口腔黏膜移植术

口腔黏膜移植术（精选7篇）

口腔黏膜移植术 第1篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院眼科近期收治的初发翼状胬肉62例 (85眼) 作为研究对象, 其中男21例 (30例) , 女41例 (55例) , 年龄33~80岁;全部患者表现为静止期翼状胬肉, 且在局部上不存在活动性炎性反应。

1.2 治疗方法

1.2.1 翼状胬肉切除术。

使用盐酸丙美卡因滴眼液对表面进行麻醉, 2%利多卡因注射液和少量0.1%肾上腺素注射液进行浸润麻醉;从胬肉颈部上下的两侧进行结膜弧形切口, 并在内眦方向上将胬肉从巩膜表层和球结膜上分离, 将胬肉根部剪断, 并在角膜上将胬肉头部进行分离和剥除;暴露出距角膜缘3~4 mm的巩膜裸露区进行烧灼止血。

1.2.2 口腔黏膜移植术。

对患者下唇系带旁的口腔黏膜进行局部麻醉, 根据胬肉切除后留有巩膜创面的大小切取口腔黏膜组织, 去除黏膜下的结缔组织, 保留约1 mm厚度半透明的口腔黏膜组织瓣, 并对口腔黏膜创口进行拉拢缝合;剪修口腔黏膜瓣, 使植片的大小与植床相吻合, 植片的边缘与角巩缘齐平, 并紧贴在巩膜创面的植床上;使用10-0的尼龙线将植片与周围结膜进行间断地缝合固定;在术后给患者术眼结膜下注射适量的地塞米松注射液, 并对术眼进行敷料包扎;同时进行必要的抗感染治疗和口腔护理。

1.3 疗效判定标准

痊愈:手术区域内的口腔黏膜组织与周围的结膜愈合, 外观与周围的结膜相似, 无充血、坏死或溶解的现象, 且角膜的创面呈透明或半透明光滑状。不佳:手术区域内的移植片出现充血、溶解等现象, 手术区域出现了肉芽组织、纤维组织增生, 并且侵入到了角膜上。

2 结果

在术后1周时间内, 全部患者手术区域无充血和红肿等症状, 移植片成活, 创面愈合;患者术后的视力没有发生变化, 且眼球运动未受限。在术后3个月有1例复发, 术后6个月至1年, 均无复发。有2例患者出现了术后感染、1例患者右眼植片溶解、1例患者左眼复发, 其他患者的移植片存活率良好;患者的满意度为98.39%。

3 讨论

翼状胬肉是较为常见的一种眼表慢性炎症性疾病, 与环境因素特别是紫外线照射有关, 多见于农村地区[2]。该病主要表现为患者存在眼部红痒、异物感、角膜散光和反复发作的结膜炎等症状, 易反复发作, 对其治疗目前仍以手术方式为首选[3]。

翼状胬肉切除术联合口腔黏膜移植术的临床应用效果良好, 由于其使用的自体口腔黏膜较其他黏膜组织, 具有一定的优越性:1口腔黏膜具有保护、湿润、排泄和分泌等生理功能, 和眼部组织较为相似;2口腔黏膜较厚, 主要由结缔组织和上皮构成, 移植后的存活率较高, 抗感染能力较强, 患者眼表功能在术后恢复良好;3从解剖学特点看, 对供应黏膜瓣部位的外观影响较小, 且创伤小。自体口腔黏膜细胞具有更新和组织再生的功能, 是结膜和角膜二者之间的屏障, 能够有效地防止新生血管和胬肉对角膜的侵入, 降低了单纯胬肉切除术后患者的复发率[4]。

翼状胬肉切除联合口腔黏膜移植术中需要注意以下几个方面:1在分离胬肉头部的时候要避免过深;2对相应角膜缘和巩膜暴露区应彻底清理;3取植片的时候应去除黏膜下的结缔组织, 保留约1 mm厚度半透明的口腔黏膜组织瓣, 尽量留上皮完整。

综上, 采用翼状胬肉切除术联合口腔黏膜移植术治疗翼状胬肉, 能有效地促进患者眼球表面的上皮化现象的发生, 眼表组织及早修复, 加速了角结膜创面的愈合, 同时还可防止组织粘连, 抑制纤维组织和新生血管的形成, 减少炎症反应, 使得患者的视力得到了有效的保护。

参考文献

[1]谈群华.翼状胬肉切除术联合不同移植术的临床效果比较[J].中国医药指南, 2010, 8 (34) :68-69.

[2]黄建波.自体角膜缘上皮移植术联合切除术治疗翼状胬肉22例临床观察[J].中国民族民间医药, 2014, 23 (18) :88.

[3]吕含韬, 王霞.联用翼状胬肉切除术及结膜瓣移植术治疗翼状胬肉的效果分析[J].当代医药论丛, 2015, 13 (9) :230-231.

