CT、MRI影像论文

CT、MRI影像论文（精选9篇）

CT、MRI影像论文 第1篇

关键词：脑膜瘤CT,MRI影像表现,对比分析

脑膜瘤是常见的颅内脑外肿瘤, 占颅内肿瘤的15%~20%, 多见于40~60岁, 男女之比为1∶2, 主要以头痛为主要症状, 可有癫痫、对侧下肢轻瘫或感觉障碍、嗅觉障碍、一侧视力减退, 突眼和视乳头水肿、偏盲等, 部分患者无明显临床症状, 偶然发现[1,2,3,4]。现对我院10年间发现的51例脑膜瘤患者进行影像上的对比分析, 以提高正确的认识。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2001至2011年在我院经手术、病理证实的51例脑膜瘤患者中, 男20例, 女31例, 年龄28~68岁, 病程长短不一, 从数月至数年不等。

1.2 方法

西门子16排CT, 以听眦线为基线向上扫描至头顶, 层厚为8mm;增强扫描采用碘海醇350注射液100mL静脉注射。MRI为日立0.4T扫描仪, 横断面、冠状面及矢状面扫描, 扫描序列为T1WI, TR=500ms, T E=9 0 0 m s, 并附加水抑制序列, 增强扫描造影剂为钆喷酸葡胺0.2mL/kg。

2 结果

2.1 肿瘤的发生部位、大小及形态

51例脑膜瘤中, 2例为恶性脑膜瘤, 7例为手术后复发, 2例为多发性脑膜瘤, 并伴有双侧听神经瘤, 经证实为神经纤维瘤病II型。发病部位:上矢状窦旁13例、大脑镰旁10例、大脑凸面15例、鞍区4例、蝶骨嵴3例、桥小脑角区5例、侧脑室三角区1例。肿瘤大小约为:1.0cm×1.5cm~9.5cm×11.2cm。肿瘤形态:类圆形或圆形45例, 不规则形5例, 哑铃形1例。

2.2 肿瘤的密度 (信号) 、边缘在CT/MRI不同的影像表现

CT表现:51例脑膜瘤中42例为高密度, 8例为等密度, 1例以低密度为主;16例肿瘤内见斑片低密度坏死区, 10例可见钙化灶 (主要为斑点状、沙粒样, 1例整个瘤体钙化) ;51例脑膜瘤中10例只做平扫未做增强, 41例平扫加增强扫描, 41例中病灶均有强化, 其中36例明显均匀强化, 3例轻度强化, 2例环状强化。肿瘤边缘大都呈轻度分叶状或结节状改变, 境界清晰光滑。35例肿瘤周围有不同程度水肿, 16例未发生明显水肿。肿瘤与相邻颅板和硬膜的关系:49例病灶以广基与相邻硬膜和颅板相连, 夹角为钝角, 其中22例局部颅板增厚, 2例变薄, 3例颅板破坏, 并有2例向颅外侵犯;3例与天幕联系紧密, 17例与大脑镰相连。其中18例可见明显的硬膜尾征。占位效应:36例中线结构发生偏移, 脑室受压变形、移位, 15例无明显占位效应。

MRI表现:51例脑膜瘤中只有30例既做了CT又做了MRI。平扫:在T1WI上, 21例为等信号;在T2WI上, 6例为高或略高信号, 15例为等信号;其中10例肿瘤内低密度坏死区表现为斑片状T1WI低信号, T2WI高信号, 其余9例信号强度不同, 依据瘤体内钙化的大小、数量及钙化程度而表现不同, 例如弥漫性钙化的砂粒型脑膜瘤, 在T1WI和T2WI上出现低信号或不均匀信号, MRI无法对其进行定性。增强扫描同CT表现相似, 28例脑膜瘤出现明显增强, 其中20例均匀增强, 剩下少数不均匀或轻度增强。MRS:大多数脑膜瘤MRS显示高胆碱峰, 少数可见脂质或倒置的乳酸峰。

3 讨论

脑膜瘤起源于脑膜内皮细胞, 凡有蛛网膜颗粒或蛛网膜绒毛部分均可发生, 脑室内脑膜瘤起源于脉络组织。脑膜瘤血供丰富, 多来自脑膜动脉分支, 侧脑室者来自脉络膜动脉。发病部位多见于幕上, 大脑凸面或矢状窦旁 (30%~40%) , 蝶骨嵴 (15%~20%) , 嗅沟 (10%) , 鞍上 (10%) , 大脑镰 (5%) , 后颅窝 (5%~10%) 。脑膜瘤的组织病理学分类复杂, 一般分为内皮细胞型、纤维型、血管型、化生型及恶性脑膜瘤。目前多采用Russell和Rubinstein的分类方法, 将脑膜瘤分为合体细胞型、过渡型、纤维母细胞型、血管母细胞型和恶性型。WHO分类将脑膜瘤分为脑膜瘤 (良性) 、非典型性脑膜瘤、乳头状脑膜瘤和间变性 (恶性) 脑膜瘤。脑膜瘤的CT表现:脑膜瘤多见于幕上, 占85%, 幕下占15%, 多呈圆形或类圆形, 也可呈扁平状沿硬膜蔓延, 小者仅数毫米大小, 巨大者可达约10cm, 呈略高或等密度肿块, 多为实性肿块, 有完整包膜, 境界清楚, 少数发生囊变、出血、钙化。可见不同程度的瘤周水肿和特征性占位征象: (1) 白质塌陷征;本组病例中有36例出现邻近脑质受压塌陷; (2) 广基与硬脑膜相连, 出现硬膜尾征;大部分脑膜瘤以宽基底与硬膜相连, 本组38例与脑膜相连, 有3例跨大脑镰向两侧生长, 18例出现明显的硬膜尾征; (3) 骨质增生或受压变薄;本组有22例出现邻近骨质增生, 仅2例出现邻近骨质变薄。 (4) 局部脑池、脑沟的变化;这是脑外肿瘤的特点, 引起周围脑池、脑沟的扩大、增宽; (5) 静脉窦阻塞, 本组中36例出现不同程度的静脉窦受压阻塞引起的水肿, 水肿范围不同, 其中28例出现明显的水肿, 这时与脑内肿瘤鉴别困难。CT增强:大多数脑膜瘤呈明显均匀性增强, 边界清晰。少部分不典型脑膜瘤, 呈不均一增强, 瘤内可有不同范围、形态不一、多个大小不等的不规则低密度区, 或表现单一较大的低密度囊腔。

MRI平扫:脑膜瘤在T1WI上为等信号或不均匀低信号, T2WI上, 脑膜瘤为高或略高信号, 部分为等信号;肿瘤边界清楚, 常可见到包膜和引流静脉。而绝大多数的颅内肿瘤为长T1WI长T2WI信号。脑膜瘤钙化在MRI上表现不敏感, 无法判断。增强扫描:绝大多数脑膜瘤出现明显增强, 多数均匀增强, 少数不均匀增强。

对发生在颅顶部、颅底部等特殊部位的脑膜瘤, MRI因经过多方位扫描, 定位、定性较准确, 如本组大脑凸面的脑膜瘤15例, 鞍区4例、蝶骨嵴3例、桥小脑角区5例, 这对外科手术方案的制定有很大的参考价值。而在CT表现上因仅具有横断面扫描, 定位来说稍困难些, 这也给定性带来了一定的难度。但是CT对病灶的钙化、骨质改变比较敏感, MRI则不敏感, 所以必要时必须结合CT、MRI影像表现, 才能更好的定位、定性, 给临床提供更有力的帮助。

参考文献

[1]曹丹庆, 蔡祖龙.全身CT诊断学[M].北京:人民军医出版社, 1996:61-65.

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[3]李松年, 唐光健.现代全身CT诊断学[M].北京:中国医药科技出版社, 2007:190-194.

CT、MRI影像论文 第2篇

【摘要】目的：探讨不同中医分型颈椎病患者电子计算机X射线断层扫描（CT）及磁共振成像（MRI）影像学表现及临床意义。方法：选取147例颈椎病患者为研究对象，对其进行中医辨证分型，所有病例均行CT及MRI检查，统计分析不同分型颈椎病的CT、MRI表现特征。结果：风寒湿型患者的CT表现以曲度发生变化、韧带出现钙化为主；气滞血瘀型以椎间孔、椎间隙变异为主；痰湿阻络型以钩椎增生为主；肝肾不足型以椎间盘突出为主；气血亏虚型的CT影像学特征不明显；MRI表现，气血亏虚型以脊柱滑脱为主，其余四种分型表现不明显。结论：不同中医分型颈椎病患者CT及MRI影像学表现具有较大差异，将CT及MRI影像诊断技术用于颈椎病的中医辨证分型有助于提高诊断水平，对于指导中医中药治疗颈椎病有重要意义。

【关键词】颈椎病；中医分型；电子计算机X射线断层扫描；磁共振成像

【中图分类号】R259.815【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2015）10-0065-02

Different types of TCM in patients with cervical spondylosis in the CT， MRI imaging findings and clinical significance

WANG GangLIU MingshengLIU YangshengHAO JunxiongFU Limei

longgang orthopedics hospital of shenzhen， Shengzhen 518116，China

Abstract：Objective To discuss the different types of TCM in patients with cervical spondylosis in the X-ray Computer Tomography （CT）， Magnetic Resonance Imaging （MRI） imaging findings and clinical significance. Methods Select 147 patients with cervical spondylosis as the research objects， they were undergone TCM syndrome differentiation type. All patients were checked by CT and MRI， and the images were read by two radiology doctors of high quality， then we statistical analyzed different type of patients with cervical spondylosis in the CT， MRI characteristics. Results CT findings in patients with alpine-type had curvature changes， and it mainly had calcification on ligament； blood stasis-type mainly had variations in the intervertebral foramen and intervertebral space；phlegm blocking collaterals-type mainly had hooking vertebral hyperplasia； liver and kidney insufficiency-type mainly had intervertebral disc； CT imaging features of blood deficiency-type was not obvious. MRI findings of blood deficiency-type mainly had spondylolisthesis； other four types of MRI were not obvious. Different types of TCM in the CT， MRI imaging findings had large differences， and they all had statistical significant （P<0.05）. Conclusion Different types of TCM in patients with cervical spondylosis in the CT， MRI imaging findings have big differences， applying the CT and MRI diagnostic imaging techniques into TCM syndrome differentiation type of cervical spondylosis that can help to improve the level of diagnosis. It has great significance on guiding Chinese medicine treatment in cervical disease.

