予雾化吸入治疗, 帮助排痰。再次, 对无力排痰者给予吸痰处理。吸痰时应注意保护患者口腔及呼吸道黏膜。最后, 如患者发生窒息应及时报告医师, 并快速备好气管插管及气管切开所需物品。

2.1.3 对心衰患者的特殊护理

肺心病都并发不同程度的心衰, 所以在纠正心衰时, 要注意以下护理。

2.1.3.1 体位护理

心功能不全的患者应绝对卧床休息以减轻心脏负担, 可取半卧位, 以利呼吸功能的改善。

2.1.3.2 给药护理

肺心病心衰的患者应用洋地黄类强心剂的疗效较差, 且易中毒, 所以在用药前后对病情的观察十分重要。我们采取“一慢、三注意”的观察方法, 即注射药物前注意患者尿量多少, 心率的快慢, 心律是否规整, 在注射药物时要缓慢 (推注时间大于5 min) 。同时注意有心率和心律的变化 (即一人推药、一人听诊) 。注射药物后, 心律规整, 心率逐渐减慢, 则为获得有效的指证。但在一些特殊的病例中, 应想到是否为中毒的表现。

2.1.3.3 输液护理

采用“量出为入”的原则, 准确纪录24 h的液体出入量是非常重要的, 因为它既是补液的标准, 又能观察心衰和肾功能情况。输液过程中必须注意速度, 因为速度过快加重心衰, 过慢则增加患者痛苦, 故速度要适宜。一般速度为30滴/min以下, 具体速度应根据患者的心衰程度和有无不适来调节。

2.1.4 皮肤护理

心衰患者多有不同程度的水肿, 使患者易患褥疮, 特别是合并肺性脑病的患者更易发生, 所以预防褥疮的发生是很重要的。通过临床实践体会到, 保持床铺和衣服平整无褶、干操和床上无碎屑外, 帮助患者定时改变体位和有效的皮肤按摩是预防褥疮最有效的方法。

2.1.5 心理护理

患者因长期患病, 对治疗失去信心, 护士应经常与患者谈心, 解除对疾病的忧虑和恐惧, 增强与疾病斗争的信心。尤其是当病情加重, 特别是发生心衰和呼吸衰竭时, 就会产生焦操悲伤、紧张恐俱及优虑, 期待立即解除痛苦。甚至有的患者因不能忍耐痛苦而自弃, 产生轻生念头等。这更需要我们做好心理疏导, 给他们以精神和力量。

2.1.6 严密观察患者动态

争取做到随时观察患者的生命体征, 特别是观察呼吸, 如呼吸频率、深浅是否规律等等。密切观察患者周围循环障碍的改善情况, 及时做好记录。观察的内容包括:患者口唇、口腔黏膜、指甲、皮肤等处的颜色及末稍温度等。严防肺性脑病的发生。观察患者是否有头痛、恶心、吐、烦操不安、视力、记忆力和判断能力的障碍以及神志恍惚等。及时测量体温, 观察患者的热量供给是否充足, 并注意认真做好各项生化检查, 注意是否存在电解质紊乱, 观察患者有无消化道出血的征象, 并及时向医生汇报结果。

2.2 级解期的护理

此期患者由于呼吸衰竭和心衰均已得到纠正, 病状明显减轻, 可有不同程度的咳嗽、咳痰、轻度呼吸困难、紫绪以及乏力等症状.

2.2.1 重点转移

护理的重点应在积极治疗原发病的同时严防急性呼吸道感染。

2.2.2 注重休养

注意营造一个良好的室内环境, 保持室内空气新鲜, 湿度、温度适宜。搞好室内卫生、禁止吸烟和喧哗, 给患者一种安静、舒适的环境。

2.2.3 做好宣教

宣传预防感染的注意事项, 鼓励患者做一些适当的户外活动, 积极配合医生的治疗, 使他们早日恢复健康。

3讨论

肺心病急性发作期情况危急, 直接威胁到患者的生命, 除我们严格执行医生的指示外, 在护理时要密切观察病情, 严防各种严重的并发症。做为一名医务工作者, 要明白患者的生命与我们的护理质量息息相关, 在护理过程中, 我们一定要以主人公的身份认真负责, 重视每一个细节, 以期最好的服务回报社会, 让患者及家属满意。

