导管原位癌范文

导管原位癌范文（精选3篇）

导管原位癌 第1篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008-012009-11同时做全数字化乳腺摄影、超声检查及核磁共振检查，并经手术病理证实的乳腺导管原位癌12例，均有完整临床影像及病理资料。12例均为女性，年龄最小42岁，最大61岁，平均年龄(48.3±3.3)岁，以乳腺疼痛，溢液为主要表现，或无任何临床症状，仅体检时发现。其中乳腺触及小结节者2例，触诊阴性者10例。

1.2 检查方法

1.2.1 全数字化X线摄影

使用美国GE公司Senograph DS全数字化钼铑双靶乳腺X线机，小焦点0.1 mm，根据乳腺的大小及致密度自动给予投照条件，常规摄取乳腺上下轴位(CC位)及内外侧斜位(MLO位)做双乳X线摄影，乳腺加压12～14 N，如常规显示可疑但无明显特征者，可加局部放大摄影或加照其他投照位置片。

1.2.2 超声

采用Philips公司IU-22彩色多普勒超声仪，探头频率为5～10 Hz，患者取仰卧位，必要时可坐位，右侧位或左侧位检查，对乳腺4个象限分别做纵向、横向和放射状切面检查。仔细观察肿物形态、大小、回声和彩色血流及肿瘤新生血管阻力指数。

1.2.3 核磁共振（MRI)

应用GE Signa 3.0T超导型核磁共振扫描仪，8通道乳腺线圈，患者取俯卧位，双侧乳腺自然悬垂于乳腺线圈内，扫描过程中制动。

MRI平扫：常规定位后行轴面快速反转恢复FRFSET2WI脂肪抑制扫描，TR为4500 ms,TE为68 ms;快速自旋回波FSET1WI序列，TR为500 ms,TE为6.9 ms，层厚3～4 mm，层间距0.5～1.0 mm,FOV 34 mm。

MRI增强扫描(CE-MRI)：快速小角度激发三围动态成像压脂T1WI,TR为4.42 ms,TE为1.49 ms，层厚3～4 mm，层间距0.5～1.0 mm;设定11个扫描序列，每个序列扫描时间25～30 s，间隔10 s，总动态时间为7 min，第一个序列为平扫，第二个扫描序列开始时于肘正中静脉注入对比剂钆喷酸葡甲胺(GdDTPA)，用量为0.1 mmol/kg，采用高压注射器，以2.5 ml/s速度注入。

图像后处理及分析：在ADW4.0图像工作站运用Functoo功能软件，选取增强后的9组图像分别与第1组图像进行减影，分析乳腺内有无异常强化病灶及其形态。兴趣区(region of interest,ROI)置于最高强化区，采用相应软件描绘时间-信号强度曲线(time-signal intensity curve)。将曲线分型：Ⅰ型为单向型，Ⅱ型为平台型，Ⅲ为冲刷型，并取强化最明显的减影图像行最大信号强度投影(maximum intensity projection,MIP)重建。

2 结果

2.1 发病部位

本组12例病理结果均为导管原位癌，发生在左乳6例，右乳4例，均为单发，2例未发现明确结节;病变位于外上象限6例，外下象限2例，乳晕区2例，均未发现腋窝淋巴结转移。

2.2 X线检查结果

本组12例行X线检查，单独确诊乳腺癌5例，诊断阴性3例，未明确诊断4例;X线发现孤立结节2例，其余10例乳腺内均未发现具体肿物。仅表现为泥沙样密集钙化者5例，钙化直径均小于0.5 mm。X线对钙化的检出最具优势，检出率约为40%;本组12例检出恶性钙化者5例，检出率41.67%，其中3例临床未触及肿物，超声检查阴性，仅表现为泥沙样成簇钙化。

2.3 超声检查结果

采用彩色多普勒超声发现孤立结节者10例，单独确诊乳腺癌3例，诊断阴性2例，未明确诊断6例。其中，明确诊断为乳腺癌的病变特征为低回声结节，形态不规则，结节内部回声常不均匀，后方回声衰减，周边可见高回声晕，CDFI在肿块内部及周边常可探及较丰富血流信号。

