耳部疙瘩范文

耳部疙瘩范文（精选4篇）

耳部疙瘩 第1篇

1资料与方法

1.1一般资料

选取2009年1月~2013年12月在我科进行治疗的耳部疤痕疙瘩患者共计126例, 年龄14岁~45岁, 平均年龄26.8岁。男46例, 女80例, 单耳100例, 双耳26例, 共计152耳。 病史10月~2年, 穿耳洞115例, 外伤11例。瘢痕疙瘩大小0.1cm0.1cm0.2cm~1cm3cm4cm, 主要形态为球形、 哑铃型、腊肠型, 质硬。其中23例为曾在外院行瘢痕疙瘩切除术后复发。

1.2治疗方法

根据患者瘢痕疙瘩的位置及大小我们采用不同的手术方法, 见表1。所有患者在瘢痕疙瘩切除术后24h内进行第一次放疗。放疗设备为:瓦里安 (2300/CD) , 采用电子线照射, 照射部位为手术区域, 每次3Gy, 每日一次, 照射7d。 术后7d开始间断拆线, 根据愈合情况直至完全拆除缝合线。 复诊随访时对有复发倾向的患者, 用曲安奈德1ml (40mg) 与2%利多卡因3ml混合后在病变部位局部注射, 每3~4周1次, 根据情况决定后续治疗方案。

1.3疗效判定标准

临床疗效标准参考Darzi的瘢痕疙瘩疗效判定[8], 根据瘢痕厚度及自觉症状改善程度分为: (1) 治愈:痛痒症状消失, 皮损全部变平, 随访1年无复发; (2) 显效:痛痒症状消失或基本消失, 皮损有60~70%变软、变平, 随访1年无复发; (3) 无效:痛痒症状有所减轻或无变化, 或已达到有效标准但1年内又复发。

2结果

本次研究所有患者手术切口均Ⅰ期愈合, 进行局部皮瓣修复的患者皮瓣均未出现坏死, 成活良好。93例 (109耳) 患者随访时间>1年, 达到临床治愈。33例 (43耳) 患者在放疗结束后3~6个月出现复发倾向, 给予曲安奈德病变部位注射后, 随访1年后未出现复发。本次研究中达到治愈标准93例, 显效标准33例。

3典型病例

患者女, 23岁。因双耳穿耳洞后出现耳部肿块1年入院。查体:右侧耳廓耳轮自上到下分别有5处疤痕疙瘩, 最小0.1cm0.1cm0.1cm, 最大1cm1cm1.3cm, 见图1 A 。 左侧耳廓2处瘢痕疙瘩: 耳轮近耳垂处0.3cm0.3cm0.3cm, 耳垂处1.5cm1.5cm2cm, 见图1B。于局麻下分别切除瘢痕疙瘩, 左右侧耳廓根据病变大小不同分别采用直接切除缝合, 楔形切除后耳廓断端缝合。左侧耳垂采用病变切除后耳垂成形术。术后24h内进行放射治疗, 每次3Gy, 每日一次, 照射7d。术后7d开始间断拆线, 至14d时完全拆除缝合线, 耳廓外形满意, 见图1C, D。患者术后随访1年, 未见复发。

4讨论

瘢痕疙瘩后耳廓或耳垂切除后出现的缺损修复是术者面临的挑战。 目前修复方法有直接缝合, 植皮, 局部皮瓣, 二期整形修复等。 通常对于瘢痕疙瘩小于0.5cm0.5cm0.5cm者, 采用直接切除病变后直接缝合, 此时因为缺损面积小, 直接缝合后切口基本无张力, 也不容易引起耳廓及耳垂外形的改变。大部分瘢痕疙瘩体积超过0.5cm0.5cm0.5cm。通常直接缝合会导致切口张力过大, 容易引起疤痕复发, 同时耳廓或耳垂形态受张力扭转而影响美观。植皮或局部皮瓣在巨大瘢痕疙瘩中应用广泛, 但供区位置的选择, 及皮瓣大小及供区皮肤颜色与缺损区是否匹配等是需要重点考虑的问题。二期整形修复则康复时间过长, 也可增加复发的几率和耳廓挛缩的风险。故对于瘢痕疙瘩大于0.5cm0.5cm0.5cm者, 此时需要行不同部位的成形术。耳垂部0.5cm0.5cm0.5cm~1.5cm1.5cm1.5cm的瘢痕疙瘩切除时, 应尽量保留耳垂正常皮肤, 将瘢痕疙瘩从皮下剥离切除, 切除后将剩余皮肤及皮下组织做成菱形局部皮瓣, 并行对位缝合 (图2A, B) ;在缺损严重时, 直接与脸颊部进行缝合[9]。耳廓疤痕疙瘩体积在0.5cm0.5cm 0.5cm~1.5cm1.5cm1.5cm范围内时, 采用耳廓楔形切除, 切除后断端对位缝合, 术后整个耳廓形态满意, 特别是耳轮的弧度得到完整恢复, 可以达到较好的整形美容效果。 超过>1.5cm1.5cm1.5cm的大瘢痕疙瘩在切除时应尽量保留正常皮肤, 切除后利用正常耳轮及耳甲腔做局部皮瓣, 利用局部皮瓣进行缺损修复, 也可以得到较好的术后美容效果。