浅析老年慢性肺心病的护理体会 第7篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年11月~2011年3月本院选取了72例老年肺心病患者进行研究,男48例,女24例,年龄最小56岁,最大79岁,平均年龄(66.4±5.3)岁。均符合此次肺心病诊断标准[1]。

1.2 护理方法

1.2.1 心理干预

患者年龄较高,病程长,各种不良心理反应明显,加上器官衰退,容易出现焦虑、恐惧等表现。通常患者对于治疗比较缺乏信心,配合度差,所以护理人员应该要给患者安慰以及关怀[2],让患者的心理状态稳定,增强信心。沟通前对患者的情况进行了解,改善患者的负面情绪[3]。

病情观察如果有异常情况存在,要及时通知医生,对患者采取针对性处理[4]。

1.2.3 确保患者呼吸道通畅,提供口腔护理

使用雾化吸入以及化痰剂来进行排痰,长期使用抗生素会导致口腔菌群失调,要进行口腔护理。

1.2.4 治疗护理

对患者使用的治疗药物效果和不良反应进行观察,使用大剂量抗生素后对口腔真菌感染情况进行观察,使用强心剂,观察电解质紊乱情况,使用扩张血管抗凝药物时,要准确执行,熟悉副作用。

1.2.5 氧疗时的护理

双鼻导管持续低流量吸氧(1~2 L/min),在发热、寒颤、呼吸困难和抽搐时,均增加机体耗氧量,则吸氧2~3 L/min,并监测血氧饱和度,及时留取动脉血做血气分析[5]。

1.2.6 用药护理

遵医嘱应用呼吸兴奋剂,观察药物疗效,注意保持气道通畅,如发现药物过量引起心悸、呕吐、震颤,甚至惊厥,应立即通知医师予对症治疗。

1.2.7 加强基础护理

老年患者身体消瘦,活动能力差,感觉迟钝,应重视基础护理,注意保持床铺干燥、整洁、舒适,病室温度在18~20℃,防止患者受凉,湿度50%~60%为宜,防止痰液黏稠,不易咳出。烦躁不安者加床挡保护,防止坠床。

1.2.8 健康教育

肺心病是一种慢性疾病,由于受到各种条件的限制,患者不可能长期住院治疗。患者病情稳定,心力衰竭、呼吸衰竭得到较好的控制即可出院。出院前应做好健康指导。

1.2.9 出院指导

为患者提供出院后的氧疗和锻炼指导,让患者坚持使用鼻塞给氧,避免脱落。让患者增强锻炼,提升抵抗能力,改善患者的活动能力,提高生活品质。

1.3 疗效评定标准

显效:发绀消失,两肺湿啰音消失,咳痰喘消失,胸闷心悸明显改善,心功能Ⅰ或Ⅱ级;有效:发绀减轻,两肺湿啰音较前减少,咳喘减轻,咯痰量减少,胸闷气短心悸缓解,心功能Ⅱ级;无效:症状体征无明显改善,心功能Ⅲ或Ⅳ级。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

2 结果

经过护理后,2例有效,67例显效,无效3例,患者的临床治疗总有效率是95.83%(69/72)。

3 讨论

3.1 心理干预可以使患者的心理负面反应得到缓解。

高龄患者对医护人员依从性较强,护理的时候,需要提供关心和关怀,这样才能够让患者增加对医护人员的信任,配合工作,积极的接受治疗[6]。

3.2 健康指导能够控制患者的肺心病发作,尽早接受诊治为患者提供相关治疗和保健方式,可以缓解其心肺负担,让患者的健康有保障。

3.3 观察患者的病情变化,预防并发症。

肺心病患者由于心、肺功能异常,病情快速恶化,变化多,所以要随时监测其体温、脉搏、呼吸、血压等指标,避免异常情况发生。

综上所述,慢性肺心病是会给人类健康带来巨大危害的疾病,但是可以通过积极治疗以及合理的护理干预可明显改善预后效果,关注患者的心理、生理、社会等护理,注重患者的康复锻炼,可以有效提升患者的生活质量和生存率。护理人员在治疗、预防和康复保健的过程中充当了非常重要的角色,提供的护理服务对患者康复影响重大,因此要积极的调研探讨。

参考文献

[1]陈灏珠,李宗明.内科学.北京:人民卫生出版社,1996:28-696.

[2]杜坚.影响老年慢性肺心病呼吸衰竭患者预后因素.临床荟萃,1997,12(1):21.

[3]李丽明.老年慢性肺心病患者的护理体会.广西医科大学学报,2000(s1):139.

