农村卫生健康问题及建议

农村卫生健康问题及建议（精选8篇）

农村卫生健康问题及建议 第1篇

广 播 电 视 大 学 一村一大毕业论文

白马渡镇农村卫生健康问题及建议

学员姓名：

考 籍 号：

年级专业： 一村一大

指导老师及职称： 陈老师

学 院： 广播电视大学

湖南·永州

提交日期：2013年 5 月

广播电视大学一村一大毕业论文

诚 信 声 明

本人声明：所呈交的毕业论文，是本人在指导老师的指导下独立进行研究、写作的成果，成果不存在知识产权争议,论文中所引用他人的无论以何种方式发布的文字、研究成果，均在论文中加以说明；有关教师、同学和其他人员对本文的写作、修订提出过并为我在论文中加以采纳的意见、建议，均已在我的致谢辞中加以说明并深致谢意。本论文和资料若有不实之处，本人承担一切相关责任。

毕业论文作者签名：

2013年06月15日

目

录

摘 要„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„1

前 言„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„2

一、基本情况 „„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„2

二、卫生健康存在的主要问题

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（一）农村卫生工作的氛围还不浓„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„2

（二）农村医疗卫生服务能力极为薄弱。„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„2

（三）农村公共卫生建设缓慢。„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„3

三、对宜山坪村卫生健康的几点建议„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„4

（一）进一步强化保健康促发展理念，营造全社会共同做好农村卫生工作的良好氛

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(二）加强村卫生室管理，提高医疗技术服务水平„„„„„„„„„„„„„„„„„4

(三）加强农村公共卫生建设。„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„5

（四）不断完善农村合作医疗制度。„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„5

参考文献„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„7

致谢„„„„„„„„„„„„„„„„ „„„„„„„„„„„„„„„„8

白马渡镇农村卫生健康问题及建议

王

琳

2012秋一村一大学员

摘 要：农村卫生工作是我国卫生工作的重点，是农村预防疾病，提高农村健康水平的保障。关系到农村生产力的发展，农村经济的振兴和社会主义新农村的建成。本课程作业就宜山坪村的卫生健康状况进行分析，摆出的现状，提出了对策建议。

关键词: 宜山坪村

卫生健康

问题建议

前 言：农村卫生工作是我国卫生工作的重点，关系到保护农村生产力、振兴农村经济、维护农村社会发展大局。通过村卫生室的调查走访，我听取了村卫生室医生的意见。了解我村目前的卫生情况，现将走访调查的情况综述如下：

一、基本情况

宜山坪村共有6个村民小组，200多户，1000多人，分布在三个自然村。居住在优雅的潇水河边，是一个比较好的行政村。随着社会主义新农村建设的不断深入发展，农村生活水平、文化水平和卫生状况不断提高，特别是村卫生室或个体诊所逐步完善和健全。

二、卫生健康存在的主要问题

（一）农村卫生工作的氛围还不浓。

部分村民对做好农村卫生工作的重要性认识还不够到位，社会发展以人为本、人的发展以健康为本的意识及大卫生理念还不强，未形成农村卫生工作合力。基本卫生保健知识，预防为主的思想还没有形成共识，重治疗轻预防的观念仍然没有改变。

（二）农村医疗卫生服务能力极为薄弱。

一是医疗机构基础建设滞后。由于缺少资金和发展规划，村卫生室的医疗用房十分简陋拥挤，满足不了群众的医疗服务需求，严重制约了卫生室的建设和发展；难于开展有效的医疗卫生服务。

二是医疗技术人员队伍建设与医疗卫生事业发展不相适应。卫生人才缺乏，基本上是上个世纪村里的赤脚医生和农村懂点医术的人

员，看病全凭经验。

三是医生看病能力不高，医术不精，村民称其为红药水医生。由于医疗秩序不规范。医务人员服务意识不够强，病人外流现象较多，连感冒手指划破点皮都得跑县级医院。

（三）农村公共卫生建设缓慢。

一是疾病预防控制工作比较薄弱。各类传染病预防及重大疾病防治任务依然很重，群众疾病预防观念不强。

二是食品安全隐患和药品监管问题反映较大。农产品产出不规范，问题越来越突出，特别是粮食、蔬菜等农产品质量安全管理问题突出。

三是农村环境卫生混乱，垃圾到处堆放，特别是下雨天，家畜屎尿、地下水污染遍布全村，给群众生产生活带来不便。由于地下水污染，饮水安全问题突出，群众呼声较大，致病返贫现象突出。

（四）新型农村合作医疗制度还不够完善。

一是对农村医保的政策宣传不够，部分农民对农医保的认识存在偏差，群众参保积极性还不高。

二是农医保政策还不够完善。群众对门诊报销、在外地看病报销手续、额度、参保率任务指标等意见较多。

三是筹资难度较大。我村外出人口较多，以户为单位收取难度较大，部分村干部存在畏难情绪。有集体经济的村由集体支付，没有集体经济由村民自缴，虽然没人每年只缴30元但群众积极性不高，影响村经济发展，干部反响较大。

三、对宜山坪村卫生健康的几点建议

通过调查和走访，依据宜山坪村的实际情况和村民永久以来的习惯，结合社会主义新农村建设的目标要求，我村的卫生健康应从如下方面进行思考。

（一）进一步强化保健康促发展理念，营造全社会共同做好农村卫生工作的良好氛围。

健康是人生最大的财富。做好农村公共卫生工作、加强医疗卫生服务、提高人民健康水平，是造福人民的一件大事，是构建和谐社会、促进经济社会协调发展的一项重大任务，是各级党委政府义不容辞的责任。村支“两委”可以从落实执政为民的职责出发，充分认识加强农村卫生工作的重大意义，进一步加强对村民卫生工作的综合领导。深入贯彻中央、省、市关于农村卫生工作方针政策，制订农村卫生事业发展规划，明确目标，落实职责和任务，加强组织协调，形成全村男女老少齐参与，共管农村卫生工作，在宜山坪村营造一个保全村民健康，促各方发展的村民村风的良好氛围。

(二）加强村卫生室管理，提高医疗技术服务水平

一要加强村卫生室基础设施建设。目前我村个体诊所场地简陋，基本上是半边诊所半边住房条件较差。因此村“两委”要尽快研究，科学确定建设方案，积极组织实施，加快解决目前我村卫生室用房紧张的突出问题，为村民看病提供一个宽敞明亮的场所。

二要加村卫生室强医务人员队伍建设。村卫生室的生存与发展，关键取决于医疗技术水平，医疗技术人才决定着医疗技术水平。因此，要加大医疗技术人才引进和培养力度，建立和完善人才引进机制，改进人才引进和聘用政策，合理配置人才。特别是加强在职医务人员业务培训，不断提高中、高级医师及执业医师的从业比例，进一步提升医疗技术人员的医生医德水平。

三要加强医疗整体水平，规范医疗秩序。村卫生室要培养和集聚大专院校的学医人员和有临床经验的中老医生，不断推进全村医疗卫生技术上新台阶。减少病人外流，力争小病不出村，同时加强医疗质量管理，减少医疗事故的发生。不断发挥中医药在农村卫生服务中的优势和作用，积极挖掘、收集和整理民间医药技术及祖传秘方。为村民的身心健康服务。

（三）加强农村公共卫生建设。

公共卫生是人民健康的源头。是疾病预防控制工作的根本。因此，对于农村普遍存在的“脏、乱、差”现象一定要根治，特别是要对废水、厕所及垃圾的处理，一定要作为一项工作来抓，要因地制宜地进一步重视以改水改厕为重点的环境卫生整治工作，切实解决村民饮水用水问题。因地制宜规划厕所、公共厕所的布局建设，统一垃圾堆放处置工作，发挥村民的主体作用和良好的卫生习惯，倡导村民树立科学文明健康的生活方式，改善农村环境卫生，提高生活质量。

