超高水平B型钠尿肽

超高水平B型钠尿肽（精选7篇）

超高水平B型钠尿肽 第1篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2009年7月～2011年7月收治心力衰竭患者400例, 所有患者均符合美国心脏病协会心力衰竭诊断标准, 并按照纽约协会心功能分级标准对患者心功能分级。排除急性心肌梗死, 严重房室传导阻滞, 严重肝肾功能不全, 体位性低血压等患者以及妊娠期、哺乳期妇女。400例患者随机分为观察组和对照组。观察组197例, 其中男110例, 女87例, 年龄50～69 (平均62.9±11.5) 岁, 病程2.5～9 (平均4.3±1.5) 年;心功能分级:Ⅱ级50例, Ⅲ级91例, Ⅳ级46例。心力衰竭基础病:冠心病致74例, 高血压性心脏病致68例, 原发性扩张性心肌病致23例, 风湿性心脏病致32例。对照组203例, 其中男107例, 女96例, 年龄52～70 (平均63.1±11.3) 岁, 病程2～9 (平均4.5±1.2) 年;心功能分级:Ⅱ级54例, Ⅲ级93例, Ⅳ级46例。心力衰竭基础病:冠心病致79例, 高血压性心脏病致66例, 原发性扩张性心肌病致20例, 风湿性心脏病致38例。两组在性别、年龄、病程等差异没有统计学意义, 具有可比性。

1.2 方法

两组均给予利尿剂、洋地黄类药物及ACEI等药物常规治疗, 观察组再给予美托洛尔6.25mg, bid, 可根据病情适当增加剂量, 2倍起始剂量bid, 逐渐加量, 最大剂量可达50mg bid, 观察两组3个月。比较两组的治疗效果和心功能情况。

1.3 观察指标

测定BNP:取患者肘部静脉血后, 经抗凝、离心后低温保存, 采用免疫荧光法测定血浆BNP浓度。

1.4 疗效评定标准

显效:心衰症状如心悸呼吸困难明显缓解, 血压心率等明显改善或心功能提高两级以上;有效:心衰症状改善, 但仍有明显心悸、呼吸困难等症状, 心功能提高一个级别;无效:心衰症状没有改善, 也没有加重, 心功能提高不足一个级别;加重:心衰症状没有改善并且症状加重或出现新的并发症, 心功能降低一个或一个以上级别。

1.5 统计学方法

运用SPSS 15.0对两组患者的数据进行统计学分析, 比较率和均数资料分别用χ2检验和t检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗3个月后疗效评定结果

观察组对照组总有效率分别为92.89%、73.89%, 两组总有效率差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

2.2 两组治疗3个月前后BNP的测定结果

两组治疗前后BNP测定结果相比较, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。观察组与对照组治疗后BNP测定结果比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。但观察组治疗后BNP水平明显低于对照组治疗后BNP水平。见表2。

3 讨论

心力衰竭是由多种心血管疾病进行性发展的终末阶段, 治疗上多是针对心脏的血流动力学改变, 予利尿强心、扩张血管, 常规采用利尿剂和洋地黄类药物联合应用, 但临床治疗效果不是十分显著。现代医学逐渐重视神经内分泌和细胞因子激活在心力衰竭发生和发展中的重要作用, 治疗上也开始重视对交感神经过度兴奋的抑制。

β受体阻滞剂能够有效抑制交感神经的过度兴奋, 拮抗RAAS, 降低心脏负荷, 改善心脏功能, 使儿茶酚胺浓度降低, 保护心肌免受儿茶酚胺介导的毒性作用, 减少心肌受损, 提高心肌能力储备[1]。美托洛尔属二代选择性β1受体阻滞剂, 能够有效抑制交感神经兴奋, 延缓心脏重塑, 减轻心脏损害。

血浆中的BNP是由左心室分泌的多肽类神经激素, 其主要生物作用为利尿排钠, 拮抗交感神经系统和RAAS, 降低心脏负荷, 调节心血管的重构等。当心室舒张末期及心脏功能不全时, BNP的释放随机增加, 由于其合成不受其他因素的干扰, 故作为心力衰竭的标志物, 并且血BNP水平与心功能成正相关, 有研究表明, 心衰改善后, 血BNP水平降低[2], 其浓度也可作为检测心衰症状改善或加重的指标[3]。

本研究中, 观察组在常规治疗基础上应用美托洛尔治疗, 临床症状得到明显改善, 心功能明显提高, 总有效率达92.89%。两组在治疗后血浆中BNP的水平均降低, 而观察组治疗后BNP水平明显低于对照组治疗后BNP水平。提示观察组对于心衰的症状改善优于对照组。所以, 心力衰竭常规治疗上运用美托洛尔可明显降低血BNP水平, 有效提高临床疗效, 值得临床推广借鉴。

参考文献

[1]杨柯, 周进辉.参麦注射液联合美托洛尔治疗慢性充血性心力衰竭[J].实用心脑肺血管病杂志, 2011, 19 (6) :931.

[2]刘敏.琥珀酸美托洛尔缓释片治疗慢性充血性心功能不全的疗效观察[J].实用诊断与治疗杂志, 2008, 22 (3) :175-177.

超高水平B型钠尿肽 第2篇

1 资料与方法

1.1 临床资料

将我院心内科2010年2月至2011年6月首次发生症状并住院接受冠状动脉造影的ACS患者105例作为入选病例,其中男55例,女50例,年龄为(63.83±11.65)岁(33~87岁),按临床诊断分为三组即(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)患者40例、(non ST-segment elevation myocardial infarction,NSTEMI)患者34例、(unstable angina,UA)患者31例;再根据冠状动脉造影结果及反映冠状动脉病变程度的Gensini积分分为三组:轻度组(<50分)32例,中度组(50~100分)40例,重度组(>100分)33例。另设(stable angina,SA)对照组患者39例及冠状动脉正常对照组患者38例。所有病例均符合2007年美国心脏病学会/美国心脏病协会(ACC/AHA)制定的ACS诊断标准,所有患者均行冠状动脉造影术且临床资料完整。排除标准:(1)伴其他心脏病者;(2)有严重心力衰竭(心功能不全Ⅲ~Ⅳ级)及肝肾功能不全患者;(3)合并急慢性感染、血液病、恶性肿瘤、风湿结缔组织等免疫系统疾病;(4)近期手术或创伤者、既往有PCI手术史者;(5)糖尿病等内分泌疾病;(6)脑血管疾病者及周围血管病变患者等。

