脑卒中静脉溶栓流程

脑卒中静脉溶栓流程（精选8篇）

脑卒中静脉溶栓流程 第1篇

缺血性脑卒中静脉溶栓流程

一、诊断

应尽快进行病史采集和体格检查。

诊断步骤： ①是否为脑卒中? ②是缺血性还是出血性脑卒中? ③是否适合溶栓治疗?

二、评估与诊断

①对所有疑似脑卒中患者应进行头颅平扫CT或MRI检查。

②在溶栓等治疗前，应进行头颅平扫CT/MRI检查，排除颅内出血。③应进行上述血液学、凝血功能和生化检查。

④所有脑卒中患者应进行心电图检查(，有条件应持续心电图监测。⑤用神经功能缺损量表评估病情程度。

⑥应进行血管病变检查，但在起病早期，应注意避免因此类检查而延误溶栓时机。三、一般处理

1、呼吸与吸氧、心脏监测和体温控制

①心脏监测与心脏病变处理：脑梗死后24 h内应常规进行心电图检查，根据病情，有条件时进行持续心电监护24h或以上，以便早期发现阵发性心房纤颤或严重心律失常等心脏病变，避免或慎用增加心脏负担的药物。

②呼吸与吸氧支持：必要时吸氧，应维持氧饱和度>94%。气道功能严重障碍者应给予气道支持(气管插管或切开)及辅助呼吸。无低氧血症的患者不需常规吸氧。

③体温控制：对体温升高的患者应寻找和处理发热原因，如存在感染应给予抗生素治疗。对体温>38℃的患者应给予退热措施。

2、血压控制

①准备溶栓者，血压应控制在收缩压<180mmHg,舒张压<100mmHg。

②缺血性脑卒中后24小时内血压升高的患者应谨慎处理，应先处理紧张、焦虑、疼痛、恶心呕吐及颅内压增高等情况。血压持续升高收缩压≥200mmHg或舒张压≥110mmHg,或伴有严重心功能不全，主动脉夹层，高血压脑病，可予降压治疗，并严密观察血压变化，可选用拉贝洛尔、尼卡地平等静脉药物，避免使用引起血压急剧下降的药物。

③卒中后若病情稳定，血压持续≥140mmHg/90mmHg，无禁忌症，可于起病数天后恢复使用发病前服用的降压药物或开始启动降压治疗。

④卒中后低血压的患者应积极寻找和处理原因，必要时可采用扩容升压措施。可静脉输注0.9%氯化钠溶液纠正低血容量，处理可能引起心输出量减少的心脏问题。

3、血糖控制

①血糖超过10 mmol／L时给予胰岛素治疗，应加强血糖监测，血糖值可控制在7.7-10mmoll/L。②血糖低于3.3 mmol／L时给予10％ ～20％ 葡萄糖口服或注射治疗。目标达到正常血糖。

三、溶栓的适应症与禁忌症 3h内rtPA静脉溶栓的适应症、禁忌症及相对禁忌症 适应症

• • • • 有缺血性卒中导致的神经功能缺损症状 症状出现<3h 年龄≥18岁

患者或家属签署知情同意书

• • •

禁忌症

近3个月有重大头颅外伤史或卒中史 可疑蛛网膜下腔出血

近1周内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺

既往有颅内出血

相对禁忌症(下列情况需谨慎考虑和权衡溶栓的风险与获益(即虽然存在一项或多项相对禁忌症，但并非绝对不能溶栓))• • • 轻型卒中或症状快速改善的卒中 妊娠

癫痫发作后出现神经功能损害症状

• 颅内肿瘤，动静脉畸形，动脉瘤

• •

近期有颅内或椎管内手术

血压升高：收缩压≥180mmHg，或舒张压≥100mmHg 活动性内出血

急性出血倾向，包括血小板计数低于

9100x10/L或其他情况

48h内接受过肝素治疗(APTT超出正常范围上限)

已口服抗凝剂者INR>1.7或PT>15s 目前正在使用凝血酶抑制剂Xa因子抑制剂，各种敏感的实验室检查 异常(如APTT，INR，血小板计数、ECT；TT或恰当的Xa因子活性测定等)血糖<2.7mmol/L

CT提示多脑叶梗死(低密度影>1/3大脑半球)

近2周内有大型外科手术或严重外伤

• •近3周内有胃肠或泌尿系统出血近3个月内有心肌梗死

• •

• •

3-4.5h内rtPA静脉溶栓的适应症、禁忌症和相对禁忌症 适应症

• • • • 缺血性卒中导致的神经功能缺损

症状持续3-4.5h 年龄≥18岁

患者或家属签署知情同意书

• • • • •

禁忌症

与3h内rtPA静脉溶栓禁忌症相同

相对禁忌症

与3h内rtPA静脉溶栓相对禁忌症相同 年龄>80岁

严重卒中(NIHSS评分>25分)口服抗凝药(不考虑INR水平)