尽管目前就瘢痕疙瘩切除后耳廓及耳垂缺损修复的手术方法很多, 但就手术原则而言, 我们比较推荐日本学者Kim的“5A-B”原则:无菌 (Asepsis) , 微创 (Atraumatic technique) , 无创面暴露 (Absence of raw surface) , 无张力 (Avoidance of tension) , 平滑切口 (Accurate approximation of wound margin) 和确切止血 (complete Bleeding control) [10]。

图1 A右耳术前;B左耳术前;C右耳术后14d;D左耳术后14d

(A示耳垂瘢痕疙瘩于皮下切除, 并做菱形局部皮瓣;B示使用菱形)

目前认为, 手术后进行放射治疗是瘢痕疙瘩最有效的治疗方法[11]。术后放射治疗的开始时间、持续时间、间隔周期、每次的剂量等虽然有较多研究, 但是目前仍没有统一标准, 不过达成共识的是术后需要尽早放疗[12], 可能的原因是术后早期幼稚纤维母细胞及不稳定胶原纤维占多数, 对放射线敏感[13]。相关文献报道, 术后3d以内进行放疗的效果明显好于术后4~7d[14], 也有学者认为术后24h以内放射治疗效果最好[15，16]。本研究中126例患者, 包括23例复发性瘢痕疙瘩, 均采用术后24小时内放射治疗, 每次3Gy, 每日一次, 照射7d。93例患者随访1年以上未出现复发, 说明术后放疗可以很好的预防瘢痕疙瘩复发。

糖皮质激素在组织炎症后期可抑制毛细血管和成纤维细胞的增生, 抑制胶原蛋白、黏多糖的合成及肉芽组织增生, 防止疤痕形成[17]。术后运用糖皮质激素进行局部注射已在临床广泛使用[18], 但单纯在手术切除后使用局部糖皮质激素注射治疗的复发率在3~25%[19]。本研究中33例患者出现随访时有复发倾向, 此时进行局部曲安奈德注射, 效果良好。关于选用何种糖皮质激素, 文献报道种类较多, 如得宝松[20]。糖皮质激素分为短效, 中效及长效。因需要发挥其抗疤痕形成及增生作用, 一般选用中长效, 如本研究选用曲安奈德。

综上所述, 耳部瘢痕疙瘩治疗, 手术切除病变组织的同时行耳廓或耳垂整形, 术后尽早进行放射治疗, 根据随访情况及时采取干预措施, 可以得到较好的治疗效果。

摘要：目的:探讨耳部瘢痕疙瘩手术切除及术后综合治疗的方法和效果。方法:选取126例患者共计152耳。根据瘢痕疙瘩的位置、大小选择不同的手术方法进行病变切除和耳部整形。术后24h内对手术区域进行电子线照射, 每次3Gy, 每日一次, 照射7天。对有复发倾向的患者, 用曲安奈德1ml (40mg) 与2%利多卡因3ml混合后在病变部位注射, 每34周1次。观察记录治疗后1年随访结果。结果:所有患者切口均Ⅰ期愈合, 移植皮瓣均成活。93例 (109耳) 患者随访时间>1年, 达到临床治愈。33例 (43耳) 患者在放疗结束后36个月出现复发倾向, 给予曲安奈德病变部位注射后, 随访1年后未出现复发。根据Darzi的瘢痕疙瘩疗效判定标准, 治愈93例, 显效33例。结论:耳部瘢痕疙瘩需进行个体化手术切除及耳部整形, 术后尽早进行放射治疗及其他方法的综合治疗, 可以取得满意效果。

耳部疙瘩 第2篇

【关键词】 瘢痕疙瘩；耳部瘢痕疙瘩；手术切除；术后压力；临床效果

doi：10.3969/j.issn.1004—7484（x）.2012.08.019 文章编号：1004—7484（2012）—08—2415—02

Surgical resection and postoperative pressure treatment of 54 cases the clinical efficacy of ear keloid

