尿毒症患者的护理

尿毒症患者的护理（精选12篇）

尿毒症患者的护理 第1篇

1临床资料

本研究纳入女性患者6例。平均病程 (7.1±2.3) 年。年龄26~36岁, 平均年龄 (32.9±3.7) 岁。原发病均为慢性肾小球肾炎。其中5名接受了肾移植手术, 1名接受血透治疗。

1.1肾移植患者资料

5名接受了肾移植手术治疗女性患者均为初次移植。供肾均采用尸体供肾。供受者ABO血型相配、补体依赖性淋巴细胞毒试验、群体反应性抗体 (PRA) 均为阴性。移植术后2~3天恢复正常肾功能, 术后2~4月恢复月经。移植术后3~4年怀孕。移植术后至孕前, 常规应用硫唑嘌呤 (Aza) +环孢菌素A (Cs A) +强的松 (Pred) 三联抗排斥治疗。复查血肌酐维持76~95μmol/L, 肝功能正常, 尿蛋白阴性。妊娠期间, 前3个月每2周检测生化指标、血药浓度。妊娠3个月后每周监测生化指标、血药浓度。孕12周改免疫抑制方案为:Pred 10 mg/d, Aza 50 mg/d, Cs A120 mg/d。孕20周后调整为:Pred 5 mg/d, Aza 65 mg/d, Cs A 120 mg/d;其中1例患者妊娠6个月后出现妊娠期高血压疾病, 并出现蛋白尿 (1~1.5g/24 h) 。5例患者分别于孕30~35周硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术分娩出正常活婴, Apgar评分为10分。24小时后予人工喂养。患者产后恢复顺利, 复查尿蛋白阴性, 肝、肾功能正常, 切口Ⅰ期愈合出院。术后Pred 5 mg/d, Aza 50 mg/d, Cs A 100 mg/d抗排斥治疗。婴儿生长发育良好。产后至今复查患者肝、肾功能均正常, 尿蛋白阴性。

1.2血透患者资料

1名女性患者因慢性肾小球肾炎尿毒症在本院维持血液透析3年, 以右侧颈内静脉长期血透导管为血管通路行血液透析, 每周血透三次, 抗凝方式为低分子肝素4000IU, 血流量200~250ml/min。透析液为标准碳酸氢钠透析液, 流量为500 ml/min。患者为意外妊娠, 发现妊娠时胎儿已9周。遂更改无肝素透析抗凝, 更改血液透析频率为每周四次。联合产科监测孕妇及胎儿生命体征及宫内胎儿情况等。孕28周结合彩超情况考虑胎儿宫内窘迫, 在全身麻醉下行剖宫产术, 手术顺利。婴儿Apgar评分为7分。患者于剖宫产术后1周, 恢复良好出院。

2护理

2.1心理护理上述6名患者入科后心理问卷调查显示患者最担心的问题为:疾病是否对胎儿致畸, 妊娠是否导致自身疾病恶化, 治疗产生经济压力。因此上述6名患者均存在不同程度的恐惧、焦虑不安等负性情绪。医护团队采取一对一责任制, 耐心倾听患者倾诉, 采用通俗易懂的语言向患者讲解尿毒症孕期注意事项和治疗特点, 给予患者安慰和鼓励, 使其增强信心, 舒缓心理压力, 保持良好心境。同时和患者家属保持每日一次的电话联系, 及时沟通, 避免患者出现情绪波动。

2.2饮食护理孕期为满足胎儿生长发育需要, 医护团队联合营养专科, 为其制定了营养均衡、热量充足、优质蛋白、低钾、低磷的饮食方案:热量为30~35 kcal/ (kg·d) , 蛋白质摄入量为1~1.5 g/ (kg·d) , 碳水化合物占每日热量的50%~60%, 常规补充必须氨基酸、叶酸, 适当补充白蛋白。

2.3产前护理根据B超及HCG化验结果, 作出早孕诊断并确诊受孕时间。建立高危妊娠卡, 做好患者宣教, 建议患者每天记录腹围和体重, 了解胎儿生长发育情况。在孕28周前每2周检查一次, 以后每周一次胎心监护 (包括血流) , 连续B超检查了解胎儿发育, 绘制胎儿生长发育的曲线。妊娠前3个月每2周检测生化指标、血药浓度。妊娠3个月后每周监测生化指标、血药浓度, 系统地动态地评估肾脏功能。变更免疫抑制剂剂量和药物种类时要做到充分知情, 定期与器官移植科专科医生会诊决定孕期治疗方法。

2.4透析护理透析过程中严密监护并做好记录。给予患者持续低流量吸氧, 防止胎儿缺氧。嘱患者自数胎动, 透析期间每30min测1次血压和脉搏, 严密观察患者生命体征的变化及宫内胎儿情况。隔日短时 (3 h) 无肝素或低分子肝素透析, 以防止孕妇出血或早产。全预冲上机, 防止血压骤降。生物电阻抗检测体内水分, 原则上不用脱水。透析结束时给予10%葡萄糖酸钙20ml, 缓慢推注以补充钙离子。定期行胎心监测、腹部B型超声, 同时测定羊水量。

2.5产后护理尿毒症患者, 尤其是接受血液透析患者, 凝血功能较正常产妇异常。患者产后予吸氧、心电监护, 严密观察患者的生命体征变化, 尤其是观察产妇子宫收缩及阴道出血情况。鼓励尿毒症产妇早期床上活动, 促进肛门排气。注意体液平衡, 严密观察, 及时记录24 h液体出入量, 尤其是尿量, 监测血液中免疫抑制剂的浓度及肾功能, 以指导免疫抑制剂的用量。为避免免疫抑制治疗对胎儿生长发育影响, 均禁止母乳喂养。

3讨论

3.1终末期尿毒症女性患者由于内分泌及生殖系统功能发生紊乱, 肾脏移植手术的普及, 不仅挽救了慢性肾衰竭患者的生命, 同时也提高了患者的生存质量[1], 并且患者内分泌及生殖系统功能可随移植肾功能的改善逐渐恢复正常。自1958年起, 国外出现了一系列肾移植术后妊娠成功的报道。但目前医学界普遍认为尿毒症患者妊娠为高危妊娠[2]。美国国家移植妊娠登记处数据显示, 移植受者妊娠流产率多达12%~24%, 早产率可达50%。结合文献报道及临床经验总结, 我们医护团队认为同时满足以下条件且有强烈生殖愿望的可考虑妊娠:①移植术后18个月以上, 雌激素分泌水平达到正常女性水平。过早妊娠, 加重对移植肾的负担。同时移植肾功能随移植时间的延长而减退, 移植超过5年, 也不建议妊娠。②身体条件适合产科要求。③肾功能正常, 无蛋白尿。④血压正常。⑤无排异现象。⑥无肾盂肾盏扩张[3,4]。