口腔黏膜移植术 第2篇

关键词：造血干细胞移植,口腔黏膜炎,紫外线治疗仪,护理

造血干细胞移植(HSCT)术后,由于免疫功能的抑制,发生感染的机会明显增加。口腔黏膜炎(OM)是造血干细胞移植中最令患者感到痛苦的毒副作用之一,多出现于移植后7~10d。常见症状有黏膜潮红,皮疹,水肿,疼痛感,白苔和舌头麻木感等。干细胞移植中约有75%的患者发生明显的口腔黏膜炎[1],有效的口腔护理可预防或减轻患者的并发症,从而达到预防感染、提高造血干细胞移植成功率的目的。我院血液科共有72例患者行造血干细胞移植,其中有51例患者发生口腔黏膜炎,现将护理体会介绍如下。

1 资料和方法

1.1 对象

我科2005年1月~2010年12月收治的恶性血液病行自体造血干细胞移植患者72例,其中男42例,女30例,年龄5~66岁,急性髓细胞性白血病50例,多发性骨髓瘤10例,淋巴瘤12例。有51例患者发生不同程度的口腔黏膜炎,其中急性髓细胞性白血病38例,多发性骨髓瘤8例,淋巴瘤5例,占总移植例数的71%。

1.2 治疗方案

51例发生口腔黏膜炎病人移植前均均接受MAC方案预处理,具体方案为:马法兰(Mcl):140~160mg/M2,-3天,0.5小时内分次服完,阿糖胞苷(Ara-C)1.0~1.5g/M2,-3天、-2天,环磷酰胺(CTX)60mg/M2,-3天、-2天,配合大剂量补液,碱化尿液,利尿,最后一次静滴环磷酰胺后24小时内经锁骨下静脉导管输入保存的自体外周血干细胞,移植后患者骨髓功能抑制期白血胞最低为0.06109/L,中性粒细胞绝对值最低值为0。

1.3 口腔炎评估标准

采用WHO抗癌药物毒性反应致OM分度标准[2]:0度:无黏膜炎;1度:黏膜红斑伴轻度疼痛,不影响进食;2度:黏膜红斑明显,散在溃疡,疼痛加重,能进半流质饮食;3度:黏膜红斑形成,疼痛明显,只能进流质饮食;4度::黏膜溃疡融合成片,有坏死,疼痛剧烈,不能进食。

1.4 分组

将51例发生口腔黏膜炎患者随机分成两组,一组是常规治疗组(25例):常规用多种漱口水加支持治疗法,另一组是实验组(26例):即在第一组基础上加用紫外线治疗仪,再用0.5%的碘伏涂抹创面。比较两组在疼痛程度和口腔炎愈合时间上的效果观察。

1.5 OM护理防治措施

1.5.1 按照造血干细胞移植患者全环境保护和加强预防感染的原则。

所有移植患者进食后及睡前必须在无菌操作下行口腔护理。操作时动作要轻柔,以免损伤牙龈和口腔黏膜,增加口腔感染的机会。

1.5.2 漱口液的选择。

口腔护理液用4%碳酸氢钠及0.05%洗必泰溶液,交替口护和漱口,每日4~5次,保证每日晨起睡前及进餐前后含漱,3口/次,每口3~4min,部分含漱液第3口可咽下少许(如甲酰四氢叶酸钙)。白细胞零期时,加用吉赛欣150微克加入100ml氯化钠中含漱,疼痛剧烈时,用500ml氯化钠,加利多卡因100mg,制霉菌素100单位,复合维生素2片,配液漱口。

1.5.3 支持治疗。

营养支持方面,注意补充营养,鼓励患者进食,注意饮食的蛋白、热量、微生素含量[3]。避免粗糙刺激性食物,勿进食过烫的食物;对于口腔炎疼痛明显而不能进食的患者,进食前10min予含利多卡因的自制漱口液漱口后,再进食,饮食差的患者应加强静脉营养,根据患者身高、体重及代谢程度给予脂肪乳剂、静脉用维生素、复方氨基酸以及10%葡萄糖液,50%葡萄糖液内加适量胰岛素,氯化钾静脉滴注,必要时可用白蛋白。心理方面,病人往往因为疼痛导致进食困难,夜间不能入睡,并且存在恐惧心理,害怕移植失败,我们平时多与患者进行沟通,及时了解患者的心理状态,鼓励病人积极漱口,每天让家属与患者对话,帮助患者树立信心[4]。

1.5.4 碘伏与紫外线治疗仪防治移植相关口腔炎

实验组在上述治疗的基础上,应用紫外线治疗仪。在黏膜炎1度时即开始进行干预。方法是在口腔护理后,应用紫外线治疗仪局部照射口腔溃疡处,紫外线的探头尽可能的接触溃疡部位,一般从6秒开始,每日1次,逐日递增,一般不超过10秒,持续7天为一个疗程。一个疗程未痊愈者,休息1天后可开始下一疗程的照射,仍从首次剂量开始。每次照射后20分钟,再用消毒棉签蘸0.5%的碘伏饱和状涂抹创面。涂抹时动作要轻柔,点状环形涂抹,充分均匀,要大于创面11cm的面积,连续三次,至少保持30分钟内不进食饮水使碘伏充分达到杀菌作用。

