鼻窦真菌病范文

鼻窦真菌病范文（精选7篇）

鼻窦真菌病 第1篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院2005年1月-2011年12月治疗的鼻窦真菌病患者62例, 其中男30例, 女32例;年龄30～56岁, 平均 (40.26±8.76) 岁;病程1个月～3年, 平均 (1.02±0.85) 年。

1.2 术前症状

鼻窦真菌病患者一般症状与慢性细菌性鼻窦炎或鼻息肉相似, 表现为鼻塞、头痛、头昏、脓涕及面颌部肿胀感, 症状的表现主要与所侵犯的鼻窦、病灶的范围及真菌的侵袭力有关, 抗生素及中成药治疗没有明显效果。回吸性涕中带血32例, 鼻塞38例, 患者面部肿胀3例, 头痛24例, 脓涕32例, 嗅觉减退7例。

1.3 术前检查

术前鼻内镜检查鼻腔外侧壁膨隆15例, 鼻中隔偏曲28例, 钩突肥大及息肉样变21例, 中鼻道见脓性分泌物22例。

1.4 术前鼻窦CT检查

包括水平位或冠状位检查, 主要表现受侵犯窦腔内有散在砂粒状或絮状致密阴影, 鼻腔鼻窦软组织密度影 (CT值32～50 Hu) , 上颌窦内密度不均, 可见不规则稍高密度影或软骨性间隔样的高密度影 (CT值320 Hu) , 中央散在气体;本组病例中18例上颌窦内侧壁骨质部分吸收, 余各壁未见骨质破坏征象;上颌窦受累36例, 蝶窦受累6例, 筛窦受累8例, 额窦受累2例, 上颌窦及筛窦同时受累者10例, 38例有不同程度的窦口鼻道复合体阻塞征象。由于CT影像无特异性表现, 所以CT影像并不能作为确诊鼻窦真菌病的依据, 目前临床上的不典型病例仅靠CT检查结果做出诊断是困难的, 甚至会误诊。但CT检查结果在真菌性鼻窦炎术前临床诊断和鉴别诊断中仍具有重要参考价值[2]。

1.5 术前诊断

根据患者术前病史、症状、鼻内镜检查和鼻窦CT显示病变窦腔有钙化斑, 一般可以术前明确诊断。但是, 当术前鼻窦CT无特异性影像改变时, 则容易初诊为慢性鼻窦炎、鼻息肉或者鼻腔占位性病变。

1.6 治疗方法

所有患者全部行鼻内镜手术, 其中10例经气管内全身麻醉, 52例行表麻+利多卡因局部浸润麻醉, 根据CT片中受病灶侵犯的鼻窦情况, 分别行上颌窦、筛窦、额窦及蝶窦开放术。术中须彻底清除黑褐色真菌团块和吸尽窦腔内油灰样分泌物, 矫正妨碍中鼻道通气引流的鼻中隔偏曲、处理异常的中鼻甲。对于上颌窦病灶的清除, 经常需使用70°鼻内镜及弯度较大的刮匙, 使位于上颌窦前下方的病灶得以充分清除, 对于器械难以触及的病灶, 也可以使用弯头吸引器予生理盐水冲洗, 将真菌团块冲脱吸出。本组病例中有40例患者术中窦腔内有黑褐色团块状物, 有22例患者术中表现为窦腔含有油灰样分泌物。

术后治疗:观察组患者行鼻内镜术后均予以鼻用局部类固醇激素喷鼻、术后换药及随访半年, 鼻内镜换药中予清除血痂、囊泡及局部粘连, 使术腔保持良好的通气引流, 该组病例因没有窦外器官和组织的破坏, 故未全身使用抗真菌药物治疗。

1.7 病理检查

术中取黑褐色块状物行常规病理检查均可发现霉菌丝或孢子, 取出的黏膜或水肿样组织病理检查均为淋巴细胞浸润为主。

1.8 疗效判定

治愈:患者的临床症状完全消失, 鼻内镜检查见患者的窦口开放良好, 窦腔黏膜上皮化, 无脓性分泌物;有效:患者的临床症状基本消失, 鼻内镜检查见患者的窦口开放良好, 窦腔黏膜基本上皮化, 无脓性分泌物;无效:患者未达到以上标准。总有效=治愈+有效。

使用视觉模拟评分量表 (visual analogue scales VAS) 对患者症状情况进行评价。在纸上划一10 cm长的直线, 直线的一端为0, 表示症状改善满意;另一端为10, 表示症状无改善, 让患者根据自身感觉标记症状的位置。

1.9 统计学处理

采用SPSS 17.0软件进行数据的统计与分析, 计量资料以表示, 采用t检验, 计数资料采用字2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

62例患者中, 41例治愈, 占66.13%;17例有效, 占27.42%;4例无效, 占6.45%, 其中1例患者由于鼻窦先天发育畸形, 导致手术效果不佳;2例患者为鼻腔内真菌大面积残留过多而导致手术效果不佳;1例患者由于术后未进行有效的处理而导致手术效果不佳。临床总有效率为93.55%。62例患者治疗前的症状评分为 (7.56±2.34) 分, 治疗后的症状评分为 (2.37±1.18) 分, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。

