儿童抗生素的合理应用
儿童抗生素的合理应用（精选12篇）
儿童抗生素的合理应用 第1篇
1儿童不合理使用抗生素的危害
1.1 引起细菌耐菌株的增长
病原菌产生耐药性而使药物失效是当前抗菌治疗中的一个大问题。一些常见的病原菌对常用的抗菌药都有较高的耐药性。美国乔治城大学医学院儿科系曾对20例患有耳感染症且每天服用阿莫西林的儿童做过专项调查, 发现在服用抗生素以前, 这些儿童受抗药病菌感染的危险只有20%, 而服药后5个月, 受试儿童感染超级微生物的机会上升到100%, 其危害性比未服药前增大了5倍。待停药4个月后, 其感染超级微生物的危险性又回到了原来水平[1]。为此专家认为, 在特定时期内儿童体内均载有多种细菌, 一旦他们服用了敏感的抗生素后, 就会为少数几种抗药细菌提供生长的机会。
1.2 引起药物过敏及不良反应
儿童的各个脏器未发育完善, 对于药物毒性的耐受性较差, 对药物的过敏反应也较多, 稍有不慎, 极易引起严重的药物不良反应。例如给儿童服用氨基糖苷类抗生素, 易引起肾功能损害和永久性耳毒损害, 造成听力下降甚至消失等[2]。
1.3 引起儿童免疫力下降
一般情况下, 处于发育阶段的儿童自身有一定的抗病免疫能力, 能抵抗一般的细菌与病毒。而一旦得病就马上用抗生素, 孩子的免疫防御系统未得到充分锻炼, 抗细菌能力会降低, 在真正强大的细菌和病毒的入侵下, 抗病力就很弱。这也是一些孩子越用药病越多, 病越多越用药, 形成恶性循环的原因[3]。
1.4 引起药物性营养不良
许多药物可影响人体对某些营养素的吸收、合成、代谢和排泄, 因此过多地用药会引起儿童的营养不良。如四环素族药物可加速维生素C的尿中排泄, 影响钙、镁、铁、铜、锌的吸收;头孢替安、阿奇霉素可引起维生素B、维生素K缺乏, 这些都对儿童生长发育极为不利[3]。
1.5 引起二重感染和细菌交叉
不合理使用抗生素不但能诱发菌群失调, 还可导致金黄色葡萄球菌、变形杆菌、霉菌等二重感染和细菌交叉。首都医科大学经尸检证实, 不合理使用抗生素导致了16例儿童死于深部真菌感染[3]。又据临床观察, 上呼吸道感染患儿如常使用抗生素, 再患上呼吸道感染时易合并细菌感染[1]。
1.6 增加经济负担
不合理使用抗生素还会给家长带来不必要的经济负担。在儿科, 上呼吸道感染、支气管炎等是儿童常见病、多发病。而上呼吸道感染多由病毒引起, 对于这种疾病绝大多数患者无需使用抗生素, 只需采取适当的对症支持治疗, 即使有抗生素使用指征, 也应尽量口服给药。但有些临床医师, 可能出于经济利益或迫于家长要求等多方面原因, 经常常规静脉滴注抗生素, 这样儿童患一次上呼吸道感染就要花费数百元, 甚至上千元[3]。
2合理使用抗生素的原则
必须掌握适应证并遵循安全、有效和经济的原则。 (1) 病毒性疾病或估计是病毒性者不宜使用抗生素, 如上呼吸道感染、轮状病毒性肠炎等。 (2) 发热原因不明者不宜使用抗生素, 应尽早确诊后再对因治疗。 (3) 对细菌感染患儿, 选用适宜的抗生素、适当的剂量和疗程、合适用药途径和合理的间隔时间, 同时必须采用各种综合措施。①给药途径:应根据感染严重程度及药物动力学特点决定给药途径, 轻症感染尽量选用生物利用度高的口服制剂;②有多种药物可供选用时, 应以窄谱、不良反应少、价廉者优先, 注意剂量和间隔时间;③抗菌药物的更换:一般感染用药72h (重症48h) 后可根据疗效, 决定是否需要更换抗生素;④疗理:疗程一般感染待症状体征及实验室检查明显好转或恢复正常后再用药2～3d, 特殊感染按特定疗程执行。 (4) 尽量避免皮肤黏膜局部用药, 否则易致过敏和耐药, 不允许擅自将全身用药制剂局部使用。 (5) 预防性用药应严格掌握指征, 儿科在以下情况下可考虑预防给药:①风湿病:用苄星青霉素预防, 儿科剂量60万～120万U, 每月1次;②流行性脑膜炎:对密切接触者常用磺胺嘧啶 (SD) 、复方磺胺甲口恶唑 (SMZco) 3d[4];③密切接触开放性结核患者的儿童用异烟肼3个月;④烧伤患者手术前后用药2～3d;⑤外科手术:于麻醉时用一种抗生素静脉滴注, 可预防手术后细菌感染并发症[5];⑥婴儿室中出现细菌感染流行, 按病原菌用药预防[6]。
儿童是一个特殊群体, 由于各脏器的发育还未完善, 除考虑抗感染治疗的一般原则外, 还应考虑儿童迅速变化的病理生理状态、儿童抗生素动力学特点, 如肝脏代谢功能、肾脏排泄功能尚未发育完全, 药物表现分布容积与成人的差异, 以及抗生素对儿童生长发育的影响等, 故儿童用药应该慎重。儿童可以选择应用不良反应相对较小的青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类等抗生素, 少用或避免应用氨基糖苷类、四环素类、磺胺类、喹诺酮类药物。抗生素较合理的选择依据是细菌学检查和药物敏感性试验, 并结合本地区、本单位细菌耐药情况和临床疗效及时调整药物, 这样才能安全、有效、经济、合理使用抗生素, 减少细菌耐药性的产生, 使患儿早日康复。
参考文献
[1]赵晓东, 卢仲毅, 杨锡强, 等.重庆医科大学儿童医院1996～2001年抗生素使用情况分析[J].中华儿科杂志, 2002, 40 (8) :467-469.
[2]王来成.防止抗生素滥用[J].江苏药学与临床研究, 2003, 11 (4) :25.
[3]高正春.小儿疾病中抗生素滥用的危害性[J].卫生职业教育, 2002, 20 (9) :80-81.
[4]刘明忠, 李玉平.抗菌素不合理应用现状分析与对策[J].中国现代应用药学杂志, 2000, 17 (6) :498.
[5]邹若飞, 徐梅.减少抗生素滥用之我见[J].安徽医药, 2002, 6 (2) :32.
抗生素的合理应用 第2篇
抗生素本身就没有什么问题的，但是一旦某种药品被滥用后，就会出现一系列的问题。比如有些人使用抗生素后出现不良反应或过敏等情况，所以我们对于抗生素就要采取合理应用的态度和措施。
合理使用抗生素的临床药理概念为安全有效使用抗生素，即在安全的前提下确保有效，这就是合理使用抗生素的基本原则。正常情况下，大多数新启用抗生素在若干年内都会因病菌产生耐药性而失去原有效力，然而不正确的使用，更加重了耐药细菌的急剧增长。由于抗生素在临床上应用量大、品种多、更新快、各类药品之间相互关系复杂，联合用药日趋增多，预防用药日趋广泛。因此临床上抗菌药物的不良反应发生率及耐药性仍逐年上升势头。
合理使用抗生素需具体病人具体分析，制定出个体化治疗方案。没有一个固定方案可在不同情况下套用。笔者认为合理选用与合理用药是合理使用抗生素的两个至关重要的问题。
儿童抗生素的合理应用 第3篇
“滥用抗生素会带来较强的毒副作用，直接伤害身体，尤其是儿童的听力。根据中国聋儿康复研究中心的统计，我国7岁以下儿童因为不合理使用抗生素造成耳聋的数量超过30万人。同时，滥用抗生素会使细菌产生耐药性，轻则弱化抗生素药效，重者导致患者无药可救。另外，滥用抗生素会大量杀灭体内正常细菌，导致身体抵抗力下降，甚至导致死亡。” 施耀忠说，我国家庭缺乏安全用药知识而习惯使用抗生素、医疗卫生机构管理欠规范、养殖业滥用抗生素等多方面的原因，让抗生素滥用的现象不断加剧。（《人民日报》）
现代生活暗藏的“记忆杀手” 长期单身或致健忘
在现代生活中，“对不起，我忘了”频繁地成为人们的口头语，并且正在向低龄化发展。据台湾TVBS电视台报道，一项针对15~40岁民众的记忆力的调查发现，15~19岁的年轻人记忆力最差。而来自日本厚生劳动省的数据也显示，年龄在20~40岁之间的人，30%都有健忘症。科学家的最新研究甚至发现，记忆力下降已经成为全球普遍存在的健康问题。美国《解密》杂志最新载文，除了我们熟知的劳累、睡眠不足等因素，生活中一些不为人知的因素也是潜在的“记忆杀手”。
过度肥胖
发表在《美国老年学会杂志》上的一项研究显示，美国西北大学研究人员在对9000名年龄65-79岁老人进行的调查中发现，一个人体重越重，中老年以后产生记忆障碍的概率就越大；而在体重相同的情况下，“梨形”身材(臀部及大腿脂肪过多)的人比“苹果形”身材(腰腹部脂肪过多)的人出现记忆问题的概率更大。
长期单身
芬兰科学家对1400名参与者进行了长达20年的随访研究结果发现，无论是因为找不到合适对象、不想结婚、离婚还是丧偶等原因，长期单身的人记忆力似乎特别“脆弱”，年老后很容易出现比较严重的记忆受损或者失忆症状，罹患老年痴呆的风险也较高。而与之相反，处在美好的婚姻或是恋爱状态，则有助于维持记忆力。
依赖网络搜索引擎
记忆是“用进废退”的过程，但自从有了计算机的保留文件功能，有了网络搜索工具，很多人的大脑就开始变“懒”了。
不当服用避孕药