Keywords：cervical spondylosis； types of TCM； X-ray computer tomography； magnetic resonance imaging

頸椎病是临床上常见的脊柱退行性疾病，据统计[1]，我国颈椎病患者将近1.5亿，且每年新增100万患者，患者主要表现为头、颈酸痛，活动受限，重者伴有恶心呕吐，严重影响其生活质量。近年来，随着中医药事业的发展，中医辨证分型治疗成为治疗颈椎病的重要方法[2]，但是颈椎病的中医分型主要依靠医生的经验和病人的主观感受，缺乏可靠的客观指标，因此，如何将中医分型与颈椎病常用检查技术，如电子计算机X射线断层扫描（Computed Tomography，CT）、磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging ，MRI）结合成为研究热点[3]。本文以147例颈椎病患者为研究对象，对此进行初步探讨，为颈椎病的中医治疗积累经验。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2013年1月至2014年11月本院接收的147例颈椎病患者为研究对象，其中男性83例，女性64例，年龄43～69岁，平均年龄（57.1±10.2）岁。所有病例均符合全国第二届颈椎病专题座谈会制订的颈椎病诊断标准[4]。纳入标准：①知情同意，并签署知情同意书；②年龄在35～70岁。排除标准：① 妊娠期及哺乳期妇女；②合并心、肝、肾、脑、造血系统等严重疾病者；③近 1 月内有创伤，手术或者接受过颈椎病治疗的患者。根据《中医病症诊断疗效标准》[5]将颈椎病患者分为五种类型，基本资料见表1。

表1147例患者中医症型分布及不同分型患者基本资料

分型（n）性别（男/女）年龄（岁）病程（年）

风寒湿型（43）25/1855.9±11.33.26±1.09

气滞血瘀型（39）21/1857.4±10.63.17±1.18

痰湿阻络型（28）16/1256.8±11.23.24±1.25

肝肾不足型（21）12/957.5±9.873.05±1.37

气血亏虚型（16）9/756.9±10.83.21±1.14

1.2方法所有病例均行CT及MRI检查，统计分析不同分型颈椎病的CT、MRI表现特征。①64排螺旋CT检查：患者俯卧于检查床上，手臂置于头部上方两侧屏气或平静呼吸状态下使用GE Lightspeed VCT 64排螺旋CT由颈 3 至颈7扫描；长69.7～78.9cm，平均长（74.16±4.52）cm；管电压140kV，电流360mA，层厚2mm，扫描速度0.5s/r，扫描时间5.92～9.07s，平均（7.40±1.54）s；经肘前静脉团，使用双桶高压注射器注优维显（Ultravist，浓度300～370mgI/ml），1ml/kg，注射速度3.0～5.0ml/s；对比剂注射开始后延迟15～25s扫描；将图像传入工作站（Extended Brilliance TM Workspace），由两位经验丰富的头部影像医师在工作站进行图像的观察和处理。②MRI检查：使用GE公司 Signa HDx 1.5T MRI扫描仪器及颈椎表面线圈，采用自旋回波（spin echo，SE）或快速自旋回波（fast spin echo ，FSE）序列进行常规MRI平扫，扫描参数： T1WI TR 375ms，TE 16ms；T2WI TR 2875ms，TE 375ms，视野24×24，矩阵256mm×224mm，层厚 3mm，层间距0.5mm，获取轴位、冠位和矢状位的定位图像，使用GE 公司Advantage Windo图像处理工作站（ADW4.4），由两位经验丰富的头部影像医师在工作站进行图像的观察和处理。

2结果

2.1不同中医分型的CT影像学表现风寒湿型患者的CT表现曲度发生变化、韧带出现钙化为主；气滞血瘀型以椎间孔、椎间隙变异为主；痰湿阻络型以钩椎增生为主；肝肾不足型以椎间盘突出为主；气血亏虚型的CT影像学特征不明显。具体见表2。

表2不同中医分型的CT影像学表现

分型（n）生理曲度改变椎体增生钩椎增生韧带钙化椎间盘突出椎间孔变异椎间隙变异

风寒湿型（43）41291735632

气滞血瘀型（39）151052222631

痰湿阻络型（28）13162710192426

肝肾不足型（21）10191913211815

气血亏虚型（16）1570324

2.2不同中医分型的MRI影像学表现气血亏虚型的MRI表现以脊柱滑脱为主，其余四种分型的MRI表现不明显，具体见表3。

表3不同中医分型的MRI影像学表现

分型（n）骨刺突入椎间孔椎管前后径变小脊柱滑脫

风寒湿型（43）624

气滞血瘀型（39）1852

痰湿阻络型（28）7237

肝肾不足型（21）510

气血亏虚型（16）101416

3讨论

颈椎由 7个椎体组成，是脊柱中活动频率最高、灵活度最大的部分，还是椎动脉血管和脊髓的通道。颈椎病是由于劳损等导致颈椎及其之间的关节、韧带等发生退行性变化，引起脊髓、神经等损伤，进而出现各种神经症状和体征，多发于40～60岁的中老年人，而随着生活节奏加快及生活负担加重，其发病逐渐趋于年轻化。颈椎病是一种持续发展加重的疾患，患者很少能自行缓解，必须给予干预措施才能缓解其临床症状，中医学认为[6-8]，颈椎病属于“痹症”、“骨痹”的范畴，是由于劳损、肝肾不足等导致，现代中医根据其病因病机将其分为风寒湿、气滞血瘀等5种类型，并且针对不同分型给予不同的药物进行治疗，取得了较好的临床效果。但是根据症状进行分型需要临床医师具有丰富的临床，且容易出现误诊，邵继满[9]将中医辨证分型与影像学检查结合，结果表明将影像学与中医分型结合不仅可以提供图像参考，还有助于提高中医中药治疗的效果。

本研究与相关文献研究表明[10]，风寒湿型颈椎病患者主要是风、寒、湿邪侵入机体，导致关节疼痛、屈伸不利，而风寒湿型患者的CT表现以颈椎曲度改变、韧带钙化为主，直接反映出了风寒湿型患者关节屈伸不利、关节疼痛的原因。中医认为[11]，“气不通则麻、血不通则木”，气滞血瘀型颈椎病患者主要表现为颈背肩等的酸疼、麻木，而通过CT分析发现其椎间孔、椎间隙变异，分析MRI发现骨刺突入椎间孔，通过影像学将出入椎间孔的动、静脉受挤压导致血行不畅的病因展示出来。以颈髓受损为主要表现的痰湿阻络型是颈椎病中最为严重的类型，其影像学主要表现为钩椎增生，椎间孔、椎间隙变异，椎管前后径变小等。中医学认为[12] “肝主筋、肾主骨”， 肝肾久虚，患者表现为者耳鸣、咽干、口干、脉弦细等症状，而颈椎肌肉、筋腱、韧带等的广泛地退行性改变，所以生理曲度改变、椎体增生、钩椎增生等均有表现。此外，气血亏虚型颈椎病患者在临床上较为少见，CT及MRI影像学分析发现，气血亏虚型的CT影像学特征不明显，MRI表现以脊柱滑脱为主，而其余四种分型的MRI影响学征象不明显，说明对于气滞血瘀型，MRI诊断结果较CT具有优势。

综上所述，不同中医分型颈椎病患者CT及MRI影像学表现具有较大差异，将CT及MRI影像诊断技术用于颈椎病的中医辨证分型有助于提高诊断水平，对于指导中医中药治疗颈椎病有一定意义。

参考文献

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[12]温颖，李晓陵，王丰，等. CT、MRI 在颈椎病中医分型中的应用研究[J].中医药学报，2011，39（4）：81-83.

CT、MRI影像论文 第3篇

脑血管疾病包括出血性脑中风和缺血性脑中风。缺血性脑中风是脑血管疾病的主要类型,约85%的脑中风是缺血性的。它是指脑血管狭窄或闭塞,导致脑血流阻断而使脑组织发生缺血缺氧、软化甚至坏死,致使脑血管功能障碍,引起相关症状。典型的缺血性脑中风、脑血栓、脑栓塞、腔隙性缺血性脑中风、多发性缺血性脑中风及小中风都属于缺血性脑中风。脑电子计算机X射线断层扫描(CT)及核磁共振(MRI)检查可显示脑梗死的部位、大小及其周围脑水肿情况和有无出血征象等,是最可靠的无创性诊断手段。

在全球脑中风占死亡原因的第2位[2]。脑中风中最常见的类型为缺血性中风,占各种中风的85%。2008年642万人死于脑中风,其中发展中国家约占440万人。根据世界卫生组织最新资料,2010年780万人死于脑中风,另有2400万人患轻度脑中风。在发达国家中,脑中风占死亡原因的第3位。随着可显示缺血中心及半暗带的无创性成像技术的发展,目前不仅可检测脑组织具有的潜在存活能力的阈值[3],亦可评价脑中风病人临床治疗适应症。

1 CT影像表现

CT可快速安全检查危重病人,而且相对廉价。头颅CT平扫在急性脑中风诊断中属于常规手段。阴性或轻度CT缺血征象被认为是对急性缺血性脑中风病人进行溶栓治疗的标志之一。但是对于评价急性脑缺血是否出现脑梗死,CT并不是最合适的技术[4]。如果想扩展超出3 h的治疗时间窗,而在当时极有可能出现脑梗死且治疗后出血的危险性增高的情况下,CT就表现得更加不敏感了。

1.1 CT形态学成像

早期缺血性脑中风的CT平扫征象包括:(1)内囊模糊;(2)脑岛带区分不清;(3)灰质与邻近白质分界消失;(4)细胞内液体积聚导致灰质脑回肿胀,脑沟消失;(5)大脑中动脉因栓子存在而呈高密度,大脑中动脉近端密度增高提示病人预后不良。关于CT上出现的脑缺血改变的几率报道不一。早期研究[5]中,60%的缺血性中风病人24 h内CT表现异常。近年来,随着新CT快速成像技术的应用,以及内科医生对脑缺血早期CT表现的熟悉和掌握,缺血性脑中风的发现率逐渐增高。在对早期脑缺血病人3 h内出现的CT异常,其检出率达65%。如果超过1/3的大脑中动脉供血区域出现上述早期CT改变,病人出现溶栓治疗后出血的风险度较高。增强CT可清晰显示亚急性期病人在CT平扫上呈等密度的梗死区,这是由于小的出血斑或巨噬细胞进入到梗死组织。理论上当血脑屏障被破坏时,血管内注入对比剂会加重脑实质的损伤,但在实验条件下非离子型对比剂并不影响梗死灶的容积,因而可安全使用。由于增强CT不能增加24 h内脑缺血性改变的检出率,因而无法用来对急性脑中风作形态学评估,但是可用作鉴别诊断,如鉴别肿瘤所致的中风等。