3 讨论

3.1 发病机制

真菌性鼻窦炎是一种由真菌 (霉菌) 引起的鼻窦感染性疾病, 有多种真菌属可引起真菌性鼻窦炎, 主要是曲霉菌属, 而毛霉菌则是有很强的组织侵袭力, 主要引起急性暴发型病例。引起真菌性鼻窦炎的因素有全身因素、局部因素和环境因素。全身因素主要是糖尿病、白血病、严重烧伤、器官移植和艾滋病等患者的免疫功能低下或缺陷, 使机体对细菌、病毒或真菌等病原微生物的抵抗力下降, 导致致病菌侵入组织内并大量繁殖而致病。鼻腔、鼻窦的阻塞引起的低氧、湿润的环境利于真菌细胞的生长和繁殖是重要的局部因素。而环境因素则如某些地域、气候或生存条件与某些类型的真菌性鼻-鼻窦炎有关[3]。

3.2 临床分型

真菌性鼻窦炎目前分为四种类型: (1) 急性暴发型侵袭性真菌鼻-鼻窦炎, 其常见病原菌为毛霉菌, 也有曲霉菌引起, 本病因多侵犯颅内, 故友称为鼻脑毛霉菌病, 晚期引起真菌性脑膜炎、脑炎及脑坏死。 (2) 慢性侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎, 该病起病隐匿, 进展缓慢, 易侵犯眼眶、上颌窦底、颅底、眶尖、翼腭窝及鼻腔外侧壁, 而引起相关的眼、脑、颅神经及腭部症状。 (3) 鼻腔鼻窦真菌球, 最为常见, 本组40病例为该类型。 (4) 变应性真菌性鼻-鼻窦炎, 患者多有特应性体质, 故多有变应性鼻炎或哮喘病史, 或反复发作的鼻-鼻窦炎或鼻息肉[4]。本组22病例为该类型。

3.3临床表现

真菌性鼻窦炎的临床症状主要表现为鼻塞、头痛、头昏、脓涕及面颌部肿胀感、回吸性涕中带血及鼻分泌物有臭味。真菌性鼻窦炎的最终诊断主要依据于病理检查或真菌培养, 联合运用两种方法则可提高诊断的阳性率。当患者仅表现为吸涕带血时, 在排除鼻咽癌时, 应考虑是否存在真菌性鼻窦炎。由于真菌性鼻窦炎常常伴有鼻腔外侧壁的骨质破坏、局部膨隆及粘膜息肉样变, 故须与鼻腔鼻腔鼻窦良恶性肿瘤鉴别诊断, 通过病变组织的活检病理易于区别。

3.4治疗

真菌性鼻窦炎的治疗主要是以鼻内镜手术为主的综合治疗, 手术的目的主要是解除窦口鼻道复合体的阻塞, 充分开放受侵犯的鼻窦和清除真菌团块, 使鼻窦有良好的通气和引流, 恢复纤毛向窦口的摆动功能, 要做到这一点, 也有赖于术后鼻内镜下术腔的清理和鼻腔窦腔的鼻用局部类固醇激素的使用[5]。

本组研究中, 62例患者中有60例患者的疗效显著, 总有效率达到93.55%。鼻内镜手术又称功能性内镜鼻窦手术。它通过借助内镜的良好照明和配套的手术器械, 可以使手术变得更加精细。将传统的根治性或全部刮除鼻窦内黏膜的破坏性手术, 转变为在彻底清除病变的基础上, 尽可能保留鼻腔及鼻窦的正常黏膜和结构, 形成良好的通气和引流, 促使鼻腔、鼻窦黏膜的形态和生理功能恢复的功能性手术。并可以根据病变的严重程度, 达到依靠鼻腔及鼻窦自身生理功能的恢复来治愈鼻炎、鼻窦炎和鼻息肉的目的。由于其导光性强、多角度、视野大, 可直接窥视到鼻腔内的许多重要部位 (如各个鼻窦开口, 各鼻道、鼻窦内部的隐蔽狭窄处) 及鼻咽部的细微病变。除了手术治疗, 还可同时进行摄像, 保存资料, 以供会诊、教学观摩及科研总结。该方法具有创伤小、术中及术后痛苦小、手术彻底、操作精细等优点。鼻内镜手术不但可将鼻炎、鼻窦炎和鼻息肉彻底清除, 还可同时矫正鼻中隔偏曲, 从而降低术后复发率。综上所述, 鼻内镜术治疗鼻窦真菌病具有十分良好的治疗效果, 值得临床推广。

参考文献

[1]黄丽.鼻内镜治疗鼻-鼻窦真菌病的临床分析[J].医学信息 (上旬刊) , 2010, 23 (12) :4843.

[2]韩德民.临床病例会诊与点评-耳鼻咽喉头颈外科分册[M].北京:人民军医出版社, 2009:24-28.

[3]姚聆清, 单斌华, 沈洋.鼻窦真菌病17例临床分析[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志, 2006, 14 (1) :21-22.

[4]马鹏, 吉爽, 李志勇.鼻内镜下复合径路治疗性鼻窦真菌病的临床分析[J].实用心脑肺血管病杂志, 2011, 19 (10) :1755-1756.

