长途转运范文

长途转运范文（精选5篇）

长途转运 第1篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

206例危重患者中,男137例,女69例,年龄3～78岁,平均年龄51.3岁。

1.2 病种构成

转运的危重患者主要为颅脑创伤、神经系统疾病、心血管系统疾病、多发伤及急性中毒。详见表1。

1.3 转运仪器设备

使用监护型救护车,车内配置除颤/心电监护仪、便携式呼吸机、便携式负压吸引器、血糖仪、氧气筒以及复苏抢救器械,如喉镜、各种型号气管导管、口咽通气管、呼吸囊、面罩、吸氧管、冰帽、各种复苏药物等。每车配备技术熟练医师、护士各1名。

1.4 转运途中救治措施

①保持呼吸道通畅、吸氧、吸痰,必要时给予口咽通气管或气管插管、人工呼吸。②严密观察生命体征变化情况,予心电、无创血压、血氧饱和度监护。③开通静脉通道,根据病情维持静脉用药。④心跳呼吸骤停者,立即行心肺复苏等抢救措施。⑤与本中心专家组及目的地医院保持联系。

2 结果

206例患者中,转运途中心跳呼吸骤停4例,经抢救复苏成功2例,2例严重颅脑创伤患者,由于脑疝形成,抢救无效死亡,其余危重患者均安全送达目的地。转运成功率为99.03%,转运途中病死率为0.97%。

3 讨论

3.1 危重患者长途转运的理由及意义

随着社会经济高速发展,人们的生活水平不断提高,对医疗卫生条件要求也越来越高,可是广大农村、边远地区、基层医院的医疗设备及医疗技术水平还十分落后,绝大部分危重患者还需要向上级医院转诊,建立规范的危重患者转诊制度也是目前卫生体制改革、建立合理分工的医疗服务体系的需要[3]。转送危重患者的基本理由是为患者提供原来单位不具备的技术或专家的处理[4],将危重患者转送至高水平的大医院进行治疗,对于提高救治成功率具有重要意义。区域性的危重患者转运既能够加速医疗服务体系的合理分工,又有利于区域内医疗卫生资源的协调配置和整体医疗水平的提高。

3.2 危重患者转运前的准备及风险评估

危重患者的转运对患者存在某种程度的危险,所以必须在权衡利弊的基础上决定是否转送。在实施转运前出诊医师必须仔细复习病史资料和进行详细的体格检查,谨防漏诊严重病情,如脑疝形成、颈椎脱位或骨折、严重心律失常、心包积液、腹腔内实质性脏器包膜下积血、继发性脑出血等,注意是否存在潜在的、尚未察觉的生理功能紊乱,严防继发呼吸、循环衰竭。对于一些可能迅速恶化的病情,如休克、颅内压增高、血气胸、严重内环境紊乱等,必须在转运前作出针对性处理,待患者病情趋于平稳时,方可转运。一些可能迅速恶化并且无法在转运途中实施积极干预治疗的疾病,如心跳呼吸骤停进行CPR者、急性心包填塞可能引起心脏骤停者、腹部闭合伤致血压为0者、呼吸道梗阻可能引起呼吸停止者,应属转运的禁忌证,应于现场紧急处理或实施救命手术,待病情平稳后决定是否转运。应该强调的是,危重患者的长途转运工作可能面临较大的生命风险和法律纠纷,在征得患者家属理解和支持并履行风险法律文件签字同意书后方可转运。我院急救中心建立了规范的危重患者转诊制度,取得了较好的转运业绩,从未发生明显的医疗纠纷。

