分娩前后范文

分娩前后范文（精选8篇）

分娩前后 第1篇

母畜分娩前后生理特点:母畜在临产前, 胎儿体积增长很快, 母畜的腹围明显增大。这时, 胎儿在母体腹腔中不断排挤和压迫胃肠道, 使胃肠道的活动范围不断缩小。因此, 母畜在临产前, 很容易发生消化不良、腹泻或便秘等情况, 如果在这个时期对母畜仍饲喂大量的粗饲料, 就会妨碍胎儿的活动 (即胎动) 和胎儿的血液循环, 影响胎儿的发育, 甚至会造成胎位不正或难产。分娩后, 母畜消耗了很大体力, 同时母畜的卵巢、子宫位置和机能尚未恢复正常, 消化机能仍然较弱。

母畜分娩前后饲养护理要点:根据母畜分娩前后的生理特点, 为防止临产前母畜消化不良和难产, 防止产后母畜过早地大量产奶和幼畜消化不良, 应当有意识地控制分娩前后母畜的饲料喂量, 并应注意投喂容易消化的饲料。在养猪业上, 母畜在怀孕后期, 胎儿在母体内迅速增大, 需要大量的营养物质。因此, 要实行多餐少喂, 并逐步减少粗料的喂量, 缩小饲料的体积, 并根据母畜的膘情, 适当增加精料。这样, 可防止母畜胃肠道的体积过大压迫胎儿, 造成难产或死胎, 同时也能使胎儿得到足够的营养。在临产前3～4天, 要根据母畜吃食的情况再减少饲料的喂量, 喂给易于消化的饲料 (如麸皮等) , 使母畜大便通畅, 以利分娩, 并防止母畜产后便秘或乳汁过浓而造成仔畜拉稀。母畜分娩后要立即把脐带、胎衣等清除掉, 防止母畜吞吃胎衣, 造成消化不良, 影响泌乳或造成食仔的恶习。母畜产后第二天, 即可饲喂易消化的饲料。第三天或第四天以后, 就可陆续饲喂普通饲料。

分娩前后 第2篇

关键词　初产妇　心理特征　护理

产妇的精神心理因素与产程的顺利进行有着密切的关系，分娩时产妇的情绪对于分娩的进行至关重要，尤其针对于初产妇，积极乐观的情绪可以使神经系统功能良好，使分娩按正常的机制进行，否则会导致难产。只有重视孕产妇的心理活动，并对其进行合理的心理护理，才能预防难产，使其在分娩和哺乳时有良好的情绪和积极的心态。2011年1月～2012年1月收治顺产初产妇565例，针对心理特征，进行了合理的护理，并做了如下报告。

资料与方法

2011年1月～2012年1月收治初产妇565例，年龄21～44岁，初中文化程度以上，根据具体情况分别对她们采取了产前心理护理，从而使她们克服了消极情绪并使得自然分娩顺利进行。

分娩之前：①害怕、惊慌、高兴、紧张等是每一位首次即将经历分娩的初孕妇对于分娩过程都存在的心理特征。护理人员应该介绍分娩的过程，使产妇对其有个大概的认识，自开展产前保健以来就开设有孕妇课堂，讲授一些关于孕期、分娩期和哺乳期的知识，在一定程度上消除乐产妇对分娩的恐惧和焦虑^［1］。增强了其顺产的信心。②初产妇都希望在亲戚、医生和护士的帮助下使分娩过程顺利并且能够缩短分娩时间。分娩是个漫长又伴随疼痛的过程，不少孕产妇因为不能忍受疼痛而以剖宫产结束分娩，这个时候就需要家人和医护人员的鼓励。给初产妇解说正常分娩方面的内容，产前产后也许会出现的情况，分娩和宫缩之间的连系，向产妇说明宫缩时需要使用拉马泽呼吸减痛法以及在腹部或腰骶部轻轻地按摩来减轻疼痛，如果宫缩良好能够推动分娩的进展，让她们明白分娩是正常的生理过程^［2］。树立孕妇分娩的信心。尽可能的减轻分娩的疼痛。③孕妇办理入院手续后，医护人员要以亲切、热情的态度迎接对待孕妇，向她们详细的解释入院须以及住院事项。医护人员必须谨记具有保护性的医疗制度，对自己的一言一行都要时刻注意，对于扮演着不同社会角色的孕妇，她们有不同的性格和文化素质等，所以医护人员要学会用艺术性的语言和她们建立融洽的关系，要有耐心地对待她们的问题并会有策略的解答。④助产人员要知道孕妇对疼痛的忍受力不单单与个人的痛阈有关更重要的是还与个人的心态有关，所以需要全程陪护以减轻产妇的痛苦，而且还要能够在不同的情况下增加产妇的信心，帮助产妇度过第一产程，期间鼓励产妇多进食高能量食品，休息与适当活动，劳逸结合，促进产程进展，助产士在全程陪护中要引导产妇在宫缩时做配合的呼吸，同时在背部和腰骶部做轻轻地按摩以减轻疼痛并向她们解释为什么分娩过程中会疼痛，可以通过交谈分散她们的注意力来减轻疼痛。告知如果做非常消耗精力和体力的事，如大声喊叫或不停地呻吟，严重时会造成宫缩无力引发难产以及产后出血的风险增大，鼓励产妇尽量配合。⑤仔细观察分娩过程中的各种情况，具有保护孕妇隐私，态度严谨，记录及时等品质，有必要时要及时告诉孕妇检查的结果和生产过程的情况，这样可以使她们忘记顾虑和恐惧增加对自然分娩的信心，同时以积极的行动和心态面对分娩。

