俯卧位手术范文

俯卧位手术范文（精选10篇）

俯卧位手术 第1篇

1 临床资料

该组患者36例, 均为张家港市中医院收治的择期行腰椎手术的患者, 其中男20例, 女16例, 年龄23～75岁, 平均 (42.5±4.3) 岁。椎间盘摘除手术22例, 椎弓根螺钉固定术12例, 腰椎管内肿物摘除2例。手术均采用全身麻醉俯卧位, 部位为腰2～骶2;手术时间1～9h。

2 术前准备

2.1 物品准备

准备好翻身所用软垫、棉垫、马蹄形头托、头架、约束带等。

2.2 术前访视患者

术前一日去病房探视患者, 解释手术的重要性和注意事项, 安慰患者, 耐心回答其疑问, 安慰患者, 消除不良情绪。了解患者的身体情况, 仔细观察患者全身皮肤情况, 有无皮肤破溃、压红、炎症等;

2.3 术前30 min准备事项

术前认真检查, 洗手护士连接并调试各种仪器, 准备手术所用无菌器械和物品, 做到避免术中出现故障。巡回护士在洗手护士做好准备后到病房接手术患者, 认真核对, 着重检查是否已注射术前针, 仔细检查是否已摘掉义齿、更衣情况、备皮情况等,

3 术中护理

3.1 巡回护士及时与患者沟通, 时刻陪患者, 了解患者睡眠情况、心理状、等, 有针对性的进行心理护理。

3.2 静脉穿刺的护理

协助麻醉医师建立静脉通道, 进行麻醉。为方便术中快速输血输液, 补充血容量, 麻醉时要选择较粗的静脉, 如双侧大隐静脉。静脉穿刺完毕后, 配合麻醉医师进行静脉复合麻醉插管。

3.3 体位摆放要点

(1) 眼部保护:俯卧前, 使上下睑合拢, 将四环素、金霉素眼膏先涂于患者的双眼部, 或者用凡士林纱布覆盖。为防止俯卧位后眼球外凸、角膜干燥、消毒液流入眼内, 用胶布将眼睑贴紧。 (2) 体位改变:巡回护士在患者的脚侧, 注意保护患者的静脉, 麻醉医师在患者头侧, 注意观察保护患者的气管插管, 手术医师分别站在患者的头颈部、胸部、腰和下肢处, 使患者头颈胸腰部始终保持在一条直线上。在翻身时需将患者先抱起再翻身, 避免患者皮肤与床垫产生摩擦。 (3) 头部、双上肢的摆放:俯卧位时, 患者固定要牢靠, 防止术中颈椎晃动而损伤脊椎。头颈部用马蹄形头托固定头颈部, 略前倾, 颈部固定在中立, 双臂自然弯曲置头两侧的托臂板上, 腋下要加垫软枕, 防止臂丛神经受压损伤。双上肢向前自然弯曲平放, 外展不应<90°, 避免压迫尺神经。巡回护士每1h检查1次患者眼睛, 前额和双侧颧骨受压情况, 以避免眼部受压导致视网膜受压而失明, 在不影响手术操作的时候可调整受力点。 (4) 保护胸腹部的呼吸活动:用大软垫垫好胸廓部及髂部, 腹部悬空, 以防止患者因受压而影响呼吸通畅。因为俯卧导致膈肌和胸廓活动受限, 胸廓容积缩小, 膈肌上升, 肺泡受压萎缩, 肺顺应性降低, 下腔静脉受压导致血压下降[2]。保持腹壁离开手术床呈悬挂状态, 以保持膈肌呼吸动作不受限制, 防止压迫时间过长, 造成下半身静脉血通过椎旁静脉网经奇静脉回流入心脏, 导致手术野渗血增多, 增加手术操作的难度, 同时术中应加强供氧。 (5) 关节的保护:软垫垫好在患者双大腿和小腿, 双腿悬空, 避免脚趾受压, 双小腿上翘与大腿呈30°, 大腿与背部呈20°, 凹陷部位要垫以软垫保持着力均匀, 防止压迫性褥疮或损伤神经, 双膝, 踝部等身体与床面着力的骨突部位, 要垫以海绵垫;同时保护会阴部, 可用大小合适的敷料膜贴封, 术后再撕掉。

3.4 手术中护理

严密监测患者生命体征, 密切观察患者的呼吸、心率、体温, 15～30min观测患者生命体征变化1次, 特别是血压、瞳孔, 观察患者尿液的量、颜色及性状, 注意患者的保暖, 使室温控制在22～24℃, 并作好保护性覆盖, 避免受凉;有异常及时报告, 保持各种管道畅通, 若有不适, 应仔细检查支撑点是否滑脱。

3.5 手术后护理

手术完毕后, 由手术医师、麻醉医师、巡回护士共同配合将患者平稳翻身成仰卧位并同时移至推车上, 以确保在还原患者体位时不会导致身体扭伤、擦伤或导管脱出等问题。配合麻醉医师清理呼吸道分泌物, 待清醒后拔去气管插管, 保持患者各种引流管通畅。

3.6 其他

详细记录各种护理记录单, 护送患者回病房。

4 小结

俯卧位是全麻腰椎手术常用体位之一, 它既要符合医师操作的需要, 又不能过分影响患者的呼吸、循环及神经系统功能。因此, 做好护理、预防并发症是手术室护士的职责, 护士要严格按照操作要领和标准进行摆放, 避免受力点直接与体位垫接触, 仔细巡视, 加强观察, 为患者提供安全、舒适的环境。

参考文献

[1]徐畅, 程月娥, 张平.全肝血流阻断肝脏部分切除术的手术配合[J].中华护理杂志, 2004, 39 (5) :369.

[2]张金风, 李冉.老年患者手术体位安全问题分析及对策[J].现代护理, 2006 (12) :4.

俯卧位手术 第2篇

摘要：目的：观察侧俯卧位胸腹腔镜食管癌切除术的临床效果。方法：选取我院在1月～12月期间收治的食管癌患者100例，对所有患者均进行胸腹腔镜的食管癌根治术，在手术前先进行左侧45度侧俯卧位，在胸腔镜下将食管胸段游离，同时清扫胸部区域的淋巴结，然后取患者的平卧位，在腹腔镜下将胃游离，同时清扫腹部区域的淋巴结，最后重建消化道，将管状胃在颈部与食管吻合，记录患者的手术时间，术中出血量、术后胸腔引流总量以及住院时间和术后并发症发生情况。在患者出院后，对患者进行为期一年的随访，记录患者的复发率。结果：所有患者均成功进行侧俯卧位胸腹腔镜食管切除术，手术时间为(257.23±3.49)min，手术中出血量为(190.57±10.38)ml，术后胸腔引流总量为(890.28±150.94)ml，患者的住院时间为(11.64±2.73)天。有24例患者在手术后发生并发症，并发症发生率为24.00%。在随访期间，有1例患者复发，复发率为1.00%。结论：侧俯卧位胸腹腔镜食管癌切除术治疗食管癌有较好的疗效，并发症发生率和复发率较低。在手术过程中，比较考验护士的.护理配合能力。

关键词：胸腹腔镜;侧俯卧位;食管癌切除术

食管癌是临床常见的消化道肿瘤。有资料显示，全球每年约有30万人死于食管癌，各国的发病率和病死率均有差异，中国是食管癌的高发地区，每年有15万人死于食管癌【1】。手术是治疗食管癌的首选方法，本院就侧俯卧位胸腹腔镜食管癌切除术的护理配合方法及效果进行研究，并取得满意的结果，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取我医院在201月～月期间收治的食管癌患者100例，均经X线、胃镜检查诊断为食管癌。其中男性70例，女性30例，年龄45～80岁，平均年龄(62.34±2.37)岁，所有患者均表现有不同程度的进行性咽下困难。排除标准：有严重心、肺或者肝、肾功能不全患者;全身情况差、病情已经呈恶病质患者;病变侵犯范围大已经有明显外侵以及穿孔征象如食管气管痿者;已经有远处转移患者。所有选取的患者及家属对本次研究均知情同意。