有糖尿病和缺血性卒中病史

6h内静脉溶栓的适应症、禁忌症

适应症

• • • • • • 有缺血性卒中导致的神经功能缺损症状 症状出现<6h 年龄18-80岁 意识清楚或嗜睡

脑改变CT无明显早期脑梗死低密度改变

患者或家属签署知情同意书

禁忌症

与3h内rtPA静脉溶栓禁忌症相同

四、静脉溶栓的监护与处理

①尽可能将患者收入重症监护病房或卒中单元进行监护。

②定期进行血压和神经功能检查，静脉溶栓治疗中及结束后2h内，每15min进行一次血压测量和神经功能评估；然后每30min1次，以后每小时1次直至24h。

③如出现严重头痛、高血压、恶心或呕吐，或神经症状体征恶化，应立即停用溶栓药物并行脑CT检查。

④如收缩压≥180mm Hg或舒张压≥100mm Hg，应增加血压监测次数，并给予降压药物。⑤鼻饲管、导尿管及动脉内测压管应延迟安置。

⑥溶栓24h后，给予抗凝药、抗血小板药物前应复查颅脑CT/MRI。

五、给药方式

①对缺血性脑卒中发病3h内和3-4.5h的患者，应根据适应症和禁忌症严格筛选患者，尽快静脉给予rtPA溶栓治疗。使用方法：rtPA 0.9mg/kg(最大剂量为90mg)静脉滴注，其中10%在最初1分钟内静脉推注，其余持续滴注lh，用药期间及用药24h内应严密监护患者。②如没有条件使用rtPA，且发病在6h内，可严格选择患者考虑静脉给予尿激酶。使用方法：尿激酶100万-150万IU，溶于生理盐水100-200ml，持续静脉滴注30分钟，用药期间应如严密监护患者。

③不推荐在临床试验以外使用其他溶栓药物。

④溶栓患者的抗血小板或特殊情况下溶栓后还需抗凝治疗者，应推迟到溶栓24h后开始。

脑卒中静脉溶栓流程 第2篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院收治的96例急性静脉溶栓患者, 其中男60例, 女36例, 年龄40~70岁。

1.2 心理护理

1.2.1 溶栓前的护理

急性脑梗塞的患者大都存在不同的意识、肢体、语言的障碍, 除了给患者做必要的处置之外, 积极安抚患者及家属焦虑、紧张、恐惧的心情, 给予心理疏导和心理支持, 同情、体贴、关心、安慰患者, 语气柔和、肯定, 面带微笑, 讲解疾病的有关知识, 帮助消除患者及家属的顾虑。

1.2.2 溶栓中的护理

在溶栓过程中, 控制患者的血压非常重要, 而情绪激动、心理恐惧直接影响到血压的变化, 所以同患者沟通时语气柔和, 说一些鼓励患者的话语, 轻声询问患者的感受, 或者握着患者的手, 患者的情绪得到平抚, 有利于血压稳定, 可使溶栓顺利进行。

1.2.3 溶栓后的护理

溶栓结束后, 由于患者全身呈低凝状态, 存在出血倾向, 故溶栓结束后要卧床24 h, 不易过早离床[2], 部分患者的意识、肢体功能及语言可能还存在一定的障碍, 患者及家属担心预后差, 给家庭和社会造成不同程度的负担, 针对患者及家属的这种心理情况, 护理人员应积极向其讲解疾病的有关知识, 特别是康复指导, 待病情平稳后详细指导患者主动及被动训练, 多与患者沟通, 建立良好的护患关系, 卧床患者加强基础护理, 预防压疮、肺炎等并发症, 以增强期战胜疾病的信心, 使患者及家属均积极配合。

2 结果

经过针对性的心理护理, 96例患者均痊愈出院, 无1例发生并发症。

3 讨论

对急性脑卒中早期静脉溶栓的患者在溶栓前、中、后进行必要的心理疏导及护理, 使患者和家属在治疗中消除焦虑、紧张、恐惧心理, 减轻心理负担, 积极配合治疗, 此种做法提高了患者满意度, 使其了解了相关疾病的知识, 掌握了肢体功能、语言等康复的方法。由此可见, 心理疏导和护理对急性脑卒中早期静脉溶栓患者的急救及康复有极其重要的意义。

参考文献

[1]张海学.急性脑梗死患者超早期动脉溶栓与静脉溶栓的疗效比较[J].海南医学, 2011, 22 (16) :19-21.

脑卒中静脉溶栓流程 第3篇

急性缺血性脑卒中（主要是指血栓性脑梗塞、栓塞性脑梗塞和腔隙性脑梗塞）是致死率和致残率都很高的脑血管疾病。研究发现，此病患者在发病后，应首选溶栓治疗。这是因为大多数的缺血性脑卒中都是由于血栓堵塞了脑动脉引起的。血栓堵塞脑动脉后，就会使脑组织缺血、缺氧，甚至可导致脑组织发生缺血性坏死。这一过程可在几分钟至数小时内完成。因此，及时进行溶栓治疗可以有效地消除或缩小堵塞脑动脉的栓子，从而恢复或改善脑部的供血情况。经研究证实，急性缺血性脑卒中患者只有在发病后的3个小时内进行溶栓治疗才会获得明显的疗效，如果超过这个时间，其脑组织就会因缺血缺氧而发生不可逆的坏死。据调查资料显示，在发病后3个小时内进行溶栓治疗的急性缺血性脑卒中患者，其3个月内的死亡率和发生瘫痪的几率比在发病3个小时以后才进行溶栓治疗的患者低70％以上。因此，发病的部位在椎动脉或颈动脉，同时病灶的面积不大的急性缺血性脑卒中患者，在发病后应立即进行溶栓治疗。