3.2孕妇需在医护人员指导下正确使用免疫抑制剂, 密切监测药物浓度, 不可擅自停药或减药。受者未出现排异现象, 证实了这一方案的可行性, 由于样本较少, 其可行性需进一步证实。肾移植受者长期处于慢性免疫抑制状态, 易患细菌、病毒和真菌感染[5]。指导受者注意个人卫生, 定期消毒个人物品, 戴口罩或避免出入公共场所, 预防肾移植术后感染。同时, 30%~40%肾移植受者术后可因血醛固酮-血管紧张素系统活性增高, 出现妊娠高血压表现及持续性肾功能损害[6]。肾移植妇女先兆子痫发病率比普通妊娠人群增高4倍。本文1例患者妊娠6个月后出现妊娠期高血压疾病, 蛋白尿 (1~1.5 g/24 h) , 血压最高190/125 mm Hg, 比妊娠前血压90~110/50~70 mm Hg水平显著升高, 及时得到适当降压护肾治疗, 未造成严重后果。

3.3相对移植而言, 长期血液透析患者妊娠成功率较低, 多局限与个案报道。1971年Confortini等报告第1例维持透析患者成功妊娠的病例, 自此越来越多的维持透析患者成功妊娠病例被报告;妊娠期主要并发症包括恶性高血压、急性肺水肿、胎盘早剥等, 往往导致流产和新生儿早产[7,8]。透析患者孕期以后体重的增长常呈线性, 医护团队及时发现这一现象, 并在每次制订超滤剂量时把上述内容计算在内。同时每周四次加强透析并评估患者的容量状态, 避免过度脱水。文献报道, 妊娠期延长透析时间或加强透析可使孕期延长、胎儿出生体重增加、胎儿存活能力增强。增加透析剂量可通过减少羊水过多来延长妊娠, 减少早产的发生, 有效清除中小分子毒素[9,10]。透析期间, 严密观察患者的生命体征变化及宫内胎儿情况, 常规给予吸氧, 防止胎儿缺氧。而无肝素透析, 则减轻了出血和早产的可能。

肾移植及血液透析均是治疗终末期肾病的有效治疗措施。对尿毒症患者能否妊娠的判断应持慎重态度, 需考虑全面。免疫抑制治疗的合理应用、并发症的防治、医护人员的密切监护是降低尿毒症妊娠风险的有效方法。

参考文献

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尿毒症的护理问题和护理措施 第2篇

与水电解质紊乱、贫血等因素有关 2．体液过多：与肾小球滤过功能降低导致水钠潴留或补液不当等因素有关

3．有感染的危险：与留置引流管和机体免疫力下降有关 4．活动无耐力：与贫血，水、电解质紊乱和酸碱平衡紊乱有关 5．知识缺乏：缺乏自我照顾及宫颈癌和尿毒症的相关知识 6．焦虑：与恶性肿瘤有关 护理措施：

1.指导患者卧床休息，尽量减少对病人的干扰，并协助其做好日常的生活护理，若皮肤瘙痒，可用热水擦浴，切记用手搔伤皮肤。2.做好静脉输液护理，保证输液的正常进行，观察输液部位有无红肿，渗液。

3．做好腹腔引流管的护理，保持穿刺部位敷料的清洁、干燥。4．严格遵循无菌原则进行各项操作，防止交叉感染，指导并协助病人做好皮肤、口腔护理，注意会阴及肛门的的清洁，减少感染的机会。5．患者饮食应以高热量、高维生素、优质高蛋白食物为主，如鸡蛋、牛奶、鱼、苹果、马铃薯等，禁吃白菜、萝卜、西瓜等高钾食物，避免浓茶、咖啡、及过冷过热、辛辣刺激性食物。

6．给病人创造一个安静舒适的休息环境，应减少病房的探视，定期空气消毒，保持室内空气新鲜，减少各种不良的刺激因素和心理压力，尊重病人，尽量满足病人的要求。

尿毒症患者的护理 第3篇

【关键词】 口腔溃疡；尿毒症；护理

【中图分类号】R473.6

【文献标识码】B

【文章编号】1004-4949（2014）09-0320-01

尿毒症患者受毒素的影响，常存在恶心、呕吐以及食欲不振等症状，容易导致机体抵抗力减弱，容易发生口腔溃疡。当合并重度口腔溃疡时，疼痛将增加患者的饮食摄入障碍，加重营养不良症状，从而导致溃疡症状加重，影响患者的生活质量与临床治疗效果[1]。我院对尿毒症并发重度口腔溃疡患者实施综合护理干预，有效促进了溃疡愈合，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2012年1月至2014年6月期间，我院收治的尿毒症并发重度口腔溃疡患者41例，均为尿毒症期慢性肾功能衰竭患者，均存在重度口腔溃疡，溃疡融合成片状，疼痛难忍难以正常进食。其中，男27例，女14例，年龄在45-74岁之间，平均为（60.3±5.2）岁；病程在3-7d之间，平均为（4.3±0.6）d。8例位于下唇内侧，6例位于上唇内侧，8例位于颊侧，6例位于舌腹，5例位于舌尖，5例位于舌缘， 3例多部位溃疡。

1.2 方法

1.2.1 病情观察

观察口腔溃疡位置、严重程度、累及范围，并了解溃疡形成原因，包括咀嚼、说话刺激等。尤其应注意牙齿与溃疡面接触部位的病灶，对于因残存破损牙齿、佩戴义齿不适宜等导致局部粘膜刺激受损而形成溃疡者，应及时报告医生并去除病因，可应用湿润纱布包括破损牙齿或者义齿，避免溃疡面扩大和溃疡症状加重。

1.2.2心理护理

发生口腔溃疡时，患者多存在剧烈疼痛且难以进食，常合并紧张、焦虑以及恐惧等心理变化。耐心向患者解释溃疡的形成原因、治疗方法以及效果等，耐心倾听患者的主诉并予以心理安慰，使其产生安全感与依赖感，积极配合治疗与护理。

1.2.3 溃疡面护理

嘱患者维持口腔清洁，勿剔牙，以软毛牙刷刷牙，视病情多饮水，予以进食微温流质或者半流质饮食，忌坚硬、辛辣刺激食物，避免刺激黏膜导致溃疡加重。取溃疡面分泌物进行细菌培养，对于无细菌感染的单纯溃疡患者，予以清水或1：5000的呋喃西林进行漱口，并在溃疡面上涂抹维生素E、甲氰米胍粉或者雷尼替丁等，也可将思密达分加入弹性打样膏适量涂抹在创面上，以固定并抑制创面细菌。对于有明确细菌感染者，遵医嘱针对性用药治疗。