1.2 CT灌注成像和血管成像

随着螺旋CT的出现,扫描时间明显缩短,螺旋CT可追踪经静脉注射后血管床内的碘对比剂的变化,从而能够识别大动脉闭塞。将图像重组后可获得血管树的3D影像。目前研究证明[6],应用CT血管成像(CTA)可准确诊断大血管闭塞。依据CTA所采集的数据还可得到全脑灌注血容量图,从而可对出现脑缺血的低灌注的组织进行功能性和生理上的评估。基于对比剂团注前后分别进行的CT扫描以及应用减影技术得出的全脑灌注血容量图,并且根据这两种状态下的脑组织X线衰减值的变化可得到灌注数值,因而可将团注示踪作为时间功能因素。与MR灌注成像(PWI)相似,CTP图[如脑血容量(CBV)图、脑血流量(CBF)图和平均通过时间(MTT)图]亦可在对比剂首过时的CTP影像采集后获得。在对比剂首过时的CTP扫描中可采集一层或多层脑缺血组织,并绘出时间-密度曲线。通过定量去卷积分析可获得定量灌注图[7]。为测定动脉输入功能(AIF),扫描层面应包括脑内大动脉,如大脑中动脉。CTP成像可估计脑梗死的最终范围和病人的预后。由于CTA/CTP扫描速度快、应用广泛,因此成为评价急性脑中风病人的首选成像技术。覆盖范围有限(1～4层)是它的主要不足[8]。

2 MRI影像表现

MRI可用于检查大多数神经系统疾病,在缺血性中风早期诊断中具有明显优势[9]。

2.1常规MRI成像

MRI较CT在发现脑缺血性中风病变方面,尤其对位于小脑、脑干和深部白质的梗死灶更加敏感。脑缺血的MR表现与时间相关。急性期,T1WI上病变信号强度等同于正常脑组织。早期改变包括T2WI或质子密度像(PDWI)可见正常血管流空效应消失,脑沟模糊且病变呈高信号,但是在发病6～12 h内T2WI不一定出现信号增高。有证据表明[10],利用液体衰减反转恢复(FLAIR)序列成像有助于脑缺血的早期诊断。应用使脑脊液(CSF)的纵向磁化矢量恢复约为零时的反转时间(TI)及较长的回波时间(TE)值,FLAIR序列可抑制CSF信号,而相应的病变则呈高信号,因此可清晰显示病变。在FLAIR序列上血管表现为高信号,提示小动脉、小静脉或侧支血管血流缓慢或停滞。在对70例脑内大动脉闭塞所致超急性期脑缺血病人的研究中[11],24 h内发病的65例(92.9%),3 h内发病的31例(100.0%)于FLAIR序列上血管内呈高信号,58例(82.9%)病人FLAIR影像上血管内高信号与MRA显示的血管信号消失表现相一致。

应用顺磁性对比剂的增强MRT1WI可提供额外信息[12],但当MR扩散成像(DWI)和灌注成像(PWI)广泛用于评价脑缺血情况时,前者诊断价值不大。脑梗死急性期增强MRT1WI可显示血管内、软脑膜和脑实质的强化。血管内强化的机制为血流缓慢、流动相关性增强以及正铁血红蛋白可能会缩短T1值和血管内存在的具有类似作用的物质,这几种因素共同导致的后果[13]。急性期血管内强化与梗死性扩展的范围无关。显著的血管内强化和血容量增加提示软脑膜侧支代偿循环。血管内强化的检出率随时间而异。

2.2 MR血管成像(MRA)

MRA可用于颅内血管成像,评价颅内循环。应尽量采用3D采集方式[14],因其可应用较小的体素并限制体素内的相位分散和狭窄处伪影所致的信号丢失。3DTOF-MRA和相位对比MRA(PC-MRA)方法均可获得具有较高空间分辨力的含有血流信息的影像[15]。3DTOF序列常用于颅内大血管成像,见图1～2。但是由于较长的成像时间,3DTOF-MRA和PC-MRA容易受运动伪影的干扰,对急性重症中风病人检查时更是如此。2DPC-MRA可行单个厚层块采集,从而能为临床提供价值较大的MRA影像[16]。此种方法所用的重复时间(TR)短,可以进行快速成像,虽然其影像质量稍差,但可针对血管进行快速成像。MRA显示颅内动脉闭塞具有较高的准确度。将传统的血管造影作为金标准[17]时,MRA显示正常和闭塞血管的准确度分别为96.7%和100%。尽管已应用一些MRI技术来提高评价颅内血管的狭窄程度的准确度,但由血流缓慢所致的敏感性降低和湍流所致的信号丢失问题尚未解决[18]。增强MRA可清晰显示小血管并显著缩短采集时间,但其缺点是,在得到动脉信号增强的同时静脉也可强化,两者发生重叠而难以区分。

MRA有助于评估中风病人的预后[19]。MRA上大脑中动脉主干的显示与否是预测脑梗死发展的一个最重要征象。如果M1段闭塞,梗死常常发展到最初PWI所显示病灶周围的异常灌注区域。相反,M1段通畅的病人,其中风表现与远侧分支闭塞的表现相一致,脑损害的最大程度累及最初的DWI上显示的异常信号区。Bryan等在对31例病人的研究中发现[20],M1段闭塞与M1段通畅的病人相比,病变处MTT延长,急性期DWI显示的病变范围大,最终梗死区域亦较大,临床预后差。研究表明[21],在最初6 h内MRA上显示大脑中动脉或颈内动脉闭塞。48例中风病人中8例在3个月内死亡,这8例病人最初6 h内在MRA上均显示M1段闭塞,且发病后1 d内M1段无再通,提示发病后1 d内M1段闭塞现象与死亡具有显著相关性。

2.3 DWI和PWI

分子扩散是由热引起的所有分子随机转换运动[22],即所谓布朗运动。DWI序列对分子扩散十分敏感,它广泛用于检测早期脑缺血性中风的缺血组织。PWI可显示与正常脑组织相比的低灌注区域。DWI和PWI联合应用可为脑缺血提供定性和定量信息。

2.3.1 DWI

在早期发现脑梗死方面,脑MRI检查对于脑干及小脑的病灶尤为有效[23]。DWI能够较直观地反映出新的梗死病变,在缺血性脑梗死早期诊断中的作用十分突出,鉴别诊断优势明显,见图3～4。随着超高场强超导磁共振设备投入临床应用[24],DWI的应用更加广泛。20世纪60年代,Stejskal和Tanner[25,26]首次介绍用核磁共振测量分子的扩散。该方法基于联合应用标准自旋回波(SE)序列和扩散梯度脉冲,DWI可检测到扩散分子的净相位位移。发生位置变化的分子越多,相位位移越明显,因此信号衰减越大。信号衰减总量与扩散系数D及扩散梯度的强度和持续时间(以常数b来表示)呈指数关系,即信号衰减≈e-bD。b代表自旋回波扩散成像的扩散敏感因子,按以下公式计算:b=r 2G2&2(△-&/3)。其中G代表梯度强度,&为梯度持续时间,△为180°脉冲间隔时间,r为氢质子的磁旋比。使用两个或两个以上不同的扩散梯度值,以像素为基础,根据b值和信号强度的线性变化定量测量水分子的扩散率。弥散敏感梯度强度用B值来表示。B值越高,对水分子弥散越敏感,T2透过效应越小。梗塞一般使用1000,肿瘤使用更高的B值。对于脑实质来说,水分子表现为各向异性的弥散,因此选择施加三个方向(上下,左右,前后)的弥散梯度[27]。缩短TE时间,改善DWI图像质量。双回波选项,改善涡流效应[28],但会增加TE时间。如果在6个或更多方向上测量水分子扩散率,则可计算出所有扩散张量的矩阵,因而能够绘出扩散张量图,后者可用来显示白质纤维束[29],见图5～7。

2.3.2 PWI

基于团注对比剂追踪技术,当团注顺磁性对比剂进入毛细血管床时,组织血管腔内的磁敏感性增加,引起局部磁场的变化,进而引起邻近氢质子共振频率的改变,后者引起质子自旋失相,导致T1和T2或T2*的值缩短,反映在磁共振影像上则是在T1WI上信号强度增加,而在T2或T2*WI上信号强度降低。对比剂首过期间,主要存在于血管内,血管外极少,血管内外浓度梯度最大,信号的变化受弥散因素的影响很小,故能反映组织血液灌注的情况,间接反映组织的微血管分布情况,是对血供变化最敏感的扫描序列。可与弥散加权对照,确定缺血半暗带和再灌注时间窗[30]。近年来这种敏感性对比法广泛应用于临床的各个方面,包括肿瘤、中风、痴呆、颅内和转移瘤鉴别[31]、胶质瘤级别鉴别。对比剂浓度和血容量均与T2弛豫率的变化呈近乎线性的关系[32,33,34]。要获得CBV值需计算相对基线值,因此必须尽可能多地采集对比剂应用时的影像,以及对比剂注入前后的影像,见图8～11。MR采集的原始灌注影像可用以计算出许多重要的生理学参数[35],一些对CBF变化敏感的简单参数如峰值信号强度、峰值时间及浓度-时间曲线的半高宽均可直接得出。上述参数均与血流量呈一定的比例关系。其他参数如rCBV、rCBF、MTT也可通过不同的数学方法得出。rCBV是早期PWI应用于脑中风的研究中最常用的参数。NEI即为rCBV,MTE即为MTT。为提高时间分辨率和信噪比,可用较小的矩阵。TE时间越长,对造影剂引起磁敏感效应越敏感,但图像变形会更大。