3.3 危重患者转运的实施及注意事项

在转运途中为维持危重患者生命体征稳定、安全转送到目的地,要求医护人员熟练掌握基本技能包括基础生命支持技能(如心肺复苏等),基本急救操作技能(如气管插管、外伤处理等);专业救护技能(如创伤、中毒处理等);使用抢救治疗仪器技能(如呼吸机、除颤仪等);危重症监护;灾害事故紧急救援时的基本应对技能等。转运途中应严密监测生命体征,尤其是对呼吸、循环功能支持效果的观察,并随时准备处理可能出现的各种意外情况,如呕吐、呼吸道阻塞、抽搐躁动、出血、休克、甚至心跳呼吸骤停等。具体应注意如下事项:一是注意对呼吸、循环功能的监测。包括心电、血压、呼吸、气道压力、潮气量、血氧饱和度以及呼吸音的监测。同时注意与简单易行的体格检查综合分析,如患者脉率、脉搏强度、肢端末梢温度及毛细血管的再循环时间,可以大致反映出患者循环功能及外周脏器灌注情况;皮肤、黏膜及颜色改变、有无发绀、患者的呼吸运动状态及双肺呼吸音检查结果可以简单评价患者呼吸功能情况。简单的体格检查还可以发现仪器误差带来的误导,如血压过低时经甲床无创血氧饱和度的监测结果可能失真,血压过高或过低时无创血压的监测数据也可有失真等等。二是注意各管道的监测.很多情况下,转运患者可能同时带有气管插管、中心静脉导管、导尿管、胃管、胸腔引流管等,此时的处理以固定防脱落、观察是否通畅为主。三是注意重要的原发病及并发症的监测,如颅脑创伤、高血压性脑出血、脑梗死患者的神志及瞳孔等变化的监测。

摘要：目的探讨危重患者长途转运的实施方法及应注意的问题，以提高转运成功率。方法对206例危重患者长途转运的实施过程进行回顾性分析，结果206例危重患者中204例(99．03%)安全转运至目的地，死亡2例(0．97%)，结论危重患者的长途转运风险大、技术难度大，使用训练有素的医务人员，全面了解病情，全程严密监护，正确处理险情，可把转运中对患者的危险减到最低限度．

关键词：危重病人,长途转运

参考文献

[1]陈明玉主编．院前急救学[M]．武汉：湖北科学技术出版社，1999：6-7．

[2]李宗浩．中国现代急救医学的发展[J]．中华医院管理杂志，1998，14(6)：379-381．

[3]苏磊，刘云松，秦伟毅，等．危重患者的陆地远程转运[J]．中华急诊医学杂志，2005，14(4)：346．

克山县中医院长途转运病人协议书 第2篇

根据黑龙江省物价局相关规定并参照黑龙江省急救中心和齐齐哈尔市急救车辆收费标准，长途转运患者收费本着协商、自愿的原则，制定本协议。

一、患者姓名性别年龄岁，从转送到，自患者上车到下车为止，以救护车里程表为准：起始里程表数公里，到达里程表数公里，单程公里。

二、长途转送病人收费标准如下：

1、救护车费：元。

2、长途护理费（含医生、护士各一名）：每公里2元，收单程，本次收费元。

2、其他项目费用：按物价局规定的收费标准执行。

3、转运途中的过路过桥等费用折合在救护车收费中，不再另行收费。

三、患者或家属须知以下情况，同意转运请签字

患者因病，已出现不稳定病症，需克山县中医院120急救车转 到医院。鉴于患者在转运途中可能发生如下情况，特告知如下：

1、□呼吸心跳骤停、室颤患者，因发病时间较长失去抢救意义；或经抢救，现场抢救症 状体征好转，转运途中仍危及生命。

2、□昏迷患者因病情重，生命体征不平稳，转运途中危及生命。

3、□心律失常、心绞痛、心肌梗死等，因病情危重，生命体征不平稳，转运途中危及生命。

4、□心力衰竭，虽经抢救症状体征好转，转运途中仍危及生命。

5、□脑血管意外患者，病情变化大，转运途中危及生命。

6、□呼吸困难，哮喘发作等，因患者本身疾病重，虽经抢救症状体征好转，转运途中仍危及生命。

7、□休克患者（车祸、大咯血，上消化道出血，产后出血等），因病情变化大，病情重，虽经现场抢救及沿途抢救，转运途中仍危及生命。

8、□颅脑外伤，原发性脑干伤，生命体征不平稳，转运途中危及生命。

9、□中毒（CO,农药、药物或酒精过量或其它化学品）中毒时间长失去抢救意义，或经现场抢救，症状体征好转，转运途中仍危及生命。

10、□转运入院过程中，因车辆机械故障、意外交通事故或其他不可抗力因素，导致的转运时间延误危及生命。

以上情况之一均可能导致患者在抢救过程及转运途中病情继续加重，恶化及至死亡，克山县中医院120急救本着“救死扶伤”之精神，竭力做好抢救、转运工作，如途中发生以上意外情况，我院120急救不负任何形式的责任，请家属表示理解并同意抢救、转运。转运前先签订转运协议，并按规定收取押金。

