农村基层卫生机构

农村基层卫生机构（精选12篇）

农村基层卫生机构 第1篇

一、坚持强基固本, 建立借力推进的工作机制

我省坚持聚合各方力量, 大力加强农村基层卫生服务体系建设, 着力提高乡村医生待遇, 努力强基固本。一是借领导重视发力, 完善村医保障机制。2013年3月, 省委书记李鸿忠作出“要更加关注乡村医生生活”的重要指示, 省政府迅速组织调研, 召开专题会议, 下发督办通知, 并出台了村卫生室基本运行费的补助政策, 对全省村卫生室的基本运行费用按每年每室3650元的标准进行补助。这些政策的出台和措施的到位, 使乡村医生收入明显提高, 2014年我省乡村医生平均收入为2.7万元。同时, 积极推动各地建立乡村医生养老保险和后备人才培养制度, 荆门市划拨专项经费对退休乡村医生按工作年限进行生活补助, 宜昌市政府开展了免费定向培养全日制大专学历乡村医生工程。

二是借创建活动聚力, 构建基层医疗卫生机构科学管理机制。近几年, 我省开展了“四化” (建设标准化、管理科学化、服务规范化、运行信息化) 乡镇卫生院和“五化” (产权公有化、建设标准化、服务规范化、运行信息化、管理一体化) 村卫生室创建活动。这些活动的开展, 既激发了各级政府的动力, 整合了各级卫生计生行政部门的财力, 挖掘了农村医疗卫生机构的潜力, 形成了发展的合力, 又提升了乡村两级卫生机构科学管理水平。

三是借建设项目助力, 做实政府对基层卫生投入机制。2009年以来, 我省充分发挥国家农村卫生建设项目的引导和撬动作用, 推动各级政府加大对农村基层卫生建设的投入。全省累计投入近13亿元用于乡镇卫生院业务用房建设改造和周转房建设;近3年, 省财政投入专项资金1亿多元, 用于全省乡镇卫生院设备配置;2013—2014年, 我省投入10亿多元, 新建和改扩建村卫生室7000多个。

二、坚持改革创新, 建立活力提升的运行机制

我省以深化基层卫生综合改革为抓手, 不断创新举措, 巩固完善基层运行新机制, 激发并调动基层活力。一是改革分配制度促队伍活力增强。2009年, 我省大力推进乡镇卫生院综合改革, 初步构建了基层运行新机制。随着改革的深入, 我省及时调整了绩效工资的分配形式和分配办法, 调动了医务人员的积极性。2014年, 又专门出台了加强基层卫生专业技术人才队伍建设的政策措施, 破解基层卫生人才“引不进、留不住、盘不活”的难题。

二是创新评价方式促服务质量提高。我省以“建设群众满意的乡镇卫生院”活动为抓手, 坚持以群众满意为核心评价指标, 引导乡镇卫生院服务质量提档升级, 服务水平提质增效。

三是实施村医签约促服务模式转变。2013年, 我省正式启动乡村医生签约服务试点, 截至2014年底, 全省已有3.3万名乡村医生与近2300万名农村居民建立了签约服务关系。

四是探索“医养融合”促服务范围拓展。2014年, 我省在基层医疗卫生机构开展“医养融合”工作试点, 目前, 已有185个基层医疗卫生机构开展了试点工作, 收到了良好的效果。

五是推动医疗责任保险制度全覆盖, 促基层抗风险能力增强。2014年, 由省、县给予部分财政补助, 为全省所有基层医疗卫生机构购买医疗责任保险, 增强了基层医疗卫生机构抗风险能力。

六是推广“医卫结合”机制, 促公卫服务质量提升。建立“医卫结合”新机制, 改变以往由公共卫生人员单独提供服务的模式, 引导临床医务人员参与居民健康管理, 实现基本医疗和基本公共卫生的有机结合。

三、坚持便民惠民, 建立安全平稳的保障机制

我省以巩固和完善新农合制度为基础, 着力打造农村基层卫生惠民工程。一是加强管理保安全。实行基金财政专户储存、封闭运行和直接支付的办法, 形成新农合管理经办机构、财政部门、代理商业银行、定点医疗机构四方互相监督、相互制约的运行机制, 保证了基金安全。

二是改革运行促便民。探索将新农合门诊、异地就医、大病保险补偿款项直接拨付至居民健康卡的运行模式, 推行新农合基本保障和大病保险一站式直补, 推行支付方式改革, 方便群众看病报销。

三是完善政策促惠民。启动实施门诊重症, 明确了门诊重症补助比例不低于60%, 全面启动实施提高重大疾病保障水平试点, 让参合农民最大程度受惠。

区农村基层卫生工作总结 第2篇

为贯彻落实《安徽省人民政府关于基层医药卫生体制综合改革的实施意见》（皖政[2010]66号）文件精神，根据省卫生厅办公室《关于开展全省农村卫生工作督查活动通知》（卫办农【2011】103号）文件要求，现将我区基层医改巩固完善情况、村卫生室一体化管理状况、农村居民健康档案建档工作进展以及农村卫生人员培训项目实施等工作开展情况总结如下：

一、基层医改巩固完善情况

（一）乡镇卫生院及其人员绩效考核分配“回头看”活动开展情况

我区在基层医疗卫生机构绩效考核方面，首先，制订了《区基层医疗机构绩效考核实施办法〈试行〉》（南卫字[2010]110号和《基层医疗卫生机构绩效工资考核实施办法（试行）》（南卫字[2010]111号），明确了绩效考核工作的主体和考核程序；并按照“两级考核，两级挂钩”分配原则，合理运用考核结果，充分调动职工积极性。将考核结果分为三个等次：分值90分（含90分）以上为合格，分值90—80分（含80分）为基本合格，80分以下为不合格。2010年底，我区组织对全区医改后9—12月份工作进行绩效考核，根据考核结果落实医改各项补助经费。2011年5月，根据省卫生厅《转发卫生部办公厅关 的基层医疗机构扣发的补助经费，奖励给考核得分位列全区前三名的基层医疗卫生机构，对连续3次考核合格且得分位列全区前三名的医疗卫生机构，对其负责人给予通报表扬，并在提拔重用上应优先考虑。对得分位列全区后三名的基层医疗卫生机构给予通报批评，并限期整改；对连续3次考核均位列全区后三名的基层医疗卫生机构，免去负责人职务；对工作人员的考核结果，将作为其考核周期岗位绩效工资分配、晋升、聘用等的重要参考依据。

（三）乡镇卫生院的基本医疗服务能力增减变化情况 从2011年上半年各乡镇卫生院（社区卫生服务中心）业务收入和服务能力看，乡镇卫生院（社区卫生服务中心）能够按照南谯区基层医疗机构收入核定标准的要求，积极为农村居民提供基本医疗服务，服务能力和业务收入与医改前相比稳中有升，全部能够实现年初下达的收入核定任务。

（四）村卫生室财务补助考核发放情况

为激励村医工作积极性，巩固医改成果，2011年1月，我区向各村卫生室拨付2010年9-12月医改补助资金49.1万元。3月底，又向70个行政村卫生室预拨付2011年上半年公卫补助经费31.6万元，6月底，各乡镇卫生院（社区卫生服务中心）已完成对辖区内村卫生室（社区卫生服务站）的绩效考核工作，绩效考核经费将于7月上旬拨付到各村卫生室。同时，为逐步

销售宣传横幅和医疗服务项目收费标准公示牌。据统计，我区村卫生室实行药品零差率销售后，药品降价幅度为42.2%，其中常用药品降幅为60%以上。截止目前，我区共采购药品765万元，配送率达94%。新医改政策受到广大人民群众普遍欢迎和赞同。

（三）财务收支制度建立落实情况

为加强对村卫生室财务收支管理，我们首先制定了村卫生室财务管理制度。一是对村卫生室财务实行收支两条线管理，统收统支，并按照国家医院会计制度，为各行政村卫生室统一建帐、统一分户核算，其法人主体和归属权不变。二是村卫生室、乡镇卫生院分别设立帐目进行核算。三是实行统一购药、统一医疗服务收费标准。四是实行定期报帐制。五是实行备用金制度，乡镇卫生院每月支付一次备用金给各村卫生室，村卫生室持发票到卫生院报销后，补齐备用金，药品采购款由卫生院直接划拨。六是实行固定工资和绩效考核工作分配制度。

三、农村居民健康档案建档工作进展

（一）农村居民健康档案的建档进度

基本公共卫生服务项目实施以来，我区各乡镇卫生院（社区卫生服务中心）均制定了促进基本公共卫生服务逐步均等化工作实施方案或工作计划，成立了促进基本公共卫生服务逐步均等化项目领导组织和技术指导组织，对任务实行再分解，对

年中央财政补助公共卫生专项资金乡镇卫生院公共卫生人员、卫生技术人员、村卫生室人员及乡镇卫（中心）生院管理等人员培训任务。

1、进一步统一思想认识，形成推动医改的合力；

2、突出医改公益性质，加大政府财政保障力度；

3、重视人才培养；

4、加大财政对村卫生室的补贴力度。

提高基层卫生机构财务管理水平 第3篇

1 前言

血站财务管理在基层卫生机构内有着其特殊意义，首先它起到财务计划的作用，血站必须通过制定财务计划，才能对财务状况进行预测、对财务效果进行评估，对管理策略进行判断，财务计划是一个增加收入节约开支的方式。计划的内容包括销售预测、资金预测、成本预测和利润预测，在整个运营周期中，对生产经营活动进行各项资金预算、控制成本支出，提高收入，获得良好的经济效益。财务预测是一种用货币的形式进行经营活动标准化，让整个活动有指标和指引。其次，财务管理有着控制作用，其针对整个经营活动进行控制，按照实际的情况进行平衡收支，调度和组织资金确保生产活动的合理进行。针对财务计划进行组织落实，对各项基础工作进行控制，譬如有记录数据、计量验收、财产物质盘点等在财务管理的控制范围内。最后财务管理需要起到监督的作用。对于资金的筹集、支出、消耗、回收和分配等活动进行监督，在监督的过程中，改善管理漏洞，提高成本消耗、利润指标等数据分析。

既然财务管理对于基层卫生机构来说有着如此重要作用，应该采用何种的措施去提高其水平呢？以下为提高财务管理水平的几点措施。

2 加强管理团队建设

在现阶段血站财务会计人员是财务管理者，他们的能力水平是财务管理是否起到其应有的作用的一个关键。为了确保财务管理的作用，必须加强财务管理人员的素质和业务水平。

（1）提高精神觉悟。血站的领导者和财会工作负责人应该明白到血站的公益性和严肃性，他们每一言行都有着社会效应，所以应该培养他们坚持岗位原则，廉洁奉公，一切为民，遵守法律法规，爱岗敬业、无私奉献的精神素质，才能够带动整个血站人员有着这种精神原则进行工作。

另外，加强卫生机构人员的法律意识观念，用法律法规和制度约束机制中的每一个人员，确保会计信息的准确性、完整性和合法性。

（2）加强专业能力培训。基层卫生机构为单位的财务会计人员提供培训机会，让会计人员进行课程研讨会，业务专业进修教育，基层卫生机构之间的互相交流和观摩，并给予多种途径的自学进修机会，让他们能够提高自身的业务能力和专业水平。工作人员没有过硬的专业水平是没有办法做好财务管理这个工作的。

（3）加强创新和自主意识。大多财务会计人员认为自身职务只是做财务归纳总结的工作，没有履行控制监督管理的职责，其实财务的管理工作应该是以财务为手段，重点为管理。所以应该加强会计人员的自主意识，让他们走出会计的框架进行对政策组织活动决策的参与。同时他们应该有更广阔的视野，对于新形势下的状况，应该用新的财务管理思路去解决，财务管理应该落实到整个生产经营活动的始末，全过程的监督管理。

3 加强财务制度建设

基层卫生机构的日常工作活动需要有法可依，有规可循，所以需加强财务管理的规章制度建立，其中包括《成本核算管理制度》、《支出管理制度》、《固定资产管理制度》和《出差报销制度》等，这些规章制度确保机构内部能够正常运行，并且用这些制度规范工作行为，把财务管理工作标准化、规范化。机构内部人员都收到这些制度的约束，每个人都在这些制度中相互监督和督促。若造成损失之后，根据规章把责任落实到个人，进行惩罚。