发表在《精神药理学》杂志上的一项研究发现，不当服用避孕药可能对女性的记忆力造成影响。与没有使用任何药物的女性相比，服用口服避孕药后，女性对细节的记忆能力明显下降。当回忆一件事情时，她们的反应会略显迟钝，可能只是模糊地想起大概场景，而对其中发生的细节则容易忘得一干二净。 （《扬子晚报》）
小伙戴耳机听歌睡觉致听力损伤 久听噪音患耳聋
近日一名19岁的大学生前来就诊，一天晚上他戴着耳机听MP4，听着听着就睡着了。第二天早上起床后，发现父母说话总是很小声，后来他才知道，原来不是父母说话声音小，而是自己的听力出现了问题。
“我当时给他测了听力，发现他患有中度耳聋。”战医生称，“他出现这种情况就是因为戴着耳机听歌听得时间太长，由于损伤比较严重，虽然进行了治疗，但是效果并不好。”战医生解释说，声源是一种机械能，到了耳朵里边需要经过毛细胞转化成生物电，这样才能听到声音，不过毛细胞长期受刺激就会变形脱落，这样就会出现耳聋。
“现在噪声对听力的损伤是有增多的趋势，门诊上耳聋的患者中有五分之一是由于噪音导致的。”另一医院耳鼻喉科主任郭朝斌称。他们门诊上也发现噪音导致听力损伤的患者在增多。 （《山东商报》）
小女孩与小狗玩耍染上睑缘炎 眼里长寄生虫
宝宝和小狗搂在一起的画面总是很可爱。然而，与宠物的亲密接触也可能引来麻烦。近日，两岁半的小女孩莹莹被父母带到市第六医院眼科中心就诊。原来，她的眼睛里长了好多皮屑状的寄生虫。医生说，这些寄生虫是莹莹与家中小狗玩耍时沾染上的。由于眼睛的温度和湿度非常适合寄生虫的繁殖，才让孩子的眼睛在短短一个月间成了“虫窝”。查明了病情，袁医生和皮肤科的医生为莹莹做了对症治疗。
袁医生提醒家中养有宠物的广大市民，要勤给宠物洗澡，经常洗晒衣物被褥，搂抱宠物后要彻底清洁双手。如果眼睛沾染寄生虫，出现红、痒、流泪等症状，要及时就医。 （《宁波晚报》 记者 童程红）
44万份蔬菜样本检测农药残留 豆类最不安全
实验目的：现代种植中，农药已经广泛使用。但由于部分违规农药和不规范操作的存在，使得蔬菜的农药残留水平成为广大市民普遍关注的问题。因此，我们对本市全年的上市蔬菜进行了农残水平的监测。
实验方法：数据统计选取市民主要食用的蔬菜品种，包括白菜类、根菜类、绿叶蔬菜、葱蒜类、茄果类、瓜类、豆类、芋薯类、水生蔬菜、食用菌类、苗芽类等14个大类，共计86个品种。采集并检测样品446577批次，历时一年。
实验结果：此次农残的监测数据显示，本市上市蔬菜总体质量状况良好，全年平均合格率为99.91%。根据检测数据统计，此次主要超标蔬菜品种如下：
白菜类：白菜、小白菜、青菜；绿叶蔬菜：芹菜、叶用莴苣、油麦菜；茄果类：辣椒、茄子；豆类：豇豆、刀豆；根菜类：萝卜；瓜类：黄瓜、苦瓜；葱蒜类：香葱；食用菌类：平菇；芋薯类：马铃薯。
从品种来看，不同蔬菜品种，合格率不同。豆类合格率最低，其次是叶菜和茄果类。合格率从低到高依次是豆类＜茄果类＜白菜类＜绿叶蔬菜＜芋薯根菜类＜葱蒜类＜瓜类、食用菌类。其中水生蔬菜、多年生蔬菜、野生蔬菜、苗芽类、其他(包括玉米、花生等)最令人放心，合格率为100%。
实验室建议：结合国内其他地区的农残报道，豇豆、刀豆、四季豆等豆类普遍农残含量高，合格率最低。因此豆类蔬菜最好焯烫之后再吃。叶菜类的农残也比较高，由于叶菜较易受病虫害影响，且农药直接喷洒在菜叶表面，表面积大，农药吸收较快。再加上叶菜生长期较短，用药与上市难以达到安全间隔期，使农药来不及挥发便上市，最终导致附着的农药较多。其中白菜类的不合格率又普遍高于绿叶菜类。最让人放心的是瓜类、苗芽类和玉米、花生等。苗芽类的生长期非常短，基本不需要使用农药。而玉米、花生不会直接接触到农药，当然也更安全。 （《生命时报》 杭州市余杭区农产品监测中心实验室）
研究结果显示常发短信语言能力下降
人们一直认为“短信鼓励无拘无束的语言”，但最新研究发现，这种说法不靠谱。据美国“心理中心网”近日报道，加拿大一项最新语言学研究结果显示，老发短信会导致语言能力下降，更难接受新词汇。
加拿大卡尔加里大学研究人员以大学生为调查对象，内容涉及包括短信在内的各种阅读习惯。
研究人员分析指出，传统印刷媒体可以向人们展现语言的多样性和创造性，而年轻人所发的口头语或白话式的短信，则无法做到这一点。阅读有助于提高语言使用的灵活性以及对不同词汇的容忍度，还有助于提高读者对新词汇或非常词汇的“破译能力”。
研究人员认为，发短信较多的参试大学生之所以拒绝很多词汇，一大原因是短信与刚性语言约束有关。另一大原因是，由于发短信者接触的词汇量相对较小，因此对很多词汇感到不熟悉，也更难接受这些词汇。 （《生命时报》）
英国新研究发现多吃橙子防中风
近日，权威学术期刊《中风》杂志刊登英国东英吉利大学诺里奇医学院一项新研究发现，吃橙子及其他柑橘类水果有助于降低女性中风危险。
新研究负责人表示，总黄酮是食物类黄酮的一种，具有降低中风危险的功效。柑橘类中的总黄酮较多，其中，橙子和葡萄柚中总黄酮含量尤其丰富，一个橙子或一片葡萄柚大约含总黄酮45~50毫克。研究发现，总黄酮可改善血管功能，减少炎症发生，而血管功能失常和炎症是导致中风的主因。 （《生命时报》 李泽昇）
长期适量喝咖啡可降低糖尿病发病率 尽量饮用无糖无奶无脂肪的黑咖啡
长期以来，已有人通过经验发现，饮用咖啡与糖尿病低发生率之间似乎存在一定联系，但饮用咖啡能够降低糖尿病患病率的机制仍不清楚。华中科技大学医学院的黄昆等人的研究发现，咖啡中有两种有效活性成分，能够抑制胰脏中一种导致糖尿病的蛋白质的异常变化，多饮用咖啡对糖尿病的治疗和预防都可能有一定作用。研究还表明，咖啡中含量很高的咖啡因的抗糖尿病活性很低，因此，多饮用脱咖啡因咖啡效果应该更好。去年年底，黄昆等人在美国化学会旗下期刊《农业与食品化学》杂志发表论文《咖啡主要成分抑制人胰淀素的有害聚集：咖啡饮用与糖尿病发病率的联系》，正式提出了这一见解。
黄昆在接受采访时表示，很多人在饮用咖啡时喜欢加入大量的糖、奶或者咖啡伴侣，而这些对糖尿病都有一定的负效应，因此建议尽量饮用无糖、无奶无脂肪的黑咖啡；此外，咖啡中一个抗糖尿病活性非常强的成分在绿茶中的含量也较丰富，常饮用绿茶或许也可以达到抑制糖尿病的效果。 （《健康报》）
经常服用安眠药可能增加死亡风险
《英国医学杂志》网络版刊登报告说，美国研究人员在２００２年到２００７年间调查了１万多名经常服用安眠药的人的情况，并与其他2万多人进行了对比。结果显示，服用安眠药的人群死亡风险是其他人的约４倍，并且服药越频繁，死亡风险上升的幅度就越大。
本次研究还显示，服用安眠药可能会增加癌症发病率。上述两组人群在调查开始时癌症发病率并没有明显差别，但一段时间后，那些服用安眠药比较频繁的人癌症发病率就明显高出其他人。 （新华网）
“太平公主”为何越来越多 三元凶让胸部发育不好
元凶一：学习压力
长期巨大的学业压力及其导致的精神紧张，必然会影响到少女的内分泌功能。与男生相比，女生的学业压力更大。中国青少年研究中心2009年对1800多名高中生的调查表明，女生每天做作业以及学习时间多于男生。
学业压力还易使甲状腺呈亢奋状态，导致皮质醇上升，加速脂肪燃烧，而胸部又是最容易流失脂肪的地方，成为“太平公主”也就不难想象了。
专家建议：戴胸罩不要过早，等乳房充分发育后再戴，且不可因害羞而过紧地束胸。乳房发育过程中，有时可出现轻微胀痛或痒感，不要用手捏挤或搔抓。此外，家有女儿，更要注意帮助女儿排解内心压力，经常谈谈心，互相信任，及时发现存在的心理问题。同时要鼓励她多参加体育锻炼，让女孩对自己的身体更加满意，更有自信，情绪更稳定，精力更充沛，也更有活力。此外，妈妈还可以教女儿做做乳房按摩，即洗澡时用热毛巾热敷乳房3~5分钟，然后用手掌轻轻按摩，从左到右，从上到下，按摩20~50次。
元凶二：睡眠不足
去年中国青少年研究中心的调查结果显示，在学习日，中小学生平均睡眠时间为7小时37分钟，中小学生睡眠时间低于国家规定时间的比例达78.1%。
专家建议：对于青春期的女孩，保持充足的睡眠非常重要。父母可以通过合理的时间安排，减少课外辅导课程，以及培养孩子良好的时间管理习惯和作业习惯，来为孩子赢得更多的睡眠时间。
元凶三：运动缺乏
伏案，对于女性来说，伤害最大的就是乳房，由于乳房经常受到桌子边沿的挤压，情况可能更加严重。因为斜着靠或趴在桌上，双乳正好处在挤压的支点上。有研究认为，如果乳房受硬硬的桌沿挤压近一个半小时，就能够干扰乳腺内部的正常代谢，时间长了自然会造成不良后果。
对于青春期的少女，长时间伏案学习，不仅会有上述危害，还可能因伏案造成的含胸、驼背导致乳房发育不良。青少年驼背不仅影响形体美，而且会影响心肺发育，使青少年易产生疲劳感，不能坚持长时间站立。（《健康时报》）
网传母乳喂养男婴不能超10个月 卫生部:可至2岁
那么，母乳到底喂养多长时间最好？
卫生部2月8日公布的《母婴健康素养宝典》写着：“母乳是婴儿最理想的天然食物，纯母乳喂养可满足6个月内婴儿所有的全部液体、能量和营养素，婴儿添加辅食后，可继续母乳喂养至2岁或2岁以上。”