2.4 核磁共振检查结果

MRI动态增强扫描发现局灶强化结节者10例，结节直径均小于1.5 cm，其中6例为边界不规则结节，4例为圆形结节，其余2例未见具体强化灶，仅表现为局部腺体结构欠规则，增强扫描呈线样及分支样强化。时间-信号强度曲线分析：3例病灶呈冲刷型曲线(Ⅲ型)，6例病灶呈平台型曲线(Ⅱ型)，1例病灶呈单向型曲线(Ⅰ型)。MIP表现：未发现病灶周边扭曲血管影(见图1～4)。

3 讨论

乳腺导管原位癌(ductal carcinoma in situ,DCIS)是指肿瘤局限于乳腺导管系统，未侵犯基底膜和周围间质阶段的乳腺癌，DCIS是浸润性导管癌的非专一性前体阶段，在此阶段肿瘤不具备浸润特性，不具有进入局部脉管造成转移的能力。DCIS主要发生在乳腺中、小导管。病理上分为粉刺型和非粉刺型，非粉刺型DCIS预后好于粉刺型DCIS。导管原位癌经一段时间可发展为浸润性导管癌，但不是所有病例都会发展成浸润癌。就DCIS本身而言，20 a相对生存率可达97%，因此DCIS的早期检出非常重要。

乳腺影像学检查方法多样，各具优势。全数字化乳腺X线摄影，具有良好的组织对比度，高空间分辨率，能够显示乳腺各个层次的细微结构，对细小钙化尤其敏感。有时细微钙化甚至是X线对DCIS诊断唯一征象。通过X线摄片可以检出临床未触及肿块的乳腺癌患者。数字化乳腺摄影操作简便，是首选的影像学检查方法，亦可作为大规模乳癌筛查之首选。但鉴于X线摄片对于致密腺体型患者诊断较困难，因腺体密度高，肿块重叠于腺体之中，极易漏诊，因此，通常需要结合其他影像检查共同诊断。

彩色多普勒超声与数字化X线摄影相比，分辨率更高，为乳腺检查提供了高分辨率，高清晰度的二维图像，使腺体内小于1 cm的肿块也能清晰显示，对致密腺体型乳腺的肿块检出率远远高于X线片。在超声征象中，除见低回声结节外，周边高回声晕、后方回声衰减等均为乳腺癌的特征表现。超声检查的局限性在于，DCIS结节有时边缘较规则，定性困难;另外，其对乳腺内细微钙化不敏感，对于临床未触及肿块，X线显示恶性钙化的乳腺癌患者容易漏诊。

MRI检查对于DCIS的检出具有一定的优势，尽管MRI不能直接显示乳腺癌的微小钙化，但可显示肿瘤组织情况，根据其形态学、内部信号特征、强化特点等，同样可作出正确诊断。MRI对DCIS的显示敏感性达到100%，增强扫描绝大部分病灶均可见早期强化，部分病灶形态不规则，部分病灶呈近圆形，大部分结节在动态增强扫描的时间-信号强度曲线为冲刷型(Ⅲ型)或平台型(Ⅱ型)。对于临床触诊阴性，X线和超声检出均未发现异常的病例，MRI具有独特的优势，可显示腺体内多发线样、分支样或段性分布的弥漫强化伴周围结构紊乱，此征象是诊断DCIS的重要依据。结合此12例患者的X线与超声表现，对其中11例可作出明确诊断。

因此，作为目前乳腺影像学检查的主要手段，全数字化乳腺摄影、超声与核磁共振检查相结合是当前国际国内对DCIS诊断广泛采用的检查方法，多种检查的综合诊断非常重要，它们各取所长，能够较大程度地提高乳腺导管原位癌的诊断符合率，明显减少漏诊与误诊，提高患者生存质量。

参考文献

[1]刘佩芳.乳腺影像诊断必读[M].北京:人民军医出版社,2007:99.

[2]张军.乳腺钼靶和超声诊断乳腺癌35例分析[J].中国现代医生杂志,2008,46(10):130-131.

