膀胱刺激征范文

膀胱刺激征范文（精选7篇）

膀胱刺激征 第1篇

关键词：尿管相关膀胱刺激征,全身麻醉恢复期,干预措施

行全身麻醉手术的病人一方面为了避免术中损伤膀胱, 另一方面为了便于观察尿量, 常于术前常规留置导尿管。但清醒状态下留置尿管可能会给病人带来疼痛、不适及尿道黏膜损伤, 加重病人的紧张、恐惧等心理负担。为减少对病人的身心伤害、提高插管的成功率, 很多研究者主张麻醉后行留置导尿[1,2,3]。但是, 随着无痛导尿术的广泛开展, 其带来的问题———全身麻醉恢复期尿管相关膀胱刺激征 (catheter-related bladder discomfort, CRBD) 也日益凸显。部分全身麻醉留置尿管的病人在全身麻醉苏醒期出现下腹憋胀、尿急, 伴有烦躁不安, 出现摆头、动脚、双腿屈膝内收等症状, 甚至动手企图拔出导尿管, 即称为全身麻醉恢复期CRBD, 可导致手术部位出血、坠床等意外, 既影响病人的术后恢复及舒适度, 也增加恢复室工作的难度。CRBD被认为是术后病人躁动的主要原因之一[4,5]。有研究者指出, 麻醉后留置尿管对病人尿道刺激的程度更深[6], 应注意减轻留置尿管给病人带来的尿道刺激症状。目前, 临床越来越多的关注麻醉后留置尿管的不良反应, 大量与此相关的研究也应运而生。近些年来, 多数研究证明在术前、术中给予一定的干预措施, 可以在一定程度上缓解留置尿管病人的不适症状。现综述近年来国内外相关的临床试验性和类试验性研究, 归纳总结术前、术后有效的干预措施, 以便为临床工作提供参考。

1 护理干预措施

1.1 术前访视及心理护理

对手术相关知识的缺乏会增加病人的焦虑和恐惧。因此很多研究者认为对术前导尿的认知不足会影响病人苏醒期躁动。如果在术前给予访视, 进行知识宣讲和有效的心理护理, 则可以在一定程度上缓解病人恢复期的躁动。曾洪华等[7]的研究即发现术前心理干预及操作前护理干预, 会明显降低CRBD发生率。张晓春等[8,9,10]相继指出, 充分的术前宣教和心理护理可减轻病人麻醉复苏期的尿路刺激症状。另有研究者专门研究心理干预对麻醉复苏期尿管耐受的影响, 分别于术前、麻醉诱导前、苏醒后对病人施行个体化心理疏导, 解除其焦虑与恐惧心理, 结果发现全程心理疏导可以预防、减轻全身麻醉术后因导尿管刺激而引发的躁动 (P<0.05) [11,12]。

综上所述, 在麻醉插管前的各时段, 如术前1d、入手术室时、麻醉诱导前, 护理人员向病人讲解留置导尿管的相关知识 (包括目的、意义、尿管的材质与型号、留置的时间与方式、可能出现的不良反应、术后需要的配合等) , 及时评估病人的心理状态, 并做出相应的心理干预, 可以在一定程度上缓解复苏期因留置尿管导致的躁动。而且此干预基本适用于各类手术留置尿管的病人, 如泌尿外科手术、腹部手术。建议采用外科医生、病房护士、手术室护士、麻醉护士及麻醉医生相互合作的模式, 将术前访视与全程心理护理相结合, 在整个围术期对病人进行相关护理干预, 可收到更好的效果。

1.2 尿道表面麻醉

尿道表面麻醉是一种利用具有渗透性能强的局部麻醉药与尿道黏膜接触, 产生一种无痛状态, 从而解除因刺激黏膜致不适的一种方法[13]。临床多选用渗透作用强且毒性小的2%盐酸利多卡因注射液和1%盐酸丁卡因注射液。目前临床使用的尿道表面麻醉方法主要有3种: (1) 用局部麻醉药注射液润滑导尿管。具体的操作方法是将局部麻醉药 (胶浆) 涂抹于导尿管前端, 然后按常规进行导尿。李绪梅等[14,15]研究用丁卡因进行尿道表面麻醉, 可以缓解CRBD症状。另有研究者也证实了利多卡因凝胶可以缓解术后CRBD症状[16,17,18,19]。 (2) 局部麻醉药冲洗尿道, 以达到尿道表面麻醉的效果。具体操作方法是将局部麻醉药注入尿道, 达到松弛尿道平滑肌的作用, 便于导尿[20]。翟媛媛[21]将全身麻醉的60例病人随机分成3组, 对照组常规导尿, 观察组于导尿前用2%的利多卡因冲洗尿道, 并停留5s~10s, 治疗组用2%利多卡因冲洗尿道时间为15s~20s。结果显示麻醉后导尿使用2%利多卡因表面麻醉剂不但满足了病人无痛治疗的需求, 更减少了病人在麻醉恢复期因尿道刺激引起的躁动不安。但是, 利多卡因的作用时间有限, 有可能不适合较长时间手术治疗的病人使用。鄂道华等[22]尝试应用盐酸达克罗宁胶浆冲洗尿道。盐酸达克罗宁属于中长效局部麻醉药, 其穿透力强, 常用于黏膜表面麻醉。但是, 研究同时发现少数病人在使用盐酸达克罗宁胶浆后可发生过敏或中毒, 出现中枢神经系统、心血管系统或用药局部的不良反应。因此在临床应用此药时均要确认病人对此类麻醉药不过敏。 (3) 经尿管逆行注射局部麻醉药入膀胱。其原理是当局部麻醉药经尿管被逆行注射入膀胱后, 可阻滞膀胱黏膜的感觉神经纤维, 阻滞神经冲动的传入引起的疼痛;还可阻滞膀胱逼尿肌反射性的痉挛收缩, 使其松弛而减弱此种膀胱痉挛引起的疼痛。具体的操作方式是将局部麻醉药沿尿管逆行注入膀胱后封管[23], 可使恢复期因尿道刺激引起的躁动不安减少。

综上所述, 3种尿道表面麻醉的方法虽然在缓解术后CRBD症状上均有效, 但是就临床可行性上来说, 局部麻醉药冲洗尿道更加可行。因为, 经尿道逆行注射局部麻醉药入膀胱, 在局部麻醉药的药量、起效时间上均无法掌控, 即便术后立刻应用此法, 能否在麻醉恢复期缓解CRBD症状、减少躁动却不为所知, 临床的可行性较小。而用局部麻醉药润滑尿管时局部麻醉药的用量受限, 效果也会受限。因此, 提倡将局部麻醉药润滑导尿管和冲洗尿道结合一起应用, 同时强调关注局部麻醉药的作用时间, 如采用丁卡因代替利多卡因等。另外, 近些年, 有学者尝试改良局部麻醉药并联合应用多种尿道表面麻醉方法对病人的导尿予以干预, 效果显著。如温健等[24]尝试使用碱化利多卡因膀胱冲洗联合复方利多卡因乳膏润滑尿管, 以达到更加持久和强效的效果。

