内镜室医院感染管理质量控制评价标准

内镜室医院感染管理质量控制评价标准（精选13篇）

内镜室医院感染管理质量控制评价标准 第1篇

内镜室医院感染管理质量控制评价标准

主管院长签字：检查人签字：被查科室签字：

注：本表一式两联，一联交给科室，一联感染科存档。

内镜室医院感染管理质量控制评价标准 第2篇

科室 检查日期 年 月 日 得分 内容要求 评价方法 扣分 得分 存在问题

一、制定并落实口腔科诊疗器械消毒工无相应制度或有制度未落实扣0.2分 作的各项规章制度，建立、健全消毒管理责任制。（5分）

二、建筑布局及工作流程符合环境卫生

1、诊疗区域和器械清洗、消毒区域应当分开。学和医院感染控制要求。（5分）

2、环境卫生学监测合格率100%，一次不合格扣5分。不符合要求扣0.2分

三、手卫生设施及执行情况符合要求，1、诊室配备流动水、肥皂或洗手液、速干免洗手消毒液、干手设施。肥皂要干燥、清洁存放。隔离防护措施执行到位。以监测为主

2、在诊疗操作时穿工作服、戴口罩、帽子。（10分）

3、每次操作前、后严格洗手或者手消毒，医务人员戴手套操作时，每治疗一个病人更换一付手套并洗手或者手消毒一项不符合要求扣0.2分（使用快速免洗手消毒液）

四、口腔科诊疗器械清洗、消毒、灭菌，反复使用的口腔器械先去污染，加酶浸泡、清洗、注油然后再进行消毒和灭菌。

符合相关规范要求。以监测为主（10分）不符合要求扣0.5分

五、根据口腔诊疗器械的危险程度及材

1、牙科手机、车针、根管治疗器械、拔牙器械、手术治疗器械、牙周治疗器械、敷料等一人一灭菌。质特点，选择适宜的消毒或灭菌方法。

2、口腔检查器械、各类用于辅助治疗的物理测量仪器、印模托盘、漱口杯等一人一消毒。（15分）

3、接触病人体液、血液的修复、正畸模型等物品操作前必须消毒。监测不合格每项扣0.5分

4、牙科综合治疗台及其配套设施应每日清洁、消毒，遇污染及时清洁、消毒。

5、预真空压力蒸汽灭菌不能堆放，手机之间应保留一定间隙。

6、灭菌前空载进行BD测试。

六、每次治疗开始前和结束后及时踩脚不符合要求扣0.2分

阀冲洗管腔30秒，减少回吸污染。（5分）

七、口腔诊疗区域内应当保证环境整洁，1、每日对口腔诊疗、清洗、消毒区域进行清洁、消毒，有记录。定期消毒。（15分）

2、每日定时通风。一项不符合要求扣0.3分

3、对可能造成污染的诊疗环境表面及时进行清洁、消毒处理，有记录。

4、每周对环境进行一次彻底的清洁、消毒。

5、紫外线强度监测合格，有记录。

八、使用中的化学消毒剂定期进行浓度

1、含氯消毒剂等易挥发的消毒剂每日监测浓度。和微生物污染测试。（10分）

2、使用中消毒液有无过期、沉淀。一项不符合要求扣0.5分

九、按规范要求做好消毒灭菌等工作。

1、无菌储槽中的棉球、敷料，一次性口腔包一经打开，使用时间为24小时，标明开启日期、时间。（10分）

2、麻醉药品开封后，使用时间不超过2小时，抽出的药液保持时间不超过2小时。一项不符合要求扣0.2分

3、消毒液每日更换，标明启用日期，时间，失效时间。

4、拖布分室使用，有标识，悬挂晾干。

十、医疗废物处置符合要求。（10分）

1、医疗垃圾必须放入黄色医疗废物袋内，有效封口，有标识（科室名称、日期、时间）相关记录完善不符合要求扣0.5分

2、各种污物放置合理，禁止与生活垃圾混装。

3、针头、刀片等应放入锐器盒收集，统一焚烧。

4、禁止流失和代送，相关记录完善。

十一、组织院感学习，培训情况以及感一次不合格扣0.2分

染知识考核。（5分）

加强内镜室管理预防医院感染 第3篇

关键词：内镜室,管理,预防,医院感染

随着医疗技术的进步与人们经济条件的不断好抓,人们的自我保护意识以及对于临床医疗服务的要求也不断提高,在临床中各种内镜得到了十分广泛的应用,然而,内镜特别是软式的内镜材料十分特殊,结构较为复杂且精密度较高,在对患者应用后很难完全消毒,并且,内镜的价格十分安规,医院内难以大量购置,这就导致了当前医院内内镜的消毒工作不尽人意,存在着引发疾病感染的危险,对临床医疗的安全与质量造成了影响,为此,我院对内镜室进行装修与改建,提高管理的规范化,有效地对由于内镜检查而导致的感染症状出现,具体报道如下:

1 内镜室的改造情况

为了保证内镜室的管理具有规范性,我院对内镜室进行改造,较之于以往,内镜室的面积增加了大约1倍左右,并且,选择专门对内镜室进行装修,具有装修经验的公司进行,保证内镜室的布局与设计完全符合规范的要求,对支气管显微镜、内镜以及肠镜的消毒与清洗工作完全分室进行,严格地对清洗消毒去、诊疗区、无菌附件储藏柜、无菌挂镜柜以及患者的更衣室与休息室等进行划分,在设备的配置上,我院配置了组合内经流动式的冲洗槽、无菌水装置、装用高压水枪、冲洗池、专用的清洗刷以及内镜全管道灌洗装置等等,使得内镜室的改造完全达到要求标准。

2 加强管理的规范化

2.1 加强对工作人员的培训力度

为了保证临床中内镜室的各项业务能够顺利地展开,我院选择护理人员到上级医院进行学习进修,对上级医院在内镜室管理方面的经验进行学习,另外,邀请相关的专业人士来我院对相关护理人员进行培训,不断地对护理人员的个人素质与专业性进行提升,使得其对感染的防控意识得以提高,认识到对内镜进行消毒与清洗的重要性,熟练地掌握灭菌消毒的方法,并严格地按照规范标准进行布局,尽最大程度地将由于内镜消毒不理想而导致感染率降到最低。

2.2 规范消毒与清洗的流程

内镜的消毒与清洗具有着十分重要的作用,若是清洗不彻底,则将会对灭菌消毒的效果造成直接性的影响,因此,工作人员在进行清洗时,应严格按照相关流程来进行,第一步清洗,第二步酶洗,第三步浸泡消毒、第四步末冲洗、第五步干燥、第六步无菌储藏,护理人员在完成检查后,首先使用纱布对外表的污物进行擦拭,而后使用清洗刷以及管道灌洗装置对内径进行10s左右的清洗后使用高压水枪进行吹干,而后将内镜放置在酶洗槽之中,并使用专门的管道灌洗装置对内镜进行2min左右的冲洗,而后使用高压水枪进行吹干,而后将内镜放置在盛有戊二醛的水槽之中,使用专门的管道灌洗装置进行浸泡,而后使用高压水枪将戊二醛进行吹干,而后应用全管道灌洗装饰对内镜进行末冲洗,最终将内镜放置在干燥台上使用吹干机进行吹干,完成整道消毒清洗的程序[1]。

2.3 加强对工作人员自身的防护

在诊疗过程中,工作人员需加强对自身的保护意识,严格遵循标准预防的要求。内镜在操作时对患者存在着较大的刺激,因此,经常会导致患者出现呕吐等情况,而护理人员则需要经常同患者的血液以及体液等进行接触,因此,在进行操作时,护理人员必须对自身的防护工作做好,例如在进行清洗时带手套、帽子以及口罩等,在同特殊感染患者的分泌物以及血液等进行接触时更应穿戴眼罩与面罩,还需要穿防渗透围裙,在每次完成操作后均需要洗手,在进行消毒与清洗时也应注意做好对自身的防护工作,医院则应组织工作人员进行感染防控相关知识的培训[2]。

2.4 加强对消毒效果的监测力度

定时对戊二醛的浓度进行检测,使得消毒的效果得到保障,在完成消毒后,每季度对内镜进行生物学检测,保证细菌的总数在20cfu/件以下[3],保证致病菌的完全消除,每月对完成灭菌操作的内镜进行生物学监测,不得有任何微生物被检出,在对内镜进行清洗消毒时,应严格地做好登记的相应工作,登记内容主要有:患者的姓名、内镜消毒与清洗的时间、工作人员的姓名以及内镜的编号,对所有的结果进行存档。

3 结果

通过对各项工作制度进行健全,加强对工作人员的培训力度等操作,内镜室的管理已经走向了正规化,避免了患者由于在我院进行内镜检查而出现感染的情况发生,使得工作人员与患者的健康得到了保障。

4 讨论

4.1 制度的健全与领导的重视

从一定的角度上来说,一个医院管理力度的高低,也就是领导重视程度的体现,对相关制度进行健全,使得管理工作不断地趋向于标准化、规范化的道路,领导不定期对内镜消毒效果进行抽查与监督则是促进管理工作又快又好开展的关键前提。