TIAN Hong—mei

Shuangliu County，Sichuan Province People's Hospital of Sichuan Shuangliu 610213

【Abstract】Objective To observe on surgical resection and postoperative pressure treatment of ear keloids clinical results，and summarizes its clinical significance.Methods Ear keloid patients selected from my hospital in 2011 from February to April 2012 were 108 cases were randomly divided into observation group and control group 54 cases，including the observation group treatment of surgical resection and postoperative pressure，control group using conventional surgical treatment，to observe the clinical effect of the comparison of two groups of patients，and the clinical efficacy of the two groups for statistical analysis.Results Observation group recover postoperative patients with stage Ⅰ，38 cases accounted for 70.4%，delayed healing of the 14 cases accounted for 25.9% and 3.7% in the two cases，invalid，in which one cases of patients with recurrence of symptoms，there are cases postoperative infection，the total effective rate was 96.3% in the control group after I recovered，24 cases （44.4%），delayed healing of the 15 cases 15 cases （27.8%），invalid （27.8%），recurrent symptoms in 10 cases，2 cases of postoperative infection，the total effective rate was 72.2%，treatment of the two groups of patients with significant difference （P <0.05），with statistical significance.Conclusion The use of surgical resection and postoperative pressure treatment of ear keloids effect is more significant postoperative success rate，the recurrence rate，postoperative infection is low，safe and reliable，worthy of clinical use.

【Key words】 Keloid ear keloid surgical resection pressure clinical effects

瘢痕疙瘩是皮肤的伤口愈合或由于不明原因导致皮肤损伤愈合后所形成的过度生长所致的异常瘢痕组织，耳部瘢痕疙瘩即为其中的一种，它主要是由各种感染和外伤所引起的，如：打耳洞等；该疾病发病率高，严重地影响患者的面部容貌和心理健康；该瘢痕疙瘩在切除后容易复发，并且由于该部位较为特殊，其形成的大小和形状均比较异常，如果治疗不当容易导致患者耳部的正常解剖结构异常和变形；手术切除瘢痕疙瘩后再给予压力使耳部组织不再形成疙瘩的一种治疗方法，本文就手术切除与术后压力治療耳部瘢痕疙瘩的临床效果做出了相关的探讨与观察，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选自我院2011年2月至2012年4月收治的耳部瘢痕疙瘩患者108例，男有31例，年龄为18—30岁，平均年龄为24.5岁，女有77例，年龄为17—30岁，平均年龄为23.5岁，在108例患者中，其中穿耳孔导致疤痕疙瘩的患者有98例，由于创伤导致瘢痕疙瘩的患者有8例，由耳部病变手术导致疤痕疙瘩的患者有2例；所有患者的疙瘩大小均约为0.3cm×0.3cm—4.5cm×6.0cm，众瘢痕疙瘩的形状均不一样，有的呈结节形、有的呈哑铃形、有的呈不规则形、有的呈球形等。将其随机分为观察组和对照组各54例，其中观察组使用手术切除与术后压力治疗，对照组使用常规手术治疗，观察对比两组患者的临床治疗效果，并对两组的临床治疗效果的相关数据进行统计分析。两组患者从年龄、性别等方面对比无显著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 观察组 使用手术切除与术后压力治疗：首先给与所有患者进行局部麻醉后，再根据各患者的瘢痕疙瘩的大小、范围、形状，进行单纯切除缝合，或皮瓣转移修复以及瘢痕疙瘩内剥除法进行手术治疗，（在手术的过程中均采用保留部分瘢痕疙瘩皮肤，对病变组织进行深部切除的方法，同时对耳廓的软骨进行完整性保留）在对患处的皮肤进行重建对位缝合后再进行抗生素治疗，在术后7天当把缝线拆除后，再使用金属耳夹对手术部位进行局部加压治疗（其压力范围为1.33—3.3kpa），加压治疗持续一年后进行复诊（期间如有任何异常必须回我院就诊治疗，同时在加压治疗期间需保持加压部位的干净），同时记录数据并把数据输入电脑记录。