而世界卫生组织也建议母乳喂养24个月甚至更长。
至于孩子啥时该断奶，咋断？美国儿科医学学会的母乳喂养政策规定，母乳喂养应持续到至少1岁，无上限，以母子共同意愿为准。结论部分明确指出持续的母乳喂养对孩子健康、发展、心理三方面都有显著益处。 （《郑州晚报》 记者张华）
男子因爱吃烧烤 10厘米胆管藏了万颗蛔虫卵
因为酷爱吃烧烤喝啤酒，何先生在3年前就开始反复腹痛，他一直以为是吃坏肚子，没在意。近期一个朋友说他“你眼睛怎么这么黄了”，何先生慌了神，到医院一查，居然得了胆管蛔虫病。
专家特别提醒，胆道蛔虫以往多发于生活条件落后的地方，但近年城市人也频发这种疾病，该院去年做了2例，今年年初又做了1例，说明现阶段有增长的趋势。这和现在的饮食方式有关，很多人喜欢生吃蔬菜，但并未清洗干净。还有，就是在外就餐时，食用了不洁不熟的食物，特别是烧烤类食物。何先生体内的蛔虫，极有可能与他长期吃未熟透的肉类有关。 （《武汉晚报》）
酒后服药可能致命 五类药离酒远点
2月12日，美国著名女歌手惠特尼·休斯敦突然去世。随后，对于她的死因一直在调查中。据报道，其死因可能是因为阿普唑仑等处方药与酒精混合之后引起的反应。阿普唑仓等处方药属于中枢神经类的安眠药，在国外使用也比较普遍。不少歌星由于生活不规律，日夜颠倒，患有失眠症等健康问题。而在使用这类药物后，如果喝酒或含酒精的饮品，两者混合之后所引起的反应，可能直接作用于中枢神经。严重时甚至抑制呼吸，导致心脏骤停。
五类药离酒远点。除了安眠药，酒精还是下列常用药的“冤家”：抗生素。使用头孢类抗生素期间如果饮酒，很可能出现面部潮红、心悸、呼吸困难甚至过敏性休克。解热镇痛药。酒精不仅会增加阿司匹林、扑热息痛的消化道出血风险，还可能引起严重的肝肾损害。降压药。酒精能增强药物的降压作用，从而出现低血压。降糖药。糖尿病人用药期间如果空腹饮酒，容易出现低血糖反应。 （光明网 卫生部北京医院药学部临床药师张亚同）
留神糖尿病的八大“生活来源”
1.吃得过饱。吃得过饱易患糖尿病，如果人吃得过饱，肝脏内“固醇调节元件结合蛋白1C”(简称SREBP-1C)会增加，导致胰岛素作用下降，进而引发糖尿病。
2.水果当饭。天热的时候，即使可口的饭菜摆在面前，也不容易引起食欲，有些人就以水果和饮料作主食，常常以西瓜、桃子等一大堆水果来应付一顿饭。医生说，各类瓜果饮料中，很大一部分水果和饮料所含糖分偏高，对一些本来血糖就偏高的中年人来说，不加节制地进食往往容易使血糖直线上升，从而引发糖尿病症。
3.睡眠不好。
4.女性铁过多。研究人员发现，即使把诸如肥胖和其他危险因素，包括糖尿病家族史、身体活动、饮酒和饮食之类的因素考虑进去之后，在研究之初铁蛋白含量较高的女性发生糖尿病的危险性也差不多是常人的两倍。
5.男性滴酒不沾。适度摄取含酒精饮料的人，罹患“Ⅱ型糖尿病”的概率，要比滴酒不沾或极少饮酒的人来得低。这是由美国哈佛大学医学院一群研究员在过去12年持续不断所作的研究结论。
6.缺少维生素。人体缺少维生素E容易患糖尿病。
7.爱看电视。通常看电视越久，代表一种典型的生活态度与习惯，即摄取过多卡路里和运动量较少。
8.压力大。丧偶、经济困难或其他改变生活的变化，都是使中年人患糖尿病的危险因素。生活中发生重大不利变化，因而产生巨大心理压力，是发生Ⅱ型糖尿病的普遍现象。研究人员发现，遭到过重大打击的人，比受打击小的人患糖尿病的可能性大60%。 （新浪健康）
美研究人员发现多吃垃圾食品会加速大脑老化
美国研究人员发现，可乐、薯条等垃圾食品不仅腐蚀牙齿、增加腰围，还有损大脑，加速大脑老化，而富含维生素的食物和鱼则能延缓大脑萎缩，有助预防老年痴呆症。 （新华社）
专家称食品、玩具都有铅“潜伏” 防铅把住“入口”这一关
近日，有报道称，广东韶关市仁化县董塘镇，从2月14日至21日，先后有69人到医院进行血铅体检，其中未成年人63人，经检测共有37名儿童血铅超标。目前，当地环保部门已介入调查病因。
儿童学习用品、食品、玩具、家居用品、化妆品等都有铅“潜伏”。比如，铅笔、油画颜料、香烟、路边摊上销售的仿瓷餐具、一些含有涂料的玩具、松花蛋、劣质罐头、由老方法做出来的爆米花等。而装修时使用的油彩涂料如果质量不合格，也会有铅的存在。
那么，铅超标有哪些危害呢？吴松表示，它对0~6岁的儿童危害最大。有研究表明，儿童血铅水平每上升100微克/升，智商值将降低3~7分。当血铅含量超过200微克每升时，儿童会有多动、注意力不集中等表现；超过400微克每升时，会出现严重贫血；大于700微克每升则会腹绞痛，严重的出现昏迷、抽筋等症状。
吴松提醒家长，一定得为孩子把住“入口”这一关。90%的铅都是从口吃入的，孩子随便啃咬东西、吃手指的习惯要改掉。必须督促孩子勤剪指甲，饭前认真洗手。要经常清洗儿童玩具和用品，用干净的湿抹布清洁儿童能触及部位的灰尘，儿童食品及餐具应加罩防尘。在饮食方面，应保证营养均衡，经常食用含钙充足的乳制品和豆制品，以及含铁、锌丰富的动物肝脏、肉类、蛋类、海产品，还有富含维生素C的新鲜蔬菜、水果等。
儿童抗生素的合理应用 第4篇
1 加强儿科感染性疾病临床路径制定和医师培训
从2005年起, 重庆医科大学附属儿童医院医务处每年组织全院医师, 特别是门诊医师学习贯彻“抗菌药物临床应用指导原则”, 并结合重庆医科大学附属儿童医院儿科患者特点进行学习和落实, 由临床专家委员会中呼吸科和感染消化科专家制定常见呼吸道和消化道感染性疾病临床路径, 如:
1.1 呼吸道感染性疾病抗生素使用原则 (摘录)
1.1.1 上呼吸道感染
病毒性上呼吸道感染不主张应用抗生素。当临床或辅检有证据提示为细菌感染、合并细菌感染、继发细菌感染者, 可选用一种青霉素类或一代头孢类抗生素。若青霉素过敏者, 选用一种大环类脂类抗生素。
1.1.2 急性支气管炎
明确为病毒感染者, 选用抗病毒治疗。当临床或辅检证据明确或怀疑细菌感染者, 选用一种青霉素类或一代头孢类抗生素。明确或怀疑肺炎支原体感染者, 以及青霉素过敏者选用一种大环类脂类抗生素。
1.1.3 肺炎
1.1.3. 1 初始治疗因病原未明确常为临床经验性选药。
根据抗生素-机体-致病菌三者关系, 择优选取最适宜的、有效而安全的抗生素, 要兼顾个体特点。
1.1.3. 2 病原明确时, 可根据病原或按药敏试验结果调整用药。
(1) 轻度社区获得性肺炎:可以口服或肌内注射抗生素治疗, 选用一种青霉素类或一代头孢类抗生素。 (2) 重度社区获得性肺炎:多选择静脉途径给药, 选用一种广谱青霉素类或二、三代头孢类抗生素, 必要时可联合应用。但如为混合感染, 根据病情可考虑联合应用抗生素, 但仅限于两种抗生素, 且应考虑其协同作用。
1.1.4 急性感染性腹泻抗生素应用原则
1.1.4. 1 病毒性腹泻 (轮状病毒、诺瓦克样病毒、肠腺型病毒等) :原则上不使用抗菌药物治疗。
1.1.4. 2 细菌性痢疾 (志贺菌属) :
首选药物为三代头孢 (头孢三嗪等) ;备选药物为氟喹诺酮类 (环丙沙星等) 、利福平、氨基糖甙类 (阿米卡星等) 药物。
1.1.4. 3 沙门菌属胃肠炎 (沙门菌属) :
首选药物为氟喹诺酮类 (环丙沙星等) ;备选药物氨基糖甙类 (阿米卡星等) 、三代头孢 (头孢三嗪等) 、氯霉素、青霉素类。
同时针对新生儿和儿童生理特点强调应用抗生素的注意事项, 如: (1) 新生儿期肝、肾均未发育成熟, 肝酶的分泌不足或缺乏, 肾清除功能较差, 因此新生儿感染时应避免应用毒性大的抗菌药物, 包括主要经肾排泄的氨基糖苷类、万古霉素等, 以及主要经肝代谢的氯霉素。确有应用指征时, 必须进行血药浓度监测, 据此调整给药方案, 个体化给药, 以确保治疗安全有效。不能进行血药浓度监测者, 不可选用上述药物。 (2) 新生儿期避免应用或禁用可能发生严重不良反应的抗菌药物。可影响新生儿生长发育的四环素类、喹诺酮类禁用, 可导致脑性核黄疸及溶血性贫血的磺胺类药和呋喃类药避免应用。 (3) 新生儿期由于肾功能尚不完善, 主要经肾排出的青霉素类、头孢菌素类等β内酰胺类药物需减量应用, 以防止药物在体内蓄积导致严重中枢神经系统毒性反应的发生。 (4) 新生儿的体质量和组织器官日益成熟, 抗菌药物在新生儿的药代动力学亦随日龄增长而变化, 因此使用抗菌药物时应按日龄调整给药方案。
儿童: (1) 氨基糖苷类抗生素:该类药物有明显耳、肾毒性, 小儿患者应尽量避免应用。临床有明确应用指征且又无其他毒性低的抗菌药物可供选用时, 方可选用该类药物, 并在治疗过程中严密观察不良反应。有条件者应进行血药浓度监测, 根据其结果个体化给药。 (2) 四环素类抗生素:可导致牙齿黄染及牙釉质发育不良。不可用于8岁以下小儿。 (3) 喹诺酮类抗菌药:由于对骨骼发育可能产生的不良影响, 该类药物避免用于18岁以下未成年人。
1.2 抗生素分级管理
