男性乳房肥大症

男性乳房肥大症（精选5篇）

男性乳房肥大症 第1篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

在该院住院治疗的男性乳房肥大的患者64例, 年龄为17～28岁, 平均年龄为22岁, 所有患者均为双侧乳房肥大, 其中重度肥大14例, 中度肥大35例, 轻度肥大15例, 并按照手术方式的不同分为实验组和对照组, 通过脂肪抽吸加乳晕小切口术治疗的33例患者为实验组, 而采用畅通切除方法治疗的31例患者为对照组。

1.2 手术方法

1.2.1 对照组

全身麻醉或连续硬膜外麻醉下, 在患者的乳房外上或正中做一曲线切口, 将皮下组织分离, 暴露出肥大增生的腺体组织和脂肪, 然后将其切除, 最后缝合好, 10 d后拆线[2]。

1.2.2 实验组

先将肥大的乳房区和手术切口的线划出来, 然后在全麻或局部连续硬膜外麻醉下, 沿着切口线将皮肤切口一直到皮下, 将肿胀液或肿胀麻醉液注入术区乳腺组织区和皮下, 直到乳腺表面的皮肤变白变硬。用连接好电动负压吸引器的吸脂针头翻入抽吸乳房内的乳腺组织和脂肪组织, 直到乳腺区域与周围没有凹凸和隆起时停止抽吸。然后将多余的皮肤和分离暴露的乳腺腺体和乳核等组织切除, 止血后, 缝合, 包扎。值得注意的是, 要根据手术的情况放置引流, 并根据引流物的多少拔除, 必要的时候可以适当使用抗生素。术后的10 d左右, 根据伤口的愈合情况拆线[3,4]。

1.3 统计方法

该次研究的所有数据与资料均采用SPSS18.0统计学软件进行处理分析, 计量资料采用t进行检验, 组间对比采用χ2进行检验。

2 结果

实验组患者在手术出血量、手术时间、并发症发生率、出院时间等方面的临床效果均优于给予传统切除术的对照组患者, 对比差异有统计学差异 (P<0.05) , 见表1。

3 讨论

男性乳房肥大症主要是由于患者的生理、病理等原因使他们的血浆中雄、雌两种激素的比例失衡而引起乳房过度发育, 这种疾病很容易给患者的心理上造成很大的负担[5]。但是对于一些青春期患者的乳房肥大症状有很大一部分有自发消退, 如果病症持续两年没有消退就需要进行外科治疗, 这样不仅能够将可疑的乳房组织清除, 还能够重建患者的胸部轮廓。针对这种疾病, 传统的治疗方法是通过行乳房外下或外上切口, 切除乳腺组织, 但是为了避免手术影响到乳晕、乳头血运, 手术过程中一般将深部的乳腺组织保留的较多[6,7]。另外, 这种治疗方法操作复杂, 对患者的损伤大, 术后患者需要的恢复时间也较长, 并且会在患者的胸前留下一个明显的疤痕[8]。而脂肪抽吸加乳晕小切口术操作相对简单, 对麻醉的要求不高, 对患者身体的损伤也较小, 并且能够将重度乳房肥大的患者的乳房形态成功矫正, 术后乳房外观平整, 不会有明显疤痕。

在该次调查中, 给予脂肪抽吸加乳晕小切口术治疗的实验组患者在手术出血量、手术时间、并发症发生率、出院时间等方面的临床效果均优于通过传统切除术治疗的对照组患者, 这就充分说明了脂肪抽吸加乳晕小切口术在治疗男性乳房肥大症方面的确切疗效。综上, 通过脂肪抽吸加乳晕小切口术治疗男性乳房肥大症安全, 对患者的损伤小, 并发症发生率低, 有很好的效果, 值得在临床上进一步推广应用。

摘要：目的 探讨分析脂肪抽吸加乳晕小切口术治疗男性乳房肥大的临床效果。方法 随机选取2007年7月—2012年6月在该院住院治疗的男性乳房肥大的患者64例, 并按照手术方式的不同分为实验组和对照组, 通过脂肪抽吸加乳晕小切口术治疗的33例患者为实验组, 采用畅通切除方法治疗的31例患者为对照组, 对比两组患者在手术出血量、手术时间、并发症发生率、出院时间等方面的临床效果。结果 实验组患者在手术出血量、手术时间、并发症发生率、出院时间等方面的临床效果均优于给予传统切除术的对照组患者, 对比差异有统计学差异 (P<0.05) 。结论 通过脂肪抽吸加乳晕小切口术治疗男性乳房肥大操作简单、安全, 对患者的损伤小, 有很好的临床效果, 值得进一步推广应用。

关键词：脂肪抽吸,乳晕小切口术,男性乳房肥大,临床效果

参考文献

[1]秦涛, 马少林, 乔星.吸脂联合小切口锐性切除治疗男性乳房发育症[J].中国美容医学, 2008, 17 (5) :629-630.

