分娩风险论文范文

分娩风险论文范文（精选6篇）

分娩风险论文 第1篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年810月与2013年810月该院收治的产妇521例。其中2013年810月收治的261例孕妇作为观察组, 年龄22~43岁, 平均 (25.4±2.3) 岁;孕周38~42w, 平均 (39.1±0.5) w;初产妇178例, 经产妇83例;胎儿过大8例、胎位不正24例、骨盆畸形或狭窄3例。选择2012年810月未实施产房风险管理的260例孕妇作为对照组, 年龄21~42岁, 平均 (25.5±2.1) 岁;孕周38~41 w, 平均 (38.6±0.6) w;初产妇180例, 经产妇80例;胎位不正20例, 胎儿过大7例, 骨盆畸形或狭窄4例。

1.2 管理方法

1.2.1 成立风险管理小组

由护理部主任担任组长, 产科护士长担任副组长, 科室护士为小组成员。主要职责为查找影响产房风险安全的主要因素、制订风险干预的具体措施、监督产房护士是否按章操作及有无风险行为。每月组织全组人员召开例会, 探讨本月风险事件及针对性整改措施。

1.2.2 树立安全、法律意识及健全制度

定期组织全组人员学习《医疗事故处理条例》、《护士职业道德规范》、《中华人民共和国母婴保健法》及该院各项规章制。建立科学有效的安全工作制度是规避风险的基石, 严格地落实制度是减少差错的保证。在临床工作中严把质量关, 能从根本上杜绝产房风险事件。在工作中发现问题, 必须及时申报。

1.2.3 加强培训

有计划进行产房专业知识技能的培训, 提高助产士接产技术;全科助产士必须落实持证上岗规定, 从业首年必须完成规范化陪训, 定期检查应急预案的落实情况, 提高产房风险防范及应急处置能力。

1.2.4 制定风险管理考核标准

通过实施风险考核用制度来约束、规范各项活动, 从而达到预防发生风险事件的目的。护士长每日重点跟班、检查、督促, 对工作马虎潦草应付的人员每日晨会警告, 每月点评总结, 对可能出现安全问题人员进行重点教育谈话和培训, 加强夜间查房, 加大检查管理力度。

1.3 调查方法

通过向实施风险管理前后两组孕妇发放该院自行设计的调查问卷[3]进行调查研究, 调查内容包括:产房环境评价、医生护士服务态度、医生护士服务水平, 3项各100分。总分>240分为满意, 一共发放调查问卷450份回收428份, 有效回收率为

95.11%。

1.4 统计方法

该研究采用SPSS17.0软件进行数据分析, 计数资料采用χ2检验, 计量资料采用t检验。

2 结果

观察组生产时间和难产率均较对照组低两组比较差异有统计学意义 (P﹤0.05) 。满意度比对照组高, 两组比较差异有统计学意义 (P﹤0.05) 。见表1。

3 讨论

3.1 产房风险管理的意义

医疗护理工作是医院各个工作的重要组成部分。护理工作质量高低关系着母婴安全及患者的满意度及医院效益等方面[4]。因而加强产房风险管理, 对护理工作中存在的及潜在的危险因素分析并采取切实有效的改正预防措施, 是减少患者痛苦提高患者满意度重要手段[5]。

3.2 该院产房管理存在的缺陷

①责任心不强:医护人员中有不严格按操作规程进程操造成过失性医疗事故的情况。如弄错新生儿性别、未执行查对制度、未认真询问病史、未仔细查胎盘、胎膜从而导致大出血等隐患[6];②法律意识淡薄:缺乏对法律常识特别是医疗法律法规的重视, 这也是导致医疗纠纷的一个重要隐患[7];③制度不健全、落实力度不够:产房管理制度还需进一步建立健全, 在落实培训制度方面力度不够, 有操作失误造成严重风险情况发生, 如静滴缩宫素可引起宫缩过强至胎盘早剥危及母儿生命安全或引起胎儿宫内窘迫增加剖宫产率;④医疗技术水平待提高:主要体现在产房医护人员对各类仪器的操作、运用还能达到相当熟练的水平, 人员协作能力不够或经验不足对孕产妇容易形成安全隐患。

3.3 产房风险管理效果分析

该研究通过回顾性分析并总结该院产房在2012年工作中出现的风险问题, 针对性提出风险管理整改措施, 主要从风险分析、落实制度、加强培训、严格考核四个方面进行风险管理, 并在2013年产房工作中大力开展, 再对比观察实施风险管理前后两个时间段的分娩质量及护理满意度发现:产妇分娩产程时间和难产发生率较风险管理前降低, 产妇满意度较方案实施前提高 (P<0.05) , 这一结果与以往文献显示基本一致[8], 提示科学、有效的产房风险管理对提高分娩质量有积极的影响。