探讨鼻内镜下手术治疗鼻窦真菌病 第2篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

78例患者中男31例，女47例，年龄21～80岁。病程1个月～8年。主要症状为：单侧鼻塞伴脓涕或鼻出血，其中部分病例伴有头痛症状，所有患者均行鼻内镜检查，内镜下见中鼻道、蝶筛隐窝局部粘膜充血肿胀，部分病例伴有粘膜息肉样变，深部可见干酪样组织，取出病理提示均为霉菌团块。鼻窦CT检查，其中单侧发病72例，双侧6例;孤立上颌窦发病45例，孤立筛窦3例，孤立蝶窦8例，上颌窦合并筛窦22例。CT提示：鼻窦内见不均匀密度影含点状高密度影，部分伴有鼻腔外侧壁骨质破坏，上颌窦口扩大。

1.2 治疗方法

术前常规使用广谱抗生素1～2 d。78例患者均于全麻下行鼻内镜下鼻窦开放+病灶清除术。对于伴有鼻中隔偏曲患者均同时行鼻中隔矫正术。患者经口腔气管插管，静脉复合麻醉后，术野常规碘伏消毒，铺消毒巾，用生理盐水30 mL加副肾素3 mg制成收敛棉片，充分收敛两侧鼻粘膜3次，稍后开始手术。以上颌窦病变为例，用美敦力XP3000切割器将中鼻道鼻窦复合体处息肉样变组织清除，寻找并扩大上颌窦口，大部分窦腔内充满真菌团块者钩突骨折被吸收较多，上颌窦口明显扩大，有小部分患者窦腔内真菌病变较少，同时骨质破坏较少，需切除钩突寻找上颌窦口并给予扩大，使用STORZ70度鼻内镜观察上颌窦腔，将上颌窦内病变彻底清除，部分病例真菌团块处于上颌窦内底壁，可用注射器连接弯头吸引器头于上颌窦自然开口出进入对准上颌窦内壁加压冲洗，均可将真菌团块彻底清除。孤立蝶窦患者可与蝶筛隐窝处寻找蝶窦口，使用切割器扩大窦口，将窦腔内病变清除。术毕给予藻酸钙止血材料填塞鼻腔，2 d后抽取。术后常规使用广谱抗生素，并给予生理盐水500 mL+庆大霉素16万U+地塞米松10 cg行鼻腔盥洗30 d，术后定期复查：1月内1次/周，1～2月2周1次，2月后1次/月。

2 结果

术后所有患者鼻塞、头痛症状均消失，流涕症状基本消失，内镜随访3个月～4年，77例患者窦腔粘膜光滑，上皮化，窦口引流畅，其中有1例患者上颌窦腔内粘膜肥厚，窦口狭窄，时有脓性分泌物，未见真菌复发，给予再次内镜手术将上颌窦腔内病变粘膜清除后未再有上述症状。

3 讨论

鼻窦真菌病发病率较以往有明显增加的趋势，罗晶等[1]认为该病的发生与局部的通气引流障碍有关，笔者有不同理解，局部的解剖畸形以及其他因素所导致的通气引流异常与过去相比差异无统计学意义，近来该病发病率的增加是显而易见的，而与过去有所差别的原因主要还是在于环境因素尤其空气质量的改变以及抗生素的不当使用，故可认为与之有关联因素。诊断上来讲，由于内镜的普遍使用，对于骨壁破坏明显，怀疑恶性肿瘤的患者，术前可行内镜检查，均可找到霉菌团块。手术方法上，由于鼻内镜的普及，现对于鼻窦真菌的手术方法各异，殊途同归，对于上颌窦腔前壁与内侧壁交角处的难取病变，杨旭等[2]认为可行下鼻道开窗取出，该组病例中对于该处病变，给予注射器连接弯头吸引器头于上颌窦自然开口出进入对准上颌窦内壁反复加压冲洗，均能达到彻底清除的目的。但对于清除霉菌团块后上颌窦病变粘膜的处理，李晓红等[3]认为术中应尽量保留正常粘膜，但何为正常粘膜?部分病例真菌团块清除后可见窦腔粘膜光滑，另有部分患者窦腔粘膜充血、肿胀，该组患者中所有病例均给予保留窦腔粘膜，结果有1例患者出现上颌窦腔内粘膜反复感染，给予再次手术后病理回报为粘膜慢性炎，故粘膜的清除与保留还有待于进一步深入的探讨与研究。对于术后鼻腔冲洗，刘金华[4]认为，使用氟康唑行鼻腔冲洗有良好效果，该组病例中，均未使用全身或局部抗真菌药物，术后仅使用生理盐水+庆大霉素+地塞米松局部冲洗，未有真菌复发，故可认为，鼻窦真菌病的复发与术后是否使用抗真菌药物关系不大，而真正重要的是术中将病灶的彻底清理以及术后建立通畅的引流环境，才是避免复发的关键。

参考文献

[1]罗晶, 孙树岩.鼻窦真菌病的临床研究[J].中华耳鼻咽喉科杂志, 2001, 36 (4) :310.

[2]李晓红, 康宏建.非侵袭性鼻窦真菌病42例临床体会[J].山东大学耳鼻喉眼学报, 2007, 21 (1) :62-64.

[3]杨旭, 雷科.真菌球型鼻-鼻窦炎49例分析[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2006, 41 (5) :380-381.

