内镜微创技术范文

内镜微创技术范文（精选9篇）

内镜微创技术 第1篇

2010年12月29日,《内镜与微创专业技术全国考评委员会、中国医师协会内镜医师分会、世界内镜医师协会中国协会“妇科内镜与微创”专业委员会》,在北京成立。

为加强内镜与微创临床诊疗质量评价与监督管理,保障医疗质量和医疗安全,完善我国妇科医疗质量和医疗技术临床应用质量监管评价体系,促进我国妇科内镜与微创外科的发展。

经卫生部医管司内镜临床诊疗质量评价专家委员会、卫生部医管司内镜临床诊疗质量评价专家委员会督查与伦理委员会、中国医师协会内镜医师分会、内镜与微创专业技术全国考评委员会、世界内镜医师协会中国协会研究批准,成立妇科《内镜与微创专业技术全国考评委员会、中国医师协会内镜医师分会、世界内镜医师协会中国协会妇科内镜与微创专业委员会》。

2010年12月29日,在北京国务院第二招待所召开成立大会和第一次理事会议,由卫生部医管司评价处刘勇处长主持,全国人大常委,卫生部医管司内镜临床诊疗质量评价专家委员会副主任、督查与伦理委员会主任,中华预防医学会长,王陇德院士致贺词。并向来自全国多个省、市的妇科内镜与微创医师的常务理事、理事、专业委员会主席、副主席、总干事、副总干事颁发了聘书。

刘勇处长代表卫生部医管司祝贺大会的召开,并介绍了卫生部医管司的各部门职能机构,并希望在新年的全国医院大巡查中,能够和委员会专家们密切合作,共同提高全国临床医学的医疗质量和服务水平。

王陇德院士肯定了内镜与微创医学领域多年发展的成绩,同时,提出了更多的期望。希望妇科专业委员会带领全国妇科内镜与微创医务人员在今后的工作中,提出更多的切实可行的质量评价办法,提高内镜与微创诊疗过程中医疗质量控制措施。

会上王陇德院士和刘勇处长向妇科专业委员会主席夏恩兰教授、陈捷教授、冯力民教授,副主席赵霞、吴鸣、段华、李斌、林俊、孟元光、喇端端、马芙蓉、姚书忠、周应芳、张怡、林忠、李奇龙、阮邦武、骆一凡、冷金花、华克勤、张震宇、刘彦等专家颁发了聘书。

陈捷教授说:中国医师协会内镜医师分会妇科专业委员会与内镜与微创专业技术全国考评委员会妇科专业委员会的成立,将致力于打造妇科内镜医师行业的国际平台。妇科专业委员会作为15个专业委员会的一员,将积极配合卫生部医管司开展全国医院巡查工作。

1)积极参与组织世界各国妇科同行,召开《第3届世界(第21届中国)内镜医师大会暨世界内镜博览会》,将于2011年11月18日至20日在中国北京“国家会议中心”召开,并同期在美国、乌克兰、日本召开卫星视频大会。”

内镜微创技术 第2篇

2017年03月31日至04月01日山西太原 由中国医药教育协会主办，山西医学科学院山西大医院承办的“2017山西医学科学院山西大医院脊柱内镜论坛暨国家级继续教育项目《骨外科新理论、新知识学术研讨班》”在山西太原成功举办。大会由山西医学科学院山西大医院大会主席马迅教授、执行主席冯浩宇教授主持。特邀台湾彰化基督教医院陈建民教授、解放军总医院第一附属医院李振宙教授、四川大学华西医院曾建成教授出席开幕式及授予挂牌仪式并分别致辞。山西省人民医院常峰教授等多位著名专家也应邀出席了此次会议。

山西医学科学院山西大医院马迅教授在致欢迎词中讲到，近年来，脊柱微创治疗技术在我国发展很快，山西大医院也相继开展了多项脊柱学科领域的新技术，本次研讨会将针对脊柱方面的常见病和多发病的治疗技术进行研讨，也通过本次学术交流进一步提升山西省地区在脊柱疾病治疗技术的提高。