2 药物治疗

2.1 镇痛药

目前, 多种镇痛药应用于全身麻醉恢复期CRBD的缓解, 主要有阿片类镇痛药、非甾体类抗炎镇痛药 (NSAIDS) 、人工合成镇痛药等。

2.1.1 阿片类镇痛药

原则上阿片类镇痛药均可以缓解CRBD的不适症状, 例如常用的芬太尼、舒芬太尼、氯氨酮。很多学者也证明芬太尼、舒芬太尼等有较好的疗效。但阿片类药物主要激动μ受体, 易引起恶心、呕吐、呼吸抑制等不良反应, 在麻醉复苏期应用于缓解CRBD时安全性较低, 应用受限。很多研究者证实亚麻醉剂量氯胺酮可以安全、有效地减少和治疗麻醉恢复期CRBD[25], 但对于氯氨酮应用的安全性还需要进一步证实。国内有学者指出, 小剂量氯氨酮 (250μg/kg) 可以减轻麻醉恢复期CRBD, 但是会有轻度镇静发生[26,27]。

由此看来, 鉴于临床安全性考虑, 建议尝试用其他的呼吸抑制作用较弱的阿片类药物来替代芬太尼和舒芬太尼, 如地佐辛、布托啡诺等。地佐辛主要激动κ受体, 产生脊髓镇痛、镇静和轻度的呼吸抑制, 对μ受体有部分拮抗作用, 不产生μ受体依赖, 因此相关不良反应较少。主要用法是手术结束前静脉注射。孙国明等[28]在试验中对比芬太尼和地佐辛对麻醉恢复期CRBD及苏醒时间的影响, 将研究对象随机分为地佐辛组、芬太尼组及对照组3组, 并分别于手术结束前20min静脉注射地佐辛0.1mg/kg、芬太尼1μg/kg、0.9%氯化钠溶液2 mL, 记录3组病人的尿管刺激评分及拔管后Ramsay镇静评分, 有无恶心、呕吐、呼吸抑制 (呼吸频率<8/min或血氧饱和度<90%) 等不良反应。结果显示手术结束前20 min应用地佐辛0.1mg/kg静脉注射能有效消除病人全身麻醉术后导尿管刺激所引起的不适感, 且呼吸抑制发生率低, 不延长病人的苏醒时间, 镇静程度适中。

布托啡诺是合成的阿片受体激动一拮抗药, 布托啡诺对呼吸抑制作用较小, 表现为“封顶效应”[29]。袁莉莉等[30]研究曾对比布托啡诺和芬太尼对术后恢复期尿管相关躁动发生率的影响, 结果发现布托啡诺组躁动发生率 (10%) 明显低于芬太尼组 (30%) , 不良反应 (呼吸抑制、恶心呕吐、术后寒战) 的发生率托啡诺组 (10%) 明显低于芬太尼组 (40%) 。除此之外, 布托啡诺针对小儿术后躁动, 也有很好的效果, 临床安全性较高[31]。

综上所述, 地佐辛和布托啡诺作为阿片类的镇痛药在缓解麻醉恢复期CRBD症状上有很好的疗效, 而且临床不良反应少, 可以在临床广泛应用。布托啡诺因其安全性高, 还可以用于小儿术后躁动的控制。

2.1.2 非甾体类抗炎镇痛药

近些年研究者开始尝试将非甾体类抗炎镇痛药应用于缓解麻醉恢复期CRBD, 收到良好的效果。常用的药物有帕瑞昔布、氯诺昔康、丙帕他莫等。具体用法是麻醉诱导前静脉推注。有研究表明, 在麻醉诱导前静脉推注帕瑞昔布40mg能有效减少全身麻醉病人术后躁动, 且降低CBRD发生率[32]。

由此可见, 用非甾体类抗炎镇痛药对手术病人进行超前镇痛可预防和减少CBRD的发生, 另外其呼吸抑制等不良反应也较阿片类镇痛药少。氟比洛酚酯作为非甾体类抗炎镇痛药也可以用于降低CBRD发生率。但是, 在应用非甾体类抗炎镇痛药时是否将增加病人的恶心、呕吐发生率, 目前在此方面还没有相关的研究。对胃肠道疾病、阿司匹林过敏的病人也要禁用此类药物。

2.1.3 非阿片类镇痛药 (曲马朵)

曲马朵是一种人工合成的非阿片类中枢性镇痛药。有学者将曲马朵用于术后留置尿管不适的治疗上, 取得了很好的效果[33]。另外, 曲马朵以呼吸抑制少和循环稳定, 近年来在儿童中得到广泛应用。有学者研究认为, 学龄期患儿术毕前30min静脉注射曲马朵1mg/kg, 能有效缓解全身麻醉苏醒期导尿管不适感, 提高麻醉复苏质量, 可能引起恶心、呕吐, 对于曲马朵引起的中、重度恶心呕吐患儿可采用昂丹司琼 (0.1 mg/kg) 静脉给药处理[34]。

2.2 抗胆碱药物

留置导尿管时气水囊对膀胱颈及尿道内口产生压迫, 易致膀胱痉挛, 病人疼痛不适, 有欲排尿的感觉。这一症状与膀胱过度活动症类似, 为M受体介导的膀胱逼尿肌不自主收缩所致[35]。M受体拮抗剂已被成功地用于术后CRBD的预防处理。

奥昔布宁和托特罗定为早期的代表药, 用来缓解麻醉恢复期CRBD, Agarwal等[35]在一项双盲、随机对照研究中发现:术前1h分别给予口服奥昔布宁5mg和托特罗定2 mg, CRBD程度会明显减轻。但是, 奥昔布宁和托特罗定对M受体的亚型选择性较差, 副作用常有口干、面部潮红、尿潴留, 而且两者为口服药, 临床上较少应用。

阿托品也被用来尝试缓解留置尿管致术后尿道不适症状, 在病人拔除气管导管前、自主呼吸恢复即刻输注阿托品0.5mg和新斯的明1.0mg, 研究者发现术后2h左右缓解CRBD的效果佳[36]。戊乙奎醚是一种新型的长效抗胆碱药物, 减少腺体分泌的作用较阿托品更强, 时间更久。研究者对比了戊乙奎醚和阿托品在预防CRBD中的作用, 于麻醉诱导前15min分别静脉注射阿托品0.25mg、戊乙奎醚0.5mg, 入麻醉监测治疗室后观察发现戊乙奎醚较阿托品可明显减轻全身麻醉苏醒期的导尿管不适 (P<0.01) , 且副作用较少[37]。

综上所述, 在缓解全身麻醉恢复期CRBD症状时, 抗胆碱药物应提前应用, 最好于麻醉诱导前静脉注射, 以达到最佳效果。但是应用此类药物时一定要注意相关禁忌证, 如青光眼、前列腺肥大。

2.3 抗癫痫药 (加巴喷丁)

