二级医务科规章制度

二级医务科规章制度（精选6篇）

二级医务科规章制度 第1篇

医务科

创建二级医院规章制度目录

第一章 医院功能任务

1.住院医师规范化培训制度 2.住院医师规范化培训计划 3.住院医师规范化培训工作总结 4.继续医学教育管理制度 5.继续医学教育规划及实施方案 第二章 医院服务

1.急诊科医务人员培训计划 2.急诊抢救服务流程图

3.首诊负责制：门诊首诊负责制及急诊首诊负责制 4.急诊抢救绿色通道管理流程 5．门、急诊病人住院流程 6．危急症报告管理制度及流程 7．急诊病人入院制度及流程 8．危重病例会诊讨论制度 9．急诊会诊制度 10．急诊会诊制度流程 11．急诊科预检分检制度 12.门急诊留观病人管理规定 13.留观管理制度 14.入院管理制度 15.门诊患者入院程序 16.急诊患者入院程序 17.预约住院的规定和流程 18.出院管理制度 19.出院制度 20.出院病人随访制度 21.出院患者随访流程 22.病人知情同意制度 23.转科管理制度 24.转院管理制度

25.医院患者知情权保障制度 26.保护患者隐私权的制度和措施 27.病人知情同意制度

第三章 患者安全

1.医嘱管理制度及规范 2.医院质量管理方案 3.临床路径工作实施方案 4.急危重患者抢救及报告制度 5.急危重患者抢救报告流程

第四章 医疗质量安全管理与持续改进 1.住院病历质量监控管理规定 2.患者病情评估管理制度 3.院内会诊制度（暂缺）4.管理小组工作制度 5.医院感染管理科职责 6.院内感染管理制度 7.院内感染知识培训制度 8.院内感染控制在职教育制度 9.医院感染管理各部门职责 10.医院感染管理人员工作重点 11.医院感染管理人员的职责 12.院内消毒隔离管理总则

13.院感病例监测及报告制度控制措施 14.院内感染监测制度 15.医院感染报告制度 16.病房消毒隔离制度 17.病房的医院感染管理制度 18.消毒灭菌药械管理制度

19.治疗室、注射室的医院感染管理制度 20．口腔科预防医院感染管理措施 21.口腔科消毒隔离制度 22.口腔科预防医院感染控制对策 23.化验室的医院感染管理制度 24.门诊消毒隔离制度 25.门诊感染管理制度 26.肠道门诊管理制度 27.特诊感染管理制度 28.手术室感染管理制度 29.消毒供应室感染管理制度 30.一次性用品及医疗废物管理 31.医院消毒灭菌监测制度 32.放射科感染管理制度 33.紫外线灯使用规定 34.洗衣房感染管理制度 35.医院污水处理感染管理制度 36.合理使用抗生素制度 37.合理使用抗生素管理办法 38.医院感染流行或爆发趋势 39.无菌技术操作制度 40.医务人员职业防护制度 41.医务人员手卫生制度

42.消毒供应室的医院感染管理制度

二级医务科规章制度 第2篇

第二章

科室设置

五、专业科室设置

1、临床科室：设有急诊科、内科、外科、妇产科、儿科、五官科（含眼科、耳鼻喉科）、口腔科（门诊）、皮肤科（门诊）、麻醉科，正在建设的ICU； 下设普外、骨外科、泌尿外科、神经外科、胸外科、呼吸、消化、神经内科、内分泌科、肾内科、妇科、产科、新生儿、儿内等14个二级专业组。

无独立的感染性疾病科 第四章

医院运行管理

七、依法执业

1、执业医师均已按规定注册，无超范围执业。未取得执业证书的不得独立执业。

2、已制定并实行医疗技术人员操作准入制度，各诊疗岗位由具备法定资质的专业技术人员提供诊疗服务，禁止超范围执业和技术操作。

3、建立健全了各项规章制度和各级各类医疗人员岗位职责及医疗核心制度，大多数人员熟知其工作职责与相关规章制度。十三项医疗核心制度建立健全。已将医疗卫生法律、法规、规章汇编成册，并下发到各科室，八、职能管理

2、成立了医疗质量管理委员会、药事管理委员会、临床输血管理委员会、医院感染管理委员会、病案管理委员会，学术管理委员会、医疗安全管理委员会、继续医学教育委员会、医学伦理委员会等九个委员会。

各科室成立了医疗质量控制小组。科室医疗质量管理小组实行科室质量

管理工作，实行院科两级管理。

7、制定了突发公共事件应急预案。

九、人力资源管理

3、有专业技术人员岗前培训计划及考核计划，贯彻执行继续教育制度。

5、建立医务人员科技成果档案管理制度和相应的奖励机制。

十四、信息管理

5、设立图书馆，有足够数量的医学图书和期刊。根据临床、教学和管理的需求，有计划、有重点地收集国内外各种医学及相关学科的文献；保持藏书数量。

第五章 医疗质量与安全

十五、组织管理

1、建立健全院、科二级医疗质量与安全管理组织。科主任是科室医疗质量与安全管理的第一责任人。实行院科两级监管“三基三严” 培训、考核及核心制度的落实。

2、制定医院医疗质量与安全管理的各项制度。

十六、管理制度

1、建立健全各项医疗制度，医疗业务工作计划、医疗质量与安全管理和持续改进方案，并组织实施。

2.严格执行了医疗质量和医疗安全的核心制度。包括首诊负责制度、三级医师查房制度、交接班制度、疑难病例讨论制度、死亡病例讨论制度、会

诊制度、手术分级管理制度、分级护理制度、术前讨论制度、危重患者抢救制度、查对制度、临床输血管理制度、病历书写规范与管理制度。

3、认真执行病历书写基本规范及管理制度；建立健全病历质量检查考核制度

4.严格执行卫生部相关技术准入制度。

6.建立健全医疗安全报告制度和医疗风险防范措施。尤其针对关键医疗质量的环节、岗位和部门，建立安全管理标准和措施。7.建立应对突发医疗事件的应对措施或预案。

十七、“三基、三严”培训与管理

1.制定开展全体医疗人员基础理论、基本知识、基本技能（简称“三基”）培训和考核的整体计划，以严格要求、严密组织、严谨态度（简称“三严”）的作风组织实施，有完整的培训和考核记录。

2.全体医疗人员“三基”培训与考核的达标率应为100%。

3.建立医务人员个人业务档案，将“三基”培训与考核结果，以及临床工作中的主要事件记入业务档案，以促进临床质量和服务的不断提升。4.医护全员应掌握徒手心肺复苏术等急救技术。

十八、落实病人安全目标

2.严格执行查对制度，健全转科交接登记制度。

3.严格执行在特殊情况下医务人员之间有效的沟通程序，做到正确执行医嘱。

4.严格执行手术安全核查，防止手术病人、手术部位及术式发生错误。5.严格执行手术卫生规范，落实医院感染控制的基本要求。

6.规范药物管理，合理配伍和使用，提高用药安全，确保疗效。7.落实重大疾病诊疗规范（常见恶性肿瘤、高血压、糖尿病、心脑血管疾病等），提升诊治水平，确保医疗安全与质量，提高诊治效率。8.建立临床“危急值”报告制度。根据医院情况设立“危急值”项目（至少包括血钙、血钾、血糖、血气、血小板计数、凝血酶原时间、活化部分凝血酶时间、肌酐、尿素氮、心肌酶谱以及危及生命的检验指标）。

十九、临床医学、医技技术能力

1、二级综合医院临床医学技术要求

我院能独立开展的二级综合医院临床医学技术项目

项，占

%。

二十、急诊管理

已和科室共同督查

2、急诊科室配置急救设备和药品，确保安全齐备，能够满足急救工作需要，医护人员能够熟练、正确使用。

5、制定急诊质量监控与管理的措施，落实各项核心制度，尤其是急诊检诊、分诊，首诊负责制、会诊制度和病历规范书写和管理制度，健全和完善急诊服务流程与规范。

6.建立和完善重点病种、重症（创伤、大出血、昏迷、休克、中毒、急性心肌梗死、急性心力衰竭、脑卒中、急腹症、难产、脑挫伤等）的急诊服务流程，及时救治急危重症患者，提升临床诊断和急救处置能力。