鼻窦真菌病 第3篇

1 资料与方法

1.1 一般资料本组男19例, 女4例, 年龄36~54岁, 平均46岁。

均单侧发病, 右侧14例, 左侧9例。主要症状:流脓涕8例, 鼻塞12例, 涕中带血1例, 头痛2例。前鼻镜检查:中鼻道息肉8例, 下鼻甲肥大11例, 鼻中隔偏曲3例, 中鼻道及中鼻甲附有干酪样物1例。术前均行鼻窦CT检查, 发现病变窦腔内不均匀软组织密度团块影中有不规则的斑片状或点状钙化影。上颌窦17例, 上颌窦、筛窦4例, 上颌窦、筛窦、蝶窦2例。均为健康人群, 无慢性消耗性疾病。

1.2 方法23例均在局麻下进行。

(1) 取仰卧位, 常规消毒铺巾; (2) 用棉片浸1%丁卡因溶液20ml+0.1%肾上腺素2ml行鼻腔表麻3次, 每次间隔5分钟, 再用2%利多卡因注射液5ml+0.1%肾上腺素1滴局部浸润麻醉钩突; (3) 先行中鼻道息肉清理, 用鼻中隔剥离子切除钩突, 开放上颌窦, 吸尽脓液, 取出部分坏死或干酪样物及钙化斑块, 扩大上颌窦口, 筛窦病变者同时开放筛窦, 用生理盐水反复冲洗窦腔; (4) 待无活动性出血, 填塞凡士林油纱条。标本送病理检查。23例患者术后病理诊断均为曲霉菌。

1.3 术后处理常规止血药物及抗生素治疗, 无须使用抗真菌药物。

48h后取出填塞物, 取出鼻腔填塞物后行鼻腔清理, 用呋喃西林麻黄碱滴鼻液滴鼻5~6次/d, 共5~7d。每日用生理盐水冲洗鼻腔。

2 结果

术后随访23例, 随访时间3月-6月, 鼻腔通畅, 无鼻塞、鼻涕或头痛。副鼻窦CT复查10例未见复发。

3 讨论

3.1 鼻窦真菌病可分为侵袭型和非侵袭型两类。

本组患者均为非侵袭性, 一般多局限于1个窦腔, 各个鼻窦均可受累, 以上颌窦最多见。鼻窦真菌病是各种原因导致鼻窦口狭窄或阻塞, 造成窦腔内环境异常, 包括分泌物的潴留, 低氧状态, p H值下降, 糖含量上升和黏稠度增加等, 为真菌的生长繁殖创造良好环境, 在一定诱因下致人发病。造成鼻窦口狭窄的局部因素有鼻腔、鼻窦解剖畸形, 局部黏膜病变、鼻息肉, 鼻窦黏膜囊肿及异物等。诱因主要为: (1) 免疫抑制剂和皮质激素的使用致机体免疫功能低下; (2) 广谱抗生素的长期使用及滥用, 以及鼻局部用药, 导致包括鼻窦在内的机体许多部位的菌群失调, 诱发真菌感染; (3) 糖尿病等慢性疾病继发霉菌感染。本组病例均发生在健康人群, 与抗生素的广泛使用及滥用, 以及鼻局部用药有关。

3.2 本病的治疗原则是通过手术彻底清除鼻内全部真菌团块等内容

物, 术后鼻内镜复查时, 定期清理术腔痂皮、囊泡和分泌物, 保证术后长期充分的引流通气, 从而完全改变真菌赖以生存的环境, 可以提高疗效。

3.3 因抗真菌药物全身治疗副作用较大, 对于非侵袭性鼻窦真菌病很少采用。

本组病例也没有局部及全身应用抗真菌药, 全部病例均采用生理盐水冲洗鼻腔、窦腔, 未见复发。

鼻窦真菌病 第4篇

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组资料共计54例, 均为2007年1月至2010年10月惠州市中心人民医院收治的真菌性鼻窦炎患者, 男32例, 女22例, 年龄19～64岁, 平均36.8±3.6岁;病程6个月～3.5年。鼻塞48例 (88.89%) , 头痛42例 (77.78%) , 回吸性涕中带血21例 (38.89%) , 面部疼痛麻木17例 (31.48%) , 嗅觉减退9例 (16.67%) , 鼻腔异味3例 (5.56%) 。鼻内镜检查见:钩突肥大或息肉样变24例 (44.45%) , 其中单侧17例、双侧7例;中鼻甲肥大36例 (66.67%) , 其中单侧23例、双侧3例;中鼻道有息肉21例 (38.89%) , 其中单侧16例、双侧5例;鼻腔可见豆腐渣样团块或干酪样物9例 (16.67%) , 其中单侧7例、双侧2例;鼻中隔偏曲12例 (22.22%) 。术前行鼻窦冠状位CT扫描, 病变局限于上颌窦者32例, 单侧16例, 双侧6例;同时累及上颌窦、筛窦者6例;局限于蝶窦者3例;同时累及蝶窦、筛窦者3例。

