脑出血病例分析与总结

脑出血病例分析与总结（精选9篇）

脑出血病例分析与总结 第1篇

脑外科2013年疑难病例讨论年度总结

为切实提高科室医务人员的临床诊断思维和技能，不断改进医疗服务质量，保障医疗安全，提升科室的整体医疗服务能力，对脑外科疑难病例讨论分析总结如下：

1、为保证我科的疑难重症病例讨论程序化、制度化，所有我科的疑难病例，均需进行讨论。其他科室涉及我科相关专业的疑难病例，也可进行病例采集、分析、讨论。

2疑难病例选择一般是指入院一周内未能确诊或治疗困难或疗效不佳、病情加重的患者，除组织科内讨论外、部分涉及多专业及多学科的患者，必要时报医务科，由医务科组织关专家进行院内、外疑难重症病例讨论，同时也可应患者家属请求吸收院外专家参加。

3、全科病例讨论：由护士长主持，全体护士参加，本科室内讨论的形式

4、本科疑难病例讨论由床位护士详细介绍病史、诊疗过程及各种检查结果，以病例诊断治疗为重点，陈述当前治疗方案、治疗后出现的病情变化，提出诊疗过程中的困难。讨论参者对患者病历、当前病情进行全面分析，针对病情的可行性诊治方案做进一步讨论，总结，尽早明确诊断，形成统一的诊疗方案。

5，再由责任护士将现有护理措施，存在问题介绍，其他人员进行补充发言。高年资，高职称的护士对病例的护理诊断，护理措施，护理中特别注意的事项，护理重点难点进行补充。护士长对护理过程中易出现的问题环节进行分析，查找原因，并提出预防预案及措施，并对讨论内容进行总结。

6目前我科一年来疑难病例讨论进行的很好，疑难病例主要集中于脑出血，多发脑挫伤，颅脑损伤术后，但目前我科类似相关病例较少，今后需进一步采集分析，讨论。随着老年化社会到来，脑血管意外患者明显增多，此类患者基础病复杂，脏器储备功能差，病情进展快，易出现反复住院，需加强宣教，避免诱因，做好预防工作，需要医护人员进一步关注。

2013年12月31号脑外科

脑出血病例分析与总结 第2篇

1.为提高放射科的检查诊断水平，提高医疗质量，不断改进工作，特制订本制度。

2.科主任和高年资医师组织全科医生、进修、实习医生读片。3.一般每月召开一次疑难病例读片会。由值班医师事先准备挑选较为疑难的、典型的或具有教学意义的病例，并收集这些病例的病史及其他各种影像检查的信息。

脑出血病例分析与总结 第3篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

男42例，女18例，发病年龄45～85岁，平均年龄62.5岁。从起病到死亡时间，最短19h，最长35d，平均住院11d，其中1周内死亡34例占56.7%。有高血压病史50例，有脑卒中病史16例，冠心病史12例，糖尿病史6例，慢性支气管炎病史6例，肾功能不全病史4例。

1.2 方法

患者入院后均积极给予脱水、脑细胞活化药物，抗感染，对症，控制合并症等治疗，有4例患者行血肿清除术。

2 结果

患者主要死亡原因有： (1) 脑疝，28例占46.7%。 (2) 肺部感染，14例占23.3%。 (3) 多器官功能衰竭，12例占20%。 (4) 其他，上消化道大出血、窒息、褥疮感染各2例。

2.1 临床症状

均急性起病，头痛22例，头晕14例，呕吐16例，呕咖啡样液8例，精神症状4例，抽搐18例，尿失禁18例。

2.2 体征

意识障碍38例, 表现为昏睡、昏迷、眼球向一侧凝视16例, 双瞳不等大28例, 构音障碍22例, 颈部拮抗14例, 一侧肢体全瘫18例, 不全瘫22例, 去大脑强直4例, 发热50例, 入院时平均血压24.5/13.8kPa, 最高血压36/20kPa。

2.3 头颅CT

基底节出血32例，脑叶出血16例，丘脑出血8例，脑干出血4例，其中底节出血破入脑室18例，脑叶出血破入脑室6例，脑叶出血破入蛛网膜下腔2例，丘脑出血破入脑室4例。脑出血量25～60mL，中线结构移位22例。

2.4 实验室检查及辅助检查

血常规：白细胞升高10.0～15.0×109/L24例，15.0×109/L 14例。血糖升高24例，尿素氮、肌酐升高18例。心电图异常40例，表现为窦缓6例，窦速8例，房颤4例，左前半传导阻滞4例，完右6例，心肌缺血8例，室性早搏4例。

3 讨论

3.1 病死率

国外报道住院脑出血患者病死率为5 8%～9 2%，国内报道24.5%～81.6%[1]。我院2008年以来脑出血患者142例，死亡60例，病死率为42.3%。有文献报道30d内病死率为40%～50%[2]，我院60例死亡患者中，58例30d内死亡，病死率为40.8%。

3.2 死因分析

脑疝是脑出血最主要的死亡原因，为脑出血后引起脑水肿及颅内压增高所致。辽宁省辽阳市脑血管病专科医院报道脑疝占死因的56.5%[3,4]。本文以例脑疝死亡患者脑出血破入脑室，头颅CT可见脑室“铸型”，12例中线结构移位。相对来说脑出血破入脑室缓解了颅压，但这些患者病后均很烦躁，最终出现脑痛，表明脑出血破入脑室易引起急性梗阻性脑积水，造成急性颅压升高，出现脑疝加重病死率。血肿越是在中线或中线结构附近，出血量越大，越是累及网状上行激活系统，意识障碍越重，大多数患者此时已有中心疝或天幕疝存在，因此，中线结构破坏越大，病死率越高[5,6]。加上药物难于控制，造成脑疝病死率增高。

