脑梗死的临床护理

脑梗死的临床护理（精选12篇）

脑梗死的临床护理 第1篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择的54例患者中, 男34例, 女20例, 年龄53~74岁, 平均年龄 (63±0.5) 岁。所有患者入院后均行头颅MRI检查, 患者入院时的临床表现及MRI检查结果均符合全国第四届脑血管病学术会议制定的脑梗死诊断标准[2]。其中经诊断脑血栓形成患者29例, 脑栓塞13例, 腔隙性脑梗死患者12例。

1.2 治疗方法

不同类型脑梗死的治疗基本原则一致, 主要为对症治疗, 包括维持生命体征和处理并发症。及特殊治疗包括抗血小板治疗, 抗凝治疗、超早期溶栓治疗等。

1.3 临床护理

1.3.1 入院指导

患者入院后, 护理人员对患者生命体征进行评估, 密切观察患者病情, 向患者介绍医院环境, 以便其熟悉环境。向患者讲解检查的目的、意义、注意事项等, 以便其更好的配合医护人员进行检查。

1.3.2 用药指导

嘱患者遵医嘱用药, 护理人员在用药前耐心向患者说明药物的作用、性质。嘱咐患者在输液过程中不要自行调节滴数, 特别是年纪较大的患者, 因年纪较大患者心脏收缩力降低, 心输出量减少, 滴数过快易引起不良反应。老年患者输液过程中速度不宜过快, 滴速应以50~60滴为宜。护理人员在输液过程中要及时巡视患者, 观察患者有无不适, 倾听患者的主诉, 以便及时通知医生调整用药情况。总之, 应用药物治疗时要根据患者的生理特点严格掌握输液速度和药物浓度, 以确保患者得到安全有效的治疗。

1.3.3 饮食指导

脑梗死患者饮食尽量做到“两低、两高”, 即低脂肪、低胆固醇、高蛋白、高维生素。饮食应做到易消化, 应多吃新鲜蔬菜、水果, 高蛋白食品可吃瘦肉及豆制品等, 少吃辛辣刺激食物, 少吃油腻食品。卧床患者以进食半流质或流质为宜。喂患者牛奶、豆浆及米汤等流质饮食时, 患者可用吸管吸, 但要注意冷热, 以免烫伤, 吸流质过程速度宜慢, 以免流质呛入气管。饮食环境应尽量做到安静, 嘱咐患者家属喂食时尽量少与患者说话, 以便患者细嚼慢咽, 利于吸收[4]。

1.3.4 心理护理

研究表明焦虑是脑梗死患者中普遍存在的心理问题[5]。缓解患者的焦虑情绪有利于提高临床治疗的效果。护理人员可通过耐心讲解疾病的发生发展、有关的临床治疗及护理等信息, 让患者更好的了解疾病。告知患者不良的生活方式及心理不利于疾病的康复, 应尽量以乐观、正确的心态面对疾病, 并积极的配合治疗。应密切观察患者的心理变化, 如表示出自卑、消沉、悲观、甚至流露出对生活的失望时, 要及时与患者交流并开导患者。有的患者表现出烦躁、激动、任性等情绪时, 护理人员应平心静气的耐心的告知患者这种心理状态严重影响治疗及康复。护理人员应主动关心患者, 使患者树立战胜疾病的信心。

1.3.5 出院指导

患者出院时向患者及家属说明按时服药、合理饮食及功能锻炼的必要性和重要性, 指导患者及家属密切观察应用抗凝药治疗时有无出血倾向, 嘱患者定期来院复查。

1.4 疗效判定标准

按1995年全国第四届脑血管病学术会议通过的脑卒中患者临床神经功能缺损积分评分标准[3], 分为基本痊愈、显著进步、进步、无效。

2 结果

54例脑梗死患者经过临床治疗及护理后, 基本痊愈34例, 显著进步11例, 进步4例, 无效5例, 总有效率为90.7%。

3 讨论

脑梗死是神经科常见病多发病之一, 临床治疗一般为对症治疗及特殊治疗, 对症治疗有如针对高血压、高血糖、脑水肿、感染及发热等进行治疗。脑梗死治疗一般由多科医师、护士和治疗师参与, 实施治疗、护理及康复一体化原则, 以最大程度的提高治疗效果及改善预后。本文中脑梗死患者在临床治疗的基础上, 配合入院指导、用药指导、饮食指导、心理护理及出院指导等护理措施, 取得了较好疗效。

参考文献

[1]贾建平.神经病学.北京:人民卫生出版社, 第6版, 2008:175-176.

[2]中华神经科学会.各类脑血管疾病诊断要点.中华神经科杂志, 1996, 29 (6) :379-380.

[3]全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损积分评分标准 (1995) , 中华神经科杂志, 1995, 29 (6) :381-383.

[4]郎永华.治疗进展性脑梗死的临床护理.医学理论与实践, 2011, 24 (16) :1973-1974.

脑梗死急性期的个案护理 第2篇

一、引言

脑梗死主要是由于供应脑部血液的动脉出现粥样硬化和血栓形成，使管腔狭窄甚至闭塞，导致局灶性急性脑供血不足而发病；也有因异常物体(固体、液体、气体)沿血液循环进入脑动脉或供应脑血液循环的颈部动脉，造成血流阻断或血流量骤减而产生相应支配区域脑组织软化坏死者。前者称为动脉硬化性血栓形成性脑梗死(ABI)，占本病的40％～60％，后者称为脑栓塞(CE)占本病的15％～20％。此外，尚有一种腔隙性脑梗死，系高血压小动脉硬化引起的脑部动脉深穿支闭塞形成的微梗死，也有人认为少数病例可由动脉粥样硬化斑块脱落崩解导致的微栓塞引起，由于CT和MRI的普及应用，脑梗死好发者为50～60岁以上的人群，常有动脉粥样硬化高血压风心病冠心病或糖尿病，以及吸烟饮酒等不良嗜好的患者约25%的患者病前有短暂性脑缺血发作病史。起病前多有前驱症状表现为头痛头晕、眩晕、短暂性肢体麻木、无力。起病一般较缓慢患者多在安静和睡眠中起病多数患者症状经几小时甚至1～3 天病情达到高峰。

脑梗死发病后多数患者意识清醒，少数可有程度不同的意识障碍一般生命体征无明显改变如果大脑半球较大面积梗死、缺血、水肿，可影响间脑和脑干的功能，起病后不久出现意识障碍甚至脑疝、死亡如果发病后即有意识不清，要考虑椎-基底动脉系统脑梗死。有人统计其发病率相当高，约占脑梗死的20％～30％。脑梗死是脑血管病中最常见者，约占75％，病死率平均10％～15 %，致残率极高，且极易复发，复发性中风的死亡率大幅度增加。该病属中医学卒中、中风、类中风、偏枯、半身不遂等范畴。

二、一般资料

患者：lijingqi，男，65岁，主因“头晕10天，伴口角歪斜3天” 于2014年7月10日10:05以“脑梗死急性期”收入院，入院时血压:150/80mmHg。现患者头晕，无视物旋转，口角歪斜，口角流涎，双下肢无力，无饮水呛咳，无吞咽困难，无胸闷憋气，纳食可，眠可，二便调。既往高血压病史10年，最高血压220/110mmHg，现口服替米沙坦、苯磺酸氨氯地平，血压控制尚可。入院后遵医嘱给予患者针灸科二级护理，低盐低脂饮食，输液及口服药物治疗。

三、护理诊断

1、躯体活动障碍 与疾病偏瘫及平衡能力降低有关

2、生活自理能力下降 与偏瘫，肢体乏力有关

3、知识缺乏 缺乏疾病防治的有关知识

4、有受伤的危险 与疾病致躯体活动障碍有关

5、语言沟通障碍 与患者吐词不清有关

6、潜在并发症：脑疝 与脑梗塞引起脑水肿，颅内压增高有关

四、护理计划

1、患者能够适应生活自理能力降低的状态，能采取有效的沟通方式表达自己的需要和情感，生活得到满足，情绪稳定，舒适感增强

2、能配合进行语言和肢体功能的康复训练，掌握进食的适当方法，维持正常的营养供给，语言表达能力，躯体活动能力和吞咽功能逐步恢复正常

3、能描述可能导致受伤的原因并采取积极应对措施，不发生受伤，误吸，压疮

五、护理措施

1、躯体活动障碍 与平衡能力降低有关

预期目标：使偏瘫侧肢体功能恢复一定的活动能力。1）、将患肢置于功能位，防止抓形手，足下垂等后遗症。2）、经常按摩肌肉，做被动关节运动，不使肌肉萎缩，关节僵硬。3）、定时翻身排背，防止压疮。

4）、做好患者的心理护理及时了解患者的心理状况，积极主动关心患者。 评价：患者能无需他人帮助在床上活动

2、生活自理能力下降 与偏瘫，肢体乏力有关

预期目标：生活能逐步自理，或回复原来的日常生活水平。1）、将患者使用的用物放在易拿取的地方，以方便患者随时取用。2）、嘱协助做好洗漱，进食，个人卫生等生活护理。3）、保持口腔清洁，及时更换床单保持床单位清洁。4）、教患者如何使用床头铃，及时了解患者所需及帮助解决。5）、指导家属定时协助患者排便。