4.2 设备到位、科学布局

想要使得院内感染情况得到有效的控制与预防,我院从环境保健到设施的购置等诸多环节出发,针对每一环节的实际情况对感染进行控制,我院中并未出现由于进行内镜检查而导致出现感染的患者,也并未出现工作人员感染的情况,医院的感染率得到了理想的控制与降低,使得工作人员与患者的健康得到了保障,因此可以说明,设备到位与科学的布局是控制院内感染率的一个重要保证。

4.3 提高工作人员的个人素质

内镜室之中的一系列操作均是通过内镜室的工作人员进行,因此,工作人员自身水平的高低也对内镜的灭菌与消毒效果起到的决定性的作用,为此,我院选择工作人员去上级医院进行学习与考察,并邀请相关专业人士来我院对工作人员进行培训,每月定时对内镜的灭菌与消毒效果、戊二醛、物体表面以及空气的浓度进行检测,在对内镜室进行规范管理后,经过检查表明,我院内镜清洗灭菌效果的合格率达到了100%,对于戊二醛、物体表面以及空气的浓度进行检测的合格率也达到了100%,医院对于内镜室内经消毒的效果进行检查与督查,不断地对监控的力度进行强化,使得消毒的效果得到了保障,因此,提高工作人员的个人素质也是对感染进行控制的关键之所在。

参考文献

[1]柳秀芝,宋淑华,孙艳君,权莉,贺亮.加强基层专科医院内镜室医院感染管理的做法[J].中国伤残医学,2010,01:144.

[2]杨国存,徐影.加强多药耐药菌控制管理预防医院感染暴发流行[J].中华医院感染学杂志,2012,03:588-589.

医院感染质量控制管理 第4篇

【关键词】医院感染；质量控制管理；危险因素

当前随着我国抗菌药物的广泛应用、有创诊疗的增加以及化疗、放疗等手段的广泛普及，使医院感染有日益增加的趋势[1]。医院感染己经成为当今突出的公共卫生问题，给患者与社会带来沉重的负担，必须引起极大的重视[2]。进行医院感染的发病因素分析，有助于控制医院内感染的发生，提高医院管理工作的质量，从而预防医院感染的发生[3]。本文具体调查了医院感染的发病因素，最后提出了相关质量控制管理对策，现报告如下。

1 资料与方法1.1 研究对象

选择2010年8月至2014年2月在我院住院的患者600例，纳入标准：年龄18～80岁；知情同意。其中男313例，女287例；年龄最小19岁，最大78岁，平均年龄（45.34±4.34）岁。

1.2 调查内容

本文调查的内容涉及患者的姓名、性别、年龄、入院日期、住院科室、出院日期、诊断方法、治疗方法、住院天数、入院时血液学检查情况；医院感染情况包括感染日期、感染部位、感染科室与预后情况等。

1.3 医院感染诊断标准

根据2001年中华人民共和国卫生部颁布的《医院感染诊断标准（试行）》判定，入院48小时后发生的感染为医院感染或者在原有感染基础上出现其他部位新的感染。

1.4 统计方法

采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析，危险因素的单因素分析对比采用χ2分析，P<0.05代表差异显著。

2 结果

2.1 感染发生情况

经过调查，600例患者在院期间发生医院感染50例，发病率为8.3%，其中普通外科22例，妇产科11例，心血管内科9例，其他科室8例。

2.2 发病因素分析

我们把调查的内容纳入单因素分析，结果显示患者的年龄、住院天数、入院血糖水平与医院感染发病有明显相关性（P<0.05）。见表1。

3 討论

众所周知，在医院管理中，医院感染不但直接影响医疗的质量，而且与医院的生存和发展是息息相关的。不过随着医院感染管理的不断深化，其质量控制管理的内容与方法正逐步向制度化、法制化、规范化迈进[4]。本文经过调查，600例患者在院期间发生医院感染50例，发病率为8.3%，其中普通外科22例，妇产科11例，心血管内科9例，其他科室8例。我们把调查的内容纳入单因素分析，结果显示患者的年龄、住院天数、入院血糖水平与医院感染发病有明显相关性（P<0.05）。医院感染发生率相对比较高，主要原因是收治的综合重症患者比较多，很多均有严重的基础疾病，血糖比较高，年龄比较大，住院时间长，且救治过程中有各种侵入性医疗操作，都增加了患者的易感性[5]。具体来说，老龄、高血糖状态均可导致机体抵抗力与免疫力下降，是患者发生医院感染的内在因素，住院时间长等为患者发生医院感染的外在因素[6]。而普通外科患者术后使用抗生素已成为常规，这无疑是医院感染发生的促进因素。而且外科手术创面大，侵入性操作多等，也增加了术后医院感染的机会。

在感染的质量控制管理中，要保持病室内空气洁净和新鲜，提高患者机体防御能力；减少病室内人员流动，对重症老年患者经常拍背有利于痰的排出。要加强抗生素使用基本知识教育，制定切实可行的约束机制，提高抗生素使用药敏实验的送检率，从而及时反馈，科室指导临床用药。强化医院环境监测，定期进行物表、空气环境监测，从而从总体上以预防和减少患者感染发病率[7-8]。

总之，我院医院感染的发病率比较高，多与年龄、住院天数、入院血糖水平有关，要积极加强感染质量控制管理。

参考文献

[1]伍南，徐秀华，吴安华，等.医院感染横断面研究报告[J].中华医院感染学杂志，2002，12（1）：1-3.

[2]吕莉.2010—2012年沈阳市某医院感染现患率调查与分析[J].职业与健康，2014，30（4）：515-516.

[3]胡必杰.我国医院感染管理工作需要新思路[J].中华临床感染病杂志，2008，1（5）：257-260.

[4]杨芳.医院感染控制中存在的护理管理问题及应对措施分析[J].中外医学研究，2014，16（4）：88-89.

[5]赵明红.ISO质量管理体系在医院感染管理中的应用[J].护士进修杂志，2010，25（10）：885-886.

[6]熊莉.护理管理在医院感染预防中的应用价值探讨[J].中外医学研究，2014，15（2）：81-83.

[7]代瑾.医院感染进入科学防控时代[J].中国医院院长，2007， 13（5）：3-5.

内镜室医院感染管理制度 第5篇

1、内镜诊疗区域应当布局合理，设登记室、候诊室、独立的清洗消毒室、内镜诊疗室及内镜储存（室）柜。

2、从事内镜诊疗和内镜清洁消毒工作的医务人员应当接收相关的医院感染管理知识培训，正确掌握内镜的清洗和消毒、灭菌技术，严格遵守有关规章制度、实施标准预防。

3、内镜的清洗消毒应当与内镜的诊疗工作分室进行，清洗消毒室和内镜诊疗室必须独立设置，并保证通风良好。

4、不同部位内镜的诊疗工作应当分室进行；上、下消化镜不能分室的应当分时间段进行。

5、灭菌内镜诊疗应当在达到Ⅱ类手术标准的区域内进行，并按手术区域的要求管理。

6、进行内镜诊疗前需对病人做HBsAg、抗-HCV、抗-HIV筛查，并有记录。凡检测阳性者、已知特殊感染患者等，应使用专用内镜或安排在每日检查的最后。

7、内镜及附件数量应当和接诊病人数量相适应，以保证所用器械在使用前达到消毒、灭菌合格的要求，保障病人安全。

8、不同部位内镜的清洗消毒设备应当分开，不得混用。

9、内镜凡能拆卸，内镜及附件用后应立即清洗消毒或灭菌（具体方法见流程图）。采用机器清洗消毒的内镜，机洗前须先手工清洗。

10、内镜及附件的清洗、消毒或灭菌时间应当使用计时器控制。

11、禁止使用非流动水对内镜进行清洗。

12、进入人体无菌组织、器官或经外科切口进入人体无菌腔室的内镜、附件及穿破粘膜的内镜附件等必须灭菌。

13、进入人体消化道、呼吸道等与粘膜接触的内镜须进行高水平消毒。

14、消毒后的内镜储存前先干燥处理，再悬挂保存于专用清洁柜内。储存柜内表面光滑无缝隙，便于清洁，每周清洁消毒一次。灭菌后的内镜及其附件等必须置于无菌物品柜内存放。

15、弯盘、敷料缸应采用压力蒸汽灭菌，注水瓶及连接管采用高水平以上无腐蚀性化学消毒剂浸泡消毒，消毒后用无菌水彻底冲洗，干燥备用。注水瓶内的用水应为无菌水，每天更换。