1.2 方法

1.2.1 BNP测定

入院即刻采集乙二胺四乙酸(EDTA)抗凝新鲜外周血,采用Triage荧光免疫分析仪(博适公司生产,美国)测定BNP。

1.2.2 hs-CRP测定

入院即刻用分离胶试管采集全血5m L,取上清液应用lumino测定仪(Stratec公司生产,德国),化学发光免疫分析法测定hs-CRP。

1.2.3 冠状动脉造影

经家属知情同意后在术前常规顿服阿斯匹林300mg,氯吡格雷300~600mg后于配备有C-臂X线全数字化的心血管造影机(PHILIPS公司生产,荷兰)的导管室内完成冠状动脉造影,左冠状动脉至少投照6个体位,右冠状动脉至少投照3个体位,必要时加其他体位至冠状动脉各段能够充分显示。上述操作均由富有经验的心内科医师操作完成并由两名经验丰富的心脏介入医生评定,冠状动脉狭窄程度采用国际上通用的目测法,即以狭窄处直径比邻近狭窄段的近心与远心端正常冠状动脉内径减少的百分数来计算。

1.3 统计学方法

采用SPSS16.0软件进行统计分析。计量资料用均数±标准差(χ—±s)表示;组间比较采用单因素方差分析(One-Way ANOVA检验),多组间的两两比较采用SNK-q检验,P<0.05具有统计学意义;率的比较采用卡方(χ2)检验,多样本率的比较采用行×列表资料的卡方(χ2)检验,P<0.05差异具有统计学意义;变量间的相关性分析采用Spearman等级相关分析,P<0.05有统计学差异。

2 结果

2.1 基线资料的比较

ACS组患者与SA、正常对照组患者三组在性别,年龄,体重指数(BMI),吸烟史,饮酒史,高血压史,总胆固醇,三酯酰甘油,低密度脂蛋白,高密度脂蛋白等均无明显统计学差异(P>0.05);ACS各亚组患者及与SA、对照组患者之间比较亦无统计学差异(P>0.05)。

2.2 ACS(包括不同临床类型亚组)患者BNP和hs-CRP水平的比较

ACS组患者与SA组、对照组患者BNP和hs-CRP水平比较:ACS组在BNP和hs-CRP水平上均高于其他两组,差异具有显著统计学意义(P<0.001);SA组患者BNP和hs-CRP水平与正常对照组患者两组之间比较未见明显统计学差异(P>0.05)。ACS按不同的临床类型分为三个亚组即STEMI组、NSTEMI组和UA组,三组间BNP水平比较:STEMI组患者高于其他两组并且高于SA组及对照组(P<0.001);NSTEMI组患者高于UA组及SA组、对照组(P<0.001);UA组患者高于SA组、对照组(P<0.001)。三组间hs-CRP水平比较:STEMI组患者高于其他两组并且高于SA组及对照组(P<0.001);NSTEMI组患者高于UA组及SA组、对照组(P<0.001);UA组患者高于SA组、对照组(P<0.001)。见表1。

注:△与对照组比较P<0.001;▲与SA组比较P<0.001

2.3 不同冠状动脉病变程度ACS患者BNP和hs-CRP水平的比较

将ACS患者按Gensini积分分为轻、中、重三组,比较三组及对照组患者BNP和hs-CRP水平的差异。BNP水平比较:重度组高于其他三组,(P<0.001);中度组高于其他两组(P<0.001);轻度组高于对照组(P<0.001),hs-CRP水平比较,重度组高于其他三组,(P<0.001);中度组高于其他两组(P<0.001);轻度组高于对照组(P<0.001)。见表2。

2.4 BNP和hs-CRP水平与Gensini积分的相关性

注:★与对照组比较P<0.001;▼与轻度组比较P<0.001;◆与中度组比较P<0.001

为了解BNP和hs-CRP水平与冠状动脉病变程度之间的相关性,进行双变量的Spearman相关分析:结果显示BNP和hs-CRP水平均随Gensini积分的增加而升高;BNP与Gensini积分正相关,r=0.782(P<0.05);hsCRP与Gensini积分正相关,r=0.741(P<0.05)。见图1~2。

3 讨论

近年来,随着人们生活水平的提高,膳食结构的改变,冠心病的发生率也逐年升高。ACS是冠心病的急性事件,因此临床上迫切需要一种简单、快速评判ACS危险程度的方法,以便指导住院治疗甚至出院后的二级预防。

BNP由心室分泌,心室负荷及室壁张力的改变可以使其释放,可作为对抗ACS患者缺血、缺氧损伤,甚至房室扩张、室壁张力增加的反应[2]。Delemos等[3]研究发现:AMI发生时,早期BNP水平明显升高,其合成和分泌主要是由梗死区周围存活细胞与非梗死区细胞完成并释放入血。Jernberg等[4]的研究进一步显示BNP水平在不稳定冠心病(包括UA和NSTEMI)中明显升高。在本研究中,ACS及其亚组患者的血浆BNP水平均明显高于SA组及对照组,ACS各亚组患者血浆BNP比较亦有统计学意义,SA组患者与对照组患者两组之间比较未见明显统计学差异;将其按照冠状动脉病变的严重程度分为三组并与冠状动脉正常对照组比较,血浆BNP水平随冠状动脉病变的严重程度增加而升高且与反映冠状动脉病变严重程度的Gensini积分正相关。这些研究结果表明:ACS患者血浆BNP的升高与ACS发生时冠状动脉内斑块破裂、表面血栓形成,病变远端血管完全或不完全闭塞引起急性心肌缺血、缺氧、增加了心室负荷和室壁张力有关。因此BNP不再是仅仅用来诊断心力衰竭的血浆标志物,而是能够以另一种独特的方式反映ACS患者早期危险程度。

hs-CRP作为一个反映动脉斑块稳定性的敏感标记物已得到了广泛的认可,近年来国内外许多研究显示,hs-CRP不仅与冠心病的发生有关还与冠状动脉的病变的严重程度有关,Taniguchi等[5]对至少有一支血管病变程度≥50%的175例SA患者研究报道,调整使用他汀类药物的因素后,单支病变组、双支病变组、多支病变组的血清C-反应蛋白的水平逐渐升高,它与冠状动脉病变程度有关。我国学者潘永瑜等[6]研究也表明,急性冠状动脉粥样硬化患者hs-CRP明显高于正常对照组。本研究显示不论是按ACS的临床类型分组还是按冠状动脉病变的严重程度分组,各组间hs-CRP水平的比较均有统计学意义,即随着ACS临床类型或冠状动脉病变的严重程度的增大而增高,且hs-CRP与冠状动脉病变程度有着正相关,这些结果充分揭示了hs-CRP为冠状动脉粥样病灶不稳定的标志之一,hs-CRP的水平越高,冠状动脉内粥样硬化斑块的范围或斑块负荷的程度越重,局部炎性反应就越强,冠状动脉的病变程度也越重甚至导致心肌梗死,从而进一步加重心肌缺血缺氧。因此hs-CRP是急性冠状动脉综合征的危险预报因子之一,在临床上可以用来指导ACS患者的危险分层。

综上所述,BNP及hs-CRP可用来预测ACS患者发生的严重程度,更好的指导我们采取果断、及时、有效的措施对患者进行治疗,从而降低病死率。

参考文献

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[3]Delemos JA,Morrow DA.Brain natriuretic peptide measurementto acute coronary syndrome:Ready for clinical application[J].Circulation,2002,106(23):2868-2870.