1.2.2 对照组 使用常规手术治疗：首先对所有患者进行局部麻醉后，再根据各患者的瘢痕疙瘩的大小、范围、形状，进行单纯切除缝合，或皮瓣转移修复以及瘢痕疙瘩内剥除法进行手术治疗，（在手术的过程中均采用保留部分瘢痕疙瘩皮肤，对病变组织进行深部切除的方法，同时对耳廓的软骨进行完整性保留）在对患处的皮肤进行重建对位缝合后再进行抗生素治疗，在术后7天再把缝线拆除，一年后进行复诊（期间如有任何异常必须回我院就诊治疗），同时记录数据并把数据输入电脑记录。

1.3 疗效评定标准 所有患者经过治疗后，根据瘢痕的变化将其效果可分为，痊愈：经过治疗后瘢痕组织消失，皮肤完全复平且软，同时不高出平面。有效：经过治疗后30%—70%以上瘢痕组织变平，变软。无效：经过治疗后瘢痕组织无明显变化，变平，变软或变化小于30%[1]。总有效率=（显效+有效）/总例数*100%。

1.4 统计学方法 把疗效的数据采取卡方软件V1.61版本软件处理，期间的数据采取X2检验，计量单位采取%表示，以P<0.05为有统计学意义。

2 结 果

观察组术后患者Ⅰ期痊愈的有38例占70.4%，延迟愈合的有14例占25.9%，无效的有2例3.7%，其中有1例患者出现复发的症状，有1例出现术后感染，总有效率为96.3%，对照组术后Ⅰ期痊愈的有24例占44.4%，延迟愈合的有15例占27.8%，无效的有15例占27.8%，出现反复症状的有10例，其中有2例出现术后感染，总有效率为72.2%，两组患者的治疗效果及复发率比较差异显著（P<0.05），具有统计学意义；两组感染率比较无明显差异（P>0.05），无统计学意义，详细结果，见表1。

3 讨 论

耳部瘢痕疙瘩是一种常见的瘢痕疙瘩，它对患者的容貌形象有一定的影响，对患者造成了心理负担，以往对瘢痕疙瘩的治疗存在着一定的效果，但效果不显著，常经过多次手术治疗后才能够把该疙瘩消除；手术切除后使用压力治疗的方法是一种，近代医疗科学经过多种研究证明的治疗方法，该方法是在以往的常规手术治疗的基础上给予加压，该方法不但减少组织的损伤、血肿、感染、死腔、坏死组织以及张力的出现，更能有效地减少了瘢痕疙瘩的复发；因为使用加压治疗能够有效地减少局部组织的血流量，同时胶原酶的抑制剂α2肌球蛋白也随之减少，进而促使胶原分解加快而促使瘢痕软化[2]，本研究中也统计发现，此方法治疗的总有效率为96.3%，复发率为1.6%，与文献的结论基本一致。

综上所述，使用手术切除与术后压力治疗耳部瘢痕疙瘩的效果更为显著，术后的成功率高，复发率少，术后感染率低，安全可靠，值得临床推广使用。

参考文献

[1] 徐东旭.手术切除加激素注射治疗耳部瘢痕疙瘩疗效观察[J].中国社区医师，2012，14（9）：189—190.

耳部疙瘩 第3篇

1资料与方法

1.1一般资料选择2012年9月~2014年9月在本院接受治疗耳部患有瘢痕疙瘩的患者88例, 其中男9例, 女79例, 患者年龄19~45岁, 平均年龄 (25.37±5.31) 岁, 病程2~23年。耳部手术术后3例, 创伤5例, 耳穿孔80例。且瘢痕疙瘩的大小范围为0.4 cm×0.4 cm×0.4 cm~6.1 cm×4.6 cm×2.3 cm, 形状包括有结节形、不规律形、哑铃形与球形等。随机分成实验组与对照组, 每组44例。

1.2方法对照组患者采用常规治疗方法, 也就是实验组患者的一期治疗过程。实验组患者分成两个时期治疗, 一期给患者常规治疗:全部患者手术都采取局部麻醉方式, 综合考虑患者瘢痕疙瘩形状、大小和受损范围等对各种术式进行选择, 例如像单纯切除联合缝合术, 借助内剥法把瘢痕疙瘩去掉同时修复缺损部位, 把瘢痕疙瘩切去以后修复皮瓣转移手术, 病变位置皮肤采取对位重建缝合术, 手术以后持续用抗生素辅助治疗防止感染情况出现, 待到1周以后再把缝线拆掉。参考拆线位置愈合状态再展开二期治疗:患者手术位置结合金属耳在局部位置给压, 通常压力值保持在1.34~3.40 k Pa, 以1年为期, 在进行加压治疗间期要确保局部位置清洁, 患者定期到医院复查, 治疗期内如果患者存在不适症状就要立马回院复诊, 并对患者病历内容进行记录整理。