将重庆医科大学附属儿童医院现有抗生素分为Ⅰ~Ⅳ级, 根据患者病情和医师职称划分使用不同级别抗生素权限, 从管理上细分合理使用抗生素的级别, 为临床医师提供合理应用抗生素可操作性的平台。
医师们通过多次、多层面的学习培训, 对合理应用抗生素有扎实的理论基础和可操作性的应用指南, 在临床工作中针对不同病原体感染, 有目的选择适合的抗生素, 做到有的放矢, 大大减少不合理使用抗生素现象。
2 从制度上加大督察和处罚不合理使用抗生素力度
从2005年起, 重庆医科大学附属儿童医院医务处安排临床督导专家每月1~2次对门诊医师病历和留观室患者现场检查合理应用抗生素情况 (应用指针、抗生素种类、搭配合理等方面) , 并在医院医疗质控会上向全院临床科室负责人通报检查结果。对违反医院呼吸道消化道感染性疾病临床路径, 不合理使用抗生素的医师实行:第一次口头告知, 第二次即与个人绩效挂钩的经济处罚形式加大督察和处罚力度, 从制度上保证合理应用抗生素的顺利进行。医院各职能部门下功夫整顿不合理使用抗生素是为了持续提高我院门诊医疗质量, 突出儿童专科疾病特色, 对患儿健康高度负责态度, 严防耐药菌株产生。
3 存在的问题和对策
3.1 加大向公众宣传合理应用抗生素的理念
儿童是祖国的未来, 是每个家庭的“金宝贝”。孩子的健康牵动着全家人的心, 家长对儿科医师的期望值很高。由于孩子生病, 家长心情急迫, 常向儿科医师提出与孩子疾病不符合的治疗, 比如, 看见孩子发烧, 家长认为一定是“发炎”, 需要用抗生素, 特别是高级抗生素才能治好孩子病情, 走入理解使用抗生素的误区, 这就需要门诊医师过硬的基础理论知识和丰富的临床工作经验, 耐心仔细的向病孩家长分析孩子发热原因, 临床实验室检查确实提示是病毒感染者, 可以不需要应用抗生素治疗, 密切观察病情变化下, 以抗病毒药物为主, 并积极对症处理。民众和部分医师对抗生素理解的不全面性, 是我们仍然面临的问题。所以我们将继续从多层次、多角度全方位向病孩家长宣传“抗菌药物临床应用指导原则”的重要意义, 让家长知道抗生素不是“万能药”, 需要临床指针才能应用。并在门诊大厅醒目处张贴合理应用抗生素健康宣传专栏和印制合理应用抗生素健康宣传传单, 向正在候诊的病孩家长进行宣传教育。
3.2 继续强化合理应用抗生素培训和抗生素使用监控
重庆医科大学附属儿童医院医务处于2008和2009年4次组织全院医师学习“抗菌药物临床应用指导原则”和我院配套的各项抗生素管理细则, 尤其对门诊医师重点强化学习内容, 从规章制度上保证合理应用抗生素的顺利进行。重庆医科大学附属儿童医院药剂科对门诊部所有抗生素的用量和金额进行时时监控, 对有异常超标的抗生素实行“黄、红牌”制度, 即警告和停药制度, 从源头上保证合理应用抗生素。
抗生素的临床合理应用会议记录 第5篇
时间：
地点： 参加人员：****
主讲人：****** 会议内容：关于抗生素的临床合理应用
一、抗菌药物临床应用指导原则
1.抗菌药物概述
2.《抗菌药物临床应用指导原则》起草的背景
3.《抗菌药物临床应用指导原则》（以下简称《指导原则》）：《指导原则》目录；
2）临床治疗性用药的基本原则； 3）临床预防性用药的基本原则；
4）抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则；
二、抗菌药物临床应用的管理 1.抗菌药物实行分级管理； 2.病原微生物检测； 3.管理与督查；
4.我院抗菌药物使用情况分析）
1三、抗生素使用中存在的问题
1.无指针用药
2.选用抗菌药物品种不合理 3.联合用药不当 4.给药剂量不合理 5.溶媒使用不当
6.给药间隔不正确 7.开药的疗程过长
四、持续改进与整改措施 严格掌握适应症 尽早确立感染病学诊断，常规进行细菌培养和药敏试验。3 加强对医药人员的培训。细菌培养和药敏试验结果出来之前，可在临床诊断基础上预测病原体种类，进行经验治疗；试验结果报告后应认真参考试验结果选用药物。抗生素治疗2～3 天后如未见效再更换其它药物。做好病情及用药记录。掌握预防用药的适应症和用药时间。7 掌握联合用药的指征和原则。尽量避免在皮肤、粘膜等局部应用抗菌药物，因易引起耐药菌产生或变态反应。9 密切监测抗感染药物不良反应。10 注意特殊生理、病理状态下的用药。
儿童抗生素的合理应用 第6篇
众所周知，营养是维持儿童基本新陈代谢，保证儿童正常生长发育的关键。营养素摄入过多或不足，就会导致营养失衡与营养缺乏，从而限制儿童健康成长。我们通常所说的营养不良包括能量-蛋白质缺乏性营养不良（如消瘦和恶性营养不良）和微量营养素缺乏（如矿物质和维生素缺乏等），而且两者间具有一定的重叠性，常常一种微量营养素的缺乏同时伴有其他几种微量营养素的缺乏。
营养缺乏原因
一般儿童营养缺乏的病因包括：长期营养素摄入不足，如单纯用粥、米糊、奶糕等单一喂养，忽视蛋白质与脂肪的补充，导致食物中蛋白质和热量不足。但随着人民生活水平及健康保健意识的提高，这类营养缺乏逐渐减少。此外，是疾病的影响：如小儿腹泻、反复呼吸道感染、肺炎、麻疹、消化道畸形、寄生虫、长期发热等，由于疾病造成长期进食不足或消化吸收障碍，以及代谢消耗过多等，都可发生营养缺乏。
营养缺乏并发症
儿童营养缺乏易并发贫血，如蛋白质、铁、维生素B12等缺乏而造成营养性贫血;以及营养缺乏导致免疫功能低下，容易继发上呼吸道感染、鹅口疮、肺炎、结核、中耳炎、泌尿系感染、败血症、婴儿腹泻等。
维生素矿物质作用
儿童营养不良常伴有多种维生素矿物质缺乏和不足，其中又以维生素A、B1、B2、B6、B12、C、D、叶酸缺乏和钙不足等较为常见。维生素矿物质缺乏和不足会对儿童的生长发育，尤其是智力、体格、免疫水平和注意力等造成不良影响。而且维生素和矿物质之间还存在协同作用，即如果没有矿物质的协助，维生素就不能被吸收，也无法正常发挥作用。如维生素A是合成糖蛋白的重要辅基，骨骼基质中的硫酸软骨素就是一种重要的糖蛋白，缺少维生素A会影响小儿的骨骼生长;维生素D与钙的吸收以及成骨密切相关;维生素C在胶原的合成过程中，能帮助赖氨酸和脯氨酸羟化，从而促进胶原组织的合成;B族维生素能改善儿童食欲，促进其它营养素的吸收等。
正确补充维生素矿物质
近年来，国内外很多研究均已证实，正确补充多种维生素和矿物质，不仅可预防和纠正普通人群及特殊人群的某种或多种营养素缺乏状况，而且有助于某些疾病的防治，例如甲状腺肿、佝偻病、脚气病和糙皮病等。这对儿童的生长发育、神经协调、智力水平和骨骼健康也同样都是有益的。儿童期保证充足的维生素矿物质摄入量，有助于改善儿童微量营养素的营养状况，促进儿童生长发育，提高儿童非语言方面的智力，以及降低儿童感冒、腹泻等的发生率。
然而，补充维生素和矿物质对改善儿童营养固然重要，但需合理使用。
有人认为维生素矿物质如此重要，是不是吃得越多越好？回答是否定的。因为这种看法不但错误，而且非常危险！我们说的维生素一般可分为水溶性和脂溶性两种。脂溶性维生素（如维生素A、维生素D等）摄入过多时，不能通过尿直接排出体外，易在体内大量蓄积，引起中毒。例如：长期口服大量维生素D，可导致高血钙症、厌食、恶心、呕吐、弥散性肌肉乏力、肌肉疼痛等。而水溶性维生素，多吃后虽可以从尿中排出，毒性较小，但大量服用仍可损伤人体器官，如大剂量服用维生素C，可能刺激胃黏膜引起出血。此外，长期服用过量维生素，可使机体对食物中的维生素的吸收率降低，一旦停服，会导致维生素缺乏的症状。一般正常人服用的剂量应连同食物中的维生素在内，达到我国膳食标准规定的数量即可。
同样的道理，矿物质摄入过多也可致中毒。比如钙摄入过多会影响其他矿物质的吸收，尤其是这些矿物质摄入量较低的时候，可能会引起肾脏、心脏以及其他一些软组织的钙化，如肾结石;过量的锌可引起铜的缺乏;摄入的铁过量，有可能造成铁中毒，在短时期就会造成胃肠道出血性坏死，高水平铁可能有致癌作用……
还有人认为维生素可以代替蔬菜。这种做法也是错误的。因为蔬菜中的各种维生素是按一定比例存在的天然成分，是多种维生素的集合体;而维生素制剂多数是人工合成的，两者在性质上会有所差别。此外蔬菜中含有矿物质、微量元素、碳水化合物、纤维素等非维生素类营养成份。所以相比较而言，蔬菜对人体健康的作用更全面。因此，想用维生素制剂代替蔬菜几乎是不可能的。
反之，蔬菜同样不能代替维生素制剂。因为不是所有的蔬菜都富含某种单一的维生素，如果是缺乏此种维生素的人，单凭每天的饮食很难满足身体的需要。并且蔬菜水果中的某些维生素，会随着食品加工而大量的流失。以维生素C为例，并不是所有的水果蔬菜中都富含维生素C，除非你精心选择绿色、红色、紫色的蔬菜和水果，否则就很难满足每天需要的100毫克维生素C。而且维生素C是水溶性的，在洗菜时，很容易丢失;另外维生素C怕高温，烹调时温度过高或加热时间过长，会被大量破坏;所以当某种维生素缺乏时，不能用蔬菜代替维生素制剂。
