拜城县人民医院迎接等级医院评审动员大会会议议程

拜城县人民医院迎接等级医院评审动员大会会议议程（精选10篇）

拜城县人民医院迎接等级医院评审动员大会会议议程 第1篇

拜城县人民医院

迎接等级医院评审动员大会会议议程

时间：2012年9月10日18:00；

地点：医院大会议室；

主持人：王建民；

会议安排：

1.张武军院长做动员讲话：《举全院之力，迎等级医院评审》；

2.章耀副院长宣读《等级医院评审暂行办法》；

3.罗真理副院长宣读《拜城县人民医院二级甲等综合性医院复审工作实施方案》；

4.院长与分管院领导、各科主任、护士长签订《拜城县人民医院等级医院评审目标管理责任书》；（肉斯坦．买买提副院长、王敏华、李杰、张伟伟、韩君红）

5.总结发言：王建民书记、副院长。

会前工作准备：

1、办公室负责做领导桌签、负责会议室卫生清洁；

2、办公室协助签订目标责任书；

3、李怀亮负责摄像（刻录光盘）、照相、音频管理；

4、办公室负责制作横幅：拜城县医院迎接等级医院评审动员大会；

5、办公室负责通知全院各科室人员参加会议。

拜城县人民医院迎接等级医院评审动员大会会议议程 第2篇

医院动员大会上的讲话

2011年8月10日

同志们：

为全面推进深化医药卫生体制改革，积极稳妥推进公立医院改革，促进医疗机构加强自身建设和管理，不断提高医疗质量，保证医疗安全，改善医疗服务，更好的履行社会职责和义务，卫生部将在全国卫生系统启动新一轮等级医院评审评价工作和优质医院创建活动。到2012年底，卫生部将在全国范围内创建100所“国家级优质医院”，300所“省级优质医院”和500所“优质县医院”。100所“国家级优质医院”将在通过复核的三级医院中产生，同时，卫生部也已出台“以病人为中心，以保障安全，提升质量，改善服务，提高效率为主题”的优质医院创建工作方案。今天，我院在这里召开“迎接三级医院复审暨创建国家级优质医院动员大会”，目的就是要充分发挥大家的力量，共同努力，积极投身于迎接三级医院复审及创建国家级优质医院的工作中来，力争三特医院的顺利评审。

下面，我就迎接复审及创建活动提几点要求：

一、统一思想，提高认识，明确“迎接三级医院复审，创建国家级优质医院”活动的意义

开展“迎接三级医院复审，创建国家级优质医院”活动，是积极响应卫生部公立医院改革目标的重要举措，旨在围绕医疗体制改革中心任务，稳步推进各项医疗服务监管工作，全面提升医疗质量及医院管理水平。保持三级甲等医院称号和水平关系到医院的长远发展，关乎全院职工的切身利益。迎审创建工作是我院今年下半年工作的重中之重，对于加强科室管理，保障医疗安全，促进服务质量，提高技术水平，增强服务功能，树立医院品牌形象，提高医院核心竞争力，促进医院更好更快地发展具有重要的意义。高分通过三级医院复审，是实现我院成为“自治区级医疗中心”战略目标的明确要求和必由之路，也是我院争创国家级优质医院、三特医院的前提条件。因此，扎实做好三级医院复审工作，是稳固医院发展基础，提升医院影响力，保障医院战略部署实施的现实需要。

卫生部新出台的《三级综合医院评审标准》以“安全、质量、服务、管理、绩效”为主题，充分借鉴吸收近年来国内外医院管理实践中的新经验和新成果，在总结第一周期医院评审和医院管理年活动等工作经验的基础上，摒弃以往偏重设备、规模等硬件设施的考核方法，在关注医疗质量和医疗安全的同时，紧紧围绕医改中心工作，结合公立医院改革总体设计，将评价重点放在了改进服务管理、加强护理管理、城乡对口支援、住院医师规范化培训、推进规范诊疗和单病种费用控制等工作落实情况等工作上。同时，针对群众关心的热点、焦点问题，重点考核反映医院管理理念、服务理念的制度、措施及落实情况，以及学科建设和人才培养情况、辐射带动作用等，更加突出日常评价的比重，注

重医院日常运行的监管。这就要求我们要改变旧有的思维模式和管理习惯，将工作的基点打在“以人为本”、“以病人为中心”上，走以内涵建设为主、内涵和外延相结合的发展道路，树立医疗行业的良好形象。

二、加强组织领导，确保“迎接三级医院复审，创建国家级优质医院”活动取得成效

“迎接三级医院复审，创建国家级优质医院”活动是我院下半年工作的重中之重，各分院、各部门、各科室要积极行动起来，各负其责，齐抓共管，形成依靠群众积极参与的工作机制，不仅将我们的“软实力”发挥“硬效应”，还要将我们的“软实力”打造成“硬工程”和“优质工程”。

（一）加强组织领导，精心组织实施

院领导班子要全力以赴，把迎接三级医院复审及创建国家级优质医院作为当前医院的第一要务来抓。根据医院等级复审工作任务，医院成立了领导小组及督导小组，希望班子成员及中层领导干部能够根据责任分工，落实举措任务，加强指导检查，增强横向交流，定期反馈意见，提高效率、加快进程，带领全院职工积极投身于医院等级复审的攻坚战中。各分院、各部门、各科室要按照这次会议的总体部署和要求，结合自身实际，在迎审创建活动中，建立健全组织机构，落实人员分工和职责，制定具体的实施措施，全面安排好各项工作。统一思想、提高认识、明确目标、履行职责，带动科室全体医务人员积极主动地参与到迎审创建活动中来，围绕医疗体制改革中心任务做好工作，为医院的发展建设谏言献策，共同促进医院各项事业的全面发展。对因管理不力、工作松懈、发生问题的部门和科室，医院将严肃处理相关责任人。

（二）坚持统筹兼顾，狠抓工作落实

迎接三级医院复审及创建国家级优质医院工作是一个庞杂的系统工程，涉及到医院的方方面面，各科室要在准确理解和把握《评审标准》的基础上，统筹兼顾，分类完善，确保在管理制度、行为规范、硬件建设等各方面做到不漏、不缺，遇到困难不回避，不退让。在自评过程中，要逐项核对，坚持“回头看”原则，使各项工作措施落实到位，务求基础好的项目指标优化，基础差的项目符合评审要求。改进是基础，落实是关键。全院上下要大力弘扬求真务实、真抓实干的精神，克服形式主义，切忌表面文章，认真抓好各项工作的检查、监督和指导，力求使各项工作的部署落到实处，保证各项工作有序、有效、快速推进。

