儿童支气管哮喘

儿童支气管哮喘（精选12篇）

儿童支气管哮喘 第1篇

1 资料与护理

1.1 资料

本组80例, 男53例, 女27例。4~12岁, 病程7~14d。临床治愈74例, 好转4例, 自动出院2例。

1.2 护理

1.2.1 一般护理

保持室内安静、整洁, 空气新鲜、室温18~22℃, 相对湿度55%~65%, 病房内光线充足, 室内开窗通风、换气, 病室内不放置花草以免加重哮喘发作[1]。尽量静脉给药, 最好留置针注射, 以便随时用药和抢救, 尽可能避免患儿长时间输液和大量输液。以减少局部刺激和对输液的惊恐。严密观察病情变化, 每隔10~30min测量呼吸、脉搏、血压1次, 发现异常立即采取相应措施并及时通知医师进行抢救。

1.2.2 合理饮食

发作期以营养丰富、高维生素的流质或半流质食物为主。忌食某些过敏性食物, 刺激性食物或过冷过热食物。少食油腻食物, 鼓励多饮水, 保持大便通畅。严重缺氧者应暂禁食, 待呼吸平稳后再喂养, 喂养应少量、多次、定时进行, 不可过饱而影响呼吸功能。

1.2.3 用药护理

遵医嘱给予支气管扩张剂、激素等药物时, 严密观察药物不良反应, 不良反应严重时应及时减少剂量或者延长两次用药间隔时间, 特别严重不良反应给予停药。应用气雾剂时, 指导患者在喷药时深吸气, 使药物吸入细小支气管发挥更好疗效。氨茶碱注射液应充分稀释后缓慢静脉注射。糖皮质激素类药物口服时应在饭后服用, 治疗过程中患者不能自行停药或减量, 喷吸治疗后应漱口。输液时应限制入量, 严格控制液体滴速。

1.2.4 对症处理

患儿咳嗽咳痰多时, 要严密观察呼吸节律、频率、幅度改变, 指导患儿深呼吸和有效咳嗽, 如果痰液黏稠不易咳出, 可用蒸馏水或生理盐水加庆大霉素和ą—糜蛋白酶雾化吸入, 以湿化呼吸道, 促进排痰。雾化吸入时应用面罩遮住患儿口、鼻, 嘱患儿身体坐直, 雾化后给予漱口、洗脸, 减少局部刺激。哮喘患者不宜用超声雾化吸入, 因颗粒过小, 较多的雾滴易进入肺泡或过饱和的雾液进入支气管作为异物刺激, 使支气管痉挛致哮喘症状加重。必要时翻身、拍背, 吸引器吸痰, 以防痰液黏稠而引起气道堵塞。哮喘患儿急性期不同程度缺氧, 应不适时机地进行氧气吸入, 面罩法吸氧最为适宜, 浓度为25%-35%, 流量为1-2升/分, 氧气应温缓、湿化, 避免引起气道干燥痉挛。

1.2.5 健康教育

向患儿介绍哮喘的基本常识, 提高其对此病的正确认识, 增强战胜疾病的信心, 使患者了解哮喘的诱因、控制发作及护理方法, 了解哮喘虽不能彻底治愈, 但可以完全控制, 减少发作。

1.2.6 心理护理

哮喘发作时患者产生紧张、焦虑、恐惧心理, 这样会诱发或加重哮喘发作, 从而形成恶性循环。护理人员应富有同情心, 尽量守护在患者床旁, 体贴安慰患者, 使其产生信任和安全感。通过暗示和诱导方法分散患者注意力。鼓励患儿不要急躁, 要乐观开朗。

1.2.7 出院指导

教会患者建立良好的生活方式、生活习惯, 注意个人卫生, 避免接触灰尘, 避免暴饮暴食, 不宜摄入鱼虾、胡椒、生姜等。应摄入营养丰富的清淡饮食。鼓励患儿多饮水, 积极增强体质, 避免受凉, 防止吸入花粉、烟尘、异味、气体等, 必要时采用脱敏疗法或迁移治疗。避免情绪紧张、温度突变、煤气、油烟、地毯、油漆、家中饲养宠物。避免身心劳累, 保持规律生活和乐观情绪。避免诱发因素:注意室内清洁, 房内力求简单, 被褥经常换洗, 以降低室内尘螨的浓度[2]。不能擅自停药, 应遵医嘱执行, 并定期复查。

2 结果

80例儿童支气管哮喘患儿治愈率达92.5%, 好转率为5%。不但患儿的疗效显著提高, 而且为重症患儿赢得了抢救时间, 更进一步提高了患儿的生活质量。

3 体会

综上所述, 室内不放易引起哮喘发作物品, 合理饮食, 规范用药, 保持呼吸道通畅, 尽量减少护理操作, 减少输液量, 及时给予氧气吸入, 放松情绪, 既然患上此病就安心治病。养成良好的生活习惯, 让患儿多了解一些支气管哮喘的知识, 不断加强体育锻炼。这样, 首先避免了一般护理方法存在的病情反复发作, 使患儿能够早日康复;其次, 使药物发挥了充分疗效, 降低了药物的不良反应, 减少了患者的痛苦;再其次, 为患儿赢得了抢救时机, 提高了抢救成功率。这种护理模式适合在基层临床推广, 由于病倒数较少, 其适用性如何尚待大家进一步扩大病例数验证。

摘要：2008年5月至2010年11月, 笔者对80例支气管哮喘儿童进行临床护理和健康教育, 探索此类患者的急救与护理措施, 并应用于临床, 提高了患儿及家长对该病的认识, 减少了护理工作量, 减少了哮喘发作次数, 缩短了疗程, 提高了患儿的生活质量。

关键词：哮喘,缺氧,液体滴速,规范

参考文献

[1]中华医学会儿科分会呼吸学组.儿童支气管哮喘防治常规[J].中华儿科杂志, 2003, 42 (2) :101.

最新儿童支气管镜操作规范 第2篇

1.目的

1.1制定儿童支气管镜操作规范，使支气管镜操作更规范，更好地发挥其指导作用。2.标准

2.1支气管镜术的适应证、禁忌证 2.1.1适应证 2.1.1.1喉鸣。

2.1.1.2反复或持续性喘息。2.1.1.3局限性喘鸣。2.1.1.4不明原因的慢性咳嗽。2.1.1.5反复呼吸道感染。2.1.1.6可疑异物吸入。2.1.1.7咯血。

2.1.1.8撤离呼吸机困难。2.1.1.9胸部影像学异常

2.1.1.9.1气管、支气管肺发育不良和（或）畸形 2.1.1.9.2肺不张 2.1.1.9.3肺部团块状病变 2.1.1.9.4肺部弥漫性疾病 2.1.1.9.5气道、纵隔占位

2.1.1.10肺部感染性疾病的病原学诊断及治疗 2.1.1.11引导气管插管、胃管置入。2.1.2相对禁忌证

2.1.2.1严重心肺功能减退者

2.1.2.2严重心律紊乱：心房、心室颤动 及扑动，Ⅲ度房室传导阻滞者

2.1.2.3高热：持续高热而又亟需行支气管镜术者，可将其体温降至38.5℃ 以下再行手术，以防高热惊厥

2.1.2.4活动性大咯血者；严重的出血性疾病；凝血功能障碍；严重的肺动脉高压及可能诱发大咯血者等

2.1.2.5严重营养不良，不能耐受手术者。2.2支气管镜术的术前准备

2.2.1术前病情评估 由于镇静和麻醉药物等在不同程 度上对呼吸和心血管系统的抑制作用及患儿本身呼吸 系统疾病的原因，均可造成患儿在支气管镜术中出现呼 吸抑制和低氧血症，喉、气管、支气管痉挛，血压下降及 心律失常等并发症。因此，术前应做好病情轻重、手术时机、麻醉方式及手术耐受程度等评估，并制定应急预案。

2.2.2签署知情同意书

2.2.3常规检查：血常规、凝血功能、输血前检查、胸部Ｘ线或胸部ＣＴ、心电图等，必要时检查肺功能、超声等。2.2.4术前禁饮食：根据食物在胃内被排空的时间长 短，制定不同的禁食时间。包括轻饮料 ２ｈ，母乳４ｈ，牛奶、配方奶、淀粉类固体食物６ｈ，脂肪类固体食物８ｈ。婴儿及新生儿因糖原储备少，禁食２ｈ后可在病房内静脉输注含糖液体，以防止发生低血糖和脱水。

2.2.5常规药物和设备、急救药物和设备的准备

2.2.5.1常规药品：３７℃生理盐水、２％利多卡因、内镜、润滑剂等。

2.2.5.2急救药品：４℃生理盐水，肾上腺素，支气管舒 张剂，止血药物（凝血酶、血凝酶、垂体后叶素等），糖皮 质激素（静脉应用糖皮质激素、雾化应用布地奈德混悬 液等）及利尿剂等

2.2.5.3急救设备 氧气、吸引器、复苏气囊、不同型号 的气管插管、脉搏血氧监护仪、除颤仪等。建议配备麻 醉机或呼吸机等。

2.2.6支气管镜术的麻醉与监护 2.2.6.1镇静与麻醉

2.2.6.1.1“边麻边进”（局部表面麻醉）复合清醒镇静：入室后给予咪达唑仑 ０．１～０． ３ｍｇ／ｋｇ，总量≤１０ｍｇ。适量应用阿托品 ０．０１～００２ ｍｇ／ｋｇ能防止小婴儿的迷走神经相关的心动过缓及减 少分泌物。支气管镜插入到喉部、声门前、气管、左右主 支气管分别喷洒 １％或 ２％利多卡因 １～２ｍＬ，必要时局 部可重复给药，总量≤７ｍｇ／ｋｇ。