6）、鼓励患者用健侧手进食，消除患者依赖心理。7）、恢复期加强肢体功能锻炼。

 评价：生活部分能自理—-可自己穿衣、吃饭。

3、知识缺乏 缺乏疾病防护的相关知识

预期目标：患者及家属能够了解疾病的病因，治疗护理措施。1）、讲解疾病过程及发生表现。

2）、告之治疗方案及用药的必要性。遵医嘱按时给患者规则服药。3）、指导患者保持良好的生活规律。

4)、饮食清淡易消化，忌辛辣刺激性食物，少量多餐。5)、保持大便通畅，避免用力排便 6)、保持情绪稳定，避免激动，烦躁不安。

 评价：患者表示理解，配合治疗，家属表示理解相关注意事项。

4、有受伤的危险 与疾病致躯体活动障碍有关 预期目标：患者无受伤

1)、加强对患者的看护，加护床头栏。

2)、在床头挂醒目标识予以提醒，防止患者坠床。3)、转移周围的危险物品，必要时使用约束带予以保护。4)、指导患者家属做好陪护，注意安全防止意外发生。5)、做好心理护理，保持患者情绪稳定。 评价：患者无受伤。

5、语言沟通障碍 与患者吐词不清有关 预期目标：患者恢复正常的语言表达能力

1）、尽早地诱导和鼓励患者说话，耐心纠正发音，从简到繁，如“e”、“啊”“歌”等，反复练习坚持不懈。

2）、配合针刺哑门、通里、廉泉等穴，以利于促进语言功能的改善和恢复。 评价：患者的吐词不清较前有所改善

6、潜在并发症：脑疝 与脑梗塞引起脑水肿，颅内压增高有关 预期目标：无脑疝发生

1）、密切观察病情：如出现剧烈头痛呕吐及瞳孔，意识，生命体征等变化时及时通知医生，配合抢救。

2）、避免引起脑疝的诱发因素:保持情绪稳定，避免用力排便 3）、饮食宜清淡，低盐低脂，多吃水果蔬菜 4）、控制摄入量，输液不宜太快 5）、脑疝发生时迅速建立静脉通道，遵医嘱给予脱水降压药，注意药物疗效和副作用。 评价：目前无脑疝发生。

六、体会

此次的个案护理，可以说是把整体护理的理论付诸于实践，我们按照护理程序，从入院评估患者的病情资料，在给出护理诊断，提出有效的护理措施，再实施护理计划，再评价护理效果，运用先进的护理模式对脑梗死患者进行从入院至出院的整个护理过程，其中不仅包括对患者的生理护理，而且还从心理和社会支持系统等各个方面对患者进 行整体护理，不仅让我在理论知识方面有的更深刻的印象，而且此次的护理实践过程也将会对今后的临床工作产生重大的帮助。

参考文献

89例脑梗死患者的临床护理体会 第3篇

方法：对在我医院住院的89例脑梗死患者实施全面的精心护理，护理措施包括基础护理、心理护理、康复护理、健康教育等。

结果：通过给予89例脑梗死患者有效的临床护理，患者得到了最大限度的康复，效果满意。

结论：精心护理能促进脑梗死患者身心的康复，提高了患者生活质量和临床护理质量。

关键词：脑梗死患者临床护理康复

【中圖分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）12-0341-01

脑梗死（cerebral infarction）又称缺血性脑卒中，是指由于脑部血液供应障碍，缺血、缺氧引起的局限性脑组织的缺血性坏死或脑软化，脑梗死约占全部脑卒中的80%[1]。多在安静状态下发病，症状和体征在数小时至1～2天达高峰。患者一般意识清楚，但当发生基底动脉血栓或大面积脑梗死时，病情严重，可出现意识障碍，甚至脑疝形成，最终死亡。下面将脑梗死患者的内科护理报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料。选择2011年1月～2012年8月我医院收治的脑梗死患者89例为观察对象，其中男性49例，女性40例，年龄44-78岁。所有患者经头颅CT或MRI检查证实，全部符合脑梗死诊断标准[2]。

1.2方法。

1.2.1基础护理。严密观察患者病情，注意生命体征、意识、瞳孔等变化，观察肌张力、腱反射的改变及是否出现病理反射等。观察病人神经系统表现，及时发现有无脑缺血加重征象及颅内压增高的症状，发现异常及时报告医生并协助处理。保持环境安静、舒适。加强巡视，及时满足日常生活需求。指导和协助病人洗漱、进食、如厕或使用便器、更衣及沐浴等，更衣时注意先穿患侧，先脱健侧。做好皮肤护理，帮助病人每2小时翻身一次，瘫痪一侧受压时间应更短，保持床单位整洁，防止压疮和泌尿系感染。做好口腔护理，防止肺部感染。根据病人具体情况，给予低盐、低脂、糖尿病饮食。吞咽困难、饮水呛咳者，进食前应注意休息，稀薄液体容易导致误吸，故可给予软食、糊状的粘稠食物，放在舌根处喂食。为预防食管反流，进食后应保持坐立位半小时以上。有营养障碍者，必要时可给予鼻饲。

1.2.2心理护理。首先需了解患者的希望和期待，用护理技巧填补患者的体力、智力和意志方面的缺陷，促进自主生活的恢复，树立战胜疾病的信心。疾病早期，病人常因突然出现瘫痪、失语等产生焦虑、情感脆弱、易怒等情感障碍；疾病后期，则因遗留症状或生活自理能力降低而形成悲观忧郁、痛苦绝望等不良心理[3]。应针对患者不同时期的心理反应予以心理疏导和心理支持，关心患者的生活，尊重他（她）们的人格，耐心告知病情、治疗方法及预后，鼓励病人克服焦虑或忧郁心理，保持乐观心态，积极配合治疗，争取达到最佳康复水平。我们在工作中，要善于应用沟通技巧，积极主动与患者及家属交谈，引导患者表达自己对诊断、治疗、护理从及疾病预后等问题的看法和要求，并耐心解答患者提出的问题，让患者以正确的态度去面对疾病。掌握患者的心理变化，了解每个患者的个性特点也很有必要，根据患者的心理变化特点，采取针对性的护理措施。

1.2.3康复护理。给患者讲解康复的重要性，使之积极配合训练。指导体位的正确摆放方法，上肢应注意肩外展，肘伸直、腕背伸、手指伸展；下肢应注意用沙袋抵住大腿外侧以免髋外展外旋，膝关节屈曲，足背屈与小腿成直角。可交替采用患侧卧位、健侧卧位、仰卧位。保持关节功能位置，加强关节被动和主动活动，防止关节变形而失去正常功能。指导病人床上翻身、移动、桥式运动的技巧，以及进行自理活动和患肢锻炼的方法，并教会家属如何配合协助病人。训练患者平衡和协调能力。康复训练过程中要注意因人而异、循序渐进的原则，逐渐增加肢体活动量[4]，并预防废用综合征和误用综合征。

1.2.4安全护理。意识障碍和躁动不安的脑梗死患者，床铺应加护栏，以防坠床，必要时使用约束带加以约束；昏迷患者应酌情选择适当的漱口液做好口腔护理，保持口腔清洁。有吞咽困难的患者，药物和食物宜压碎，以利吞咽；进食时宜取坐位或半坐位，予以糊状食物从健侧缓慢喂入；必要时鼻饲流质，并按鼻饲要求做好相关护理。对步行困难、步态不稳等运动障碍的患者，应注意其活动时的安全保护，地面保持干燥平整，防湿防滑，并注意清除周围环境中的障碍物，以防跌倒；走道和卫生间等患者活动的场所均应设置扶手；病人如厕、沐浴、外出时需有人陪护。

1.2.5健康教育。给予患者及时疾病知识和康复指导，向患者和家属介绍本病的基本知识，告知本病的早期症状和就诊时机。改变患者不良饮食习惯，多吃新鲜蔬菜、水果、谷类、鱼类和豆类，少吃甜食，戒烟、限酒。日常生活指导：适当运动（如慢跑、散步等），合理休息和娱乐，多参加一些有益的社会活动，日常生活不依赖家人，尽量做力所能及的家务。老年人晨醒后不要急于起床，最好安静平卧10分钟后缓慢起床，体位变换时动作要缓慢，转头不宜过猛过急，洗澡时间不宜过长，平日外出时有人陪伴，防止跌倒。预防复发：遵医嘱正确服用降压、降糖和降脂药物；定期门诊检查。预防并发症和脑卒中复发。当病人出现头晕、头痛、一侧肢体麻木无力、讲话吐字不清等脑血栓前驱症状时，家属应及时协助就诊。积极治疗原发病，如高血压、高脂血症、糖尿病等。老年人晚上临睡前可适当增加饮水量，以防血液浓缩诱发血栓形成。

2结果

通过给予89例脑梗死患者有效的临床护理，患者得到了最大限度的康复，效果满意。因此我们认为精心的临床护理措施能促进脑梗死患者身心的康复，提高了患者生活质量和临床护理质量。

3小结

近年来国内脑梗死患者发病率呈上升趋势，严重影响了中老年人的生活质量。帮助脑梗死患者康复是护理的重要课题，达到患者最大限度地恢复生活自理能力，早日重返社会的目标，离不开我们精心细致的护理。

