调查及护理范文

调查及护理范文（精选12篇）

调查及护理 第1篇

1 对象与方法

1.1 培训对象

四川省各地市州及重庆地区,已从事康复护理工作或有志于从事康复护理工作的在职医护人员216名,其一般资料见表1。

1.2 培训时间和方式

第一期2010年9月～2011年8月,包括面授和网络课程两部分,面授部分分为4次,每季度安排1次3～5 d时间的集中学习,包括理论学习和实践培训。网络课程包括网络授课和网络习题等。

1.3 培训内容

面授课程包括:灾害急救的康复护理介入、康复医学发展现状及趋势、康复护士的角色、康复患者的心理状态及干预措施、康复护理评定、康复常见疾病的护理,如:脑卒中患者的康复护理、脑瘫患儿的康复护理、骨科康复护理、脊髓损伤患者的膀胱直肠功能训练、并发症的处理、终身健康教育等;康复常见症状的护理,如:疼痛护理、压疮的预防与护理、肿胀护理等。

操作培训课程包括:各科绷带的包扎方法、脊髓损伤患者急性期及康复期的身体移动法、膀胱功能训练及直肠功能训练的方法等。

网络课程包括:基础课程,如实用性临床护理、护理概论;进阶课程,如:骨科专科护理创伤、矫形、康复护理、实用性护理学习坊、管理课程、康复实用护理学、术后护理、永久性伤残的长期康复护理、其他专科的康复护理介绍等、精英课程为康复护理临床实习,选拔优秀学员到香港大埔医院、那打素医院、威尔斯亲王医院等新界东联网医院进行见习。总学时244 h。

1.4 调查方法

用自行设计的问卷,在第一期学员最后一次面试结束,理论考核结束后,由没有参与培训的组织者在培训现场说明调查目的、要求和方法后,以不记名的方式当场发放、填写和回收问卷。以调查学员对川港康复中心康复护理在职培训的反馈意见。问卷包括三部分:学员的一般情况,包括年龄、学历、职称、工作年限、科室、医院性质、医院等级;参加在职培训情况;对课程设置及培训意见与建议。共发放问卷216份,回收208份,有效问卷206份,有效回收率为95.37%。

2 结果

从表2中可以看出,绝大多数学员对本次培训的课程安排、时间安排表示满意,认为本次学习后,加深了对康复护理重要性的认识,提升了对康复护理的兴趣,在以后的工作中,所学知识对其康复护理计划的安排有帮助。9名学员建议应该更多的联系实际,改进参观学习的方法;5名学员建议应该增加讨论和互动;2名学员建议多增加这样的学习机会。

3 讨论

3.1 分层次培训对康复护理在职培训至关重要

在第一期康复护理在职培训中,学员来自不同层次的医院,对康复护理的理解和需求各不相同。有研究显示,社区护士对疾病预防保健及康复、社区护理管理方面知识需求程度较高[1,2,3],而综合医院护士对早期的康复治疗护理需求较高。不同职位的护士对康复护理的认识和需求不同[4]。因此,康复护理培训应该根据不同需求分为康复护理管理培训班、新业务、新技术培训班、康复护理知识普及班等,针对专业的不同分为骨科康复、神经康复、儿童康复、老年病康复、社区康复等,进行有针对性的培训。

3.2 康复护理在职培训课程设置方面应该有所改进

康复护理人才需要系统、全面的培训,专科化发展。在课程设置时,应该改变教学方法,采取灵活多样的教学方法,培养学员健康教育、护理评估、提出护理诊断的能力[5]。因此,我中心率先申请四川省康复护理专科护士培训基地,并根据康复护理人才需求及发展状况,拟编著四川省康复专科护士培训教材《康复护理学》,将从康复医学及康复护理概论、康复护理评定、临床康复护理、康复护理中常见的护理问题、康复治疗的护理等几大方面进行系统讲述。并制作了康复护理操作视频、康复护理操作规范、质量标准等,以期培养出高水平的康复护理专科护士。

3.3 保证学员实习和见习

本次培训中,学员多,我康复中心仍在发展阶段,新的康复中心仍在修建中,接受见习和实习的能力有限,而精英课程到香港各医院见习的几率为5%,因此多数学员只能把课程中所学在自己所在医院或科室联系实际。针对此情况,我们在以后的招生中减少招收人数,以确保学员能更好的见习和实习。

4 小结

在职培训是一类向已完成学校内教育、并正在从事实际工作的护理人员提供的,以学习新知识、新理论、新技术和新方法为目标的持续终身的教育[6]。护理继续教育是保持护士个人工作能力,促进个人成长和业务水平提高的基本途径[7]。随着医学模式的转变,健康观念的更新,疾病谱的变化,康复医学已成为医学科学中具有重要地位的一门综合性应用科学[8,9],康复护理作为一门新的护理专业,也逐渐引起人们的重视。通过这次与香港“站起来”联办的康复护理培训调查显示,护士对在职培训都非常积极地参与,希望能通过不同的方式,提升自己的康复护理能力及健康教育水平,为更多的残疾人和老年患者提供优质的护理服务,提高他们的生活质量。

摘要：目的 调查“在职康复护理培训”效果,探讨在职康复护理高效培训的方式、方法。方法 采用问卷调查法,收集川港康复中心“在职康复护理培训”第一期学员对培训的需求、内容及方式的认可程度和反馈意见。结果 绝大多数学员对本次培训的课程、时间安排表示满意,认为本次学习后,加深了对康复护理重要性的认识,提升了对康复护理的兴趣,在以后的工作中,所学知识对其康复护理计划的安排有帮助,但在联系实际方面、讨论与互动方面需要改进。结论 川港康复中心“在职康复护理培训”能为四川省康复护理专业培养骨干,提升康复护理专业的水平,促进康复护理专业的发展。

关键词：护理人员,康复护理,在职培训,效果

参考文献

[1]孙玉娥,孙学斌.分层次培训队护士工作压力源影响调查研究[J].中国护理管理,2009,12(9):25.

[2]刘秀娜,周娟.社区护理培训内容需求及其影响因素分析[J].护理研究,2010,24(4):955.

[3]吴丽荣.社区康复护理开展现状及护士培训需求调查[J].中国护理管理,2011,15(9):48-49.

[4]刘素珍,成翼娟.四川省护理人员对灾害护理培训内容重要性的认同度分析[J].护理管理杂志,2011,1(1):18-19.

[5]佘文莉,陈瑛.护理教育的现状与发展趋势[J].现代临床护理,2007,6(1):46-48.

[6]李红.新概念护理学[M].福州:福建科学技术出版社,2003:56.

[7]余雨枫.美国护理教育的现状与启迪[J].四川省卫生管理干部学院学报,2007,26(2):136-139.

[8]赵慧玲,代亚丽.我国护理教育的发展现状与趋势分析[J].护理实践与研究,2008,5(6):83-85.

调查及护理 第2篇

但是，农村社会一无医疗护理指导，二无“传统”护理癌症病人的经验。

因此，癌症老人的家庭护理存在诸多不足。

3.1 家人没有时间给予充分的心理护理

农村癌症老人的心理护理其实很简单，就是陪着说说话，聊聊家长里短，消除老人的孤独寂寞，增强养病的希望和信心。

然而，与老人最亲近的人都没有时间。

第一，配偶既要照顾癌症老人的生活，又要承担所有家务，如洗衣、喂牲口、田间地头的收种，还有人情交际等，可以说整天忙进忙出且非常辛苦。

如此与老人交心的时间不多。

第二，城镇化建设一方面提高了农村经济收入，提升了农民生活质量，另一方面却“解构”了农村家庭。

四处打工的儿女们没有时间与老人面对面交谈，以致老人异常孤独和忧郁。

虽有电话虚寒问暖，但“远水解不了近渴”。

第三，农村以族聚居的`格局被打破，使得左邻右舍真正的“亲人”都变成了熟人。

比如兄弟姊妹、侄男侄女等亲人间的走动和互访频率少了许多。

癌症老人缺少家族“集体事件”回忆的乐趣。

通过对已故患者子女“遗憾”的调查，答案最多的是“自己一直在外打工，与父母沟通少，没有好好陪伴他们”，其次是“父亲或母亲死得早，没有享到福”;其三是生病之前一直都在为子女忙碌，没有好好休息。