16、每日监测使用消毒剂的有效浓度，记录并保存，低于有效浓度应立即更换。定期做好内镜及附件、器械、消毒剂的生物学监测。

17、每日诊疗工作结束，须对吸引瓶、吸引管、清洗槽、冲洗槽进行清洗消毒、刷洗干净后备用。

内镜室的医院感染管理 第6篇

一、内镜室基本设施的要求

1、内镜的清洗消毒应当与内镜的诊疗工作分室进行

2、不同部位内镜的诊疗工作应分室进行；如胃镜、肠镜的诊疗工作不能分室进行的，也可分时间段进行。

3、不同部位内镜的清洗消毒工作的设备应当分开。

4、灭菌内镜的诊疗应当在达到手术标准的区域内进行，并按手术区域要求进行管理。

5、工作人员清洗消毒内镜时，应当穿戴必要的防护用品，包括工作服、防滲漏围裙、口罩、帽子、手套等。

6、内镜及附件如活检钳等的数量，应与接诊病人数相适应，以保证做到一患一灭菌

7、基本清洗消毒设备：专用流动水清洗消毒槽4－5槽（水洗槽、酶洗槽、清洗槽、消毒槽加盖、冲洗槽）、负压吸引器、超声清洗器、高压水枪、干燥设备、计时器、通风设施等

内镜室的基本管理要求

1、负责内镜清洗的工作人应严格按照卫生部2017年颁发的《内镜清洗、消毒技术操作规范》要求，认真好内镜的清洗、消毒、储存及管理工作，保证医疗质量和医疗安全

2、从事内镜诊疗和内镜清洗消毒工作人员必须接受相关的医院感染管理知识培训，熟悉掌握内镜的清洗消毒技术操作规范。

3、工作人员在诊疗清洗消毒过程中，要增强防护意识，戴好防护用品，严格技照标准预防原则进行各项操作

4、建立各类内镜清洗消毒登记本，登记内容齐全：并按要求定期做好消毒灭菌效果监测，消毒液浓度监测，并做好各项监测记录。

5、院感科负责对全院内镜的清洗消毒质量及储存方法进行监督管理。

6、每日工作结束后，必须按《内镜规范》要求对内镜清洗消毒的设备，物品和环境进行彻底清洗消毒，待备用。

内镜及附件的清洗、消毒或灭菌的原则

1、凡进入人体无菌组织、器官或者经外科切口进入人体无菌腔室的内镜及附件，如腹腔镜、关节镜、脑室镜、膀胱镜、宫腔镜等必须灭菌

2、凡穿破粘膜的内镜附件如活检钳、高频电刀等必须灭菌。

3、凡进入人体消化道、呼吸道等与粘膜接触的内镜如喉镜、气管镜、冒肠镜等应按照《消毒技术规范》的要求进行高水平消毒。

4、内镜及附件用后应立即清洗、消毒或者灭菌，清洗消毒、灭菌时间应当使用计时器控制。

5、禁止使用非流动水对内镜进行清洗。

内镜及附件的清洗、消毒或灭菌流程表

水洗

软式内镜的清洗消毒方法与步骤

一、软式内镜的清洗步强、方法及要点包括

1、使用后立即用清洗液去除附着于内镜的污染物。再用流动水彻底清洗，除去血液、粘液等残留物资，并擦干。

2、将擦干后的内镜置于多酶洗液中浸泡刷洗，时间按使用说明

3、彻底清洗内镜各部件，管腔应当用高压水枪彻底冲洗，可拆卸部分必领拆开清洗、并用超声清洗器清洗5－10分钟

4、器械的轴节部、弯曲部及管腔内用软毛刷彻底刷洗，刷洗时注意避免划伤镜面

软式内镜的消毒或者灭菌方法及要点包括

1、适用于压力蒸汽灭菌的内镜或者内镜部件应当采用压力蒸汽灭菌，注意按内镜说明书，要求选释温度和时间

2、环氧乙烷灭菌方法适用于各种内镜及附件的灭菌，3不能采用压力苏汽灭的内镜及附件可使用2%碱性戊二醇浸泡10小时灭菌，4，达到消毒要求的硬式内如镜、阴道镜等，可用消毒20分钟的方法

5、用消毒液进行消毒、灭菌时，有轴节的器械应当充分打开轴节，带管腔的器械腔内应充分注入消毒液。

6、采用其它消毒剂、消毒器械必须符合《消毒管理办法》的规定。具体操作方法严格按使用说明。

7、采用化学消毒剂浸泡消毒的硬式内镜，消毒后应当用流动水冲洗干净，再用无菌纱布擦干。干燥保存。

8、灭菌后的内镜及附件应当按照无菌物品储存要求进行储存。

内镜消毒灭菌效果的监测

一、消毒剂浓度必须每日定时监测并做好记录，保证消毒效果

二、消毒后的内镜应当每月进行生物学监测并做好监测记录；灭菌后的内镜应当每月进行生物学监测并做好监测记录。消毒后的内镜合格标准为：细菌总数＆1ｔ；20ｃｆｕ／件，不能检出致病菌；灭菌后内镜合格标准为：无菌检测合格。

三、采样方法：检测采样部位为内镜的腔面。用无菌注射器抽取10ml含相应中和剂的缓冲液，从待检内镜活检口注入，用15ml无菌试管从活检收集，及时送检，2小时内检测。

四、使用酸性氧化电位水全自动消毒机时必须在氧化还原电位（ｏｒｐ）≥1100ｍｖ，酸性水ｐｈ值≤2．7及酸性氧化电位水中含有2560ｍｇ／1有效氯的条件下进行操作。

内镜室护士工作职责

内镜室护士工作职费

一、负责指导和监督内镜室工作人员严格执行标准预防的原则，正确防护，有效预防医务人员职业暴露的发生

二、熟悉掌握内镜清洗、消毒、储存的工作程序及要求，熟练掌握内镜清洗消设备的操作规程、程序、性能及注意事项，确保内镜安全使用。

三、工作中正确掌猩内镜持镜和悬挂法，对内镜和附件要轻拿轻放，避免意外损害

四、负责使用、维护、管理好清洗、消毒的各种设施及设备，定期检查保养，设备出现故障要及时检修

五、做好各类内镜的清洗、消毒登记工作，登记内容包括：就诊病人姓名、使用内镜的编号、清洗时间、消毒时间以及操作人员姓名等事项。

六、按《内镜规范》要求每月对消毒后的内镜进行生物学监测：每月对灭菌后的内镜进行生物学监测；消毒剂的浓度必须每日定时监测并做好各项监测记录，保证消毒效果

七、每日工作结束后，必须对吸引瓶、吸引管、清洗槽、醇洗槽、冲洗槽内镜清洗消毒的设备按《内镜规范》要求，底清洗消毒，待备用，每日对室内环境进行彻底清洁和消毒，地面和物品用500ｍｇ／1含氯消毒剂进行拖擦。

内镜室管理制度

内镜室是内镜检查操作的场所，为使内镜检查顺利进行减少并发症，避免差错事故，保证患者安全，特定如下制度

一、内镜检查必须保持环境安静整洁，室内严禁吸烟及高声谈笑

二、检查前须核对检查申请单，注意有无检查禁忌症，对待病人态度应和语亲切，关心体贴，做好术前的宣传解释工作，尽量消除患者的恐惧心理

三、工作人员在进行检查操作时,必须严肃、认真、细心,以高度负责的工作态度对待每一位病人,检查过程中必须思想高度集中,即要认真检查脏器的病变,又要注意患者的反应,注意保护性医疗制度

四、检查完毕,应当向患者嘱咐术后注意事项,根据患者的病情及检查结果,指导患者与有关临床科室进一步作相应的治疗和处理。

五、内镜检查时除个别危重病人或行动不便的病人,需家属陪护外,其他情况非本室人员一律不得进入内镜操作室。

六、做好日常登记预约工作,内镜检查的预约时间,应由内镜室护理人员负责。若病员因故需要更改检查日期(如提前或推迟)者,须事先通知内镜室护理人员,以便作相应调整

七、所有内镜检查申请单必须交费后方能登记预约,不得赊欠

八、负责登记预约的护理人员,在患者或家属预约时,必须作好内镜检查的各项术前准备的交待解释工作,以保证内镜检查的顺利进行

九、逐日登记检查人次,各种内镜的使用次数,按时上报各种统计报表。

十、每次内镜检查结東后,必须整理好各种器械、物品,并作好内镜室的卫生工作,使内镜室始终保持整齐、清洁。

十ー、各种检查记录应保管员好,建立档案,经过批准和登记手续后才能借出。

内镜室制度

内镜室仪器保养制度

内镜是一类精密、贵重的光学和电子仪器,使用过程中必须严格遵守操作规程,切实执行其保养维护制度,具体到严、查、细、净、冲、存

1、严:即严格的管理制度。建立仪器的操作规程,建立仪器的使用维修登记档案.并由专人负责:禁止不熟悉仪器性能者使用仪器

2、查:即术前要对电路各部分及仪器各部件认真细致检查,看电路、导线接触是否良好,电压是否合乎要求,仪器各部件性能是否正常,内镜是否有渗漏现象。使用中要严格按仪器操作规程使用;使用后要依次关掉各电源开关,最后要加盖仪器防护盖（防水、防尘）。

3、细:即细致。在进行安装、操作、洗涤内镜时须轻拿、轻放、轻取、轻操作:洗涤内镜时要稳当,切勿让内镜碰撞与过度扭曲,以免损坏内镜。

4、净:即洁净。内镜及其附件要严格按2017版清洗消毒规范要求清洗消毒或灭菌储存

5、冲:即冲洗。内镜及附件在“净”的基础上,为了防止气水堵塞,要尽可能多冲洗送气、送水管道。对做完胃潴留、肠道清洁不良、消化道出血、活检患者、内镜检诊时间较长者勿必彻底进行冲洗。对做完一般病人按规范时间进行冲洗，6、存:即保存。内镜使用后要规范保存。要求当天使用后,内镜均要在彻底清洁、消毒、干燥、保养(测漏、头端无水酒精擦拭、镜身无水酒精擦拭、按扭上油等)后储存于专用镜柜(悬挂、稳妥),并定时开启紫外线消毒。