（三）着眼立足全局，共同大力发展

等级医院评审及国家级优质医院创建工作关乎医院发展长远，且工作涉及面广，难度大，影响制约因素多，全院上下务必要树立一盘棋思想，干部与职工、党员与群众、部门与个人、临床与职能部门之间都要相互支持、相互配合，摒弃本位思想，服从、服务当前大局，为等级复审工作的顺利开展创造一切有利条件。行政职能部门要认真履行职责，恪尽职守，立足全局，多听取临床、医技科室的意见，增强服务意识，努力为临床工作服务，要发挥“四两拨千斤”的作用，帮助带动临床、医技科室开展迎审和创建工作；临床、医技部门的同志，也要做到局部服务全局，认真贯彻落实医院制定的政策措施，积极踊跃地参与迎审和创建工作。

（四）加强督导检查，注重实际效果

在此次“迎接三级医院复审，创建国家级优质医院”活动中，要针对以往“医院管理年”活动检查、“医疗质量万里行”活动

中暴露出来医院管理工作中存在的问题和薄弱环节，强化重点，提出具体明确的目标，坚持重在整改、重在落实的原则，在巩固已有成果的基础上，按照2011版《三级综合医院评审标准》，对照优质医院创建工作的总体要求，高标准找差距，高要求定目标，高质量抓整改，加强督导检查力度，针对存在问题多、管理混乱、存在严重质量和安全隐患的病区，限期整改，确保此项活动取得实实在在的效果。

拜城县人民医院迎接等级医院评审动员大会会议议程 第3篇

为进一步促进中医医院保持发挥中医药特色优势,在总结我国中医院评审和中医医院管理年活动等工作经验的基础上,2012年国家中医药管理局以国中医药医政函(2012)95号印发最新《三级中医医院评审标准(2012年版)》[1]。此标准是各地开展三级中医医院、中西医结合医院和民族医院评审工作的主要依据[2]。 该评审标准分中医药服务功能、综合服务功能2部分。其中对医学装备管理作为专门的章节加以要求[3]。马鞍山中医院(以下简称 :我院)在2013年以优异的成绩被评为“三级甲等中医医院”,现对照评审标准中关于医学装备管理条款,介绍我院为迎接评审所做的具体工作,希望能为准备和正在迎接评审的二级医院提供参考和启发。

1 中医诊疗设备配置

参照《国家中医药管理局办公室关于推荐第一批中医诊疗设备目录(2009)》、《国家中医药管理局中医诊疗设备评估选型推荐品目(2001版第一批、第二批)》、国家中医药管理局关于印发《中医医院医疗设备配置标准(试行)》的通知文件在自查过程中根据配置标准核对,我院中医诊疗设备配置已达14类,共计38种,符合三级中医院要求。另外做到病例中医生开的医嘱、病人做中医诊疗设备检查和治疗的清单、票据等“满足临床工作需要”的相应的证明材料复印件齐全。

2 重点专科建设中诊疗设备的配置

此条款是属于重点专科建设组,参照了《国家中医药管理局“十一五”重点专科(专病)项目建设评审验收专家手册》、《中医医院医疗设备配置标准(试行)》的通知等有关文件,列出医院医疗设备资产表、中医诊疗设备的图片、中医诊疗设备的使用维护保养记录本、中医诊疗设备的操作规程、中医诊疗设备的使用及经济效益报表等材料。根据《配置标准》,我院对缺少的专科中医诊疗设备,如中医光疗和中医热疗设备,经汇总后紧急调整年度预算,进行了招标购买。

我院中医诊疗设备年度财务预算的制定均参照《中医医院医疗设备配置标准(试行)》,科主任根据实际工作需要填写购置申请表,在院医学装备管理委员会上对中医诊疗设备给予优先考虑,对于能够预估到的临床使用频率较低、经济效益较差的中医设备采取调配方式解决,从源头上控制中医设备的配置。

3 采购制度管理

根据评审要求,根据《政府采购法》、《中国招标投标法实施条例》、马鞍山市政府采购相关表格、医院医用耗材管理办法等文件要求,2010年我院就成立了“药品器械采购管理中心”,分批次将医用耗材全部实行了招标采购并颁布了采购目录,采购量金额较大的耗材(年采购量超过10万元和批量采购超过10万元)委托市政府公共资源交易中心集中招标采购,逐步进行网上公示,规范了各项采购管理制度并严格执行,将所有的网上公示连同网页打印出备份来待查。按照要求,我院完善了设备科各项规章制度和各级人员职责,如《医用耗材采购制度和流程》、《医疗设备操作及调配使用及调配管理制度》、《医疗设备购置论证管理制度》、《医学装备购置决策程序》、《医用耗材领用管理办法》和《医疗设备报废报损制度》等。设备科每半年组织召开一次医学装备管理委员会会议并留存照片和记录;收集整理了近3年来医疗设备预算、50万元以上医疗设备清单、购置论证表、可行性论证报告、政府采购论证意见表、政府采购公示及中标公告、《事业单位固定资产报废审批表》和上级主管部门(单价3万元以下的固定资产)、财政局批准文件(单价3万元以上的固定资产)等资料。

4 大型设备管理

评审前,设备科对大型设备管理缺乏主动性,导致很多原始资料不齐全。根据评审要求,我科将《大型医用设备配置与使用管理办法》、《大型医用设备管理文件汇编》、大型设备配置许可证和批文、影像科所有大型设备使用人员的上岗资格证书、大型设备单机成本核算资料及效益分析、所有大型医用设备的图片、档案目录、操作使用记录和维修记录以及引进大型医用设备前的论证评估报告和决策流程整理成册 ;将采购流程中临床科主任填写的购置申请表、院医学装备管理委员会评审汇总后的年度设备预算、报经上级主管部门立项、参数论证等资料收集汇总成册备查。

