二甲医院评审需要培训考核的内容

二甲医院评审需要培训考核的内容（精选6篇）

二甲医院评审需要培训考核的内容 第1篇

296、4.2.4.2组织“患者安全目标”相关制度的员工培训与考核。员工对患者安全目标的知晓率≥90%。297、4.2.4.3有防范医疗风险的相关教育与培训，其中包括患者安全典型案例的分析。298、4.2.4.3有针对共性及各科室专业特点制定相关教育与培训的课程内容，对重点科室、重点岗位、重点人群的培训率大于 70%。299、4.2.4.3有针对医疗风险防范的工作制度、流程、规范、预案等进行培训的计划并实施。300、4.2.4.3对重点科室、重点岗位、重点人群的培训率大于85%。301、4.2.4.3对重点科室、重点岗位、重点人群的培训率大于95%。302、4.2.4.3对培训效果进行追踪与评价，有持续改进。303、4.2.5.1.医院领导与职能部门管理人员接受全面质量管理培训与教育。304、4.2.5.2各临床、医技科室质量管理小组人员，接受质量管理相关技能培训。305、4.2.6.1根据质量与安全管理目标，制定教育培训计划。306、4.2.6.1开展院科两级的质量与安全教育和培训，有记录。307、4.2.6.1定期开展形式多样的全员质量与安全教育和培训。308、4.2.6.1培训效果明显。经过培训，全员牢固树立质量和安全意识，管理人员能运用 PDCA方法持续改进质量管理工作，员工能够主动参与。309、4.4.2.1对相关的科室人员实施“临床路径与单病种质量管理”教育、培训与考核，包括患者的知情同意。

310、4.5.1.1有对医务人员进行患者病情评估的相关培训。311、4.5.2.1对医务人员进行相关培训与教育。

312、4.5.2.3实行三级管理，临床医师经过培训、考核合格后方可授予三级管理的处方权。313、4.5.2.4不具备药剂科门集中配制条件，由经药剂科门培训与考核合格的注册护士配制。314、4.5.6.1进行质量与安全管理培训与教育。

315、4.5.6.3将病历书写基本规范作为医师岗前培训的基本内容之一，医师知晓率100%。316、4.6.2.1对相关岗位人员进行培训。

317、4.6.3.1对临床科室手术医师进行相关教育与培训。318、4.6.3.1对临床科室手术医师进行相关教育与培训。319、4.6.4.1对临床科室手术医师进行相关教育与培训。320、4.6.4.2对相关人员进行教育与培训。321、4.6.5.1.对相关人员进行培训。

322、4.6.8.1进行质量与安全管理培训与教育。323、4.6.8.3对临床手术科室医师与护士培训。

324、4.7.1.3麻醉医师经过严格的专业理论和技能培训，考核合格。

325、4.7.1.3每一位麻醉医师均经心肺复苏高级教程培训，能熟练掌握。跟踪最新指南，及时更新心肺复苏流程。

326、4.7.5.1对麻醉复苏的医护人员进行定期培训与考核。

327、4.7.6.1对参与疼痛评估与治疗的相关医护人员进行定期培训与考核。

328、4.7.8.1依据医院质量与安全管理计划，制定本科室质量与安全培训计划并实施。329、4.7.8.2相关人员知晓培训内容，掌握并执行核心制度、岗位职责、诊疗规范、技术操作常规并严格遵循。330、4.7.8.2对质量与安全管理的培训重点内容进行考核。331、4.7.8.2培训覆盖率高，培训效果明显。332、4.8.1.2医护人员经过专业培训，掌握重症医学的基本技能要求，具备独立工作能力。333、4.8.2.1有对上述制度、职责、规范及标准、流程的培训。334、4.8.3.1对医护人员进行重症医学专业理论和技能培训，考核合格后方可独立上岗。335、4.8.3.1护理员、保洁员经过相关知识培训考核后上岗。336、4.8.3.1有定期考核与再培训、再授权管理，保证医护人员技术能力，呈持续提高状态。337、4.9.1.1开展相关制度、规范的培训。338、4.9.2.1对医护人员进行相关制度、规范的培训。339、4.9.2.2有感染性疾病科或传染病分诊点工作人员岗前培训计划，培训内容至少包括：（1）有关传染病防治的法律、法规、部门规章、工作制度。（2）感染性疾病的流行病学、预防、诊断、治疗、职业暴露处理和防护等内容。340、4.9.2.2落实培训计划，考核合格后方可上岗，对不合格人员实行离岗再培训。341、4.9.2.2根据新颁布或修订的规章规范定期对工作人员进行再培训。342、4.9.3.2对相关人员进行培训，医疗废物、污水处理人员知晓相关规定并能严格遵照执行。343、4.9.4.1有传染病疫情报告、登记、核对以及奖惩等相关制度并组织培训，相关人员知晓有关规定。344、4.9.5.1有全员传染病防治知