二十三、手术管理

2.严格执行手术分级管理制度，根据各级专业人员技术和资质情况，界定其手术范围，并建立能力评价与再授权机制。

3.严格执行手术前讨论制度，建立手术过程管理规范，开展手术质量的持续改进。

4.建立和落实手术患者安全管理制度。5.建立和落实患者围手术期管理制度。

二十五、麻醉管理

已下发科室要求落实

要求制定适合本院的麻醉工作标准及规范，麻醉科医生进行术前访视，正确评估病情，制定麻醉方案，参与疑难危重病人的术前讨论。麻醉死亡率为0。

1.严格执行有关管理规定，明确界定各级麻醉医师的技术权限。2.严格执行麻醉技术操作常规。

3.建立手术麻醉前、镇痛治疗前病情评估制度及与其对应的风险评估。4.落实患者麻醉与镇痛前的知情同意制度，包括治疗风险、优点及其它可能的选择。

5.建立和落实术后镇痛管理的规范与程序。

三

十四、病案管理

1.遵守《病历书写基本规范（试行）》和《医疗机构病历管理规定》等有关法规、规范。

2.门诊、急诊、住院病人建立并保存就诊记录/住院病案，按规定及时归档，保持病案的可获得性，建立病历资料借阅、复印或复制制度。

3.保护病案及信息的安全性，制定安全防护制度，配置相应设备，指定专人负责管理，防止丢失、损毁、篡改、非法借阅、使用和病人隐私的泄漏。4.宜由病案管理专业的卫生技术人员从事专业化的病案管理，应经过培训和考核，规范病案管理。

5.采用国际疾病分类ICD-10与手术操作分类ICD-9-CM-3对出院病案进行分类编码。并按照有关规定，准确统计、上报相关报表。

6.建立科学的病案库管理体系，包括病案编号及示踪系统，出院病案信息的查询系统。

第七章

对口支援工作

三

十九、与三级医院建立对口关系

2．与三级医院建立紧密的对口支援和协作关系：去年毓璜顶医院，今年莱阳医院。市医院多科室对口支援。

四

十、业务工作管理

1.在支援医院的指导与帮扶下，组织开展重点专科建设。

2．组织支援人员开展查房、会诊、手术示范、病例讨论、专题讲座、技术培训等，提高疾病诊治水平。

3、选派医务人员赴三级医院进修培训，培养技术骨干：刘延科、薛飞、哈立新等多名医疗人员至支援医院进修学习。

7.做好对口支援工作的信息收集与报送工作，已按时上报。

8.完善对口支援工作的管理，为支援人员工作与生活提供便利条件，负责对支援人员日常管理和考核。按要求接待。

四

十一、发挥对乡镇卫生院的辐射作用

3.选派技术人员，完成对口支援乡镇卫生院的工作任务。

第九章

统计指标

四

十六、统计指标

1.实际开放床位、重症医学床位、急诊留观床位

2.全院员工总数、卫生技术人员数（其中：医师数、护理人员数、医技人员数）

3.年门诊人次、健康体检人次、年急诊人次、留观人次 4.年住院病人入院、出院病人数，出院病人实际占用总床日 5.年手术例数、死亡例数 6.每医师担负门急诊人次 7.每医师担负住院床日数 8.急诊科危重抢救、死亡例数 9.住院危重抢救例数、死亡例数 10.医院抢救成功率 11.归档病历合格率 12.入院病人3日确诊率 13.入出院诊断符合率 14.手术前后诊断符合率 15.临床与病理诊断符合率 16.临床与影像诊断符合率

17.院内感染发生率（呼吸机相关肺炎感染率、血管导管所致血行感染率、留置导尿管所致泌尿系感染率、不同类型手术切口感染率）

18.重大医疗过失行为和医疗事故发生例数和如实报告率 19.年医疗服务投诉事件数 20.抗生素处方数/百张门诊处方

21.住院重点疾病质量指标：总例数、死亡例数、平均住院日、平均住

院费用、一月内再住院例数、转归、并发症发生率

21.1急性心肌梗塞 ICD-10：I21-I22 21.2充血性心力衰竭 ICD-10：I50.0 21.3脑出血和脑梗塞 ICD-10：I60-I63 21.4创伤性颅脑损伤 ICD-10：S06 21.5消化道出血（无并发症）ICD-10：K25-K28 伴有.0-.2，.4-.6亚目编码，K29.0，K92.2 21.6肺炎（成人、无并发症）ICD-10：J10.0，J11.0，J12-J18（不包括J17*）

21.7慢性阻塞性肺疾病 ICD-10：J44 21.8高血压（成人）ICD-10：I10-I15 21.9急性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎及脓肿 ICD-10：K35.0，K35.1 21.10急性胰腺炎 ICD-10：K85 21.11恶性肿瘤化学治疗 ICD-10：Z51.1 21.12异位妊娠 ICD-10：O00 21.13白内障 ICD-10：H25-H26，H28.0*-H28.2* 21.14新生儿窒息 ICD-10：P21-P22 22.住院重点手术质量指标：总例数、死亡例数、平均住院日、平均住院费用、术后一月内非预期再住院例数、转归、并发症发生率

22.1胃切除术 ICD-9-CM-3：43.5-43.9 22.2胆囊切除术ICD-9-CM-3：51.23 22.3剖宫产 ICD-9-CM-3：74.0，74.1，74.2，74.4，74.99 22.4子宫切除术ICD-9-CM-3：68.4-68.7 22.5髋、膝关节置换术ICD-9-CM-3：81.5

二级医务科规章制度 第3篇

1 对象与方法

1.1对象按照美国中华医学基金会( CMB) 项目组工作进展要求, 于2013年1、5、10月分别调查了新疆新源县人民医院、妇幼保健院、中医院,哈密市人民医院、妇幼保健院,博湖县人民医院、妇幼保健7所医院的医务人员。每所医院随机抽取50人,一共发放350份问卷,回收有效问卷309份,有效问卷回收率为88.3%。此次调查的309名医务人员中,41.1%为男性,58.9%为女性。年龄 :25岁及以下 者占13.9%,26~35岁者占27.8%,36~45岁者占37.5%,45岁以上者占20.7%。已婚者226人, 占73.1%。学历: 大学本科及以上占11.0%,大专生占36.9%,中专生占34.6%,高中及以下学历占17.5%。从事专业类别:医疗、医技、药剂( 统称医) 的人员占54.7%,护理人员占25.9%,管理人员占12.3%,其他工勤人员占7.1%。本单位工作年限:3 a以下者占30.7%,3~8 a者占19.7%,9~15 a者占33.3%,15 a以上占16.2%。调查样本的特征分布与各个样本医院医务人员的实际分布情况一致,样本的代表性较好。

1.2 方法

1.2.1质量控制问卷由CMB专家设计,进行反复的修改和审查。满意度的衡量采用李克特5点量表,即从“非常满意”到“比较满意”“一般( 或不确定) ”“不太满意”“很不满意”,数据分析时分别赋1、2、3、4、5分。为了尽可能采集到客观的数据, 问卷由课题组成员在工作场所发放给个别或多个调查对象, 在介绍调查目的及填写方法后,由被调查者自行匿名填写。回收的问卷和资料双录入后均及时复核。

1.2.2统计学分析运用Excel对资料数据进行录入,SPSS软件进行统计学分析。对薪酬水平满意度量表数据进行相关分析和多元回归分析, 探讨各分量表中的影响要素与薪酬水平满意度的相关关系。

2 结 果

2.1 薪酬水平满意 度调查显示 , 医务人员上一年( 2012 年) 月 平 均 收 入 为 2 154.88 元 , 期 望 收 入 是4726.65元。在薪酬设定标准上,医务人员中认为其平均工资应与社会平均工资持平的占17.47%, 认为应高于社会平均工资一二倍的占28.48%, 认为应高二三倍的占26.21%,认为应高三四倍的占5.18%,认为应高4倍以上的占6.15%。医务人员对薪酬的平均期望是应高于社会平均水平的2.27倍,即月平均收入达到4 800元。3个样本县医务人员的月均收入与期望收入情况见表1。

薪酬满意度水平结果显示, 医务人员薪酬水平满意度整体偏低,平均得分3.81,仅有1.6%的医务人员感到非常满意,高达63.4%的医务人员不满意;与院外、院内及个人比较薪酬不满意水平处于“一般”和“不太满意”之间;薪酬设计、绩效考核、激励机制满意度处于“一般”水平。薪酬满意度整体水平偏低,公平性满意度水平较差,薪酬结构和管理满意度一般。见表2。

2.2 薪酬水平满意度单因素分析结果

2.2.1方差单变量分析将薪酬水 平总体满 意度作为身变量,性别、年龄、民族、婚姻状况、学历等分类变量作为应变量进行方差单变量分析。结果显示性别、年龄、学历、专业技术类别、工作年限差异均有统计学意义( P<0.05) ,即这些因素对薪酬水平满意度有显著影响,在做多变量分析时应该着重考察这些变量。见表3。