1.3疗效判定标准参考蔡景龙等所制定三级分类方法, 再联系患者主观感受和临床病症对效果予以综合评估。治愈:耳部形态基本恢复如初看不出畸形, 同时瘙痒与疼痛等症不复存在, 瘢痕处变得扁平、软化, 肤色同周边正常组织一致, 经治疗以后一年都没再次发作;显效:耳部外观较美观, 瘙痒、疼痛症状已经不见或是基本没有, 瘢痕>60%已扁平、软化, 同时瘢痕疙瘩从重度过渡至中度再过渡至轻度, 治疗以后1年没有再次发作。无效:瘙痒、疼痛等症没有变化或是减轻不明显, 或者通过治疗一段时间内至显效或治愈标准, 但是1年中再次发作, 耳部位置瘢痕硬结依然比较明显。总有效率= (治愈+显效) /总例数×100%。

1.4统计学方法采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

两组均达到较为理想的治疗效果, 但是实验组治疗总有效率明显高于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

注:与对照组比较, aP<0.05

3讨论

本次研究实验组总有效率为95.5%, 对照组总有效率为84.1%, 实验组明显高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。采用单一方法 (如手术方法) 对耳部位置瘢痕疙瘩进行治疗, 局部使用硅胶膜, 放射疗法, 局部注射激素等疗效均不够确切, 同时具有很高复发几率, 因而很多专家学者建议应采取超过两种办法治疗[2]。本次研究结合耳部不同瘢痕疙瘩采取针对性手术切除及修复措施, 并在手术以后结合压力辅助治疗, 效果十分理想。另外本研究还证实, 将病变部分切除残留下瘢痕对再次复发不会造成影响, 所以对范围>1 cm及基底宽疙瘩, 选择保存部分表皮, 这样皮肤移植可能性便会明显降低。本次研究在不加大患者痛苦与经济负担基础上, 参照耳部位置瘢痕疙瘩具体特征选取针对性手术治疗手段, 满足医学伦理有关原则。带入压力辅助疗法, 针对性手术满足了不同患者耳部不同形状与大小所需, 这样就确保了患者耳部美观性能够最大化保留下来[3]。通过压力辅助治疗对术后再次复发起到限制作用疗效确切, 而且明显要比单纯通过手术治疗要好, 方便快捷安全可靠, 患者治疗更为满意, 临床推广可行性较大。

综上所述, 应用手术切除和术后压力方法对耳部瘢痕疙瘩进行治疗, 收效良好, 且患者依从性较高, 临床中应当得到大力推广与使用。

参考文献

[1]卢昊, 雷泽源, 刘婷, 等.醋酸曲安奈德局部注射联合手术切除治疗耳部瘢痕疙瘩.局解手术学杂志, 2014, 23 (2) :123-124.

[2]张帆, 张扬, 高竞逾, 等.耳部瘢痕疙瘩切除术及术后综合治疗的临床研究.中国医疗美容, 2014, 5 (4) :5-7.

耳部疙瘩 第4篇

1 对象与方法

1.1 对象

将2009年1月~2010年12月, 我院收治的仅给予常规门诊手术术前教育的未失访的耳部瘢痕疙瘩门诊手术患者作为对照组, 共38例;将2011年1月~2012年12月实施延续性自我护理教育的耳部瘢痕疙瘩门诊手术患者作为实验组, 共41例。两组耳部瘢痕疙瘩患者均符合瘢痕疙瘩诊断标准[7]。两组患者性别均为女性, 且均为穿耳后瘢痕增生。两组患者年龄、病程、文化程度、患病部位 (单侧或双侧) 、瘢痕疙瘩大小 (以直径d计) 等一般资料指标比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。同时, 两组患者均未做过其他治疗, 且两组患者均排除其他基础疾病和认知障碍、交流障碍、精神病 (史) 等, 符合手术指征。

1.2 手术方法

两组患者由固定医生诊治, 以避免治疗、包扎及换药方法等因素对实验结果造成影响, 麻醉方法均采用局部浸润麻醉。两组患者均由固定医生根据瘢痕疙瘩大小、浸润范围及与周围器官的关系选择采用直接切除、保留部分表皮瘢痕核切除、瘢痕疙瘩切除后以无张力缝合[6]。术后以恢复耳部良好形态为原则, 加压包扎。两组患者术后顺利愈合, 无局部血肿、感染、切口瘢痕皮肤无缺血、皮片坏死等并发症。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组教育方法