溶栓治疗的方法是：取尿激酶100～150万单位，将其溶于100～200毫升的生理盐水中为患者静脉滴注，应在30分钟内滴完。注射完毕后，应对患者进行10～20分钟的观察。如果患者的临床症状未得到明显的改善，可对其再次进行静脉滴注治疗。治疗的方法是：取25～50万单位的尿激酶，将其溶解在100毫升的生理盐水中为患者静脉滴注，应在10～30分钟内滴完。需要注意的是，患者在进行溶栓治疗的过程中，使用尿激酶的总量不应超过200万单位。患者在静脉滴注完尿激酶后，还应立即静脉滴注低分子右旋糖酐（每日滴注1次，每次滴注500毫升，连续用药10天为一个疗程），以促进脑血管的扩张，改善大脑的微循环。此外，急性缺血性脑卒中患者在发病24小时后，可每日口服300毫克的肠溶性阿司匹林（或鼻饲水溶性的阿司匹林）进行进一步的溶栓治疗。患者按此剂量用药10天后，可将阿司匹林的用量改为每日服75～100毫克，并长期服用。

需要注意的是，合并有高血压或脑出血的急性缺血性脑卒中患者及病灶面积过大、发病部位在丘脑处的急性缺血性脑卒中患者不可进行溶栓治疗。此外，急性缺血性脑卒中患者在进行溶栓治疗的同时，还可进行改善大脑微循环及抗凝等辅助治疗，以扩大治疗的效果。

脑卒中静脉溶栓流程 第4篇

1资料与方法

1.1一般资料

选择我院2003年6月2011年1月收治的急性缺血性脑卒中患者52例,所有患者均于发病12h内经颅脑CT和(或)MRI扫描后确诊,符合中华医学会第四届全国脑血管病学术会议制定的“各类脑血管病诊断要点”标准诊断,排除糖尿病、高血压、冠心病病史,肝肾功能不全患者,无严重全身合并症及出血性疾病或出血倾向,近期未用过抗凝剂、血小板抑制剂,凝血机制在正常范围,无急性消化道溃疡病,无急性感染性心内膜炎病史。其中,观察组26例,男14例,女12例,年龄46～78岁,平均52.4岁,梗死部位分布为:脑叶12例,基底节12例,脑干2例;对照组26例,男13例,女13例,年龄45～77岁,平均51.8岁,梗死部位分布为:脑叶11例,基底节12例,脑干3例。两组患者性别、年龄等一般资料差异比较无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

所有患者入院后,均首先建立静脉通道,给予扩容药物或20%甘露醇静脉滴注,在经头部CT和凝血功能检查后,对照组常规冶疗方法,将10kU巴曲酶加入100mL生理盐水,30min内滴完,1次/d,连用3d;观察组经患者及其家属签字同意后,立即采用尿激酶静脉溶栓治疗,将100～150万单位尿激酶加入100mL生理盐水,给药持续时间通常30min至2h,在溶栓过程中,给予患者吸氧,心电监护、动态血压监测、密切观察病情变化,并给予制酸及胃粘膜保护剂,防止胃出血。若进行脑血管造影,一旦发现血管再通,或在溶栓过程中出现恶心、呕吐等颅内高压状况,应立即终止溶栓并复查头颅CT,连续7～10d。观察和比较两组临床治疗效果及治疗过程中不良反应的发生情况[2]。

1.3疗效评价标准

采用全国第四届脑血管病学习会议通过的脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准:基本治愈:功能缺损评分减少90%～100%,残疾程度0级;显著进步:功能缺损评分减少46%～89%,残疾程度1～3级;进步:功能缺损评分减少18%～45%;无变化:功能缺损评分减少或增加l8%以内;恶化:功能缺损评分增加l8%以上。总有效=基本治愈+显著进步+进步。

1.4统计学处理

采用SPSS13.0统计软件进行数据分析,计数资料用%构成表示,采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组临床治疗效果的比较

观察组临床治疗总有效率为92.3%,对照组临床治疗总有效率为65.4%,两组比较,观察组明显优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2两组治疗过程中不良反应的比较

观察组在治疗过程中出现1例牙龈出血,占3.8%,对照组在治疗过程中出现8例患者注射部位局部皮下瘀斑,占30.8%,观察组不良反应发生率明显低于对照组,差异显著(χ2=4.84,P<0.05)。

3讨论

急性缺血性脑卒中是世界范围内发病率、致残率和死亡率均较高的疾病,严重影响和威胁人类的生命健康,是构成老年人群死亡的主要原因,有报道称,在全国乃至全球对急性缺血性脑卒中的治疗还没有一个完全统一的标准,而一般认为溶栓治疗是针对急性缺血性卒中的唯一有效治疗方法,其余用药都是预防再发和全身保护性治疗[3]。研究表明,80%急性缺血性脑卒中患者是因脑部动脉被血栓阻塞而引起的,因此,最主要的治疗是血管的复流再通,恢复脑血流并抢救缺血半暗带,临床上比较常用的方法包括溶栓治疗、抗凝治疗等,静脉溶栓治疗方法是通过点滴的方法将溶栓药注入患者体内,具有操作方便快捷、药物起效迅速、对患者的影响小等突出优点,因此,被临床广泛应用[4]。

尿激酶是一种类似胰蛋白酶的丝氯酸蛋白酶,能激活循环中纤维蛋白酶原使其作用于血栓表面,并迅速渗入血栓内部激活血栓纤维蛋白溶酶原,水解粘着血小板的纤维蛋白原,从而缩小梗死灶体积,抑制和解除血小板聚集,溶解血小板血栓,达到溶栓目的,但有必要准确把握用药的剂量,严格掌握适应证,以减少继发脑出血的发病率和死亡,提高患者的生存质量[5]。

在本案例中,观察组临床治疗总有效率为92.3%,对照组临床治疗总有效率为65.4%,差异具有统计学意义(P<0.05),观察组在治疗过程中出现1例牙龈出血,对照组在治疗过程中出现8例患者注射部位局部皮下瘀斑,观察组不良反应率明显低于对照组,差异显著(P<0.05)。总之,尿激酶静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中的临床效果显著,不良反应低,能够明显改善患者的病情和预后,提高患者的生存质量和生活质量,值得临床进一步推广应用。

参考文献

[1]谭文琪,杨林华,陈晓育,等.尿激酶静脉溶栓治疗急性缺血性脑血管病临床研究[J].脑与神经疾病杂志,2007,15(4):306-307.