识和技能培训的计划。345、4.9.5.1定期开展传染病防治知识和技能培训，内容包括：

（1）传染病防治的法律、法规、规章、技术操作规范。（2）传染病流行动态、诊断、治疗、疫情报告、预防。（3）传染病的处置规范与处置流程。（4）职业暴露的预防和处理等。346、4.10.1.1护士接受过中医药知识技能岗位培训。347、4.10.2.1根据中医特色，开展培训与教育活动，并有相关记录。348、4.11.2.2对相关人员有上述内容培训与考核。349、4.12.1.1执业医师经过相关专业培训，具备相应资格，执业范围与执业资格范围相符。350、4.12.2.1承担对全院医务人员进行疼痛治疗规范的相关培训与指导。351、4.12.4.1有对相关员工进行疼痛治疗的培训教育。352、4.13.2.1对员工进行相关培训，相关人员对制度与规范的知晓率100%。353、4.13.6.1对各项规章制度、岗位职责和诊疗规范定期修订并组织再培训。354、4.14.1.3药学专业技术人员参加毕业后规范化培训和继续医学教育，符合相关规定。355、4.14.3.4经过资格认定及相关培训的护士方可执行给药医嘱。356、4.14.3.6对药师进行定期的、有针对性的药学技能培训。357、4.14.3.6有差错分析制度和改进措施。定期进行差错防范培训。358、4.14.5.2对医院感染专业医师、微生物检验专业技术人员和临床药师的培训和继续教育，提高相关人员专业技术水平。359、4.14.5.2临床药师在抗菌药物临床应用中发挥作用：（1）为医师提供抗菌药物临床应用相关专业培训。（2）对临床科室抗菌药物临床应用进行技术指导。（3）参与抗菌药物临床应用管理工作。360、4.14.5.7医院对医师和药师开展抗菌药物临床应用知识和规范化管理培训、考核工作有记录。361、4.14.5.7.医师经培训并考核合格后，授予相应级别的抗菌药物处方权落实到每名医师。362、4.14.5.7药师经培训并考核合格后，授予抗菌药物调剂资格落实到每名药师。363、4.14.6.2有突发事件药事管理应急预案执行培训，相关人员熟悉预案流程和岗位职责，可迅速配合临床抢救。364、4.14.8.1对从事质量和安全管理的员工有质量管理基本知识和基本技能培训教育。365、4.15.2.1开展安全制度与流程管理培训，相关人员知晓本岗位的履职要求。366、4.15.2.3对相关人员进行培训。367、4.15.2.5对实验室工作人员进行职业暴露的培训及演练，并作相关记录。368、4.15.3.1医院若设置有“分子生物学实验室、HIV 初筛实验室等”，则检验人员经培训考核后持卫生行政管理部门核发的上岗证方可独立工作。369、4.15.3.2不同实验室应组织有针对性的上岗、轮岗、定期培训及考核，对通过考核的人员予以适当授权。370、4.15.3.2有职能部门监督检查，评价培训效果。371、4.15.3.2培训及考核记录完整，有授权人员的定期评价，工作人员无超权限范围操作。372、4.15.4.5定期对咨询情况和沟通信息进行总结分析，针对共性问题，开展培训。373、4.15.6.2对临床相关人员进行定期培训。374、4.16.2.3出具病理诊断报告的医师具有临床执业医师资格并具备初级以上病理学专业技术职务任职资格，经过病理诊断专业知识培训或专科进修学习1～3年。375、4.16.2.3继续教育与技能培训人员≥90%。376、4.16.2.3对技能培训考核不合格人员，有再培训的记录。377、4.16.6.1有开展质量与安全管理培训教育的相关制度与程序。378、4.17.1.3科室人员熟悉紧急意外抢救预案流程，相关人员经过培训，具备紧急抢救的能力。379、4.17.4.2有对新员工进行放射防护器材及个人防护用品使用方法培训。380、4.17.4.2有员工定期进行放射安全防护培训证书或资料。381、4.17.5.1有质量与安全管理工作方案，教育、培训计划、质量与安全指标。382、4.18.1.1有组织全院性输血相关的法律、法规、规范、制度的培训记录。383、4.18.1.2有相关制度、流程的培训与教育，并有记录。384、4.18.2.1工作人员具备输血、检验、医疗、护理等专业知识，并接受相关理论和实践技能的培训和考核。385、4.18.2.3为临床医师、护士提供输血知识的教育与培训，每年至少一次。386、4.18.5.3为患者输血的护士须经输血过程的全方位培训。387、4.18.5.5监测输血的医务人员经培训，能识别潜在的输血不良反应症状。388、4.18.5.5由输血科（血库）主任对相关人

员进行确定识别输血不良反应的标准和应急措施的再培训与教育。389、4.18.5.5科室能按照制度和流程要求检查落实情况，对存在问题及时整改。有职能部门对相关人员进行培训与教育后考核的记录。390、4.19.2.1有针对各级各类人员的医院感染管理培训计划、培训大纲和培训教材。391、4.19.2.1有培训责任部门，有针对不同人员的培训内容，并有考核记录。392、4.19.2.1落实培训计划，有完善的培训、考试及考核管理，相关资料完整。393、4.19.2.1鼓励将培训及考核成绩纳入个人绩效考核评价中。394、4.19.2.1对培训效果进行追踪与成效评价，培训后的医务人员医院感染预防与控制知识与技能达到岗位要求。395、4.19.4.1定期开展手卫生知识与技能的培训，并有记录。396、4.19.5.3对临床医务人员和微生物实验室或检验部门的人员进行预防多重耐药菌感染 措施的培训制度、培训计划及落实措施。397、4.19.5.3有对培训效果追踪总结，多重耐药菌感染预防和控制有效。398、4.19.6.1开展抗菌药物合理使用相关知识培训和考核，有记录。399、4.19.7.1有对医务人员进行相关知识、消毒与隔离技术的教育与培训，有培训考核记录。400、4.20.1.2医师、护士和技师应具短期培训经历（例如，有3个月以上三级医院血液透析工作经历或培训经历）。401、4.20.1.2有保障岗位配置和人员培训的管理措施。402、4.20.2.2病历书写规范，有培训与教育。403、4.20.2.3有设备的操作规范，使用者经过培训。404、4.20.2.4有紧急意外情况（停电、停水、火灾、地震等）的处理预案。.有常见并发症（透析中低血压、肌肉痉挛、恶心和呕吐、头痛、胸痛和背痛、皮肤瘙痒、失衡综合征、透析器反应、心律失常、溶血、空气栓塞、发热、透析器破膜、体外循环凝血）的紧急处理流程。405、4.20.2.4对上述内容有培训，相关人员均能熟练掌握。406、4.20.6.2从事血液透析器复用的人员必须是护士、技术员或经过培训的专门人员。复用人员经过充分的培训及继续教育，能理解复用的每个环节及意义，能够按照每个流程进行操作，并符合复用技术资格要求。407、4.22.2.1对特殊检查部门的各级各类人员均有明确的资质与能力要求。特殊检查室人员按照相关规定接受特殊检查专业技能培训，依法取得执业资格与授权的人员、专业技师，应有专业资格证书。特殊检查室负责人必须是有经验的特殊检查专业或经过特殊检查技术培训的副主任医师及以上职称。所有人员经过岗前培训。408、4.22.4.1对相关的制度、规程文件的培训与教育。409、4.23.1.2制定病案管理、使用等方面的制度、规范、流程等执行文件。并对相关人员进行培训与教育。