导管原位癌 第2篇

关键词：乳腺导管原位癌,钼靶X线,病理学

目前, 乳腺癌的发病机率有逐年上升的趋势, 其中导管原位癌和导管原位癌伴微浸润都属于早期的癌症, 发病率上升的更为明显。随着医学的不断发展, 临床上治疗乳腺癌的同时保留乳房的手术已经广泛开展, 目前临床上最大的问题就是如何准确的判断出哪些患者可以进行保乳手术。该研究通过乳腺癌导管原位癌的钼靶X线表现与病理进行对照, 进行分析探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取乳腺癌患者30例, 年龄27～68岁, 其中23例患者为乳腺导管原位癌, 7例患者为原位癌伴有微浸润, 右乳发病患者16例, 左乳发病患者14例。

1.2 方法

手术前30例患者均进行常规钼靶双侧乳腺摄影, 取内外斜位与头尾位。然后对30例钼靶X线片参照标准进行读片, 对肿块的形态、密度等方面进行描绘, 对钙化从形状、大小、分布等方面进行详细分析。病理科医生要检查每一例患者的所有切片, 根据结构的情况对肿瘤进行分型:粉刺型或非粉刺型。并按照预后指数法, 根据肿瘤细胞核的异型情况对肿瘤做出核分级, 低、中、高。

1.3 统计方法

所有数据均经SPSS8.0软件进行统计学处理, 采用χ2进行检验。

2 结果

2.1 24例钙化病理分型及核分级与钼靶X线表现形态关系

颗粒点状钙化容易出现在非粉刺型低核级乳腺导管原位癌中, 线样分支状钙化容易出现在粉刺型高核级乳腺导管癌中, 见表1。

2.2 30例钙化与非钙化病例的病理分型及分级情况

30例患者分为钙化组与非钙化组, 其中, 钙化组:粉刺型10例, 非粉剌型14例, 高核极10例, 低核极14例;非钙化组:粉刺1例, 非粉刺型5例, 高核级1例, 低核级5例, 见表2。

3 结论

3.1 乳腺导管原位癌的病理及其分型

乳腺导管原位癌指的是由任何水平导管细胞增生导致的癌变, 但仍然在原位, 基底膜仍然完整。乳腺导管原位癌伴微浸润指的是单个的浸润灶最大直径要<2 mm。不同的乳腺导管原位癌病理的亚型就有不同的临床发展及预后。病理分为[1]:粉刺型和非粉刺型。在病理分级上是根据核异型情况分为高、中、低核级。

3.2 乳腺导管原位癌的影像学表现

乳腺导管原位癌是沿着一个导管进行发展的, 由于病变的部位不同, 原位癌可位于接近乳头的大导管或者远离乳头的小导管。因此, 在钼靶影像上, 钙化的分布范围相差较大, 如钙化的分布呈V形, 就说明肿瘤很可能来源于近乳头的大导管, 如钙化分布呈分叉树枝形, 就说明肿瘤很可能来源于远离乳头的小导管。因此, 观察钙化灶的分布是否呈V形, 对乳腺导管原位癌的诊断是有特征性的;对位于某一象限内出现没有肿块的圆形、不规则形状或分布呈多个小簇状的钙化也对乳腺导管原位癌的诊断有一定意义。乳腺导管原位癌钼靶X线表现以不伴有肿块的簇状钙化为典型, 可根据钼靶X线的表现进行病理情况的初步推断。有文献报道, 乳腺导管原位癌的钙化表现大多数为颗粒状, 高核级粉刺型的乳腺导管原位癌容易形成线样。线样分支状钙化表现的患者预后较差, 不主张进行保乳治疗, 颗粒点状钙化患者则预后较好, 可以进行保乳治疗[2]。

参考文献

[1]许良忠.乳腺病理学[M].上海:医科大学出版社, 2009, 12 (3) :332-368, 378-386.

导管原位癌 第3篇

关键词：乳腺钼靶摄片,乳腺导管原位癌,诊断

乳腺导管原位癌起源于导管上皮细胞, 仅生长于乳腺导管内而未超出基底膜, 间质组织未受累, 属非浸润性乳腺癌范畴, 若能早期发现并及时给予有效治疗, 其预后较好。乳腺钼靶摄片是目前用于乳腺导管原位癌诊断的一种重要影像学手段, 亦是乳腺癌普查最常用的方法。我院此次研究旨在探究该方法诊断乳腺导管原位癌的有效性, 详见下文叙述。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院术前行钼靶摄片及彩超检查, 经手术治疗且病检结果回示为乳腺导管原位癌的71例女性患者为观察对象, 分析其病例资料。入选对象平均年龄 (33.6±5.9) 岁, 平均病程 (13±2.2) 月, 因乳腺扪及包块就诊者29例, 出现乳头溢液15者, 无任何体征及临床表现者27例。