2.2.6.1.2喉罩通气全麻 适用于喉部及以下部位的支 气管镜诊疗操作，对于气管狭窄，尤其是上段狭窄的患 儿，喉罩通气可能是目前唯一能有效控制气道的方法。根据患儿的体质量选择合适的喉罩（表 １），电子支气管 镜检查前需将喉罩的栅栏剪掉，以利于电子支气管镜的 插入。需要注意的是应用喉罩通气时麻醉深度较面罩 通气深，以防喉罩置入时发生喉痉挛及支气管痉挛。

2.2.6.2监护。

2.2.6.2.1术中常规监测项目包括心电图、呼吸、无创 血压和脉搏血氧饱和度，有条件者可监测呼气末 ＣＯ２。理想的血氧饱和度应达到 ９５％以上，如出现血氧饱和度 ＜９０％、心率减慢、心律失常等，应暂停操作并对症处 理，视病情恢复情况决定是否继续。心电监护密切观察 患儿病情直至患儿意识完全恢复。常见并发症的处理 见后文“支气管镜术常见并发症及处理”。

2.2.7支气管镜术的操作

术前医师、护士和／或麻醉师共同核对患儿身份。患儿多采取仰卧位，肩部略垫高，头部摆正。支气管镜 多经鼻孔轻柔送入，注意观察鼻腔、咽部有无异常（经口 腔进入者观察口腔、舌）、扁桃体、会厌及声门时，观察会 厌有无塌陷、声带运动是否良好及对称；进入气管后观 察气管位置、形态、黏膜色泽、软骨环的清晰度、隆突的 位置等。观察两侧主支气管和自上而下依次检查各叶、段支气管。一般先查健侧再查患侧，发现病变可吸引留 取分泌物、毛刷涂片、钳夹活检及留取灌洗液。病灶不 明确时先查右侧，后查左侧。检查过程中注意观察各 叶、段支气管黏膜外观，有无充血、水肿、坏死及溃疡；有 无出血及分泌物；管腔及开口是否通畅、有无变形；是否 有狭窄、异物及新生物等。检查时尽量保持视野位于气 管、支气管腔中央，避免触碰刺激管壁引起咳嗽、支气管 痉挛及损伤黏膜。操作技术应熟练、准确、快捷，尽量缩短操作时间。

2.2.8支气管镜术后管理

2.2.8.1术后患儿管理。支气管镜操作结束后，及时将病 情与患儿家长进行沟通；做好交接工作；患儿需要继续 监测生命体征，防治并发症。

2.2.8.1.1吸氧，鼻导管（流量 １～２Ｌ／ｍｉｎ）。

2.2.8.1.2改善支气管镜操作对呼吸道的刺激。雾化吸入糖皮质激素（如布地奈德混悬液２ｍＬ／次，根据病情调整雾化次数），必要时联合支气管舒张剂以减少相关并发症的发生。

2.2.8.1.3其他。镜下患侧给药者继续该侧卧位，确保药物疗效。

2.2.8.1.3术后禁饮食 ２～３ｈ。

2.2.8.2术后病例管理

2.2.8.2.1支气管镜术报告。详细记录支气管镜手术经过与镜下所见，留取具有代表性的清晰图片，给出术后诊断和术后指导意见。保存相关视频和图文结合的资料，以便临床教学和科研工作。

2.2.8.2.2随访。对于需多次行支气管镜下介入治疗的患儿（如气道重塑、肿瘤、结核等），操作者应与患儿家长进行充分沟通，制定详细的药物和支气管镜下介入治疗方案，以取得家长的理解与配合。可以将该类病例进行专项总结，这对于介入手术方法的选择、治疗效果判断、随诊方案制定等临床经验总结，科研资料积累及课题设立等都是十分必要的。

3.相关文件

儿童哮喘等 第3篇

复旦大学附属儿科医院中医科主任医师

医疗专长：儿科临床疾病、青春期医学－性早熟及相关性发育异常疾病的中西医结合诊疗

专家门诊：周四全天、周五下午、周六上午

问：我孩子15个月，经常咳嗽，咳得厉害时喉咙里有尖尖的汽笛声。最近一次去看病，医生在诊断一栏里写了“哮支”，说这就是哮喘的意思。请问“哮支”到底是不是哮喘？

俞建：你孩子属于婴幼儿哮喘。一般3岁以下的婴幼儿，多由于感染因素触发喘鸣，病毒感染较多见，也有典型的“哮鸣音”，诊断多为喘息性支气管炎，经过抗感染、抗炎治疗及对症处理可缓解。大多数在四五岁后发作减少，病情缓解，不是典型的“支气管哮喘”。但也有少数过敏体质的患儿以后会转化为典型的过敏因素为主引起的儿童支气管哮喘。

问：我女儿患哮喘3年了，口服药物治疗始终不能断根。听病友说现在流行吸入疗法了，请问是吸中药还是西药？哪类孩子可以用？

俞建：患有支气管哮喘，通过药物治疗可以减少发作，随着年龄增大、青春期发育，大多数患者病情可以得到缓解，但是不能“断根”。目前国际上最推崇的治疗方法是采用最新的GINA方案，根据不同病情，以吸入糖皮质激素为主，配合β受体兴奋剂及白三烯受体调节剂等，实际上就是尽量减少哮喘的发作，尽快控制症状，提高生活质量。也有专门针对儿童的方案。激素吸入治疗作用于局部，全身吸收得少，副作用相对较少，但如果长期、大剂量应用，也会产生副作用。中药对控制哮喘发作、调节免疫平衡有一定的作用，如敷贴、汤剂及中成药等，但尚无全国统一的诊疗标准。对于单用西药疗效不佳、反复发作或激素用量过大甚至出现副作用的患儿，可以考虑中西医结合治疗。你女儿属于反复发作的儿童哮喘，建议在吸入治疗的基础上，采用中西医结合治疗。

问：我儿子3岁，从1岁开始患哮喘。今天夏天给他做了敷贴治疗，至今快半年没发了。我想再接再厉，冬天给他吃膏方，争取彻底治愈。不知道3岁的孩子可不可以吃膏方？

俞建：所谓膏方，实际上是为了让中药服用方便而采用的一种改良的给药形式，比汤剂更容易被人们接受。但是儿童病情容易改变，而膏方一生产就要1个月，不能按照中医理论再进行辨证修改成分。所以，建议你可以先让儿子服用2周左右汤剂，再找医生辨证一下，对组方进行调整。

问：我儿子快1岁了，脸上的奶癣仍然很厉害，还经常感冒咳嗽。医生说这样的孩子将来容易得哮喘，这是真的吗？该怎样预防呢？

俞建：奶癣是一种通俗的叫法，医学上称婴儿湿疹。婴儿患奶癣的原因比较复杂，通常认为与特异性体质有密切关系，因为患奶癣的宝宝常常有家庭性过敏的倾向，在他们的家庭成员中，常常有患哮喘、过敏性鼻炎、荨麻疹、湿疹等过敏性疾病的病史。宝宝患病大多是因为消化道对牛奶、蛋、鱼等蛋白质过敏而致，也可因为吸入花粉、灰尘、纤维或接触涂料、油漆、玩具、肥皂等引起。一般来讲，患奶癣的宝宝比较容易反复发生呼吸道感染或腹泻，待日后稍大时，哮喘的发生率也很高，因此必须引起重视。由于奶癣特别多见于人工喂养的小孩，一般在加用辅食后逐渐减轻。所以你应给孩子合理增加辅食，避免使用刺激小儿肌肤的化学品、化妆护肤用品，尽量穿用洗过的棉织品，以后还要注意减少孩子对海鲜及辛辣刺激食物的摄入。

问：经过中西医结合治疗，孩子这次哮喘发作缓解得很快。现在他不咳也不喘，可医生还要他吃三个月的中药。我觉得不理解，也太麻烦，有这必要吗？

俞建：支气管哮喘本质上是一种慢性炎症性疾病，分为发作期和缓解期，在缓解期即使无明显症状，实际上也存在气道的炎症和高反应性，所以一般要求在缓解期也需要小剂量的激素吸入，抑制炎症；如果小孩是免疫功能暂时低下，容易反复感染，引发哮支喘鸣，需要调理体质，当然需要服用一段时间中药或免疫调节剂，这样才能增强体质，减少发作。

绝经相关疾病 王文君

复旦大学附属妇产科医院中西医结合科主任医师、教授

医疗专长：中西医结合治疗围绝经期综合征、月经失调、子宫内膜异位症、子宫肌瘤、盆腔炎、不孕症、反复自然流产等。

专家门诊：周二、四下午

特需门诊：周五上午

问：我今年50岁，近几个月来经常突然感到胸前、颈部一阵烘热，并很快向面部和双上肢蔓延，这些部位的皮肤也发红，随即全身出汗。起初一天发生2～3次，现在每天有十几次，有时半夜醒来浑身大汗，搅得我心神不宁，经常失眠。家人说我现在特别容易上火, 脾气暴躁。我很无奈，不知我这是怎么了？有办法治疗吗？