410、4.23.4.1病历书写作为医师岗前培训的主要内容之一。411、4.23.4.1有病历书写的相关培训与训练计划。412、4.23.4.1有实施培训与训练的完整记录、考核资料。

413、4.23.4.1新员工岗前培训和住院医师三基训练覆盖率≥95%，病历书写考核合格率≥95%。414、4.23.5.1有疾病分类与手术操作分类编码培训计划。

415、4.23.5.1落实培训计划，提供技术支持，提升培训与教育质量。

416、4.23.5.3.对相关人员进行培训，其熟知“住院病历首页”各项信息的定义。417、6.1.2.2有法律法规培训计划、课程安排及相关资料。418、6.1.2.2每年至少开展2次法律法规全员培训。

419、6.1.2.2新员工经卫生法律法规培训，考核合格后方可上岗。420、6.1.2.2进行培训教育评价，提高培训效果。

421、6.1.5.1开展全员培训教育，提高员工执行规章制度及履行本岗位职责的自觉性。422、6.2.4.1医院定期组织各级管理人员参加法律法规、管理知识教育与技能培训。423、6.2.4.1相关管理人员接受培训人数不少于80%，每人每年不少于12个学时。424、6.4.2.1职能部门为每位卫生专业技术（医、护、技）人员建立个人技术考评档案，并存有个人的资质文件（经审核的执业注册证、文凭、学位、教育和培训等资料复印件）。425、6.4.3.1有新员工岗前培训制度。

426、6.4.3.1有卫生专业技术人员轮岗、转岗的上岗前培训制度。427、6.4.3.1有指定的职能部门负责相应的岗前培训工作。

428、6.4.3.1有针对不同培训要求制定的岗前培训大纲、教学计划。429、6.4.3.1有培训考核记录并将考核结果列入个人技术档案。430、6.4.3.1有完整的岗前培训资料。

431、6.4.3.1有岗前培训教学质量评价和岗前培训的效果评价，持续改进岗前培训工作。432、6.4.3.2有参加住院医师规范化培训管理制度、规范及实施记录。

433、6.4.3.2有参加住院医师规范化培训管理相关机构和人员，负责该项工作。434、6.4.3.2参加规范化培训的住院医师占应培训人员≥50%。435、6.4.3.2参加规范化培训的住院医师占应培训人员≥70%。436、6.4.5.1有职业安全防护的教育培训。

437、6.5.5.2有人员录用、教育培训、授权审批、人员离岗和人员考核制度。438、6.5.5.2专职技术人员每年专业技术培训时间不低于20学时。

439、6.6.1.1定期开展财务管理制度的培训与教育，对更新后财务管理制度有培训的记录。440、6.6.1.2有人员业务培训计划和执行记录。441、6.6.1.2重要岗位有轮转机制，转岗前进行新岗位上岗培训。442、6.7.1.2有岗位职责与行为规范的教育培训。443、6.7.4.2有对员工医院价值取向的培训和教育，员工知晓率达到90%。444、6.8.1.1后勤人员知晓岗位职责和相关制度，有定期教育培训活动。445、6.8.4.1有专人负责医疗废物和污水处理工作，上岗前经过相关知识培训合格。446、6.8.4.2工作人员经过相关安全防护的培训合格。447、6.8.5.1安全保卫人员经过相应的技能培训。448、6.8.7.1消防安全教育纳入新员工培训考核内容，定期（至少每年一次）进行全院职工的消防安全教育。449、6.8.7.2定期进行培训教育，有三级安全教育卡。450、6.8.7.3作业人员熟悉岗位职责和管理要求，经过相应培训，取得相应资质。451、6.8.8.1遵守国家法律、法规要求，相关岗位操作人员应具有上岗证、操作证，法律、法规无特别要求的其他非专业特殊工种，经相关省级行业协会的培训合格。452、6.8.8.1定期参加或举办相关教育培训活动。453、6.9.2.1大型医用设备相关医师、操作人员、工程技术人员须接受岗位培训，业务能力考评合格方可上岗操作。454、6.9.2.1对医学装备使用人员进行应用培训和考核，合格后方可上岗操作。455、6.9.2.1有医学装备使用人员岗位考核和再培训机制，有考核培训记录。456、6.9.4.3特殊装备操作人员经过培训，具有相应的上岗资格。457、6.9.5.1有医疗仪器设备使用人员操作培训和考核制度与程序。458、6.9.5.1医疗设备操作人员经过相应设备操作培训。459、6.9.8.1有从事医学装备质量和安全管理员工的质量管理基本知识和基本技能培训与教育。460、6.9.8.1根据实际情况变化及时修订相应的制度，并有培训、试用、再完善的程序。461、对住院期间所有患者都需进行戒烟或者进行戒烟辅导；卒中教育与培训，控制危险因素，同样还应包括来自家庭成员、陪护人员的教育与培训。

二甲医院评审需要培训考核的内容 第2篇

1、医院精神：医院精神是医院在交往实践中产生又在交往实践中表现出来的一种精神状态。它是医院员工价值观念、理想信念、道德规范、行为准则、工作作风等多种因素相结合的产物是医院员工在长期的交往实践中产生的群体意识，这种意识的形成必须是在一定的条件下，经过长期的打造、磨合并得到大家一致认同、自愿身体力行的。医院精神体现着符合卫生行业特点的职业道德和价值取向，反映医院工作宗旨、发展方向和服务理念等综合意向如治病救人、救死扶伤的天职，精益求精的敬业精神，全心全意的服务理念等。