人民币大写____________￥ ____________

我已知晓患者病情危重，转送途中由于条件所限，随时存在病情加重，甚至死亡的可能，本人或家属表示理解。患者或家属（签字或印章）与病人关系

四、结算记录：本次转送任务已完成，费用结算如下：

本次转运费用应收_____元，预收_____元，实收人民币大写________￥_________元。以上费用全部结清无异议。

急救医生：急救护士：司机：患者或家属：

长途转运的医疗风险管理探讨 第3篇

1 长途转运风险分析

1.1 医疗管理方面的风险

转运核心制度落实不到位, 未执行正确的操作规范是一种发生率高、损害大、后果严重的风险之一。一般急救中心的医护人员业务水平有限, 大部分不是专科医生, 对疾病的认知不到位。在长途转运过程中, 如果不严格执行操作规范可能会对病情观察不仔细, 对危重患者评估不充分而未采取相应措施, 出现延误治疗、加重病情等风险。救护车的消毒隔离若不彻底, 易发生交叉感染。危重患者在长途转运途中可能因病情不稳定、监测治疗设备限制和人员不足等因素, 致使危险事件的发生率增加。车辆因素也不容小觑, 救护车分普通型和监护型, 普通型车况差, 设施有限, 不适于长途转运, 基层医疗单位因条件有限, 大多缺乏监护型救护车, 使风险几率增加。

1.2 治疗、监护、操作及转运中的风险

医护人员在长途转运过程中具有决定性作用, 部分医护人员业务素质欠缺, 操作不熟练, 不熟悉专科抢救流程, 缺乏动态观察病情的能力, 从而导致治疗缺陷和纠纷。转运之前, 对危重患者的综合情况评估不充分, 尤其对基础生命指标的评估缺乏, 容易出现病情恶化。医疗监护设备的不完备, 监护仪器易被车辆干扰出现伪信号, 影响病情判断。尤其救护车的呼吸机模式简单, 难以满足患者的治疗, 且急救药品的配置不完备。在救护车上医务人员配置单一, 长途转运时间久易疲劳, 严重影响医疗安全。

驾驶员在长途转运中操作风险主要有以下几点: (1) 驾驶技术不过关, 驾驶证与所驾车型不符; (2) 长时间连续驾驶, 途中无休息, 易出现疲劳驾驶; (3) 受道路情况影响, 边远地区、山区等道路崎岖, 急救车易颠簸, 干扰车内监护治疗设备, 影响患者固定, 易加重病情; (4) 安全交通法规意识不强, 超速、闯禁行道路等易致车祸发生; (5) 情绪可能受患者及家属影响而分心。

1.3 医疗文书书写风险

长途救护的医疗文书普遍简单, 在具体的病情及客观体征描述上存在不足, 缺乏动态变化, 专科性、及时性不够及错记、漏记等可能造成日后纠纷[2]。抢救记录不规范、语言描述不当、缺乏电子病历, 造成与院内文书的衔接困难。

1.4 医患沟通存在的风险

医务人员未及时履行风险告知义务, 是医患纠纷的主要原因之一。医护人员因忙于挽救生命, 对一些侵袭性操作、高价位药品的使用没有征求患者及家属意见。在沟通过程中言语简单, 态度生硬, 没有及时下达病危通知。在转运过程中, 患者出现病情恶化或死亡时家属不能理解或接受, 易出现纠纷。