4 加强预算管理

预算管理是卫生机构的财务管理中非常重要的一个环节，它有着其必要性。只有做出财务的预算，才能够对整个生产经营活动进行控制和监督，该文原载于中国社会科学院文献信息中心主办的《环球市场信息导报》杂志http：//www.ems86.com总第528期2013年第47期-----转载须注名来源在财务预算中包括三个方面：第一，决策性的预算在对血站的经营活动进行决策的时候，需要有一个专门决策进行的预算。第二，日常业务的预算。第三，财务预算这部分是全方位性的，也就是针对整个血站在一定的经营期间的决策预算和业务预算的结果总结，是一个成效或者成绩的目标表。

标志财务预算中需要遵从以下几点的原则：（1）与政策一致。编制财务预算的时候应该以国家政策方针作为指导，不能够与之违背，应该是与其相一致。（2）确保真实性。预算收支项目应该有充足的资料作为依据，并且得到相关部门的认可和批准，不能虚报多报。（3）确保完整性。一个考虑不周的预算编制是没有效力的，所以一定要确保没有遗漏，避免有硬缺口的出现。（4）确保合理性。各项的支出项目应该具有合理性，合理地安排资金和工作活动。（5）确保统一性。预算编制的过程中应该确保预算科目和收支标准的统一。

5 加强固定资产管理

血液中心和中心血站其固定资产就是运营的物质基础，必须加强血站的固定资产和设备的管理，规范固定资产设备的合理使用是管理固定资产的一个途径。建立固定资产的使用细则，也就是通过三级共管的模式进行相互监督管理，对于血站固定资产和设备应该归单位、部门、个人三个级别层面去管理，在设备的使用，应该收到从上而下的授权。具体规范如下：（1）购置资产和设备的时候，应该进行严密地审批，对于其效果和可行性进行反复论证，不应有重复购置的行为出现，造成不必要的资金流失。最大限度地发挥已有设备资产的作用，提高其产生的效益。（2）对设备和资产进行严格的核算、验收、保管和报废，整个过程都需要有管理和监控，需要受到财务管理程序监管。（3）推广资产信息责任管理系统。在这个系统中拥有固定资产的具体信息，购置的日期，使用的年限，使用的状况以及权责人的名称。一方面能够有效地把固定资产信息化管理，另一方面能够做到责任落实到部门、科室、个人，对固定资产设备保管和使用不恰当的，追究其责任并给予处罚。

6 加强成本费用管理

在血站中其成本的管理有着不同于其事业单位的特点，因为血站生产经营管理的是血液，其中存在着对血液采集的生产加工程序，这些程序都需要资金的支出，如果没有内部的成本核算，那么就会形成基层卫生机构的财务混乱，无法达到收支平衡，所以血站需要无时无刻地对成本费用进行监管，首先需要的建立成本费用的标准，在血液采集加工的过程中产生的成本需要有一个费用体系进行标准化，各项费用开支、资源消耗的数量上限都是在成本控制的依据。其次，成本责任清晰。每一个部门都有其成本控制的责任体系，为加强员工的成本意识，成本的核算与他们的年终奖金挂钩。最后对于采供血环节的消耗品应该实施公开招标，实现节约成本支出。

7 加强资金管理

资金的运作出现在血液的采集、加工、库存、销售和日常生产经营的过程当中，在此过程中需要加强资金管理，提高资金产生的效益和确保其效果，除了以上说到的降低各项的成本之外，还需要做到以下几点：（1）压缩库存，这样才能够加速资金的周转。（2）盘活呆账坏账，压缩应收款项。（3）加速结算、减少结算占用的时间和资金。（4）严格控制资金的用途方向，对资金使用的途径和效果进行监管，避免资金的转移、挪用和私设小钱柜。

本文只是抛砖引玉，浅析了部分能够提高基层卫生机构财务管理水平的措施，并且以血站作为例子，而更多方案和策略需要在不断的工作实践中进行总结和探索。

农村基层卫生机构 第4篇

一、我国农村基层全科医疗卫生人才发展源由及现状

全科医学兴起于20世纪六十年代的北美, 目前已有50多个国家推行全科医疗。它是一门发展较为成熟的立足于社区和农村基层, 向个人和家庭提供连续、协调、综合性的医疗保健服务, 已经逐渐发展成为国际上公认的基层医疗卫生服务的理想模式。以美国为例, 全科医师在社区提供预防保健、常见病诊疗、咨询和康复等基层卫生服务, 使得常见病和慢性病一般在社区基层就可以获得治疗。再如英国, 总人口5, 740万中已有全科医师37万名, 平均每位全科医师服务居民1, 600~2, 000人, 大约90%的卫生服务由全科医师提供。

我国在20世纪八十年代引入全科医学, 开始逐步发展基层医疗卫生服务。2011年6月温家宝主持召开国务院常务会议, 决定建立全科医生制度。会议指出, 全科医生是综合程度较高的医学人才, 主要在基层承担预防保健、常见病多发病诊疗和转诊、病人康复和慢性病管理、健康管理等一体化服务, 被称为居民健康的“守门人”。同时要求, 到2012年使每个城市社区卫生服务机构和农村乡镇卫生院都有合格的全科医生;基本实现城乡每万名居民有2~3名合格的全科医生, 更好地为群众提供连续协调、方便可及的基本医疗卫生服务。但目前, 在我国广大农村特别是偏远地区经济发展较为落后, 医疗卫生资源设备简陋, 全科医生人才严重缺乏, 人民群众在当地难以享受多层次、全方位的基层医疗卫生服务, 从而促使“看病难, 看病贵”的问题仍旧突出, 基层医疗卫生服务仍有待发展和改善。

二、明确农村基层全科医疗卫生人才培养的重要性

(一) 深化医药卫生体制改革、改善基层医疗卫生服务的必然要求。

农村居民在我国是较为庞大的社会群体, 农村的基层医疗卫生服务工作能否开展并落到实处, 是关系到加快农村经济发展, 促进农村和谐稳定的关键内容。自新一期的医改以来, 各级政府对基层医疗卫生的重视程度和投入都在逐渐加大, 这使得基层医疗卫生服务机构的硬件设施不断改善, 但相对而言, 基层医疗服务机构的人员配备和人才建设仍是较为薄弱, 后者已成为制约基层医疗卫生机构服务水平提高的“瓶颈”。

2011年卫生部等六部委下发的《以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划》明确指出:“加强以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设, 是健全基层医疗卫生服务体系、提高基层医疗卫生服务水平的基础工程, 是缓解看病难、看病贵的基础环节, 是实现人人享有基本医疗卫生服务的基本途径, 关系到医改全局和群众切身利益。”因此, 卓越医生教育培养计划的实施, 为培养适合农村基层医疗卫生服务的全科医生人才提供了强大的动力。

(二) 实现公共服务均等化、满足基层民众医疗卫生服务的重要保障。

通过医疗卫生服务来保证身心健康, 是每位社会成员都应当享受的社会保障。“人人享有基本医疗卫生服务”是每一个人的基本权利, 而为满足这项权利的关键就在于基层医疗人员的配备和基层人才队伍的建设, 尤其是合格的全科医生的培养。目前, 在广大的农村及偏远地区, 医疗卫生人员缺乏和人才队伍建设滞后的问题尤为突出, 这就使得现实医疗水平难以满足农村居民的需求。因此, 为解决农村基层医疗卫生服务的问题, 加强培养能够了解农村、扎根农村、甘心为农村基层卫生服务事业奋斗的合格全科医生人才, 成为了改善农村医疗现状工作的重中之重。

(三) 有利于促进医疗卫生服务模式转变的重要举措。

在新一轮的医改中, 我国正在借鉴许多国家的可行做法和成功经验, 提出新的基层医疗卫生服务发展方向, 即建立医疗卫生服务的分级诊疗模式, 实行全科医生签约服务, 将医疗卫生服务责任落实到医生个人。这一模式的发展, 更加有利于优化医疗卫生资源配置、形成基层医疗卫生服务机构与城市医院分工配合的诊疗模式, 更有利于为群众提供方便适合的基本医疗卫生服务, 缓解城市医院的压力, 解决群众“看病难、看病贵”的现实问题。

三、加强农村基层全科医疗卫生人才队伍建设的措施

在新一轮医改的逐步进行中, 进一步实施“卓越医生教育培养计划”, 促进符合农村需求的基层医疗卫生服务人才的培养, 为我国基层医疗卫生事业的发展增添新生力量, 着实需要从以下几方面开展工作:

(一) 积极落实培养农村基层全科医生人才的医学教育培训改革。

依据“卓越医生教育培养计划”深化面向农村基层的全科医生人才培养模式, 在全国选取高校作为试点, 加强全科医学理论和实践教学, 并联合县域内有条件的医院和乡镇卫生院进行临床实训和全科医生培训, 提高对农村常见病、多发病和地方性疾病的诊疗能力。以农村基层卫生需求为导向, 科学调控招生规模, 采取合同定向、减免学费、教育贷款优先等各项优惠政策, 加强农村基层医疗卫生后备人才发展的培养。

(二) 开展基层在岗医生转岗培训, 改革全科医生执业方式。

通过在定点的培训基地开展培训的方式, 鼓励符合条件的基层在岗执业医师进行深造, 接触更多种类与基层人群相关的疾病医治方式和药物使用内容, 从而提高其基本医疗卫生服务能力。每位参加培训的医师可通过省级卫生行政部门组织的统一考试, 注册为全科医师。在执业方式上, 全科医生可以通过签订合同或协议的方式, 选择在基层医疗卫生机构全职或兼职的方式工作, 也可以独立开办或与他人联合开办个体诊所。调动各地方的积极性, 鼓励组成新的医疗队伍, 划片为辖域内的居民提供基本医疗卫生服务。

(三) 建立城市医院和农村基层医疗机构人才双向交流机制。

根据各地方的实际情况和能力, 由卫生行政部门与相关医院及医疗机构进行协调, 组织开展城乡医疗卫生人才的双向交流。例如:县级以上医院需定期通过视频教学、电视电话座谈会议、派出人员指导等方式对辖域内的农村基层医疗卫生机构提供服务和技术指导, 同时各级政府应给予一定额度的补贴, 保障这一交流机制的顺利运行。而辖域内的农村基层医疗机构可以定期提出申请, 组织相关人员到县级以上医院进行医学工作和技术问答交流。

(四) 建立农村基层全科医学人才的成长激励机制。

根据事业单位岗位设置管理及农村基层卫生服务机构岗位管理的有关规定, 对农村基层卫生机构进行合理的编制设定和岗位设置, 并将编制明确到人, 同时推行全员聘用制度和岗位责任管理制度, 明确岗位职责和任务, 坚持公开、公正、竞争、择优的原则, 配备合格人员。同时, 落实就业保障机制, 稳定人才队伍, 使他们服务农村、扎根农村, 推动农村基层医疗卫生事业的可持续发展。

(五) 合理确定全科医生的劳动报酬和鼓励津贴。

各级政府和相关财政部门需认识到, 全科医生属于基层医疗卫生机构正式工作人员的, 工资水平应当按照国家规定的工资待遇给予, 并且保持和当地事业单位平均工资相一致的工资水平。而绩效工资部分, 应充分考虑全科医生的签约居民数量和构成、门诊工作量、服务质量、居民满意度以及居民医药费用控制情况等因素, 对全科医生进行科学的绩效考核, 考核结果作为发放绩效工资的依据。同时, 要完善鼓励全科医生到艰苦边远地区工作的薪津补贴政策, 为其基本的生活和医疗服务提供保障。

参考文献

[1]国务院办公厅.国务院关于建立全科医生制度的指导意见[N].光明日报, 2011.7.8.

[2]国家发展改革委员会.中华人民共和国卫生部、中央编办等.关于印发以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划的通知.城市社区卫生服务文件汇编[G].卫生部妇幼保健与社区卫生司, 2011.

[3]陈竺.以全科医生为重点加快培养高质量医药卫生人才为提高全民健康水平提供有力保障[N].中国教育报, 2011.12.6.

[4]张卫芝.加强农村基层卫生人才队伍建设的战略思考[J].湘潮, 2011.6.