1.2方法

1.2.1术前准备

①在手术前，护士向患者讲述手术的基本情况和手术体位，了解患者的需求，对其进行安慰，减轻患者的心理负担，保持乐观的心态，并鼓励患者积极配合治疗。②准备胸腹腔镜常规的器械和仪器，对器械进行消毒，保证仪器正常，以免在手术过程中出现异常情况，耽误手术时间。③体位指导 患者在送入手术室后，取患者的左侧俯卧位，由4人共同完成，在体位完成之前，在患者受压部位贴减压贴，防止压疮的发生。在胸部手术完成后将患者改为平卧位，在患者的肩下垫长垫，头向后仰，将颈部暴露。

1.2.2手术配合

①巡回护士的配合 巡回护士将手术室的室温调节为25度左右，将各个仪器的设备电源开启，检查仪器的功能是否正常。②在患者的左上肢建立静脉通道，方便输液，并为患者导尿。③协助医生完成患者的体位摆放，注意动作不能太粗暴，避免造成不必要的损伤，同时在患者受压部位贴上减压贴，床单或者体位垫要保持平整，预防患者发生压疮。④管理各种导线和电刀，避免其与金属床接触，发生意外。⑤和器械护士仪器将连接镜头、超声刀、电凝等接通，将仪器调整至正常状态。⑥在手术过程中严密检测患者的生命体征，根据医生的需要快速调整仪器参数。⑦在手术过程中和结束时要注意器械的核对工作，不能遗漏。

1.3评价指标

记录患者的手术时间、术中出血量、术后胸腔引流总量以及住院时间和术后并发症发生情况。在患者出院后对患者进行为期一年的随访，记录患者的复发情况。

1.4统计学方法

采用SPSS16.0软件对数据进行分析处理，计量资料用均数±标准差表示，组间比较用t检验，计数资料用%表示，组间比较用卡方检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

手术时间为(257.23±3.49)min，手术中出血量为(190.57±10.38)ml，术后胸腔引流总量为(890.28±150.94)ml，患者的住院时间为(11.64±2.73)天。

在手术后，有24例患者发生并发症，并发症发生率为24.00%。其中9例为肺部感染，5例为喉返神经损伤，4例为心律失常，2例为吻合口漏，2例为切口感染，2例为胃瘫。

在随访的一年里，有1患者有肿瘤复发，复发率为1.00%。

3 讨论

食管癌是有多种因素导致的疾病，在早期无明显症状，但在吞咽粗硬食物时可能有不同程度的不适感。在中晚期，进行性咽下困难为其典型的临床症状，先是难咽干的食物，继而是半流质食物，最后连水和唾液也无法咽下【2】。临床治疗食管癌有手术治疗、放射治疗、化学治疗等，手术治疗为首选方法【3】。

胸腹腔镜手术治疗食管癌，创伤较小，出血量相对较少，恢复较快，为治疗食管癌的有效方法，同时对患者进行侧俯卧位，使得患者的单侧肺叶下降，主要可以在不需要牵拉挤压肺叶的情况下，将后纵膈充分暴露，而且将原来4、5各操作孔减少至3个，可以降低患者在手术后肺部感染的发生率【4】。不过进行侧俯卧位胸腹腔镜食管癌切除术，对护士的护理配合是一个比较大的考验，由于患者的特殊体位，且手术时间较长，各种器械和仪器的使用，护士要照顾得面面俱到。

俯卧位按摩治疗颈椎病 第3篇

关键词颈椎病按摩治疗俯卧位

本文采用俯卧位按摩治疗颈椎病，其治疗方法具有独特性、创新性、实用性，且起效快、疗程短、治愈率高，现将80例完整材料整理总结如下。

1临床资料

临床观察80例患者，均为门诊病人，男性48例，女性32例；年龄36～68岁，全部病例均经X线照片检查，有部分患者在外院作CT检查确诊为颈椎病。其中颈型16例，神经根型36例，交感神经型4例，神经根型合并椎动脉型12例，椎动脉型合并交感神经型4例，三型以上合并者3例。

2治疗方法

患者取俯卧位，治疗前需一张特定按摩床，手法治疗分3个步骤。

2.1按摩床标准：长方型，规格200cm×60cm×65cm，离床头边缘15cm处中间有一椭圆小孔，是按人的面型设计的，小孔中心轴下10cm两则床缘呈"］［"形内凹，软床垫，操作时覆盖治疗床单。

2.2手法操作：

2.2.1松弛导入法：患者取俯卧于按摩床上，使颈部生理曲线处于正常状态，自然放松，术者站患者平肩一侧，站在左侧时用右手拇指面在颈部捏揉、弹拨左侧肌肉；站右侧时用左手治疗右侧肌肉，由上而下，每侧5～10遍。用滚法在肩背部由上向下操作5～10遍。使用缓和深透的治疗手法，给病人一种轻松舒适的感觉。

2.2.2缓痛平衡法：术者站患者头侧，面对患者足部，双手同时提拿、按揉双侧肩部、肩胛骨内缘、上角的肌肉。用三部点穴法颈上中下寻找相应的穴位点压、按揉，颈上部选风池、柱骨、风府；颈中部选百劳、新设、颈夹脊；颈下部选大椎、肩井、大杼。治疗时由上至下逐步进行，手法由轻到重，由浅入深，力度要视病人承受力而定，切勿过度或急切用力，每次按压1～2分钟。此时患者症状已渐趋缓解，再次检查，有时发现颈肩背部有绳索状、圆结状、串珠状等硬结物体，局部残存的激痛点、敏感点，用拇指或肘尖(可采取有力度的手法)着重点按、揉压^[3]。手法循序渐进，遵循"肌疗法^[2]"和"以痛为俞"的治疗原则，以解除肌肉紧张和疼痛，松解粘连组织。施以拿、揉、搓法在两上肢分别操作3～5遍，点压曲池、外关、合谷、威灵、精灵等穴位，用抖法操作结束两上肢的治疗。

2.2.3理筋整复法：取一枕头并将患者侧面部侧睡在枕头上，术者站于侧面用手按于头的侧上方，另一手掌按于同侧的肩胛岗上，待患者肌肉放松不注意时，两手同时向下对抗用力，使小关节扭曲而发生响声。先做一侧再做另一侧，以纠正小关节错位^[3]。

患者起床取坐位，术者站于患者侧后方，一手扶住患者头顶，另一手拇指放于一侧颈肌，其余四指在对侧颈肌，五指同时在颈项肌部作揉捏，由上而下操作3～5遍。术者一手托患者枕部，一手托下颌使其头部略呈后仰，两手同时用力作前后左右旋转活动颈项，每侧2～3遍，在操作过程中适当作颈部上提1～2次，然后作颈部扳法；最后用劈法在肩背部劈打2～3遍结束。每日1次，5次为1个疗程，其治疗时间为45～60分钟。

3疗效标准与治疗结果

3.1疗效标准：治疗3个疗程评定疗效。临床痊愈为临床症状完全消失，能够恢复正常的生活和工作；有效为临床症状减轻，颈、肢体功能改善；无效为临床症状无明显改变。

3.2治疗结果：临床观察80例，痊愈46例，占57.5%；有效29例，占36.25%；无效5例，占6.25%。治愈有效率为93.75%，无效病例为脊髓型1例，合并2型者1例，合并3型以上者3例；5例无效者治疗过程中复发或加重；其余随访1年半，复发者3例，复发率为4%。

4典型病例

陈某某，男，56岁，既往经常有落枕史，近1月来出现颈项部不适，右侧肩臂部痹痛，手指麻木，持物不稳，尤以伏案工作后加重，影响日常工作而来院就诊。检查右侧颈项肌紧张，颈5～7椎旁压痛、放射痛，并向手臂放射，压顶试验及臂丛神经牵拉试验阳性。X线片示颈4～7椎骨质增生，颈生理弧度变直，颈4～5、颈5～6椎间隙变窄，诊断为神经根型颈椎病。经手法按摩治疗5次后，症状基本消失，颈部轻微压痛，继续治疗5次痊愈，嘱平时多作颈部康复活动，避免过度疲劳，随访1年半未见复发。

5讨论

本法取俯卧位按摩治疗颈椎病，经临床观察，其疗效是肯定的，手法治疗分三个步骤进行，第一是以患者俯卧于按摩床上，自然放松，以松弛导入法施以揉捏、滚法在颈肩背部操作治疗，达到调理气血、舒筋通络的功效，使患者感轻松舒适的感觉，增强病人对治疗的信心；第三步以缓痛平衡法弛以提拿、按揉、压等手法着重在颈肩背部治疗，采取激痛点或敏感点"肌疗"和"以痛为俞"的治疗，并在第一步手法治疗的基础上进一步缓解疼痛，松弛紧张肌肉，并有效地刺激穴位感受器，通过人体一系列复杂的生理过程，不仅能明显地提高痛阈，而且使皮层神经元对伤害性刺激的反应也明显减弱，从而使局部功能活动得到调整，局部各组织之间重建立起新的平衡；第三步以理筋整复法在局部调整劳损的肌肉、关节的紊乱及软组织粘连、关节错位等，促使其恢复正常的功能活动。