肺部感染在本组死亡患者中占第二位，占死因的23.3%。辽宁省辽阳市脑血管病专科医院报道肺部感染占死亡病例的1/4。下丘脑损害所致的肺充血、肺水肿．咳嗽、咽反射减弱，口腔分泌物反流，体位活动变动减少均为脑出血合并肺炎的诱因，肺部感染致氧交换障碍又加重了脑缺氧水肿。本文14例肺部感染严重致呼吸衰竭死亡的患者，有6例既往有慢支病史，12例患者均有严重构音障碍，肢体功能障碍。

本文12例MOF患者均为年龄较大，既往有高血压病史10年以上的患者。4例合并有冠心病，心功能不全4例，4例有糖尿病史。累及脑、肺、心、肾8例，累及脑、肺、肾、代谢系统4例。一个脏器功能衰竭而影响其他脏器功能不全即所谓脏器相关，MOF受累脏器越多，其病死率越高。高龄、既往有心、脑、肾基础疾病的患者易发生MOF。肺部感染、感染、肾功能不全、电解质紊乱、高渗综合征部是MOF发生死亡的原因。死亡的机制是过度的炎症反应和免疫反应造成的靶器官细胞的损伤，而广泛的微血管内血栓行成和毛细胞通透性增高则是MOF发生发展的关键的病理生理基础[7,8,9]。

3.3 预防

脑血管的发病率近年来逐渐增高，我院2009年脑血管病发病率排位第二，2010年排位第一，病死率排位第一。近年来通过临床及CT的追踪观察[2]高血压性脑出血在第1天后很少再出血，凡疑脑出血的患者都应立即行CT检查，在无脑疝出现之前选择合适的治疗场所；采用锥颅抽吸，脑室引流血肿；综合治疗减少MOF发生，提高护理质量，均能降低脑出血的病死率。

摘要：目的 研究分析急性脑出血死亡病例的临床意义。方法 回顾性分析我院2008年以来经头颅CT证实的60例脑出血死亡病例。结果 60例急性脑出血死亡病例中既往有高血压病史占83.3%, 既往有脑血管病史14例, 46.7%的患者死于脑疝, 占死因的首位, 大量脑出血、脑室铸型、中线结构破坏均易引起脑疝致病死率增高。肺部感染及MOF也是死亡的主要因素。结论 急性脑出血患者降低病死率应积极控制脑疝发生及肺部感染, 综合治疗是减少MOF发生的关键。

关键词：急性脑出血,脑疝,肺部感染,MOF

参考文献

[1]胡维铭, 王维治.神经内科主治医生699问[M].北京:北京医科大学中国协和医院联合出版社, 2003:331-337.

[2]韩仲岩.实用脑血管病学[M].上海:上海科学技术出版社, 2003:187-192.

[3]王成义, 荣阳, 荣根满, 等.再发脑出血的临床特征与病因分析[J].中国医药导报, 2006, 3 (24) :82-83.

[4]黄如训.临床神经病学[M].北京:人民卫生出版社, 2002:124-128.

[5]佟湛, 荣阳, 荣根满, 等.急性自发性脑实质出血的CT诊断与临床分析[J].中国当代医药, 2009, 16 (22) :72-73.

[6]王春玲, 荣阳, 荣根满, 等.高血压性脑出血的中西医结合治疗[J].中外健康文摘, 2006, 3 (9) :90-91.

[7]孟家眉.神经内科临床新进展[M].北京:人民卫生出版社, 2003:147-148.

[8]洪梅, 荣阳, 荣根满, 等.尿激酶治疗超早期脑梗死并脑出血的临床研究[J].中国现代医生, 2009, 47 (4) :94-95.

脑出血病例分析与总结 第4篇

【关键词】:高血压;治疗方法;病例

【中图分类号】R544.1 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8517(2009)03(上)-0053-01

本人根据多年的临床经验,对几种常见的高血压病例报告如下,仅供同仁参考,期待有更先进的治疗方案｡

1 高血压常见临床症状

大多数的高血压患者在血压升高早期仅有轻微的自觉症状,如头痛､头晕､失眠､耳鸣､烦燥､工作和学习精力不易集中并容易出现疲劳等｡随着病情的发展,特别是出现并发症时,症状逐渐增多并明显,如手指麻木和僵硬､多走路时出现下肢疼痛,或出现颈背部肌肉酸痛紧张感｡当出现心慌､气促､胸闷､心前区疼痛时表明心脏已受累,出现夜间尿频､多尿､尿液清淡时表明肾脏受累､肾小动脉发生硬化｡

2 西医治疗高血压脑出血病例

2.1 资料与方法

2.1.1 一般资料 :全部病例均符合第四届全国脑血管病会议修订的诊断标准,并经头颅CT证实为高血压脑出血,均有高血压病史5~20年,男22例,女26例,年龄最小42岁,最大78岁,按多田氏公式计算,出血量为30~85ml,主要表现为意识障碍,半身不遂｡

2.1.2 治疗方法

西医治疗:颅内血肿微创穿刺粉碎清除术:全部病例均行头颅CT检查并定位,血肿超过3个层面的采用CT片定位,血肿在3个层面内者到CT机下定位,局部麻醉下用北京万特福公司生产的YL-1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针在低速电钻驱动下直接穿颅进入硬脑膜,换上塑料针芯插入针体,进入血肿腔内,先抽吸部分瘀血,然后用生理盐水加地塞米松冲洗液冲洗及粉碎血肿,让冲洗液从另1出口流出,直至冲洗流出液基本变清为止,再向血肿腔内注入尿激酶液化液并关闭引流管,间隔2~4h再开放引流,如血肿没有完全排尽,可反复应用,每天冲洗2~4次,连续3~5天,复查CT待血肿全部或基本清除后拔除穿刺针｡同时配合西药抗感染､管理血压､对症､支持治疗｡