2、患者的权利与义务： 患者的权利： 1.享有人格尊重权、个人隐私、人格尊严及信仰得到尊重

2.享有知情同意权，有权知道自己的病情、治疗计划及结果，治疗药物名称、治疗作用、用法用量及可能产生的副作用，规定的医疗、护理服务项目及收费标准 3.享有参与选择权，面对医生同时提出的几种不同治疗方案，有权要求选择权，面对医生同意提出的几种不同治疗方案，有权要求选择最适合自己的治疗方案。4.享有隐私权，医院将对您的病情资料予以保密，但医疗质量检查、保护国家和公共卫生利益需要等情况除外。5.享有投诉，如果您对医院的服务有意见，可以到公共卫生楼投诉。患者的义务： 1.提供自己真实的病史，不能隐瞒病史。由于隐瞒病史而发生的医疗事故应该有患者来负责。2.医院是一个公共场所，要遵守医院的规定和秩序。3.配合诊断和治疗，遵从医嘱并配合完成取得您同意的诊疗措施。4.按时足额缴纳医疗费用并按医嘱出院。5.每个患者的诊疗是一个系统工程，医务人员的工作非常辛苦，请您尊重医务人员。

3、三好一满意： 服务好、质量好、医德好、群众满意

4、评审办公室资料员职责： 1协助负责定期编发评审工作简报 2负责文稿起草和情况综合，做好会议记录 3负责评审工作资料的收集、整理、归档 4负责资料打印装订 5下发各类通知、简报、通报

5、三基知识： 三基：基础理论、基本知识、基本技能 三严：严格要求、严密组织、严谨态度

6、核心制度： 1首诊负责制度 2三级医师查房制度 3分级护理制度 4术前讨论制度

5疑难病历讨论制度 6死亡病历讨论制度 7危重病人抢救制度

8手术分级管理制度 9查对制度 10病历书写管理制度 11交接班制度 12临床用血管理制度 13会诊制度 14医疗技术准入制度 15医患沟通制度 16转院转科制度 17手术安全核查制度

7、危急值处置流程 1当检查结果出现“危急值”时，检查者首先要确认仪器和检查过程是否正常，在确认仪器及检查过程各环节无异常的情况下，立即复查，复查结果与第一次结果吻合无误后，检查者立即电话通知患者所在临床科室，并在《医技科室检查“危急值结果登记本”》上详细记录。2临床科室街道“危急值”报告时，需紧急通知主管医师、值班医师或科主任、临床医师需立即采取相应诊治措施，并于2小时内在病程记录接收到危急值检查报告结果和诊治措施。3临床医师和护士在接到“危急值”报告后，如果认为该结果与患者的临床病情不符或标本的采集有问题，应重新留取标本送检进行复查。如果复查结果与上次一致或误差在许可范围内，检查科室应重新向临床科室报告“危急值”，并在报告单上注明已复查。报告与接收均遵循“谁报告（接收）、谁记录”的原则。4“危急值”报告对象是各科室患者、重点是急诊科、手术室、各重症监护病房等急危重患者。5“危急值”报告科室包括：检验科（输血科）、核医学科、影像中心、放射科、超声诊断科、药剂科、心电图等医技科室。对危急值报告的检查制度，规定检验科每月检查，反馈，每半年至少有一次回顾程序。包括项目的设置，报告的情况，提出改进的要求。上报医务部。6危急值的定义进行不定期的维护 1）临床科室如对危急值标准有修改要求，或申请新增危急值项目，请将要求书面成文。科主任签字后交医技科室修改。2）医技科室按临床要求进行修改，报送医务部审批，并将申请保留 3）如遇科室间标准、要求不统一，提交医务部协商解决。

8医疗安全（不良）事件发生 见下图：

医疗安全（不良）事件发生 科室主任 网 书紧络面急 直报电报 告话 医务科 与医疗安全（不良）事件相关职能部门

9、传染病上报程序及管理要求上报程序 门诊医生将当日发现的传染病及时填写上报卡，将填写好的上报卡及时交给专科分诊护士，进行登记后送传染病网络直报出，每日6点半点以前。（现开展阳性病人登记制度）病房经管医生发现传染病病例在规定的时限内填好传染病上报卡，由信息科当日收取，交医疗管理部在规定的时限内进行网络直报。传染病上报采取首诊负责制，凡是自己第一次诊疗的传染病病人，都必须填写上报卡。科室要有登记制度（法定传染病登记、交接登记）

传染病的种类 传染病分为甲、乙、丙三类： 甲类 2种 鼠疫、霍乱 乙类25种（其中艾滋病、非典、禽流感、肺炭疽按甲类管理）丙类11种（新增手足口病为丙类）上报时限

甲类2小时；乙丙类24小时。

传染病报告在各级医疗机构的流程是： 接诊登记—→诊断→辅助检查→填卡→审核→录入。病例分类 疑似病例：医生根据病人症状、体征、和一般非特异性检查（如查体、血常规、尿常规、X线检查等）不能做出诊断时选择。（7天内要确诊）病原携带者：责任报告单位的实验室或在健康体检过程中检出传染病病原，但受检者无明显症状、体征时选择。乙肝上报要求 要求准确写清乙肝病人或乙肝携带者，病原学检查阳性，无肝功能异常填病原携带者，病原学检查阳性伴有肝功能异常，填写乙肝病人 报告卡存在具体问题 填报告卡不够认真，漏项多，合格率还需进一步的提高。地址不详细 未按规定时限上报 漏报现象（明显减少）字迹不认真 没有签名、没日期 填卡要求

（一）联上报卡填写要字迹工整，认真不能有漏项； 系方式及地址填写要详细，市区要填写到小区楼、栋号门、牌号，团场要写到连队。要写患者的电话号码，原则指病人发病时居住地，如单位、学校、建筑工地等有利于卫生防疫机构进行流行病调查； 15岁儿童要求填写家长姓名；幼托儿童、上学学生要写清幼儿园名称和学校名称 报告卡带“ * ”部分必须填写； 详细、准确填写病例分类；（以阐述）订証报告的填写（填写错误、诊断错误、病人死亡时填写）一张报告卡只能填写1种传染病 发病时间填写本次就诊时间 诊断时间填写本次就诊确诊日期 结核病的管理 流程（1）首诊医生要提高对肺结核可疑症状者的警觉性。（2）对接诊的可疑肺结核可疑症状者进行X线检查和痰涂片检查（3）对确诊病人转诊（4）医疗机构要建立门诊登记本、放射科登记本、实验室登记本、住院登记本、药房抗结核药发放登记本、全院肺结核病人疫情报告登记本及转诊登记本。发现肺结核病例或疑似病例，在填写传染病上报卡的同时，填写《肺结核病人或疑是肺结核病人转诊单》一式三份：二份和传染病报告卡一起送传染病防治管理部门：一份由交病人携带，到指定的结防机构就诊后，用于病人转诊数据到位数据统计，院感办每天核查科室疫情报告和转诊情况，及时进行网络直报确保信息的准确和完整性。