1.2 方法

乳腺钼靶摄片[1]:该项检查采用仪器为GE乳腺钼靶机, 在全自动曝光条件下给予患者双侧乳腺CC位 (头尾位) 、MLO位 (内外侧斜位) 摄片, 伴乳头溢液症状患者给予乳腺导管造影后给予摄片检查。彩超检查[2]:该项检查使用仪器为GEVV7彩超, 对患者进行两侧乳房检查。所有患者均接受术后治疗, 术后切除组织送病检明确性质及诊断。

1.3 疗效标准

两种影像学检查结果按照BI—RADS标准[3]进行分为0、1、2、3、4、5、6级, 具体分级为: (1) 尚需采用另外的一种或多种影像学检查者为0级; (2) 乳腺钼靶摄片或彩超检查无阳性发现者为1级; (3) 钼靶摄片发现形状规则, 边界清楚的等密度影像, 伴乳头溢液者摄片见乳管扩张或囊状扩张同时伴有充盈缺损者;彩超发现形状规则、边界清晰的均匀低密度影者为2级; (4) 可疑良性、恶性可能性<2%、需随访复诊者为3级; (5) 可疑恶性、需结合病检者为4级; (6) 高度怀疑有恶变 (可能性超过95%) , 需尽快治疗者为5级; (7) 乳腺钼靶摄片结果显示为每平方厘米可见15个以上不规则簇状排列钙化影, 或边缘欠清晰、结节状高密度影, 或不均匀灶状致密影;彩超发现不规则、不清晰、不均匀内含细小钙化点的低回声区且低回声区后壁衰减或其纵横比≥1;病检证实恶性者为6级。

1.4 统计学处理

本文中计数资料用卡方检验器V1.61分析, 均数资料经简明统计学处理器2.0分析, P<0.05时, 结果具有统计学意义。

2 结果

2.1 本次研究BI—RADS分级结果见表1所示:

以公式敏感性=阳性评价数×100%/总例数算得两种检查方式敏感性分别为:85.92%、71.83%, 相比χ2=4.23, P<0.05, 可见, 钼靶摄片诊断乳腺导管原位癌敏感性高于彩超。

2.2 两种检查方式检查结果

见表2, 两种检查方式诊断正确率分别为:76.06%、60.56%, 相比χ2=3.94, P<0.05, 可知钼靶摄片诊断乳腺导管原位癌正确率高于彩超。

3 讨论

乳腺钼靶摄片是一种低剂量的X线拍摄患者乳房组织的新的乳腺检查手段, 可以发现乳腺增生、各种良性肿ā、恶性肿瘤以及乳腺组织结构紊乱, 尤其对于临床上难以发现的以微小钙化块为唯一表现的早期乳腺癌, 具有特征性的诊断意义, 特别是对于大乳房和脂肪型乳房, 临床数据表明其诊断性可高达95%, 对乳腺癌的诊断敏感性为82%～89%, 特异性为87%～94%。钼靶摄片具有以下优点: (1) 对患者无创伤, 操作简单, 患者承受痛苦少, 且与受患者年龄、体形等因素影响较小; (2) 具有较高的分辨率, 可重复、多次检查, 影像学结果可进行前后对比, 能够清楚的显示出乳腺各层组织的结构; (3) 该项检查可以进行动态研究, 观察乳腺组织结构随月经周期、妊娠、哺乳及内分泌改变等变化。因此, 乳腺钼靶摄片目前已作为乳腺的常规检查手段, 是目前早期发现、诊断乳腺癌的最有效、最可靠的方式。临床研究发现乳腺钼靶摄片可以检查出医师不能触及的乳腺肿块、结节, 即隐匿性乳癌和很早期的原位癌, 提高早期诊断率, 比有经验的医师早两年发现早期乳腺癌。我院此次研究亦发现:乳腺钼靶摄片诊断乳腺导管原位癌敏感性高, 诊断准确率高, 是诊断该病的有效影像学检查手段。

参考文献

[1]高雅军, 马祥君, 张宏伟, 等.彩色多普勒超声及乳腺钼靶X射线影像在乳腺原位癌早期诊断的对比分析[J].中华妇幼临床医学杂志, 2012, 8 (1) :43-46.

[2]黄云英, 黄丽萍, 李树云.乳腺钼靶摄片在乳腺导管原位癌诊断中的价值[J].南昌大学学报, 2010, 50 (9) :80-81.