解放军总医院第一附属医院李振宙教授在开幕式发言中希望脊柱微创治疗技术通过大家的共同努力能有更大的发展。

本次会议邀请海峡两岸脊柱内镜领域著名专家做专题学术报告、手术演示以及病例讨论。同时深入讨论脊柱内镜技术的各个热点难点问题。

领导及嘉宾致辞、授予挂牌仪式

大会主席：山西医学科学院、山西大医院、马迅教授、微创脊柱截骨术

大会执行主席：山西医学科学院、山西大医院、冯浩宇教授

特邀嘉宾：台湾彰化基督教医院、陈建民教授 特邀嘉宾：四川大学华西医院、曾建成教授经椎板间入路治疗腰椎管狭窄症的病例选择与手术策略

特邀嘉宾：解放军总医院第一附属医院李振宙教授颈椎后路经皮内镜下颈椎间孔切开术治疗神经根型颈椎病

特邀嘉宾：中山大学附属第三医院董建文教授

特邀嘉宾：哈尔滨医科大学附属第一医院王岩松教授

重庆医科大学附属第二医院陈亮教授 特邀嘉宾：解放军总医院第一附属医院李振宙教授

特邀嘉宾：解放军总医院第一附属医院李振宙教授与董建文教授愉快而深入的探讨山西省人民医院常峰教授作了《经皮内镜技术治疗腰椎管狭窄症》专题讲座。山西医学科学院山西大医院刑泽军教授山西医学科学院山西大医院陈晨教授 山西医科大学第二医院关海山教授

山西医科大学第二医院王永峰教授临汾市人民医院张亚宁教授

鼻内镜：启动鼻科“微创时代” 第3篇

王先生为何对20年前的鼻窦炎手术耿耿于怀?如今的鼻窦炎手术有了怎样的发展和进步?听听专家的说法。

在过去的很长一段时间里，与王先生有相似痛苦经历的人很多。那时的鼻息肉切除手术，是用一根钢丝做成的圈套器，将鼻息肉一个一个摘下来。而在摘除息肉的同时，鼻子的一些正常结构也被破坏了。手术通常采用“塞棉片”的表面麻醉法，麻药无法到达深部组织，术中疼痛较明显。术后，为防止出血而填入鼻子里的纱条，也会使患者在术后数天，像得了重感冒一样难受。而抽出纱条时的疼痛与出血，也不好受。有些鼻窦炎患者可能还需要同时做一种叫“上颌窦根治术”的手术。该手术是在牙齿上方的黏膜处作一横切口，将嘴唇上翻，在牙齿上方的上颌骨开一个洞，将里面发炎、长息肉的病变组织去除，不仅手术过程痛苦不堪，术后恢复也慢。更应当指出的是，由于上述两种手术对病变组织的切除不够彻底，只切除了表面的息肉，而没有切除息肉的“根”，术后不久，息肉又会像“韭菜”一样，重新长出来。虽然在当时的医疗条件下，这些手术确实为部分患者解决了鼻塞、流脓涕的问题，但随着鼻内镜微创手术的诞生与日趋成熟，这些手术方法已被逐渐淘汰。如今的鼻窦炎、鼻息肉手术早已完全“微创化”，王先生的担心是完全没有必要的。

鼻内镜是一种将硬性广角镜头伸入鼻腔内部，由摄像装置将鼻腔内部结构显示在电视屏幕上，医生看着屏幕进行鼻内操作的一项新技术。这时候，医生就像“孙悟空”一样，进入到患者的鼻子内部，将里面的结构看得一清二楚。这些图像比我们用肉眼看到的要放大十几倍，清晰度也提高五六倍，医生不仅能清楚地观察到鼻腔、鼻窦及其邻近组织的全貌，还能在彻底清除病灶的基础上，保留鼻腔及鼻窦的正常结构和功能。治疗用的手术器械，也从当初的钢丝圈套器变为今天的电动切割器。电动切割器是一种带负压的切割装置，先将鼻腔内的息肉或病变组织吸进如筷子大小的空心管子里，管内的切割装置每分钟摆动3000次，立即将组织打碎。鼻内镜手术将传统的破坏性手术转变为痛苦小、创伤小、痊愈快，效果好的微创手术。更值得一提的是，由于目前鼻内镜手术多采用全身麻醉，故患者在术中没有任何痛苦。鼻内镜手术后，患者需要使用石蜡油等油剂滴鼻，以软化结痂。手术后3～4天，还需进行鼻腔冲洗，将痂皮和分泌物冲出，以促进手术创面的愈合。

内镜微创技术 第4篇

①经B超或其他影像学检查确诊为胆囊结石;②经Te99ECT或口服胆囊造影,胆囊显影,功能良好;③虽然Te99ECT或口服胆囊造影不显影,但术中能取净结石证实胆囊管通畅者。

