脑卒中后吞咽障碍患者

脑卒中后吞咽障碍患者（精选10篇）

脑卒中后吞咽障碍患者 第1篇

1 资料和方法

1.1 一般资料

128例患者均为神经内科住院部脑卒中并发吞咽障碍的患者,将患者随机分成综合康复组和功能训练组,每组各64人。综合康复组男40人,女24人,45～75岁,脑出血25例,脑梗死39例。功能训练组男38人,女26人,49～75岁,平均60.18岁,脑出血27人,脑梗死37人,两组性别、年龄、病种比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。入选病例诊断均符合第四届全国脑血管病会议制定的诊断标准[1];全部经头颅CR和MRI检查确诊,吞咽能力分级标准为[2]:重度:完全不能经口摄食;中度:一部分食物能经口摄食,但不能完全维持营养,需静脉辅助营养;轻度:轻度吞咽困难,完全能经口摄食;正常:具有正常的摄食能力。排除标准:(1)脑卒中后合并中-重度认知障碍或失语症不能配合评估和治疗者。(2)脑卒中吞咽障碍患者同时患有肿瘤者。(3)脑卒中吞咽障碍患者生命指标不稳定者(血压、脉搏、呼吸、心率等)。(4)并发心梗或合并严重肝肾功能障碍、重症感染、严重糖尿病等患者。

1.2 方法

两组均采用针对功能障碍的基础训练和进餐同时并用体位、食物形态等补偿手段的摄食训练[3]。在此基础上,综合康复组加用吞咽治疗仪治疗,即基础训练+摄食训练+吞咽治疗仪治疗;功能训练组加用针刺治疗,即基础训练+摄食训练+针刺治疗。

1.2.1 基础训练

(1)舌体运动训练:让患者用舌尖舔口唇,按压硬腭部,在齿内侧回旋并发“1a”;舌体运动障碍的患者用压舌板在舌部按摩;患者向前或两侧尽力伸舌,伸舌不充分时可用纱布裹住舌尖轻牵拉,然后用力缩舌,促进舌的前后运动。(2)口唇运动训练:让患者张口发“a”音,向两侧发“si”音,闭口后发“wa”音,或者让患者缩唇吹口哨,从而训练口唇部肌肉;让患者面对镜子做紧闭口唇的练习,并同时做口唇突出和旁拉的嘴角上翘、抗阻鼓腮运动等。(3)下颌运动训练:患者尽量张口,然后松弛,下颌向两侧运动,反复咀嚼,张口闭口,张口同时发“pa”、“ka”、“la”等音,训练其下颌运动。促进吞咽反射的训练:用手指上下摩擦甲状软骨至下颌下方的皮肤,引起下颌的上下运动和舌部前后运动,继而引起吞咽。(4)咽部冷刺激和空吞咽:将冰冻的棉棒蘸少许的水,轻轻刺激软腭及舌根,咽后壁,然后嘱咐患者做空吞咽的动作,反复练习使之易于诱发且吞咽有力。(5)呼吸道运动训练:呼吸训练:深吸气-憋气-咳出,目的是提高咳出能力和防止误咽。咳嗽训练:努力咳嗽,建立排除气管异物的各种防御反射。

1.2.2 摄食训练

营造一个轻松、愉快、无拘无束、整洁的就餐环境,进餐前至少有30 min休息。

体位:患者取躯干30°的仰卧位,头部前屈,偏瘫患侧肩以枕垫起,如不能坐位可取键侧卧位。

食物选择:食物形态可根据吞咽障碍的程度和阶段本着先易后难的原则选择。香、甜、咸味的食物可促进唾液分泌从而刺激吞咽反射;流质食物中果汁比水好,不能耐受流质食物的可调成糊状;切碎食物较浓汤类对吞咽功能有较好的刺激作用;吞咽困难的患者对食物的温度也过于敏感,因此备好的食物要经常放于温度适宜的房间并保温;进食过干的食物和易产生黏液的食物如奶制品、糖浆、香蕉等不利于吞咽。

一口量:最适合吞咽的每次摄入的一口量,正常人约为20 ml,一口量过多,会从口中漏出或引起咽部残留导致误吸,过少会导致咽部刺激强度不够,难以诱发吞咽动作,该类患者不宜用吸管。

1.2.3针刺方法

主穴取廉泉、外金津、外玉液、吞咽穴、水沟、天突、地仓、颊车、承浆等,辨证配穴:肝阳暴亢泻太冲;气虚血瘀取足三里、关元、气海;阴虚风动补太溪、三阴交;痰热腑实泻支沟、丰隆,每次选穴10个左右,每日一次,2周一疗程,共两个疗程。

1.2.4 吞咽治疗仪治疗

采用德国生产的吞咽言语诊疗仪,负极放于颈前环状软骨以上,正极放在颈后发际下,专用绷带固定。用吞咽言语诊疗仪诊断患者喉咽部神经肌肉损伤的程度(正常-中度-失神经或完全失神经)。根据诊断结果指导治疗方案,选择INDICAT处方功能,病症选择DYS-PHAGIA吞咽障碍。治疗时间为27 min,预热电刺激7 min,T/R偏瘫肌肉训练20 min,刺激时间为1 s,休息时间为3 s,电流强度因人而宜,以患者适应并能见到吞咽动作为最佳,每天一次,两周为一疗程。

1.3 疗效评价

采用VFFS评分标准对患者入院时、治疗后7、14 d吞咽障碍的严重程度进行评定。按中国康复疗效常规中的疗效标准:所有病例治疗14 d时VFFS评分提高6～8分为显著有效,提高3～5分为有效,提高1～2分为无效。

1.4 统计学方法

所有数据输入电脑,用SPSS 10.0软件进行统计分析,两组VFFS评分采用均数±标准差()表示。

2 结果

脑卒中吞咽障碍第7天后功能训练组、综合康复组患者治疗7 d后的总有效率分别为37.1%、64.7%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗14 d后,功能训练组、综合康复组的总有效率分别为73.6%、100%,差异均有统计学意义(P<0.01)。两组治疗前后脑卒中吞咽障碍评分见表1,综合康复组对吞咽功能改善较功能训练组显著(P<0.01)。

3 讨论

正常吞咽功能分为3期[4],第1期为口腔期,主要是口轮匝肌、咬肌参与;第2期为咽喉期,主要由吞肌、咽喉肌参与;第3期为食道期。脑卒中患者的吞咽障碍主要出现在第1～2期,表现为随意运动障碍、吞咽动作延迟、与吞咽有关的肌肉运动协调性功能低下[5]。笔者所在科运用吞咽语言治疗仪器的目的是通过脉冲刺激麻痹的神经和肌肉,使吞咽肌群运动障碍缓解,提高吞咽动作的协调性,使运动和传感的脑细胞再生、重组,同时保护肌肉,防止长期不用而萎缩,防止杓状肌关节的朔状纤维化。脉冲时间为500 us的三角波可选择性地作用于肌肉,因为受损细胞的细胞膜电位发生变化可使三角波的适应期缩短,阈值降低,从而引起局部肌肉的收缩,实现吞咽反射弧的回复和重建。本组资料显示,基础训练+摄食训练+针刺运动;基础训练+摄食训练+吞咽言语治疗仪治疗脑卒中合并吞咽障碍均获得不同程度的疗效,但吞咽治疗仪器的治疗效果优于针刺,且疗效显著,无痛苦,患者易接受,大大缩短了患者的住院日,提高了患者的生活质量,是脑卒中吞咽障碍康复治疗较理想的方法。

参考文献

[1]全国脑血管病会议.各类脑血管病诊断要点.中华神经科杂志, 1996,26:379,

[2]周维金.脑卒中吞咽障碍的评定与就康复治疗.现代康复,1999, 3(11):1329.