1.5 患者自身因素所致的风险

长途转运患者具有病情紧急、疾病谱广、年龄跨度大、病情个体差异等不确定因素, 易发生风险。另外, 实际病情与患者对疾病转归的期望值之间的落差, 也导致医患纠纷发生的风险增加。

1.6 法律层面所致的风险

包括医护人员的法律意识淡薄、自我防护能力不强、不规范的医疗文书、没有及时告知病情及疾病转归、签字内容与事实不符、相关证据采集、保存不到位等。

2 对策

根据在长途转运过程中易出现的风险分析, 利用风险管理的原则、方法, 对现有、潜在风险的再认识、评估和处理, 有组织、系统地减少或避免风险事件的发生, 降低对患者和医疗单位的危害及经济损失, 以最小成本实现最大安全保障。

2.1 完善医疗风险管理体制, 以预防为主

(1) 建立质量控制科室, 实行科长负责制, 定期检查各医疗转运单元, 并召开医疗安全及交通安全形势分析评估会, 及时了解、分析转运现状和存在的问题, 找出新的隐患, 识别现存、潜在的风险因素, 制定防范措施, 进行风险管理[3]。 (2) 细化岗位职责, 制定、完善各项规章制度和工作流程。本中心有专门从事长途转运的医疗科室, 定岗定责, 由组长负责各项业务的调度及分配, 根据科室实际情况制定各岗位细则;建立常见风险的应急处置程序, 由专门人员负责医疗纠纷的处理;由设备科管理车辆及医疗器械, 将车辆及医疗设备落实到个人, 保证设备的正常运行, 并做好备份;按照《急救中心管理办法》及《执业医师法》配备驾驶员和医护人员, 严格执行技术操作规程, 杜绝不规范行为的发生;做好人事安排, 以满足突发事件的需要。

2.2 加强风险意识及业务素质的培训

(1) 定期开展安全教育, 总结过去发生的事故及纠纷情况, 及时关注外部新闻媒体报道, 吸取相关事件的教训并进行讨论, 评估、排查隐患, 提高对风险的认知。 (2) 请法律顾问做好法律培训, 同时也组织医务人员进行《执业医师法》、《医疗事故处理条例》等相关法律、法规的学习, 定期考核各项操作流程, 提高风险管理意识。实行轮转制度, 定期到三级医院的急诊及重症监护室进行业务学习, 提高知识储备。对各类复杂医疗器械由专业技术人员进行培训, 能及时处理设备故障。 (3) 把握转运指征, 严格执行危重患者转运制度, 根据《危重患者院内与院际转运指南》的流程评估患者是否适合长途转运, 及时做好预处理。 (4) 对驾驶员进行交通安全教育, 考察对道路的熟悉情况;驾驶员在出车前严格检查车况, 事先规划行车路线, 对行车距离超出400公里的配备两名驾驶员, 避免疲劳驾驶, 确保行车安全。

2.3 做好车辆及医疗设备的更新与维护, 降低设备风险

(1) 对各医疗设备定期年检、测试与维护, 保证设备在车辆出现故障时能正常运转, 更新医疗设备时要结合救护车实际情况进行配置, 配备简单、牢固、抗干扰性能强的医疗设备。 (2) 配备监护型救护车, 必要时进行改装, 使其适合长途转运需求, 由质控科检查车况, 做到不带故障出车。

2.4 加强医疗文书的管理及告知义务的履行

医疗文书必须规范, 做到及时、准确记录, 客观反映病情变化及治疗过程。充分尊重患者的知情权, 及时告知病情及可能存在的风险, 使患者有思想准备, 争取获得理解, 配合治疗。让患者主动承担风险义务, 减少医患纠纷的发生[4]。

2.5 做好价格管理

长途转运的费用一般不进入医保, 需患者自费, 所以必须做好价格公示, 在物价部门事先备案, 明确告知患者, 并签署议价协议书, 在执行转运任务中先收取预付款, 避免费用拖欠。

3 体会

长途转运作为急救中心的日常业务之一, 也是患者在各医疗机构的中间环节, 对患者和急救中心都有一定的风险, 做好风险管理即是对患者生命健康的尊重, 又可以避免不必要的医患纠纷。通过不断识别工作中存在和潜在的风险, 健全风险管理机制, 使急救中心医护人员的法律意识、责任意识及防范医疗风险的意识和能力不断加强。另外, 要严格遵守医疗服务核心制度, 规范各种长途院前危重病例的救治流程, 加强沟通, 加强各种文书记录, 这是降低风险的有力保证。

参考文献

[1]欧莉梅, 卢一郡, 文丽娜.危重患者长途转运的安全性探讨[J].广西医学, 2011, 33 (9) :1178-1180.