4 结语

目前, 随着社会医疗水平的不断提高及患者法律观念的增强, 产房医护人员所要承担的医疗风险也越来越大, 对产房工作进行科学、有效的风险管理可以说是已迫在眉睫。该研究中风险管理遵循“一切以母婴安全为主”的服务原则, 在提高分娩质量的同时也提升了科室整体工作质量及护理满意度, 值得在临床推广应用。

摘要：目的 研究观察产房风险管理对产妇分娩质量的影响。方法 选取2012年8—10月与实施产房风险管理后2013年8—10月该院收治的共521例产妇, 分别设为对照组261例与观察组260例。比较两组分娩时间、难产率并且调查孕产妇对医疗服务满意度。结果 观察组分娩时间和难产率均较对照组低满意率高两组比较均差异有统计学意义 (P﹤0.05) 。结论产房风险管理有利于提高产妇分娩质量, 值得临床推广应用。

关键词：产房风险管理,分娩质量,影响

参考文献

[1]邱慧玉, 陈绮萍.产房风险管理对产妇分娩质量的影响[J].现代临床护理, 2009, 8 (4) :65-67.

[2]黄碧萍, 陶艳玲, 万海霞.风险管理在产房临床护理管理中应用的效果评价[J].中国实用护理杂志, 2013, 29 (3) :69-70.

[3]石中兰.提高助产士综合素质在产房风险管理中的作用[J].吉林医学, 2013, 34 (17) :3499-3501.

[4]刘德琴.影响分娩方式的社会性因素分析[J].中国伤残医学, 2013, 21 (6) :418-419.

[5]徐红.全程陪伴导乐式分娩应用于产科中的临床体会[J].医学理论与实践, 2013, 26 (8) :1062-1063.

[6]陈浪, 彭检妹, 贾晓婕.分娩风险分级评分管理对产妇分娩方式的影响[J].现代临床护理, 2012, 11 (3) :45-47.

[7]李和江, 毛洪京, 姜文英, 等.围产期情绪管理对孕产妇抑郁情绪和分娩结局的影响[J].中华围产医学杂志, 2012, 15 (6) :333-336.

无痛分娩 如何正确减轻分娩疼痛 第2篇

人类总是对于未知的东西感觉到害怕，这是因为不知道疼痛的底线在哪里。比如幼儿园的宝宝，第一次打针的时候，会对长长的针头感到恐惧，但打完针之后，知道不过就像被文字咬一口的感觉，于是，在之后的打针里就不会再惧怕这种疼痛了。

女人生孩子也是一样的感觉。在准妈咪还没有分娩之前，各种疼痛都只是准妈咪们自己的想象而已。尤其是加上过来人绘声绘色的描述，让准妈咪对于自然分娩愈加的恐惧了。

从客观上来说，分娩肯定是有痛觉的，因为在分娩过程中，会牵扯子宫邻近的某些组织器官，产生局部痛感。但在分娩过程中，由于体内支配子宫的神经感觉纤维数目已很少了，一般不会产生强烈的痛觉，而应该是一种由于子宫肌肉收缩而带来的阵痛，也可以说产痛只是一种巨大的不适，与想象中那种被利器划破皮肤的“切肤之痛”完全不同。

4种原因痛上加痛

1、子宫收缩过强

子宫收缩过强可以分为两种情况，一种是协调性过强，一种是不协调过强。

协调性子宫收缩过强，仅仅是子宫收缩力过强，如果产道阻力不强，宫颈在短时间内迅速张开，导致总产程不超过3个小时。这就是我们通常说的急产。

不协调性子宫收缩过强则是因为外界因素造成临产后分娩的梗阻，比如说不适当地使用催产药或胎盘早剥等，引起子宫肌层强直性痉挛性收缩。

2、准妈妈们精神状况不佳

分娩中准妈妈的心理是十分复杂的，一方面她们要忍受从未经历过的疼痛，另一方面又会担心宝宝和自己的情况。第一次生产的妈妈，在分娩中难免会产生焦虑、恐惧等不良的情绪。

过度的紧张就会加剧分娩中孕妈妈的疼痛感，使妈妈们产生一系列的神经内分泌反应，造成耗氧量增加、心脏负荷加重。血流量减少等。

3、分娩知识缺乏

如果准妈妈和准爸爸对分娩知识完全没有准备，对整个过程都没有了解，那么准妈妈也就无法应对因为无知产生的不良情绪。同时，在分娩中也不会利用相应的方法去缓解疼痛。

4、过于紧张会增加痛感

很多时候，对未知疼痛的恐惧心理也是造成疼痛感增强的原因。大部分的准妈咪对于顺产疼痛的恐惧心理，也是来源于自身的心理暗示，感觉一定会很疼，从而对分娩产生异常恐惧。再加上，也有一些准妈咪平时就对疼痛很敏感，在轻信某些经产妇添油加醋的描述之后，便想象着分娩时如何疼痛，这些因素势必也会造成极大的心理压力。

其实，分娩是人类的一种本能，在过去技术不如现在发达的年代，几乎所有人都是自然分娩的。由此可见，分娩的疼痛并非无法忍受。待产的准妈咪们一定要对自己有信心，轻松面对顺产。