[2]黄闻, 章建林.脂肪抽吸加乳晕小切口治疗28例男性乳房发育症[J].重庆医学, 2010, 39 (9) :1135-1137.

[3]陈海群, 林一奇, 殷初阳, 等.脂肪抽吸配合乳晕小切口治疗男性乳房肥大症[J].浙江创伤外科, 2009, 14 (6) :583.

[4]郝瑜, 胡永璐, 余静, 等.体外超声脂肪抽吸联合乳晕小切口治疗男性乳房发育症[J].华西医学, 2010, 19 (2) :486-487.

[5]陶小风, 赵达安.经乳晕微创切口分块切除乳腺治疗男性乳房肥大[J].中国美容医学, 2005, 14 (5) :557.

[6]刘肃, 匡瑞霞, 陈振雨, 等.肿胀吸脂加乳晕下缘小切口腺体部分切除术治疗男性乳房肥大[J].中国修复重建外科杂志, 2008, 22 (12) :1418-1420.

[7]马桂娥, 王俊和, 王黔.脂肪抽吸加乳晕小切口治疗男性乳房肥大症[J].实用美容整形外科杂志, 2002, 13 (6) :294-295.

男性乳房肥大症 第2篇

1.1 临床资料

我科从2001年6月至2007年8月共收集60例男性乳房发育症。最小16岁、最大70岁:16～20岁3例, 21～40岁28例, 41～50岁19例, 51岁以上10例;发生在一侧乳房48例, 发生在两侧乳房12例;病程最短7天, 最长3年。本组60例患者皆排除先天性睾丸发育不全、睾丸炎、睾丸萎缩、肝炎、肝硬化以及长期使用雌激素的患者。

1.2 临床表现

乳晕中央有扁圆形肿块、质硬、肿块与皮肤和基底部无粘连, 有轻度压痛或胀痛。

1.3 治疗方法

肾气丸8粒, 3次/日, 2个月一个疗程。莲芪散结胶囊4粒, 三次/日, 2个月一个疗程。

三苯氧胺10mg, 2次/日, 1个月一个疗程。

肾气丸组成:干地黄、山药、山茱萸、泽泻、茯苓、丹皮、桂枝、附片。

莲芪散结胶囊组成:白花蛇舌草、半支莲、黄芪、当归、川芎、莪术、石见穿、水蛭、青皮、山楂、法半夏、海藻、牡蛎、香附。

1.4 疗效标准

根据中华全国医学外科学会乳病专题组制定的标准制定。

治愈:肿块消失, 乳痛消失, 停药三个月不复发;显效:肿块最大直径缩小1/2以上, 乳痛消失;有效:肿块最大直径缩小不足1/2, 乳痛减轻或肿块缩小1/2以上, 乳痛有所减轻。无效:肿块不缩小反而增大变硬, 或单纯乳痛缓解而肿块不缩小。

2 疗效结果

见表1。总有效率95.2%, 治愈率71.5%, 总显效率87%。

3 典型病例

杨某, 男, 45岁, 农民工, 2003年3月就诊。主诉:双侧乳房包块伴压痛6月余。查体:双侧乳房隆起, 可扪及4×3cm圆盘形肿块, 质硬韧, 压痛 (+) , 肿块与皮肤和基底部无粘连, 皮肤不红肿, 乳头无溢液。全身症状:心情不舒, 郁闷不乐, 腰膝酸困、夜尿、眠差、舌淡苔薄白、脉沉细弦。证属肾阳不足, 肝郁痰凝之象。治疗原则:温补肾阳、疏肝理气化痰、软坚散结。治疗方法:口服肾气丸8粒, 3次/日;莲芪散结胶囊4粒, 3次/日;三苯氧胺10mg, 2次/日。患者服药1个月后复查, 双乳包块基本消失, 无压痛, 腰膝酸困、夜尿明显好转, 继续服用上药1月后, 肿块完全消失, 疼痛消失, 无夜尿, 无腰膝酸困, 心情舒畅, 睡眠好。停药3个月至今随访未复发。