加巴喷丁是一种新型抗癫痫药, Yoshimura等[38]研究发现加巴喷丁对膀胱过度活动症的治疗有良好的效果, 加巴喷丁开始尝试被用来减轻麻醉恢复期的CBRD。建议用法为术前口服, 研究者认为, 加巴喷丁较曲马朵有良好的“超前镇痛”, 术后发生恶心、呕吐的概率更低, 安全性高[39]。2.4右美托咪定右美托咪定是一种新型α2肾上腺素激动剂, 具有镇静、镇痛、抗寒战、抗焦虑和抑制交感活动的效应。近年来有研究发现, 右旋美托咪啶在预防和治疗病人术后躁动方面有独特疗效, 有望成为治疗术后躁动的理想药物[40]。鉴于这一点, 很多学者开始研究右美托咪定对全身麻醉后留置尿管病人恢复期CBRD的影响。程金红等[41]选取普外科男性全身麻醉手术病人60例, 随机分为右美托咪定组和对照组, 在全身麻醉诱导留置尿管后分别持续泵注右美托咪定0.5mg/ (kg·h) (右美托咪定200 mg用生理盐水稀释至50mL) 和50mL生理盐水0.125mL/ (kg·h) , 并于术毕前30min停药, 观察两组病人全身麻醉术后苏醒期对导尿管的耐受程度, 结果发现右美托咪定组CBRD的发生率 (26.7%) 明显低于对照组 (90%) 。

总结右美托咪定在预防全身麻醉恢复期CBRD的使用时机上发现, 其可应用于诱导前泵注10min[42]、术中麻醉维持[41]及手术结束前泵注等多个时间段。给药方式多为静脉泵0.4 mg/ (kg·h) ~0.5mg/ (kg·h) 。对其安全性, 多数研究显示其对循环的影响较小[43,44], 易呼醒且无呼吸抑制等作用[45]。然而, 多数对右美托咪定减轻全身麻醉术后苏醒期CBRD发生率的研究, 手术均较短小 (2h~3h) , 正好是右美托咪定的半衰期, 其对更长手术时间病人的效果尚需要进一步验证。

3 小结

膀胱刺激征的名词解释 第2篇

指所有致病微生物引起的尿道炎症，包括细菌、病毒、真菌、支原体、衣原体、寄生虫等。常有白细胞尿，尿中可以找到致病微生物(培养、显微镜检查)。

2.尿道综合征

与精神因素有关，多见于女性。中段尿培养大多阴性，排除器质性疾病所致尿路刺激征，可考虑诊断此病。

3.输尿管结石

特别是输尿管膀胱壁段结石。

4.膀胱肿瘤

血尿常较突出。

5.间质性膀胱炎

可见于结缔组织疾病，较常见于系统性红斑狼疮(SLE)患者。找不到病因者称为特发性间质性膀胱炎。

6.出血性膀胱炎

常见于使用环磷酰胺(抗肿瘤药物)的患者。

7.泌尿系结核

艾灸法治疗尿路刺激征 第3篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

5 0例均为本科住院患者, 均有尿路刺激征, 表现为尿频、尿急、尿痛。随机分为两组。治疗组30例, 男6例, 女24例, 年龄21~50岁14例, 50岁以上16例。病程最长7d, 最短2d。疗效满意。对照组20例。

1.2 治疗方法

对照组给予尿路刺激征知识教育、合理饮食、多饮水、勤排尿, 选用抗生素控制感染, 无特殊治疗。

治疗组在以上的综合治疗基础上, 给予艾灸, 首先选穴, 通常选择关元 (脐下3寸) 、气海 (脐下1.5寸) 、肾俞 (俯卧, 在腰部, 当第二腰椎棘突下, 旁开1.5寸) 、膀胱俞 (第二骶椎棘突下, 旁开1.5寸) 、水分 (脐上1寸) 。然后点燃艾条一端对这几个穴位进行施灸, 选择悬空灸中的温和灸, 艾条距离皮肤2~3cm进行烘烤, 每穴施灸时间一般5~7min。多数患者经3次治疗后, 尿路刺激征即缓解, 再治疗2次即可痊愈, 经5次治疗无效者, 应作一步检查或用其他方法治疗。

中医强调心理调护, 艾灸前向患者详细解释其作用和方法, 以取得配合, 树立战胜疾病的信心。生活护理, 穿棉质内衣, 并且勤更换。治疗护理, 施灸过程中, 要及时弹去艾灰, 以患者感到温热、局部皮肤稍起红晕为度。注意观察局部皮肤情况及病情变化、随时询问患者有无灼痛感及不适。发现异常立即停止艾灸, 并报告医生处理。凡皮肤过敏者禁用艾灸疗法。

1.3 疗效判定标准

痊愈:症状完全消失或基本消失, 排尿异常完全恢复。显效:症状大部分消失, 仅感轻微排尿疼痛。有效:症状部分消失, 疼痛稍减轻。无效:症状无改善。

1.4 统计学方法

采用SPSS10.0软件进行χ2检验。

2 结果

见表1。两组对比, 经卡方检验, χ2=10.0, P<0.01, 差别有统计学意义。

3 讨论

艾灸治疗百病的机理是艾叶具有强烈的芳香药味, 辛温走窜, 入十二经络, 能通达诸络, 舒经通络。

人体学位361穴, 加上48个经外奇穴, 通过有效刺激, 能通行气血、调和阴阳。其中, 关元主治遗尿、小便频数、尿闭等。气海主治遗尿、腹痛等。肾俞主治遗尿、白带、水肿、腰痛等。膀胱俞主治小便不利、遗尿等。水分主治水肿, 小便不通等。遂予连续艾灸这些穴位治疗尿路刺激征, 效果显著。

尿路刺激征属临床常见病症, 有多种方法可以治疗, 如针炙、推拿、按摩、拔罐、中药等, 各有特色。作者在运用各种疗法过程中, 一直在寻求更为便捷的方法。在试用艾灸法后, 发现疗效甚为满意, 简便廉验, 易于掌握, 无副作用。无特殊病情者, 多在3次治疗后即获痊愈。作者体会, 尿路刺激征为湿热下注, 邪恋不去所致, 运用艾灸法清热祛湿, 通淋祛邪, 故能治之。

仔细了解病情变化, 认真执行医嘱, 是治疗工作的重要环节。在执行医嘱过程中, 充分发挥中医护理“人文关怀”优势理念, 加强心理护理, 护士应主动和患者沟通, 做好健康宣教, 防止感染, 保证护理措施达到治疗要求。

参考文献

[1]孙国杰.针灸学[M].上海:上海科学技术出版社, 1999.

[2]张柏萸.中医内科学[M].上海:上海科学技术出版社, 1988.

[3]张仁, 刘坚.国民间奇特灸法[M].上海:上海科学技术出版社, 2004:67.

