非医疗时间范文

非医疗时间范文（精选4篇）

非医疗时间 第1篇

1 急诊临床过程中非医疗技术过失性纠纷的原因

1.1 沟通对象、方式不合适

患者来急诊科就诊, 病情危重, 医生一般都会找同患者一起来的人进行沟通, 告知病情, 但陪伴的是不是患者的直接关系人有时不一定, 你讲了半天, 最后患者病情加重, 家属来了说医生什么也没有告诉;有的病人直系亲属, 文化水平较低, 你说了半天, 可能一句也没有听明白;患者病情危重, 有的医生在那长篇大论, 尽可能详细的告知病情, 患者认为你在那儿不停地说, 没有好好抢救病人;还有医生怕患者没有了解, 反复告知, 患者家属以为你心虚, 是你做错了才不停地说病人病重, 以推卸责任, 越说误会越多。这些都是沟通对象不合适, 方式、方法欠妥导致医疗纠纷的原因。

1.2 抢救时人员不多, 显得重视不够

急诊值班遇有患者抢救一般情况都只有很少的医护人员, 大多数情况可能是一医一护。医生确已尽全力, 从医疗角度来讲, 该做的工作都做了。患者家属说上次我们生病了来医院抢救, 有多少的医生、护士, 那次都抢救过来了, 这次怎么就没有抢救过来呢, 只有你们俩人抢救, 肯定是救不过来的。殊不知病情有时加重是必然的, 总有一次会让医生抢救不过来, 但这样的事发生在谁身上, 谁就有麻烦了。患者追求的是一种人多、受重视的场面, 觉得你重视, 救活的希望就大一些。但医生、护士总是要休息的, 不可能所有的医生、护士都24h上班的。

1.3 现代化设备处置、运用不当

随着现代医学科学的发展, 各种用于监护、治疗的设备运用越来越多, 再先进的设备都有可能会出现问题。如心电监护仪, 它是通过感知心电图R波来显示心率的, 但如果患者出现一个较低的R波, 同时又出现一个高一点的T波时它会把一次心跳判为2次, 有时出现P、R、T波波幅都差不多时还会显示为室颤心律;血压的测定是通过感知脉搏的搏动而显示数据的, 但你只要在测血压时有上肢轻微的动作就有可能性出错, 机器就可能产生报警, 你可能认为患者情况没有变化, 不需要处理, 患者家属就会认为你是不负责任。再者, 我们急诊护理人员的配备上是相对不足的, 不可能一个患者安排一人专护, 一旦患者出了问题, 那肯定是会有纠纷的。

1.4 收费多了不行, 少了也不行

医疗费用我们不能多收, 但也不能少收甚至是不收。有时医护人员出于同情心, 认为患者已故, 家属看上去经济困难, 只开少量的费用, 甚至不谈费用之事, 患者觉得医生理亏, 连费用都不收, 肯定是有过失, 纠纷难免。

1.5 不能正确认识与病人的关系

一个医生肯定会治好一些患者, 救活一些人, 患者痊愈或生命得以保全后, 心存感激, 会认为某医生是我的"救命恩人", 医生自鸣得意, 有一种成就感, 不能平等的和患者沟通, 跟患者交流时可能言语间流露出对患者不关心、无所谓的态度。医院作为服务行业, 不断强调"满足患者的一切需要"。曾遇病人发热来院就诊, 要求医生快点退烧, 有的还可能直接要求打什么药, 其实可能会有害。无原则的满足患者的要求势必导致难以想象的医疗纠纷。

1.6 无可奈何的医疗纠纷

有一个七十多岁患者, 一周前腹痛, 在家三天没有小便。来医院时心率160次/min、呼吸45次/min, 血压60/40mmHg, 极度衰竭, 医生检查后告知可能是急腹症所致的多脏器功能衰竭, 患者随时有生命危险, 结果按医生的预料发生了。患者家属及乡邻来了一百多人, 我问病人家属, 你对我们的医疗护理有什么意见, 家属回答:你们做的很好, 我们没有任何的意见, 只是人死了, 我们没有钱安葬, 你们无论如何给点钱。