1.2.4 饮食护理

予以高蛋白、高热量且易于消化的流质或者半流质饮食，对于部分疼痛剧烈或者因害怕进食而拒绝进食者，应耐心解释进食对促进病情康复的重要性，并为其创造良好的进食环境，予以进食微温流质饮食，必要时可遵医嘱予以普鲁卡因或利多卡因喷雾直接喷于创面，以缓解患者的疼痛，促进其饮食。

1.2.5 口腔溃疡的预防

嘱患者加强口腔清洁卫生管理，日常多以淡盐水进行漱口，鼓患者戒烟限酒，养成良好的日常生活起居习惯，并维持充足的睡眠，坚持进行体育锻炼，注意饮食清淡，少食辛辣刺激食物，并多吃新鲜蔬果，维持大便通畅。女性在经期前后均应注意休息，并维持愉快的心情，避免过度操劳，降低口腔溃疡发生风险。

1.3 疗效标准

分别于护理前及护理7d后进行效果评价。显效：护理干预3d后患者的局部红肿症状消退，溃疡面愈合；有效：护理干预7d后溃疡面基本愈合，相关症状显著改善；无效：护理干预7d后溃疡面无改善，各项临床症状与体征无变化甚至加重。

2 结果

本组41例患者经护理干预后，24例显效，14例显效，3例无效，总有效率为92.68%。3例无效患者为未治疗护理配合度不佳导致病情反复，经再次干预治疗后痊愈。患者对护理工作的满意度为100%。

3 讨论

口腔不仅是进食的主要通道，也是部分消化液的分泌场所以及微生物寄居、滋生的良好环境。当机体免疫功能降低、合并营养缺乏以及贫血、维生素B12、叶酸以及部分微量元素缺乏时，极易诱发口腔溃疡[2]。轻中度口腔溃疡常表现为局部粘膜红斑、疼痛，尚可饮食，但重度口腔溃疡患者存在剧烈疼痛，且溃疡融合成大片状，难以进食，不仅影响患者的生活质量，且将导致机体免疫功能进一步降低，加重影响病情康复[3]。因此，加强护理干预措施促进口腔溃疡的愈合非常必要。

发生口腔溃疡时，由于疼痛剧烈，患者的说话、饮食习惯困难，极易出现不良情绪，影响医疗工作的开展与病情康复[4]。实施针对性心理护理，有利于改善患者的心理状态，提高其配合度；为患者营造良好的饮食环境，加强饮食护理，有利于改善机体营养状态，促进病情的康复及溃疡面的愈合，也有利于改善其生活质量；密切观察病情变化，并对溃疡面遵医嘱用药护理，可促进溃疡面的愈合，缓解局部疼痛；指导患者在通过养成良好的日常生活饮食习惯，预防溃疡的复发，也有利于改善其生活质量[5]。本研究中41例患者经精心的综合护理干预措施后，92.68%的患者获得良好的效果，护理满意度达100%。

综上所述，对尿毒症合并重度口腔溃疡患者在积极治疗原发病的基础上，实施精心综合护理干预措施，可有效提高患者的自身免疫能力与医疗配合度，改善其心理状态，促进溃疡的治愈，改善其生活质量，值得推广应用。

参考文献

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老年尿毒症患者血液透析的护理体会 第4篇

1资料与方法

1.1一般资料:2013年3月至2014年3月收治于本医院的76例的老年尿毒症患者进行了科学化的护理并且均采取维持性血液透析治疗。慢性肾炎28例,原发性高血压肾病24例,糖尿病肾病20例,多囊肾4例。男40例,女36例,年龄65~82岁,平均年龄(72.3±3.1)岁。将76例的老年尿毒症患者随机的分选成观察组和对照组,每组分配38例患者进行护理,且每组的性别、年龄、体质等资料无显著的差异(P>0.05),有可比性。

1.2护理方法:按照科学的护理方法对照组采取常规的护理方法,以碳酸氢钠透析液透析,颈内静脉或股静脉置管,对血量流进行适当调整,以160~180 m L/min,增加为200~220 m L/min。以低分子肝素为抗凝剂,根据患者病情和病态特征的变化对选取的用药的计量进行调整,调整范围为1500~4000 U,实施一次性静注。严密观察组患者病情状况,并根据实际情况合理选择透析时间。观察组在此基础下进行强化护理,护理措施如下:①透析前护理,透析前要对疾病患者的各项资料进行全面的了解,对患者的体质也要进行了解和检查,如原发病、饮食状况、血压状况、睡眠和浮肿的情况、药物治疗情况、意识情况对,并加强各项生理指标的体态辅助检查,对患者的病情进行合理的把握。②透析中的护理,血液透析诱导期护理过程中,患者可出现各项不适应,可能发生心绞痛、高血压、低血压、失衡综合征等,护理人员应严密观察并发症状况。首次透析易发生胸痛、背痛等综合征,应该加强预防处理,首次透析前对透析器进行彻底有效的清洗。在首次透析时加强诱导期护理,通常采用低流量、短时间的透析方法,并严密观察患者的生命体征及神色,若发现明显异常则报告医师处理。③透析后护理,透析后加强对患者生命体征监测,注意敷料有无渗血,加强感染预防处理。在透析后的阶段要注意动静脉瘘的护理,透析后的2 h内应该指导患者瘘侧肢体保持制动状态;内瘘24 h后,可以让患者进行适当的活动建瘘肢体,让患者的血液循环得到促进;加强对建瘘肢体皮肤的清洁护理,并指导患者如何进行对此皮肤的护理,并加强对瘘侧血管的保护,并嘱咐患者不应在瘘侧肢体实施血压测量、抽血,同时避免受压或受到过度牵拉。

1.3统计学处理:SPSS19.0处理数据,计量资料以t检验,计数资料以卡方检验,检验标准以P<0.05为数据对比差异有统计学意义。

2结果

观察组患者1例高血压,1例低血糖,1例失衡综合征,并发症总发生3例,总发生率7.89%;对照组患者3例低血压,4例低血糖,4例失衡综合征,并发症总发生10例,总发生率,26.32%,观察组并发症总发生率显著低于对照组(χ2=11.978,P<0.05)。观察组患者护理满意36例,护理满意度为94.74%,对照组护理满意30例,护理满意度为78.95%,观察组患者护理满意度显著高于对照组(χ2=10.912,P<0.05),两组对比差异有统计学意义。