参考文献

[1]尤黎明.内科护理学[M].第3版，北京：人民卫生出版社，2004.174-177

[2]冯彩霞，许秀举.血尿酸与脑梗死和脑出血的关系研究[J].包头医学院学报，2009，25（5）：50-53

[3]张红智.脑血栓患者的特点及心理护理[J].吉林医学，2008，7（24）：66-67

脑梗死患者的临床护理体会 第4篇

1 临床资料

选择2010年5月-2012年5月我院收治的脑梗死住院患者28例,其中男20例,女8例;年龄40~78岁;学历小学5例,初中14例,高中及以上9例。合并高血压患者20例,糖尿病患者8例。所有患者经精心护理均好转。

2 护理

2.1 一般护理

保持环境清新安静,温湿度适中,控制探视人员,避免患者产生对病情不利的情绪变化,防止患者情绪激动,定时测量生命体征。在各项护理过程中要密切观察患者的病情变化,如呼吸频率与节律,瞳孔大小与对光反射意识状态等。

2.2 康复护理

肢体功能康复主要是运动疗法[2],同时其他物理、功能性刺激、针灸治疗应根据疗程不同时期进行。在各个阶段指导患者及家属进行肢体的主动与被动锻炼,以促进神经细胞的功能恢复以及肢体的功能恢复。

2.3 情感护理

脑梗死患者易产生焦虑恐惧自厌情绪,表现为暴躁易怒,悲伤啼哭或冷漠无情,甚则拒绝治疗或自杀,需做如下心理护理:(1)建立良好的护患关系,针对性地实施心理护理,解开患者心中的郁结。(2)适时做好解释工作,使患者正视现实,积极进行补偿性和适应性的功能锻炼。(3)增强患者自信心。用解释、鼓励、安慰等方法,使患者乐观,同时要做好患者亲属的思想工作,让患者感受亲情的温暖。

3 早期肢体功能锻炼指导

3.1 早期床上肢体锻炼指导

保持肢体处于正确的良好的姿势和体位,可防止患肢的挛缩和关节变形。(1)将患者放于功能位置仰卧位时,头放在枕头上,患侧上肢保持伸展位,轻度外旋。(2)患侧卧位的抗痉挛体位时,躯干稍向后旋,背后以枕支持,患侧上肢前伸,与躯干呈≥90°。(3)健侧卧位时,头仍放在枕头上,躯干与底面成直角,偏瘫上肢由枕支持。每2~3小时帮助患者变换体位,以仰卧位、健侧卧位、患侧卧位、半俯卧位为交替。健侧卧位为主。以防患侧受压过久,加重血液循环障碍。变换体位后应及时将患侧肢体置于功能位。

3.2 物理治疗

主要方法有针灸推拿、肌肉电刺激、热疗、光疗法、运动疗法等。坐位平衡训练:(1)床上自我辅助练习。(2)坐位练习,每天持续5~10min,坐位时,在坐稳后由两侧或前后交替推动患者,训练调整平衡,不使倒下,此时即具有躯干平衡能力。(3)锻炼站立和步行:最初由人搀扶,练习跨步动作,让患者体会跨步的感觉及保持平衡,逐步达到能自己行走。

3.3 日常生活训练

针对患者功能恢复程度,护士每天2次深入病房,进行技巧性训练指导,指导患者练习握笔、写字、用汤勺、刷牙、洗脸、穿脱衣服、整理床铺、用厕,以提高患者的生活能力。

4 体会

随着我国老年人口比例不断增长,老年脑血管病患者越来越多,严重影响了患者的生活质量,给家庭及社会带来沉重负担。目前一致认为康复应早期进行,超早期锻炼(24h)是功能锻炼的最佳时间[3],在时间窗内进行系统、规范化功能锻炼,可抢救受缺血损害和尚未死亡的脑细胞,修复缺血脑组织的功能,减轻神经功能的损害,使患者在神经功能和生活能力状态方面得到最大限度的康复,降低致残率,提高患者的生活质量。在对患者的指导过程中应注意从简单到复杂,从粗到细,循序渐进的方法,切不可强行。

参考文献

[1] 宁海春,王连芹.脑梗死二级预防的研究进展[J].疑难病杂志,2010,9(3):237.

[2] 冯玉梅.中青年脑梗死危险因素分析与护理干预[J].临床误诊误治,2010,23(9):840.

脑梗死的临床护理 第5篇

摘要：目的探讨循证护理对高血压脑梗死患者预后的影响。方法将92例高血压并发脑梗死患者随机分为实验组和对照组各46例，对照组患者施行高血压脑梗死常规护理，实验组从健康教育、饮食生活习惯、服药依从性、心理、自我管理实施方面循证护理，并进行出院后3个月、6个月、12个月、24个月电话或微信定期随访，比较两组患者出院两年的生活方式、血压、血糖、血脂、体重、心脑血管病意外事件的差异。结果实验组在出院后两年的血压、生活方式、血糖、血脂、体重、心脑血管病意外事件的控制方面优于对照组，经比较差异均具有统计学意义（P＜0．05、P＜0．01或P＜0．001）。结论循证护理对高血压脑梗死患者的预后有重要影响作用，可以改变不良饮食及生活方式，规范正确指导患者服药并提高服药依从性，有效控制患者的高血压，改善患者预后及生活质量，定期随访可以为出院后的血压、血脂、血糖管理长期达标打下基础，预防并减少脑卒中复发。

关键词：循证护理；高血压；脑梗死

2008年完成的我国居民第三次死因抽样调查结果显示，脑卒中已成为我国国民第一位的死因，具有高发病率、高死亡率、高复发率、高致残率、经济负担重五大特点，是中国严重的社会发展和公共卫生问题。据调查，71．4％脑卒中患者卒中前患有高血压［1］。为此，预防脑卒中是我国治疗高血压的重中之重。高血压防治知识普及和生活方式会影响高血压并发脑梗死患者的治疗效果［2］，患者不规范服用药物、心理因素、出院后的自我管理行为，这些因素会影响脑梗死的控制。本研究从循证护理角度出发，针对以上问题，采取循证护理干预，在改善高血压脑梗死预后方面取得满意的效果。

1资料与方法

1．1一般资料

选取我院2013年7月—2014年7月收治的92例高血压并发脑梗死患者为调查对象，排除沟通及认知障碍、恶性高血压、病情进行性加重、严重器官功能衰竭患者，均符合高血压诊断标准，经头颅CT扫描或磁共振成像（MRI）确诊脑梗死，男性51例，女性41例，年龄37～83岁，随机分为实验组及对照组，每组各46例。实验组男性26例，占56．52％；女性20例，占43．48％；年龄45～80岁，平均年龄（65．6±7．5）岁，病程1～27年。对照组男性25例，占54．35％；女性21例，占45．65％；年龄50～78岁，平均年龄（66．3±6．2）岁，病程3～25年。两组在年龄、性别、体重、文化程度、原发病种类等基线资料方面比较差异均无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1．2护理方法