2.2.2实际和期望收入与薪酬水平满意度关系首先采用系统聚类法结合主观判断将劳动报酬资料转化为等级资料。聚类分析将实际收入、期望收入分成5类,第1类小于1 500元,第2类是1 500~2 500元,第3类2 500~4 000元,第4类是4 000~6 000元,第5类大于6 000元;将薪酬水平转化为5个等级:<1 500=1,1 500~2 500=2, 2 500 ~4 000 =3, 4 000 ~6 000 =4,>6 000=5。采用Spearman秩相关分析实际收入、期望收入与薪酬水平满意度之间的关系, 结果为rs实=0.607,P<0.01认为实际 收入与薪 酬水平满 意度之间 存在正相关 关系 ,即薪酬水 平越高 ,医务人员 的满意度越 高 ;rs期=- 0.27,P<0.01,认为期望收入与薪酬水平满意度之间存在负相关关系, 即实际报酬与期望薪酬水平的差距越大,医务人员的满意度越低。

注:aR2=0.667( 调整 R2=0.616) ;b有统计学意义。

问卷调查显示,样本县有39.81%( 123位) 的医务人员有过离职意愿。采用Spearman秩相关分析离职意愿与薪酬水平满意度之间的关系, 结果为rs=- 0.107,P<0.01认为离职意愿与薪酬水平满意度之间存在负相关关系;单因素方差分析F=49.266,P=0.000,即薪酬水平满意度越低,医务人员离职、调离意愿越强,人才队伍稳定性越差。探究有离职意愿的医务人员的离职原因,82.1%的人员因为工资待遇差, 其次为个人价值得不到体现 ( 69.1%) 、晋升机会少和个人发展空间小( 56.9%) 、培训机会少和个人能力得不到提高( 43.9%) ;有离职意愿的医务人员留下的需求分析:86.2 %的人员选择提高薪酬水平 / 福利待遇,79.7%的人员选择提供培训和学习机会,68.3%的人员提出提供升迁机会。

2.3 薪酬水平满意度多因素分析结果

2.3.1最优尺度回归分析结果首先用最优尺度回归法做影响因子的探索性分析。应变量为薪酬水平总体满意度,为有序分类资料。自变量性别、民族、婚况、行政职务、专业类别设置为无序变量,年龄、学历、专业技术职称、专业技术资格、实际收入,期望收入和工作年限设置为有序分类资料。各变量的赋值见表4。

最优尺度 回归分析 得到的模 型调整确 定系数R2=0.653。对回归 模型作方 差分析得F=12.819,P=0.000,说明模型有统计学意义。回归模型中各个变量的标准化系数见表5。

注:a.有统计学意义。

回归模型中,性别、年龄、学历、专业技术类别、实际收入、期望收入、工作年限对薪酬水平满意度的影响有统计学意义,与单因素方差分析基本一致。故认为年龄越大、学历越高、工作年限越长、实际收入与期望收入的差距越大,不满意的程度越高;实际收入越高,不满意程度越低。性别、专业类别是无序分类资料,其系数大小仅反映对薪酬水平满意度影响的大小, 不能反映效应梯度关系。

2.3.2 logistic回归分析结果根据最优尺度分析筛选出来的可能影响因素为自变量做logistic回归分析。应变量为薪酬水平满意度( 将薪酬水平满意度中“非常满意”和“满意”合并为满意 =0,“一般”“不满意”和“非常不满意”合并为不满意 =1) ,自变量分别为性别、年龄、学历、专业类别、实际收入等级、期望收入等级和工作年限,各个自变量以第一水平为参照物。各变量赋值表见表4。

回归模型的R2=207.732,P=0.000,说明模型中至少有1个变量的作用有意义,调整系数R2=0.326。回归模型中各变量的系数,OR值及P值见表6。

logistic回归分析筛选出性别、年龄、学历、期望收入等级4个影响因素: 女性对薪酬水平的不满意程度比男性低 ( OR=0.460,P<0.05) ;35~45岁年龄组医务人员与参照组( <25岁) 相比,对薪酬水平不满意程度高( OR=9.407, P<0.05) ;本科及以上学历医务人员与参照组 ( 高中及以下) 相比, 对薪酬水平不满意程度高( OR=1.812,P<0.05) ; 期望月收入在2 500~4 000元及4 000~6 000元等级与参照组( <1 500元) 相比对薪酬水平不满意程度高( OR=53.867,P<0.05;OR=94.524,P<0.05) 。

3讨论

3.1农村二级医院医务人员薪酬水平偏低 , 人才队伍稳定性差样本医院医务人员月平均收入2 154.88元,与2013年国家统计局发布的卫生技术人员月平均收入4 439元,相差2.1倍。期望收入4 726.65元,是实际月平均收入的2.19倍。Lawler认为,当员工感觉其实际得到的报酬与其所期望得到的报酬有差异时, 会影响他们的薪酬满意度。医务人员的薪酬满意度平均得分3.81,仅有1.6%的医务人员感到“非常满意”,高达63.4%的医务人员处于“不满意”状态,39.81%的医务人员有过离职意愿, 其中82.1%的人员是因为工资待遇差。薪酬满意度既是一种薪酬现状与期望的主观评价,也是一种通过内外部比较后产生的复杂心理状态[4]。通过院外、院内及个人比较,薪酬不满意水平处于“一般”和“不太满意”之间,院内、院外比较两者不满意人数都超过50%。根据美国学者亚当斯的公平性理论,员工会将自己获得的报酬与投入跟他人做比较,只有相等时,员工对自己的报酬才满意,反之员工就可能不满意。薪酬水平满意度与态度之间的关系要强于与行为之间的关系[5],个体的满意很大程度依赖于相对的而不是绝对的收入[6]。

注: a.有统计学意义。

3.2薪酬水平满意度的影响因素方差单变量分析和最优尺度回归分析结果显示,性别、年龄、学历、专业技术类别、月平均收入、期望收入、工作年限对薪酬水平满意度有显著影响;Logistic回归分析筛选出性别、年龄、学历、期望收入等级4个影响因素,是我们主要讨论的对象。

3.2.1性别根据logistic回归分析得出, 女性对薪酬水平的不满意程度比男性低( OR=0.460,P<0.05) ,与文献[7- 9]研究的结果一致,除受到以往男女同工不同酬因素的影响外,众多家庭的主要收入来源均为男性,因而女性对薪酬水平便更容易满足。但在刘金伟等[4]研究中,北京高校男性大学教师的薪酬 满意度稍 微高于女性。

3.2.2年龄本研究中年 龄越大 , 薪酬满意 度越低 ,logistic回归分析得出35~45岁年龄组医务人员与参照组 ( <25岁) 相比, 对薪酬水平不满意程度高( OR=9.407, P<0.05) ,处于此年龄阶段的医务人员绝大多数人的职称为中级职称或副高级职称, 在目前以职称、职级等作为主要收入分配的原则下,他们的薪酬不高且面临着各种生活负担( 如购房、子女升学、赡养老人等,故他们迫切期望提高薪酬水平[10];在单位里论资排辈现象仍然存在,培训、升迁的机会少,基于对福利报酬、个人发展两方面的影响,此阶段医务人员薪酬满意度最低。

3.2.3学历具有本科及以上学历的医务人员与参照组 ( 高中及以下) 相比, 对薪酬水平不满意程度高( OR=1.812,P<0.05) 。美国劳动力市场的研究表明 ,一个人所接受的学校教育每增加1 a,他的工作报酬就增加16%,故员工的学历低,其薪酬水平也较低;员工的学历高,其薪酬水平也较高。但在进行薪酬设定时,并不以员工学历的高低来进行设定, 而是以员工的工作能力为标准设定薪酬, 这种薪酬分歧就将导致高学历员工的薪酬满意度降低。

3.2.4期望收入期望收入与薪酬满意度成负相关关系,logistic回归分析得出期望月收入在2 500~4 000元及4 000~6 000元等级与参照组( <1 500元) 相比对薪酬水平不满意程度高( OR=53.867,P<0.05;OR=94.524,P<0.05) 。期望理论认为,人之所以能够从事某些工作并达成目标, 是因为这些工作和组织目标会帮助他们达成自己的目标,满足自己某方面的需要。医务人员通过努力取得的收入如果能够满足其预期的需要, 薪酬满意度高,那么工作热情和积极性就会提高;反之不满意度高,工作热情和积极性降低,离职率升高。