如何减轻顺产疼痛呢

1、 刚开始不要使劲用力，不得不说女人生孩子实在是非常痛，难于形容，一般宫缩来临都会忍不住使劲用力，但切记不要用力，配合呼吸减痛法，根据宫缩的强弱情况呼吸，放松，不要到处乱抓命令使劲。第一过程如果用力，不仅会使宫口开的速度变慢，自己还有精疲力尽。

2、 一定要好好吃东西，生孩子是件体力活，而且时间较长，有的甚至一两天，所以一定要好好吃，如果不吃就坚持不到最后，最后没有力气生，那就白费劲了，

3、不要大喊大叫，在生产过程中，不像电视里演的一样，乱叫，其实乱叫不仅会浪费体力而且可能会导致肚子胀气不舒服，只到生产后肚子还胀气难受。

4、生孩子的时候如果破水了就要用成人纸尿裤了，就不能上厕所尿尿，只能躺床上解决所有问题，这个时候就一定要放松自然的尿在纸尿裤上，不然就需要导尿管协助了，增加尿道感染的风险。

复合先露分娩的助产风险管理 第3篇

【关键词】复合先露；风险管理；措施

【中图分类号】R714.3 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）02-0513-02

产科是高风险的科室，特别是难产的处理，涉及母子两个人的平安，难于取舍，风险的不确定性，风险的复杂性，存在于护理工作的每个环节[1]，更易引发医疗纠纷。复合先露是头位难产的一种，分娩时由于先露上肢的影响，使分娩的风险因素增加。极易造成新生儿骨折、窒息及会阴严重裂伤等并发症。为了减少医疗纠纷，提高产科质量，我们加强了复合先露分娩的风险管理，取得较好的效果，现介绍如下：

1 复合先露的分娩风险

复合先露是指胎先露部伴有肢体同时进入骨盆入口，由于上肢与头同时入盆，因而使先露部的径线加大，而且不利于胎头在阴道内的回转动作，故经阴道分娩比较困难，对母儿的危险性也加大[2]。当先露的肢体和头同时娩出时，阻碍胎肩娩出，可发生肩难产，而導致胎儿窒息，骨折，会阴裂伤等。因此，在分娩过程中，要提高风险意识，认真做好风险防范。

2 复合先露助产的风险因素

2.1 产程因素：经产妇产程进展快，多数无肢体回纳机会，随头娩出的手和上肢可造成肩难产，加大了助产的风险。

2.2 助产因素：当先露的肢体影响胎头在阴道内的旋转时，就会发生胎位不正，需产钳助娩，回纳不成功的肢体，会影响产钳的放置，也使牵拉产钳遇到阻力，需加大力度施术，会阴保护的难度加大，发生会阴裂伤的风险增加。

3 风险管理

复合先露分娩的风险管理是对潜在的风险进行分析、识别和防范。根据分娩的不同阶段进行风险管理，提出相应的预防措施。

3.1 待产时的预防措施

3.1.1 了解情况,做好防范 详细询问病史，了解产妇的生产史、孕周。对于具有潜在风险的经产妇、早产或估计胎儿体重＜2500克的待产产妇，，要考虑发生复合先露的可能，在做好助产准备的同时，提醒和督促医生和家属沟通，以防突发难产时不能接受，引起纠纷。

3.1.2 明确诊断、识别风险 密切观察产程进展，如活跃期出现进展缓慢，及时查体，明确诊断，给予纠正。可采取改变体位使肢体回缩，或及时发现，产程早期还纳肢体[3]，进行肢体回纳。进行肢体回纳有骨折的风险，操作时切记要动作轻柔，勿损伤肢体。

3.1.3 做好宣教、风险告知 对于具有发生复合先露潜在风险和已诊断明确的产妇，积极与产妇及家属沟通，讲解发生的原因、处理方法、可能发生的问题及风险，使其理解、配合、共同承担风险，或选择分娩方式，以剖腹产结束分娩。

3.2 分娩时的预防措施 提高助产技术，熟练掌握各种难产的处理方法。

3.2.1 当随头娩出的先露上肢影响胎肩的娩出，造成肩难产时，按照肩难产的处理方法，根据具体情况，可采取屈大腿法、旋肩法、牵后臂娩后肩法协助胎肩娩出。

3.2.2 在行产钳术助娩时，施术者要配合协调，熟练掌握产钳术的操作方法，动作不粗暴，牵拉力量适度，掌握好撤出产钳的时机，在能够保证胎儿娩出的情况下，尽量早撤。避免发生严重的会阴裂伤。

3.3 产后的预防措施

3.3.1 复合先露分娩后，对新生儿查体要仔细，特别对发生肩难产的新生儿，要注意检查是否发生骨折，发生的锁骨青枝骨折易被忽略，需要时请专科医生会诊检查，以便积极治疗，妥善处理。减少医疗纠纷的发生。