[4]朱菊琴,左志通.老年慢性肺源性心脏病患者的护理.中国误诊学杂志,2006,6(20):4022.

[5]王希英,李兰荣.老年肺心病的护理体会.华夏医学,2003,16(5):653-654.

慢性肺心病加重期50例护理体会 第8篇

1 临床资料

1.1 一般资料

50例慢性肺心病加重期患者，男35例，女15例;年龄52岁～80岁，平均年龄60岁;病程11年～36年，平均病程20年。农村及山区患者40例，城市10例，均符合肺心病的诊断标准。

1.2 临床表现

50例均有咳嗽、咳痰、心慌、气短、不同程度的紫绀、腹胀、双下肢水肿，双肺有干湿啰音。心率100～130次/min, 38例不能平卧，13例频发室早，5例阵发性房颤，45例白细胞增加，12例出现呼吸衰竭，5例伴有哮喘发作，40例血黏度增高

1.3 治疗

应用有效的抗生素控制感染;止咳，化痰，平喘，通畅呼吸道，改善呼吸功能，并予以持续低流量吸氧，必要时应用呼吸兴奋药，改善肺通气，缓解二氧化碳潴留，控制呼吸功能衰竭;积极处理酸碱失衡，电解质紊乱，心律失常等并发症。通过综合治疗，50例均获得不同程度缓解并出院。

2 护理体会

2.1 持续低流量吸氧

慢性肺心病并呼吸衰竭患者，呼吸中枢对二氧化碳刺激不敏感，主要依靠刺激主动脉体和颈动脉窦化学感受器，通过反射以维持呼吸。此时如吸入高流量氧气，使血氧迅速上升，解除了低氧对外周化学感受器的刺激，便会抑制呼吸，造成通气状况进一步恶化，二氧化碳分压上升，严重时陷入二氧化碳麻醉状态。因此，必须注意观察。持续低流量吸氧以1～2 L/min为宜，在给氧时注意鼻导管通畅，每天用生理盐水或温开水清洁鼻腔，防止堵塞鼻导管，影响吸氧效果。吸氧时注意湿化瓶中的水位，以保持氧气湿化，避免呼吸道干燥。在吸氧时，要嘱患者家属不能自行调节氧流量，以防吸入高浓度氧造成呼吸抑制，产生严重后果。

2.2 保持呼吸道通畅

维持有效通气量，给予平喘、祛痰剂，配合翻身、叩背、体位引流等措施促进痰液排出。黏稠痰液常诱发顽固性咳嗽，加重呼吸衰竭，给予糜蛋白酶或鲜竹沥蒸汽雾化吸入，湿润呼吸道，有利于痰的排出和呼吸道感染的控制。雾化吸入时嘱咐患者深呼吸，保证药物到达呼吸道而发挥作用。

2.3 输液的管理

输液是必不可少的治疗措施，抗感染和纠正酸碱失调，水、电解质紊乱，都要通过静脉调节和补充液体，尤其对于心功能衰竭患者，若输液稍有不慎，必然增加心脏负荷，有可能造成医源性肺水肿，导致右心功能恶化，甚至危及生命。所以，在输液过程中，要注意输液总量，控制输液速度，经常巡视病房，严密观察病情变化，发现问题，及时给予有效处理。

2.4 加强基础护理

2.4.1 口腔气道护理

慢性肺心病患者多张口呼吸，易使口腔及气道干燥，而且多数患者老年体弱或长期使用大量广谱抗生素及激素，易造成二重感染，因此必须加强对口腔及气道的护理，注意室内湿度，及时发现口腔并发症，予以对症处理。

2.4.2 皮肤护理

长期卧床患者，由于局部皮肤受压，血液循环不畅，极易发生褥疮，故在骶尾部、髂骨等骨性突出部位应给予气圈或滑性填充物软垫，及时更换卧位。同时保持床铺干燥、平整、清洁，局部受压处要经常清洁、热敷、定期按摩以促进血液循环，防止褥疮发生。本组病例按上述方法处理，无1例发生褥疮。

2.4.3 精神心理护理

肺心病是一种病程长，易反复的疾病，需要反复住院治疗，故患者精神多处于紧张状态，忧虑、恐惧、情绪低落、缺乏战胜疾病的信心。我们应以同情、关怀的态度及有条不紊的工作给患者以安全感，取得患者信任，从而使患者增强战胜疾病的信心，更好地配合医护人员的治疗，争取早日康复。

2.5 康复指导

慢性肺心病患者的临床护理效果观察 第9篇

参考文献

[1]夏建辉.肺心病合并慢性呼吸衰竭的护理体会[J].中华现代护理学杂志, 2008, 5 (21) :1947.