2 结果

51例患者发生口腔黏膜炎时间平均为移植后+4.75d持续时间平均为8.4d,两组不同方法治疗口腔炎,在疼痛感和愈合时间上,均有差异(P<0.05),试验组的疼痛感时间及平均愈合时间明显短于对照组。详见下表。

注:与常规治疗组比较,#P<0.05

3 讨论

3.1 造血干细胞移植患者发生口腔炎的机制

目前认为:化疗药物抑制口腔黏膜上皮细胞内的复制和细胞的增生,出现基底细胞更新障碍,引起黏膜萎缩和胶原断裂,产生口腔黏膜的溃疡[5]。化疗后骨髓造血功能受到极度抑制使白细胞数显著降低,此期中性粒细胞绝对值几乎消失,病人全身状况差,乏力;另外化疗后发生胃肠道反应致饮水进食减少,使口腔内环境改变引起口腔炎症或溃疡;同时由于大量广谱抗生素和糖皮质激素的应用,致使体内菌群失调,口腔内正常菌群受到抑制,某些致病菌和真菌异常繁殖,引起口腔溃疡感染[6]。所以必须高度重视口腔黏膜炎的预防和治疗,提高患者的生活质量。

0.05%洗必泰漱口液能抑制口腔内细菌的粘附和生长,杀灭多种致病菌,吸收缓慢,无刺激性;4%碳酸氢钠可以使口腔内保持碱性环境,抑制真菌在口腔生长[7]。细胞集落刺激因子(CSF)能刺激骨髓干细胞增殖分化,增加上皮生长因子的活性,治疗相关重症口腔黏膜炎,显效率为80%[8]。在选用常规漱口水止痛效果不佳时可在漱口液内加入利多卡因可明显缓解疼痛。

3.2 紫外线治疗机理[9,10]

中等以上剂量的紫外线照射炎区,可起到消炎杀菌镇痛作用,改善局部血液循环,增多白细胞,增强吞噬病原体的能力,促进水肿消散和肉芽组织生长,加速组织修复和伤口愈合的作用;适量紫外线照射可降低神经末梢兴奋性,促进组织内致痛物质排除;增强机体免疫力,多次适量紫外线可提高人体免疫功能,增强对细菌病毒的抵抗力。

3.3 碘伏对口腔炎的作用

碘伏是一种碘与表面活性剂结合形成不稳定络合物表面活性剂起载体与助溶作用,碘与菌体蛋白质中氨基酸结合使其变性,在治疗创面形成极薄的杀菌薄膜,有效碘的缓慢持久地释放对各类细菌、芽胞、病毒、真菌、原虫有较强的杀灭作用[11]。碘伏性质温和,无毒、无味、无致酸性,对黏膜无刺激性,有清洁作用。局部应用碘伏可起到止血、收敛等功效,使溃疡面渗出减少,创面收敛快,加速新生肉芽生长,愈合快,口臭消失快的优点。

本研究发现,采用漱口液与紫外线治疗仪合用,配合外涂碘伏防治移植相关口腔炎,效果明显优于常规漱口水和支持治疗。从疼痛感和口腔炎愈合时间上,都有显著效果可以降低口腔炎发生的程度,减轻患者的痛苦,降低造血干细胞移植的并发症。口腔炎的护理是造血干细胞移植护理的重要内容,可减轻病人痛苦,提高病人生活质量,减轻精神及经济负担。对预防全身感染,顺利完成治疗,保证移植成功及提高病人的生活质量具有重要的意义。

参考文献

[1].Pico JL,Avlia-Garavito A,NaccahineP[J].The Oncologist,1998;3:446

[2].邢红,袁文华.粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子治疗口腔黏膜炎的效果评价[J].上海护理,2002;2(1):32

[3].吴惠琼,柯娜,廖瑞梅.大剂量甲氨喋呤治疗恶性淋巴瘤患者的护理[J].国际医药卫生导报,2010;16(10):1238～1239

[4].王联霞.放射性口腔黏膜炎的观察与护理[J].农垦医学,2010;32(4):373～374

[5].丁小萍,周立,李兰英,等.B造血干细胞移植患者口腔黏膜炎的观察及护理[J].中华护理杂志,2001;38(5):322～324

[6].张永勤,吴祥之,李芳,等.骨髓移植患者的口腔护理[J].中华护理杂志,1999;34(9):539～540

[7].王静芬.苏打水口腔护理预防呼吸道真菌感染的效果探讨.护士进修杂志,1997;12(7):10

[8].谢.重组人粒细胞集落刺激因子治疗白血病患者口腔黏膜炎的护理体会[J].当代护士,2011;2:133～134

[9].刘东亚,宋述兰,郭梦林.紫外线局部照射加涂敷甲硝唑药膜治疗口腔溃疡的观察[J].菏泽医专学报,2004;16(2):40

[10].张伟杰,孙佳,宋亚华,等.紫外线治疗仪治疗14例造血干细胞移植病人口腔黏膜炎的疗效观察[J].哈尔滨医药,2009;29(3):36～37

口腔黏膜移植术 第3篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

26例患者中, 男17例, 女9例, 慢性髓性白血病 (CML) 2例, 恶性淋巴瘤12例, 小细胞肺癌4例骨髓增生异常综合征 (MDS) 3例, 慢性淋巴细胞性白血病 (CLL) 5例, 年龄18~47岁, 平均35岁。均行外周血造血干细胞移植术, 其中异基因移植3例, 自体移植23例。