3.3.2 加强对会阴伤口的护理，每日两次冲洗，侧切合并正中裂伤的伤口，除每日必要的消毒冲洗外，给予理疗，进行饮食指导和适当应用药物等，确保伤口一期愈合，康复出院。

4 小结

护理风险管理是将发生护理不安全事件的消极处理变为事件前的积极预防[4]。对复合先露分娩实施风险管理，提高了助产士的风险防范意识，针对工作中的薄弱环节，加强责任心，不断完善、提高助产技术。重视护患沟通，取得产妇和家属的理解和配合。是防止风险发生，杜绝医疗纠纷的最有效的措施。复合先露发生率低，未引起足够的重视，可借鉴的经验很少，希望引起同行的注意，消除不安全隐患，有效地避免医疗纠纷的发生。

参考文献：

[1] 韦柳青.护理风险管理在心血管内科病房的应用[J].中国实用医药，2009,4（26）. 264.

[2] 曹泽毅.中华妇产科学[M].第1版.北京：人民卫生出版社，2003:244.

[3] 董悦，赵瑞琳.现代妇产科诊疗手册[M].第1版，北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1994，138.

分娩风险论文 第4篇

1 临床资料

选择2011年1月-2012年12月一切指标正常的孕妇50例, 给予风险护理干预。

2 方法

2.1 正确、全面评估正常阴道分娩风险

分娩过程是一个复杂、动态的变化过程, 经常会出现正常与异常情况的相互转化、交叉。基于目前医学水平的局限性, 产科的风险性较高, 孕产妇及胎儿、新生儿偶尔会瞬间出现变化, 可能发生意外情况。根据产程进展情况, 全面评估正常阴道分娩可能发生的风险如下。

2.1.1 待产过程中

尽管医护人员采取了常规监护胎儿的措施, 但也有极个别情况会突然出现不明诱因的胎心变化, 甚至胎儿死亡。

2.1.2 胎儿

由于产妇营养过剩, 胎儿发育过大导致难产、产道血肿、损伤、会阴切开、生殖道瘘的风险随之增加。

2.1.3 各种因素引起宫缩过强

可发生胎儿宫内缺氧, 导致新生儿窒息、吸入性肺炎、颅内出血, 甚至死亡。

2.1.4 并发症

产后可能发生产后大出血、产后感染等严重并发症。羊水栓塞发生率低, 但病死率高。

2.2 阴道分娩风险的防范

2.2.1 做好风险评估, 加强产前教育

做好临产的综合评估及产妇和家属的沟通, 这是防范阴道分娩医疗风险的最重要环节, 除了加强规范技术操作环节、规范产程护理及观察, 及时发现异常产程, 合理使用缩宫素外, 医患沟通尤其重要。产程的每一个阶段、每一个操作均应告知产妇及家属以取得配合和理解。每一个重要的处理、决定要有产妇及家属签字, 使他们正确认识阴道分娩可能存在的风险。临产阵痛的规律, 引导她们克服对自然分娩的恐惧心理, 加强信心, 在正式临产分娩过程中积极配合最大限度减少风险。

2.2.2 激励式护理干预加强产程护理

2.2.2. 1 保证休息, 适当活动

指导左侧卧位, 关心安慰产妇及时给予解释和支持, 消除紧张与恐惧心理。对产程时间长、产妇疲劳或不安者遵医嘱可给予镇静剂, 使其休息后体力有所恢复。补充营养和水分、电解质, 鼓励产妇多进高热量、易消化的食物。密切观察生命体征、胎心、宫缩变化及产程的进展情况, 每4小时测血压1次, 如血压≥140/90mm Hg, 应警惕待产妇发生抽搐的可能。保持膀胱和直肠的空虚状态, 增宽产道。注意破膜时间, 破膜在宫缩间隙期以防止羊水栓塞。破膜后立即卧床, 听胎心, 行肛门检查, 注意有无脐带脱垂征象, 记录破膜时间, 羊水量及性状, 破膜时间>12h尚未分娩者, 遵医嘱应用抗生素预防感染。羊水混有粪便呈黄绿色, 表示胎儿宫内缺氧, 应紧急处理。如胎儿监测示有晚期减速, 则表示有胎儿窘迫, 应立即给予待产妇吸氧, 左侧卧位, 并通知医师[2]。