1．2．1对照组按高血压脑梗死常规护理，即做好病情观察，按医嘱观察神志、瞳孔、生命体征，正确执行各种治疗和护理。1．2．2实验组以循证方法寻找对影响高血压脑梗死患者病情控制不佳的主要问题，包括疾病知识缺乏、不良生活方式、服药依从性差、心理因素、出院后自我管理差五大方面，并从这几方面入手实施护理干预。1．2．2．1健康知识宣教高血压及各阶段的脑梗死患者存在健康知识缺乏及健康行为不理想的状况，健康知识水平与健康行为成正比［3］，实施个性化健康宣教，提高健康知识水平，从而改善不健康行为，能降低脑卒中发病率［4］。在患者住院期间，责任护士调查收集患者检查阳性结果及卒中相关资料，分析患者存在卒中危险因素［5］，制定适宜宣教方式，针对性发放健康宣传手册，责任护士实施个性化健康宣教。健康教育的主要内容包括脑卒中危险因素、脑卒中先兆、脑卒中处理、服药指导、健康饮食生活习惯、血压达标的重要性等。责任护士进行耐心、反复地宣教，让患者及家属理解配合，积极主动参加治疗护理，主动改善生活方式，可以有效实现较好的血压控制目标。在患者出院前责任护士根据调查问卷仍存在的问题，加强宣教，加深患者对疾病防治的认知，并强化出院后按时坚持服药的防病意识，嘱患者不能擅自增减、停止药物，同时指导患者正确测量血压，自我监测血压，并嘱患者定期门诊复诊。1．2．2．2健康饮食生活指导饮食、生活方式的护理干预，有助于患者血压的控制，提高患者的预后［6］。脑卒中高血压患者的饮食生活以“健康四大基石”为指导，即合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡。平时多吃水果和蔬菜的人患脑卒中的机会相对较少，饮食中减少膳食脂肪，食盐摄入量≤6g／d，蛋类每周3～4个［7］，并控制总热量，合理膳食配合坚持适度运动锻炼能有效控制体重，减少肥胖。国内外高血压指南均将运动锻炼作为非药物治疗措施之一，须结合锻炼频率、持续时间、强度：每周至少三次，每次运动半小时以上，强度以心率达170－年龄为宜。强度适宜，循序渐进，不宜空腹晨练及运动过度，最佳为下午4～5时，避免动作及体位过大过猛，如大体位旋转、弯腰后仰、过分低头等［8］，减少心脑血管意外事件的发生。1．2．2．3心理护理脑卒中后患者会伴有不同程度的心理障碍。国内外文献报道，50％急性脑卒中患者预后有不同程度的抑郁表现［9］，抑郁症状发生的峰值在患病后2～6个月之内，重视心理护理，能有效治疗疾病，提高治疗效果［10］。因此住院期间及出院后随访都需要做好患者心理护理。一是讲解疾病发展、预后、治疗效果与人自身的心理因素有着密切关系，医护人员及家人给予患者安慰、鼓励、理解等心理支持疗法，鼓励患者与他人多沟通交流，从中找出心理障碍的突破口，针对性实施心理护理，让患者从疾病阴影中走出，接受及正视疾病的发生，改善其焦虑状态，促进患者积极参加康复训练［11］，甚至能重新回到社会工作中；二是运动疗法，病情稳定后早期进行患肢主动及被动训练，肢体功能允许的情况下有计划对患者进行日常活动的训练；三是药物治疗，过度焦虑抑郁的患者在医生指导下口服改善情绪的药物。1．2．2．4指导患者按时服药住院期间指导患者正确按时服药，提高患者服药依从性，有研究表明服药依从性差是卒中患者再入院的主要因素［12］。加强按时服药的方法有手机设立服药电子闹钟提示，建立口服药发放清单，护患双方签字，防止漏发。护士床边重点宣教卒中二级预防三大基石药物是抗血栓药物、他汀类、降压药。这三种药物如无禁忌证及不良反应，需要在医生指导下长期服用，伴有高同型半胱氨酸的高血压病卒中患者，同时指导其长期服用叶酸片，可降低卒中复发率，做好药物不良反应的健康宣教，并在出院指导中强调注明。1．2．2．5对患者自我管理行为的护理干预重视出院后随访，予患者建立高血压脑卒中健康档案，出院后3个月、6个月、12个月、24个月进行定期随访，了解患者是否规范服药、自我监测血压、不良生活方式等自我管理能力情况，针对性健康宣教，发现血压异常或出现卒中先兆及时就诊，焦虑的患者予心理疏导。定期随访可有效控制患者自我管理行为，养成良好的生活方式，可以有效控制高血压并发脑梗死患者的血压，改善其预后及生活质量［13］。让有手机微信患者及家属微信扫码，加入脑卒中防治微信群，在圈内发高血压脑梗死相关健康知识，提供信息平台相互交流，对出院后的持续性宣教随访提供了便利，得到了患者及家属的肯定，提高了满意度。

1．3效果评价

实验组在入院时、出院前、出院后1年、出院后2年进行健康问卷调查，该问卷为自行设计，调查由受过培训的专人负责。问卷①为脑卒中健康知识问卷：包括血压值分级、脑卒中危险因素、脑卒中先兆、脑卒中处理4个项目26个条目，以“知道、不知道”为评价结果。问卷②为生活方式及服药依从性：包括低盐低脂饮食、蔬菜、水果、烟、酒、运动、服药依从性，分为经常（服药为常规）、偶尔、很少、无，经常或常规为优良。蔬菜每周≥5次视为经常，水果每周≥3次视为经常，运动每周≥3次视为经常。生活方式中除了“无吸烟、饮酒”视为优良，其他生活方式及服药依从性判定为“经常”的均视为优良。入院时完成①、②问卷调查，住院期间对两份问卷调查结果进行分析评估，个性化给予健康宣教指导等循证护理，出院前患者再次进行问卷①调查，对健康知识掌握不足的患者加强反复指导，出院后建档，并进行3个月、6个月、12个月、24个月电话或微信随访，调查患者有无新发脑卒中、短暂性脑缺血发作、冠心病、心梗、急性冠脉综合征五项心脑血管病意外，每年到卒中预防门诊面对面随访一次，每年至少复查血糖血脂一次，了解患者自我管理行为，患者存在不良行为如吸烟、缺乏运动、不服或偶服降卒中二级预防药等及时干预。出院后2年比较两组血压、生活方式、服药依从性、血糖、血脂、体重、心脑血管病意外的差异。

1．4统计学方法

采用SPSS13．0统计软件包进行统计分析。计数资料采用2检验，计量资料采用t检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2效果

2．1两组患者出院后两年生活方式及服药依从性优良率比较

实验组生活方式平均优良率为82．61％（152／184），高于对照组的50．54％（93／184），两组比较差异有统计学意义（2＝42．51，P＜0．001）；服药依从性也优于对照组，差异有统计学意义（P＜0．01）.

3讨论

高血压是脑卒中最主要危险因素［14］，有研究表明，收缩压每下降1．33kPa或舒张压每下降0．665kPa，可明显降低41％的脑卒中风险［15］，因此积极降血压是预防脑卒中的关键。本研究以循证方法寻找对影响高血压脑梗死患者控制不佳的五个方面问题，选择最佳的个性化护理及护理决策［16］，既能提高对护理工作满意度，又能实现患者防治疾病的愿望。脑卒中防治健康宣教中不仅强调降压、降脂、抗血栓形成等药物治疗，还应从患者基础疾病如高血压、高血脂、糖尿病等相关危险因素、不良生活习惯、饮食起居做好宣教，宣教是否到位跟护士知识掌握程度、责任感等综合素质有关，卒中专职随访人员资质需要层级较高，由卒中防治知识面广的.护士担任。随访过程中发现控烟相对较差，部分患者存在戒烟后复吸，健康宣教也要重视被动吸烟的危害；对于偏瘫患者，运动要适度，掌握正确康复运动锻炼方法，并注意安全，防止摔倒，避免由于运动不当，造成关节韧带损伤等。损伤后患者因为疼痛、害怕摔倒抗拒康复运动锻炼，影响患者预后及生活质量。健康行为及服药依从性差者分别是经济条件差、文化程度低、年龄大于70岁的老年患者，这些人群的家庭支持配合度低，如何改善这几类人群健康行为有待研究。此研究也发现健康宣教及出院后的随访管理对预防脑卒中再发具有重要作用。通过长期随访管理，反复的宣教脑卒中防治知识，提高患者的健康素养及早诊早治的意识，一旦发病，懂得识别卒中先兆，及时到有溶栓条件的医院就诊，可降低卒中再发的致残率及病死率。本研究结果显示长期随访是卒中防治的重要措施。目前临床专科护士人力不足，卒中患者出院后得到的支持护理服务较少［17］，而出院后的卒中患者康复训练主要由社区管理，可提高卒中患者日常生活能力及生活质量［18］，但未建立对社区医护人员的脑卒中防治知识培训的长效机制，社区护士作为脑卒中一级预防、出院后需二级预防的主力军，对脑卒中防治是不利的，随访管理的制度化、常规化是卒中防治工作的目标任务。通过实验组与对照组的比较结果显示，此循证护理中五个护理方案可有效控制卒中主要高危因素，使脑梗死患者的高血糖、高血脂、肥胖、不良生活方式得到有效控制，从而降低脑卒中复发率，改善其预后及生活质量，值得临床推荐。

参考文献：

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［3］邓石凤，肖姗，万丽红，等．高血压合并脑卒中患者健康知识与健康行为的现状及其相关性［J］．现代临床护理，2013，12（11）：1－5．

［4］李爱东，黄宗青，刘洪涛，等．脑卒中患者及家属对脑卒中与康复相关知识、态度和行为水平的调查［J］．中国康复理论与实践，2009，15（3）：252－254．

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［6］龚凤安，刘红．护理干预对高血压病患者生活方式和治疗效果的影响研究［J］．当代医学，2012，18（11）：122－123

［7］中华医学会神经病学分会脑血管病学组，“卒中一级预防指南”撰写组．中国卒中一级预防指南（2010）［J］．柳州医学，2012，25（3）：151．

［8］叶莉华，汤嘉敏，李淑霞．老年高血压合并脑卒中患者健康行为自我效能与家庭功能相关性分析［J］．齐鲁护理杂志，2013，19（8）：3－5．

［9］CAEIROL，FERROJM，SANTOSCO，etal．Depressioninacutestroke［J］．JPsychiatryNeurosci，2006，31（6）：377－383．

［10］李丽梅．脑血管病后抑郁症的心理护理［J］．医药前沿，2012，2（4）：224－225．

64例脑梗死患者康复护理临床探讨 第6篇

关键词：脑梗死；康复护理；临床探讨

中图分类号：R584 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）7-138-01

脑梗死多由循环系统形成的栓子随血液循环进入中枢神经循环系统，形成局部血液循环障碍，引起相关脑功能区的缺血、坏死，最终可导致如偏瘫、失语、偏身感觉障碍等一系列脑功能障碍疾病，该病多发于中老年人，该病致残率高、恢复时间长。脑梗死康复期时程长、见效慢，对医护工作者的护理要求较高，通过对患者康复期进行有计划、综合有效的护理，随着病情康复，患者的诸多功能障碍可减轻或消除。本文通过对本院2010年1 月～2013年6月收治的64例脑梗塞患者进行综合康复护理，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年1 月～2013年6月本院收治的脑 梗死患者64例，其中，男性38例，女性26例，年龄38～82岁，平均年龄67岁，发病后结合临床症状及影像 学检查（MRI 及CT）诊断为脑梗死，不合并其他心脑血管疾病，所选患者均有不同程度的瘫痪、失语等，入院后即给予积极治疗，早期介入综合护理，促进患者康复。