[4]Jernberg T,Stridsberg M,Venge P,et al.N-terminal pro brain natriureticpeptide on admission for early risk stratification of patients withchest pain and no ST-segment elevation[J].J Am Coll Cardiol,2002,40(3):437-445.

[5]Taniguchi H,Momiyama Y,Ohmori R,et a1.Associations of plasmaC-reactive protein levels with the presence and extent of coronarystenosis in patients with stable coronary artery disease[J].Atherosclerosis,2005,178(1):173-177.

超高水平B型钠尿肽 第3篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院心血管内科2008年12月~2009年12月住院治疗的CHF患者128例,根据患者的病因、病史、症状、体征及辅助检查进行诊断。其中男性56例,女性72例;年龄在52~79岁之间,平均(70.4±8.6)岁;根据纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级:Ⅱ级38例,Ⅲ级49例,Ⅳ级41例;引起心衰的疾病:冠心病68例,高血压性心脏病51例,扩张型心肌病44例,肥厚型心肌病2例,风湿性心脏病3例;排除严重感染、严重肺部疾病、肝肾功能障碍、恶性肿瘤及精神疾病患者。同时选择该时期我院来体检的健康成人60例作为对照,男性28例,女性32例;年龄54~77岁,平均(68.2±7.9)岁。研究内容经本院伦理委员会批准,所有患者自愿参加并签署知情同意书。两组受试者的性别、年龄等资料比较差异无统计学意义,具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 血BNP测定

患者入院后采空腹静脉血2ml于EDTA抗凝管中,使用Triage免疫荧光诊断仪(美国Biosite公司)进行测定,方法为双抗体免疫荧光法,严格按照说明书进行操作,15min内完成。

1.2.2 超声心动图检查

采用LOGIQ7型彩色多普勒超声诊断仪(美国GE公司)进行,探头频率为2.0~2.5 MHz。患者取左侧卧位,由同一医师检测患者的左心室射血分数(LVEF)。

1.3 统计学方法

应用SPSS 18.0统计软件分析数据,计量资料以均数±标准差进行描述,分类指标以例数及百分数进行描述;计量资料两组间比较采用t检验,多组间比较采用方差分析;率的比较采用χ2检验,相关性检验用Pearson相关分析,P<0.05为检验水准。

2 结果

2.1 不同心功能分级患者与对照组BNP浓度比较

不同心功能分级CHF患者的血浆BNP浓度均显著高于对照组,随着心功能分级的增加,BNP浓度也随之增高不同分级之间BNP浓度差异均有统计学意义(见表1)。CHF患者的血BNP浓度与NYHA心功能分级呈正相关(r=0.815,P<0.05)。

注:与对照组比较,*P<0.05;与Ⅱ级比较,#P<0.05;与Ⅲ级比较,△P<0.05

2.2 BNP诊断和临床诊断的比较

选择BNP浓度100 pg/ml作为诊断CHF的临界值,敏感性为90.6%,特异性为81.7%;阳性预测值为91.3%,阴性预测值为80.3%(见表2)。

2.3 不同LVEF患者BNP浓度比较

将LVEF测定值分为40%以下、40%~50%、50%以上三组,不同组患者的BNP浓度比较差异均具有显著性(见表3)。CHF患者的血BNP浓度与LVEF水平呈负相关(r=-0.724,P<0.05)。

注:与40%组比较,*P<0.05;与40%~50%组比较,#P<0.05

2.4 CHF患者住院情况和5年病死率比较

所有患者出院后进行随访,3月内随访率100%,有4例患者因心衰死亡,其余124例患者有43例因心力衰竭再次入院,再次入院患者的BNP水平为(672.09±143.22)pg/ml,显著高于未入院81例患者(346.84±106.87)pg/ml。患者的住院次数和病死率随分级的增加而增加,不同分级之间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。见表4。

注:与Ⅱ级比较,*P<0.05;与Ⅲ级比较,#P<0.05

3 讨论

慢性心力衰竭是由于各种疾病引起的心肌收缩能力减弱,而导致心脏血液泵出量的减少。多种疾病如高血压、心脏瓣膜病、细菌感染、肺梗塞等均可引起慢性心力衰竭[3]。研究表明,心力衰竭时不仅血流动力学发生改变,而且伴有部分神经-体液因素的改变,如交感神经系统的激活、肾素-血管紧张素-醛固酮系统的激活等,从而引起儿茶酚胺、肾素血管紧张素水平上升,进而增加心脏前后负荷,而且可能导致心律失常发生[4]。目前心力衰竭的诊断主要是通过综合分析患者的病因、病史、症状体征以及临床检查确定,尚无固定的标准。

BNP主要在心室中表达,同时也表达于脑组织中,具有促进利尿排钠、扩张血管、拮抗SNS和RAAS等作用[5]。当心室功能不全时,心室肌快速合成BNP并释放入血,因此血浆BNP水平与心力衰竭的发生密切相关。2001年欧洲心脏病协会首次将血浆BNP水平作为心力衰竭诊断指标以来[6]大量文献报道了血浆BNP在慢性心力衰竭的诊断,尤其是早期诊断中的价值,慢性心力衰竭患者的血浆BNP浓度随其严重程度的加重而升高。本研究结果显示,入院CHF患者的血浆BNP浓度显著高于一般情况类似的健康人群,且心功能分级越高BNP浓度越高,二者具有正相关关系,与文献报道相一致。Belovieova等[7]提出,以100pg/ml作为血浆BNP水平界值进行CHF的诊断时具有最佳的敏感性、特异性和准确性。Fruhwald等[8]采用该临界值诊断CHF,显示出了良好的敏感性(98%)和特异性(92%)。本研究选择100pg/ml作为诊断CHF的临界值,结果显示敏感性为90.6%,特异性为81.7%阳性预测值为91.3%,阴性预测值为80.3%,与文献报道类似特异性稍低可能与病例数和人群不同有关。