王文君：女性40岁以后，卵巢功能开始衰退，雌激素分泌明显减少，造成身心功能失调及退行性病变。大约1/3的妇女通过神经内分泌的自我调节达到新的平衡而无自觉症状，2/3的妇女则出现一系列雌激素减少所致的躯体及心理症状，包括潮红潮热、出汗、失眠、情绪不稳定等，称为绝经综合征。潮红潮热是最重要的症状，往往是从头面部开始，出现热、烧灼感、皮肤发红，随之发展向胸部及四肢，继而出汗，历时数十秒至数分钟不等，这些症状可历时1年，有时长达5年或更长。根据您的年龄和症状，我考虑您很可能患了绝经综合征，建议您到医院确诊。若症状较轻，可通过自身心理调节得到缓解，必要时选用适量的镇静药以助睡眠；但若症状严重影响日常生活，则需在医生指导下进行激素替代疗法或中医药辨证论治，一般均能获得较好疗效。

问：我母亲今年53岁，月经不太正常已有几年了，要么几个月不来，要么一来量很大，还有血块，而且没精神没力气。我劝她去看医生，可她总不当回事，说是等月经走了就好了。真的是这样吗？

王文君：绝经前的女性半数以上会出现月经紊乱，多表现为月经周期不规则，或长或短；有的月经持续时间长、月经量增加或淋漓多日不止；也有的表现为月经周期延长、经期缩短、经量减少、终于停经；只有少数突然闭经，从此绝经。进入围绝经期后出现月经紊乱，一定要警惕子宫内膜癌的发生，卵巢肿瘤、宫颈病变也会出现不规则阴道流血。此外，进入围绝经期后妇女也有意外妊娠可能，故必要时需排除妊娠有关疾病导致的不规则阴道流血。您母亲出现这些症状，一定要去医院就诊，排除上述疾病的存在，早诊断早治疗。即使没有上述疾病，也须积极治疗以免因出血过多导致贫血，影响身体健康。

问：我今年55岁，绝经2年了。近一年来，我常常觉得外阴瘙痒、阴道有灼热感，白带也增多，还会出现小便急、小便次数增多、尿道口痛的现象。有时我自己吃点环丙沙星，这些症状就会好转，但不久又复发。能不能彻底治疗呢？

王文君：绝经后，阴道、泌尿道黏膜失去雌激素的支持而变薄，抗炎能力减弱，容易发生阴道、泌尿道感染，出现你所叙述的症状，单用抗炎治疗效果不易巩固，常会反复发作。因此，若炎症严重、反复发作，应在积极抗炎的同时，局部给予阴道用的雌激素制剂，炎症才会彻底治愈。建议您到医院就诊，医生会根据病情给予合适的治疗。

问：我母亲今年54岁，是个能言善辩的“女强人”。可今年以来，她渐渐变得沉默寡言，不爱与人打交道，疑心重，总担心自己生了癌症，有时还会对一些细小的不顺心的事作出过激的反应，常常唉声叹气、愁眉苦脸，觉都睡不好。我们常常开导她，可是收效甚微，该怎么办呢？

王文君：围绝经期是抑郁症的好发年龄段，要注意您母亲是否有更年期抑郁症的可能。抑郁是一种临床常见的心理障碍，以情绪低落为主要特征，表现为闷闷不乐或悲痛欲绝，且持续至少2周，另外还需伴有以下症状中的4项：①对日常生活丧失兴趣，无愉快感；②精力明显减退，无原因的持续疲乏感；③精神运动性迟滞或激越；④自我评价过低，或自责，或有内疚感；⑤联想困难，自觉思考能力下降；⑥反复出现想死念头、自杀、自残行为；⑦失眠、早醒，或睡眠过多；⑧食欲不振，体重明显减轻；⑨性欲明显减退。建议您注意识别您母亲是否存在以上表现，必要时尽早就医。

贫血 陈芳源

上海交通大学医学院附属仁济医院血液科主任、主任医师

医疗专长：各种血液疾病尤其是白血病等血液肿瘤的诊治。

专家门诊：周三上午（东院）

问：我有高血压病，可最近单位体检，医生却说我贫血。这两种病不矛盾吗？

陈芳源：有很多人认为贫血者一定是低血压。其实，两者虽然都会出现面色苍白、头昏乏力等症状，但病因、病理变化以及治疗上都有根本的不同，不可混为一谈。贫血属于血液系统疾病，通常是指血液中红细胞计数和血红蛋白浓度低于同年龄和同性别正常人的最低值，其主要原因是红细胞生成减少或破坏、丢失过多。血压是心脏排出血液时对周围动脉血管壁产生的压力。它主要由心脏的收缩力、血管的弹性以及在循环系统中流动的血液量来决定的。贫血与血压的改变并无直接联系，贫血者的血压可以正常，或合并发生高血压、低血压。治疗贫血须根据其类别的不同，服用铁剂、叶酸或应用激素等。

问：妻子最近脸色不好，检查发现患上了缺铁性贫血。这是一种什么病？治疗时要注意哪些问题？

陈芳源：缺铁性贫血是最常见的贫血类型。铁是制造血红素所必需的，缺铁就会使血红细胞生成减少，出现面色苍白、头晕气喘、心悸耳鸣、食欲不佳、指甲易裂等症状。贫血可由长期的血液流失、饮食中缺乏铁、肠道吸收铁的能力减弱、怀孕期铁需要增加等原因造成，诊治的关键是明确原因，有针对性地治疗。口服铁剂是纠正缺铁性贫血最基本的方法，亦可肌注或静脉补充，维生素C可促进铁的吸收。另外，食疗有助于早日康复，可以多吃含铁质丰富的食物，如：动物肝脏、肾脏、瘦肉、蛋黄、鸡、鱼、虾、豆类、杏、桃、李等。

问：我有30多年的贫血病史，但平常没什么不舒服。现在退休了，我需要治疗吗？该如何保养？

陈芳源：贫血症状的有无或轻重取决于贫血的程度、贫血发生的速度、循环血量有无改变、年龄以及心血管系统的代偿能力等。贫血发生缓慢，机体能逐渐适应，即使贫血较重，尚可维持生理功能；反之，如短期内发生贫血，即使贫血程度不重，也可出现明显症状。您是慢性贫血，机体耐受了，但随着年龄增长，机体造血功能减退，症状会越来越明显。建议你找专业医生查出贫血原因、及时治疗，同时注意吃高营养、易消化的食物，规律的生活习惯也非常重要。

问：如今的孩子们不缺吃，什么有营养吃什么。可医生说我女儿贫血，这是为什么呢？

陈芳源：儿童贫血主要是由于缺铁所致。很多儿科医生发现，近年来贫血患儿并没有随着生活水平的提高而减少。过去，儿童贫血常是因为摄入量不足，治疗上一般都是西医补铁，中医补血。现在，大部分儿童贫血则是吃出来的：偏食，喜欢吃油腻、味道厚重的食品，爱吃精白米，不喜欢吃鱼、蛋及绿叶蔬菜。这样，铁质摄入不足就会引起贫血，同时，脾胃超负荷会引起消化功能紊乱，造成单纯性肥胖症及由此引发的儿童脂肪肝。而过食冷饮、暴饮暴食造成的脾胃疾病在患儿中居高不下，因此而发生的铁吸收障碍也不少。铁缺乏会导致发育和学习能力下降，相当于智商降低5～7分，并使机体对铅的吸收增加。所以，防胜于治，预防儿童贫血的根本是要合理饮食，家长要帮助孩子把好饮食这一关。

高脂血症 何汝敏

上海交通大学医学院附属瑞金医院心内科主任医师、教授、硕士生导师

医疗专长：擅长心血管系统各种危重疾病与疑难病例的诊治，包括冠心病、心绞痛、心肌梗死、心律失常、心力衰竭、心肌病、主动脉夹层分离、高血压、高脂血症等。

专家门诊：周一上午、周二下午（瑞金医院），周四上午（浦东分院）

问：我们单位今年体检，医生说我血脂偏高。听说血脂高的人，血管容易硬化，会得心脏病，是这样吗？

何汝敏：血脂包含的内容比较复杂，其中最多见，也是最重要的几个指标是：甘油三酯、胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）。甘油三酯过多，可形成肥胖、脂肪肝，还可促进动脉粥样硬化的形成和发展，是冠心病的病因之一。如果血中的甘油三酯水平超过4.5毫摩/升，还会诱发另一种会危及生命的疾病——胰腺炎。胆固醇代谢异常可形成黄色瘤、动脉粥样硬化和胆结石。LDL-C，特别是小而密的低密度脂蛋白胆固醇，非常容易沉积在血管壁上形成粥样斑块，也是导致冠心病的“元凶”之一。HDL-C对血管有一定的保护作用，可以减少粥样斑块的形成。

问：我丈夫人很胖，血脂也高，生活上需要注意些什么？

何汝敏：首先，应适当增加运动量，改变久坐少动的习惯，以增加热量的消耗，减少脂肪的堆积。其次，调整饮食结构。甘油三酯升高者，应少吃甜食等淀粉类食物。胆固醇升高者，应少吃高脂肪的油腻食物，如动物内脏、蟹黄、蛋黄等。第三，烹调方式也应改进，选用植物油，尽量用清蒸，水煮等方法来处理食物，避免煎、炸。第四，黑木耳、洋葱、大蒜、红酒等食物具有一定的调节血脂的作用，可适当多吃。

问：我父亲患有高脂血症，目前正在服用降脂药物，需要注意些什么？

何汝敏：血脂异常的治疗需要长期坚持，方可获得明显的临床益处。由于不同个体对同一降血脂药的疗效和不良反应有相当大的差别，故在服用降脂药物期间，患者应定期随诊。服药4～6周后，应复查一次血脂，以便医生根据血脂情况，及时调整用药。同时，还应复查肝功能和肌酸激酶。长期连续用药时，应每3～6个月复查一次血脂、肝功能和肌酸激酶。同时，患者还应积极调整饮食习惯和生活方式，以提高降脂药物的疗效。