3小结

尿毒症属于泌尿系统疾病常见病,且应老年患者机体功能减弱,该病多发于老年群体。发病机制的诱发原因比较复杂,患者血液中的毒性代谢产物的比较多,造成肉体功能发生紊乱,器官功能衰竭,引发一系列的心脑血管疾病,造成一系列并发症的出现。机体基础差,心血管功能不够稳定,血管易受损,普遍对血液透析耐受度不够,故造成多项并发症出现。因此加强对老年尿毒症的血液透析护理,是降低并发症,提高护理质量的重要措施。从本文结果来看,通过对临床护理的血液透析前、中、后各阶段的加强,强化护理的观察组患者并发症总发生率显著低于常规护理的对照组(P<0.05),护理满意度显著高于对照组(P<0.05)。说明强化护理可以降低尿毒症老年患者血液透析的并发症发生率,提高患者的护理满意度,从而可改善患者质量,值得推广应用。

参考文献

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尿毒症患者透析治疗方法？ 第5篇

透析的注意事项有

1、尿毒症患者透析后要适当的运动，尽量保持充足的休息和睡眠；

2、预防感染，在日常生活中养成良好的卫生习惯；防止各种病菌的感染；

3、患者应该养成按时排便习惯、不要便秘，必要时可以服用软便剂；

4、自我观察有无内外出血情形、大小便颜色、皮肤上有无出现出血点、瘀斑等；

5、保持身心愉快；居家生活中若有任何紧急情况及不舒服发生，应立即到门诊、急诊检查，或与洗肾中心联络。

注意事项：

尿毒症患者的护理 第6篇

【关键词】 人性化护理；尿毒症；血液透析

1 引 言

慢性肾衰竭尿毒症期，可以引起全身各个脏器不同程度的损伤，为了延长患者的生命，提高患者的生活质量，进行规律的血液透析是可行可靠的出路。血液透析简称血透，是肾脏不能发挥其正常功能时，用以去除体内的代谢废物和不纯物的装置，它是利用半透膜的物理特性，使两种不同浓度及性质的溶液通过渗透、自由扩散和滤过作用而发生的物质交换，清除血液中的有害物质，纠正体内电解质紊乱及维持酸碱平衡^[1]。随着医学社会的发展，护理学科中的模式也在不断的更新，新的医学护理模式要求医疗护理服务要做到从“疾病”到“患者”的转变，为了适应这一变化和发展的趋势，临床护理中推出了全新的护理模式—人性化护理。人性化护理是建立在以人为本的基础上，强调以患者为中心的护理模式，已经是护理工作的最高境界^[2]。血液透析科室作为一个医院的特殊科室，会为患者带来生命的延续，因此在血液透析科室实施人性化护理，建立一支具有高素质的护理队伍是非常重要的。笔者现将人性化护理干预在尿毒症血液透析患者中的应用体会汇报如下。

2 资料与方法

2.1 一般资料 自2012年1月至2012年12月我科收治的100例尿毒癥血液透析的患者，其中男性患者为67例，女性患者为33例，年龄在18-67岁，平均年龄在45.8岁，所有患者均为尿毒症患者需进行血液透析治疗。随机将其分为两组，每组50例患者，一组实施常规护理措施为对照组，一组实施常规护理措施的基础上给予人性化护理干预为观察组。两组患者在年龄、性别、文化程度、疾病情况、病程等进行比较差异无统计学意义（P>0.05），具有临床可比性。

2.2 方法 对照组实施一般常规护理措施，观察组患者给予人性化护理干预具体方法如下：

2.2.1 学习人性化理念 组织科室的护理人员学习人性化护理理念，转变陈旧思想观念，做到换位思考。指导护理人员充分发挥自己的潜能和主观能动性，发扬主人翁精神，具有积极向上的团队精神，提高护理人员的人性化服务的意识，真正树立起“以病人为中心”的服务宗旨，全方位为患者及家属服务。

2.2.2 创造人性化管理 应该根据护理人员的年龄结构和文化水平以及所学专业和患者需求，合理的分配人力资源以及授权，实行弹性排班制度，自主选择班次，以提高护士的工作积极性。人性化的服务环境对病人的心理有直接影响。良好的环境使病人心情愉悦，使抗病能力增强，促进机体康复。

2.2.3 人性化服务态度 护患间的沟通有利于护士了解患者的疾病状况，实现更好的为患者服务，减轻患者的负担，使患者理解和支持护理工作，最好的状态配合医护工作。护士对于病人进行交谈时语气温和，使患者听后感到亲切、增加信赖；遇到患者和家属误解时，护士应面带微笑，注意倾听患者，不要进行争辩，心平气和的为其事件做好解释工作，安抚患者，缓冲患者和家属的不满的态度，做到以情感人，以理服人。从各个方面尽量满足患者的需要，不能拒绝患者。要使用文明语言，以委婉的语气说出自己的意见。

2.3 判定标准 针对患者住院后进行满意度调查，以答卷的形式，满分为100分，分值越高代表满意度越大；对于患者的并发症做调查分析统计结果。

2.4 数据统计 统计分析使用SPSS 11.3软件包完成，P<0.05为有显著性差异具有统计学意义。

3 结 果

两组患者进行比较，观察组患者在患者满意度及并发症的发生率方面均优于对照组，差异显著（P<0.05），具有统计学意义，详见表1。

4 讨 论

人性化护理的重要核心是以患者为中心^[3]。无论在工作态度、工作程序、管理理念等方面处处得以体现“以人为本，以患者为中心”，树立以患者至上，真诚关爱患者的思想。对护理领域来讲，人性化护理为一种个体的、创造性的、整体的、有效的护理模式以关注病人的价值、自由和发展。

参考文献

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尿毒症血透患者低血压的预防及护理 第7篇

1 临床资料

1.1 一般资料

观察我院2008年至2010年70例维持性血液透析患者。男40例女30例, 平均年龄48.5岁 (20~75岁) , 原发病:慢性肾小球炎20例糖尿病40例, 多囊肾2例, 狼疮肾1例, 慢性梗阻性肾病3例, 慢性肾盂肾炎4例。

1.2 透析方案

每周2~3次, 每次3.5~4h, 脱水2~6kg, 血流量200~240m L/min均采用A-V内瘘, 透析液为碳酸盐透析液, 透析时间6个月~10年。

2 结果

15%维持性血透患者在透析过程中出现低血压。其中, 原发病糖尿病肾病患者占50%, 其它占50%。透析快结束时占50%, 透析2~

3 h后出现低血压者占50%。

3 讨论

3.1 正确评估病人的干体重及脱水量

每次HD前秤患者的体重, 了解其饮水量、尿量、进食量及衣服的增减情况, 观察有无浮肿、胸闷、气急、呕吐、腹泄等, 准确计算所需脱水量, 掌握超滤速度, 最好使用容量超滤控制的血透机, 每小时超滤不宜超过患者体重的1%。