2.2.2. 2 分娩过程中

(1) 由护士实行陪伴分娩, 及时发现产程中各种各样的问题, 并给予处理, 多鼓励、关心产妇, 使整个产程在无焦虑、无恐惧、充满热情、温馨关怀的氛围中进行, 给产妇强有力的心理和情感支持, 适时给予精神鼓励, 并鼓励其进食进水, 保持体力;为产妇播放平缓、轻柔、美丽的轻音乐, 音量<70d B; (2) 进入活跃期晚期和第二产程, 护士床边指导产妇把握呼吸技巧、用力技巧, 指导产妇在子宫收缩时背部紧贴产床, 沿产轴方向正确使用腹压, 用鼓励的言语来消除产妇对临产的惧怕, 在宫缩来临时, 给产妇以舒适的抚摸, 并指导用力方法通过诱导性想象、听轻音乐、触觉转移等方法分散产妇对疼痛的注意力, 使产妇在整个过程中获得持续的心理生理支持; (3) 让丈夫陪伴分娩过程, 在倡导自然分娩情况下, 有温馨的待产房并有丈夫或亲人陪伴及医护人员的热情帮助, 正确指导, 使产程缩短, 产时、产后出血量减少, 新生儿的发病率降低, 更有利于增进夫妻感情及母婴健康。密切观察生命体征、胎心、宫缩、胎先露下降情况, 正确保护会阴, 尤其是娩肩时, 还应继续保护会阴, 防止产道损伤, 按正常分娩机制助产, 迎接新生儿, 胎头娩出后接生者用手自鼻向下颌将羊水、黏液等挤出, 胎儿娩出后, 及时用新生儿吸痰器吸出口鼻内的羊水及黏液, 以防发生吸入性肺炎, 相当重要。脐带处理, 用2.5%碘酊及75%乙醇消毒断面, 以防感染[3]。

2.2.2. 3 第三产程

与医师密切配合在确定胎盘剥离时, 在宫缩时左手握住子宫底轻压子宫, 嘱产妇稍向下用力, 同时右手轻轻牵拉脐带, 协助胎盘娩出, 检查胎盘胎膜是否完整。遵医嘱及时在前肩娩出时缩宫素10U肌内注射或静脉注射, 配合正确手法按摩子宫, 密切观察子宫收缩情况, 预防产后出血, 检查软产道有无损伤, 如有应立即缝合。对于产程长、肛查或阴道助产操作多者, 遵医嘱应用抗生素预防感染。

2.2.3 医护人员的职业道德和技能培训

加强医护人员的工作责任心, 严格执行各项操作规程, 阴道分娩除意外风险外医护人员的责任心、自我修养对风险的发生密切关联, 提高医护人员的职业素质和道德修养, 严格护理规章制度和技术操作规程可减少人为因素引发的风险。加强助产技能训练, 医护人员对助产技能及突发危机处理等必须熟练掌握并在临床工作中运用自如;针对阴道分娩易发生风险的主要因素进行分析、讨论、总结、掌握与发生风险相关的信息, 有针对性的采取防范措施, 防患于未然, 减少风险, 提高医疗护理质量。

3 结果

50例正常阴道分娩中生殖道损伤15例, 产后出血0例, 新生儿并发症1例, 羊水栓塞0例, 产妇满意度48例, 投诉及纠纷0例。

4 讨论

正常阴道分娩风险管理是一项长期的连续性工作, 需通过经常性地培训, 不断提高医护人员防范风险的意识和能力, 需建立和完善护理管理的长效机制, 有效地推进质量管理的科学化、系统化、制度化, 才能真正为产妇提供安全、有序、优质的护理, 才能有效地降低正常阴道分娩的风险。通过我们的不懈努力, 护理管理者强化安全管理, 提高正常阴道分娩风险防范意识, 严防护理缺陷和纠纷的发生, 减少了正常阴道分娩风险, 保证了正常阴道分娩安全。

摘要：目的 探讨正常阴道分娩风险的护理干预措施, 防范正常阴道分娩风险, 保证正常阴道分娩安全, 提高了产妇的满意度。方法 对该院50例产妇给予风险护理干预, 成立专门的管控护理风险小组, 明确管理小组中各成员的工作职责。加强各成员的业务技能培训, 强化其法律意识, 做好预防护理风险的评估工作及健全护理风险的管理制度等, 制定护理干预措施, 逐条规范落实。观察护理干预实施后效果。结果 50例正常阴道分娩中生殖道损伤15例, 产后出血0例, 新生儿并发症1例, 羊水栓塞0例, 产妇满意度48例, 投诉及纠纷0例。结论 通过护理管理者强化安全管理, 提高正常阴道分娩风险防范意识, 减少正常阴道分娩风险, 保证正常阴道分娩安全提高了产妇的满意度, 减少了护理纠纷及投诉。

关键词：护理干预,正常阴道分娩风险,防范措施

参考文献

[1] 朱玲娇.阴道分娩产后出血的原因分析及护理[J].中国实用护理杂志, 2010, 26 (5) :42.

[2] 钱君.经阴道分娩的产妇产后出血的原因及护理[J].解放军护理杂志, 2012, 29 (7B) :52-53.