给予常规瘢痕疙瘩手术术前教育, 教育由医生实施, 对患者及家属进行术前告知, 告知内容包括手术方式、麻醉方式、手术可能发生的并发症及并发症应急处理措施、术后自我护理注意事项, 同时告知耳部瘢痕疙瘩术后容易复发, 患者需要配合瘢痕预防措施, 定期复诊配合的其他治理, 才能达到较好的治疗效果。

1.3.2 实验组教育方法

实验组在对照组教育方法的基础上采用延续性自我护理教育, 具体方法如下:

1.3.2. 1 成立延续性自我护理教育小组

成员由具有中级以上职称、从事本专业5年以上医生和护士各2名组成, 选择责任感强、专科经验丰富、具有较好亲和力和较强沟通协调能力的护士负责实施过程。医、护、患者三方参与共同制订个体化延续护理教育方案, 实行责任制延续护理教育模式, 由1名护士负责全程跟踪教育。

1.3.2. 2 对象评估

通过术前交谈详细了解患者一般情况, 本组所有患者均来源于非医疗机构穿耳后瘢痕增生, 普遍存在无菌瘢痕疙瘩疾病基本知识缺乏、瘢痕预防及治疗知识缺乏, 患者和家属对疾病的认知和知识掌握能力无障碍, 沟通无障碍。

1.3.2. 3 延续护理教育方案

术前医师根据患者瘢痕疙瘩形成及转归规律并结合其瘢痕疙瘩生长病史、家族史, 制订个体化综合治疗方案。责任护士根据综合治疗方案, 制订延续护理教育计划, 教育对象为患者及家属, 延续护理教育由护患电话互访及患者定期复诊接受指导两部分组成。将延续性护理教育分为三阶段:第一阶段:术前延续性护理教育;第二阶段:围术期延续性居家护理教育;第三阶段:瘢痕增生期自我管理及门诊治疗延续性护理教育。

1.3.2. 3. 1 术前延续性护理教育

教育对象为患者及家属, 教育内容为: (1) 瘢痕疙瘩形成的影响因素。 (2) 单纯手术治疗复发案例, 让患者及家属知道瘢痕疙瘩单纯手术切除复发率高, 术后瘢痕增生预防措施的落实是控制瘢痕复发的必要手段。 (3) 瘢痕复发自觉症状及局部表现。 (4) 瘢痕综合治疗措施:让患者及家属在术前充分知晓在耳部瘢痕疙瘩患者中开展延续护理的重要意义, 自觉掌握该手术术后居家护理相关知识, 包括瘢痕增生期相关临床症状、体征, 预防、控制瘢痕增生复发自我护理措施等。使患者充分认识瘢痕疙瘩单纯手术切除容易复发, 需要在术后同时结合其他治疗[8]、理解在耳部瘢痕疙瘩患者中开展延续护理教育对降低预防和控制术后瘢痕增生的必要性, 并自愿为延续护理档案提供准确的个人信息。

1.3.2. 3. 2 建立延续护理教育个人档案

本研究中, 延续护理教育主要利用术前教育、电话随访、患者术后定期复诊等方式了解患者对疾病知识的掌握情况, 疾病预防措施的自我实施情况和疾病转归情况, 而后指导患者的疾病自我管理及按需复诊, 因此详细收集患者受教育情况、病史、家族史、长期居住地、生活习惯、固定联系电话等资料建立患者个人档案, 是确保后期延续护理教育有效实施的前提。

1.3.2. 3. 3 围术期延续性居家护理教育

避免术后并发症是降低瘢痕增生的重要因素, 美容整形术后并发症与术后护理密切相关[9]。根据耳部瘢痕疙瘩术后居家护理风险, 制订瘢痕疙瘩围术期居家康复护理指导手册, 并在术前教育中进行宣讲、示范并发放。居家护理教育指导手册内容包括: (1) 术后卧位:禁止患侧卧位, 尤其是熟睡后, 避免因患侧耳部受压导致的缺血坏死。 (2) 患耳术后局部情况观察及护理:术区禁碰撞, 注意观察敷料浸血情况, 伤口局部疼痛情况, 重视主观感觉, 防止术后出血和皮下血肿, 如果术后出现敷料较多浸血或患耳异常疼痛, 有出现血肿的可能, 需立即就医查看。如异常情况, 也需要按严格规定的时间复诊换药。 (3) 饮食指导:宜清淡营养丰富食物。在术后1周内, 每日电话随访1次, 了解并指导患者居家康复护理。利用术后患者复诊换药时段, 进一步强化患者对自我管理知识的掌握, 解决患者在围术期居家护理过程中存在的问题, 提升自护能力。