[2]马宏音.尿激酶静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中疗效观察[J].中国当代医药,2009,16(14):32-33.

[3]程奎山,郑文.尿激酶静脉溶栓治疗急性脑梗死合并2型糖尿病30例[J].长江大学学报,2010,7(2):29-31.

[4]周福华.早期静脉溶栓治疗急性脑梗死40例分析[J].中外医疗,2010,33(11):90.

静脉溶栓治疗急性脑梗死护理体会 第5篇

关键词 脑梗死 静脉溶栓 护理

2006年10月～2011年6月对112例接受尿激酶超早期静脉溶栓治疗的急性脑梗死患者实施早期护理干预，取得了良好的效果，现报告如下。

资料与方法

本组患者112例，男74例，女38例，年龄42～75岁，均符合1995年全国第4届脑血管疾病学术会议制定的诊断标准［1］，并经颅脑CT或MRI证实。溶栓入选标准：①年龄18～80岁；②临床明确诊断缺血性卒中，并且造成明确的神经功能障碍(NIHSS＞4分)；③症状开始出现至静脉干预时间＜6小时；④卒中症状持续至少30分钟，且治疗前无明显改善；⑤患者或其家属对静脉溶栓的收益/风险知情同意。溶栓排除标准：①CT证实颅内出血史；②神经功能障碍非常轻微或迅速改善；③发病超过6小时或无法确定；④伴有明确癫痫发作；⑤既往有颅内出血、动静脉畸形或颅内动脉瘤病史；⑥最近3个月内有颅内手术、头外伤或卒中史；最近21天内有消化道、泌尿系等内脏器官活动性出史；最近14天有外科手術史；最近7天有动脉穿刺史；⑦有明显出血倾向：血小板计数＜100×109/L；48小时内接受肝素治疗并且APTT高于正常值上限；近期接受抗凝治疗并且INR＞1.5；⑧血糖＜2.7mmol/L，收缩压＞180mmHg或舒张压＞100mmHg；⑨CT显示低密度＞1/3大脑中动脉供血区［２］。

溶栓方法：给予尿激酶150万U加生理盐水100ml静脉滴，在30分钟内滴完。溶栓治疗结束后给予常规药物治疗，即给予甘露醇减轻脑水肿和胞二磷胆碱保护脑细胞。24小时后给予阿司匹林抗血小板聚集。

护理方法：

⑴溶栓前护理：护士需掌握该病的发病原因、溶栓机理、常见并发症。要全面了解患者的病史，查看有关实验室检查，如肝、肾功能、血常规、凝血功能等有无异常。溶栓时要准确配药，严格按时给药。

⑵溶栓后并发症护理：①出血性并发症护理：出血性并发症的发生率较高，其中，颅内出血是溶栓治疗中最严重并发症。如何减少出血性并发症发生，应详细了解病史，如果溶栓时间窗＞6小时，同时对于不能确定发病时间的患者，应及时报告主管医师，建议不考虑溶栓治疗。使用尿激酶静脉溶栓前必须严密监测血压，并详细了解既往有无高血压病史，若治疗前收缩压＞180mmHg或舒张压＞110mmHg，应及时报告主管医师，建议暂停溶栓治疗。详细了解近期有无使用过肝素和阿司匹林等抗凝药物，若使用过抗凝药物者，应及时报告主管医师，不宜使用溶栓治疗。密切观察患者有无不良反应，特别注意早期有无口腔黏膜出血、齿龈出血、皮下出血、黑便、血尿、呕血等先兆症状以及颅内有无出血征象等，若有不适，应及时报告医生停止溶栓治疗，并采取相应措施。在溶栓过程中，应严密观察神志、瞳孔及肢体变化。若患者发生头痛、呕叶、视盘水肿、脉搏缓慢洪大、呼吸加深、血压升高，加上言语不清、肢体再度出现活动障碍等则揭示并发脑出血的可能，应立即通知医生，复查头颅CT，采取各项急救措施。②再灌注脑损伤并发症的护理：当缺血脑组织重新得到灌注时，会引起再灌注的损伤，发生脑水肿，引起脑组织肿胀和急性颅内高压增高，甚至可发生脑疝而导致死亡。患者出现烦躁不安、多语、多动及血压升高等，应密切观察患者的生命体征、意识及瞳孔改变，有无头痛、呕吐、血压升高、脉搏缓慢等颅内高压增高表现，应及时报告主管医师，有效的使用脱水剂以减轻脑水肿，降低颅内压。③溶栓后血管再闭塞并发症护理：溶栓药物应用后，残存血栓的促凝作用导致纤溶后的高凝状态，近期内很容易发生再闭塞，闭塞率10%～20%［３］。溶栓后24小时密切观察患者的意识、瞳孔、语言、运动、感觉功能的变化情况，若出现头痛、呕吐、失语或进行性意识障碍，双侧瞳孔不等大，对光反射迟钝或消失，原有症状加重或出现新的肢体瘫痪，则提示有溶栓后血管再闭塞致继发脑梗死的可能，应立即报告主管医师，复查头颅CT，及时给予改善脑循环和脱水降颅内压。为了防止血管再闭塞的发生，溶栓24小时后应给予阿司匹林抗血小板集聚等改善脑循环处理。