[3]刘丽娟,王桂静.康复训练改善脑卒中患者的吞咽困难.中国临床康复,2005,9(1):166.

[4]李胜利.神经源性吞咽困难的评定与康复治疗.中国康复理论与实现,1998,4(4):178.

脑卒中吞咽障碍患者的护理 第2篇

一般护理

1心理疏导：脑卒中后吞咽功能障碍患者常伴有不同程度的心理障碍，会产生紧张、悲观、厌食甚至拒食的心理，易激怒或抑郁。要尊重患者，运用良好的沟通技巧，使用巧妙的语言积极暗示患者，同时取得家庭、社会的支持，让更多的人关爱患者，使患者感受到温暖。树立康复的信心。

2口腔护理：吞咽障碍患者食物容易残留在口腔内。每周上门服务时注意观察患者的进食情况，检查进食后有无食物残留。观察有无口腔异味，及时发现口腔黏膜病变。指导家属口腔护理的方法，每次进食后及时帮助患者清洁口腔，以防口腔感染及吸入性肺炎的发生。

轻中度吞咽障碍患者进食指导

1进食体位：床头抬高30°-60°，家属站在患者健侧，喂食时食物不易从口中漏出，有利于食物向舌根运送，还可减少向鼻腔逆流及误咽的危险：能坐起的患者尽量取坐位，头向前倾20°。身体可向健侧倾斜30°，使食物由健侧咽部进入食管。防止误咽。

2食物类型及进食方法：家属宜选用容易吞咽、密度均一、有适当黏性的食物，如米糊、藕粉等。指导患者咀嚼食物时用鼻呼吸，避免用口呼吸易吸进食物渣而引起呛咳：对能咀嚼但舌不能将食物送至口腔深处者，可用汤匙将食物送至舌根处。

3进食量及速度：进食原则为少量多餐。每口进食量要适中，过多会从口中漏出或引起咽部残留导致误咽，过少则会因刺激强度不够而难以诱发吞咽反射。开始时进食速度宜慢，要待口内食物完全咽下后再给予下一口。禁止使用吸管饮水，以防液体误入气管。

呛咳及窒息的处理

饮水及平卧位进食易引起呛咳，表现为突然咳嗽、面色紫绀、呼吸急促。此时应立即将患者的头偏向一侧，使头前屈，给其拍背：如为固体食物引起的窒息。当食物在咽喉壁时，可用手掏出：若食物已进入咽喉下，可站在患者身后。双臂环抱患者，一只手握拳，使拇指掌关节顶住患者腹部正中部位，另一只手的手掌压在拳头上，连续快速向内、向上推压冲击6—10次，直至异物被排出。

脑卒中后吞咽障碍患者 第3篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年4月-2013年1月我院住院的脑卒中后吞咽障碍患者96例, 男58例, 女38例;年龄39~92 (57.4±2.1) 岁。所有患者均经头颅CT或核磁共振成像 (MRT) 扫描证实, 均符合全国第四届脑血管病学术会议制定的诊断标准[3]。脑梗死61例, 脑出血35例。排除意识障碍、严重器质疾病、原发食管疾病和精神病患者。参照洼田俊夫的饮水试验 (评分≥Ⅲ级) [4], Ⅲ级46例, Ⅳ级33例, Ⅴ级17例。96例患者随机分为观察组和对照组各48例。2组性别、年龄、病情、吞咽障碍程度等差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

对照组予常规护理, 观察组在此基础上增加康复护理干预措施, 由受过培训的专门护士对其进行康复护理。具体措施如下: (1) 基础训练:使患者在不进食、不进行吞咽动作的情况下, 通过口腔肌肉训练、感觉刺激、喉上提训练、声带内收训练、吸允及喉抬高训练等提高患者吞咽有关神经肌肉的控制能力[5]。 (2) 摄食训练:选择正确的体位, 给予患者适合的食物形态, 训练患者的吞咽功能, 在训练中, 要注意食物入口的位置、食物量的选择、饮食器具的选用, 循序渐进的进行, 以免产生拔苗助长的效果。 (2) 鼻饲护理:对于重度吞咽功能的患者, 采取鼻饲的方式为其提供身体必须的营养和水分。鼻饲时, 要注意患者的体位, 喂食的速度和量, 同时注意口腔的护理, 做好临床观察, 尽量避免出现误吸、腹泻、便秘等情况的发生。 (4) 心理干预:脑卒中后吞咽障碍患者由于日常生活不能自理, 心理上易产生焦虑、抑郁情绪, 严重者可能会有悲观厌世的念头, 护理人员应主动了解患者的心理动态, 针对患者的不良情绪采取有效的措施, 消除其不良情绪反应, 激励其与疾病斗争的勇气和信心, 使其积极主动地配合治疗和康复进程。

1.3 疗效判定标准[3]

4周后, 观察2组护理效果。治愈:吞咽障碍消失, 饮水试验评定正常;显效:吞咽障碍明显改善, 饮水试验提高大于2级;有效:吞咽障碍改善, 饮水试验提高1级;无效:吞咽障碍改善不明显, 饮水试验评定无进步。总有效率= (治愈+显效+有效) /总例数×100%。

1.4 统计学方法

计数资料以率 (%) 表示, 组间比较采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组总有效率为95.8%高于对照组的79.2%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

注:与对照组比较, *P<0.05

3 讨论

脑卒中吞咽障碍患者由于日常生活难以自理, 严重降低患者的生活质量。此外, 由于吞咽障碍还可能导致营养不良、误吸、吸入性肺炎等并发症, 严重者可能导致窒息死亡。有学者报道, 吞咽障碍患者的病死率高达到33%。脑卒中后吞咽障碍已成为危害脑卒中患者康复的重要并发症之一。

脑卒中后吞咽障碍患者的治疗和康复是一个长期整体的系统化进程, 正确的康复训练和饮食护理可促进患者的恢复[5,6]。本结果显示, 观察组总有效率高于对照组 (P<0.05) 。说明正确有效的康复护理措施可改善患者的吞咽障碍功能, 提高其生存质量, 对患者的治疗和康复具有积极的意义, 值得临床推广应用。

摘要：目的 观察康复护理对脑卒中后吞咽障碍患者的影响。方法 将96例脑卒中后吞咽障碍患者随机分为观察组和对照组各48例。对照组予常规护理, 观察组在此基础上增加康复护理。观察2组护理效果。结果 观察组总有效率为95.8%高于对照组的79.2%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 正确有效的康复护理措施可改善患者的吞咽功能, 促进其康复进程, 值得临床推广应用。

关键词：脑卒中,康复护理,吞咽障碍,饮水试验

参考文献

[1] 张连菊.脑卒中患者摄食吞咽障碍的康复护理[J].护士进修杂志, 2007, 22 (20) :1911-1913.

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[3] 王素婷, 张秀英, 郭永勃.脑卒中后吞咽障碍的康复护理[J].解放军医药杂志, 2011, 23 (5) :97.

[4] 刘辉, 徐宁, 王凡, 等.老年脑卒中患者继发精神障碍常见安全问题及护理对策[J].临床误诊误治, 2010, 23 (6) :592.

[5] 韩瑞.脑卒中后吞咽障碍的研究进展[J].安徽医学, 2009, 30 (12) :1381-1386.