4 体会

祖国医学对本病的认识和治疗历代医家有较丰富的经验和论述, 如薛立斋曰:乳房属足阳明胃经, 乳头属足厥阴肝经, 男子房劳恚怒伤于肝肾, 妇人思虑忧郁, 损于肝脾皆能致病。余听鸿说:“乳中结核, 虽去肝病, 其本在肾。”根据乳房与经络的关系:足阳明胃经贯乳中;足厥阴肝经上膈, 布胸胁绕乳头;足少阴肾经, 上贯肝膈与乳联。故后世医家指出:“男子乳头属肝, 乳房属肾。女子乳头属肝, 乳房属胃。”《医学入门》云:“盖同怒火房欲过度, 以至肝虚血燥, 肾虚精亏, 不得上行, 痰饮凝滞, 亦能结核。”上述均以阐明乳房的病因病机。

男性乳房肥大症 第3篇

1 资料与方法

1.1 对象与分组

回顾性分析本院2 01 0年1月至2 01 4年1月收治的120例 (198侧) 男性乳房发育症患者的临床资料, 其中经乳晕切口切除 (Ⅰ组, 5 1例8 4侧) , Mam m otom e微创旋切 (Ⅱ组, 3 3例5 5侧) , 腔镜下皮下腺体切除 (Ⅲ组, 36例59侧) 。Ⅰ组患者乳房直径 (10.6±4.1) mm, 前后径 (8.4±2.2) mm;单侧18例 (35.3%) , 双侧33例 (64.7%) ;Simon分类:Ⅰ级1 8例 (3 5.3%) , Ⅱa级2 0例 (3 9.2%) , Ⅱb级1 3例 (25.5%) 。Ⅱ组直径 (10.7±4.4) mm;前后径 (7.9±2.5) mm;单侧为1 1例, 双侧22例;Simon分类:Ⅰ级11例 (33.3%) , Ⅱa级15例 (45.5%) , Ⅱb级7例 (21.2%) 。Ⅲ组直径 (11.0±4.8) mm;前后径 (7.8±2.2mm) ;单侧为13例 (36.1%) , 双侧23例 (63.9%) ;Simon分类:Ⅰ级13例 (36.1%) , Ⅱa级15例 (41.7%) , Ⅱb级8例 (22.2%) 。

1.2 病例入选标准

(1) 符合男性乳房发育症的诊断标准; (2) 无手术禁忌证; (3) 病史超过2年, 年龄大于20岁; (4) 经长期随访乳房未消退或药物治疗无效者, 有强烈手术治疗意愿; (5) 具备完整的随访资料, 包括乳房外形、乳头乳晕对称情况。

1.3 手术方法

Ⅰ组[2]:患肢外展, 采用生理盐水250ml+2%利多卡因35ml+肾上腺素1mg进行局部浸润麻醉, 取乳晕下缘弧形切口 (不超过乳晕1/2) , 用电刀沿浅筋膜浅层向两侧游离皮瓣, 在乳晕下方的乳腺组织可保留2~3mm厚, 切除腺体脂肪组织, 用3-0可吸收线皮内连续缝合, 在封闭切口之前, 完全排尽手术腔内的积气、积液, 不留置引流管。Ⅱ组[3]:患肢外展, 采用生理盐水2 5 0m l+2%利多卡因35ml+肾上腺素1mg进行局部浸润麻醉, 切口取乳房下皱襞与腋前线交界处, 彩超引导下将旋切刀置入乳房后间隙, 自下而上、由外而内, 按象限依次切取腺体脂肪组织, 在乳晕下方的乳腺组织可保留2~3mm厚, 术毕探查有无腺体残留及继发出血, 术后经切口留置负压引流。Ⅲ组:采用静吸复合全身麻醉, 将患侧肢体固定在头架上, 在腋前线处以乳晕为中心做观察孔, 操作孔选择距观察孔上下方5~10cm处, 使用分离棒经观察孔钝性分离皮下浅筋膜的浅层, 经观察孔置入10mm Trocar至分离的隧道内, 维持CO2压力6~8mm Hg, 分别经操作孔置入5mm Trocar至分离的隧道内, 用电凝钩或超声刀分离扩大空间, 在乳晕下方的乳腺组织可保留5mm厚, 分离至术前所标记的范围, 于浅筋膜深层表面将乳腺组织完全切除, 经观察孔取出, 于乳房外下操作孔置入负压引流管。