结核病的最新要求

1、活动性肺结核要上报、转诊

2、活动性结核性胸膜炎要上报、转诊

3、陈旧性肺结核钙化、纤维化不上报、不 转诊 4、15岁以下儿童疑似肺结核要先做PPD实验强阳性者，再进行拍片检查。结核病的管理 考评方法 门诊日志、放射科阳性登记、出院病人登记本、实验室痰检情况，痰检率90%（可发现漏报、漏登、漏转等）（2）评价指标 医疗机构结核病发现病人报告率、报告病人转诊率、转诊到位率。

二甲医院评审需要培训考核的内容 第3篇

【关键词】医院 药学 岗前培训

【中图分类号】R726.12

【文献标识码】B

【文章编号】1004-4949（2014）09-0535-02

一、前言

当前医疗行业各大小医院对于药学人员几乎每年都会引进新人补充药学方面的人力资源管理需求缺口。由于所引进的药学人员因为来源渠道不同，在学习或者工作过程中的经验以及认识就会存在一定程度的差异性，由此为医院的医药管理方面增加了一定难度。为了让医院药学人员在就职前提高临床能力并且尽快适应医院药学相关临床工作岗位展开工作，针对医院药学人员进行系统岗前培训必不可少。

二、医院药学人员岗前培训内容

（一）医院整体状况了解培训

1.医疗组织机构和特色

让医院药学人员通过岗前培训清晰认识我国医疗体系和机构再对本院基本情况作以了解。医院基本情况包括实地环境、医护人员组成、医院经营状况和发展历程以及所获荣誉、医院社会影响力和各科室特长。

2.药学部门岗位设置和职责

主要培训内容是医院药学部门各个科室或者班组岗位設置情况以及相应的工作范畴，让药学人员清楚未来在医院药学部门应该履行的工作职责。

3.本院区别于其他医院的优势

每一家医院和其他医院相比而言都会有本院独特的优势和特点，药学人员的岗前培训内容中必须对于本院区别于其他医院的优势和特点进行充分了解认识，这样才能在未来的工作中发挥个人主观能动性以及乐观积极的工作热情，而且也有利于和自己的同学以及未来的同事、同行沟通交流的时候以本院为傲并且展示本院优势和特点。

（二）职业道德和服务理念培训

多数医院药学人员在进行专业选择的时候并没有针对该专业的职业特殊性进行了解认识和思考。作为医院药学人员，应该首先培养形成良好的职业道德并树立崇高职业信仰。岗前培训的时候应该引导药学人员充分认识到药师也属于一种能够救死扶伤的伟大事业，一样能够以医学专业知识为各种各种各样的患者提供必不可少的医学帮助。这样的正面能量引导训练同时还应该让药学人员对一些社会负面舆论做出理性认识。关于医院药学人员的职业道德以及服务理念方面的岗前培训，可以帮助药学人员在正式工作之前认真思考自己更加准确的职业定位，为将来工作过程中难以避免的挫折和困难打下坚强的心理基础。

（三）法律法规和管理制度培训

药学人员岗前培训中关于药事管理方面的介绍，能够让药学人员全面了解药品管理方面的法律法规以及技术规范要求，有助于更快融入自己的岗位角色。同时，本院必须共同遵守的核心管理制度和药学部门的管理制度培训更是必不可少。

（四）沟通技巧能力培训

药学人员不但需要和本院医护人员沟通，还需要和患者之间沟通。尤其是医患之间的沟通更是以药学服务为桥梁贯彻在药师服务于患者的整体过程当中。药学人员通过岗前培训更容易了解患者在就医过程中的心理和情绪以及行为表现，有利于在未来工作中采取平等尊重给予患者更多宽容和安抚，这样能够让患者感受关怀和鼓励的工作态度更有利于药学人员就职以后的实际工作开展。药师岗前培训中的医患沟通技巧，能够指导药学人员和患者之间形成和谐医患关系，从而让患者在用药的时候提高依从性以此让药学服务间接得以提升。

（五）岗位专业知识运用培训

这项药师岗前培训内容主要是针对本院在用药方面的特点和一些重点药品特殊规定管理进行介绍，同时还包括各个类型药品的不同区域划分以及药师工作流程等，为药学人员能够对自己的工作岗位进行初步熟悉。

（六）工作岗位实地介绍培训

让拥有一定工作经验的带教老师帮助药学人员对医院以及工作科室进行实地介绍和熟悉，以此让药学人员认识同事融入集体的同时也对医院滋生心理归属感。

三、医院药学人员岗前培训的形式

（一）集中培训者模拟训练

将医院需要进行岗前培训的药学人员集中在一起进行模拟训练。这样的培训形式主要是针对一些比较重要的理论性培训内容，以课堂教学形式组织实施培训，让参与培训的药学人员增强团队精神。

（二）任务驱动法训练

医院药学人员岗前培训的时候可以采用任务驱动法训练的形式展开，将培训内容引入任务实训，可以以具体的药剂专业知识作为任务中心来实施展开。训练中所有的任务都可以作为项目成立，针对训练者个体展开培训。这样的培训形式能够提高药学人员的岗位能力，让培训目的更加明确并具有一定的实用性。

（三）多媒体演示与传统教学相结合

传统的药学人员岗前培训形式几乎都是以课堂讲述式围绕培训资料展开，现阶段多媒体信息技术已经在教学和培训中被广泛应用，采用多媒体演示和传统教学相结合的培训形式，培训内容由于声像和图文并茂更能让药学人员在岗前培训时加深理解进而取得良好的培训效果。

（四）创设情境法培训

医院的很多临床项目都需要药学相关人员和患者直接沟通接触，因此在药学人员的岗前培训中可以采取创设情景法的培训形式，将参加培训的药学人员5人左右一组进行，轮流针对例如门诊调剂、制剂技术等培训各个项目训练操作，还可以轮流扮演药剂师和患者等角色实施沟通技巧训练。