4 建 议

4.1适当提高农村医务人员薪酬水平综合国际经验,医生的薪酬一般维持在人均国内生产总值、教育行业、社会平均收入的二三倍,其他专业医务人员的收入是医生收入的40%~80%左右。根据本调查结果,农村医务人员年收入还不到3万, 远远低于国家统计局2013年公布的各行业平均收入; 医务人员认为其薪酬应相当于社会平均工资的2.3倍,可见,应以当地社会平均工资的一定比例为基础, 将农村医务人员薪酬提高到当前水平的2倍,实现医务人员的理想薪酬。国家还应从制度层面和法律层面完善监督机制, 适当地提高农村医务人员薪酬水平, 坚决查处商业贿赂等不良行为, 保证医务人员能够通过合理的途径得到合理的收入,吸引更多人才投身医疗行业,促进医疗卫生事业健康可持续发展。

4.2要特别关注中青年医务人员基本生活问题和个人发展的机会分析结果显示, 年龄在35~45岁之间的中青年医务人员对薪酬的满意度最低。这部分人在能力、精力、经验上都属上乘,是组织的中坚力量,但由于他们的资历较浅, 获得资源的能力有限, 收入水平不高,面临住房的压力,再加上孩子教育问题和家庭老人的赡养问题,使得他们面临沉重的生活负担;同时,他们的前期人力资本投入较大, 处于强烈需要对自身学习和社会交往进行继续投资的阶段, 如若医院不能满足其对涨薪幅度及职位晋升所带来的社会地位和尊重的满意度,他们的工作积极性会下降,且更容易产生离职意愿[11]。针对这种情况,国家和医院应该重点关注这部分人员的基本生活问题和思想动态, 注重激励因素和保健因素的结合。

4.3通过有效的内部分配制度和外部薪酬增长机制提高薪酬满意度按照国际上薪酬制度改革的基本原则要考虑岗位职责、工作任务的差别,在薪酬水平在制定上应体现重业绩、重贡献的分配机制[12]。建议农村医院构建以岗位价值与技能等级相结合的工资体系、员工个人绩效导向的变动奖励体系, 确保薪酬水平与医务人员的知识、责任、技能、风险等要素挂钩,淡化我国医务人员薪酬分配要素中的职称、学历、工作年限等影响;同时,明确工资与物价、国民经济发展、其他行业薪酬变化等因素的联动机制, 通过集体协商制或专业人员评估确定医务人员薪酬, 保证医务人员的实际收益水平不降低。

二级医务科规章制度 第4篇

关键词：新建；地方本科院校；二级学院；教学管理制度；缺陷；改革

新建地方本科院校二级学院的教学管理工作直接影响教学效率，对于其顺利实现人才培养计划也有很大的影响。结合新建地方本科院校二级学院教学管理制度的缺陷，积极进行教学管理改革迫在眉睫。

一、新建地方本科院校二级学院教学管理制度发展现状

新建地方本科院校二级学院教学管理工作直接关系着人才培养的质量。由于教学资源建设不力、教学管理存在严重漏洞等问题，直接导致教学管理的问题很多，严重影响新建地方本科院校教学管理工作效率。在科层制教学管理工作中，新建地方本科院校教学管理制度发展的现状令人担忧。因此，有效解决新建地方本科院校二级学院教学管理制度发展存在的问题非常重要。

二、新建地方本科院校二级学院教学管理制度的缺陷

在实践教学活动中，新建地方本科院校二级学院教学管理制度的缺陷问题，主要表现在教学管理制度虚空、教学管理制度错位、教学管理制度乏味等方面。深入分析这三个问题，是解决新建地方本科院校二级学院教学管理制度问题的基本前提。

1.教学管理制度虚空

教学管理制度虚空，直接导致新建地方本科院校二级学院教学管理制度不够完善，教学管理措施无法有效落实到具体的工作中，最终导致教学管理工作效率低下。教学管理制度虚空，逐渐成为影响新建地方本科院校二级学院教学管理制度建设与发展的重要因素。

2.教学管理制度错位

教学管理制度错位主要表现在，地方本科院校教学部作为教学管理的第一主体，在实施教学管理工作方面，工作力度及工作积极性都较差。新建地方本科院校二级学院教学管理制度无法发挥有效的约束作用，导致教学管理制度错位，这成为影响新建地方本科院校二级学院教学管理制度健全发展的不利因素。

3.教学管理制度乏味

新建地方本科院校二级学院教学管理制度的问题中，教学管理制度乏味一直都没有得到有效地解决。教学管理制度乏味，使工作人员在执行力度方面存在消极情绪，直接影响了新建地方本科院校二级学院教学管理制度的完善发展。

三、新建地方本科院校二级学院教学管理制度改革

1.淡化权力意识，消除科层压力

淡化权力意识，消除科层压力，切实落实新建地方本科院校二级学院教学管理制度，制订合理的工作管理方案，将在很大程度上提高新建地方本科院校教学管理效率，促进新建地方本科院校二级学院教学管理工作的开展。

2.科学决策，优化教學管理制度

重视科学决策，优化教学管理制度的实施，改善以往新建地方本科院校二级学院教学管理中存在的问题，将有效地促进新建地方本科院校二级学院教学管理制度改革工作的顺利开展。

3.创新教学管理制度，规范逐利行为

创新教学管理制度，规范逐利行为，解决新建地方本科院校二级学院教学管理制度中存在的问题，完善教学管理工作，有利于促进新建地方本科院校二级学院教学管理制度改革方案及目标的实现。因此，重视创新教学管理制度，规范逐利行为很重要。

四、结语

综上所述，在我国社会经济快速发展的过程中，新建地方本科院校二级学院，肩负着为社会培养高素质人才的重任，其自身的教学管理发展非常重要。结合新建地方本科院校二级学院教学管理制度的缺陷问题，以及当前本科教学发展的需求，深入开展新建地方本科院校二级学院教学管理制度改革探究，将极大促进其教学管理制度的完善，并逐渐提高教学管理水平，使之可以更好地实现人才培养计划。

参考文献：

[1]常远.新建地方本科院校创新教育问题研究[D].沈阳：东北大学，2008.

[2]王海华.新建地方本科院校学分制改革模式的研究[J].才智，2013（36）.

二级医务科规章制度 第5篇

1.1.2.1 1.有承担本辖区常见病、多发病、部分疑难疾病诊疗的设施设备、技术梯队与处理能力。2.急诊部门独立设臵，承担本区域急危重症的诊疗。3.预防、保健、康复独立设置。4.根据病源，与三级综合医院距离较远或危重病人转诊困难的二级医院的重症医学床位数可占医院总床位的2%。5.医学影像可提供24小时急诊诊疗服务。需准备的材料：

急危重症的分类定义、设施设备项目、技术梯队人员名单、培训、考核。1.辖区转入制度。2.《临床操作规范》、《临床诊疗指南》。3.急危重症抢救制度及疑难疾病诊疗制度、流程。4.急危重症患者处理应急预案。

5.急诊病人专科诊治细则。6.急诊工作流程。7.急诊会诊制度。8.急诊送住院交接流程。9.制定。10.医学影像部门24小时急诊制度13.预防、保健人员资料及工作制度。

1.2.2.1 1.按照卫生行政部门规定，落实住院医师规范化培训工作。1）有保证所有住院医师接受规范化培训的制度。2）严格执行住院医师规范化培训计划，定期评估总结。需准备的材料： 1.新职工岗前培训制度及培训记录。重点学科带头人选拔制度。2.省卫生厅委托的医师定期考核机构名单。3.医师定期考核方案。4.医师定期考核档案。5.继续教育工作计划。6.继续教育项目列表。7.临床各科室进修人员列表。8.各类学术讲座。9.住院医师规范化培训计划。10.近3年人才培养情况。11.1.2.3.1 将推进规范诊疗、临床路径管理和单病种质量控制作为推动医疗质量持续改进的重点项目。

1.根据《临床路径管理指导原则（试行）》，遵循循证医学原则，结合本院实际筛选病种，制定本院临床路径实施方案。2.根据本细则的单病种质量指标，结合本院实际，制定实施方案。3.医院有诊疗指南、操作规范以及相关质量管理方案。需准备的材料： 1.临床路径管理委员会。2.临床路径实施方案。3.临床路径管理工作制度。4.单病种临床路径管理制度和实施方案。临床各科常见病多发病诊疗规范。5.医疗技术分级管理制度。6.医师资质及技术准入管理规定。7.患者进入路径知情同意书。8.1.3.1.1 将对口支援基层医疗机构（以下简称基层医院）工作纳入院长目标责任制与医院年度工作计划，有实施方案，专人负责。1.有专门部门和人员负责基层医院支援协调工作。

2.针对受援医院的需求，制订重点扶持计划并组织实施，选择2～3个重点，实施系统的技术指导、人才培养及管理帮扶。需准备的材料： 1.有工作目的、组织机构、职责分工、工作范围及对象、工作任务、工作安排、工作要求。2.制订重点扶持计划并组织实施。