二、手术禁忌证

①胆囊萎缩、胆囊腔消失者;②胆囊管内结石无法取出,预计术后仍无法取出者;③胆囊管经术中造影证实梗阻者;④术中B超或造影见胆囊管内结石,而术中胆道镜无法发现者;⑤合并有总胆管结石者,应先治疗总胆管结石再行保胆手术。

三、术前准备

①血、尿、便常规,胸透,心电图检查;②肝功能检查、肾功能检查、凝血功能检查;③胆红素检查;④肝胆胰B超检查;⑤口服胆囊造影或Te99ECT胆囊动态显像;⑥必要时行CT或MRCP、ERCP检查;⑦术前禁水6小时以上。

四、麻醉

连硬麻或静脉复合全身麻醉。

五、手术步骤:

1)经腹腔镜微创保胆取石手术

①常规消毒皮肤,制造气腹;②经脐穿刺放入管鞘插入腹腔镜观察;③在上腹正中、右上腹、右中腹安放3-4个管鞘;④在胆囊底部切开胆囊(切口视结石大小);⑤吸净胆汁后进入胆道镜仔细观察,确认结石后,用取石网将结石取净;⑥对于嵌顿之结石可行内镜下碎石后取石;⑦仔细探查胆囊管,将胆囊管内结石取净;⑧观察胆囊开口处有胆汁流入;⑨必要时行术中胆囊造影证实胆囊管是否通畅、有否结石;⑩有条件者术中B超检查胆囊结石是否取净;(11)用可吸收缝线将胆囊切口全层连续缝合一层,浆肌层包埋一层;(12)手术结束,常规处理腹壁创口。

2)开腹微创保胆取石术

①常规消毒皮肤;②经B超定位,在胆囊底体表投影位置,切开皮肤3-4 cm,依次切开皮下组织钝性分离腹直肌进腹;③在胆囊底部提起胆囊,经穿刺证实为胆囊后,在其底部切开胆囊;④进入胆道镜(软性或硬性),用取石网将胆囊内结石全部取净;⑤对于嵌顿之结石可行内镜下碎石后取石;⑥仔细探查胆囊管,将胆囊管内结石取净;⑦观察胆囊开口处有胆汁流入;⑧必要时可行术中胆囊造影,证实胆囊管无结石,通畅;⑨有条件者可行术中B超检查,证实结石全部取净;⑩胆囊切口用可吸收缝线连续全层缝合及浆肌层包埋。逐层关腹,皮肤用拉合胶条粘合。

六、术后处理

内镜微创技术 第5篇

2、卫生部医管司指导规范创建15个《内镜微创专业委员会》,凝心成就我国百名世界一流内镜微创医师。

3、卫生部人事司、医疗服务监管司指导委托行业规范对多轮评审符合条件的副教授以上专家颁发免考《内镜微创医师教师证》,作为培训教师。

4、年耗960亿元内镜微创与消毒设备82%依靠进口,急需扩大国产量,在政府主管部门指导下,行业将规范内镜公司产品质量行业评价标准。

5、由中国、瑞典研制,中国生产的《智能内镜医师训练考试器》,将大量生产向国内外推广。

6、国家科技部批准《世界内镜医师协会北京代表处》在北京建立,办公地点:中国科学技术协会内(中国科技会堂4楼)。

7、由卫生部办公厅(医政)文件通知,我国内镜诊疗技术已正式纳入医疗技术临床应用准入和管理体系。

8、2010年《第三届中国经自然腔道内镜外科大会暨第六届中国纳米生物技术大会》,已于2010年7月24日-25日在上海召开。

9、世界医学外科的重大革命:从传统体表切开手术一非切开经内镜微创手术一经自然腔道内镜微创手术,是医理工高技术融合的成就。

10、经过2750位全国各专科内镜专家努力工作,分布在全国各地“内镜专业技术培训基地”建立任务基本完成。现在,卫生部准予将内镜诊疗技术正式纳入到医疗技术临床应用准入和管理体系,由卫生部各主管司局领导和全国各专科内镜专家组成的“卫生部内镜专业技术考评委员会”2010年1月予以撤销。

11、2010年9月3日,《卫生部医管司内镜临床诊疗质量评价专家委员会》成立,对从事内镜诊疗工作的医师逐步实施执证上岗,对训练、考试等纳入严格统一的质量评价管理。近100万名内镜微创医技人员将参加培训及考试。首开中国专科医师技术培训考试、执证上岗先河。

12、2011年3月中旬开始,实施《各医院内镜微创和内镜基地》的专项巡查质量评价工作。质量评价专家组将对全国各医院使用的内镜微创装备、内镜培训基地进行质量评价。对已发证三年将到期的基地,进行现场质量评价,优存劣汰,质量低劣的基地予以撤消。