这充分证明了癌症老人心理护理的不充分。

3.2 家人缺乏康复保健护理常识

在农村，绝大部分癌症老人基本可以专心养病，还能享受“饭来张口和衣来伸手”的待遇。

只因家人对癌症防治及康复知识的不了解，除了监督患者不抽烟、不喝酒，饮食上注意不做引发疾病疼痛的食物外，其余则与原有生活方式保持一致。

如此导致未住院治疗的老人身体很快衰弱，住院治疗的老人康复不理想，很快复发。

这也是农村癌症患者死亡率居高不下的重要原因之一。

通常情况下，医生会对未住院治疗的晚期患者家属说：“老年人有什么想吃的想喝的，都尽量满足吧”。

意思是生命尽头，让老人的心愿变成现实。

而事实是，癌细胞对身体的侵蚀和对精神的冲击，使老人变得食欲不振或者毫无食欲。

这时，家人会认为老人消极度日，仍以农村一日三餐或一日两餐的饮食习惯来对待老人，养病无营养保证。

针对住院治疗的癌症老人来说，手术伤了元气、放化疗损伤了人体的正常细胞，每个出院的老人身体都非常虚弱。

那么就需要实施“七分养”之术。

笔者看过很多“抗癌英雄”的经验，他们的成功之处在于，饮食的少量多餐多样化和清淡易消化，保证营养与吸收;坚持每天按时锻炼;调整好心态。

调查中，仅有一位70岁的老人自己照顾自己是执行了少食多餐，而且还是顿顿吃白米粥，根本谈不上营养。

其余则保持病前的饮食习惯。

进行体育锻炼的老人几乎没有，仅一位老人常在屋前屋后转一转，其余要么闷在家里看电视和睡觉，要么到邻居家“斗地主”消磨时光，表现为“活一天是一天”的心态。

而家人则认为，只要他高兴，任何事都顺着他。

可见，家人没有建立主动帮助老人康复保健的意识和行为。

3.3 家人不具备应对疼痛及不良反应的常识

癌痛和药物导致的各种副反应极其强烈地影响着癌症老人的生存质量。

针对癌痛，一是药物止痛法，不同程度的疼痛服用不同的药。

二是非药物止痛法，冷敷、热敷、中医按摩、针灸等。

还有意向干预疗法，如听舒缓的音乐、催眠疗法、翻看旧照片、旧书籍等[4]。

农村癌症老人的疼痛，都是在医生的指导下采用药物止痛法。

对于方便实施的非药物止痛法，如冷敷、热敷、按摩、听舒缓的音乐等，一是医生没有介绍，二是家人也没有相关技巧，更不知道什么症状下该用什么方法。

由此，在农村流传着“癌症都是痛死”的说法。

针对各种副反应，医生说是“正常现象”，家人也就想不出更好的办法。

望着老人无法忍受的疼痛，身感无奈与无助。

4 对策

当前中国，受传统观念和经济水平的影响，家庭护理发展还不完善。

特别是农村，院外付费护理在短期内基本不可能实现。

然而，癌症老人的饮食营养、个人清洁、躯体疼痛、心理压力等既需要家人的细心、耐心和爱心，更需要来自医护人员的专业指导。

4.1 主治医生延伸护理指导

医疗服务与生命和死亡相关，所以需要医生对病人的恐惧、无望、无知提供椭并理解他们。

这是医生工作的意义所在[5]。

癌症不是一种疾病，而是许多种疾病，包括乳腺癌、胃癌、皮肤癌、宫颈癌、白血病和淋巴瘤等不同形式;又因生物多样性导致癌变的复杂性，医学界的实验，检验的都只是相关性而不是因果关系;另外每个人的成长模式、生活经历、文化水平、生活方式、身体素质、家族病史都各不相同。

故而100个患者就有100种患癌的原因，不同的患者接受同样的治疗模式就有不一样的疼痛体验。

每一位患者的病情发展趋势、养病中可能出现的某些病症，以及应对这些症状的措施等，只有其主治医生最清楚。

笔者对养病阶段的患者提问：“您是否知道养病小常识，通过什么渠道知晓的?”只有10.3%的患者主动看书、看电视和上网查询;43.5%的患者不知道也不查询;46.2%的患者偶尔通过电视、书报、医院散发的传单或听医生说的知道一些。

就患者来说，医生的话就是圣旨，医生说不吃不喝什么或要吃要喝什么，他们绝对听从。

笔者又问：“如果主治医生根据您的病情和身体状况给您制订一份养病指南和注意事项，您有条件(人力、物力、财力)和有心去遵守吗?”有61.5%的患者有心遵守，48.7%的患者有条件遵守，35.9%的患者无条件遵守，23.1%的患者因家庭经济困难、因老小问题要操心而无暇顾忌养病，15.4%的患者因身体康复较好而不需要养病指南。

可见，绝大部分患者及家人都渴望一个“专业指导”。

基于此，笔者认为针对住院治疗患者的家庭护理，在某种程度上可以由主治医生根据患者的病情、身体状况及家庭条件制订一份较为具体可执行的指南和注意事项，或提供一个咨询的固定时间和电话。

4.2 家人积极主动与心怀希望

在农村癌症老人中有部分患者没有住院治疗，一是确诊时太晚不能接受治疗，二是因“各种”害怕而拒绝治疗。

前者是医生浇灭了患者及家人的希望，后者是患者及家人主动放弃了与癌抗争的希望。

总之，他们都从心理上屈服于“癌症”，并逐渐接受了临近的死亡，且在“等待死亡”的^程中，老人遭受心理煎熬和身体疼痛时，大部分家人都不主动咨询医生或向外救助。

为了消除癌症老人忧郁、悲伤、沮丧的情绪及缓解身体上的各种不适，笔者认为家人应以积极主动的心态从精神、物质到医疗等方面给予护理。

第一，从表孝心来说，其子女应尽可能较长时间陪在老人身边，鼓励老人一直“心怀希望”看待病痛，说出心中的需求或愿望，并尽可能满足。

传统观念的养儿防老，就是人老了病了有人端茶倒水、寻医问药等。

在此应针对老人出现不同病症时，及时询问医生或上网查询，并采取有效的办法来应对。

这对老人来说是一种莫大的宽慰。

第二，从表爱心来说，配偶在调整好自己的心态后，要有充分的耐心和信心来关照患者的饮食、清洁、睡眠、疼痛及情绪变化，并和子女齐心协力让老人过好“每一天”。

调查发现及笔者的亲身感受，临近病故的人非常依赖和渴望配偶子女的关心和陪伴，家人的心态和行为直接影响着癌症老人的生活质量。

4.3 村卫生室拓展家庭护理服务业务

村卫生室是一个村级单位的医疗机构，如今每个行政村都建有一所标准化的村卫生室，每个卫生室有3～5名乡村医生(以下简称村医)。

村医的前身是“赤脚医生”，其诞生于20世纪50年代，主要负责向农村居民提供公共卫生和基本医疗服务，并承担卫生计生行政部门委托的其他医疗卫生服务等相关工作。

中国目前有近百万村医，他们与9亿农村人口的健康紧密相连。

村卫生室是农民就医的第一步，村医掌握着全村居民的基本健康状况。

第一，近年来，村医除看病外还担负着公共卫生宣传与建档的重任。

比如人口死亡、肿瘤病人、糖尿病人、高血压病人的登记，还要配合村干部进行女性的两癌筛查、慢性病监测等工作。

可见，村医对村民的患病情况非常清楚。

反过来说，村医是村民最熟悉的医生，可以无拘束地叙述病痛。

第二，村医掌握着地方医药知识，比如各种中草药、拔罐、艾灸、针灸、推拿等。

这些都是缓解癌症老人疼痛和副反应的替代方法。

第三，国务院办公厅关于进一步加强乡村医生队伍建设的实施意见(国办发[]13号)明确指出：加大适宜技术的推广力度，鼓励村医提供个性化的健康服务，并按有关规定收取费用。

基于此，村卫生室将家庭护理纳入其医疗服务项目，既可行又可操作。

5 结论与建议

某种程度上，癌症是治不好的“绝症”，它象征死亡的临近，也意味着患者与家人在生死离别之间有了期限。

突如其来的噩耗如何让患者接受与承受?这是精神护理的开始，接下来才是生活照料，最后才是康复保健。

从癌症老人家庭护理三阶段可以发现，护理水平最好的是生活照料，其次是精神慰藉，最低的是康复保健。

由于家人缺乏疼痛护理、基础护理及心理护理的相关技能和技巧，导致农村癌症老人的生活质量不高和存活时间不长。

因此，本研究提出如下建议：主治医生依据癌症老人的病情、身体状况、家庭条件，从饮食、休息、锻炼、心理抚慰、疼痛应对等方面提供可参照执行的护理方法和原则;家人心怀希望，积极主动寻医问药缓解癌症老人的负面情绪和躯体不适，尽量满足老人的各种愿望，陪伴老人过好“每一天”;村医将家庭护理纳入医疗服务范畴，方便村民的同时，又弘扬了地方医疗知识。

参考文献

[1] PASTOR D K. Home sweet home： a concept analysis of home visiting[J].Home Healthcare Now，，24(6)：389-394.

[2] 何裕民.癌症只是慢性病――何裕民教授抗癌新视点[M].上海：上海科学技术出版社，.

[3] 轲凤丽.家庭护理常识[M].北京：经济科学出版社，.

[4] 朱雅铃，汪 苗.晚期癌症病人家庭临终护理的研究进展[J].全科护理，2015，13(22)：2139-2142.

离退休干部情绪障碍调查及护理对策 第3篇

【关键词】 离退休干部；情绪障碍

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.372 文章编号：1004-7484（2012）-08-2707-02

随着我国老年人口的增加及医学模式的转变，目前，老年心理卫生问题已经逐渐被医学界和社会所重视。世界卫生组织（WHO）对健康的定义是：健康是身体、心理和社会方面的完善状态，而不仅仅是没有疾病和虚弱现象[1]。老年人作为一个特殊的群体，受到更多的经济、疾病和情感等方面的困扰，情绪障碍的发病率较高，且对疾病的治疗、康复有很大的影响。为了解离退休干部的心理健康问题状况，医护人员不仅要有扎实的护理基础知识和医学知识，还要有熟练的技术操作技能，同时还应具备医学心理保健和治理方法及技巧，用以了解和掌握老年人的心理特点，从而采取相应措施，提高离退休老干部的心理健康水平，尽早对有心理不适应的疗养员进行必要的医学干预，帮助疗养员在疗养期间达到生理、心理的全面康复。

1 对象和方法

1.1 对象 选择2009年4月至2011年10月住院离退休疗养员，以连续采样的方法，共调查55例。以心血管疾病来疗养者34例，以非心血管疾病疗养者21例，年龄60至78岁。平均年龄62.4岁，60至70岁40例，70岁以上15例，男性42例、女性13例。

1.2 方法 在给予统一指导的前提下，由被调查者填写医院焦虑抑郁症状自评表（SCL-90）[2]，并记录结果。对是否存在焦虑、抑郁症做出诊断。统计学处理采用软件行T检验。

2 结果

住院离退休干部焦虑和抑郁发生情况，详细结果，见表1。不同病种住院退休老干部焦虑，抑郁量表评分的比较，详细结果，见表2。表2结果表明，住院离退休干部焦虑及抑郁评分的均分低于诊断标准。患有心血管疾病的疗养员焦虑和抑郁评分均数均高于非心血管疾病患者，但焦虑评分无统计学差异，抑郁评分有统计学差异[3]。

3 对策

3.1 摸清楚离退休老干部的心理特点，是施行心理护理的必要前提。

3.1.1 离退休老干部对医护的期望值高 人到老年，心理机能变化较大，机体各系统的功能普遍衰退，特别是随着老年人的年龄增长，躯体疾病患病率明显增多，则使心理受到影响而产生焦虑、抑郁等负性情绪。长期的情绪障碍如精神紧张、恐惧、愤怒等可使交感神经兴奋性增加，心肌电活动紊乱，显著较低室颤阈，诱发致命性心律失常或心性猝死，文献报道，精神应激可引起或加重心肌缺血、心律失常等。老干部入院后，依赖性强，希望得到满意的护理。