1.2 治疗情况

预处理方案中, 有4例行全身照射 (TBI) 加大剂量环磷酰胺;22例为BU+CY方案。患者移植后骨髓抑制期白细胞最低值为0.1109/L, 粒细胞明低值为0。

1.3 OM分级标准和评估方法

参照世界卫生组织 (WHO) 标准将OM分为0~IV级。0级:口腔黏膜无异常;Ⅰ级:口腔黏膜有1~2个<1.0cm的溃疡;Ⅱ级:口腔黏膜有1个>1.0cm的溃疡和数个小溃疡;Ⅲ级:口腔黏膜有2个>1.0cm的溃疡和数个小溃疡;Ⅳ级:有2个以上>1.0cm的溃疡或 (和) 融合溃疡[1]。每次行口腔护理前用手电筒仔细观察口腔黏膜的情况, 并将OM发生时间、数目、大小、部位、愈合时间详细记录。

2 护理措施

2.1 制定目标

根据造血干细胞移植的特殊性, 制定出口腔护理目标为: (1) 保持口腔清洁, 黏膜完整, 预防口腔溃疡发生。 (2) 防治已发生的溃疡继发细菌感染、真菌感染, 促进早期愈合。 (3) 对症处理, 减轻痛苦, 减轻心理压力, 促进食欲, 提高机体耐受力。使患者顺利通过粒细胞为零的骨髓空虚期, 提高患者移植的成功率。

2.2 分阶段护理

(1) 入室前, 请口腔科会诊, 仔细检查患者口腔的结构及功能, 如有疾病治愈后方可入室。 (2) 预处理阶段:Tid用口泰漱口液做口腔护理, 每次饭前饭后用自制漱口液 (A) 漱口, 配制方法:生理盐水500mL+碳酸氢钠60mL。每次必须做到全口腔充分含漱, 饭后和呕吐后必须做到充分有效的漱口。预处理后单用生理盐水漱口, 每次含漱3~5min。口腔护理前用手电筒和压舌板仔细观察口腔黏膜的变化情况, 口腔护理时, 擦洗动作应轻柔, 切勿损伤黏膜。

2.3 造血干细胞回输后护理

2.3.1 白细胞在正常范围时

患者口腔黏膜完整, 用自制漱口液 (A) 每日饭前饭后含漱3~5min, 早晚用口泰漱口液漱口, Tid用口泰液做口腔护理。

2.3.2 骨髓空虚期

此期粒细胞几乎为零, 极易发生口腔并发症, 口腔护理次数增加至Qid, 认真擦洗牙齿内外及各咬合面, 舌面及口腔黏膜, 尤应注意硬腭及舌下部, 擦洗时切勿用力过大, 防止损伤口腔黏膜。改用自制漱口液 (B) 漱口, 配制方法:生理盐水500mL+8万U庆大霉素3支 (每支2mL) , 维生素B2片20片 (每片5mg) , 制霉菌素片20片 (每片5万U) 均碾成粉末加入其中。漱口次数改为每3小时含漱1次, 每次含漱3~5min。指导患者先将漱口液含在口内闭口, 然后鼓动两颊及唇部, 使溶液能够在口腔中充分接触牙齿, 牙龈及黏膜表现, 并利用水力反复冲击口腔各个部位, 使潴留在牙体沟裂、牙颈部、牙间隙及唇颊沟等处的食物碎屑和部分牙垢得以清除, 口腔微生物密度也相应减少。

2.3.3 恢复期

口腔护理Tid, 漱口液用自制漱口液 (A) 与 (B) 交替使用。

3 结果

26例患者中, 0级21例, 1级3例, 2级1例, 3级1例。1级与2级溃疡共4例, 均在恢复期好转, 3级1例均在骨髓空虚期转为2级。溃疡愈合时间最长2周愈合, 最短2d愈合。5例溃疡患者经有效、精心的护理, 1周口腔症状明显好转, 2周溃疡基本愈合。如有患者不接受自制漱口液 (B) 的口味时 (2例患者闻此漱口液即呕吐, 严重影响患者的进食及口腔护理质量) , 可改用生理盐水500mL加CF (四氢叶酸钙3mg/支) 12mg漱口, 方法及漱口时间同上, 效果相同。