农村基层卫生机构 第5篇

一、培训项目

（一）县（市、区）卫生局局长和业务股长集中培训。培训重点：乡镇卫生院管理年活动普查情况通报和中期评估情况讲评等。培训期5天。该培训由省卫生厅组织

实施，具体时间待省厅通知。

（二）乡镇卫生院院长集中培训。共培训6期，每期5天，由省卫生厅组织实施，具体安排另行下达。

（三）乡镇卫生院卫技和检验类技术人员集中培训。医技和检验类技术人员包括放射、b超、心电图和医学检验四类技术人员。根据乡镇卫生院医技人员“缺什么，培训什么”的原则，以县（市、区）为单位，每个卫生院按照1名的名额分配，各县（市、区）卫生局可根据辖区乡镇卫生院的具体需求进行调节。在分配名额总数不变的情况下，派不出的可不派，不需派的不必派，派得出的可多派。分期分批进行，每期10天。由省医院协会负责组织实施。

（四）乡镇卫生院卫生技术骨干集中培训。以内儿科专业技术骨干为重点培训对象，每个乡镇卫生院培训1名内儿科专业技术骨干。重点培训内儿科常见病、多发病的诊疗技术和应急医疗救治知识等。由市卫生局医学考试培训中心组织实施。

（五）乡镇卫生院参加全国执业医师考试人员考前强化培训。培训对象为往年多次参加全国执业（助理）医师考试未通过，2009年技能考试合格的临床类别考生。培训内容以2009年全国执业医师考试大纲为蓝本，对重点和难点知识进行系统复习培训。免费培训，教材自带，伙食费自理。培训期25天。由省农村卫生协会商省医学会组织实施。

（六）村卫生室乡村医生内儿科专项技能集中培训。培训重点：内儿科专项技能和农村卫生适宜技术。计划培训每所村卫生室1名乡村医生，培训5天，由县（市、区）卫生局组织实施，在2009年10月底前完成。

（七）乡镇卫生院卫技人员普训。按照《湖南省乡镇卫生院管理年活动方案》，以乡镇卫生院为单位，组织有关卫技人员集中开展“三基”培训和农村卫生适宜技术训练。普训由各县（市、区）卫生局组织安排，年底前考核验收。

二、乡镇卫生院技术骨干培训安排

（一）乡镇卫生院技术骨干进修培训对象及要求：每所乡镇卫生院选送一名内儿科专业技术骨干参训，卫生院确无内儿科人员，可安排急需进修培训的其它专业技术人员到上级医院进修。培训时间：130天（其中理论学习30天）。培训地点：集中培训设在市卫生局医学考试培训中心，集中培训后，中心卫生院医师安排到市级医院进修，其他卫生院医师由所在县（市、区）卫生局安排到县级医院进修。

（二）培训日期和参培人员名额分配

第一期：5月29日－6月27日，5月28日报到。

参训单位：北湖14人，桂阳39人，宜章27人，安仁23人，汝城20人，共123人。

第二期：7月17日－8月15日，7月16日报到。

参训单位：苏仙17人，资兴26人，永兴23人，嘉禾18人，临武23人，桂东18人，共124人。

三、培训经费

省卫生厅对农村卫生人员培训安排了补助经费，补助标准为县（市、区）卫生局局长集中培训140元/天·人；乡镇卫生院院长集中培训120元/天·人；乡镇卫生院卫生技术骨干培训4000元/人（含集中授课培训费2000元/人）；乡镇卫生院医技和检验人员培训60元/天·人；村卫生室乡村医生集中培训30元/天·人。实际发生费用的差额部分，属于市局培训的，由市卫生局负责；属于县级培训的，由县（市、区）卫生局负责。乡镇卫生院卫技人员普训所需经费由卫生院自行解决。

农村卫生人员短期集中培训的食宿费、培训费等费用在培训补助经费中列支；乡镇卫生院参加全国执业医师考试人员考前强化培训的住宿费、培训费和进修培训的进修费、住宿费、资料费等费用，从培训补助经费中列支，伙食费自理；卫生行政部门和培训基地以及受委托的单位不得向学员收取上述列支费用。农村卫生人员培训经费务必做到专款专用，不得截留挪用。

四、培训要求

（一）加强领导

各县（市、区）卫生局要切实加强农村卫生人员培训工作领导，精心组织，明确责任，主要领导亲自抓，分管领导具体抓，并安排专人全程负责每一个培训项目，保证规定的培训时间、内容、师资力量、培训质量和效果。市卫生局成立郴州市农村卫生人员培训工作领导小组，局长王东任组长，副局长谭明仁、钟庆红任副组长，周勇、姜首晴、钟茜园、邓晖、刘春林、廖甲新、张志红同志为成员。领导小组下设办公室，张志红同志兼办公室主任。

市直及县（市、区）有关医疗单位要认真做好培训进修任务的承办工作，安排好师资，为学员提供好的学习和生活条件。各选派单位要按照通知要求，认真选派思想好、能安心在乡镇卫生院工作的专业人员参加培训，并保障培训期间的工资、福利待遇，有条件的酌情给予一定伙食补助。

（二）制定方案

各县（市、区）卫生局要按照我局

统一布置，制定2009年培训计划和实施方案。方案要具体，操作性要强。各县（市、区）要对辖区内农村卫生人员进行全面摸底，认真选派相关人员参训，各类参训人员名单按要求及时上报市卫生局农合科。培训计划与实施方案于2009年5月20日前上报市卫生局农合科和医学考试培训中心。

（三）落实责任，严格考核

农村基层卫生机构 第6篇

[关键词]基层医疗卫生机构；财务监管

财务监管是当前管理医疗机构管理环节中的重要环节，而随着现代医药卫生体制改革进一步深入，财务监管对医疗卫生机构的运行能力的产生重要影响。同时，新型农村合作医疗制度的推进也增加了基层医疗卫生机构的财务监管提出更高的要求。而从当前医疗卫生机构的财务管理现状来看，长期存在管理混乱、人员不足等问题，严重影响了基层医疗卫生机构的整体运行能力。本文将以此为背景，对基层医疗卫生机构财务监管的相关内容进行简单分析。

一、基层医疗卫生机构财务监管中存在的问题

1.会计信息失真

会计信息失真是基层医疗卫生机构财务监管中普遍存在的问题，具体表现为以下几点：

（1）原始凭证财务手续不齐全。原始凭证财务手续不齐全主要至在财务信息管理中，存在的原始凭证填写方法不规范、审批手续不科学等问题[1]。例如，在原始凭证审核中，原始凭证中并没有相关领导的签字，也没有证明人签字，整个资金支出行为不规范。除此之外，部分基层医疗卫生机构还存在原始凭证数字填写不科学，甚至胡乱涂抹账单等情况。

（2）记账凭证填写内容不全面。包括会计科目内容不全面，例如在一级科目账务管理中，账务表格数据并没有明确科目的具体内容或二级科目的信息；也包括记账凭证无附件账务数目、审计结果等内容。

（3）成本核算管理存在漏洞。成本核算管理不科学严重影响了基层医疗机构财务质量，是医疗机构在财务管理中需要重点处理的问题。例如，在账务管理中，医疗机构并没有明确公共卫生支出与传统医疗支出间的差异，两者被归纳到传统医疗机构支出范围内向上申报，导致上级单位不能准确了解当地基层医疗卫生机构的具体公共卫生支出情况，造成了严重的信息失真现象。

2.债务管理混乱

资料指出，地方医疗卫生机构在债务管理中，呆账、死账约占债务总数的60%，甚至部分医疗机构出现的债务红字现象，严重影响了基层医疗卫生机构的整体运行[2]。除此之外，部分医疗机构在债权管理中也存在债务催缴不及时现象，更不能及时的与上级单位核对。长期受该现象影响，医疗机构中的债务越来越多，死账在整体债务中的所占的比例增加，导致医疗机构流动资金严重不足。更有甚者在基层医疗卫生机构中擅自分红，更增加了医疗机构的流动资金负担，应该引起相关人员的重视。

3.固定资产管理松懈

与大城市相比，基层医疗卫生机构普遍存在固定资产管理问题，发现很多机构的固定资产明细账还是传统格式，固定资产账单上的内容根本不能真实反映医疗机构固定资产状况。再加之新老人员交替，很多新购设备也不能及时的在固定资产账务中更新，降低了固定资产账务的整体真实度。

二、基层医疗卫生机构财务监管策略分析

1.完善财务内部控制制度

对基层医疗卫生机构而言，为保证财务监管策略的有效性，在工作中首先应该重视对内部控制问题的分析，为财务监管提供必要的支撑。本文认为，基层医疗卫生机构完善财务内部控制制度需要重视以下几方面工作：

（1）需要根据我国的相关法律，结合本机构的实际情况，推出新的内部控制制度，保证内控制度能反应企业发展要求。在新基层医疗卫生机构财务制度的背景下，所有医疗卫生机构均设置了相应的财务核算人员，并且当地的卫生局也能及时处理基层医疗机构的资产划拨情况。在这一背景下，基层医疗卫生机构在工作中可以将财务数据管理作为重点，例如，如何强化与卫生局的财务信息联系、如何保证财务信息质量等，通过卫生局指导，有效开展有关财务监管工作，保证工作效果。

（2）基层医疗卫生机构要根据单位的实际情况，进一步确定财务管理控制制度与规定。例如，在财务管理审批环节中，要针对所涉及的会计工作人员提出相应的审批要点，包括资金审批权限、明确资金审批的流程等，要求全体工作人员能严格按照自己的权利范围展开工作，并依据授权内容提供会计业务服务。

2.制定科学的货币资金控制制度

对于基层医疗卫生机构而言，资金控制是财务监管的重要环节，因此要制定科学的货币资金控制制度，依法获取合理收入。当前，常见的医疗机构货币资金控制制度主要包括：（1）严格遵照国家的物价政策，实施全透明的收费管理，条件允许情况下，可借助机构内部的电子设备全透明公开各项医疗服务的具体收费标准，并借助本机构的网站，向全社会公开具体的药物价格，做到透明服务。（2）重视原始凭证管理，所有医疗服务均使用财政部门规定的统一收费票据，并成立相应的收费稽查小组，专门核实不同收费项目的票据管理问题，并定期核查结算药物、门诊等方面的资金情况。（3）实施双向财务管理制度，执行严格的预算与支出审批制度，严格审查本机构中的每笔经济业务，避免出现严重的资金管理问题。

3.全面实现财务会计电算化

新的《基层医疗卫生机构会计制度》对基层医疗卫生机构在预算管理、收支分类核算、资产管理、绩效工资管理等方面都有新的规定要求，特别对财政补助收入和出分类核算要求更加细化，对基本公共卫生服务项目补助资金支出进行明细备查账管理，会计核算要求更加复杂、细化。为达到这一目标，基层医疗卫生机构在管理环节中要尽可能的实现财务会计电算化，以进一步提高财务管理能力。

结束语

总体而言，基层医疗卫生机构财务监管是一项系统化工程，在管理环节中需要综合考虑多种情况，并要求相关人员在工作重要要立足于本机构的实际情况，并提出相应的解决措施，在掌握多种财务风险的基础上进行改进，为保证基层医疗机构财务监管工作顺利开展奠定基础。

参考文献

[1]罗晓琴，张媚，何鸿.基层医疗卫生机构会计核算问题探讨及建议[J].卫生软科学（卫生经济），2014，28（12）：757-758.

[2]苏勤，周雪梅.乡镇卫生院财务管理存在的问题及对策[J].行政事业资产与财务，2014（03）：24-25.

[3]高光银，倪世树.完善基层医疗卫生机构财务会计制度的几点建议[J].中国卫生经济，2013，31（11）：77-79.