1.4 分析指标

比较三组患者术中出血量及术后并发症的发生情况。所有病例均进行6~12个月随访, 观察乳房外形、乳头乳晕对称情况。

2 结果

2.1 三组术中出血量及术后并发症情况 (表1)

Ⅰ组、Ⅲ组术中出血量明显少于Ⅱ组, 乳晕区缺血情况接近;Ⅰ组皮瓣下积液发生率、患侧感觉异常发生率低于Ⅱ组、Ⅲ组, Ⅰ组、Ⅲ组继发血肿发生率略低于Ⅱ组。

2.2 三组随访相关指标比较 (表2)

三组术后随访乳房外形良好比例、乳头乳晕对称比例接近。

3 讨论

男性乳房位于前胸壁第4肋水平、浅筋膜深浅层之间, 主要由无腺泡的小导管、结缔组织及脂肪所构成, 其原基与女性类似, 男性乳房的结构虽与女性不同, 但在残留退化的乳腺导管上仍然会发生乳房的各种疾病。男性乳房发育可见于儿童期、青春期和成年期, 儿童期部分男婴出生时可出现乳腺轻度增生, 有时伴有少量泌乳, 通常数周内消退;正常男性青春期阶段可出现短暂性乳腺发育, 常在13~14岁, 可持续数月或1~2年, 绝大多数在20岁前自然消退, 但部分可持续至成人阶段仍不退化;老年男性也可出现生理性发育, 往往因内分泌疾病、特发性疾病、全身性疾病或是药物引起, 导致乳腺组织增生。其中部分患者尽管去除病因, 但病程长, 增生的腺体导管囊性扩张, 基质玻璃样变和纤维化, 而不能完全消退, 影响患者的外观。

传统开放手术多做乳房下缘切口, 手术瘢痕明显, 虽然去除了病灶, 但对患者心理上仍有较大影响。Wolter等[4]认为, 男性乳房发育症的外科疗法应确保最小的瘢痕化, 而经乳晕切口利用乳晕色素沉着及整形技术掩饰了切口。Mammotome微切旋切、腔镜等依托超声介入及新兴科技的发展, 其切口隐蔽且瘢痕小, 有独特的微创美容效果, 并可快速恢复对称、良好的形体, 提高患者的自信心。

本文三组手术操作平面均在浅筋膜深浅层之间将腺体切除, 在乳晕下保留一定厚度的少量乳腺组织, 并尽量降低能量器械的功率, 避免对皮下血管网造成破坏, 保护皮瓣及乳头乳晕的血运, 也避免对第4肋间神经外侧皮支造成损伤[5]。Mammotome微创旋切虽然在超声实时引导下操作, 但对浅筋膜浅层平面的把握较其他两组差, 往往会过多地损伤浅筋膜浅层, 采取腺体逐条旋切, 术中出血、术后继发出血、患侧感觉异常发生率高于其他两组。术时可在旋切过程中将刀槽改为侧向旋切, 尽量保护手术层次, 避免皮肤卷入, 从而减少术中出血量, 降低术后继发血肿、患侧感觉异常的发生率。经乳晕组因切口小, 切除腺体量往往较多, 应避免暴力、持久的牵拉皮瓣, 采用小拉钩或皮瓣下方垫盐水纱布, 减少钝性损伤, 避免术后乳头乳晕部浅层缺血的发生[6]。腔镜下皮下腺体切除时, 分离皮瓣过程中应尽量降低超声刀、电凝钩等能量器械的功率, 缩短直接接触或使用时间, 以降低热损伤, 从而降低术后皮瓣坏死及皮瓣下积液发生率。

综上所述, 经乳晕切口切除、Mammotome微创旋切、腔镜下皮下腺体切除治疗男性乳房发育症均具有较好的美容效果, 经乳晕切口切除手术操作更简单、出血少、损伤轻、并发症少, 且无须很多技术设备支撑, 适合基层应用。