1.3.2. 3. 4 瘢痕增生期瘢痕自我管理及门诊治疗延续性护理教育

多数瘢痕增生在术后3~6个月达高峰, 此后趋于稳定或退化, 亦有少数患者瘢痕增生的倾向可延长至术后2~3年或至更长时间[1], 因此术后3~6个月是控制瘢痕复发的重要阶段。有研究表明耳部瘢痕疙瘩经综合治疗后, 较其他部位瘢痕疙瘩复发率低, 越早采取综合治疗措施, 治疗效果越好[10]。此期教育内容: (1) 术后瘢痕增生预防措施。 (2) 瘢痕增生早期自觉症状、局部体征。 (3) 日常生活习惯对瘢痕增生的影响避免辛辣刺激食物及饮酒;指导患者在伤口完全愈合后, 即开始坚持采用预防瘢痕增生措施, 包括局部给予压力疗法、瘢痕贴外敷等。 (4) 传授瘢痕增生相关基本知识, 教会患者对术后瘢痕增生局部表现的自我判断。瘢痕疙瘩又称为瘢痕瘤是皮肤损伤后以大量胶原沉积维特征, 具有瘙痒、疼痛感觉过敏等临床症状[11], 患者一旦出现上述自觉症状说明术后出现瘢痕增生趋势, 需及早复诊就医, 在医生的指导下规范治疗, 并针对治疗措施对治疗期的自我管理知识进行传授, 比如局部注射药物治疗的预期疗效、可能发生的并发症 (皮肤色素脱失、毛细血管扩张、女性月经失调、局部组织坏死、药物过敏、及药物治疗无效等) [12]。需加强教育沟通将治疗的长期性、连续性、最终治疗效果、治疗后的反应及可能发生的并发症详细讲解, 帮助患者全面了解瘢痕增生治疗, 同时理解瘢痕治疗现有技术的有限性和风险性[13]。本阶段延续护理教育将护患电话互访与患者定期复诊相结合, 要求所有患者术后半年内, 每月定期复诊1次, 护士电话随访2次, 了解患者术后局部瘢痕转归情况、瘢痕预防措施实施情况, 指导督促患者正确落实自我预防瘢痕增生措施, 提醒患者按时复诊, 通过患者定期回院复诊结合电话访谈, 发现瘢痕增生趋势及瘢痕转归情况, 及时调整治疗方案。对于1年后仍存在增生趋势的患者, 延续护理教育人员继续定期向他们提供增生瘢痕控制和治疗新进展知识, 形成长期的疾病延续性护理支持机制。通过延续性护理教育, 患者接受了大量疾病相关知识, 使其认识到自己在疾病康复中的重要作用, 避免延误病情, 对巩固治疗效果、防止疾病复发促进康复有积极作用[14,15]。

1.4 观察指标

观察定期复诊情况、复诊患者中瘢痕疙瘩复发情况、瘢痕疙瘩治疗效果。其中疗效判定标准为:参照蔡震等[16]研究中制订的3级分类法, 并结合临床实践对疗效进行评估。治愈:患耳外观满意, 痒痛症状消失, 瘢痕变平变软, 肤色正常, 随访12个月未见复发者;显效:患耳外观基本满意, 痒痛症状消失或基本消失, 瘢痕软化60%~70%, 变平, 随访12个月未见复发;差:瘢痕自觉症状和瘢痕外观、质地未见明显改善, 或治疗后12个月内复发者, 或已达到有效标准但在1年内复发。根据瘢痕疗效判断标准统计治疗效果。

1.5 统计学方法

采用统计软件SPSS 19.0对实验数据进行分析, 计量资料数据以均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验。计数资料以率表示, 采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般情况比较

结果显示, 两组患者年龄、文化程度、病程、病变部位、瘢痕大小一般情况比较, 差异均无统计学意义 (均P>0.05) 。见表1。

2.2 两组患者复诊复发情况比较

结果显示, 实验组和对照组复诊情况及复诊患者中复发情况比较, 差异均有统计学意义 (P<0.05或P<0.01) 。见表2。

注:与对照组比较, *P<0.05, **P<0.01

2.3 两组疗效比较

两组患者在初次治疗1年后进行疗效统计, 对不同显效程度的患者比例进行χ2检验, 结果显示, 两组疗效比较, 差异有统计学意义 (χ2=6.232, P<0.05) 。见表3。