5 急救和生命支持类医用设备的调配与管理

设备科制定了《医学装备应急保障制度和预案》、《医疗设备操作使用及调配管理制度》、医疗设备维修工程师流程图、医疗设备发生故障时启用程序图、各种急救设备预案及处理措施、医疗设备固定资产卡片(唯一资产编码标识)、状态标示卡、大型设备张贴操作规程的图片、医疗设备每日操作的登记本(记录在使用过程中正常完好状态及出现的异常故障情况)、医疗设备使用科室变动的调拨单(实行资产管理的跟踪)、设备维护巡检记录表、设备科定期开展设备安全检查的记录、工程师定期对重点急救设备的安全控制指标的检测表 ;并整理了常用应急备用医疗器械的清单和图片及不同供应商签订应急物资设备紧急调配的协议书等资料。

等级医院评审要求用于急救、生命支持系统仪器装备始终保持在待用状态。为完善急救装备的管理,设备科工程师和临床科室协作,做到每月对此类设备安全巡检1次并记录在案,要求临床科室对每台该类设备设定责任人,每天记录设备的运行情况 ;对不经常使用的设备,要求设备责任人每天通电开机自检,例如飞利浦除颤仪自检报告单均贴在使用记录本上并签字 ;设备科先后联系厂家工程师组织了6次对呼吸机、除颤仪、注射泵、输液泵、监护仪、麻醉机、给氧设备和负压吸引装置、洗胃机等设备操作使用的专题培训并考核,留取影像资料备档 ;列出全院该设备的清单、型号、厂家工程师电话、所在科室等信息发放至每个责任人和科主任,将医疗设备发生故障时启用程序图、各种急救设备预案及处理措施、操作规程、设备科工程师联系电话等资料做成过塑卡片悬挂或张贴在设备旁,便于在出现紧急情况下多渠道应急解决,提高应急效率;设备紧急调配制度规定,对调配设备按设备金额和借用时间计算费用给借出设备的科室,使得闲置设备得到充分利用 ;设备科和长期合作的供应商及兄弟医院签订紧急调配协议并调取部分医疗设备存放在 “急救设备调配中心”,专职工程师负责日常开机校准等工作 ;每季度联合医务科、护理部、质控办、总务科等部门进行1次紧急调配演练,要求在20 min以内调集呼吸机、除颤仪等,并考核医务人员对设备的操作熟练程度和对医疗设备应急程序的知晓度,留取影像资料。在工程师和临床医护人员共同努力下,我院急救生命支持类设备真正意义上做到了待用状态100%,得到了评审专家的好评。

6 医用耗材管理制度

评审标准中要求查阅评审周期3年内的医用耗材管理资料,这是迎接评审准备材料最多的一个条款。原先我院在科室领用耗材的管理上是根据科主任或护士长的申请需求来发放,没有制定统一标准,各科室存在攀比现象。通过这次评审,设备科完善了《医用材料领用管理办法》、《外来器械及灭菌植入物的管理规定》、《医用耗材采购制度和流程》等规定,同时对科室领用耗材成本和科室收益动态监控,异常数据变化及时提醒,使得科室主任渐渐自觉遵守制度。

设备科收集汇总并整理了上级主管部门医用耗材集中招标采购的目录、每月的耗材采购计划表、一次性无菌医疗用品使用登记表、植入物医疗器械验收管理书、内植入物条形码、生产厂家和供应商的三证、仓库温湿度登记表、出入库电子汇总表和手工账本、医疗耗材验收记录、《医疗废弃物管理责任书》文件、医院医疗垃圾、焚烧处置合同、医疗废弃物转移联单、《医疗器械不良事件报告制度》的文件、各科室不良事件监测员名单、部分医疗器械不良事件报告表、医疗器械临床使用信息反馈表、每季度的不良事件反应分析评价表、监测记录表等资料。

设备科原先对于医疗器械的不良事件不够重视,临床碰到损坏、破损和使用不良的医用耗材也没有上报,现根据新的评审要求,采购员每月去临床科室沟通,询问并收集相关材料,填写病人、耗材等信息,将全院的护士长和科主任都列为不良事件通讯员,指导通讯员填写不良事件报表,定期向上级卫生行政部门和食品药品监督管理局上报监测信息,还被评为市医疗器械不良事件上报先进单位。

7 体会

在评审标准细则中,每一个评审项目中的检查内容和扣分标准都有明确的定义,便于医学装备管理人员纠正不足,不断适应医学装备的发展及临床诊治变化的持续要求。在迎评过程中要明确评审职责分工,责任落实到人,对评分办法和扣分标准,不论分值大小,考虑到的、能够做到和应准备的材料一定要落实 ;评审材料紧紧对应每一条内容,按照医院创建办制定的统一标识序号分门别类 ;材料中红头文件部分最好提供原件,记录类部分最好提供原始手写复印件,原件备档抽查,平时留存好图片资料(会议、演习、设备耗材实物等),材料应实事求是 ;评审中一定要积极配合专家的评审工作,对有不足或异议的地方,要抱着虚心请教的方式与专家进行沟通解释,听取从专家角度对条款的理解,有利于后期的持续改进[6];迎评前设备科工程师要和临床主任、护士长沟通医学装备管理范畴的规定和职责,以便在抽查的过程中更好地配合 ;与其他科室有交集的条款,提前索取复印件备查,切记不能因临时找材料影响评审进展。

等级医院评审对医学装备管理部门的发展是一次机遇[4], 一方面行政主管部门充分认识到了医学工程在医院的作用和地位[6];另一方面,医工人员明确了自己的工作范围和职责,使其能按照要求充分发挥设备科的管理职能[7,8],准确把握理解评审标准的精髓,紧扣评审内容、方法和扣分标准,以实现等级医院评审的预期目标,使医院整体管理水平上一个台阶,开创医院发展的新局面。

摘要：本文通过对最新一轮三级中医医院评审手册细则的解读分析,结合平时实际工作和迎评过程中的准备工作,总结我院以等级评审为契机,强化自身建设,全面提升医学装备的管理水平。