摘要：目的 比较经乳晕切口切除、Mammotome微创旋切、腔镜下皮下腺体切除治疗男性乳房发育症的临床疗效。方法 回顾分析该院收治的120例 (198侧) 男性乳房发育症患者的临床资料, 其中经乳晕切口切除组 (Ⅰ组, 51例84侧) , Mammotome微创旋切组 (Ⅱ组, 33例55侧) , 腔镜下皮下腺体切除组 (Ⅲ组, 36例59侧) , 比较三组患者术中出血量及术后并发症的发生情况, 随访612个月, 观察乳房外形、乳头乳晕对称情况。结果 Ⅰ组、Ⅲ组术中出血量明显少于Ⅱ组, Ⅰ组皮瓣下积液发生率、患侧感觉异常发生率低于Ⅱ组、Ⅲ组, Ⅰ组、Ⅲ组继发血肿发生率明显低于Ⅱ组。Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组术后随访乳房外形良好比例、乳头乳晕对称比例接近。结论 经乳晕切口切除、Mammotome微创旋切、腔镜下皮下腺体切除治疗男性乳房发育症均有较好的美容效果, 经乳晕切口切除手术操作简单、出血少、损伤轻、并发症少, 且无须更多技术设备支撑, 适合基层应用。

关键词：男性乳房发育症,乳晕切口,Mammotome微创旋切,腔镜手术

参考文献

[1]刘振中, 蔡景龙.青春期与青年男性乳房发育临床流行病学调查分析[J].中国现代普通外科进展, 2005, 8 (6) :367.

[2]路玮, 王凌峰, 孙一凡, 等.男性乳房发育症三种手术治疗的比较[J].中华损伤与修复杂志 (电子版) , 2012, 7 (2) :184.

[3]徐红, 卢振群, 杜倩, 等.微创旋切术在中重度男性乳房发育症治疗中的应用[J].中华乳腺病杂志 (电子版) , 2012, 6 (5) :570.

[4]Wolter A, Scholz T, Diedrichson J, et al.Surgical treatment of gynecomastia:an algorithm[J].Handchir Mikrochir Plast Chir, 2013, 45 (2) :73.

[5]郑老须, 郑韬.乳头与乳晕神经支配的临床解剖研究[J].河南科技大学学报 (医学版) , 2012, 30 (2) :89.

男性乳房肥大症 第4篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

男性乳房发育症患者86 例。年龄16~43 岁,平均年龄(28±3.5)岁,70 例为双侧,11 例为单侧。乳头乳晕正常发育,乳房增大,质软,与胸大肌及周围皮肤无黏连,乳房发育症持续时间为12 个月~12年,所有患者经详细询问病史、体格检查、超声检查、激素6 项、肝肾功能、甲状腺功能测定检查确诊为GYN,并排除其他器官的原发病。超声检查结果提示所有患者均为乳头下方的低回声肿块,腺体厚度0.7~1.9 cm,平均0.87 cm;乳房直径6.5~12.6 cm,平均9.25 cm。与周围组织分界较明显,内部回声不均匀,彩超提示男性乳房发育症,部分患者经药物治疗不明显,均无手术史。所有患者随机分为观察组、对照A组和对照B组,观察组25 例行乳腺微创旋切术联合皮下针梳形穿刺,双侧11 例,单侧14 例;对照A组30 例行单纯乳腺微创旋切术,双侧12例,单侧18 例;对照B组31 例行传统开放手术,双侧8 例,单侧23 例。

1.2 手术方法

观察组患者取仰卧位,患侧上肢外展90°,肩背部垫高,调整手术床使手术侧抬高15°,术前用彩超对腺体位置及厚度进行定位,确定手术范围并做好标记。常规消毒铺巾后,采用盐酸利多卡因行乳房后间隙局部浸润麻醉后在以乳晕为中心的皮下组织梳形刺入4 根9 号神经阻滞针,用无菌手术缝线固定皮下针,由助手协助向上提起无菌固定线。超声探头由无菌透明膜包裹并涂以无菌超声耦合剂。乳房外下缘用刀片切开长约3 mm切口,在超声引导下由该切口将美国安珂(En Co R) 旋切刀头置入腺体的后方,胸肌筋膜层的前方,超声引导下旋切腺体组织,临近乳头下腺体组织时,由助手协助用力提起固定皮下针固定线,以增大旋切空间,直至完整切除乳腺组织。术中切除的乳腺组织送病理科检查。为防止乳头乳晕区的缺血坏死,应在乳头乳晕区下方保留一定厚度的腺体。操作完毕后用真空抽吸少量积血。经超声探查无腺体残留后即可终止旋切,切除的组织标本送常规病理检查。拔出皮下针,手术区域局部压迫15 min,术后用腹带加压包扎。见图1、2。