根据欧洲脑卒中临床神经功能缺损评分标准。①基本痊愈：神经功能缺损评分(以下简称评分)为0；②显效：评分减少＞21分；③有效：评分减少8～20分；④无变化：评分减少＜8分。

结 果

本组患者中基本治愈37例，显效39例，好转28例，无效8例。有10例出现出血性并发症(轻微牙龈出血3例，皮下瘀斑7例)，3例于溶栓后6小时发生继发性少量颅内出血，给予脱水降颅内压、保护脑细胞对症处理，患者好转。

讨 论

脑梗死又称缺血性脑卒中，脑梗死患者应及早实施溶栓治疗，最好在发病6小时内。超早期溶栓治疗可快速恢复梗死区微循环，恢复脑血流的早期再灌注，减轻缺血程度，限制神经细胞及其功能的损害［４］。由于溶栓药物在超早期应用可能带来颅内出血、再灌注性脑损伤、溶栓后血管再闭塞等并发症的潜在危险，所以在溶栓治疗中各个环节的护理技术配合非常重要。

本组112例患者，均有不同程帝的肢体瘫痪或言语障碍。通过静脉溶栓及采取系统化的护理，患者的神经功能障碍得到了明显改善。有10例出现出血性并发症(轻微牙龈出血3例，皮下瘀斑7例)，3例于溶栓后6小时发生继发性少量颅内出血，给予脱水降颅内压、保护脑细胞对症处理，患者好转。通过以上的病情观察及有效地护理，本组成功率高，治疗效果较理想，并发症少，同时也说明脑梗死超早期溶栓治疗是极为有效的方法，其进行系统化护理也是非常必要的，并配合早期康训练，能有效地改善脑梗死所致的功能障碍，缩短住时间。

参考文献

1 中华神经科学会中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点.中华神经科杂志,1996,29(6):379.

2 贾建平.神经病学［M］.北京:人民卫生出版社,2008:176.

3 张韶红,彭满青,刘恋.静脉溶栓治疗急性脑梗死的疗效观察及护理［J］.上海护理,2011,11(5):43.

4 黄允香.急性脑梗死超早期静脉溶栓并发症的预防和早期护理干预［J］.吉林医学,2010,31(1):130.

脑卒中静脉溶栓流程 第6篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年1月至2010年1月我院共收治125例急性缺血性脑卒中患者, 均于发病12h内就诊, 且发病6h局灶神经功能缺损症状进行性加重, 符合1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的脑梗死的诊断标准[2]。其中, 男73例, 女52例, 年龄45~78岁, 平均年龄61.2岁;合并高血压93例, 糖尿病48例;根据治疗方法不同, 将患者随机分为2组, 治疗组63例, 对照组62例, 2组患者的性别、年龄、发病时间、神经功能评分及合并疾病等资料经统计学分析, 无明显差异性, P>0.05, 具有可比性。且2组患者均经头部CT或MRI证实并排除脑出血或没有与神经功能缺损相对应的低密度病灶;无严重全身合并症及出血性疾病或出血倾向;近期未用过抗凝剂、血小板抑制剂, 凝血机制在正常范围, 无急性消化道溃疡病, 无急性感染性心内膜炎病史。

1.2 方法

治疗组63例患者入院后, 可首先建立静脉通道, 给予扩容药物或20%甘露醇静脉滴注, 在经头部CT和凝血功能检查, 符合静脉溶栓的纳入及排除标准, 经患者及其家属签字同意后, 立即采用尿激酶静脉溶栓治疗。即:将100~150万单位尿激酶加入100m L生理盐水, 给药持续时间通常30min~2h。溶栓过程中, 给予患者吸氧, 心电监护、动态血压监测、密切观察病情变化, 并给予制酸及胃粘膜保护剂, 防止胃出血。若进行脑血管造影, 一旦发现血管再通, 或在溶栓过程中出现恶心、呕吐等颅内高压状况, 应立即终止溶栓并复查头颅CT。对于溶栓0.5、2h后患者的临床症状改善情况做一观察;对于溶栓后病情平稳的患者, 监测凝血功能, 正常者给予低分子肝素钠皮下注射, 连续7~10d, 有出血倾向者禁用。

对照组62例患者入院后, 可首先建立静脉通道, 给予扩容药物或20%甘露醇静脉滴注, 在经头部CT和凝血功能检查后, 采用常规治疗方法, 即:将10KU巴曲酶加入100m L生理盐水, 30min内滴完, 1次/d, 连用3d。2组患者均于治疗后3、5、7d复查血凝系列 (TT、PT、APTT、Fg) , 并对患者进行神经功能缺损评分, 同时, 密切观察及检测有无颅内及其他脏器出血等不良反应。

1.3 疗效评价标准[3]

按1995年全国第四届脑血管病学习会议通过的脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准, 在治疗前后进行评分判断。基本治愈:功能缺损评分减少90%~100%, 残疾程度0级;显著进步:功能缺损评分减少46%~89%, 残疾程度1~3级;进步:功能缺损评分减少l8%~45%;无变化:功能缺损评分减少或增加l8%以内;恶化:功能缺损评分增加l8%以上。

1.4 统计学处理

所有数据均采用SPSS 10.0统计软件进行统计分析, 其中计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验, 计数资料采用χ2检验, P<0.05, 表明差异有显著性。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效比较分析