1.2 方法

1.2.1 制定详尽的患者康复期护理计划：视患者病情不同制定全面、可行的康复期护理计划，对患者的心理进行分析，干预患者不良心理的产生。康复期护理开始时间原则上在患者病情稳定后即应早期进行康复护理，开始时间越早，患肢功能恢复越好，所以患者一旦生命体征稳定、意识清晰后，即可进行康复训练，多于治疗后3～7d开始。康复训练期间应培养患者家属观 察病情及进行心理分析，这样可更好地开 展工作。

1.2.2康复期间对患者加强安全防护：给患者创造舒适安全的治疗环境，病房内不放置锐器、刀具等危险物品，室内采光应柔和自然。平时注意防止外伤，地面要保持干燥，给患者穿轻便软底鞋，患者如厕、洗浴应在有人协助的情况下进行。

1.2.3制定合理的饮食计划：脑梗死患者在饮食上应做到严格限制胆固醇、脂肪及盐的摄入，糖类的摄入要适量，嘱患者多食豆制品、新鲜蔬菜水果、鱼虾，同时注重饮食的规律性，定量性。

1.2.4制定心理康复护理措施：脑梗死患者多由正常人突然转为生活不能自理，以致患者出现悲观、厌世、烦躁等不良心理。此时护理人员用百倍的爱心、耐心、责任心去开展护理工作。针对患者此时的心理特点进行疏导、安慰，关心、了解患者。在患者接受病情现状自觉配合医护人员工作后可以对患者进行书写、对话、回忆等训练。

1.2.5康复期间相关并发症的预防护理：脑梗死患者多需长期卧床，期间会出现多种并发症，在开展康复期护理时应注意预防。预防肺部的感染，应严格戒烟，对早期卧床患者应定时翻身、拍背，促进排痰；对后期病情好转患者应尽量缩短卧床时间，促使其尽量多活动；对一些高危患者，可预防性应用抗生素。长期卧床患者，骶尾部及骨突部皮肤和软组织易形成压疮，康复期护理工作中要注意多改变患者卧床姿势，多给患者翻身。床褥应保持清洁、干燥、平整，尽量使用电动气垫床，大小便后注意及时处理局部皮肤，保持干燥、卫生。若已形成压疮，应在医生指导下，按各期压疮进行处理 。

1.2.6康复护理中的肢体训练计划及注意事项：患者肢体功能的恢复最为重要，肢体训练应尽早开始，虽然脑梗死患者早期活 动不便，但在护理人员的指导和协助 下进行早期锻炼可减少一系列并发症的发生。 活动的方法应遵循“先轻后重、由小到大、先下后上、由近及远、循序渐进”进行。早期护理人员通过对患者肢体进行被动活动，同时配合理疗、按摩等方法可以促进患者肢体血液循环，刺激神经功能，减轻肢体的废用性萎缩，同时应注意多改变患者体位。中后期进行功能康复锻练做到锻炼量适中，循序渐进地进行肢体康复锻炼，初期可先锻炼坐起，初练时应给患者准备靠枕，患者能够在床上坐稳并无其他不适后可进一步让患者下地，可辅助应用助行器、拐杖等。当患者能较稳行走后，可开始进行日常生活锻炼，逐步训练患者生活自理能力，康复计划要注意因人而宜。

2 结果

本组64例患者住院治疗护理后，病情均有不同程度的好转，16例有显著疗效，占25%，46例好转，占71.875%，无效2例，占3.125%。，结果表明对脑梗死患者进行系统的康复护理对其病情恢复有较大帮助 。

3 讨论

有研究表明脑梗死致残率和复发率高达20%～40%，实施积极、系统的康复护理可使绝大多数患者的运动功能得到不同程度的改善和提高。许多脑梗死患者预后不佳并不是由诸多功能障碍所致，而是在患者的康复过程中缺乏系统的、正确的的康复护理，致使产生关节畸形，姿势性痉挛，废用性肌肉萎缩等后遗症。通过早期的系统性康复护理，可以使患者肢体功能最大程度的得到恢复，从而可以积极的预防长期卧床造成的压疮、坠积性肺炎等常见并发症，通过积极的心理康复及语言、认知训练，可以使患者尽早从患病后的不良情绪中脱离出来，早日实现生活自理，重新回到家庭、社会。

参考文献：

[1]聂乔斌，脑梗塞的早期康复治疗[ J].中国疗养医学，1998，7（2）：20。

[2]史长青，偏瘫治疗中误用综合征探析[ J].长治医学院学报，1996，27（1）：27。

[3]俞明辉，急性脑梗死偏瘫患者早期康复护理[J].护理实践与研究，2008，5（8）：956。

作者简介：

治疗进展性脑梗死的临床护理 第7篇

1资料与方法

1.1 临床资料

2004年6月-2009年12月我科共收治住院的进展性脑梗死患者86例, 均符合全国第四届脑血管病学术会议诊断标准[2], 所有病例均发病不足24h入院, 有偏瘫等神经系统定位体征且病情进行性加重, 意识障碍或肢体完全瘫痪者除外。

1.2 方法

患者入院后在给予脱水剂、脑保护剂和控制血压、血糖、血脂等治疗的基础上, 再给予静脉推注肝素50mg, 随后肝素以800U/h持续微量泵泵入, 同时将8ml疏血通溶入250ml生理盐水中静脉点滴, 连用14d。

2结果

经治疗和护理, 80例立即停止进展, 控制了病情的发展将直接影响其预后, 且神经功能恢复较好, 经统计学分析证明能迅速控制进展性脑卒中的发展。

3护理

3.1 休息与饮食

要保证进展性脑梗死患者充分的休息, 创造一个安静的环境, 尽量减少探视人员。脑血管患者的饮食要低脂肪、低胆固醇、高蛋白、高维生素, 尽量少吃肥肉、蛋黄、动物内脏, 多吃蔬菜、水果、瘦肉及豆制品等。喂牛奶、豆浆、米汤等流质饮食时, 可用吸管吸或用茶壶喂, 注意冷热要适宜, 应慢吸少饮, 以防流食呛入气管。固体食物要切成小块后再让患者吃, 喂饭时尽量少和患者说话, 更不能逗患者笑, 以免食物误入气管。

3.2 心理护理

脑血管病患者由于瘫痪在床, 行动不便, 需要别人照顾, 特别是担心以后生活不能自理, 给家人带来许多麻烦, 易产生自卑、焦虑等心理反应, 严重者有自杀倾向。这种心理状态严重影响治疗及康复, 因此, 要及时掌握患者的心理反应, 及时开导, 交流谈心, 使患者体会到家庭的温暖, 有助于患者积极配合治疗。

3.3 严密观察病情变化, 预防并发症

应用此药物最严重的并发症是脑出血, 虽然几率不高, 但也有个案发生, 因此用药期间应严密监测患者的生命体征、瞳孔、意识变化, 肢体活动情况。观察穿刺部位针眼有无渗血, 口腔皮肤黏膜有无淤斑、淤血。定时遵医嘱抽血查PT、APTT。严防并发症, 一旦患者出现头痛、呕吐、抽搐或神经功能迅速恶化, 应急查头颅CT;若脑出血应立即停药, 并给予鱼精蛋白对抗;其他部位少量出血, 停药即可。

3.4 康复训练

急性期应保持肢体功能位。生命体征稳定后, 应进行肢体主动运动和被动运动, 以被动运动为主, 配以少量主动运动。肢体达3级以上时以主动运动为主, 活动幅度由小到大, 由大关节到小关节, 全方位活动, 最大程度恢复患肢功能, 提高患者生存质量。由于该病病程较长, 应动员社会支持系统 (如亲友、同事、家人) 等鼓励患者, 持之以恒进行康复训练, 以利于早日痊愈。

关键词：进展性脑梗死,护理

参考文献

[1]刘建贞, 刘源.微量泵持续泵注肝素联合疏血通治疗进展性脑梗死的临床研究 (J) .中华神经医学杂志, 2010, 9 (6) :622.