对照A组仅采用单纯乳腺微创旋切术,无皮下针梳形穿刺(见图3);对照B组行传统开放手术(见图4)。所有患者在手术第2 天换药,视引流量及时拔除引流管,弹力绑带绑扎7 d,均未使用抗生素。术后6 个月B超复查乳腺增生情况。

1.3 统计学方法

采用SPSS 19.0 统计软件进行数据分析,计量资料以均数±标准差(±s)表示,计数资料以频数(构成比)表示;3 组间计量资料比较用单因素方差分析,组间均数两两比较用LSD-t检验;3 组间计数资料比较用 χ2检验,组间两两比较用 χ2分割法,P <0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术情况比较

观察组行微创手术联合皮下针梳形穿刺均获成功,无中转手术。术中出血量5~10 ml,切除的标本大体表现为数条1.5~2.0 cm条形组织,光镜下改变为纤维性间质中见乳腺导管和小叶结构,形态符合男性乳腺发育。

如表1 所示,观察组术中出血量显著低于对照A组和对照B组,采用LSD-t检验(t =11.359、9.781,P =0.031、0.000)。观察组手术时间、切口长度、切口个数及住院时间与对照A组比较,用LSD-t检验和χ2分割法,差异无统计学意义(t /χ2=0.221、0.641、0.237 和0.391,P =0.371、0.550、0.411 和0.079),但均低于对照B组(t /χ2=9.182、4.610、3.391 和7.282,P =0.003、0.035、0.001 和0.000)。在术后美观满意度调查方面,观察组为96.0%,对照A组为83.3%;对照B组乳头、乳晕形状不正常,且有可见的疤痕残留,有4 例双侧胸部明显不对称且皮肤松弛下垂,满意度仅为64.5%,采用 χ2检验,差异有统计学意义(χ2=8.658,P =0.005)。

2.2 术后不良反应情况比较

观察组术后无皮肤损伤,无皮下积血积液及乳头乳晕坏死病例,1 例出现皮下血肿,7 d后自行消失,25 例术后手术区轻微疼痛,无感染病例,未用镇痛药及抗生素。术后不良反应比较如表2 所示,观察组皮肤破损率显著低于对照A组和对照B组,采用卡方分割法(χ2=4.467 和13.742,P =0.021 和0.000)。观察组血肿和切口感染与对照A组比较,用 χ2分割法检验,差异无统计学意义(χ2=2.641和5.384,P =0.530 和0.058),与对照B组比较,差异有统计学意义(χ2=5.542 和9.683,P =0.042 和0.000)。总体并发症发生率比较,观察组显著低于对照A组和对照B组(χ2=9.886 和19.315,P=0.020 和0.005)。见表2。

注:1)与对照B组比较,P <0.05;2)与对照A组比较,P <0.05

2.3 术后随访

术后86 例患者无一例失访,术后半年入院复查彩超均未见乳腺下腺体增生,观察组和对照A组对术后手术外形满意度高于对照B组,且乳头,乳晕形态正常。

例(%)

注:1)与对照B组比较,P <0.05;2)与对照A组比较,P <0.05

3 讨论

GYN可见于任何年龄的患者,是最常见的男性乳腺疾病,发生率可达30%~40%,近年来的调查研究表明,GYN不仅给患者带来身体健康上的苦恼,更是在心理精神上给患者带来极大的困扰[4]。体内雌激素水平的增高与男性乳房发育息息相关[5],但最终造成男性乳腺增生症的确切病因尚不清楚,患者通常表现为单侧或双侧乳房无痛性、进行性增大或乳晕下出现触痛性肿块。依据1973 年Simon等[6]的描述,将GYN的患者根据乳房的大小不同分级,乳房轻度增大没有冗余皮肤的视为Ⅰ类;ⅡA类为乳房中等程度增大没有冗余皮肤,ⅡB类为乳房中等程度增大伴有少量冗余皮肤;Ⅲ类为乳房明显增大下垂并皮肤冗余显著。对于内科治疗不能有效控制的患者,或是由于自觉胸部外形女性化而导致心理障碍[7]或对日常生活有困扰的患者,该分类方法为外科治疗提供了有利参考。