膀胱刺激征 第4篇

关键词：糖尿病,经皮电脉冲刺激,神经原

糖尿病神经原膀胱 (DNB) 是由糖尿病患者膀胱自主神经病变引起的膀胱功能异常, 主要表现为尿失禁、尿潴留、膀胱残余尿增多、顽固性尿路感染、肾功能衰竭、败血症等[1]。糖尿病患者发生DNB的几率为40%~60%, 且治疗效果一般不够理想[2]。为探讨经皮电脉冲刺激治疗糖尿病神经原膀胱 (DNB) 的临床效果。以该院2012年1月—2014年1月收治的152例患者作为研究对象进行分析处理, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治DNB患者152例, 其中女93例, 男59例;年龄为33~79岁, 平均年龄为 (57.2±8.4) 岁;根据患者膀胱残余尿量 (BRU) 分为:轻度者 (BRU为50~250 mL) 62例, 中度者 (BRU为251~450 mL) 76例, 重度者 (BRU>450 mL) 14例, 其中11例尿意消失。

1.2 治疗方法

所有患者入院后积极进行血糖控制治疗。轻度患者进行经皮电脉冲刺激方法治疗, 40 min/次, 2次/d, 持续5 d;中度患者刺激治疗为40 min/次, 3次/d, 持续10 d;重度患者刺激治疗40 min/次, 4次/d, 连续15 d, 根据病情需要给予口服高特灵 , 每晚睡前服用, 1~2 mg/次。根据患者耐受程度调节刺激强度, 电脉冲频率为55~83 Hz, 电压为43~87 mV。对腹壁膀胱浊音区的临近膀胱顶部的两侧与近顶部两侧及骶尾上约2~3 cm处进行刺激。

1.3 观察指标

对比患者治疗前后的BRU、ULR、重度DNB患者尿意恢复率。

1.4 统计方法

对所得数据以SPSS20.0软件进行处理分析, 对计数资料以χ2进行检验, 以例数百分比的形式表示, 对计量资料以t进行检验, 以 (x±s) 的形式表示, 当P<0.05时, 差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果

62例轻度DNB患者治疗后, BRU消失52例 (86.67%) , 76例中度DBN患者治疗后, BRU消失63例 (82.89%) , 14例重度DNB患者治疗后, BRU消失5例 (35.71%) , 11例尿意消失患者的尿意恢复。所有患者均无需进行导尿, 治疗后ULR及BRU比治疗前得到显著降低, P<0.05, 差异有统计学意义, 具体数据见表1。

2.2 不良反应

152例进行电脉冲刺激治疗的患者中 , 1例合并不稳定心绞痛的患者治疗时因突发胸闷而推出治疗。其余151例患者均完成治疗。6例患者出现大便便意, 但没有失禁, 12例患者出现轻微会阴肌提缩感觉, 除此之外, 没有出现其他不良反应。

3 讨论

糖尿病神经原膀胱主要表现为膀胱张力下降、BRU增多、尿潴留、肾功能不全、顽固性尿路感染等膀胱功能异常。国外研究表明, BRU的严重程度及发生率和患者的病程、年龄、周围神经病变及血糖的控制程度密切相关[3]。该研究中, 所有患者治疗后ULR及BRU得到显著降低, 且11例合并尿意消失患者尿意恢复。

临床上对糖尿病神经原膀胱患者一般给予神经节苷脂、神经生长因子及甲剂VitB12等神经营养药物治疗, 但疗效不够理想。而膀胱造瘘术及导尿术治疗容易引发顽固性尿路感染及肾功能不全, 对患者的健康及生活质量造成严重影响。有文献报道采用双电极或单电极经神经刺激治疗糖尿病神经原膀胱, 治疗成功率低于50%, 不够理想[4]。

该研究以电脉冲经体外无创多方位刺激膀胱, 可以显著减少或消除BRU症状, 应该同患者的膀胱平滑肌经电脉冲刺激发生的收缩反应相关, 对重度患者联合使用尿道括约肌舒张剂效果更理想, 但使用时要控制剂量, 以免出现直立性低血压。除此之外, 随着膀胱的回缩, 此时可配合进行按摩以促进患者排尿, 能够更好的促进膀胱的平滑肌收缩, 利于膀胱功能的恢复。

综上所述, 以低频电脉冲刺激患者糖尿病神经原膀胱可以显著降低或消除患者症状, 联合使用a1-受体阻滞剂效果更好, 可以促进重度DNB患者尿意恢复, 提高患者的生存率及生活质量。但该研究的样本量相对较少, 研究结果具有一定的局限性, 临床上今后应继续努力, 不断积累更多病例, 探索糖尿病神经原膀胱的治疗方法, 为临床治疗提供借鉴。

参考文献

[1]王新民, 卢伟文, 李路, 等.经皮电脉冲刺激治疗糖尿病神经源膀胱的疗效分析[J].中华物理医学与康复杂志, 2002, 24 (11) :644-646.

[2]卫中庆, 王永胜, 丁留成, 等.经皮低频脉冲电刺激治疗糖尿病膀胱的临床疗效观察[J].中华临床医师杂志:电子版, 2013, 7 (3) :944-950.

[3]卫中庆, 宋涛.神经调控术治疗膀胱过渡活动证[J].中华外科杂志, 2010, 12 (48) :1790-1793.

膀胱刺激征 第5篇

关键词：神经源性膀胱,脊髓损伤,神经电刺激,神经电调节,综述

人类储尿和排尿活动受脊髓和大脑神经中枢的调控,神经中枢借助3对混合神经(腹下神经、盆神经、阴部神经)引起人类的储尿和排尿行为。脊髓损伤后,协调膀胱尿道功能的中枢神经部分或完全损伤,造成患者膀胱和(或)尿道功能障碍,称之为神经源性膀胱(neurogenic bladder,NB)。神经源性膀胱可导致泌尿系统感染、膀胱输尿管返流、肾功能受损和肾衰等并发症的发生,严重影响患者的生命安全和生活质量,给社会和个人带来极大的经济负担。

脊髓损伤可导致骶髓的低级排尿中枢受损,逼尿肌反射消失;骶髓以上的脊髓节段受损,由于联系高级中枢的通路被阻断,排尿的随意控制及协调膀胱-括约肌功能的正常反射通路被扰乱,最初表现为无反射型膀胱,随后出现逼尿肌反射亢进、膀胱逼尿肌-尿道括约肌协同功能失调。脊髓损伤后神经源性膀胱的治疗方法主要包括保守治疗(留置尿管、导尿、外部集尿器、手法辅助排尿、行为训练、药物治疗等)和手术治疗。近年来,一种相对微创的治疗——神经电刺激/神经电调节技术逐渐引起了人们重视,对不同方式进行神经电刺激及神经电调节的研究在实验室和临床上均取得了一定成果,如骶神经前根电刺激、骶神经电刺激/骶神经电调节、经皮胫神经电刺激、阴部神经刺激等。本文将介绍主要的神经电刺激治疗方法,现报道如下。

1 骶神经前根电刺激(Sacral Anterior Root Stimulation,SARS)