内镜室工作制度

1、接诊病人要做到首诊负责制,要密切结合临床,注意患者的轻、重、缓、急;对急重症患者优先诊疗,确保“急诊绿色通道”。需预约时间的检查应详细交待术前注意事项

2、认真履行岗位责任制和各类人员职责,做到既有明确的分工,又能充分的协调与配合

3、严格执行各项操作规程、规章(如内镜的操作规程、内镜清洗消毒规程、内镜质控措施、内镜消毒监测及保养护等):接诊病人时,要查问病史,体查,审查申请单是否符合规范,掌握禁忌症;内镜诊疗时应认真负责。操作力求轻巧、细致、全面,严防并发症

4、术后按规范清洗消毒内镜；按规范及时填发报告，对做粘膜活检病理者，术前应亲自过问病理检结果，以便修正最初的诊断，必要时可进行复查，或作其它检查，直至明确诊断为止。

消化内镜室医院感染管理制度 第7篇

消化内镜室医院感染管理制度

一、从事内镜诊疗和内镜消毒灭菌工作的医务人员，应当具备内镜消毒灭菌方面的知识，定期参加相关的医院感染管理知识培训，严格遵守有关规章制度。

二、分区合理，设立病人候诊室（区）、诊疗室、消毒灭菌室、内镜贮藏室等。消毒灭菌室应当保证通风良好，内镜诊疗室应当设有诊疗床、吸引器、治疗车等基本设施。

三、不同部位内镜的诊疗工作应当分室进行；上消化道、下消化道内镜的诊疗工作不能分室进行的，应当分时间段进行；不同部位内镜的消毒灭菌工作的设备应当分开。

四、灭菌内镜的诊疗应当在达到手术标准的区域内进行，并按照手术区域的要求进行管理。

五、工作人员消毒灭菌内镜时，应当穿戴必要的防护用品，包括工作服、防渗透围裙、口罩、帽子、手套等。

六、内镜及附件的数量必须同接诊病人数相适应。内镜活检钳必须达灭菌水平，胃镜、肠镜应达到高水平消毒。

七、清洗设备齐全，应配四槽或五槽清洗消毒槽、高压水枪、多酶洗液等。内镜及附件使用后立即清洗、消毒或灭菌。清洗消毒或灭菌时间应使用计时器。内镜的清洗消毒灭菌必须符合卫生部《内镜清洗消毒操作规范（2004版）》要求。

八、内镜室做好内镜清洗消毒的登记工作，包括就诊病人姓名、内镜编号、清洗时间、消毒时间及操作人姓名等事项。

九、每日诊疗工作结束，必须对吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶洗槽、冲洗槽进行消毒灭菌。用75%的乙醇对消毒后的内镜管理进行冲洗、干燥，储存于洁净柜内，镜体应悬挂、弯角固定钮应置于自由位。

八、胃镜室每日诊疗工作开始前，必须对当日拟使用的胃镜进行再次消毒，当日不再使用的胃镜消毒时应延长消毒时间。

内镜室医院感染管理质量控制评价标准 第8篇

1 方法

1.1 环节质量控制方法

我科共有护士9名, 环节质量控制小组分6组, 其中医院感染管理组由负责消毒隔离工作的监控员任组长, 组员3名, 均由护士自愿报名产生。首先由组长和组员共同制订环节质量控制的各项检查项目及评分标准, 科室全体护士开会通过后定稿, 并纳入环节质量控制本上, 指导护士进行督查和自查。组长和组员根据各项标准不定期检查, 组长每月中旬和月底定期检查, 发现问题均及时查找原因, 提出整改措施, 同时告知当事人改正, 并将问题登记于环节质量控制本上。月底召开安全分析会, 总结分析发现的问题, 讨论整改, 整改措施均由书面形式打印出来, 下月安全分析会首先再次对上月存在的问题的整改效果进行反馈, 对多发重点问题继续纳入检查重点。年终对环节质量控制工作进行奖罚, 由于质量控制组成员均为自愿报名参加, 以往护士管理常采用强制性命令等行政手段来约束护理行为, 相比之下, 这样大大激发了全科护士的热情, 提高了护士积极性。

1.2 观察指标

透析用水的合格率、职业暴露、透析器复用有关综合征、血液透析感染发生情况等。

1.3 统计学方法

采用SPSS12.0统计软件进行统计分析, 计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 实施效果

建立科内环节质量控制制度, 成立科内质量控制小组, 规定质量控制小组成员职责与要求。经过科室环节质量控制组的督查与自查, 从终末质量前移至环节质量, 严把医院感染环节质量控制关, 将各项医院感染隐患消灭于萌芽状态。我院血液透析室透析用水合格率从实施环节质量控制前 (2009年) 95.05%上升到实施环节质量控制后 (2010年) 100.00%, 2010年发生职业暴露、透析器复用有关综合征、血液透析感染均较2009年明显下降。见表1。

3 体会

3.1 统一思想, 提高认识

医院感染是目前医院面临的突出公共卫生问题, 严重制约医疗质量的提高。在经历卫生部整治几起重大血液透析病人在医院内感染丙型肝炎事件后, 作为医院感染的高危科室——血液透析室的医院感染更加值得重视。

3.2 科室环节质量控制组是预防医院感染的核心力量

科室质量控制小组严把环节质量关, 注意工作中的每一个细节, 杜绝医院感染的发生。在护理部、医院感染控制科质量检查中及医院管理年活动检查中, 我科医院感染管理工作都赢得领导好评。

3.3 血液透析室医院感染的预防

3.3.1 加强医院感染知识培训, 提高医院感染的防范意识

每月针对上月环节质量控制中发现的多发、重点问题进行1次科内医院感染知识学习, 包括血液透析室的消毒隔离制度、透析器复用制度及操作规范、机器的保养维护制度、医疗废物处理方法等。

3.3.2 严格执行消毒隔离制度, 有消毒隔离措施

工作人员进入血液透析室应更换鞋帽和衣服, 病人进入透析区需换鞋, 并在透析区进门处贴有醒目标志, 以提醒大家自觉遵守。以往病人家属不换鞋进入透析室时有发生, 可能与新病人不知晓有关, 也与有些老病友不自觉有关, 针对以上情况, 我们加强了换鞋重要性和必要性的宣教。医务人员随时监督, 发现未换鞋者, 给予批评, 再次耐心地向其解释换鞋的必要性。经过努力, 现在这种情况很少出现。透析治疗区域每日动态消毒机消毒2次;每日开窗通风2次, 每次30 min;定人定期检查各种物品, 确保无过期;拖把分区悬挂。透析治疗区每日用“84”液消毒2次, 遇有血液、体液污染, 随时消毒;透析机每班消毒, 并用 “84”液擦拭机器表面。每月定期对透析治疗区空气、物体表面及工作人员手进行细菌监测。改变“消毒后, 使用前取样”这种常规监测方法, 而对空气进行动态监测, 即监测前不对房间进行空气消毒, 随机留取空气样本。严格控制家属进出透析间, 加强病人的巡视, 特别是做好各种生活护理, 减少家属的担心与顾虑;每例病人发放1套被服, 减少两班之间拆换被服的流程, 减少灰尘飞扬;下一班病人上机前, 及时用消毒液擦拭地面及物体表面, 条件允许的情况下, 开窗通风, 保持透析间空气清新;准备工作完全就绪后, 下一班病人才能进入透析间。

3.3.3 严格执行无菌技术原则和职业防护

手是交叉感染的重要传播途径和媒介, 因此重视手的清洁消毒, 严格执行标准预防是医院感染管理的重点[2]。医务人员接触病人前后应洗手, 进行有创操作和治疗前应戴手套, 并一人一用。清洗透析器时应戴防水围裙、袖套、手套、防护镜。医疗废物分类规范, 针头、玻璃等锐器丢入锐器盒, 减少职业暴露的发生;各项治疗严格遵守无菌技术原则, 注意各种血管通路的维护, 长期、临时中心静脉置管每次严格换药, 注意无菌操作, 防止感染。治疗时, 家属一律不得进入透析室, 减少人员走动, 降低室内空气中的灰尘, 对于置管者, 尽量减少动静脉端在空气中暴露的时间。

3.3.4 确保透析用水质量

水质好坏给病人带来许多影响, 如即刻发生的发热反应、低血压、头痛等;远期发生的炎症反应、营养不良、氧化应激以及脂代谢紊乱等均与水污染有关[3]。因此应加强透析用水的督查检测工作, 由环节质量控制组组长每月对反渗水、透析液、置换液进行细菌检测;至少3个月对反渗水、透析液进行内毒素检测。发现结果超标, 立即告知主任、护士长, 并通知工程师对水处理进行消毒, 保证透析用水的安全。每月定期对水处理设备进行消毒, 及时更换水处理各种滤料和反渗膜, 每批次对透析液进行溶质浓度监测, 以上措施均有记录可查。