2.2 疗效观察与结果

2.2.1 疗效标准

治愈:神志完全清楚,肌力恢复至Ⅳ~Ⅴ级,生活能自理,无明显后遗症｡好转:神志清楚,反应稍迟钝,肌力Ⅲ级,经人搀扶可站立､行走｡无效:神志恍惚或昏迷,肌力Ⅱ级以下,卧床不起或死亡｡

2.2.2 治疗结果

本组病例28例,治愈16例(57.14%),好转10例(35.72%),无效2例(仅占7.14%,其中1例为术后4天放弃治疗,回家后3天死亡,另1例死于术后4h再出血),存活率92.86%｡

2.3 体会

高血压脑出血属中医″中风″范畴,具有高发病率､高病死率､高致残率三大特点,是医学上亟待解决的难题｡笔者采用西医治疗脑出血疗效较好,降低了病死率,减轻了致残程度,提高了患者生活质量｡

3 西医治疗高血压肾病

3.1 资料与方法

3.1.1一般资料 患者一例,男 35岁

3.1.2诊断依据 该患者患肾病5年,2000年12月出现头晕头痛,测血压250/150mmHg,在上海某医院用尿激酶6万U静滴,每日1次,共2周,并用心痛定20mg/次,3次/日,开搏通25mg/次,3次/日,倍他洛克50mg/次,双氢克尿噻25mg/次,血压虽有下降但仍不理想｡出院后遂来我院就诊,查尿常规蛋白++~+++,24h尿蛋白定量为3g, 血肌酐为220umol/L,尿素氮为10.5mmol/L,血压为180/110mmHg,面色萎黄,神疲乏力,苔薄白腻,脉沉弦｡根据肾功能下降,尿蛋白量多,血压偏高,确诊为肾性高血压｡

3.1.3 治疗方法

给予改善肾脏微循环,纠正机体内环境,针对受损伤肾脏组织进行修复,扩张各级血管,遂使患者症状消失,病情趋平稳｡内服少量降压药:心痛定10毫克,口服日4次;波依定5毫克,早晨口服;罗通尔2毫克口服,至一个半月时,遂根据120/80mmHg血压减量降压药:心痛定10毫克口服日2次;波依定2.5毫克口服日2次,无不适,化验检查肾功能:Scr206.8umol/JL,BuN:9.1mmol/L｡

3.2 体会

根据肾脏病的病理特点进行治疗,针对高血压病的特点改善各级血管,针对受损伤肾脏进行修复,从而印证了″治症先治病,病愈症自消″的治疗理念,说明在传统医药的基础上改进治疗方法,会收到神奇的临床疗效｡

参考文献:

[1]赵忠新,自发性脑出血急性期生命预后的影响因素[J].国外医学.脑血管疾病分册;1996年04期.

[2]刘志斌;;急性脑出血中､西医研究概况和中风醒脑口服液治疗急性脑出血的临床研究[D].成都中医药大学;2003年.

[3]王夕富.肾上腺腺瘤和非腺瘤动态增强CT检查与血管生成的相关性研究[D].天津医科大学,2003.

脑出血病例分析与总结 第5篇

科室感染病例原因分析与改进

一、科室感染病例原因分析

1、患者自身因素

患有慢性呼吸系统疾病的患者多为老年患者并伴有其他系统疾病，常需要长期治疗，住院时间相对较长，治疗过程中由于应用化疗药物或使用激素等导致患者机体的免疫功能低下，全身抵抗疾病的能力较差，并发感染的概率明显高于正常人，随着患者年龄的增长自身机体免疫力下降，较年轻患者易患院内感染。随着住院时间延长，患者感染的概率也逐渐增加。感染病例多以呼吸道感染多见，主要由于老年患者肺顺应性下降，支气管纤毛活动亦减弱，尤其是伴有呼吸系统疾病导致呼吸功能低下，肺容量较小，咳痰无力，排痰困难，因而更加容易合并院内感染。

2、医护人员因素

医护人员对院内感染的态度、侵袭性检查或治疗时医护人员的技能、技术熟练水平及对无菌技术操作原则的执行情况是决定院内感染发生率的重要因素。接受过侵袭性操作者的感染率明显高于未接受者；患者化疗或放疗期间不合理使用广谱抗生素、某些疾病不合理应用激素治疗等也是发生院内感染的重要危险因素之一。

3、环境因素

提高病房环境质量。预防院内交叉感染，注意：病房空气净化和消毒、呼吸道治疗器械的消毒、建立病房良好的心理环境。

二、改进常见的院内感染的预防措施

呼吸机相关性肺炎的预防与控制措施

1.保持口腔卫生使用含0.2%的洗必太漱口或口腔冲洗，每2～6h一次。2.如无禁忌症，应将患者床头抬高30～45度。

3.鼓励手术后（尤其胸部和上腹部手术）患者早期下床活动，指导或协助患者正确咳嗽，必要时予以翻身、拍背，以利于痰液引流。

4.严格掌握气管插管或切开适应证，使用呼吸机辅助呼吸的患者应优先考虑无

卷六 院感管理

创通气。如要插管，尽量使用经口气管插管。5.保持气管插管气囊压力在25-30cmH2O，无明显漏气

6.建议连续或间断的进行声门下吸引，避免分泌物通过气囊造成误吸。7.呼吸机螺纹管无污染时每患更换，有明显分泌物污染时应及时更换；螺纹管冷凝水应及时倾倒，不可使冷凝水逆流入患者气道；湿化水使用无菌水，每天更换。