（四）不断完善农村合作医疗制度。

合作医疗是党的一项惠民政策，深受村民欢迎，他是解决农民因病致贫、返贫的最好办法。因此，一定要统一思想，切实提高广大村

民对新型农村合作医疗制度的认识，广泛深入地开展政策宣传和典型引导，提高农民的自我保障意识、互相共济意识和健康风险意识，调动农民参保的积极性，提高参保率，减轻村级经济负担。

参考文献

[1]钮文异 《农村卫生与健康》 中央广播电视大学出版社，2012.10

致 谢

在此答辩之际，我首先要感谢导师及指导我的老师和同事。因为无论从论文选题，到编写过程，直到完成，老师无不倾注着心血和辛劳。就是再忙，老师也经常把我们叫到跟前悉心教导。这点让我们深受感动。从与老师的探讨中，老师认真的求学精神、严谨的治学态度、渊博的专业学识、敏锐的学术眼光、深邃的学术思想、勤勉塌实的治学作风、诲人不倦的精神无不让人感动。我在这里说一声，老师，辛苦了！

大学生活转眼即逝。在这学习期间，老师们无私耕耘、孜孜教诲，让我们学到了很多书里和书外的知识。为我今后的工作实践打下了良好的基础。在这里我向所有老师们表示深深得谢意和崇高的敬意。你们辛苦了！

最后，衷心地感谢在百忙之中评阅论文和参加答辩的各位老师、教授！忠心地祝愿各位身体健康、工作顺利！

农村卫生健康问题及建议 第2篇

农村卫生事业发展好坏，直接关系到人民群众的身体健康和生命安危。保障农村群众少生病、有地方看病、看得起病，是在农村实践“三个代表”的重要体现。为此，课题组围绕农村卫生事业的投入、农村社区卫生服务能力和质量、队伍建设情况等重点内容开展了广泛深入调研。调研组先后听取了市卫生局和县、区政府

及市、县区相关部门的汇报；分别召开了由分管镇长、农村社区卫生服务机构负责人、乡村医生代表、市、县区人大代表和村民代表等不同层次人员参加的座谈会；实地察看了区镇，县镇、镇卫生服务中心及所辖的一些村卫生服务站；学习借鉴了有关地市的经验和做法。在此基础上，调研组对我市农村卫生事业发展中的问题和困难进行了深入地分析，研究提出加快农村卫生事业发展对策，现综合报告如下：

一、基本情况

近年来，特别是中央作出进一步加强农村卫生工作决定后，我市上下坚持以人为本的科学发展观，把发展农村卫生事业作为新农村建设的重要内容，围绕让农民“少生病、有地方看病、看得起病”的目标，做了大量工作，取得明显成效：农村卫生工作整体稳步推进，农村卫生事业有了很大发展，农民的健康保障水平不断提高。具体表现在：

1、农村卫生工作得到各级政府的普遍重视。全市各级政府高度重视农村卫生工作，把加快推进农村卫生事业列入关注民生、统筹城乡发展和构建和谐社会的重要议事日程，纳入了国民经济和社会发展规划；并已连续四年将新型农村合作医疗、发展农村社区卫生服务两项工作列入政府为民办实事项目之一，纳入目标考核内容；建立了由政府领导负责、各有关部门领导参加的公共卫生领导协调机构，加强对公共卫生工作的领导和组织协调。底，市委、市政府专门下发了《关于进一步加强农村卫生工作的意见》，明确了具体工作目标和任务，并出台了一系列有力的政策措施，为促进农村卫生工作的全面发展奠定了坚实的基础。市县区各级财政对卫生的投入逐年增加。据市卫生局统计，、、、市财政对农村卫生事业投入分别为4489.53万元、4964.88万元、5004.87万元，8939.95万元，呈逐年递增的趋势。农村社区卫生服务中心普遍配备了光机、b超、心电图仪、生化仪等“新四件”。全市农村群众就医条件得到明显改善。

2、新型农村合作医疗制度稳步推进。全市的新型农村合作医疗工作是试点，全面推行的。目前已经达到了市委、市政府9号文件提出的“到，全市新型农村合作医疗年人均筹资达80元以上，其中各级政府对参保农民的补助不低于50%，参加率达90%以上”的目标。同时，积极探索创新，逐步形成了乡镇小额报销、县区大病统筹和困难群众救助为主要内容的“三条医疗保障线”制度。目前人均财政补助已达52元。年人均筹资水平从原来的不足15元，提高到目前的85元（列全省第六位），受益率由原来的不到1%提高到今年上半年的63.50%，补偿率由原来的不到3%提高到20.99%。、南浔区每年财政还各投入200万元（市、区各一半），建立了困难群众补助制度，用于对参保群众大病统筹报销后自负医药费用仍较大的特困家庭的补助。、等县区投入专项资金，用于合作医疗信息网络建设，改变了传统手工结报模式，开发了实时结报系统，极大的方便了群众。区农村社区门诊报销比例今年已提高到30%。、长兴等地的大病统筹已实行零起报。新型农村合作医疗制度的保障作用日趋明显，在一定程度上缓解了农民群众“看病贵”、“看不起病”现象。

3、新型农村卫生服务体系基本建立。全市各级政府把农村卫生服务体系建设作为提高卫生服务能力的基础工作来抓，加快推进了以乡镇社区卫生服务中心为主体，社区卫生服务站为基础的新型农村卫生服务体系建设。市政府先后两次召开专题推进会，制定下发了《关于发展农村社区卫生服务实施意见》等文件。按照路程和服务人口，科学规划，合理设置，并实行了每建一站奖励补助6—10万元的政策。目前，全市农村社区卫生服务中心已全部建成，服务站建站率达89.36%，今年底将全面完成。同时，实行农村卫生服务中心、服务站“七统一”的一体化管理，为农村卫生服务体系的可持续健康发展，打下了良好的组织基础。建成后的农村社区卫生服务站充分发挥“六位一体”的服务功能，扎实开展健康宣传教育、定期健康体检、建立家庭健康档案、上门随访慢性病人等重点人群、早期干预等服务，有效地减少了疾病的发生。如镇高血压引发的中风病例44例，而仅为24例，减少了45%。

4、农村公共卫生建设不断加强。全市各级政府及有关部门把公共卫生工作摆到了更加突出的位置。一是进一步健全农村公共卫生管理网络。、南浔区新建了疾病预防控制和卫生监督机构，并正在积极筹建乡镇卫生监督派出机构，建立了乡镇和行政村公共卫生专管员和联络员制度，落实了联络员的补贴；二是将农村家庭宴席和乡村厨师纳入食品卫生管理，为有效防止农村大规模

食品中毒事故的发生打下了良好基础；三是通过多种方式开展了农民健康教育，提高农民健康意识和自我防病能力；四是在全省率先实现了儿童预防接种信息化管理，“五苗”接种率连续保持在98%以上；五是扎实推进“农民健康工程”。免费为农民每两年体检一次，并为全市92.02％的农村家庭建立了健康档案；六是“百村示范，千村整治工程”扎实推进。全市91.8%的农村人口用上了符合国家标准的自来水，70%的村庄实行了垃圾集中收集无害化处理，并消灭了露天粪坑，改变了农村沿袭千百年的不卫生陋习。