[2]李自力.762例危重患者院外长途转治分析[J].中国急救复苏与灾害医学杂志, 2010, 5 (2) :142-143.

[3]张军根, 章天乔.院前急救中易被忽视的几个法律问题分析与对策[J].医学与社会, 2008, 21 (4) :49-51.

长途转运 第4篇

1 临床资料

我院2013年7月～2014年7月共承担并顺利完成11项器官捐献患者的长途转运任务。11例患者均为脑死亡案例,其中男8例,女3例,年龄6～29岁,转运最长距离为486km,用时5.5小时,最短45km,用时1小时,平均3.4小时。根据《中国重症患者转运指南(2010)草案》对转运不良事件的定义,11例器官捐献患者均未发生院际转运不良事件,实现了100%安全高效的转运。

2 护理经验

2.1 制定器官捐献患者转运流程及预案

为了让转运人员有章可循和保证转运的同质化,科内制定《长途转运器官捐献患者转运流程和常见的应急预案》,对全科护士、担架工和司机进行培训,要求人人过关,并定期进行实时调整。

2.2 器官捐献患者转运人员及培训

2.2.1固定人员

转运医生1名,由熟练掌握危重患者监测和治疗方案的ICU医生负责;转运护士1名,由5年以上急诊工作经历,经过转运知识相关培训,具有广州市120指挥中心颁发的《院前急救证书》的院前急救护士负责;担架工2名,由经过120院前出车培训,具有上岗资质的担架工负责;司机1名,由经过120院前出车培训,熟悉路况,有驾驶证的司机负责。

2.2.2 护士培训

对护士进行安全转运知识、气道管理、血流动力学监测、监护抢救仪器使用(心肺复苏仪、便携式呼吸机、微量输液泵等)、抢救药物(去甲肾上腺素、多巴胺等)配置和观察等多方面的理论培训,以及心肺复苏术等急救技能培训,保证出车护士不仅具备急诊护士的反应、应急能力,而且具有ICU护士熟练的重症监护能力。

2.3 器官捐献患者转运物品准备

2.3.1 救护车准备

救护车采用德国原装进口的奔驰医用救护车:车厢处于负压状态保证污浊空气向外循环;供电系统;车厢空间大,按照标识规范、整齐地放置抢救仪器和物品。高端安全的转运车床和齐全的仪器设备,让救护车成为了一个移动的监护病房。

2.3.2 仪器、物品和药品准备

按照MICU的仪器物品配备标准进行配置,并保证转运仪器和物品功能正常、运作良好、数量充足够用。①呼吸支持设备:足够的氧气、便携式呼吸机、便携式负压吸引器、呼吸球囊、气管插管用物等。②循环支持设备:便携式多功能监护除颤仪、ZOLL心肺复苏仪、微量泵、输液泵、呼气末二氧化碳监测仪、电插板等。③生命支持药物包括肾上腺素10支、去甲肾上腺素10支、多巴胺20支,各型号补液数瓶。④内科转运箱按照常规备物,如输液用物、手电筒、电极片等。

2.3.3 转运前患者准备

①气管插管:要求检查气管导管妥善固定,无移位;检查气囊压力正常范围(建议携带气囊压力监测仪);转运前给予吸痰以清除气道和口腔分泌物,调整转运呼吸机参数,并与监护室呼吸机成功切换,记录换机后的呼吸机参数和血氧饱和度。②静脉通道:深静脉或外周留置针妥善固定,敷贴无皱褶,针眼无渗血;输液管接头无松脱;管道无打折扭曲,升压药物匀速泵入;记录转出前的血压。③其他各类管道:各类管道妥善固定,引流通畅,无打折、扭曲、漏液。