分娩之后：①要及时将婴儿的情况告诉产妇因为分娩后产妇最在意的是孩子的健康情况，并在0.5小時内给早吸允、早开奶，实行母婴同室有利于以后的母乳喂养，且最好的安慰方式是把婴儿交给母亲照顾^［3］。②第二产程结束后进入第三产程，告知产妇分娩结束后即将是胎盘娩出的时期，在等待的过程中可以与产妇交流，将新生儿抱给产妇进行第一次接触，有助于子宫收缩，减少出血。③整个分娩期结束后进行会阴侧切口的缝合，注意局麻药的药效，如果从注射局麻药到缝合的过程时间过长的话可以适当重复给药，以减轻产妇的疼痛，给下次分娩减少心理阴影^［4］。④在观察室观察的2个小时，告知亲属应认识到产妇在生产后的心理特点，要加倍关怀和爱护，减少产后抑郁的出现。

结　果

对于产妇的心理活动要给予重视，并且要对产妇有相应的心理护理，让产妇在最好的心态下成功分娩，降低剖宫产率，为了降低婴儿的患病率最好实行母乳喂养。

讨　论

影响孕产妇身心健康的最主要的问题是她们在孕期的紧张和抑郁。通过我院产前保健的孕妇课堂，住院期间医护人员的心理指导，分娩过程中的助产士耐心细致的心理疏导及分娩指导，565例初产妇顺利的度过了分娩期，促进了分娩机制的正常进行。

参考文献

1　胡群，殷晓丽.初产妇分娩前后的心理特征及其护理［J］.实用医技杂志，2006，8（13）：2733.

2　赵彩霞，高志敏，景海江.初产妇分娩前后的心理护理［J］.全科护理，2009，7（3）：229-230.

3　梁萍.产妇在分娩前后的心理分析及护理［J］.中国实用医药，2010，36：225.

分娩前后 第3篇

1 产房准备

做好房产的消毒工作, 为母猪和仔猪相对干燥、清洁的卫生环境, 对减少病原, 保障母子健康非常重要。

1.1 产房实行“全进全出”制度

根据生产计划和栏舍情况, 安排好母猪和仔猪的调入和调出, 每出完一间猪, 对此间栏舍进行彻底清洗及消毒, 消毒后空栏一周, 下一批进入母猪要清洗消毒后才能调入。“全进全出”是产房疾病控制的一项最为重要的核心工作。

1.2 猪舍的卫生

产房要经常清扫, 定期检查, 走道必须每天消毒, 料槽每天至少要清洗2次, 猪粪及时清理, 保持猪体干净, 胎衣、死猪及垃圾分开处理。

1.3 产房日常消毒

注射器、针头、剪牙钳、手术刀必须每天消毒, 以减少因为此类物品受到污染而使疾病传播。

2 母猪临产前的准备

2.1 乳房变化

母猪在产前15~20d左右, 乳房由后向前逐渐下垂, 越接近临产期, 中心膨胀发亮腹底两侧如带着两条黄瓜, 乳头呈八字形分开, 皮肤紧, 初产母猪的乳头还发红发亮。