二、存在的主要问题

虽然近几年来通过全市上下共同努力，使农村卫生事业有了长足的发展，但也存在着不少问题和困难，应引起我们进一步重视。

1、农村卫生基础仍较薄弱，尚不能满足农民群众的健康需求。虽然近几年全市农村卫生事业发展较快，但从总体上看，农村卫生基础仍较薄弱，与广大农民群众日益增长的健康需求差距较大。农村卫生事业投入仍显不足，据省卫生厅同口径统计，我市卫生事业投入占财政支出比例低于全省平均水平0.8个百分点。以县为例，该县乡村两级社区卫生服务机构人员每年工资需1260万元，而财政对农村卫生的补助仅为750万元，缺口较大。另一方面，农村社区卫生服务中心（站）各种负担沉重。调查中反映，公益性的农村社区卫生服务中心用电享受的是近商业电价；财税部门制发的收费收据每张要收取成本费达0.24元；服务中心（站）信息化管理成本较高。由于财政补助不足，部分社区卫生服务中心（站）建成后，仍延续乡镇卫生院 “自主经营，自负盈亏”的模式，“以药养医”现象以及“防病”与“治病”的矛盾仍较突出，农村公共卫生任务在一些地方难以得到落实。由于经费紧张，服务中心（站）往往不能及时添置和更新诊疗设备，加上乡村医生业务水平不高，“唯大唯上”仍是农村群众的普遍就医心理，有些农村社区卫生服务站对农民群众的吸引力还不够大。

2、农村卫技人员整体素质偏低，与承担的繁重服务任务不相适应。调研中反映，高素质的卫生技术人员严重缺乏，是影响农村卫生事业发展的突出问题。农村卫技人才匮乏，乡村医生队伍年龄老化，数量偏少、素质低下，其服务能力与当前繁重的农村医疗卫生工作任务和人民群众高质量的健康需要不相适应。据统计，全市1864名农村社区医生，平均年龄51.2岁，50岁以上的占72.8%；大专以上学历只有25人;持有执业（助理）医师证的仅为305人。长期以来乡村医生处于半农半医状态，其报酬待遇和养老问题国家无明确规定。养老无着落，导致出口不畅，报酬和编制的不落实，使新人进不来、不愿进、留不住,成为制约农村社区卫生服务站提高服务质量，提升服务内涵的瓶颈。严重影响到农村社区卫生服务的良性发展。

3、农村医疗保障程度仍然较低，还不能从根本上解决因病致贫，因病返贫的问题。经过各级政府的努力，全市新型农村合作医疗参保率、受益率一直保持在较高水平。但最能反映保障程度的补偿率虽每年有进步，但总体水平不高，今年上半年也仅为20.99%，且此数据为可报项目的报销比例，如以农民实际支出的总医药费作比较，比例会更低，客观地反映了目前农村医疗保障程度还很低。调研中，农村群众强烈渴望提高报销比例，降低甚至消除起报线、封顶线的呼声，也佐证了这一点。究其原因主要是筹资水平还不高。由于保障水平有限，还不能从根本上解决农村因病致贫，因病返贫问题，农民“看不起病”问题仍然突出。

三、几点建议

1、进一步提高认识，不断加大对农村卫生工作的领导力度。农村卫生工作是我国卫生工作的重点，直接关系到广大农村群众的身体健康，是农村落实科学发展观的具体体现。必须进一步强化民本政府理念，强化政府公共服务职能，把加快发展农村卫生事业作为维护社会公平，保障农民权益的一件大事来抓。卫生、财税、发改、规划建设、劳动和社会保障、人事，电力等有关部门要按照各自职责，进一步落实责任，密切配合，认真解决农村卫生工作中的困难和问题。要进一步探索、整合社会各种救助资源，完善农村医疗救助机制，使农民享受到更加合理高效的医疗救助。

2、进一步加大财政投入，为农村卫生事业的发展提供有力保障。各级政府要根据公共财政建设要求，逐步建立农村卫生财政保障机制，逐年加大对卫生事业的投入，确保增长幅度不低于同期财政经常性支出的增长幅度，逐步达到占同级财政支出的5%以上。要确保市县区人均财政投入卫生事业经费不少于上年全省平均水平。要确保每年增加的卫生事业经费主要用于发展农村卫生事业。农村公共卫生服务专项资金主要用于补贴直接面向农民公共卫生服务的项目支出，实行专户管理，专款专用。要进一步完善财政补助办法，提高资金使用效率，积极引导农村医疗卫生机构不断强化内涵建设，逐步实现向“预防和提供基本医疗”的转变。

3、进一步加强队伍建设，全面提升农村社区卫生服务水平和服务质量。目前农村社区卫生服务网络已基本建成，要把工作重心及时转到提高服务水平、增强内涵上来。关键要抓好队伍建设。要在实施好政府定向委培农村社区医生措施的同时，积极探索现有乡村医生的在职培训机制和引进现有高等医学院校毕业生进入农村社区卫生队伍的机制，努力提高队伍整体素质。要建立和完善乡村医生养老退出机制，加快队伍更新，实现“进得来，出得去，留得住”的人才良性流动。要进一步加大卫生支农的力度，提高实际效果。要进一步深化“六位一体”服务功能，克服“轻预防，重治疗”倾向，扎实做好农村公共卫生工作。要进一步规范社区卫生服务中心（站）的内部管理，杜绝“小药箱”、“大处方”的不良现象。要以优质价廉的服务吸引农村群众，真正做到小病不出村。

农村卫生健康问题及建议 第3篇

关键词：农村,环境卫生,整治,问题,建议

近十几年来, 农村的发展日新月异, 农民的生活质量节节攀升, 但是环境卫生问题却接踵而来。要使“三农”问题得到更好的解决和农村民生得到更好的保障, 必须要把环境卫生的整治放在农村发展的重要位置, 这不仅是农村经济、农业可持续发展的重要保证, 更是全面建成小康社会的牢固基础。总之, 整治农村部分区域的环境卫生问题迫在眉睫。

1 农村环境卫生整治面临的主要问题

农村的环境卫生不仅影响农民的身体健康, 还直接影响到农村、农业的发展。当前, 我国农村环境卫生状况不容乐观, 要达到人们追求的生态文明还相差甚远。就全国范围内的污染来说, 来自农村的污染源约占50%, 饮水不达标的农村人口更高达2亿多, 在农村产生的生产生活垃圾每年的总数约为28亿t。这些数据显示出了我国农村环境卫生问题十分严重, 已经严重影响了农村人口的身体健康和我国的生态文明建设, 整治必须尽快提上议事日程。现阶段, 我国农村环境卫生整治面临的问题主要如下。

1.1 农村环境污染严重, 农民生活环境持续恶化

我国大部分农村地区缺乏集中的垃圾堆放场所, 更谈不上垃圾统一处理的设施, 40.6%的村民大多把生活垃圾随意堆放在自家附近, 更有甚者任意堆在公路旁边, 垃圾乱倒的现象更是十分普遍;即使有的村庄已经建立起了垃圾集中收运的圈、箱等, 也因为缺乏专业的清运队伍, 垃圾清理人员没有专业的填埋和焚烧技术, 难以发挥积极的作用, 造成二次污染;生活污水随意排放, 没有足够的生活污水集中处理工程[1];农作物种植化肥、畜牧养殖污染等。这么多的污染源使得农村的生态早已不堪重负, 居住环境不断恶化。

1.2 饮用水安全存在隐患, 影响生产生活

饮用水的水质安全也是一个重要的问题。当前水资源的分配在城市和农村之间并不均衡, 甚至还存在着较大的差异。城市的自来水有完善的净化和供水系统, 但是农村的饮用水资源却严重匮乏, 大部分农村供水系统还很不完善, 对于比较偏远的乡村来说, 自家井水是70%左右的村民饮用水的来源, 并且其中大部分的人缺乏对其进行水质监测的意识, 这是十分危险的。因为农村的水源大部分没有覆盖和过滤系统, 很容易受到各种垃圾的污染, 所以大部分的水质并不符合饮用水的标准。