4 讨论

OM是指口腔的炎症性和溃疡性反应。其发生主要与下列因素有关:移植前预处理大剂量化疗药物对口腔黏膜上皮细胞具有直接损伤作用, 严重影响了口腔正常黏膜细胞的周期, 引起腺体分泌减少, 导致口腔黏膜干燥, 破坏口腔黏膜组织的更新, 引起口腔黏膜炎症或溃疡, 化疗后骨髓造血功能受到极度抑制, 白细胞数显著降低, 极期中性粒细胞绝对值为零, 此时病人全身状况差, 饮水进食减少, 破坏了口腔内环境, 容易引起口腔炎症或溃疡;由于大量广普抗生素和糖皮质激素的应用, 致使体内菌群失调, 口腔内正常菌群受到抑制, 某些致病菌和真菌异常繁殖, 引起口腔感染溃疡。口腔是呼吸消化道入口, 也是病原微生物侵入机体的重要途径之一, 而OM一旦形成, 就成为细菌入侵的直接通道, 由此引起的感染如果不及时治疗, 可导致败血症危及生命;患者由于OM所致口腔疼痛和不适, 往往进食困难, 导致机休需要的营养物质缺乏, 加重OM和降低免疫力, 直接影响移植的成败, 因此如何减少OM发生显得尤为重要。

摘要：口腔黏膜炎 (PM) 是造血干细胞移植 (HSCY) 患者最常见的并发症, 对OM细心的观察和科学、周到的护理是非常必要的, 对病人配合治疗, 提高生活质量和保证移植成功具有重要的意义。

关键词：口腔黏膜炎,血干细胞移植,口腔护理

参考文献

《案析口腔黏膜病学》 第4篇

人民卫生出版社出版

第一章口腔黏膜感染性疾病

第1单元口腔单纯疱疹

第2单元带状疱疹和水痘

第3章元手足口病

第4单元疱疹性咽峡炎

第5单元口腔念珠菌病

第6单元球菌性口炎( 膜性口炎)

第7单元口腔结核

第二章口腔黏膜超敏反应性疾病

第1单元药物过敏性口炎

第2单元多形性红斑

第3单元接触性口炎

第4单元血管神经性水肿

第三章口腔黏膜溃疡类疾病

第1单元复发性阿弗他溃疡

第2单元白塞病

第3单元放射性口炎

第4单元创伤性血疱和创伤性溃疡

第5单元坏死性涎腺化生

第四章口腔黏膜大疱类疾病

第1单元天疱疮

第2单元黏膜良性类天疱疮

第3单元副肿瘤性天疱疮

第4单元线状Ig A病

第五章口腔黏膜斑纹类疾病

第1单元口腔白斑病

第2单元口腔白角化病、白色水肿、颊白线

第3单元白色海绵状斑痣

第4单元口腔扁平苔藓

第5单元苔藓样反应

第6单元口腔红斑病

第7单元口腔黏膜下纤维性变

第8单元盘状红斑狼疮

第9单元迷脂症

第10单元咬唇颊症

第六章唇舌疾病

第1单元唇炎

第2单元口角炎

第3单元地图舌

第4单元沟纹舌

第5单元萎缩性舌炎

第6单元正中菱形舌炎

第7单元舌乳头炎

第8单元毛舌

第9单元舌扁桃体肥大

第10单元灼口综合征

第七章梅毒

第1单元梅毒

第八章艾滋病

第1单元艾滋病

第九章人乳头瘤病毒相关性口腔黏膜病损

第1单元人乳头瘤病毒相关性口腔黏膜病损

第十章系统疾病的口腔表征

第1单元血小板减少性紫癜

第2单元白血病

第3单元淋巴瘤

第4单元朗格汉斯细胞组织细胞增生症

第5单元淀粉样变

第6单元恶性黑棘皮病和菜花状乳头瘤病

第7单元局限性真皮发育不全综合征

第十一章口腔黏膜色素异常

第1单元口腔黏膜黑斑

第2单元口腔黏膜色素脱失

第十二章其他

第1单元口腔黏膜良性淋巴组织增生症

第2单元上皮珠

第3单元疣状黄瘤

第4单元腭穿孔

第5单元口干症

定价: 178. 00

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口腔药膜治疗口腔黏膜病的临床应用 第5篇

关键词：口腔黏膜病,口腔药膜

口腔黏膜病是临床上常见的口腔疾病之一, 该病主要发病原因是部分成年人分泌的成长激素水平下降, 不能满足机体需要, 另外睡眠质量较差, 情绪紊乱, 甚至遗传障碍等都能导致口腔黏膜疾病的发生[1]。该病的临床表现主要有:患者的口腔或舌头出现不同程度的溃烂, 舌头干燥, 并且出现一定程度的嘶哑声音等。近年来, 临床上口腔黏膜疾病的发病人数不断增多, 很多患者刚开始对这类疾病不予以重视, 认为只是普通的炎症, 不进行及时的治疗, 但如果口腔中溃疡处反复发作, 受外界不断刺激, 久而久之会发生癌变, 对广大患者的身体以及心理健康造成严重的威胁[2,3]。因此, 笔者所在医院为进一步研究口腔黏膜病患者采用口腔药膜方法进行治疗的临床疗效, 特对100例口腔黏膜疾病患者的治疗资料进行分析研究, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年7月-2014年7月在笔者所在医院接受治疗的100例患有口腔黏膜病患者, 按照随机数字表法将其均分为对照组和试验组, 每组50例。对照组男24例, 女26例, 年龄31~58岁, 平均 (46.0±16.5) 岁, 病程为2~5个月, 平均 (3.0±0.8) 个月。其中28例患者为口腔溃疡, 16例患者为慢性咽炎, 6例患者为白塞氏病。试验组男25例, 女25例, 年龄32~57岁, 平均 (48.0±18.2) 岁, 病程为2.5~5个月, 平均 (3.0±0.9) 个月。其中26例患者为口腔溃疡, 19例患者为慢性咽炎, 5例患者为白塞氏病。100例患者经过诊断确定为患有口腔黏膜疾病。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