目前临床上常用的手术方法有[8]:①单纯进行乳房吸脂术,此方法实施简单,术后瘢痕小,但是不能切除腺体组织;②经乳晕横行切口切除术,该方法切口短,缺点是术野暴露不够充分,影响术中组织的切除;③经腋前切口切开术,此法胸前不会遗留瘢痕,缺点是腺体切除较为困难,往往切除不够充分[9]。手术治疗的目的是切除异常的乳腺组织,将瘢痕,乳头乳晕的畸形程度降到最低程度[10],使患者最大程度恢复正常男性乳房外形,但是以上手术方法均无法满足外科医生和患者的共同追求[11]。乳腺微创旋切术是可以通过一个隐形切口对增生的乳腺组织进行连续旋切,术前和术中超声准确定位异常组织,确定手术切除范围。在本研究中,观察组病例均在术前彩超检查中判定为乳晕下肿块,因此采用联合皮下针梳形穿刺的微创治疗方法,术中在以乳晕为中心的皮下组织刺入4 根9 号神经阻滞针,使之形成一个平面,由无菌缝合线固定神经阻滞针的两段,在旋切刀接近皮肤时,由助手协助用力提起无菌缝线,增大旋切的空间,保留一定厚度的腺体神经组织,保证血供,防止乳头坏死。术后局部压迫15 min,预防和减少局部积液、血肿、淤血等并发症的发生。在25例患者中仅1 例出现皮下血肿,可能是因为拆除加压包扎腹带过早有关,血肿的发生是微创旋切术后最常见的并发症,为减少血肿的发生,结合临床实践,应注意以下方面,术前用超声检测,评估肿块及周围血管的情况,手术中尽量避开血管丰富的部位进针;尽量一次到位,防止反复穿刺引起的出血;术中在局部麻醉药中加入少量的肾上腺素有助于减少出血的发生;术后所有的肿块切除后,需挤压所有肿块切除部位,以尽量排尽肿块切除部位的积血;术后压迫很关键,应重点持续性压迫创面至少15min,对于易出血者可以延长压迫时间,压迫要确实可靠,向患者解释压迫的必要性,争取患者的配合,这是预防和减少术后血肿的关键。

男性乳房由于皮下腺体及脂肪较少,在旋切过程中易引起皮肤破损,或者由于旋切过多的腺体组织,影响皮肤血供,引起乳头坏死,微创旋切术联合皮下针的应用增大旋切空间,保留一定厚度的腺体,减少术中皮肤破损及术后乳头坏死的发生机率。本研究观察组患者无皮肤破损出现,显著低于单纯微创旋切术和传统开放手术患者发生率,差异有统计学意义。有报道认为[12],乳腺微创旋切术仅适用于乳房直径小于5 cm者,另一项微创旋切术应用于中重度男性乳房发育症治疗中,其患者乳房腺体平均厚度0.85 cm,平均直径8.36 cm,行微创旋切术后获得满意的效果,笔者认为乳腺微创旋切术治疗中重度(本研究中度乳腺直径为6~8 cm,重度>8 cm)男性乳房发育症完全可行[13]。根据本研究手术结果,单独应用微创旋切术组对平均腺体厚度0.87 cm,平均直径9.25 cm患者可顺利实施乳房切除,在手术时间、术中出血量、切口长度、住院时间、美观满意度及术后不良反应发生率方面均显著优于开放式手术组,且术后半年随访未见腺体增生。本研究观察组25 例患者行乳腺微创旋切术联合皮下针梳形穿刺治疗后无论是皮肤破损、术中出血量、切口个数还是患者满意度方面均优于单纯应用微创旋切术,说明针梳形穿刺的联合应用在防止乳头坏死、增加旋切空间有利于完全切除增生组织、减少反复进退旋切刀、降低出血量等方面发挥了重要作用。

男性乳房肥大症 第5篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组112例均有来自本院门诊患者, 年龄在45～70岁, 平均年龄58岁, 疗程3个月～3.5年, 随机分为治疗组60例, 对照组52例, 2组在年龄, 病程上经统计学处理无显著差异 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 治疗标准

(1) 纳入标准:参照《乳腺疾病的诊治》[1]确定诊断。根据乳房发育症的临床症状特点, 结合性激素检查雌二醇增高, 睾丸酮下降及乳腺B超检查或病理学诊断均符合乳腺增生诊断标准[2]。 (2) 排除标准:患者男性乳腺癌, 慢性肝炎、肝硬变、长期服用雌激素、洋地黄等引起的乳房异常发育症。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组