农村基层卫生机构 第7篇

1 调查方法介绍

为了实现上述研究目的,我们采用典型调查法从河南省鲁山县抽取出三个乡镇(马楼乡、张良镇和让河乡)卫生院进行了实地考察[3]。本次调查的对象主要为乡镇卫生院的工作人员。调查采用问卷法收集一手资料,一共发放问卷70份,收回问卷68份,全部为有效问卷,有效问卷回收率约为97%。

被调查对象的构成:20-29岁的占38%,30-39岁的占50%,40-49岁的占7%,50-59岁的占4%。其中,女性被调查者多于男性被调查者:男性27人,占40%,女性41人,占60%。在文化程度:初中学历的占3%,高中(职高、中专、技校)学历占63%,大专占32%,本科占1%。在被调查对象的工作类型上,管理者和后勤人员各占被调查对象的7%,执业医生占41%,护理人员占26%,其他人员占18%。

2 我国农村基层医疗卫生机构运行中存在的主要问题

2.1 基本药物制度实施中存在诸多问题

2.1.1 基本药物招标采购不规范现象仍比较严重

基本药物的招标采购是否规范直接影响着国家基本药物制度的顺利实施。问卷中设计了题目“您认为基本药物招标采购过程中不规范现象严重吗?”,该题项共设计了五个答案很严重、比较严重、一般、不严重、不存在。回答的情况如下:有10%的被调查者认为基本药物招标采购不规范现象很严重和比较严重,认为不规范现象一般严重的占到57%,认为不严重或不存在该现象的分别为6%和12%,也有15%的被调查者对此情况不了解。调查数据说明,多数被调查者认为在我国农村基层医疗卫生机构运行中不同程度地存在着基本药物招标采购不规范现象。

2.1.2 部分药品的断供、缺货情况较为严重

为了了解部分药品的断供、缺货情况,问卷中设计了题目“基本药物制度实施以来,部分药品出现了断供、缺货等情况吗?”。调查结果显示,有22%的被调查者认为药品断供、缺货现象较为严重,认为有断供、缺货情况但不影响看病用药的为65%,仅有3%的被调查者认为不存在这类情况。

2.1.3 部分乡镇卫生院财务运转困难

实施基本药物制度,意味着乡镇卫生院基本药物目录中包含的药品全部实现零差率销售,这对于以往依靠药品销售来维持机构运作的乡镇卫生院的财务运转是否会带来影响呢?调查结果显示:有18%的被调查者认为基本药物制度实施以来,乡镇卫生院的财务出现了入不敷出的情况,认为收支勉强维持运转的被调查者占到28%,有29%的被调查者认为财务运行状况良好。(见图1)由此可见,有近一半的被调查者认为基本药物制度的实施给基层医疗卫生机构的财务运转带来了较大的压力。

2.1.4 农民用药负担依然沉重

国家基本药物制度实施的初衷就是为了保障群众基本用药,减轻医药费用负担。那么,农民的用药负担真的减轻了吗?调查结果显示:有41%的被调查者认为农民的用药负担大大减轻了,认为效果不太明显的被调查者占到44%,有12%的被调查者认为没有减轻。由此可见,农民的用药负担并没有因基本药物制度的实施而得到根本改观。(见图2)

2.2“以药养医”现象依然存在

2.2.1 开大处方、开贵药的情况依然存在

为了了解基层医疗卫生机构是否仍然存在开大处方、开贵药的情况,在问卷中设计了题目“患普通感冒在该院看病大概需要花费多少钱?”。回答情况如下:53%的被调查者认为普通感冒的治疗费用在10元以下,认为在11~20元之间的占24%,在21~50元之间的占9%,有3%的被调查者认为在51~100元之间,也有4%的被调查者认为在100元以上。由此可见,在部分乡镇卫生院仍然存在开大处方、开贵药的问题。

2.2.2 大检查、过度检查的问题依然存在

为了了解基层医疗卫生机构是否存在大检查的问题,在问卷中设计了题目“患普通感冒在该院看病时,您建议患者做哪些检查?”调查结果显示,有69%的被调查者建议做常规血液检查,有12%的被调查者建议做X光检查,有1%的被调查者建议做CT检查,不建议做检查的被调查者占14%,建议做其他项目检查的占4%。由此可见,大检查现象在农村基层医疗卫生机构中仍然存在。

不同医疗卫生机构之间的检查结果互认与否是衡量是否存在过度检查的重要依据。为了弄清楚这方面的情况,我们在问卷中设计了题目“患者在别的医院的检查结果,拿到该院是否认同?”。在被调查对象中,表示认同其他医院检查结果的占23%,不认同的占9%,68%认为这需要视具体情况而定。由此可见,过度检查情况在农村基层医疗卫生机构中仍然存在。

2.3 基层医务人员待遇水平低、职业发展空间有限

2.3.1 基层医务人员待遇水平低

为了了解基本药物制度实施以后,基层医务人员的待遇水平发生了怎样的变化,我们在问卷中设计了题目“与实施基本药物制度以前相比,您的收入是增加了还是降低了?”。调查结果显示:有47%的被调查者认为自己的收入降低了,认为和以前差不多的被调查者占了47%,也有3%的被调查者认为自己的收入增加了。那么,与当地职工平均收入水平相比,基层医务人员的工资待遇水平处于什么样的档次呢?调查结果发现,有72%的被调查者认为他们属于较低收入人群,认为属于中等收入人群的占到25%。

2.3.2 基层医务人员职业发展空间有限

基层医务人员是否能够经常得到一些培养培训的机会,对其拓展职业发展空间影响较大。为了弄清楚这方面的情况,在问卷中设计了两个题目:“您经常参加在岗业务培训或进修活动吗?”,“县级及县级以上医疗卫生机构的医师经常来这里开展业务指导或执业活动吗?”。问题一的回答情况如下:表示经常参加在岗业务培训或进修活动的被调查者占到41%,很少参加的占到一半,还有6%从未参加过。问题二的回答情况如下:有63%的被调查者表示很少开展,有6%的人表示从未开展过,认为经常开展的占29%(见图3)。由此可见,对于多数农村基层医务人员而言,无论是他们参加在岗业务培训或进修活动还是邀请上级医师开展业务指导或执业活动方面的学习机会都很少,这种现状将直接影响他们的业务水平,进而限制其职业发展的空间。

2.4 公共卫生服务提供方面的问题较多

2.4.1 公共卫生服务补助水平低

新医改方案明确提出,2009-2011年重点抓好五项改革,其中包括促进城乡居民逐步享有均等化的基本公共卫生服务。由于农村人口多,基层医疗卫生机构提供公共卫生服务的工作量很大。实地调查的结果也证实了这一点,有56%的被调查者认为提供公共卫生服务不仅工作量大而且难度也较大。为了贯彻落实公共卫生服务工作,卫生部联合财政部印发了《关于做好2011年基本公共卫生服务项目工作的通知》,要求各地建立健全基本公共卫生服务经费保障机制。那么,基层医务人员对目前公共卫生服务的补助标准感到满意吗?调查结果显示:分别有5%和37%的被调查者表示对于公共卫生服务补助很满意和比较满意,49%的人满意度一般,不满意的占到9%(见图4)。由此可见,有过半的基层医务人员对公共卫生服务的补助标准不太满意,这种状况将直接影响到基层医务人员提供公共卫生服务的的积极性。

2.4.2 预防保健人才极其匮乏

公共卫生服务制度的推行需要大量掌握预防保健知识的人才。然而,目前我国农村基层医疗卫生机构公共服务人才十分短缺。调查数据显示,有56%的被调查者认为目前基层医疗卫生机构缺乏大量的预防保健方面的人才,也有25%的被调查者认为不缺乏这方面的人才,还有19%的被调查者说不清楚。

2.5 传统服务方式仍占主流

新医改的一项重要内容就是转变传统的坐诊制为巡回医疗、上门服务、主动服务,以方便群众看病。然而,通过调查得知,目前有96%的乡镇卫生院医生看病时仍沿袭传统的坐诊方式,有63%的被调查者表示提供过巡回医疗,32%的被调查者表示没有提供过;提供巡回医疗的频率为:43%的被调查者表示经常提供,41%的被调查者表示只是偶尔提供,还有12%的被调查者表示从未这样做过。另外,有75%的被调查者表示提供过上门服务,24%被调查者表示没有提供过;经常提供上门服务的有31%,54%偶尔提供上门服务,还有10%表示从未这样做过(见图5)。

3 解决问题的对策建议

3.1 完善基本药物制度

一是完善基本药物零差率补偿机制。“在政策推行过程中应统筹考虑基本药物市场的整体组成,尽快将社会零售药房、药品研发及生产企业综合纳入政策统一考察的范围,完善基本药物零差率销售的补偿制度,促进基本药物供应保障体系各环节良性互动机制的形成。”[4]

二是完善基本药物供应机制。一方面,要合理选择配送企业。建议统一招标时着重选择那些规模大、实力强、信誉好的物流企业,同时还要加强对基本药物配送企业配送能力和合同执行情况的监督检查,探索建立动态管理机制;另一方面,强化药品供应监管。搭建专门的全国性信息平台以保证药品的及时供给,同时还要加强对药品生产、流通各个环节的监督管理。

三是完善药品招标采购制度。关于这一点,安徽省的经验值得借鉴。安徽省于2010年8月已探索出开展网上集中招标采购新模式。其基本做法一是招生产商,招采合一;二是定参考价,双信封制;三是量价挂钩,单一货源;四是委托配送,统一付款;五是网上交易,全程监督。目前安徽省基本药物招标采购运行情况良好,实现了零投诉。贯彻国务院《建立和规范政府办基层医疗卫生机构基本药物采购机制的指导意见》精神,同时借鉴安徽省网上集中招标采购模式,可能会消除调研地区基本药物招标采购不规范现象,实现基本药物安全有效、品质良好、价格合理、供应及时,建立起比较完善的基本药物供应保障体系,使群众真正得到实惠。

3.2 加大财政投入的力度

通过实地调查,我们发现开大处方、开贵药、大检查、过度检查等问题在农村基层医疗卫生机构依然存在,为什么过度医疗现象在国家三令五申的情况下仍然屡禁不绝呢?为了弄清楚此问题,在问卷中设计了题目“您认为乡镇卫生院出现过度医疗的主要原因有哪些?”调查结果显示,有81%的样本数认为是政府投入不足、不能维持卫生院正常运行;有31%的样本数认为是医疗服务价格太低、只能通过卖药来弥补;有24%的样本数认为是实施经营业务包干制、多挣多得;有10%的样本数认为是按项目付费方式必然导致过度医疗(见图6)。由此可见,政府投入不足已经成为农村基层医疗卫生机构出现过度医疗问题的一个主要原因。然而,“按照我国的财政分权体制设计,卫生事业的支出职责主要由地方政府负担。”[5]而中央和省级政府并不承担卫生支出的主要职责。到目前为止,国家也没有建立相应的资金保障机制以确保各级地方政府能够及时足额提供经济支持。因此,我们建议,将基本药物零差率的财政补偿由各省负责,省、市、县共同负担的现状,调整为由中央和省级财政负责,并列入财政预算,明确补偿标准,切实保障资金及时到位,保证基本药物制度持续推进。

3.3 提高基层医务人员待遇水平、拓展其职业发展空间

医务人员是医改的主力军,为了调动起广大基层医务人员的积极性,必须保障他们的合理待遇水平、培养培训机会和职业发展空间。

基层医务人员待遇低,工资收入无保障是基层医疗卫生机构难以吸引优秀人才到基层工作和人才流失问题严重的一个重要原因。为此,要提高农村基层医疗卫生人员的工资待遇。根据调查反馈的信息,农村基层医疗卫生人员期望的工资水平是能够达到当地职工中等收入水平或者以上,这是制定合理的工资待遇水平的一个重要依据。

此外,我们还应注意拓展农村基层医务人员的职业发展空间。鲁山县的调查显示,对于卫生院的职业发展前景,有34%的人认为很有前景和前景一般,持悲观态度、认为没有前景的占31%。与城市大医院的同行相比,认为差距在于收入差距的占一半,认为差距在于业务水平和职业发展的占43%,4%认为差距在于社会地位。如果有机会,有46%的人希望去城市大医院工作,更愿意留在基层工作的占32%,19%的人持模糊态度,觉得在哪里工作都一样。由此可见,除了工资待遇水平低之外,基层医疗卫生机构的职业发展空间狭小已经成为难以吸引优秀专业人才到基层就业以及难以留住人才的又一个重要原因。因此,需“大力加强在岗人员临床进修及在职培训,重点选拔技术苗子和业务骨干到上级医疗单位进行有针对性的实用技术培训,培养一些永久型、实用型的卫生专业技术人员。继续搞好市县医疗机构对口支援乡镇卫生院活动,为对口卫生院的医务人员提供免费进修。聘请上级医疗单位的专家下基层进行业务指导和巡诊。”[6]