8.吸痰时严格遵循无菌操作原则，吸痰前后，医务人员执行手卫生。9.积极使用胰岛素控制血糖在正常水平。

10.每日停用镇静剂，评估是否撤机和拔管，减少插管天数。

导管相关血流感染预防与控制

（一）插管时的预防控制措施

1.严格执行无菌技术操作规程。置管时遵守最大限度的无菌屏障要求。置管部位铺大无菌巾；置管人员戴帽子、口罩、无菌手套，穿无菌手术衣。

2.严格执行《医务人员手卫生规范》，认真洗手、戴无菌手套，戴手套后尽量避免接触穿刺点皮肤。置管过程中手套污染或破损应立即更换。

3.置管使用的医疗器械、器具等医疗用品和各种敷料必须达到灭菌水平。4.选择合适的静脉置管穿刺点，成人中心静脉置管时，首选锁骨下静脉，尽量避免使用颈静脉和股静脉。

5.用洗必太(≧2g/L)醇(70%)消毒穿刺部位皮肤2~3遍，自穿刺点由内向外以同心圆方式消毒，消毒范围直径﹥15cm(大于敷料面积10cm×12 cm)。皮肤消毒待干后，再进行置管操作。

6.患疖肿、湿疹等皮肤病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应进行置管操作。(二)插管后的预防控制措施

1.使用无菌透明、透气性好的敷料覆盖穿刺点，高热、出汗、穿刺点出血、渗出的患者使用无菌纱布覆盖。

2.定期更换置管穿刺点覆盖的敷料。更换间隔时间为：无菌纱布为1次/2天，无菌透明敷料为1-2次/周，如果纱布或敷料出现潮湿、松动、可见污染时立即

卷六 院感管理

更换。

3.医务人员接触置管穿刺点或更换敷料时，严格执行手卫生规范。

4.保持导管连接端口的清洁，注射药物前，用75%酒精或含碘消毒剂进行消毒，待干后方可注射药物。如有血迹等污染时，立即更换。

5.患者沐浴或擦身时，注意保护导管，不要把导管淋湿或浸入水中。6.在输血、输入血制品、脂肪乳剂后的24小时内或者停止输液后，及时更换输液管路。外周及中心静脉置管后，用生理盐水或肝素盐水进行常规冲管，预防导管内血栓形成。

7.严格保证输注液体的无菌。

8.紧急状态下的置管，若不能保证有效的无菌操作，建议在48小时内尽快拔除导管，更换穿刺部位后重新进行置管，并作相应处理。

9.怀疑患者发生导管相关感染，或者患者出现静脉炎、导管故障时，及时拔除导管。必要时进行导管尖端的微生物培养。

10.管床医生、护士每天评估保留导管的必要性，不需要时尽早拔除导管。

导尿管相关尿路感染预防与控制

(一)导尿管置管前准备

1.严格掌握留置导尿管的适应症，避免不必要的留置导尿。

2.根据年龄、性别及尿道情况选择合适的导尿管，最大限度降低尿道损伤和尿路感染。成年男性宜选用16F，女性宜选14F。

3.仔细检查无菌导尿包，如导尿包过期、外包装破损、潮湿不得使用。4.留置导尿管患者，除持续膀胱冲洗外，均采用密闭式引流。5.告知患者留置导尿管的目的、配合要点和置管后的注意事项。(二)导尿管置管时措施

1.严格执行《医务人员手卫生规范》，认真洗手后戴无菌手套。

2.严格遵循无菌操作技术原则，操作时动作要轻柔，避免损伤尿道粘膜。3.正确铺无菌巾，避免污染尿道口，保持最大的无菌屏障。

4.充分消毒尿道口，防止污染。尿道口及周围皮肤黏膜的消毒方法：使用0.1%碘伏棉球消毒尿道口及周围皮肤黏膜，一只棉球只能使用一次。

卷六 院感管理

5.导尿管插入深度适宜，插入后向水囊注入10—15毫升无菌水，轻拉尿管以确认尿管固定稳妥，不会脱出。

6.置管过程中，指导患者放松，协调配合，避免污染，如尿管被污染应重新更换尿管。

(三)导尿管置管后预防措施

1.妥善固定尿管，避免打折、弯曲，保证集尿袋高度低于膀胱水平，避免接触地面，防止逆行感染。

2.保持尿液引流装置密闭、通畅和完整，活动或搬运时夹闭引流管，防止尿液逆流。

3.使用个人专用的收集容器及时清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液时，要遵循无菌操作原则，避免集尿袋的出口触碰到收集容器。

4.不应常规使用含消毒剂或抗菌药物的溶液进行膀胱冲洗或灌注以预防尿路感染。

5.每日清洁或冲洗尿道口，大便失禁的患者清洁后洗必太液消毒尿道口。6.患者沐浴或擦身时应注意对导管的保护，不应把导管浸入水中。

7.长期留置导尿管患者每周留取尿液检测，导尿管2-4周更换一次；普通尿袋每周更换2次、精密尿袋每周更换1次。若导尿管阻塞、不慎脱出或被污染时立即更换导尿管。

脑出血病例分析与总结 第6篇

【摘要】 目的：通过医院感染病例的监测与早期护理干预，规范落实感染防控措施，降低医院感染发病率。方法：选择2013年1-9月确诊的185例医院感染病例作为对照组，给予常规护理；选择2014年1-9月确诊的145例医院感染病例作为干预组，针对感染患者的高危因素和薄弱环节，感染科人员到临床科室指导实施早期护理干预。结果：对照组和干预组的医院感染发病率分别为0.98%、0.68%，干预组感染发生率显著低于对照组（P<0.01）。结论：运用早期护理干预，加强对侵入性操作和消毒隔离的管理控制，能降低医院感染的发生。