心脏彩超对CHF具有重要诊断价值,可以帮助确定心衰的病因和评估心脏功能,其中LVEF是最常用的评价心脏功能指标。姜朝晖等[9]发现,慢性心力衰竭患者的血浆BNP水平与LVEF水平呈负相关。本研究结果也显示,随着LVEF测定值的增加,慢性心力衰竭患者的BNP水平显著下降,二者之间呈明显负相关,进一步说明患者的BNP水平与CHF的严重程度密切相关。

尽管目前临床上有多种药物用于CHF的治疗,然而其仍然具有较高的复发率。Cheng等报道[10],CHF患者因心血管疾病再住院率高达32%~53%。赵彦功等[11]对51例CHF患者进行随访的结果发现,3月内有15例因心脏疾病再次住院,且再住院患者的BNP水平显著高于未住院患者。本研究中,出院后随访3个月再次因心力衰竭住院患者的BNP水平与未入院患者相比也显著升高,但未入院患者的BNP水平仍然高于诊断临界值。随访5年,患者的住院次数随心功能分级增加而增加,病死率也显著增加,而本研究中心功能分级与患者的BNP水平呈正相关,表明BNP水平越高的CHF患者的死亡风险越大,预后越差。

摘要：目的:探讨B型钠尿肽(BNP)与慢性心力衰竭患者(CHF)预后的关系。方法:收集我院128例CHF患者的临床资料,并选择同期体检的健康成人60例作为对照,分析受试者血浆BNP水平与心功能分级和左心室射血分数(LVEF)的关系,患者的住院情况和病死率。结果:随着NYHA心功能分级的增加,患者血浆BNP浓度也随之增高,二者呈正相关;患者的血浆BNP浓度与LVEF水平呈负相关;BNP诊断CHF的敏感性为90.6%,特异性为81.7%;3月内因心力衰竭再次入院患者的BNP水平显著高于未入院患者;患者的住院次数和病死率随心功能分级的增加而增加。结论:血浆BNP可以有效诊断慢性心力衰竭患者,且与患者的严重程度密切相关,可以作为判断慢性心力衰竭患者预后的指标。

关键词：慢性心力衰竭,B型钠尿肽,左心室射血分数,预后

参考文献

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[2] Nishikimi T.Clinical significance of BNP as a biomarker for cardiac disease--from a viewpoint of basic science and clinical aspect[J].Nihon Rinsho,2012;70(5):774~784

[3] Morrissey RP,Czer L,Shah PK.Chronic heart failure:current evidence,challengesto therapy,and future directions[J].Am J Cardiovasc Drugs,2011;11(3):153~171

[4]刘媛媛,王玉静.胺碘酮治疗56例慢性心力衰竭合并室性心律失常的临床疗效分析[J].中国医药导刊,2013;15(4):688~689

[5] Teixeira J,Guillaume M,Nellessen E,et al.BNP and NT-proBNP:reference valuesand cutoff limits[J].Rev Med Liege,2012;67(1):38~43

[6] Task force for the diagnosis and treatment of chronic heart failure of European.Society of cardiology.Guidelines for diagnosis and Treatment of chronic heartfailure.Eur Heart,2001;22:1527~1532

[7] Belovieova M,Kinova S,Hmsovsky S.Brain natriuretie peptide(BNP)indifferential diagnosis of dyspnea[J].Bratisl Lek Listy,2005;106(6/7):203~206

[8] Fruhwald FM,Fahrleitner-Pammer A,Berger R,et al.Early and sustained effectsof cardiac resynchronization therapy on N-terminal pro-B-type natriuretic peptidein patients with moderate to severe heart failure and cardiac dyssynchrony[J].EurHeart J,2007;28(13):1592~1597

[9]姜朝晖,赵荣,杨向军.B型钠尿肽与慢性心力衰竭严重程度相关性探讨[J].中国医师杂志,2007;9(9):1272~1273

[10] Cheng Z,Zhu K,Chen T,et al.Poor prognosis in chronic heart failure patients withreduced ejection fraction in China[J].Congest Heart Fail,2012;18(3):165~172

超高水平B型钠尿肽 第4篇

关键词：慢性心力衰竭,分级护理,BNP,指导作用

B型钠尿肽 (B-type natriuretic peptide, BNP) 是目前最重要的心脏功能标志物[1], 其在心力衰竭的诊断和预后评估中的价值已经得到确认[2]。慢性心力衰竭患者血浆BNP水平随着心力衰竭严重程度的增加而升高, BNP可预测心力衰竭病情, 指导临床治疗和护理。近2年来我科根据患者原发病的症状、体征、胸片、心脏彩色多普勒超声等检查, 结合对慢性心力衰竭患者BNP水平的监测, 明确分级护理级别, 及时调整治疗方案, 从而延缓心力衰竭进展, 改善患者预后, 取得了很好的成效。现报告如下。

1 临床资料

选择2010年2月-2012年8月入住我科的心脏病患者85例, 男57例, 女28例, 年龄60岁~85岁。其中缺血性心肌病36例, 扩张性心肌病15例, 风湿性心脏病9例, 心房纤颤16例, 3级高血压9例。患者常规化验BNP, 按照美国纽约心脏病协会 (NYHA) 分级将心功能分为四级, Ⅰ级:体力活动不受限, 日常活动不引起过度的乏力、呼吸困难或心悸。Ⅱ级:体力活动轻度受限, 休息时无症状, 日常活动即可引起乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛。Ⅲ级:体力活动明显受限, 休息时无症状, 轻于日常的活动即可引起上述症状。Ⅳ级:不能从事任何体力活动, 休息时亦有充血性心力衰竭或心绞痛症状, 任何体力活动后加重。经过严格评估分析后, 85例患者NYHA分级:心功能Ⅳ级, 22例, 占25.9%;心功能Ⅲ级, 38例, 占44.7%;心功能Ⅱ级, 11例, 占12.9%;心功能Ⅰ级, 14例, 占16.5%。

2 方法

2.1 采集每位患者在入院时和治疗

1周后的NYHA心功能分级及BNP值, BNP测定使用美国Biosite Triage免疫化学分析仪, 对所有患者采集静脉血2 m L, 定量测定BNP, 严格按照仪器操作规程进行质控和操作。经过详细分析比对, 心功能Ⅰ级患者的BNP值范围在95~221 pg/m L, 心功能Ⅱ级患者的BNP值范围在221~459 pg/m L, 心功能Ⅲ级患者的BNP值范围在459~1 006 pg/m L, 心功能Ⅳ级患者的BNP值≥1 006 pg/m L。按BNP值确定患者的分级护理级别。