3.4 加强农村公共卫生服务人才培养

目前,提供公共卫生服务已经成为农村基层医疗卫生机构的一项重要工作。根据实地调查情况,与以前相比,现在的乡镇卫生院非常乐意提供公共卫生服务,其原因在于国家加大了对公共卫生服务的财政投入。调查显示,鲁山县乡镇卫生院收入来源的70%~80%来自于公共卫生服务。乡镇卫生院如今看病不能挣钱了,公共卫生服务很大程度上在反哺医疗。在此情况下,乡镇卫生工作者对待公共卫生服务的态度发生了根本性的转变。但是从实地调查中发现的突出问题是,目前农村基层公共卫生服务人才十分短缺,服务质量不高,不少卫生人员拿到财政补助,却疏于提供公共卫生服务,或者提供服务只是为了应付检查、流于形式。导致农民对公共卫生服务的满意度普遍较低。为此,一方面我们应大力引进高等医学院校毕业生、优秀退休医生和城市富余医务人员到基层医疗机构工作。另一方面要加强专兼职公卫人员培养。可采取进修、项目教育、定向培养等方式提高其技能。开展多样的交流活动,使原本集中在城市的一些优秀公卫人才到乡镇提供讲座等面对面的交流活动。

3.5 加快服务方式的创新

实地调查的结果显示,在服务方式上,目前农村乡镇卫生院医生仍然沿用传统的坐诊制。根据调查员反馈的信息可知,农村许多病人看病往往是奔着某个医生而来,而不让别的医生看。这种择医观念导致老医生、名医生因病号太多、门诊工作量太大,看病时难免出现草率现象。而许多医术不错的年轻医生,却因患者的择医习惯导致病号少,诊费收入低,难以维持生计。改变择医现象、缓解看病难问题的有效举措是大力推行巡回医疗、上门服务,进而推进家庭签约医生服务。然而,目前农村许多乡镇卫生院都没有实行上门看病,巡回医疗也属于应付检查。在改变被动的坐诊制、方便农民看病方面,也没有多少实质性的推动措施。至于在建立全科医生团队、推进家庭签约医生服务方面,更是纹丝未动。因此,当务之急是加快服务方式的创新,转变传统的坐诊制为巡回医疗、上门服务和主动服务,这样做不仅方便群众看病,而且可以有效缓解看病难问题,同时也可以改变群众看病中普遍存在的择医现象。

摘要：基层医疗卫生工作是整个医疗卫生体制改革的重要突破口和切入点。与城市相比,农村基层医疗卫生机构的运行状况更令人担忧。通过对河南省鲁山县的实地调查发现,基本药物招标采购不规范、部分药品的断供、缺货情况严重、部分乡镇卫生院财务运转困难、“以药养医”现象依然存在、农民用药负担依然沉重、基层医务人员待遇水平低、职业发展空间有限、公共卫生服务补助水平低、预防保健人才极其匮乏、服务方式仍然沿袭传统坐诊制是当前我国农村基层医疗卫生机构运行中面临的突出问题。解决上述问题的关键在于完善基本药物制度、加大财政投入的力度、提高基层医务人员待遇水平、拓展其职业发展空间、加强农村公共卫生服务人才培养和加快服务方式的创新等。

关键词：农村基层医疗卫生机构,基本药物制度,公共卫生服务,运行状况,制度完善

参考文献

[1]《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》.2009年3月17日.

[2]李克强在国务院深化医改领导小组第六次全体会议上的讲话[EB/OL].http://www.gov.cn/ldhd/2010-03/16/content 1557287.htm,2010-03-16.

[3]水延凯.社会调查教程(第四版)[M].北京:中国人民大学出版社,2007:81.

[4]陈飞虎等.安徽省基本药物供应保障体系的建立与思考[J].中国农村卫生事业管理,2010(7):531.

[5]郑功成主编.中国社会保障改革与发展战略(医疗保障卷)[M].北京:人民出版社,2011:29.

农村基层卫生机构 第8篇

1 提升农村基层卫生服务能力的做法

1.1 加快农村医疗卫生基础设施建设

随着经济的发展和农村居民生活水平的提高, 从群众的实际需求出发, 加大对乡镇卫生院和村卫生室的基础建设投入。采取新建和改造两种途径改善提升乡镇卫生院办医条件, 先后异地新建乡镇卫生院9家, 整体改造乡镇卫生院17家, 同时为乡镇卫生院添置彩超、DR等先进的检查设备。加强村卫生室的标准化建设, 为全区所有村卫生室更新病床、药柜, 为具备条件的村卫生室配备B超、心电图等常规医疗检查设备, 满足农村群众常见病、多发病的诊疗需求。

1.2 推进农村医疗卫生机构内涵建设

加强基层医疗卫生机构的规范化建设与管理, 使其诊疗科目、床位数量、科室设置、人员配备、设备配置等与其功能定位相适应。全区所有乡镇卫生院、村卫生室均达到省定标准, 创成省级示范乡镇卫生院4家、市级示范村卫生室160家。建成乡镇卫生院特色专科11个、数字化预防接种门诊8个。

1.3 加强农村卫技人员队伍建设

采取多种途径、多种形式抓好农村卫技人员的引进与培养, 促进基层卫技人员能力素质的提升。实施乡镇医生轮训工程, 利用三年时间, 先后组织全区635名乡镇医生轮流到区级医院进修培训。组织60余名乡镇卫生院医生参加全科医师规范化培训和务实进修培训。定期选派区级医疗专家下乡开展带教, 帮助乡镇医生提升业务能力和服务水平。抓好乡村医生队伍建设, 组织160名乡村医生完成中专学历补偿教育, 51.9%的乡村医生具备乡镇执业助理医师资格, 乡村卫技人员学历层次低、知识更新困难的问题逐步解决。实施大学生村医工程, 从2010年开始, 每年公开招聘大学生村医, 充实到村卫生室工作, 逐步实现一个村卫生室有一名大学生村医的目标[2], 目前已招聘大学生村医150名。

1.4 建立基层卫生帮扶机制

组建以区级医院为核心、乡镇卫生院为成员的医疗集团, 区级医院充分发挥人才、技术、设备、管理等资源优势, 加强对乡镇卫生院在临床服务、人才培养、设备支援、专科建设等方面的帮扶, 使大医院的管理、技术和服务不断向基层医疗机构辐射。集团内各单位采取多种形式开展管理知识和技术指导交流活动, 12个专业学组定期开展讲学、会诊和手术等学术活动, 区级医院指导和帮助乡镇卫生院搞好专科建设, 着力提高基层医院医疗技术和管理水平。同时, 集团内实现大型设备和人力资源的共享, 核磁共振、CT、彩色多普勒等大型检查结果同城互认。建立疑难病会诊中心, 建成PACS医学影像远程会诊系统, 实施城乡医疗双向转诊制度, 农村群众在家门口就能享受到区级医疗专家的诊疗服务。

1.5 实施基层医疗卫生综合改革

在全区232家政府办社区卫生服务中心、服务站和乡镇卫生院、村卫生室全面实施国家基本药物制度。按基本药物目录实行药品网上集中采购, 统一配送, 取消药品加成, 实行零差率销售, 全区基层医疗卫生机构药品降价幅度达35%左右, 让农村群众得到了实惠[3]。基层医疗卫生机构门急诊总量占全区门急诊总量的75%, 基层住院人数占全区住院总人数的40%。按照改革要求, 积极转变服务模式, 由重医轻防, 向基本医疗和公共卫生服务并重转变。基层医疗卫生机构面向城乡居民免费提供基本和重大公共卫生服务。儿童规划免疫预防接种率达99%以上, 居民电子健康档案建档率达70%以上, 孕产妇和儿童健康管理率达95%以上, 管理高血压患者14.58万人、糖尿病患者3.06万人, 基层医疗卫生服务的公平性、可及性得到显著提升[4]。

2 存在问题

2.1 基层医疗服务功能有待增强

虽然乡镇卫生院的硬件设施达到一个较高的水平, 但受政策和手术权限等的限制, 部分农村常见病以及治疗方案明确、不必要在上级医院住院治疗的重大疾病的诊疗服务还不能开展, 乡镇卫生院有效分担区级医疗机构就诊压力的现状有待改观。

2.2 基层人才队伍素质有待提升

一是卫技人员总量不足。受编制等条件的限制, 乡镇卫技人员人手紧缺的矛盾突出, 特别是为加强乡村医生队伍建设而实施的大学生村医工程, 面临着吸引力不强和招聘后人员流失的问题。二是医务人员能力素质参差不齐。相比群众的实际需求, 基层医务人员的服务能力和技术水平还有差距, 优秀的全科医师和影像检验人员十分缺乏。

2.3 基层卫生绩效机制有待完善

随着基层改革的推进和绩效工资制度的实施, 基层医疗卫生机构及医务人员的工作积极性受到挫伤。以经常性收支差额为核心的补偿机制, 形成了“做得多的补得少、做得少的补得多”的弊端。基层医务人员绩效工资4∶6的分配比例, 造成医务人员待遇待差别不大, 难以激励和调动医务人员的积极性, 平均化、大锅饭思想有所抬头, 乡镇卫生院的发展动力不足。

3 思考与建议

3.1 增强基层医疗服务功能

加强乡镇卫生院基本医疗服务能力建设, 是扩大优质医疗资源供给, 减轻群众疾病经济负担的重要举措。出台相关扶持政策, 加强中心卫生院和示范乡镇卫生院的建设, 促使其进一步拓展医疗业务范围, 提高急危重症的判断和初步抢救能力, 优势专科达到二级医院服务水平。规范乡镇卫生院诊疗科室设置, 提高乡镇卫生院手术能力, 使中心卫生院和示范乡镇卫生院具备开展部分三级手术的条件和能力。开展乡镇卫生院特色科室建设, 促进形成与区级医院功能互补、差别发展的格局。完善区级医院对基层医疗卫生机构的帮扶机制, 深化医疗集团建设, 通过建立上下联动、资源整合、利益共享的纵向合作机制, 实现区级医院优质资源向基层辐射[5]。

3.2 提升基层卫生队伍素质

农村医务人员队伍整体业务能力的提高将会有效提高基层医疗卫生机构的诊治水平, 是群众就医安全可靠的重要保证。一是保证基层卫技人员的配备。建立基层医疗卫生机构动态核编机制, 按照现代化建设要求和常住人口的变化, 定期对全区基层医疗卫生机构的编制进行核定, 妥善解决农村医务人员配备问题, 逐步将具备一定条件的乡村医生纳入卫生事业编制管理[6]。二是强化基层卫技人员的培训。健全基层医疗机构医务人员继续教育和培训制度, 加大全科医师、乡村医生的培训力度, 整体提升农村医护人员队伍的执业能力和医疗水平。

3.3 完善基层绩效分配机制

在实行稳定的政府补偿机制的基础上, 制定完善对基层医疗卫生机构的激励政策, 允许基层医疗卫生机构在核定的收支结余中按规定提取职工福利基金、奖励基金[6]。加大医务人员绩效考核力度, 加大奖励性绩效工资比例, 重点向关键岗位、业务骨干和做出突出贡献的工作人员倾斜, 合理拉开收入差距, 提高医务人员工作积极性。加大院长和业务骨干绩效考核力度, 考核结果与奖励性绩效工资和任用挂钩, 探索设立卫生院院长及业务骨干奖励基金[7]。

参考文献

[1]江苏省人民政府办公厅.江苏省卫生厅关于进一步提高乡镇卫生院基本医疗服务能力的意见[S].2013-04-10.

[2]常州市武进区人民政府.武进区“大学生村医”工程实施意见 (试行) [S].2010-02-22.

[3]虞国良, 姚昉, 蒋春新.常州市基层医疗卫生机构综合改革的实践与思考[J].中国农村卫生事业管理, 2012, 32 (10) :1007-1008.

[4]陈冬.农村基层卫生人才队伍建设现状与发展探讨[J].安徽卫生职业技术学院学报.2012.11 (6) :1-2.

[5]金其林.组建医疗集团若干问题的探讨[J].中国卫生事业管理, 2000, 16 (12) :710-711.

[6]江苏省人民政府办公厅.省政府办公厅关于巩固完善基本药物制度和基层运行新机制的实施意见[S].2013-07-15.