3.2 低温透析

调透析液温度为35.5℃, 因为低温透析时冷透析液通过冷却血液产生儿茶酚胺使周围血管收缩, 增加外周血管阻力, 保证主要脏器的血液供应, 从而防止症状性低血压的发生。

3.3 序贯钠透析

设置透析液钠浓度由透析开始时的145~150mmol/L, 以提高血浆渗透压, 而减少低血压的发生。但应在透析结束前1h将透析液钠浓度降至140mmol/L, 以避免高钠引起口渴而过多饮水, 导致透析间期体重增多。

3.4 每小时测量生命体征1次, 新病人每半小时测量1次, 要注

意观察低血压的先兆症状, 大多数病人在出现低血压前会有打哈欠、流眼泪、畏寒、疲乏等症状, 此时应采取有效的措施, 可减少或停止超滤, 减慢血流, 并给予生理盐水100~250m L, 待血压上升后才恢复超滤量。

3.5 对于容易发生低血压的患者

选择透析器的面积不宜太大, 膜的面积<1.3㎡, 并在透析开始后即输注50%葡萄糖溶液、20%白蛋白, 视血压情况调节滴速, 此措施往往能有效地预防低血压的发生。对于初次透析且基础血压偏低的患者, 应准备好全血或血浆、20%白蛋白、高渗糖等, 缓慢引血, 并给予全部的预冲量, 可避免低血容量而引起的低血压。

3.6 有低血压倾向的患者。

应尽量避免在透析3h后进餐, 因为进餐会使迷走神经兴奋性增强, 消化系统血管扩张, 血量的再分布, 使有效循环量减少, 而产生症状性低血压。

3.7 透析前应详细地询问病人的病情

是否有出血倾向, 出血部位, 随时观察穿刺部位有无松脱、渗血、漏血, 发现问题及时给予外理。

3.8 做好宣传工作

指导患者饮食要做到“质优量少”, 并严格限制水、钠的摄入量, 透析间期体重增加不能超过体重的3%~4%。指导患者合理地使用药物, HD当日若非血压过高 (>24Kpa) , 不服降压药, 以免透析过程中低血压的发生;另外还需纠正贫血状况, 使用促红细胞生成素、铁剂、叶酸等, 以往经常低血压者, 应定期输血浆、参麦注射液等, 以补充血容量的不足。

摘要：目的 探讨尿毒症血透患者低血压预防及护理。方法 收集我院2008年至2010年70例维持性血透患者进行观察及总结。结果 25%血透患者透析过程中出现低血压症状, 经过处理得以缓解。结论 做好维持性血透患者的预防及护理, 可以减少透析过程中低血压的发生。

尿毒症患者的护理 第8篇

1 资料与方法

1.1一般资料

选取该院收治的72例老年糖尿病肾病合并尿毒症患者,其中男性42例,女性30例,年龄范围63~78岁,平均年龄为(67.9±3.6)岁。所有患者经过临床诊断均确诊患有糖尿病肾病合并尿毒症。 将72例患者随机分为传统组和实验组,每组36例,两组患者的一般资料上差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 护理方法

两组患者入院后均采取实验室检查和病理性确诊,对照组采用传统的一般内科护理干预。实验组在传统组的基础上,给予全方位综合护理措施。具体实施方法如下:

1心理护理。老年糖尿病肾病合并尿毒症患者由于病程长,长期受到病痛的困扰,在心理上难免会产生抑郁、恐惧、焦虑等消极情绪,这些负面神经状态会扰乱神经交感系统,不利于疾病治疗。因此,医护人员要关注患者的心理变化情况,帮助患者建立积极乐观、健康开朗的生活态度,适当采取一些宽慰手段平复患者的情绪,多讲解一些治疗成功的案例,帮助患者树立治疗的信心[2]。同时与患者家属达成共识 ,让家庭成员加入心理护理的行列中。

2饮食指导。老年糖尿病肾病合并尿毒症患者的日常饮食控制十分重要,根据患者的体重和行为活动制定日饮食方案,确保营养均衡。日常饮食应该以低糖、低脂肪、低蛋白、高钙、高纤维的食物为主。当患者出现水钠储留时,可适当减少盐和水的摄入。

3血液透析护理。老年糖尿病肾病合并尿毒症患者由于年龄偏大,病情发展为终末期肾病,已经失去了肾脏移植的机会。在血液透析治疗过程中,医护人员应避免患者提重物,保护內瘘血管,以免发生损伤或感染,加强血液透析监察和巡视工作。

4用药指导。仔细判明患者的用药适应症,选择合理的胰岛素种类。胰岛素适宜在饭前半小时以皮下注射的方式给药,注射剂量应根据患者的血糖水平而定,以免发生低血糖、低血压等反应。如果出现头晕、心动过速、冷汗等症状,应及时补充碳水化合物,比如静脉注射葡萄糖。对于注射给药途径过敏患者应更换为口服降糖药物, 比如磺脲类药物, 该类药物适宜餐前半小时服用。尿毒症患者均伴有不同程度的贫血,可使用重组人红细胞生成素,合理注射新鲜血液,密切监测血常规。

5健康知识宣讲。 患者出院后要进行糖尿病基础知识宣讲工作,教会患者胰岛素正确的给药方法。叮嘱患者按时来院复查。

1.3统计方法

采用SPSS 12.0处理分析数据,计数资料采用n(%)表示,用χ2值检验,以P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

实验组患者的血糖控制率和肾功能改善率 分别为94.4%、97.2% , 明显高于传统组的75% 和80.6% ; 实验组的并发症发生率为2.8%, 明显低于传统组的16.7%。组间差异有统计学意义(P<0.05)。实验组经过全方位护理干预后,生活质量评分(16.8±6.5)明显高于传统组(10.5±5.8),可见全方位护理干预方法更适合用于治疗该类患者。见表1。

[n(%)]

3讨论

尿毒症患者的护理 第9篇

1 对象与方法

1.1 对象

选择2011年5月2013年4月于我院住院的尿毒症合并心衰患者113例。入选标准:知情同意, 自愿参加本研究, 意识清楚, 沟通无障碍, 心功能Ⅲ级以上。接受透析前血肌酐平均 (818.84±215.23) μmol/L, 血尿素氮平均 (26.03±10.14) mmol/L。根据病历编号将入选患者分为2组, 单号为一般护理组, 共65例, 男性35例, 女性30例;平均年龄 (58.22±10.78) 岁。双号为优质护理组, 共48例;男性26例, 女性22例;平均年龄 (60.12±12.31) 岁。两组性别比、年龄等差异无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 方法