1.3 农村土地受损加剧, 阻碍了农业的可持续发展

土地资源是农民和农业赖以生存和发展的最重要的资源, 保证土地的可持续利用对农业的长久发展有着非常重要的意义。但是当前化肥的滥用, 使得农村土地严重受损。虽然农业的增产、增收离不开各种化肥、农药, 但是化肥、农药的合理使用也非常重要, 否则会起相反的副作用。化肥农药的过量使用轻则会造成水、土壤、空气等各种污染, 重则会使农作物中残留过多的有害物质, 危害人类健康。我国的耕地面积占总面积不足7%, 化肥的过度使用会使耕地中的养分大量流失, 质量越来越差, 越来越贫瘠, 最终会影响农业作物的增产, 给农民的增收造成了困难。

2 农村环境卫生整治的优秀案例

虽然我国目前大部分的农村区域仍然存在较多的环境治理问题, 但是近几年也涌现出了许多优秀的村子, 他们在发展农村经济的同时, 深入开展环境卫生综合治理活动, 因地制宜, 形成了一套适合自己的农村环境综合治理的工作机制, 并在实践中取得了成效。

2.1 黄岩区着力建设“宜居城区”

浙江省台州市黄岩区认真分析农村区域环境综合治理的重难点, 按照“科学布局、因地制宜、分类指导、突出特色”的原则, 连片推进环境整治, 更好地集中处理生活垃圾和生活污水, 目前已经基本完成了“长潭水库保护和利用规划”“全区农村生活污水治理工程连片整治项目工作计划”“五年绿化行动”等规划方案的编制。2011年在“清洁家园, 和谐乡村”活动中, 全区加大财政投入, 其中环卫作业运行费用5 730万元, 截污工程建设投入6 610万元, 村庄绿化投资2 800万元, 河道疏浚800万元, 交通整治1 500万元, 初步形成了以财政投入为主的多元化投资机制。与此同时, 黄岩区农村生活垃圾收集处理率达100%, 农村合格饮用水普及率接近90%, 农村卫生厕所普及率更是达到4/5。同时, 他们还通过加大保护环境卫生的宣传力度来营造良好的整治建设氛围, 建立宣传组、志愿者队伍, 利用报纸、电视、广播等媒体, 运用农民信箱、黑板报、宣传橱窗等媒介对环境整治进行广泛宣传, 让全区域的农民都参与进来。

2.2 永嘉县——加大环卫设施建设力度

永嘉县是浙江省首个“中国长寿之乡”, 该县近年来深入开展城乡环境卫生综合整治活动, 建成4座污水处理厂和垃圾焚烧发电厂, 52个垃圾中转场, 107座污水处理池, 19万座卫生户厕, 布置垃圾清运车120辆, 达到了普及率81%, 有效地解决了生活污水和垃圾的处理问题。同时, 该县也不遗余力地开展环境卫生知识的宣传, 指导开展环境卫生清理治理活动, 积极改善农村环境卫生的面貌, 先后下发相关宣传资料6批3 000多套, 组织义务宣讲团举办讲座100多场次, 30多万群众受益, 使农村生活的不良习惯得到不断改善, 环保意识不断提高。

3 农村部分区域环境卫生整治建议

根据上述2个成功案例, 可以总结出针对农村环境卫生整治存在问题的改善举措如下。

3.1 从宣传教育抓起, 提高环境保护意识

要使农村村民真正接受环境保护并身体力行地加入环境整治的行动中, 必须要从宣传教育抓起, 提高他们的环境保护意识。树立环境保护意识是建设新农村、促进农村可持续发展的根基所在。农村的基层组织可以组织开展各种有关环境卫生的宣传讲座, 拉近环境卫生与人们之间的距离;通过广播、宣传栏、传单等各种宣传方式, 使人们认识到环境卫生对于生产生活的重要性;开展多样的保护环境卫生的教育性专题培训会, 向人们普及有关垃圾分类与处理方式、饮用水保护及土壤植被的保护等知识, 树立“环境靠大家, 幸福靠大家”和“绿水青山就是金山银山”的信念, 让每家每户都动起来, 加入到保护农村环境的行动中[2]。

3.2 国家加大财政投入, 完善农村基础设施

目前, 国家在农村环境卫生整治的各个方面虽然有一定的拨款, 但是这并不能满足所有的需求。为此, 当地政府需要加大财政支持力度, 比如可以通过引入地方企业、鼓励私人投资等办法, 来加大对环境整治的投资, 进一步完善农村的各项基础设施, 保证环境卫生综合整治取得成效。

3.3 做好合理规划, 保障可持续发展

要推广环境友好的绿色农业, 加大科技投入, 因地制宜, 不断创新适合本地区的新型农业和生态农业;同时, 加大对各种农药、化肥的污染整治力度, 对已被污染的土壤和水源进行清理和改良;高效率地利用自然资源, 促进秸秆利用, 使垃圾、污染排放最小化, 环境保护最优化[3]。

4 结语

面对农村部分区域的环境卫生治理中的各种问题, 应首先从思想上端正态度, 将其作为生态文明建设的主抓手和突破口, 为构建社会主义新农村、全面建成小康社会打下坚实的基础。

参考文献

[1]梁知栋, 位蓓蕾, 李耀.我国农村环境污染问题及成因分析[J].中国环境管理干部学院学报, 2013 (1) :4-7.

[2]陈新国, 林再华.加强黄岩区农村环境卫生综合整治的对策和建议[J].城市建设理论研究 (电子版) , 2011 (31) :6.

农村卫生健康问题及建议 第4篇

【关键词】农村公共卫生；事业管理；存在问题；改进

一、前言

对农村的医学、保健和防疫等方面的管理工作是我国农村卫生事业管理的重点。全方面做好农村卫生事业管理工作，有利于控制突发性公共卫生事件在我国农村的蔓延，降低其疾病传播及影响程度。而且是否能做好农村公共卫生事业管理工作，对我国农村两个文明建设的成败起着至关重要的作用。由于我国农村人口基数庞大，因此搞好农村卫生事业管理工作，是我国农村地区的经济发展及社会的稳定、持续发展的基础。

二、当前我国农村公共卫生事业管理中存在的问题

1.广大农村的公共卫生意识淡薄，自我管理能力差。

由于农村人民思想比较传统，和农村经济发展的相对落后，广大农村人民认为，医疗卫生问题是个人看病打针吃药的问题，而对流行疾病的预防和维护公共卫生是政府的工作范围所在，与个人无关，从而曲解了医疗卫生事业的内涵和其存在的意义。因此使广大农村群众对保持良好的生活习惯和科学预防流行疾病的意识有所不足，在面对传染性强甚至危及生命的流行疾病面前，造成恐慌，有些农村群众甚至在流行疾病发生时采取迷信等极端做法，在流行疾病治疗和控制方面加大了难度。

2.区域卫生规划的不合理

在我国经济的发展、社会的进步等体制因素的影响下，我国一般按照行政区域的地理位置对卫生事业区域进行划分。由于受地域的局限性，和对全方面发展规划的不足，造成我国中大型城市的卫生资源充足，甚至出现供大于求的情况，出现卫生资源浪费的情况。而对于我国广大农村地区来说则正好相反，出现卫生资源供应不足的窘况，甚至有些落后地区严重缺乏卫生资源，这对管理我国农村公共卫生事业的工作起着不利影响。

3.政府对农村医疗卫生产品的市场介入力度不足

政府对医疗卫生产品市场的进入有着必要性，其表现在医疗卫生产品信息的不确定性、医疗卫生产品外部性与内部性的混合和公众对卫生产品信息的认识不足等方面。尤其是对于我国农村地区来说，还处于培育阶段的医疗卫生事业管理市场，增加政府介入管理监督的重要性和必要性。但是就目前情况来看，政府介入力度的不足，出现一些医疗单位为牟取利润，私自提高药品价格等情况，使村民无力支付，病情得到恶化，导致农村医疗卫生市场混乱，从而增加了农村医疗卫生事业管理实施的难度。