Brindley于1976年首次将骶神经前根电刺激(又称Brindley技术)应用于人体,1978年应用于脊髓损伤后神经源性膀胱患者并取得成功。Brindley技术主要包括两个阶段:第一阶段对保守治疗失败但低级排尿中枢反射完整、膀胱收缩功能尚可的患者,首先进行完全性骶神经去传入术(scral deafferentation,SDAF),切断骶神经后根(传入背侧神经根),阻止所有冲动传入S2～S4骶髓节段,抑制逼尿肌异常反射,增强膀胱顺应性,其后再行骶神经电刺激器植入术。第二阶段则包括两种方式,一种为硬膜内操作,硬膜内去传入术后,电极置于骶神经S2～S4前根处,其操作方便,创伤相对较小,但有发生脑脊液漏的风险;另一种是硬膜外操作,电极置于硬膜外骶神经S2～S4神经根处,操作则相对复杂,但并发症少,一定程度上可保留硬膜内神经根的完整性。体外控制器发出信号,植入电极收到信号后产生间歇性电流,刺激骶神经传出纤维,引起尿道括约肌和膀胱逼尿肌收缩,并利用尿道括约肌与膀胱逼尿肌不同的收缩特性诱发反射后排尿,可防止尿路感染、保护肾脏。

早期文献报道的500例SARS手术,术后患者膀胱容量及顺应性增加,残余尿减少,膀胱及肠道自主反射明显减少,显著缓解了压力性尿失禁及逼尿肌-外括约肌协同失调(detrusor-sphincter dysneuria,DSD),部分患者最终可恢复控尿;该方法对阴茎勃起及排便控制也有一定好处[1],但并发症较多,如脑脊液漏、反射性勃起丧失、反射性射精、直肠-肛门-盆底肌肉松弛等,以及术后可能出现的电极植入处感染、电极移位或故障等,使其临床应用受限。

2 骶神经电刺激(sacral nerve stimulation,SNS)/骶神经调节(sacral neuromodulation,SNM)

通过电极对骶神经S2～S4传入纤维持续放电,可激活、调节高级植物神经和躯体神经,控制膀胱、直肠及其相关括约肌的传出神经,使其达到平衡并恢复下尿路正常的储尿、排尿功能,改善盆底、肠道的功能障碍[2]。骶神经调节俗称“膀胱起搏器”,即在该理论基础上发展起来的一项临床电刺激治疗新技术。与骶神经电刺激相比,骶神经调节治疗创伤小,不会引起任何盆底结构改变,但前提是需保留完整的排尿反射弧。传统骶神经调节技术分为两个阶段:第一阶段为植入术前进行经皮神经评价(percutaneous nerve evaluation,PNE),即将测试电极植入S3骶椎孔内,连接外置电刺激发生器调节电流强度,评估患者是否适合进行永久性植入术;评估后即可进入第二阶段,更换永久电极,将永久性刺激器经皮下植入臀部深处。术后患者或医生通过外置遥控器控制刺激器开关,设置合适的参数和刺激程序。该方法的并发症包括手术部位感染、会阴部或下肢放射痛、放置电极部位疼痛不适、因错位或未知原因导致电极失效。通过更改刺激程序,多数患者并发症可消除,部分患者则需再次手术更换或移除电极[3]。

近年来,文献报道新型永久性倒刺电极(tined-lead electrodes)可取代传统的临时电极,该新技术使得骶神经调节的手术方式由全麻下开放性植入术变为局麻下经皮微创术。永久性倒刺电极第一阶段评估可有效延长测试期,提高测试阶段的成功率[4],测试后无需更换电极便可直接进入第二阶段,局麻下切一小切口,将永久性刺激器植入皮下。这种“两步法技术(two stage approach)”操作更简便、创伤小,提高了患者对植入物的耐受性,有效改善了患者的生活质量,且不易出现传统方式可能发生的电极移位,大大降低了技术故障的发生率[5]。目前临床应用最多的植入骶神经刺激系统是美敦力公司(Meditronic)生产的InterStim,而InterStimⅡ比InterStim的体积和重量减少了50%,手术切口小(<3.5cm),无需电极延长线,手术时间短;系统可提供4种预设程序,电极操控灵活。目前世界上已有十几万患者接受了骶神经根电刺激及骶神经调节治疗,但治疗费用贵、要求排尿反射弧完整等制约了这一治疗新技术的普及。

3 经皮胫神经电刺激(percutaneous tibial nerve stimulation,PTNS)

脊髓损伤后膀胱过度活跃的患者,以口服抗胆碱类药物为主要治疗方法,但部分患者不能耐受副作用或治疗后症状缓解不明显,迫切需要一种更有效、更便捷、副作用更小的替代治疗手段[6]。Peters等[7]的多中心随机试验将100名志愿者随机分配到PTNS治疗组和药物治疗组(托特罗定缓释片,每天4mg,共治疗12周),在减少尿频、尿失禁、夜尿次数和增加尿量方面,两个治疗组疗效相似,但PTNS治疗组的改善或治愈率达79.5%,而药物治疗组仅54.8%(P=0.01),意味着在膀胱过度活动症的治疗中,PTNS较单纯药物治疗的治愈率更高,且其主观和客观症状改善均有统计学意义。经皮胫神经电刺激治疗是一种安全、有效、微创的下尿路神经调节技术,可激活胫神经的躯体传入纤维抑制膀胱过度活动。自上世纪90年代末,经皮胫神经电刺激被Stoller等成功应用于治疗盆底功能紊乱,此后多个单中心或多中心试验均证明其在治疗膀胱过度活动方面长期有效、安全,对尿流动力学有积极影响[8]。Peters和Finazzi-Agrò等试验证实,PTNS刺激胫后神经具有治疗效果而非安慰剂效应[9,10]。PTNS治疗时将直径为34GA的穿刺针刺入胫骨后缘和比目鱼肌之间的内踝,约3～4cm深,通电后以拇趾弯曲或脚趾呈扇形展开及刺痛感为定位标志,每周1次,每次30min,通电时刺激参数包括0～10mA范围内的调节电压脉冲强度、固定脉冲宽度200ms及频率20Hz。据报道,PTNS不良事件少,主要为穿刺部位微小血肿[11]。

总之,PTNS提供了一种缓解脊髓损伤后难治性膀胱过度活动症患者症状的新方式,但PTNS目前仍缺乏统一的治疗指南和维持方案,有待进一步完善。

4 阴部神经刺激(pudendal nerve stimulation,PNS)