2.3.3脑中风的DWI和PWI表现

人脑缺血组织的ADC值随时间的变化呈“双向”模式演变[36]。急性期ADC值显著降低,亚急性晚期、慢性期ADC值呈现假正常化,甚至升高。ADC值可反应病变的进程。研究显示,中风症状出现后12～24 h,ADC值降至最低。ADC值“假正常化”的时间通常认为是中风后9～10 d。由于ADC值的变化呈“双向”模式,相似的ADC值可代表完全不同的病理过程。例如,低于正常脑组织的ADC值即可代表脑缺血灶具有可逆性,也可代表脑梗死后ADC值未完全归为正常。因此,需应用多个序列,如PWI及T2Wl对脑梗死进行评价。联合行DWI、PWI检查已应用于急性中风病人,两者在检测早期缺血方面优于传统的MRl。在许多急性中风病人中,低灌注区容积大于扩散减低区脑组织。这种同层面形成PWI、DWI上的缺血区不一致可用于评价缺血半暗带,从而进一步评估脑梗死的发展趋势。载脂蛋白E(ApoE)的基因表型对于梗死的演变起非常重要的作用[37]。在人脑研究中,多种MR成像方法中派生出的多个参数可用于定量评价急性中风时缺血性脑组织的梗死过程。虽然不同的PWI参数可提供许多不同的生理学信息,但只依赖PWI的参数来评价缺血灶是不行的。联合应用PWI和DWI的各种参数是预测缺血组织预后的最精确方法。在以体素为单位进行计算机辅助测量的基础上,联合应用MR各种成像方法能够很容易地评价急性缺血组织发生梗死的危险性。目前,DWI和PWI对于设计个体治疗方案和评价溶栓治疗的有效性非常有意义。DWI和PWI联合检查还可用于评价急性脑中风病人溶栓治疗的适应症,甚至出现缺血症状超出3 h的适应症。研究发现接受rtPA溶栓治疗的病人出现早期再灌注的几率高于未接受治疗的病人。超急性期中风病人于治疗前行DWI和PWI检查,可避免其接受一些潜在危险性的治疗。人脑缺血组织早期再灌注后,DWI上的高信号是可逆的。然而组织的灌注减低后,DWI高信号的恢复并不意味着这些组织完全存活。大部分急性中风病人在脑组织早期ADC值恢复后,还会在中风后7 d左右出现第2次脑缺血性损伤。接受溶栓治疗病人的研究中发现,有许多患者ADC值早期恢复,但所有的组织均出现了梗死,而且于T2WI和FLAIR序列上呈现了高信号。

2.3.4 MRI弥散张量成像(DTI)

DTI可用于定量测量组织的扩散各向异性效应。它可提供关于组织微结构的详细信息。平行于纤维束方向的水分子运动快于垂直于纤维束方向的运动,因而DTI最有价值的应用是纤维束示踪成像[38]。此法与功能性MRI联合应用,可充分评价许多重要组织的连续性。DTI也用于评价一系列细微性病变,如中风、多发性硬化、失读症和精神病。DTI可为中风病人提供ADC无法单独提供的额外信息。急性中风时,联合应用ADC值和扩散各向异性测量值可出现3个阶段的异常:(1)ADC值减低和扩散各向异性值增高。(2)ADC值和扩散各向异性值均减低。(3)ADC值升高和扩散各向异性值减低。梗死区周围的白质纤维束只是扭曲而非破坏,纤维束破坏较少的病人预后较好。

DTI扫描一般采用5 mm,覆盖全脑,增加TR时间增加扫描层数。增加NEX,或增加弥散张量数量,均可改善图像质量。采用单次激发自旋回波EPI序列扫描,弥散b值一般为1000。TR=8000～10000 ms,TE默认为最短。弥散敏感梯度施加方向一般选择13～25个。DTI是在DWI的基础上施加6个以上梯度场获取脑实质内水分子弥散方向的信息。衡量水分子弥散方向的指标叫部分各向异性值FA。FA图反映水分子弥散方向的各向异性,彩色FA图像对白质纤维束走行方向用颜色进行标识,前后为绿色,左右为红色,上下为蓝色。DTI可以计算出ADC、FA、VR值等,FA对白质损伤比较敏感,所以临床应用较多。

2.3.5 MRI波谱(MRS)

磁共振波谱是一种无创性获得活体生理及病理物质代谢的检查方法,尤以1H-MRS在脑部疾病中的应用最为广泛。MRS是将一个空间内许多信号分别用不同的峰值曲线显示而成,波谱曲线的形成是基于化学位移和J-耦合两种物理现象,见图12。

中枢神经系统波谱谱线临床意义:

(1)N-乙酰基天门冬氨酸(NAA),正常脑组织第一大峰,位于2.02～2.05 ppm,仅存在于神经元内,而不会出现于胶质细胞,是神经元密度和生存的标志。

(2)肌酸(Creatine),正常脑组织的第二大峰,位于3.03 ppm附近;峰值一般较稳定,常作为其他代谢物信号强度的参照物。

(3)胆碱(Choline),位于3.2 ppm附近,评价脑肿瘤的重要共振峰之一,快速细胞分裂导致细胞膜转换和细胞增殖加快,胆碱峰增高。

(4)乳酸(Lac),位于1.32 ppm,由两个共振峰组成,TE=144,乳酸双峰向下;TE=288,乳酸双峰向上;正常情况下,细胞代谢以有氧代谢为主,检测不到Lac峰,此峰出现说明细胞内有氧呼吸被抑制,糖酵解加强。

(5)脂质(Lip),位于1.3、0.9、1.5、6.0 ppm,频率与Lac相似,可遮蔽Lac峰;此峰多见于坏死脑肿瘤。

(6)肌醇(mI),位于3.56 ppm,用STEAM技术显示,认为是激素敏感性神经受体的代谢物,mI含量的升高与病灶内的胶质增生有关。mI峰主要用STEAM序列观察。

MRS可用于评价活体正常或异常脑组织的代谢产物浓度。随着新技术的发展,1H-MRS在缺血性脑中风中的应用越来越多。脑中风病人1H-MRS的表现是:出现Lac峰,NAA峰、Cho及Cr峰均降低。急性脑梗死后几个小时内便可见NAA减低。Lac的出现提示梗死区域组织的无氧代谢。NAA进一步降低提示缺血组织的损伤将持续1周。在急性期、亚急性期和慢性期,病人NAA降低的水平及Lac/Cho比值升高的水平与临床预后具有相关性。区域性31p-MRS可对脑组织的能量代谢和pH值的变化进行研究[39,40]。脑缺血组织可见无机磷/磷酸肌酸升高,ATP耗竭,与生物化学研究的表现相似。

2.3.6功能性MRI(fMRI)研究

fMRI研究可为缺血、梗死的脑组织恢复提供定性、定量和动态的信息。fMRI是以与代谢相关的血流变化为基础的。最常用的成像机制称为血氧水平依赖(BOLD)对比法和流动相关增强。BOLD利用EPI系列采集皮层活动区血氧饱和度变化,反映脑皮层区在外界刺激状态下的功能情况。局部脑组织的血流动力学与局部的脑活动密切相关。BOLD利用血红蛋白引起的磁敏感性变化进行成像。当含氧血红蛋白转变成去氧血红蛋白(顺磁性物质)时,T2WI或T2*WI便可检测到信号的变化。流动相关增强则依赖于脑组织灌注增加时其表现T1值减低的原理,这样在对T1值变化敏感的序列上便可检到信号增加[41]。血氧水平依赖(BOLD)对比法常用正轴位定位,频率编码位于左右方向。扫描分辨率不宜过高,一般3.0T机器为9696。其图像参数特点:多采用GREEPI序列进行扫描,此序列对磁敏感效应最为敏感,可以探测脑功能区含氧血红蛋白和脱氧血蛋白比例的差异,引起的磁敏感效应的差异。TR=3000 ms,TR根据不同实验可进行调整。血氧水平依赖(BOLD)对比法的临床应用:可获得实验设计下的皮层活动状态;可以观察功能区活动程度。

fMRI可探讨脑中风病人恢复期语言和感觉认知网络的动态重组功能。限制性疗法为一种身体制动方案,主要用于改善脑中风病人慢性偏瘫恢复期的运动功能。此疗法通过迫使病人使用运动障碍的肢体来恢复肢体的运动功能。fMRI给治疗后运动恢复的神经元机制探讨提供了新方法。采取限制性疗法改善的运动功能主要与运动皮质的功能向对侧未损伤的半球转移有关。

摘要：中风的发病率和病死率逐年上升[1],而缺血性脑中风占中风病例的85%。本文主要探讨CT及MRI检查在观察评价缺血性中风中的优势,追踪中风的影像学演变过程,在随访中评估中风病人预后的临床价值。

鼻咽癌的CT与MRI诊断对比分析 第4篇

【关键词】鼻咽癌；CT诊断；MRI诊断，对比分析

【中图分类号】R739.65【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0094-01

在我国的肿瘤治疗中，鼻咽癌是一种比较常见的恶性肿瘤，其主要的临床治疗方法就是放射治疗。这就需要对患者肿瘤的位置、大小以及侵犯程度等实际情况进行充分了解和掌握[1]，同时还需要精确勾画患者的靶区。不过，通常患者都具有比较复杂的发病部位结构，而且临近部位也比较多，如果单纯使用载线或是造影检查无法对肿瘤结构进行完全的勾勒[2]，因此，临床检查多以CT和MRI扫描为主。为此，本文对鼻咽癌的CT诊断和MRI诊断的临床效果进行对比分析，并取得了一定的成果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

从我院耳鼻喉科在2011年11月至2014年10月期间收治的鼻咽癌患者中选取112例作为本研究对象，其中有60例男性患者，52例女性患者；年龄在40岁-67岁之间，平均为（53.5±3.7）岁。所有患者在通过临床确诊之后需要进行CT扫描和MRI扫描，在经过2天-1个月的临床治疗之后需要进行MRI扫描复诊。所有患者均是自愿参与本研究并已签署知情同意书，且在性别、年龄等一般资料方面无明显差异，P>0.05，具有可比性。

1.2诊断方法

1.2.1CT诊断方法

CT扫描采用的是GELightspeed16螺旋CT扫描仪，对患者的上界和下界进行分别扫描，即头顶与锁骨头两个部位。在进行扫描时，需要对扫描强度进行适度的提高，以5毫米为扫描层距与厚度。尽可能的使用非离子剂型的CT扫描仪作为对比剂，同时还要对高压注射器进行合理使用，控制注射速度在每秒3-5毫升之间，需要注意的是扫描与注射的间隔时间必须要在45秒以内。