13、2007年10月20日中共17大大会期间,在北京五洲国际会议中心同期召开的《中国第17届内镜医师大会》上,卫生部刘谦副部长致贺,有关司局领导在大会颁证。以后,受卫生部主管机构委托,陆续由内镜专业技术全国考评委员会、中国医师协会内镜医师分会,颁发了第一批、第二批内镜诊疗技术培训基地证书。基地证书有效期三年,每年年审优存劣汰(上网查:科学时报2007年10月26日第四版会议颁发基地证书整版报道)。

14、遵照卫生部主管部门领导批准:对近三年的多轮专家会议认定的副教授以上的、各专科免考的“内镜医师”,可依照国家1999年全国颁发首批《医师执业证》方式,老人老办法,对各专科专家委员会多轮评审副教授以上的、符合条件的医师,由中国医师协会内镜医师分会行业发放《内镜微创医师教师证》。这些将是各个“医院和内镜培训基地”的教师。同时,做好内镜医师行业维权工作,是我们行业协会的基本任务。

15、在历届卫生部陈敏章、张文康、高强、陈竺部长,黄洁夫、刘谦、王陇德副部长,卫生部医政司、医管司、科教司、人事司、国际合作司、政策法规司、卫生监督司、人才交流服务中心、国家医药管理局、国家科技部国际合作司等部门支持下,对统一规范内镜专业技术培训和考试,几年来,颁发了若干文件。

16、历经20年来的艰辛努力,全国各专科内镜专家和全体内镜医技人员,自1990年在消化内镜专家、卫生部陈敏章部长的支持下,由全国多专科内镜专家陈敏章、张阳德、陆星华、鲁重美、张宝善、周殿元教授等组织300多位代表,在北京召开了“中国第一届内镜医师大会”,每年一次。现已举办到第20届。

17、为了促进将纳米生物技术用于研制经自然腔道微创外科新器械、新材料、新设备研制工作。我们结合正在实施的国家十一五“863”计划“纳米医药研制”、“纳米生物材料”、“纳米生物器件”三大重点项目116个课题。汇报“纳米生物技术在内镜诊断与治疗的应用”。并开展用纳米生物技术研制“经自然腔道”内镜微创手术器材,并制定产品质量标准。“纳米生物”这个年青的学科、年青的团队发扬光大,将保持我国在此领域的国际先进水平和部分领先水平。

18、由社会个人私建的“内镜医师信息管理网”,违法盗用“卫生部内镜专业技术考评委员会、中国内镜新闻网、中国内镜杂志”等我机构名称和会微做封页。内容盗用我以上机构主办的“中国内镜新闻网”的各类新闻,违法公布虚假信息,多次警告并被国家安全部门等机构追查。

19、内镜与微创专业技术全国考评委员会、中国医师协会内镜医师分会、世界内镜医师协会中国协会将在卫生部医管司的支持和指导下创建15个专科《内镜与微创专业委员会》。

微创内镜保胆手术的配合体会 第6篇

1 临床资料

1.1 一般资料

微创内镜保胆手术患者36例, 男7例, 女29例, 年龄25～58岁, 中位年龄42岁, 经B型超声或其他影像提示胆囊结石或胆囊息肉, 并有相应的临床症状, ECT显示胆囊均功能良好。其中单发结石17例, 多发结石14例, 结石合并息肉3例, 单纯息肉2例。

1.2 用物准备

腹腔镜设备、胆道镜设备、腹腔镜、常规开腹器械、取石网篮、活检钳。特殊物品:4/0单乔线、冲洗液等。

1.3 手术方法

全身麻醉, 在脐孔处穿刺, 建立人工气腹, 用腹腔镜探查胆囊病变情况;引导选择右肋弓下腹壁切口约2cm, 提出胆囊, 根据B超检查结石大小, 在胆囊底做切口;将纤维胆道镜从切口插入胆囊腔内, 在直视下用取石网套取结石, 对细小泥沙样结石, 用吸腹器取出, 若为胆囊息肉, 用电凝配合活检钳摘除;用4/0单乔线缝合胆囊底切口, 回纳胆囊, 逐层缝合腹壁切口。