采用常规方法对对照组患者实施治疗。采用常规方法结合口腔药膜方法对试验组患者实施治疗。口腔药膜的制作方法:主要是有不同种类的激素、镇痛的药物、抗生素以及成膜所需的材料组成;根据药物的配方将所需的原料调制成糊状物, 在分成不同小块后进行烘干并将其取下留用[4]。口腔药膜的使用方法:在患者使用前将口腔药膜裁剪成适当的小块, 并且黏贴与口腔内的病变处, 相对于患病情况较轻的患者, 使用口腔药膜时每次使用2~3次, 通常选择在饭前使用效果较好;对于患者口腔疾病病情较为严重时, 可将口腔药物持续性贴于病变部位, 睡觉时方可摘除[5]。

1.3 疗效评价标准

显效:患者的口腔或舌头出现溃烂, 舌头干燥, 并且出现的嘶哑声音等症状全部缓解;有效:患者的口腔或舌头出现溃烂, 舌头干燥, 并且出现的嘶哑声音等症状部分缓解;无效:患者的口腔或舌头出现溃烂, 舌头干燥, 并且出现的嘶哑声音等症状没有缓解甚至出现一定程度的加重。总有效率=显效率+有效率。同时分别对两组患者的口腔黏膜疾病出现复发的人数进行统计, 并记录分析。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析, 计量资料用均数±标准差 (±s) 表示, 比较采用t检验, 计数资料采用字2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后临床疗效比较

治疗后, 试验组患者显效率为80.00%, 对照组为40.00%, 试验组患者总有效率为94.00%, 对照组为60.00%, 试验组患者显效率和总有效率均高于对照组患者, 两组比较差异均有统计学意 (P<0.05) , 详见表1。

例 (%)

2.2 两组患者口腔黏膜疾病复发情况比较

分别对患者给予不同方法实施治疗后, 试验组患者复发2例, 占4.00%, 对照组患者复发16例, 占32.00%, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。

3 讨论

目前在我国, 随着医学技术水平的不断发展, 越来越多的医务人员致力于对口腔黏膜疾病治疗方法的研究中, 以便于为患者提供更好的医疗卫生服务。口腔黏膜在发病过程中, 黏膜上滋生出多种不同的微生物类型, 并且出现炎症反应症状, 末梢神经在患者患病后将一切不良反应传导至中枢神经, 增加患者的病痛, 并且由于人们需要进食, 不断的咀嚼和吞咽刺激着患者, 不易康复[6]。

从本研究来看, 对两组患者分别进行不同方法治疗后, 采用常规方法结合口腔药膜方法实施治疗患者的总有效率 (94.00%) 与采用常规方法实施治疗患者的总有效率 (60.00%) 比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。该研究的结果提示, 应用口腔药膜治疗, 患者的临床治疗效果较为显著, 有利于患者口腔黏膜功能的恢复, 为患者治疗后的康复奠定了坚实的基础。口腔药膜在治疗口腔黏膜疾病之所以会有如此优越的疗效, 笔者认为, 这是由于口腔药膜内含有许多中不同的药物, 激素类的药物的主要作用是对患者的炎症组织实施治疗, 各种微生物的繁殖主要是通过抗生素类的药物来阻止, 止痛剂的药物对于末梢神经的传导存在一定的麻痹作用, 故而极大程度的提高了患者的临床疗效, 具有十分重大的临床作用[7]。

与此同时, 分别对患者给予不同方法实施治疗后, 采用常规方法结合口腔药膜方法实施治疗患者的复发人数所占百分比 (4.00%) 与采用常规方法实施治疗患者的复发人数所占百分比 (32.00%) 比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。口腔药膜是近几年来临床上新兴的一种治疗口腔黏膜疾病的临床方法, 口腔药膜能够选择性的对患者的黏膜病变部位进行治疗, 增加治疗溃疡药物的浓度, 从而达到减轻患者的疼痛以及炎症, 促进组织的快速愈合的目的, 可以综合治疗疾病, 提高患者治疗后的生活质量, 并且药物效果较为持久, 具有多种药物的综合作用, 防止复发, 临床意义极其重大[8]。

综上所述, 采用口腔药膜方法对口腔黏膜病患者实施治疗的过程中, 其临床疗效十分显著, 较大程度提高了患者治疗过程中的安全性, 并且有利于减少复发的情况, 不影响患者的正常饮食, 给患者在心理上减少了压力, 患者满意度高, 可以在临床上广泛推广应用。

参考文献

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[7]南秀清.口腔黏膜病天疱疮的诊疗[J].世界最新医学信息文摘 (电子版) , 2013, 15 (19) :134-136.