1.3.2.1 根据《中华人民共和国传染病防治法》和《突发公共卫生事件应急条例》等相关法律法规承担传染病的发现、救治、报告、预防等任务。1.有专门部门依据法律法规和规章、规范负责传染病管理工作。2.有指定人员负责传染病疫情监控、报告以及传染病预防工作。3.对发现的法定传染病患者、病原携带者、疑似患者的密切接触者采取必要的治疗和控制措施。4.有传染病预检、分诊制度，对传染病患者、疑似传染病患者应当引导至相对隔离的分诊点进行初诊。5.有对特定传染病的特定人群实行医疗救助的相关制度和保障措施。6.依照规定为特定对象（如结核病、艾滋病等）提供医疗救助服务。7.按规定落实新生儿卡介苗和乙肝首针预防接种工作。需准备的材料： 1.传染病预防报告制度。2.传染病防治管理制度。3.传染病疫情管理领导小组。4.传染病疫情报告流程。5.传染病疫情信息网络直报制度。6.传染病疫情网络直报员工作职责。7.传染病疫情自查制度。8.传染病预检、分诊制度。9.对患有特定传染病的特定人群实行医疗救助的相关制度和保障措施。1.3.3.1 开展健康教育与健康促进、健康咨询、健康保健等多种形式的公益性社会活动。1.有针对本地区人群健康状况特点开展健康教育与健康促进以及健康咨询、健康保健等公益性活动。2.有接受各级行政部门指令或医院自发组织的社会公益活动。需准备的材料： 1.健康教育工作制度。2.健康教育工作职责。3.医院岗位人员健康教育工作责任制度。4.健康教育培训考核制度。5.医学健康咨询制度。

1.3.4.1 根据《中华人民共和国统计法》与卫生行政部门规定，完成医院基本运行状况、医疗技术、诊疗信息和临床用药监测信息等相关数据报送工作，数据真实可靠。1.有向卫生行政部门报送的数据与其他信息的制度与流程，按规定完成医院基本运行状况、医疗技术、诊疗信息和临床用药等相关信息报送工作。2.有保证信息真实、可靠、完整的具体核查措施。需准备的材料： 一.病案统计规章制度档案 1.医院统计工作管理制度。2.统计人员工作职责。二．病案统计指导性文件 1.上级卫生部门发布的各项文件 2.领导批办的其他部门或单位文件通知函。三.病案统计系列报表 1.国家法定医院报表。2.医院内部管理报表。3.网络直报资料。四．病案统计分析资料 1.定期医疗业务情况分析。2.其他各种不定期分析汇报资料。

1.5.1.1 师资、设施符合承担基层医疗机构（乡镇卫生院、村卫生室）人才培养要求。1.医院具有能够承担基层医疗机构（乡镇卫生院、村卫生室）人才培养的师资。2.有保证培训实施的设备设施。需准备的材料： 1.基层医疗机构人才培养制度。2.参加下乡人员的资料。3.设备设施资料。1.5.2.1

承担医学院校医学生的临床教学和实习任务或承担本地区全科医师培养。1.承担中等及以上卫生类专业教育临床教学任务。2.承担对乡镇卫生院及村卫生室的人员培训任务。3.组织本院卫生技术人员参加继续医学教育活动。需准备的材料： 1.临床教学工作管理制度。2.对乡、镇卫生院及村卫生室开展业务指导工作计划。3.在岗职工继续教育培训管理办法。1.5.3.1 开展继续医学教育工作。1.有继续医学教育管理组织，管理制度和继续教医学育规划、实施方案，提供培训条件及资金支持。2.有专门部门和专人对全院继续教育项目实施统一管理、质量监督。3.每年承担本县域的继续医学教育项目五个以上，有可追溯的记录。需准备的材料： 1.继续医学教育管理委员会 2.继续医学教育管理制度 3．继续医学教育规划、实施方案。4.近3年的继续医学教育项目。

1.5.4.1 有制度支持鼓励医务人员参与，根据本区域常见病、多发病开展的相关调查研究的，提供适当的经费、条件与设施，取得成果。1.有制度支持鼓励医务人员参与，根据本区域常见病、多发病开展的相关调查研究。2.具有与医院医疗技术水平相适应的科研课题选题、立项、设计及研究能力。3.参与各级各类外来科研课题组研究任务。4.提供适当的经费、条件与设施。需准备的材料： 1.医院关于开展本区域常见病、多发病调查研究工作制度。2.与医院医疗技术水平相适应的科研课题、立项、设计及研究能力。3.参与外来科研课题组研究任务的相关资料。4.医院对科研课题的经费、条件与设施的相关规定。1.6.1.1 承担本县域内公立医疗卫生中心的功能和任务。1.为完成本地政府确定“医改”目标与任务，有实施方案与措施 2.开展健康教育、健康咨询、义诊等社会公益性活动。3.承担县域内居民的常见病、多发病、危急和部分疑难重症的诊治任务，加强与专业公共卫生机构的联系与合作，解决影响群众生产生活的重大疾病医疗与预防工作。需准备的材料： 1.拜城县人民医院“医改”实施方案与措施。2.医院开展健康咨询、义诊活动方案、相关图片。3.常见病、多发病诊疗规范。4.加强疾病预防控制工作，促进我区人与社会和谐发展。5.患者健康教育制度。1.6.2.1

承担建立与完善以乡镇卫生院、村卫生室为基础的农村三级医疗卫生服务网络。1.根据卫生部门指令，在职能部门组织下，初步建立与完善以乡镇卫生院、村卫生室为基础的农村三级医疗卫生服务网络，有组织图示。2.医院有相关的工作制度与程序予以保障。需准备的材料： 1.农村三级医疗卫生服务网络建设实施方案。2.三级医疗卫生服务网络工作制度及程序。

1.6.4.1 政府指令的受援的二级医院，应将“达标工作”任务作为院长目标责任制与医院年度工作计划，有实施方案，专人负责。（★）1.受援的二级医院，应将“达标工作”任务作为院长目标责任制与医院年度工作计划，有实施具体的方案。2.有专人负责，对口支援工作，保证达标工作进行。

3、相关人员熟悉实施方案的相关内容。需准备的材料： 1.2.2.1.4.1 与上级医院及基层医疗机构建立预约转诊服务（1）与上级医疗机构合作开展预约双向转诊服务协议、有规范，有流程。（2）有基层医疗机构预约转诊实例登记（3）与基层医疗机构合作开展预约双向转诊服务协议、有规范，有流程。需准备的材料： 1.与上级医疗机构 双向转诊协议、转诊流程。2.转诊患者病情资料记录集转诊单。3.科室有基层医疗机构预约转诊实例登记本。4.与基层医疗机构合作开展预约双向转诊服务协议、规范、流程。

2.3.1.1 合理配置急诊人力资源，保证抢救能力.(1)通讯、呼叫系统通畅（2）主管部门熟悉急诊科建设基本要求 需准备的材料： 通讯、呼叫系统通畅，现场查看。

2.3.1.2 急诊科配备足够数量，专业训练，掌握急诊医学的基本理论、知识、操作技能技能，独立上岗。

(1)急诊科医生、护士固定，梯队结构合理.(2)急诊科主任、护士长由符合资质人员担任。(3)职能部门熟知急诊科人员配备要求.需准备的材料： 1.急诊科人员设置及梯队建设。2.急诊科主任、护士长档案资料。3.急诊科人员配备要求。

2.3.1.3 急诊医务人员经过专业培训，能够胜任急诊工作，考核达到“急诊医师、护士技术和技能要求”。（1）急诊医护人员必须达到“急诊医师、护士技术和技能要求”（2）若设急诊监护室，要均有ICU专业培训的医师和护士，技能考核合格；（3）有年度的培训计划并组织落实。需准备的材料： 1.急诊科医务人员培训计划、实施方式、考核内容及改进措施。2.年度的培训计划及落实情况。3.危重患者护理常规及 技术规范、工作流程及应急预案。2.3.1.4 急诊抢救工作由主治医师以上（含主治医师）主持与负责，急诊服务及时、安全、便捷、有效，提高急诊分诊能力.（1）有统一的急诊服务流程。(2)有明确的各部门、各科室职责分工与服务时限要求。（3）急诊抢救工作由主治医生及以上人员主持与负责。（4）连贯不间断的急诊服务。需准备的材料： 1.急诊服务流程。2.急诊抢救工作制度。3.急诊工作管理制度。2.3.2.1 落实首诊负责制，与基层医疗机构建立急诊、急救转接服务制度。1.有首诊负责制度，医务人员能熟知并执行。2.急诊患者、留观患者、抢救患者均有完整的符合规范的急诊病历，记录急诊救治的全过程。3.有急诊病历质量评价的记录，评价结果纳入医师、护士个人的技能评价。4.有急诊与基层医疗机构建立的急诊转接服务机制。5.转送急危重症患者均有完善的病情与资料交接，保障患者得到连贯抢救。需准备的材料： 1.首诊负责制度。2.提供急诊患者、留观患者、抢救患者完整的符合规范的急诊病历。3.急诊病历质量评价的记录。4.急诊与基层医疗机构建立的急诊转接服务机制。5.急危重症患者有完善的病情与资料交接记录本。