农村基层卫生机构 第9篇

1 村级卫生机构服务现状

1.1 村卫生室基本现状

至2007年年底,全市共设有村卫生室257个,包括18家由村卫生室转型的社区卫生服务站(简称服务站),分布于172个行政村,其中,107个行政村每村有1个村卫生室,占46.12%;50个行政村每村有2个村卫生室,占21.55%;有10个行政村每村有3个村卫生室,占4.31%;有5个行政村每村有4个村卫生室,占2.16%。此外,有60个行政村无村卫生室,其卫生服务职能由邻近卫生院或分院承担。从调查来看,村卫生室业务用房大多数由村医自有或租用房改建而成,房屋陈旧,面积一般都在80 m2左右。除转型的服务站设有诊断室、治疗室、药房和健康档案资料室外,多数村卫生室只设置三室或两室,个别甚至存在三室混设的情况;从服务功能整体水平看,村卫生室诊疗仪器简陋,装备仅局限于配置听诊器、血压计、体温计等“老三件”,服务能力弱。

1.2 乡村医生基本情况

1.2.1 年龄、性别结构。

全市共有在册乡村医生316人,平均年龄54.21岁。其中,30岁以下2人,占0.63%;30～49岁74人,占23.42%;50～59岁144人,占45.57%;60岁及以上96人(包括70岁以上7人),占30.38%,年龄最大者79岁。按性别划分,男性245人,女性71人,男女比例为3.45∶1。

1.2.2 学历、执业情况。

初中及以下学历92人,占29.11%;高中(职高)学历23人,占7.28%;中专学历192人,占60.76%;大专学历9人,占2.85%。全市乡村医生仅有4人取得国家执业医师资格,占1.27%;25人取得国家执业助理医师资格,占7.91%;其余287人只具备乡村医生资格,占90.82%。自2006年起,为健全村级公共卫生网络,247名乡村医生被村级组织聘为卫生联络员。其中187名乡村医生在从事诊疗活动的同时承担村级公共卫生服务,其余60名乡村医生因诊疗业务收入难以为继而停业,仅作为卫生联络员承担村级公共卫生职责。

1.2.3 工龄及经济状况。

在乡村医生岗位工作10年以下者27人,占8.54%;工作10～30年者105人,占33.23%;工作30年以上者184人(其中工作40年以上37人),占58.23%。2007年,乡村医生人均执业总收入约1.2万元/年(包括政府自2006年起人均补助的600元/年的村级公共卫生工作经费),收入主要来源于日常诊疗收费。80%以上的乡村医生认为提升医疗服务质量和改善医疗服务态度是增加业务量的重要举措,同时希望政府提高公共卫生经费补助额度。问卷调查表明,目前乡村医生最关心的问题依次为:养老保险(58.2%)、村卫生室是否能转型为社区卫生服务站并纳入新型农村合作医疗刷卡结报(32.7%)、提升业务水平等。

1.2.4 医疗实践及培训情况。

调查显示,每位乡村医生日平均诊疗病人5.75人次,主要是一些发烧、感冒及高血压等常见病、慢性病的诊治及简单的外伤处理,同时还承担健康宣传、卫生防疫、妇幼保健及慢性疾病随访管理等公共卫生工作。90.00%以上的乡村医生觉得所掌握的医学知识在日常的医疗实践中不够用或者勉强够用,认为有必要接受培训。2006年年底,有254名乡村医生接受了由省卫生厅组织的2年1次的注册培训,占乡村医生总数的80.38%。

1.3 管理模式类别

现阶段,建德市村级卫生服务机构大体上可以分为“村办村管”和“乡建院管”两种模式。

1.3.1“村办村管”模式。

20世纪六七十年代由村集体设立的村卫生室,产权归村集体所有,村主任担任法人代表,业务上接受辖区社区卫生服务中心(卫生院)(简称服务中心)的管理。时至今日,已经逐步演变成名挂村集体牌子而实由乡村医生个人经营的自收自支的医疗机构。未转型为“服务站”的村卫生室基本上都属于这种管理模式,占全市村级卫生机构的93.00%。

1.3.2“乡建院管”模式。

以“镇乡政府(村两委)搭台、中心组班、服务站唱戏”为基本思路,选择人口集中、交通便利的地方,规范设置“服务站”并添置必要的诊治设备,经卫生主管部门验收后给予相应的经费补助。“服务站”视情况聘用被撤并村卫生室的乡村医生开展服务,落实“看病有登记、配药有处方、收费有发票、转诊有记录”的“四有”工作制度,服务中心对服务站实行统一管理。

与原有村卫生室相比较,由于有服务中心的统一管理和业务指导的支撑,服务站的软硬件设施均有明显的改观,老百姓对服务站的信任度大大提升,并有效地促进了新型农村合作医疗工作的开展。我们在绪塘服务站座谈了解到,2008年4月开始联网结报后,该站1个月接诊500余人次,刷卡结报5 000余元,其业务量比撤并前原有的2家村卫生室的业务量之和增加了近一倍,服务站工作人员和当地老百姓都觉得满意。

2 存在的主要问题

2.1 公益属性不够清晰

2003年起,建德市有关部门积极规划、着力推进“服务站”建设。但由于总体上社会对“服务站”建设的重要性、必要性认识尚显肤浅,只有18家基础设施较好、乡村医生业务能力较强的村卫生室转型或撤并组建成了“服务站”,整体工作进展不快。同时,由于政府所投入的村级公共卫生经费有限,医疗业务收入仍将是村级卫生机构赖以生存的经济基础,也必然导致“重医疗,轻公卫”偏颇指导思想的普遍存在,即便是18家已转型的“服务站”也不例外。

2.2 监管力度不够到位

20世纪80年代后,村卫生室逐渐淡出“村办村管”体系而转为个人经营模式。由于长时间游离于监管边缘,这些村卫生室大多存在着自我管理松散、医疗设备落后、人员年龄老化及服务能力不强等问题。由村卫生室转型的服务站,实行“乡建院管”一体化管理,由于掺入了更多的统一成分,比较而言,管理水平要明显高于前者。

2.3 资源分布不够平衡

从全市村级卫生机构分布情况看,基本医疗需求的可及性与资源分布不均衡性的矛盾依然突出。一方面是一村多室的卫生室,各自为政,相互之间为竞争实体,不利于资源的整合与合理利用;另一方面,在村级卫生机构中,只有服务站是农保定点单位,纳入了新型农村合作医疗联网刷卡结报系统,而未转型的村卫生室由于尚未纳入新医保体系,致使参合农民不能享受到与之配套的惠民举措,这与新型农村合作医疗实现群众就医广覆盖的制度设定和目标要求不相吻合,势必会影响新农合工作的健康发展。

2.4 人员结构不合理

调查表明,全市乡村医生文化程度普遍较低,即使是取得中专学历的192人,也多为在原建德县“五七干校”、“五七大学”参加农村卫生人才短期培训后,参加浙江省、杭州市相关知识函授学习获取,其所掌握的知识构架与新形势下公共卫生工作的要求还有较大距离。从年龄结构看,50岁及以上的有240人,占75.95%,30岁以下仅2人,年龄老化现象突出,而大中专毕业生不愿到农村卫生服务机构工作,后继力量严重不足。乡村医生的新老更替、队伍建设的迫切性已非闲议之事。

2.5 身份归属不明确

随着社区卫生服务职能的不断深化,乡村医生承担的公共卫生和基本医疗任务亦渐趋繁重,但工作付出与收入回报的不对称性拉大也是不可回避的事实。随着服务站的设立及新农合刷卡结报工作的开展,未转型的村卫生室就诊人次、医疗业务收入都呈明显下降趋势,发展前景暗淡,乡村医生的后患意识日益增强。调查显示,养老保险已成为所有乡村医生普遍关注的焦点问题,特别是政府解决了与乡村医生同时期“诞生”的孪生兄弟乡村兽医的养老保障后,他们期盼明确归属并享受相同待遇的意愿越来越强烈。

3 建议

党的十七大报告明确提出了要建立基本医疗卫生制度,提高全民健康水平。按照这一要求,坚持“预防为主、以农村为重点、中西医并重”的方针,加强农村医疗卫生机构和队伍建设,加强农村卫生服务网络建设,全面推进农村社区卫生服务,已成为当前及今后一段时期卫生工作的重点之一。

3.1 合理规划布局,健全基层卫生服务网络

依据《建德市20082010年社区卫生服务规划》要求以及服务站设置的基本条件,3年内在全市规范设置80个服务站,构建“20分钟医疗卫生服务圈”。当前,布局规划的重点是要做好全市现有村卫生室的撤并和提升工作。所谓撤并,就是在根据要求视情撤销部分村卫生室的基础上,选择服务范围相对中心且交通相对便利的位置,按标准统一新建或改建业务用房。所谓提升,就是将服务站提升至与服务中心同一管理平台,安装统一的信息化管理软件,形成以基层“服务站”为基本信息采集点的综合信息管理网络,构建社区居民、全科医生、服务站、服务中心、综合性医疗机构和卫生主管部门之间的信息交流平台,逐步实现诊疗业务和健康档案数据共享。实行“统一命名标识、统一人员调配和培训、统一药品采购和价格、统一业务管理和绩效考核、统一财务管理、统一信息管理”的“六统一”一体化管理体系,完善基层卫生服务网络,方便群众就诊。

3.2 创新管理思路,积极推广“乡建院管”的管理模式

大力推广“乡建院管”的管理模式,即根据规划要求,由镇乡(街道)政府或村两委规范新建或改建“服务站”,产权归镇乡(街道)政府或村两委所有,无偿提供给服务站使用。服务中心主任(卫生院院长)担任法人代表,聘用乡村医生作为服务站工作人员,同时通过招聘、培养大中专院校全科医生等形式不断充实人才队伍。服务中心对服务站实行“四有”、“六统一”的一体化管理,作为农保定点单位,纳入新型农村合作医疗联网刷卡结报体系。在地处偏远、交通不便利的地方,也可以探索实行“村建村管”等其他管理模式。

3.3 重视队伍建设,提升村级卫生服务水平

首先是搭好架子。借鉴兄弟县、市的一些做法,可以考虑通过两种途径合理配置服务站工作人员:一是将资质符合、素质较好、年龄合适的乡村医生通过统一的业务培训和考试后纳入服务站工作;二是出台大中专毕业生到服务站工作的鼓励政策,引进新人。其次是全面提质。力求做到“人人知医生,医生识人人”,使他们真正成为“小病时是医生,大病时是参谋,重病时是亲人”的角色。路径有三:一是制定激励机制,鼓励被纳入服务站工作的乡村医生积极参加国家执业助理医师及以上学历教育和资格考试;二是加强全科医生、社区护士的定向培训,逐步建立健全全科医师晋升机制,形成合理的人才梯队,大力培养全科医师学科带头人;三是加大“卫生支农”力度,积极推进市级医疗机构与基层卫生单位的结对帮扶工作。第三是完善保障。建立和完善乡村医生退休养老保障制度,着力解决这类群体的后顾之忧,让他们“老有所养”。我们建议,对符合条件被纳入服务站工作的,与其签订聘用合同。工作期间,凡是能购买养老保险的,一律购买。条件不符合的,财政应按照购买养老保险同等金额在工资中予以贴补。同时,妥善处理好未签订劳动合同的乡村医生的安置工作。

3.4 强化政府职能,健全基层医疗卫生服务体系

要完善基层医疗卫生机构经费保障机制,提高服务水平。政府应出台配套政策,安排必要的财政投入,大力开展社区卫生服务机构整乡推进,强化村级卫生服务网络建设,延伸服务中心“收支两条线”试点,探索服务站“收支两条线”试点工作,确保服务站工作人员有更加充足的时间和精力做好农村公共卫生服务,真正充当起群众“健康守门员”的角色。与此同时,市卫生局强化对服务站的考核管理,规范其服务行为,并按照公共卫生目标任务完成情况落实相应公共卫生经费补助。

3.5 链接“数字卫生”,推进社区卫生服务机构信息化建设

积极响应浙江省政府提出的“数字卫生”要求,将服务中心和服务站的信息化建设资金纳入政府财政预算,逐步建立健全市、乡、村三级卫生信息化管理平台,实现卫生信息资源共享。

3.6 完善管理体制,推行“社区医生首诊制”和“双向转诊制”