（五）组织实施小组讨论

在医院药学人员岗前培训时可以采取组织实施小组讨论的形式进行，讨论的过程中，参与培训的药学人员可以分别对培训内容阐述自己的观点，同时听取其他培训人员的分析意见。这样的培训形式可以 让训练者在小组讨论中深化培训内容并且促进培训效果。

四、结语

大量的实践证明，医院在引进药学人员以后系统实施科学规范的岗前培训，不但可以让药学人员对医院整体状况以及和药学岗位相关的法律法规，同时通过岗前培训还能够树立自己的职业信仰和道德意识，以此在未来的药学相关工作岗位以更加良好的沟通技巧和工作态度促进医院药学事业的持续健康发展。

参考文献

[1]蒋秀清. 药剂专业实习前培训的内容与方法探究[J]. 中国基础教育研究，2013，8.

[2]刘士超，张景坤. 医院药学人员的岗位培训[J]. 魅裴医学教育，1993，7：20-22.

二甲医院评审需要培训考核的内容 第4篇

一、临床药学

1、（1）对于科内人员不足，是否有改善？

答：每年都会向医院打报告招聘药学人员，近三年来的共招聘四名药学人员。

（2）你们医院是否有协定处方？ 答：我们医院没有协定处方。

（3）输液操作规程与护理部的一致不？

答：基本一致，护理部是参考药剂科的输液操作规程制定的。

（4）操作规程不够精细

答：好的，我们会根据法律法规，结合医院的实际情况对操作规程进行修订。

（5）是否有麻黄碱的的管理制度？ 答：麻黄碱列入麻精药品的管理。

（6）易制毒化学药品管理制度应该不能和麻醉药品管理制度混在一起 答：好的，我们会根据管理要求制定易制毒药品的管理制度。（7）有职能部门督查药剂科的工作吗？

答：有的，比如是医务科，每月督查药剂科平时的工作。

2、（1）医院有细菌耐药预警的吗？

答：有的，每个季度都有一期细菌简报下发到科室，电子版会放在医院感染管理科的共享，可以查阅到医院每季度细菌的耐药情况。（2）对紧急情况药品征集有预案吗？

答：有的，我们对紧急情况药品征集制定了《重大突发事件大规模调集药品保障方案》。（3）你们与医药公司签订了突发事件急救药品供应协议吗？

答：我们已经和国药控股药业和柳州医药签订了突发事件急救药品供应协议

3、药品不良反应在病程中有记录吗？

答：有的，我们上报药品不良反应前都查看相应的病程记录

4、对激素药品和血液制品有点评吗

答：有的，每个季度会随机抽取使用激素药品和血液制品病历各5份进行点评。

二、药库人员

1、（1）麻醉药品怎样管理？

答：麻醉药品入库双人核对，清点到最小包装单位；五专管理（专人负责、专用处方、专柜加锁、专用账册、专册登记）；有摄像头、铁门、铁窗、报警的安全保障措施；基数管理、批号追踪管理。

（2）对冰箱的温度有登记吗？

答：有的，我们每天早上9点，下午3点都对冰箱的温度检查和登记

2、（1）药事突发事件应急有几个小组，你属于哪个小组？

答：有三个小组，我属于药品供应组。

（2）怎样保障医院的急救药品供应？

答：每月都对急救药品进行检查，每种急救药品的标签都有一个基数，低于基数会及时采购。

(3)平时怎样进行药品保管养护的？

答：药品入库后，整齐摆放，每月进行效期检查，把近6个月的药品进行上墙警示；每月抽取10种药品进行外观质量检查；所有药品进行分库摆放和分区摆放，保障药品储存环境。

三、药房人员

1、(1)怎样审核处方？

答：“四查十对”，查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药品，对药名，剂型，规格，数量；查配伍禁忌，对药品性状，用法用量；查用药合理性，对临床诊断。

(2)发药时发现有不适宜处方怎么办？

答：会打电话与开方医师沟通，或把处方退回去给医师修改，并登记处方干预本。

2、（1）麻醉药品怎么管理？

答：五专管理（专人负责、专用处方、专柜加锁、专用账册、专册登记

（2）超说明书用药的处方怎样审核？

答：通过药事管理和药物治疗学委员会备案的超说明用药方法就审核发药，其他超说明书用药的退回给开方医生修改。

（3）药房是否有超说明用药备案表？

答：超说明用药备案没有留在药房，会尽快复印超说明说用药备案表存放药房，争取持续该进。

（4）药房药品能做到账物相符不？

答：基本相符，每次盘点都会对电脑数量和药品数量

3、超说明用药时怎样备案的？

答：由各科室填写相应的超说明用药的申请表和相应的循证医学依据，经过医院的伦理委员会与药事管理和药事管理和药物治疗学委员会讨论通过后，备案，并向全院通报。

三、内科一病区

1、提问护士

（1）高危药品怎样管理？ 答：专柜加锁，定期检查

（2）地高辛没列入高危药品目录，平时怎样管理？

答：虽然地高辛未列入高危药品管理，但在摆药时会用红色标签标识警示。（3）麻醉药品怎样管理？

答：“五专管理”，基数管理，定期检查（4）科室的小药柜的阴凉保存药品的怎样控制温度？

答：用空调调温度啊，保持门口关闭状态，阴凉保存的药品尽量少备，现在小药柜的药品未能保证在20摄氏度以下，下一步会进一步改善，争取持续改进。(5)转抄医嘱有记录和签名吗？