阴部神经起源于骶神经根,阴部神经电刺激能帮助脊髓损伤患者提高膀胱容积,抑制神经源性膀胱过度活动。与骶神经电刺激相比,阴部神经刺激在改善盆底痛、尿频、尿急、肠道功能等方面优于前者,并发症极少。目前大多数研究者将表面电极或植入式电极如倒刺电极作为刺激方式,通过直接刺激阴部神经或刺激阴部神经的分支——生殖器背神经(dorsal genital nerve,DGN)如阴茎/阴蒂背神经进行阴部神经刺激。由于生殖器背神经位置表浅,故可使用表面电极,男性置于阴茎背侧,女性则置于阴蒂或靠近阴蒂的部位。由于电刺激要求高振幅刺激,而人体耐受有限,这种刺激方式更适合感觉缺失或感觉减退的脊髓损伤患者[12],且表面电极的固定和卫生也制约其应用。有研究者使用植入式电极如针状电极直接刺入至尽可能靠近生殖器背神经的位置刺激生殖器背神经,又由于阴茎或靠近阴蒂植入式电极必须承受阴茎勃起时的机械应力或外部压力,故一般不将阴茎或阴蒂作为插入位置的首选,为了减轻压力,可在生殖器背神经束走行区如经耻骨外侧入路选择穿刺点[13,14]。由于倒刺电极无需固定缝合,对兴趣神经可直接电刺激,故可植入倒刺电极直接刺激阴部神经[14]。可先将针状电极置入肛周或肛门外括约肌,记录电刺激引出的复合肌肉动作电位(C-MAP),判断电刺激是否对阴部神经起效;通过坐骨棘-后方入路或坐骨棘-阴部管(alcock’s canal)-会阴入路植入倒刺电极,借助透视和神经生理检测,使其尽可能靠近阴部神经[13]。除了InterStim系统,另一种BION系统也在阴部神经刺激中占有一席之地。

脊髓损伤后逼尿肌过度活动的患者,尤其是骶神经神经电调节失败的患者,阴部神经刺激不失为一种值得尝试的新方法。但目前仍缺乏可靠、稳定的刺激技术,需要大量受试者进行长期更全面有效的评估。

5 小结

膀胱刺激征 第6篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

系统性回顾2009年3月-2011年4月笔者所在生殖中心行IVF-ET助孕且具有OHSS高危因素患者的临床资料,统计发现,192例符合上述条件的患者在取卵术后推注了葡萄糖酸钙,将OHSS的发生率降低至13.02%,中、重度OHSS的发生率为4.69%。选取2011年6月-2012年4月同样符合上述条件的患者86例构成实验组。年龄最大34岁,最小23岁。不孕年限2～7年。取卵数≥30个。实验组患者和回顾性资料中的192例患者年龄、不孕年限、取卵数等方面比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

回顾性资料中,192例患者在取卵术后当天予葡萄糖酸钙溶液(1 g葡萄糖酸钙+50 ml 5%葡萄糖溶液)滴注,1次/d,连续滴注5 d。取卵前的超促排卵方案选择的是促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-α)长方案:月经前10 d降调,予Gn RH-α(达菲林,博福益普生,法国)1.5 mg肌注1次或0.1 mg/d,14 d后开始促排卵,予基因重组卵泡刺激素(r-FSH,默克雪兰诺,瑞士)150或225 U/d,定期阴道B超监测卵泡生长发育,调整用药剂量,当卵泡直径≥20 mm时,予一次性注射人绒毛膜促性腺激素(hCG,丽珠医药)6000～10 000 U。在注射hCG后36 h在阴道B超监测下取卵。实验组中,86例患者在取卵术后当天予来曲唑口服,5 mg/次,1次/d,连续服药10 d。取卵前的超促排卵方法同回顾性资料组中方法。回顾性资料中和实验组患者在取卵术后,均采用全胚冷冻。观察期均从方案开始至下次月经来潮。

1.3 评定标准

1.3.1 总发生率

从疗程开始到下次月经来潮时确诊的OHSS患者人数所占的比例。

1.3.2 中重度OHSS发生率

按照OHSS诊断的分度标准:轻度0HSS的患者双侧卵巢增大,直径不超过5 cm,可伴有轻微腹胀、腹泻、恶心、呕吐等消化道症状;中度者是在轻度的基础上,卵巢直径进一步增大,超过5 cm,但小于12 cm,B超证实有腹水存在;重度OHSS是在中度的基础上进一步发展,患者出现腹水、胸水、呼吸困难、尿少等症状,卵巢直径超过12 cm[2]。

1.3.3 雌激素水平

观察实验组患者在注射hCG当日(d0)、口服来曲唑后的第4日(d4)、第8日(d8)的血E2水平。

1.4 统计学处理

采用SPSS 12.0软件进行统计学分析,计数资料应用字2检验,计量资料采用进行表示,行t检验,P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 组间对比总发生率,实验组与既往资料组相近,比较差异无统计学意义(P>0.05)。组间对比中重度发生率,实验组几乎为既往资料组的一半,比较差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 使用来曲唑后实验组患者雌激素水平下降明显,在d0的血清E2值为(35916.42±15488.39)pmol/L,在d4的血清E2值为(6845.83±5054.21)pmol/L,在d8的血清E2值为(1910.49±1473.91)pmol/L,比较差异具有统计学意义(P<0.01)。

3 讨论

结合本文中的实验研究发现,和以往用葡萄糖酸钙降低卵巢过度刺激征发生率的方法相比,使用来曲唑后,无论是d4和d8的血E2水平,还是OHSS的总发生率、中重度OHSS的发生率都下降的更明显。来曲唑本质上是一种芳香化酶抑制剂,主要通过抑制雄烯二酮及睾酮转化为雌酮和雌二醇的方式来发挥抗雌激素的作用。既往仅用于治疗抗雌激素治疗无效的晚期乳腺癌绝经后患者。但随着它在超排卵治疗中应用的推广,来曲唑降低卵巢过度刺激征发生率的研究也成为生殖医学的研究热点之一,多数观点认为主要依赖的还是它的抗雌激素作用。

依据Fatemi等的报道,黄体期给予来曲唑5 mg,与安慰剂组相比,hCG注射后的第4、7、10天,E2明显降低[3],与本实验中观察到的结局相同。并且医学界已将注射HCG日的雌激素水平作为判断卵巢过度刺激征的高危因素之一。研究还发现超促排卵时对OHSS高危患者停用促性腺激素至E2降至安全范围再予HCG诱导卵泡成熟可以降低OHSS的发生,说明E2水平与OHSS的发生密切相关[4],且认为是正相关的关系。大量研究还表明,PCOS患者作为卵巢过度刺激征的高发人群,用来曲唑代替克罗米芬作为PCOS(多囊卵巢综合症)患者的促排卵药物,可以有效的降低卵巢过度刺激征的发生率。Samani等[5]通过对反复CC促排卵治疗失败的PCOS妇女研究发现:与100 mg/d CC刺激周期相比,5 mg/d来曲唑使用带来更好的卵泡期卵泡参数、内膜发育、血清E2、LH水平。其主要原理是来曲唑不仅抑制卵巢内雌激素的产生,而且抑制脑内雌激素的产生,从而抑制雌激素的负反馈作用增加FSH的释放,继而刺激卵泡发育和排卵;同时来曲唑半衰期较短(45 h),清除快,不消耗雌激素受体,因此卵泡发育启动后又可以引起雌激素增加对下丘脑、垂体的负反馈起作用,并且释放抑制卵泡刺激素,进而导致小卵泡的闭锁,只选择一个优势卵泡成熟并排卵,从而避免了多胎妊娠及OHSS的发生[6,7]。也有观点认为与它可以在卵巢水平阻断雄激素向雌激素的转化,导致卵巢内雄激素短暂蓄积,蓄积的雄激素可以刺激胰岛素样生长因子I(IGF-1)及其他卵泡发育相关自分泌和旁分泌因子的表达,改善卵泡发育微环境,发挥促卵泡生长的协同作用,同时增加卵巢内卵泡对FSH的敏感性相关[8,9]。另一方面,参考Ludwig等对重度OHSS患者的血细胞比容、血hCG、血E2、血VEGF的研究,分析后发现血E2与血VEGF呈统计学相关[10]。故认为来曲唑还可能通过降低E2减少VEGF的分泌而降低OHSS的发生率。但由于关于该方面的研究较少,该理论目前尚认为是一个推测,还有待进一步的证实。在生殖辅助技术中,来曲唑无论作为促排卵药的使用,还是作为取卵术后预防卵巢过度刺激征发生的药物,都具有较好的效果。尽管目前对于来曲唑的研究还停留在较浅的层面,但随着科学发展,研究的深入,来曲唑的应用前景将会更加广阔。