3.1.2 离退休老干部对自己失落感重 离退休的老年人对自己在职时，均在不同岗位上担任着领导职务，认为理应享受着一定的生活待遇和良好的医疗条件；而离退休后，特别是患病后自尊心尤为突出，有时对一些问题产生偏见，当一时不能满足要求时，心理上往往会今昔对比，总觉得不平衡，失落感重。入院后，更希望医护人员给予更多的关注。

3.1.3 离退休老干部心情上孤独感重 老干部离退休后，环境发生了变化，脱离开办公室的工作乐趣和朝夕相处的好友同事，而转换位单门独户的家庭，容易產生寂寞感，一旦有病住院，与家属亲朋好友接触相对减少，因此出现心烦意乱，孤独难耐，自卑、愤怒，易激惹等情绪障碍，此时应引起临床医护保健人员的重视。

3.2 建立和保持良好的护患关系，是施行心理护理的基础。

3.2.1 体谅处境 正确评估不同年龄，不同背景，不同疾病患者的心理问题，并给予尊重和照顾。理解和认识老年人的负性情绪是整体护理的理念要求，评估是实施护理的先导。患有躯体疾病的个体，并存情绪障碍时使护士面临更为复杂的护理环境，此时护理人员应采取观察法经常地深入病房，注意察言观色，以晚辈的身份与他们谈心交往，确定其性质，程度以及心理失衡的原因，从而为优选护理对策提供可靠的依据。在谈话时要语言亲切，态度和蔼，在保护性医疗制度允许的条件下，可将诊治结果告诉本人，向他们介绍治疗康复的实例，提供积极暗示，接触顾虑，增强患者的康复信心，以积极乐观的态度配合治疗。

3.2.2 以礼相待，工作热心 老干部离退后，特别希望护理人员工作认真，待人热情，因此要求护理人员做到百问不烦，百答不厌，尽量做好患者家属对患者的正面影响工作，使患者感受到在接受治疗的过程中，被受尊重从而搞好地自我调节，加强自我认识，提高自身修养，超越情绪的影响而更加理智、客观。

多年来的护理实践证明，心理护理的整个护理学科的一个组成部分，在病人的医疗康复中起着重要作用。作为护理人员，学习心理护理知识与学习专业知识同等重要。在护患关系上，护理人员不仅要具有视病人为亲人的思想，诚恳热心的态度，严谨的工作作风，而且还要不断提高业务水平，熟练掌握各项护理技术操作，于是要沉着、老练，动作要准确、迅速，努力减轻离退休干部的心理痛苦，使他们积极配合治疗，以取得更好的医疗效果[4]。

参考文献

[1] 李卫兴.欧阳保定.关注健康 做好疗养卫生保健工作[J].中国疗养医学，2006，15（3）：197-198.

[2] 吴文源.症状自评量表[M].张作记，行为医学量表手册，北京中华医学电子音像出版社，2005：64-67.

[3] 徐青华.军队离退休干部心理健康状况调查[J].解放军预防医学杂志，2007，25（1）：46-47.

调查及护理 第4篇

1资料与方法

1.1 一般资料

我院门诊工作护士46名, 均为女性。年龄20～53岁, 中位年龄36.7岁;中专学历3名, 大专学历34名, 本科及以上学历9名;参加工作年限:<1年12名, 1～10年18名, >10年16名;职称:初级职称21名, 中级职称24名, 副主任1名;聘任手续中合同护士24名, 本院正式职工22名。

1.2 调查方法

采用自制式问卷进行调查。问卷分为三部分:第一部分为基础资料;第二部分为压力程度调查;第三部分为压力原因调查。第一部分包括姓名、性别、年龄、职称、学历、工作年限等。第二部分压力程度调查分为四级:0级表示无压力, 1级表示轻度压力, 2级表示中度压力, 3级表示重度压力。第三部分压力原因分为三类:工作压力包括环境、制度、上下级关系、薪酬等;患者压力包括患者态度、患病种类、社会地位等;家庭压力主要包括婚姻关系、儿女、朋友等方面。

2结果

2.1 工作压力

通过对46名护士进行调查, 所有护士均表示有工作压力, 其中轻度压力5名 (10.9%) , 中度以上压力41名 (89.1%) 。

2.2 压力原因

压力来源于患者方面者26名 (56.5%) ;来源于家庭方面者6名 (13.0%) ;来源于工作环境方面者14名 (30.4%) 。某些护士压力来源有两个或三个方面。

3门诊护士压力来源分析

门诊护士既要按医嘱给患者进行各项治疗和处理, 还要做好消毒隔离工作, 防止交叉感染;既要负责诊疗室的整洁、安静, 做好宣教工作, 还要保管药品、器械和其他物品。所以压力是时刻伴随着门诊护士日常工作的, 主要压力原因分析如下。

3.1 工作环境带来的压力

护士作为一个神圣的职业, 要求有奉献精神。部分门诊护士是在临床上工作了几十年的护士, 从病房到门诊, 难免会有不适应的地方, 同时上下级关系也与病房有所不同, 不仅要应对各种各样的考试与检查, 还要搞好各级各部门之间的关系, 难免会产生压力。还有一些原因是因护士社会地位低, 得不到应有的尊重。护士工作相对较辛苦, 而报酬却相对较低, 其劳动的付出得不到相应的回报, 价值得不到足够的重视。当前的医患问题较为突出, 患者和家属遇到医疗问题时易将矛盾转移到与之接触最为频繁的护士身上, 从而使护士产生压力。

3.2 来自患者方面的压力

门诊是医院接触患者最多的地方, 工作环境往往嘈杂声、噪声不断, 人员流动较频繁。护士不仅要完成各项治疗, 还要维护环境秩序, 在工作中稍有偏差, 即易产生冲突。尤其是一些特殊地方的护士, 如在儿科门诊输液室工作的护士, 要求护理操作技术熟练, 对婴幼儿静脉注射要一次性成功, 言语或行为稍有不慎就可激发护患矛盾, 导致护患纠纷、护理投诉等。还有一些在妇产科门诊护士, 妇产科门诊工作量大, 工作任务烦忙, 候诊患者每天都排长队, 患者难免有烦躁情绪, 护士稍不留意, 就会引起患者的吵闹, 引来纠纷。还有一些在传染性门诊工作的护士, 不知道自己所面临的患者是什么样的阳性体征, 又不能因其所患疾病而歧视患者。这些有时会引发患者的不理解而产生矛盾, 给护士带来一定的压力。

3.3 来自护士自身社会关系的压力

对护士来说, 社会方面的压力主要是目前社会对护理工作的重要性认识不足, 独尊医疗, 不承认护士劳动成果的现象造成的。一些护士工作缺乏成就感, 自我价值得不到充分肯定和尊重;有些护士家属不理解其工作性质, 造成家庭矛盾;还有些护士由于工作烦忙, 不能给孩子辅导作业, 会对家庭产生愧疚心理。虽然每位护理人员都始终努力调节心理状态, 使其保持自身的平衡, 但这种平衡遭到外部和内部压力而失调时, 就可能产生生理和心理上的压力。

4对策

4.1 学会放松, 积极减压

沟通可缓解压力, 释放一些不良情绪。当护士处于压力状态时, 可采用沟通的方式进行减压。可与同事进行交流, 向亲人、朋友倾诉, 使自己的苦恼得到宣泄;也可听音乐, 使自己身心放松、情绪稳定。同时要保持良好的身体状况, 保证合理饮食及充足的休息, 培养健康的业余爱好, 使身体健康、心情愉快。

4.2 加强与患者交流

作为门诊护士, 要与患者多进行沟通与交流, 要有同情心、爱心、耐心和责任心。要关心患者, 了解患者的欢乐和痛苦, 客观观察患者的认识、情感与行为等。用通俗易懂的语言适时地向家属介绍疾病的相关知识, 并给每位家属发放健康教育宣传手册, 使其了解患者的病情。

4.3 树立积极向上的人生观

工作中, 管理者要从心理上提高护理人员对授权的认知, 才能增强护理人员的工作积极性[2]。首先要确立正确的人生观和价值观, 对现有的工作岗位进行合理的评价, 从自身职责出发, 客观合理地评价自己在社会中的位置, 养成良好的性格, 保持乐观、恬静、愉悦的心境, 健康向上的精神世界, 全身心地投入工作, 避免将消极情绪带入工作中。有意识地培养自己健康的人格、稳定的情绪和积极乐观的精神, 不断提高自身应激能力和心理承受能力。

5小结

作为门诊护士, 面对压力时要积极应对, 避免不良情绪对工作的影响。作为医院, 要创建良好的氛围, 不断激励护理人员的工作热情, 使员工努力工作。医院在对患者进行人文关怀的同时, 也要关心自己的每位同事。管理者加强与员工的沟通, 可大大改善劳资关系[3]。同时, 只有心理健康的护士才有足够充沛的精力, 细心、精心、耐心、热心地为患者提供优质、整体的护理服务。

参考文献

[1]罗鸿超, 孙妍, 刘丽君, 等.合同制护士心理授权与工作生活质量现状调查[J].护理研究, 2012, 26 (3) :695-697.

[2]李秋洁, 孙宁, 王丽波.护理人员心理授权现状的调查研究[J].中国实用护理杂志, 2007, 23 (12) :56-58.