分娩镇痛对分娩方式的影响 第5篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2006年1月~2007年11月我院120例ASAⅠ~Ⅱ级的初产妇, 年龄20~35岁, 既往身体健康, 肝肾功能正常。孕周为37~42周, 单胎, 头先露。身高>150 cm, 体重<110 kg。经产科医师和助产士检查可经阴道试产, 且产程已进入活跃期 (宫口开至3 cm左右) , 产痛明显, 经临产妇同意及家属鉴字后实施分娩镇痛。所有产妇均未合并有产科异常情况及麻醉禁忌。按胎头是否衔接将受试对象分为两组, L组 (n=60) :胎头最低点平或低于坐骨棘平面。H组 (n=60) :胎头最低点高于坐骨棘平面。两组孕妇的年龄、身高、体重、孕周组间比较均无显著性差异。

1.2 方法

临产妇宫口开至3 cm左右时, 镇痛前进行胎心监护10 min无异常后, 将产妇从待产室带入分娩室进行分娩镇痛操作。操作前连接心电监护, 并记录镇痛前的血压、心率及脉搏氧饱和度。开放静脉通路, 产妇左侧卧位, 由助产士协助摆好体位, 打开一次性硬膜外包, 常规消毒后, 选择L2~3或L3~4间隙穿刺, 向头置管4 cm, 仔细回抽硬膜外导管无血液和脑脊液后, 可硬膜外给予0.1%罗呱卡因+0.5μg/ml舒芬太尼混合液10~15 ml (为镇痛开始时间) 。硬膜外注药后30 min, 将PCA泵接在硬膜外导管上PCEA的配方:0.1%罗呱卡因+0.5μg/m舒芬太尼混合液100 ml。设置方案:背景剂量0 ml/h, PCA 6 ml, 锁定时间20 min, 1 h限量18 ml。若出现镇痛效果不好时, 可硬膜外追加0.2%罗呱卡因5 ml, 并在分娩镇痛记录单上记录。第三产程结束停泵, 拔除硬膜外导管。

1.3 观察指标

疼痛视觉模拟评分法 (VAS评分) 以0~100分计[3], 0分代表完全无痛, 100分代表最剧烈疼痛。分别记录2组硬膜外镇痛前和镇痛后5, 10, 30, 60 min宫口开至10 cm和分娩时的镇痛程度。镇痛起效时间:从硬膜外注药开始到临产妇VAS<5分的时间。镇痛时间从硬膜外注药开始到第三产程结束停泵。记录两组产妇持续性枕后位、枕横位的发生数及产妇的不良反应 (包括低血压、恶心、呕吐、尿潴留、皮肤瘙痒等) 。新生儿出生后1, 5 min行Apgar评分。1 min评分与酸中毒及存活率有关, 5 min评分与神经系统的预后有关。评分8~10分, 提示新生儿情况良好;5~7分为轻度抑制;3~4分为中度抑制;0~2分为严重抑制。

1.4 统计学方法

采用SPSS 11.0统计软件进行χ2检验和独立样本t检验。

2 结果

2.1 两组产妇VAS评分比较

两组产妇注药后5, 10, 30 min, 宫口10 cm及分娩时各时相与注药前产妇的VAS评分有显著性差异 (P<0.001) ;说明硬膜外阻滞可有效镇痛。硬膜外腔用药后至30 min, 两组VAS评分逐渐降低, 镇痛效果益加完善;随着产程进展至宫口开全和分娩时, 各组VAS评分又略有增高, 说明产痛与产程相关逐渐增强。两组产妇组间比较, 无显著性差异 (P>0.05) , 见表1。镇痛时间及分娩方式的比较, 见表2。

2.2 新生儿Apgar评分及不良反应发生情况

所有新生儿Apgar评分1 min均在8分以上, 5 min均为10分, 两组新生儿Apgar评分无显著差异 (P>0.05) 。两组产妇具有低血压、恶心呕吐、尿潴留、皮肤瘙痒情况发生, 经比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。而尿潴留是发病率最高的不良反应。

组内与其他各时间点比较, *P<0.001

表示组间比较均具有显著性差异, *P<0.05

3 结果

理想的分娩镇痛需具备以下条件: (1) 母婴影响小; (2) 易于给药, 起效快, 作用可靠, 满足整个产程镇痛的需要; (3) 避免运动阻滞, 不影响分娩; (4) 产妇清醒可参与生产过程; (5) 必要时满足手术需要。近半个世纪以来, 对硬膜外分娩镇痛用药的选择、用药方法的改进及用药时机上, 进行了深入的大量的研究和大量的临床实践。笔者选择罗呱卡因作为镇痛药物, 因其具有运动与感觉神经分离阻滞的特点, 更适合要求减轻疼痛而又不产生运动阻滞的分娩镇痛者, 尤其适于可行走的硬膜外镇痛。配合小剂量的舒芬太尼可以减少局麻药的用量, 进一步减轻分娩镇痛对运动的阻滞。因为内旋转时, 需要肛提肌收缩力将胎头枕部推向阻力小, 位置宽的前方, 我们减轻了对运动的阻滞, 从而将分娩镇痛对内旋转的影响减到最小[4]。