抗生素的合理应用 第7篇
抗生素的滥用, 在国内医院很常见。数据显示, 中国的三级医院住院, 共约70%抗生素滥用。
1.1 经验使用抗生素药物
1.2 标志过多或失控
1.3 选择药物种类不当 不按照抗生素治疗和药物的选择原则致病性试验结果, 广谱、先进的抗生素, 盲目使用, 不仅增加了患者的经济负担, 而且还加速了细菌抗药性的出现。
1.4 药品不对 临床医师一般的存在寻求保险的心态, 盲目大剂量使用广谱抗生素联合治疗。在同一时间不作药代动力学和药效学的临床治疗, 滥用抗生素或抗菌药物, 忽视了患者与药物不良反应和疾病的相互作用。
1.5 社会因素和经济利益
2 抗生素的合理应用
中国整体抗生素使用高, 约70%～80%, 其中有相当部分是不合理用药。着重阐述如何合理应用抗生素类药物。
2.1 抗生素使用的原则
医疗单位应当根据单位所在地区的局势, 制定抗生素的使用在本单位的标准, 这是安全和有效地使用抗生素的基本保证。
2.2 合理使用抗生素
抗生素的合理使用的概念是指一种安全, 有效的抗生素的使用。
2.2.1 抗生素的合理使用必须首先有一个明确的指示。标志是细菌感染, 并有一个明确的感染部位、感染的性质和诊断感染[1]。
2.2.2 要检查病因, 药物细菌耐药性的选择要考虑细菌抗药性, 选择窄谱抗菌抗生素, 对敏感细菌作用更好。
2.2.3 抗生素的联合应用, 应严格控制抗生素联合应用的适应证, 一般2种联合, 本着增加疗效降低毒性, 延迟或避免耐药性的原则。
2.2.4 合理、正确使用抗生素的剂量, 治疗和药物的提供, 注重药物和合理配伍, 以避免频繁更换和滥用。
2.3 预防性使用抗生素
剂量和治疗的目标应是合理的。预防性使用抗生素的手术是针对细菌感染的预防, 术后可能出现术后感染。细菌污染的高风险手术, 患者在手术开始前, 手术后, 手术结束时处于危险期[2];发热性疾病:如风湿热, 细菌性心内膜炎。
3 加强合理使用抗生素的管理工作。
加强抗生素管理, 合理使用抗生素的应用开发规范。
3.1 抗生素的管理和指导小组的成立。
3.2 监控抗生素的使用。
3.3 加强对耐药细菌的监测。
3.4 采取措施, 加强对医院感染的控制力度。
3.5 加强和规范医疗市场管理的抗生素。
3.6 医院抗生素的使用监督。
4 结论
总之, 抗生素的合理使用, 是否医院管理者或医务人员有严重问题, 无论其涉及到人类重返“非抗生素时代”, 与我们每个人来保护身体和精神健康问题。其原因是多方面的追求过度使用, 我们应该做的反映开始 “抗生素在管理该项目的深远意义深远”的合理使用。具体到每个医院应制定“医院”抗生素政策[3], 包括有关文件和规定, 并采取一定的措施和其他干预措施。这是抗生素的合理使用、减少毒品的生产和院内感染控制的一个重要手段。加强抗生素的管理, 减少因不规范使用或滥用和不良反应的出现, 更好地发挥抗生素的作用, 确保每名患者的治疗效果。
摘要：抗生素的滥用, 国内医院很常见。抗生素的合理使用和减少毒品的生产和院内感染控制是一个重要手段。预防性使用抗生素的手术是针对细菌感染, 预防术后可能出现术后感染。
关键词：抗生素,合理应用
参考文献
[1]在徐辉, 林国生, 傅杰, 等.的管理经验抗生素药物的合理使用.医院感染杂志, 2002, 12 (2) :143-144.
[2]刘排水.浙江医学, 2003, 5 (8) :561-562.
浅析抗生素的合理应用 第8篇
1 首先要掌握不同抗生素的抗菌谱, 各种
抗生素都有不同的作用特点, 因此所选的药物的抗菌谱务必使其与所感染的微生物相适应。例如青霉素的抗菌谱, 主要包括一些球菌和革兰氏阳性杆菌。链球菌是引起上呼吸道感染的重要病原菌, 它对青霉素保持敏感, 临床应用首选青霉素。头孢菌素为广谱抗生素, 但一、二、三代头孢菌素的抗菌作用各有特点。
2 根据致病菌的敏感度选择抗生素致病
菌对抗生素的敏感度不是固定不变的, 一些易产生耐药的细菌和金葡萄、绿脓杆菌、肠杆菌属等近年对不少常用抗生素耐药率增高。红霉素不能作为抗耐药金葡菌的有效药, 只能作为备用药物;羧苄青霉素、磺苄青霉素等抗绿杆菌作用也因细菌的敏感度下降而被酰尿类青霉素所取代。因此借助正确的药敏结果, 可以帮助临床医师正确选用抗菌药物, 增加临床感染治疗成功率。
3 根据各种药物的吸收、分布排泄等特点
选择抗生素抗菌药物在体内存在着吸收、分布及排泄过程, 某些药物尚可在体内代谢。
3.1 吸收:
不同的抗菌药物的吸收程度和速率亦不相同, 一般口服1~2小时, 肌注后0.5~1小时药物吸收入血, 血药浓度达高峰。口服吸收完全的抗生素有氯霉素、氯洁霉素、氯林可霉素、头孢立新、阿莫西林、利福平、强力霉素等, 青霉素类易被胃酸破坏, 口服氨苄青霉素、苯唑青霉素类可被胃酸破坏;由于各类药物的吸收过程的差异, 在治疗轻、中度感染时, 可选用病原菌对其敏感、口服易吸收的抗生素而对较重的感染宜采用静脉给药, 以避免口服或肌注时多种因素对其吸收的影响。
3.2 排泄:
大多数抗菌药物从肾脏排泄, 尿药浓度可达血药浓度的十至数百倍, 甚至更高。氨基糖甙类和广谱青霉素类如氨苄青霉素、氧哌青霉素等在胆汁中亦可达一定浓度, 某些由肝胆系统排泄, 经肝肠循环的药物如红霉素、四环素、利福平等在粪中排泄浓度较高, 约达50~600ug/g。
3.3 代谢:
部分抗菌药物可在体内代谢, 如氯霉素在肝内与葡萄糖醛酸结合失去抗菌活性;头孢噻肟在体内代谢生成去乙酰头孢噻肟与药物原形共同存在于体内, 去乙酰头孢噻肟亦具抗菌活性, 但较原药低。
总之, 为了安全、有效、经济、合理地使用抗生素, 必须进一步加大监控和管理的力度。首先, 应制定抗生素使用指南。第二, 要提倡和坚持在抗感染治疗前做药敏试验。第三, 要加强抗生素不良反应的监测工作, 为合理使用抗生素提供反面依据。要做到合理使用抗生素需要综合考虑多方面的因素, 其临床思维和临床操作都十分复杂。但是, 随着科技的发展和社会进步, 抗生素的合理应用必将会进一步地朝着高效、安全、经济合理的方向发展, 这也是事物发展的必然趋势。
摘要：合理应用抗生素的概念, 即在安全的前提下确保有效, 这就是合理使用抗生素的基本原则。抗生素在临床的广泛应用, 其不合理应用也随之增加, 导致老一代抗菌药物失去了原有作用, 新一代抗菌药物的临床寿命也越来越短, 增加了交叉感染的机率, 从几个方面具体论述了抗生素如何合理应用, 从而避免给患者身体和经济上造成的负担, 也可以减少医疗事故的发生。
论小儿抗生素的合理应用 第9篇
1 滥用抗生素的现状
1.1 无指证滥用
最常见的发热病人, 往往边使用抗生素边做检查, 其中病毒感染并无使用抗生素指证如呼吸道感染。事实上, 病毒引起的上感占90%以上, 事实上抗生素对病毒感染的治疗是无效的[2];许多病人无论什么感染或非感染性疾病, 都用抗生素, 且认为广谱抗生素优于窄谱抗生素。
1.2 预防性应用
心力衰竭、休克、肾病综合征、血液病等普遍预防性应用抗生素, 以上疾病预防用药并无效果, 反而可能引起耐药菌感染。
1.3 剂量、疗程不合理
药物剂量过大或过小都会对机体造成影响甚或是毒性, 用药时间过长或过短, 无效而不及时更换或调换频繁, 抗菌药物的血液浓度达到稳态发挥抗菌作用需2 d～3 d, 所以抗菌药物频繁更换不能发挥疗效。
1.4 不合理配伍
忽略抗生素的抗菌特点和配伍禁忌, 随意联合用药。
1.5 不考虑小儿生理特点给药
儿童各个脏器末发育完善, 稍有不慎, 极易引起严重的药物毒性反应。如小儿服用头孢菌素类抗生素可引起肝毒性、氨基糖苷类药物可导致药物性耳聋。
2 滥用抗生素的原因
2.1 食品因素
个别养殖业滥用抗生素, 在动物饲料中掺杂抗生素类药品以防禽畜病瘟, 一方面这类动物体内残留的抗生素因被食用而转移到人体, 另一方面饲养环境中生长的动物有可能繁殖耐药菌变种, 这种耐药菌变种可以从动物身上因食用转移到人体, 以致造成严重后果。水果、蔬菜等农作物使用抗生素, 亦使抗生素残存于其中, 污染我们的食物来源, 积蓄危害人体健康。
2.2 医院的原因
医药合业模式使医院形成了以药养医模式。据统计, 医疗单位收入50%～80%来自药品收入、抗生素类药费就占到了收入的大半, 因此考虑到医院自身的利益, 某些单位采取据医生所开处方中药品销售的一定比例来核定医生的经济收入。
2.3 医生因素
某些医生在经济利益的驱动下, 给病人滥开许多不必要的昂贵抗生素;或由于医药知识缺乏, 对各类抗生素的适应证以及细菌的种群不甚了解, 造成盲目应用。
2.4 病人因素
病人对药品缺乏常识, 一知半解, 门诊治疗时常点名要抗生素, 且越贵越好, 越高档越好;药店无须处方, 致使病人可随意购买抗生素药品。
3 滥用抗生素的严重后果
3.1 药品本身的不良反应