【关键词】 医院感染； 监测； 危险因素； 护理干预

中图分类号 R197.3 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）13-0132-03

Hospital Infection in Medical Records Monitoring and Analysis of Early Nursing Intervention Effect/LI Hui-fang，TONG Liu.//Chinese and Foreign Medical Research，2015，13（13）：132-134

【Abstract】 Objective：To study the hospital infections by monitoring and assess early nursing intervention，as well as the effect standardized implementation of infection control measures to reduce the incidence of nosocomial infection.Method：From January 2013 to September 2013，185 cases confirmed hospital infection medical records were chosen as the control group which were received routine care.From January 2014 to September 2014，145 cases confirmed nosocomial infection were chosen as the intervention group，as medical records for patients with risk factors for infection and weaknesses，clinical infectious diseases department personnel to guide the implementation of early nursing intervention.Result：The control group and the intervention group revealed the incidence of hospital infection were 0.98% and 0.68%，the infection incidence of the intervention group was significantly lower than that of the control group（P<0.01）.Conclusion：Using the early nursing intervention，strengthen the management of invasive operation and disinfection isolation control，can reduce the occurrence of hospital infection.【Key words】 Hospital infection； Monitoring； Relevant factors； Nursing intervention

First-author’s address：Beijing Shunyi Hospital，Beijing 101300，China

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.13.068

医院感染已成为影响患者安全、医疗质量和增加医疗费用的重要原因，也是医疗高新技术开展的主要障碍之一。为有效降低医院感染发病率，通过加强医院感染病例监测与高危因素干预管理，指导护士规范落实感染防控措施，取得了满意效果。笔者对2013年1-9月（对照组）与2014年1-9月（干预组）确诊的185例和145例医院感染病例进行了统计分析，现报道如下。资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析护理干预前、后医院感染发病率，感染部位，感染相关因素，侵害性操作分布的变化。选择2013年1-9月185例非干预阶段及2014年1-9月145例护理干预阶段的医院感染确诊病例。2013年1-9月共收治住院患者18 837例，发生医院感染185例，201例次；2014年1-9月共收治住院患者21 294例，发生医院感染145例，154例次。患者年龄4～91岁。感染病例分布居于前三的科室是血液肿瘤科、神经内科、重症医学科。

1.2 方法

1.2.1 监测方法 采用实时监测，临床兼职院感质控医师实时监测本科室病例，确诊院感病例立即通过网络上报系统报告感染管理科。感染管理科专职人员查阅此病例，进行核实确认。对照组患者进行基础护理，干预组患者感染管理科专职人员到临床科室指导护士规范落实感染防控措施。

1.2.2 实施干预控制对策 主要早期护理干预措施如下：（1）成立干预控制小组，由各科室护士长及主管床位医师、护士组成。（2）重视医院感染易感因素及侵害性操作评估，提高护士预防医院感染意识。针对长期卧床、癌症、免疫功能低下及有静脉穿刺、泌尿道插管、动静脉插管等侵害性操作的患者要加强每日护理评估，密切观察病情变化，加强健康教育与心理护理，警惕医院感染的发生。（3）对高发感染部位制定重点护理干预措施并培训临床护士规范落实，加强医院感染危险因素的监测，降低感染风险，预防医院感染的发生。（4）每例确诊医院感染病例，感染管理科专职人员到临床科室参加科室院感病例讨论会议，针对易感因素、侵害性操作进行分析，提出整改措施，指导医护人员规范落实感染防控措施，对不规范的操作及时提出改进意见。（5）建立医护沟通机制，主管床位医师将感染患者需要重点落实的感染防控措施向护士长汇报，由护士长组织主管床位护士重点加强落实，及时观察患者病情变化。（6）针对呼吸道部感染高发的情况，重点加强以下护理措施：①管床护士亲自或指导家属为患者翻身、叩背，病情允许时应每1～2小时翻身一次，空心掌由下至上叩拍胸背部，以利于呼吸道分泌物松动、脱落后排出，预防坠积性肺炎的发生，特别提示操作方法要正确、规范。②加强口腔护理，根据pH值、口腔污染情况选用合适的清洗液。及时清除口腔、鼻咽腔内的分泌物和呕吐物等，以防发生窒息和吸入性肺炎。③对于昏迷患者每次注入营养液前均先检查是否有胃内潴留，保证鼻饲管通畅，同时预防胃内容物反流引起吸入性肺炎等。④加强消毒隔离和医务人员的手卫生，保持空气清洁，湿度适宜，室内定时通风换气，严格遵循手卫生规范。（7）针对泌尿道感染高发的情况，重点加强以下护理措施：①置管前严格掌握留置导尿管的适应证，避免不必要的留置导尿；②置管时严格消毒，遵循无菌操作技术原则留置导尿管，动作要轻柔，避免损伤尿道粘膜；③置管后妥善固定，保持通畅，每日评估，及时拔管；④医护人员在维护导尿管时，要严格执行手卫生。（8）针对血液感染高发的情况，重点加强以下护理措施：①加强患者宣教，告知患者注意个人卫生，减少探视；②每天紫外线消毒病室；③告知家属、患者戴口罩，每天用消毒液消毒床单位、桌椅、地面、门把手；④病室加强通风，避免患者受凉，保持大便通畅；⑤医务人员注意手卫生；⑥帮助患者拍背、排痰；⑦注意消毒、隔离，加强患者体质，增强免疫力。

1.3 统计学处理

采用SPSS 16.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。结果

2.1 两组医院感染发病情况比较

本调查2013年非干预阶段确诊医院感染病例185例，2014年干预阶段确诊医院感染病例145例。干预后医院感染率明显降低，两组比较差异有统计学意义（P<0.01），详见表1。