2.3.2.2.医院管理部门对急诊实施管理与协调。1.重大突发事件医疗抢救由院级领导负责指挥协调。2.有关职能部门职责明确，负责协调急诊科日常管理。3.有紧急情况下各科室、部门的协调与协作流程。4.相关管理人员知晓本部门、本岗位的履职要求。需准备的材料： 1.重大突发事件处置预案。2.重大突发事件报告制度。3.重大突发事件处理流程。

2.3.3.1 加强急诊检诊、分诊，及时救治急危重症患者，有效分流非急危重症患者。1.有急诊检诊、分诊制度并落实。2.根据病人病情评估结果进行分级，共分为四级：（1）1 级/A 级：濒危病人。（2）2 级/B 级：危重病人。（3）3 级/C 级：急症病人。（4）4 级/D 级：非急症病人。3.检诊、分诊人员经过培训，掌握履职要求。需准备的材料： 1.急诊检诊、分诊制度。2.对检诊、分诊人员的培训记录。

2.3.3.2 有急诊留观患者管理制度与流程，控制留观时间原则上不超过72小时 1.有急诊留观患者的管理制度与流程。2.有对急诊留观时间原则上不超过72小时的要求。需准备的材料： 1.急诊留观患者管理制度与流程。2.提供运行病历及归档病历。2.3.4.1 实施急诊分区救治、有与医院功能任务相适应的急诊服务流程与规范，各科室职责明确。1.有与医院功能任务相适应的急诊服务流程（急诊→医技检查→住院→手术→介入）与规范。2.明确界定急诊科、临床科室、各医技科室与药房等科室职责与配合的流程。3.从功能结构上至少应分为救治急危重症患者与诊疗非急危重症患者“两区”。需准备的材料： 1.急诊分区救治、与医院功能任务相适应的急诊服务流程与规范。

2.（急诊→医技检查→住院→手术→介入）各科室职责。3.急诊科分区（急危重症患者与诊疗非急危重症患者“两区”）。

2.3.4.2 对急性创伤、农药中毒、急诊分娩、急性心肌梗死、急性脑卒中、急性颅脑损伤、高危妊娠孕产妇等重点病种的急诊服务流程与服务时限有明文规定，能落实到位。1.医院对急性创伤、农药中毒、急诊分娩、急性心肌梗死、急性脑卒中、急性颅脑损伤、高危妊娠孕产妇与高危新生儿等重点病种的急诊服务流程与服务时限有明文规定，并且在技术、设施方面提供支持。2.急诊服务体系中相关部门（包括急诊科、各专业科室、各医技检查科室、药剂科以及挂号与收费等）责任明确，各司其职，确保患者能够获得连贯、及时、有效的救治。3.急诊服务流程体系相关责任部门人员知晓履职要求。需准备的材料：

1.重点病种的急诊服务流程与服务时限有明文规定。2.各相关部门工作运行情况及持续改进工作方案。3.相关责任部门人员知晓急诊服务流程。2.3.4.3 有保证相关人员及时参加急诊抢救和会诊的相关制度。其他科室接到急诊科会诊申请后，应当在规定时间内进行急诊会诊。1.医院有急诊抢救和会诊的相关制度，有明确的会诊时限规定。2.有病历可证实，需急诊会诊患者70%以上可在30分钟内获得（内科、外科、骨科、妇产科、儿科、麻醉科等二级科室或专业组）专科会诊（抽查住院病历证实，下同）。3.相关科室与人员均能知晓与遵循。需准备的材料：

1.急诊抢救和会诊制度。2.提供病历，证实需急诊会诊患者70%以上可在30分钟内获得专科会诊。3.制度掌握情况。2.3.5.1 仪器设备及药品配置符合《急诊科建设与管理指南（试行）》的基本标准。1.仪器设备及药品配置符合《急诊科建设与管理指南（试行）》的基本标准。2.保障急救用的仪器设备及药品满足急救需要。需准备的材料： 急诊科药物和设备在应急备用状态。

2.3.5.2 医护人员能够熟练、正确使用各种抢救设备，掌握各种抢救技能，包括心肺复苏技能。1.有各种抢救设备操作常规随设备存放，方便查询。2.有急诊医护人员技能培训与考核，技能评价与再培训相关制度，并组织实施，对于培训不合格人员实行离岗培训。3.急诊人员设备操作与技能考核合格率大于70%（一年内，下同）。4.经培训后，医护人员具备心肺复苏基础理论、基本知识和操作技能，正确使用急诊科内的各种抢救设备。需准备的材料： 1.现场考核医护人员各种抢救设备的使用、抢救技能，包括心肺复苏技能基础理论、基本知识和操作技能。2.急诊人员设备操作与技能考核记录。2.3.6.1 由科主任、护士长与具备资质的质量控制人员组成质量与安全工作小组，并有开展工作的记录有能够显示，医院与科室能定期评价，持续改进效果的记录。1.由科主任、护士长与质量控制小组负责医疗质量和安全管理，并有工作记录。2.有各项规章制度、岗位职责和相关技术规范、操作规程，保证医疗服务质量。3.急诊科所有员工熟悉并遵守规章制度，履行岗位职责。需准备的材料：

1.医疗质量与安全工作小组名单。2.医疗质量与安全工作记录。3.医院与科室定期评价，持续改进效果的记录。4.急诊科所有员工熟悉并遵守规章制度，履行岗位职责。

2.4.1 完善患者入院、出院、转科服务管理工作制度和标准，改进服务流程，方便患者。1.执行留观、入院、出院、转科、转院制度，并有相应的服务流程。2.有部门间协调机制，并有专人负责。3.能为患者入院、出院、转科、转院提供指导和各种便民措施

4.有科室没有空床或医疗设施有限时的处理制度与流程，并告知患者原因和处理方案。需准备的材料： 1.留观、入院、出院、转科、转院制度及相应的服务流程。

2.部门间协调机制。3.各种便民措施。4.科室没有空床或医疗设施有限时的处理制度与流程。

2.4.2.1

有为急诊患者入院制定合理、便捷的收入院制度与程序。危重患者应先抢救并及时办理入院手续.1.有为急诊患者提供合理、便捷的入院制度与流程。2.制度与流程规定危重患者应先行抢救。3.相关人员均知晓，并能履职。需准备的材料： 1.急诊患者入院制度与流程。2.危重患者先行抢救制度与流程。2.4.2.2 为患者提供办理入院、出院手续个性化服务和帮助。办理入院、出院、转院手续便捷，可分时段或床边办理出院手续，提供24小时服务。需准备的材料： 1.办理入院、出院手续工作制度及流程。2.提供病历查看记录。

2.4.3 在国家基本医疗保障制度框架内，在职能部门组织下，医院应建立与实施双向转诊制度。1.在职能部门组织下，医院应建立与实施双向转诊制度与流程。2.相关人员知晓其制度与流程。需准备的材料： 1.双向转诊制度与流程。2.随访、预约制度及登记资料。3.相关人员知晓其制度与流程。2.5.3 保障各类参加基本医疗保障人员的权益，强化参保患者知情同意。1.维护参保人员的权益，提供基本医疗保障相关信息。2.对于基本医疗保障服务范围外的诊疗项目应事先征得参保患者的知情同意。需准备的材料： 1.基本医疗保障制度。2.医院医保管理制度。3.基本医疗保障管理工作制度。4.提供病历与收费清单核对。

2.6.1 患者及其近亲属、授权委托人对病情、诊断、医疗措施和医疗风险等具有知情选择的权利。医院有相关制度保证医务人员履行告知义务。（★）1.有保障患者合法权益的相关制度并得到落实。2.医务人员尊重患者的知情选择权利，对患者进行病情、诊断、医疗措施和医疗风险告知的同时，能提供不同的诊疗方案。3.医务人员熟知并尊重患者的合法权益。需准备的材料： 1.患者知情同意制度。2.患者知情同意管理规定。3.患者知情同意权。4.患者知情同意书。5.患者知情同意操作规程。6.医务科每月抽查各科各2份病历，有检查记录。