抗生素进入人体之后, 发挥治疗作用的同时, 也会引起不良反应, 药物越多, 引起不良反应的机会就越高, 我国的药物不良反应三分之一是由抗生素引起的。有人检查统计了325例曾用抗生素治疗的婴、幼、儿童, 发现听力减退者占89%, 其中链霉素致耳聋的发生率占81.4%;卡那霉素和庆大霉素致听力减退者超过70%, 且年龄越小, 耳毒性越重 [3]。
3.2 使细菌产生耐药性
当药物作用于细菌时, 细菌会自卫、防御、反击, 最后的结果就是对抗生素产生抵抗力, 也就是产生了耐药性。滥用抗生素, 会导致环境中存在的致病菌可能都是耐药的, 人体感染的都是耐药菌。大量耐药菌的产生, 使难治性感染越来越多, 治疗感染性疾病的费用越来越高。据报道[4]:耐青霉素的肺炎链球菌, 过去对青霉素、红霉素、磺胺等药品都很敏感, 现在几乎“刀枪不入”;铜绿假单胞菌对氨苄西林、阿莫西林等8种抗生素的耐药性达100%;肺炎克雷伯氏菌对西力欣、复达欣等16种高档抗生素的耐药性高达52%～100%;而耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌除万古霉素外已经无药可治。目前, 临床上很多严重感染者死亡, 多是因为耐药菌感染, 抗生素无效。专家们说, 开发一种新的抗生素一般需要10年左右的时间, 而一代耐药菌的产生只要2年的时间, 抗生素的研制速度远远赶不上耐药菌的繁殖速度。
3.3 引起菌群失调, 二重感染
人体的开放部位如皮肤、肠道、口腔、鼻咽等处, 都有微生物寄生, 在正常情况下, 菌群间相互制约维持平衡的共生状态, 人体对这种状态是适应的, 不会生病。但长期应用广谱抗生素, 使敏感菌受到抑制, 而不敏感菌 (如耐药菌、真菌等) 趁机在体内大量繁殖, 引起人体的感染, 即“二重感染”, 常见的有白色念珠菌引起的鹅口疮及葡萄球菌引起的伪膜性肠炎等。
4 抗生素合理应用原则
应提倡安全、有效、经济、合理使用抗生素。①发热原因不明者不宜用, 应尽早确诊后再对因治疗[5]。②病毒性疾病不宜用, 如普通的上呼吸道感染, 轮状病毒性肠炎等。③对细菌感染患儿, 选用适宜抗生素, 适当的剂量和疗程, 合适用药途径和合理的间隔时间, 同时采用综合措施。选药:以窄谱、不良反应少、价廉者优先, 并注意剂量和间隔时间。用法:根据感染严重程度及药动学特点决定给药途径, 轻症感染尽量选用生物利用度高的口服制剂。疗程:一般感染待症状、体征及实验室检查明显好转或恢复正常后再用药2 d或3 d, 特殊感染按特定疗程执行。④尽量避免皮肤、黏膜局部用药, 不能擅自将全身用药制剂局部使用。⑤应严格掌握预防性应用抗生素的指证和方法。
5 常见疾病抗生素的合理应用
5.1 小儿腹泻
病因较多, 尽管感染是主要原因, 但病原有细菌、病毒、真菌等, 抗生素只对细菌感染有效。抗生素的长期应用会导致肠道菌群紊乱, 使腹泻加重或迁延不愈。其实, 婴儿腹泻的病因除喂养不当外, 大多是感染了一种特殊的病毒——轮状病毒所致。由轮状病毒感染引起的腹泻使用抗生素无济于事。因此, 确诊为轮状病毒性肠炎, 不必使用抗生素, 只需对症处理, 病程短, 可自愈。抗生素仅适合于侵袭性肠道细菌感染, 如志贺痢疾杆菌、空肠弯曲菌、沙门菌等。对于大便中混有黏液血便, 大便镜检白细胞明显增多, 伴有腹疼里急后重者需用抗生素。轻型患儿可选用黄连素、庆大霉素口服, 重症者选用氨苄青霉素静脉输注。一旦出现肠道菌群紊乱或继发真菌性肠炎时, 应停用抗生素, 给以微生态制剂如双歧杆菌活菌制剂、乳酸杆菌制剂等。
5.2 急性上呼吸道感染
俗称“感冒”, 发病率占儿科疾病的首位, 其病因90%以上是病毒所致。严格意义上讲, 病毒性感冒并没有什么特效药, 只需对症治疗, 而不必使用抗生素, 该病具有自限性, 通过多休息、多喝水、增加维生素是完全可以恢复的。
6 小儿不宜使用的抗生素[6]
6.1 氯霉素
易引起早产儿和新生儿循环系统衰竭称为“灰婴综合征”;还可抑制骨髓造血, 导致儿童发生严重的再生障碍性贫血或粒细胞缺乏症。早产儿、新生儿应禁用, 儿童慎用。
6.2 新霉素
可引起新生儿高胆红素血症和耳聋。
6.3 四环素类
能与新生长牙齿中的钙结合形成黄色结合物沉着, 俗称“四环素牙”;还能与骨中的钙结合抑制婴儿的骨骼生长, 故8岁以下儿童禁用。
6.4 氨基糖苷类
都有轻重不等的耳毒性和肾毒性, 尤其是耳毒性, 可引起永久性耳聋。
6.5 磺胺类药物
能引起早产儿和新生儿黄疸、粒细胞减少等, 早产儿和新生儿应慎用。
6.6 喹诺酮类
能使儿童骨骺软骨细胞提前骨化, 不仅影响儿童长高, 还易引起负重骨关节组织的损伤。12岁以下的儿童禁用, 18岁以前慎用。
总之小儿抗生素的合理应用, 就是要全面考虑患儿的感染情况、生理状态、病理状态, 合理选用药物的种类、剂量、用药时间以及给药途径等, 避免滥用抗生素, 有效控制感染, 减少药物不良反应, 防止人体内菌群失调, 减少耐药性的产生, 从而提高抗生素的治疗效果。
参考文献
[1]赵莎.浅谈抗生素的合理应用[J].邯郸医学高等专科学校学报, 2004 (6) :503-504.
[2]宋艳, 贾春风.关于抗生素滥用问题及对策[J].中国现代医药杂志, 2006 (11) :150.
[3]曲钧庆.临床药物治疗学[M].青岛:青岛出版社, 1989:357.
[4]张献怀.触目惊心的抗生素滥用[J].健康时报, 2001 (5) :17.
[5]杨爱莲.小儿抗生素的合理应用[J].中国实用医药, 2008 (15) :192-193.
小儿抗生素的安全合理应用 第10篇
1 氨基糖苷类药物
氨基糖苷为一类易溶, 性质稳定, 用途较广的抗生素。随着该类药物的广泛应用, 已成为儿童致聋最常见的药物[1]。此类药物主要包括庆大霉素、链霉素、卡那霉素、妥布霉素等, 尤其是基层医疗单位, 对于急性患儿, 常首先给予庆大霉素, 理由是“无需做皮试, 方便、保险”, 殊不知导致了肾毒性和耳聋的严重后果。氨基糖苷类药物主要对第八对颅神经包括前庭神经和听神经的损害, 对肾脏也有毒性, 尤其是长期大剂量使用。而儿童在用药期间, 对于眩晕、头晕、麻木、听力减退等症状往往叙述不清, 使大人对氨基苷类药物的前驱不良反应引不起足够重视, 这往往会延误和加重对第八对颅神经的损害, 出现耳聋。孩子越小, 发生损伤的概率越大, 而且耳蜗缺少再生能力, 耳毒性是永久的、不可逆的。
儿科专家指出6岁以下儿童应避免使用氨基糖苷类药物, 年龄稍大的儿童患病时也要慎重使用, 尽可能选用其他类抗生素代替氨基糖苷类药物。必须使用时, 一定要使用正确的剂量和疗程, 用药期间孩子若出现高音调耳鸣、耳胀、眩晕及步态不稳等症状, 应立即停药。
2 喹诺酮类抗生素
喹诺酮类抗生素为近几年发展较快的一类人工合成的抗菌药物, 具有抗菌谱广、高效、给药方便等特点, 已成为临床重要的一类抗感染药物。此类药物主要包括诺氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星等, 广泛用于泌尿生殖系统、肠道与呼吸系统感染等疾病的治疗。但临床研究发现, 此类药物对多种幼龄动物重要关节的软骨有损伤作用。
小儿应用该类药物, 可导致软骨发育障碍, 引起儿童关节软骨损害, 发生骨关节病变及骨生成受阻。而且喹诺酮类药物的软骨毒性与年龄、药物剂量相关, 年龄越小, 用药后出现关节损伤表现越快、越重, 剂量越大, 软骨毒性发生率越高[2]。
在临床使用中, 对16岁以下儿童, 特别是骨骼处于生长期的婴幼儿宜谨慎应用该类药物。使用时, 必需严格掌握适应证, 剂量不应>10~15mg·kg-1·d-1, 疗程一般≤7d, 并注意观察药物的不良反应。
3 磺胺类药物
该类药物自1936年问世以来, 疗效较好, 抗菌谱广, 许多医师或家长喜欢将该类药物应用于小儿, 但该药对肾脏具有一定的刺激和毒性作用, 若使用不当易引起许多严重的不良后果。该类药物如复方新诺明和磺胺嘧啶等, 通过肝脏代谢, 经肾脏排泄。药物在肝脏乙酰化变为无效的乙酰磺胺, 乙酰磺胺在尿液中的溶解度低, 易在肾小管中析出结晶, 造成排尿困难, 血尿及尿闭, 甚至引起肾功能衰竭。较为敏感的小儿还会诱发药物疹, 药物热及腹痛。严重反应可有粒细胞和血小板减少。临床观察还表明, 该类药物能抑制大肠杆菌的生长繁殖, 从而影响正常的大肠杆菌合成B族维生素, 使小儿出现食欲不振、口角炎、神经炎等。
小儿应用磺胺类药物治疗疾病时应慎重, 有药物过敏、呼吸困难、腹痛等症状时立即停药。新生儿、早产儿绝对禁用。服药过程中, 可让患儿多饮水, 必要时加服碳酸氢钠碱化尿液, 使结晶溶解, 以减少不良反应的发生。而对需用药时间长的患儿还要注意补充B族维生素, 防止不良反应发生;肝肾功能不良的患儿禁用。
4 四环素类抗生素