所有患者均接受血液透析, 采用标准碳酸氢盐无糖透析液, 每周透析二三次, 部分患者定时行血液透析滤过, 提高透析的充分性。采用日本NCU-10ESURDLAL透析机及醋酸膜或血仿膜中空纤维透析器, 透析膜面积1.2~1.3 m2。血流量500ml/min, 低分子肝素抗凝, 采用动静脉内瘘穿刺。根据患者的个体差异, 可适当调整透析方案。

1.2.1 一般护理组

告知患者及家属血透原理、注意事项、自我管理、饮食控制、干体重控制等。询问有无药物和食物过敏史。维持透析次序、备好急救药物并检查各项检查仪器是否连接良好、可正常工作等常规护理。透析期间密切关注血糖、血压及感染征象。加强血管通路及动静脉内瘘的护理。

1.2.2 优质护理组

除进行以上一般护理外, 每位患者均由一名责任护士负责, 工作包括以下各项: (1) 对患者一般情况进行评估; (2) 指导患者的饮食营养及锻炼; (3) 对相关患者进行环境护理; (4) 给予人文关怀和心理护理, 鼓励其沟通, 重建生活信心; (5) 透析前中后均进行心理安慰, 鼓励患者配合透析; (6) 与家属积极沟通, 共同帮助患者; (7) 对部分居家生活的患者, 提前告知其相应的注意事项, 并随访。

1.3 评价方法

(1) 自行设计问卷调查表调查两组的满意情况, 最后统计两组患者的满意度; (2) 评价两组的临床心血管事件并记录; (3) 患者生活质量文件调查:采用成人用综合生活质量评定问卷-74 (GQOLI) 从躯体功能维度 (睡眠与精力、身体不适感、饮食与性功能、运动、感观功能) 和心理功能维度 (包括精神紧张度、正负情感、认知功能、自尊) 两方面进行评估; (4) 社会支持问卷调查 (SSRS) :从客观支持、主观支持和社会支持的利用度3个维度进行评价。问卷选项即为分值。分值相加即为该维度的分值。评分越高, 其社会支持状况越好。

1.4 统计学分析

应用SPSS 16.0统计软件, 计量资料用±s表示, 采用t检验, 率的检验采用行χ2列表检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者满意度比较

其中一般护理组中有17例患者不满意护理服务, 占26.15%;优质护理组有5例患者不满意护理服务, 占10.42%。后者的不满意度明显低于前者 (χ2=4.361, P<0.05) 。见表1。

2.2 两组患者心衰加重发生率比较

在整个研究期间, 一般护理组共有19例患者心衰加重, 而优质护理组仅为6例, 其心衰加重发生率明显低于一般护理组 (χ2=4.486, P<0.05) 。见表2。

注:心衰心力衰竭。

2.3 两组患者生活质量比较

我们采用成人GQOLI对所有患者进行了心理评估。结果显示, 除个别项目外 (躯体不适感、进食与性功能) , 无论是躯体功能维度还是心理功能维度, 优质护理组都显示出更好的生活质量 (P<0.05) 。见表3。

2.4 两组患者社会支持状况的比较

两组患者社会支持状况见表4。研究显示, 患者的社会支持来源主要是配偶及家人, 而提供经济及精神安慰的是配偶、其他家人、亲戚、朋友等。相比一般护理组, 优质护理组患者的主客观支持均较高 (P<0.05) 。其支持利用度也明显升高 (P<0.05) , 主要表现在更愿意与人交往、接受别人的帮助。

3 讨论

目前的医疗模式倡导“生物心理社会”模式。疾病的治疗不仅需要积极的药物治疗, 还需要良好的心理健康和社会支持系统[3]。因此, 我们在关注患者的基础治疗的同时还需要给予人文关怀, 饮食营养指导、运动指导及心理疏导等, 提高他们的生活质量, 加快患者康复。反过来优质的护理工作也可使患者积极主动配合, 减少临床心血管事件的发生, 为血液透析治疗和护理工作赢得主动。

患者满意度是患者接受临床工作服务的满意程度, 也是患者对我们服务的亲身体验和直观感受。提高患者的满意度有助于医疗服务质量改进和医院管理水平的提高, 也是对传统医疗质量评价方法的补充和完善[4]。只有解决患者的生理和心理问题, 让患者感受到温馨、方便、关爱, 才能提高其满意度, 保障医疗服务质量[5]。

尿毒症患者往往伴有体液调节和酸碱平衡能力的降低, 同时多种危险因素并发, 如高血压、贫血、毒素积蓄、脂质代谢异常、感染及营养不良等, 这也是心血管事件的危险因素, 因此心衰成为这些患者的重要死因[6]。对于尿毒症患者来说, 积极的药物与透析治疗固然重要, 但许多细节, 如透析是否充分、摄入量是否严格控制、危险因素是否消除都与医疗活动的成败有关。而护理人员在这些临床细节工作中扮演着重要角色, 因此优质护理显得尤为重要[7,8,9,10]。在我们的护理观察中, 发现患者反复发生心衰的常见危险因素是饮食不当及危险因素没有消除, 加之没有给予有效的运动锻炼指导, 因此一般护理组患者心衰加重明显增多。这说明除了积极有效的透析治疗, 加强优质护理, 指导患者的饮食、运动, 鼓励其更好的配合治疗也是具有重要的作用。

同时护理作为一种人文关怀, 护理人员应用专业知识与技能, 帮助患者恢复保持健康, 这是对人生活质量的关注。生活质量的提高又有助于患者达到心理、精神与社会文化的健康[11]。优质的护理能够改善患者生活质量, 增强患者自信心。由于患者在疾病状态下, 身心受损, 无论是主观上还是客观上都认为自己是有病状态, 不良情绪增加, 心理负担加重。而优质的护理可以帮助患者心理健康的恢复。同时社会支持也必不可少。社会支持作为环境中最基本的社会网络, 通过缓解患者精神压力, 保持精神完好和社会功能, 从而改善患者的生活质量[12,13,14,15]。因此, 医护人员应帮助患者扩大新的社会支持网络, 为其营造一种正向且有支持性的环境, 并调动其积极性, 指导其做一些力所能及的事情, 同时指导家属不要过度地给予帮助。

在医学模式转变的今天, 疾病的治疗是一个全方位多角度的治疗过程。在这个大环境下, 优秀的护理人员不仅要具备以人为本、关爱生命的服务理念, 还需要应充分评估患者的社会支持系统和本身的特质, 针对性地制定护理计划及给予相应的干预措施, 最终提高患者的生活质量。