问：听人说，他汀类降脂药物对肝脏毒性特别大，不能长期服用，是这样吗？

川芎嗪佐治儿童支气管哮喘效果观察 第4篇

1 资料与方法

1.1 一般资料及分组

我院2004年5月至2007年5月收治了支气管哮喘患儿60例, 所有病例均符合中华医学会呼吸病学分会制订的诊断标准[2]。病程1个月至4年, 年龄3～12岁, 将其分为治疗组和对照组各30例。治疗组男17例, 女13例;年龄:<7岁8例 (26.7%) , 7～10岁15例 (50.0%) , >10岁7例 (23.3%) 。对照组男16例, 女14例;年龄<7岁6例 (20.0%) , 7～10岁18例 (60.0%) , >10岁6例 (20.0%) 。两组在年龄、性别、病程方面大体相似。

1.2 治疗方法

对照组使用糖皮质激素、氨茶碱、沙丁胺醇, 吸氧、抗感染等常规治疗。治疗组在对照组的基础上, 加用川芎嗪3～5mg/kg, 加入10%葡萄糖注射液100ml中静脉滴注, 每天1次。两组一般均治疗7天。用药前后密切观察患者的呼吸频率、心率、肺部体征、肺功能F E V1 (1秒钟用力呼气容积) 等变化。

1.3 判断标准

临床控制:哮喘症状完全缓解, 肺功能FEV1较治疗前增加>35%;显效:哮喘发作较治疗前明显减轻, 肺功能FEV1较治疗前增加25%～35%;好转:哮喘症状有所减轻, 肺功能FEV1增加15%～24%;无效:临床症状和肺功能FEV1测定值增加<15%。临床控制+显效合计为有效。当肺功能FEV1/正常预计值100%为100%时, 说明肺功能正常, 其百分值越大, 表明其肺功能情况越好。本文将其值>80%设为轻度, 60%～80%为中度, <6 0%为重度。

2 结果

2.1 两组疗效比较

治疗组30例临床控制3例 (10.0%) , 显效19例 (63.3%) , 好转6例 (20.0%) , 无效2例 (6.7%) 。对照组30例临床控制1例 (3.3%) , 显效9例 (30.0%) , 好转11例 (36.7%) , 无效9例 (30.0%) 。治疗组有效率73.3% (22/30) 明显高于对照组的33.3% (10/30) , 且差异有高度统计学意义 (χ2=9.64, P<0.01) 。两组治疗过程中均未见明显不良反应。

2.2 两组治疗前后肺功能情况

见表1。肺功能情况以FEV1占正常预计值的百分率表示。

由表1可以看出, 治疗前两组肺功能分度相似, 差异无统计学意义 (χ2=0.12, P>0.05) ;治疗后两组的肺功能情况均有好转, 但治疗组肺功能情况明显好于对照组, 且差异有高度统计学意义 (χ2=1 0.4 2, P<0.0 1) 。

3 讨论

支气管哮喘是由免疫介质、淋巴细胞、嗜酸性粒细胞、肥大细胞等多种炎性细胞参与的气道黏膜病理改变的过程, 气道高反应性是基本特征, 气管慢性 (变应性) 炎症是基本病变[3]。目前, 治疗支气管哮喘最有效、最常用的依然是糖皮质激素, 它可以从多个环节抑制气道炎症, 缓解病情, 它虽作用广泛, 但缺乏特异性, 不仅抑制辅助性T淋巴细胞2 (Th2) 细胞功能, 同时抑制辅助性T淋巴细胞1 (T h1) 细胞功能, 由于降低了机体细胞免疫功能, 易并发病毒等病原微生物的感染, 同时患者因害怕激素的不良反应, 导致使用该药的依从性不够理想。

川芎嗪是从中草药中提取的一种生物碱, 可拮抗血小板、炎性细胞聚集, 溶解微血栓, 增强血液流动性, 降低血液黏度, 改善微循环, 提高网状内皮系统功能, 增强机体免疫力, 并可拮抗和清除氧自由基, 保护血管上皮细胞, 对肺部各种常见细菌有抑制和杀灭的作用[4]。新近研究发现川芎嗪通过抑制白三烯C4及D4、组胺、前列腺素F2a等炎性介质的释放从而具有扩张支气管的作用;可能作用于气管平滑肌上的β受体, 抑制细胞外C a 2+的内流而致气管平滑肌舒张;抑制磷酸二酯酶活性, 减少环磷酸腺苷的降解, 从而发挥类似氨茶碱扩张支气管的止喘作用;抑制支气管肺泡中的嗜酸细胞及炎性细胞, 具有抗哮喘气道变应性炎症的作用[5]。

本组资料显示, 在常规治疗的基础上加用川芎嗪, 可改善肺功能, 其疗效好于常规对照组且川芎嗪药源充足, 价格低廉, 基层医院可考虑试用。

参考文献

[1]李明华, 殷凯生, 朱栓立.哮喘病学[M].北京:人民卫生出版社, 1998:11.

[2]中华医学会呼吸病学分会.支气管哮喘防治指南[J].中华结核和呼吸杂志, 1997, 20 (5) :261.

[3]王慕逖.儿科学[M].第5版.北京:人民卫生出版社, 2002:175.

[4]李达仁.中西医结合治疗支气管哮喘急性发作40例疗效观察[J].中国中西医结合杂志, 2003, 23 (9) :702.

儿童常吃西式快餐易哮喘 第5篇

幼儿教育:

・英国和沙特阿拉伯科学家最近指出，儿童经常吃营养不均衡的西式快餐，容易患哮喘病。

哮喘是常见的儿童慢性病之一。全世界约有1.5亿患者，发病率增长很快。科学家对沙特儿童的饮食习惯和哮喘发病率进行研究，将100个哮喘患儿与200名普通儿童相比，结果发现，蔬菜、牛奶、维生素E和矿物质摄入不足的.孩子，哮喘发病率比其他孩子高出2-3倍。

调查表明，经常吃西式快餐的城市孩子发病率高，而保持传统饮食习惯的农村孩子发病率低。沙特传统饮食包括牛羊肉、米饭、蔬菜、水果等。

儿童重症哮喘21例救治 第6篇

【关键词】儿童重症哮喘;治疗

【中国分类号】R562.25【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）11-0032-01

【Abstract】Objective：Discussion on severe asthma clinical features, therapeutic effect and its action mechanism, summary treatment experience of severe asthma in children. Methods：21 cases of severe asthma patients were retrospectively reviewed the clinical data analysis. Conclusions：to improve the success rate of treatment of severe asthma is the important link to reduce mortality. Early diagnosis and treatment of asthma is asthma, quick key. Reasonable anti-inflammatory, accurate judgement condition, timely treatment of comorbidities, remission of avoidance of triggers, standard treatment, strengthening self management, improve the quality of life is an important link in the prevention and treatment of asthma.

【Key words】Children with severe asthma, treatment

儿童支气管哮喘是儿科常见的一种呼吸系统疾病。近年来,随着工业化和城市化进程的加速,发病率呈逐年上升趋势，重症者也日趋增加［1］。如不及时治疗可引起严重的并发症,甚至危及生命。总结报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 :21例均符合重症儿童哮喘诊断标准［2］。年龄：< 3 岁2 例，3 ～ 6 岁13 例，> 6 岁6例；男13例，女8 例；病史年限：< 2 年7 例，> 2 年14 例；发病后就诊时间< 24 h 15 例，> 24 h 6 例。

1.2 临床表现:全部均有呼气性呼吸困难、咳嗽、气喘、双肺闻及哮鸣音。合并心力衰竭3 例，呼吸衰竭8 例，酸中毒12 例，哮喘持续状态6例，休克2 例，发生呼吸窘迫综合征1例。

1.3 治疗与结果:（1）面罩吸氧：吸氧浓度以40%为宜，流量约4 ～ 5 L/ min，危重症给予辅助机械通气。（2）β2受体激动剂：喘乐宁每喷100μg，每日3 ～ 4 喷。（3）氨茶碱：24 h 内未用过氨茶碱，首剂负荷量为6-9 mg / kg，30 min 静点完，然后以 1 mg（/ kg/h）维持静点。（4）肾上腺皮质激素：静脉给予甲基强的松龙1 ～ 2 mg（/ kg/次）3-5天，病情平稳后改为强的松1 ～ 2 mg（/ kg/d）口服或必可酮200 ～ 400μg / 次，每日2 ～ 3 次吸入。（5）呼吸支持：11例血气分析提示呼吸衰竭，及早给予经鼻持续气道正压通气（NCPAP）呼吸支持，1例NCPAP不能维持氧合，意识障碍，给予气管导管机械通气。（6）镇静：必要时应用水合氯醛灌肠。（7）抗感染：选用敏感抗生素控制感染。（8）合并症的相应治疗：纠正心衰、呼衰，维持有效循环血容量，保持水电解质平衡，纠正酸碱紊乱以及其他脏器保护。（8）缓解期避免诱因，预防复发。结果：全部病例哮喘症状控制，达到哮喘出院标准。出院（其中48h 内平喘者15例，72小时平喘者5例，1例呼吸机机械通气4天喘止，平均住院治疗10d），无死亡病例。

2 讨论

危重哮喘时，下呼吸道气流严重受阻，使肺的闭合容量和残气量增加，肺内气体分布不均,胸腔压力改变，左右心室后负荷增加,肺间质水肿，最终导致通气/灌注比例失调，气体交换障碍,出现低氧血症和代谢性酸中毒。严重者可合并呼吸性酸中毒，呼吸肌疲劳，甚至死亡，故需积极合理救治［4］。