1.2 治疗方法

所有患者均接受了全麻或局麻, 在次状态下对患者采取功能性鼻窦内镜手术。具体情况为20例全麻, 34例局麻。利用鼻窦内镜观察后结合病变的相关情况将鼻窦适当开放, 先要把钩突切除, 使得上颌窦的自然开口尽可能扩大, 对窦腔内的相关残留及时清理, 通常指血性腐物、酪样物、脓性物等, 且使用生理盐水对窦腔反复冲洗。此次9例患者合并筛窦病变, 对其进行筛窦开放, 而6例伴随蝶窦病变的患者采取蝶窦开放, 维持窦口的引流完全。对伴有鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大的患者需及时矫正、切除处理。手术完成后采取“凡士林”纱条进行填塞, 手术结束的第2天则可把鼻腔填塞物拔除, 第4d则使用生理盐水对鼻腔冲洗, 待冲洗液清澈后停止, 通常需持续2周, 每天1次。术后1周则需借助鼻内镜对腔痂皮、血性分泌物清理, 将水肿、肉芽等清除, 消除鼻腔粘连以保证鼻窦引流的顺利, 康复出院后需定期鼻窦内镜检查。

1.3 疗效标准

治愈:临床症状消失, 窦腔黏膜上皮化, 窦口开放良好, 无干酪样物及脓性分泌物;显效:临床症状改善, 窦腔内部分区域黏膜水肿、肥厚或肉芽形成, 有少量脓性分泌物和真菌团块;无效:临床症状无改善, 息肉复发, 窦口堵塞, 黏膜水肿息肉样变, 并见干酪样物或泥沙团块[2]。

2 结果

所有均获患者随访, 时间0.5～1.5年, 治愈51例 (94.44%) , 显效3例 (5.56%) , 显效2例仍定期检查或鼻腔的清除工作。完全治愈的患者中, 仅1例出现复发, 主要是因未按照医生的嘱咐定期检查, 经过二次手术处理后得到显著改善。

3 讨论

从临床诊治情况看, 我国的真菌性鼻-鼻窦炎发病率在不断增加。医学上将其划分成侵袭性、非侵袭性两种形式, 侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎多数体现在局部黏膜组织血管内炎症, 多数由黏膜肉芽肿所致, 用病理切片观察黏膜可发现菌丝;非侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎, 其真菌之出现于真菌球、鼻窦分泌物里, 且黏膜内未发现真菌入侵行为[3]。此次研究的54例患者都是非侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎。

临床研究显示真菌性鼻-鼻窦炎常见的症状有鼻塞、头痛、面痛、麻木、鼻涕带血等, 其和慢性鼻窦炎、鼻窦恶性肿瘤较为相似, 检查时出现相似情况需要综合考虑病情, 确定真菌性鼻窦炎的可能性。医学上诊断真菌性鼻-鼻窦炎时常首选鼻窦CT扫描为最佳检查方法, 而病变窦腔内有类金属的钙化斑是判断的重要依据, 能够对病变的窦腔、形式、损坏等具体检查。这些表明, CT影像学检查运用于真菌性鼻-鼻窦炎时有重要的诊断价值。

手术是真菌性鼻-鼻窦炎的最佳方式, 其主要作用是把鼻腔、鼻窦内的病灶完全清除, 且对解剖时遇到的异常病变及时调整, 这样可以维持鼻窦通气、引流的畅通性。临床上运用鼻窦内镜的作用巨大, 其对于蝶窦、筛窦、额窦病变的处理价值显著。但运用于处理上颌窦病变时, 部分学者认为上颌窦根治术能够使视野完全暴露, 彻底清除病灶, 治疗效果尤为显著。从患者损伤角度分析, 用为鼻内镜手术代替上颌窦根治术则是更好的选择, 且医学证实了鼻内镜手术彻底治愈急性爆发型患者的资料[4]。此次54例患者都在鼻内镜进行, 术后对患者定期采取相关的清理手术, 对腔痂皮、肉芽组织、病变黏膜及时清理。必要时全身或局部采取激素、黏液促排剂, 这样可以有效控制黏膜水肿、炎症、鼻腔等异常症状。

参考文献

[1]蔡红霞, 郭运凯.鼻腔鼻窦真菌病35例报告[J].临床耳鼻咽喉科杂志, 2002, 16 (11) :581.

[2]中华医学会耳鼻咽喉科学分会, 中华耳鼻咽喉科杂志编辑部编委会.慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内窥镜鼻妻手术疗效评定标准 (1997年, 海口) [J].中华耳鼻咽喉科杂志, 1998, 33 (3) :134.

[3]刘铭, 周兵, 刘华超, 等.急性爆发性真菌性鼻窦炎[J].中华耳鼻咽喉科杂志, 2003, 38 (4) :25.

真菌性鼻窦炎12例分析 第5篇

1.1 一般资料

本组12例中男5例, 女7例, 年龄31～79岁, 平均53岁。病程2个月～5年, 临床上表现为鼻塞10例, 浓涕6例, 浓涕中带血3例, 偏头痛2例, 涕中污秽物或干酪样物2例, 面部麻木3例。局部检查鼻中隔偏曲4例, 眼球轻度外突1例, 下鼻甲肥大2例, 上领窦穿刺冲洗6例排出灰黑淡红色物。

1.2 检查方法

使用德国西门子SOMATOM Spirit螺旋CT扫描机。层厚4mm, 间距4mm, 冠状位扫描, 其中4例再行增强扫描。

2 结果

2.1 非侵袭性真菌性鼻窦炎11例, 上颌窦受累10例 (双侧均受累1例) , 蝶窦4例, 筛窦3例。CT表现为鼻窦内软组织密度影, 可呈不规则息肉状, 密度中等或略偏高, 窦腔中央可残留空气影;软组织也可充满窦腔;增生的软组织内可见斑片状或沙粒状钙化;部分窦壁局部骨质吸收变薄或硬化。注入造影剂后轻度或中度增强。