调查及护理 第5篇

作者：赵晶晶

摘要：目的：调查剖宫产率上升的原因，提出相应的护理干预措施。方法：采用实地调查分析的方法对迁西县中医院的2016年6月至2017年6月入住产科待产的产妇200例，进行生产方式调查。对2017年6月至2017年9月的待产妇进行护理干预，调查2017年6月至2017年9月的顺产率，验证干预效果。结果：迁西县中医院2016年6月至2017年6月的剖宫产率约为52.6%；200例产妇中，头胎选择顺产的产妇只有45%、二胎选择顺产的有65%；剖宫产率升高的影响因素与恐惧、高龄、个体因素、胎儿过大、社会因素等有关。对产妇进行生产方式评估、护理干预，可以在一定程度上减少产妇的剖宫产率。结论：目前，我国的剖宫产率居高不下，应该通过有效的护理干预对产妇及其家属进行劝导，选择适宜的生产方式。

关键词：剖宫产；原因；干预措施

前言

在我国，既往主要是以经阴顺产为主[1]。随着西方医学的不断发展，剖宫产进入我国医疗，并在处理难产中起到了重要的作用，降低了难产产妇的危险程度[2]。但是，剖宫产并不是一劳永逸的生产最佳方式，由于胎位不正、高龄产妇、急症以及其他顺产禁忌症的情况下，为了产妇和婴儿的安全，选择进行剖宫产手术是必须的，但是如果因为恐惧、个体因素、其他因素（家庭、新生儿生日、属相等）等就选择剖宫产，那么对自身和胎儿都是错误的。这些情况都需要进行有效的护理干预来减少剖宫产率[3]。1 我国产妇生产方式及现状

近年来，我国的剖宫产率不断升高，根据世界卫生组织2011年的调查数据，我国的剖宫产率高达46.5%，部分地区甚至高达70%以上，远远的高于世界剖宫产警戒线[4]。同时，在剖宫产术后，产妇极易出现肠粘连、肠梗阻、盆腔炎、子宫内膜异位症等[5]。在恢复速度上，经阴顺产的产妇一般产后第2天即可出院，而剖宫产产妇往往需要5-6天才可以出院。其次，剖宫产的花费也远远高于经阴顺产。剖宫产除了手术创伤、术后2年内避孕等问题外，剖宫产的婴儿没有经过产道的挤压，出生后可能会出现肺功能不全的情况，同时剖宫产产妇在术后常因催产素、泌乳素不足导致乳汁缺少的情况[6]。虽然可以在术后2年后怀孕，但是如果一旦胎盘植入到子宫瘢痕位置，极易导致流产或子宫破裂[7]。危及产妇和胎儿的生命。2 剖宫产率上升的原因调查 2.1调查设计

采用实地调查分析的方法对迁西县中医院的2016年6月至2017年6月入住产科待产的产妇200例。对2017年6月至2017年9月的待产妇进行护理干预，调查2016年6月至2017年9月的顺产率，验证干预效果。2.2调查方法

调查产妇的下列资料：①行剖宫产术产妇的性别、年龄、怀孕次数等一般资料。②生产方式选择、影响生产方式的因素、最终生产方式。③其他因素。

对影响剖宫产率的相关因素进行产妇母乳喂养的因素进行单因素回归与分析。进而提出干预策略，并进行可能性推广，最终促进母婴健康。3结果 3.1分析结果

迁西县中医院2016年6月至2017年6月的剖宫产率约为52.6%。需要进行有效的护理干预，降低剖宫产率。200例产妇中，头胎选择 顺产的产妇只有45%、二胎选择顺产的有65%；剖宫产率升高的影响因素与恐惧、高龄、个体因素、胎儿过大、社会因素等有关。3.2影响因素分析

住院生产的200例产妇在年龄、妊娠次数、文化程度如下。结果显示手术前产妇的基本情况中高龄产妇、妊娠次数、妊娠高血压等并发症与生产方式显著相关（P＜0.01），长辈、风俗要求、新生儿生日、属相、文化程度与生产方式无显著相关（P=0.626)。

表

1、产妇选择剖宫产因素的分析

相关因素

剖宫产人数 108 92 105 955 62 138 85

OR 1.000（ref..）24.664 1.000（ref..）3.405 1.000（ref..）1.720 1.000（ref..）1.689 1.000（ref..）

95%CI 年龄 35以下 35以上

10.587-52.597 妊娠次数

1次 2次及以上 初中及以下 高中及以上 长辈、风俗要

1.289-2.098 文化程度

2.498-4.223 2.325-4.168 2.405-5.125 家庭因求 素 新生儿生日、属相

个体因高血压等并发素 症

115

胎儿过大

恐惧

165 95

2.015 降低剖宫产率的干预措施

剖宫产主要适用于不能顺产的产妇。对于必须行剖宫产的高危产妇、难产等情况，必须及时选择剖宫产[8]。但是剖宫产直接导致机体受到创伤，免疫力下降，加上各种产后不良心理因素的影响，导致了剖宫产术后，产妇出现缺乳或乳汁过少。虽然产后缺乳或乳汁过少可以采用奶粉喂养来替代，但是，非母乳喂养导致了产妇对婴儿的关爱不足，极易出现产后抑郁。因此，降低剖宫产率的同时，加强对产妇的护理是产科护理的重点。

根据研究结果，我们认为，加强对产妇的护理干预非常必要。初产妇对于生产有惧怕心理，对产妇加强健康教育有助于消除或减轻影响产妇心理健康的因素[9]。保持产妇心情愉悦，相应减轻疼痛，有利于产后康复。母乳是适合婴儿消化吸收的最佳食品，要指导产妇进行乳房保健，及时纠正乳头凹陷，很多家庭，尤其是农村家庭，对于新生儿的生日、属相有偏执的要求，还有的产妇在家庭的引导下要生龙宝宝、牛宝宝、马宝宝，而拒绝生属羊的女婴，这都输愚昧的[10]。因此要消除影响产妇生产方式的长辈、风俗要求。对于产后疼痛、产后抑郁的产妇，需注意做好心理护理，通过擦汗、抚摸手等安慰性动作，使产妇感受到来自护理人员的关心，消除产妇的负面心理。5 结论

目前，我国的剖宫产率居高不下，应该通过有效的护理干预对产妇及其家属进行劝导，选择适宜的生产方式。通过改善患者自身状况，对产妇进行健康宣教，加强患者心理护理等有针对性 的护理措施，可以降低剖宫产率。参考文献

调查及护理 第6篇

[关键词] 碎石术；尿路结石；复发；生活质量；危险因素；护理干预

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2012）29-0106-02

尿路结石是泌尿外科的常见病，随着近年来人们生活水平的提高和饮食结构、生活习惯的改变，泌尿系结石的发病率和复发率呈逐年上升趋势[1]，5年复发率高达50%[2]。结石的复发与遗传、饮食、日常生活习惯等密切相关。本研究调查碎石术后患者结石复发的相关影响因素，关注护理干预对结石复发的影响，以期为临床工作提供理论帮助。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者为2009年1月～2010年1月我院泌尿外科收治的泌尿系结石术后患者820例。纳入标准：①入组患者均经过腹部B超、腹平片、CT或静脉肾盂造影确诊；②患者碎石30 d后复查腹部B超，腹平片证实结石排净；③有完整的临床随访资料；④患者自愿参加。本组中男504例，女316例，年龄34～70岁，平均年龄51.2岁。结石部位：输尿管结石430例，肾结石234例，膀胱结石156例。碎石方法：体外超声波碎石150例，输尿管镜气压弹道碎石435例，经皮肾碎石235例。根据患者的入院顺序进行编号，单号为观察组，共410例，双号为对照组，共410例。两组患者在年龄、性别、职业、文化程度、经济状况、婚姻状况、结石部位等一般临床特征的比较中，差异无显著性，具有可比性。

1.2 调查内容

对所有入组患者跟踪随访2年，调查内容包括性别、年龄、遗传因素、泌尿系统感染史、饮水情况等。

1.3 护理干预

两组患者住院期间均依据泌尿系结石护理常规进行规范化护理，并给予疾病健康宣教，出院后均给予出院指导。观察组在此基础上，于出院后持续进行护理干预，具体措施如下。

1.3.1 饮食指导 饮食习惯在结石的形成复发中起着重要的作用，食物中的糖、蛋白质、脂肪摄入过多都会导致尿液中结石成分的过饱和状态，是结石形成的条件[3]。临床上根据结石成分分为草酸钙结石、磷酸钙结石、磷酸镁结石、尿酸结石以及膀胱酸结石等，大多数患者结石成分为混合性，应根据结石成分的不同对患者进行个性化饮食指导，将限制摄入的饮食制成图表，便于患者及家属在日常生活中参考。

1.3.2 饮水指导 通过大量饮水增加尿量，降低尿中形成结石物质的浓度是防止结石形成的最简便有效的方法，适用于各类结石[4]。指导患者保证足够的饮水量，一般要求每日饮水3000 mL以上，每日尿量在2500 mL以上，对于户外工作者、运动员等高代谢职业应增加饮水量以保证足够的尿量。在液体选择上以温开水为主，避免摄入咖啡、浓茶、酒等。有研究发现结石成分的排泄在夜间和清晨出现高峰，因此应养成夜间饮水的习惯，以降低尿液结石的过饱和度，预防结石形成[5]。

1.3.3 预防感染 尿路感染可加速结石的形成和肾实质的损害[6]。指导患者定期复查，如发现尿频、尿急、尿痛等症状应及时到正规医院就诊。

1.3.4 运动指导 对于结石体质的患者应加强体育运动，保持体重指数（BMI）11～18[7]。可根据患者的具体情况合理安排运动方式以及运动时间，如慢跑、快步走、跳绳等。

1.3.5 家庭干预 除了对患者进行护理干预外，还应将家属纳入干预范围内。指导家属监督患者的遵医行为和饮食、运动的执行情况等。另外，由于家庭成员共同的生活、饮食习惯，不排除其他家庭成员结石发生的可能，应指导家属防患于未然，早预防、早发现、早治疗。

1.4 生活质量评价方法

采用SF-36生活质量量表对两组干预后的生活质量进行评价[8]。

1.5 统计学方法

实验数据应用SAS6.12进行统计分析，两组间计数资料比较采用卡方检验，计量资料比较采用t检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组与对照组结石复发率的比较

患者于术后20～24个月进行观察，观察组共406例完成随访（14例失访），对照组共401例完成随访（19例失访）。由表1可见，观察组术后结石复发率明显低于对照组。