2.2 乳汁的变化

当母猪前部乳头能挤出乳汁时, 约在24h产仔;中间乳头能挤出乳汁, 约在12h产仔, 最后一对乳头能挤出乳汁时, 约4~6h产仔。

2.3 母猪的表现

临产前的母猪阴户肿大, 充血, 母猪叼草絮窝, 突然停食, 烦躁不安, 频频排便排尿, 排小而软的粪便, 排尿量小, 说明当天即将产仔。

3 安全接产

3.1 加强分娩母猪的护理护理好分娩母猪可让母猪尽快恢复体力, 预防产后热、产后缺乳综合症及乳房炎等疾病的发生。

3.2 尽快帮助母猪恢复体力由于在分娩过程母猪体能消耗巨大, 在分娩后立即饲喂些有营养的流质类食物或青饲料, 同时补给含糖、盐、VC的水溶液, 让其尽快恢复体力。

3.3 预防产后感染 (1) 清除子宫内的恶露。在子宫内的胎盘开始出来之后注射一针缩宫素, 可有效地清除子宫内的恶露。 (2) 母猪的外阴及乳房的消毒。用0.1%高锰酸钾溶液擦洗外阴四周及所有乳头周围。在仔猪吃初乳前, 应把乳房中第一滴可能污染了的乳汁挤掉。 (3) 产后注射保健针。对产后的母猪注射预防性的保健消炎针, 一般用广谱抗生素, 常联用青链霉素。

4 产后母猪护理

(1) 防产后感染:正常分娩的注射2d安乃近、青链霉素等抗生素以防感染, 1次/d;手术助产或人工掏出的注射4d抗生素, 1次/d, 有条件的最好使用长效抗生素。

(2) 产后护理:母猪分娩后因水分、钾、钠离子等流失较多, 易口渴, 分娩时母猪消耗大量体力, 消化力降低。因此母猪分娩后不能喂配合饲料或干稠饲料, 应喂麸皮盐水 (1kg水加食盐25g, 麸皮0.2kg) , 第2天喂麸皮粥, 第3天开喂清淡饲料, 并经常照管, 以防仔猪被母猪压死或踏伤

5 新生仔猪处置

5.1 出生后处理

术者用手将包着仔猪的胎衣撕破, 将口鼻的粘液擦掉, 迅速将脐带中残血勒回仔猪腹脏, 在距脐眼4~6cm处用指甲反复来回勒脐带, 用手术剪剪断或用指甲卡断, 将仔猪脐带断端浸于碘酊中数秒钟;亦可在距脐眼4~6cm处用线结扎, 同样用碘酊处理断端。接着用包布将仔猪全身擦干, 放入事先调好温度 (32~35℃) 的保温箱中。0.5h后, 将仔猪放回母猪乳房旁吸乳。待全部产出后, 再按强弱大小, 固定乳头吸乳。固定乳头的目的, 是减少吸乳的争斗, 提高仔猪均匀度, 促使母猪乳头充分发育, 提高泌乳量。固定乳头的方法:以第一对胸部乳头泌乳最多, 第2~6对乳头的泌乳量依次递减, 第5与第6对乳头泌乳量只有第一对的57%左右。因此, 在出生的第一次吸乳时就要初步固定乳头, 让强仔靠后, 弱仔靠前。出生后3~5h内吃乳最易发生争斗, 一旦争斗发生要持续几天, 所以饲养员在此期间应特别注意维护人为的窝内仔猪和谐的社交关系。

5.2 吃好初乳

由于猪胎盘结构的特殊性, 母猪血液中的r-球蛋白不能通过胎盘转移给胎儿, 因此, 新生仔猪血液中不存在γ球蛋白, 缺乏先天性免疫力。母猪产后24h内分泌的乳汁叫初乳。初乳不仅浓, 营养物质含量高, 更重要的是初乳中含有大量的新生仔猪最需要的各种免疫球蛋白:免疫球蛋白G (IgG) :58.7mg/mL, 发挥全力抗菌作用;免疫球蛋白A (IgA) :10.7mg/mL, 粘膜抗菌作用;免疫球蛋白M (IgM) :3.2mg/mL, 抗病毒作用;新生仔猪再出生后的24h内, 特别是18h内, 其小肠壁可以直接吸收这些完整分子免疫球蛋白, 从而发挥免疫作用。24h后, 小肠壁通透性变小, 完整分子的免疫球蛋白不能被吸收。因此, 在新生仔猪出生后18h内, 必须让仔猪吃好初乳, 每头仔猪累计吸初乳必须在40~60mL才能提供足够的免疫球蛋白。我们主张新生仔猪不剪牙、不断尾、无必须不做超免, 其目的就是尽量减少新生仔猪应激, 尽早吃好吃足初乳。吸初乳前, 要把乳头中的积乳先挤掉, 因为积乳往往已被病菌污染, 并常规清洗与消毒乳头。