1.2.2MRI诊断方法

MRI扫描采用的是由美国GE公司生产的Signa1.0T超导型磁共振机，并同时采用SE序列中的T1WI、FSE系列中的T2WI等常规横截面[3]，DWI采用的是能够进行单次激发的EPI序列，参数设为TR10000ms和TE118ms的横断面，128*128的矩阵，5mm的层厚，数值为0的间距，800-1000s/mm2的扩散敏感系数以及数值为1的激励次数。扩散梯度需要进行同时施加，其方向主要为前后、左右及上下三个。PWI采用的序列与DWI相同，参数设为TR2500ms和TE80ms的横断面，层数为8，192*128的矩阵，10mm的层厚，1mm的间距以及数值为1的激励次数。对患者进行0.1nmol/kg轧喷替酸葡甲胺的静脉注射，设置2.0-2.5mL/s为注射流率，90度的翻转角度。上述各层面需要进行40次的反复采集，一共有8层320幅图，102秒的成像时间。MRI复查扫描与上述处于同一层面部位的T2WI和DWI进行治疗前扫描，方法与参数相同。

1.3临床观察指标

CT诊断标准为有斑片状阴影高密度的出现，且具有较高的骨质密度；MRI诊断标准为低骨质信号、高无脂肪信号，经过加强处理后发生强化。有骨质疏松或是腔隙孔直径增长现象发生，这些都表示存在于颅底骨中的黄骨髓已经被肿瘤所取代，从而使信号发生变化。

1.4统计学方法

本研究分析和处理数据采用的是SPSS15.0统计学软件，采用卡方检验，计数资料采用（n，%）表示，采用t检验，计量资料采用均数±标准差（X±s）表示，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

通过鼻炎患者的诊断结果可以得出，在鼻咽部位诊断中CT具有42.9%的检出率，MRI具有75.9%的检出率；在颅底部位诊断中CT具有22.3%的检出率，MRI具有52.7%的检出率，两者相比MRI的检出率要明显高于CT的检出率，P<0.05，具有统计学意义。见表1。

3结论

在鼻咽癌患者的诊断和质量过程中，常规使用CT扫描可以对肿瘤的特异性或是明显的J异常现象进行有效的检查，不过在某些轻微病变的检查中，CT扫描的效果并不理想。只有斑片状阴影高密度呈现较为明显且具有高骨质密度的患者能够通过CT进行明确的诊断。然而在进行MRI诊断时，凡是具有低骨质信号、高无脂肪信号，通过加强处理后得到强化，出现骨质疏松或是腔隙孔直径增长现象，这些轻微异常现象均能够被准确的诊断出来。在本研究中，诊断鼻炎患者时，在鼻咽部位检查方面，CT的检出率为42.9%，MRI的检出率为75.9%；在颅底部位检查方面，CT的检出率为22.3%，MRI的检出率为52.7%，MRI的检出率要明显高于CT的检出率，P<0.05，具有统计学意义。

综上所述，CT和MRI均可以对鼻咽癌进行诊断，但是CT诊断具有一定的局限性，对于某些轻微病变无法进行准确的诊断，而MRI诊断却没有这些限制，能够对鼻咽癌患者的各种临床症状和体征进行准确的诊断，为此在临床上可以对MRI诊断进行进一步的推广与应用。

参考文献

[1]韩鸿宾，谢敬霞.MRI与CT比较在鼻咽癌诊断中的应用[J].中华放射学杂志，2010，32：364-369.

[2]韩晶，沈文荣，叶峰等.鼻咽癌颅底骨质侵犯的CT与MRI检测对比分析[J].肿瘤学杂志，2011，17（1）：16-19.

CT、MRI影像论文 第5篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

110例确诊的脊柱外伤患者,其中男68例,占61.8%,女42例,占38.2%。年龄为14个月～79岁,平均年龄为(46.3±13.2)岁。所有患者均系外伤所导致,排除神经退行性疾病,主要的临床症状为局部疼痛并伴有活动受限。依据受伤原因可分为:重物坠落击伤31例,占28.2%,车祸33例,占30.0%,高处坠落34例,占30.9%,其他12例,占10.9%;依据病变部位可分为:颈椎23例,占20.9%,胸椎35例,占31.8%,腰椎27例,占24.5%,骶椎25例,占22.8%。

1.2 方法

收集110例脊柱外伤患者的CT、MRI资料,并由两位经验丰富的主治医师进行阅片和分析(双盲法)。分析的指标为损伤脊柱的椎弓骨折、椎体骨折、碎骨片位移、脊髓损伤、脊柱曲度改变、椎管容积改变、韧带损伤、软组织损伤、神经根损伤、椎间盘损伤情况。并比较两种检测方法的诊断效果。

CT影像资料为西门子公司的SOMATOM螺旋CT机的横断位扫描片,位置与范围是以病变脊椎为中心采用螺旋扫描的方式,完成后进行图像数据的重建。相关参数为扫描层厚3.0 mm,扫描层间距3.0 mm,管电压120 KV,管电流为300 mA。

MRI影像资料为0.5 T磁共振成像仪的病变脊椎的轴位、矢状位及冠状位扫描片,相关参数为:(1)扫描层厚4.0 mm,扫描层间距4.0 mm,矩阵256×256;(2)成像序列选用SE序列T1加权与短时间返转恢复序列(STIR序列)TR/TE/TI=610/20 ms/120 ms;(3)常规MRI成像分为SE序列和快速SE序列,参数分别为SE序列T1WITR/TE=450 ms/10～20 ms和快速SE序列T2WI TR/TE=3 000 ms/110 ms。

1.3 统计学处理

采用SPSS 16.0对所有的数据进行统计学处理,采用χ2进行比较,以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 CT影像学表现

(1)110例脊椎外伤中(共检查椎体405个),106例患者表现脊椎骨折,占96.3%,其中绝大多数损伤椎体出现楔形改变(前缘变窄),仅有13例出现后缘变扁,骨折线清晰明显,未检查出脊椎骨折4例,占3.7%,;骨折椎体总数为121块,单发椎体骨折102例,占96.2%,同时累及2个以上椎体骨折(包括2个)4例,占3.8%。(2) CT影像显示共有椎体碎骨片321块,其中52块出现椎管内移位并伴有硬脊膜囊被挤压,12块挤压神经根,根据碎骨片在椎体上的分布,可分为215块椎体前2/3(68.9%)和106块椎体后1/3(31.1%);椎弓、椎板骨折,棘突骨折,横突骨折,关节突骨折造成的碎骨片为总计73块,其中24块出现椎管内移位(12块挤压硬脊膜囊),12块挤压神经根。(3)CT影像显示76个损伤椎体伴有椎管容积改变,主要表现为被碎骨片占据、变窄;所有患者均伴有不同程度的脊柱曲度改变。(4)15例患者出现神经根受压,共计24块碎骨片挤压神经根,总计24侧,其中由椎体后缘碎骨片造成的挤压12侧,其余的均为附件骨折碎骨片造成。(5)34例出现椎旁软组织肿胀,其中5例系血肿所致。除了7例前纵韧带、8例后纵韧带增厚病例外(不能确诊韧带断裂),其余的韧带是否损伤均不能确诊。(6)通过观察121例损伤椎体的上下两个椎间盘,总计242个,共检测到112个椎间盘的形态改变并伴有向四周疝出厚薄不均的椎间盘疝,其中部分疝入椎体骨折凹陷内57个,挤压脊髓者有42个,且均未出现椎间盘密度改变。(7) CT影像仅显示42例患者脊髓损伤,共计64块碎骨片压迫硬脊膜囊,但未发现囊内特征性密度改变。

2.2 MRI影像学表现

(1)110例脊椎外伤中(共检查椎体405个),MRI共检测出107例脊柱骨折患者123个椎体有骨信号异常,其中有45个(36.6%)椎体骨折线清晰可见,而椎弓、椎板骨折、棘突骨折、横突骨折、关节突发现信号异常54处,表现均为SE序列T1WI等或低信号,快速SE序列T2WI高信号。(2)可清楚辨认出的碎骨片有134块,其中43块压迫硬脊膜囊,15块压迫神经根,其余部位的碎骨片数与CT一致。(3) MRI检测椎管容积改变的情况与CT一致,且所有的患者均有一定程度的曲度改变。(4)共检测出神经根信号异常25例,总计27侧,其中15侧为碎骨片挤压,12侧为周围软组织的肿胀挤压所致信号异常。(5)45例出现椎旁软组织肿胀,表现为SE序列T1WI低信号,快速SE序列T2WI斑片状高信号,5例为血肿所致。韧带损伤情况显示,共检测到47例韧带损伤均系韧带增粗,其中23例前纵韧带损伤,24例后纵韧带损伤;韧带增粗MRI表现为快速SE序列T2WI条状或片状高信号,韧带撕裂的为线条状的快速SE序列T2WI高信号。(6)椎间盘损伤情况与CT检查的一致,主要表现为椎间盘信号不均匀,髓核内散在斑点状快速SE序列T2WIT低信号。(7)56例显示脊髓损伤,表现为脊髓内斑片状、条状SE序列T1WI等低信号、快速SE序列T2WI高信号影,其中9例合并有髓内出血,SE序列T1WI见高信号影。

2.3 CT与MRI检出率比较

CT影像对于椎体碎骨片、椎体压迫硬脊膜囊碎骨片个数的检出数分别为321块、52块,多于MRI组的134块、43块,同时CT组绝大多数的骨折线清晰可见,而MRI组仅有36.6%的清晰可见,对显示椎体、椎弓骨折线和骨折片的移位优于MRI,且对于诊断单纯无变形椎体裂纹骨折与特殊部位的骨折效果明显。

MRI则对显示脊髓损伤、韧带损伤、神经根损伤、软组织损伤比CT更敏感、更清晰,与CT比较显示损伤范围更大、更明确。见表2。

3 讨论

诊断技术和影像设备的发展,不仅提高了对治疗效果的要求,同时对疾病诊断的精确性也有了较高的要求。同时,脊柱外伤作为常见的骨科疾病,常会导致脊柱骨折,同时伴有附件骨折等症状,由于脊柱所处的特殊位置和周围复杂肌肉、韧带分布,常会引起多种病理改变,如椎管容积和曲度改变,骨碎片移位,脊神经(尤其是神经根)受损、软组织挫伤等。因此,如何精确的对上述病理改变进行诊断对于制定有效治疗方案和患者的功能恢复有着重要的临床意义。