在现有的市、乡、村农村三级卫生服务网络体系的基础上,从政策层面强化“社区医生首诊制”和“双向转诊制”工作要求,加大新型农村合作医疗报销向基层倾斜的工作力度,适度降低报销起点和提高报销比例,促进社区卫生服务与新型农村合作医疗政策之间的相互促进,真正形成“小病在社区、大病进医院、康复回社区”的导向机制和就诊格局。

农村基层卫生机构 第10篇

关键词：农村,基层医疗机构,注射,滥用

长久以来,由于受农村医疗机构硬件设施落后以及农村医务人员素质低下等因素的影响,我国农村医疗机构的不合理用药行为表现得日益严重。在农村地区的不合理用药问题中,尤以注射的滥用问题最为突出。可以毫不夸张地说,注射剂目前在我国的使用还处于一种自由状态,而在农村地区就表现得更为明显。有调查显示:在农村有些地方75.6%的处方含有注射用药。有学者2001年对中国西部9省市初级卫生保健项目地区村级卫生机构的13 920张药物处方进行调查分析发现[1]:42.47%的处方中含有注射用药,显著高于WTO统计的全球平均水平(13.4%),说明村级医生处方用药混乱。对辽宁省8个县13个乡镇卫生院和34个村卫生室的处方进行抽样调查发现[2]:静脉注射和肌肉注射合计的比例高达50.0%,滥用注射问题相当严重。

1 不合理注射的危害分析

鉴于农村地区医疗设施的落后及医务人员素质的相对低下,如果任由注射行为继续滥用下去,则将会对农村地区的医疗卫生环境产生极为不良的影响。首先,采用注射药的经济成本显著地高于口服药物,这会对我国农村地区本已匮乏的卫生资源造成很大的浪费,同时也给农民患者及其家庭造成严重的经济负担。孟庆跃等[3]对甘肃省农村地区的静脉注射费用进行深入分析后发现:滥用静脉注射给农民带来了沉重的经济负担,所调查的4个县1年内人均静脉注射费用为40.30元,与74.08元的人均住院费用相比,占人均住院费用的54.40%。其次,注射虽然具有吸收快等优点,但较之口服等治疗方式更易产生各种严重的不良反应,加之注射给药在伴随不安全操作的条件下可以造成乙肝、艾滋病等血源传染性疾病在人群之间进行传播。每年全球用于因注射造成的严重不良反应和各种血源性传播疾病的治疗成本也是相当高昂的。据估计全球每年有16万例艾滋病、470万例丙型病毒性肝炎和1 600万例乙型病毒性肝炎感染归因于这些注射活动[4]。《2002年世界卫生报告》指出,全世界不安全注射导致30%的HBV感染、31%的HCV感染、28%的肝癌、24%的肝硬化、5%的HIV感染和0.9%的死亡[5]。作为21世纪的医疗卫生服务理应本着安全和经济的原则为患者不断地减少由于疾病、伤害和残疾造成的痛苦,而并非增加患者的经济负担和身体疾病。因此,无论是从农村短缺的卫生资源,还是不规范治疗所引起的不良后果的角度来看,农村地区滥用注射所需付出的代价都是巨大的。

2 滥用注射药物的原因分析

通过对被调查医疗机构的定性访谈以及相关的文献分析结果可以看出,导致不合理注射问题的原因错综复杂,其中主要涉及医疗服务供方、需方、药品生产经销企业以及政府部门。具体关系见图1。

2.1 基层医疗机构管理不力为农村滥用注射问题埋下隐患

首先,我国农村基层医疗机构一般规模较小,医疗设备简陋、陈旧,缺乏必要的检查设备和实验室检查项目,在这种情况下容易造成误诊或者诊断不明,从而导致注射的不合理使用。同时,政府对农村基层医疗机构的经济补偿不够,病人就诊量少,以“药”养医的现象较为盛行,在经济利益的驱动之下,医务人员放弃原则而滥用注射,乱开大处方等行为就变得司空见惯了。

其次,农村地区基层卫生机构医务人员的专业水平有限等问题较为突出。2002年对我国乡镇卫生院技术人员的学历分析结果显示[6]:高中及以下学历和中专学历人员是乡镇卫生院技术人员的主体,合计比例为81.3%,即乡镇卫生院人员素质的主要决定因素。技术水平的缺陷与经验的不足容易使得医务人员过度地依赖注射给药方式。

2.2 患者及其家属不合理就医行为是推动滥用注射形成的重要原因

由于自身医药知识的欠缺、受媒体医药广告的影响以及对自身健康的关注,病人在患病之后去医疗机构就诊时,并非是被动地接受医生的治疗,他们在就诊前往往会产生一些对诊疗结果的期望。患者期望包括医生能够开自己想要的药品,提供更新更好的治疗手段,有更为良好的服务态度等。John Macfarlane在一项针对下呼吸道感染病人就诊时对抗生素的期望问卷调查显示[7]:85.0%的人认为自己的疾病是由感染所造成的,在认为自己的疾病是由感染造成的人群中,有87.0%的人认为抗生素是有帮助的,72.0%的病人想要获得抗生素,并预期医生会给他们开抗生素。众所周知,注射治疗因为具有快速和对胃肠刺激小等优点,倍受患者及其家属的青睐。滥用注射药不仅被病人和社会大众所认同,而且已经习以为常,成为一种深入人心的医疗文化[8]。许多因为感冒而就诊的患者,在就诊的过程中,就会向医生提出采用注射的要求。因此,患者医学知识的缺乏、易受广告媒体的影响以及对于注射的不合理期望,间接推动了农村基层医疗机构滥用注射问题的产生。

2.3 药品生产与销售者的不规范营销行为间接促成滥用注射的产生

我国的药品生产企业数量多、规模小,普遍存在研发能力薄弱,产品异质性较低,加之药品流通环节众多,由此而造成药品价格秩序混乱,在市场经济利益的驱动下,药品生产和经营者可能会采取一些不正当行为,如处方回扣、红包等推销手段。与此同时,部分药品生产及销售企业为了提高产品销量而在大众传播媒体上发布广告,擅自篡改药品监管部门审批过的广告内容,肆意吹嘘并向消费者承诺药品的疗效。这些不规范的药品营销行为将对农村医疗机构的医务人员产生极大的冲击。同时也在一定程度上对患者的判断造成了误导,导致一部分患者不自觉地产生“吃药不如打针好”等错误观念,从而在就诊过程中直接向医生提出了对于注射的不合理诉求。

2.4 政府部门补偿不足及监管缺位是造成滥用注射的根本原因

长期以来,我国政府在卫生投入上存在着严重的城乡差别,农村地区的政府卫生投入占政府卫生总投入的比例从1998年到2003年间呈下降趋势,2003年仅占15.76%。政府农村卫生投入占农村卫生筹资总额的比例一直在7%左右,政府投入占农村基层总收入的比例在12%左右,政府投入不足以解决医务人员的工资,更难以谈及支持农村基层医疗机构的发展。要想从根本上消除农村地区不合理注射滋生的土壤,必须保证政府充足的投入,并切断医务人员的收入与药品之间的联系,形成合理的工资待遇机制。

另外,近年来基本药物政策的推行过程不畅、对公众的合理用药知识的教育力度不够也是政府不可推卸的责任,同样,这些问题也是造成滥用注射的重要原因。

3 滥用注射的相关策略研究

通过以上分析及有关文献的查阅,我们可以看出,农村地区基层卫生机构不合理注射问题相当严重,因为注射的过度使用加速了医疗费用的过快增长,同时因注射不良反应的易发性对患者的健康也会产生极大的威胁。为妥善地促进农村基层卫生机构滥用注射问题的解决,笔者提出以下几条有针对性的策略。

3.1 政府应加大对农村基层医疗机构的财政补偿力度

多年来,我国政府对医疗机构财政投入不足,医疗服务价格上不去,在这样一种现实境况下,医疗机构的生存唯有以药品收入来弥补人员、药品和材料方面的消耗,这就是常说的“以药养医”。在这样一种体制下所形成的必然是基层医疗机构过高的注射比例和费用。因此,必须加大政府对农村基层医疗机构的财政补偿力度,方能扭转这种局面。

首先,要理顺对基层医疗机构的补偿机制,保证对基层医疗机构充足的投入。调查显示,给乡村医生的300元补助,可以使乡村医生少开5 000元的药,促进了合理的处方行为[9];在西部农村地区,政府对村医每月26元的固定补助有利于改善村医处方行为,减少药费,减少抗生素和注射用药的使用。

其次,切断药品与医务人员收入之间的联系,可以抑制医生滥用注射药品的冲动。切断医生处方用药与收入之间的联系,可以参照“规范农村基层卫生人员用药行为项目”中的做法,具体是:“在乡村一体化管理的基础上,将乡村两级卫生人员的药品收入和部分医疗收入上缴县卫生局,再根据其从事预防保健工作和医疗工作的服务量、合格处方量、服务的半径和人口等情况给予评分,根据其得分的多少给予合理补偿,以保证其收入的合理性,改善重医疗、轻防保的状况,让其收入的多少与其药品的收人无直接关系[10]”。国际上的经验也证明,“医药分家”的实施,切断医生与药品销售量之间的联系,也可切断医生收入与服务提供量的直接关系,把供方诱导性需求降低到了最低限度[11]。

3.2 卫生行政部门加强对农村基层医务人员的准入管理

医疗行业是一个对技术要求很高的行业,对医务人员要实行严格的准入管理,只有具备相应的知识和技术的人,才有能力维护居民的健康。同样较高的知识和技术水平也是保证农村基层医疗机构合理使用注射的客观条件。有研究表明,有行医执照的村医在开处方时表现出更有责任感,费用明显低,使用抗生素与激素类药物的个案明显少。“规范基层卫生人员用药行为项目”通过在项目地区实施规范村卫生室的管理、村医的处方行为等项目活动,加之为村医提供有关合理用药知识的培训,提高了项目地区村医合理用药的意识,村医的处方行为得到明显改善[12]。因此,卫生行政部门要做好农村基层医疗机构卫生人员的准入管理工作,人才素质的提高也是促进不合理注射问题解决的重要途径之一。

3.3 合作医疗管理办公室要做好定点医疗机构合理用药的审核工作

目前,我国农村地区绝大部分医疗机构均纳入到了合作医疗定点机构范畴。因此,可以充分发挥合管办对定点医疗机构合理用药的管理范规作用。首先,合管办可以根据当地实际情况确定合理注射的相关指标,如注射使用率、静脉注射使用率和平均处方注射用药数等。其次,合管办要依据所确定的合理注射相关指标,定期组织人员对定点医疗机构的处方进行抽查,对于检查中发现的问题要及时指出,并要求改正。另外,可以配套建立合理注射的激励和惩罚机制,提高对定点医疗机构合理注射的监督力度。

3.4 农村基层医疗机构成立药事管理组织并完善其职能

药事管理组织作为医院药品采购、使用和管理的主要部门,在促进合理用药方面可以发挥较大的作用。发达国家的医院一般设有药品和治疗委员会这样的部门,负责本院的临床诊疗和用药规范的制定和调整;对本院药物使用进行评价和改进;控制药品营销行业促销活动对医务人员的影响;监测和采取措施预防药物不良反应和用药错误[13]。目前,农村地区基层医疗机构一般不具备正式的药事管理委员会等机构,由院长、药房主管和有经验的医生等2~3人组成的药事管理组负责本机构基本药物目录、临床诊疗规范的宣传和培训;对本院药品使用情况定期进行检查,发现问题及时帮助有关医生改进;控制药品促销人员对本院医务人员的影响;监测本院药品不良反应和用药错误等。

3.5 农村基层医疗机构要定期开展合理用药培训与教育

由于基层医疗机构医务人员素质亟待改善,因此对乡、村卫生服务机构人员的培训,提高其合理用药的意识,减少不合理注射处方至关重要。就具体措施而言,可以使用更灵活的培训方式,如举办讲座、通过例会培训、开发简易方便的用药指南等手段来促进乡村医生合理用药。可在乡卫生院成立合理用药指导小组,由学历较高、资历较深和经验丰富的中、高级医务人员担任,每年定期举办注射用药合理性教育及不合理注射危害等方面的讲座及培训班。乡卫生院应承担起对管辖区内的村卫生室医务人员进行定期培训的工作,使其了解注射类药物的应用条件,严格消毒措施以及输液反应的急救等。在培训教育中不可忽视“意见领袖”的作用,意见领袖指经常能为他人提供信息、观点或建议并对他人施加个人影响的这一类人。乡镇卫生院院长一般医术、学历相对较高,在当地拥有一定的影响力,在医疗机构中具有一定的控制力,乡镇卫生院其他人员的用药习惯容易受其影响,所以在培训教育中更应该重视乡镇卫生院院长的作用。