摘要：目的:探究具有卵巢过度刺激征高危因素患者在取卵术后,用来曲唑降低卵巢过度刺激征(OHSS)发生率的临床效果。方法:选取笔者所在医院生殖中心近一年内行IVF-ET助孕并具有卵巢过度刺激症高危因素的患者86例,于取卵术后口服来曲唑,并系统地回顾既往取卵术后用葡萄糖酸钙推注预防卵巢过度刺激征的资料,对比两种方案下卵巢过度刺激征的发生率以及中、重度OHSS的比例。结果:用来曲唑预防的86例患者中,雌激素水平下降明显,卵巢过度刺激征的发生率为12.79%,中、重度的发生率为2.33%,既往卵巢过度刺激征的发生率为13.02%,中、重度的发生率为4.69%。说明来曲唑可以更好地降低中重度卵巢过度刺激征的发生率。结论:取卵术后服用来曲唑不但可以预防OHSS的发生,而且可以降低中重度OHSS的发生率,可以考虑将来曲唑作为预防卵巢过度刺激征的一线药物使用。

关键词：来曲唑,卵巢过度刺激征,发生率,取卵术,高危因素

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膀胱刺激征 第7篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年9月~2013年9月在本科就诊患者120例, 将其随机分为观察组及对照组, 各60例。所有患者行尿流率、残余尿量测定, 对49例尿流率减低、残余尿量增多者行尿动力学检查, 均提示“逼尿肌过度活动”。排除尿路结核菌、真菌、衣原体、支原体、淋球菌等感染。患者临床药物治疗均不理想, 均排除膀胱等器质性病变。两组患者年龄、病情、病程等比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 治疗方法

采用加拿大LABORIE公司生产的生物反馈电刺激治疗仪, 治疗时间20~30 min/次, 1次/d, 10 d为1个疗程。由经过专业训练的操作者执行。患者排便后仰卧位, 两腿略分开, 用0.1%碘伏消毒会阴部, 嘱患者尽量放松盆底肌, 将涂有石蜡油的阴道电极轻轻插入患者阴道, 以表面电极位于阴道内为标准, 选择应用电刺激和生物反馈治疗交替进行的治疗模式, 并显示于电脑屏幕。以脉冲电流刺激诱发盆底肌收缩, 电流强度根据患者耐受程度的不同, 通过“+”和“―”键调节电流刺激的强度, 以患者自觉盆底肌肉有一种提升或紧缩感而无疼痛为度, 10 s/次, 先电刺激12 s, 放松6 s后按生物反馈仪给出的压力梯形波指导患者快速收缩3 s达极量, 维持4 s后渐放松至基线水平3 s。放松10 s后重复上述过程。治疗后记录每次治疗刺激强度, 便于下一次操作时对照。指导患者进行家庭训练, 3次/d, 20~30 min/次。

1.3护理方法

对照组:采用常规的方法进行生物反馈/电刺激治疗, 同时依据收缩和放松肛门时肌电图的变化, 掌握盆底肌的训练。观察组:在对照组治疗的基础上进行综合护理干预。具体如下。

1.3.1 治疗前护理干预

治疗前与患者交流, 进行全面、细致的评估, 依据病情、心理状态、文化差异、生活质量的满意度, 对生物反馈/电刺激治疗的期望值制定出个性化的护理措施。护士根据患者的文化差异, 应用通俗易懂的语言向他们讲解疾病相关知识及生物反馈/电刺激治疗作用、原理和优越性、治疗步骤、注意事项以及训练过程的护理配合。针对患者不同心理状态做好心理疏导, 解除患者的恐惧及疑虑心理, 取得家属的支持和鼓励, 增强信心, 探讨共同的治疗期望效果, 以最佳心理状态配合治疗。。

1.3.2 治疗行为护理干预

治疗室营造整洁明亮、温度适宜、空气流通、隐蔽的治疗环境, 消除患者恐惧心理。操作前让患者排空大小便, 协助患者平躺于治疗床上, 先向患者说明治疗的程序并予操作, 护士陪伴在患者身旁, 指导患者根据屏幕上显示的反馈信息, 并根据系统的指引, 让患者识别自己盆底肌收缩/舒张动作的正常及异常图形, 逐步学会掌握正确的盆底肌收缩/舒张动作, 集中思想, 尽量不考虑任何问题。采用表扬、鼓励和具有启发性的语言, 及时纠正错误的收缩动作。治疗结束后发放并指导患者填写排尿日记, 布置并指导患者家庭训练的课程, 同时预约下一次来医院训练的时间。每次治疗前护士查看患者排尿日记内容并与其交谈, 耐心倾听患者心理感受, 强调生物反馈/电刺激治疗结合家庭训练对康复的重要性, 增强患者战胜疾病的信心与乐观情绪。

1.3.3 治疗后护理干预

对患者进行健康宣教, 嘱患者睡觉前减少喝水量, 以粗纤维为主, 保持大便通畅, 保持良好的心理状态和睡眠, 避免将注意力过度集中在排尿症状上, 培养定时排尿、延迟排尿的习惯, 多参加社会活动。疗程结束后嘱患者在家必须坚持进行盆底肌训练3次/d, 20~30 min/次。对患者进行定期的电话随访。

1.4 疗效判断

通过排尿日记、满意度调查表、尿动力学参数 (膀胱空虚静止压、初始尿意容量、充盈静止压、最大膀胱容量、顺应性) 来评价两组疗效。治愈:尿急、尿频及尿失禁症状消失, 正常情况下排尿间隔>2 h, 24 h排尿次数<8次, 夜尿<2次, 尿量>300 ml, 尿动力学各参数较治疗前变化达90%以上。显效:尿急、尿频症状缓解, 24 h排尿次数较治疗前减少, 排尿间隔较前延长, 排尿量增加但未达300ml, 尿失禁次数减少50%, 各参数较治疗前变化达30%~89%以上。无效:尿急、尿频、急迫性尿失禁症状无缓解, 尿失禁次数无减少, 各参数较治疗前变化不足30%为无效。总有效率= (治愈+显效) /总例数×100%。