1.4 结果

36例患者均顺利成功完成手术, 手术时间40～80min, 出血10～20ml, 未发生因器械设备故障或配合不当, 导致手术时间延长或改变术式。

2 手术配合

2.1 巡回护士配合

(1) 做好术前访视, 充分掌握患者的一般情况和手术需要。患者进入手术室后与麻醉师、医生共同核对患者的身份、手术部位等资料。 (2) 行左上肢静脉穿刺, 协助麻醉师全麻插管。患者右上肢用垫在背下的横单包卷固定在身旁, 以便于医生站位操作;左上肢外展90°, 以便于麻醉师通过静脉注药。电刀负极片粘于小腿肌肉丰富处。 (3) 消毒铺巾后配合医生连接理顺好各种接主机的导线和管道, 避免缠绕绊倒医生, 损坏导线, 调节主机的使用参数使之处于应用状态[1]。 (4) 术中注意及时补充冲洗液, 协助保留影像资料, 密切关注患者生命体征, 协助麻醉师维护患者安全度过手术期。

2.2 器械护士配合

(1) 术前检查所有手术器械是否齐全, 提前20min刷手上台, 整理器械台, 检查器械是否完好适用, 并按使用顺序排列。 (2) 配合医生消毒铺巾, 合理布置台上各种导线和管道。 (3) 配合医生脐孔穿孔建立气腹, 用腹腔镜探查胆囊情况。配合医生在胆囊底体表投影处穿刺, 解除气腹, 提出胆囊, 准备3针牵引线缝合胆囊底, 11号尖刀做切口, 供纤维胆道镜反复插入取石, 妥善保留取出的结石和息肉。 (4) 准备盐水或5%葡萄糖冲洗胆囊和胆囊管, 确定已取净结石和息肉, 无出血后, 备4/0单乔线缝合胆囊底。与巡回护士清点用物无误后, 逐层缝合切口。

3 体 会

3.1 加强对相关知识技能的学习

微创内镜保胆手术涉及了许多高科技的精密贵重器械, 而且手术步骤既不同于开放手术, 又不同于常规腹腔镜手术, 这对手术室护士的能力提出了很高的要求。所以手术室护士一定要加强相关知识的学习和相关技能的训练, 要熟悉手术步骤、解剖结构和器械设备的结构原理, 掌握仪器的操作方法、器械的拆装连接和简单的故障排除, 这样才能尽可能缩短手术时间, 保障手术顺利进行。

3.2 重视患者的术前访视

手术前一天巡回护士应到病房对患者进行术前访视, 态度要和蔼亲切。一方面了解患者的一般身体情况、术前检查、病史等情况, 以便对手术的危险性和困难性有正确的估计, 已作出相应的准备。比如:腹部脂肪比较厚和有过上腹部手术史的患者在手术中胆囊牵出腹外可能会比较困难。另一方面了解患者术前的心理状态和心理需要, 实施心理护理。要倾听患者对手术的认识和需要, 介绍微创内镜保胆手术的原理和优点, 增强患者对手术成功的信心, 最大程度地减轻患者的紧张感和恐惧感。做好术前注意事项的宣教, 保障次日手术的顺利进行。

3.3 确保患者手术安全

患者进入手术间后, 巡回护士要严格按照手术安全核对制度和麻醉师、术者一起核对患者的身份、切口部位等资料;术前、关腹前、关腹后、术毕认真清点用物, 特别是伸入腹腔的器械前端的小螺丝;体位摆放既要充分暴露术野, 利于手术操作, 更要保证患者舒适安全。左上肢不可外展过度, 以防牵拉损伤臂丛神经, 右上肢用横单包卷时注意既不能影响血压袖带充气测量, 又不能接触到袖带管道上的金属接头, 以免使用电刀时灼伤皮肤。为了利于手术操作, 术中调节手术床左低右高, 所以患者躯干肢体一定固定牢固, 防止侧滑;注意电刀使用安全, 特别是器械护士应监督和提醒术者, 在用电刀笔接触活检钳为息肉基底部止血时, 活检钳的体外金属部分决不能接触到皮肤, 以免灼伤。

3.4 根据需要及时补充温度适宜的冲洗液

取石或息肉时必须有不断流动的冲洗液使术野清晰, 取石应用等渗盐水冲洗液, 取息肉时可能会用到电刀, 所以要用不导电的5%葡萄糖冲洗液, 每500ml 5%葡萄糖中要加入2mg去甲肾上腺素, 可促进创面血管的收缩以达到止血的目的。巡回护士一定要清楚手术需要, 避免换错。冲洗液要用温箱加热到37～39℃, 较凉的冲洗液会使胆囊收缩, 不利于手术操作;而较热的冲洗液可能会损伤胆囊黏膜。