参 考 文 献

［1］孙连起.上海针灸杂志，1995；(2)：74

［2］张雪军，等.中外独特按摩技法大全.北京：科学技术出版社，1993，333〖ZK)〗

［3］鲁林.按摩与导引，1999；(5)：43

俯卧位手术体位的护理方法 第4篇

2012年1月-2013年12月收治全麻俯卧位腰椎手术患者60例, 男36例, 女24例, 年龄24~87岁, 平均 (41.6±4.2) 岁。其中椎间盘摘除手术2例, 腰椎管内肿物摘除15例, 椎弓根螺钉固定术43例。手术均采用俯卧位, 部位L2~S2。手术时间3~8 h, 平均手术 (5.4±1.7) h。根据随机数表法将上述患者均分为护理组和对照组, 各30例, 两组在性别、年龄、病程、受教育程度、遗传病史等方面差异均无统计学意义 (P>0.05) 。

护理方法:对照组采用临床常规护理内容。护理组采用针对俯卧位手术体位的优质护理, 具体如下:①术前护理:术前1 d探视患者, 耐心沟通, 消除不良情绪。并向其说明手术的重要性和手术期间的注意事项。仔细检查患者全身皮肤、关节情况, 有无皮肤破溃、关节有无炎症等。进行手术前准备软垫、头托、约束带等, 检查各种仪器, 准备手术所需各种无菌器械和物品, 认真核对, 充分准备。②术中护理:a.舌头、眼部的护理:为防止舌咬伤, 可将患者舌头轻轻推入牙齿内, 并用大纱布填塞口腔。失明是腰椎手术俯卧位患者严重的并发症。因为视网膜内层对缺氧特别敏感, 缺氧数分钟即可损伤视网膜细胞, 治疗困难。当长时间俯卧位时, 机械性压迫可使眼部的局部组织缺血缺氧[1]。因此俯卧前, 先给患者双眼涂上金霉素眼膏, 使上下睑合拢, 并用胶布将眼睑贴紧。在使用头托固定头颈部时, 要使眼部位于头托凹陷处, 避免眼睑部皮肤直接接触头托, 对眼部造成压迫。术中要十分注意检查是否有角膜干燥及消毒液流入眼内。b.头部、上肢的护理:俯卧位时, 患者身体固定要牢固, 防止术中颈椎晃动而损伤脊椎。患者头部略前倾, 用头托固定患者头部, 颈部固定在中立。双臂置头两侧的托臂板上呈自然弯曲, 外展<90°, 避免压迫尺神经。腋下要加软垫, 防止臂丛神经受压[2]。c.胸腹部的护理:手术时俯卧位会限制胸廓和膈肌活动, 使肺顺应性下降, 同时下腔静脉受压, 回流受阻, 导致血压下降。因此在手术中药保持腹壁呈悬挂状态, 才能保证膈肌进行正常的呼吸运动。护理中可以用俯卧位专用垫垫在胸廓部和髂部, 使腹部悬空。d.关节的护理:双膝、踝部、足趾等与床面接触的骨突部位, 要加垫软垫;凹陷部位要用软垫承接, 保持受力均匀, 并利用软垫使大腿与背部呈20°, 小腿上翘与大腿呈30°, 双腿悬空, 防止损伤关节和神经。e.生殖器官的护理:俯卧位时女性患者乳房应放在软垫的凹陷处, 以免压伤。男性患者外生殖器不能与俯卧位垫接触, 防止受压损伤。f.皮肤的护理:压疮是俯卧位手术中常见的并发症, 是由于血液循环障碍, 皮肤和皮下组织失去正常功能而引起的组织破损和坏死。g.检测生命体征:密切监测心率、脉搏、血压、呼吸、血氧饱和度的变化情况, 注意检查尿液的色、量及性状, 保持气管插管、动静脉留置管、尿管的畅通, 注意患者的保暖, 使室温控制在22~24℃, 并做好保护性覆盖, 避免受凉。③术后护理:手术完毕后, 由医师、麻醉医师、护士共同配合将患者平稳翻身成仰卧位并同时移至推车上, 安置体位时要做到快速、准确, 避免拖、拉、推动作, 切忌动作粗暴, 确保在还原患者体位时不会导致身体扭伤、皮肤擦伤或导管脱出等问题。配合麻醉医师清理呼吸道分泌物, 待清醒后拔去气管插管。

观察指标:对患者就护理满意程度发放调查问卷, 满意度分为满意、一般、不满意3种选择。

统计学方法:采用SPSS 17.0软件进行, P<0.05为差异具有统计学意义。

结果

对照组满意率66.7%, 护理组满意率96.7%, 差异具有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

讨论

在腰椎手术中, 首先要全面了解患者病情, 评估身体状况, 做好术前准备。术中正确摆放体位, 做到既能充分暴露手术野, 又能保障患者安全。从呼吸、循环、皮肤等易发生并发症的各个方面分析潜在危险性, 与医生、麻醉师充分沟通并配合, 采取相应措施, 减少并发症的出现。

患者麻醉后从平卧位到俯卧位的转变, 转换角度较大, 而且患者自主感觉能力降低, 不易配合, 因此在翻转时极易造成意外损伤。医生、麻醉师、护士要全力配合:麻醉医师托住患者头颈部, 注意保护气管插管及颈椎, 医护人员分别站在转运车与手术床两侧, 动作协调一致, 保证患者脊柱在同一纵轴位转动。为确保安全, 动作应平稳、协调, 快速翻转。改变体位时要观察血压、心率等是否在正常状态, 检测有无舌后坠、喉头水肿等情况。手术前要全面评估患者手术部位、手术时间、患者身型等, 选择合适的软垫、支架。术中密切观察与床有压迫的部位皮肤状况, 如头面部、胸部等, 尤其是老年患者更要关注关节, 加强保护。注意保暖, 以防受凉。术中要随时检查气管插管、动静脉留置管、尿管等, 确保通畅。

总之, 针对俯卧位手术体位的优质护理疗效显著, 可提高患者护理质量和医疗舒适度。

摘要：目的:探讨俯卧位手术体位的护理方法及临床应用。方法:收治全麻俯卧位腰椎手术患者60例, 分两组, 各30例, 对照组采用临床常规护理, 护理组采用针对俯卧位手术体位的优质护理。对比两组临床疗效。结果:对照组满意率66.7%, 低于护理组的96.7%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论:术中正确摆放体位, 做到既能充分暴露手术野, 又能保障患者安全。从呼吸、循环、皮肤等易发生并发症的各个方面分析潜在危险性, 与医生、麻醉师充分沟通并配合, 采取相应措施, 减少并发症的出现。

关键词：俯卧位,手术体位,护理方法

参考文献

[1]郑婷.96例俯卧位脊柱手术的护理体会[J].中国医药指南, 2012, 10 (17) :313-314.