3.6 农村基层医疗机构医务人员要建立与患者的充分沟通机制

由于病人不合理期望的存在,作为医生在诊疗过程中不单单要从循证医学的角度寻求治疗疾病的依据和措施,还必须注意对病人期望的感知,以寻求最佳的解决方案。通过对国外合理使用注射所采取的干预措施的文献研究,我们发现,大多数发展中国家在实施注射的干预活动过程中都采取了医患之间的互动小组干预策略。该方法是由印度尼西亚医疗卫生工作者在实践工作中总结出来的,在实施该互动小组讨论策略之后的3个月,该国的注射比例就从74%下降到了41%左右。在25个月之后,注射的比例下降到了29%左右。因此,在我国农村基层医疗机构可借鉴此方法,其具体做法如下:互动小组由若干名患者和医生组成,每次持续时间为90~120分钟,小组由农村基层医疗机构中具有威望的临床及药学领域的专家主持,有关各方针对医患双方在对注射期望方面的差距进行充分的沟通,教育病人并不是什么病都需要注射,注射不一定比口服药治疗疾病好得快,提高农民群众对合理注射的认知水平。同时也可在基层医疗机构的门诊和药房等处张贴合理使用注射的管理制度、宣传画等,以进一步提高互动小组的干预效果。

3.7 医学院校要针对在校医学生开设滥用注射及其危害的教育课程

基层公共卫生服务现状研究 第11篇

公共卫生是指依靠社会力量不断改善环境卫生。如传授健康科技，预防并监控传染疾病，增强身体功能，保持公民身心健康，以实现延年益寿的目的^[1]。公共卫生服务是构成医疗卫生服务体系的重要部分，同时也是我国公民享受健康保障的最底线。当前我国公务卫生服务正逐步走向均等化，它不仅体现了党“以人为本”“执政为民”的执政理念，同时还集中体现了我国大力发展公益医疗服务的决心。自2003年的SARS暴发后，人们对公共卫生的重视也逐步升级，2009年的H1N1流感又一次刺激了人们的健康神经。随之人们也更加积极的面对公共卫生及服务存在的问题，以期找到解决办法。基于此背景，笔者进行了相关探索和研究，从基层公共卫生服务现状出发，针对现状存在的不足之处，提出了合理化建议。

基层公共卫生服务现状

基层公共卫生服务虽取得了一定的成绩，但在应对全国性突发传染病和应急事件中的表现也存在着不足。因此，笔者对我国基层公共卫生服务的现状进行了总结。

人力、物力资源的配置不合理：随着基层公共服务内容的不断增加，工作人员的任务量和工作强度也不断增加。但我国全科医生在基层医疗机构所占的比例仅为14%^[2]，基层人力资源已跟不上基层医疗事业发展的速度，也成为了制约公共服务事业进步的阻力之一。而大量专业人才都积聚在我国省市的各大医院，这种地域与人员的不合理配置格局不利于公共卫生均等化的顺利进行。同时我国公共物资在空间分配上也存在弊端，东中西物资分配存在严重的差距，这一硬件差异也直接导致了我国基层公共卫生服务的非均等化。

“等级”服务：医院对不同户籍的就医人员采取不同的服务态度，使就医人员在情感上得不到平等对待。如对隶属于本辖区户口的居民给予免费接种疫苗、老年保健等公共服务^[3]，但针对外来户口的居民只给予免费疫苗接种的待遇，这不仅不利于均等化公共卫生服务的实现，也不利于人口的流动，在一定程度上还制约了我国经济的发展。

基层人员能力欠缺：从基层人力资源不合理的配置中可以看出，我国医学精英都集中在医疗条件较好的省级或市级医院，只有少数人会热情的投入到基层工作中，这就严重影响了我国基层公共服务人员的质量。在全党全国全力建设公共卫生的重要时刻，必然会加大对基层人员的要求，而基层人员具备相关公共知识的并不多，致使基层公共卫生及服务力量达不到党和政府的要求，也不能满足发展均等化公共卫生的人员配备要求。此外，医疗机构职能在分配时也存在偏差。同时，政府下设的卫生行政部门及一些医疗机构制定的相关体制，也不利于当地基层公共服务工作的开展，而且政府的相关政策也没有发挥作用，财政政策的支持力度也不能满足这项惠民工程。

对 策

采用激励机制，提高基层人员积极性：增加基层公共服务专业医生的数量，这样既能提高基层公共卫生的服务质量，又能提高整体医疗事业的服务质量。政府如何把全科医务人员引入基层服务，这是发展公共卫生的关键。政府应加大财政投入，建立激励机制，在原有服务内容的基础上增加基层公共服务，并给予相关服务奖励，从而提高基层医疗人员的工作积极性。

建设重大项目：重大服务项目主要涉及慢性病、传染病、公共卫生紧急事件的相关项目。因为传染病需要进行提前预防^[4]，在确诊后还需要及时上报治疗。而对慢性病需要进行指导，宣传正确的健康理念，督促進行健康的锻炼等。此外，还要制定应对基层公共卫生事件的预案，进而减小公共事件对人们生活的影响。

提高医务人员服务能力：培养公共卫生服务及管理人才，提高公共服务质量。在培训中，应注重公共卫生专业知识及技能的培养，并提高服务人员处理突发事件的能力。同时，专业人员需进行定期的实地实践，开展基层公共卫生讲座，传授公共卫生知识。此外，还要对公共卫生进行监测和实时评价，在提高医疗服务能力的同时，也提高了公共卫生服务能力。

优化人事管理制度：实行竞争上岗，定编定岗，并推行绩效考核制度，以推进基层分配制度的改革，并实现多劳多得，从而调动基层服务人员工作积极性。在制定考核标准时应把服务质量、数量和社会的满意度纳入其中，并制定详细的实施细则。同时，还要建立监督机制，进行跟踪调查评定，并进行月度汇报，以促进基层公共卫生服务科学有效的进行。此外，还可用绩效考核的措施，以吸引更多的专业人才进入基层服务领域。

讨 论

实现公共卫生服务均等化的过程也是我们不断深化医改的过程，同时还是实现人们共享医疗服务的重要手段。因此，笔者建议不断改善我国基层公共卫生服务的现状，政府和相关部门要科学合理的分配人力、物力资源，不断提高公共服务人员的综合素质，以便尽早实现更高水平的公共卫生服务均等化。

参考文献

1 徐立伟.半数死亡漏报折射基层公共卫生困境[J].中国社区医师，2011（23）：26.

2 黄春广，刘风琴，张金生，等.基层公共卫生服务项目管理探索[J].中国公共卫生管理，2011（6）：590-591.

3 何建军，谢聪，孙明惠，等.基层公共卫生服务实践与思考[J].科学咨询，2012（4）：138-139.

农村基层卫生机构 第12篇

长期以来,由于重视程度不足、公共卫生投入少、人才机制不完善、政策落实效果差等原因,导致农村公共卫生体系建设相对滞后; 乡村医生由于收入低、缺乏必要保障,所以队伍稳定性较差; 乡镇卫生院公共卫生专业人员少、技术水平低,缺乏专业的现场流行病学人员,无法胜任重大突发性卫生事件的应急处理工作［1，2］。农村基层已成为我国应对突发性公共卫生事件最薄弱的环节。加强农村基层公共卫生应急人力系统的脆弱性研究,对于构建完善的突发性公共卫生事件应急体系,保障广大群众的生命健康,维护经济、社会的稳定具有重要的现实意义。

1脆弱性的概念与内涵

“脆弱性”是G. F. White在1974年提出的,目前已广泛应用于生态学、灾害学等自然科学领域以及社会学、经济学等社会科学领域。由于研究领域、学科视角及研究对象的不同,学界对“脆弱性”的内涵界定尚没有统一的认识( 见表1) 。

基于国内外不同领域脆弱性的研究,可以将脆弱性归纳为一类概念的集合: 内部不稳定性、易损性、风险性、敏感性、应急性、适应性、应对性、恢复力等。本研究将农村基层公共卫生应急人力系统的脆弱性定义为农村基层公共卫生应急人力系统及组成部分易于受到影响和破坏,缺乏抗拒干扰、恢复初始状态的能力。因此,对脆弱性的研究也将重点关注以下几个方面:

( 1) 哪些人、事物、地区对正在进行的人文与环境条件的变化较脆弱?

( 2) 这些变化及其结果,在不同的人与环境条件下是怎样被减弱或增强的?

( 3) 通过什么措施可以减少对这些变化的脆弱性?

( 4) 怎样建立更具恢复力和适应性的团体和社会［9］?

2农村卫生应急人力系统脆弱性研究现状

目前,国内针对公共卫生应急的研究多侧重于应急能力及评价指标体系的研制,但是对卫生应急人力的重要性重视程度不够,利用脆弱性理论研究公共卫生危机管理的文献较少。孙东晓的《昆山市突发公共卫生事件危机管理的脆弱性研究》,用一般性描述方法对突发公共卫生事件现状、各级卫生专业人员应对突发公共卫生事件能力和危机管理的缺陷进行了调查分析［12］; 程庆林对农村突发公共卫生事件应对的脆弱性进行了循证研究,但只是对突发公共卫生事件进行了归纳,对农村突发公共卫生事件应急能力进行了初步分析［13］; 仅有少数学者尝试将脆弱性引入农村基层公共卫生危机管理领域,例如范晨芳等学者尝试将环境科学中的脆弱性评价引入突发公共卫生预警领域,对公共卫生突发事件脆弱性的基本内涵及其脆弱因子进行了探讨,并对人群健康脆弱性评估的指标体系和评估的方法进行了系统研究［14］。

在人力资源管理应用方面,申明利从理论上对企业生命周期环境下人力资源脆弱性的内涵及表征进行了分析,提出应建立企业人力资源脆弱性的预警策略［15］; 王超等人对企业人力资源系统脆弱性的内涵分类表征以及产生和扩散机理进行了理论探讨［16］,翟清华等人在分析企业人力资源系统脆弱性的概念及其表征的基础上,进一步对基于企业人力资源系统脆弱性的统计指标体系进行了探讨,包括员工身体素质、心理素质、 能力素质、人力资源激励、绩效考评及就业保障等［17］。目前, 对农村基层公共卫生应急人力系统人力资源的现状进行研究的文献较多见,如任嵩等人研究认为农村卫生队伍稳定性较差、流动机制不完善［18］等,但是尚未查见有关农村基层公共卫生应急人力系统脆弱性研究的相关文献。

3农村卫生应急人力系统脆弱性评价指标体系的构建

从基层公共卫生危机管理研究的角度出发,结合公共危机管理脆弱性的研究目标,对农村基层公共卫生应急人力系统的脆弱性指标进行梳理、归纳,选择德尔菲法和层次分析法应用于指标体系的构建,使用“职业倦怠”、“离职意向”、“应急能力”三个指标体现应急人力系统的“脆弱性”,从“人力”、“组织”、“社会”三个维度出发,挑选影响上述三大指标的12类二级指标,并确定各类指标之间的从属关系和因果关系,如图1所示。

4脆弱性评价的模型与方法选择

由于不同学者对脆弱性的概念、内涵的界定存在着差异, 评估方法与评估模型也因此呈现出多元化的趋势( 见表2) 。

通过分析表2所列的评价方法,可以发现评价大多缺少整体系统的概念。评价者往往忽视了脆弱性评价的客体是一个具有动态开放性,高度复杂性,多结构、多层次、多形态的系统［4］。评价者应对评价对象先有一个整体的认识,再选用评价目的相似的一种或几种评价方法,建立一套能抓住评价对象的本质,充分考虑各子系统的内部关联性,建立起具有可操作性的评价指标模型,最后将定量评估结果转化成有针对性的政策建议传递给相应的决策者。

5小结