2.2 侵袭性真菌性鼻窦炎1例, 位于右上颌窦, CT表现为右上颌窦内软组织密度填充, 上颌窦前壁骨质破坏, 右侧眶面部软组织肿胀增厚, 眶内密度增高, 眼球轻度突出。

2.3 手术及病理:术中见窦腔黏膜水肿, 息肉样变或肉芽组织形成。窦腔内可见黄绿色积脓、出血坏死、黑褐色干酪样物、霉菌团块及乳酪样团块。上颌窦自然孔扩大, 窦壁骨质可见吸收、破坏。病理报告为曲霉菌10例, 其它菌属2例。

3 讨论

真菌性鼻窦炎相对少见, 多见于成年人, 女性多于男性, 主要[1]由曲霉菌感染引起, 其次为毛霉菌, 其它少见的还有念珠菌、孢子菌和放线菌等。临床上有鼻塞、流涕、涕中带血及绿色胶状分泌物等症状, 抗生素治疗无效。可分为非侵袭性和侵袭性。

真菌性鼻窦炎CT表现为[2]鼻窦内软组织呈结节状或息肉状不规则增生, 有的伴粘连;病变密度多较高或欠均质, 注入造影剂后可增强。窦腔内无或有少量积液, 有的病变组织可充满窦腔, 病变周围有较低密度水肿带。曲霉菌引起的增生软组织内有半数以上见斑片状或沙粒状钙化, 是真菌性菌丝坏死区域钙盐和铁等结合沉积所致, 此为真菌性鼻窦炎的典型特征。非侵袭性真菌性鼻窦炎[1]常见于上颌窦、喋窦和筛窦, 多单侧受累, 可引起窦壁骨质硬化或吸收变薄。侵袭性真菌性鼻窦炎[2]可有骨质破坏, 多呈斑点状, 骨质侵蚀可为多中心或多个鼻窦侵犯。邻近眼眶、颞下窝、翼腭窝等部位的软组织密度增高。当窦腔内有软组织肿块并窦壁骨质破坏时, 需与恶性肿瘤鉴别;恶性肿瘤病变多为广泛浸润性生长, 窦腔骨壁规范破坏, 病变可通过骨质缺损处突出窦外, 早期向窦外侵犯与周围结构不清, 这是二者鉴别的关键。综上所述, CT检查可以清晰的显示真菌性鼻窦炎的病变形态特点, 全面了解病变侵犯部位、范围及并发症, 为临床诊断和治疗提供较为可靠的依据。

参考文献

[1]李永奇.真菌性鼻窦炎的诊疗进展[J].国外医学, 2003, 27:162～166.

真菌性鼻窦炎的CT诊断 第6篇

1 资料与方法

19病例中,男7例,女12例。年龄37~70岁,平均47.2岁。病史0.5~7年。主要临床症状为鼻塞,头痛或局部疼痛,脓涕,涕中带血丝。检查见鼻腔均有不同程度的慢性充血,14例鼻道有脓涕,4例伴有中鼻道息肉。本组病例均有术前CT检查资料。采用philips mx8000及picke IQ CT扫描机,层厚和间距5mm,轴位和/或冠状位扫描,平扫。摄软组织窗和骨窗。

2 结果

2.1 CT表现

单窦腔病变15例(上颌窦14例,筛窦1例)。累及多窦腔4例,窦外侵犯1例。受累窦腔均表现粘膜增厚,其内片状或结节状软组织密度影;窦腔内可见团块状,斑点状或线样钙化灶(15例),钙化灶中央分布11例,边缘分布2例,散在分布2例。平均CT值为(14.6±13.2)Hu。窦壁骨质破坏4例,其中局限于上颌窦内侧壁3例,同时累及其外壁,眶外侧壁1例。受累筛窦粘膜增厚,密度增高,19例中合并鼻腔鼻窦结构异常10例,合并鼻息肉4例。

2.2 手术及病理

术中见窦腔粘膜水肿,息肉样变或肉芽肿形成。窦腔内有出血坏死,有霉菌团块或奶酣样团块。术后病理报告曲霉菌属17例,桔青霉菌2例。

3 讨论

3.1 真菌性鼻窦炎的病因学及分型

在鼻窦内可致病的真菌有多种,以曲菌最为常见,少数为毛霉菌等[2],本组病例19例术后报告曲霉菌属17例(89.8%)与文献报道一致。

正常情况下,副鼻窦是无菌的,但真菌在自然界广泛存在,其孢子混于尘上或空气中被吸入呼吸道后因各种原因(如慢性鼻炎,鼻息肉,鼻中隔偏曲等)导致鼻道引流不畅,可使寄生于局部的真菌得以繁殖,形成菌丝团可阻塞鼻窦开口。而以下几种原因可诱发本病[3]:(1)抗生素的应用,特别是广普抗生素的长期使用导致菌群失调;(2)免疫抑制剂和皮质激素的长期应用;(3)糖尿病,恶性肿瘤等慢性疾病;(4)其它引起低氧、低p H值,免疫功能低下及富糖环境。本组资料中,鼻腔鼻窦结构异常者占52.6%(10/19),因此我们认为,除环境因素,宿主因素外,鼻道复合体异常在鼻窦炎的发病原因中也占重要因素。临床上根据临床症状及骨质破坏情况分为侵袭型和非侵袭型,以后者多见[4]。本组19例中有15例(78.9%)为非侵袭型。