答：有的，(查资料发现转抄的医嘱未签名)（6）有发错药分析吗？

答：发错药分析统一上报护理部，由护理部统一分析整改。（7）对患者的膳食有什么宣教？

答：我们重点针对糖尿病患者进行膳食宣教，比如吃低糖食物，什么食物不能吃，什么食物有助于糖尿病控制等，并发糖尿病患者饮食注意事项的宣传资料。

（8）急救车内的药品是否统一摆放？全院相同的急救药品是否摆放顺序一样？ 答：统一摆放在抢救室，全院相同的急救药品摆放顺序是一样的。

（9）有自备药品管理制度吗？

答：有的，在医院制度汇编药事管理制度部分

2、提问医师：

（1）抗菌药物分为哪几级？

答：分非限制使用级抗菌药物、限制使用级抗菌药物、特殊使用级抗菌药物

（2）晚上值班时，怎样申请使用特殊级抗菌药物？

答：确切需要使用特殊抗菌药物的，向科主任申请，由科主任授权给予工号和密码，用科主任的工号进如医生工作站开具，第二天科主任修改密码，并补办特殊使用级抗菌药物使用手续。

（4）使用麻醉药品都要签订知情同意书吗？

答：是的，我们医院对使用麻醉药品的患者都要签订知情同意书。

（5）你了解医院的细菌耐药情况吗？怎样得到细菌耐药信息？

答：了解，每季度医院感染管理科都会下发细菌耐药的通报，从通报可以了解到。（6）需要使用特殊使用级时，怎样申请使用？

答：填写《特殊级抗菌药物使用申请表》向医务科审请，邀请特殊级抗菌药物会诊专家（一名医师，一名临床药师）会诊同意后，又副高以上职称或科主任开具。

四、手术室

1、（1）管理麻醉药品的人员是否经过培训？

答：已报名，还没有接受南宁市的培训，但已经接受医院的麻醉药品管理培训。（2）你们科的麻师都有证吗？ 答：还有一位麻师没有证。

2、平时麻醉药品怎样补充基数？

答：每天下午清点保险柜麻醉药品，并及时补充基数。

3、（1）每天要使用的麻醉药品怎样领用和使用？

答：每天把要使用的麻醉药品周转领出放周转盒，每班交接。（2）做手术的时候，周转盒放什么地方？ 答：会随身携带进手术室。

（3）麻醉药品和二类精神药品不应该同放在一个保险柜

答：好的，我们会尽快把二类精神药品用专柜存放并加锁，争取持续改进，谢谢专家指导

五、外科三病区

1、提问护士：

(1)高危药品怎样管理？ 答：专柜加锁，定期检查（2）麻醉药品怎样管理？

答：“五专管理”，基数管理，定期检查（3）对患者的膳食有什么宣教？

答：对手术病人饮食会进行宣教，比如胃肠手术过后，什么时候能进食，食物应以流质，还应少量多餐等。

（4）提问护长急救药品是否定期检查？ 答：每月都启封急救药品检查

2、提问医生：

1）（1）我们医院有肿瘤规范化诊疗指南？ 答：有的，在医务科。（2）药品不良反应上报流程？

答：发生药品不良反应首先上报不良事件到医务科，又医务科转到药剂科。2）（1）抗菌药物分为哪几级？

答：分非限制使用级抗菌药物、限制使用级抗菌药物、特殊使用级抗菌药物（2）需要使用特殊使用级时，怎样申请使用？

答：填写《特殊级抗菌药物使用申请表》向医务科审请，邀请特殊级抗菌药物会诊专家（一名医师，一名临床药师）会诊同意后，又副高以上职称或科主任开具。

六、医务科

1、对检验、感染科医生、临床药师是否有抗菌药物合理使用的培训 答：有的，最近的一次是7月份

2、医务科和药剂科有协调机制不？

答：有的，我们制定有医务科与药剂科协调机制。

七、质控科

科室的质量考核表中抗菌药物扣分是表示哪方面扣分？ 答：抗菌药物使用率超标扣分

八、放射科

（1）急救药物由哪个部门来检查？ 答：药剂科

二甲医院评审27个培训项目 第5篇

1)1.2.2.1 有保证所有住院医师接受规范化培训的制度。医务科 院级

2)1.5.1 承担政府分配的培养基层医疗机构（乡镇卫生院、村卫生室）人才的指令性任务，制定相关的制度、培训方案，医务科 院级

3)2.3.5.2 有急诊医护人员技能培训与考核，技能评价与再培训相关制度医务科 护理部 科级

4)2.4.1.1 有对员工进行服务流程（留观、入院、出院、转科、转院）培训的相关制度并执行，当服务流程变更时对相关人员进行再培训。医务科 护理部 院级 5)4.2.2.2 有医院及科室的培训，医务人员掌握并遵循本岗位相关制度。院科两级对制度的执行情况有督导检查与整改措施。院办 院级

6)4.2.3.1 有各专业、各岗位“三基”培训及考核制度。医务科 护理部

7)4.2.4.3 有针对医疗风险防范的工作制度、流程、规范、预案等进行培训的计划并实施。医务科 院级 8)4.9.2.2 有感染性疾病科或传染病分诊点工作人员岗前培训计划，培训内容至少包括：有关传染病防治的法律、法规、部门规章、工作制度。院感办 院级 9)4.9.4.1 有传染病疫情报告、登记、核对以及奖惩等相关制度并组织培训，相关人员知晓有关规定。医务科院感 院级

10)4.14.3.6.有差错分析制度和改进措施。定期进行差错防范培训。医务科 院级

11)4.15.2.1 开展安全制度与流程管理培训，相关人员知晓本岗位的履职要求。医务科 院级

12)4.16.6.1 有开展质量与安全管理培训教育的相关制度与程序。医务科 院级

13)4.18.1.1 有组织全院性输血相关的法律、法规、规范、制度的培训记录。输血科 医务科 院级

14)4.18.5.5 科室能按照制度和流程要求检查落实情况，对存在问题及时整改。有职能部门对相关人员进行培训与教育后考核的记录。输血科 医务科 院级 15)4.19.5.3 对临床医务人员和微生物实验室或检验部门的人员进行预防多重耐药菌感染，措施的培训制度、培训计划及落实措施。检验科 院级

16)5.1.4.2 对护理核心制度（分级护理、查对、交接班、安全输血等制度）和岗位职责有培训、考核。护理部

科级

17)5.1.4.5 有护理管理制度培训计划并落实。护理部 18)5.2.5.1 有护士在职培训与考评制度。护理部 19)5.4.3.1 护理部应用年度不良事件案例成因分析报告的结果，修订护理工作制度或完善工作流程，并落实培训。护理部