3.3.5 严格执行隔离制度, 预防透析病人感染疾病

越来越多的证据显示, 血液透析病人感染丙型肝炎病毒的主要原因为院内感染, 血液透析中心丙型肝炎病毒阳性率明显高于腹膜透析和家庭透析[4]。本科室强制规定新入血液透析病人必须要进行乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒及艾滋病感染的相关检查, 并建立阳性病人登记本, 制订相应血液体液隔离制度。所有透析病人6个月复查乙型肝炎和丙型肝炎病毒标志, 每年复查梅毒和人类免疫缺陷病毒 (HIV) 感染指标。设置隔离透析室, 对乙型肝炎和丙型肝炎病人及有经血液传播疾病的病人隔离专机治疗, 用物单独处理, 减少各个环节的污染;正确有效使用促红细胞生成素, 改善病人贫血状态, 尽量减少血制品的输入。

3.3.6 严格执行卫生部关于《血液透析器复用操作规范》

对透析器进行复用, 使用复用机复用透析器, 消毒完毕后, 标志清楚, 有处理者姓名、消毒日期和复用次数、外观、容积和破膜实验结果;两人核对后, 根据不同病人分开独立储存, 无过期。透析管路一次一人一用, 阳性病人透析器材不复用。

3.3.7 加强健康教育, 提高病人依从性及自我护理能力

由于依从性好的病人感染率低[5]。因此我科成立的健康教育环节质量控制组, 根据不同时期、不同病人, 有针对性实施健康宣教, 如告知病友各种血管通路的正确维护, 减少血管通路的感染率;合理正确饮食, 预防改善营养不良。

摘要：[目的]探讨环节质量控制在血液透析室医院感染中的作用。[方法]建立科室环节质量控制组, 对血液透析室可能造成医院感染的各个环节进行质量控制, 并建立环节质量控制登记本, 对重点多发问题进行分类立项, 查找原因, 提出整改, 达到持续质量改进, 控制医院感染的发生。[结果]透析用水合格率从实施环节质量控制前 (2009年) 95.05%上升到实施环节质量控制后 (2010年) 100.00%, 2010年发生职业暴露、透析器复用有关综合征、血液透析感染均较2009年明显下降。[结论]环节质量控制是降低血液透析室医院感染的有效途径, 科室环节质量控制组是预防血液透析室医院感染的核心力量。

关键词：环节质量控制,血液透析,医院感染

参考文献

[1]孟庆春, 钟巧.过程管理在护理质量评估中应用[J].现代护理, 2005, 11 (12) :1924-1925.

[2]王李利, 郑建华.血液透析中心感染控制措施[J].护理实践与研究, 2010, 7 (3) :70.

[3]潘丽, 乔丽, 张薇, 等.减少透析液污染易疏忽的环节[J].中国感染控制杂志, 2007, 6 (4) :250-252.

[4]盛晓年, 汪年松.维持性血液透析病人感染丙型病毒性肝炎的传播途径[J].中国血液净化, 2009, 11 (8) :590.

内镜室医院感染管理质量控制评价标准 第9篇

【关键词】医院感染；质量标准；感染控制

近年来，由于我院外科住院大楼的启用以及管理上的加强，我院手术室在医院感染管理控制工作中收到较好的效果，但手术室医院感染管理考核在执行过程中还存在一些薄弱环节。针对问题，现将手术室医院感染管理考核量表在感染控制中的应用报道如下：

1 考核方法

1.1 健全手術室感染管理组织

手术室成立科室感染小组，负责手术室的微生物检测，消毒隔离制度的落实及平时手术室感染工作督促，定期检查考核，并就发现的问题，及时提出改进措施。

1.2 加强感染管理培训

手术室工作人员通过培训，掌握手术室医院感染危险因素及感染控制重点环节，并按照质量控制标准加以防范，提高医院感染知识水平。

2 考核内容

根据手术室医院感染控制的重点环节，从以下几个方面进行考核：环境、人员、物品、操作技术、感染手术管理、洁净手术室的管理。

3 完善手术室感染管理质量控制标准

3.1 完善手术室环境的卫生学管理质量控制标准

每日开始手术前和手术后对手术室物体表面进行湿式擦拭方法的清洁、消毒，不同区域及不同手术用间的清洁用品、消毒物品应当分开使用；手术室应当选用环保型，中、高效化学消毒剂。

3.2 医务人员在手术操作过程中质量控制标准

手术室医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程；手术室的门在术中应当关闭，减少人员的出入；患有上呼吸道感染或者其他传染病的人员应当限制进入手术室；手术结束后脱下的手术衣、手套、口罩等物品放入指定的位置。

3.3 操作使用无菌医疗器械、用具必须达到灭菌要求

一次性医疗设备、器械不得重复使用；接触病人的麻醉物品应当一人一用一消毒；使用无菌物品或设备时，应检查包装的完整性和灭菌有效期，物品放入手术室洁净区域，药物应该去除其他外包装存放于无菌物品区域内[1]。

3.4 洁净手术室的管理质量控制标准

进入洁净手术室清洁区、无菌区人员应当更换手术室专用工作服；每个区域的缓冲区应设置显著标识，各区域的门应保持关闭，不要同时打开，温度应在20℃～25℃，相对湿度为40%～60%；净化系统应当在手术前30分钟开启，手术结束后30分钟关闭，每周定期对设备层的新风机组设备进行彻底清洁，并进行记录；消毒气体、麻醉废弃的控制排放，应当利用单独系统或送风系统连锁的装置[2]。

3.5 洁净手术室的质量评价及监测要求

投入运行前，应当经有资质的质检部门进行综合性能全面评定；日常实行动态监测，必测项目为细菌浓度和空气的气压差；每月对非洁净区域局部净化送回风口设备进行清洁状态的检查；每半年对洁净手术室的正负压力进行监测。

4 按照质量考核标准加强日常督导检查

通过日常督导检查，及时发现工作中存在的违规行为，并进行质量的持续改进，防止手术室医院感染的发生，督导考核检查从以下几个方面进行。

4.1 手术室环境质量考核评价

物体表面应定时做湿式清洁（擦拭），湿式清扫。遇有血液、体液的污染时，先用消毒溶液擦拭，后用清水擦拭，每周做终末消毒（包括无影灯、手术床），清洁用具应有不同使用区域的标志，使用后洗净、消毒、晾干。

4.2 手术室物品质量考核评价

所有手术室内的物品必须保持清洁；外来物品必须除去外包装，擦拭干净后方可进入手术室；器械、敷料、内镜等物品选择合适的清洗消毒灭菌方法，合格后方可使用，使用前必须再次确认其有效，启用后的无菌盒24小时内有效，无菌持物钳干燥保存，开启后4小时内有效。外用冲洗溶液现开现用，未用完者，于手术结束后弃去；无菌物品应存放于阴凉干燥，通风良好的物架上，一次性物品与布类物品分别存放；软质内镜应垂直挂在清净、干燥、通风、温度适宜的房间橱柜内[3]。

4.3 手术室操作技术质量考核评价

无菌技术操作提倡全过程无菌；规范无菌技术操作以减少或防止癌细胞的医源性播散。

4.4 麻醉操作技术质量考核评价

保障病人麻醉过程安全，保持麻醉区域的整洁，严格实施无菌操作。

4.5 感染性手术质量考核评价

术前访视，充分准备，术中规范操作，加强防范；术毕将所有物品在手术间内进行分类后方可出手术室，并根据不同的感染性质，相应做好术后的消毒处理，包括室内空气[4]。

4.6 洁净手术室管理质量考核评价

手术室间内尽量减少人员走动，限制参观人员数量；进入手术室的工作人员须按规定更换专用工作服，由交换车接送，戴隔离帽，步行者换鞋；病人上手术台后尽量减少翻动，在安置完病人手术体位后方可开启无菌包；严禁术中门户敞开；设立手术室工作人员通道、手术病人通道和污物通道；清洁工作必须采用湿式打扫；粗效过滤器1～2月更换，中效过滤器3个月更换，高效过滤器每年检查1次，当阻力超过设计处阻力160pa或已使用3年以上时予以更换；回风口过滤器每周清洗，每年更换。

5 小结

医院手术室感染管理是预防及控制医院感染的极为重要的环节，是手术室质量管理中不可缺少的一部分。

我科注重手术室重点环节的监控，加强手术室医院感染质量控制的日常督导检查，降低了院内感染的发生率，保障了手术患者手术安全，避免医疗纠纷，提高了手术室护理质量。

参考文献

[1]代文杰，张启龙.无菌技术的正确应用[J].中国实用外科杂志，2008，28（10）：39.

[2]黄风华，马育璇.手术室护理学[M].第2版.北京军医出版社，2006：168.

[3]楚智慧，张黎，王凤华，等.手术室医院感染的控制与管理[J].牡丹江医学院学报，2010，31（1）：71-72.