表1结果表明:对照组62例急性缺血性脑卒中患者, 经过常规治疗, 总有效率为53.23%;治疗组63例急性缺血性脑卒中患者, 经过尿激酶静脉溶栓治疗, 总有效率为80.95%;2组患者的临床疗效经统计学分析, χ2值为10.90, P<0.01, 有显著性差异。由此可见, 尿激酶静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中的临床疗效确切。

2.2 2组患者不良反应发生情况比较分析

治疗组63例患者, 溶栓过程中出血6例注射部位局部皮下瘀斑、牙龈出血等不良反应, 1例既往有支气管扩张病史, 出现咯血, 1例颅内出血;出现的不良反应均在停药后有所缓解, 只有颅内出血患者病情恶化, 神经功能缺损评分增加。对照组62例患者, 常规治疗过程中, 7例患者出现注射部位局部皮下瘀斑, 未出现颅内出血;2组患者的不良反应发生情况, 经统计学分析, 无明显差异性, P>0.05。

3 讨论

急性缺血性脑卒中是世界范围内发病率、致残率和死亡率均较高的疾病, 严重威胁着人类的健康和生命安全[4]。目前, 在全国乃至全球对急性缺血性脑卒中的治疗还没有一个完全统一的标准。一般认为溶栓治疗是针对急性缺血性卒中的唯一治疗方法其余用药都是预防再发和全身保护性治疗[5]。

但是, 溶栓治疗前, 必须仔细选择患者, 准确把握溶栓治疗的适应症, 通常认为: (1) 溶栓治疗的对象是3~6h以内的急性缺血性脑卒中患者, 一般认为, 溶栓开始治疗的时间越早越好, 因此, 多数将时间窗定在6h。 (2) 溶栓前应控制患者血压在185/110mm Hg以下, 治疗过程中保持在185/95mm Hg以下。 (3) 患者必须排除严重全身合并症及出血性疾病或出血倾向;近期未用过抗凝剂、血小板抑制剂, 凝血机制在正常范围, 无急性消化道溃疡病, 无急性感染性心内膜炎病史。

尿激酶是一种类似胰蛋白酶的丝氨酸蛋白酶, 能激活循环中纤维蛋白酶原使其作用于血栓表面, 并迅速渗入血栓内部激活血栓纤维蛋白溶酶原, 从而缩小梗死灶体积, 达到溶栓目的。研究资料表明, 尿激酶溶栓治疗急性缺血性脑卒中的再通率较高, 但用量过大是脑出血上升的原因之一, 因此, 有必要准确把握用药的剂量, 严格掌握适应证, 以减少继发脑出血的发病率和死亡, 提高患者的生存质量。本组资料中, 我院采用尿激酶静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中, 在严格掌握适应证的情况下, 临床疗效确切, 相对安全, 值得推广应用。综上所述, 采用尿激酶静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中, 只要把握好适应症及药物剂量和注药速度, 是安全、有效的。

摘要：目的探讨尿激酶静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中的临床疗效。方法回顾性分析我院近年来收治的125例急性缺血性脑卒中患者的临床资料。结果对照组患者经过常规治疗, 总有效率为53.23%;治疗组患者, 经过尿激酶静脉溶栓治疗, 总有效率为0.95%;2组患者的临床疗效经统计学分析, χ2值为10.90, P<0.01, 有显著性差异。结论尿激酶静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中的临床疗效确切, 值得临床推广使用, 但必须严格把握适应证, 否则会增加脑出血的发病率及患者的死亡率。

关键词：尿激酶,静脉溶栓,急性缺血性脑卒中

参考文献

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[4]徐雄鹰, 陈雷峰.尿激酶溶栓合并用尼莫通治疗急性脑梗死的临床研究[J].中国药理学通报, 2004, 20 (3) :359～360.

脑卒中静脉溶栓流程 第7篇

【摘要】 目的 探讨和总结rt-PA静脉溶栓治疗护理对策。方法 回顾性分析了2013年12月至2014年2月我科收治的急性脑梗死患者31例，均行rt-PA静脉溶栓治疗。在溶栓前、溶栓過程中以及溶栓后进行科学护理。结果 溶栓24小时后，28例症状、体征好转（90.3%），1例无效（3.2%），2例出现溶栓后出血（6.5%）。结论 静脉溶栓治疗急性脑梗死疗效显著，在静脉溶栓治疗过程中，实施科学有效的临床护理，能够提高溶栓治疗效果，减少相关并发症发生。

【关键词】急性脑梗死；静脉溶栓；护理

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0418-02

【基金项目】武警后勤学院科研创新团队项目（ 编号： WHTD201308-2）。

脑血管病已成为我国致残率和致死率最高的疾病，且发病率还呈增长趋势[1]。急性脑梗死是最常见的脑血管病之一，早期溶栓治疗有助于改善患者预后，提高患者生活质量[2]。笔者回顾性分析了31例应用重组组织型纤溶酶原激活物（recombinant tissue plasminogen activator，rt-PA）静脉溶栓治疗急性脑梗死的护理过程，旨在探讨和总结rt-PA静脉溶栓治疗护理对策。

1 临床资料

1.1 溶栓入选标准 （1）前循环发病6h内，后循环发病9h内；（2）头颅CT检查无颅内出血，无大面积脑梗死；（3）临床症状及体征持续时间超过1h，NIHSS评分3-24分；（4）患者家属同意静脉溶栓治疗，并签署知情同意书；（5）排除：有活动性出血或出血倾向；有颅内出血史；近3个月内有头部外伤史、脑梗死病史、心肌梗死病史；近2周内有较大外科手术史，近1周内有动脉穿刺史；有严重的心、肝、肾功能不全。