口腔黏膜移植术 第6篇

采用中药复方口腔溃疡膏治疗口腔黏膜溃疡104例, 总有效率达92%。提示清热降火, 生肌止痛法疗效可靠, 同时现代药理研究表明复方口腔溃疡膏, 具有明显的抗菌、抗病毒、镇痛、浸润麻醉等作用。

口腔黏膜溃疡是口腔科常见病、多发病之一。其病因复杂, 且经常复发, 给患者带来很大痛苦。几年来, 笔者采用中药口腔溃疡膏治疗这种病症, 取得了满意效果, 现总结报告如下。

1临床资料

近年来治疗由各种原因引起的口腔黏膜溃疡患者208例, 其中男86例, 女122例;年龄最大62岁, 最小21岁, 平均年龄41.5岁。按就诊次序将208例患者随机分成治疗组和对照组, 每组104例。治疗组男48例, 女56例;对照组男38例, 女66例。所有病例的共同症状是在唇、颊、舌、龈、腭等口腔黏膜处可见单独或多处散在的溃疡, 溃疡边缘充血水肿, 中央凹陷, 基底柔软, 患者自述烧灼样痛, 尤其在进食时更为明显。

2方法

2.1 处方组成

黄芩、黄连、黄柏各15 g, 栀子10 g, 干姜、细辛、延胡索各5 g。

2.2 制剂工艺

取干姜、细辛先提取挥发油, 然后加入其他药物, 常规提取2次, 趁热加入已消毒的10%缩甲基纤维素纳溶液, 加适量甘油, 尼泊金和提取的挥发油, 搅匀后无菌操作装瓶, 即成。

2.3 使用方法

治疗组:将中药溃疡膏每日早、中、晚 (临睡前) 各1次局部涂在患处;对照组:将冰硼散每日早、中、晚 (临睡前) 各1次局部敷在患处。给药量都为均涂患处, 且全部覆盖患处为度。

2.4 统计学方法

率的比较采用χ2检验。

3结果

3.1 疗效判定标准

治愈:患处给药5 d, 溃疡愈合;有效:患处给药5 d, 溃疡变浅, 自感疼痛减轻;无效:患处给药7 d, 溃疡无变化。

3.2 治疗结果

见表1。

注:两组间总有效率对比P<0.01

4体会

4.1 中医学认为

口舌生疮多为心火上炎之实证, 与肾阳不振表里阳虚之虚证相混杂而成。复方中药口腔溃疡膏由七味中药组成。其中黄柏等四味苦寒清降, 清热解毒, 以直折火势, 为方中主药, 现代研究表明, 以上四味中药均有明显的抗菌、抗病毒、消炎作用。干姜等三味均外达皮毛而除表寒, 里达肾经而温痼冷, 具有温中散寒, 助阳生肌之功效, 为方中佐使, 同时现代药理研究表明, 三药具有镇痛、抗菌和浸润麻醉的作用。可见, 该方配伍合理、组方简明, 目的明确, 符合中医学理论和现代药理研究成果。

4.2

该制剂为外用膏剂, 直接涂布于患处, 使药效直达患处, 患处血药浓度高, 与其他剂型相比, 给药量相对较少, 解决了临床大面积口腔黏膜溃疡上药困难的难题。同时涂于患处的膏剂本身对患处与外界环境起到了隔离、物理性保护作用, 具有减少摩擦、防止继发感染等好处。由于本制剂为外用膏剂, 患者可自行随时涂布, 具有携带方便, 给药方便的特点, 也便于患者接受。

4.3

中药汤剂治疗口腔黏膜白斑48例 第7篇

1 临床资料

1.1 一般资料

选取本院口腔门诊2008年1月—2012年12月确诊为OLK的患者共48例,其中男29例,女19例;年龄20~67岁;病程约2个月~2年。

1.2 入选标准

所有患者均经临床及组织病理学确诊,符合世界卫生组织(WHO)口腔黏膜癌前病变协作中心的OLK诊断标准。临床分为4型:A均质型:白斑表面光滑或稍粗糙,高出黏膜表面不明显。B疣状型:白斑呈疣状或结节状突起,质硬且粗糙。C溃疡型:白斑区为溃疡面,局部疼痛。D颗粒型:白斑呈结节状颗粒突起,表面粗糙坚硬,刺痛明显。