第十六节 内镜室医院感染管理 第10篇

根据《内镜清洗消毒技术操作规范》卫医发【2004】100号和《内镜与微创器械消毒灭菌质量评价指南（试行）》卫医管评价便函【2011】151号,制定本管理规范。

一、布局

1、建筑面积应与内镜诊疗工作量相匹配。应设立办公区、患者候诊室（区）、诊疗室、清洗消毒室、内镜储存间（区）、配件与敷料库（区）等。

2、诊疗区、清洗消毒区均应配备手卫生装置，采用非手触式水龙头。

3、灭菌内镜的诊疗环境应达到普通手术室的要求。

4、不同部位内镜的诊疗工作应当分室进行；上消化道、下消化道内镜的诊疗工作不能分室进行的，应当分时间段进行；不同部位内镜的消毒灭菌工作的设备应当分开。

5、清洗消毒室独立设置。保持通风良好，根据使用的消毒剂在适当的位置设置强制排气口。

6、不同部位内镜的清洗槽宜分开设置。

二、设施设备

1、内镜及附件：其数量应当与医院规模和接诊病人数相适应,以保证所用器械在使用前能达到相应的消毒、灭菌合格的要求，保障病人安全。

2、基本清洗消毒设备：包括专用流动水清洗消毒槽、负压吸引器、超声清洗器、高压水枪、干燥设备、计时器、通风设施，与所采用的消毒、灭菌方法相适应的必备的消毒、灭菌器械，50 毫升注射器、各种刷子、纱布、棉棒等消耗品。

3、清洗消毒剂：多酶洗液、适用于内镜的消毒剂、75%乙醇。

4、润滑剂：物理灭菌的器械与配件，所使用的器械润滑剂应为非油脂水溶性成分，与人体组织有较好的兼容性，不应破坏金属材料的透气性、机械性及其他性能。

5、镜柜或镜库：内表面应光滑、无缝隙、便于清洁和消毒，镜库应通风良好，保持干燥。

6、每个诊疗单位应包括诊疗床1张、主机（含显示器）、吸引器、治疗车等基本设施。

三、人员管理

1、配备专门的清洗消毒工作人员。

2、从事内镜清洗消毒的工作人员，应当具备内镜及附件的清洗消毒程序、内镜构造及保养、高水平消毒剂和灭菌剂的使用、标准预防措施、个人防护等知识。在清洗消毒工作中严格遵守操作流程，严格进行个人防护，穿戴必要的防护用品，包括工作服、防渗透围裙、口罩、帽子、手套等。

四、清洗消毒基本原则

1、对皮肤粘膜造成损伤或进入无菌组织器官的内镜及活检钳、圈套器、注射针、细胞刷、切开刀、导丝、碎石器、网篮、取石球囊、扩张球囊、扩张探条、造影导管、异物钳等附件，应进行灭菌。

2、与粘膜及不完整皮肤接触的内镜及注水瓶及连接管、非一次性使用的口圈、运送容器等附属物品、器具，应进行高水平消毒。

3、与完整皮肤接触的用品（如听诊器）及床架、内镜运送车等物品应低水平消毒或清洁。

4、任何情况下，都不应改变清洗消毒流程或者省略清洗消毒步骤，不应缩短清洗消毒时间。

五、内镜清洗消毒注意事项

1、软式内镜手工清洗消毒，严格按照预处理、测漏、清洗（酶洗）、漂洗、消毒（灭菌）、终末漂洗、干燥的顺序进行。

2、软式内镜清洗消毒机清洗消毒，严格按照预处理、测漏、手工清洗、机器清洗消毒的顺序进行。清洗消毒机无干燥功能的还应进行干燥处理。

3、硬式内镜清洗消毒（灭菌），严格按照手工清洗（刷洗）、拆卸部件、酶洗（超声清洗）、漂洗、消毒（灭菌）的顺序进行。使用化学消毒剂消毒（灭菌）的，消毒（灭菌）后应使用无菌水冲洗，并用无菌纱布擦干。

4、灭菌附件的清洗灭菌，严格按照清洗（刷洗）、酶洗（超声清洗）、漂洗、灭菌的顺序进行。可选用压力蒸汽或低温灭菌设备灭菌。使用化学消毒剂灭菌的，灭菌后应使用无菌水冲洗，并用无菌纱布擦干。某些难以清洗消毒的附件如注射针、切开刀等，宜使用一次性产品。

5、灭菌后的内镜及附件，有包装的，应当在有效期内使用。无包装的，应立即使用。

六、附属设施、设备的清洗消毒

1、重复使用的口圈可采用高水平化学消毒剂消毒或灭菌，消毒可用有效氯含量为500mg/L的含氯消毒剂浸泡消毒30min。消毒后，用水彻底冲净残留消毒液，干燥备用。

2、注水瓶及连接管应每天清洗并高水平消毒，消毒后用无菌水冲净，干燥备用；连接管应进行充气操作达到干燥。注水瓶内的用水应为无菌水，每天更换。

3、吸引瓶、吸引管经清洗后，用有效氯含量为500mg/L的含氯消毒剂浸泡消毒30min，刷洗干净，干燥备用。宜使用一次性吸引管。

4、每日诊疗及清洗消毒工作结束，应对清洗槽、漂洗槽等充分刷洗，用有效氯含量为500mg/L的含氯消毒剂擦拭消毒。

5、消毒槽在更换消毒剂时必须彻底刷洗。

七、储存

1、每日诊疗工作结束，将干燥后的内镜储存于专用洁净镜柜或镜库内，插入部和连接部均应垂直悬挂，弯角固定钮应置于自由位，并将所有活检入口阀门、吸引器按钮和送气送水按钮取下。