1.2 一般资料 2013年12月至2014年2月我科收治的急性脑梗死患者31例，均符合急性脑梗死诊断标准及溶栓标准[1]。其中男性17例，女性14例，年龄44～80岁，平均（55.8±8.3）岁。前循环急性脑梗死患者26例，后循环急性脑梗死患者5例。

1.3 溶栓流程：（1）所有患者均在神经重症监护室住院治疗，溶栓前完善血常规、生化、凝血四项、血气分析、血栓弹力图、心电图、心脏超声、头颅CT及头颅MRI检查。（2）给予rt-PA溶栓治疗，总剂量0.9mg/Kg（最大剂量90mg），先将总剂量的10%在1min内静脉推注，剩余剂量在1h内静脉滴入。（3）rt-PA滴注完后0.5h及2h复查血栓弹力图，24小时后复查头颅CT。

1.4 结果 溶栓24小时后，28例症状、体征好转（90.3%），1例无效（3.2%），2例出现溶栓后出血（6.5%）。

2 护理措施

2.1 溶栓前护理

2.1.1 患者由门急诊入院，给予吸氧、心电监护，全面检查患者，包括神志、瞳孔、语言、肢体活动、皮肤黏膜等。在最短时间内完善各项化验及检查，准备好rt-PA及抢救药品及物品。

2.1.2 对意识尚清的患者，注意加强心理护理，向其介绍治疗成功病例，缓解其紧张害怕的心理，树立战胜疾病的信心，并对家属做好解释沟通工作。

2.1.3 尽量不做有创操作，如下胃管、尿管、深静脉穿刺置管，等。

2.2 溶栓中护理

2.2.1 rt-PA的监管 根据患者体重，精确计算rt-PA剂量，用注射用水稀释，其中总剂量的10%在1分钟内静脉注射，剩余剂量在1小时内静脉滴注。滴注过程要单独使用一条静脉通路，滴注时要匀速。

2.2.2 血压的监管 溶栓治疗的整个过程血压应控制在一定范围，避免较大波动，一般要求血压控制在185/110mmHg以内，同时避免血压过低。血压监测在最初2h内15min一次，6h后30min一次。发现血压过高、过低，及时通知医生。

2.2.3 神经系统体征的监管 严密观察患者生命体征，观察患者有无出血征象，观察患者意识状态、瞳孔、肢体活动、有无呕吐等情况并及时记录，配合医生进行神经功能评估。

2.3 溶栓后护理

2.3.1 继续严密观察患者生命体征及神经系统体征，观察全身有无出血征象，如皮肤及粘膜有无出血点及瘀斑，痰液及呕吐物有无出血，等。及时监测凝血功能，rt-PA滴注后0.5h及2h监测血栓弹力图，快速、准确反映患者凝血机制。

2.3.2 溶栓后早期康复护理及心理护理至关重要，可促进患者恢复，减少感染及压疮等并发症的发生[3]。指导偏瘫患者进行肢体功能锻炼；注意患者吞咽情况，必要时给予下胃管，防止误吸；有焦虑等不良情绪患者，注意及时心理护理。

2.3.3 溶栓并发症的观察及护理：静脉溶栓治疗急性脑梗死的三大主要并发症有出血、再灌注损伤和血管再闭塞[4]。若患者出现头痛、意识障碍加深、瞳孔变化、喷射性呕吐、血压突然升高等情况，应立即通知医生，复查头颅CT。本组病例中，2例溶栓后出血患者，1例表现为意识障碍加深，1例表现为单侧瞳孔散大。

3 讨论

急性脑梗死的治疗关键在于恢复脑血流，挽救半暗带区，预防脑梗死面积进一步增大[5]。rt-PA是静脉溶栓治疗急性脑梗死的首选药物，2008年ECASS-3试验结果表明，rt-PA静脉溶栓治疗预后好，颅内出血发生率低，约2.4%[1，6]。

一般来说，rt-PA静脉溶栓治疗都应在神经重症监护室里进行。监护室里有必要的监护设备，监护患者生命体征。其次，与普通病房相比，监护室医护人员配备更充足，能保证在最短时间内进行溶栓治疗，且能及时发现并处理问题。另外，没有家属的陪伴，患者可以静心地接受治疗，加之有护士的专业心理护理，可以避免患者情绪及血压波动。

缩短患者发病到溶栓治疗的时间是溶栓治疗的关键，做好溶栓护理观察是溶栓治疗成功的重要保障。护理人员应尽快建立静脉通道，迅速及准确输注rt-PA，严密观察患者病情，及时发现并处理并发症，对患者进行早期康复指导。总之，在静脉溶栓治疗过程中，实施科学有效的临床护理，能够提高溶栓治疗效果，减少相关并发症发生。

参考文献

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[3]黄海燕， 张丽华， 沈碧玉， 等. 重组组织型纤溶酶原激活物静脉溶栓治疗脑梗死的早期转归及护理对策[J]. 护士进修杂志，2013，28（17）：1544-1546.

[4]秦承辉， 王波， 罗巍. 羟乙基淀粉联合阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗死的疗效观察[J]. 现代实用医学，2013，25（8）：856-858.

[5]何莹华. 阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗死的护理[J]. 赣南医学院学报，2012，4：635-636.