5.3 定位训练

分娩前后 第4篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究的研究对象均为2013年9月～2015年9月间前来我院就诊的异常妊娠产妇,共72例。将其随机分为观察组和对照组,每组各有36例。观察组:观察组:年龄22～36岁,平均年龄(27.2±5.1)岁;18例患者为妊娠高血压,12例患者为妊娠水肿,6例患者为胎位异常;对照组:年龄20～35岁,平均年龄(27.6±4.7)岁,17例患者为妊娠高血压,12例患者为妊娠水肿,7例患者为胎位异常。研究前所有患者均签署了知情同意书,且观察组和对照组在年龄、性别、病情上没有统计学意义(P>0.05),可比性强。

1.2 方法

对对照组患者进行常规护理干预,包括基础的饮食护理、病情监测、健康宣传等。观察组患者在进行常规护理的基础上加强心理护理指导。产前:积极主动的与产妇进行沟通,了解其心理状态。针对产妇的对病情的疑虑、担忧等进行针对性心理疏导,并且告知产妇不良心理对胎儿生长以及分娩的不利影响,尽量消除产妇的疑虑。同时向产妇说明本院其他异常妊娠的产妇生产的成功率,增强患者的信心和对医务人员的信任;产后:一般情况下,异常妊娠产妇在生产后会担心胎儿的健康状况,因此护理人员应积极对产妇进行心理指导。让产妇清除产后最重要的是身体休养,稳定患者的情绪,以免影响到产妇的恢复;指导产妇在进行母乳喂养,同时要求家属对产妇对进行鼓励和关心,使其保持健康的心理。

1.3 评判标准

应用SAS、SDS自评量表对产妇的焦虑和抑郁心理进行评分,患者的评分越高,代表其焦虑、抑郁心理越严重。将护理工作满意状况分为满意、一般和不满意三个等级。满意率=(满意+一般)/n×100%。

1.4 统计学方法

采用统计软件SPSS16.0分析,计数资料取率(%),计量资料取平均值±标准差(x±s),组间率对比取X2检验(或T检验),P<0.05具统计差异。

2 结果

2.1

两组异常妊娠产妇分娩前后的SAS、SDS评分两组患者接受护理前后的焦虑、抑郁评分无明显差异(P>0.05),对其进行区别护理工作后观察组的抑郁、焦虑评分明显低于对照组,差异具统计学意义(P<0.05),详情见表1.

2.2 两组产妇护理满意度对比

观察组患者和对照组患者对护理工作的满意度分别为94.44%,75.0%,可明显看出观察组患者对护理工作的评价更高,差异有统计学意义(P<0.05),详情见表2。

3 讨论

通常情况下,产妇的心理状态在一定程度上影响了其分娩的顺利程度,而异常妊娠产妇受病情的影响往往会出现严重的抑郁、焦虑等不利于生产且影响胎儿发育的的心理[2,3]。若不对其进行及时指导,产妇的不良心理会随着产期的接近而越来严重,因此应对其进行科学、及时的心理指导。

两组患者接受护理前后的焦虑(SAS)、抑郁(SDS)评分无明显差异(P>0.05),对其进行区别护理工作后观察组的抑郁、焦虑评分明显低于对照组,差异具统计学意义(P<0.05)。由此可见,对产妇进行心理护理能明显改善患者的心理状态,进而保证其顺利分娩。观察组患者和对照组患者对护理工作的满意度分别为94.44%,75.0%,可明显看出观察组患者对护理工作的评价更高,差异有统计学意义(P<0.05)。由此可见,对异常妊娠产妇进行心理护理,能明显提升其对护理工作的满意度。

综上所述,对异常妊娠患者分娩前后对其进行心理护理,能有效缓解患者的焦虑、抑郁等不良心理,同时还能提高患者对护理工作的满意度,值得将其广泛的应用在临床护理中。

参考文献

[1]孙莹莹.异常妊娠产妇分娩前后的心理护理措施探究[J].中国现代药物应用,2016,07:235-236.