2. 1 立即给予支气管扩张剂。首选β2受体激动剂，以氧气作为驱动气流，保证雾化治疗时的供氧，氧气流量6～8Ｌ/ｍｉｎ。第1小时可每20ｍｉｎ吸入1次,病情好转后可每4～6ｈ吸入一次。药物剂量:每次0.5％沙丁胺醇0.25－1ml。氨茶碱负荷量6－9mg/kg，30min静脉输入。如果在6h内曾用过氨茶碱，则开始剂量减半。维持量：1mg/kg/h，至哮喘缓解，肺内喘鸣消失，停静脉用药立即改为口服。口服量：5mg/kg/次，q6h。由于氨茶碱“治疗窗”较窄，治疗时应注意不良反应的发生，有条件应作血药浓度监测。

2. 2 建立静脉通道，维持体液与酸碱平衡。静脉补液是治疗的关键之一，由于液体摄入量减少、呕吐及呼吸道非显性液体丢失增多，大多数哮喘患儿在就诊时已有不同程度的脱水，应予以及时纠正。可按50～100ml/kg给予，开始可给1/3张含钠液，以后可改为10%GV维持。本组病例补充体液以后使痰液稀薄，便于排出，同时扩张支气管平滑肌利于气道分泌物的排出，特别是对痰栓的咳出能起到很好的作用。在抢救过程中我们结合雾化吸入β2受体激动剂治疗也受到良好的效果。

2. 3 肾上腺皮质激素。支气管哮喘本质是气道慢性炎症［3］。糖皮质激素是目前急救重症哮喘的重要药物，早期使用能提高抢救成功率，缩短病程，减少其他药物的使用。尽量选择起效快、半衰期短的制剂，如甲基强的松龙2mg/kg/次，最大量100mg/次，q4～6h，24h后延长给药间隔。本组病例中喘息症状均在24h 内得到控制，糖皮质激素在抑制重症哮喘发生的病理过程中起了重要作用。目前主张除急性期全身用药以外，激素以局部吸入给药的治疗方式更为重要。

2. 4 呼吸支持。经常规药物治疗后仍有持续严重的呼吸困难和发绀，呼吸肌疲劳，在充分氧疗的基础上（FiO2>60%），仍紫绀或PaO2<60％，并发呼吸衰竭时，机械通气是治疗的有力措施，可及早给予NCPAP呼吸支持，适宜的PEEP可使痉挛梗阻的气道保持通畅，保证通气及换气，维持通气/血流比例平衡，本组11例入院早期均采用NCPAP支持，2－4天好转撤机，1例重症哮喘PCO2进行性上升，出现意识障碍，予呼吸机机械通气。本组患者呼吸衰竭6 例，因及时开放气道，呼吸机支持治疗而得以成功。无创呼吸机应用较为简便，在无禁忌症的情况下呼吸困难可及时采用，为治疗提供有力的保障。

2. 5 抗感染。任何严重的哮喘要考虑同时有感染存在,应给予抗生素。各种感染因素在其发病机制中占重要地位，如病毒、细菌、支原体等。及时有效地抗感染（尤其是近年来的支原体感染长期不愈引起哮喘发作时有报道），能减轻哮喘发作程度及缩短病程。

2. 6 镇靜及其他对症支持治疗。

2. 7 缓解期注意事项：避免诱因，规范治疗，加强自我管理意识和水平，提高生活质量是防治哮喘的重要环节。开展多种形式的宣教活动，使哮喘患者及家属对本病有充分认识及了解，主动配合医生合理治疗，并且认识到规范治疗的重要性，定期随访，这既有利于减少患者发病率，又能提高生活质量，是非常必要的，也是减少重症哮喘发生的关键。

总之，准确判断病情，及时治疗合并症准确判断病情程度，正确合理地采取相应治疗，能减少合并症的发生及减少合并症的重症出现，并采取有效治疗方法治疗合并症，能减少病死率。

参考文献

［1］全国儿科哮喘防治协作组. 中国城区儿童哮喘患病率调查［J］. 中华儿科杂志，2003，41（2）：123-127.

［2］中华医学会儿科学分会呼吸学组. 儿童支气管哮喘防治常规（试行）［J］. 中华儿科杂志，2004，42（2）：100-107.

［3］陈育智.2006年全球哮喘防治创议（GINA）解读［J］.中国实用儿科杂志，2007，22（9）：643-656.

儿童支气管哮喘 第7篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院儿科2011年1月至2012年12月收治的支气管哮喘患儿80例, 其中男48例, 女32例;年龄2~14岁, 平均 (6.5±1.4) 岁;病程2~30个月, 平均 (15.5±5.2) 个月;病情严重程度分级:轻度22例 (27.5%) , 中度32例 (40.0%) , 重度26例 (32.5%) 。按入院先后顺序分为对照组和观察组各40例, 两组患儿性别、年龄及病程等方面大体一致。

1.2 纳入及排除标准

所有患儿均符合《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》[4]中的诊断标准, 入组前1个月均未使用糖皮质激素, 入组前2周内未使用白三烯, 入组时无呼吸道感染。排除患有严重的心、肝、肾等重要脏器疾病者。

1.3治疗方法

对照组患儿给予补液、吸氧、吸入糖皮质激素、支气管扩张剂等常规治疗, 待患儿症状、体征消失后停药;观察组在对照组治疗基础上给予口服孟鲁司特钠片 (商品名:顺尔宁, 5mg/片, 国药准字J20070058, 杭州默沙东制药有限公司生产) , 5mg/次, 1次/天, 睡前服用, 待患儿症状、体征消失后停止常规治疗, 继续服用孟鲁司特钠片6个月。两组患儿均于常规治疗停药后随访6个月。

1.4 观察指标

观察两组患儿的哮喘控制情况及用药后的不良反应, 记录随访过程中的复发情况。

1.5 疗效评价标准

临床控制:症状消失, 偶尔轻度发作, 不需用药即可缓解;显效:哮喘发作程度较治疗前明显减轻, 需用药缓解, 每日用药次数不超过2次;好转:哮喘发作较治疗前轻微减轻, 需用药缓解, 每日用药次数大于2次;无效:治疗后症状较治疗前无改善或加重。总有效率= (临床控制+显效+好转) 例数/总例数100%。复发:停药后随访6个月内再次发作者为复发。

1.6 统计学方法

采用S P S S 1 9.0统计软件进行数据处理, 计量资料以 (±s) 表示, 比较采用t检验, 计数资料采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿疗效比较

观察组临床控制率和总有效率均明显高于对照组, 差异有统计学意义, 见表1。

2.2 两组不良反应比较

观察组患者治疗期间2例 (5.0%) 出现轻微头痛及上腹部不适, 对照组有1例 (2.5%) 出现恶心, 停药后均自动缓解。两组患儿不良反应发生率对比差异无统计学意义 (χ2=0, P>0.05) 。

2.3 两组患儿治疗后复发率比较

观察组患儿复发率5.1% (2/3 9) , 明显低于对照组的2 9.0% (9/3 1) , 差异有统计学意义 (χ2=5.7 6, P<0.05) 。

3 讨论

支气管哮喘严重威胁着儿童的身体健康, 糖皮质激素和支气管扩张剂是常用药, 但长期使用会给儿童带来较大的副作用。支气管哮喘的发生是一系列炎性介质和炎性细胞参与的复杂过程, 其中白三烯起着关键作用。白三烯对支气管平滑肌具有强烈的收缩作用, 并且持续时间较长, 还可以促进黏液糖蛋白的分泌, 这些都可以导致气道阻塞[5]。

孟鲁司特是目前证实的效果最强的选择性白三烯受体拮抗剂, 可以特异性地阻止白三烯与其受体的结合, 抑制炎症反应过程, 减少炎性介质的产生及炎症细胞的浸润, 减轻气道水肿, 降低气道反应性[6]。本文结果显示, 观察组治疗临床控制率和总有效率均明显高于对照组, 复发率明显低于对照组。说明孟鲁司特对于儿童支气管哮喘疗效较好, 这与严鸿翔等[7]的结论一致。另外, 结果显示两组患儿的不良反应发生率相似, 说明使用孟鲁司特较安全可靠。

综上所述, 孟鲁司特治疗儿童支气管哮喘可有效改善患儿症状, 控制病情, 降低复发率, 用药较安全可靠。

参考文献

[1]叶任高, 陆再英, 谢毅, 等.内科学[M].6版.北京:人民卫生出版社, 2004:67.

[2]刘传合, 沙莉, 邵明军, 等.北京市城区儿童支气管哮喘诊断与管理状况的调查[J].中华实用儿科临床杂志, 2013, 28 (16) :1212.

[3]王志诚, 黄小萍.顺尔宁治疗及预防支气管哮喘的疗效观察[J].中国现代医生, 2013, 51 (29) :156.

[4]中华医学会儿科学会呼吸学组, 《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童支气管哮喘诊断与防治指南[J].中华儿科杂志, 2008, 46 (10) :745.

[5]刘芳英, 申燕华, 钱叶长, 等.白三烯调节剂在支气管哮喘药物治疗中的研究进展[J].临床荟萃, 2013, 28 (8) :947.

[6]刘莹.顺尔宁[J].中国新药杂志, 2001, 10 (2) :136.