2、清洗消毒后24h内使用的软式内镜可不进行重复清洗消毒。

3、灭菌后的内镜、附件及相关物品应当遵循无菌物品储存要求进行储存。

4、镜柜或镜库房每周清洁消毒一次，污染时随时消毒。

八、其他要求

1、不同系统（如呼吸、消化系统）内镜的诊疗工作应分室进行；不能分室进行的，应分时间段进行。

2、诊疗床上的床单一人一用一换。

3、多酶洗液每清洗一条内镜后更换。

4、内镜消毒时间：酸性氧化电位水消毒3min～5min，2%戊二醛消毒≥10min，邻苯二甲醛≥5min、二氧化氯3min～5min。

需要消毒的内镜采用2%碱性戊二醛灭菌时，浸泡时间为：

（1）胃镜、肠镜、十二指肠镜浸泡不少于10分钟；

（2）支气管镜浸泡不少于20分钟；

（3）结核杆菌、其他分枝杆菌等特殊感染患者使用后的内镜浸泡不少于45分钟。

（4）需要灭菌的内镜采用2%碱性戊二醛灭菌时，必须浸泡10小时。

（5）当日不再继续使用的胃镜、肠镜、十二指肠镜、支气管镜等需要消毒的内镜采用2%碱性戊二醛消毒时，应当延长消毒时间至30分钟。

5、内镜室应做好内镜清洗消毒的登记工作，登记内容应包括，就诊病人姓名、就诊时间、使用内镜的编号、清洗消毒时间以及操作人员姓名等事项。

6、内镜编号应具唯一性。已消毒的内镜应有明确的标识。

7、对连续使用的消毒剂、灭菌剂按要求进行浓度监测，并登记。

8、消毒内镜应每季度进行生物学监测，灭菌内镜应每月进行生物学监测。消毒合格标准：细菌总数≤20cfu/件。灭菌合格标准：未检出细菌（无菌检验合格）。

9、消毒、灭菌质量监测资料的保留期应≥3年。

10、要保持各区的清洁，诊疗操作室、清洗消毒室操作结束后严格进行终末消毒。附：软式内镜的清洗与消毒

十一、软式内镜使用后应当立即用湿纱布擦去外表面污物，并反复送气与送水至少10秒钟，取下内镜并装好防水盖，置合适的容器中送消毒灭菌室。

清洗步骤、方法及要点包括：

（一）水洗

1．将内镜放入清洗槽内：

（1）在流动水下彻底冲洗，用纱布反复擦洗镜身，同时将操作部清洗干净；

（2）取下活检入口阀门、吸引器按钮和送气送水按钮，用清洁毛刷彻底刷洗活检孔道和导光软管的吸引器管道，刷洗时必须两头见刷头，并洗净刷头上的污物；

（3）安装全管道灌流器、管道插塞、防水帽和吸引器，用吸引器反复抽吸活检孔道；

（4）全管道灌流器接50毫升注射器，吸清水注入送气送水管道；

（5）用吸引器吸干活检孔道的水分并擦干镜身。

2．将取下的吸引器按钮、送水送气按钮和活检入口阀用清水冲洗干净并擦干。

3．内镜附件如活检钳、细胞刷、切开刀、导丝、碎石器、网篮、造影导管、异物钳等使用后，先放入清水中，用小刷刷洗钳瓣内面和关节处，清洗后并擦干。

4．清洗纱布应当采用一次性使用的方式，清洗刷应当一用一消毒。

（二）酶洗

1．多酶洗液的配置和浸泡时间按照产品说明书。

2．将擦干后的内镜置于酶洗槽中，用注射器抽吸多酶洗液100毫升，冲洗送气送水管道，用吸引器将含酶洗液吸入活检孔道，操作部用多酶洗液擦拭。

3．擦干后的附件、各类按钮和阀门用多酶洗液浸泡，附件还需在超声清洗器内清洗10分钟。

4．多酶洗液应当每清洗1条内镜后更换。

（三）清洗

1．多酶洗液浸泡后的内镜，用水枪或者注射器彻底冲洗各管道，以去除管道内的多酶洗液及松脱的污物，同时冲洗内镜的外表面。

2．用50毫升的注射器向各管道冲气，排出管道内的水分，以免稀释消毒剂。

十二、软式内镜采用化学消毒剂进行消毒或者灭菌时，应当按照使用说明进行，并进行化学监测和生物学监测。

十三、采用2%碱性戊二醛浸泡消毒或者灭菌时，应当将清洗擦干后的内镜置于消毒槽并全部浸没消毒液中，各孔道用注射器灌满消毒液。

非全浸式内镜的操作部，必须用清水擦拭后再用75%乙醇擦拭消毒。

内镜室医院感染管理质量控制评价标准 第11篇

组

长：XX 副组长：XX 组

员：XX XX

1、室内设诊察区、洗涤消毒区、清洁区。

2、保持室内清洁，做好开诊前各项清洗、消毒准备工作。

3、做好个人防护，诊疗及清洗消毒内镜时，应穿戴个人防护用品，包括工作服、防渗围裙及袖套、口罩、帽子、手套等。必要时戴防护镜、面罩。

4、每日诊疗工作开始前，必须对当日拟使用的消毒类内镜进行再次消毒。消毒时间不少于20分钟，冲洗、干燥后，方可用于病人诊疗。

5、每人次诊疗后，内镜在去污后进入五槽清洗与消毒。即一槽水洗；二槽酶洗；三槽清水刷洗；四槽流动酸化水消毒；五槽流动水冲洗。

6、非全浸式内镜的操作部，必须用清水擦拭后再用75%酒精擦拭消毒。

7、每日监测使用消毒液的有效浓度并记录，低于有效浓度立即更换。每日室内紫外线消毒。

8、每月一次对空气、物表、工作人员手，戊二醛培养。

9、当日不再使用的内镜采用2%戊二醛消毒时延长消毒时间至30分钟。

10、注水瓶内用水应放置无菌水，每日更换，吸引瓶含氯制剂消毒30分钟，刷洗干净。

内镜室医院感染培训制度 第12篇

一、每制定科室医院感染管理培训计划，要求全科工作人员必须按科室统一培训要求参加有关感染知识培训。

二、科室定期进行医院感染知识的培训，根据科室感染监测情况和特点，提出针对性的措施，降低本科的医院感染的发病率。

三、培训内容为医院感染专业知识，内镜清洗消毒专业知识、医院感染相关法律法规规章制度等培训方式：采取科室统一培训、学习、个人自学及外出参观学习等相结合的方式。

四、定期对科室医护人员掌握医院感染知识的情况进行检查考试，及时发现问题，诊断薄弱环节有针对性的培训。

内镜室医院感染管理质量控制评价标准 第13篇

【摘 要】 目的：分析质量管理在消毒供应中心中的应用，提高医院感染控制效果。方法：通过统计消毒供应中心实施质量管理前后，住院患者医院感染及Ⅰ类手术切口感染发生情况，进而分析其实施效果。结果：实施质量管理后医院感染率及Ⅰ类手术切口感染率显著低于实施质量管理前。结论：在消毒供应中心加强质量管理，对供应中心管理的规范化及医院感染控制有促进作用，可为患者安全提供有力保证。

【关键词】 消毒供应中心；医院感染；质量管理

【中图分类号】R1973234 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2014）24-0149-02

近年来，医院感染发生率仍处于较高水平，严重影响了很多患者的康复与治疗。消毒供应中心是医院重要科室，承担着对所有临床科室中可重复应用器械的回收、清洗、分裂、消毒、包装、灭菌、存储、发放等职能，是医院中无菌物品集中供应处，同时也是污染物片集中点。消毒供应中心的工作质量对医院感染的控制有直接影响，是对医院感染加以预防及控制的重要科室，而对消毒供应中心各工作环节及无菌物品质量加强管理，是预防医院感染的重点环节。本院消毒供应中心为提高医院感染控制效果，实施质量管理，有效控制了医院感染的发生，现报道如下。

1 资料与方法

11 一般资料 我院消毒供应中心于2013年9月开始实施质量管理，供应中心全体工作人员均参与其中，包括护理人员6名，工人4名。

12 方法

121 建立健全质量管理制度 依靠《消毒技术规范》及《医院感染管理方法》制定消毒供应中心各项规章制度和操作程序，对各级工作人员的岗位职责、工作流程及各环节的质量控制标准等予以明确，编制突发事件应急预案，构建物流、网络管理及无菌物品的追溯系统，确保质量管理制度的规范化、系统化、全面化。

122 加强培训与考核 组织所有工作人员认真学习《一次性医疗用品使用管理规定》及《消毒技术规范》等知识，使之对各项管理要求及标准均有熟练把握。根据消毒供应中心工作，建立护士三级质量管理体系，不断提出质量改进措施。

123 一次性无菌物品质量管理 由专人负责一次性无菌物品，对每批次物品的进货产地、名称、数量、规格、生产日期及批号、失效时间、灭菌日期、产家与供需双方签名及质量检验合格报告进行检查，确保“三证”齐全。在分发物品时保证其在有效期内且密封良好，灭菌标准与相应要求相符。在使用后应对物品开展无害化处理，严禁重复利用，杜绝使用已过有效期物品。

124 [JP2]加强再生器械清洗及消毒环节质量管理 ①器械回收和分类处理：在对回收器械进行回收处理时，严格根据相应标准穿戴防护用品并严格执行操作流程，禁止徒手清洗、传送或装卸尖锐的器械，发生刺伤时立即消毒，如有必要展开血源性传染病检测并接受免疫接种预防，做好登记及上报工作。②严格控制器械清洗质量：在对各物品进行清洗时严格根据清洗、除锈及润滑等步骤执行，按照预洗-酶洗-精洗-漂洗-热漂洗-纯水漂洗-润滑-干燥程序严格清洗。特殊物品先进行消毒，之后再行清洗。所有物品完成清洗后应符合洁净度相应质量标准。③包装质量管理：在包装前利用消毒液对包装台面进行擦拭，操作人员将双手洗净并认真检查，确保物品符合清洁度要求后备齐所需种类与数量，另一工作人员核对无误后包装，在包外贴上标签，将包内物品名称及数量等详细信息备注清楚，在包内放好化学指示卡并保证包装规范。④加强灭菌质量管理：在每日灭菌前测试灭菌器，确保合格才可灭菌，且灭菌时应根据《消毒技术规范》装卸、摆放要灭菌的物品，在灭菌过程中对灭菌器运行状况予以观察，有问题时及时停止灭菌。完成灭菌后和质控人员一起对灭菌效果进行检查，保证灭菌合格。[JP]

13 观察指标 以2012年8月至2013年9月为实施质量管理前，以2013年9月至2014年8月为实施质量管理后，统计两时期住院患者医院感染发生情况及Ⅰ类手术切口感染发生情况。

14 统计学分析 用SPSS 160统计学软件对相关数据进行分析，对计数资料进行χ2检验。P<005表示差异具有统计学意义。

2 结果

实施质量管理后，医院感染率及Ⅰ类手术切口感染率显著低于实施质量管理前（P<005），具体见表1。

3 讨论

消毒供应中心是医院感染控制的重点科室，其工作质量高低关乎到医院感染控制的好坏，为了降低医院感染发生率[1]，确保医疗工作顺利安全的进行，必须要加强消毒供应中心的质量管理，强化消毒隔离工作。

我院为提高医院感染控制效果，于2013年9月开始实施质量管理，从建立健全质量管理制度、加强培训与考核、一次性无菌物品质量管理、加强再生器械清洗及消毒环节质量管理等方面加强质量管理工作。通过对实施质量管理前后医院感染及切口感染发生情况进行分析，发现实施质量管理前医院感染率为54%，Ⅰ类手术切口感染率为13%；实施质量管理后医院感染率为10%，Ⅰ类手术切口感染率为03%；实施质量管理后医院感染率及Ⅰ类手术切口感染率显著低于实施质量管理前。通过本次实践笔者体会到，在再生器械清洗及消毒中，严格按照操作流程进行严格的清洗与消毒是十分必要的；在对再生器械进行灭菌时，对各项灭菌效果展开全程监测是保证无菌物品高质量供应的关键[2]，同时也是对医院感染予以控制的重要环节，因此消毒供应中心工作人员应对此给予高度重视。endprint

【摘 要】 目的：分析质量管理在消毒供应中心中的应用，提高医院感染控制效果。方法：通过统计消毒供应中心实施质量管理前后，住院患者医院感染及Ⅰ类手术切口感染发生情况，进而分析其实施效果。结果：实施质量管理后医院感染率及Ⅰ类手术切口感染率显著低于实施质量管理前。结论：在消毒供应中心加强质量管理，对供应中心管理的规范化及医院感染控制有促进作用，可为患者安全提供有力保证。

【关键词】 消毒供应中心；医院感染；质量管理

【中图分类号】R1973234 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2014）24-0149-02

近年来，医院感染发生率仍处于较高水平，严重影响了很多患者的康复与治疗。消毒供应中心是医院重要科室，承担着对所有临床科室中可重复应用器械的回收、清洗、分裂、消毒、包装、灭菌、存储、发放等职能，是医院中无菌物品集中供应处，同时也是污染物片集中点。消毒供应中心的工作质量对医院感染的控制有直接影响，是对医院感染加以预防及控制的重要科室，而对消毒供应中心各工作环节及无菌物品质量加强管理，是预防医院感染的重点环节。本院消毒供应中心为提高医院感染控制效果，实施质量管理，有效控制了医院感染的发生，现报道如下。