本文采用CT和MRI两种方法诊断,发现CT可以清晰的观察到骨折线,如CT可检测到椎体碎骨片321块,而MRI仅可检测到134块,可能的原因是MRI显示骨折线的特点为T2WI序列高信号影,而骨折线周围的血肿和水肿也会显示T2WI序列高信号影,会造成骨折线显示模糊,难以识别,尤其是对于结构小而复杂的椎体。因此,MRI不能够清楚的显示骨折线以及相关位移,这与何涌等[1]对47例脊柱外伤的研究一致。尽管两者都是截面扫面,必要时可以进行图像重建,极大的避免了重复,但单排或者多排螺旋CT对于骨皮质具有高分辨率,并通过多种模式进行三位、多平面重建[5],因此,可有效的显示骨折线、碎骨位移、单纯无变形椎体裂纹骨折以及特殊部位的骨折。

笔者发现,MRI对显示脊髓损伤、韧带损伤、神经根损伤、软组织损伤比CT更敏感、更清晰,主要的原因是MRI对于软组织具有较高的分辨能力,可以清楚的显示出单纯的未变形的脊髓损伤[6]、韧带损伤(增厚或者断裂)[7],神经跟损伤等。结合MRI不同序列的信号影高低和形状可对其进行判断[8],如椎旁软组织肿胀的表现为SE序列T1WI低信号,快速SE序列T2WI斑片状高信号;韧带损伤的表现:韧带增粗MRI表现为快速SE序列T2WI条状或片状高信号,韧带撕裂的为线条状的快速SE序列T2WI高信号;脊髓损伤变现为髓内斑片状、条状SE序列T1WI等低信号、快速SE序列T2WI高信号影等。除此之外,还可将MRI用于椎间盘损伤和椎间盘感染的诊断[9],如本文主要表现为椎间盘信号不均匀,髓核内散在斑点状快速SE序列T2WIT低信号。

综上所述,由于脊柱损伤所累及组织众多,病症复杂多样,需进行CT和MRI的联合运用来进行诊断,以达到“取长补短”的目的,通过CT的不同重建模式和MRI不同的序列组合可进行疾病的精确诊断。

注:*P<0.05,**P<0.01

摘要：目的 探讨脊柱外伤的CT和MRI影像的表现以及特点,并研究两者在脊柱外伤诊断中的价值与临床意义。方法 收集脊柱外伤患者的CT、MRI资料110例,并对其进行分析。对比分析两者对损伤脊柱的附件骨折、椎体骨折,碎骨片位移、脊髓损伤、脊柱曲度改变、椎管容积改变、韧带损伤、软组织损伤、神经根损伤、椎间盘损伤的诊断效果。结果 (1)CT对发现单纯无变形椎体裂纹骨折与特殊部位的骨折效果明显,对显示椎体、椎弓骨折线和骨折片的移位优于MRI;(2)MRI则对显示脊髓损伤(P＜0.05)、韧带损伤(P＜0.01)、神经根损伤(P＜0.05)、软组织损伤(P＜0.05)比CT更敏感、更清晰,与CT比较显示损伤范围更大、更明确。结论 CT、MRI对显示脊柱外伤都有各自的优势和劣势,但MRI对脊柱外伤空间定位比较准确,并可检查出外伤导致的脊髓病变和损伤,因此,联合两种方法能够有效的避免假阴性和假阳性的出现。

关键词：脊柱外伤,CT,MRI,脊髓损伤

参考文献

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CT、MRI影像论文 第6篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组35位患者均符合PITT等所描述的典型影像表现, 并经随访明确诊断为股骨颈疝窝。其中, 男29例, 女6例;年龄34~69岁, 平均年龄54.0岁;双侧病灶12例, 其中3例右侧发现2个病灶;单侧病灶23例中, 右侧者13例, 左侧者10例;共计50个病灶。临床主要表现为髋部不适17例, 因下肢牵涉痛就诊6例, 其它部位检查偶然发现8例, 因平片疑骨肿瘤及瘤样病变检查4例。35例患者中, 23例行CT检查, 12例行MRI检查。

1.2 检查方法

CT检查:使用美国GE Brightspeed 16排螺旋CT机, 患者先行仰卧横断位CT检查, 层厚5~7.5 mm, 层间距3 mm, 螺距为1∶1, ADW4.4工作站后处理, 以1.25 mm层厚行MPR图像重建。

MRI检查:采用德国SIEMENS 0.35T永磁型磁共振扫描仪, 髋关节MR检查采用体部表面线圈, 以常规自旋回波序列和STIR压脂序列行横轴面、冠状面成像;T1WI:TR 401 ms, TE 19 ms;T2WI:TR 2208 ms, TE 120 ms;冠状压脂T2WI:TR3428 ms, TE 62 ms, 扫描层厚5 mm, 层间距2 mm。

2 结果

2.1 发病部位

35例患者中共计50个病灶, 分布于双股骨头与股骨颈交界区25个, 右股骨颈区外侧10个, 右股骨颈基底部5个, 左侧股骨头颈区10个。多数病例 (23/35) 为单发病灶;少数病例 (12/35) 为2个病灶, 其中3例 (3/12) 右侧见2个病灶, 病灶间不相连, 且其中1例股骨头颈区内外侧病灶呈对吻分布。单侧发现2个病灶, 以往文献未见报道。通常认为, 双侧发生者大小形态均不对称, 但本组病例中, 3例患者双侧病灶的位置基本对称, 和文献报道相异, 但病灶大小、形态均不对称。所有病灶中最大直径为2~22 mm, 绝大多数病灶最大直径小于10 mm, 平均约7.5 mm, 病变呈类圆形、多囊状及簇状。4例患者在初诊后2~24个月行CT复检, 病灶无变化。初诊后间隔15个月对所有患者进行电话随访, 临床症状无加重。

2.2 CT表现

病灶呈环形、串珠状及蜂窝状透亮影, 较大病灶内见不全性间隔, 本组病例显示, 间隔见于多囊病灶融合病例, 间隔由残存骨脊形成。所有病灶均边缘光整伴硬化, 硬化环多呈细线样, 少部分硬化环较厚。病灶内未见钙化, 邻近骨皮质无明显膨胀, 周围无软组织肿块。在1.25 mm层厚的薄层图像上, 本组CT检查的23例患者中, 14例在硬化环外侧缘见到裂隙样缺损, 裂隙多纤细, 较大裂隙宽约2.2 mm。本组部分多囊状病灶能见到2处裂隙。病灶外侧有穿越骨皮质的细小裂隙, 高振华等[2]认为这种裂隙征是股骨颈疝窝的特征性表现, 可作为该病诊断的特异性表现。

2.3 MRI表现

MRI检查13例。股骨颈疝窝的MRI信号按病灶内成分不同而有所差异, 具体表现为:短T1略长T2信号、长T1混杂T2信号、长T1长T2信号, STIR压脂序列多呈均匀高信号, 部分信号欠均。病灶周围髓腔均无骨髓水肿, 病灶旁软组织内均未见异常信号, 所在关节囊无积液。CT所显示的骨皮质裂隙样缺损与病灶相通的此特异性表现, MRI均未能显示, 可能与MRI的扫描层厚较厚有关。

3 讨论

股骨颈疝窝是发生于股骨头、颈交接区即股骨头基底部或股骨颈近端的一种良性病变, 一般好发于中老年人, 发病率为4%~5%。患者大多无明显临床表现, 多在就诊检查无意中发现[2,3]。国内栾晖等[4]报道, 股骨颈疝窝发生率为17.4%, 并认为4%~5%的发病率是基于X线平片检查而统计的, X线统计出的发病率与临床实际不相符。常规X线检查中, 影像前后重叠, 密度分辨率低, 细小或较小病灶易漏诊, 本组23例CT检查确诊的病例中, CT扫描定位像仅5例明确发现病灶。而随着多排螺旋CT后处理技术以及MRI被广泛应用, 该病的发现率及诊断准确率明显提高, 从而使病变发生率增加。笔者认同该学者看法, 临床实际发病率有可能超过17.4%。

3.1 股骨颈疝窝发病机制

目前国内外学者一致认为该病系因股骨颈受力后产生的应力反应而形成[5,6]。人体在站立或行走时, 髋关节囊前方结构处于紧张和松弛不断交替状态, 髋关节前方的关节囊及邻近的股骨颈上外侧骨皮质之间被反复挤压和机械刺激, 引起关节囊局部变厚、毛糙, 于股骨颈上外偏前部分形成反应性区域, 由软骨、胶原组织、反应性新生骨所组成, 大体标本上反应区骨皮质表现为轻度凹凸不平。因机械磨损反复存在, 导致部分患者反应区有一处或多处皮质缺损。本组35例患者中, 发现有3例患者一侧病灶存在2处骨皮质裂隙样改变, 与文献报道相符。且笔者发现有2处骨皮质缺损的患者均发生在应力区范围较广形成多囊状改变的患者, 单个囊状病灶的患者均未发现有大于1处的骨皮质缺损。多数学者认为髋关节充分伸展时, 股骨颈应力区的纤维结缔组织和 (或) 液体在前部关节囊、髂股韧带及髂腰肌腱的机械性压力下, 通过位于股骨颈骨皮质缺损处疝入松质骨内形成疝窝[6]。镜下, 股骨颈疝窝成分主要为液体及致密纤维组织, 少部分病灶内含少量脂肪, 纤维组织常发生黏液变性。

LEUNIG等[7]认为, 髋关节撞击综合征 (FAI) 潜在人群的股骨颈滑膜疝的发生率较高, 约为33%, 常规人群滑膜疝的发生率仅约为5%。GANZ等[8]认为在典型的股骨颈上外侧囊性病灶中, 合并明显的临床症状时, 要排除伴发FAI的可能。相关文献及笔者的随访显示, 病灶短期内多无变化。PITT和CRABBE等随访的个别患者在大于14个月的较长时间内发现有增大改变;他们随访的患者均为长跑运动员或舞蹈演员。职业性因素导致的髋关节过度运动可能与病灶变大有关, 此类患者髋关节过伸运动频繁, 前部关节囊和肌肉 (腱) 紧张所致的股骨颈受压和磨损时间较长。