儿童支气管哮喘 第8篇

关键词：儿童,哮喘,运动后,肺功能,观察

支气管哮喘是气道的慢些炎症,其特点为反复发作,严重影响到儿童的生长发育和生活质量,如何切实有效地实施哮喘的预防,逐步降低哮喘的发病率并有效地控制现有哮喘患者的发作,已成为全球刻不容缓的战略任务。近年来笔者所在医院儿科和呼吸科门诊多次组织长期在医院接受规范治疗的哮喘患儿参加哮喘夏令营活动,鼓励和指导患儿及家属选择合适的体育运动以增强体质,改善肺功能,减少哮喘发作。该文以2006、2007年的二次活动,患儿按要求进行游泳(或戏水)运动前后,用呼气峰流速(PEF)检测肺功能,观察儿童支气管哮喘运动前后肺功能的改变。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2006年、2007年笔者所在医院儿科门诊分别组织哮喘夏令营活动,共有84名在笔者所在医院接受哮喘规范治疗的患儿参加,年龄分别在1～14岁,其中男63人,女21人,4岁以上参与PEF有效检测81人,平均年龄(7.45±2.49)岁。

1.2 方法

4岁以上患儿,入水游泳(或戏水)前测试呼气峰流速值,运动后30 min至1 h之间,上岸再次测试,以运动前、后二次PEF测试结果对照比较。

1.3 PEF的测定

采用ASTLA公司的经过标准化的峰流速仪测定PEF。按照标准操作要求,由医务人员指导示范操作,以哮喘儿童掌握了操作要领并能按规范完成动作后进行测定,分别测定3次,取其中最佳值作为测定结果记录。

1.4 统计学处理

所有数据均以()表示,各均数比较采用t检验,P<0.05为有统计学意义,并应用SPSS13.0统计软件包进行统计学处理。

2 结果

除3名4岁以下患儿合作不理想外,其他81人均进行PEF检测,结果显示支气管哮喘患儿游泳后PEF值明显高于游泳前(P<0.05)。见表1。

注:▲P<0.05,与游泳前比较

3讨论

支气管哮喘是一种严重危害患者身体健康的常见慢性呼吸道疾病,常表现为反复发作的慢性气道炎症性疾病,严重影响了患者的学习、工作、生活及活动,影响儿童青少年的生长发育,多数哮喘患者发病于儿童期,如治疗不及时或治疗不当将最终迁延发展为成人慢性持续性哮喘。哮喘三级预防中早期干预的重点在于哮喘发病起始就立即采取干预措施。2006年的GINA方案(全球哮喘防治会议)指出支气管哮喘治疗的目的:取得和维持临床控制,多数患者经过如下一个循环后通常能够达到,包括:(1)评估哮喘控制状况;(2)治疗以取得控制;(3)监测以维持控制;(4)进行富有成效、体力充沛的生活;(5)有正常或接近正常的肺功能;(5)避免严重的哮喘发作。强调建立患者-家庭-医生间的伙伴关系。在医疗保健人员的帮助下,患者及家人主动地参与哮喘的管理以预防。

肺功能检测是儿童支气管哮喘诊治中的一项重要指标,其中PEF是哮喘诊断及严重程度判定简易方法之一,是医生、护士、家长都容易掌握和实用的哮喘肺功能监测手段,可在一定程度上能反映哮喘患儿对治疗的反应和有效对病情进行相应评估,是评价患者对治疗反应的一个客观指标[14]。运动是哮喘综合预防和治疗的组成部分,游泳属主动运动,可使心率加快,氧需求增多,要克服水的阻力和水对胸廓的压力,使肋间肌、胸大肌、胸小肌都得到锻炼,从而通气速度加快加大,氧与二氧化碳的交换加快,使肺通气功能改善。本文通过对81例支气管哮喘患儿游泳前、后PEF值的检测,观察肺功能的改变情况,结果显示患儿游泳后PEF值明显高于游泳前(P<0.05)。表示患儿运动后肺功能均有不同程度的提升。已有研究表明游泳是最不容易导致哮喘的运动[2]。坚持游泳可以改善哮喘患儿的肺功能,增加肺活量[3]。因此,应鼓励患儿多参加如游泳等合适的体育活动,安全、有效地减轻哮喘症状和控制发作。有针对性的健身运动对轻、中度哮喘病患者的疗效显著,是一种既经济又有效的康复疗法。呼吸运动、散步与慢跑、游泳及温泉浴等运动项目的适当组合是治疗轻、中度哮喘病较有效的运动处方[4]。笔者所在医院组织以游泳项目为主体兼顾哮喘自我管理常识指导的哮喘夏令营活动,通过运动前后PEF值的实测数据对比,客观的评价消除患儿及家长对运动的顾虑,提高参与合适运动的积极性,通过运动改善患儿的体质,减少患儿因疾病产生的心理压力,提升对哮喘疾病的自我认识,有助于哮喘患者的自我管理,同时增加家长和患儿对哮喘治疗的信心,促进哮喘患儿规范治疗和完全控制。

参考文献

[1]陈红华,多力坤·木扎帕尔.新疆地区正常学龄期儿童最大呼气峰流速值测定.中国当代儿科杂志,2007,10(5):418-419.

[2]赵丽萍.少年儿童支气管哮喘的运动疗法.中国儿童保健,2006, 14:(6):649-650.

[3]李正源.运动疗法在儿童哮喘治疗中的作用初探.科学之友, 2006,12(8):154-155.

儿童支气管哮喘 第9篇

关键词：舒利迭,支气管哮喘,儿童

支气管哮喘是当今世界上较常见的呼吸道慢性疾患, 已成为严重的公共卫生问题[1], 我国小儿哮喘的发病率约为0.5%～2%, 个别地区高达5%[2]。舒利迭是目前治疗哮喘的唯一双效合一的药物。我院2007年1月-2010年1月应用舒利迭治疗儿童支气管哮喘32例, 收到满意疗效, 现报告如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

选择我院儿科住院及门诊轻、中度哮喘患儿64例, 男39例, 女25例, 年龄5～14岁, 全部符合中华医学会儿科分会呼吸学组2003年修订的儿童支气管诊断标准[3]。随机分为治疗组和对照组各32例, 两组年龄、性别、病程及病情无显著性差异, 具有可比性。

1.2 治疗方法

所有患儿均于哮喘急性发作缓解后开始吸入治疗, 治疗组采用舒利迭准纳器 (每泡含沙美特罗50μg和丙酸氟替卡松100μg) , 每次1包, 每日早、晚各1次, 对照组采用辅舒酮 (含丙酸氟替卡松) 125μg/次, 早晚各1次。共用12周。

1.3 观察指标

日间和夜间的症状评分标准: (1) 日间症状评分:0分, 无咳嗽、胸闷、气喘、呼吸困难等症状;1分, 症状轻或间歇出现, 仅轻微不适, 可以被忽视;2分, 症状中度或频繁出现, 表现为不适或影响正常活动至少1次;3分, 症状持续, 影响活动。 (2) 夜间症状评分:0分, 夜间无症状;1分, 憋醒1次或早醒的症状;2分, 憋醒2次以上, 包括早醒的症状;3分, 夜间经常被憋醒, 但可以间断入睡。测定晨间和晚上最大峰流速值 (PEF) , 并计算PEF测定值占预计值的百分比 (PEF%) 。

1.4 疗效判断[4]

显效:临床症状完全缓解, PEF恢复正常;有效:哮喘症状减轻, 日间或夜间症状评分减少2分, PEF达预计值的80%;无效:日间或夜间症状评分减少<2分, PEF预计值80%以下。

1.5 统计学处理

应用SPSS 12.0统计软件进行数据整理和分析, 采用t检验。

2结果

2.1 两组疗效比较

治疗组显效20例, 有效9例, 无效3例, 总有效率为90.6%;对照组显效14例, 有效10例, 无效8例, 总有效率为75.0%, 两组比较差异有统计学意义 (t=4.178, P<0.05) 。

2.2 两组治疗前后肺功能改变比较

治疗组治疗前清晨及晚上平均PEF (%) 为61.3±19.1, 治疗后为92.2±5.2, 治疗前后比较差异有统计学意义 (t=5.672, P=0.05) ;对照组治疗前清晨及晚上平均PEF (%) 为60.35±18.8, 治疗后为78.24±3.6, 治疗前后比较差异统计学意义 (t=3.316, P<0.05) 。治疗组和对照组治疗后的PEF两组间差异有统计学意义 (t=5.068, P<0.05) 。

3讨论

支气管哮喘是一种由多种炎性细胞参与的气道慢性特异性炎症疾病, 以气道高反应为其主要特点。慢性气道炎症, 造成患者反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷和咳嗽, 这些症状通常与气流受限有关。其病理学特点是慢性气道炎症和平滑肌痉挛。慢性炎症形成后气道反应增高, 当接触各种危险因素时, 气道出现阻塞、气流受阻。以往哮喘急性发作期的治疗, 传统方法是静脉滴注茶碱加全身皮质激素, 但由于茶碱的有效治疗量接近其中毒量, 所以在新的全球哮喘防治创议 (GINA) 方案快速缓解药中是属二线地位;而主张雾化吸入快速的β2-受体激动剂加全身糖皮质激素或雾化吸入糖皮质激素[5]。目前认为, 吸入糖皮质激素合并吸入特效β2受体激动剂是治疗支气管哮喘较佳方案之一。糖皮质激素是目前控制气道慢性炎症最有效的药物, 而β2受体激动剂则是最强的支气管扩张药, β2受体激动剂还可抑制肥大细胞释放组织胺等炎症介质, 减少血浆渗出和抑制感觉神经兴奋而具有辅助抗炎作用, 两种药物作用于哮喘发作的不同环节, 具有互补协同作用[6]。