骨外科手术俯卧体位分析 第5篇

【摘要】目的：探讨骨科手术俯卧体位的临床效果。方法：对我院48例颈椎病患者进行骨外科手术，平分为实验组与对照组，对照组使用常规体位用物摆放体位的俯卧位，实验组使用改进体位用物的俯卧位，对比两组患者俯卧位的临床效果。结果：对照组患者出现皮肤压伤等并发症，实验组取得良好的临床效果。结论：对实验组改进俯卧位的体位用物，保证了术中的安全。

【关键词】骨外科；手术；俯卧体位

临床上，因颈椎病患者不仅要承受住骨外科术中由于医师实施操作过程所带来的外力，且要同时承受住身体的重力。在时间相对较长的手术中，如果体位摆放物不恰当，患者在术后可出現皮肤、神经、眼部或呼吸道等方面的并发症。因此，采取正确的俯卧体位是影响手术成功的重要因素，俯卧体位的安置既要符合医师操作手术的需要，也要确保患者在术中拥有正常的呼吸、血液循环及神经功能，以防长时间的手术对患者的局部皮肤造成压伤而出现压疮。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年3月至2012年7月我院收治的48例颈椎病患者的术中俯卧体位作为研究对象，将其平分为两组，实验组与对照组。

1.2 方法

对对照组患者的俯卧位使用常规摆放物安置体位，对实验组患者则采取体位改进的方法，使用俯卧位支架。

1.3 观察指标

临床上，两组患者手术中均需详细记录各项生命体征，同时需密切观察患者是否出现呼吸不畅、血液循环受阻、神经功能异常等现象。

1.4 统计学方法

本研究采用SPSS17.0软件实施统计学分析，数据选择（x±s）表示，两组比较进行t检验，P<0.05时差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床观察

对照组：部分患者在术中出现呼吸频率不正常、血液循环受影响、神经功能异常变化等症状。其中，呼吸薄弱的患者在医护人员及时采取应对措施后得以恢复。此外，除体质较强的患者于术后没有出现皮肤并发症之外，绝大多数的患者于术后出现皮肤不同程度的压伤而导致压疮。

实验组：颈椎病患者的俯卧体位借助俯卧位支架能大大改善术中呼吸、血液、神经等方面不正常的症状[1]。除对体质较弱的患者于术中采取应急措施之外，其余患者都顺利通过手术全过程。此外，患者于术后出现皮肤并发症的机率极低，仅有5例患者因体质较弱出现皮肤并发症需优质护理。

2.2 临床效果

实验组俯卧位的临床效果明显高于对照组，表明骨外科手术俯卧位的改进对患者安全手术具有较强的干预作用，两组差异存在统计学意义（P<0.05），见表1。

讨论

颈椎病是脊椎病中的常见病种，因颈椎间盘退变及其继发性改变刺激或压迫邻近组织而引起的各种症状与体征称为颈椎病。患者轻则常常感到头、颈、肩及臂疼痛麻木，重则可导致肢体酸软无力，甚至出现大小便失禁及瘫痪等。办公室职员、电脑操作员、会计、记者、教师等职业的人，在工作中需要经常长时间保持前倾的姿势，就应该意识到自己属于患颈椎病的“高危人群”。一旦出现颈背疼痛持续两周以上不见好转，应前往医院接受检查与必要的非手术治疗。根据颈椎病受累组织及临床表现，一般分为神经根型、脊髓型、交感神经型、椎动脉型、混合型等。在各种类型的颈椎病中，脊髓型颈椎病的病情最为严重，患者会出现一些比较复杂的颈椎病严重的症状表现。具体分析，如果影响到颈椎内部的脊髓，患者还会出现一些四肢无力、两腿发软、肌肉僵硬、行走困难等严重症状。由于脊髓直接受压，或退变组织反复摩擦脊髓致伤，或致脊髓供血障碍而发病，因受累的神经和受累程度不同，脊髓病的临床表现也不同。脊髓型颈椎病主要由于机械压迫而发生症状者，症状在不知不觉中出现，早期为单侧或双侧下肢无力，发麻，生活中步行不平稳，行走困难，可有躯干和上肢麻木感[2]。手部内在肌萎缩，下肢肌张力增高、腱反射亢进较常见；严重者可有大小便功能障碍。早期，症状具有较大的波动性，如脊髓持续受压，其症状逐渐加重，时间较久脊髓呈不可逆损害。脊髓型颈椎病由于局部不稳定或血管因素为主者发病较急、症状较重。患脊髓型颈椎病者，初期一般都会有肢体或躯干麻木、不听指挥、有时手里握物会不自觉的落下、大小便障碍等症状，这些症状总是处于“此起彼伏”的状态，患者在生活中采取休息的办法后，其病情会突然明显减轻，使患者误以为身体应该没有问题了，遂拒绝医生的治疗而耽误了病情。有些患者以一些不正规的按摩作为“治疗”，殊不知，脊髓型颈椎病最忌讳的就是不正规的牵引与按摩，不但起不到治疗的作用，反而会加重病情。

为尽可能降低研究的误差，我院接受手术治疗的均属于脊髓型颈椎病患者，结合患者颈脊髓受压症状明显（急性、进行性）、病程较长，症状不断加重、非手术疗法治疗两个疗程以上没有改善病情等特点，我院对患者采取手术治疗。

合理的手术体位是手术成功的基本保证。麻醉中患者失去知觉，肌肉松弛无力，保护性反射能力大部分消失或减弱，病人基本失去自卫调节能力，改变体位时各种生理功能变化明显。在骨科外科手术中安置体位时既要符合术者手术操作的需要，又不能影响患者呼吸正常、血液循环、神经功能等方面，避免患者因长时间手术导致皮肤受压引起压疮，出现皮肤并发症[3]。基于我院研究俯卧体位在骨外科手术中的临床效果，对对照组患者的俯卧位使用常规摆放物安置体位，临床结果表明，部分患者在术中出现呼吸不正常、血液循环受阻、神经功能不同程度的异常等症状；术后绝大多数患者的皮肤出现因长时间手术而不同程度的压伤，从而引起压疮。对试验组患者的俯卧位使用俯卧位支架，能极大程度的缓解患者术中的不良反应，降低术后出现并发症的机率。我院根据不同患者的身高及体重调整支撑架的宽度及弧度，让患者在整个手术过程中保持胸腹部悬空状态，确保其胸腹式呼吸正常；于患者的头部垫上马蹄形海绵头圈，确保患者呼吸频率及眼部神经功能正常；患者遵医嘱将双上肢自然弯曲并放于头部两侧或是固定于身体两侧；护士于患者的膝关节与踝关节处垫上软垫，要求软垫的高度应适当，以利于患者双下肢静脉的回流[4]。临床上，对患者安置俯卧位时，医护人员重视患者头颈部位置的稳定状态，保持患者头颈躯干处于同一直线上，以防因不同程度的扭曲导致脊髓及神经损伤。

综上所述，我院对48例脊髓型颈椎病患者手术俯卧体位使用常规摆放物安置体位或使用俯卧位支架，研究证明对俯卧体位的改进使用俯卧位支架能在临床上获得显著效果，因此，提倡脊髓型颈椎病患者选择此种俯卧体位。

参考文献

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96例俯卧位脊柱手术的护理体会 第6篇

1 一般资料

96例俯卧位脊柱患者手术中, 其中71例, 女25例;年龄19~80岁, 平均年龄42岁。腰椎手术69例, 胸椎手术16例, 骶尾部手术13例, 均为全身麻醉。手术时间3~8小时。2例腰椎手术后发生褥疮, 经治疗护理随访2个月后痊愈。2例眼部稍有淤血, 未做处理, 2d后随访正常。其他病例均临床治愈出院。本组无死亡病例。

2 护理

2.1 术前护理:

(1) 术前访视患者, 骨科患者普遍存在烦躁、焦虑、紧张等心理, 做好解释工作, 耐心倾听患术前护理针对患者的复杂心理, 对不同的患者给予不同的心理安慰, 使患者产生安全感、信任感, 护士应通过细致观察, 尽量安慰患者, 耐心解答患者提出的各种问题, 让患者意识到自己得到了医护人员的重视和关注, 获得安全感, 减轻焦焦虑, 让患者对手术有正确的认识, 手术的意义、必要性, 手术的大致过程, 以及术中、术后治疗及护理中的相关问题, 术后常见并发症及预防方法。入院时嘱患者多卧床, 除必要的生理活动如入厕、洗漱外, 尽量减少活动。让患者心理上接受手术治疗的必要性和术中需要配合的事项。树立战胜疾病的信心, 积极配合治疗与护理。 (2) 术前准备:配合患者及家属做好心、肝、肺、肾等功能检查, 排除手术禁忌证。各种皮试、备皮、禁食、禁水等。注意保暖、避免外出、预防感冒、防止交叉感染的重要性。特别要对患者宣教在手术中特殊手术的配合, 指导患者在手术前一天进行俯卧位的练习, 使其适应术中较长时间的俯卧体位, 以便更好地配合手术, 以及术后功能锻炼的意义及方法。持续牵引的目的、注意事项。患肢保持外展中立位的必要性继续患肢肌力训练和器械练习, 并指导患者学会骨科各类功能锻炼方法、拐杖的使用和生活自理能力的训练方法。

2.2 术中护理:

(1) 物品准备:根据患者手术切口部位的需要, 备好大软枕、斜坡形软垫、头圈、软垫、约束带、俯卧位头架。各项准备无误后核对患者进入手术室。患者入手术室后, 建立2条静脉通道, 外周静脉和中心静脉。并注意妥善固定避免脱出[2]。 (2) 体位摆放:全身麻醉成功后, 医师、护士、麻醉师三者互相配合, 安置体位时要做到准确、快速避免拖、拉、推动作, 切忌动作粗暴, 同时不会造成神经、血管、韧带和肌肉等软组织损伤。避免发生再次神经损伤的危险。体位摆放时充分对患者进行评估, 选择既符合手术需要又确保患者安全的体位。头面部放置在头圈中心, 双上肢向前平放, 置于托手架上。轻轻地将患者的双上肢紧贴于身体两侧, 理顺好输液管、尿管整理好各种管道及电极线, 电极粘贴处应避开受压部位等, 麻醉医生站在患者头部, 在严密观察患者的同时, 保护气管插管, 托住头颈部, 由2~3名医护人员分别站在手术台两侧托扶背部、腰部及下肢, 将患者脊柱保持在同一纵轴, 避免牵拉或损伤, 避免气管导管打折或扭曲而影响正常的通气。翻转过程注意保护患者气管插管、静脉置管及动脉置管, 骨科医生和手术室护士4人分别站在平车和手术床两侧, 托扶背、腰部及下肢, 将患者脊柱保持在同一纵轴, 先将患者翻转成侧卧位, 在俯卧于手术床上防止过度外展造成臂丛神经牵拉而引起不适, 并在腋窝处垫圆枕, 防止臂丛神经受压, 耻骨联合处垫大软枕。颈椎手术时将患者的前额做为负重点放在头架上, 双臂自然贴于身体两侧, 双膝关节下、踝关节处放置软垫, 使双足悬空, 约束带固定于大腿部。以避免脚趾受压。安全有效的体位护理是手术顺利进行的基础和关键。

2.3 术中观察:

术中巡回观察及护理十分重要。巡回护士必须了解手术进展, 特别是当医生进行脊柱矫形等步骤时, 应与台上配合避免因引动幅度过大。准确无误地执行术中各种医嘱, 了解全麻手术过程, 协助麻醉师给患者实施麻醉。注意保护静脉通路及全麻气管插管, 术中需严密观察患者生命体征的变化, 观察各种引流管引流液的量及性质。避免发生意外, 巡回护士要随时、认真、正确填写手术室护理记录单, 填写好后, 放入手术患者病历, 存档保管。巡回护士与手术者、麻醉师一起护送患者回病房, 并向病房护士详细交待手术患者手术中情况、注意事项。

2.4 预防并发症护理

2.4.1 脊髓损伤:

全麻后, 全身关节处于无支撑保护状态, 特别是脊柱骨折患者, 脊柱稳定性差, 尤其是在搬动截瘫患者时, 需专科医生在场, 防止加重脊髓损伤[3]。翻转体位时确保患者的头颈部与脊柱同步转动, 要将患者脊柱保持在同一纵轴转动, 动作协调一致, 轻、慢、稳, 保证患者安全。防止因手术操作或麻醉不完善致患者体位移动而造成不良后果。

2.4.2 循环、呼吸并发症:

在摆放俯卧位时, 当胸部垫物不当时, 如使用弧形拱桥后就可以避免存在胸部垫物不当, 又因患者自身的体质量压迫胸腹壁可引起胸廓和膈肌运动受限。所以术中应随时检查体位垫有无移动、肢体有无受压情况, 以免引起患者血压、心率、呼吸变化, 一旦发生, 及时调整。

2.4.3 皮肤压疮并发症:

原因首先是俯卧位时身体着力点是骨隆突处或肌肉、脂肪较薄之处如头部、双肩、双侧胸部、髂前上棘、膝关节等部位, 当受压时间长易引起皮肤压疮, 特别是体位垫的摆放不当也可能造成皮肤压伤。因此预防皮肤压伤, 摆放体位时仔细检查患者身体每个受力点的情况, 瘦弱患者在其骨隆突处加垫海绵软枕, 以缓解局部压力, 头部固定时特别注意保护眼睛避免与床垫接触, 头面部尽量减少皮肤与头托的接触摩擦。患者身体各部位皮肤不能接触金属, 防止使用电刀时灼伤。

2.4.4 生殖器官压伤:

男患者俯卧位时应注意保护外生殖器, 因外生殖器皮肤薄嫩, 摆放时外生殖器不能与体位垫接触避免受压。定时检查女性乳房、腹部、会阴部等重要部位受压情况, 因手术原因调整体位后及时全面检查支撑部位的有效性及安全性回流受阻, 致手术创面出血增多。

2.4.5 眼睛失明脊柱手术俯卧位致患者眼睛失明不多见, 但却是严重的的并发症。

由于视网膜内层对缺氧极为敏感, 只要缺氧数分钟, 即可造成视网膜细胞受损, 治疗困难。当长时间俯卧位时, 压迫可使眼部的局部组织缺血缺氧[4]。因此在使用头托固定头颈部时, 使用时特别注意保护患者的眼睛, 使眼部位于头托凹陷处, 避免眼睑部皮肤接触头托, 对眼部构成压力, 首先选择质地柔软, 厚度、大小合适的硅胶头托。做好预防性准备与细节护理, 为防止角膜干燥、损伤, 可涂眼膏保护并覆盖眼贴, 防止消毒液不慎流入灼伤眼睛[5]。坚决杜绝因俯卧位眼部受压而发生并发症。

3 小结

在脊柱手术中, 术前了解病情, 评估患者身体状况, 做好物品准备, 术中正确摆放合适的体位, 包括充分暴露手术野、通气良好、便于麻醉监测、保障患者的安全。特别是俯卧位脊柱手术有造成患者生理学改变的可能, 从而引起呼吸、循环、皮肤及其他并发症的潜在危险性, 需要手术医生、麻醉医生、手术室护士充分沟通并相互配合, 正确进行俯卧位的摆放, 全面评估患者可能发生并发症的风险并采取相应的综合护理措施, 术中严密观察患者加强巡视, 重点防治循环呼吸障碍、皮肤及男性外生殖器眼睛、双上肢、双足跟压伤, 能够运用掌握的知识灵活应对术中出现的各种情况。将并发症的发生率控制到最低, 保证全麻俯卧位手术的顺利进行, 提高患者手术成功率, 帮助患者早日康复。

摘要：目的 探讨脊柱俯卧位手术患者并发症发生原因及护理对策。方法 对我院2005年1月至2010年1月接受脊柱手术96例患者护理工作进行回顾性分析, 重点是适当调整体位, 术前评估, 加强对患者头面部护理。结果 96例患者无体位相关并发症发生, 手术医师满意体位摆放。结论 充分的术前评估, 正确的体位摆放, 合适的头架, 严密观察, 精心护理, 可有效防止和减少并发症的发生

关键词：俯卧位,脊柱手术,并发症护理

参考文献

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[4]陶曙, 高英.俯卧位脊柱手术患者的护理[J].南方护理学报, 2001, 10 (5) :18-19.

俯卧位脊柱手术后的护理体会 第7篇

循症护理 (EBN) 是在循症医学影响下产生的护理学概念[3]。是运用现有, 最新, 最好的研究依据, 根据护理技能, 临床经验以及患者的自然条件及实际病情相结合而制定的护理方案[4]。循症护理在临床护理学上有一定的意义, 也有其他常规护理所不具有的优势, 近年来, 应用较为广泛, 本文在俯卧位脊柱手术后采用循症护理和普通常规护理相比较, 探讨两种护理方式的差别, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2011年5月至2012年5月间在我院进行俯卧位脊柱手术的患者80例作为研究对象。随机分成对照组和观察组, 每组40例。其中对照组男性患者26例, 女性患者14例, 年龄18～55岁, 平均年龄 (39.6±3.2) 岁, 体质量51～75kg, 平均体质量 (58.6±6.2) kg;观察组男性患者18例, 女性患者22例, 年龄19～58岁, 平均年龄 (41.1±1.4) 岁, 体质量54～73kg, 平均体质量 (56.3±5.6) kg。两组患者在性别, 年龄, 体质量等均无显著性差异 (P>0.05) 。

1.2 方法

观察组 (40例) 患者在手术后采用循症护理 (EBN) , 根据患者的实际情况, 由主要护理的护士根据常见问题, 对应患者制定并实施相关的护理计划。对照组 (40例) 采用传统的常规护理方法。观察并比较两组患者的并发症情况, 对于实验结果, 进行记录。