3.2 股骨颈疝窝的鉴别诊断

依据股骨颈疝窝的典型发病部位, 结合病变形态和信号, 尤其典型发病部位对病情的诊断至关重要, 绝大多数病变能够被准确诊断。少部分情况下, 尚需与下列病变鉴别。

(1) 成人股骨头缺血性坏死。临床上此类患者多有外伤、酗酒、激素使用史等, 多发生在股骨头承重顶部区, CT表现为星芒征消失, 股骨头囊变硬化, 硬化边模糊;MRI显示股骨头缺血坏死较为特异的负重区“线样征”改变;邻近股骨颈可见骨髓水肿, 晚期股骨头塌陷。股骨颈疝窝常为无意发现, 病灶为股骨颈上外侧偏前方的小囊状透亮区, 发生部位较股骨头坏死位置低, MRI检查无“线样征”。

(2) 不典型局部转移瘤。CT上转移瘤病灶边缘见虫蚀样骨质破坏, 骨皮质缺损处常形成软组织肿块。股骨颈疝窝囊变区, 硬化环除外侧缘细小裂隙外, 均完整, 骨质缺损局部无软组织块影。股骨颈疝窝MRI上邻近骨髓信号正常, 亦与转移瘤不同。此外, 临床肿瘤史及随访均有助于鉴别。

(3) 邻关节面囊肿 (骨内腱鞘囊肿) 。该病与股骨颈疝窝病理亦难以区分, 临床和影像学表现相似, 最主要的鉴别点是发病部位。病灶位于骨性关节面下, 髋关节面完整。股骨颈疝窝相邻上下层面上大多可见裂隙样皮质缺损, 股骨头关节面显示正常。

(4) 强直性脊柱炎累及髋关节。多为双侧对称发病, 髋关节间隙狭窄, 关节面骨皮质模糊, 关节面下见多发小囊状透亮区, 部分病灶可见骨皮质裂隙样缺损, 但股骨头病灶除外, 患者均有骶髂关节改变, 此外可见关节骨性强直、脊柱竹节样改变及附丽病等表现。

(5) 骨样骨瘤。多数患者有夜间疼痛, 可较剧烈, 服用水杨酸类药物可缓解。影像上可见局部骨皮质明显增厚, 可见“牛眼征”或“靶征”。发生于关节囊内患者反应性增生硬化较少或无硬化时CT诊断困难, 需MRI辅助诊断。瘤巢内骨样组织呈稍长T1长T2信号, 增强后瘤巢明显强化。MRI显示特征性“瘤巢”则诊断确立, 同时瘤巢周边髓腔可见广泛高信号水肿区。且骨样骨瘤病灶邻近皮质无裂隙状缺损。

(6) 退变性囊肿。为骨性关节炎的表现, 关节面增生硬化伴间隙狭窄, 囊肿多位于股骨头承重关节面下, 髋臼多同时存在囊变。而股骨颈疝窝发病部位特殊, 而髋关节面及关节间隙无异常改变。

(7) 股骨髋臼撞击征。表现为股骨头颈区及髋臼的发育异常, 可见“左轮枪柄”样畸形或“8”字征, 髋臼窝可加深, 髋臼边缘伴骨赘形成等。滑膜疝是其中一个少见表现。

(8) 纤维性骨皮质缺损及非骨化性纤维瘤。好发于2~20岁的青少年, 主要部位在股骨远端背侧骨皮质及胫骨近端, 呈囊状膨胀性破坏, 硬化环完整, 病灶内可见分隔。股骨颈疝窝发病年龄及部位与之不同, 并可见裂隙样缺损。

综上所述, 股骨颈疝窝具有典型的发病部位和影像学的特征性表现, X线平片可作为常规首选检查, 但是部分患者会因股骨颈前后结构重叠而使小病灶漏诊。薄层CT在显示病灶的“裂隙样缺损”方面, 明显优于MRI;MRI可以用于疑难患者的鉴别诊断。对于此类患者, 正确认识影像学表现, 合理使用CT及MRI检查, 可以避免不必要的外科手术治疗, 减轻患者痛苦。

摘要：目的 探讨股骨颈疝窝的CT及MRI影像学表现。方法 搜集并分析具有典型影像学征象患者的股骨颈疝窝影像学资料35例。结果 35例股骨颈疝窝患者中, 双侧病灶12例, 其中3例右侧发现2个病灶;单侧病灶23例中, 右侧者13例, 左侧者10例;共计50个病灶。病灶均位于股骨头基底和股骨颈近段前外侧皮质下, 呈圆形或环形, 最大径为222 mm, 表现为有硬化环的低密度影, 病灶外侧有裂隙样缺损与骨皮质相通。结论 股骨颈疝窝具有特殊的CT表现, 可依据患者病变的典型部位、形态及影像学表现确诊。

关键词：疝窝,股骨颈,体层摄影术X线计算机

参考文献

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CT、MRI影像论文 第7篇

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2014 年2 月~2015 年8 月我院收治的76 例闭合性颅脑损伤患者, 男41 例, 女35 例, 年龄13~67 (38.6±5.1) 岁, 致伤原因:61 例为交通事故致伤, 12 例为坠落伤, 3 例为其他伤, 格拉斯哥昏迷评分 (GCS) :19 例得分为9~12 分, 57 例得分为5~8 分, 手术类型:36 例患者行硬膜外血肿清除术, 26 例患者行硬膜下血肿清除术, 14 例行颅内多发血肿清除术 (同一部位9 例, 不同部位5 例) 。

1.2 方法在常规住院治疗后, 在恢复期病情较为稳定时择期对各患者进行CT/MRI的检查。 CT检查时管电压设置为125k V, 电流为125m A, 扫描的时间设置为2~3s, 矩阵设定为512×512, 窗位设定为35~55, 窗宽设定为90~100HU, 检查时的基准线以OM线为准, 在常规轴位置处对患者进行扫描, 层厚设定为10mm, 层距选择10mm, 薄层扫描选择在重点位置处, 层厚设定为5mm, 层距选择5mm。MRI检查时参数的设定分别为T1WI/IR矢状位、T1WI/IR横轴位和T2WI/FSE进行, 其中T1WI设定TR为1830ms, TE设定为19ms, 矩阵设定为288×192, T2WI设置TR为4700ms, TE设定为137ms, 矩阵设定为288×244。层厚统一设定为7.0mm, 对颅脑损伤局部进行薄层扫描和加层扫描, 层间隔设定为1.0mm, Nex设定为2~3次。

1.3 统计学方法数据均用SPSS 19.0 软件进行分析, 计数资料用 χ2检验, P<0.05 差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两种检查方法发现的颅内异常比较76 例颅脑损伤恢复期患者的CT检查显示61 例存在颅内异常, 脑实质病灶共计43 例;MRI检查显示63 例存在颅内异常, 脑实质病灶共计59 例, 两种影像学对颅内异常的检出率比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 见表1。

2.2 病灶数及解剖部位病灶数统计CT检查脑实质病灶共计43 例91 处;MRI检查显示脑实质病灶共计59 例123 处, 两组在颅内病灶的检出率方面比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。

3 讨论

对于颅脑损伤患者而言, 开放性颅脑损伤比较容易引起医者和家属的注重, 而闭合性颅脑损伤亦容易被家属所忽略[4]。但临床中发现, 闭合性颅脑损伤的严重程度远远高于开放性, 因为闭合性损伤容易被人忽略, 当患者出现明显临床症状时, 大多病情已经处于较为危及的状态, 多需要进行紧急手术治疗, 此类患者预后不良, 多会影响及神经功能的恢复。 故如何更加准确有效的进行诊断, 为治疗和预后提供指导是临床诊疗过程中的一个问题[5]。

在临床中, 对于颅脑损伤患者而言, 最常应用的影像学检查方法是CT检查, 因此方法具有检查时间短、取像快、对患者配合度要求较低的优点, 故临床对于颅脑损伤尤其是急症的患者可先行CT检查以明确伤情[6];而MRI在临床运用中取像较慢、需要受检者的高度配合, 故而临床中常用于慢性和亚急性损伤患者的诊断, 但MRI在临床运用中能很清晰的反映软组织的实际情况, 对脑功能及脑代谢状况亦有很好的反映, 对脑实质发生的病变具有极高的敏感性, 且可于多个体位对脑组织进行全方位的检测, 故对于慢性或恢复期患者的复查建议运用MRI进行[7]。

对于术后处于恢复期的患者而言, 纵使运用CT或MRI亦难以对脑水肿与脑软化进行区别, 在本研究中, 将其归为一类统计, 不会影响到脑实质损伤实际情况的判断。 同时在本研究发现, MRI对硬膜下积液和迟发型或残余血肿的发现情况均较CT为佳, 考虑CT的漏诊可能与骨伪影或颅骨容积效应的干扰有关[8]。 在本研究对76 例颅脑损伤恢复期患者的CT和MRI检查中, CT显示61 例存在颅内异常, 脑实质病灶共计43 例 (56.6%) 91 处;而MRI显示63 例存在颅内异常, 脑实质病灶共计59 例 (77.6%) 123 处, 两种影像学对颅内异常的检出率比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 对于颅内病灶的检查比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 表明对于颅脑损伤术后恢复期的患者而言, MRI对病灶的敏感性更高。

综上所述, MRI在临床运用中因对软组织具有很高的分辨率, 且能多方位全面的对受检部位进行检测, 故对于颅脑损伤恢复期的患者而言, 运用此方法为佳;但对于急性颅脑损伤的患者而言, CT检查认为首选影像学检查方法。

参考文献

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CT、MRI影像论文 第8篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取该院2010年5月—2014年7月期间诊治的60例肝血管平滑肌脂肪瘤患者, 所有患者均经手术病理证实, 其中男17例, 女33例, 年龄21~72岁, 平均年龄 (44.26±17.35) 岁, 该组患者中有33例由于体检发现肝占位而就诊, 另外17例患者是由于上腹部隐痛不适而就诊。