2 急诊临床过程中非医疗技术国实行纠纷的防范

针对上述存在的问题, 虽然说跟我们的医疗行为没有太大的关系, 但与我们内部某些工作欠规范有关联, 所以我们应积极采取相应的防范对策如下:

2.1 规范我们的医疗行为

几乎所有的医院急诊科都存在一个问题, 那就是有时忙有时闲, 越小的医院这种现象越严重, 那么在人员的配备, 尤其是护理人员的配备上存在明显的不足。需要监护的病人得不到真正的监护, 要得到真正的监护, 除了设备到位外还要人员到位, 有人能及时处理患者及其设备所发生的每一次事件。

2.2 集全院之力抢救每一个患者

危重患者抢救不是某个医生、某个护士, 也不是某一个科室的事情, 而应该是全院的事情。首先要建立危重患者抢救上报制度, 不管什么时候只要发生抢救, 都必须上报医务科、门诊部或医院总值班。其次要建立急会诊制度, 要让抢救患者除了有急诊科的医生参加之外至少有一个相关的专科医生参加, 必要时有多科的医生同时参与抢救。有条件的医院甚至可以考虑成立抢救专班, 二十四小时待命。这样的抢救不仅给患者足够的安全, 而且也给我们自己足够的保护。

2.3 选择合适的告知对象

告知对象有亲有疏, 原则上以近亲属告知为宜, 但其不在现场时, 要求其次而告之, 千万不能因为不是近亲属而不告知;当近亲属因为语言、文化及其它因素不能很好的理解我们的告知内容时, 要找一个能听明白的其他亲属在场, 有时可以考虑请单位的领导在场。

2.4 为患者服好务, 坚持医疗原则

患者的医疗知识是有限的, 有时可能会提出一些无理的、违背医疗原则的要求, 我们一方面要为病人服好务, 对有违医疗原则的要求, 千万不能满足, 要对病人晓知以理, 不能粗暴简单的拒绝。正确认识与患者的关系, 不要因为患者的一些认可, 觉得关系熟了是朋友, 有的本身就是朋友或亲属而做一些有违原则的事。这些人往往是最容易发生纠纷的人群。

2.5 合理收费

对病人采取合理的诊疗、护理措施之后, 一定要合理的收费。我们反对乱收费, 同时我们也不能因为病人的经济困难或者是我们的侧隐之心而不收费, 遗人以口舌, 以为我们有过失才不敢收费的。

2.6 医院不是"唐僧肉"谁都想吃一口

前面所说无可奈何一事, 除了患者这样认为之外, 有些行政机关的人员也这样认为。如有时医疗纠纷发生了, 公安机关介入了, 有人就说:反正人都死了, 你们就赔偿一点吧。不管医院有没有过失。觉得只要死了人, 赔点钱就是应该的。笔者认为这样做对医院是不公正的, 对医生也是不公正的, 我们要多多宣传, 普及医学常识, 让社会更多的人理解医院、理解医护人员、理解医疗不可能让人们长生不老。同时国家相关的政策要让人老有所养、人死得安葬。

综上所述, 急诊科除了医疗过失会导致医疗纠纷, 非医疗过失也是有可能会导致医疗纠纷的。这就要求我们不仅要有良好的医疗技术, 不断完善我们的各种抢救制度, 同时要争取社会各界对我们的理解与支持, 另外国民经济收入的提高、医疗知识的普及也是减少医疗纠纷发生的重要因素。关于社会因素在引发医疗纠纷中所起的作用我们难以控制, 只有在合适的场合进行宣传、呼吁, 并寄希望于医疗体制的进一步深化改革[2]。

参考文献

[1]郭树彬, 陈瑶, 李娜, 等.正确应对急诊医疗纠纷[J].世界急危重病医学杂志, 2006, 3 (3) :1322-1325.