1.3 排除标准

妊娠或哺乳期妇女;合并有严重全身系统性疾病及精神病患者;免疫缺陷患者。

2 方法

2.1 治疗方法

1)去除口腔内不良修复体(如拔除残根、残冠,磨改牙齿的锐利边缘等)。2)以鱼肝油局部涂擦患部每d 2次,连涂4 W。3)中医治疗:以调理脾胃、理气活血、解毒化瘀为其治疗原则。基本方为:茯苓15 g、赤芍15 g、生地黄15 g、川芎10 g、鱼腥草20 g、黄连3 g。水煎,每d 1剂,分2次温服。2 W为1疗程,连服1~2个疗程。加减:口苦、口腔黏膜粗糙,舌紫暗加北柴胡、桃仁、红花;脘痞、纳差加陈皮、白术、黄芩片;神疲乏力加黄芪、白术;失眠多梦加酸枣仁、当归。4)嘱患者戒烟、禁酒,禁食过烫及刺激性大的食物,食用清淡饮食,定期到口腔科检查,有恶变倾向者立即手术切除。

2.2 疗效标准

痊愈:白色斑片完全消失,口腔黏膜恢复正常;好转:病变明显好转,表面变为平软,色泽变浅,范围缩小,自觉症状减轻;无效:治疗前后无变化。

3 结果

48例OLK患者中,痊愈26例,占54.2%;有效17例,占35.4%;无效5例,占10.42%。总有效率为89.6%。随访2年,其中3例因故停药后复发,重服上述治疗后痊愈。

4 体会

口腔黏膜白斑是指发生在口腔黏膜上的白色或灰白色角化性病变的斑块状损害,是一种常见的非传染性慢性疾病,以颊部好发,有的病变涉及两颊,其次为唇、腭、舌,而口底及咽部较少见。一般无自觉症状,如上皮角化程度较重,可有粗糙、口干或进食乏味等症状。伴溃烂时,可出现自发痛及刺激痛[2]。病变呈乳白色斑块,边界清楚,稍高出于黏膜表面,初起时尚光滑,以后逐渐扩大,增厚、粗糙,并出现龟裂,失去正常黏膜的弹性和柔软度。临床上常见到几个区域联合发病。组织病理上表现为上皮异常增生。其病因非常复杂,发病机制不明,普遍认为口腔黏膜白斑癌变与理化因素长期刺激、致癌剂损伤、遗传物质以及免疫功能不全有关[3]。吸烟年限越长,吸烟数量越多,患口腔黏膜白班的几率就越大[4]。组织学证明,OLK为上皮异常增生并具有癌变可能,尤其当出现颗粒状肉芽肿、溃疡、硬结及疼痛时危险性更大。目前治疗方法虽然很多,但疗效总不理想,因此治疗重点应是防止或减少其恶性转变。治疗方法包括药物治疗(局部涂布维A酸软膏、口服维生素A、B12等)和非药物治疗(手术、激光、冷冻),其中,药物治疗是最被认同和探讨最多的常规方法,而手术切除治疗是对可疑恶变病例治疗的主要手段。目前常规治疗方法复发率高,更为重要的是它不能防止口腔黏膜其他部位白斑的再次发生[5]。

中医理论认为,OLK是一种全身性病症,而常表现在口腔局部,由于常受过热过冷、吸烟、饮酒、不良修复体等长期刺激,引起气血不畅而致机体失衡,气血瘀积,湿毒积聚而成。脾主肌肉,主运化水湿,开窍于口,若脾脏受损,脾失运化,湿停毒郁,发于口腔黏膜,则成白斑。故中医治疗旨在调理脾胃、清热解毒、活血化瘀,使气血通畅,改善微循环及上皮角化,提高机体免疫功能,达到消斑目的。大量研究表明,中草药对白斑癌变过程能发挥一定的阻断或逆转作用[6]。该内服方中茯苓有补脾渗湿、宁心安神之功;川芎入血分理血中之气,兼有燥湿功能;生地养阴清热、凉血;赤芍、丹参清热凉血、活血化瘀;鱼腥草、黄芩、黄连清热泻火、燥湿解毒;柴胡疏肝理气、解郁;桃仁、红花活血化瘀、消斑;陈皮、白术健脾化湿、理气;黄芪补脾肺之气;酸枣仁镇静安神、当归活血补血[7]。诸药配伍,共奏健脾利湿,理气活血,消肿化瘀,解毒消斑之功效。现代药理证实[7],柴胡、当归、丹参、茯苓、可抗病毒、抗菌、抗肿瘤及增强免疫力,其中柴胡的抗炎作用与促进肾上腺皮质系统功能有关;当归对已沉积的抗原抗体复合物有促进吸收和消除的作用;黄芩、黄连、陈皮、鱼腥草有降低毛细血管通透性、解热、抗氧化、抑菌及增强白细胞吞噬能力;桃仁、红花、有抗菌、抗过敏作用;生地黄、赤芍、川芎、黄芪有抗炎、增强免疫力作用。

鱼肝油主要成分维生素A参与骨骼代谢,促进上皮角化,保持上皮组织结构完整,助机体生长发痛,维持正常组织代谢,增强机体免疫力。维生素A及其衍生物可有效地预防和治疗肿瘤,可将癌前细胞逆转为正常细胞。口腔白斑为公认的癌前病变,故用维生素A治疗有一定的疗效。

参考文献

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[5]乔金霞.口腔黏膜白斑(OLK)患者临床分析及治疗[J].中国现代医药应用,2010,4(6):69-70.

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