[2]张彩虹, 贺国平, 等.慢性阻塞性肺疾病患者自我管理行为的分析[J].中华护理杂志, 2009, 5 (2) :44.

[3]王梅, 汤继芹.慢性肺心病52例心理分折及护理对策[J].齐鲁护理杂志, 2005, 11 (1) :1534.

肺心病慢性 第10篇

【关键词】糖皮质激素；慢性肺心病；疗效

肺心病是我国的常见病和多发病，并以老年患者居多，临床上多采用抗感染、纠正缺氧、改善呼吸功能的方法治疗，但是疗效并不显著。我院近年来应用糖皮质激素治疗取得了较为满意的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院在2011年1月至2013年1月收治的慢性肺心病患者60例，所有患者均处于急性加重期，其中男性39例，女性21例，年龄60～82岁，平均年龄71.2岁，60例患者均由慢性阻塞性肺疾病（COPD）引起，COPD病程9～20年不等，平均病程16.3年，临床主要表现以呼吸衰竭为主，且所有患者均符合临床通用的慢性肺心病的诊断标准，心功能（NYHA）分级Ⅱ～Ⅳ级，并排除严重心肝肾功能损害以及1个月内使用过皮质激素类药物者。将所有患者随机分为两组，观察组和对照组，各30例，两组患者在性别、年龄以及COPD病程等方面均无明显差异，且差异无统计学意义，P>0.05，两组具有可比性。

1.2 方法 两组患者在入院后均给予常规治疗，包括抗感染、改善呼吸功能、控制心力衰竭、纠正水电解质紊乱和酸碱失衡等，对照组在此基础上在治疗的前3d同时给予0.2mg/kg地塞米松行静脉滴注，1次/12h，随后3d静脉滴注生理盐水，在治疗的最后4d同样静脉滴注生理盐水以作为安慰治疗。观察组在治疗的前3d与对照组相同，随后7d继续给予地塞米松，剂量改为0.1mg/ kg，1次/12h。两组患者均10d为一个疗程，一个疗程后对疗效进行判定。

1.3 观察指标 治疗前后对两组患者的动脉血氧分压（PaO2）和二氧化碳分压（PaCO2）进行测定比较，并对可能出现的不良反应进行观察。

1.4 疗效判定标准 治疗前后对两组患者的心功能进行测定，并以此作为疗效判定标准，其中显效：临床症状显著改善，心功能改善≥2级以上；有效：临床症状有所缓解，心功能改善≥1级；无效：未达到上述标准者。

1.5 统计学方法 应用SPSS 16.0系统软件统计分析资料，计量资料采用（x-±s）表示，并应用t检验；计数资料应用χ2检验；P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 动脉血气比较 对两组患者治疗前后的动脉血气指标进行比较，两组患者治疗后的PaO2明显上升，PaCO2明显下降，但观察组变化更为显著（P<0.05），详见表1。

2.2 疗效比较 观察组和对照组总有效率分别为86.7%、66.7%，两组比较，观察组总有效率明显大于对照组，且差异具有统计学意义P<0.05，详见表2。

2.3 不良反应 两组患者在治疗期间均未发生明显不良反应，经肝肾功能等检查均未见异常。

3 讨论

肺心病又被称为慢性阻塞性肺气肿性心脏病，是临床中较为常见的多发病，且多发于中老年患者，肺心病在急性加重期常常伴有多器官功能衰竭，因此在临床的治疗较为棘手，一旦治疗不当或不及时，易导致病情加重，甚至危及患者生命[ 1 ]。