2014非美术联考时间 第2篇

1．非美术联考报名方式：现场报名。

2．考生须携带加盖县（市、区）教育考试机构公章的2014年普通高考报名登记表及本人身份证原件，必须在规定时间内到湖北艺术职业学院现场报名考试。

3．考生可在规定时间任选一天报名，但考试以准考证的时间为准。

4．湖北艺术职业学院（虎泉校区）

详细地址：武汉市洪山区虎泉街126号。

联考办公室咨询电话：027-87863036，87563259。

乘车方式：可乘地铁2号线到虎泉站下车前行50米，乘公共汽车538路、618路、552路、715路、601路、572路、596路、581路到华中师范大学东门虎泉站下车，向东前行800米即到。

5．成绩公布及查询：考试结束后，在2014年3月31日向社会公布，考生可登陆： http://.cn（湖北艺术职业学院）凭高考报名号和身份证号查询考试成绩。

能量管理 而非时间 第3篇

我们大多数人都用延长工作时间的方法来应对日益繁重的工作任务，这不可避免地影响到我们的身体、心理和情绪。就企业而言，这必将导致员工的工作积极性降低、精力涣散、离职率居高不下、医疗成本激增。在过去5年里，作者所在的Energy Project公司为包括索尼公司和美联银行在内的一些大型组织提供了咨询和培训服务，通过一个名为“能量管理计划”的项目，帮助数千位领导人和管理者建立起良好的习惯，科学地管理他们的能量，而非时间。最后的数据表明，参与该计划的员工的绩效表现均优于对照组，高能量能够创造出更高的绩效。

笔者认为，延长工作时间之所以不可取，是因为时间是一种有限的资源。相比之下，能量则不同。物理学将能量（Energy）定义为工作时可资使用的潜在能力，对于人类来说，能量主要来自4个方面--身体、情绪、思想和精神，通过形成特定的习惯，以上每个源泉都能为人类系统地增加并定时补充能量。所谓特定的习惯，就是有意识地按照严格的时间表进行日常活动，并尽快使它们转变为无意识的、自动自觉的行为。为了有效地给员工补充能量，组织的着眼点必须从“向员工索取更多”转移到“为员工付出更多”，这样，他们才会鼓足干劲，才能为每天的工作投入更多。

能量管理计划首先从对体能的关注开始，因为一个好的身体能够产生更多能量。谁都知道营养不良、缺少运动、睡眠不足和休息不够会降低人的基础能量水平，削弱他们的情绪控制力和专注力。作者和他的同事帮助经理人制定一些能够增强、恢复和补充体能的习惯，敦促他们规律饮食，按时作息，加强锻炼。很多参与这一计划的管理者都反映，随着体能的增强，他们的工作效率也有所提高。

该计划的第二个关注点是情绪。作者认为不管外部压力有多大，人们只要控制好自己的情绪，就可以提高能量的质量。大多数人都发现，当自己情绪愉快的时候，往往就是绩效最高的时候。为做到这一点，除了注意工间休息，还应养成三个简单而有效的习惯——深呼吸放松自己，向他人表达赞赏，换一种积极的方式来讲述自己生活中发生的事件。事实证明，积极的情绪能够提高能量的质量水平。

该计划的第三个关注点是思想，思想必须集中。许多高管认为，如果有一大堆任务摆在面前，就必须同时着手处理，但实际上，这种做法会降低工作效率。笔者建议高管们制定一些习惯来减少科技给生活带来的无情干扰。比如：只在固定时段接发电子邮件，开会时不接听电话，等等。集中注意力，使高管们的能量不致分散，他们就能在较短的时间内完成与过去相同的工作量。

该计划的第四个关注点是精神。作者认为，当人们的日常工作和活动与他们最为珍视的、能够赋予他们意义感和目的感的东西相一致时，他们的精神能量就会发挥作用。为此，人们需要理清优先事项，并以此为准在三个方面制定习惯：做自己最擅长和最喜欢的工作；有意识地为生活中最重要的领域分配时间和精力，认真工作，关心家庭、健康和他人；此外，还要在日常行为中奉行自己的核心价值观。

（《哈佛商业评论》最畅销的两篇时间管理文章之一）

援非医疗创伤骨科诊治分析 第4篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

20062010年,援莫桑比克医疗队手术治疗的创伤骨科手术病员3 482例,收集全部病例的致伤原因、诊断、治疗等病案资料。

1.2 诊治方法

1.2.1 诊断方法

非洲国家检查设备缺乏,一般诊断方法主要依赖病史、体格检查及普通X线片。依据一般资料对骨折“绘图诊断”,进行详细诊断及分型。

1.2.2 治疗方法

主要行“有限内固定+外固定”、髓内固定、钢板固定及其他内固定方式,开放性骨折急诊手术均行支架固定。外固定以“单臂支架”为主,特殊部位行“环形支架”;髓内固定以“梅花针”及“ENTER”针为主要固定方式;钢板固定为普通加压钢板及重建板;其他方式包括仅行螺钉、克氏针固定及动力髋或动力髁螺钉等。术后辅助康复措施。