2.4 器官捐献患者转运的质量控制

2.4.1 转运途中的护理要点

①医生、护士、护工与患者一同坐在后尾厢。②持续气道护理,定期清理气道分泌物,观察气管导管深度,转运途中根据生命体征变化及时调整呼吸机参数。③持续监测心电、血压、呼吸、血氧情况,并每15min记录一次。④保持输液管道通畅无打折、扭曲、漏液,按照医嘱调整和维持药物治疗。⑤妥善固定各类引流管,防止扭曲、打折、漏液。⑥全程严密观察病情变化,早期识别病情变化并及时处理,同时将抢救护理过程详细准确地记录在《转运记录本》上。⑦注意保暖,防止低体温:空调温度应适宜,选择合适的盖被,经常触摸患者手脚肤温。⑧患者安全管理:患者四肢勿垂放在车床栏杆外;系好3条安全绑带;提醒司机保持平稳车速,勿急刹急起。⑨良好的团队合作:医护分工明确,各司其责,在关注重点的同时也关注转运细节,避免慌乱无序,向现场的其他医护人员和家属展现专业的工作态度和工作作风。

2.4.2 转运后交接班

到达目的地,转运医护与ICU医护一起将患者过床,做好医-医、护-护床边交接班。交接班内容包括患者基本信息、病情、神志、生命体征、气管插管和呼吸机参数、途中用药、输液通道、各种管道在位情况等,双方科室交接人员在转运护理单上签名确认,最后转运护士给仪器清洁、充电,补充物品、药品,消毒救护车,完成转运任务。

3 小结

器官捐献患者院际长途转运是转运和监护、治疗相结合的过程,转运过程风险重重,随时可能发生意外和危险。移动ICU的运用正好解决了这个难题,给院前长途转运危重患者提供了一个安全、高效的转运单元,提高了转运工作效率,保障了转运安全。

摘要：目的:总结运用移动ICU对11例器官捐献患者进行院际长途转运的护理体会。方法:回顾性分析2013年7月2014年7月我科利用移动ICU长途转运器官捐献的转运过程,进一步梳理危重患者院际转运流程。结果:11例器官捐献患者均未发生院际转运不良事件,实现了100%安全高效的转运。结论:运用移动ICU长途转运器官捐赠患者,提高了院前医护人员的转运工作效率,保障了转运安全。

关键词：移动ICU,器官捐献,院际长途转运,护理

参考文献

[1]解媛媛,李永文,张雷.国外器官捐献评估方法介绍[J].医学与哲学(临床决策论坛版),2009,30(3):46-47.

[2]赵伟英,金静芬,王志娟.移动ICU的构建和应用效果[J].中华护理杂志,2013,48(7):607-608.

[3]刘大为.重症患者转运的专业化:一个移动ICU[J].中国危重病急救医学,2010.22(6):321-322.

[4]Warren J,Fromm RE Jr,Orr RA,et al.Guidelines for the interand intrahospital transport of critically ill patients[J].Crit Care Med,2004,32(1):256-262.

[5]中华医学会重症医学分会.《中国重症患者转运指南(2010)》(草案)[J].中国危重病急救医学,2010,22(6):328-330.

[6]沈开金,吉善和,昊顺久,等.移动ICU在危重伤员院外急救中应用研究[J].中国急救复苏和灾害医学杂志,2010,5(8):742-744.