舒利迭是长效激动剂沙美特罗与吸入性糖皮质激素丙酸氟替卡松的联合制剂, 通过基因转录途径, 丙酸氟替卡松可增加受体蛋白的合成, 减少受体下调, 沙美特罗可预激活糖皮质激素受体, 增加其对丙酸氟替卡松的敏感性, 从而提高丙酸氟替长松的抗炎活动[7]。两者联合应用具有起效迅速, 明显改善肺功能, 疗效优于单用高剂量吸入糖皮质激素, 且明显减少激素用量。毛春发[8]用舒利迭治疗儿童中、重度哮喘50例, 总有效率达100%。朱毅等[9]用舒利迭治疗儿童中度支气管哮喘, 显示治疗后治疗组无症状的时间、急诊就医的次数及PEF的提高均优于使用辅舒酮治疗对照组。叶尔肯等[10]的研究也显示, 3d短期应用糖皮质激素及短效支气管扩张剂后接着吸入舒利迭治疗对于改善哮喘患儿肺功能及缩短住院时间有积极的意义。本组资料表明, 舒利迭治疗儿童支气管哮喘在疗效和PEF (%) 比较方面优于辅舒酮对照组。笔者认为, 舒利迭治疗支气管哮喘有较好的临床疗效, 且舒利迭的给药装置易使儿童接受, 是治疗儿童支气管哮喘理想药物。

参考文献

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儿童支气管哮喘 第10篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

按照2006年全球哮喘防治创议GINA的诊断标准, 依据循征医学理论, 对我院2010年1月1日至2011年12月31日收治的68例儿童哮喘患儿进行回顾性分析, 其中男38例, 女30例, 年龄2～12岁, 5岁以下42例 (61.7%) , 男女之比1.26∶1;病程6个月～10年。根据病史和临床表现, 将患儿分为2组: (1) 哮喘急性发作组:42例, 男23例, 女19例, 年龄2个月～12岁, 平均7.2岁。患儿入组研究前, 无免疫治疗史及类固醇用药史。按临床表现, 肺功能等指标分为轻度18例和中重度24例2组。 (2) 哮喘缓解期组:26例, 男14例, 女12例, 年龄3～12岁, 平均年龄7.5岁。患儿入组研究前均经普米克200～600ug/kg吸入治疗6个月以上, 且近3个月无哮喘急性发作。每组患儿性别、年龄、体重及病程经统计学处理无显著差异。

1.2 方法

所有病儿均进行详细询问病史, 诱发因素, 发作特征, 应用药物及疗效, 过敏史, 家族哮喘病史, 体检、检查血常规、胸部X线、CT检查, 肺功能测定 (FEVI, 支气管舒张试验, PEF每日变异率) , 过敏状态检测 (变应原皮肤点刺试验或血清变应原特异性IgE测定) , 气道无创炎症指标检测 (痰或诱导痰中嗜酸性粒C检测) , 血气分析。

(1) 临床表现:68例儿童哮喘患儿主要病史和临床表现见表1。 (2) 辅助检查:见表2。 (3) 诊断依据:根据2006年全球哮喘防治创议 (GINA) 的诊断标准, 即患儿的病史、症状及辅助检查结果确定。 (4) 临床治疗:哮喘的治疗目标: (1) 达到并维持症状的控制; (2) 维持正常活动, 包括运动能力; (3) 使肺功能水平尽量接近正常; (4) 预防哮喘急性发作; (5) 避免因哮喘药物治疗导致的不良反应; (6) 预防哮喘导致的死亡。

哮喘急性发作组:主要根据急性发作的严重程度及对初始治疗措施的反应, 在原基础上进行个体化治疗。如哮喘急性发作经合理应用支气管舒张剂和糖皮质激素等哮喘缓解药物治疗后, 仍处于哮喘持续状态, 以及迅速发展为呼吸衰竭, 出现危及生命的哮喘发作患儿, 立即置于良好的医疗环境中, 供O2以维持血氧饱合度在0.92～0.95以上, 进行心肺监护, 监测血气分析和通气功能。 (1) 吸入速效β2受体激动剂:使用氧驱动 (氧气流量6～8L/min) 或空气压缩泵雾化吸入, 第1小时可每20分钟1次, 以后根据病情每1～4h重复吸入治疗。药物剂量:每次吸入沙丁胺醇2.5～5mg或特布他林5～10mg。如上述治疗无效, 静脉应用β2受体激动剂, 药物剂量:沙丁胺醇15ug/kg缓慢静脉注射, 持续10min以上;病情严重需静脉维持滴注时剂量为1～2ug/ (kgmin) [5ug/ (kgmin) ], 同时作心电图, 血气, 电解质等监护。 (2) 糖皮质激素:药物剂量:口服泼尼松1～2mg/ (kgd) ;重症患者可静脉注射琥珀酸氢化可的松5～10mg/kg次, 或甲波尼龙1～2mg/kg次, 根据病情可间隔4～8h重复使用, 可选用雾化吸入布地奈德悬液1mg/次, 每6～8小时用1次。 (3) 抗胆碱药:对β2激动剂治疗反应不佳的重症患者应尽早联合使用。药物剂量:异丙托溴胺, 每次250～500μg, 加入β2受体激动剂溶液作雾化吸入, 间隔时间同吸入β2受体激动剂。 (4) 氨茶碱:对危重哮喘患者可选择使用。药物剂量:负荷量4～6mg/kg (250mg) , 缓慢静滴20～30min, 继之根据年龄持续滴注维持剂量0.7～1mg/ (kgh) 如已口服氨茶碱者, 直接使用维持剂量持续静脉滴注。亦可采用间歇给药方法, 每6～8小时缓慢静脉滴注4～6mg/kg, 同时监测氨茶碱血药浓度。 (5) 硫酸镁:对危重哮喘患者可选用。药物剂量:25～40 (mg/kgd) (2g/d) , 分1～2次, 加入10%葡萄糖溶液20mL缓慢静脉滴注 (20min以上) , 酌情使用1～3d。如过量可静注10%葡糖糖酸钙拮抗。 (6) 如儿童哮喘危重状态经氧疗, 全身应用糖皮质激素, β2受体激动剂等治疗后, 病情继续恶化者, 应及时给予辅助机械通气治疗。经上述治疗措施, 本组患者均取得良好疗效, 进入临床缓解期。为巩固疗效, 维持病情长期稳定, 提高生命质量, 坚持每日定时测量PEF, 监测病情变化, 记录哮喘日记, 注意哮喘先兆, 及时使用应急药物;病情缓解后, 继续使用长期控制药物, 制定控制治疗方案, 定期评估, 治疗并存疾病, 采用有效预防措施, 保持病情长期控制和稳定。

哮喘缓解期组:哮喘控制治疗应越早越好, 坚持长期, 持续、规范、个体化治疗原则, 防止症状加重和预防复发, 如避免触发因素、抗炎, 降低气道高反应性, 防止气道重塑, 并做好自我管理。根据2006GINA方案中, 第1、2级合并为轻度哮喘, 第3级为中度哮喘;第4、5级合并为重度哮喘。 (1) 轻度哮喘:首选低剂量吸入糖皮质激素气雾剂 (ICS) , 包括二丙酸倍氯米松 (BDP, 必可酮) , 布地奈德 (BUD, 普米克) , 氟替卡松 (FP, 辅舒酮) 。低剂量是指的上三药均为100～200ug/d, 婴幼儿需用储物罐吸入。或选抗白三烯类药物, 如顺尔宁。青少年每晚睡前10mg, 6～14岁每晚睡前5mg, 2～5岁每晚睡前4mg, 口服方便, 依从性好。按需使用β2受体激动剂。 (2) 中度哮喘:首选低剂量ICS+LABA吸入即联合疗法, 包括小剂量舒利迭 (沙美特罗50μg+氟替卡松100μg) , 小剂量信必可 (福莫特罗4.5μg+布地奈德80μg) 。或用中、高剂量ICS (200～400μg/d为中剂量, >400μg/d为高剂量) 。或用低剂量ICS+抗白三烯类药物。缓释茶碱长期服用, 亦需定期复查茶碱血浓度, 长期应用范围有限。按需使用速效β2一受体激动剂。 (3) 重度哮喘:中高剂量ICS+LABA吸入即联合疗法。包括:中剂量舒利迭 (沙美特罗50μg+氟替卡松250μg) , 中剂量信必可 (福莫特罗4.5μg+布地奈德160μg) , 大剂量舒利迭 (沙美特罗50μg+氟替卡松500μg) , 再加抗白三烯类药物 (顺贝宁) 。或加口服糖皮质激素 (最低剂量) , 或加抗IgE抗体治疗 (价格昂贵, 应用范围有限) , 按需使用速效β2-受体激动剂。

1.3 结果

哮喘急性发作组患儿经上述治疗措施, 均取得满意疗效, 进入临床缓解期和长期控制治疗阶段。哮喘缓解期组患儿, 根据患者当前哮喘控制水平和当前治疗方案, 制定个性化的书面个人哮喘管理计划, 建立患者和医生间的伙伴关系, 识别危险因素, 评估治疗和监测哮喘, 哮喘急性发作时及时有效的处理, 本组患儿95%以上取得良好的哮喘维持控制和稳定。