糖皮质激素是由肾上腺皮质分泌的一类甾体激素，具有调节糖、脂肪和蛋白质生物合成和代谢的作用，同时具有抗炎作用[2]。在临床中激素因具有较强的抗炎、抗变态反应，因而被广泛应用于支气管哮喘的治疗，同时有临床研究显示，全身性应用糖皮质激素可以改善慢性肺心病患者的动脉血气和肺功能，缩短患者的住院时间[3-4]。但是糖皮质的大量长期应用会导致患者并发上消化道溃疡、高血糖、高血压、感染等并发症，因此对于糖皮质的应用临床上的疗程也不尽相同[5]。在本组的资料中，对两组慢性肺心病患者给予不同时间的糖皮质激素的治疗，结果显示治疗10d后观察组患者的PaO2和PaCO2指标的改善更为明显（P<0.05），且总有效率明显大于仅给予3d地塞米松治疗的对照组（P<0.05），且两组患者在治疗期间均未出现明显不良反应，这一结果与杨生岳等[6]研究结果一致，提示给予肺心病患者10d糖皮质激素应用这种治疗方案是可行和安全的，可显著改善患者临床症状。

总之，糖皮质激素在老年慢性肺心病患者的治疗中疗效显著，但是一定要注意剂量和疗程的把握，以更好地提高疗效，改善患者预后。

参考文献

[1]李顶.肺心病急性加重期100例患者的临床分析[J].心脑血管病杂志，2011，8（5）：94-95.

[2]李鑫，杨蕊，胡永秀.糖皮质激素的药理作用机制研究进展[J].国际药学研究杂志，2009，1（7）：27-30.

[3]张岚.老年慢性肺心病重度急性加重期患者糖皮质激素的应用[J].吉林医学，2009，30（23）：2982-2984.

[4]葛伦传，张侠，从兰兰.用糖皮质激素治疗老年慢性肺心病的临床分析[J].求医问药，2011，10（11）：41-42..

[5]杨秋敏.浅谈糖皮质激素的合理使用[J].实用医技杂志，2007，2（2）：2995-2997.

慢性肺心病并发脑梗死的临床分析 第11篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年12月—2012年12月在我院接受治疗的120例慢性肺心病并发脑梗死患者, 其中男75例, 女35例;年龄57~83岁, 平均年龄 (64.5±6.2) 岁;病程2~10年。颅脑CT显示, 研究内容经本院伦理委员会批准, 患者及家属均签署知情同意书。

1.2 方法

回顾性分析120例慢性肺心病并发脑梗死患者的临床资料, 对慢性肺心病并发脑梗死的原因进行总结。

1.3 颅脑CT

患者脑梗死病灶的相关情况和具体位置:58例患者为单发, 62例患者为多发;共有58例患者的病灶位于基底核, 29例患者的病灶位于额顶叶, 33例患者的病灶位于丘脑。

1.4 临床表现

患者在诊治和治疗过程中均出现了不同程度的不良反应, 其中咳嗽23例, 占 (19.17%) ;咳痰26例, 占 (21.67%) ;胸闷25例, 占 (20.83%) ;发热21例, 占 (17.5%) ;呼吸异常15例, 占 (12.5%) ;头痛10例, 占 (8.33%) 。

2 结果

120例患者在接受积极治疗和优质的护理服务后, 痊愈65例, 占 (54.17%) ;病情得到改善和控制48例, 占 (40.00%) ;死亡7例, 死亡率为5.80%, 4例患者由于呼吸衰竭经抢救无效后死亡;2例患者由于肾功能衰竭经抢救无效后死亡;1例患者因心跳骤停经抢救无效后死亡。

3 讨论

近些年来, 随着我国生活节奏的加快和人民饮食方式的转变, 我国的肺心病的发病率呈逐年增加的趋势[2]。肺心病作为一项威胁人类健康的呼吸顽症, 对人类的身体健康造成了一定程度的伤害和影响, 甚至危及患者的生命安全。目前, 我国对慢性肺心病并发脑梗死的治疗效果并不十分理想。

3.1 发病机制

随着年龄的增长, 人体的正常功能和免疫能力在逐步的减退或丧失, 高血压、糖尿病等疾病发病率的增加也在一定程度上扩大了慢性肺心病和脑梗死的发病人群[3]。据相关的调查资料显示, 70%以上的慢性脑梗死患者都具有慢性肺心病既往病史, 脑小动脉硬化是引发脑梗死的前提和基础, 对患者的脑功能造成了极大的伤害和影响。慢性肺心病患者在发病过程中, 由于气道阻塞致使患者体内的代偿性红细胞数量在短时期内急剧增加, 最终导致患者体内的血液粘度增加。慢性肺心病具有起病急、发病快等特点, 由于慢性肺心病在一定程度上降低了患者的免疫能力, 导致多数患者在发病过程中都出现了不同程度的感染现象, 从而增加了患者脑血管痉挛的发生率。慢性肺心病对患者的身体健康造成了极大的伤害, 致使患者在无法正常的进行床下活动, 需长期的卧床休息, 在一定程度上使患者的血液循环变慢, 为血栓的形成埋下了隐患。