等级医院评审动员大会发言稿 第4篇

尊敬的院领导、迎评办、各位老师以及同仁们：

各位上午好！

非常感谢院领导给我这次机会可以让我代表医院青年职工在动员大会上发言，能够站在这里我感到很荣幸。

我们的医院，历经30载风风雨雨，三十而立，我们成功的度过了由旧址搬迁至新址的艰难时期，并且在去年也就是公元2015年8月15日过了属于我们呼市口腔医院人的30岁生日。过去的辉煌与成就不仅仅给我们带来了令人欣喜的成就感与自豪感，他更能激励着我们一往无前的迎接接下来更多更大的挑战！如今，卫生部在全国范围内将开展又一轮等级医院评审工作，对医院的管理、服务、质量、安全以及工作效率提出更多更新更高的要求，医院再次面临着时代赋予我们这一代呼市口腔医院人的考验--那么，大战在即，我们能否以优异成绩通过此轮等级医院评审？

答案是肯定的，我们能！本次等级医院评审对我院具有里程碑式的意义，作为医院的青年职工，面对等级医院评审工作，我们有无限的工作热情，我们有旺盛的工作的精力，我们还有一颗对医院满怀赤诚感恩的心！面对即将到来的等级医院评审，我们必将精神抖擞，以围绕等级医院评审工作为核心，坚决配合并执行迎评办的统一部署！努力提高并完善科室在质控、医疗、感控以及护理等各方面的临床工作。

年轻的我们同舟共济，凝心聚力，院兴我兴，院荣我荣，相信我们的明天更美好！

等级医院评审动员大会讲话稿 第5篇

今天我们在这里召开全院干部职工大会，主要是就如何做好迎接创建二级医院评审验收最后冲刺阶段的工作，再做一次全面动员和紧急部署。应当说，前阶段，医院全体干部职工为创建“二级”医院做了大量的艰苦细致、并且卓有成效的工作，通过创建，医院管理资料规章制度不断完善，管理有所加强，医疗服务质量得到明显提升，医德医风得到明显进步。这些成绩的取得，凝结着全院广大干部职工的辛勤汗水和艰辛付出，也离不开医院管委会有力指导和大力支持。我想，只要我们继续保持这种良好的工作作风、工作氛围和工作态势，就一定会得到很好的回报。但是，另一方面，在充分肯定我们前阶段工作成绩的同时，我们更应该清醒地认识到自身在创建工作中依然存在一些不容忽视的问题，我认为主要是“四个不到位”：一是少数同志认识不到位，一是相关管理制度执行不到位。二是资料整理归档不到位。三是少数同志技术操作不到位。针对这些问题，我们来不得半点懈怠，来不得半点马虎，来不得半点侥幸，一定要高度重视，严阵以待，决不能因此造成大的失误和问题，进而影响整个工作大局。 医院等级的评定有着十分严格和详细的规定，内涵丰富，刚性要求高。在创建过程中，既要突出工作重点对症下药，也要把握难点协同作战，更要统筹兼顾狠抓落实，确保创建工作取得圆满成功。大家要正确地认识到，创建二级医院是加快医院发展的必然要求，我们的创建工作不只是对照标准公式化、概念化地开展活动，更重要地是通过整个创建过程，实现对医院工作全方位的检查、评估与促进，目的是提高综合竞争力，从而加快医院发展，评审工作是促进我们医院各项工作向前推进的动力。以评促改，以评促优，从而进一步完善医院管理、加强医院建设、加快医院发展。创建二级医院也是提高医院档次，提升医院形象、打造医院全新品牌的一张重要名片。创建的结果将直接影响到医院的社会声誉、社会形象，直接影响到医院的业务建设、学科发展等一系列问题。 创建过程是一个不断超越自我、发展自我的过程。医院所有干部职工要把思想统一到创建工作总体部署安排上来，把创建工作作为医院实现追赶跨越、医护人员实现锻炼提高的“革新”机遇，把创建工作当作一次学习技术、学习管理、提高素质、开拓思维的实践历练，全院上下要做到心往一处想，劲往一处使，拧成一股绳，切实把创建工作作为当前重中之重的工作做实、做细、做好。

刚才一一一一下面，我就做好创建迎评工作再补充几点意见。 一要突出重点。要对照二级综合性医院评审标准，认真疏理、查找存在的不足，特别是存在的“硬伤”，以问题为导引，以问题为着力点，采取得力改进措施，限期整改到位，决不能有任何侥幸心理，否则会因小失大，影响整个创建工作成效。要根据创建需要多与卫计委联系，作好有关方面的指导服务工作，提供必要的支持和帮助。

二要统筹兼顾。创建工作是一个庞杂的系统工程，涉及到医院的方方面面，涉及到医院的历史、现在与将来。要在准确理解和把握评审标准的基础上，统筹兼顾，分类完善，确保在管理制度、行为规范、硬件建设等各方面做到不漏、不缺，遇到困难不回避，不退让。在自评过程中，要逐项核对，认真开展“回头看”，使各项工作措施落实到位，务求基础好的项目指标优化，基础差的项目也符合评审要求，让考核专家满意，让所有参与创建工作的同志们满意。

三要狠抓落实。创建过程是艰辛的，但满意的结果是令人欣慰的。这次创建工作时间紧、任务重、压力大，创建工作又是一件实实在在的事，不能有半点马虎和懈怠，改进是基础，落实是关键。全院上下要发扬只争朝夕的精神，采取时间倒排、目标倒排和任务倒排，保证各项工作有序、有效、快速推进。医院所有干部职工要全身心参与，讲团结，讲奉献，顾大局，遵守创建工作纪律要求，形成强大工作合力，按时按质按量完成各自工作任务。

四要加强领导。管委会要加大对创建“二级”工作的组织领导，加大与上级主管部门的联系和协调力度，帮助医院顺利创建。全院上下要思想认识高度统一，决策指挥高度统一，行动步调高度统一，切实做到目标同向，工作同步，落实同力，既分工明确、各司其职，又密切配合，互相支持，形成强大的创建工作合力。对涉及到多个科室共同完成的指标，要有团队精神、协作意识，科室之间的要及时交流沟通，相互完善，高效有序地共同做好工

作。要对照标准找差距，做到及时发现问题，及时解决问题;要吃透评审标准，高标准地完成各项指标。同时，还要进一步完善责任机制、考核机制、严格要求，严肃纪律，严厉督查指导，对在活动进行中开展不顺、措施不力、落实不到位、考核不达标的科室或部门，评审结束后要严肃处理。