脑卒中吞咽障碍患者的康复护理进展 第4篇

【关键词】脑卒中；吞咽障碍；康复护理

【中图分类号】R47　【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2012）10-0073-02

吞咽障碍主要是指当脑血管疾病时，控制口、咽、喉、食管的神经功能障碍，致使咀嚼肌、舌肌、咽喉、会厌部肌肉运动发生障碍［1］。吞咽障碍不仅影响患者对营养物质的摄取，且容易导致误咽的发生，引起吸入性肺炎甚至窒息［2］，严重影响患者的康复。同时，还给患者的心理带来极大痛苦，出现焦虑、抑郁等不良情绪［3］。研究表明，早期对脑卒中患者进行康复护理，对于吞咽功能的恢复、各种并发症的预防有重大意义。现将脑卒中吞咽障碍的康复护理进展综述如下。

1　临床表现

正常吞咽过程可分为口腔、咽部和食管3期，与吞咽过程相对应，吞咽障碍可分为口腔期、咽期和食管期吞咽障碍。

1.1　口腔期吞咽障碍：口腔期吞咽障碍主要表现为流涎、吞咽后口腔内有食物残留，食物咀嚼不当、哽噎感或咳嗽；或因为舌不能与硬腭形成封闭腔，造成食物容易从患侧口角流出或提前溢入咽喉而导致误吸。

1.2　咽期吞咽障碍：一口量减少，一般在3-20ml之间，最常见的表现为呛咳，多因食物在会厌谷或梨状窝滞留积聚，吸入气管所致。

1.3　食管期吞咽障碍：指食团经食管向胃输送有困难，此时患者仍可出现食物反流导致误吸，但进食流质通常无明显表现。

2　吞咽障碍的评估

2.1标准床边吞咽评估法：由Smithard等于1998年研发，可用于简单的吞咽障碍筛查。首先对患者的意识状态、姿势控制、自主咳嗽、声音质量等进行一般评估；然后让患者用汤匙抿水，若安全再用杯子饮水，并记录相应的临床表现，从而对吞咽安全状况进行总体评估。

2.2　洼田氏饮水试验法：是一种简单易行的常用临床诊断方法［4］。患者取半卧位，将30ml温开水以常速饮用。5s内30ml温水饮完且无呛咳为吞咽功能正常；5s内一次饮尽但有呛咳为轻度吞咽障碍；5-10s内2次以上饮完且有呛咳为重度吞咽障碍；呛咳多次发生，10s内不能饮完，为重度吞咽障碍。

2.3　吞咽障碍7级评定法：1999年才藤荣一提出了吞咽障碍7级评定法［5］，该法根据患者摄食的类型、时间，有无残留、误咽，将吞咽障碍由轻到重依次分为7个等级，常用于对患者吞咽困难程度的评估。

3康复护理训练

3.1　康复训练的时间： 目前大多数学者主张脑卒中后吞咽障碍应早期评估和早期治疗。临床实践证明：早期、科学及合理的康复训练，一方面能提高中枢神经系统的可塑性或修复能力；另一方面早期训练还可防止口腔和咽部肌群废用性萎缩。

3.2　康复训练方法

3.2.1　基础训练： 基础训练是针对与摄食-吞咽活动有关的口面部器官进行的功能训练，又称口、颜面功能训练。

3.2.1.1　发音运动训练：目的是加强唇、舌和下颌的多方运动的协调性。先可利用单字单音进行训练，通过张闭口动作，声门开闭来促进口唇肌肉运动和声门的闭锁功能。

3.2.1.2　颊肌、喉部内收肌运动，嘱病人轻张口后闭上，使双颊部充满气体，鼓起腮，随呼气轻轻吐出。

3.2.1.3　舌部运动：嘱患者做伸舌、缩舌、勾舌、卷舌、顶舌、刮舌、弹舌、左右摆动、轻舔上下唇等。对于舌肌张力高的患者可采取被动牵伸。

3.2.1.4　呼吸训练：患者取平仰卧位，护士站在患者一侧，双手置于患者两侧第11、12肋部，嘱患者吸气再呼气，在呼气终末时护士予以适当的向上推、向内收挤压，以促进胸部、腹部呼吸的协调性。

3.2.1.5　多种感觉刺激：应用多种感觉刺激吞咽障碍患者软腭、舌、唇等，对吞咽功能恢复有较大促进作用［7］。①温度刺激易化法：使用制备好的冷冻棉签反复刺激患者软腭、舌根及咽后壁，并嘱患者做吞咽动作。②手法机械刺激：反复轻柔揉捏、按压和轻推舌头，再用手指快速而小幅度震动软腭，然后轻揉舌骨下气管周围的肌肉5-8分钟。

3.2.2　进食训练

3.2.2.1　进食体位：根据患者病情可采用坐位、半卧位和健侧卧位3种不同体位。坐位可最大限度地保护气道，有利于吞咽的动作形成，被认为是最佳体位。半卧位适合于吞咽障碍有改善或者有强烈口服愿望的患者，优点是可促进残留食物从咽喉部排出，向下排到后咽部和梨状窝防止吸入气管。健侧卧位适用于病情特殊需要平卧的病人，可防止食物误吸入气管并保持咽部的清洁。

3.2.2.2　食物的选择：。食物的选择应根据病人吞咽障碍程度选取，原则上先易后难，先进糜烂或半糊状食物，吞咽功能明显改善后改为碎状食物，最后改为普通食物。

3.2.2.3　进食的方法：少食多餐，重点在于把握好一口量。如过量，口腔控制困难，食物会从口中漏出或引起咽部食物残留导致误咽；过少，则会因为刺激强度不够，难以诱发吞咽反射。

3.2.2.4误吸的护理：急性脑卒中吞咽障碍患者因误吸发生吸入性肺炎达48.6％［8］。由于口腔内不卫生而滋生的细菌和胃液逆流产生的高酸度误吸物与误咽性肺炎也有关［9］。

3.2.2.5　呛咳的护理：呛咳是吞咽障碍的基本特征［10］。患者进食时常出现呛咳，此时应使患者低头弯腰，身体前倾，下颌靠近胸前，家属或医务人员在患者肩胛下快速连续拍打，使残渣咳出；或者站在病人背后，手臂绕过胸廓下双手指交叉，对膈肌施加一个向上猛拉的力量，由此产生的气流经过会厌，可排除阻塞物［11］。

4小结

吞咽障碍是脑卒中常见后遗症，以鼻饲维持者，时间久了不仅会造成营养失调，更会导致吞咽功能丧失。对脑卒中吞咽障碍患者进行早期康复护理训练，能有效促进患者吞咽功能的恢复，对于提高患者生活质量有确切意义。参考文献

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［4］　大西幸子，孙启良.摄食、吞咽困难康复实用技术［M］.北京：中国医药技术出版社，2000：7-18.

［5］　汪结.神经源性吞咽功能障碍的评价［J］.中国康复医学杂志，1996，11（11）：38-41.

［6］赵建华，王南，尹德铭，等.多种感觉刺激治疗脑卒中后吞咽功能障碍［J］.中国康复，2008，23（5）：338-339.

［7］刘玉娟．脑卒中患者吞咽障碍的营养支持护理［J］.华北煤炭医学院学报，2009，11⑴：95-96.

［8］孙启良主编，摄食-吞咽障碍康复实用技术［M］.北京：中国医药科技出版社，2000：61-92.

［9］田云宁.脑卒中吞咽障碍的康复护理［J］.山西医药杂志，2009，38⑾：1070-1071.