3.5 重视腔镜器械的清洗灭菌和维护保养

随着消化内镜检查在我国的广泛应用和内镜治疗技术的不断发展, 经内镜传播的疾病时有发生, 因而内镜的清洗消毒问题越来越引起医学界和患者的关注[2]。腔镜器械的特点是关节、阀门、腔道多, 所以清洗设备和工具一定要齐备, 清洗时一定要将可以打开、拆卸的全部打开拆卸。腔镜器械的清洗和灭菌必须根据卫生部颁布的《内镜清洗消毒技术操作规范》严格执行。巡回护士在安装仪器时注意合理放置各部件, 做到手术室地面、空间物品摆放有序, 减少损坏因素[3]。设备和器械要定期保养维护, 做到“五不原则”:关节螺丝不生锈, 小样器械不丢失, 管状器械不受压, 精密仪器不碰撞, 所有器械不摔跌。细致清洗、精心养护, 才能确保手术顺利进行和延长器械使用寿命[4]。

关键词：微创,保胆,胆囊结石,胆囊息肉,护理,手术室

参考文献

[1]李文姬, 卢惠玲, 黄柳芳, 等.腹腔镜联合胆道镜手术的护理配合[J].家庭护士, 2008, 4 (6) :967-968.

[2]朱建新, 钟尚志.消化内镜护士手册[M].北京:科学出版社, 1998:141-164.

[3]邹佩珍.手术室进口设备的管理[J].医疗设备信息, 2001, 16 (7) :24-25.

内镜微创技术 第7篇

关键词：微创内镜手术,肝胆管结石,临床疗效

肝胆管内结石是一种原发性的肝内胆管结石,是胆道系统的常见病症之一,通常会引起严重的并发症,并对人体健康造成严重威胁[1,2]。肝胆管结石的特点是复发率、残石率较高,且病情复杂,借助目前先进的医疗技术手段,微创内镜手术技术逐渐应用到对这一疾病的手术治疗当中[3]。本文主要研讨了微创内镜手术在治疗肝胆管结石中的应用,并对其临床的疗效进行合理评价,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月~2015年12月本科室收治的96例肝胆管结石患者作为研究对象,将其随机分为实验组和对照组,各48例。实验组中男29例(60.4%),女19例(39.6%);年龄20~77岁,平均年龄(46.4±6.4)岁;病程1.0~3.5年。对照组中男21例(43.8%),女27例(56.3%);年龄19~78岁,平均年龄(45.3±7.3)岁;病程2.0~5.5年。基本病症相似,均为左侧肝内胆管结石、右侧肝内胆管结石以及胆总管结石。两组患者年龄、性别和病情状况等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

运用传统的治疗方式进行治疗,比如高位肝总管切开术等。手术流程如下:运用常规的方式给予患者全身的麻醉;在患者的肝管交汇的地方进行手术操作,在直视的基础上操作取出肝管内的结石,若结石的部位在肝脏的浅层,就可以通过将肝实质切开的方式取出位于肝脏浅层的结石;通过放置T型管的方式达到引流的目的,从而对患者进行治疗。

1.2.2 实验组

运用微创内镜的手术方式对患者开展治疗。其操作步骤是先同传统治疗方式一样对患者采取全身麻醉的措施,其后的操作则较传统方式大为不同,要建立起CO2气腹,把戳卡放入其中,再采用镰状的手术刀对操作视野内粘连的部分进行剥离,这就要求在胆总管的前壁纵轴处挑开约0.5 cm的距离,再采用纵型的剪刀切开1.0 cm左右的界面切开,然后把胆道镜放入其中,并在胆管内探查结石的位置,运用石网篮把胆管内的结石取出,全部操作完毕后,将胆管进行冲洗,避免其中存在残留物质,再通过T型管的引流作用对患者进行后续治疗。

2 结果

实验组术中出血量、手术时间及术后引流管留置时间(80.2±2.2)ml、(119.2±9.9)min、(3.1±2.1)d少于对照组(150.2±2.1)ml、(139.2±10.1)min、(5.0±2.3)d,差异具有统计学意义(P<0.05)。实验组的术后残石率为4.2%,复发率为4.2%,并发症发生率为2.1%,低于对照组的12.5%、18.8%以及12.5%,差异具有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

随着社会经济的不断发展,人民生活水平的显著提高,人们对于医疗诊疗手段的要求也越来越高[4]。当前借助于先进的科学技术手段,医疗技术已经出现的飞速的发展。在治疗肝胆内结石的过程中,传统的手术治疗术段已经不再能够满足人们的需求,近些年来,微创内镜技术逐渐运用到肝胆管结石的治疗当中。