摘要：目的 探讨优质护理在尿毒症合并心力衰竭患者中的影响。方法 113名尿毒症合并心力衰竭患者随机分为一般护理组 (n=65) 和优质护理组 (n=48) , 一般护理组采用基础护理方案, 优质护理组采用优质护理方案, 记录患者满意度、心力衰竭加重情况, 量表调查其生活质量及社会支持状况。结果 相比一般护理组, 优质护理组患者满意度明显增高 (χ2=4.361, P<0.05) , 心力衰竭加重发生率下降 (χ2=4.486, P<0.05) ;生活质量提高和社会支持状况显著改善 (P<0.05) 。结论 优质护理可以减少临床心血管事件发生、改善患者的生活质量和社会支持状况。

尿毒症患者的护理 第10篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取2009年9月至2011年9月期间患尿毒症性脑病患者80例, 于患者同意的基础上将患者随机分为两组, 对照组和观察组。患者的主要临床表现为朦胧、嗜睡、幻觉、意识模糊等。

对照组中有40例患者, 患者的年龄段为45～80岁之间, 平均年龄为 (53.8±2.4) 岁, 其中男性尿毒症性脑病患者30例, 女性10例。其中为原发病慢性肾小球肾炎的患者为13例, 为紫癜性肾炎的患者有5例, 为糖尿病肾病的患者有5例, 为急进性肾炎的患者有6例, 为慢性肾盂肾炎患者有11例。观察组中有40例患者, 患者的年龄段为46～79岁之间, 平均年龄为 (52.7±2.3) 岁, 其中男性尿毒症性脑病患者31例, 女性9例。其中为原发病慢性肾小球肾炎的患者为14例, 为紫癜性肾炎的患者有5例, 为糖尿病肾病的患者有5例, 为急进性肾炎的患者有7例, 为慢性肾盂肾炎患者有9例。两组患者在年龄、性别、身体情况以及疾病情况等方面无显著差异, 有可比性。

1.2 方法

对对照组中的患者进行常规护理, 即对患者进行常规的药物以及饮食等方面的护理。而对观察组中的患者进行常规护理的基础上加强心理护理。对尿毒症性脑病患者危险因素特点进行分析, 并且对两组患者对于护理的满意程度进行分析。

在对患者进行护理时, (1) 由于尿毒性脑病为一种危害性较大的疾病, 相关的护理人员应对患者的疾病情况进行密切的关注, 若患者出现思考迟钝、恶心呕吐、头晕头痛以及烦躁不安、易激动、表情淡漠等现象, 应及时的向相关医生报告, 从而进行相应的护理[1]。而相应的护理人员在与患者进行沟通时应尽可能地谨慎, 并且有耐心。对患者积极地进行疾病相关知识的教育, 使患者对于手术治疗有一定的了解, 从而能够以较好的态度进行手术治疗。同时, 积极地与患者进行交流, 了解患者的心理变化, 对患者的疑问进行及时的解答, 从而稳定患者的情绪[2]。 (2) 应随时的对患者的临床症状以及身体进行评估, 对患者的疾病变化情况进行密切的观察, 若患者出现异常应及时的做好抢救工作。另一方面应加强对患者的生活护理, 如安放床栏, 从而防止患者出现坠床现象[3]。尿毒症性脑病患者易出现尿路感染以及肺部感染情况, 应定时的对患者进行拍背以及翻身, 从而一定程度上有利于患者分泌物的排出, 有效预防患者出现肺炎。同时定期的对患者进行尿常规的检测, 从而能够及时的发现尿路感染并且进行早期处理[4]。 (3) 根据患者的具体疾病情况以及身体情况对患者的饮食进行适当的调整, 维持患者的营养, 从而改善患者的体抗力, 减少相关感染疾病的发生。提供患者足够的热量以及维生素, 限制患者的钠盐摄入。 (4) 对于尿毒症性脑病, 进行及时并且充分的透析有一定的临床治疗作用。对于进行透析的患者, 在进行透析过程中应对患者的生命症状进行密切的关注, 做好相关并发症的预防以及处理工作。透析结束后, 对患者的出血状况以及生命体征进行观察, 并且进行相应的护理[5]。

1.3 数据处理

将数据输入SPSS18.0软件包进行分析, 数据采用均数±标准差, 组间对比采取t检验、χ2检验。取95%为可信区间, P<0.05时, 差异有统计学意义。

2 结果

由表1中的数据可以得知, 相对于对照组, 观察组中的尿毒症性脑病患者对于护理的满意程度更高, P<0.05。详细数据见表1。

3 讨论

(1) 尿毒症性脑病作为急慢性肾功能衰竭患者的较为严重的并发症, 其对于患者的生命健康有一定的影响。而由相关研究可以得知, 尿毒症性脑病的危险因素与患者的原发病有一定的关系, 如糖尿病肾病患者易导致出现低血糖反应。 (2) 与患者的血压水平有关, 长期高血压或者低血压患者易出现脑卒。 (3) 与患者的脑动脉硬化程度有一定的关系, 高血糖、高血脂以及高龄患者的动脉硬化程度更高。 (4) 与患者的透析时间有关, 若患者为初次进行血液透析或者透析时间过程则易出现失衡情况。 (5) 与患者的出凝血机制障碍有一定的关系, 若患者出现凝血异常, 则易出现出血性脑病。而在对尿毒症性脑病患者进行护理时, 应对患者的生命体征以及各项生命指标进行密切的关注, 并且对患者出现的异常进行及时的处理, 从而有效地改善患者的疾病情况。

综上所述, 在对尿毒症性脑病患者进行护理时, 应在常规护理的基础上加强心理护理, 从而有效地改善护理质量, 有一定的积极临床意义。

摘要：目的 对尿毒症性脑病患者危险因素特点以及护理对策进行分析。方法 随机抽取2009年9月至2011年9月期间患尿毒症性脑病患者80例, 于患者同意的基础上将患者随机分为两组, 对照组和观察组, 每组各40例患者。其中对对照组中的患者进行常规护理, 而对观察组中的患者进行常规护理的基础上加强心理护理。对尿毒症性脑病患者危险因素特点进行分析, 并且对两组患者对于护理的满意程度进行分析。结果 相对于对照组, 观察组中的尿毒症性脑病患者对于护理的满意程度更高, P<0.05。结论 在对尿毒症性脑病患者进行护理时, 应在常规护理的基础上加强心理护理, 从而有效地改善护理质量。

关键词：尿毒症性脑病,危险因素,护理

参考文献

[1]杨贺平, 唐永军, 冯连秋, 等.尿毒症脑病患者血液灌流、透析过程中的护理[J].山东医药, 2009, 49 (26) :33.