三、加强对农村公共卫生事业的管理

1.政府尽快建立健全农村医疗预防保健网络

积极推进乡村一体化管理，形成以看病有登记、收费有发票、开药有处方、转院有记录的“四有”模式，和对人员调配、行政管理、药品调拨、业务管理、基本装备及财务管理统一的特点，是乡村一体化管理新模式。要想完善乡村管理化的方案，逐渐改善医疗服务无序、失控、散乱的状况，就要严格遵守药品管理的相關法律法规，对药品价格及其他收费标准严格实行，并保证以国营为主的进药渠道，从而保证药品的安全性、有效性，进而为我国农村公共卫生事业管理大开展提供帮助。

2.对乡镇卫生院的管理和运行机制的改革

在乡镇卫生院专业人员的招聘上，院长可采取公开招聘的方式扩大招聘范围，并使用竞争上岗的方法进行优良人才的选拔，并在其日后工作过程中，加强对其专业技能的培训、管理及监督。乡镇卫生院在公共卫生事业管理中，要以开展公共卫生服务为主，提供预防、治疗等多种基本医疗服务，把做好提高广大农民对流行性疾病的认识，和对流行性疾病的预防和控制作为重点。

3.提高农村医疗队伍的整体素质

相关农村医疗卫生单位可以组织统一的考核和考试，对原有乡村医生的医疗水平进行检测评定，选优劣汰，对多余和不合格的工作人员进行分流，并将获得农村义务人员执业证书等受过医学教育的人员积极吸纳，为乡村医生队伍的扩充提供人才。同时要对现有的乡村医生进行培训，加强对乡村医生的职责教育，利用其专业的医学知识和医学执业道德，提高对农民群众的服务水平和责任感。

四、结论

总而言之，农村公共卫生事业管理对我国公共卫生服务的项目中有着至关重要的作用，如何认真贯彻实施，如何加强乡村群众对公共卫生事业的认识，并认真履行相关要求，在流行性疾病突发时如何利用科学的手段进行防护，是我国在农村公共卫生事业管理的重中之重。我国中央政府必须对农村公共卫生事业管理引起足够的重视，地方各级政府必须依照中央政府的相关法规严格执行，共同对农村公共卫生事业进行管理和监督。

参考文献：

[1]吴承平.我国农村公共卫生管理的问题及政策建议[J].中国行政管理，2003，08：14-16.

[2]付春芳.公共卫生管理中存在的问题及应对措施[J].时代金融，2015，02：25+28.

[3]李志友，易启洪.我国农村公共卫生事业管理中存在的问题及对策[J].农业考古，2006，03：279-281.

农村留守儿童问题及建议 第5篇

在农村，尤其是欠发达地区，近年来父母外出打工，孩子留守家园的现象相当普遍，这一特殊现象是伴随着城市化进程和发展劳务经济而产生的。留守儿童由于父母不在身边无法得到正常关爱、保护、教育和引导而产生心理障碍和行为偏差的现象已不在少数。今年4月4日，景阳乡泥沟初级中学一名初三学生在家服毒不治身亡，2009年5月份至今，景阳乡就有3名中小学生(均为留守儿童)在校(家)自杀身亡。在深感震惊和痛心的同时，经过深入的调研和深刻的反思，试图探寻一些解决这些问题的方法和途径。

一、农村留守儿童的基本情况及存在的问题

景阳乡地处两省(湖北、陕西)三县(陕西白河、旬阳、湖北郧西)的交界处，水、陆、铁三路为鄂西北边陲的景阳人走出大山，走向外面的世界提供了便利。景阳乡有3万4千多人口，由于区位偏僻、信息闭塞、土地瘠薄、资源匮乏、农民群众的生产条件和生活水平都比外面相差甚远。为创造新生活，从上世纪八十年代初至今近三十年间，外出打工人数从当初不足百人到现在的9800多人，增长近百倍，户平外出1.2人。在外出人员中，已婚8500多人，占86.7%，在全乡5970名16周岁以下儿童中有4675名为父母单方或双方外出打工的留守儿童，留守儿童占儿童总数的78.3%。据调查，相当部分留守儿童存在着值得关注的这样或那样的问题。

首先是存在认知偏差。留守儿童正处于人生观、价值观形成的关键时期。由于父母法定监护职责的缺失，其它监护人难以起到较好的监护作用，缺乏必要的教育引导，社会上各种不良风气对留守儿童产生了不可忽视的负面影响。部分留守儿童的人生观和价值观偏离正确方向，分辨不清真、善、美与假、恶、丑，学习目的不明确，学习积极性不高，纪律涣散，乡中心学校一负责同志说“留守儿童很少有全面发展的，他们的学习成绩，品德发展不尽人意”。

其二是存在心理障碍。外出务工父母及代理监护人无暇或无能力顾及孩子，大多数留守儿童缺乏父母亲情和教育，没有感情依靠，得不到正确引导和帮助上，这对他们的心里产生了不利影响，容易导致心理问题。有的儿童由于长期的寡言沉默、焦虑、紧张，逐渐形成了孤僻、郁闷和自卑的心理，调查显示，父母均在家的非留守儿童在人际交往和自信心的方向显著高于单亲外出的留守儿童，而单亲外出的留守儿童在这方面又显著高于双亲外出的留守儿童。

其三是存在行为异常。有的儿童容易情绪失控，导致冲动行为发生，存在盲目反抗和逆反的心理，因为总感觉缺乏保护别人会欺负他，一点小事就会计较当真，与人交往时充满警惕甚至是敌意，有时对老师和临时监护人也有较强的逆反心理。

其四是存在易受侵害。由于留守儿童自我保护，防范能力相对较差，加之学校和家庭之间存在安全教育衔接上“真空”，使一些图谋不轨的人有了可乘之机，以致留守儿童被侵害的事件时有发生。2008年景阳乡就发生一起未成年初中女生被一中年农民多次奸污案件。虽然犯罪分子受到了法律的惩处，但给受害儿童造成的身体和心理创伤则可能是终身的。

二、农村留守儿童存在问题的原因分析

首先是家庭原因。为孩子提供必要的物质生活条件，教育条件、安全保障及父母亲情、家庭温暖促使孩子在情感、道德、行为、心理等方面健康发展是每一对父母天经地义的义务和责任，但在绝大多数外出务工家庭，这些责任都是有欠缺的。在景阳乡，从调查情况看，对留守儿童监护主要有三种类型：一是祖辈监护。由于祖孙年龄相关一般都在45岁以上，且祖辈大都文化偏低，思想观念与孙辈差异较大，难以与孩子交流沟通，有人形象地把隔代教育比喻为“隔靴搔痒”;二是单亲监护。在儿童时期，父爱母爱缺一不可。孩子父亲或母亲一方外出，一方在家照看，缺乏父爱或母爱，导致关爱不健全。一般来说，父亲处出的孩子表现出胆怯、缺乏自信;母亲外出的孩子表现在冷漠缺乏友爱等;三是其它亲属监护，父母外出把孩子托付给叔、婶、姑、姨或邻里监管，这类监护通常把孩子身体安全放在首位，学业成绩和物质上的满足次之，较少关注孩子行为习惯以及心理、精神的需要。如果这类监护人也有孩子，难免对待不尽公平，留守儿童常因感到自己是“外人”而产生自卑的心理。