[2]陈曹萍.异常妊娠产妇分娩前后心理分析与护理对策[J].中外医学研究,2015,02:77-79.

分娩前后 第5篇

1疼痛与护理

产妇临产后出现子宫收缩痛, 且年龄越大, 对疼痛越敏感。所以, 其更易出现抑郁及焦虑不安的情绪。焦虑及抑郁可导致产程进展异常, 产后出血量增多, 难产率上升。所以, 导乐护士要耐心听取产妇的诉说, 以温暖的语言安慰产妇, 并使其能够把从孕产妇健康中心学到的知识运用其中。孕妇稳定的情绪、良好的心理、放松的精神又可以增加产妇对疼痛的耐受力。向产妇解释疼痛的机制, 争取产妇的主动配合。同时, 应分散其注意力。如在待产室放轻松的音乐等, 使孕妇保持良好的心理状态, 增加自然分娩的信心, 使分娩自然、健康、正常的完成。分娩后由于会阴侧切口疼痛及产后子宫收缩痛, 其拒绝下床锻炼、哺乳等, 直接影响产后康复及母乳喂养的质量。这时护理应让产妇了解活动不会使会阴侧切口裂开及哺乳有利于子宫复旧。

2焦虑与护理

经过分娩期的母亲, 特别是高龄初产妇将要经历不同的感受。因为理想中的母亲角色与现实中的母亲角色的差距而发生冲突;因为胎儿娩出的生理性排空而感到心理上的空虚;因为新生儿的外貌及性别不能与理想中的相吻合而感到失望;因为现实母亲太多责任而感到恐惧。护士要及时看望, 以亲切和蔼的语言进行安慰鼓励, 并逐渐进行产后宣教, 使产妇树立当妈妈的自豪感, 增强自信心, 更重要的是取得产妇的配合, 以消除产妇的后顾之忧。

3被动依赖与护理

高龄初产妇往往因为年龄较大, 分娩后新生儿及母亲自然处于被关照的中心, 产妇自己也变得娇嗔、被动、依赖。护士要满怀热情多关心产妇, 力所能及地帮助产妇, 使她们感到医院、医务工作者是可以信赖的。另外, 用权威性的劝说和解释改变产妇的认识, 鼓励她们自理, 自己去照顾新生儿及决心用乳汁喂养他们长大, 提高其主观能动性, 早日恢复。

分娩前后 第6篇

1 资料与方法

1.1一般资料

该次研究选择该院2012年5月—2014年5月期间妇产科诊治的48例妊娠期合并糖尿病患者, 年龄22~38岁, 经产妇3例,初产妇45例。平均年龄29.8岁,孕周33~41周,平均37周。

1.2护理方法

1.2.1妊娠期护理妊娠期护理主要包括以下几个方面的内容 :第一,心理护理。由于妊娠患者被诊断患上糖尿病之后,不仅会担心自身健康,同时更会担心胎儿的健康,特别是担心服药之后对于胎儿的不良影响。而这些担心的不断积累就会让患者出现焦虑、恐惧和紧张等不良心理情绪,而这些不良心理反过来使糖尿病的治疗变得更加困难。所以作为护理人员需要积极和患者进行有效沟通,通过阐述糖尿病的发病机理,缓解患者的不良情绪。另外还要加强和患者家属的沟通,提升家属和孕妇战胜合并糖尿病的信心;第二,科学饮食引导。糖尿病患者对饮食的要求相对严苛,而科学的饮食能够有效遏制糖尿病的危害,对于孕妇患者来说,更是如此。一般来说,这类合并糖尿病需要少吃多餐,脂类大概三四成、蛋白质则约为二成、碳水化合物则需要更高,达到四五成[2];第三 ,加强对血糖的检测。检测时需要空腹 ,如果检测结果异常还需要进行葡萄糖耐量试验,一旦确诊需要在5 d之内加强饮食管理,并对孕妇患者进行全天性检测血糖,同时还需要检测尿酮体,通过有效治疗保持血糖的正常,第四,胎儿监护。指导孕妇胎动计算方法,观察胎儿胎心率,若胎动每小时小于3次提示胎儿缺氧,一旦胎心音变化、胎动减少,需立即告知医生处理;第五,选择合适分娩方式[3]。如果患者血糖控制正常而且没有并发症,那么可以自然分娩,如果血糖控制较差,那么需要剖腹产。