1.2 方法

对患者实施CT检查和MRI检查, 所有患者均接受CT平扫, CT检查仪器为Lightspeed多层螺旋CT机, 设置层厚和层间距均为5 mm, 选择非离子型碘对比剂优维显作为该检查的对比剂, 对比剂使用剂量为90 m L左右, 并控制其流率为每秒3~4 m L/s, 药物注射后25~30 s进行动脉期扫描、60 s进行门静脉期扫描、180 s进行平衡期扫描;有34名患者实施MRI检查, 使用的仪器为西门子1.5TMRI仪或GE1.5T, 并选择多通道相控阵线圈采集MR信号, 平扫序列包括呼吸触发快速自旋回波、FSPGR或FLASH脂肪抑制T1WI、快速扰相梯度回波, 并根据仪器操作说明合理调节各平扫序列的扫描参数, 矩阵均统一采用256×160~320×160, 层间距1~2 mm, 层厚5~8 mm。选择马根维显作为该检测的对比剂, 根据患者的体重合理调整剂量, 该剂量为0.1 mmol/kg体重, 控制注药流率为3 m L/s, 并在开始注射后15~17 s采集动脉期图像、50~60 s采集门静脉期的图像、3~5 min采集平衡期的图像。

1.3 统计方法

运用SPSS.18.0统计软件对数据加以分析, 使用χ2检验统计计数资料。

2 结果

2.1 肝血管平滑肌脂肪瘤分类

全部60例肝血管平滑肌脂肪瘤患者中, 脂瘤型5例, 主要表现为弥漫脂肪密度影;混合型25例, 病灶内表现为数量不等的脂肪信号影或者密度影, 肌瘤型25例和血管瘤型5例经CT和MRI扫描均没有出现脂肪成分。对脂肪成分进行增强扫描并没有发现强化, 5例脂肪瘤型和20例混合型在脂肪成分内发现粗大血管影, 软组织成分在动脉期表现出显著强化, 35例软组织成分表现出延迟强化, 10例肌瘤型表现为“假包膜”, 5例血管瘤型表现为弥漫粗大血管影。

2.2 CT影像学特征分析

全部60例患者均接受CT检查, 肝血管平滑肌脂肪瘤平扫病变表现为低于肝实质密度, 内有脂肪密度, 边缘比较清楚。增强扫描发现动脉期非脂肪病变强化显著, 与同层主动脉密度、血管瘤强化形式相近, 内有显著强化的数量不一的条索状影, 脂肪成分没有强化, 对门静脉期进行增强扫描发现, 病变为高密度。

2.3 MRI影像学特征分析

T1WI显示病变表现为不均匀高信号, T2WI也显示病变表现为不均匀高信号, 利用T1脂肪抑制序列后, 高信号转变为不均匀低信号。

3 讨论

肝血管平滑肌脂肪瘤是一种发生于肝脏处的良性肿瘤, 最早是在1976年被发现, 由于该病发生率低, 因此临床上关于该病的研究报道较少, 在成年女性中发病率较高。临床中肝血管平滑肌脂肪瘤患者可能会伴有结节性硬化, 在结节性硬化患者中, 大约有5%~10%的患者伴有肝脏血管平滑肌脂肪瘤[5,6];少数患者可能会伴有或者多发肾血管平滑肌脂肪瘤。大部分肝血管平滑肌脂肪瘤患者都并没有临床症状, 基本上都是在通过检查偶然发现的, 少数患者可能有腹部不适等非特异性症状。同时, 临床表明, 肝血管平滑肌脂肪瘤来源于间叶组织, 其组成成分为畸形厚壁血管、脂肪组织、平滑肌, 临床上根据各种成分的不同将其分为混合型、肌瘤型 (脂肪含量低于10%) 、脂肪瘤型 (脂肪含量超过70%) 以及血管瘤型 (主要为厚壁、粗大的畸形血管) , 并以混合型最常见。

肝血管平滑肌脂肪瘤的病理类型存在一定的差异, 所以CT和MRI表现也不相同。瘤内的脂肪成分能对疾病进行有效诊断, 该研究中5例脂肪瘤型和20例混合型均发现了脂肪成分。脂肪瘤型的脂肪成分表现为弥漫分布, 对脂肪区进行增强扫描并没有表现出强化, 但是在脂肪成分内有平滑肌组织和血管, 所以通过增强扫描能发现脂肪内血管影和条索状显著强化灶, 临床研究发现, 脂肪成分内显著强化的血管影是脂肪瘤型的诊断依据, 该研究中5例脂肪瘤型表现为弥漫脂肪密度影, 内有网状的血管影, 与相关临床研究报道类似[7,8]。通过MRI脂肪抑制技术和薄层CT多点测CT值能有效确定脂肪组织, 从而来对脂肪瘤型肝血管平滑肌脂肪瘤进行有效诊断。在对脂肪瘤型肝血管平滑肌脂肪瘤进行诊断时, 应该要和脂肪肉瘤、脂肪瘤进行有效鉴别。脂肪瘤表现为边界比较清晰的脂肪肿块, 而且脂肪肿块的密度比较均匀, 并没有其他成分, 增强扫描并不会被强化;与肝血管平滑肌脂肪瘤相比, 肝脏脂肪肉瘤的发病率较低, 体积大, 边缘并不光滑, 内部脂肪的密度不均匀, 而且密度较高, 增强扫描发现其软组织成分表现为轻度强化。混合型肝血管平滑肌脂肪瘤由于各成分无规律, 影像学检查主要表现为不同比例的脂肪及软组织成分混合, 其中, CT扫描脂肪成分主要表现为病灶内极低度影, 相比之下, MRI则可获得更高的敏感性[4,5]。

综上所述, 肝血管平滑肌脂肪瘤应用MRI与CT影像检查均会表现出明显的特征, 可将MRI与CT影像检查作为肝血管平滑肌脂肪瘤的诊断方式。

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CT、MRI影像论文 第9篇

关键词：腰椎间盘突出症,诊断价值,CT,MRI

腰椎间盘突出症 (Lumbar disc herniation) 是一种常见的退行性病变, 其致病原因主要是慢性腰肌劳损或急性腰扭伤[1], 轻者会出现麻木、疼痛等症状, 重者甚至会出现大小便失禁, 严重影响患者的生活质量[2]。患者多采用CT检查或MRI检查进行明确诊断[3], 为了进一步对比分析腰椎间盘突出症患者的CT与MRI影像特点及诊断价值, 本实验选取了2014年1月-2015年6月我院收治的122例腰椎间盘突出症患者作为观察对象, 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本实验选取2014年1月-2015年6月我院收治的122例腰椎间盘突出症患者作为观察对象, 其中男64例, 女58例, 平均年龄 (51.2±2.3) 岁, 平均病程 (2.3±0.6) 年, 所有患者经CT检查、X线检查、MRI检查、查体等综合检查明确诊断均患有腰椎间盘突出症, 排除患有血液系统疾病、急性炎症、肝肾功能严重损伤、心脑血管疾病及其他禁忌证者。

1.2 方法所有患者均进行CT检查及MRI检查, CT检查:用西门子双源CT进行定位扫描, 层间距为0.5mm, 层厚为1mm, 管电流设置为160mA, 管电压设置为80kV, 扫描过程中的扫描层面应平行于椎间隙中心线, 在腰椎L3/4~L5/S1 3个椎间隙进行扫描, 并借助软组织和骨窗进行观察。MRI检查:用西门子1.5T超导型MRI机扫描轴状位和矢状位, 轴状位T2WI:TE 101ms, TR 2 400ms;矢状位T1WI:TE 11ms, TR 500ms;层距为3.0mm, 层厚为3.0mm, 比较两种检查方法的腰椎间盘突出症阳性检出率及影像学征象诊断结果。

1.3 统计学分析采用SPSS16.0统计学软件对所得数据进行统计学处理, 计数资料之间的比较采用χ2检验, P<0.05时差异具有统计学意义。

2结果

2.1患者的CT与MRI影像学征象诊断比较用CT检查诊断椎间盘积气和钙化的效果比MRI检查更显著, 用MRI检查诊断硬膜囊受压、椎间盘变性及脊髓变性的效果比CT检查更显著, 差异均具有统计学意义 (P均<0.05) 。CT检查和MRI检查诊断神经根受压的效果差异无统计学意义 (P>0.05) , 结果见表1。

2.2 CT与MRI检查腰椎间盘突出症的诊断价值比较CT检查腰椎间盘突出症的阳性率为91.67%, MRI检查的阳性率为92.12%, 两种检查方式的诊断价值相比差异无统计学意义 (P>0.05) 。

3 讨论

腰椎间盘突出症为中老年人常见病, 根据椎间盘退变的演变过程分为脱出、膨出、变性和游移碎片, 根据椎间盘突出程度可将其分为脱出、突出、膨出和髓核游离[4]。患者多采用CT检查或MRI检查进行明确诊断, 其诊断方法主要依据患者的临床症状和体征选取, 从而进行综合诊断[5]。

MRI检查具有以下优点: (1) MRI检查能够获得多体位、多方位的影像资料, 有效避免伪影干扰, 显著提高检查结果的准确率。 (2) 观察更加直观, 一次性便能获得较为完整的影像资料, 尤其是对髓核游离的患者, MRI检查能直接观察到游离髓核的具体位置及状态, 影像资料更加全面、直观[6]。 (3) MRI检查不仅能够诊断出患者是否有莫尔氏结节, 还能明确结节边缘是否有硬化点、结节的状态和数目[7]。 (4) 若患者腰椎先天畸形, MRI检查结果的准确性会有所影响, 总的来说, MRI检查的临床敏感度和特异性均显著高于其他影像检查。相比之下, CT检查不能明确患者病变部位的信号情况, 且CT检查采用不同机器的诊断结果可能会出现差异[8], 但CT检查扫描速度快, 价格低, 给患者造成的经济负担相对较小, 并且CT检查影像资料的分辨率很高, 能够明确患者病变的大小和位置, 观察到患者的髓核是否有钙化情况。CT检查还能明确病变的具体程度及形态, 了解患者的髓核与病变组织周围的结构关系, 并了解其神经根是否存在压迫情况[9]。

综上, 用CT诊断椎间盘积气和钙化的效果比MRI更显著, 用MRI诊断硬膜囊受压、椎间盘变性及脊髓变性的效果比CT更显著, 两种检查方法的诊断阳性率无明显差别, 无统计学意义 (P>0.05) 。针对不同腰椎间盘突出症其影像特点各具优势, 临床上应根据患者病情选取适当的检查方法。

参考文献

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