2.6.2 向患者、家属或授权委托人说明病情及治疗方式、特殊治疗及处置，并获得其同意，说明内容应有记录。医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的家属或授权委托人说明，说明内容应有记录，并取得其书面同意。需准备的材料： 1.谈话告知制度。2.患者知情同意书。3.患者知情同意操作规程。4.医务科定期培训记录、会议记录及改进措施。

2.6.3 开展实验性临床医疗应严格遵守国家法律、法规及部门规章，有审核管理程序，并征得患者书面同意。1.有开展实验性临床医疗管理的相关制度。2.有开展实验性临床医疗的审核程序。3.实验性临床医疗实行个案全程管理。

4.参与实验性临床医疗的患者均能签署知情同意书。需准备的材料： 1.实验性临床医疗管理制度。2.实验性临床医疗的审核程序。3.开展实验性临床医疗的研究方案及处置预案。4.患者病情评估制度。5.患者知情同意书。

2.6.4 保护患者的隐私权，尊重民族习惯和宗教信仰。1.有保护患者隐私权的相关制度和具体措施。2.有尊重民族习惯和宗教信仰的相关制度和具体措施。3.医务人员熟悉相关制度，了解不同民族、种族、国籍以及不同宗教患者的不同习惯。4.医护人员自觉保守患者隐私，除法律规定外未经本人同意不得向他人泄露患者情况。需准备的材料： 1.保护患者隐私权的制度和措施。2.尊重患者民族习惯和宗教信仰的规定。3.尊重患者民族习惯和宗教信仰具体措施。4.培训记录及改进措施。

2.6.5 医院针对医务人员开展维护患者合法权益、医患沟通等培训，相关医务人员能够知晓并遵循。1.对医务人员进行维护患者合法权益、知情同意以及告知方面培训。2.医务人员掌握告知技巧，采用患者易懂的方式进行医患沟通。3.对实施手术、麻醉、高危诊疗操作、特殊诊疗（如化疗）或输血、使用血液制品、贵重药品、耗材等时履行书面知情同意手续。需准备的材料：

1.维护患者合法权益、医患沟通培训记录。

2.查病历（患者知情同意书）。2.7.1.1 贯彻落实《医院投诉管理办法（试行）》，实行“首诉负责制”，设立或指定专门部门统一接受、处理患者和医务人员投诉，及时处理并答复投诉人。（★）1.设立院领导接待室并执行院长接待日制度、意见箱、投诉电话等。2.设立专门科室、专职人员接待医疗纠纷投诉，并有登记记录。3.定期对员工进行医疗纠纷案例分析、医疗安全教育培训及相关法律法规培训和考试，有奖罚措施。4.有投诉管理相关制度及明确的处理流程。5.有明确的投诉处理时限并得到严格执行。需准备的材料： 1.医院投诉管理办法。1．医院投诉处理管理制度。

2.医院投诉管理处理流程。3.定期对员工进行医疗纠纷案例分析、医疗安全教育培训及相关法律法规培训和考试，有奖罚措施。4.投诉处理记录。2.7.1.2 妥善处理医疗纠纷。1.有医疗纠纷范围界定、处理制度与操作流程，妥善处理医疗纠纷 2.有法律顾问、律师提供相关法律支持。3.相关人员熟悉流程并履行相应职责。需准备的材料： 1.医疗纠纷处置工作领导小组。2.医疗纠纷范围界定、处理制度与操作流程。3.有法律顾问、律师提供相关法律支持。2.7.2 公布投诉管理部门、地点、接待时间、联系方式以及投诉电话，建立健全投诉档案。1.通过各种形式，在显要地点公布投诉管理部门、地点、接待时间、联系方式以及投诉电话，同时公布上级部门投诉电话。2.有完整的投诉登记，体现投诉处理的全过程。3.规范投诉处理程序。需准备的材料： 1.公布投诉管理部门、地点、接待时间、联系方式以及投诉电话。2.投诉记录及处理过程。3.院周会等通报记录。4.会议记录及有针对性的整改措施。

二级医院评审中涉及总务科的内容 第6篇

一、6.9.5.1 评审标准：安全保卫组织健全，制度完善，保卫科人员配备合理，岗位职责明确。评审要点：【C】

1、安全保卫组织健全。

2、有全院安全保卫部署方案和管理制度。

3、保卫人员配备结构合理，岗位职责明确。

4、保卫人员知晓相关制度和岗位职责。

【B】符合“C”，并安全保卫人员经过相应的技能培训。

【A】符合“B”，并有职能部门对安全保卫工作进行监督，并有持续改进成效。

考评办法：【查阅资料】（时限为一个）

1、医院制定的相关安全管理制度，包括安全防范系统日常管理制度、医务人员安全防范制度、门卫值守制度、安保值班巡查制度和财务、药品、危险品存放等安全管理制度。

2、医院安全保卫组织领导架构图，明确院长为总负责人，分管院长为具体负责人，专职安保部门具体负责，医务、护理等职能部门协同配合。

3、医院安全保卫人员配置名单（含医院保卫科管理人员、专职保卫人员、保安员，保安员配置的数量遵循“就高不就低”原则）。

4、医院制定的安保人员岗位职责，明确紧急情况应急处置的权限、方式以及安保方案。

5、安全保卫人员录用上岗管理办法（保安员就来自正规的保安公司）。

6、医院组织的对安全保卫人员技能培训、考核资料，原则上每年至少开展2次专门培训和考核，培训内容应当包括必要的法律基础知识和一定的应急处置能力，并根据岗位实际需要，要求掌握安全防范系统操作和维护技能。

7、医院组织安保人员开展的应急演练的资料。

8、外包单位相关的资质文件、从业人员健康证明和签署的协议、合同（如安保工作外包给正规的安保公司）。

【访谈调查】询问十名保安人员，了解其对工作职责、制度、安保应急方案的知晓度，知晓率为100﹪.【现场核查】核查对安保人员进行法律法规、规章制度和医院文化和技能培训的课件，签到册和考核结果。B 【跟踪核实】从职能部门的检查记录中，抽取检查所提出的整改意见（1条），评价整改措施落实与整改效果，符合相关规定要求，符合率100﹪.A 考评意见：达到要求认定符合；反之为不符。

二、6.9.5.2 评审标准：有应急预案，定期组织演练。评审要点：【C】

1、有安全保卫应急预案。

2、相关人员知晓安全保卫应急预案的相关内容和要求。

【B】符合“C”，并定期（至少每年一次）组织演练。

【A】符合“B”，并有根据演练评价提出的整改措施并得到落实。

考评办法：【查阅资料】（时限为一个）

1、医院制定的重大医疗安全突发事件应急预案。

2、医院建立的警医联动的工作方案。

3、医院组织应急演练的资料（文本、图片、音像等），相关总结和整改效果评估。

4、医院组织相关人员培训的资料。

【现场核查】询问十名安保人员，了解其对应急预案内容和要求的知晓度，知晓率100﹪.C 【模拟演练】

结合医院定期（至少每年一次）组织演练的方案，抽取其中的环节进行摸拟演练，其摸拟演练的效果达到预期的目标，符合率100﹪。B 【跟踪核实】

医院提供案例说明，通过医院平时组织的应急演练，找出医疗安全突发事件应急处置工作中存在的问题与安全隐患，持续改进相关环节近安保工作，防止恶性突发事件升级，确保恶性突发事件及时、有效处置。A 考评意见：达到要求认定符合；反之为不符。

三、6.10.4.3 评审标准：加强特殊装备技术安全管理 评审要点：【C】

1、特殊装备（如高压容器、放射装置等）具有生产、安装合格证明以及根据规定必备的许可证明。

2、特殊装备操作人员经过培训，具有相应的上岗资格。

【B】符合“Ｃ”并装备管理部门定期自查和监测，有完善的和自查监测资料。

【A】符合“Ｂ”并有根据自查和监测情况改进特殊装备安全的措施并得到落实。

考评办法：【查阅资料】（时限为一个）

1、查看特殊装备的生产、安装合格证明与使用许可证明。

2、查看操作人员培训考核的资料。

3、查看职能部门定期检查、检测的资料。

4、政府主管部门的定期检查、检测的资料。【现场核查】

1、核查上岗人员的上岗证（全部人员）。

2、核查特殊装备的检测、维护和运行纪录。【跟踪核实】（Ｂ）

从职能部门定期对特殊装备进行检查、检测资料中，抽取1个事例作为案例，追踪检查是否发现实际存在的问题，是否及时采取相应的措施，整改是否达到预期效果，符合率100﹪.【跟踪核实】（Ａ）