在本次试验中, 两组产妇的持续性枕后、横位发病率均明显高于该病的一般发病率5%, 胎头衔接前行硬膜外镇痛组与衔接后相比, 胎位不正率明显增高, 剖宫产率也明显增高。胎头较高时行硬膜外镇痛有潜在的发生产科并发症的可能。我们的研究中发现, H组剖宫产率较高, 而阴道助产率并不高, 而姜虹等[5]认为, 持续性枕后、横位的剖宫产率及阴道助产率均高。因为持续性枕后位若不能自然分娩, 结局无非剖宫产及阴道助产, 而这两种方式的选择, 取决于医院及产科大夫的习惯和技术, 对持续性枕后位采取剖宫产, 也是符合我国当前的高剖宫产率的趋势的。

两组产妇组内比较:注药后5, 10, 30 min, 宫口10 cm及分娩时各时相与注药前产妇的药后至30 min, 两组VAS评分逐渐降低, 镇痛效果益加完善;随着产程进展至宫口开全和分娩时, 各组VAS评分又略有增高, 说明产痛与产程相关逐渐增强。硬膜外注入舒芬太尼可产生一些不良反应, 主要有:皮肤瘙痒、低血压、胎儿心动过缓以及恶心、呕吐、尿潴留、呼吸抑制等, 其中尿潴留发生率最高, 并发症多于用药早期发生, 因此推管内注入舒芬太尼第1小时内需加强监测。本研究两组产妇不良反应例数少, 发生率低, 各组比较无统计学意义。产妇生命体征及新生儿1, 5 min Apgar评分均在正常范围内, 组间比较, 均无显著性差异。

综上所述, 产妇0.1%罗呱卡因+0.5μg/ml舒芬太尼混合液用于硬膜外分娩镇痛安全、有效。胎头衔接前行硬膜外镇痛, 胎位不正率明显增高, 剖宫产率也明显增高。胎头较高时行硬膜外镇痛有潜在的发生产科并发症的可能。

摘要：目的:评价罗呱卡因混合舒芬太尼实行硬膜外镇痛时, 胎头是否衔接和头位异常分娩的关系, 及对产程和分娩方式的影响。方法:选取120例无产科和硬膜外阻滞禁忌证的单胎孕初产妇, 在宫口开大到3cm时, 随机分为两组, H组 (胎头颅骨最低点高于坐骨棘平面) , L组 (胎头颅骨最低点平或低于坐骨棘平面) 。硬膜外穿刺成功后, 观测记录硬膜外镇痛起效时间、硬膜外腔注药前、注药后5, 10, 30min, 宫口开至10cm和分娩时、产妇的VAS评分;观测记录胎位、产程、分娩方式及催产素使用率, 产妇的不良反应、及新生儿Apgar评分。结果:L组与H组在注药前与注药后5, 10, 30min VAS评分均有非常显著性差异;组间比较, 无显著性差异。硬膜外镇痛时间两组孕妇的组间比较均无显著性差异。分娩方式和胎位两组产妇的持续性枕后、横位发生率均高于该病的一般发病率 (5%) , 且H组显著高于L组。H组剖宫产率显著高于L组, 但器械助产率两组之间无显著差别。两组产妇的催产素使用率没有显著差别。不良反应两组产妇的低血压、恶心呕吐、尿潴留、皮肤瘙痒率比较, 差异无统计学意义。尿潴留是发病率最高的不良反应。结论:在胎头未衔接时罗呱卡因混合舒芬太尼行硬膜外分娩镇痛, 持续性枕后、横位的发生率明显增加, 剖宫产率明显增加。

关键词：分娩镇痛,硬膜外衔接,持续性枕后位,持续性枕横位

参考文献

[1]徐铭军, 吴新民.分娩镇痛的现状和临床应用[J].中国实用妇科与产科杂志, 2006, 22 (7) :548-550.

[2]崔晓刚.硬膜外麻醉在分娩镇痛中的应用[J].陕西医学杂志, 2007, 28 (1) :37-39.

[3]刘国强, 高宝柱.分娩镇痛进展[J].医学信息, 2005, 18 (12) :1170-1171.

[4]姜雪梅, 徐建国, 李德馨.细胞因子创伤疼痛和麻醉[J].临床麻醉学杂志, 1999, 15 (5) :272.

[5]姜虹, 崔健君.分娩镇痛的研究进展[J].中国实用妇科与产科杂志[J].2004, 20 (1) :61-63.