其二是学校原因。学校是学生学习、生活的主要场所，学生的绝大部分时间都是在学校中度过的。因此，学校生活对学生的身心健康影响最大。学校的教育条件、学习条件、生活条件，以及师生关系、同伴关系等如果处理不当，就会影响学生的身心健康发展。遇到事情不会处理，精神紧张、焦虑却不会及时调节，教师教育手段简单粗暴，语言过激，也不能及时引导教育，都会造成心理失调，导致心理障碍。再一个就是传统教育体制的影响。受长期以来应试教育的影响 ,学校教育往往显得枯燥、呆板,对学生进行“填鸭式”教学 ,只重视追求学生成绩 ,对学生创造性思维能力和人格的培养远远不够，学生学习压力过大，也会产生心理健康问题。

其三是社会原因。社会对青少年的心理健康的影响涉及到政治、经济、文化教育、社会关系等，这些因素对一个人的生存和发展起着决定作用。例如社会上的拜金主义、享乐主义、极端个人主义等社会消极观念极易使青少年形成消极的心理意识, 有些青少年看到社会上的`某些不法分子屡屡得手却未受到应有的惩罚, 思维便向另一不正常的方向发展,认为这种偶然现象是可以仿效的, 就铤而走险, 明知故犯, 也干起违法犯罪的事情。2009年泥沟中学一名男生在夜间潜入一个体经营户宿舍和商店，在盗取食品和衣物后正欲离身时，被街坊邻居围堵在作案现场。几年前景阳派出所曾侦破一起摩托盗窃团伙案，也是在校中学生所为。还有文化传媒的影响，如网络虚拟的世界、校园暴力小说、电影、电视片中的凶杀、暴力、恐怖、色情等内容对青少年心理健康的侵袭危害也很严重。社会生活中的种种不健康的思想、情感和行为，严重地毒害着青少年学生的心灵，从而形成心理健康问题。

其四是孩子自身原因。留守儿童正值人生的“第二断乳期”，其心理发展特点具有不平衡性、自主性、动荡性和闭锁性，判断是非的能力差，自控能力弱，不全面的思维方式将事物简单化，一遇挫折往往自暴自弃，导致心理问题发生，甚至酿成悲剧。

三、解决农村留守儿童问题的若干建议

当前农村“三资”存在问题及建议 第6篇

村资产、资源、资金(以下简称“三资”)历来是广大农民群众十分关注的热点、焦点，也是农村基层干部违法违纪问题的易发多发部位。但是，由于制度不完善，运作不规范、监管不到位，有的村出现了财务管理混乱、资产管理无序、资源处置不当等问题，影响了农村经济发展与社会和谐稳定。就当前农村“三资”管理存在的问题及其解决办法与大家进行探讨。

一、当前农村“三资”管理存在的问题

（一）、是情况复杂，不好管理。一是农村“三资”情况复杂，管理难度大。农村“三资”涉及面广、项目多，既有现金的，又有实物财产的，还有资源性质的；既有可移动产，又有不动产；既有国家支农资金、各项补偿补助款，又有集体收入，还有筹资、捐资等，具有较强的复杂性、多样性，带来管理难度较大。二是村集体资源有的归村所有，有的归小组所有，存在村组、组组之间产权不清等问题。

（二）、是“三资”管理基础工作薄弱，登记的台账管理不完善。由于过去会计人员更换频繁，会计基础工作薄弱，会计账务不全，以致“三资”管理存在一些问题。首先是“三资”的底子不清；其次是台账登记管理不全面，对资金、资产还好一些，而对土地（机动地）、荒地等的登记就不全、不细或没有台账登记。

（三）、是违规发包，集体利益得不到保证。个别村干部在预留地、渔塘、房屋设施等集体资产的发包出租时，搞暗箱操作，不进行招、投标，不开“两委”会，少数人说了算；发包合同不规范，书面合同少，口说为凭，合同要素不全，条款不明，权利义务不平，发包期限过长或其他不符合法定要求等等。

（四）、是资产收益管理不规范,资金体外循环。有的以其他费用支出直接冲抵承包款和租金，收支均不入账；资产收益使用无计划，寅吃卯粮。

（五）、是财务制度执行不力。有的村开支不经集体研究，大额支出不讨论;有的村主要干部自用自批，乱发福利等；有的村收款开具非统一收款收据，开支白条入账;报销凭证不够规范，支出凭证手续不完整。

（六）、是财务公开欠规范，透明度不高。对村级财务公开工作上级一直高度重视，花费了大量的人力、财力，也出台了不少行之有效的制度，但是在个别村由于思想认识不到位、群众意识淡薄，公布的内容、形式、时间都不符合要求，有的对于重大支出项目或资产处置项目没有专项公布;实质性内容公开不细，有时甚至是走过场。

（七）、是强占集体资产。个别地方存在着农村“狠人”强占强霸，随意侵占集体资产，任期内的村干部图安宁，不愿惹；群众敢怒不敢言，或“事不关己、高高挂起”，致使集体资产安全无法保证，造成集体资产的流失。

（八）、是监管体系不健全。对农村集体“三资”的审计监督还不深入，“三资”清理工作还没有形成长效机制，责任追究制度还有待完善，监督力量还有待进一步充实。

二、解决当前农村“三资”管理中存在问题的办法

（一）、健全制度，加强管理。建立健全农村“三资”管理的各项制度，做到有章可循，用制度规范行为。具体有：资产资源清查界定、登记台账制度、民主公开管理制度、资产处置审批制度、集体资产发包或产权变更的资质评估制度、招标投标制度、债权债务管理制度、承包合同管理制度、农村“三资”检查制度、保值增值的股份制、股份合作制产权改革办法、集体土地有序流转制度等。是进一步完善。为进一步规范农村集体经济组织财务行为，各乡镇应出台农村集体经济组织账目管理办法，规定各行政村要做到“三统一”，即统一银行账户管理、统一使用专用票据、统一支出审核把关，使村级财务管理真正步入规范化轨道，运行有序。

（二）、进一步推进村务公开、民主管理。制定加强农村民主管理严格执行村务公开制度的意见，规范、细化村务公开内容，完善农村集体民主议事规则、“两委”联席会议制度，健全村民自治机制，建立健全民主监督的保障机制，完善集体经济事务民主决策程序。

（三）、进一步规范村帐乡(镇)管制度、资产和合同管理。出台农村集体经济组织财务管理的实施办法，成立农村集体经济财务领导小组，具体负责制定、审批、执行本村收支预算和资金使用计划，各项财务开支必须取得真实、合法、内容完整的原始凭证，由本村集体财务领导小组负责人签字后进入民主理财程序；规范村级票据管理，坚持“分次限量、核销领新、票款同行、以票管收”管理原则，严防资金体外循环；对农村集体资产摸清底数，建立台帐，清理清查以村会计账簿为依据，坚持账内账外相结合、实物盘点同核实帐务相结合。加强农村集体货币资金的管理，严格审批农村集体的大额开支，制定农村集体经济组织库存现金限额标准，杜绝库存现金超额、白条抵库和公款私借行为的发生，严格履行民主决策和申报审核程序，加强对农村集体资产处置的管理;对已签订的合同进行梳理，从存在的问题入手，总结农村签订新合同时要注意的事项，明确合同效力、规范合同文本，加强对农村集体合同执行情况的监督检查。通过“乡(镇)班子讨论通过”等有效形式严格审定集体合同，并将审定结果以书面意见向村级发放。

（四）建立健全监管机构，设立县乡村三级监管体系。要依托现代化的管理网络建立起县乡村三级监督体系，对农村集体三资管理工作进行事事时时监督。村级要成立民主理财小组，设立驻村廉政监督员，每一项支出要有村委会提出，民主理财小组审核，重大支出要报乡镇批准，村书记、村长、民主理财小组组长、驻村廉政监督员和乡镇有关人员签字后方可支出。乡镇要依托代理服务中心，设立监管平台，对村级每一笔支出进行监管。县纪委、农业局依托现代化的管理网络建立起对全县农村集体三资管理的监管平台，对全县农村集体三资管理活动进行监管。要把农村集体“三资”管理服务工作纳入乡镇 和村干部岗位责任制考核内容，健全完善责任追究制度，确保农村集体“三资”管理工作落到实处。