1.2.2分娩期护理1严密观察产程 : 妊娠期糖尿病由于糖利用不足,供给的能量无法满足身体所需,经常会出现子宫收缩不良或者是产程进展缓慢。所以患者在待产过程中,护理人员需要严密检查生产过程,及时了解患者宫口开大和收缩等状态。当生产进程进入到第四阶段之后,护理人员需要精确检测宫底高度,同时观察阴道流血量, 规避因为患者子宫不正常收缩引发的产后大出血。2监测血糖:分娩时患者子宫的高强度收缩运动会消耗体内大量糖原。而且大多数患者在临盆时还会出现饮食减少的问题,所以此时的血糖波动幅度会增大,因此患者会容易出现酮症酸中毒并发症或者低血糖并发症, 对此护理人员需要加大对患者血糖的测量频度, 通常每隔3 h就需要对患者进行检测,确保血糖能够控制在5.5 mmol/L以上。3胎心监护:患者的血糖水平较高,体中多余的糖需要消耗掉大量的氧,导致动脉氧过低,造成胎儿宫内缺氧,严重者甚至会出现死胎死产。当进入产程之后,通过胎心监护仪来对胎心变化情况进行持续性监测,观察羊水的性状,以便于及时发现胎儿的异常状况。

1.2.3新生儿护理该院48位患者诞下的48位婴儿都是按照早产儿的护理方式进行护理,加强了对新生儿血糖的检测,同时为了规避皮肤被感染,还加大了对婴儿的皮肤清洁力度。同时,保障了母婴房间的空气新鲜度。

1.2.4产褥期护理产褥期 ,加大了对患者皮肤、泌尿系统以及伤口等部位的消炎护理, 并积极引导母乳喂养以及加强对患者的血糖控制。

2 结果

第一,有两位患者在妊娠分娩期出现了不同程度的并发症,其中一位患者出现了胎膜早破,另一位患者出现了轻度妊高症;第二,有3位患者出现了胎婴并发症;第三,出现宫内窘迫的患者有1位,另有两位患者产下巨大儿;第四,有17位患者采用自然分娩,31例患者行平剖宫产。经过科学治疗和护理,48位患者及新生儿都恢复了健康。

3 讨论

通过对48例妊娠期糖尿病的临床护理,使我们对于妊娠期糖尿病有了一个更加深刻的认识。积极采用心理护理以及针对性的护理措施,控制患者的血糖标准,就能够有效降低患者并发症的发生概率,同时还能够有效提升婴儿的健康度,所以正确的护理对妊娠期合并糖尿病的患者治疗具有非常重要的作用。

摘要：目的 通过对妊娠期合并糖尿病患者主要的症状以及在分娩前后护理措施进行分析,从而获得科学的护理方法。方法 回顾性分析该院2012年5月—2014年5月期间产科诊治的48例妊娠期合并糖尿病患者的临床资料,并对护理方法进行总结。结果 第一,有2位患者在妊娠分娩期出现了不同程度的并发症,其中一位患者出现了胎膜早破,另一位患者出现了轻度妊高症;第二,有3位患者出现了胎婴并发症,出现宫内窘迫的患者有1位,另有两位患者产下巨大儿;第三,有17位患者采用自然分娩,31例患者行剖宫产。经过科学治疗和护理,48位患者及新生儿都恢复了健康。结论 针对在妊娠期合并糖尿病患者只需要在分娩前后进行有效护理,并通过科学的治疗就能够有效控制并发症,并保证产妇和新生儿的健康。

分娩前后 第7篇

1 妊娠合并1型糖尿病的诊断及影响

1.1 1型糖尿病的诊断

糖尿病的诊断是基于空腹血糖 (8~10h内无任何热量摄入) 、任意时间 (一天内任何时间, 无论上一次进餐时间及食物摄入量) 或葡萄糖耐量试验中餐后2h血糖值 (2h PG) 。2010年美国糖尿病协会推荐的诊断标准为:糖化血红蛋白 (Hb A1c) 水平≥6.5%;或空腹血糖 (FPG) ≥7.0mmol/L (126mg/dl) ;或75g葡萄糖耐量试验 (OGTT) 2h血浆葡萄糖≥11.1mmol/L (200mg/dl) ;或患者具有典型的高血糖症状加任意时间时间血浆葡萄糖≥11.1mmol/L (200mg/dl) 。