分娩球在分娩的使用效果 第6篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究对象为2015年8月至2016年7月来我院妇产科分娩的100例产妇, 遵循随机原则, 分为试验组和对照组, 各50例。试验组年龄21~38岁, 平均 (28.3±3.4) 岁, 孕周38~42周, 平均 (39.4±2.1) 周;对照组年龄20~39岁, 平均 (28.6±2.7) 岁, 孕周38~41周, 平均 (39.2±1.6) 周。两组一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 护理方法

对照组施以常规护理方式, 包括心理干预、病房巡查和传统助产等方面的内容。试验组在对照组基础上加入分娩球的助产方式, 分娩球由美国护理师Paulina Perez引入产科, 后被广泛应用在分娩过程, 主要作用是缓解产妇生产的疼痛。

1.2.1 分娩球助产方式

叮嘱产妇更换宽松、可活动的棉质类衣物, 当产妇出现宫缩后, 助产人员应及时指导产妇趴或坐在分娩球上[1], 协助产妇找到舒服体位, 并随着分娩球左右、上下运动, 运动的幅度以产妇自我感觉为主, 通过抱、靠等姿势, 缓解产程痛苦。同时, 产妇还可以采取以下几种分娩球助产方式:一是站姿, 将分娩球放置在墙壁区域, 大概处于产妇的肩胛骨位置, 让产妇光脚站在瑜伽垫上, 背靠分娩球, 并移动分娩球, 按摩产妇的背部和腰部;二是坐姿, 把分娩球放在瑜伽垫上方, 引导产妇坐在瑜伽垫上, 双脚打开、与肩同宽, 随着分娩球左右、前后摇摆;三是跪姿, 将分娩球放置在分娩床上, 指导产妇采用跪姿, 环抱分娩球, 并随之运动。以上几种助产方式的选择, 都需要按照产妇舒适的原则。同时, 助产人员应教授产妇拉马泽呼吸法, 并不断用语言激励产妇, 促使产妇顺利生产。

1.2.2 选择恰当的分娩球

选择分娩球的过程中, 护理人员应根据产妇的身高, 通常而言, 身高155 cm以下的产妇可选择直径45 cm的分娩球[2];身高156~169 cm的产妇可选择直径55 cm的分娩球;身高170~185 cm的产妇可选择直径65 cm的分娩球。保存分娩球的存储室温度为18~32℃。同时, 应注意分娩球的防滑功能与防爆功能, 以确保产妇生产过程的安全性。使用完分娩球后, 护理人员应及时冲洗、晾干, 避免橡胶出现变形。

1.3 观察指标

观察两组产妇各个产程时间, 包括第一产程、第二产程和第三产程。观察产妇分娩疼痛程度:借助WHO疼痛分级标准, 共有4个等级, 0级、Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级, 其中0级为不疼痛, 可完美配合助产人员;Ⅰ级为轻微疼痛, 但产妇可忍受;Ⅱ级为中等疼痛, 产妇疼痛程度明显, 很难忍受;Ⅲ级为特别疼痛, 产妇无法顺利配合助产人员。

1.4 统计学处理

应用SPSS 19.0统计软件进行数据分析, 计数资料以率表示, 组间比较采用χ2检验, 计量资料以±s表示, 组间比较用t检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇各个产程时间比较

试验组产妇第一产程、第二产程和第三产程的时间均短于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

注:与对照组比较, aP<0.05

2.2 两组产妇疼痛程度比较

试验组产妇的疼痛程度明显低于对照组, 且多集中在0~Ⅰ级, 占到总例数的72.0%, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。

注:与对照组比较, aP<0.05

3 讨论

产妇在分娩过程中需要承受巨大的痛苦, 常会伴有焦虑、暴躁等不良情绪, 其神经内分泌系统会对其做出相应的反应, 提升产妇体内的肾上腺皮质的活跃性, 产生一种儿茶酚胺的物质[3], 进而抑制到产妇子宫收缩, 加重产妇的疼痛感。传统的镇痛方式, 多借助麻醉等药物, 其安全性有待提升, 因此分娩球一经出现, 就受到了产妇和助产人员的关注, 在分娩过程中, 产妇通过对分娩球的使用, 可有效缓解疼痛, 从而保障产妇更顺利地生产。本研究结果显示, 试验组产妇的产程时间均明显短于对照组, 且产妇疼痛程度较轻, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 说明分娩球助产方式优于单一传统助产方式。

综上所述, 将分娩球应用在产妇分娩过程, 能缩短产妇生产时间, 且减轻产妇疼痛程度, 值得在临床推广使用。

摘要：目的 观察分娩球在分娩使用过程中的效果。方法 选取2015年8月至2016年7月来妇产科分娩的产妇100例作为该研究对象, 遵照随机原则, 分为对照组和试验组, 各50例。对照组采用常规分娩护理, 试验组在此基础上加入分娩球助产方式, 对比两组各个产程时间与分娩疼痛程度。结果 试验组的各个产程时间均明显短于对照组, 且产妇的分娩疼痛程度较低, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 将分娩球助产方式应用在产妇分娩过程, 能有效缩短产妇产程时间, 降低其分娩疼痛程度, 值得在临床上大力推广使用。

关键词：分娩过程,产程时间,分娩球,疼痛程度

参考文献

[1]黄丽芳, 利颖.在分娩过程中使用导乐分娩球对产妇的疼痛程度、产程及分娩结局的影响[J].全科护理, 2015, 13 (8) :706-707.

[2]陈叔容, 刘静梅, 任玉平, 等.分娩球运动待产结合自主式屏气法在促进自然分娩中的临床应用[J].检验医学与临床, 2015, 12 (19) :2836-2838.