表1 观察组与对照组结石复发率的比较

注：*观察组与对照组比较，P < 0.05

2.2 观察组与对照组生活质量评分的比较

观察组与对照组在SF-36 8个维度的评分差异有统计学意义，见表2。

2.3 本组患者术后结石复发相关因素分析

结石复发与患者的遗传因素、泌尿系统感染史及饮水情况密切相关，而与性别及年龄因素无关。见表3。

3 讨论

泌尿系结石是临床的常见病、多发病，此病容易造成输尿管、尿道的阻塞及继发感染等，处理不当会损伤肾脏功能，引起尿毒症，危及生命[9]。结石手术后复发率高，复发原因与社会经济发展及人们日常饮食结构、生活方式及感染等因素有关。如果食物中含有过量嘌呤、草酸、钙、磷、钠等食物，可引起其在尿中含量增加，进而形成结石，因此有选择性地预防性治疗可以有效降低结石的复发率，且安全、简单。目前的治疗手段是通过手术或体外碎石清除尿路结石，并不能去除结石病因。有研究认为本病发病率和复发率与不良的生活方式和行为密切相关[10]。虽然患者在住院期间获得了泌尿系结石的相关知识，但是出院后缺乏防病意识和专业的督导，极易引起结石的复发。本次调查发现术后结石复发与患者的遗传因素、泌尿系统感染史及饮水情况密切相关，也说明对上述患者应进行重点监测，以更好地预后复发。本实验显示观察组的护理干预使术后结石复发率明显低于对照组，生活质量明显高于对照组，提示临床中可积极应用特定护理干预以减少复发率，提高生活质量。通过对结石术后患者进行全程的护理干预，使护理干预措施延伸至社区、家庭，更好地帮助患者建立健康的生活方式、科学的饮食运动，充分体现了护理服务的内涵，提高了患者的遵医行为，降低了结石复发率，减轻了患者的痛苦和经济负担，改善了患者的生活质量。在干预中积极进行患者生活饮食的指导，纠正患者的不良生活习惯，使其饮水量增多，积极预防感染，使患者积极消除复发的顾虑、消除其不良情绪，使其获得乐观和自信。观察中我们主动接触患者，了解他们的需求，主动表达对患者精神上的关心，帮助其树立治疗疾病的信心。

总之，碎石术后结石复发与遗传因素、泌尿系统疾病感染史及饮水少有关。护理干预能减少碎石术后结石复发，能有效提高患者治疗的依从性，临床中可以应用。

[参考文献]

[1] 王芳，向惠. 护理延伸服务在预防泌尿系结石复发中的应用[J]. 中国卫生产业，2011，8（10）：19-22.

[2] 嵇桃瑛，徐夢清，王晓乐. 护理延伸服务对泌尿系结石患者自我管理的作用[J]. 中国医药指南，2011，9（34）：5-7.

[3] 史柏强. 泌尿系结石患者术后饮食干预预防结石复发[J]. 河南外科学杂志，2011，17（6）：53-55.

[4] 刘常清，李晓玲. 尿石症患者的饮食护理[J]. 华西医学，2012，27（1）：125-127.

[5] 米华，邓耀良. 草酸钙结石的危险因素及预防性治疗[J]. 现代泌尿外科杂志，2009，14（1）：74-76.

[6] 李会利，范惠. 泌尿系结石复发的家庭预防护理[J]. 基层医学论坛，2010， 14（7）：669.

[7] 王雯，张佩雯，章璟. 护理延伸服务在预防泌尿系结石复发中的作用[J].护理学杂志，2010，25（16）：81-83.

[8] 庞久玲，肖红双，刘悦. 护理干预对老年大面积烧伤患者生活质量的影响[J]. 中国老年学杂志，2009，29（18）：2389-2390.

[9] 高润. 泌尿系结石保守治疗89例的护理[J]. 中国误诊学杂志，2012， 12（9）：2251-2252.

[10] 郭彦菊，王俊霞，安淑银. 系统性健康教育在泌尿系统结石患者中的应用[J]. 齐鲁护理杂志，2011，17（34）：34-35.

调查及护理 第7篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2006年1月—2006年12月我院精神科护理记录进行调查。

1.2 方法

根据《医疗事故处理条例》, 护理记录所涉及的相关内容进行调查, 调查采用随机抽样法, 从4个病区中各抽查50份护理病历 (共计200份) 进行分析。

2 结果

抽查的200份护理记录中有145份 (72.5%) 存在不同的质量问题。其中, 一般资料收集中与病情不符12份 (8.3%) , 资料不完整28份 (19.3%) , 带有主观性8份 (5.5%) ;护理记录的书写中记录不及时8份 (5.5%) , 涂改20份 (13.8%) , 字迹潦草18份 (12.4%) , 内容空洞16份 (11.0%) ;护理措施不具体20份 (13.8%) , 执行后不记录15份 (10.3%) 。

3 原因分析

3.1 一般资料收集中存在的问题

3.1.1 与病情不符

护理记录是证实护理经过的记录, 是传达信息的工具[2]。由于精神病病人的特殊性, 如果护士不深入病房与病人及家属接触交流, 不仔细观察病人的病情变化, 就很难收集到真实有效的资料。如某病人在住院第15天夜里外逃, 而护理记录中始终未记录病人有外走行为。病情变化如果不及时记录, 不仅影响护理质量, 也增加了医疗事故发生的几率。

3.1.2 带有主观性

护士收集病人一般资料时带有较强的主观性, 内容缺乏科学依据和正确评估, 医护之间记录不吻合而影响病历整体质量。如:某病人主诉右下腹疼痛, 护士记录病人装病、不安心住院, 医生记录阑尾炎复发, 没有相应的护理措施, 而引起不必要的医疗纠纷。

3.1.3 资料不完整

完整的护理记录能充分体现病人住院治疗护理的整个过程, 遗漏记录可使护理连贯性中断, 导致护理记录失真。如:某病人有自杀念头, 记录中有防自杀, 随着时间的推移记录中断。

3.2 护理记录书写存在的问题

3.2.1 记录不及时

在病人出现危重抢救时, 护士由于忙于急救, 未及时记录抢救中用药及用药时间, 事后记录, 在检查时发现与医生记录不符, 使记录存在矛盾, 失去了护理病历真实和全面的意义。

3.2.2 内容空洞

护理记录主次不分, 关键问题被忽略, 如对病人入院前的主要症状及入院后的病情观察和检查描述不全, 护理措施与护理诊断、目标不协调, 对潜在性的危险因素如自伤、自杀、毁物等缺乏预防性护理措施的记录, 内容显得空洞。3.2.3涂改护理记录应准确、及时, 完整的书写护理文书不仅是护理专业的内在要求, 更是依法维权意识的真实体现[3]。有个别护士不是通过认真询问病史, 细心观察病情等积累资料, 而是转抄医生的病历, 亦有个别护士随意捏造、涂、刮、粘护理记录, 造成医疗护理记录明显不符, 这些均严重影响了护理记录的可信性和真实性。随意涂改, 降低护理记录的可信度, 更会导致医院的信誉度下降。

3.3 护理措施落实中存在的问题

3.1不具体

检查中发现与护理诊断相应的护理措施只列举一些条款性的内容, 同一病种千篇一律, 无个体差异性。部分护士只是机械地按照有关规定记录, 对于临时性的病情观察、护理措施及治疗护理效果少记或漏记。如1例精神分裂症病人突然冲动毁物, 予以保护性约束, 临时肌肉注射氟哌利多醇注射液10 mg, 当班护士只是记录病人出现冲动毁物行为而未记录所采取的护理措施和进行医疗护理处理后的效果。在记录中还存在着一些模糊不清无法衡量的词, 如“饮食少量”“中午进食”等。

3.2执行后不记录

护理措施的实施与记录不是同一人, 导致了执行后不记录, 因此, 从记录中不能反映护理措施实施的情况, 如体温单上显示病人高热, 有降温处理, 但护理记录中未记录降温措施及过程。

4 对策

4.1 注重培训, 提高护士自身素质

护理记录反映了护士的专业理论水平, 护士素质的高低决定了护理记录的质量。由于护理工作繁忙, 外出进修学习的机会偏少, 知识更新缓慢, 所以, 护士的在职继续医学教育显得至关重要。因此, 应支持和鼓励护士参加各种形式的学习, 提高护士的学历层次;加强医院内“三基”理论知识的学习和精神科专科理论知识的学习, 严格要求护士掌握护理病历书写规范, 提高病历书写水平。

4.2 加大质量管理力度, 提高护理病历书写质量

根据本科疾病的护理特点, 制定本科室从护理记录的书写模板, 由护理部组织相关人员进行评审[4];制定护理病历三级质量控制方案, 将护理病历质量控制的重点前移到病区, 要求责任护士首先对自己分管的病历进行自查、自我完善;护士长对运行中的病历每天抽查, 对新入院3 d内的护理病历和重点病人、危重病人的病历做到每天必查;护理质量管理委员会不定期抽查每病区运行病历;出院病历先由病区护士长全面检查然后送交病案室;病案室对回收病历逐份进行终末质量控制后才进行归档。对护理记录中存在的问题及时反馈给病区, 按护理质量管理委员会制定的整改方案, 要求病区护士限时整改。通过层层把关, 提高护理病历质量。

4.3 加强法制教育, 增强护士的法律意识

组织护士学习《医疗事故处理条例》和相关的法律法规, 使护士增强法治观念和法律意识, 认识到护理记录的严谨性和重要性, 自觉从法律的角度规范书写护理记录。

参考文献

[1]陈贤梓, 何金爱.护理记录对举证倒置的影响[J].护士进修杂志, 2003, 18 (3) :242.

[2]李新华, 李宝军.护理记录在日本的临床应用及研究进展[J].国外医学:护理学分册, 2000, 19 (6) :249.

[3]包家明, 霍杰.整体护理临床问答[M].北京:中国医药科技出版社, 2000:15.