脑卒中后吞咽障碍治疗要点 第5篇

1 临床资料

1.1 一般资料

我科室自2005～2010年卒中后吞咽障碍患者115例, 其中男76例, 女39例。年龄45～75岁, 患者均为卒中后吞咽障碍。

1.2 诊断标准

参照1995年国家中医药管理局全国中医脑病急症协作组制订的《中风病中医诊断与疗效评定标准》及1988年全国中医急症中风病科研协作组和全国中医内科学会中风病学组制订的《中风病中医诊疗规范》。

1.3 治疗转归

经过对脑卒中后吞咽障碍的合理治疗, 患者症状得到不同缓解, 日常生活能力均有不同程度的提高。

2 治疗要点

2.1 功能恢复训练

①改善口面部肌群运动功能训练;②增加舌运动训练;③增加吞咽反射训练, 有咽部冷刺激 (ice-massage) , 用冰块、冰喉镜刺激上腭基部;增加食物的粘稠度、酸度以增加咽刺激;④声带内收训练, 用清嗓动作通过训练增加声带闭锁肌功能, 达到屏息声带闭合, 避免误吸;⑤增加喉上抬能力, 保证喉入口闭合, 增大咽部空间, 增强使食管上括约肌开放的被动牵引力。可嘱患者头前伸, 颏下肌伸展2～3 s, 在颏下加阻力, 使其做抗阻低头运动;抬高舌背, 上抵硬腭, 发辅音g、k、ch;⑥咽收缩训练是改善咽闭合功能, 改良的Valsava动作, 可促进上咽缩肌的运动;⑦吸吮及喉抬高训练的目的产生吞咽动作。具体方法:体验吸吮及喉抬高感觉, 模仿吸吮及喉抬高动作, 至中度吸吮力量后进行吸吮后立即作喉抬高训练, 两动作一致即为吞咽动作;⑧空吞咽训练的目的是从上述基础功能训练过渡到复杂的吞咽模式;

2.2 进食与进食训练

①进食量, 容易误吸时, 每口食物量从少量 (约1～4 ml) 开始, 逐步增加, 摸索合适的一口量;②调整食物形态, 避免进干食、黏食, 应采取稠厚流质。通过增加食物稠度刺激咽喉部, 促进喉闭合、咽收缩以保证安全。③食团大小与性质, 食团大小与性质对患者的感觉刺激对吞咽有改善功能。如体积较大、酸性食团及温度觉刺激, 可提高吞咽时中枢神经系统对口咽刺激的敏感性, 促进口咽吞咽的启动。④调整摄食姿势, 可先尝试30°仰卧、颈部前屈的姿势, 利用重力容易摄入和吞咽。⑤调整进食速度, 适当放慢, 一般以30 min摄入70%的食物为宜。⑥餐具的选用, 应选匙面小、难于黏上食物的汤匙。自用时匙柄应粗细、长短适宜。⑦咽部残留食块的去除, 去除方法:空吞咽;重复吞咽;交替吞咽, 固体和流质交替;点头式吞咽, 颈部后仰挤出会厌溪的残留食物, 接着在做点头动作的同时进行吞咽, 可去除残留食物。

2.3 基础训练

2.3.1 感官刺激

①触觉刺激:用手指、棉签、压舌板、纱布等在面颊部内外、唇周、整个舌部实施按摩、摩擦、震动、拍打等刺激, 旨在增加这些器官感受器敏感度, 进而提高中枢神经在吞咽过程中的敏感度及功能性的调节能力[1]。②咽部冷刺激与空吞咽:咽部冷刺激系使用棉棒蘸少许冰冻的水, 轻轻刺激腭、舌根及咽后壁, 然后嘱患者做空吞咽动作。寒冷刺激能有效地强化吞咽反射, 反复训练可使之易于诱发而且吞咽有力[2]。③味觉刺激:用棉棒蘸不同味道果汁或菜汁 (酸、甜、苦、辣等) , 刺激舌面部味觉, 增强味觉敏感性及食欲。

2.3.2 口、颜面功能训练

①唇、舌、颏渐进式肌肉训练:此项训练与构音障碍的发声器官训练方法相同。②屏气-发声运动:患者坐在椅子上, 双手支撑椅面做推压运动, 屏气。此时胸廓固定、声门紧闭;然后, 突然松手, 声门大开、呼气发“啊-”声。此运动不仅可以训练声门的闭锁功能、强化软腭的肌力而且有助于除去残留在咽部的食物。

上述基础训练方法每日4～5次, 每次5～10分钟, 可在治疗师指导下由患者本人对着镜子或家属、照顾者进行。持续2周～1个月。只要坚持, 方法得当。

3 讨论

随着临床上对吞咽功能损害的逐渐认识, 卒中后吞咽功能损害逐步被临床医生重视。卒中后吞咽功能障碍严重影响患者的生活质量。因此, 规范系统的卒中后吞咽障碍康复治疗技术对患者的吞咽功能的恢复及日常生活能力起到了至关重要的作用。

摘要：目的 脑卒中后吞咽障碍治疗的合理治疗模式。方法 回顾性分析115例脑卒中后吞咽障碍的临床资料。结果 115例患者均均有不同程度的好转, 无一例死亡。结论 合理的吞咽障碍治疗的合理治疗模式可有效提脑卒后吞咽障碍的生活质量, 改善脑卒中后吞咽障碍患者的临床症状, 提高生活质量。

关键词：脑卒中后吞咽障碍,合理治疗模式,治疗要点

参考文献

[1]马力.1中风后吞咽障碍康复方法的临床研究.世界中西结合杂志, 2009:P331.

脑卒中后吞咽障碍的康复护理 第6篇

1 心理护理

心理防御机制作用, 直接影响着康复的成效。当患者处于兴奋状态及良好情绪时, 神经抑制解除, 神经肌肉调节达到最佳状态。脑卒中后吞咽功能障碍患者常伴不同程度的心理障碍, 产生紧张、悲观、厌食甚至拒食心理, 易激怒或抑郁, 甚至失去生存信心。因此应通过心理疏导, 要注意调整患者心态, 在患者进食过程中, 护理人员要运用巧妙的语言积极暗示患者, 消除心理障碍, 增强其安全感, 增强患者康复的信心。对于病情稳定的患者, 提倡集体进食, 以减轻或消除孤独感。

2 摄食训练

2.1 进食体位

(1) 坐位:躯干垂直, 头轻度向前屈曲, 这种体位可最大限度地保护气管, 有利于吞咽动作形成。尽可能进食后保持此体位30 min。 (2) 仰卧位:躯干45 °仰卧, 喂食者位于患者的健侧, 该体位可促进残留食物从咽峡部排出, 防止吸入气管。 (3) 侧卧位:向健侧卧位, 利用重力作用, 使食物主要集中在健侧口腔, 减少食物残留于瘫痪侧。 (4) 平卧头偏向一侧:由于病情特殊, 如脑出血急性期需要平卧时, 可采取此体位, 防止误吸入气管。

2.2 一口量

指最适宜吞咽的每次摄食入口量 (正常人约为20 mL) 。对患者进行摄食训练时, 一口量过多, 食物就易从口中漏出或残留在咽部导致误咽, 过少则会因刺激强度不够难以诱发吞咽反射, 所以一般先以少量食物 (一汤匙) 试探, 后酌情加量。

2.3 进食速度

进食速度不能过快, 以较正常人相对缓慢的速度咀嚼和吞咽, 每进食一口后, 要让患者反复吞咽数次。每次进食时间控制在45 min左右, 进食时尽量不要与患者交谈, 防止误吸、误咽。