长途转运 第5篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

41例成人重型颅脑损伤急性期病人中, 男性31例, 女性10例, 年龄13~58岁, 平均 (25±8.6) 岁。35例为车祸伤致神志不清1小时入院, 6例为车祸伤致神志不清3h入院, 患者均处于昏迷状, 被送入我院神经外科抢救。GCS评分3~8分, 单程转运车载时限≥2h, 对有中枢性呼吸障碍或肺部疾病需呼吸机支持者排出。

1.2 方法

脱水, 止血、激素及抗生素、氨茶碱解除支气管痉挛等治疗按常规进行。无力咳嗽或昏迷短期内不能清醒者、支气管大量分泌物者行气管插管。在常规治疗基础上, 接诊第一时间, 急救医师行气管插管, 呼吸机辅助呼吸。烦躁者给予镇静剂再插管。使用Shangrila510便携式呼吸机辅助呼吸, 本呼吸机共设计5种通气模式 (A/C Sign SIMV Sp ONT Manual) , 在不同的模式下不同的控制参数在起作用, 全部由软件来自动识别。同步间歇性指令通气及辅助/控制通气, 旋转按钮调节患者所需的呼吸频率设置在12~15次/min;1.0~2.0呼吸时间比 (I:E) 。给氧浓度:0.5, 潮气10m L/kg。Pa O2维持在60mm Hg前提下的最低Fi O2水平。监测心率、呼吸频率, 动脉血氧分压 (Pa O2) 和二氧化碳分压 (Pa CO2) 。

2 结果

4.1例患者到转运目的地即刻测得Pa O2 (96±13.78) , Pa CO2 (42±7.63) , 心率由转运前的 (116±13.5) 次/min降低到次/min (95±9.7) 次/min, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。心率由转运前的 (27±4.8) 次/min降低到 (22±2.85) 次/min, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

3讨论

在颅脑损伤紧急救治时, 即使严重颅脑损伤, 其绝大多数神经细胞仅是功能性损伤, 而并非不可逆性损伤。继发全身及颅内的病理过程可使原未损伤或仅功能性损伤的神经细胞发生严重破坏。用于重型颅脑损伤治疗的药物或方法无一种经双盲对比试验证明有特别疗效。但重型颅脑损伤的伤残率及死亡率仍逐年有所下降[2], 这主要与院前有效救治和快速转运有关。及早准确判断颅脑损伤类型、部位、程度;尽快清除颅内占位伤灶和控制颅内高压;良好的重症监护技术;强化全身综合治疗和康复措施等是颅脑损伤救治成功的主要因素。单纯依赖药物改善重型颅脑损伤救治效果尚难期待。不正常的全身因素及颅内高压所致的脑缺血缺氧是导致病人死亡及严重伤残的关键因素。这些因素在重症颅脑损伤病人中普遍存在, 应尽早给予纠正。强调及时准确的院前救治复苏和急诊治疗对降低病人的死亡率和伤残率具有非常重要的意义。

颅脑损伤时由于脑血管自动调节功能的损害、脑血管痉挛和颅内压增高, 常导致脑血流灌注不足。如再发生休克则使原已供血不足的脑组织缺血进一步加重。一般情况下闭合性脑损伤较少发生严重而持续性的低血压, 故颅脑损伤病人一旦出现低血压应首先考虑出血性休克的可能并应先按低血容量休克处理。继因局部压力的增高, 发生附近静脉受压、动脉痉挛、血循环进一步障碍, 并发生脑脊液循环障碍, 使脑水肿进一步加重和扩大, 同时也使颅内压进一步增高。如损伤严重、缺血、缺氧、脑水肿继续发展, 颅内压继续升高, 而机体代偿作用不足, 血压下降, 呼吸交换不足, 颅内灌注压将逐渐下降并最终影响脑干, 导致生命中枢功能衰竭, 病情迅速恶化, 呼吸循环将相继停止。呼吸循环一经建立, 就应立即转运, 其他抢救治疗应边转运边实施[3]。转运的距离与颅脑损伤病人的生存率无直接相关性, 主要视病情而定, 其中首要考虑的因素是病人呼吸障碍和休克是否得到有效纠正。如呼吸不畅通, 或血压在初步处理及补充血容量的情况下仍不能维持, 则应先送就近医院处理。颅脑损伤应尽可能在有专科条件的医疗单位进行救治。若病人无脑疝表现或无明显颅内压增高情况下, 途中不需用特殊方法控制颅内压。如病人存在明显急性颅内增压高, 有可能形成脑疝时, 可给予过度通气, 并快速静滴甘露醇。