本类药品曾广泛应用于临床, 但近年来细菌对四环素类的耐药现象严重。另外, 由于四环素类药物对小儿产生的不良反应, 我国已淘汰各种小儿四环素制剂。
四环素类抗生素服用后, 能与血钙结合形成不易解离的络合物, 沉积于幼儿的牙齿和骨骼中, 对牙齿和骨骼造成损害, 引起牙釉发育不良, 使牙齿黄染成棕色, 甚至成深灰色, 俗称“四环素牙”, 还容易形成龋齿, 故8岁以下未换牙的儿童禁用这类药物。此类药包括四环素、土霉素、强力霉素和米诺霉素。
5 氯霉素类抗生素
氯霉素类抗生素系广谱抗生素, 抑制革兰阴性菌的作用较抑制革兰阳性菌的作用强。此类药物包括氯霉素、甲砜霉素 (甲砜氯霉素) 。由于其对血液系统的毒性较大, 故已较少应用。目前, 多外用其滴眼剂, 防治眼部感染。这类药物能抑制骨髓的造血功能, 引起血小板和粒细胞减少, 甚至可导致儿童发生不可逆性的再生障碍性贫血, 故小儿应慎用。氯霉素应用于新生儿, 可引起灰婴综合征的发生, 表现为厌食、呕吐、腹胀、呼吸不规则, 进而发展为循环衰竭, 全身呈特殊的灰色紫绀, 尤其剂量>100mg·kg-1·d-1时, 发生此症机会更大, 并可在数小时内死亡, 故新生儿禁用。近年来由于耐氨苄西林的流感嗜血杆菌的出现, 氯霉素在新生儿中再度被启用, 但强调必须进行血药浓度监测, 其治疗药物范围为10~25mg/L。如无血药浓度监测条件, 除非无其他抗生素可替代与选择, 否则绝不可应用氯霉素。
6 讨 论
对小儿使用抗生素时, 应尽量避免使用上述几类抗生素, 最好选用适合小儿的品种。应用抗菌药物前, 尽量给患儿做病原学检查和药敏试验, 同时还应结合小儿的生理特点、病情等具体情况, 正确选用抗生素, 并制定合理的给药方案, 保证用药安全、有效地控制感染。用药安全性涉及千家万户, 小儿独特的生理特点, 需要药学医务工作者不断提高儿科用药水平使每个儿童不受药害、健康成长。
参考文献
[1]周自永, 王世祥.新编常用药物手册[M].3版.北京:金盾出版社, 2006:7.
婴幼儿抗生素的合理应用 第11篇
感冒
感冒是3岁以下小儿最常见的疾病。治感冒不宜使用抗生素的主要理由有：
1、感冒的病原体90%以上是病毒，其中鼻病毒、冠状病毒占60%，抗生素对病毒无效；
2、抗生素既不能改变感冒病程和转归，也不能有效地预防普通感冒的并发症；
3、目前临床上常用的抗生素都有程度不同的毒副作用，如毒性最小的青霉素除可引起严重的过敏反应外，大剂量应用还可导致大脑兴奋性增高——惊厥，即“青霉素脑病”，不合理使用抗生素是导致细菌耐药的主要原因之一。
小儿感冒一般都能恢复较好，但容易并发肺炎。建议妈妈对感冒患儿进行科学护理的同时，注重饮食调配，适当多食用富含维生素A、维生素C和锌的食物，能有效提高患儿机体抗病能力，预防各种并发症。
婴幼儿上呼吸道感染多有发热，体温可高达39～40℃，发热时间2～3天至一周左右。这时就需要到医院就诊，根据医生的判断和建议做相关检查和治疗。一般病毒感染者白细胞计数正常或偏低，中性粒细胞减少，淋巴细胞计数相对增高，C反应蛋白大多在正常范围内。细菌感染者白细胞计数可升高，中性粒细胞增高，C反应蛋白大多升高。
若是病毒感染引起的上呼吸道感染是自限性疾病，治疗上高热时可口服退热药，同时物理降温如冷敷、擦浴等，保持良好的通风环境，防止交叉感染和并发症，多饮水，补充维生素C，适当应用一些中成药。
没有细菌感染的证据是没必要使用抗生素的。若是有细菌感染证据，应及时使用抗生素，根据病情轻重选用口服或静脉点滴，按疗程使用抗生素。
不明原因发热
发热就是有感染，感染就需要使用抗生素，这是错误的思维。急性发热是5岁以下小儿最常见的症状，感冒、扁桃体炎和肺炎是引起发热的主要疾病。一般小儿生病后表现发热或高热（体温≥39℃）持续不退来医院就诊时，儿科医生常要求检查血象是有一定道理的。因为小孩发烧一般都有流涕、咳嗽等症状，大部分属于病毒感染，约有15%属于细菌感染。简便快速的血象检查对鉴别是病毒或细菌感染有较大的实用价值，尤其对细菌血症提供及早的诊断指标，为病儿选用抗感染药物提供可靠的指示。
一般来说，如果观察到宝宝有了异常的情况，要先量体温，如果在38℃以下，可以先采用物理降温法，如冷敷等。6个月至3岁的婴幼儿，如果体温超过了38.5℃，则需要先在家中吃退烧药，然后立即看医生。
现在，好多家里都储备了一些常用药物，一旦宝宝生病，总是习惯于不经医生指导，就凭借以往经验或药物说明擅自喂药，这种做法其实是很危险的。一般情况下，病毒性感染的发烧、咳嗽、流鼻涕等，用抗生素是没有用的，只有细菌性感染的情况，使用抗生素才能缩短病程。但是对刚出生的小儿来说，出现这些病症时家长无法鉴别，所以，还是需要让医生来解决。
咳嗽
感冒后咳嗽多数不需使用抗生素。
当感冒急性期症状（如发烧、流涕、头痛等）消失后，咳嗽仍迁延不愈，临床上称之感冒后咳嗽，多见3～7岁儿童，主要表现为刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，呈阵发性，早晚厉害些，可以持续3～6周，甚至更长时间。X线胸片检查无异常。
医学研究证实，引起患者感冒后咳嗽持久不愈的病原体90%以上为病毒，这种咳嗽通常会随着时间推移而缓解。目前尚无特异治疗方法。
由于大多数患儿表现为轻度刺激性干咳，如其精神和食欲正常，玩耍自如，晚上睡着后不咳，可以不用止咳药，更不要使用抗生素，2～3周后咳嗽会自行消失；若少数患儿频繁咳嗽，影响睡眠，则需要继续服用一段时间的强效镇咳药物，咳嗽症状就能缓解，乃至消失。
必须指出，抗生素治疗感冒后咳嗽大多是无效的，切不可滥用；但对肺炎支原体、肺炎衣原体所致慢性咳嗽，使用大环内酯类抗生素（如红霉素）治疗确有明显疗效。
咳嗽是人体为了排出呼吸道分泌物或异物而做出的一种机体防御反射动作。也就是说，咳嗽是小儿的一种保护性生理现象。普通感冒引起的咳嗽一般不需要治疗，可多喂宝宝一些温开水，尽量减少用感冒药；冷空气刺激性咳嗽要多让宝宝从小接受气温变化的锻炼，经常到户外活动；流感或咽喉炎引发的咳嗽应该马上就医，在医生指导下治疗。
非感染性腹泻
对于月龄较小的宝宝，消化功能尚未发育完善，而且宝宝到了4～6个月大的时候，还会添加辅食，不可避免地会出现腹泻状况，如果碰上秋季，宝宝肚子易受凉，腹泻会更加严重。而有的妈妈看着上吐下泻的宝宝，就急着给宝宝服用抗生素，有的妈妈为了求速度，还会几种抗生素一起使用，结果宝宝腹泻越来越严重。
其实，腹泻一般分为感染性和非感染性腹泻，过敏刺激、饮食不当、消化不良、滥用药物、天气突变等原因引起的是非感染性腹泻，譬如夏末秋季，天气转凉期，宝宝特别容易腹泻。这些情况下，是不需要使用抗生素治疗的。
婴幼儿秋冬季腹泻是指发生在每年10～12月份这个季节发生的腹泻，发病年龄以6个月～3岁最多见。本病的病原体是轮状病毒。患儿有3大特征，即感冒、呕吐、腹泻。国内调查结果显示，治疗秋冬季腹泻抗生素使用率高达50%～70%，可见滥用抗生素现象较为普遍。
因此凡遇到病儿腹泻，要仔细观察粪便性状，秋冬季腹泻多是蛋花样便，没有特殊的腥臭味。中国腹泻治疗方案中指出，70%的急性水样便腹泻的病因多为轮状病毒引起，可不用抗生素，只要做好液体疗法，选用微生态调节剂（如丽珠肠乐或培菲康等）和黏膜保护剂（如思密达等），患儿就可以治愈。
鹅口疮
“鹅口疮”是婴幼儿的一种常见口腔病。它由一种叫做白色念珠菌的病原微生物引起，常因母亲患霉菌性阴道炎分娩时感染孩子口腔，母亲奶头或人工哺乳时用的奶具不洁所致。当宝宝患了鹅口疮后，有的母亲为消除感染，会给孩子喂服一些抗生素类药物，结果反而会加重病情。
正常人的口腔内存在着许多微生物，如常见的乳酸菌、链球菌、白色念珠菌等。它们之间互相制约、互相拮抗，一般不会影响人的健康。如果随意使用抗生素，会使一些微生物被抑制或杀死。但是，抗生素是无法抑制和杀灭白色念珠菌的，当那些与之相制约、相拮抗的其他微生物数量因使用抗生素而减少时，白色念珠菌就会繁殖更快，从而使病情加重。
所以，婴儿得了鹅口疮后别随便使用抗生素。家长要重视孩子的口腔护理和卫生，比如哺乳前母亲用淡盐水清洗乳头，喂奶器具要每天高温灭菌。在哺乳前，母亲可先用棉球蘸上2%的小苏打水擦洗孩子口腔，随后用西瓜霜或锡类散喷患处。如一星期左右不见好转，应带婴儿到医院复诊。
预防用药
有些家长怕孩子吃了不清洁的食物引起感染，让孩子常服抗生素；小儿感冒了，怕继发细菌感染，提前让孩子服点抗生素；孩子有点轻微擦伤，虽经医生进行了清创处理，但还是不放心，再服点抗生素预防感染。
其实，预防性应用抗生素的目的在于预防1～2种特殊细菌侵入伤口或血液循环而发生感染，除部分外科手术预防用药外，通常情况下不应预防性应用抗生素。
据报道，国内外用于预防性的抗菌药物占总用药量的30%～40%，而有明确预防性应用指征者仅占少数情况。因此，必需严格控制预性用药。