住院精神病人骨折的调查研究及护理 第8篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

2000年9月2009年9月期间, 本院精神疾病患者发生骨折者17例, 其中, 精神分裂症15例, 情感性精神病2例。经X线摄片确诊, 腰椎骨折3次, 股骨颈骨折2次, 肋骨骨折3次, 四肢骨折9次;5人为两次骨折;男性15例、女性2例;年龄58~76岁, 平均年龄为 (68±8.08) 岁;病程12~45年, 平均病程 (24.12±11.05) 年;住院时间4~30年, 平均时间为 (14±10.25) 年;服用抗精神病药时间12~45年。

1.2 方法

将病人按季节、年龄、住院时间与骨折的关系进行分类统计处理。

2 结果

2.1 骨折发病季节

13月份8例 (占47.06%) , 46月份2例 (占11.76%) , 1012月份7例 (占41.18%) 。结果表明, 发生骨折与季节有明显的关系, 冬春季节并发骨折的比例最高, 春末夏初次之, 79月份无1例患病。

2.2 发生骨折年龄

50~60岁2例 (占11.76%) , >60岁15例 (占88.24%) 。结果表明, 并发骨折与年龄有明显关系。

2.3 骨折病人的住院时间

住院时间<5年1例 (占5.83%) , 5~10年1例 (占5.83%) , 11~20年9例 (占53.94%) , >20年6例 (占35.29%) 。结果表明, 骨折的发生率与住院时间有明显关系。

2.4 骨折部位

腰椎骨折3例 (占17。65.94%) , 股骨颈骨折4例 (占23.53%) , 肋骨骨折2例 (占11.76%) , 四肢骨折8例 (占47.06%) 。结果表明, 四肢骨折的发生率最多, 肋骨骨折率最少。

2.5 骨折原因

因活动室、澡堂或卫生间等场所地面湿滑而跌倒受伤者14例 (占82.35%) , 起床时因眩晕而跌伤l例 (占5.83%) , 病人攀高而跌落受伤l例 (占5.83%) , 病人之间斗殴受伤者1例 (占5.83%) 。结果表明, 因地面湿滑而跌倒受伤者最多。

3 护理

3.1 饮食护理

注意补钙, 多食用含钙高的食品, 合理搭配营养, 或直接补充钙剂, 以促进断端骨质生长。含钙高的食物有:海带和虾皮、动物骨头、豆制品等奶酪、酸奶等, 奶制品中钙的含量也很高。

3.2 功能锻练护理

住院精神病人长期处于封闭管理, 与外界接触少, 活动少, 体质虚弱, 对疾病的恢复极为不利。因此, 多做一些户外活动, 督促病人参加一些健身运动, 条件允许的话应开展一些有益于身心健康的运动, 如打蓝球、排球等, 年龄大的患者可进行一些非对抗、不剧烈的运动如散步等, 以增强病人体质。在室外活动时, 要看护好病人, 防止其有攀高等危险行为。

3.3 心理护理

所有住院病人关心帮助精神病人, 避免推拉、玩弄精神病人;同时, 医护人员应经常陪伴病人, 给予关心, 增加其安全感、信任感, 保持精神病人良好的心里状态。

3.4 环境护理

对布局不合理的设施进行改造, 对卫生间、活动室等场所的地面要保持干燥、平整防滑、无障碍物。年龄大的病人洗澡或上卫生间时要有人协助, 以避免摔倒。条件允许的话, 在卫生间装上扶手及其它方便老年人使用的设施, 做到人性化服务。

总之, 应从病人生活的细微之处入手, 做到以人为本, 把工作做到实处, 加强责任心, 把骨折等意外事件的发生率降到最低, 更好地提高医疗服务质量, 使病人早日康复, 回归社会。

摘要：目的:调查住院精神病人骨折发生部位及原因, 探讨其护理措施。方法:回顾性调查本院2000年9月—2009年9月期间17例精神病人发生骨折的临床资料, 并进行分析及统计学处理。结果:住院精神病人多见于腰椎骨折、股骨颈骨折、肋骨骨折、四肢骨折, 主要原因是长期住院缺少营养、长期服用精神病药物、互相斗殴, 活动室、卫生间、澡堂等病人出入较多的场地地面湿、滑, 也极易导致跌伤。结论:医护人员在日常工作中要以人为本, 积极寻找预防对策, 采取各种防护措施, 以预防骨折的发生。

关键词：住院精神病人,骨折,调查研究,护理

参考文献

[1]李道美, 李德萍.住院精神疾病患者骨折原因分析及预防[J].中国民康医学, 2005, 7 (3) :297.

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[3]中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准[M].第3版.济南:山东科学技术出版社, 2001:58.

调查及护理 第9篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取2010年1月至2011年6月我院3145例内科住院患者的病历, 其中男性患者2024例, 女性患者1121例, 年龄26岁~88岁, 平均 (52±14.5) 岁, 住院时间, 6~158d, 平均住院时间 (29.2±10.1) d。按中华医院感染管理专业委员会制定的《医院感染诊断标准》诊断患者是否发生医院感染。

1.2 调查方法

护理部协同感染办、内科护理人员参照中华人民共和国卫生部制定的医院感染诊断标准 (试行) 设计内科住院患者医院感染表, 内容包括年龄、性别、基础疾病、住院时间、感染日期、感染部位、易感因素、抗生素使用、细菌培养等。通过查阅存档病历、医院感染登记表后写在调查表上。

1.3 护理对策

消毒灭菌、无菌操作、有效隔离、合理使用抗生素以及监测和评价等是有效控制医院感染的关键措施, 这些措施多与护理工作密切相关, 是护理工作的基础。为此我们一方面充分发挥护士长的管理作用, 另一方面加强对内科护士医院感染知识的培训与考核, 并定期或者不定期对科室进行环境卫生学监测及护理用具消毒灭菌效果监测, 通过以上措施大大地减少了内科住院患者的医院感染几率, 具体护理对策如下:

1.3.1 加强病房环境管理

首先要为患者提供良好的病房环境:比如保持床位干净整洁, 定期开窗通风, 一天2次紫外线消毒, 每周1次使用消毒液擦拭地面及病房设施。要求患者之间不相互传阅书籍及共餐。告知勤洗手的重要性, 病房为患者提供手部消毒液。为保证病房环境同时还要加强探视制度的管理:比如一次探视人员不可过多, 查房及治疗时谢绝探视, 对某些处于感染状态的患者谢绝家属探视。

1.3.2 认真消毒、严格无菌操作

护理人员必须熟练掌握消毒剂的性能和使用注意要点, 对护理用品必须严格消毒, 在肌内注射、静脉穿刺、配置药物、和各种侵入性护理操作时要严格按照无菌技术的要求操作, 认真学习灭毒、杀菌及有关知识的发展状况。调查发现, 仅留置导尿一项, 非密闭的感染率就大于密闭时的感染率。所以, 要求在留置导尿时必须做到管道密闭, 引流袋接头单向通道, 不可逆流, 排尿时严格无菌操作。另外医务人员还要做到手必须清洁, 尤其是在进行各种诊治以及护理操作前后应严格按科学的“六步法”洗手, 但由于在实际工作中常常由于护理工作比较繁杂, 工作量大、时间紧张, 有时达不到以上要求。据文献显示[3], 肥皂洗手需1.5~2.0min, 酒精擦手仅需10~20s, 且刺激性小, 在行走、交谈时也可进行, 选用0.2%~0.5%的84消毒液或0.2%~0.5%过氧乙酸消毒液, 手部除菌率达99%以上。在我们手没有明显污染时, 还根据文献建议使用快速手消毒剂或无水洗手液洗手。

1.3.3 减少侵入性诊治手段

尽量避免长期留置静脉导管。医疗器械要严格清洗、消毒, 各项侵入性操作进行时, 必须严格按照无菌要求;为患者安排单人消毒的空间, 器械必须做到一人一用一消毒[4]。用过的器械物品除了定期更换保养外, 更应及时清洗、消毒、灭菌。譬如在清洗前应先彻底清洗内镜, 可增强消毒剂灭菌的效果, 充分表明了对医疗器械规范灭菌、消毒、的重要性。

1.3.4 认真处置一次性医疗用品及医疗废物

许多医疗废物的初步处理大都是由护理人员执行, 所以医护人员应做到按照已有的管理条例, 并结合本单位实情对医疗废物进行规范处置。对可再次回收的一次性医疗用品必须进行消毒、灭菌、毁形, 且严格按当地卫生行政部门的规定进行无害化处理, 禁止随便重复使用, 以降低患者感染率。医用垃圾和生活垃圾应分别处理, 并用不同颜色醒目的垃圾袋装, 由专车送到规定地点进行终端处理, 以减少环境污染, 再次降低医院患者感染率。

1.3.5 合理使用抗生素

护士对用药知识必须熟练掌握, 严格按照药物的半衰期制定给药时间, 并自动给药, 且严格观察疗效, 以及时向医师提供用药或停药的根据, 做到抗生素药效的最大限度地提高, 使耐药菌株的产生率减少。另外, 还要让患者及家属了解过度使用抗生素的危害性。要想降低内科住院患者的医院感染率, 其中主要因素之一就是让医、护、患者同时都能认识到滥用抗菌药物的危害, 必须在治疗护理工作中相互配合, 合理使用抗生素。

1.3.6 严格执行监测工作

对微生物的监测工作, 各科室每月要定期进行, 主要内容包括无菌物品的消毒灭菌效果、正在使用中的消毒液和紫外线的强度, 空气、器物表面、医护工作者的手等, 如有不合格的应及时加强管理或者更换。

2 结果

3145例内科住院患者中, 共有59例出现医院感染, 医院感染发病率为1.88%;感染部位构成比:上呼吸道14例 (27.7%) , 下呼吸道30例 (50.8%) , 胃肠道8例 (13.6%) , 泌尿道5例 (8.5%) 其他2例 (3.4%) ;医院感染病原菌构成比:59例中检出真菌15株 (25.42%) , 其次为肺炎克雷伯菌12株 (20.33%) , 大肠杆菌10株 (16.95%) , 铜绿假单胞菌9株 (15.25%) , 其他13株 (22.03%) 。