表1 两组医院感染情况比较

组别 调查人数（例）感染例数（例）感染率（%）

干预组 21 294 145 0.68

对照组 18 837 185 0.98

2.2 感染部位分布情况

感染部位分部以呼吸道部感染居首位，泌尿道感染居于第二位，血液感染居于第三位，两组各部位构成比比较，差异均有统计学意义（P<0.01），详见表2。

2.3 医院感染易感因素分布

两组医院感染易感因素构成比比较，差异均有统计学意义（P<0.01）。易感因素中以癌症、长期卧床、免疫功能低下、高龄居前四位，详见表3。

2.4 医院感染相关侵害性操作分布情况

两组病例医院感染相关侵害性操作构成比比较，差异均有统计学意义（P<0.01）。侵害性操作中静脉穿刺、泌尿道插管、动静脉插管居前三位，详见表4。讨论

3.1 干预措施实施后的效果评价

降低医院感染的发生，应首先加强对科室的管理，增强医护人员对医院感染的预防意识。本研究通过感染管理科对高发感染部位制定重点护理干预措施并培训临床护士规范落实，对每例院感病例组织科室病例讨论会；管床医师加强与护士长沟通；护士长组织规范落实重点感染防控措施，提高了护理人员参与感染病例的管理意识，护理人员在感染防控方面发挥着重要作用。可见，加强感染病例早期的护理干预能有效降低医院感染发病率。

3.2 医院感染的主要部位分布

本研究结果医院感染部位分布以呼吸道部感染居首位，泌尿道感染居于第二位，血液感染居于第三位。提示在医院感染防控措施的落实方面要重点加强规范呼吸道部、泌尿道部、血液感染防控措施的落实，尤其要对临床护士要定期加强以上三个部位防控措施的学习、培训与操作指导，对控制医院感染的发生有重要意义。感染管理部门要和临床科室多沟通，加强重点科室及重点部位的目标性监测和早期护理干预管理，能有效医院感染发生率。

3.3 医院感染主要易感因素分布

本研究通过分析感染危险因素，发现癌症、长期卧床、免疫功能低下，高龄患者有较高的医院感染率。提示临床应加强对易感因素的预防与控制，重视基础病治疗与基础护理，提高患者免疫力，降低医院感染风险，尤其要对预防与控制呼吸道部感染高度重视。恶性肿瘤患者机体免疫功能低下，大量、长时间使用抗肿瘤药物极易造成体内菌群失调，导致多种病原菌感染[1]。老年患者生理防御及免疫功能衰退导致自身调节能力、抵抗力及免疫力下降，加上对一些药物的敏感性较差，往往病程较长，易导致感染。

3.4 感染相关侵害性操作情况分布

本研究结果显示，居于前三位的侵害性操作为静脉穿刺、泌尿道插管、动静脉插管。侵入性操作损伤了组织黏膜，破坏了机体的免疫屏障，导致微生物定植增加，患者易感性增加。减少侵入性操作，规范好操作规程，及时评估侵入性操作的风险，根据各医院的特色建立自已的目标监测体系，执行科学的干预措施势在必行[2]。临床在治疗过程中，不可避免的使用呼吸机、大量的泌尿道插管、动静脉插管等操作，这是导致医院感染的重要因素。各种侵入性操作要保证非常严格的无菌操作流程[3]。每张病床旁配备手消毒液，在护理操作前后严格执行手卫生。严格无菌技术操作和认真执行消毒隔离制度是预防医院感染的有效措施，在进行吸痰、导尿及深静脉置管操作时应戴无菌手套，使用一次性、质量可靠的管材，尽量缩短留置导管时间，深静脉置管时，选择正确置管部位，避免股静脉置管，应在消毒液干后再行穿刺皮肤的操作，插入部位使用预防性屏障，及时更换敷料，密切观察穿刺处皮肤。同时加强基础护理，特别做好气管插管患者的口腔护理[4]。

综上所述，医院感染的发生与多种因素有关，必须增强医护人员的防范意识，加强感染病例监测与干预管理，加强护士对高危易感因素控制措施的学习、培训与规范落实指导，能有效降低医院感染率。

参考文献

脑出血病例分析与总结 第7篇

应对工作方案

为做好我国出现首例埃博拉出血热病例后的应对防控工作，特制订本方案。

一、目的

规范和指导我国首例埃博拉出血热病例的应对和处置，防止疫情扩散和蔓延，维护社会稳定。

二、适用范围

本方案适用于全国各级卫生计生机构对我国首例埃博拉出血热病例的调查、处置和应对。

三、制定依据

根据《传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急条例》、《国家突发公共卫生事件应急预案》、《国家卫生计生委埃博拉出血热防范和应对工作总体方案》、《防控埃博拉出血热疫情应急预案》、《埃博拉出血热防控方案（第三版）》、《埃博拉出血热诊疗方案（2014年第1版）》、《埃博拉出血热医院感染预防与控制技术指南（第一版）》《应对埃博拉出血热疫情联防联控工作机制相关信息发布计划》等条例、预案和指南编制。

四、情形分类

370例脑出血病例统计学分析 第8篇

1 资料来源

资料来源于本院2003～2007年脑出血患者的病案记录及国际疾病分类报表。按ICD～10国际疾病分类标准进行分类,使用Excel软件进行统计处理。

2 结果与分析

2.1 性别构成

370例脑出血病例中,男性241例,占65.14%,女性129例,占34.86%,男女性别比为1.87:1,男性明显多于女性(见表1)。

2.2 年龄构成

370例脑出血病例中,各年龄组情况如下:14～40岁14例,占3.78%;41～50岁38例,占10.27%;51～60岁91例,占24.59%;61～70岁126例,占34.05;71～80岁79例,占21.35%;81～94岁22例,占5.95%。从各年龄组中可以看出以61～70岁年龄组的患者最多,占34.05%,其次是51～60岁和71～80岁年龄组,分别占24.59%和21.35%(见表1)。