3 讨论

3.1 延续性自我护理教育可提高瘢痕疙瘩门诊综合治疗患者的自我管理能力

耳部瘢痕疙瘩单纯手术切除容易复发[17], 应根据不同情况采取个体化的综合治疗[10], 术后长期随访, 加强患者自我管理意识, 对有复发倾向者及时治疗是防止复发的一个重要环节[3], 延续性自我管理教育强调患者在院外漫长的康复过程中自我管理的作用[18], 通过这种健康促进手段, 提高患者健康知识水平, 从而提高患者自我疾病管理能力。耳部瘢痕疙瘩综合治疗通常在门诊开展, 需要患者掌握术后伤口自我观察及护理知识, 瘢痕疙瘩术后发展、转归的动态情况观察, 根据个体情况实施外用药物、压力疗法、硅胶片贴敷等瘢痕自我预防增生措施, 瘢痕疙瘩药物注射、瘢痕疙瘩放疗的相关知识。传统的术前沟通教育远远不能满足瘢痕疙瘩术后患者的动态管理、瘢痕增生预防、瘢痕增生综合治疗的信息需要。

本研究采用责任制延续护理教育方法, 利用术前当面沟通教育传授耳部瘢痕疙瘩基本知识和术后的居家病情观察、示范自我护理方法;电话回访结合患者定期复诊, 对耳部瘢痕疙瘩综合治疗患者实施延续性自我护理教育和健康指导, 使患者及家属能在疾病康复过程中动态获得大量增生性瘢痕疾病知识和疾病居家自我护理及疾病自我观察知识;通过长期的电话随访加深患者对增生性瘢痕的临床表现和局部体征、预防措施及治疗措施及认识。遵医行为是一个“知-信-行”的过程, 通过患者对耳部瘢痕疙瘩这种疾病形成和治疗的深入了解, 提高了患者的遵医行为, 表现为患者术后复诊率的提高。

延续性自我护理教育通过系统、动态干预, 最大限度促进患者掌握疾病知识, 提升自我管理能力, 形成了疾病预防及治疗从医院到家庭, 从医生要求患者治疗, 到患者及家属自己重视, 主动配合瘢痕预防和治疗。延续性教育模式实现了医护人员对门诊患者在漫长的治疗过程中的疾病动态监控, 并根据患者疾病需要传授护理知识与技能, 使患者掌握治疗期间病情自我观察知识, 并正确实施瘢痕增生预防的自我管理, 最终达到很好预防和控制瘢痕复发的目的。

3.2 延续性自我护理教育在门诊患者中的实用性

延续性自我护理又称为过渡护理, 是一种有成本效益的健康护理, 主要针对于有康复要求的患者[19]。在门诊手术患者或其他需要长期门诊治疗的患者中利用电话随访开展延续性自我护理教育, 方法简便、经济、可操作性强, 被逐渐运用到延续护理中[20,21,22,23,24]。在门诊患者中开展延续性护理教育丰富了临床护理内涵, 可实现对门诊患者疾病管理及自我护理知识的动态延续, 满足患者及家属对在居家康复不同时期疾病信息及护理技能的需求。延续性自我护理教育为疾病愈合提供了全程护理支持, 使医院的治疗和护理能较好地投射到家庭, 提高患者自我护理能力[25,26]。且有利于及时发现患者在居家自我护理过程中的健康问题, 可有效提升门诊手术和慢性门诊患者的居家康复安全感, 避免了门诊治疗患者延误病情, 有效降低并发症发生率、疾病复发率、住院率, 节约医疗资源。延续性自我护理教育可在门诊手术治疗或其他不需住院治疗的慢性患者中推广应用。

摘要：目的 探讨延续性自我护理教育方法在耳部瘢痕疙瘩患者门诊综合治疗中的意义, 总结延续性护理教育对控制瘢痕复发的影响。方法 将四川省遂宁市中心医院2009年1月2010年12月收治的仅给予常规门诊手术术前教育未失访的38例耳部瘢痕疙瘩患者作为对照组, 将2011年1月2012年12月收治的在常规门诊术前教育的基础上实施延续性自我护理教育的41例耳部瘢痕疙瘩患者作为实验组。统计两组患者术后1年的复诊率、瘢痕治愈率。结果 实验组复诊率为82.93%, 对照组复诊率为31.58%, 两组比较差异有高度统计学意义 (P<0.01) ;实验组治愈率为85.37%, 对照组治愈率为60.53%, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 延续性自护理教育可提高耳部瘢痕疙瘩患者门诊治疗的自我管理能力, 提高患者术后复诊率, 最终提高瘢痕治愈率。