2.2 护理分级:

(1) BNP≥1 006 pg/m L此范围属于心功能Ⅳ级患者, 除积极治疗原发病及诱因外, 应采取特级或一级护理。 (2) BNP 459~1 006 pg/m L此范围属于心功能Ⅲ级患者, 应采取一级护理。 (3) BNP 221~459 pg/m L此范围属于心功能Ⅱ级患者, 应采取二级护理。 (4) BNP 95~221 pg/m L此范围属于心功能Ⅰ级患者, 应采取三级护理。

2.3 所有患者按相应的护理级别进行护理, 遵医嘱合理用药。

1周后复查BNP值, 评估心功能分级, 并与入院时比较, 治疗后患者的BNP值由≥1 006 pg/m L降到221~459 pg/m L;心功能由Ⅳ级降到Ⅱ级。

3 结果

慢性心力衰竭患者根据BNP判断心力衰竭级别, 进行分级护理, 可以避免遗漏一些无症状心力衰竭或轻度心力衰竭患者。此类患者通过快速测定BNP值, 选择不同的护理方法, 并根据不同的护理问题, 如钠的摄入量区别、巡视病房时间、是否心电监护、生活心理护理等, 达到减少并发症, 提高救治存活率, 提高患者生活质量的目的。治疗1周后患者的BNP值由≥1 006 pg/m L降到221~459 pg/m L;心功能由Ⅳ级降到Ⅱ级, 证明通过测定BNP值确定护理级别, 科学规范, 效果良好。

4 讨论

我科从2010年始, 在了解病史、体格检查、心电图检查的同时检测BNP, 对慢性心力衰竭患者根据其病情变化及自理能力的评估, 结合BNP监测指标给予不同级别的护理, 制订出详细的护理计划, 按护理要求严格执行, 取得了良好的效果。BNP是心脏心室分泌的一种激素, 具有利尿、利钠、抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统扩张血管作用, 心室腔的大小是BNP释放的关键, 而BNP释放与心室扩张和压力负荷成正比[3]。慢性心力衰竭 (chronic heart failure, CHF) 是一种以心室功能不全、神经内分泌过度激活以及外周血流分布异常为主要特征的复杂的临床综合征, 是大多数心血管疾病的最终归宿, 也是最主要的死亡原因。随着人口不断老龄化, CHF的患病率呈逐年上升趋势, 严重威胁人类的健康与生活质量。准确判断心力衰竭的严重程度, 指导护士进行有效的护理, 需要切实可行的方法。慢性心力衰竭发生发展的基本机制是心室重构, 由于基础心脏病的性质、进展速度不同, 及代偿机制的复杂作用, 心脏扩大及肥厚与心功能分级并不平行, 有些患者心脏扩大及肥厚已经很明显, 但临床上尚无心力衰竭表现[4]。通过血浆BNP水平监测可反映心力衰竭患者的心脏收缩和舒张功能, 是临床早期诊断心力衰竭的客观指标, 也是判断CHF患者预后和进行危险评估、确定分级护理级别的指标。针对患者的活动耐力、呼吸状况、脉搏快慢、意识和精神状况、体位的变换情况制定适当的护理计划, 达到预期的护理目标, 让患者遵循活动计划, 逐步增加活动耐力, 提高对治疗的依从性。慢性心力衰竭还容易与呼吸系疾病混淆, 两者均有程度不同的呼吸困难, 使误诊率增高, 其诊断过程中受主观因素干扰较多, 难以尽快进行确诊和明确分级护理级别。临床通过BNP水平监测, 有了很明确的指标, 如果<100 pg/m L基本上可以直接判断是非心源性的呼吸困难;BNP如果>500 pg/m L基本上可以直接判断为心源性, 很好地为确定分级护理级别提供了方向。慢性心力衰竭患者的住院费用是一个很大的负担, 再住院率也非常高, 这就要求我们医护人员要充分评估患者的心功能改善情况。BNP还是心力衰竭病死率的独立预测指标, BNP的值过高提示患者预后不良, BNP值较前下降明显表明患者的心功能改善, 所以BNP对心力衰竭患者的预后提供了有益的信息, 有助于进行入院、转院、出院的判断, 使患者在出院前达到病情的真正稳定, 减轻患者的经济负担。

总之, 在临床护理工作中, 制定严谨的护理计划, 采取适当的护理措施, 达到理想的护理目标, 都需要正确的导向。在慢性心力衰竭患者的诊断和护理中, 面对错综复杂的症状, 需要我们医护人员有高度的责任心, 制定个体化的治疗护理方案。用BNP检测结果来客观判断心力衰竭的严重程度, 明确分级护理级别, 制定切实可行的护理措施, 及时调整治疗方案, 可延缓心力衰竭进展, 改善患者预后, 对临床护理工作指导意义很大, 值得临床推广。

参考文献

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[3]胡大一, 杨振华.B型钠尿肽的临床应用和最新进展[M].北京:北京科学技术出版社, 2006:1-13.

超高水平B型钠尿肽 第5篇

1 资料与方法

1.1 临床资料

CHF诊断依据 Framingham标准[3]。CHF病人按照纽约心脏病学会(NYHA)分级方法[4]进行心功能分级。2007年1月—2008年2月共纳入我中心第一诊断为CHF且NYHA心功能分级≥2级的住院病人306例(次),合并严重肝肾功能不全及多脏器功能衰竭病人不入选。病人一经纳入即行中医辨证分型及NT-proBNP测定。待NYHA心功能分级改善或恶化≥1个级别时再行中医辨证分型及NT-proBNP测定。共获得数据完整的CHF病人资料408份。在该408份数据中,男性224例(54.90%),女性184例(45.10%);心力衰竭病人平均年龄64.26岁;引起CHF的原发病构成:冠心病(含陈旧性心肌梗死、心绞痛及缺血性心肌病)87例(21.32%),高血压病70例(17.16%),高血压合并冠心病151例(37.01%),风湿性心脏病41例(10.25%),心肌炎及心肌病59例(14.46%)。另测定同期72名健康人NT-proBNP作为对照组。CHF组年龄、性别等一般资料与健康对照组无统计学意义。