1.3 统计学方法

采用SPSS13.0统计学软件进行数据处理, 组间比较应用t检验和χ2检验, 以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

对照组和观察组的患者的术后并发症情况, 实验结果见表1。

3 讨论

循症护理是以传统的常规护理为依据, 进行更科学的, 更具有实际意义的临床护理方式[5]。本实验为俯卧位脊柱手术后循症护理和常规护理的并发症对比, 体现的实验结果是选。用循症护理, 根据现有的客观实际情况, 以科学的工具机查阅相关的文献, 获得最佳的护理经验及证据, 最大程度上的减少俯卧位脊柱手术后的并发症[6]。并对可能发生的并发症采取相应的干预手段, 避免并发症, 保证患者安全度过手术期及术后合并症期[7]。循症护理开辟了新的护理模式, 改变了护理人员的思维, 拓宽了护理人员的思考空间, 从原来被动的常规护理逐渐转变为主动的, 能动的寻找解决问题的思路的循症过程, 在这一过程中, 提高了护理人员的分析问题解决问题的能力, 提高了护理人员的业务水平, 同时为开展更优质的护理活动奠定了基础, 更加的为护理人员自身素质的提高提供了平台, 对于护理人员的继续深化学习, 开辟了新的途径[8]。

本实验选取2011年5月至2012年5月间在我院进行俯卧位脊柱手术的患者80例, 随机分成两组, 对照组40例, 采用常规方法进行护理, 观察组40例, 采用循症护理 (EBN) 。并比较两组的并发症情况。实验结果显示, 通过循症护理, 可以减少减少脊柱手术后的并发症。实验结果表明, 对于俯卧位脊柱手术后的护理, 循症护理优于普通的常规护理, 循症护理组的并发症概率小于常规护理组。临床上提倡循症护理, 循症护理, 科学, 合理, 适合临床广泛应用, 值得推广。

参考文献

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俯卧位手术 第8篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次选取的100例患者均为2013-2014年进入笔者所在医院治疗的脊柱后路手术患者，术前对所有患者均进行了仔细的身体健康检查，确认该100例患者皮肤健康且在脊柱后路手术过程中均采用俯卧位，且手术均为全身麻醉手术。本研究在术前采用“压疮危险因素诺索顿评分”对所有患者可能出现压疮的风险进行了预先分级，在压疮危险因素诺索顿评分中，分值越高风险越小；一般分值<14分则认为有压疮风险，<12分则为高风险[2]。术前对患者原有的皮肤疾病进行了排除，把100例患者随机的分为了对照组以及试验组各50例。其中对照组50例患者中男女性别比例为23∶27，平均年龄(59.7±6.3)岁，术前压疮危险因素诺索顿评分14分以下共有35例，其中<12分的5例，其余正常；而试验组50例患者中男女比例为24∶26，平均年龄(58.4±5.5)岁；术前压疮危险因素诺索顿评分14分以下患者共37例，<12分患者6例，其余正常。两组患者性别、年龄、病情等一般情况比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法

护理干预分为对照组和试验组进行，对照组紧按照患者手术程序进行手术对于可能出现压疮的部位不做特殊的护理、处理[3]。而护理干预试验组，则通过三个部分对患者进行护理干预，具体如下。

1.2.1 术前护理

必须要保证手术开始之后患者体位的正确，需要在患者进行全身麻醉后进行翻身，但是翻身过程中保证患者身体在同一水平位置不能够让患者身体发生扭动，避免医源性损伤风险。同时要注意气管的牢固不能够出现气管滑落。同时，要在患者膝关节下垫海绵膝圈胫前放置大软枕，保护患者膝盖以及保证足部的自然。

1.2.2 术中护理

手术中必须要做好保暖工作保证患者血液流通顺畅，可以对所输液体以及所输血液进行加温处理以保证供血顺畅；同时必须要注意好手术过程中动作的轻柔，负重点和支点的位置也必须要注意；对于手术时间较长患者必须要对长时间可能受压的部位定时进行按摩，尤其是一些体重较大患者必须要加大按摩次数密度；手术过程中必须要随时观察皮肤的颜色，一旦出现组织缺血缺氧可以使用25%奴夫卡进行局部封闭，如出现水肿还必须要保证渗出物及时吸收减少水肿。同时在手术麻醉翻身之前对患者可能受压时间较长的部位贴10 cm×10 cm的凡士林纱布或康惠尔敷料贴。对于手术时间预计在6 h以内的使用凡士林纱布，而预计超过6 h的患者使用康惠尔敷料贴[4]。

1.2.3 心理护理

心理护理也是脊柱后路手术压疮护理干预中，提升患者满意度，提高患者配合度，提高手术效果的重要途径。要在手术前对患者进行心理疏导，制定严密的手术方案并且细致对患者和家属进行介绍，消除患者顾虑。保证患者以积极心态接受手术治疗。

1.3 观察、评价标准

本研究调查中压疮分期标准参考NPUAP的分期系统进行，且具体的参考标准评价标注如下：骨突部位皮肤出现压之不变的红斑，皮肤完整为Ⅰ期；部分真皮缺失，有表浅开放型溃疡出现，底部为干燥、有光泽、无坏死组织的粉红色创面或完整的/破损的皮肤血清性水疙为Ⅱ期[5]。

1.4 观察指标

本试验通过两项内容对结果进行评价对比。首先，分别统计两组患者手术后出现压疮的情况，并统计Ⅰ期、Ⅱ期压疮发生的例数，对比护理干预与常规护理的压疮发生率；其次，对患者的满意度进行调查，对比不同护理方法之间患者满意度存在的差异[6]。

1.5 统计学处理

采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者发生压疮结果分析

试验组压疮发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2 患者满意度

通过患者满意度调查，也发现通过护理干预能够有效提高患者的满意度，见表2。也就对照组12例不满意患者进行了深入的了解，发现患者对手术不满意主要出现在压疮的发生，术前心理护理的不到位等。

3 讨论

3.1 脊柱后路手术中发生难免压疮的因素

由于脊柱后路手术是全身麻醉手术，在全麻状态下人原有的的自我机体的反射性保护作用会丧失，同时，脊柱后路手术还采用特殊的“俯卧位”体位进行治疗，该体位必然会导致患者身体器官的重心发生变化，也会让一些皮肤肌肉组织相对较少且骨骼较大的部位来承受患者的体重，比如膝关节等部位就尤其容易产生压疮。

同时脊柱后路手术中必须要使用消毒液、冲洗液等，这些液体就会加重患者皮肤的潮湿，而潮湿就是导致压疮发生的重要因素之一，受潮加上消毒液等本身就会导致皮肤防御机能的受阻，所以更加大了受压部位发生压疮的可能性[7]。

手术中还用到医用锤敲、黏膜剥离等手段，这样就会产生一定的静摩擦力让本来面积不大的受力点皮肤受到损伤加大压疮发生可能性。一般来说导致患者压疮发生的因素还有患者的体重、体型、营养状况等；患者体重过大增大受压点的负重，患者过于消瘦营养不良身体抵抗力有限，也会增大发生压疮的可能性，所以必须要在手术之前对患者的情况做全面的了解和分析，而诺顿评分就是能够综合对患者情况进行评价，得到压疮发生可能性的一种有力手段，通过评分可更有针对性的开展脊柱后路手术的护理干预。

3.2 对护理干预的讨论分析

护理干预的核心就在于保护受压部位的皮肤，减少皮肤的损伤从而减少压疮发生的可能性。所以研究中，护理干预除心理干预用于提高患者满意度更加积极配合治疗以外，还加入了两种“护理贴”来保证患者出现压疮可能性的减小。

选用凡士林纱布和康惠尔敷料贴，主要是两种药物对于皮肤有一定的保护力。凡士林保护皮肤的原理是在皮肤上形成保护膜，避免潮湿汗液的刺激，增强皮肤抵力；而康惠尔敷料贴能够有效地改善局部供血供氧，吸收皮肤分泌物，保证皮肤的温湿度和酸碱度，减少受压部位的各种外力从而有效避免压疮发生。但凡士林的价格相对较低，所以在术前对患者手术时间进行预测，时间少于6 h就可以使用凡士林纱布便可，而手术时间长于6 h为了保证效果则建议采用康惠尔敷料贴。同时也要考虑患者的压疮危险因素诺索顿评分，对于评分<12分的患者原则上使用康惠尔敷料贴进行压疮护理干预，而小于14分大于12分的患者则应该考虑手术的预计时间。但是实际护理过程中必须要结合患者情况，患者的压疮危险因素诺索顿评分来进行综合考虑，并不能够单依靠评分或者手术预计时间选择护理方法，也必须要考虑患者的经济情况等选择护理手段，真正做到站在患者的角度上为脊椎病患者提供有效的治疗，改善医患关系[8]。