2.3 高血压史

高血压是脑出血最常见的危险因素。370例脑出血患者中有275例同时患有高血压病,占74.32%,在不同年龄段之间存在着显著性差异,以51～80岁患者居多,为228例(见表1)。

2.4 季节因素

经统计,脑出血的发病有明显的季节性,以冬春季发病较多。

2.5 死亡率

370例脑出血患者中,有15例在院内死亡,有62例经抢救无效而濒临死亡,家属要求放弃治疗而自动出院的,故死亡率为20.81%。

3 讨论

3.1 男性的发病率明显高于女性,这与男性的生活方式、饮食习惯及工作压力大有一定的联系。大多数男性有吸烟饮酒的不良嗜好,烟酒能使血管收缩、心跳加快、血压上升、加速动脉硬化。现代人生活节奏加快,男性过度劳累,高脂饮食,吸烟饮酒,无暇锻炼,应引起重视[1]。

3.2 脑出血的发病年龄主要集中在51～80岁,而这个年龄段的患者多数合并多种慢性病,因此要加强健康宣教,提高自我保健意识,从而预防脑出血的发生。

3.3 高血压是导致脑出血发生的最常见的危险因素,因此对于有高血压病,特别是有家族史的患者,应积极治疗高血压,改变不良生活方式,保持乐观情绪,提高自我保健意识和能力,使血压控制在理想水平。

3.4 脑出血病以冬春季发病较多,尤其是寒冷季节及气温变化大的天气更容易发生脑出血。因寒冷天气兴奋交感神经,儿茶酚胺分泌增多,周围小血管收缩,外周阻力增大,血压升高[2]。因此应加强老年人对外界环境的适应能力,做好高危人群的防治工作,降低脑出血的发生。

3.5 脑出血的治愈率相对偏低,病死率较高,致残程度较严重。多数脑出血患者均有不同程度的肢体偏瘫、语言障碍等后遗症,严重影响人们的生活质量。因此应加强脑血管专科建设,加强专业技术人员的培训,加强急救工作,不断提高脑出血的抢救效果、治疗水平,从而降低病死率[3]。

参考文献

[1]王长立.963例脑出血统计分析[J].中国病案,2004,5 (12):28-29.

[2]洪水,周富友,金素萍.杭州市脑卒中急诊就诊时间和季节的分布特征[J].中国卫生统计,2003,20(5):303.

脑出血病例分析与总结 第9篇

方法：回顾性分析我院收治的1例上消化道出血患者病例资料。

结果：患者精神极差，神志不清，烦燥不安，出现休克，四肢冰冷，有口干，入院后未解黑便，无呕血，无腹部不适，无胸闷心悸，无明显气促，无端坐呼吸，无咳粉红色泡沫痰，无畏寒发热，胃纳一般，小便量少。

结论：通过对病例进行分析与针对性的治疗，能够使上消化道出血患者的休克症状得到及时有效的治疗并取得到满意的效果。

关键词：上消化道出血病例分析休克原因误诊

【中图分类号】R3【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）11-0494-01

在临床上，由于上消化道出血而引起的休克是非常常见的现象，该病病情非常凶险，病死率相当高，所以患者出现休克首先考虑失血引起低血容有关，而忽略输液速度过快、补液量过多引起急性心功能衰竭，导致休克可能，患者入院前有呕血、黑便病史，出血量具体不详，在镇卫生院输液量约1500-2000ml，入院前患者精神差，烦燥不安，言语混乱，血压明显偏低，有休克症状，入院使用三管加快输液及输血等处理，短时间内输液量约2000-3000ml，患者血压仍明显偏低，后经行胸部CT检查及中心静压测定，患者中心静脉压明显升高，肺水肿明显，并出现胸水情况，确定心源性休克引起，经利尿、扩管、强心等处理后，心源性休克改善，消化道出血停止，病情好转出院，笔者将以我科所收治过的1例上消化道出血患者为例，进行相关病例报告，具体如下。

1资料与方法

1.1一般资料。患者苏某某，男，47岁，因“解黑便3天，神志欠清1小时”于2012年04月02日17时50分由家属陪同急诊车接回入院。该患者临床特征如下：第一，患者为中年男性，47岁。第二，有慢性乙型病毒性肝炎病史10余年，2年前曾因呕血在市人民医院住院治疗，具体诊断及用药不详，经治疗好转出院。3天前因受凉后出现上呼吸道感染。第三，患者及其家属代诉3天前无明显诱因下出现解黑便2次，量中等（具体不详），有腹部不适，今早再次出现解黑便1次，量约150g，有呕血1次，量约200克，有头晕、心悸、胸闷、全身乏力，无畏寒发热，无里急后重，遂到当地卫生院就诊，经輸液治疗后上症无明显好转，期间共排两次黑便，量少不详，随后出现神志欠清，嗜睡，烦躁，畏寒发热，有口干、胸闷、心悸等不适，今为进一步系统诊治遂我院急诊车接回，急诊拟“上消化道出血”收住院。患者发病以来精神差，神志欠清。第四，查体：T38.7℃，R23次/分，P112次/分，BP66/33mmHg体重64kg，神志欠清，精神差，烦躁，营养一般，自动体位，全身浅表淋巴结未触及肿大。两肺呼吸音粗，未闻及干、湿性啰音。心界不大，HR112次/分，律齐，未闻及杂音。腹平坦，腹肌软，腹壁未见静脉曲张，全腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，墨菲氏征（-），肝区叩痛（-）。双肾区叩击痛（-），肠鸣音正常。移动性浊音阴性，双下肢无水肿。四肢肌力肌张力正常。