1.2 研究方法

1.2.1 NT-proBNP测定

健康对照组和CHF组病人取平卧位安静状态下采集静脉血3 mL～4 mL,注入EDTA K3抗凝试管,15 min内3 000 r/min离心10 min,分离血浆,即刻测定血浆NT-proBNP 水平。血浆NT-proBNP 水平测定由我院中心实验室采用德国Roche 公司Cobase 601电化学发光仪(试剂盒为该公司提供的专用试剂盒)进行定量测定,检测范围(5～35 000) pg/mL。

1.2.2 中医辨证分型标准

在参考相关文献[5,6]基础上, 结合我中心多年来CHF中医证型研究结果[7],将其分为心气虚兼血瘀证、心气阴两虚兼血瘀证、心脾阳虚兼血瘀水停证和心脾肾阳虚水饮泛滥证4型。辨证分型及NYHA分级判定至少3名由主治以上医师分别独立完成,汇总后≥2/3医师的共同意见作为中医辨证分型结果。

1.2.3 统计学处理

用Excel建立数据库,利用统计软件SAS 8.2进行统计分析。对性别、年龄、引起CHF的原发病种等采用频数分布等描述性分析方法,应用Wilcoxon非参数检验方法分析NT-proBNP值在各组间的差异,χ2检验进行性别在不同组的构成比较,利用方差分析比较年龄在各组的差异,应用相关分析考察心功能和证型与NT-proBNP的关系。

2 结 果

2.1 CHF病人NT-proBNP水平与健康对照组比较

健康对照组(n=72)和CHF组(n=408)血浆NT-proBNP的中位数(最小值,最大值)分别为212.50(78.00,610.00) 和3 252.00 (99.00,23 764.00),CHF病人血浆NT-proBNP水平显著高于与健康对照组(Z=-12.788,P<0.05)。

2.2 CHF病人NT-proBNP水平与NYHA心功能分级的关系

2.2.1 性别因素对NT-proBNP水平的影响

男性组(n=224)与女性组(n=184)的NT-proBNP 中位数 (最小值,最大值)值分别为2 729.50(99.00, 21 055.00)和3 803.00 (130.00, 23 764.00),女性CHF病人NT-proBNP水平高于男性(Z=16.96,P<0.05)。

2.2.2 不同NYHA心功能分级组别病人性别构成和年龄分布比较

不同NYHA心功能分级组别病人性别构成不同(χ2=18.556 1,P<0.05);各NYHA分级年龄分布一致(f=2.13, P>0.05)。通过以上检验,可以说明本文资料中女性CHF病人NT-proBNP水平高于男性的原因系在NYHA Ⅳ级(高NT-proBNP水平)内,女性病人显著多于男性,而非年龄因素所致。详见表1。

2.3 NT-proBNP水平与NYHA心功能分级的关系分析

为了排除性别的影响,采用Spearman相关分析,偏相关系数r=0.749 4( P<0.05);分析结果表明,消除性别构成影响以后,NYHA心功能等级与NT-proBNP水平具有正向相关关系,即心功能等级越高,NT-proBNP值越大。详见表2。

注:χ2=339.24,P<0.05,不同心功能分级的NT-proBNP水平比较有统计学意义。

2.4 中医证型与NT-proBNP的关系

分别对不同中医证型组的性别与年龄对NT-proBNP水平的影响进行了分析。不同证型组病人的年龄有明显差异(f=3.58,P<0.05),性别构成也不同(χ2=27.83,P<0.05)。在分析不同证型与NT-proBNP水平的关系时,需消除年龄和性别的影响。采用Spearman相关分析,以偏相关系数来度量消除年龄、性别构成影响以后,证型与NT-proBNP的相关关系强度:偏相关系数r=0.706 1(P<0.05);结果表明,NT-proBNP水平按心气虚兼血瘀证→心气阴两虚兼血瘀证→心脾阳虚兼血瘀水停证→心脾肾阳虚水饮泛滥证顺序递增,随中医证型的增恶呈正相关。详见表3。

注:各证型组间两两比较,P均<0.05。

3 讨 论

血浆BNP是一种主要由心室分泌的神经内分泌激素。它首先由日本学者Sudoh等于1988年从猪脑分离出来而得名[8],实际上它是一种含32个氨基酸残基构成的多肽激素,分子量为3 500。研究已证实BNP是CHF诊断及预后的可靠指标[1,9,10,11]。NT-proBNP是BNP同一激素前体的不同降解片段,较之于BNP的大约22 min生物半衰期, NT-proBNP在外周血液中生物半衰期约为1 h～2 h,相对分子质量亦较BNP大,在正常人血液中BNP、NT- proBNP水平比较接近,而在CHF病人中NT- proBNP较BNP增高更为显著[2]。

本文研究结果显示,心功能 NYHA Ⅱ级～Ⅳ级的病人血浆NT-proBNP 水平与有关文献报道结果相似[12],且各组均高于正常对照组。NT-proBNP 水平与NYHA分级的增加呈正相关(r=0.749 4, P<0.05)。

中医学认为CHF属“喘症”“水肿”“支饮”“心水”等范畴。对其病机的认识目前基本趋于一致,即早期属气虚血瘀、气阴两虚兼血瘀;中期属阳虚水停兼血瘀;晚期属阳虚或阳脱兼水饮泛滥。从所累及脏腑而言,按疾病发展一般为心→心、脾→心、脾、肾。本研究中的CHF中医辨证分型是在参考相关文献基础上,结合我中心多年对CHF中医证型研究结果将其分为心气虚兼血瘀证、心气阴两虚兼血瘀证、心脾阳虚兼血瘀水停证和心脾肾阳虚水饮泛滥证4型,笔者认为该分型临床特点突出,有较强的可操作性。本研究结果显示,CHF病人血浆NT-proBNP水平按心气虚兼血瘀证→心气阴两虚兼血瘀证→心脾阳虚兼血瘀水停证→心脾肾阳虚水饮泛滥证顺序递增,随中医证型的增恶呈正相关(r=0.706 1,P<0.05),表明该中医分型能够反映CHF动态病理变化及病情轻重。NT-proBNP水平可以作为CHF中医辨证分型的重要生物学指标之一。

本研究所入选CHF病例均为住院病人,病情相对较重,NYHAⅠ级及由其他心功能级别转化成Ⅰ级的病人未作纳入,对该类病人的中医证型分布规律及血浆NT-proBNP水平有待继续研究。