最后，就整个护理干预研究结果而言，常规护理与护理干预的压疮发生率存在明显的差异，证明在脊柱后路手术难免压疮护理中，有效、有计划、有针对性的进行护理干预能够有效降低压疮发生的风险，尤其是护理干预中凡士林纱布、康惠尔敷料贴的使用以及心理护理的应用。同时，为了提高患者的满意度，本着对患者术后负责的态度，也应该对脊柱后路手术难免压疮的护理干预进行推广。

摘要：目的:通过临床研究,探讨护理干预在脊柱后路手术俯卧位难免压疮的应用,确定护理干预是否能够有效期到避免压疮和提高患者满意度。方法:随机筛选笔者所在医院一年来收治的脊柱手术患者100例进行对照试验,把100例患者按照随机数字表法分为对照组以及试验组各50例。通过常规护理与护理干预对患者压疮出现情况的影响,确定护理干预效果。结果:采用护理干预后,试验组的压疮发生率仅有6%,而对照组压疮发生率高达46%;且试验组患者满意度达100%,对照组仅有76%,护理干预的压疮避免效果良好。结论:护理干预应该在脊柱后路手术前、中、后期都要进行推广和使用。通过脊柱后路手术的护理干预来有效的避免患者出现压疮,减少患者的痛苦,提高患者满意度,对于外科脊柱后路手术质量提高有重要意义。

关键词：压疮,脊柱手术,外科手术,俯卧位,难免压疮

参考文献

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俯卧位手术 第9篇

1 临床资料

收集2013—2016年神经外科手术中侧俯卧位摆放患者369例, 男205例, 女164例, 年龄42~78岁, 平均60.2岁;所开展的手术为颞枕部手术97例, 桥小脑角手术75例, 后颅窝手术64例, 三叉神经减压术133例。手术时间3~6.5 h。有5例出现髂前上棘皮肤压红。

2 护理方法

2.1 术前的准备

术前巡回护士提前15 min进入手术室, 铺中单在手术床上, 健侧的一端留长些, 上端距手术床的床头35~40 cm, 根据手术通知单上的手术名称, 特别是左右侧来决定麻醉机、电外科设备、超声吸引器、显微镜和手术器械台的摆放位置及洗手护士及手术器械台的方位, 电外科设备在患者的健侧, 洗手护士和手术器械台在患者的病侧。检查手术床的性能;连接吸引器试吸是否通畅;电外科设备、显微镜连接电源检查性能是否完好;头架安装在手术床上, 头架和手术床的衔接杆预留出患者上肢的宽度 (术前访视时做好评估) , 夹板放在衔接杆上用绷带固定, 靠近病变侧的夹板预留短些, 缩进手术床的1/4, 上面放置啫喱垫, 一端放在夹板上, 另一端放在手术床的海绵垫下, 等摆放体位时依靠患者自身的重量固定啫喱垫。准备体位摆放的体位垫, 长枕60 cm×25 cm×15 cm 2个, 抱枕40 cm×25 cm×25 cm 1个, 宽胶布一端剪一小口穿入绷带, 减压贴。

2.2 患者进手术室后的准备

准备输液器连接三通和延长管, 便于体位摆放时有活动的余地和术中麻醉医生方便给药。常规开放静脉, 在患侧的上肢, 留置导尿, 减压贴在健侧的腋下, 髂前上棘, 胫骨外侧缘, 外踝贴敷[1], 诱导上全身麻醉。麻醉医师做股静脉的置管, 足背动脉置管。

2.3 摆放的方法

摆放前巡回护士、麻醉医师、手术者3方共同进行手术安全核查, 确定手术的部位, 由巡回护士、麻醉医师、手术者3方共同摆放, 麻醉医生扶住头部, 注意气管导管的位置, 观察麻醉机的监测数据;巡回护士整理好各个管道和手术者用中单包裹患者的躯体向上, 向患侧移动, 至患者的背部靠近手术床的边缘, 腋窝与手术床前沿相齐, 腋下是着力点, 于术前贴上减压贴, 摆放后伸入自身的手掌感觉一下张力, 再做适当的调整, 避免臂丛神经损伤。有研究提出用垂肩侧俯卧位, 但我们自身体验此卧位, 舒适度的话还是健侧的上肢放在夹板的啫喱垫上。将抱枕放在身体的前面, 患侧的上肢放在抱枕上, 身体向前倾斜30°。预留短端的中单包裹患者的躯体及抱枕, 长端的中单覆盖后塞入手术床的海绵垫下, 暂时起到固定躯体的作用。放上四角托盘架, 托盘架的高度要合适, 不要接触患者的皮肤, 以免灼伤。健侧的上肢和夹板用约束带固定向上牵引固定在托盘架上, 避免手术时间过长而造成的手部下垂肿胀。在托盘架和患者的背部之间放入长枕固定, 以免躯体向一侧倾倒。右侧卧位时, 右腿伸直, 左腿呈屈曲状由长枕支持, 固定带固定, 左侧卧位时则反之。患侧的肩部贴上减压贴, 上面敷以宽胶布, 绷带的一头向健侧牵引固定在手术床上, 便于手术者术中的显微镜操作。手术者和助手用头钉和头架固定头部, 要根据颈部的生理弯曲, 调节头架的高度和位置, 避免颈髓的损伤, 操作时避免颈部过度牵拉, 影响颈静脉的回流。患侧的外耳道塞上棉球, 输液贴将耳郭固定在面颊侧, 暴露手术切口, 手术床上半身抬高15°。体位摆放完毕后再次检查患者的各个管道有无扭曲受压, 是否通畅, 骨骼隆突处的受压部位是否得到妥善的保护。

2.4 手术结束后的体位复原

侧俯卧位和90°侧卧位的不同是患者的耻骨联合和骶骨处不安放骨盆撑, 故手术结束时撤去四角托盘架时, 要有人支撑患者的躯体部分, 以防造成患者颈部的损伤, 再撤去头钉头架的固定。

3 并发症的护理干预

3.1 褥疮

侧俯卧位由于体位的特殊性, 术前应该在受压侧给予保护, 受压的部位有健侧的腋下, 髂前上棘, 胫骨外侧缘, 外踝, 我院使用的是爱立敷减压贴, 有5例出现髂前上棘皮肤的压红, 未出现水疱。

3.2 健侧臂丛神经损伤

将患者摆放到腋窝与手术床的前沿相齐时, 轻轻将患者的健侧上肢放在铺有啫喱垫的夹板上, 外展的角度小于90°, 用自己的手掌感觉患者腋下的张力, 再做适当的微调[2]。

3.3 皮肤的灼伤

摆放体位后检查患者的皮肤是否接触金属部分, 特别是患侧的上肢和四角托盘架的接触处, 电刀的回路我院使用的是负极板回路垫。

3.4 下肢深静脉的血栓

由于侧俯卧位的手术复杂疑难多, 术程较长, 下肢深静脉血栓发生的危险系数大[3], 所以下肢的处理为保持肢体的功能位, 下肢自然分开, 应右侧卧位时, 右腿伸直, 左腿呈屈曲状由长枕支持, 固定带固定, 左侧卧位时则反之, 垫软枕时注意勿压迫大隐静脉。有文献提到下肢呈水平位或下肢与地面呈10°~20°, 从而有利于静脉的回流, 增加心输出量及防止下滑。也可以双下肢由远心端向近心端缠绕弹力绷带或穿弹力袜防止静脉回流不足而影响大脑的血供。也有文献提出用气压泵治疗仪。

3.5 颈椎的损伤

手术者和助手用头钉头架固定头部时, 注意颈部的生理弯曲[4], 颈部的张力不能过高以免影响颈静脉的回流, 调节头架的高度和位置, 暴露手术切口, 锁定头架的各个关节并检查完好, 才可以双手放开头部的固定[5]。