3 讨论

医院感染无论对社会及个人均带来严重危害, 而医院感染控制工作很大部分与护理工作有关, 国内外调查结果也显示医院感染中的50%左右与不恰当的护理操作和管理有关, 在对住院患者进行的各种护理过程中, 医疗用具、护理人员的手、无菌操作方法、医疗废物处理不当都是造成医院感染的重要途径[5~6]。因此规范护理行为, 严格执行有关的法律法规、技术规范, 制定相应的护理干预措施, 不仅对内科系统, 对于医院其他科室预防医院感染都有重大的临床意义。本文调查结果显示内科患者医院感染发病率为1.88%, 低于张灵绯等的报道[7], 感染部位以下呼吸道占首位30例 (50.8%) 与其报道一致, 本文医院感染发病率低的原因可能跟本文我们调查病例晚于他们的报道病例一年多时间, 也可能跟我院近年来大力控制医药比, 加强医院感染的护理管理有关, 本次调查还发现致病菌以真菌感染最多15株 (25.42%) , 提示真菌为我院内科系统感染的主要病原菌之一, 真菌感染的临床症状不易发现, 在长期、广谱、联合使用广谱抗菌药物、免疫抑制剂时应谨防真菌感染, 在抗菌治疗效果差时, 应考虑真菌感染的可能[8]。

总之, 根据内科患者医院感染的特点及易感因素, 采取切实可行的护理干预措施, 才能更好地预防和降低内科住院患者医院感染的发生。

摘要：目的 通过调查分析内科住院患者医院感染情况, 为制定护理干预措施和降低内科医院感染率提供依据。方法 回顾性调查2010年1月至2011年6月我院3145例内科住院患者的病历, 对患者的医院感染的感染率、感染部位及感染病原体构成比进行统计学分析, 并制定相应护理对策。结果 3145例内科住院患者中, 共有59例出现医院感染, 医院感染发病率为1.88%;感染部位以下呼吸道占首位30例 (50.8%) ;致病菌以真菌感染最多15株 (25.42%) 。结论 根据内科患者医院感染的特点及易感因素, 采取切实可行的护理干预措施, 才能更好地预防和降低内科住院患者医院感染的发生。

关键词：内科,医院感染,调查,护理

参考文献

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[7]张灵绯, 陈丽娟.内科住院患者医院感染原因分析及对策[J].中国实用护理杂志, 2010, 26 (33) :43-44.

青光眼患者的焦虑抑郁调查及护理 第10篇

关键词：青光眼,焦虑,抑郁,护理

青光眼是一种不可逆致盲的眼科疾病, 是眼科疾病中与精神因素关系较为密切的一种疾病。目前我国青光眼的发病率较高, 严重影响到了患者的生活质量。患者在长期的治疗过程中会产生焦虑、抑郁等不良心理反应, 在一点程度上影响到了治疗效果, 因此青光眼的治疗不仅要有良好的药物治疗方案, 还要对患者进行必要的心理护理, 消除患者的不良心理反应, 从而提高临床治疗效果。本文通过分析青光眼患者的心理特点, 将进一步探讨有效的临床护理对策, 现将相关研究报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2009年至2011年间收治的86例青光眼患者, 所有患者均符合青光眼的相关诊断标准, 并排除其他精神心理疾病及严重器质性病变者。其中, 男性45例, 女性41例, 年龄34~79岁, 平均年龄 (52.7±3.4) 岁, 病程2~15年, 平均 (4.7±1.6) 年。

1.2 研究方法

采用抑郁自评量表 (SDS) 和焦虑自评量表 (SAS) 对患者的焦虑、抑郁心理反应进行评估, 比较患者护理干预前后的SDS和SAS评分情况。

1.3 统计学处理

采用SPSS16.0软件对数据进行统计分析, 计量资料用表示, 组间比较采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 护理

2.1 健康教育

患者入院后护理人员应在客观评价不同患者心理状态的基础上, 根据患者性格、心理、社会生活背景为其制定针对性的健康教育计划。向患者详细讲解有关青光眼的知识, 包括:发病机制、诱发因素、治疗方法、手术注意事项等。尤其要向患者强调青光眼与情绪的关系, 使患者认识到青光眼的发病及复发与精神、情绪密切相关, 情绪激动、紧张、焦虑、抑郁都可诱发青光眼[1]。同时, 指导患者如何放松心情, 有效调整心理状态, 以消除焦虑、抑郁等不良心理。

2.2 加强医患沟通

护理人员应真诚地与患者进行交流沟通, 了解患者的心理状况、社会地位、家庭背景及患者对所患者疾病的认知情况[2], 掌握沟通技巧, 安慰患者的不良情绪, 建立良好的护患关系, 拉近护患之间的距离感。通过各种方法, 帮助患者克服抑郁反应, 鼓励患者积极面对疾病, 增强战胜疾病的信心。

2.3 行为干预

由于患者多存在焦虑、抑郁不良心理反应, 行为表现会比较冷漠, 存在于周围人的交际障碍, 社会适应性降低。因此, 需通过认知和行为技术来改变患者的不良认知, 从而矫正患者的不良行为[3]。护理人员应针对患者焦虑、抑郁的不良心理反应, 对患者实施行为干预, 鼓励患者多于周围的朋友和家人沟通, 鼓励多参加集体活动, 医院可组织座谈会、集体文娱活动、机体体育活动等形式多样的集体活动, 给患者提供更多的与周围人相处的机会, 以便改善人际关系, 增强社会适应性。

2.4 社会和家庭支持

社会支持是健康心理学的重点研究环节, 其核心是更为强调患者主观上对支持的感受和体验[4], 同样家庭支持在消除青光眼患者焦虑、抑郁不良心理反应中也发挥着重要的作用。因此, 护理人员应倡导社会和家人给予患者更多的关心、鼓励和支持, 共同为患者创造一个宽松、和谐的心理环境, 以便患者能够积极的面对疾病, 配合医护人员的治疗。

3 结果

本组86例青光眼患者经有效护理干预后, SDS和SAS评分较干预前有显著改善, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

4 讨论

临床研究认为[5]:青光眼患者具有一定的性格特征, 如:多虑、易怒、焦虑、抑郁等, 青光眼病情的特点影响或促进了这些心理特点的表现, 反过来心理因素的变化又影响青光眼的治疗。因此, 患者心理状态的评估是未来治疗青光眼, 改善患者生活质量的一个重要部分。

本研究采用抑郁自评量表 (SDS) 和焦虑自评量表 (SAS) 对患者的焦虑、抑郁心理反应进行评估, 结果表明:通过有效的护理干预, 患者的SDS和SAS评分会有显著提高, 患者的焦虑、抑郁症状会有显著改善。这提示有效的护理干预可以帮助青光眼患者调节好心理状态, 消除焦虑、抑郁不良心理反应, 有利于提高治疗效果, 改善患者生活质量。

参考文献

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调查及护理 第11篇

【摘要】 目的：探究妇产科护理纠纷的原因，并对其提出预防措施。方法：选取我院2012年3月-2013年3月期间收治的640例产妇（对照组），通过回顾性分析对产妇护理进行相应的总结，分析护理纠纷事件发生的原因，并将相应的措施应用到2013年4月-2014年4月（观察组）妇产科护理中，比较两年护理纠纷事件的发生率。结果：通过相应的治疗措施，2013年4月-2014年4月妇产科护理纠纷事件有所改善，发生率明显低于2012年3月-2013年3月的护理纠纷发生率。结论：正确认识护理纠纷所产生的原因，增加预防措施的手段，并以此来减少护理纠纷事件的发生率。

【关键词】妇产科护理纠纷；分析及预防措施；产生原因

【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0116-01

妇产科护理的工作较为繁杂，其产妇住院时间较短，前来就诊的人群通常都是健康者。然而妊娠以及分娩都屬于生理过程，因此一旦发生意外则不会认为是疾病造成的，而是由于医护人员的技术失误而造成的，进而形成纠纷事件[1] 。伴随社会经济的不断进步以及科技水平的发展，人们的法律意识逐渐加强，产妇及其家属对产科医护人员的服务技术水平与就医环境都具有较高的标准，如果未能满足则会引起产妇及家属的不满，最终导致医疗纠纷发生。所以需要对妇产科护理产生纠纷的原因进行分析，采用相应的预防措施，减低护理纠纷事件的发生率，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2012年3月-2013年3月期间以及2013年4月-2014年4月期间各收治的640例产妇，产妇年龄均在26-33岁之间，平均年龄为（28.6±.32）岁，对两组产妇的一般资料进行对比，并无显著差异，不具有统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

通过回顾性分析方法，对护理纠纷事件进行相应的总结，并归纳出护理纠纷事件产生的类型以及次数，对其进行比较。

1.3 统计学处理

采用SPSS18.0统计学软件对数据进行分析，其P<0.05，具有统计学意义。

2 结果

对两组产妇的不良反应发生率进行对比，其对照组（2012年3月-2013年3月）所发生的纠纷事件总数为18例，百分比为2.81%，通过总结发生原因，并进行相应的改进，其观察组（2013年4月-2014年4月）所发生的护理纠纷事件总数为8件，百分比为1.25%，两组间存在一定的差异，具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

想要减少妇产科护理纠纷的发生率，需要创建相应的规章制度以及技术操作流程和护理体制，并且还需要不断提升护理人员的业务水平，同时提高护理人员的服务质量，与此同时还需要提升自身的修养，增加责任心，且还需要和患者进行良好的沟通，以此成为具备职业道德的医护人员[2] 。与此同时还需要增加护理人员的法律常识。

3.1 产生纠纷事件的原因

3.1.1 护理人员操作技术不到位

在护理纠纷事件中，引发的主要原因则是因为护理人员没有规范其自身的操作技术。因为护理人员没有较强的护理工作责任心，同时其自身的作风也不严格，而或是对业务较为熟悉，以及没有较高的技术水平[3] 。尤其是新进的护理人员，缺少及时解决问题的经验，在发生产后大出血、昏迷以及暂时性休克等相应情况时，因为没有一定的心理准备，致使自己无法解决上述情况。同时还有一些护理人员在进行工作的过程中，对新进的护理设备没有熟练的操作能力，使产妇以及产妇家属对护理人员的操作技术水平产生了怀疑，并为纠纷事件埋下了祸患。比如在妇产科中，一旦对产程没有进行仔细观察，则会延误了最佳抢救时机，从而引发护理纠纷。