32例急性脑梗死患者的临床护理 第8篇

1 临床资料

1.1 一般资料

32例急性脑梗死患者中男性18例,女性14例;年龄45～83岁。均经头颅CT检查确诊。发病后2～48h急诊入院。

1.2 护理诊断

(1)急性期:患者主要表现为生活完全不能自理,营养失调,潜在的感染,有窒息的可能,失语以及患者恐惧的心理。(2)恢复期:患者主要表现生活自理能力减弱、心情焦虑、语言及患肢功能需要锻炼以及康复知识的缺乏。

2 护理措施

2.1 急性期护理

2.1.1 生活护理

(1)为患者创造良好的治疗休息环境。(2)要求患者绝对卧床休息,帮助患者洗漱,保持个人清洁卫生。(3)指导摄入低脂肪、高蛋白、高维生素饮食。昏迷不能进食者上鼻胃管进行鼻饲流质饮食,指导家属配制不同的流质,如牛奶、豆浆、果汁、菜汤等。(4)做好大、小便护理,保持大便通畅,小便失禁的患者在无菌条件下行导尿术,每周更换尿管1次,更换引流袋2次,每日用呋喃西林200mL膀胱冲洗2次。每周检查尿常规1次。(5)加强口腔护理。选择适宜的药物,每日口腔护理2次,进食后用温开水或生理盐水漱口,增加饮水次数。(6)加强皮肤护理。每2h翻身1次,用樟脑乙醇按摩受压部位2～3次,直至皮肤发红。骨突处加气圈、棉圈保护,保持衣服、床单平整干燥。

2.1.2 保持呼吸道通畅

(1)患者取侧卧位或平卧,头偏向一侧,口角向下,防舌根后坠,以利口腔内分泌物自然引流。及时清除口腔内痰液或呕吐物。(2)痰液黏稠时每0.5h翻身,拍背,从下往上,使痰液松动便于咳出。(3)无力咳出时,备好吸痰器以便随时吸出。(4)以上方法无效时可行气管切开术,并按气管切开术后护理。(5)吸氧时注意湿化温化。

2.1.3 严密观察病情变化

因患者意识障碍,活动不便,患者的一切变化要通过护士的细致观察以判断疾病的转归。每15～30min观察神志、瞳孔,生命体征的变化。随时通知医生,配合抢救。

2.1.4 对症护理

瘫痪肢体采取功能位,肘关节微屈曲;膝关节下垫一小枕,使腿微屈;外侧托起,避免下肢外旋;足部用夹板垫起,使踝关节呈90度角,避免足下垂。患肢无感觉,使用热水袋时,注意温度适宜,防止烫伤。输甘露醇时注意滴速,加强巡视,防止液体外漏[1]。

2.1.5 心理护理

急性脑梗死患者病情重,病势凶,病情发展变化快,患者及家属表现出急躁情绪。责任护士要以满腔热情接待患者,把握患者的心理动态,运用护患交往时的沟通技巧,适当讲解本病的一般常识,对预后以客观的态度说明。介绍本病类似病例的成功经验,利于患者及家属对本病常识的了解[2]。给予患者精神安慰,减轻心理负担并保持心情愉快,使身体处于接受治疗及护理的最佳状态。

2.2 恢复期护理

2.2.1 协助生活自理

患者虽处于缓解期,但肢体活动功能未完全恢复,给予患者一定帮助,满足其自理的需要。

2.2.2 加强心理护理

患者经过一段时间治疗后,意识恢复,迫切希望恢复肢体功能及语言能力,但缺乏康复要领,常表现焦虑。责任护士应理解患者的心情,并进行心理疏导,勤巡视、多交谈。发现病情变化时,保持镇静,迅速处理,使患者有安全感。同时跟患者说明,肢体功能锻炼恢复是需要相当长一段时间,要坚持不懈,鼓励患者树立信心,配合治疗及功能锻炼。

2.2.3 功能锻炼及语言训练

卧床期间,护士给患者作肢体的按摩及被动屈伸运动,促进血液循环,防止肌肉挛缩。每天3次,每次15min,根据病情,逐渐增加活动量,循序渐进,鼓励患者主动活动,护士耐心协助,并告之锻炼方法,如握拳后再张开,腕背屈,曲肘,转踝,足背伸屈,屈膝,每日2次,每次10min,下肢能抬起时,就应扶起下地站立或搀扶行走,对失语患者,要耐心教患者练习张口、闭口、转舌等动作,然后教患者发音,从单字到词,以逐渐恢复语言功能[3]。

2.2.4 出院指导

(1)合理的饮食。指导饮食上宜清淡为主。多吃蔬菜、水果,少吃畜禽内脏和动物脂肪,防止动脉硬化的形成,平时注意饮食有节,勿暴饮暴食,饮食中蛋白质质量要高,数量要足,要有充足的无机盐、微量元素和维生素。糖尿病患者应给低糖饮食,根据体重和活动情况,估计每日总热量。同时,督促患者参加适当活动,促进机体提高对糖的需求量及增加纤溶酶系统活性,减少血栓形成机会,从而减少脑梗死的复发。此外,患者平时还应忌烟、酒等刺激之品。(2)适当的锻炼,促进肢体肌力恢复。(3)遵医嘱坚持服用扩张血管类药物,重在预防,如控制高血压、糖尿病、心脏病等,可降低其发病率。(4)定期到门诊检查。(5)保持良好的精神和情绪状态。讲究精神卫生,耐心地向患者解释本病与精神紧张的密切关系,及时疏导患者的思想顾虑。同时,要避免外界一切不良因素对患者的刺激,使其保持乐观、平和、积极的精神状态,以免因情绪激动造成血压升高致病情复发。以上康复知识宣教贯穿于整个住院期间。

3 效果评价

本组32例患者经过实施临床护理配合治疗,经过精心细致的护理,均病情好转稳定,未出现并发症,对临床治疗起到了很好的配合作用。住院15～52d出院。患者及家属对护理工作感到满意。

参考文献

[1]王桂枝．住院患着不同心理反应的心理护理[J]．中华现代护理学杂志，2004，5：64．

[2]栗娟．脑梗塞患者的康复护理[J]．临床医学杂志，2005，8：73．

脑梗死的临床护理 第9篇

1 资料与方法

1.1 一般资料:

我院在2013年7月至2015年6月所收治的206例患者当中有男性患者115例,女性患者91例。患者的最高年纪为87岁,最低年纪为59岁,平均年纪为(69.8±8.1)岁。分组以后,两组患者在性别、年龄、病情和病程等方面不存在显著差异,P>0.05,不具有统计学意义,具有可比性。

1.2 方法:

为两组患者均进行超早期溶栓治疗。对照组配合常规的护理干预。观察组配合综合护理干预,护理主要从6个步骤进行:①接诊。对患者进行各项生命体征检测工作,协助一声对患者建立静脉留置通道,按医嘱为患者用药。对患者进行凝血四项和肾功能血标本采集。采用CT等检测设备对患者进行检测;②送诊。对患者的相关病理学资料进行收集,了解患者的各项生命体征,对患者是否具有合并其他疾病,是否具有高血压、高血糖等病史进行调查,判断患者的意识障碍类型。为患者进行CT等扫描的时候,主要对患者留置的静脉通道进行保护,为患者进行氧气的有效供给,根据主治医师的诊断合理安排治疗方案,将溶栓药物准备好,治疗过程中对患者的各项生命体征做出实时观测;③溶栓护理。在对患者进行溶栓的时候需要由专人进行特护,保证溶栓液能够顺利输注到患者体内。班研究采用120~150万IU的尿激酶融入与150 m L的生理盐水当中,使药液在0.5 h内滴完。对患者在溶栓过程中的各项生命体征进行严格关注,注意维持患者的血氧饱和度在95%以上,每隔15 min为患者进行一次血压测量,对患者的神经系统功能做出评估;④溶栓后护理。对患者的血糖进行检测,血糖较高的患者需要给药胰岛素进行治疗,将患者的血糖控制在8.3 mmol/L以下,如果血糖低于2.8 mmol/L,需要为患者输注葡萄糖进行维持。并对患者进行严密观察,查看患者是否有出血情况发生,对于能够表达的患者,告诉患者及时将不是感觉告诉护理人员,以便于汇报给主治医师进行及时干预;⑤心理护理。待患者意识清醒之时,需要为患者配合有效的心理护理干预,这能够帮助患者疏导心情;⑥早期康复干预。待患者的生命体征趋于平稳状态之时,需要为患者进行早期康复干预,配合一定的物理手段比如针灸、穴位按摩和热敷等,为患者进行有效的干预。

2 结果

观察组有效护理97例,护理有效率为94.17%,对照组有效护理76例,护理有效率为73.79%,P<0.05;观察组在治疗过程中的不良反应更少,患者的并发症发生率更低,满意度更高,P<0.05,具有统计学意义。

3 讨论

脑梗死是心脑血管疾病当中一种十分常见的病症,疾病主要是因为脑部缺血,脑部血液供应障碍以及脑部缺氧等情况所引发的局限性的脑组织缺血或坏死软化症状[2],临床上的表现较为复杂,主要有猝然晕倒、半身不遂、语言障碍、智力障碍、不省人事等[3],这是一种严重威胁人类生命健康的疾病,更容易在老年群体发病,所以临床上需要积极治疗该疾病。采用超早期溶栓来治疗该疾病能够使患者缺血半暗带区域的大部分神经元和细胞活性得以恢复,可以有效恢复相关的功能,在很大基础上提高了患者治疗的效果,降低了患者的致残、致死率。但是溶栓治疗同样需要配合有效的护理干预才能取得更加有效的治疗效果,本研究选择综合护理进行分析,从结果来看效果尤为显著。经过分析可以得出,综合护理对患者的关于护理更为紧密细致,而且综合护理坚持以人为本,以生命为本的原则,将对患者的抢救放在第一位上,并将促进患者恢复作为主要目标。在本护理过程中,护理人员对每一个护理流程都进行了严格的操作和监护,在反应方面更加的迅速和准确,对于相关操作的处置更加谨慎,严密了护理流程,并为护理工作的顺利进行在前期做了大量的准备工作,同时本研究也为患者进行了相关的心理护理和康复训练干预,使患者能够以乐观的心态恢复身体,效率明显增加。综上,通过本研究可以得出,在临床上对脑梗死患者实施超早期溶栓,配合综合护理干预效果更为显著,能够提高护理的有效率,值得推广使用。