农村低保现状问题及建议对策 第7篇

一、农村低保现状

1、基本情况2008年我们把农村低保标准800元，并在一年内进行两次调整，从年初的..户、..人扩大到..户、..人，年发放低保金..万元，在全市农村范围内基本实现了应保尽保。

2008年，按照省、市要求，年初我们将家庭年人均纯收入低于800元的农村居民全部纳入保障范围。去年，我们通过入户走访调查，将不具备低保资格的农村..户..人，全部退出低保范围。2009年，共为农村低保..户、..人，发放保障金..万元。下半年，农村低保标准由..元提高到..元，人均补差额由..元提高到..元。真正实现了动态管理下的应保尽保，应退尽退。

2、工作情况。为了使我市低保政策落到实处，各镇低保评审小组在工作中坚持做到严把“四关”。即：严把申报关。凡申报农村低保，必须以家庭为单位，按规定的范围和条件执行；严把公示关。要求上报镇政府前进行第一次公示，市民政部门审批后还要进行第二次公示，在公示中必须公开户名、家庭人口、家庭年人均纯收入、救助金额内容，广泛接受社会监督；严把审核关。对村级上报的低偿救助人数进行认真复核、严格认定，每季度，统一由市民政部门白日做梦低保名册，经市财政部门复核确认后向各镇财政分局拨付资金，由各镇财政分局拨款到各镇信用联社，再由各信用联社实行社会化发放。

二、农村低保存在问题

1、保障指标与实际需求有差距。由于保障金的大部分是由省级补助，省里确定给我市的农村低保人数与实际绝对贫困人口有较大差异，由于贫困面大，需要救助的人员多，难以达到应保尽保。

2、低保家庭收入难以界定。由于收入多元化，受保家庭的隐性收入难以跟踪测算，部分家庭没有如实提供其收入状况，给低保工作开展造成一定的影响。低保对象多是自谋职业者，收入不稳定，变化大，难以核定。因此，是否属“应保”范围很难把握。

3、基层低保工作力量薄弱。目前我市级低保中心只有只4名工作人员，各镇大部分只有一个民政助理员。没有从事低保工作的专职人员，并且工作手段落后，力量薄弱，影响了入户调查、核实、公示、上报等基础性工作的落实。

4、低保工作管理不规范。有的地方农村群众受多年来根深蒂固的平均主义思想影响，要求平均分配，出现竞争参保，甚至无理取闹的现象，给农村低保工作的开展带来一定困难。

三、建设及对策

1、加强动态管理。要加大检查复查力度，不断调整低保对象和享受金额，使低保对象真正做到有进有出，有升有降，应保尽保，应退尽退。建议上级加大对农村低保资金的投入比例。

2、加强规范化管理。针对部分农村平均主义思想严重的问题，各级领导要深入基层开展调研，重点将那些因病致贫、因残致贫、因年老体弱致贫、因丧失劳动能力致贫、因生存条件恶劣长期贫困的人员全部纳入低保范围。

3、健全低保制度。从维护稳定的大局出发，在具体操作中灵活运用政策。如对一些特殊的地方可突破以家庭为单位全体家庭成员参保的规定，每户保障其中一人或几人，以便达到相对平衡、缓和矛盾、确保稳定的目的。

4、规范低保程序。加强对农民尤其是村干部的宣传教育工作，坚决杜绝“人情保”、“关系保”等优亲厚友现象。

5、设立低保员。随着民政工作范围的拓展及工作任务的增大，建议参照农业等部门的做法，在村委会一级设立代保联络员。

农村卫生健康问题及建议 第8篇

1 农村卫生资源现状

1.1 农村基层卫生资源总量

1.1.1 农村卫生机构数变化

2000年乡镇卫生院个数为49229个,2009年为38475个,近十年一直处于下降趋势,平均降幅为2.4%;村卫生室从2000年的709458个迅速减少到2003年的514920个,然后逐年增加至2009年的632770个。

1.1.2 卫生技术人员变化

2000～2009年乡镇卫生院平均每院拥有的卫生技术人员数呈逐年稳步上升趋势, 2002、2004和2005年卫生院平均每院拥有卫生技术人员数分别为23.0、24.65和24.74,到2009为29.40。平均每村乡村医生数和每千农业人口的乡村医生数均呈逐步增长趋势,尤其是2008～2009年迅速增加,分别达到1.86和1.26。

1.1.3 乡镇卫生院床位数变化

2000～2009年,全国乡镇卫生院的床位数呈先减少后增加趋势,2002年最少为671300个,2003年后稳步攀升,到2009年达到933424个。乡镇卫生院平均每院的床位数逐年增加,2009年最高达24.3。每千农业人口乡镇卫生院的床位数总体较为平稳略有增加,2009年为1.05。

1.1.4 基层卫生机构硬件条件变化[2]

1997～2002年,农村乡镇卫生院均拥有固定资产总额大辐增加,平均增加了5.8倍,而同期城市街道卫生院固定资产增长率为1.3倍。在1992～1997年间,城市街道卫生院固定资产增长速度要快于农村地区,5年间城市和农村分别增长了2.5倍和1.1倍。

1.2 农村基层卫生资源结构

1.2.1 乡村两级卫生机构的所有制比例

2002～2008年,乡镇卫生院中政府办所占比重由2002年的94.44%上升到2004年达最高为97.99%。从2005年开始,政府办卫生院比例略有减少,2007和2008分别为96.63%和96.95%。村卫生室有村办、乡卫生院设点、联合办、私人办和其他几种形式。村卫生室中村办所占比重2000～2005年逐年上升,此后平稳。乡镇卫生院设点所占比重有所上升,私人办比重变化趋势与村办正好相反。

1.2.2 卫生人力资源结构

2005年农村乡镇卫生院近60%的卫生技术人员为中专学历,其中执业(助理)医师、注册护士和检验人员中中专学历的比例分别为54%、74%和65%。乡镇卫生院中高级的卫生技术人员的比例不足15%,初级职称包括师级/助理职称和士级职称的卫生人员比例分别为41%和35%,11%的乡镇卫生院卫生人员没有取得相应的专业技术资格[3]。2003～2008年,乡村医生数占村卫生室人员数比例稳定在80%以上。乡村医生的学历水平逐步提高,其中,中专学历及中专水平者上升幅度较大,到2008年接近70%。

1.3 农村卫生筹资渠道和政府投入[4]

1.3.1 政府对农村卫生资金投入

2000～2008年,政府农村卫生投入总量由123.87亿元逐年增长为1044.39亿元;其中对乡镇卫生院的投入由42.26亿元增长为171.47亿元。从乡镇卫生院投入占政府农村投入的比例看,2000～2005年所占比例较为平稳,2006和2007年分别为25.65%和21.74%,2008年仅为16.42%。

1.3.2 政府农村卫生资金支出

2000～2005年,农村医疗机构支出占政府农村卫生资金使用总额比重变化不大,保持在60%左右,2006年后比重明显下降,2007和2008年分别为38.18%和29.99%。公共卫生机构支出所占比重呈无规律变化,在17%-24%之间波动。政府逐步加大对新农合的补助力度,2008年新农合政府补助支出占政府农村卫生资金使用总额比重达到61.21%。

1.4 农村基层卫生资源利用效率

1.4.1 卫生院病床使用情况

2000～2009年,乡镇卫生院病床周转次数和病床使用率均有所上升,2009年分别达到42.9次和60.7%,平均住院日稳定在4.5左右,2009年最高为4.8。