3.2 CT诊断

高质量的CT扫描是真菌性鼻窦炎的主要和首选检查方法,一般轴位平扫即能达到诊断要术,但冠状位扫描对显示窦口,窦道复合体的解剖有利,也能满意观察前组筛窦,额窦隐窝,鼻甲和鼻道。

真菌性鼻窦炎的典型CT表现:(1)受累鼻腔粘膜增厚,片状或结节状软组织密度灶,本组病例未发现液气平面。(2)绝大多数病灶内高密度钙化灶,且多为中央型分布。此征像被认为是真菌性鼻窦炎的特点,系真菌菌丝坏死区钙盐和铁等结合的产物[2]。(3)骨质吸收破坏,以上颌窦内侧壁为主,范围较局限。(4)周围器官受累,主要是眼眶,颅底骨质破坏。

3.3 鉴别诊断

真菌性鼻窦炎的增生软组织内团块状、斑点状或线样钙化灶是与细菌性鼻窦炎主要的鉴别点。但若病变中无钙化灶,则不易鉴别,此时主要依靠临床和病检。细菌性鼻窦炎常为双侧发病,可见液气平面,钙化很少见,且呈周围型分布为主,此点与真菌性鼻窦炎的钙化灶中央型分布不同。细菌性鼻窦炎窦壁改变多为增生硬化。而真菌性鼻窦炎常有骨质吸收破坏。少数真菌性鼻窦炎呈肿瘤样表现,与鼻窦恶性肿瘤较易混淆,前者软组织影较局限,窦腔一般无扩大,窦周脂肪清晰,骨质破坏以内侧壁为主。而恶性肿瘤多为广泛浸润生长,破坏范围大,可出现瘤体坏死,钙化不常见。病变可向窦外侵犯,与周围结构分界不清。

真菌性鼻窦炎临床表现缺乏特征性,X线检查也无特殊表现,而CT扫描具有较高分辨率,能够清楚显示病变形态,密度及侵润范围。能发现与窦壁无关的钙化灶及窦壁局限性骨质破坏,据此特征性表现,CT可为临床提供有价值的诊断依据。

摘要：目的探讨真菌性鼻窦炎的CT表现及特征,提高对本病的认识。方法回顾性分析经手术和病理证实的19例真菌性鼻窦炎的CT表现。结果病变多发生于一侧,以上颌窦多见,同时累及其它鼻窦。病变鼻窦粘膜增厚,片状或结节状软组织密度影,其内可见团块状、斑点状或线样钙化灶16例。上颌窦骨质破坏4例。结论真菌性鼻窦炎有特征性CT表现,CT检查是首选的影像检查方法,对诊断此病具有重要价值。

关键词：真菌,鼻窦炎,诊断,X线计算机

参考文献

[1]龙辉图,李菊裳,黄光武,等.鼻腔鼻窦真菌病的真菌学和临床诊疗研[J].耳鼻咽喉一头颈外科,2000,7:3.

[2]周康荣.胸部颈面部CT[M].上海:上海医科大学出版社,1997:333.

[3]张书文,孙仕铭.真菌性鼻窦炎的CT与临床诊断[J].临床放射学杂志,2002,10:779.

真菌性鼻窦炎的临床分析治疗 第7篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2011年12月~2012年12月收治的64例真菌性鼻窦炎患者作为临床研究对象, 采用随机分配法将其分为A、B两组, 每组各32例, A组:男18例, 女14例, 年龄17~60岁, 平均年龄 (37.6±10.9) 岁;B组:男19例, 女13例, 年龄18~61岁, 平均年龄 (38.2±11.2) 岁。两组患者在年龄、性别、身高以及病情等一般资料方面差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

B组患者采用传统上颌窦根治术进行治疗, 患者仰卧位, 局部麻醉, 从尖牙窝进路, 在下鼻道进行开窗, 严格按照术前检查结果中的病变范围, 对患者进行单侧或者双侧鼻窦根治术, 术后患者使用抗生素, 2 d后取出填塞物, 4 d后拆线, 一周后冲洗鼻窦腔。A组患者采用鼻内镜术进行治疗, 患者仰卧位, 局部麻醉, 在鼻内镜0°、30°的角度下, 将筛泡和钩突切除;如患者出现上颌窦病变现象, 首先将钩突切除, 然后切大上颌窦开口;鼻内镜30°、70°下, 将腔内脓液、真菌团块进行清除, 并将上颌窦口周围的粘膜组织进行清理, 使用3%双氧水与生理盐水进行多次冲洗。如患者伴有蝶窦炎症或者筛窦, 则按照上颌窦处理方法进行处理。术后, 常规使用抗生素, 如患者为过敏性鼻炎, 则口服激素, 疗程为1~3个月, 并使用喷鼻液约5个月。

1.3 疗效评定标准

显效:患者的鼻塞、流脓涕、鼻塞等临床症状消失, 鼻腔、窦内无脓性分泌物, 经鼻窦片检查无异常;好转:患者的鼻塞、流脓涕、鼻塞等临床症状明显改善, 窦内冲洗液伴有浑浊现象, 鼻窦片检查无明显异常;无效:患者的临床症状变化, 经鼻窦片检查无变化甚至加重。