3.1.2 护理人员服务态度

伴随医疗体制的不断发展，产妇对护理人员的护理水平也提出了更高的标准要求。妇产科本身则是一个技术要求较高的科室，其手术风险也大于其他科室，因此护理人员由于存在较大的压力，或护理人数较少，则是致使护理人员长时间处于一种高度紧张的状态，造成身心疲惫的现象[4] 。然而在这种不良情绪的影响下，则会产生焦虑及急躁等不良情绪，所以在对待产妇上则会呈现出一种不耐烦的状态，展现出不尊重以及不关心，更有甚者讲话较为随便，以上因素都可能引起产妇的不满，从而导致纠纷的发生。

3.2 解决措施

3.2.1 提升总体护理质量

因为妇产科中孕产妇较多，会形成工作较为繁忙的状态，所以应该采取弹性制排班，增加护理人员以及人员的班次，促使护理人员可以做到有秩序，不烦躁，有调理；严格按照相关制度以及操作流程执行，加大对无菌技术操作制度的检查力度，以免出现因为差错而引起的事故[5] 。其护理文书要做到干净整洁，一旦发生纠纷事件时，可以做到举证有据，以此来对护理人员的合法权益进行保护；提升护理人员的业务水平，积极主动的参加院内院外组织的学习活动，同时不定期的对新调入以及刚分配的工作人员实行岗前培训，进而完善考核制度。

3.2.2 增加护理人员的道德修养及技术能力

医院需要为护理人员创造一定的条件，进而提升护理人员的自身素养，提倡护理人员需要采用换位思考的方法，加强产妇对护理人员的信任。不定期的对护理人员进行相应的考核，抓住其护理人员的基本功，将所获得的成绩和这个月的工资相挂钩，进而提升护理人员的总体技术水准[6] 。除此之外，还需增加护理人员的修养，以此来促进护理人员良好形象的养成，同时在日常的护理中，其护理人员还需要抱以较好的态度对待产妇，多采用礼貌性的语言建设护患关系。且需要顾全大局，其产妇以及护理人员需要相互谅解和配合。护理人员要学会和产妇沟通的技巧。如若发生护患纠纷事件，护理人员应该实事求是，站在公平的角度处理问题。

3.2.3 加强法律意识

对于一名优秀的护理人员而言，在掌握专业知识的基础上，还需要对基本的法律知识进行相应的了解，完善其法律意识。同时在处理护理纠纷事件的过程中，应该采用相关的法律知识来对实际问题进行处理，归纳总结别人在办事过程中的经验，并累计处理事故的经验。然而在实际的工作中，需要采取相应的法律来维护自身的利益。同时安排护理人员学习与医学相关的法律法规，促使每个护士可以从根本上认识到护理过程中所存在的隐患，同时对护理准则进行了解，以此来增加自我保护意识。

综上所述，创建良好的护患关系，有利于提升护理人员的操作能力和自身道德修养，以此来维护产妇的自身利益，有效的减少护理纠纷事件的发生几率。

参考文献

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[5]崔建华.探讨妇产科常见护理纠纷原因分析及防范措施[J].医药前沿，2012（20）：56-57.

调查及护理 第12篇

关键词：ICU,护理技术准入管理,现状调查,分析

随着经济条件的不断改善和发展, 公众对重症患者的医疗投入也逐年加大。ICU的建立正是适应这一需要产生的, 它是各个医院总体医疗技术水平的重要标志和体现。因此, 对ICU的资金投人, 护理人员配置和管理方面都给予了一定的倾斜和重视。全方位准确地评价ICU的护理质量, 并不断提高ICU护理质量管理, 是当今护理研究的热点课题之一。重症监护病房 (ICU) 是危重患者和先进监护抢救设备集中的科室, 随着科学技术的迅速进步, 新的护理技术不断引进, 潜在的护理安全问题也相应增加。为了提高护理操作和护理质量、保证护理安全、提高患者满意度, 我院及时发现ICU护理技术管理中存的不足, 进一步完善ICU护理技术准入管理并为临床提供部分依据, 现报道如下:

1 对象和方法

1.1 对象

本研究调查本院医院18个ICU的在岗执业护士及副高职务具有3年以上ICU工作经验的护理人员。年龄22~43岁, 平均 (30.35+5.02) 岁。其中, 总护士长1名, 占5.6%;ICU护士长2名, 占11.1%;具有副高职称的2名, 占11.1%;中级职称的10名, 占55.6%, 其他3名, 占16.7%。

1.2 方法

采用问卷的方式进行调查, 共发放问卷18份, 回收18份, 回收率为100%;其中有效问卷18份, 有效回收率为100%。设计调查进行两轮专家咨询, 请专家对ICU重要的护理项目进行分析和判断。本研究通过专家对护理质量管理、ICU护理质量的了解程度进行分析与统计, 计算出专家权威系数为0.92, 可以认为专家的权威程度较高, 其结果可信。

1.3 统计学处理

统计学处理均在CHISS统计软件包中进行, 分析方法包括: (1) 统计描述。采用构成比对、均数等对调查人均的年龄、技术职务、学历、临床工作时间和ICU工作时间的构成情况进行描述性分析。 (2) 方差分析和秩和检验。对护理技术准入现状分析和绩效分析采用方差分析和秩和检验 (其中数据资料方差齐性的采用方差分析, 方差不齐的采用秩和检验) 。

2 归纳统计结果

2.1 基础护理技术准入与绩效现状

选取护理技术准入和操作绩效部分的调查结果进行分析, 对不同技术职务护理人员的独立操作情况进行比较和分析的同时, 对不同技术职务护理人员的操作绩效从应用理论知识、操作熟练、操作一次性成功、完成效果、操作失误5个方面分别进行比较和分析, 经有效分析得出, 16项基础护理技术中, 在准入独立操作情况方面, 不同技术职务护理人员均无统计学差异 (P>0.05) , 提示在基础护理技术准入管理中, 各级护理人员均达到准入要求, 可进行独立操作。其中肌内注射、卧床患者更换床单、口腔护理、吸痰、女患者会阴冲洗、导尿、留置胃管、灌肠、膀胱冲洗、尸体料理12项护理操作项目在操作绩效不同维度上无统计学差异 (P>0.05) 。表明基础护理技术准入管理比较规范, 绩效稳定。有4项操作项目在操作绩效不同维度上存在统计学差异 (P<0.01或P<0.05) , 无菌技术在一次性成功和完成效果上有显著性差异;皮内注射和皮下注射在操作熟练程度上有显著性差异;静脉输液在操作失误方面有显著性差异。提示部分基础护理技术项目绩效不稳定。

2.2 ICU专科护理技术准入现状

31项专科护理技术中, 在准入独立操作情况方面, 颅压监测、外周动脉穿刺、PICC置管、洗胃术、动脉压监测、床旁血滤、心肺复苏、脑室穿刺术的配合8个项目在不同技术职务护理人员存在统计学差异 (P<0.01或P<0.05) 。提示这8项护理技术在不同层次护理人员中实行了准入限制, 同时这8项护理技术在操作绩效的不同维度上均存在统计学差异 (P<0.01或P<0.05) , 提示实行准入限制是必要的。其他在不同技术职务护理人员无统计学差异的23项护理技术中, 心电监测、输液泵的使用、密闭式吸痰、氧气雾化、超声雾化和呼吸机超声雾化6项在绩效的不同维度上无统计学差异 (P>0.05) , 提示准入效果较好;颅压监测、腹压监测、动脉压监测、肺部物理治疗、外周动脉穿刺、PICC置管、洗胃术、床旁血滤、心肺复苏、电除颤、双囊三腔管的护理、中心静脉置管护理、血气分析仪的使用、呼吸机超声雾化、床旁纤支镜配合、气管切开术的配合、脑室穿刺术的配合17个操作项目在不同维度上存在统计学差异 (P<0.01或P<0.05) 。那么这部分存在绩效差异的操作项目, 可能成为存在护理安全隐患的操作项目。

2.3 ICU不同技术职务的护理人员的护理操作绩效现状

在调查表的设计中, 对ICU不同技术职务的护理人员的护理操作绩效从应用理论知识、操作熟练、操作一次性成功、完成效果、操作失误5个维度进行评价和分析均无统计学差异 (P>0.05) 。

3 讨论

3.1 ICU基础护理技术准入管理和绩效现状

基础护理技术准入管理比较规范, 绩效相对稳定。个别基础护理技术绩效不稳定, 需加强培训。

3.2 ICU专科护理技术技术准入管理和绩效现状

ICU专科护理技术准入管理还不够规范, 绩效不稳定。有创护理技术尤其是准入管理的重点。ICU专科护理技术实行限制准入很有必要。6项ICU专科护理技术绩效稳定, 准入效果好。

3.3 护理技术操作绩效5个维度分析

掌握和应用理论知识是做好护理工作的基础。熟练应用技能是做好护理工作的保证。操作一次性成功是患者满意和赢得患者信任的重要因素。完成护理操作效果体现了护理质量。避免操作失误是保证安全的重要环节。规范护理技术准入管理是提高绩效的重要手段。

4 建议

逐步建立护理技术准入管理的规范体系, 在现行ICU准入制度下, ICU科室加大临床护理质量管理, 严格执行ICU准入制度, 逐步建立护理技术准入管理的规范体系。对ICU护理人员进行全方位培训, 可以加强护理安全、提高护理质量, 提高护士专业技能。建立统一规范的ICU护理技术准入考核制度, 对护理技术准入考核严格把关。制订适合于临床的ICU护理技术流程, 不断更新知识, 真正做到教学为临床护理服务, 使护理人员所学知识可为临床需要服务。在临床工作中, 为了保证护理技术绩效的稳定, 使ICU的不同技术职务的护理人员能够因才施用, 护理工作质量进一步提高, 确保患者的医疗护理安全。成立本院ICU护理技术准入评估专家委员会及明确的、具体的、可行性强的ICU技术操作准入制度及管理原则, 让临床准入工作有据可循。

5 结语

本调查了解了ICU护理技术准入管理现状, 并通过护理技术操作绩效分析, 发现ICU护理技术准入管理存在的问题, 可为临床进一步做好护理技术准入管理提供参考依据。根据循证准入的理念, 通过绩效分析, 实行对不同技术职务护理人员分层次准入管理, 为进一步规范和完善ICU技术准入管理和培训制度提供参考依据。

参考文献

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