医院提供案例说明，医院根据自查和监测情况，改进管理，落实安全措施，评审周期内没有发生一起特殊装备安全事件。

考评意见：达到要求认定符合；反之为不符。

四、1.4.4.2 评审标准：医院临时停电的应急对策 评审要点：【C】

1、医院有临时停电的总体应急预案和相关部门的应急预案。

2、明确医院自备电源应急供电的范围（手术室、ＩＣＵ、ＭＲＩ、实验室菌种贮存与冷冻冰箱等），并定期进行应急供电的演练，确保主要用电场所应急用电。

3、配备充分的应急照明灯，并保持随时可用状态。

4、员工应知晓突发停电是时各岗位的职责和应急措施、程序。

5、后勤电力部门实行24小时值班制，有完善的交接班纪录。

6、至少自备1套应急发电装置与供电线路，设备与供电线路定期进行检查维护和带负荷运行检测，并有完善的记录。

【B】符合“Ｃ”并

1、至少自备2套应急发电装置（或2种形式）与供电线路，设备与线路每月进行检查维护和带负荷运行检测，并有完整的记录。

2、对因火灾、雷击、风灾、水灾等造成的突发停电有应急预案。

3、对手术室、ＩＣＵ、大型设备、信息中心机房等重点部门的接地系统有定期检查和常规维护，并有完整的记录。

【A】符合“Ｂ”并

1、有近3年突发停电及应急处置的完整记录，要求时间记录到分钟，并有相关人员的规范签名。

2、职能部门定期督导检查。

3、突发停电应急管理工作持续改进。

考评办法：【查阅资料】（时限为一个）

1、医院制定的突发临时停叫总体应急预案和相关部门（医务科、护理部、手术室、检验科、影像科等）应急预案（含火灾、雷击、风灾、水灾造成的突发停电）。

2、医务、护理、后勤部门对相关应急设施设备的检查记录。

3、医院组织对突发临时停电事件应急预案演练的资料（图片、影像）。

【现场核查】

1、核查医院自备应急供电设施设备（如自备发电机）。

2、核查手术室、病区和相关重要场所（如门诊大厅、挂号室、收费室）的应急照明设施（如应急照明灯）。

3、核查后勤电力部门的值班表，并核对在岗人员与应急工具准备情况。

【访谈调查】

1、随机询问门诊部、手术室、ＩＣＵ、检验科、影像科和病区的管理人员、医生、护士、（各1名），了解对突发停电时应急预案与措施、程序的知晓度，知晓率100﹪.2、询问后勤职能部门管理人员与后勤电力维护人员（各1名），了解其对相关应急预案和应急措施、处置程序的知晓度，知晓率100﹪.考评意见：达到要求认定符合；反之为不符。

五、2.8.3.1 评审标准： 评审要点：【C】

【B】符合“Ｃ”并 【A】符合“Ｂ”并

考评办法：【查阅资料】（时限为一个）【访谈调查】 【现场核查】【跟踪核实】

考评意见：达到要求认定符合；反之为不符。

六、2.8.5.1 评审标准： 评审要点：【C】

【B】符合“Ｃ”并 【A】符合“Ｂ”并

考评办法：【查阅资料】（时限为一个）【访谈调查】 【现场核查】【跟踪核实】

考评意见：达到要求认定符合；反之为不符。

七、6.3.3.1 评审标准： 评审要点：【C】

【B】符合“Ｃ”并 【A】符合“Ｂ”并

考评办法：【查阅资料】（时限为一个）【访谈调查】 【现场核查】【跟踪核实】

考评意见：达到要求认定符合；反之为不符。

八、6.3.3.2 评审标准： 评审要点：【C】

【B】符合“Ｃ”并 【A】符合“Ｂ”并

考评办法：【查阅资料】（时限为一个）【访谈调查】 【现场核查】【跟踪核实】

考评意见：达到要求认定符合；反之为不符。

九、6.9.1.1 评审标准： 评审要点：【C】

【B】符合“Ｃ”并 【A】符合“Ｂ”并

考评办法：【查阅资料】（时限为一个）【访谈调查】 【现场核查】【跟踪核实】

考评意见：达到要求认定符合；反之为不符。

十、6.9.2.1★ 评审标准： 评审要点：【C】

【B】符合“Ｃ”并 【A】符合“Ｂ”并

考评办法：【查阅资料】（时限为一个）【访谈调查】 【现场核查】【跟踪核实】

考评意见：达到要求认定符合；反之为不符。

十一、6.9.2.2 评审标准： 评审要点：【C】

【B】符合“Ｃ”并 【A】符合“Ｂ”并

考评办法：【查阅资料】（时限为一个）【访谈调查】 【现场核查】【跟踪核实】

考评意见：达到要求认定符合；反之为不符。

十二、6.9.3.1 评审标准： 评审要点：【C】

【B】符合“Ｃ”并 【A】符合“Ｂ”并

考评办法：【查阅资料】（时限为一个）【访谈调查】 【现场核查】【跟踪核实】

考评意见：达到要求认定符合；反之为不符。

十三、6.9.3.2 评审标准： 评审要点：【C】

【B】符合“Ｃ”并 【A】符合“Ｂ”并

考评办法：【查阅资料】（时限为一个）【访谈调查】 【现场核查】【跟踪核实】

考评意见：达到要求认定符合；反之为不符。

十四、6.9.3.3 评审标准： 评审要点：【C】

【B】符合“Ｃ”并 【A】符合“Ｂ”并

考评办法：【查阅资料】（时限为一个）【访谈调查】 【现场核查】【跟踪核实】

考评意见：达到要求认定符合；反之为不符。

十五、6.9.4.1 评审标准： 评审要点：【C】

【B】符合“Ｃ”并 【A】符合“Ｂ”并

考评办法:【查阅资料】（时限为一个）【访谈调查】 【现场核查】【跟踪核实】

考评意见：达到要求认定符合；反之为不符。

十六、6.9.4.2 评审标准： 评审要点：【C】

【B】符合“Ｃ”并 【A】符合“Ｂ”并

考评办法：【查阅资料】（时限为一个）【访谈调查】 【现场核查】【跟踪核实】

考评意见：达到要求认定符合；反之为不符。

十七、6.9.7.2 评审标准： 评审要点：【C】 【B】符合“Ｃ”并 【A】符合“Ｂ”并

考评办法：

考评意见：达到要求认定符合；反之为不符。

十八、6.9.8.1 评审标准： 评审要点：【C】

【B】符合“Ｃ”并 【A】符合“Ｂ”并

考评办法：【查阅资料】（时限为一个）【访谈调查】 【现场核查】【跟踪核实】

考评意见：达到要求认定符合；反之为不符。

十九、6.9.9.1 评审标准： 评审要点：【C】

【B】符合“Ｃ”并 【A】符合“Ｂ”并

考评办法：【查阅资料】（时限为一个）【访谈调查】 【现场核查】【跟踪核实】

考评意见：达到要求认定符合；反之为不符。

二十、6.9.10.1 评审标准： 评审要点：【C】

【B】符合“Ｃ”并 【A】符合“Ｂ”并

考评办法：【查阅资料】（时限为一个）【访谈调查】 【现场核查】【跟踪核实】

考评意见：达到要求认定符合；反之为不符。

二十一、6.9.6.1 评审标准： 评审要点：【C】

【B】符合“Ｃ”并 【A】符合“Ｂ”并

考评办法：【查阅资料】（时限为一个）【访谈调查】 【现场核查】【跟踪核实】

考评意见：

二十二、6.9.6.2 评审标准： 评审要点：【C】

【B】符合“Ｃ”并 【A】符合“Ｂ”并

考评办法：【查阅资料】（时限为一个）【访谈调查】 【现场核查】【跟踪核实】

考评意见：达到要求认定符合；反之为不符。

二十三、6.9.7.1★ 评审标准： 评审要点：【C】

【B】符合“Ｃ”并 【A】符合“Ｂ”并

考评办法：【查阅资料】（时限为一个）【访谈调查】 【现场核查】【跟踪核实】

考评意见：

二十四、6.9.7.3★ 评审标准： 评审要点：【C】

【B】符合“Ｃ”并 【A】符合“Ｂ”并

考评办法：【查阅资料】（时限为一个）【访谈调查】 【现场核查】【跟踪核实】

考评意见：达到要求认定符合；反之为不符。

二十五、6.9.4.3★ 评审标准： 评审要点：【C】

【B】符合“Ｃ”并 【A】符合“Ｂ”并

考评办法：【查阅资料】（时限为一个）【访谈调查】 【现场核查】【跟踪核实】