预防性使用抗生素一般仅适用于以下情况：防止风湿热复发、防止感染性心内膜炎的发生、流行性脑脊髓膜炎的预防、气性坏疽的预防、结肠手术前的预防性用药、大面积烧伤预防败血症。
小儿使用抗生素常见问题
到底哪些小儿疾病应该使用抗生素？
孩子生病后，家长应带孩子去看医生，由医生决定是否使用抗生素。抗生素临床应用适应症有下面这些：急性化脓性中耳炎，表现为外耳道流脓；鼻窦炎，表现为流脓性鼻涕；急性化脓性扁桃体炎；细菌性感冒合并高烧（体温超过39.5℃）持续增高1～2天不退或有高热惊厥者；细菌性肺炎；验血报告白细胞超过12000个立方毫米，嗜中性粒细胞超过80%。
另外需提醒，半岁内婴儿慎用抗生素。英国医学界的一项研究显示，如果给6个月以内的婴儿使用广谱抗生素，其在7岁之前发生过敏性鼻炎、湿疹和支气管哮喘等过敏反应的危险明显高于6个月内未使用过抗菌素的婴儿。
鉴于此，如果没有适应症，对6个月内的婴儿要绝对禁忌使用抗生素。即使有适应症，使用广谱抗生素也要特别小心谨慎，尽量选用抗菌谱较窄的抗生素。半岁到2岁的婴幼儿可以使用的抗生素包括：青霉素类、头孢菌素类、红霉素类的药物，禁用四环素、磺胺和氯霉素，还有喹诺酮类药物，比如环丙沙星、氧氟沙星等。
适合小儿使用的抗生素有哪些？
青霉素类抗生素 如阿莫西林、青霉素，用于轻微的耳部感染和细菌性窦炎，副作用较小。青霉素过敏者不宜选用头孢菌素。临床药理学研究显示，头孢菌素过敏者，几乎都对青霉素过敏；而对青霉素过敏者，约有10%对头孢菌素过敏。因此，凡以往发生青霉素过敏性休克等危及生命的严重不良反应者、近期内刚发生过青霉素过敏反应者、原有头孢菌素过敏史者，以及过敏体质的患者，均应禁用或慎用头孢菌素，最好改用大环内酯类抗生素如红霉素、阿奇霉素等，以免发生不测。
β内酰胺酶抑制剂类抗生素 如阿莫西林-克拉维酸，可用于较严重的耳部感染、窦炎和某些肺炎。
头孢菌素类抗生素 如头孢克洛、头孢克肟，可用于严重的耳部感染、病菌性窦感染、支气管炎、肺炎等。
大环内酯类抗生素 如罗红霉素、阿奇霉素，可用于肺部敏感细菌所致的咳嗽、支原体肺炎。
不适合小儿应用的抗生素有哪些？
氨基糖苷类抗生素 氨基糖苷类包括链霉素、庆大霉素、卡那霉素、妥布霉素、丁胺卡那霉素和新霉素等。近年来调查结果表明，我国每年有三万儿童不恰当使用耳毒性药物（95%以上为氨基糖苷类药物）而造成耳聋。
磺胺类药物 这类药物易引起新生儿核黄疸。核黄疸也叫“胆红素脑病”，是由于胆红素沉积在基底神经节、脑干神经核而引起的脑损害。
四环素类 这类抗生素影响骨和牙齿的钙的代谢，它可以和钙结合，沉积在牙齿上，引起四环素牙，还可引起骨的异常发育。故四环素不主张用于8岁以前的小儿。
氯霉素 氯霉素用于治疗伤寒、流脑、百日咳等传染病效果满意。但氯霉素对新生儿及小儿（12岁以前儿童）毒性较大。这是因为新生儿及小儿肝脏的某些酶系发育不完善，葡萄糖醛酸转移酶少，对氯霉素的解毒能力低。新生儿的肾脏排毒能力也较低，易引起氯霉素积蓄中毒。
喹诺酮类（沙星类） 本类药物具有口服易吸收、抗菌谱广、抗菌活性强、价格较低等特点，已成为临床重要的一类抗感染药物。有关临床毒理试验显示，喹诺酮类药物对多种幼龄动物负重关节的软骨有损伤作用。有些诺氟沙星胶囊使用说明书中说，婴幼儿及18岁以下青少年应避免使用，氧氟沙星片使用说明书中则写明儿童禁用。
不能盲目同时服用两种以上抗生素
两种或两种以上抗生素同时使用称为联合用药。同时服用两种以上的抗生素，有可能造成用药无效的后果。通常，有严重感染或混合感染，病原菌不明或单一抗生素不能控制，又或者较长期应用抗生素细菌产生耐药性可能者，以及联合用药可使毒性较大的药物剂量得以减少时，才可在医生的指导下联合用药。
一般需用抗生素治疗的感染性疾病仅用一种抗生素即可，多用药多保险的想法是错误的。
抗生素使用要注意剂量和疗程
抗生素的用量和疗程要依照宝宝感染的轻重程度来决定，家长切记不要自行加药、加大服用剂量，否则会导致药物的副作用加重或使前期治疗前功尽弃。一般来说，抗生素可使用至体温恢复正常、感染症状消失后3～4天。
家长应注意使用抗生素不可用一阵停一阵，也不能过于频繁地调换，一种药物起效往往需要一定的时间，用药后短时间内症状未见好转，就盲目认为该药不灵而频繁地调换其他抗生素，这样不仅达不到治疗效果，还会使细菌产生耐药性，延误治疗。
儿童抗生素的合理应用 第12篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本院2015年1月~2016年7月收治的2000例行抗生素治疗的患者为研究对象,随机分为对照组和观察组,每组1000例。对照组患者中女450例,男550例,年龄6~72岁,平均年龄(38.5±19.5)岁;观察组患者中女480例,男520例,年龄8~73岁,平均年龄(38.6±19.7)岁。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组
患者行常规治疗,即将患者的实际病情作为基本依据,选择合适的抗生素药物,并且指导患者严格按照医嘱服药。
1.2.2 观察组
患者则运用药学干预,具体为:①完善制度。医院的相关管理部门将现卫计委的相关规定作为基本依据,再结合院内的实际情况,建立一套完善的抗生素使用制度和规范,定期开展抗生素合理应用专题讲座,到每一个科室宣传国家政策,完善监督管理制度,要求科室认真落实抗生素管理制度,根据患者病情,合理应用抗生素,避免出现抗生素滥用现象。②咨询服务。由经验丰富的药师为住院部和门诊部患者提供药学咨询服务,通过开展讲座、发放宣传册、设置宣传栏等方式,给患者讲解抗生素的相关知识,使患者认识抗生素的误区消除。同时,药师定期给各个科室的医护人员讲解抗生素用药安全和使用规范知识,使医护人员掌握抗生素的应用规范与要求,尤其是配伍禁忌、药物反应、注意事项等,并且用药期间,加强药学监护,一旦发现不良反应,及时停药,并且采取有效措施,避免发生不良事件。③在抗生素的日常管理中,药师应该积极参与,对抗生素的临床应用进行监督和指导,临床药师每天进行查房,加强与患者之间的沟通与交流,对患者的用药情况进行了解,对用药是否合理进行分析,并且将患者的临床诊断、血培养、病情等作为基本依据,对抗生素种类进行分析,如果治疗时间较长,且患者的临床症状没有出现明显改善,应该警惕抗生素耐药性,及时调整治疗方案。
1.3 观察指标观察两组的抗生素不合理应用率和不良反应发生率,并且记录两组的抗生素治疗费用。
1.4 统计学方法
采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验;计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者抗生素治疗费用比较
观察组与对照组的抗生素治疗费用分别为(132.5±3.0)、(366.2±21.9)元,两组患者比较差异有统计学意义(P<0.05)。
2.2 两组患者抗生素不合理应用率和不良反应发生率比较
对照组中不良反应发生率为20%(200/1000),抗生素不合理应用率为22%(220/1000);观察组中不良反应发生率为5%(50/1000),抗生素不合理应用率为6%(60/1000);观察组抗生素不合理应用率和不良反应发生率均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
在医疗服务和临床治疗中,临床药学发挥着极其重要的支撑作用,在一定程度上对提高治疗效果有着极其重要的意义。在药学服务中,临床药师为患者及医护人员提供咨询服务,普及抗菌药物的相关知识,完善药品管理规范和制度,重视药物配伍禁忌,观察药物不良反应,并且及时转抄、上报,提出改进措施,能够有效降低抗生素不合理应用发生率
本次研究结果显示,观察组与对照组的抗生素治疗费用分别为(132.5±3.0)、(366.2±21.9)元,两组患者比较差异有统计学意义(P<0.05)。对照组中不良反应发生率为20%(200/1000),抗生素不合理应用率为22%(220/1000);观察组中不良反应发生率为5%(50/1000),抗生素不合理应用率为6%(60/1000)。观察组抗生素不合理应用率和不良反应发生率均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),与黄冬梅
综上所述,临床上运用抗生素对患者进行治疗时,给予药学干预,一方面可以使不良反应发生率降低,另一方面还能预防抗生素滥用,从而提高临床治疗的有效性、科学性,具有推广价值。
参考文献
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儿童抗生素的合理应用
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