2.4 食物选择

根据患者吞咽障碍的程度, 本着“先易后难”的原则选择密度及形态均匀, 有适当粘性不易松散, 易于咀嚼和通过咽部, 不易在食道黏膜上残留的食物, 可选果冻、蛋羹、豆腐脑、米糊等半固体食物, 从小量逐渐增加固体食物并进而过渡到进食普通饮食和水。治疗同时还要兼顾患者的喜好、营养成分及食物的色、香、味、温度等。

3 吞咽训练

对摄入、吞咽各个部位进行训练, 增加协调能力。一般安排在饭前, 每日3次, 每次20 min左右。

3.1 舌体运动训练

让患者以舌尖抵硬腭部, 舌在齿内侧回旋并发“la”音。对舌体运动障碍患者, 用压舌板按摩舌部, 护理人员用纱布包裹患者舌尖, 向左右口角及上下牙龈等不同方向软牵拉, 后嘱患者用力缩舌, 促进其舌体前后运动或左右反复伸展。

3.2 口唇运动训练

让患者张口发“a”音, 口角向两侧运动发“si”音, 闭口, 口唇突出发“wu”音或嘱患者缩唇吹口哨, 从而锻炼口唇部肌肉。

3.3 下颌运动训练

嘱患者尽量张口, 然后松弛, 或做下颌向两侧运动的练习。

3.4 面部肌肉训练

让患者微笑或反复鼓腮及做咬合动作, 加强面部肌肉力量。

3.5 吞咽反射训练

用手指上下摩擦甲状腺软骨至下颌下方的皮肤, 引起下颌的上下运动和舌体前后运动, 继而引起吞咽。

3.6 冷刺激吞咽反射区

无菌棉签10根, 用5 %葡萄糖5 mL浸湿, 平铺在一次性输液器包装袋中, 冰冻2 h以上备用。常规口腔护理后, 由康复护士进行操作, 用冰棉签直接刺激患者软腭、舌根及咽后壁, 停止刺激后指导患者舌尖抵上齿龈, 同时用鼻深吸气, 3 次/d。操作时注意棉签在口腔中停留不超过5 s, 冰棉签随取随用, 避免解冻或落在患者口中。用物均一次性使用, 患者用餐前进行此项训练, 有利于患者形成条件反射, 且葡萄糖的微甜可以刺激腺体分泌。

3.7 颈部活动度训练

活动颈部, 以增强颈部肌力、呼吸控制、舌的运动和喉头运动, 利用颈部屈伸活动帮助患者引起咽下反射, 防止误咽。

3.8 呼吸训练

鼓腮呼吸, 咳嗽训练, 提高患者咳痰能力, 建立排除气管异物的防御反射。训练2周后, 待患者吞咽功能有明显好转, 再进行摄食训练[2]。

4 体会

吞咽障碍是脑卒中的常见症状, 可引起吸入性肺炎、脱水和营养不良等一系列并发症, 导致卒中预后不良, 甚至危及生命。有研究表明[3], 卒中后相应脑皮质会发生组织重塑, 从而代偿受损部位的功能, 自身和外部环境的多种因素会影响这一过程。这为设计更为有效的神经康复提供了依据, 同时还证实卒中后运动功能恢复与任务相关的运动皮质系统激活之间存在一种明确的时间关系。在卒中恢复过程中, 更早地刺激病变皮质可增加皮质可塑性。吞咽障碍是由于中枢神经系统损害所致, 主要表现为随意性舌运动开始时间延迟, 与吞咽有关的运动协调性降低, 可通过康复训练的方法, 尽早训练与吞咽功能相关的肌群, 提高吞咽反射的灵活性, 反射刺激中枢神经系统使神经网络重组及侧支芽生, 皮质感觉区扩大, 同时可防止咽部肌群发生废用性萎缩。研究表明, 综合康复治疗确有效地改善卒中患者的吞咽功能, 减少并发症发生, 且越早期进行越好, 尤其在最初几周, 早期康复训练可最大程度促进功能恢复[4]。

在脑卒中后进行吞咽功能康复训练时, 病人应意识清醒, 生命体征稳定, 无重度心肺并发症及恶心、呕吐、腹泻等症状。训练之前, 医务人员和病人间应建立有效的交流手段。交流中可用言语、回答是或否、文字、图片、交流板及肢体语言 (如摇头、眨眼) 等形式。同时要重视心理护理, 因脑卒中后致残率较高, 病人极易产生心理和情感障碍, 直接影响病人的康复效果。发病早期, 病人常表现有否认、怨恨、不接受现实而拒绝合作, 随着患肢及吞咽功能的逐渐恢复, 病人又会出现急于求成;有的病人经过艰苦训练, 仍不能恢复到理想状态时, 表现出忧愁、失望。因此, 康复护理过程中做好心理护理具有重要意义。鼓励病人树立信心, 对病人及家属进行有关疾病的健康教育, 使病人能正确认识脑卒中, 从而科学地配合治疗[5,6]。与病人一起制订切实可行的近期康复目标, 并加以督促和指导, 在护理过程中积极发现病人的细微变化, 使病人能不断看到自己的进步, 最终使病人早日回归家庭和社会。

参考文献

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[5]皋忠岚.浅谈脑卒中病人的康复护理[J].家庭护士, 2006, 4 (12B) :48.

脑卒中患者吞咽障碍的护理 第7篇

急性脑血管病又称脑卒中, 脑卒中患者的发病原因很多, 如高血压、高血脂、高血糖、肥胖不良饮食习惯 (高盐、高动物脂肪、缺钙饮食) 体力活动减少, 寒冷的环境气候等。由于北方冬季漫长, 气候寒冷, 人们习惯于高盐饮食体力活动减少等原因。因此在东北地区脑卒中患者发病率高。并且脑卒中病人吞咽障碍的发生率高达25%～42%[1]。吞咽障碍是个体主动运送液体和固体通过口到胃的能力降低, 其表现为食物滞留在口腔中或有误吸现象, 或在进食时出现呛咳, 吞咽障碍患者若得不到及时有效的处理, 容易发生营养不良、脱水吸入性肺炎、甚至危及生命。本研究就脑卒中患者出现吞咽障碍的现象时所做的护理工作做如下综述。

1 吞咽困难的3个时相

吞咽的全过程分为口腔时相、咽时相和食客时相。口腔时相为随意运动, 咽食相为反射运动, 食管时相为蠕动运动。正情况下, 每次吞咽过程不超过1min。口腔期:食物进入口腔内, 经咀嚼后形成食团, 被舌头推至口腔后面, 这个过程完全依靠口腔肌肉的配合。咽腔期:是利用吞咽反射动作把食物吞进后部。食管期:即食物进入食管的过程。脑卒中患者以第1、2阶段的发生率高。

2 吞咽障碍的评估

2.1 饮水实验

饮水实验是临床常用的一种诊断方法, 具体操作如下:患者坐位, 饮30ml温开水, 观察全部饮水完成的时间及过程。一般分为下述5种情况:a、一饮而尽, 无呛咳;b、2次以上喝完, 有呛咳;c、一饮而尽, 有呛咳;d、2次以上喝完, 打呛咳;e、呛咳多次, 不能将水喝完。判断标准: (1) 正常:a<5s; (2) 可疑:a>5s; (3) 异常:cde[3]。

2.2 才滕氏提出的吞咽障碍7级评价法[4]