补肾消癖汤的基本方:熟附子10g, 仙茅10g, 菟丝子10g, 干地黄15g, 山茱萸9g, 枸杞子12g, 香附12g, 柴胡10g, 荔枝核15g, 茯苓15g, 淅贝12g, 瓦楞子25g, 丹参15g, 赤芍10g, 莪术10g, 如伴有腰酸胀, 尿频者加川断10g, 杜仲12g, 心烦易怒, 口苦者加川楝子12g, 肿块较大坚硬者加三棱10g, 川芎10g, 每日1剂, 水煎成300mL, 分早晚口服。

1.3.2 对照组

采用西药达那唑胶囊 (江苏联环药业股份有限公司, 国药准字.H20023116) 每次200mg, 每日2次口服。2组治疗时间均为30d1个疗程, 2个疗程后统计判定疗效。

2 治疗效果

2.1 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》[3]中乳癖的评价疗效标准。治愈:乳房肿块及疼痛消失;好转:乳房肿块缩小, 疼痛减轻;无效:乳房肿块及疼痛无变化或肿块增大。

2.2 治疗结果

治疗组60例中治愈32例, 好转21例, 无效7例, 总有效率88.33%。对照组52例中治愈15例, 好转19例, 无效18例, 总有效率65.39%。经统计学处理P<0.01。2组总有效率比较, 差异有显著性, 说明治疗组疗效优于对照组, 见表1。

注:与对照比较*P<0.01

3讨论

中老年男性乳房异常发育症属祖国医学“乳癖”、“乳疬”范畴, 中医学认为男性乳房属肾, 其病在肾。有人调查878例中老年人结果提示:肾虚证候比率随年龄增长而显著升高[4]。正如《素问上古天真论》所云:“五八肾气衰”, 说明中老年男性随着年事增高, 生理功能减退的自然规律。因中老年男性形神趋弱, 肾气渐衰, 导致肾阳亏虚, 肾阳不足则影响蒸化水液功能;又因脾的运化水湿须借肋肾阳温煦, 而肾阳虚不能温煦脾阳, 脾失健运水液, 液凝痰结;且肾气不足, 肝失所养, 水不涵木, 肝气不疏, 气机不畅, 肝郁痰结, 气滞血瘀, 血瘀积聚 (乳房) , 痰凝血瘀乳房所致。治疗以补肾壮阳, 理气活血, 化痰散结为主要方法。自拟补肾消癖汤为中用熟附子、仙茅、菟丝子温补肾阳, 配与干地黄、山茱萸、枸杞子补益肝肾, 养脾生精, 以滋阴生阳, 阴中求阳之效, 符合张景岳提出:“善补阳者, 必于阴中求阳, 则阳得阴助而生化无穷”的中医理论;对于肾阳虚, 单一补阳效果不好, 阴阴双补可提高疗效[5]。香附、柴胡、荔枝核疏肝行气, 通达气机, 且香附为血中之气药;茯苓健脾化湿, 杜绝生痰之源;渐贝、瓦楞子软坚散结, 化痰消瘀, 丹参、赤芍、莪术养血活血, 化瘀止痛。诸药合用具有补肾壮阳, 疏肝理气, 活血化瘀, 化痰散结之功。通过临床观察证实自拟补肾消癖汤治疗中老年男性乳房发育症具有较好的疗效, 与对照组比较效果明显, 其具体作用机制尚需进一步研究证实。

摘要：目的温肾壮阳, 化痰散结类中药治疗中老年男性乳房发育症提高疗效。方法采用自拟补肾消癖汤治疗本病60例, 并设对照组对照。结果治疗组治愈率和总有效率均显著高于对照组。结论补肾消癖汤治疗中老年男性乳房发育疗效确切。

关键词：中老年男性乳房发育症,中医药治疗,补肾消癖汤

参考文献

[1]吴祥德, 董守义.乳腺疾病的诊治[M].北京:人民卫生出版社, 2000:210～211.

[2]李景瑞, 高晓红, 邢桂滨, 等.乳腺增生病的诊治[J].中国初期卫生健康, 1999, 13 (5) :32.

[3]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社, 1994:44～45.

[4]俞征宙, 陈文发.从增龄对本虚标实的影响探讨中医衰老机理[J].中国中西医结合杂志, 1992, 2 (2) :80.