摘要：目的定量检测慢性心力衰竭(CHF)病人血浆N端B型钠尿肽(NT-proBNP)水平,分析其与中医分型间的相关性,探讨NT-proBNP作为CHF中医辨证分型客观指标的可行性。方法306例纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级Ⅱ级Ⅳ级的CHF病人入院后行中医辨证分型,用化学发光方法测定血浆NT-proBNP水平。NYHA心功能分级变化≥1个级别时,再次进行中医辨证分型和NT-proBNP测定。共获得408份CHF病人的完整资料。采用Spearman相关分析检验不同中医证型与NT-proBNP的相关性。结果CHF病人总体(n=408)血浆NT-proBNP水平显著高于健康对照组(n=72,Z=-12.788,P<0.05);NT-proBNP水平随心力衰竭加重而上升,与NYHA分级呈正相关(Spearman相关分析,偏相关系数r=0.7494,P<0.05);NT-proBNP水平按心气虚兼血瘀证→心气阴两虚兼血瘀证→心脾阳虚兼血瘀水停证→心脾肾阳虚水饮泛滥证顺序增加(r=0.7061,P<0.05)。结论NT-proB-NP作为CHF中医辨证分型的生物学指标之一具有可行性。

超高水平B型钠尿肽 第6篇

1 资料与方法

1. 1 一般资料选取2012 年3 月~2015 年3 月急诊疑为急性非ST段抬高心肌梗死的急性冠状动脉综合征患者160 例。入选标准:静息性心绞痛;心肌梗死后心绞痛;稳定型心绞痛新近恶化;新发心绞痛。部分表现不典型且疑似非ST段抬高心肌梗死。排除标准:合并免疫系统疾病、肿瘤或是感染;肺部栓塞;周围血管病变等患者。所有患者均在就诊时对血浆BNP水平进行检测, 并做详细记录, 诊断标准参照AHA2007 年关于不稳定型心绞痛非ST段抬高心肌梗死有关诊断标准。

1. 2 方法由于胸痛发作而入院的患者, 取平卧位, 静息下抽取5 ml肘静脉血, EDTA抗凝, 全血BNP水平测定使用BNP五合一床旁快速检测板 (Tri-age) 与床旁心力衰竭诊断仪 (BIOSITE公司) , c Tn I为0.04~30.00 μg/L, BNP为5~5000 ng/L, 其中c Tn I>0.15 μg/L表现为有意义, BNP>100 ng/L即为阈值, 对非ST段抬高心肌梗死进行预测诊断。阴性为BNP<100 ng/L, 阳性为BNP>100 ng/L。使用Judkins法评价冠状动脉病变程度, 通过股动脉多体位或是桡动脉的冠状动脉造影结果, 冠状动脉病变程度使用Gensini积分系统进行衡量, 定量评定每支血管病变, 各分支血管积分总和为冠状动脉病变程度最后积分。阴性为c Tn I<0.15 μg/L, 阳性为c Tn I>0.15 μg/L。在患者住院过程中、门诊与患者出院后, 需进行电话随访。

1. 3 统计学方法采用SPSS13.0 统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差 ( ±s) 表示, 采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 采用 χ2检验;采用Logistic回归分析危险因素。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 BNP与c Tn I结合冠状动脉造影诊断NSTEMI对比本组160 例疑为NSTEMI患者中, 60 例以BNP<100 ng/L作为判断, 100 例以BNP>100 ng/L作为判断, 通过c Tn I>0.15 μg/L结合冠状动脉造影有80 例患者诊断为NSTEMI, 其中女25 例, 男55 例, 年龄45~78 岁, 平均年龄 (62.35±11.23) 岁;19 例合并糖尿病, 25 例合并高血压, 13 例合并糖尿病高血压, 其余20 例否认急性冠脉病变。经c Tn I>0.15 μg/L结合冠状动脉造影所诊断的NSTEMI、将阈值标准为BNP>100 ng/L疑为NSTEMI的特异性为60.21%, 灵敏性为81.93%。ROC曲线面积0.807, 95%CI (0.738, 0.876) , P<0.05。

2. 2 NSTEMI危险因素分析Logistic回归分析结果显示, 年龄、BNP水平、合并症、Gensini评分是NSTEMI发生的危险因素 (OR=1.358、1.221、1.200、1.916, P<0.05) 。通过BNP对有无心血管事件进行判定的ROC曲线面积0.865, 95%CI (0.789, 0.941) , P<0.05。

3 讨论

最近几年以来, 相关报道显示, 急性冠状动脉综合征患者BNP水平对于临床疾病诊断与预后有着重要作用[1,2]。在急性冠状动脉综合征中, 由于NSTEMI临床无典型表现且多变, 所以临床工作难点为早期诊断、患者病情评估、预后判断。顾红娟[3]研究发现, BNP是反映患者心功能的重要指标, BNP释放的重要刺激因素为心肌缺血。BNP具有利钠、利尿、抗醛固酮、扩血管、抑制交感神经系统及抑制RAAS系统活性、抑制心肌纤维增殖等效应, BNP在NSTEMI、心力衰竭、高血压等疾病中合成, 分泌均明显增多, 是机体的一种代偿和保护机制[4]。本文研究中, c Tn I>0.15 μg/L结合冠状动脉造影所诊断的NSTEMI、阈值标准为BNP>100 ng/L疑为NSTEMI的特异性与灵敏性分别为60.21%、81.93%, ROC曲线面积0.807。这说明随着BNP水平上升与年龄增长, 患者发生心血管事件几率也随之增加, 符合李亚等[5]研究结果。荣健[6]在急性冠状动脉综合征患者BNP水平研究中发现, 患者年龄和BNP水平呈正相关, 说明年龄直接影响BNP水平, 同时心血管事件发生率也会随之升高[7]。本研究中NSTEMI患者BNP较非NSTEMI者明显升高, 提示BNP升高的主要原因可能是缺血损伤, 急性NSTEMI患者BNP峰值水平越高, c Tn I水平越高, 间接表明BNP水平与梗死面积的关系, 说明检测心肌缺血损伤程度的一个量化标准可为BNP。当然是指在NSTEMI的急性期, 当心肌梗死得到有效治疗及冠脉再通后, BNP值会明显降低[8]。糖尿病、高血压等合并症是引发及加重心血管疾病重要因素, 在血糖、血压、血脂、感染及炎症未得到良好控制的情况下即使无冠状动脉粥样硬化、狭窄、痉挛等NSTEMI的病理基础, 也会出现BNP升高, 这就需要在样本的选择上严格控制血糖、血脂、血压、感染等并发症[9]。所以关于Gensini评分的研究需要进一步扩大样本量, 作深入研究。