摘要：目的 探究并分析脑梗死实行超早期溶栓的有效护理干预手段。方法 选取我院在2013年7月至2015年6月收治的206例脑梗死患者作为研究对象,将其随机分为观察组和对照组,每组103例。所有患者例行超早期溶栓治疗,对照组配合常规的护理干预,观察组配合综合护理干预,观察并比较两组患者的护理效果。结果 观察组的护理有效率为94.17%,对照组的护理有效率为73.79%,P<0.05,;观察组在治疗过程中的不良反应更少,患者的并发症发生率更低,满意度更高,P<0.05,具有统计学意义。结论 在临床上对脑梗死患者实施超早期溶栓,配合综合护理干预效果更为显著,能够提高护理的有效率,降低不良反应和并发症的发生率,提高患者的满意度,值得推广使用。

关键词：脑梗死,超早期溶栓,综合护理

参考文献

[1]张芳,叶雪萍.尿激酶溶栓治疗动静脉内瘘闭塞的疗效观察及护理[J].实用临床医药杂志,2011,21(12):185-186.

[2]刘红梅.脑梗死患者的心理特点及护理干预[J].中国冶金工业医学杂志,2013,26(6):452-453.

高血压并脑梗死的临床护理体会 第10篇

1 资料与方法

1.1 一般资料:

针对100例高血压并脑梗死患者, 这些患者中男性占55例, 比率为55%, 女性占45例, 比率为45%, 年龄40~90岁, 病程3个月~16年。在高血压并脑梗死发病以前多患有高血压, 个别病例在入院时才发现患有高血压, 所选的病例全部符合高血压疾病的诊断标准以及WHO/ISH。在这些病例当中, 一级极高危组病例占8例, 二级高危组占25例, 三级高危组占67例。在这100个病例当中, 梗死发生在椎基动脉的占30例, 发生在颈内动脉的病例占70例, 全部经过权威科学仪器诊断并经CT确诊。

1.2 治疗方法:

根据高血压并脑梗死的发病原因、病症类型、病症特点和患病时间制定最佳的治疗方案, 在医师的科学指导之下, 应用对血栓溶解、血管扩张具有一定功效的药物治疗。

1.3 护理方法:

针对患者对疾病的认知进行科学地评估, 制定合理的护理计划和健康指导, 内容包括向病患及家属介绍医院的医疗环境、主治医师、介绍对其进行护理工作的护士等。目的是为了让病患迅速了解医院的环境并适应。在护理的日常工作中, 应当注意潜移默化地向患者介绍与高血压并脑梗死疾病的治疗恢复常识, 包括一些恢复锻炼、治疗方法、饮食注意、生活习惯等, 尽可能多的与患者及其家人进行必要的沟通交流, 实时关注病患的心理变化, 做到发现问题、解决问题的高效性。帮助病患建立战胜病魔的心理和料理自我的能力[1]。

在高血压并脑梗死的临床护理实践过程中, 医护人员要保证为患者提供舒适的医疗环境, 病房里要将患者常用的物品和应急呼叫装置放置于患者触手可及的地方, 平时要注意保持病房内的卫生条件, 做好地面防滑措施。医护人员在护理的实践过程中要注意保护患者, 做到轻巧集中。

在这100例患者当中, 有26例患者不具备活动能力, 具有不同程度的意识障碍, 不能翻身, 护士应当给予这些患者气垫床, 每隔固定的一段时间帮助患者翻身, 以预防压疮。同时要保持患者病床的整洁, 特别要注意及时处理这些患者的解手问题。

高血压并脑梗死患者一般都伴随不同程度的中枢性发热, 所以实时对患者的体温进行检测, 是护士的重要职责。同时在观察患者生命体征的过程中, 要注意防止患者消化道出血, 要做到一旦发现及时采取相关抢救措施并以最快的速度通知医师, 以免病情进一步恶化。

抗凝、溶解血栓的护理对于高血压并脑梗死患者的恢复至关重要, 护士应当严密监视患者的体征表现, 应当及时观察患者的口腔内有无渗血、皮肤的颜色变化、病房的温度等, 及时与患者进行沟通, 了解患者有无身体不适, 如:头疼、呕吐等症状, 以防止颅内出血, 此外还应观察病患的情绪变化[2]。针对本组45例患者的抗凝临床实践, 用4100 IU进行注射, 以腹部的皮下细胞为注射部位, 注射之后观察患者的皮肤、口腔状况, 分析出凝血时间。

对于高血压并脑梗死患者的饮食护理, 医护人员应当注意限制盐的摄取, 避免患者食用一些高脂肪食物, 适量地补充蛋白质、维生素, 多吃水果, 针对15例患者出现吞咽困难的状况, 医护人员应当正确引导患者保持正确的坐姿, 给予流食或者半流食糊状食品, 以保证患者能量和微量元素的正常摄入量, 对于不能进食的病患, 应当在医师的指导下, 经行胃管鼻饲, 进行操作的时候一定要仔细观察, 确保胃管已经到达胃部, 就近放置吸入器等必要的医疗设备, 以保证患者的正常呼吸。

语言恢复训练和肢体训练对于高血压并脑梗死患者十分必要。针对这100例患者, 其中有26例病患偏瘫, 18例病患具有不同程度的语言功能缺失, 医护人员需要与患者和患者的家人沟通协商, 制定相关方案, 家属应当配合医护人员, 让患者深刻意识到肢体训练和语言恢复训练的重要程度, 并且加以正确的指导, 同时也可以建立患者恢复的信念与决心。在肢体训练的过程中, 医护人员需要正确加以引导, 训练过程中要保持缓慢, 切勿用力过猛, 同时运用一些辅助的治疗手段加强恢复的效果, 譬如:按摩、针灸等中医治疗手段都可以很好地辅助患者恢复。对患者的语言训练, 应当循序渐进, 并且加以适当的互动交流, 借助图片、影像等手段加以沟通, 必要时可以加入一些手势帮助患者理解[3]。

医护人员还应当对出院患者及家属进行健康教育, 传授一些护理常识、治疗恢复手段, 告知药物的作用和不良反应, 叮嘱患者定时定量服药, 以保证康复效果。

2 结果

100例当中, 治愈的达70例, 具有明显好转的16例, 在临床护理过程中没有发生意外事件, 压疮风险评估<12分的患者在给予气垫床并加以正确的护理方式之后, 压疮率仅为0..02%。通过肢体和语言康复训练, 15例患者可自行穿衣、上厕所, 10例患者能与其他人进行沟通并且发音清晰, 15例患者能够简单发音, 2例病患由于病情较为严重, 已经完全失去语言能力, 同时有4例患者伴有相关的并发症。

3 讨论

高血压脑梗死主要的发病原因是脑供血不足。脑部缺氧所引起的功能障碍, 有效控制血压、血栓、可以有效改善脑部血液循环, 修复、再生坏死的脑部细胞, 由于患有此类疾病的患者普遍年龄较大, 所以一味降压只能加重脑梗死的症状。

对于患者, 护士应当具有高度的责任感和工作热情, 与患者以及患者家属建立良好的医患关系。多与患者进行沟通交流, 建立患者的康复信心。临床实践证明, 科学地进行护理, 可以有效防止高血压并脑梗死并发症, 减低致残率, 使患者恢复健康。

摘要：目的 通过上百例临床实践, 总结出高血压并脑梗死的临床护理经验, 强化护理质量。方法 利用健康饮食的护理理论, 注重练习患者的语言能力和肢体活动能力。结果 通过对高血压并脑梗死临床护理的实践, 治愈病例比率达70%, 具有明显好转的病例比率占16%, 仍遗留活动障碍患者的比率占14%。结论 通过对高血压并脑梗死患者科学合理地护理措施, 可以有效防止高血压并脑梗死并发症的发病概率和促进患者恢复的速度。

关键词：脑梗死,高血压,护理体会

参考文献

[1]刘红霞, 温奇观, 江桂连, 等.心理干预在高血压患者护理中的临床应用[J].临床医学工程, 2008, 15 (11) :32-33.

[2]龙黎明, 孙国珍, 吴瑛, 等.内科护理学[M].北京:人民卫生出版社, 2004:164-166.