1.2方法。入院后完善相关检查，心电图示窦性心动过速，ST-T改变。B超显示肝硬化超声改变，胆囊壁水肿，胆囊多发结石，脾大，左肾囊肿。余未见明显异常。胸片示两肺感染性病变。胸部CT示：第一，心影略增大考虑心衰-肺水肿；第二，左右胸腔少量积液。血常规示白细胞2.25×109，N78.74%。血红蛋白69g/L。凝血四项未见明显异常。肾功示肌酐149umol/L。电解质示K2.62mmol/L。心肌酶示CK734U/L，CKMB47。尿常规示隐血+2，肝功示总胆37.25umol/L。直胆12.73umol/L，间胆24.52umol/L。ALT130U/L，AST285U/L，血氨123umol/L。白蛋白25.6g/L。乙肝两对半示1、3、5项阳性。复查肾功示肌酐279umol/L，尿酸474umol/L。电解质无明显异常。入院后予以制酸、强心、利尿、扩管、抗感染、补钾、输血、营养等治疗，现患者病情好转，要求出院，告知病情后予以出院。

2结果

患者精神渐好转，无口干，无解黑便，无呕血，无腹部不适，无胸闷心悸，无畏寒发热，胃纳一般，小便正常。9/4复查血常规示白细胞8.59×109，N61.24%。血红蛋白98g/L，10/4复查肾功、电解质未见明显异常。肝功总胆42.57umol/L。直胆18.93umol/L，间胆23.64umol/L。ALT183U/L，AST153U/L，白蛋白36.0g/L。查体：生命征平稳，神清，精神好，两肺呼吸音清，未闻明显干湿性啰音，心率正常，心音有力，听诊未闻杂音。双下肢无浮肿。

3讨论

对于急性上消化道出血病例，出现休克原因要注意分析原因，大部分可能低血容量引起，经充分补液处理后，休克得以纠正，如血压仍明显偏低，而上消化道出血已停止，这样就应该考虑是否有其它原因，是否存在心源性、肺源性、肾源性引起休克可能，必要时注意补充血浆胶体，要根据临床表现及体征进行分析排查，其中中心静脉压测定对上消化道出血补液指导是非常重要指标，经锁骨下深静脉置管，能正确测定中心静脉压力，了解补液是否充足，同时可进行中心静脉置管以便输液处理，患者入院前及入院后进行快速输液，出现严重左心功能衰竭，休克原因不是血容量不足引起，而是心衰引起，患者入院前有呼吸道感染病史，进一步诱发引起急性肺水肿发生，患者渐出现呼吸症状，及时确诊，避免因误诊引起患者不能及时救治，而增加患者经济负担等严重后果。

在急性上消化道出血的患者中，在血压稳定情况下可行急诊胃镜检查明显诊断，在条件允许情况下胃镜下内镜止血起到很好的效果。如果患者有肝病史，或者有疑似门脉高压食管胃静脉曲张的，可对这类患者采用生长抑素进行控制，或者是与其相似的药物，如果有必要的，可进行特利加压素等药物的应用。对于急性出血的一些患者而言，往往无法马上确定其是否患有门脉高压，我们可以在对其进行质子泵抑制剂应用的时候，对这类患者进行生长抑素的静脉滴注，因为生长抑素对于内脏血管的收缩是有选择性的，它能够将门脉的压力降低，并且能够将门脉以及内脏器官的血流量减少，同时，它还能将胰与胃酸的外分泌有效地抑制住，且不会将体循环动脉压引起明显的变化[5]。无论是胃静脉曲张破裂引起的出血还是门脉高压食管引起的出血，都可对患者进行持续性生长抑素的滴注，它不仅能有效地将急性出血控制住，而且还由于其将门脉的血流量减少了，从而使胃曲张静脉以及食管内血液的充盈度降低了许多，有效提高患者的治疗安全性[6]。

综上所述，可以得出以下结论：通过对病例的分析，进行有针对性的治疗，能够使上消化道出血的治疗得到满意的效果。

参考文献

[1]李鸿浩，杨晓妍，李幼平，沈建通，方锐，王莉，王应强，王帅，易敬林，韩金祥，周小军，李胜，李艳萍，刘亚民，郑勇，徐勇，李长江，范怀昌.四川省双流县永安中心卫生院2009年度住院疾病构成与用药情况现状调查[J].中国循证医学杂志，2010，（12）：998

[2]武强，张连存，冯德宏，杨希亮，王东臣.生大黄乌贼骨治疗重度颅脑损伤后上消化道出血[J].中国中西医结合外科杂志，2003，（01）：1104-1106

[3]Joseph A D，Lucie O，James M B，et al. Drug-drug interaction between antithrombotic medications and the risk of gastrointestinal bleeding .CMAJ， 2007， 177 （4） ：347-351

[4]张海涛，杨跃进，程宇彤，康晟，赵京林，孟亮，田毅，张燕婉，叶珏.通心络预给药2h对猪急性心肌梗死再灌注后心肌无再流和细胞因子变化的影响[J].中国中西医结合杂志，2009，（09）：505-508

[5]杨跃进，赵京林，孟亮，田毅，荆志成，吴永建，尤士杰，杨伟宪，陈纪林，高润林，陈在嘉.中药通心络（超微粉碎）对猪急性心肌梗死再灌注后无再流的影响[J].中国中西医结合杂志，2006，（01）：1102-1104