1.4.2 乡镇卫生院服务总量

2000～2009年,乡镇卫生院诊疗人次呈较大的“U”型,在2000和2001年均为8.24亿次,到2005年最低为6.79亿次,2009年达8.77亿次。从乡镇卫生院的住院人数来看,2000～2005年保持在1700万人,略有下降趋势。从2006年始乡镇卫生院的住院人数迅速增加,2008和2009年分别为3313万人和3808万人,可能与农村新农合制度的不断完善和国家相关的政策向乡镇卫生院倾斜有关。

2 农村基层卫生资源存在的问题

2.1 二元社会结构下政府对农村卫生投入不足

2000～2008年,政府对农村卫生资金投入的增长速度低于同期国家财政支出的增长速度,政府对农村卫生资金投入占财政支出的比重由1998年的1.02%下降到2002年的0.69%,2003～2005年略有上升为0.72%,在2007年达到1.48%。在卫生机构方面,城市地区平均每平方千米分布的数量是农村地区的5倍,医院数量是农村地区的23倍。在卫生人力资源方面,2008年城市每1 000人执业医师数和每1000人注册护士数分别是农村地区的2.4和3.4倍[4]。政府对农村基本卫生服务的投入不足,一方面造成农村卫生资源数量上的不充分,另一方面造成农村卫生资源配置中的不合理,无法为农村居民提供普遍的、合理的的基本卫生服务[5]。

2.2 农村社会保障制度补偿水平低使基本医疗需求得不到充分表达

目前,农村的社会保障制度主要有新型农村合作医疗制度、农村贫困医疗救助制度、农村养老保险制度。这三项制度是国家和地方政府实现卫生资源配置的途径的一部分。截止2009年底,新型农村合作医疗试点的县(市、区)已有2716个,占全国县(市、区)总数的95%,参加新型农村合作医疗的农民达到8.33亿人。2009年资金筹集总额为944.35亿元,资金支出为922.92亿元,结余21.43亿元。新农合支出补偿受益人次为75896.15万人次,人均补偿受益为121.6元。新农合取得了积极成效,但新农合制度补偿水平低,新农合资金大量结余,难以解决农民“看病贵”问题。

2.3 卫生资源总量受行政区划调整影响较大

由于撤乡并镇等多方面原因,十五期间全国乡镇卫生院减少7603个,床位减少6.6万张,卫生人员减少14.4万人。门诊量由8.2亿减少到6.8亿人次,住院量由1708万减少到1599万人,病床使用率由33.2%提高到37.1%。与2000年比较,村卫生室减少15.8万个(个体办减8.9万个,联办减5万个),乡村医生和卫生员减少43.6万人。主要原因一是全国行政村村数减少7.4万个,二是部分个体及联合办卫生室因效益不好停办[6]。

2.4 贫困地区、西部地区卫生服务可及性差

根据四次全国卫生服务调查数据显示,农村四类地区距离5公里以上的比例有所增加,就医时间超过30分钟的比重为5.7%,明显高于其他地区,与2003年相比也没有太大改善。2007年东、中、西部地区被调查村距最近医疗点的距离在5公里以上的分别占2.7%、3.7%和11.0%,西部地区就医相对困难。从各类农村地区来看,四类农村地区距最近医疗点的距离在5公里及以上的比例为22.9%,四类农村地区的服务可及性有待改进。

2.5 卫生人力资源缺乏是制约基层卫生机构发展的瓶颈

虽然各级政府近几年对农村基层卫生机构投入力度加大,基层卫生机构的硬件得到了一定的改善,但是随着农村居民卫生服务需求的提高,乡村两级卫生服务能力仍不能满足人们的需求。更为突出的问题是,农村基层卫生机构缺乏引进人才、留住人才的条件和机制,卫生人力资源的缺乏成为基层卫生机构发展的瓶颈。

2.6 不同部门之间存在资源重复购置与不合理竞争

人口与计划生育部门在各乡设立的计划生育服务站没有执业资格却在开展医疗工作。药品监督部门对药店和卫生机构的设置缺乏规划,监管力度薄弱,造成药品资源的总量和药店的布局不合理。上世纪90年代以来的教育改革允许多渠道筹集教育经费出现了“名校办民校”、公办高校举办“二级学院”“独立学院”等办学形式,造成卫生人力资源产出和实际需求不一致,大量低水平的毕业生影响了医疗卫生服务供给的质量。

3 对策建议

3.1 不同地区资源配置追求的目标重点可以有所不同

我国贫困地区的主要问题是提高卫生服务的可及性以及为人民提供财政保护,而发达地区的重点问题则是如何提高卫生资源的使用效率。国家要根据经济社会发展水平确定和保证人们最基本的医疗保障,在比较偏远和贫困的地区,即使卫生服务的供给效率不高,也应配备最低限度的卫生资源以保障这部分人群的基本卫生服务需要。

3.2 各级政府的职责应当有所差异

从公共经济学的角度来看,各级政府在农村卫生资源配置中责任应当有所不同。各级政府应根据权利与义务的对等关系,明确各自对公共卫生服务的筹资责任和筹资方式,以确保农村公共卫生事业的发展和基本医疗服务的公平和可及性][7]。县级政府除了资金筹集之外还应承担制订卫生资源规划、引导卫生资源流向、直接提供部分服务、规范私人市场等具体职责。

3.3 以县为单位规划资源配置,控制资源总量

随着县域经济越来越活跃,县级政府的主体地位将更加突显,县级政府将是当地制订经济、社会发展规划的主体;目前,我国大多数地区的新型农村合作医疗和农村医疗救助制度均选择了以县为单位统筹,县级政府对乡村两级卫生资源调节的能力大大加强。

3.4 利用撤乡并镇、村村合并调整资源结构和布局

抓住撤乡并镇、村村合并的契机,按照群众的卫生服务需求调整卫生资源结构和布局。国家“一个乡镇一个卫生院”政策并非一个乡镇只能有一个乡镇卫生院,而是应充分考虑人口聚集程度、年龄结构、疾病谱等因素至少有一个乡镇卫生院,以满足人民群众日益增长的卫生服务需求。

3.5 利用农村医疗保障制度引导资源流向,提高资源利用公平性

由于目前我国农村医疗保障制度的筹资水平不高,为了充分发挥基金使用效率,充分利用新型农村合作医疗和医疗救助制度的方案设计对病人的导向作用,引导病人合理分流,尽量做到“小病不出村,大病不出乡和县”,促进基层卫生资源利用的公平性,提高资源使用效率。

3.6 综合使用多种政策工具配置资源

农村基层卫生资源配置的基础是卫生服务的需要和需求,同时又受到很多因素的影响,如宏观经济发展、社会结构的变化、人口特征、保障制度、政策环境等的影响。政府需要明确自身在基层卫生资源配置中的主导地位,在充分认清影响资源配置的因素的前提下,综合利用直接举办、签约外包、引进民营资本等多种政策工具,最终达到资源合理配置的目标。

参考文献

[1]魏颖,杜乐勋.卫生经济学与卫生经济管理[M].北京:人民卫生出版社,1998.

[2]卫生部统计信息中心.中国卫生服务调查研究第三次卫生服务调查报告[M].北京:中国协和医科大学出版社,2004.

[3]卫生部统计信息中心.中国卫生服务调查研究第四次卫生服务调查报告[M].北京:中国协和医科大学出版社,2010.

[4]卫生部卫生发展研究中心.2009中国卫生总费用研究报告[M].北京,2009.

[5]胡国清,饶克勤,孙振球.中国农村卫生服务领域中供、需双方存在的主要问题[J].中国医学科学院学报,2005,4:543-546.

[6]卫生部统计信息中心.“十五”期间我国卫生发展情况简介[M].北京:中国协和医科大学出版社,2006.