总之, BNP在NSTEMI诊断中可以作为辅助诊断, 同时能独立预测心血管事件, 对于NSTEMI的严重程度评估和危险分层以及进一步治疗有很大益处。

摘要：目的 分析B型钠尿肽 (BNP) 在非ST段抬高心肌梗死 (NSTEMI) 患者临床早期诊断中的应用。方法 160例疑为急性非ST段抬高心肌梗死的急性冠状动脉综合征患者, 通过冠状动脉造影与心肌肌钙蛋白I (c Tn I) >0.15μg/L 3倍参考值判定NSTEMI病情及其危险因素。结果 80例确诊为NSTEMI, 经c Tn I>0.15μg/L结合冠状动脉造影所诊断的非ST段抬高心肌梗死、阈值标准为BNP>100 ng/L疑为NSTEMI的特异性为60.21%, 灵敏性为81.93%, ROC曲线面积0.807。结论 BNP在NSTEMI诊断中可以作为辅助诊断, 同时能独立预测心血管事件。

关键词：B型钠尿肽,非ST段抬高心肌梗死,早期诊断

参考文献

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[5]李亚, 耿涛, 彭万忠, 等.血浆B型钠尿肽在急性非ST段抬高型冠脉综合征预后预测的临床应用及与炎症因子的相关性研究.中国全科医学, 2010, 13 (31) :109-111.

[6]荣健.急性心肌梗死患者血浆B型钠尿肽水平的临床分析.包头医学院学报, 2011, 27 (4) :121-123.

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超高水平B型钠尿肽 第7篇

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2011年3月～2011年11月我科心源性疾病呼吸困难患者25例(NYHA心功能III级18例,NY-HA心功能IV级7例),非心源性疾病呼吸困难患者22例,两组患者均排除器质性心脏病、左心室射血分数(LVEF)>50%、严重感染、糖尿病,年龄<20岁、或>80岁及伴有可能引起血浆BNP升高的其他疾病的患者。25例心源性疾病呼吸困难患者中男13例,女12例;年龄43～73(58.3±8.41)岁;病程2～8(3.4±0.8)年。22例非心源性疾病呼吸困难组患者中男12例,女10例;年龄41～77(59.2±6.32)岁;病程1～9(3.6±1.1)年。非心源性疾病呼吸困难患者基础疾病包括哮喘3例、慢性阻塞性肺疾病(COPD,含合并感染)10例、肺炎7例、肺癌2例。同时选择同期健康体检者25例,其中男13例,女12例;年龄38～72(56.3±8.78)岁。3组病例从年龄、性别等各方面比较无明显差异(P>0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

心源性疾病呼吸困难参照美国纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级标准进行心功能分级,同时有明确的器质性心脏病,X线胸片和心电图异常,LVEF<50%[2]。非心源性呼吸困难患者有呼吸困难,临床资料排除器质性心脏病,LVEF>50%。心源性疾病呼吸困难组入选患者心功能均为Ⅲ级和Ⅳ级患者,两组间差异无统计学意义。

1.2 方法

两组患者均于检查日清晨空腹抽取外周静脉血2ml,高速离心(3000r/min)10min,分离血浆,于-20℃冰箱中保存。采用电化学发光双抗体夹心法测定BNP(试剂盒为罗氏BNP免疫测定试剂盒,仪器为罗氏Elecsys 2010)。LVEF测定采用PHIL IPSM2410A彩色多谱勒超声诊断仪。

1.3 统计学处理

数据均采用SPSS 15.0统计学软件进行处理,计量资料以x±s表示,组间比较用t检验,计数资料用χ2检验,相关分析采用直线相关分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组间LVEF的比较

对照组、非心源性呼吸困难组、心源性呼吸困难组心脏LVEF分别为(60.82±5.53)%、(55.92±5.62)%和(40.25±4.85)%,对照组与非心源性呼吸困难组间差异无统计学意义(P>0.05),与心源性呼吸困难组间差异有统计学意义(P<0.01)。

2.2 3组间BNP的比较

对照组、非心源性呼吸困难组、心源性呼吸困难组血BNP分别为37.82±7.45、43.88±8.12、1078.67±432.24pg/ml。对照组与非心源性呼吸困难组间差异无统计学意义(P>0.05),而与心源性呼吸困难组间差异有统计学意义(P<0.01),非心源性呼吸困难组与心源性呼吸困难组间差异亦有统计学意义(P<0.01)。

2.3 非心源性呼吸困难与心源性呼吸困难不同心功能分级患者BNP与LVEF的相关性

不同心功能分级组间LVEF相比差异均有统计学意义(P<0.01),见附表。

3 讨论

B型钠尿肽是反映心肌细胞受损状况的主要指标,当心肌细胞受牵拉或血管透壁压超负荷时,可促使B型钠尿肽大量合成和分泌释放。据有关报道[3],至少50%的呼吸困难患者具有非心脏疾病的症状,由于治疗是根据症状决定,所以这些不属于心力衰竭患者,但是具有心力衰竭症状的患者会被当做心力衰竭来进行治疗。B型钠尿肽的临床检测可以排除有心力衰竭患者症状但患其他疾病的呼吸困难患者,避免接受不必要的错误治疗[4]。本研究将心源性呼吸困难组患者的B型钠尿肽浓度与对照组、非心源性呼吸困难组患者相比较,结果发现心源性呼吸困难组B型钠尿肽浓度较后二者均高(P<0.05),具有统计学意义。而后二者之间B型钠尿肽浓度比较并无明显差异(P>0.05),显示非心源性呼吸困难并不会明显增加B型钠尿肽的分泌释放,有利于B型钠尿肽作为鉴别心源性和非心源性呼吸困难的临床指标。本研究还发现当患者出现左心室收缩功能不全时,B型钠尿肽分泌水平明显升高(P<0.05),且不同NYHA心功能分级水平的患者B型钠尿肽水平也不同,结果证明,B型钠尿肽浓度与NYHA心功能分级成正相关关系,不同组之间B型钠尿肽水平具有统计学意义(P<0.05),表明B型钠尿肽与患者的心功能具有较好的一致性,能客观、量化地对心功能作出评价[5]。临床上,FDA批准的用于区分充血性心力衰竭与其他原因引起的呼吸困难的BNP水平为100pg/ml(具有95%的特异性),当BNP的值<80pg/ml时,该检测具有极高的阴性排除值。呼吸困难的鉴别诊断存在很多干扰因素,尤其是有心脏基础疾病的中老年患者,仅依据LVEF很难早期诊断[6]。本研究发现患者血BNP浓度与左心室射血分数成负相关。新型快速的BNP测试可以用于改善充血性心力衰竭病人的诊断和管理,可以做为一个辅助充血性心力衰竭临床诊治的简便易行的常规检查的重要生化指标。

参考文献

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