拜城县人民医院迎接等级医院评审动员大会会议议程 第6篇

首先，统一思想，提高认识。等级医院评审是卫生主管部门及行业协会对医院行政管理、医疗质量等九个部分整体实力的综合评判。迎接等级医院复审是我院今年工作任务的重中之重。保持二级甲等医院称号和水平关系到医院的长远发展，关乎全院职工的切身利益。迎接复审，对加强科室管理，保障医疗安全，提高服务质量和技术水平，树立医院品牌形象、提高竞争实力，吸引更多病人就医，促进医院又好又快发展具有重要的意义。结合医院目前的实际情况，完全按照二级甲等医院的指标体系运营是一件非常不容易的系统工程，需要全院职工持之以恒的努力。因此，扎实地做好等级等级复审工作，是稳固医院发展基础，提升医院影响力，保障医院可持续发展的现实需要。第二，振奋精神，坚定信心。等级医院复审是充分调动全院职工岗位工作积极性、发挥全院职工的才智，进一步提升医院品牌的良好契机；是推进医院向科学化、规范化和精细化管理的重要途径。如果我们医院以高分通过等级医院复审并能保持此管理和服务标准，必将大大提高我院的管理内涵、医疗质量、服务能力和社会满意度，真正成为让群众和政府放心的医院。因此，我们一定要振奋精神，树立志在必得的信念，以饱满的精神和昂扬的斗志迎接复审。第三，强化责任，层层落实。院领导班子要全力以赴，把医院等级复审工作作为当前医院的第一要务来认识、来落实。希望班子成员能够根据责任分工，落实举措任务，加强指导检查，增强横向交流，定期反馈意见，提高效率、加快进程，带领全院职工积极投身于医院等级复审的攻坚战当中。医院等级复审工作的顺利完成要依靠每一名职工的共同努力，全院干部职工要牢固树立大局意识和责任意识，高度重视并全身心投入到等级医院复审的相关工作中去。要严格按照文件要求，明确本部门的复审工作任务，将复审工作落实到每个岗位、细化到每一环节、责任到每一位职工。第四，团结协作，无私奉献。等级医院评审工作关乎医院长远，在最后的冲刺阶段，全院上下务必要树立一盘棋思想，干部与职工、党员与群众、部门与个人、临床与职能部门之间都要相互支持、相互配合，摒弃本位思想，服从、服务当前大局，为等级复审工作的顺利开展创造一切有利条件。在当前阶段既要抓等级复审，又要抓日常工作，可能会给大家带来非常大的工作量和精神压力，希望全院职工树立争创一流成绩的雄心斗志，吃苦耐劳，勇于奉献，一手抓整改迎评、一手抓医疗质量，两手抓、两促进、两不误。第五，夯实基础，确保安全。一是要保障医疗质量和医疗安全。医院要以迎接等级复审为契机，持续医疗质量安全整改，重塑医院服务品牌。进一步增强全体职工遵章守纪的自觉性，在医疗服务过程中必须严格遵守各项技术操作规范。二是要注重基础管理，提高服务水平和管理效益。管理工作在等级医院复审项目中占有一定比重，行政、后勤等职能部门要发扬勤奋扎实的工作作风，不断强化各项基础管理。各职能部门要认真对照评审标准，查遗补漏，要认真整理、精心准备医院管理评审项目的各类基础资料，完善各类管理台帐，严格按照等级医院管理工作的要求开展管理工作。

拜城县人民医院迎接等级医院评审动员大会会议议程 第7篇

启动二级甲等医院评审工作动员大会主持词

同志们,下午好：

根据陕卫办【2015】80号文件，陕西省卫生计生委办公室关于印发《陕西省医院等级评审（复审）工作方案（2015年版）》的通知精神，制定了我院等级评审（复审）工作方案，经医院领导班子研究决定，今天我们召开爱心县人民医院启动二级甲等医院评审动员大会，对做好迎接二甲医院评审工作进行安排，进行一次全面动员和紧急部署。这次评审是爱心县人民医院自50年代初期建院以来的一项最重大举措，是加快医院发展的必然要求，是对医院工作全方位的检查、评估与促进，结合近期开展的三严三实活动，必将对我院提高服务质量、增强综合实力产生积极而深远的影响。全体医院职工一定要高度重视，严阵以待，确保评审工作有序进行，最后取得圆满成功。

今天的会议共有三项议程：

一是：王**院长就二甲评审工作做重要讲话。

二是：姚**书记宣读爱心县人民医院关于印发《二级综合医院等级评审工作实施方案》的通知并就二甲评审工作做重要讲 1

话。

三是：方主任对二甲相关知识进行培训。

下面，进行会议第一项议程，请院长就二甲评审工作做重要讲话。大家欢迎！

下面，进行会议第二项议程，请书记宣读爱心县人民医院关于印发《二级综合医院等级评审工作实施方案》的通知并就二甲评审工作做重要讲话。

大家欢迎！

下面，进行会议第三项议程，请主任对二甲相关知识进行培训。

刚才，各位院领导就二甲评审工作做了重要讲话，宣读了爱心县人民医院关于印发《二级综合医院等级评审工作实施方案》的通知，主任也对二甲相关知识进行了培训，院长和书记做的重要讲话，思路清晰，要求明确，具有很强的指导性、针对性和可操作性。谭主任的二甲相关知识培训也很精彩、很到位，大家要深刻领会，不折不扣抓好贯彻落实。

同志们，二甲评审工作时间紧、标准高、任务重。全院上下要把二甲评审当作一次学习技术、学习管理、提高素质、开拓思维的实践历练，做到心往一处想，劲往一处使，拧成一股绳，切 2

实把思想和行动统一到这次会议部署安排上来。改进是基础，落实是关键。我们要对照标准找差距，做到及时发现问题，及时解决问题；要吃透评审标准，高标准地完成各项任务。我们相信，在院领导的坚强领导下，在明确的责任分工和有效的奖惩激励下，全院干部职工一定能够做到目标同向，工作同步，落实同力，既分工明确、各司其职，又密切配合，互相支持，形成强大的工作合力。二级甲等医院评审一定能够顺利通过！