1级唾液误咽:唾咽产生误咽, 不能进食、水;2级食物误咽:改变食物的形态没有效果, 水和营养基本上由静脉供给;3级水的误咽:使用误咽防止法也不能控制, 改变食物的形态有一定的效果, 吃饭只能吃咽下食物, 但摄取的能量不充分;4级机会误咽:用一般的方法摄食吞咽有误咽, 但经过调整姿势或一口量的变化和咽下代偿后可以充分的防止误咽;5级口腔问题:主要是吞咽口腔期的中度和重度障碍, 需要改善咀嚼形态, 吃饭的时间延长、口腔内残留食物增多, 吞咽时需要他人的提示和监视, 没有误咽;6级轻度问题:摄食咽下有轻度问题, 摄食时有必要改变食物的形态, 如因咀嚼不充分需要吃软食, 但是口腔残留的食物很少, 不误咽;7级正常范围:摄食咽下没有困难, 没有康复医学治疗的必要。

3 吞咽障碍的护理措施

3.1 鼻饲方法

饮水试验c、d、e及才藤氏提出的吞咽障碍的7级评价法中的1级, 2级, 3级的患者都定为重度吞咽障碍。为了维持此类患者的基本营养需要, 必须要采取鼻饲方法。将营养液灌入灭菌的空葡萄糖瓶内, 盖上橡胶塞, 插入一次输血管, 按输液法排气后与胃管连接。开始量为100～105ml, 6～8次/d, 滴速30gtt/min, 总量800～1000ml/d, 2～3d后逐渐增至60gtt/min, 总量增多至1500～3000ml/d, 每滴入200ml后给予温开水20～40ml, 用上述方法冲洗导管, 防止沉淀物将胃管阻塞, 同时可补充病人日需要饮水量。

3.2 功能训练

3.2.1 鼻饲时的功能训练

在为病人采取鼻饲流质食物的同时, 进行康复训练[5]: (1) 吸吮训练和喉抬高这两个动作协调一致时, 就可以产生吞咽动作[6]。 (2) 当患者产生吞咽动作后进行咽部冷刺激与空口吞咽练习[7], 用棉棒蘸冰水放前鄂弓部, 左右交替进行5-8次按摩, 然后嘱患者做空口吞咽, 冷刺激可提高吞咽发生的敏感性和速度, 使吞咽功能得到强化。 (3) 口腔肌群的运动训练, 如鼓腮、嗑牙、笑和吹气动作等训练。高丽萍等[8]主张此类病人的训练不仅是咽部冷刺激与空口吞咽训练, 还包括颈部的活动度训练、咳嗽训练等。训练2周后患者吞咽功能有明显好转时再进行摄食训练。

3.2.2 摄食时的功能训练

才膝氏提出的吞咽障碍级评法中4～6级或饮水试验可颖者应进行摄食功能训练。其训练内容不仅包括空口吞咽练习和口腔肌群的运动训练, 还提倡综合训练如排痰法的指导、上肢的进食功能训练, 辅助工具的选择和使用等。这类患者除了进行与吞咽功能有关的训练以外, 还要注意以下几点: (1) 进食时的体位, 能做起的患者取坐位, 颈部微前屈。头部前屈以减少食物反流和误吸。不能坐起者取半位卧位。 (2) 食物的形态, 根据吞咽障碍的程度选择食物的不同形状如糜烂状、糊状、碎状食物以及普通食物。同时要注意食物的色、香、味、温度要适宜。 (3) 一口量, 正常成年人为期不远20ml。摄食训练时先以少食物送进口腔深处者, 用汤勺将食物送至舌根处, 以利于患者吞咽, 口腔内无残留食物后再送入食物。

参考文献

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[7]王爱红.自编功能训练在脑血管意外患者早期肢体功能锻炼中的应用[J].解放军护理杂志, 2001, 18 (5) :28.

脑卒中后吞咽障碍患者 第8篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月-2014年1月我院收治的92例卒中后恢复期患者作为研究对象, 其中男51例, 女41例, 年龄46~74岁, 平均年龄 (62.9±15.9) 岁, 卒中类型分别为:脑出血36例, 脑梗塞56例。

将所有患者按随机数字表法分为治疗组与对照组各46例, 对照组患者采用常规吞咽训练, 治疗组在对照组基础上配合针灸治疗。两组患者性别、年龄、卒中类型等资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 纳入标准

所有入选患者均经CT或MRI确诊为脑卒中且生命体征稳定, 意识清醒, 具有吞咽障碍症状;研究方法及目的均事先告知, 获得患者知情同意并积极配合。

1.3 排除标准

排除完全失语者;严重认知功能障碍患者;合并有咽喉或口腔疾病影响吞咽功能患者。

1.4 方法

1.4.1 对照组

患者在降颅压、脱水、保护脑组织及改善微循环药物治疗基础上, 给予吞咽功能训练。基础训练:包括唇运动 (闭唇、唇角上抬和噘嘴) 、颌运动 (开颌与闭颌) 、舌运动 (舌尖舌根抬高, 舌头伸出、侧伸, 吸吮、喉抬高、吹纸片、皱眉、微笑、鼓腮等) ;刺激训练:包括咽部冷刺激 (棉棒冰冻蘸少许水, 轻轻刺激舌根、软腭、咽后壁) 、手法机械刺激等, 1次/d;进食训练:先从蛋羹、冻状酸奶等半固体食物向固体食物过渡。训练过程患者取30°仰卧位, 头部前屈, 进食量由3~4mL逐渐增加达20mL。每次进食嘱患者反复空吞, 使食物全部咽下后再进食, 训练采用空吞咽、侧方吞咽、点头样吞咽交替进行, 3~5次/d。

1.4.2 治疗组

患者在对照组基础上配合针灸治疗。采用G6805型电针刺治疗仪, 取廉泉、内关、足三里、合谷、照海等穴电针刺激, 1次/d, 30min/次;低频脉冲电刺激局部吞咽肌群, 频率 (70±15) Hz, 1次/d, 20min/次。

1.5 观察指标

1.5.1 饮水试验

采用洼田饮水试验, 测试时准备30mL温开水, 患者取坐位饮水。1分 (Ⅰ级) :在5s内1次饮完, 无呛咳;2分 (Ⅱ级) :在5s内非一次性饮完或一次性饮完超过5s, 无呛咳;3分 (Ⅲ级) :一次性饮完, 但时间超过5s, 有呛咳;4分 (Ⅳ级) :5s~10s分2次饮完, 有呛咳;5分 (Ⅴ级) :10s未饮完, 有呛咳[7]。评分越低, 吞咽功能越好。

1.5.2 吞咽功能评价

显效:吞咽功能基本恢复正常, 饮水试验提高1~2级, 无并发症;有效:吞咽功能明显改善, 饮水试验提高1级;无效:未达到上述标准。

1.6 统计学处理

实验数据采用SPSS13.0软件进行统计学处理, 计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 吞咽功能恢复情况比较

两组患者入院时洼田饮水试验评分比较差异无统计学意义 (P>0.05) ;治疗后, 两组患者评分较治疗前均明显降低 (P<0.05) , 治疗组降低幅度明显大于对照组 (P<0.05) 。详见表1。

(±s, 分)

2.2 临床疗效比较

经治疗, 治疗组总有效率为89.1%, 明显高于对照组的63.0%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。

[n (%) ]

注:与对照组比较, *P<0.05。

2.3 并发症比较

治疗组呛咳、误吸、吸入性肺炎发生率分别为13.04%、0.0%、2.17%, 并发症发生率明显低于对照组 (P<0.05) 。详见表3。

[n (%) ]