1.2 妊娠与1型糖尿病的相互影响

(1) 妊娠对糖尿病的影响:妊娠会给糖尿病的管理带来巨大影响。胎盘激素、生长因子和细胞因子会导致胰岛素抵抗进行性增加。在治疗产科并发症的用药和妊娠患者伴随疾病所带来的应激影响下, 胰岛素抵抗会增加酮症酸中毒的发生风险。胰岛素所致药源性低血糖在妊娠期间会更迅速地发作, 对孕妇带来威胁, 尤其是1型糖尿病孕妇。同时, 各种产科并发症也常使1型糖尿病的病情复杂化, 加重原有的糖尿病, 在妊娠期间出现严重的并发症。增加了妊娠期间安全而理想地控制血糖的难度。 (2) 妊娠对糖尿病的影响:糖尿病患者妊娠后, 随着孕龄的增加, 对胰岛素具有拮抗作用的雌激素、孕激素、胎盘泌乳素、肾上腺皮质激素分泌随之增多, 而胎盘分泌的胰岛素酶又加快了胰岛素的降解, 使患者血糖和肾小球滤过率进一步升高, 而肾小管回吸收减少, 同时各产科并发症也加重糖尿病病变, 形成恶性循环[4]。

2 妊娠合并1型糖尿病的治疗

2.1 1型糖尿病计划妊娠前咨询

在妊娠6~8周期间, 孕妇高血糖与胎儿畸形发生率有持续相关性。分析结果表明, 与正常人群相比, 1型糖尿病妊娠妇女的Hb A1c水平不同, 出现严重不良妊娠转归的风险不同;当其围妊娠期Hb A1c>6.9%时, 严重不良妊娠转归的风险将显著增加, 而且这一风险随Hb A1c水平的升高而增加[5]。因此, 建议患者血糖水平稳定达标后再考虑妊娠[6]。准备妊娠的1型糖尿病患者孕前应进行全面体格检查, 包括血压、心电图、眼底、肾功能及Hb A1c水平测定, 对病情进行评估, 积极治疗糖尿病肾病、神经病变、视网膜病变及心血管疾病、高血压等并发疾病, 以确定糖尿病的分级;还应常规测定甲状腺功能。妊娠前接受有关孕期控制糖尿病等内容的教育, 使患者认识到孕前血糖控制的重要性, 血糖控制不良将对胎儿造成的流产、畸形等严重不良影响, 学会自我监控血糖和糖尿病的自我管理;在妊娠前3个月严格控制好血糖, 使Hb A1c应尽可能接近正常水平 (<7%) 。定期监测血糖, 制定摄取热量标准。评价并积极治疗伴发的糖尿病并发症和心血管等疾病, 对于严重肾功能损害等疾病者应严格避孕, 已妊娠者建议尽早终止。最好在孕前用胰岛素控制血糖达到或接近正常后再妊娠, 但在整个孕期应严密监测肾功能和眼底的发展变化。

2.2 糖尿病合并妊娠的治疗

孕前及孕期严格控制血糖、加强母儿监测对降低母婴并发症及病死率至关重要。糖尿病合并妊娠一旦确诊, 需指导患者控制饮食并收入院治疗, 孕期应强调早期给予积极干预治疗, 使血糖控制在正常范围, 防止胎儿流产、早产、胎儿畸形及新生儿甲状腺功能异常等严重产科并发症的发生, 对已经发生的并发症尽量给予积极控制, 降低母婴并发症, 改善围生儿结局, 提高胎儿存活率及孕妇生活质量。应根据患者具体情况给予合理应用饮食控制和胰岛素治疗, 将患者的血糖水平控制在较为理想的水平。 (1) 饮食控制:热量的摄入要能满足孕妇及胎儿能量的需要, 又要限制碳水化合物的过多, 维持血糖在正常范围。严格饮食控制后出现尿酮体阳性, 应重新调整饮食。与每天近30min运动的自由生活状态相比, 饮食控制和有规律的体育活动更有助于1型糖尿病妇女在妊娠期间实现最佳的血糖控制[7]。 (2) 胰岛素治疗:1型糖尿病是自身免疫性疾病, 一经确诊, 患者需终身依赖外源性胰岛素替代治疗[8]。而妊娠期胎盘激素、生长因子和细胞因子会导致胰岛素抵抗进行性增加[9], 孕妇在妊娠期其胰岛素用量会增加, 因此, 糖尿病患者合并妊娠一经确诊, 应在控制饮食的同时开始胰岛素治疗, 将血糖控制在满意范围, 以改善母婴结局。