脑梗死的护理与康复 第11篇

【关键词】 脑梗死；护理；康复

【中国分类号】 R473 【文献标识码】 A【文章编号】 1044-5511（2012）02-0285-01

脑梗死又称缺血性脑卒中，我国城市居民中脑血管病占死亡原因首位，其中缺血性脑卒中占59.8%^［1］。其致残率很高，对于社会和家庭造成了很大的负担，临床上除积极地配合治疗外，做好各项护理，对防止进一步梗死，预防各种并发症具有重要作用。据统计早期康复治疗将使80%的患者功能明显改善^［2］。我科2007年11月～2011年12月共收治250例脑梗死患者，现报告如下。

1．临床资料 

250例患者中，男138例，女112例；年龄46～82岁，平均61.5岁；全部病例均符合全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准，并经CT或MRI檢查确诊，存在明确的肢体偏瘫功能障碍；

既往有糖尿病史87例、高血压病史67例、冠心病史47例。

1.2疗效评定标准 治愈：肌力恢复Ⅴ级；显效：肌力达Ⅲ～Ⅳ级；有效：肌力达Ⅰ～Ⅱ；无效：级数无变化，肌力仍为0级。

2．护理

2.1监护护理 密切观察患者的瞳孔、呼吸、血压、脉搏及体温、神志、血氧饱和度变化，如患者一侧瞳孔散大或伴有剧烈头痛，呕吐等症状时，应考虑脑疝的可能，立即报告医生遵医嘱给予20%甘露醇250ml＋速尿20mg，快速静脉输入，要求在30分钟内输完。当患者出现血糖异常、心律失常、高血压等情况时，应立即告知医生及时抢救处置。

2.2呼吸道的护理 气道管理保持通畅是脑卒中治疗的基础，如有低氧存在，应立即以2～4L/min吸氧，并加强呼吸道管理如保持头侧位、淸除口腔分泌物、定期拍背、吸痰等，尽快纠正低氧。对于有意识障碍（GCS评分小于8分）又有高度误吸危险者，应尽早实施气管插管^［3］。

2.3 加强基础护理 对卧床的患者垫气垫床，不能自主翻身病人，协助每1~2小时翻身扣背一次。床铺保持平整、干燥。予口腔护理、会阴护理bid。做好导尿管护理，按时做膀胱冲洗。由于病人长期卧床，易引起便秘，营养要注意粗纤维食物的补充。合并糖尿病患者，局部神经营养障碍，压迫过久会引起皮肤破溃，形成"褥疮"，更应加强皮肤护理及足部护理。

2.4心理护理 当病人患急性脑梗死发生偏瘫、失语或言语不清、生活不能自理，很容易表现为抑郁或躁狂易恕，此时患者心理异常脆弱与敏感，也最需要护理人员及家属充满爱心的帮助。护理人员应多与患者交谈，能正确理解患者的问题并及时耐心的解释，直至患者理解为止;护理过程中给患者列举治疗效果好的病例，使患者树立战胜疾病的信心^［4］。

2.5康复护理 康复护理的目标是最终使患者复行走和语言清晰，使残疾减轻到最低限度，康复应及早进行，越早肢体功能恢复越好，神经学症状不再发展后48h即可进行康复训练。首先对患者进行肌力的评估，然后和家属一起制定锻炼计划。语言功能的训练，应由浅入深、循序渐进地互动练习^［5］。体贴关心病人，诱导和鼓励患者说话，耐心纠正发音，从简到繁，反复练习坚持不懈。预防发生肢体功能障碍的发生，每4小时做1次肢体被动运动和按摩，30分钟/次，帮助患者做关节伸展，内旋，外展等运动，防止肌肉萎缩和关节挛缩并将肢体保持在功能位置。然后练习翻身，促进肌力恢复。随着患者病情好转，能坐稳后要及时进行站立的行走锻炼，指导患者站立平衡训练;双手扶杆站立一单手扶杆站立，一不扶杆站立达到三级平衡。行走训练，指导患者先原地踏步，走时由慢到快，循序渐进。

3.结果

250例患者中， 122例患者治愈、95例患者显效、总有效率为86.8%，29例无效，4例死亡。

3.讨论 

脑梗死发病危重，病情发展迅速，并发症多，常常合并其他疾病，预后差。在护理过程中要加强病情观察，及早发现病情变化才能为抢救赢得时间。切实做好各项生活护理，降低褥疮、感染的发生率。康复治疗的疗效是肯定的，中枢神经可塑性研究所取得的成果,如易化理论、轴突的发芽、功能的代偿和重塑、区域性功能重组等极大地推动了神经康复学的发展。 大量的临床实践证明，早期、科学、合理的康复训练能提高中枢神经系统的可塑性，可较好的挖掘损伤的修复潜力,能促进中枢神经系统的可塑性及功能重组，对神经功能的恢复明显有效，而且早期康复的疗效优于延迟康复。

本组患者取得了较好的疗效，由此得出，综合全面的精心护理，加上及时的康复训练，能够有效降低神经功能残疾程度，促进偏瘫患者肢体运动功能的恢复，提高其生活质量。

参考文献

［1］ 李艳玲，脑卒中发病周期节律研究.护理学杂志，2003,18（4）：252.

［2］ 励建安，社区康复［M］.南京，东南大学出版社，2004,18（10）：79-80.

［3］ 张悦怡，庄一渝，程丽君，等．急重症救护新概念与新技术［Ｍ］．杭州：浙江大学出版社,2009:179-181.

［4］ 李秋萍,范秀珍,高丽红.内科护理学.第2版.北京:人民卫生出版社,2006:1.

［5］ 王春英．脑卒中致运动性失语伴沟音障碍的早期进行锻炼［J］．护士进修杂志,2006，21(3)：279.

尤瑞克林治疗急性脑梗死临床护理 第12篇

1资料与方法

1.1一般资料本组患者110例,男75例,女35例,年龄45～79岁,平均年龄(59.8±5.9)岁。全部病例均经过临床症状体征检查、MRI及DWI检查证实。符合第4届全国脑血管病会议修订的急性脑梗死诊断标准[1]。其中,伴高血压者72例、冠心病者56例、糖尿病及糖耐量减低者45例、高黏滞血症者43例。本组病例有肢体瘫痪者98例,语言障碍者65例,假性球麻痹50例,眼外肌麻痹者34例。由于脑梗死病灶呈现有单发或多发性的特点,110例患者中MRI提示基底节区梗死79例,丘脑区新发梗死34例,小脑区梗死30例,其它部位梗死28例。

1.2治疗方法及疗效评价除给予基础治疗如控制血压、血糖、脱水降颅压、对症等,给予尤瑞克林0.15PANU溶入0.85%盐水100ml中静滴。疗效评价根据全国第4届脑血管会议制定的《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》[2]。基本治愈:功能缺损评分减少91～99%,病残程度0级;显著进步:功能缺损评分减少46～90%,病残程度1～3级;进步:功能缺损评分减少18～45%;无效:功能缺损评分减少<17%;恶化:功能缺损评分增加18%以上。

2结果

110例患者中基本治愈87例,显著进步15例,进步5例,无效3例。本组病例中有8例在静点中出现面色苍白和心慌等不适,给与减慢滴速和吸氧等处置后症状缓解。

3护理

3.1心理护理急性脑梗死患者多有恐惧及焦虑情绪,既担心病情会随时变化,又害怕遗留各种并发症,而情绪的变化可以极大的影响患者的血压和睡眠,往往使梗死面积扩大并直接影响治疗的转归。护理人员要经常的、耐心的和患者沟通,积极做好心理疏导工作。要详细的为患者讲解脑梗死的相关知识,消除其不良情绪,树立战胜疾病的信心,确保治疗的最佳效果。

3.2饮食及睡眠指导要求患者进食低脂、低盐饮食,限制过量糖类的摄入;瞩患者增加富含纤维素和润肠通便的食物,防止因用力排便导致的血压波动;要密切观察患者的睡眠情况,必要时及时增加镇静催眠药物确保睡眠良好,避免因失眠、休息不好引致的病情变化。

3.3治疗中的护理静滴尤瑞克林的过程中要注意观察呼吸、血压、脉搏及心率的变化,切记静点滴数控制在1ml/min,以防出现心慌不适和血压下降。同时需要注意有无头痛、颜面潮红、结膜充血、呕吐、腹泻、注射部位红痒等不适感觉,一旦发现要及时减慢滴数,并进行相应的处置。

4讨论

急性脑梗死是在各种病因引起的血管壁变基础上,脑动脉主干或分支动脉管腔狭窄、闭塞或血栓形成,引起脑局部减少或中断,使脑组织缺血、缺氧性坏死,出现局灶神经症状和体征[3]。尤瑞克林即组织型激肽原酶Ⅰ,其具有调节血管舒缩,改善脑组织血供、氧供、能量代谢等功能[4]。我院通过本组的治疗观察认为尤瑞克林可以达到有效的治疗急性脑梗死的目的。本组治疗过程中的8例不适患者,5例在减慢滴数后缓解说明由于静滴快引起;2例是因为同时服用转换酶抑制剂引起了血压下降;另外1例考虑与患有冠心病相关。通过本组护理观察我院的体会是做好心理疏导使患者情绪乐观并调剂好饮食和休息,是防止急性脑梗死病情加重的关键,而做好静滴过程中生命体征的观察更是最佳治疗的有效保障。

参考文献

[1]王新德.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志,1996,29:379-380.

[2]中华神经科学会.脑卒中患者神经功能缺损程度评分标准[J].中华神经科杂志,1996,29,381.

[3]贾建平,崔丽英,王伟,等.神经病学[M].第6版北京:人民卫生出版社,2008:176.