4 结论

神经外科手术的日益发展, 对手术体位的要求不断提高, 专科护士的业务娴熟使手术体位更精确, 也更易随时调整。由于术前的充分准备和合理摆放, 缩短了体位摆放的时间[6], 各类人员各司其职, 节省了人力和体力。术中麻醉医生能观察麻醉效果, 方便给药;合理的摆放避免了腹部受压, 不影响呼吸和循环, 不易发生面部的褥疮, 气管导管的脱落。术中手术野的暴露清楚, 便于手术者的操作, 术者具有良好的视角, 不易产生视觉疲劳, 减少术中的损伤和缩短手术时间。术后患者未发生神经的损伤, 功能障碍, 肌腱拉伤和局部皮肤压迫。

摘要：目的 探讨侧俯卧位摆放在神经外科手术中的护理。方法 总结369例神经外科侧俯卧位摆放患者的护理效果。结果 本组病例均顺利完成手术, 未发生并发症。结论 手术室护士术前做好充分物品准备和合理摆放, 术野暴露清楚, 可缩短手术时间, 保障患者安全, 利于手术顺利进行。

关键词：侧俯卧位,神经外科,手术,护理体会

参考文献

[1]陈晓唯, 向承红.术中压疮的危险因素分析及护理对策[J].中华现代护理杂志, 2015, 21 (10) :1183-1184.

[2]张会东, 徐伟, 王永华, 等.与手术体位相关的并发症与防治[J].国际护理学杂志, 2008, 27 (4) :340-341.

[3]刘冰, 孙宪伟.开颅术后并发下肢静脉血栓的因素分析及其护理[J].国际护理学杂志, 2008, 27 (4) :381-382.

[4]郭春梅, 赵旭, 李月红.神经外科患者压疮的危险因素分析及护理干预[J].护士进修杂志.2015, 30 (2) :180-181.

[5]符利君, 吴怀兰, 张南南, 等.显微神经外科手术中特殊体位的安置及护理[J].中华护理杂志;2005, 40 (6) :469-470.

俯卧位手术 第10篇

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择ASAⅠ~Ⅱ级,年龄18~60岁,体重50~75kg,无心、肺、脑血管、肝、肾、精神疾患,拟行肛周常见疾病(含内痔悬吊、混合痔切除、肛裂切除、肛周脓肿挂线等)手术及PPH手术患者共80例,其中男性50例,女性30例。采用密闭信封法,由未参与本研究的麻醉医师准备好密闭信封80个,内有书写A、B的纸条两种各40个,按照手术时间的先后由患者抽签,抽到A信封者进入A组,抽到B信封者进入B组。A组(腰麻后平卧位法)和B组(腰麻后直接俯卧位法),两组患者ASA分级、年龄、体重、性别等差异无统计学意义。

1.2 方法 患者入手术室前30min肌注鲁米钠0.1g、阿托品0.5mg,入手术室后常规监测NIBP、P、R、SPO2、ECG,开放静脉通道,以0.15ml·kg-1·min-1输入乳酸钠林格氏液。腰麻均由同一位椎管内麻醉经验丰富的高年资主治医师完成。两组患者均取左侧或右侧位,两手抱膝,大腿贴近腹壁,使腰背部向后弓成弧形,背部与床面垂直,平齐手术台边缘。以腰麻-硬膜外麻联合套件于L3~L4间隙穿刺,穿刺成功有脑脊液流出即以5~10s速度注入局麻药[1]。腰麻用药:0.5%布比卡因7~10mg(上海禾丰制药有限公司,国药准字H31022840,密度1.0075)。按需要选择是否置入硬外管后,A组患者按常规缓慢转为平卧位,待麻醉平面固定、效果良好、生命体征平稳再转为俯卧折刀位。B组患者穿刺前嘱巡回护士准备好体位枕,麻醉完成后嘱患者缓慢伸直双脚,巡回护士平肩锁与双髂处各平放一个高10cm海绵软垫于手术床上,麻醉操作者固定患者髋部,协助患者慢慢趴下,并嘱患者不要抬高及摇晃髋部,把肩锁关节及双髂置于海绵软垫上,头部垫一软枕,双手向上屈曲抱住软枕,其他由巡回护士按体位要求处理。

1.3 观察指标 (1)每隔2min监测记录NIBP、P、R、sPO2、ECG。(2)平卧位或俯卧位后、2min、3min、5min、10min后针刺法测感觉阻滞平面并记录;运动阻滞评分采用Bromage法(0=无阻滞,1=不能抬下肢,2=不能屈膝,3=不能曲踝);由术者和患者评价麻醉满意度(Ⅰ=安静、无痛、肌松良好;Ⅱ=某一局部轻微疼痛,肌松欠满意;Ⅲ=疼痛、肌松不满意但尚能耐受手术;Ⅳ=疼痛难忍、无肌松、不能耐受手术)。(3)记录麻醉开始-手术开始时间、患者入室-患者出室时间。(4)不良反应及辅助用药。

1.4 统计分析 所有数据采用SPSS13.0统计软件进行统计学分析 ,计量资料以均数±准差$(\overline{x}\pm s)$表示,采用单因素方差分析,计数资料比较采用χ2检验。

2 结果

所有病例穿刺都成功,脑脊液回流通畅,其中4例经调整硬膜外进针方向后腰穿成功。

两组血流动力学及sPO2变化见表1。与注药前相比,A组在平卧位转为俯卧折刀位5min及10min后SBP、DBP下降明显(P<0.05),但下降幅度小于术前15%,加快补液后渐回升,无需用升压药。余参数在不同时间点比较无显著差异(P>0.05)。

注:与注药前比较,▲P<0.05。

感觉阻滞起效时间、达最高阻滞时间,麻醉满意度评价两组无显著差异。最高阻滞平面、最大阻滞Bromage评分两组比较有显著差异(P<0.05),详见表2。其中A组有2例行PPH术患者,B组有4

注:与A组比较,★P<0.05。

例行PPH术患者在上吻合器时有轻微牵拉痛,未用辅助药,未见其他不良反应。麻醉-手术开始时间A组(28±5)min、B组(13±3)min;患者入室-患者出室时间A组(63±7)min,B组(45±6)min,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

腰麻后常规转为平卧位,所用布比卡因起效时间5~10min,由于担心变换体位引起脑脊液湍流的产生,导致局麻药异常扩散,从而引起麻醉平面不易控制,一般要等待10~15min,待平面固定,生命体征平稳后,再协助患者转为俯卧折刀位。即便如此,局麻药物理性质及患者体质的差异,频繁的体位变动依然是麻醉医师要考虑的腰麻风险之一。俯卧位腰麻可以避免此风险,易于调控,安全可靠[2]。但是,俯卧位下行椎管穿刺,不符合麻醉医师的操作习惯,必须有丰富的操作经验和临床实践,才能降低操作风险,提高成功率。腰麻后直接俯卧位同时用体位枕垫高肩锁处及双髂连线处,避免了胸部、腹部受压,使患者感觉舒适,亦减轻了俯卧位对膈肌的压迫,减轻对呼吸的影响[3]。在此研究中,所有病例均使用0.5%布比卡因,比重为1.0075等比重液,在没有剧烈频繁变动体位的前提下,减少脑脊液湍流,局麻药缓慢注射后即停留在注药点附近,于L3~L4穿刺,向尾端注入等比重局麻药后,麻药集中于腰骶干(L4、5)以及骶神经和尾神经,对骶丛阻滞较集中,麻醉平面亦较集中。本研究显示:A组最高阻滞平面达(T7),B组最高阻滞平面达(T9),在椎管内麻醉中,保持较低的阻滞平面(<T4),可以避免或减轻交感神经节前纤维被阻滞,是维持血流动力学稳定的关键[1]。本研究还显示:麻醉起效时间、麻醉平面固定时间、手术体位摆放时间在B组同时叠加,缩短了手术等候时间,提高了效率。

综上所述,腰麻后直接俯卧位行肛肠手术,麻醉效果满意,阻滞平面易于控制,不会增加麻醉管理风险,同时大大节省手术等候时间,提高效率,可作为临床参考。

参考文献

[1]庄心良,曾因明,陈伯銮.现代麻醉学(M).第3版.2004.1084-1085.

[2]彭志宏,吴成富,邹磊,等.俯卧位腰麻-硬膜外联合麻醉的临床应用(J).华中医学杂志,2003,(27):267-268.