2 讨论

哮喘已成为最常见的慢性疾病之一[1], 全世界大约有3亿患者, 而且其患病率仍在上升, 尤其在儿童。哮喘的诊断常可以根据患者的症状和病史确定。测定肺功能可以确定气流受限的严重程度, 可逆性及变异情况, 帮助明确诊断哮喘。用肺量仪测定气流受限情况及其可逆性是确定哮喘诊断优先选用的方法。给予支气管扩张剂后FEV1上升≥12% (或≥200mL) , 提示存在支持哮喘诊断的可逆性气流受限, 但多数哮喘患者并不是每次测定时均显示存在可逆性, 因此最好重复测定。峰流速 (PEF) 测定可作为诊断和监测哮喘的重要手段。PEF的测量结果最好是用患者自己的峰流速仪与其以前测量的最佳值比较。吸入一种支气管扩张剂后, PEF改善达到60L/min (与用药前比较≥20%) 或昼夜PEF变异超过20% (如果日间测2次, 变异超过10%) , 提示哮喘诊断。对有哮喘症状但肺功能正常的患者, 测定其对胆碱, 组胺, 甘露醇, 或运动激发等的气道反应性, 可以帮助确立哮喘。过敏源皮肤检查或测定血清特异性IgE可增加诊断哮喘的可能性[2], 以及在具体某一患者确定导致哮喘症状的危险因素。同时应注意与以下疾病的鉴别: (1) 咳嗽变异性哮喘;以慢性咳嗽 (常在夜间发生) 为唯一或主要症状, 测定肺功能改变及气道反应性, 尤其重要[3]。 (2) 运动诱发支气管痉挛:8分钟跑步方案运动检查可明确诊断哮喘。 (3) 5岁以下儿童:不是所有喘息的年幼儿童都是哮喘。在此年龄组, 哮喘的诊断必须依靠临床判断, 并应随着儿童生长定期复查[4]。哮喘的长期控制治疗是治疗哮喘的关键。哮喘治疗的调整是在以患者哮喘控制水平变化为主导的一个持续循环过程中进行, 主要环节包括评估哮喘控制水平, 治疗以达到哮喘控制, 监测以维持哮喘控制[5]。医生和患者及其家庭看护者应该共同制定一个医疗上恰当而可行的书面的个人哮喘管理计划, 识别危险因素, 减少对其暴露, 为维持控制, 并确立最低阶梯和治疗剂量, 以达到花费最小和安全性最大化, 必须进行连续监测及评估。通常情况下, 患者应该在初次就诊后1～3个月复诊, 以后每3个月复诊1次。一旦出现加重, 应在2周至1个月内就诊。药物的调整应遵循以下步骤: (1) 在执行目前治疗方案后, 若哮喘未获控制, 则需要升级治疗。一般情况下, 在1个月内应看到病情改善。但应首先审核患者用药技术, 依从性和危险因素避免情况。 (2) 如果哮喘获得部分控制, 则考虑升级治疗, 取决于是否有更有效的治疗方案, 可能采取的治疗方案的安全性和花费以及患者对获得此水平控制的满意程度。 (3) 如果哮喘控制维持了至少3个月, 则逐渐减少治疗以降级。目标是将治疗药物降至能够维持控制的最低水平。即使获得控制后, 监测仍然是必要的。因为哮喘是一个变化的疾病, 必须根据失控情况对治疗方案进行周期性的调整、症状加重或恶化提示失控。

参考文献

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儿童哮喘，这些观念该摒弃 第11篇

误区一 孩子不“喘”即可停药

一些家长给孩子治疗一段时间后，发作停止，就以为病好了，自行中止治疗，结果过一段时间后又复发。其实，经治疗后即使孩子病情稳定，家长也要定期带孩子上医院随访，由医生根据病情重新评估并制定下一步治疗方案。

误区二 哮喘孩子不可食用海鲜

父母们因担心海鲜会使孩子过敏而诱发哮喘，在日常生活中严禁海鲜类食品上自家饭桌。其实不寻找过敏原而一味地不让孩子吃鱼虾，非但起不到预防哮喘复发的作用，反而会使孩子营养不良，导致体质下降，更易患病。有过敏体质的哮喘儿童，首先应到医院积极查找引发哮喘发作的过敏原，只有明确患儿对哪些食物过敏，才能积极避免接触。

误区三 儿童哮喘不治自愈

多数哮喘患儿的家属都相信这一说法，认为当孩子逐渐进入青春期，随着身体的成熟，一些幼儿时的疾病就会自然消失，因此不去积极治疗，而是采取等孩子长大了病就会好的态度。对于轻症的儿童哮喘可以不经过治疗自己缓解，但仅仅限于轻度且不经常发作的哮喘，中重度小儿哮喘若不经过正规治疗，约50%以上发展为成人哮喘，而儿童哮喘的病情严重程度一定要由专科医生进行评估。

误区四 哮喘孩子是一辈子的“药罐子”

哮喘在临床上是根据分级来进行治疗的，对于轻度哮喘的孩子，通过调整免疫力以及去除诱因，哮喘得到了控制，就可以不用哮喘预防药物。对于频繁发作的哮喘孩子，则需要用药，但这并不是说所有的孩子都需要一生持续用药，每个孩子的病情都不一样，需要医生的评估。

如果哮喘不经治疗反复发作，气道炎症不断加重，导致气道的结构发生不可逆性改变，这时候可能就需要终身用药了。因此家长一旦发现孩子有哮喘迹象，应及时带孩子到医院接受专科诊治。

误区五 哮喘儿童应少动为宜

有的家长怕孩子因运动出汗着凉或疲劳而诱发哮喘，不让孩子参加体育锻炼，这是不可取的。适当的体育锻炼可提高小儿肺活量，改善肺功能，有利于促进生长发育、增强体质，减少和防止哮喘复发。

误区六 激素恐惧

听到激素，家长们都很恐惧，其实现在哮喘用的激素都是吸入性的，主要沉积在肺的小气道里面，一般只在局部发挥作用，吸收入全身的量非常少，不会有发胖、满月脸、水牛背等副作用，更不会影响孩子的生长发育。

误区七 孩子犯“哮喘”就是“感冒”了

许多父母认为只要治好感冒，不要咳嗽，哮喘就不会发作了。其实感冒和哮喘是两种不同的疾病，感冒是上呼吸道感染的俗称，而哮喘是一种慢性气道变态反应性炎症，与遗传、过敏体质、上呼吸道感染和空气污染等有关，感冒只是引起哮喘的外界诱因之一。

儿童支气管哮喘 第12篇

1 资料与方法

1.1 研究对象

2009年3月至2011年3月就诊于兰州市安宁区万里医院确诊为支气管哮喘患者24例, 随机平分为A、B两组, 每组12例, 其中男性患者5例, 女性患者19例, 性别比约为1∶4, 年龄平均为 (12.3±7.6) 岁, 家长签属知情同意书, 同意接受问卷调查。入选病例均符合中华医学会呼吸分会制定的支气管哮喘诊断标准, 排除如下患者: (1) 合并慢性阻塞肺疾病; (2) 合并其他影响呼吸循环功能的疾病; (3) 合并神经精神系统疾病导致认知或交流障碍的患者。

1.2 方法

24例哮喘患者中12例A组患者用沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗[1], 12例B组单用ICS治疗, 其余各种治疗抗感染、抗病毒及吸氧、及时排痰等治疗措施均相同。按ACT评分量表进行测评, 结果分为AB两组完全控制 (25分) 的人数及所占的百分比, 部分控制 (20-24分) 的人数及所占的百分比, 未控制 (<19分) 的人数及所占的百分比。观察并比较ICS与沙美特罗替卡松粉吸入的治疗效果。观察治疗时间为3个月, 一个疗程10～15d, 连续治疗3个疗程, 雾化吸入前由护士进行规范示范性操作, 以使家长及孩子熟悉这一治疗方法并正确使用。ACT评分量表见表1。

2 结果

用沙美特罗替卡松粉吸入剂组A组中完全控制人数为9人次 (占75%) , 部分控制人数为2人次 (占17%) , 未控制人数为1人次 (占8.3%) 。用ICS吸入组B组中完全控制人数为3人次 (占25%) , 控制人数为7人次 (占58%) , 未控制人数为2人次 (占17%) 。

3 讨论

支气管哮喘是全球常见的慢性病、多发病[2], 需长期规范治疗, 哮喘治疗失败的常见原因之一是患者对治疗的认识不足, 依从性差, 严重危害患者的身体健康和生活质量, 对于哮喘控制的评价有多种, 如肺功能测定, PEF变异率测定等, 但这些方法患者因费用昂贵及患儿不配合等原因, 多数患者无法坚持, 对疗效的长期评估, 最终放弃规律治疗, 不但导致哮喘反复发作与恶化[3], 还普遍存在生存质量的下降, 所以, ACT评分简易实用, 可靠有效, 方便易行, 便于临床控制的管理, 是评估哮喘是否控制的有效验证工具, 对于没有大型肺功能设备的基层医院提供了一个比较理想的哮喘管理工具。本院门诊对初次就诊的哮喘患儿改进治疗方案, 雾化吸入装置的正确使用, 定期随访行疗效评估, ACT评估可以作为肺功能检测之外的补充工具, 若能与肺功能检测联合应用, 诊断和评价治疗的准确性更高, 本观察的结果显示[4], 沙美特罗替卡松粉能显著持久地舒张支气管, 可达12h以上, 使气道保持通畅, 减轻肺过度充气 (防止肺泡陷闭) , 使疗效进一步提高, 改善患者的生活质量, 除有持久地舒张支气管外, 抗炎、抗过敏也是其临床长期疗效的重要机制之一, 比单一使用激素吸入剂患者疗效好很多, 规律应用不会出现效应减少, 不会改变支气管哮喘肺功能进行性下降, 也不会改变疾病预后[5], 故有很好的临床推广价值。

参考文献

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