2 结果

2.1 诊断方法

首次绘图是依据一般资料绘出骨折的基本情况,在绘图中对不明确部位再行多角度摄片,并对第一次绘图进行修改及补充形成二次绘图,术后根据术中情况再次“绘图”,并与术后绘图相比较,检查诊断合格率(见表1)。

2.2 治疗结果

3 482例病例均为创伤骨科手术治疗病例,手法复位后行外固定未纳入。在非洲国家,创口感染是一难题,也是手术成败的关键,我们以影响创口愈合的骨折部位、致伤原因、固定方法等相关因素进行统计。

在非洲国家致伤原因以工伤(34.49%)和交通伤(30.62%)为主要创伤原因,占65.11%,其次为斗殴伤(15.25%)、枪弹伤(10.43%),这点与国内不同。开放性骨折的创口感染率为2 5.5 8%,闭合性骨折切口感染率达5.92%,与国内报道闭合性骨折的感染率(约1.5%),开放性骨折3%～40%[1]差异较大(见表2)。

创伤以小腿为高发,我们统计数据为3 8.4 3%,闭合性骨折中又以小腿创口感染7.64%和踝关节8.09%最高,这不仅与其解剖特殊性相关,肩关节、髋关节创口感染分别达到4.80%、3.35%,也说明和当地医疗环境相关。术后创口平均感染率为17.80%,因感染无法控制导致截肢或终身未愈合的平均达6.2 3%,因此,防治创口感染是制定治疗方案的首要目标,我们以小腿的治疗方法作如下统计(见表3)。

钢板均为普通加压钢板,无法进行微创固定,在所有固定方式中以“有限内固定+外支架”创口感染率最小为4.49%,这也是骨折部位及创面条件所选择,与其他术式比较其创伤小、创口愈合率高,骨折愈合与功能情况满意,在C型臂透视下闭合复位比切开复位感染减少,起到了保护创面的目的。

3 讨论

3.1 援非国家医疗环境现状

多数非洲国家医疗资源缺乏,医疗设备、器械、药品基本靠援助,既无自产能力又无力购买。病员多、病床少,医院人满为患,对传染性疾病无隔离措施而相互传染。医务人员短缺严重,工作量极其繁重,医务人员也因职业暴露感染艾滋病和结核病等而死亡,保护医护工作者也是必要措施,援外医疗队医生也应加强自我保护意识。同时,艾滋病的高发也致血源紧张,不能满足急性大失血患者及手术用血。据2006世界卫生组织的卫生报告,非洲大陆负担全球24%的疾病负担,但只拥有全球3%的医护人员资源和1%的经济资源[2]。就莫桑比克而言,全国能开展骨科手术的仅两家医院,共有床位约200张,取得执业资格的骨科医师仅9名。在骨科病员中,创伤病员约占85%,因床位限制,病情相对较缓的骨病患者较少。大量病情严重病员得不到及时医治,致严重的功能障碍或因感染无法治疗面临截肢,或因感染扩散衰竭死亡。

3.2 援非医疗队需转变诊治观念

在非洲国家以四肢创伤病员居多,伤口污染严重,约60%以上的开放性骨折在损伤时受到了细菌的污染[3]。开放性多发骨折病员占6.52%,多为病情严重病例,病员层层转院,到可以开展手术医院时创口已腐化,病员衰竭明显,只能行简单固定,无法承受正规系统治疗。我们统计该国骨科术后平均感染率达17.80%,因病员太多,无法再对感染创口进一步处理,6.23%患者创口未愈或截肢出院。因此,术后感染是手术面临的最大难题。术后感染是多方面原因所致,手术室条件差、器械及药品缺乏、艾滋病高发、病员营养差、血源紧张、无菌观念不强都是其原因,这些客观因素我们无法控制和改变,因而微创操作、闭合复位、缩短手术时间、减少内置物、充分引流是减少院内感染的具体措施。