谢谢大家。

拜城县人民医院迎接等级医院评审动员大会会议议程 第8篇

根据《医院评审暂行办法》和广东省卫生和计划生育委员会广东省中医药局《关于进一步加强医院评审工作的通知》（粤卫函〔2014〕315号）的精神，市卫计局决定开展我市二级综合医院等级评（复）审工作。为确保我院二甲医院复审工作顺利进行，进一步加强我院自身建设和规范化管理，持续改进医疗质量，保障医疗安全，改善医疗服务，促进医院全面、协调、可持续性发展，确保我院顺利通过二级甲等综合医院（以下简称“二甲”）复审，结合我院实际，制定本方案：

一、指导思想

深入贯彻落实医药卫生体制改革总体部署，紧密围绕公立医院改革各项工作任务，坚持以病人为中心，维护公立医院公益性，加强医院内涵建设，提高运行效率，提高医疗质量，保证医疗安全，进一步完善医院科学管理的长效机制，促进医院科学发展，为群众提供安全、有效、优质、价廉的医疗卫生服务。

二、工作目标

1、通过“二甲”医院复审，进一步加强医院自身建设，全面规范医院管理，促进我院科学、快速、健康发展。坚持“以审促建、以审促改、审建结合、重在建设”的思想，在确保我院已通过“二甲”评审的基础上，通过系统、规范、深入的自查整改工作，建立一支医德医风好、技术精湛、服务优质的职工队伍和合理的人才梯队。

2、力争2017年2月（复审时间暂定2017年2月中下旬）以优异成绩一次性通过市等级评审委员会对我院的“二甲”复审。

三、组织机构

1、“二甲”复审工作实行院长挂帅，分管副院长主抓，各科室主任、护士长各司其职、各负其责的工作责任制。

2、医院成立“二甲”复审工作领导小组，院长任组长，分管副院长任副组长，其他院长办公会人员任成员。

组 长：黄裕坚 副组长：黄晓斌

成 员：陈诗权 叶 聪 黄裕平黄伟胜 张志明 廖安庆

张迁华 邓广宁

职

责：全面负责 “二甲”复审的领导、组织、督查工作，做好与县委县政府、上级卫计主管部门和相关单位的请示协调工作。

3、领导小组下设“二甲”复审办公室，办公室设在医务科，负责“迎审”的具体工作。

主 任：曾令先 副主任：傅冬梅

成 员：邓远亮 胡丽玲 陈有全 蓝海妮 刘筱梅

黄永昌 管瑞莲 李巧珍 黄轶红 杨佐钦 饶伟华 陈信良 饶光明

职

责：

（一）负责“二甲”复审活动相关文件包括“复审”工作方案、工作计划、各阶段工作安排和要求、复审申请、自评报告、工作总结等的起草制定及具体组织实施。

（二）负责“二甲”复审相关工作任务的分解、下发、指导、督查、考核。

（三）负责“二甲”复审相关资料的收集整理、分类汇总、核对编排、保管、利用等。

（四）负责制订“二甲”复审接待工作方案等。

（五）及时做好复审工作中各种问题的上下反馈，对复审工作每一个阶段的完成情况进行全院通报。

4、各职能部门要加强组织领导，根据医院实施方案、各阶段工作要求和安排，及时进行部署和落实。加大指导、督导力度，做好资料的完善、收集整理、建册归档工作。

5、全院各科要在医院统一部署下，成立医院“二甲”复审科室工作小组，由科主任跟护士长（或科室负责人）具体负责，责任到人，做好医院阶段性工作安排及完善、整理相关资料、记录等，时间涵盖为2012、2013、2014、2015年共四年，有计划、有步骤的完成本科室的复审达标任务，积极做好迎审工作。

6、医院二甲复审工作领导小组、办公室、各职能部门结合“二甲”复审阶段性的工作重点，适时召开全院性的“二甲”复审动员及专题部署大会，研究分析重大事项，制定工作策略，部署落实复审工作计划和工作安排。

7、医院“二甲”复审工作领导小组适时的向上级卫计主管部门、县委县政府汇报工作进展情况，获得上级的支持和帮助。

四、工作实施步骤

（一）学习动员阶段（2016年8月22日—2016年9月30日）

1、建立健全“二甲”复审组织机构，制定实施方案、各阶段工作安排和要求，明确工作职责和任务分工，订购各类迎审书籍资料。

2、领导小组召开专题部署会，制定工作策略，部署落实复审工作计划和工作安排。召开全院“复审”学习动员大会，学习《广东省二级综合医院评审标准2012版》的目的、要求，提出工作要求，强化全院复审意识。利用我院微信公众号、网站、LED灯、短信、宣传栏反复宣传，营造浓厚的医院“二甲”复审氛围，让全院职工了解和认识“二甲”复审对我院的重大意义，全院动员，人人参与创建，事事关系评审，要求全院每一个职工都明白自己的职责，做好各自的每一项工作，灌输“院荣我荣，院衰我耻”的理念，形成全院上下一盘棋的良好氛围，使全院职工在思想上有一个充分的准备。

3、各科室成立医院“二甲”复审科室工作小组，由科主任跟护士长（或科室负责人）具体负责，责任到人，按照医院“二甲”复审实施方案、本阶段工作要求和安排，紧密联系科室工作实际，认真学习下发的《广东省二级综合医院评审标准2012版》、《医院评审评价准备指南》、《广东省二级综合医院评审标准实施细则2012版》，按照《广东省二级综合医院评审标准2012版》要求，制定复审工作计划、召开科室会议，逐条落实工作要求，做好医疗护理质量、医疗护理安全及科室管理工作。医院“二甲”复审科室工作小组成员名单、科室复审工作计划于2016年9月30号前报医院“二甲”复审办公室。

4、组织部分“二甲”复审工作领导小组及复审办公室成员到相邻市、县医院参观，学习先进经验，提升管理和“迎审”水平、能力。

（二）组织实施阶段（2016年9月1日—2016年10月30日）

1、按照《广东省二级综合医院评审标准2012版》的要求进行分解任务，落实责任，责任科室、责任人要认真学习标准，做好科室管理，结合科室职能，召开会议，医院“二甲”复审科室工作小组对所负责的章节、条款内容要逐一进行比对，逐条梳理，逐条落实，责任到人，完成标准中要求的工作并规范、完善相关资料，应有详实的原始材料作支撑，做好复审汇报材料的准备。科主任、护士长（负责人）对所负责的章节、项目负全责。