注:与对照组比较, *P<0.05。

3 讨论

吞咽障碍是指食物或液体进入口腔后不能顺利进入胃内, 在吞下过程中发生障碍出现哽噎、呛咳等症状的一种功能障碍[1], 是脑卒中患者最常见并发症之一[2]。吞咽障碍患者出现呛咳、误吸等症状, 易引发吸入性肺炎, 且长期吞咽功能障碍还会影响患者的营养摄入, 造成营养不良、脱水等, 严重影响患者的身体健康与生存质量, 同时也是造成脑卒中患者死亡的原因之一[3,4]。据流行病学调查显示, 约45%的卒中患者存在吞咽障碍[5], 需要取有效的治疗方法, 尽快促进患者吞咽功能的恢复, 可减轻患者家庭和社会的负担。目前治疗吞咽障碍以康复训练为主, 但吞咽训练见效慢, 有一定局限性, 效果与患者配合程度关系密切[6], 长期训练过程仍有部分患者会多次发生呛咳、误吸等并发症, 增加吸入性肺炎的发生率。针灸是我国传统医学的瑰宝, 根据经络学说, 本研究选取廉泉、内关、足三里、合谷、照海等穴。

现代研究证实, 针灸刺激可产生微粒子流、红外幅射及多种内源性药物因子, 增加过氧化氢酶, 提高氧化歧化酶活性, 促进神经递质传导功能的恢复, 从而缩短康复时间。

结果显示, 治疗后两组患者评分较治疗前均明显降低 (P<0.05) , 治疗组降低幅度明显大于对照组 (P<0.05) ;治疗组总有效率为89.1%, 明显高于对照组的63.0%, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;治疗组呛咳、误吸、吸入性肺炎发生率分别为13.04%、0.0%、2.17%, 并发症发生率明显低于对照组 (P<0.05) 。提示针灸配合吞咽训练治疗能促进吞咽障碍患者功能的恢复, 减少误吸及吸入性肺炎等并发症, 提高生活质量, 值得临床推广应用。

摘要：目的:观察针灸配合吞咽训练治疗脑卒中后吞咽障碍患者的临床效果。方法:选取92例卒中后恢复期患者作为研究对象, 按随机数字表法分为治疗组与对照组各46例。对照组患者采用常规吞咽训练, 治疗组在对照组基础上配合针灸治疗, 观察两组患者治疗效果和并发症情况。结果:两组患者入院时洼田饮水试验评分比较差异无统计学意义 (P>0.05) ;治疗后, 两组评分较治疗前均明显降低 (P<0.05) , 治疗组降低幅度明显大于对照组 (P<0.05) ;治疗组总有效率为89.1%, 明显高于对照组的63.0%, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;治疗组呛咳、误吸、吸入性肺炎发生率分别为13.04%、0.0%、2.17%, 并发症发生率明显低于对照组 (P<0.05) 。结论:采用针灸配合吞咽训练治疗脑卒中后吞咽障碍疗效显著, 能促进吞咽障碍患者功能的恢复, 降低误吸及吸入性肺炎等并发症发生率, 提高患者生活质量, 值得临床推广应用。

关键词：针灸,吞咽训练,脑卒中,吞咽障碍

参考文献

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脑卒中后吞咽障碍患者 第9篇

【摘要】目的：对脑卒中并发吞咽障碍患者的临床护理干预措施分析的探讨。方法：对在我院进行治疗的60例患有脑卒中并发吞咽障碍患者分为两种进行研究分析，一组为对照组采用常规方法进行护理，一组为试验组，该组患者采用改进后的方法进行护理。对采用新护理方法一组患者的护理效果加以观察。结果：试验组总有效率（90.00%）明显高于对照组总有效率（60.00%），统计学上有意义（P<0.05）。结论：脑卒中合并吞咽障碍患者采用改进后的护理方法后，患者病情转变较好，预后较好，患者的生活质量得到极大的提高。应值得在临床上广泛的推广应用。

【关键词】脑卒中；合并；吞咽障碍；临床护理

【中图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0112-01

社会上各种原因导致心血管疾病，并发症脑卒中时常发生，脑卒中并发症可表现为吞咽障碍的发生，如果没有正确及时的治疗会导致严重的脱水、吸入性肺炎等不良的后果，患者的生活质量大打折扣，对患者的家庭带来极大的经济负担[1-2]。在最近的几年里，医疗人员对脑卒中并发症的研究发现患者在采用改进后的护理方法，效果较佳，对在2013年12月～2014年12月期间，对在我院进行治疗的脑卒中合并吞咽障碍的患者针对性的采用改进后的护理方法，现报告如下：

1资料与方法

1.1临床资料

在2013年12月～2014年12月期间，在我院选取60例脑卒中发生吞咽障碍的患者，平均分为对照组和试验组两组。对照组30例患者中女占17例，男占13例，年龄在41～80岁之间，平均年龄为（61.2±15.3）岁；试验组30例患者中女占15例，男15例，年龄在42～81岁之间，平均年龄为（62.4±15.6）岁。两组患者在可观因素方面基本相似，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

对照组患者仍然采用没有改进的常规方法进行护理。

试验组在护理上采用新改进后的方法进行护理，此护理方法可以概括为以下内容：①对患者的健康教育和心理的教育，在护理的过程中，护理人员在规定的时间段进行特殊的培训，提高护理人员的责任心，为患者和家属普及脑卒中并发吞咽障碍的健康教育知识，为患者树立战胜疾病的信心。②对患者的吞咽器官的功能进行护理，在医师的指导下，对患者的颈部加以锻炼，锻炼舌和喉头，为了使患者的咽部以下的反射，颈部进行屈伸的锻炼，对咽部进行冷刺激，进行空吞咽动作，可以做磕牙和腮部的锻炼进行口腔肌群的训练。③患者的进食和吞咽时的注意方面，患者食入的食物要经过精心选取。患者在摄入食物时要注意体位，为预防食物的误吸和食物返流的發生，禁止患者取半坐位进食，患者食入的食物放在正确的位置，具体位置应为健侧舌根部。对患者的一次食物摄入量，食物的摄入量要根据患者病情的严重程度来订。在进食的过程中要尽量鼓励患者自己动手进行摄食，医务人员要有耐心观察患者进食的全过程，进食时间可延长。

1.3疗效评定标准

显效的标准：正常进食，无不良影响；有效：进食有少许困难，出现不良影响现象较少；无效：病情经护理后无好转的迹象。总有效率=显效率+有效率。

1.4统计学处理

统计分析时采用spss17.0软件分析，计量资料以X±s表示，用t检验比较组间，用检验计数资料，以p<0.05为有统计学意义。

2结果

3讨论

脑卒中可引起吞咽障碍的发生，患者的日常进食受到较大的影响，患者的日常生活受到限制，皮质的损伤可削弱吞咽的功能，对吞咽肌群带来一定的影响，影响患者的正常进食。基本临床表现：摄食较困难，舌的失用，语言交流的障碍，局部的麻痹，营养不良、吸入性肺炎和脱水等。这都对患者的身心健康带来极大的危害，影响着患者的日常生活[3]。

本研究显示：我院对患有脑卒中合并吞咽障碍的患者护理时采用改进后的护理方法，效果较佳，得到患者和家属的一致认可。由此可以看出，脑卒中合并吞咽障碍的患者在采用改进后的护理方法后，不仅较好的预防了病情的再次发展，脑卒中引起的吞咽障碍，患者的神经功能遭到破坏，采用改善后的护理方法进行护理，加强了患者的吞咽肌群功能。为了预防并发症的发生，对患者实行功能性的训练和健康教育，大大的降低了患者的残死率[4]。使用改进后护理一组患者的总有效率（90.00%）明显高于常规护理一组的总有效率（60.00%），统计学上有意义（P<0.05）。

综上所述，对脑卒中合并吞咽障碍的护理中，患者在逐步的完善营养的需求，吞咽能力在逐渐的恢复，应值得在临床上推广运用。

参考文献

[1]许秀敏，夏丽梅.护理干预在老年脑卒中吞咽障碍患者中的研究分析[J].中国现代药物应用，2014，8（23）：158-159.