肝胆管结石即患者左右肝管交汇处及以上出现的结石是肝胆系统中的多发疾病,由于其具有较高的复发性、残石率,对人类健康造成严重威胁[5]。

经研究发现,采用微创内镜手术方式治疗肝胆管结石相对于传统的手术治疗手段可以有效减少术中出血量、手术时间以及术后引流管留置时间,其术后残石率、复发率及并发症的发生率均大幅少于传统手术。因此,微创内镜手术治疗肝胆管结石临床效果良好,可以在临床实践中大力推广并鼓励应用。

参考文献

[1]范应方.3D技术在精准肝胆管结石外科诊治中的应用研究.南方医科大学,2011.

[2]李贺海.不同手术方式治疗肝胆管结石的临床疗效观察.山西医科大学,2015.

[3]李彬.微创手术治疗肝胆管结石患者48例临床疗效观察.中国民族民间医药,2014,23(4):35.

[4]许德华.微创手术配合药物治疗对肝胆管结石138例临床疗效观察.中国医药指南,2014(17):249-250.

内镜微创技术 第8篇

1资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2010年6月-2011年6月收治的胆结石(息肉)患者90例,男55例,女35例;年龄24～80(52.5±2.5)岁;其中胆囊息肉35例,胆囊结石43例,胆囊结石合并息肉12例;合并糖尿病4例,高血压5例。所有患者随机分为观察组和对照组各45例。2组在性别、年龄、病情等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

2组患者均在全身麻醉下行内镜微创保胆取石(息肉)术。对照组采用常规护理,观察组在此基础上行针对性护理干预,具体操作步骤如下。

1.2.1 术前护理干预:

(1)心理护理:患者因疾病迁延不愈,身心均承受着一定痛苦,加之患者对内镜微创保胆取石(息肉)术期望过高,或过分担心预后,易产生焦虑、恐惧、烦躁、悲观等不良心理情绪。临床护理人员需加强术前访视工作,积极主动和患者沟通,就不同的心理问题制定护理方案,对负性情绪进行疏导。用通俗易懂的语言就疾病的相关知识、手术的必要性、目的、方式、注意事项向患者进行讲解,并介绍同类型手术成功的病例,树立患者战胜疾病的信心和勇气,消除焦虑心理,提高治疗依从性。(2)术前准备:将手术所需器械如腹腔镜器械盒、普外腹腔镜器械包、镜头盒、冷光源、纤维胆道镜、高频电刀、CO2全腹肌等充分准备。应用高压蒸汽对可耐受高温灭菌的器械灭菌,用环氧乙烷或低温灭菌方法对不能耐受高温灭菌的器械灭菌。由专人对腹腔镜检查及管理,使其保持在最佳的备用状态。腹部区域备皮,完成胆囊B型超声、胆囊造影、心肺功能、ECT胆囊成像、凝血4项等各项指标的检查,术前12h禁食,6h禁水,行良好肠道准备,依据患者个体情况在必要时给予镇静剂。

1.2.2 术中护理干预:

(1)静脉通路建立:保持患者左上肢功能位,建立一条静脉通路,在患者肌肉丰富处贴附电极板,对患者身体各部位进行检查,避免存在受压情况,并尽量避免与金属接触,检测导尿管、静脉输液管是否通畅,防止尿液、药液、血液外流至床上,防止电灼伤,非应用状态下将电源断开。(2)导线干预:将电子腹腔镜放置于患者左胸侧,以利于术者操作,将导线规范调整,以免有缠绕情况发生,影响手术进程。(3)麻醉插管:手术开始后,配合医师行气管插管术,调手术床为头高脚低位(呈10°～15°),并向左侧呈10°～15°倾斜,以使手术操作对患者的干扰降至最低,减轻心脏负荷,同时避免下肢过紧约束。术毕可调患者为平卧位再缝合,以降低肩部疼痛并发症发生率。(4)术中观察:注意脐部的消毒护理,对各仪器导线正确连接,调整参数,加强生命体征的监测,防止呼吸循环功能异常,避免发生CO2气腹,尽量减少患者躯体暴露,注意保暖,确保手术成功。

1.2.3 术后护理干预:

(1)病情观察:依据全麻护理常规,术后协助患者头偏向一侧,去枕平卧至完全清醒,对饮食进行限制,在清醒后取半卧位,并进行适当心理安慰,使患者积极面对康复。观察其生命体征、意识、面色、尿量变化,注意有无茶色血液、白色陶土样大便、皮肤巩膜有无黄染,观察伤口有无渗血、渗液,对呼吸、体温观察进行记录,及时发现并协助医师处理异常。(2)基础护理:术后6h对食水进行控制,保持液体出入量平衡,给予液体及时补充,无特殊不适的患者在术后6h可离床在室内活动,保持伤口干燥清洁,避免周围皮肤出血和感染。(3)饮食指导:嘱患者在术后24h可饮水,若无腹胀可在术后48h进清淡流食,术后4d可进清淡半流食,同时在患者无不适情况下可向普食过渡,以适量优质蛋白、低胆固醇、低脂肪、易消化的食物为主,术后1周可恢复正常饮食,同时多食含维生素C的水果及利胆食物。(4)用药指导:术后应用抗生素积极预防感染,保持输液通畅,及时发现并处理异常。

1.2.4 出院指导:

指导患者建立良好的饮食及生活习惯,食物禁油腻,宜清淡、低脂、富含高维生素,以供给机体需要的营养,同时为增加机体抵抗力、促进康复,可行适当的体育锻炼。观察患者有无不良反应和异常情况,可给予熊去氧胆酸片150mg,每天1次,每日晨口服,连用1年,预防结石复发。

1.3 观察指标

观察2组手术成功率、并发症发生率以及复发率。

1.4 统计学方法

应用SPSS 13.0统计软件进行数据分析。计数资料以率(%)表示,组间比较采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

观察组手术成功率高于对照组,并发症发生率(观察组发生术中出血1例;对照组术后因粘连、胆瘘、出血切除胆囊3例,感染2例)低于对照组,复发率显著低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

注:与对照组比较,*P<0.05

3讨论

近年来,随着医疗科技的发展,内镜微创技术得到不断发展和完善,内镜微创保胆取石(息肉)术在临床胆结石(息肉)患者治疗中广泛应用,是用软性(纤维)胆道镜在胆囊内行诊断检查并实施治疗操作的一种方法,具有风险小、安全性高、术后较快恢复、费用低、手术简单、缩短住院时间的优点[2],降低了胆道损伤的发生几率,明显提高了结石清除率。其中临床护理干预是确保手术成功的重要环节,在围术期开展术前访视、心理护理和充分的术前准备、术中配合、生命体征监测、术后病情观察、饮食及用药指导以及并发症的预防可明显提高治愈率,减少复发。本结果显示,观察组手术成功率高于对照组,并发症发生率及复发率明显低于对照组(P<0.05)。

综上所述,对内镜微创保胆取石(息肉)术患者行针对性的护理干预,可降低并发症发生率及结石复发率,明显提高临床效果,值得临床推广应用。

摘要：目的 探讨内镜微创保胆取石(息肉)手术的护理干预效果。方法 将胆结石(息肉)患者90例随机分为观察组和对照组各45例。对照组采用常规护理,观察组在此基础上行针对性护理干预。观察2组手术成功率、并发症发生率及复发率。结果 观察组手术成功率高于对照组,并发症发生率低于对照组,复发率显著低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 对内镜微创保胆取石(息肉)术患者行针对性的护理干预,可降低并发症发生率及结石复发率,明显提高临床效果,值得临床推广应用。

关键词：内镜,保胆取石(息肉)术,护理干预

参考文献

[1]郑清先.保“胆”治疗胆石症370例[J].中国内镜杂志,2006,6(1):59.

内镜微创技术 第9篇

一、征稿内容: (1) 胆囊功能及胆囊疾病的基础研究; (2) 胆囊切除术后合并症的研究; (3) 微创保胆手术的临床操作; (4) 胆囊结石成因的研究进展; (5) 保胆手术方式的临床改进。

二、大会评选的优秀论文, 推荐参加2014 年10 月1 日美国关岛“第6 届世界内镜医师大会”演讲。

三、来稿请寄全文, 论文中要注明作者、单位、通讯地址、邮政编码和联系电话及E-mail;来稿寄至:北京市石景山区晋元庄路9 号院北京大学首钢医院普外一科陈建飞收。邮编:100144。

四、稿件请投至:E-mail:sgyypwy@126.com

征文截止日期:2014年4月15日。

五、录像征集内容:各种内镜微创保胆手术方式及技巧。代表自行编辑, 演讲五分钟以内, 报到时交会务组。

六、本届高峰论坛会议地点:北京万达嘉华大酒店

联系人:陈建飞 唐文雅

联系电话:010-57830389 15801491318