脑卒中静脉溶栓流程 第8篇

关键词：护理干预,急性缺血性脑卒中,早期静脉溶栓

急性缺血性脑卒中是临床较为常见的一种心脑血管疾病, 具有高致残率和高病死率, 多发于老年人, 严重影响了患者的生活质量[1,2]。有研究表明, 早期静脉溶栓是治疗急性缺血性脑卒中的有效方法之一, 临床疗效显著[3,4]。有效的护理干预在治疗过程中也起着重要作用[5,6]。为了探讨护理干预对急性缺血性脑卒中患者早期静脉溶栓治疗的影响, 本院选取采用早期静脉溶栓治疗的急性缺血性脑卒中患者74例采用不同的护理方法进行研究, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院2011年1月至2012年5月采用早期静脉溶栓治疗的急性缺血性脑卒中患者74例, 年龄为52～74岁, 平均年龄为 (61.3±10.8) 岁, 其中男性43例, 女性31例。患者均符合1989年WHO的缺血性脑卒中诊断标准, 均为首次发病且发病时间<3h。排除近期颅内手术、脑出血、严重高血压的患者。将患者随机分为两组, 37例患者采用常规护理为对照组, 37例患者采用护理干预为观察组, 两组患者的一般情况 (性别、年龄等) , 差异均不显著 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

给予患者静推爱通立10～20mg后, 30min内静脉滴注爱通立10～40mg, 根据患者病症的恢复状况, 适当给予其静脉滴注尿激酶40～60万IU, 于2h内滴完, 再给予患者10g白蛋白和250mL甘露醇静点以防脱水。

1.2.2 护理方法

对照组采用常规护理, 内容为:保持病房通风及环境良好, 注意环境温湿度的变化, 术前给患者及家属讲解静脉溶栓治疗的相关知识, 指导患者的饮食和用药, 给予其日常护理等, 密切关注患者的病情变化。

观察组采用护理干预, 内容为: (1) 术前护理。接诊到患者后, 立即准备药物和用品, 帮助患者保持平卧或半卧位, 给予其吸氧护理, 进行心电监护, 开通输液的绿色通道, 给患者鼓励和支持, 消除其恐惧、害怕、紧张的不良心理。 (2) 术中护理。给予患者药物治疗的同时, 密切关注生命体征的变化, 尤其是瞳孔和意识变化, 监测患者的血压变化, 以免血压升高引发出血, 稳定患者情绪, 若发现出血等病症要及时给予处理, 同时监测患者血糖的变化。 (3) 术后护理。减少病房内人员的走动, 保持病房环境的安静舒适, 稳定患者情绪, 指导患者饮食, 保持排便通畅, 指导患者复查, 以防血栓, 关注患者的意识变化, 并给予吸氧和心电监护。

1.3 评定标准

(1) 治愈:患者临床病症和体征完全消失, 意识清晰。 (2) 有效:患者临床病症和体征减轻, 意识较为清晰, 但生活不能自理。 (3) 无效:患者临床病症和体征未改变甚至恶化。 (4) 总有效=治愈+有效。

1.4 统计学处理

数据资料均采用SPSS16.0统计学软件进行处理, 计数资料采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的近期临床疗效分析

两组患者的近期临床疗效分析结果显示 (表1) , 观察组总有效率 (97.3%) 明显高于对照组 (83.8%) , 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

2.2 两组患者的并发症情况及患者满意度分析

两组患者的并发症情况及患者满意度分析结果显示 (表2) , 观察组患者满意度 (94.6%) 明显高于对照组 (78.4%) , 差异有统计学意义 (P<0.05) 。观察组并发症发生率 (2.7%) 低于对照组 (8.1%) , 差异无统计学意义 (P>0.05) 。

3 讨论

近年来, 随着饮食结构的逐步改变和身体机能的不断减弱, 增加了老年人患急性缺血性脑卒中的风险。多数患者伴有糖尿病、高血压、高血脂等并发症, 增加了治疗的难度。急性缺血性脑卒中起病急, 进展快, 致死率和致残率均很高, 严重威胁了患者的生命安全, 及时有效的控制病情的发展是改善患者预后的关键。早期静脉溶栓是治疗急性缺血性脑卒中的有效方法, 可快速遏制患者血栓的形成, 疏通血管, 改善患者血流状况, 疗效确切。

护理是保证早期静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中成功的关键环节和前提条件。通过快速建立输液的绿色通道, 为患者的治疗争取了时间, 治疗过程中密切关注患者的病情变化, 并给与相应处理, 可减少出血、脑损伤等并发症的发生, 给予患者必要的心理护理可以提高患者治疗的积极性和依从性, 具有重要的临床价值。建立良好的医患关系, 关心体贴患者可以提高患者的满意度和信任度, 增强患者治疗的信心和决心, 利于患者病情的早日康复。

本次研究表明, 观察组总有效率明显高于对照组, 有针对性的护理干预可以帮助患者积极主动配合治疗, 使得治疗开展顺利, 大大扩大了治疗效果。观察组患者满意度明显高于对照组, 说明护理干预提高了患者的舒适感、安全感、满足感, 提高了患者对医护工作人员的认可度。观察组并发症发生率低于对照组, 护理干预针对多种并发症实行了有效的预防, 稳定患者情绪, 减少了治疗意外的发生, 及时准确的护理降低了出血和灌注性脑损伤的发生率。综上所述, 有效的护理干预可以明显改善早期静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中患者的预后, 提高治愈率, 并发症发生率低且患者满意度高, 值得临床推广使用。

参考文献

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