3.2 临床特点

结合本文120例患者的临床资料发现, 肺心病的发病率约为5.3%, 多数患者的发病十分迅速, 并且临床表现比较隐蔽, 不具备比较特殊的临床症状, 在一定程度上加大了误诊的可能, 极容易延误最佳的治疗时机, 对患者的生命安全构成了一定的威胁。针对这种情况, 我院加强了基础疾病的防治力度, 针对患有慢性支气管炎、肺气肿患者给予纠正缺氧的治疗, 有效地增强了患者的心肺功能以及对疾病的免疫能力;针对处于急性期的脑梗死患者给予专业的防水肿治疗;针对出现昏迷症状的患者, 需采用华法林或潘生丁对患者进行救治。

3.3 预防

由于慢性阻塞性疾病、支气管炎以及哮喘等是引发慢性肺心病的主要发病原因。采取积极的防治措施是降低慢性肺心病发生的根本措施。医护人员在针对慢性肺心病脑梗死患者进行治疗的过程中, 需结合患者的实际病情为患者制定更加严谨、全面地治疗方案以及为患者提供更加人性化的护理服务, 维持患者体内酸碱的平衡性[4], 争取在最大限度上避免患者在治疗过程中出现电解质紊乱的症状, 保障患者的生命安全。

3.4 诊疗体会

根据对相关临床资料的整理和统计发现, 慢性肺心病患者在发病过程中多数出现了急性脑梗死症状, 对患者生命安全构成了极大威胁。患者在发病过程中, 经常出现不同程度的持续发热、盗汗、食欲不振以及尿频等临床症状和体征。老年人群作为慢性肺心病的高发群体, 由于年龄的增加, 自身的免疫能力和身体功能逐渐减退或丧失, 在接受诊断和治疗过程中无法积极、主动的配合主治医生的诊治, 此时, 医护人员需耐心对患者和患者家属进行解释, 让患者能够主动接受和配合治疗, 争取在最大限度上减少误诊现象的出现。在对慢性肺心病患者进行诊断和治疗的过程中, 由于多数老年患者都患有不同程度的各类疾病, 主治医生需结合患者的各项检查项目的相关结果对患者进行详细的诊断, 结合CT检查、MRI检查等专业检查的最终结果对患者实际病情进行诊断, 并制定全面、严谨地治疗方案, 预防脑梗死, 保障患者的生命安全;同时, 患者在接受治疗的过程中, 护理人员需引导患者逐渐增加运动次数和运动量, 提高免疫能力, 帮助患者早日恢复健康。

摘要：目的 为了进一步提高我院治疗脑梗死的临床效果, 保障患者的生命安全, 本文就慢性肺心病并发脑梗死的临床效果进行研究和探讨。方法 选取2010年12月—2012年12月在我院接受治疗的120例慢性肺心病并发脑梗死患者的临床资料进行了的回顾性的分析, 对慢性肺心病并发脑梗死的原因进行总结。结果 120例患者在接受积极治疗和优质的护理服务后, 痊愈65例, 占54.17%;病情得到改善和控制48例, 占40.00%;死亡7例, 死亡率为5.80%, 4例患者由于呼吸衰竭经抢救无效后死亡;2例患者由于肾功能衰竭经抢救无效后死亡;1例患者因心跳骤停经抢救无效后死亡。结论 慢性肺心病并发脑梗死的临床表现并不明显, 并且在诊断过程中极容易被原发病的相关症状所遮盖, 因此及时给予患者CT检查, 并结合检查结果给予患者相应的治疗和处理是保障患者生命安全的关键因素。

关键词：肺心病,脑梗死,队列研究

参考文献

[1] 宋郁喜, 余素琴.慢性肺心病并发脑梗死60例临床分析[J].疑难病杂志, 2008, 13 (4) :347-350.

[2] Cely CM, Arora P, Quartin A, et al.Relationship of baseline glucose homeostasis to hyperglycemia during medical critical illness[J].Chest, 2009, 126 (3) :879-887.

[3] 张昕, 孙秀霞, 赵平, 等.煤工尘肺肺部感染并发脑梗死56例临床分析[J].临床肺科杂志, 2009, 15 (5) :152-153.