对中国医疗队医生而言,面临的是特殊的医疗环境,需要转变在此环境下的诊治观念,因地制宜的制定手术方案,也是对医疗队医生的考验。主要问题有:a)根据一般病情资料对疾病作出准确诊断。b)依赖仅有而简单的手术器械及内固定材料制定出有效的手术方案。c)在当地医疗条件下降低院内感染,避免因创口感染带来的严重并发症。d)结合当地条件制定合理可行的康复措施。因此,开展“高、精、尖”手术将面临重重困难,也可能给病员带来严重后果。

3.3 绘图法在援非医疗中对疾病诊断的意义

多数非洲国家,医疗设备简单、简陋,没有CR、CT、MRI等三维诊断,或是检查后数个月才能取得报告,这对复杂部位的复杂骨折的诊断及分型带来了困难。对碎骨块大小、多少及位置无法进一步了解,骨折断端走向、关节骨折脱位程度不能清晰显示,限制了对骨折情况的准确判断和分型,影响了治疗方案的选择。依据每张普通X线片将骨折情况进行多角度绘图,能更直观、清晰[4],还可以发现隐匿部位骨折情况,对仍不明确的进一步分析,并以此再作多角度的摄片,综合资料再修正、补充绘图,也就是自制“三维重建”(见图1～5)。术后再根据术中情况绘图,比较与术前所绘图片的差异,并分析原因,以提高诊断方法。我们的结论是简单骨折首次绘图诊断正确度达92%,复杂骨折为86%,二次绘图后分别达98%和94%,为避免病员多次搬动的原因,术前未再进行第三次绘图。

术前绘图自制“三维重建”,避免了手术操作的盲目性,对本组资料84例骨盆和髋臼骨折的入路及固定部位起了有效指导。通过绘图,我们在踝关节骨折中发现了7例常规摄片未能显示的距骨骨折,后经加摄距骨体位证实。绘图自制“三维重建”不但指导了手术方案,也对决定是否手术提出了依据,同时也能解决因语言问题与当地医生的讨论交流。反之,通过“绘图”也加深了对CT断层平面及三维重建的认识、理解,更加熟悉了局部解剖。

3.4 有限内固定+外支架在非洲应用的优势

“有限内固定+外固定”手术操作简单易行,对手术室硬件要求不高[5],在非洲国家有独特优势。软组织覆盖相对较少的小腿、踝关节是创面感染的主要部位,创面无法愈合及截肢患者达8.09%。因此对这些部位的治疗方法需慎重选择。在表3中,髓内固定的切开复位与闭合复位感染度分别为21.43%、8%,说明骨折断端切开的创口也是感染的一重要因素,钢板固定的感染度为28.12%,比髓内固定的切开复位感染度明显高,说明皮下内置物也是感染的又一原因,取出皮下内固定改为支架固定仍有60.79%的患者创口愈合也说明这一点。创口感染影响着骨折的愈合,也影响了关节周围骨折愈合后的功能。因此,在适应部位行“有限内固定+外支架”是非洲骨折治疗的最佳方式,能减轻组织创伤以减少感染机会、符合微创治疗的概念。

综上所述,非洲国家医疗设备、材料、药品缺乏及血源紧张、艾滋病等因素,只能因地制宜的开展治疗,限制了“高、精、尖”手术的开展。同时,创面的愈合是治疗过程中的一大难题,治疗方案应将防止感染作为首要考虑,“绘图法”及“有限内固定+外固定”的诊治方式是很好的选择,值得在非洲国家推广。

参考文献

[1]Diefenbeck M.Muckley T,Hofmann GO.Prophylaxis and treatment of implant trelated infections by local application of antibiotics[J].Injury.2006,37(Suppl 2):95-104.

[2]Geneva.The world health report 2006-working tohether for health[M].New York:McGraw-Hill. 2006:112-124.

[3]Razonable RR,Osmon DR.Steckelberg JM.Line zolid therapy for orthopedic infections[J].Mayo Clin Proc,2004,79(9):184-186.

[4]韦加宁,王澍寰.手外科手木图谱[M].北京:人民卫生出版社.2003:2-6.