1 资料与方法

11 一般资料 我院消毒供应中心于2013年9月开始实施质量管理，供应中心全体工作人员均参与其中，包括护理人员6名，工人4名。

12 方法

121 建立健全质量管理制度 依靠《消毒技术规范》及《医院感染管理方法》制定消毒供应中心各项规章制度和操作程序，对各级工作人员的岗位职责、工作流程及各环节的质量控制标准等予以明确，编制突发事件应急预案，构建物流、网络管理及无菌物品的追溯系统，确保质量管理制度的规范化、系统化、全面化。

122 加强培训与考核 组织所有工作人员认真学习《一次性医疗用品使用管理规定》及《消毒技术规范》等知识，使之对各项管理要求及标准均有熟练把握。根据消毒供应中心工作，建立护士三级质量管理体系，不断提出质量改进措施。

123 一次性无菌物品质量管理 由专人负责一次性无菌物品，对每批次物品的进货产地、名称、数量、规格、生产日期及批号、失效时间、灭菌日期、产家与供需双方签名及质量检验合格报告进行检查，确保“三证”齐全。在分发物品时保证其在有效期内且密封良好，灭菌标准与相应要求相符。在使用后应对物品开展无害化处理，严禁重复利用，杜绝使用已过有效期物品。

124 [JP2]加强再生器械清洗及消毒环节质量管理 ①器械回收和分类处理：在对回收器械进行回收处理时，严格根据相应标准穿戴防护用品并严格执行操作流程，禁止徒手清洗、传送或装卸尖锐的器械，发生刺伤时立即消毒，如有必要展开血源性传染病检测并接受免疫接种预防，做好登记及上报工作。②严格控制器械清洗质量：在对各物品进行清洗时严格根据清洗、除锈及润滑等步骤执行，按照预洗-酶洗-精洗-漂洗-热漂洗-纯水漂洗-润滑-干燥程序严格清洗。特殊物品先进行消毒，之后再行清洗。所有物品完成清洗后应符合洁净度相应质量标准。③包装质量管理：在包装前利用消毒液对包装台面进行擦拭，操作人员将双手洗净并认真检查，确保物品符合清洁度要求后备齐所需种类与数量，另一工作人员核对无误后包装，在包外贴上标签，将包内物品名称及数量等详细信息备注清楚，在包内放好化学指示卡并保证包装规范。④加强灭菌质量管理：在每日灭菌前测试灭菌器，确保合格才可灭菌，且灭菌时应根据《消毒技术规范》装卸、摆放要灭菌的物品，在灭菌过程中对灭菌器运行状况予以观察，有问题时及时停止灭菌。完成灭菌后和质控人员一起对灭菌效果进行检查，保证灭菌合格。[JP]

13 观察指标 以2012年8月至2013年9月为实施质量管理前，以2013年9月至2014年8月为实施质量管理后，统计两时期住院患者医院感染发生情况及Ⅰ类手术切口感染发生情况。

14 统计学分析 用SPSS 160统计学软件对相关数据进行分析，对计数资料进行χ2检验。P<005表示差异具有统计学意义。

2 结果

实施质量管理后，医院感染率及Ⅰ类手术切口感染率显著低于实施质量管理前（P<005），具体见表1。

3 讨论

消毒供应中心是医院感染控制的重点科室，其工作质量高低关乎到医院感染控制的好坏，为了降低医院感染发生率[1]，确保医疗工作顺利安全的进行，必须要加强消毒供应中心的质量管理，强化消毒隔离工作。

我院为提高医院感染控制效果，于2013年9月开始实施质量管理，从建立健全质量管理制度、加强培训与考核、一次性无菌物品质量管理、加强再生器械清洗及消毒环节质量管理等方面加强质量管理工作。通过对实施质量管理前后医院感染及切口感染发生情况进行分析，发现实施质量管理前医院感染率为54%，Ⅰ类手术切口感染率为13%；实施质量管理后医院感染率为10%，Ⅰ类手术切口感染率为03%；实施质量管理后医院感染率及Ⅰ类手术切口感染率显著低于实施质量管理前。通过本次实践笔者体会到，在再生器械清洗及消毒中，严格按照操作流程进行严格的清洗与消毒是十分必要的；在对再生器械进行灭菌时，对各项灭菌效果展开全程监测是保证无菌物品高质量供应的关键[2]，同时也是对医院感染予以控制的重要环节，因此消毒供应中心工作人员应对此给予高度重视。endprint

【摘 要】 目的：分析质量管理在消毒供应中心中的应用，提高医院感染控制效果。方法：通过统计消毒供应中心实施质量管理前后，住院患者医院感染及Ⅰ类手术切口感染发生情况，进而分析其实施效果。结果：实施质量管理后医院感染率及Ⅰ类手术切口感染率显著低于实施质量管理前。结论：在消毒供应中心加强质量管理，对供应中心管理的规范化及医院感染控制有促进作用，可为患者安全提供有力保证。

【关键词】 消毒供应中心；医院感染；质量管理

【中图分类号】R1973234 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2014）24-0149-02

近年来，医院感染发生率仍处于较高水平，严重影响了很多患者的康复与治疗。消毒供应中心是医院重要科室，承担着对所有临床科室中可重复应用器械的回收、清洗、分裂、消毒、包装、灭菌、存储、发放等职能，是医院中无菌物品集中供应处，同时也是污染物片集中点。消毒供应中心的工作质量对医院感染的控制有直接影响，是对医院感染加以预防及控制的重要科室，而对消毒供应中心各工作环节及无菌物品质量加强管理，是预防医院感染的重点环节。本院消毒供应中心为提高医院感染控制效果，实施质量管理，有效控制了医院感染的发生，现报道如下。

1 资料与方法

11 一般资料 我院消毒供应中心于2013年9月开始实施质量管理，供应中心全体工作人员均参与其中，包括护理人员6名，工人4名。

12 方法

121 建立健全质量管理制度 依靠《消毒技术规范》及《医院感染管理方法》制定消毒供应中心各项规章制度和操作程序，对各级工作人员的岗位职责、工作流程及各环节的质量控制标准等予以明确，编制突发事件应急预案，构建物流、网络管理及无菌物品的追溯系统，确保质量管理制度的规范化、系统化、全面化。

122 加强培训与考核 组织所有工作人员认真学习《一次性医疗用品使用管理规定》及《消毒技术规范》等知识，使之对各项管理要求及标准均有熟练把握。根据消毒供应中心工作，建立护士三级质量管理体系，不断提出质量改进措施。

123 一次性无菌物品质量管理 由专人负责一次性无菌物品，对每批次物品的进货产地、名称、数量、规格、生产日期及批号、失效时间、灭菌日期、产家与供需双方签名及质量检验合格报告进行检查，确保“三证”齐全。在分发物品时保证其在有效期内且密封良好，灭菌标准与相应要求相符。在使用后应对物品开展无害化处理，严禁重复利用，杜绝使用已过有效期物品。

124 [JP2]加强再生器械清洗及消毒环节质量管理 ①器械回收和分类处理：在对回收器械进行回收处理时，严格根据相应标准穿戴防护用品并严格执行操作流程，禁止徒手清洗、传送或装卸尖锐的器械，发生刺伤时立即消毒，如有必要展开血源性传染病检测并接受免疫接种预防，做好登记及上报工作。②严格控制器械清洗质量：在对各物品进行清洗时严格根据清洗、除锈及润滑等步骤执行，按照预洗-酶洗-精洗-漂洗-热漂洗-纯水漂洗-润滑-干燥程序严格清洗。特殊物品先进行消毒，之后再行清洗。所有物品完成清洗后应符合洁净度相应质量标准。③包装质量管理：在包装前利用消毒液对包装台面进行擦拭，操作人员将双手洗净并认真检查，确保物品符合清洁度要求后备齐所需种类与数量，另一工作人员核对无误后包装，在包外贴上标签，将包内物品名称及数量等详细信息备注清楚，在包内放好化学指示卡并保证包装规范。④加强灭菌质量管理：在每日灭菌前测试灭菌器，确保合格才可灭菌，且灭菌时应根据《消毒技术规范》装卸、摆放要灭菌的物品，在灭菌过程中对灭菌器运行状况予以观察，有问题时及时停止灭菌。完成灭菌后和质控人员一起对灭菌效果进行检查，保证灭菌合格。[JP]

13 观察指标 以2012年8月至2013年9月为实施质量管理前，以2013年9月至2014年8月为实施质量管理后，统计两时期住院患者医院感染发生情况及Ⅰ类手术切口感染发生情况。

14 统计学分析 用SPSS 160统计学软件对相关数据进行分析，对计数资料进行χ2检验。P<005表示差异具有统计学意义。

2 结果

实施质量管理后，医院感染率及Ⅰ类手术切口感染率显著低于实施质量管理前（P<005），具体见表1。

3 讨论

消毒供应中心是医院感染控制的重点科室，其工作质量高低关乎到医院感染控制的好坏，为了降低医院感染发生率[1]，确保医疗工作顺利安全的进行，必须要加强消毒供应中心的质量管理，强化消毒隔离工作。