运途中应加强监护和呼吸机参数的调整, 了解病情合理设置参数, 上机后在床旁观察30min, 根据病人呼吸症状、心功能障碍、血液动力学、血气分析及时调整参数, 呼吸频率的设置: (1) 若病人的自主呼吸频率基本正常 (16~24次/min) 或明显减弱, 甚至已经停止, 一般按照正常人的呼吸频率进行设置在 (16~20次/min) 在不增加呼吸作功的前提下减少死腔通气, 保障有效的肺泡通气, 目前主张采用低呼吸频率和高潮气量的通气原则。呼吸频率设置在 (12~15次/min) 水平。 (2) 若病人自主呼吸频率过快 (>28次/min) 初始的呼吸频率不易设低, 以免呼吸机对抗, 增加呼吸作功。一般以接近或低于病人的自主呼吸频率为原则。病因去除后再将呼吸频率逐渐下调, 直至接近正常水平。潮气量 (TV) 一般按10m L/kg水平设置, 2在肺外伤、肺大疱, 气胸、血压下降时, 可设置在较低水平8~10m L/kg, 此时为预防通气不足, 可适当提高呼吸频率。 (3) 兼顾呼吸频率设置, 如果呼吸频率较高 (30次/min) , 所设置的TV水平就应适当降低;反之, 如上述。吸/呼时间比 (I:E) 设置:多选择11点1.5~2;有阻塞性通气功能障碍的可选11点2~2.5;限制性通气功能障碍的, 选11点1~1.5。其次可参考, 以缺氧为主, 可选吸气时间适当长一些的吸-呼时间比;以二氧化碳潴留为主的, 可选择呼气时间稍长的吸-呼时间比。人工呼吸机工作30min后血气分析, Fi O2设置初用为迅速纠正低氧症, 可用较高的Fi O2 (>60%) , 最高可达100%, 时间应控制在30min~1h。低氧纠正, 再将逐渐降低至<60%的相对安全水平。以将Fi O2设置在40%~50%水平为最佳。通气压力 (吸气压力) 设置一般为能达到满意TV的最低通气压力 (15~20cm H2O) 为妥。呼气末正压 (PEEP) 初期不主张立即应用。呼气末负压主张逐渐增加, 首次以<5cm H2O为妥。在监护中密观心率变化情况, 心率增快是病情变化的最敏感指标, 从缺氧、呼吸道梗阻等几方面查找原因, 调整呼吸机参数, 同步间歇性指令通气参数的调整。明显减轻脑组织缺氧, 改善脑组织缺血, 减轻脑水肿。达到用最低的能量消耗而获得最大的呼吸功能支持的效果, 使患者顺利度过脑水肿高峰期。重症颅脑损伤病人长途转运过程中, 使用车载呼吸机可以一直维持呼吸, 保持患者最佳的治疗时间。

摘要：目的 探讨重症颅脑损伤病人长途转运的车载呼吸机的应用体会。方法 41例患者常规治疗同时, 气管插管, 呼吸机辅助呼吸。同步间歇性指令通气及辅助/控制通气, 呼吸频率设置在1215次/min;1.02.0呼吸时间比 (I:E) 。给氧浓度:0.5, 潮气量10mL/kg。PaO2维持在60mmHg前提下的最低FiO2水平。监测心率、呼吸频率, 动脉血氧分压 (PaO2) 和二氧化碳分压 (PaCO2) 。结果 41例患者到转运目的地即刻测得PaO2 (96±13.78) , PaCO2 (42±7.63) , 心率由转运前的 (116±13.5) 次/min降低到 (95±9.7) 次/min, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。心率由转运前的 (27±4.8) 次/min降低到 (22±2.85) 次/min, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 只要措施得当, 重症颅脑损伤的病人也是可以长途转运的。

关键词：重症颅脑损伤,呼吸机,长途转运

参考文献

[1]Artinian V, Krayem H, DiGiovine B.Effects of early enteral feeding on theoutcome of critically ill mechanically ventilated medical patients[J].Chest, 2006, 129 (4) :960.