20)5.5.1.4 有手术室感染预防与控制管理制度及质量控制标准，并对工作人员进行培训、考核及监督，有记录。护理部

21)5.5.2.5 建立工作人员的在职继续教育制度，根据专业进展，开展培训，更新知识。护理部

22)5.5.3.3 有新生儿安全管理制度，有培训。护理部，医务科 儿科 院级

23)6.4.3.1 有新员工岗前培训制度。人事科 院级 24)6.4.3.1 有卫生专业技术人员轮岗、转岗的上岗前培训制度。人事科 院级

25)6.4.3.2 有参加住院医师规范化培训管理制度、规范及实施记录。人事科 医务科 院级

26)6.5.5.2 有人员录用、教育培训、授权审批、人员离岗和人员考核制度。人事科 院级

二甲医院评审需要培训考核的内容 第6篇

一、国家突发公共事件：

1、自然灾害

2、事故灾害

3、公共卫生事件

4、社会安全事件

按照性质、严重程度、可控性和影响范围分为四级：

I级：特别重大，II级：重大，III级：较大，IV级：一般。

根据造成危害程度、紧急程度和发展势态分级及代表颜色：

I级：特别严重（红色）II级：严重（橙色）III级：较重（黄色）IV级：一般（蓝色）

二、消防安全

★院内发生火警时，立即向保卫科和消防控制室报告（保卫科：2224200；消控：2235001）119拨打流程：

1）119接通后，讲清起火单位，所在街道、门牌号等详细地址；

2）讲清燃烧物质、起火位置、火势大小；

3）讲清起火具体部位，燃烧物质和燃烧情况；

4）报警人讲清自己姓名、所在单位和电话号码

5）报警后派人在路口等候，接应消防车进入火场；

6）每位职工应熟悉掌握灭火和紧急疏散程序。

三、医疗安全不良事件

定义：在临床诊疗过程中及医院运行过程中，任何可能影响患者的诊疗结果、增加患者的痛苦和负担并可能引发医疗纠纷或医疗事故，以及影响医疗工作的正常运行和医务人员人生安全的因素和事件。

◆等级划分：

I级事件（警告事件）——非预期的死亡，或是非疾病自然进展过程中造成永久性功能丧失。

II级事件（不良后果事件）——在疾病医疗过程中是因诊疗活动而非疾病本身造成的病人机体与功能损害。

III级事件（未造成后果事件）——虽然发生了错误事实，但未给病人机体与功能造成任何损害，或有轻微后果而不需任何处理可完全康复。

IV级事件（隐患事件）——由于及时发现错误，但未形成事实。

■医疗安全不良事件类别：

（1）临床诊治类（2）医技诊查类（3）护理院感类（4）医患沟通类（5）药物不良类（6）医疗器械类（7）意外事件类（8）后勤保卫类（9）其他非上述导致医疗不良后果的事件

四、危急值

定义：“危急值 ”（Critical Values）是指某项或某类检验异常结果，而当这种检验异常结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。

五、三重一大

定义：重大项目投资决策、重大问题决策、重要干部任免、大额资金使用。以上内容必须经集体讨论作出决定的制度，称三重一大制度。医院项目见附页。

六、PDCA 即 戴明环

P：plan 计划D：do 执行 C：check 检查 A：action 处理。它是全面质量管理所应遵循的科学程序。全面质量管理活动的全部过程，就是质量计划的制订和组织实现的过程，这个过程就是按照PDCA循环，不停顿地周而复始地运转的。

七、十项安全目标、十三项核心制度

目标一：严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。

目标二：严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确、执行医嘱。目标三：严格执行手术安全核查制度和流程，防止手术患者、手术部位及术式错误。目标四：严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求。

目标五：提高用药安全。

目标六：建立临床实验室“危急值”报告制度。

目标七：防范与减少患者跌倒事件发生。

目标八：防范与减少患者压疮发生。

目标九：主动报告医疗安全（不良）事件。

目标十：鼓励患者参与医疗安全。

1、首诊负责制

2、三级医师查房制度

3、疑难病例讨论制度

4、会诊制度

5、危重患者抢救制度

6、手术分级管理制度

7、术前讨论制度

8、死亡病例讨论制度

9、查对制度

10、医生交接班制度

11、新技术准入制度

12、病历管理制度

13、临床用血审核制度

八、医院感染定义和分类

定义：住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院获得而于出院后发生的感染，医务工作者在医院内获得的感染也属医院感染。分类：外源性感染和内源性感染。

九、医院感染暴发：指在医疗机构或某病区的患者中，短时间内（如一周内）突然发生数例（≥3例）同种同源 感染病例的现象。

十、标准预防定义及措施

定义：即认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，接触这些物质时都需要进行隔离，采取有效防护措施。措施及标准预防见医院感染手册。

十一、职业暴露：医务人员在从事诊断、治疗、护理、预防、检验等工作中意外被病人的血液、体液污染了皮肤或粘膜，或被用于病人的锐气如针头、刀片及其他利器刺伤皮肤，有可能被病原体感染的情况。

十二、医疗废物：分为感染性废物、损伤性废物、病理性废物、化学性废物和药物性废物五类。感染性废物分类见感染手册。

十三、黄色为空气传播隔离，粉色为飞沫传播隔离，蓝色为接触传播隔离。

十四、大家需要记得制度、职责，机器的操作规范及规程，科室应急预案。

十五、医疗质量安全事件分级

1、一般医疗质量安全事件：造成2人以下轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍或其他人生损害后果。需发现之日起15日之内上报。

2、重大医疗质量安全事件：<1>造成2人以下死亡或中度以上残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍；<2>造成3人以上中度以下残疾、器官组织损伤或其他人身损害后果。发现之日起2日内上报。

3、特大医疗质量安全事件：造成3人以上死亡或重度残疾。2小时内上报。上报医务科。

十六、平安医院的九点要求：

1、要切实加强医德医风建设

2、要强化医务人员的执业管理

3、要严格执行医疗安全规章制度

4、要增进医患沟通

5、要规范投诉管理

6、要做好预约诊疗服务

7、要建立医疗纠纷应急处理机制预案

8、要建立医疗责任追究制度