2、职能部门要加强检查考核，职能科室按照《广东省二级综合医院评审标准2012版》的要求，结合医院的各项管理制度，进一步加大管理力度，按照科室职能，继续落实好以下工作。

（1）全面建设医院文化，依法依规办院。把“以病人为中心”作为医院建设与发展的核心理念，医院每位职工要切实履行岗位职责，爱岗敬业，以实际行动践行医院的宗旨和精神，构建医院特色文化。

（2）严格依法执业，实施规范管理。严格执行医疗卫生管理法律法规、诊疗护理规范，认真落实医院各类工作制度，进一步完成考核约束机制，完善制度管理、规范管理。

（3）合理设置医院组织机构，切实落实院科两级管理责任制，坚持科学民主决策，认真推行院务公开，充分调动全院干部职工的积极性，加强协调，充分发挥医院整体管理效能。

（4）发挥医院三级质量管理组织作用，实行综合目标长效管理。充分发挥医疗质量、病案、药事、输血、感染等委员会的职能和作用，加强细节管理，提高工作质量，按照“质量、安全、服务、管理、绩效”综合目标认真开展质量管理活动。

（5）统筹协调，推进学科建设。结合创建我县卫生强县及对口帮扶的契机，加强重点学科和专科建设，强力推进医院整体技术水平的提高，促进医院各学科可持续性发展。

（6）加强财务管理，改善基础保障设施。认真落实医院财务管理和信息化建设的要求，结合我院改扩建工程，进一步加强住院环境、后期配套设施的改造，着力为患者和工作人员营造良好的就医和工作环境。

（7）强化培训，提高职工整体素质。认真落实“三基三严”、继续教育、住院医师规范化培训等工作，进一步强化法律法规知识的培训学习，切实抓好行风建设和民主评议工作。

（8）进一步开展优质服务和诚信服务，提高服务水平。全院干部职工要进一步转变思想观念，以病人为中心，强化服务、自律意识，规范医疗行为，改进服务作风，做细、做严、做实各项工作，持续改进医疗服务质量，保障医疗护理安全，为患者提供人性化、优质和安全的医疗服务。

3、污水处理系统、供应室、手术室、重症监护室的建设正在紧张施工、完善之中，相关分管领导要制订应对措施及迎审策略，医院“二甲”复审工作领导小组要将该项特殊情况向上级卫计主管部门、县委县政府汇报，争取获得支持和帮助，确保医院“二甲”复审工作顺利完成。

4、医院“二甲”复审办公室对照《广东省二级综合医院评审标准2012版》的要求，组织相关职能科室人员开展初步的自评工作。此项工作应于2016年10月15日之前完成。

5、医院“二甲”复审办公室负责制订大埔县人民医院“二甲”复审申请书及自评报告，并向市评审委员会申请复审。此项工作应于2016年10月25日之前完成。

6、医院“二甲”复审办公室负责督促相关部门整理、完善我院评审周期内接受卫生行政部门及其他有关部门检查、指导结果及整改情况的相关资料，并负责资料的收集、归类，递交市评审委员会。此项工作应于2016年10月25日之前完成。

7、医院“二甲”复审办公室负责督促相关部门整理、完善我院评审周期内各出院患者病案首页信息及其他反应医疗质量安全、医院效率及诊疗水平等的数据信息，并负责资料信息的收集、归类，递交市评审委员会。此项工作应于2016年10月25日之前完成。

（三）自查自纠，进一步整改提高阶段（2016年11月1日—2016年12月31日）

1、职能部门及科室医疗（护理）质量管理小组对照《广东省二级综合医院评审标准2012版》的要求，每月开展一次自查工作，自查的重点是本部门、科室或护理单元工作的薄弱环节。临床科室、护理单元自查的核心是医疗服务、医护质量以及体现质量、安全指标所要求的内容。完善相关文字记录，记录中要重点体现对所在存在问题的分析、整改意见或建议。

2、各科室、各部门在前期工作基础上，重点解决自查自纠过程中发现的问题，以及《大埔县人民医院等级复审责任划分表》所要求的重点内容。每天要有工作重点，医院“二甲”复审科室工作小组通过努力能够完成的项目，要指派专人负责，限期整改。对差距较大的项目，要有相对应的措施。

3、医院“二甲”复审工作领导小组成员、医院“二甲”复审办公室要按照《广东省二级综合医院评审标准2012版》的要求以及《大埔县人民医院等级复审责任划分表》，有计划的组织督导检查，不断地查漏补缺，对得分项目做到分分必争。汇总全院督导检查中发现的问题，并反馈至相关部门、科室、护理单元，并做好评审汇报材料的准备。此项工作应于2016年11月25日之前完成。

4、各部门、科室、护理单元要针对全面督导检查中发现的问题，落实责任人，明确整改时间，认真进行限期整改。各科室、各专业不得放弃任何一个项目的分值，对需要医院统一解决的问题或项目，要列出问题或项目的名称及解决的意见、建议及时报分管职能部门，对各职能部门不能处理的可上报复审办公室统一协调解决，复审办公室应及时做好上下反馈。此项工作应于2016年12月10日之前完成。

5、不定期召开“复审”工作领导小组会议，分析不足，寻找差距，对需要医院统一解决的问题或项目进行讨论、解决。此项工作应于2016年12月20日之前完成。

6、各科室要按照复审标准要求，进一步规范、完善各类迎审资料，时间涵盖为2012、2013、2014、2015年共四年，应有详细的原始佐证材料。此项工作应于2016年12月31日之前完成。

（四）迎接“复审”阶段（2017年1月1日—2月15日）

1、医院“二甲”复审办公室组织相关职能科室人员对临床各科室,特别是急诊科、麻醉科、手术室、检验科、血液净化中心、供应室等重点部门进行最后的督导和检查。

2、医院“二甲”复审领导小组统一组织，模拟评审检查方式，分专业组进行一次全院性达标自查，对医院复审达标工作进行全面考评验收。此项工作应于2017年1月10日之前完成。