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脑卒中后吞咽障碍的早期康复护理 第10篇

1 对象与方法

1.1 研究对象

脑卒中后吞咽障碍患者192例, 为住院患者, 均符合2001年第5次全国脑血管病会议诊断标准并经CT或MRI检查确诊。除外昏迷、语言理解障碍及肺内感染者, 基底节及内囊病变引起的假性球麻痹128例, 脑干病变引起的真性球麻痹64例。按随机原则分为两组。康复护理组96例, 男58例, 女38例;年龄在35～79岁, 平均55岁。对照组96例, 男60例, 女36例;年龄在37～85岁, 平均60岁。

1.2 早期康复护理方法

1.2.1 吞咽功能康复的基础训练方法

即吞咽功能训练。用于中、重度吞咽障碍患者。 (1) 发音训练发音与咽下有关, 先利用单音单字进行康复训练, 让患者从“你、我、他”开始每字每次2遍, 以便易于接受学习歌唱“东方红”第一段, 鼓励他们自然大声唱。一般在晨间护理及下午的基础护理后进行, 逐渐要求其发声、发音准确、语言肌群运动与力量协调; (2) 舌肌、咀嚼肌运动:在患者未出现吞咽反射的情况下, 先进行舌肌和咀嚼肌的按摩。再嘱患者张口, 将舌尽力向外伸出, 先舔下唇及左右口角, 转至舔上唇及硬腭部, 然后将舌缩回, 闭口作上下牙齿互叩及咀嚼10次, 如果患者不能自行舌运动时, 护士可用纱布轻轻的把舌进行上下、左右运动, 将舌还回原处, 轻托下颌闭口, 以磨牙咬动10次, 分别于早、中、晚饭前进行, 每次5min; (3) 颊肌、喉部内收肌运动:嘱患者轻张口后闭上, 使双颊部充满气体、鼓起腮, 随呼气轻轻吐出, 也可将患者手洗净后, 作吮手指动作, 以收缩颊部及轮匝肌运动, 2次/d每次反复作5次; (4) 吞咽动作训练:对咽部进行冷刺激, 使用冰冻棉棒蘸少许水, 轻轻刺激软腭, 舌跟及咽后璧, 然后嘱患者做空吞咽动作, 3次/d; (5) 间接方法:声门上吞咽, 也叫自主气道保护法, 要求患者在吞咽前和吞咽过程中自主屏住呼吸, 然后关闭真声带;Mendelsohn法, 是吞咽时自主延长并加强喉上举和前置运动来增强环咽肌打开程度的方法。进行基础训练有效后, 方可进行口摄食。

1.2.2 摄食护理

摄食训练前必须确认患者具有咳出误咽食物的能力。 (1) 轻度吞咽障碍者:患者能够咀嚼, 但不能用舌向深处送进食物, 可用汤匙每次将少许食物送至舌根处, 让患者吞咽。偏瘫患者食物堆积于瘫侧颊部内侧或有瘫侧口角流出, 可向健侧送入1/4勺食物, 5s后待患者完全咽下, 张口确认无误后再送入食物, 食物量可由1/4勺增至1/2勺, 再增至1勺。此类患者以食细软、易消化的稠菜粥, 豆腐脑、菜泥、蛋羹等为主食。4餐/d主食不限量, 注意补充维生素, 保持营养平衡; (2) 中度吞咽障碍者:进餐前使患者取端坐位或侧卧位, 先喂1勺少量温开水润滑口腔、食道, 同时试验患者吞咽功能, 如吞咽顺利, 可先喂1/4勺稠粥至健侧舌后方, 指导患者用舌搅拌食物, 抬起舌头, 舌顶上愕, 教患者先有吞咽意识, 后做吞咽动作, 患者完全咽下食物后停1l0s, 待呼吸平稳后咳嗽, 以清洁食道, 检查口腔己排空食物再喂1/2勺稠粥, 同法增至喂1勺稠粥, 如患者发生呛咳时宜暂停进餐, 呼吸完全平稳时, 再喂下一口食物。若50s后仍呼吸急促、呛咳、不能平静则停止进餐; (3) 重度吞咽障碍者:及早实施鼻饲肠内营养, 应先从少量开始, 第一天500kcal, 无不良反映后逐渐加量, 第3、4天增至1500kcal或以上。以重力滴注或泵入的方式给入, 速度从80ml/h开始, 逐渐增至150ml/h。

2 结果

康复组有效率为89.58%, 对照组有效率为71.85%。康复护理组疗效明显优于对照组, 两组效果比较见表1, 经χ2检验, 两组有显著性差异 (P<0.01) , 且康复护理组无一例发生误吸性肺炎, 对照组有8例出现程度不同的误吸性肺炎, 分别给予相应的治疗。

3 讨论

脑卒中后吞咽功能障碍, 主要是延随吞咽中枢受损, 引起的延髓麻痹或双侧皮质脑干束受损引起的假性球麻痹。正常吞咽运动分期:第一期为口腔期, 主要为口轮匝肌、咬肌参与;第二期为咽喉期, 主要由舌肌、咽喉肌参与;第三期为食道期。脑卒中患者的吞咽障碍主要出现在第二期, 表现为随意性舌运动开始时间延迟与吞咽有关的肌肉运动协调性降低。

目前脑卒中所引起的吞咽障碍无特效疗法, 大多是在治疗脑卒中的同时, 等待吞咽功能自行缓慢恢复。部分人采用针灸疗法, 效果也不理想。本组通过有效的康复护理, 一方面可促进肌肉的灵活性和协调性, 并反射性刺激中枢神经系统使神经网络重组及侧枝芽生, 皮质感觉区扩大, 另一方面早期训练可防止咽部肌群发生废用性委缩, 误咽唾液是常见的吸入性肺炎的原因, 为防止食道反流误吸, 每次进食后, 嘱患者反复空吞咽数次, 摄食时常取坐位, 可使位于口腔咽部的肌肉运动协调, 利于吞咽, 防止摄食训练引起吸入性肺炎。

真性球麻痹引起的吞咽障碍一般症状重, 舌肌肉萎缩或有肌束震颤, 咽反射消失, 代偿能力差, 故康复效果差。假性球麻痹引起的吞咽障碍, 支配咽喉的下运动神经元受损, 咽反射存在, 代偿能力强, 故康复效果较好。

通过本组观察, 康复护理组效果明显优于对照组 (P<0.01) 。说明脑卒中后吞咽障碍患者急性期住院治疗同时, 开展早期康复护理是安全有效的, 既不需要特殊投资又不特殊医疗仪器, 不仅营养状况得到改善, 又降低并发症发生率、再入院率及病死率, 使患者早日回归社会。

参考文献

[1]王维治, 罗祖明.神经病学.医学院教材.人民卫生出版社, 2001:122.

[2]蔺勇, 殷淑萍.康复的早期介入对脑卒中患者日常生活活动能力的影响.中风与神经病杂志, 2003, 20 (1) :70-71.