1.4统计学方法

采用SPSS17.0软件进行数据的统计与分析, 计量资料采用t检验, 组间比较采用χ2检验, P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的手术时间对比

A组患者的手术时间为 (61.8±5.2) min;B组患者的手术时间为 (79.1±5.8) min。A组患者的手术时间明显短于B组 (P<0.05) 。

2.2 两组患者的疗效对比

A组患者的治疗总有效率明显高于B组 (P<0.05) , 见下表1。

3 讨论

真菌性鼻窦炎, 也被成为霉菌性鼻窦炎, 其是鼻科临床中一种比较常见的特异性感染性疾病[2]。其发病原因主要包括多方面因素影响, ①主要由于患者机体长期使用糖皮质激素、抗生素、免疫抑制剂等, 导致鼻腔鼻窦窦口出现阻塞现象, 进而在湿润、低氧的环境下加快真菌生长, 诱发出现真菌性鼻窦炎;②患者鼻腔鼻窦解剖结构出现病变或者异常, 如鼻息肉、鼻中隔偏取以及慢性鼻炎等, 进而导致出现的真菌性鼻窦炎;③患者自身基础疾病因素影响, 如器官移植患者、糖尿病患者、肿瘤患者以及酮症酸中毒患者等, 是导致出现真菌性鼻窦炎的主要致病因素。其致病菌主要包括曲霉菌与毛霉菌, 曲霉菌是最常见的, 相关研究表明, 其占约80%。真菌性鼻窦炎被分为非侵袭性或者侵袭性, 其中, 非侵袭性指的是, 真菌性鼻窦炎的病理特征表现为, 真菌感染主要在患者的鼻窦腔内感染, 患者的粘膜内以及骨壁中无出现真菌感染[3]。患者鼻腔内病变主要以坏死样物为主要病理特征, 其呈灰黑色、团块状, 运用鼻内镜进行检查, 其为大量可见的孢子、上皮细胞、退变白细胞以及真菌菌丝等, 患者的鼻窦粘膜出现增生或者水肿现象, 其是侵袭性鼻窦炎的主要特征。真菌感染部位主要包括鼻窦腔、鼻窦粘膜、骨壁、眼眶以及前颅底等, 如这些部位发生病变, 症状表现为坏死组织、大量粘稠物、干酪样物, 严重者导致出现血管炎、血管栓塞、组织坏死以及骨质破坏等症状。导致出现真菌性鼻窦炎的主要原因是真菌侵袭, 其能够在患者的鼻腔粘膜、鼻窦中长期生存, 一旦外部环境发生变化, 会降低患者抵抗能力, 并对患者鼻腔、鼻窦的通气功能产生阻碍影响。大多数患者为单侧并发症, 少数患者为上颌窦病变症状。如真菌进入到患者体内, 会大大减弱患者的机体防御力。目前, 对真菌性鼻窦炎患者进行治疗, 主要采用手术治疗和药物治疗, 以手术治疗方式为主[4]。主要采用鼻内镜手术治疗方式, 其能够对患者病变部位进行仔细观察, 且手术操作具有微创性和精细性。进行手术治疗的过程中, 要保证将患者鼻窦中的鼻息肉、干酪样物以及坏死组织彻底清除干净, 运用鼻内镜手术将患者鼻窦腔开放, 进而有效保证患者鼻窦腔与患者鼻腔的通气、引流, 进而有效改变患者鼻腔中真菌类微生物的生存环境, 最终有效降低患者再次复发真菌性鼻窦炎率[5]。在本组研究中, B组患者运用传统上颌窦根治术进行治疗, A组患者运用鼻内镜术进行治疗, A组患者的手术时间明显短于B组 (P<0.05) ;A组患者的治疗有效率显著高于B组 (P<0.05) 。

综上所述, 对真菌性鼻窦炎患者采用鼻内镜术进行治疗, 能够有效缩短手术时间, 提高手术治疗有效率, 值得推广。

摘要：目的 分析真菌性鼻窦炎患者的临床治疗方法。方法 选取本院2011年12月～2012年12月收治的64例真菌性鼻窦炎患者作为临床研究对象, 采用随机分配法将其分为A、B两组, 每组各32例, B组患者运用传统上颌窦根治术进行治疗, A组患者运用鼻内镜术进行治疗, 观察两组患者的疗效和手术时间。结果 A组患者的手术时间明显短于B组 (P<0.05) ;A组患者的治疗有效率显著高于B组 (P<0.05) 。结论 对真菌性鼻窦炎患者采用鼻内镜术进行治疗, 能够有效缩短手术时间, 提高手术治疗有效率, 值得推广。

关键词：真菌性鼻窦炎,鼻内镜手术,疗效

参考文献

[1]肖斌.48例非侵袭性真菌性鼻窦炎术后局部冲洗疗效分析.实用医学杂志, 2011, 40 (30) :3118

[2]赵毓.真菌性鼻窦炎47例临床分析.山东医药, 2013, 53 (38) :71-72

[3]孙麦青.电视硬管喉镜下低温等离子消融治疗会厌和舌根良性肿物162例.重庆医学, 2011, 40 (30) :3120

[4]李锋.真菌性鼻窦炎的CT表现及应用价值.广东医学, 2010, 31 (16) :2102