2.3 产科处理

终止妊娠的时机一般在妊娠37~38周终止妊娠为宜, 但不能机械界定, 具体应结合胎龄、胎肺成熟度、胎盘功能及胎儿大小等指标, 权衡早产和继续妊娠的利弊决定。妊娠早期如出现高血压和肾功能减退, 应终止妊娠。定期测定甲胎蛋白 (AFP) 水平、彩色多普勒超声检查和多普勒脐血流检测, 并对胎心进行监护, 并每天检测胎动, 如发现胎儿异常或孕妇出现严重并发症时应及时终止妊娠。糖尿病并不是剖宫产指征, 若血糖控制满意, 无严重并发症发生, 且胎儿监护无异常者可经阴道分娩, 但不应超过40孕周。经阴道分娩者应在12h内结束分娩, 产程超过16h易发生酮症酸中毒导致严重并发症。如糖尿病病情严重, 胎儿较大应放宽剖宫产指征。

2.4 新生儿处理

新生儿无论体质量大小均按高危儿处理, 早期易合并多种并发症, 如低血糖、巨大儿等[10]。新生儿娩出后应立即对新生儿进行查体, 及时发现新生儿畸形, 注意保暖和吸氧。由于分娩后血糖来源中断, 新生儿易发生低血糖。因此, 新生儿出生后30min内行末梢血糖测定[11], 必要时给予10%葡萄糖缓慢静脉滴注。

2.5 产后随访

糖尿病患者孕妇分娩后仍需继续胰岛素治疗, 但其胰岛素的需要量会明显减少, 分娩后应严密检测血糖及酮体水平, 应结合产后血糖水平调整胰岛素用量, 避免发生酮症酸中毒和低血糖。

分娩前后 第8篇

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2005年1月～2006年6月在我院分娩初产妇785例, 年龄24～35岁, 平均29岁, 孕周37～4l周, 其中妊娠合并症32例。

1.2 方法

初产妇入院时由2名固定的护理人员对785例初产妇采用交谈和观察方式, 按照HAS和HDS的标准单独进行精神状态评分, 取平均值作为该孕产妇分值。评定标准:HAS焦虑量表总分7分以下者为无焦虑者;7～20分为轻度焦虑;21～28分为中度焦虑;29分以上为严重焦虑。HDS抑郁量总分8分以下为无抑郁;8～19分为轻度抑郁;20～34分为中度抑郁;35分以上严重抑郁。

护理人员对初产妇要及时做好心理护理, 由于住院环境及周围产妇分娩痛苦的影响, 初产妇缺乏分娩经验易产生恐惧心理, 情绪紧张和焦虑过度。针对心里特点, 责任护士主动、热情、细致的护理, 在交接班, 书写护理记录和各项护理活动中都贯穿整体护理方法。

2 结果

初产妇分娩后的精神因素发生情况测定比较见表1。在妊娠合并症者精神因素发生情况, 有妊娠合并症32例, 焦虑13例, 占40.63%, 抑郁11例, 占34.38%, 明显高于正常者。请护士长及有经验的护理人员对初产妇精神因素进行测评, 结果测得心理障碍486例, 其中HAS300例, HDSl86例, 判断率为65%。

3 讨论

精神心理因素对初产妇分娩前后有着重要影响, 适度的焦虑可提高个体适应环境的能力, 而过度焦虑和抑郁都可导致内分泌改变及心理障碍, 造成难产及产后并发症。开展整体护理, 作为护理工作的中心, 以满足初产妇的需求, 护士要有更多时间与孕产妇在一起, 能够较多的给予孕产妇提供实际帮助, 运用沟通技巧主动与孕产妇进行交谈, 了解孕产妇的需求和存在的心理因素, 对初产妇进行产前产后知识宣传, 使她们获得安全感、信赖感、温暖感, 提高母乳喂养的认识, 从而能积极正确的喂哺, 产后早期下床活动, 使孕产妇保持良好的心理状态, 并且孕产妇满意度进一步得到提高。

参考文献

[1]张敏, 何华, 等.产前孕妇的心理状态调查 (J) .中华护理杂志, 1999, 11:11.