1.5统计学方法

采用SPSS13.0软件对数据进行分析, 计数资料用χ2检验, P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 实施护理干预前后两组治疗效果比较, 见表1。

2.2 实施护理干预前后两组患者满意度评分比较, 见表2。

注:与对照组比较, aP<0.01

注:与对照组比较, aP<0.01

3 讨论

OAB的病因尚不十分明确, 2011版的中华泌尿外科疾病诊断治疗指南认为病因有以下4种: (1) 逼尿肌不稳定; (2) 膀胱感觉过敏; (3) 尿道及盆底肌功能异常; (4) 其他原因:如精神行为异常, 激素代谢失调等。

生物反馈 (biofeedback, BF) 可放大和反馈来自身体内部的细微变化, 挖掘身体的潜能。生物反馈是应用现代科学技术, 将人们通常意识不到的身体生物信号, 如肌电、脑电、皮温等借助仪器转变为可以被看到的信号, 并通过医护指导和患者的自我训练, 让患者学会控制自身不随意的功能, 并得到强化, 最终脱离反馈仪而进行自我调控自身某些心理、生理反应的能力, 从而达到治疗疾病的目的。

电刺激疗法是指用特定参数的电流, 刺激盆腔组织器官或支配它们的神经纤维, 通过对效应器的直接作用, 或对神经通路活动的影响, 改变膀胱、尿道的功能状态, 以改善储尿或排尿功能。电刺激疗法还可以间接地改变中央神经系统中排尿中枢的反馈机制, 使泌尿系统神经功能正常运作, 膀胱得以正常蓄尿、排尿而不失禁。

OAB的治疗方法有膀胱训练、生物反馈、行为调整、口服药物、膀胱灌注药物、骶神经刺激、盆底电刺激、手术等[2]。非侵入性治疗中首推生物反馈治疗[3]。目前生物反馈/电刺激治疗已比较广泛地应用于逼尿肌的训练和下尿路症状的缓解;生物反馈/电刺激治疗有助于盆底功能和膀胱逼尿肌功能的恢复已成为临床上基本公认的事实[4,5,6]。近年来应用生物反馈/电刺激的方法对盆底肌肉进行物理治疗, 在恢复下尿路功能方面确实达到了其他治疗方法难以获得的疗效。但目前具体方法尚不规范, 对生物反馈治疗目的认识有偏差, 过于强调仪器治疗, 忽视对患者进行系统、全程的个性化护理干预, 较多患者因期望值过高或在获得一定疗效后失去治疗的依从性, 放弃进一步行为训练, 导致治疗失败。本研究是针对该问题很好的补充。

护理干预在生物反馈/电刺激治疗OAB中的作用: (1) 加强对疾病和治疗的认识, 增强自信心。选择生物反馈/电刺激治疗的OAB患者绝大多数病程较长, 经过临床药物治疗效果欠佳, 对治疗缺乏信心。而生物反馈/电刺激治疗是一种新兴的生物行为疗法, 很大程度上是一种神经、心理治疗, 此种方法治疗时间较长, 配合家庭训练, 疗效逐渐显现, 所以让患者正确认识疾病, 了解其治疗的原理和方法, 树立信心, 取得患者和家属的理解和支持。护理人员对患者的宣传教育, 心理护理具有很重要的作用。 (2) 指导治疗过程中的训练, 提高配合准确性。本研究发现, 在生物反馈/电刺激治疗初期, 患者比较紧张、害怕, 不知怎样去配合治疗的程序和有效的盆底肌收缩/舒张动作, 护理人员在患者治疗过程中一直陪伴在旁边, 根据每个患者的个体差异, 制定个性化的治疗方案, 耐心指导每个治疗环节的动作要领, 当患者配合不当时及时给予纠正和鼓励, 当患者配合良好时及时给予表扬, 让患者增加信心, 放松心情, 积极配合。本研究通过护理人员的正确引导和鼓励, 患者均能很快掌握在仪器的引导下正确收缩盆底肌, 从而顺利完成治疗, 取得较好的治疗效果。 (3) 督促治疗后的自我训练, 提高疗效。坚持正确有效的盆底肌肉锻炼是治疗成功的重要因素。研究证实[7], BF的疗效与患者的年龄、性别、病程无关, 与患者能否坚持治疗及疗程有关。因此, 护理人员在患者治疗期间应反复强调坚持盆底肌肉锻炼的重要性, 布置家庭作业并查看排尿日记, 排尿日记不但能提高患者的自我管理能力, 也为患者的临床诊治工作及膀胱训练法的制定提供了重要依据[8]。在疗程结束后, 护理人员跟患者和家属强调坚持家庭训练的重要性, 指导家属在家督促患者, 避免有些患者因工作及家庭琐事难以坚持, 失去家庭训练的依从性。护理人员加强对患者的随访管理, 提高患者的依从性, 对提高远期疗效意义重大。 (4) 做好护理健康宣教, 促进康复。指导患者要遵循良好的生活方式, 避免诱发和加重OAB的症状。

本研究中41例治愈患者在治疗过程中对护士充分信任, 主动与护士沟通, 与护士之间密切协作, 积极配合, 努力克服困难, 坚持正确有效的盆底肌肉锻炼。14例显效患者, 患者对治疗疾病也有较强的信心, 治疗当中配合较积极, 但因各种原因家庭训练没有持之以恒。5例无效患者, 病程较长, 经几次治疗症状改善不明显, 对治疗疾病失去信心, 不能很好的配合护士, 最后停止治疗。本研究结果显示观察组的治愈率、总有效率和满意率均显著优于对照组 (P<0.01) 。说明有效的护理干预在生物反馈/电刺激治疗女性膀胱过度活动症中提高治愈率、总有效率和满意率具有重要作用, 是治疗成功的关键。

摘要：目的 探讨护理干预在生物反馈/电刺激治疗女性膀胱过度活动症中的影响。方法 120例女性膀胱过度活动症患者随机分为观察组 (60例) 及对照组 (60例) 。对照组:采用加拿大LABORIE公司生产的生物反馈/刺激仪, 通过阴道电极进行生物反馈/电刺激治疗, 同时依据收缩和放松肛门时肌电图的变化, 掌握盆底肌的训练。观察组在对照组治疗的基础上进行全程护理干预, 包括治疗前评估、建立恰当的期望值、个性化健教内容、优化治疗环境、现场陪伴指导治疗、脱离生物反馈仪进行家庭自我训练的护理指导、准确记录排尿日记的方法等。观察两组的治疗效果及患者满意度。结果 观察组治愈率为68.3%, 总有效率91.6%, 无效率8.3%, 满意率95.0%;对照组治愈率为51.6%, 总有效率78.3%, 无效率21.7%, 满意率83.3%, 两组比较差异具有统计学意义 (P<0.01) 。结论 有效的护理干预在生物反馈/电刺激治疗女性膀胱过度活动症中提高治愈率、总有效率和满意率具有重要作用, 是治疗成功的关键。

关键词：护理干预,生物反馈/电刺激,膀胱过度活动症

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