3、各科室根据模拟自查考评情况及等级评审标准中的重点内容进行最后的检查和梳理，进一步查漏补缺。此项工作应于2017年1月20日之前完成。

4、医院邀请上级医疗单位专家进行试评审，对试评审结果进行全院通报，并进行最后的整改。此项工作应于2017年2月10日之前完成。

5、医院“二甲”复审办公室收集整理全套迎评资料，分类汇总，上报医院二甲复审领导小组审阅，审阅后向市评审委员会递交相关复审申请材料。此项工作应于2017年2月15日之前完成。

6、医院“二甲”复审办公室做好“复审”接待工作，制定接待方案，包括布置“复审”会议室，安排评审对接人员等，配合评审专家做好实地评审工作。此项工作应于2017年2月15日之前完成。

7、全院职工以良好的精神面貌、优质的服务、精湛的医疗技术，迎接市评审委员会领导、专家的考核评审。

五、工作要求

（一）统一思想，加强领导

医院等级评（复）审工作，是进一步深化医药卫生体制改革，推进公立医院改革试点工作，创建全省卫生强县的重要举措；也是强化医院内涵建设，提升医院综合实力的重要推力。“复审”工作在今后一段时期内将是医院各项工作任务的重中之重，密切关系到医院的长远发展和职工的切身利益。各部门、科室、单位要高度重视，充分认识“复审”工作的重要性，紧迫性和艰巨性，切实加强组织领导，以饱满的热情、积极的态度、扎实的工作，确保医院“二甲”复审顺利通过。

（二）精心组织，狠抓落实 各科室及工作组要按照评审工作实施方案的总体安排，统筹规划，认真组织对《广东省二级综合医院评审标准2012版》、《广东省二级综合医院评审标准实施细则2012版》的学习和培训，并严格按照《大埔县人民医院等级复审责任划分表》的要求完善相关任务和资料，并组织自查，对在自查工作中发现的问题，限期整改。实行时间倒逼机制，使复审工作紧张、有序进行。

（三）定期督查，严肃纪律

医院“二甲”复审工作时间紧、任务重，各部门、科室、单位要充分发挥主观能动性，认真自查整改；领导小组、“二甲”复审办公室及相关负责人要定期督查各项工作的落实情况，明确责任分工，实行谁主管谁负责的工作责任制。医院同时要制定相关奖惩措施，将“复审”工作与绩效考核、年终评先评优等相挂钩，对迎审工作不重视、工作不力、失职、资料不合格、未能及时完成迎审任务的，将按照医院管理方案等进行问责处理；对工作成绩显著、有突出贡献、具有大局意识的科室与个人予以全院表彰奖励。

迎接三级医院等级评审表态发言 第9篇

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2017年新春伊始，我们即将迎来我院等级评审的关键时刻，创建三级医院 是一项 系统工程，因其内容多、任务重、难度大、覆盖广。但是，我们有决心、有信心完成各项工作任务，坚决打好、打胜这场攻坚战。

此次创建工作是关系到医院生存发展、关系到我们每个人自身利益的大事，我们将坚定不移的在医院各级领导 的正确领导下，团结一心，主动投入到等级评审的工作中去，要高水平、高标准、高质量地完成等级评审的各项任务，为提高我院知名度 以及更好的为周边广大群众医疗健康服务 做出新的更大的贡献。我们决心做到：

一、统一思想，深刻认识评审工作的重要意义；创建三级医院是医院发展规划的战略任务，是加强内涵建设的迫切需求，也是提高核心竞争力的必然选择。符合 医院当前和长远利益，更加符合 广大职工的共同愿望，我们必须把认识和行动统一到 创建工作中去，努力创新服务模式，提升技术水平，提高科学运营效率，进一步增强综合竞争能力，牢牢的把握住这次机遇。

二、明确职责，增强使命感、责任感和紧迫感；科室内各级人员要以饱满的主人公精神和严谨的工作态度，认真履行工作职责，变被动服务为主动服务，努力完成各自工作目标，保证创建活动的每一项具体工作落到实处。

三、根据医院部署，从科室实际出发，全面细化评审指标,明确各级责任,制定并落实计划及进度安排。做到任务到人，责任到人，措施到位，工作到位，确保按照全院统一部署及标准要求，保质保量，不折不扣地完成各项工作任务；

四、在科室内，认真抓好落实和督导,加强督查和考核,制定严格的奖惩考核办法，奖惩兑现。

五、定期参加医院等级创建工作分析会议,及时总结创建工作开展情况和落实难点,定期向主管部门汇报工作进展。

同志们，我们要凝聚集体智慧，发挥好团队力量，严格按照我院的等级评审工作实施方案、目标任务、方法步骤、工作要求，精心准备各项材料，努力完成评审标准中各项条款要求。通过扎实的工作、务实的作风，圆满实现我院创三级医院的工作目标。

人民医院等级医院评审自查报告 第10篇

为了完善医院管理体制，做好晋等达标工作，根据黑龙江省等级医院评审细则，我院按照二级乙等医院评审标准，进行了规范化管理和创建达标工作。现将我院晋二级乙等级医院自查自评情况汇报如下：

一、二类（准入部分）：由于医院房舍不足，科室和卫生技术人员配备不够。床位铺设 100 张，要求为 120 张。儿科无专职医生，由内科医生兼职。无口腔科。中医科无专职医生，未开展工作。无产科。急诊科无专门诊室，由内外科医生兼职，无 ICU.功能科无胃镜室，无脑电室，无营养科及营养师。外聘人员无中级职称。无新技术引进及推广。三类手术少，达不到 20。：1000 分。自查总分约为 800 分。二、三类（评分部分）人员比例不符合标准，医院人员与床位比为 10:9.床位与医师比为 10:2.9.床位与护士比为 1:0.28.。出院病人平均住院天数为 28 天，远远超过要求的天数。档案室与办公室在一屋。图书室医学图书较少。医院设三个重点专科，骨科、呼吸和循环，但患者较少。二级专业组八个。

总之，无论从准入部分还是评分部分，基本达到了二级乙等医院条件，但还有一定的不足部分。因我院业务用房严重不足，平房维修一部分，新院址正在建设中，造成科室设置不足及医务人员的匮乏，影响了我院工作的开展。在今后的工作中加以完善和补充，在此基

础上采取更有力的措施，加快“二级乙等医院”建设进程，边申报边改进，通过有效整改弥补措施，纠正不足之处，以优异成绩迎接我院等级医院评审。