[2]朱焕婵, 李佛兰, 管保章, 等.尿毒症合并抗生素脑病患者血液滤过治疗的护理[J].广州医学院学报, 2010, 38 (2) :90-92.

[3]季晓英, 叶丽花.第三代头孢菌素引起尿毒症患者药物性脑病的观察及护理[J].中国实用护理杂志, 2009, 25 (10) :35-36.

[4]胡鑫, 刘玉玲, 蔡晓燕.1例高龄尿毒症脑病患者连续性血液净化治疗的护理[J].中华现代护理杂志, 2008, 14 (12) :1421-1422.

尿毒症患者不必急于“换肾” 第11篇

陈楠

中华医学会肾脏病学会副主任委员、上海肾脏病学会副主任委员、上海交通大学医学院附属瑞金医院肾内科主任、教授、博士生导师

医疗专长：从事肾脏病临床和科研工作，在各类肾脏疾病的诊治方面有丰富的临床经验。

专家门诊：周四下午（需预约）

近日，“2008高效腹膜透析国际交流论坛”在上海举行。会上，陈楠教授提出“尿毒症一体化治疗”的新观念，为广大深受病痛煎熬的尿毒症患者们指明了一条“稳定病情、争取康复”之路。

“换肾”：尿毒症患者的希望与梦想

随着肾移植技术的不断成熟，尿毒症已不再是“不治之症”。尿毒症患者通过“换肾”，可以获得完全康复的机会。然而，由于肾源的严重短缺，虽然目前我国约有100万尿毒症患者，且以每年12万的数量递增，但每年能做的肾移植手术仅7000～10 000例。也就是说，在100个等待移植的患者中，只有一个幸运儿。因此，肾移植对大多数尿毒症患者而言，只是一个遥远而美丽的梦。他们所能做的，唯有先接受透析治疗，并耐心等待、等待、再等待。

新理念：一体化治疗为尿毒症患者“护航”

目前，“一体化治疗”这一全新理念已被越来越多的肾内科医生所推崇。所谓“一体化治疗”就是在尿毒症病程的不同阶段，医生会根据患者的特点，合理安排不同的肾脏替代治疗方式（包括腹膜透析、血液透析和肾脏移植）进行治疗，使患者获得最佳的治疗效果、最好的生活质量和最长的生存期。通常情况下，当血肌酐小于400微摩/升时，患者不必做透析，但应限制高蛋白饮食，并接受药物治疗，以延缓肾功能的恶化。当血肌酐上升至900微摩/升时，患者应开始接受透析治疗。此时，大多数患者尚残留一定的肾功能，不必急于换肾。因为这些残余肾功能虽不足以维持人体所需，但对提高患者的生存质量和生存期仍有相当大的益处。当残余肾功能完全丧失、肾脏完全瘢痕化之后，患者可以边透析，边考虑“换肾”事宜。

必须明确：“换肾”不是治疗尿毒症的唯一手段，在肾源严重不足及透析技术日益成熟的情况下，选择透析治疗，尿毒症患者同样可以获得较高的生活质量和较长的生存期。

新方向：“腹透”应作为尿毒症治疗的首选方案

总体而言，“腹透”较温和，能更好地保护残余肾功能，对心脏及血液循环影响较小，不易引起心衰等并发症。而且，腹透操作简便，经医生指导后，患者可以在家进行透析治疗，无需频繁去医院，无需限制饮食等。而借助机器进行血液体外循环的“血透”，虽能较彻底地清除体内代谢废物，但存在以下缺点：透析后残余肾功能迅速丧失，患者需定期去医院做治疗，透析期间需严格限制饮食，存在感染丙型肝炎风险等。因此，目前国际医学界已将“腹透”作为尿毒症，特别是早期尿毒症患者的首选治疗方案。在墨西哥、加拿大、中国香港等地，80%的尿毒症患者接受的是“腹透”治疗。

新技术：全自动“腹透”机，在睡梦中完成治疗

目前，国内最常用的“腹透”是持续性不卧床腹膜透析（CAPD）。患者全天24小时持续进行腹膜透析，期间需更换数次腹透液。近年来，一种新的“腹透”方法——自动化腹膜透析（APD）诞生。患者只需在临睡前将腹透管与全自动腹膜透析机相连，设定好程序，机器就会在患者睡眠时，自动进行液体的灌入与引流，持续8～10小时。早晨治疗完毕，患者只需将管路与机器分离，就可进行正常生活和工作。

尿毒症患者的护理 第12篇

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择2008年1月至2014年12月在我科住院的卧床尿毒症透析患者, 共113例, 其中男性73例, 女性40例, 年龄36~92岁, 平均71.2岁。患有脑卒中41例, 糖尿病32例, 陈旧性心肌梗死18例, 慢性阻塞性肺疾病15例, 其他7例;最长卧床时间9年, 最短1个月, 平均卧床时间17个月。

1.2 常见护理问题

1.2.1 心理问题:这类患者大多病程长且住院时间长, 病情较易反复, 极容易出现焦虑、烦躁、易怒等不良情绪, 严重者甚至有轻生念头。意识清醒的患者还会担心自己的住院花费、治疗效果、家属陪护压力等, 集中表现为易激惹, 精力不集中, 情绪不稳定, 不配合医护治疗等行为。由于卧床不能下床行走, 排便不能自理, 基本生活需要他人照顾, 很多患者出现自卑心理, 封闭内心感受, 拒绝与他人交流。

1.2.2 并发症高发:卧床会导致多种并发症出现, 直接加重病情, 延长住院时间, 增加治疗费用。患者较易出现以下并发症:①口腔炎:卧床患者大多做不到定时刷牙, 餐后漱口。②坠积性肺炎:痰液黏稠、呼吸肌无力等会导致肺炎发生。③血管通路闭塞:患者运动量少, 血流相对缓慢, 加之凝血机制障碍, 因此无论是内瘘还是导管透析, 都容易出现堵塞, 给患者造成巨大的精神压力。④压疮:长时间皮肤受压, 血液循环不佳会使患者出现局部组织破损或坏死。

1.2.3 饮食问题:患者会存在不同程度的营养不良, 我们观察到其中一些老年患者有牙齿松动、食欲下降等情况存在, 由于长期卧床, 患者对食物的咀嚼、消化、吸收能力均有所减退, 营养健康得不到保证。

2 结果

2.1 心理护理:家人的理解和医护人员的开导很重要。只有用真心与患者交谈, 才能最大程度排解患者的心理障碍。在与患者交谈的过程中要注意谈话内容和尺度, 从交谈中获得有用信息, 了解患者对疾病的认识程度, 对目前治疗的是否存在困惑、是否满意, 聆听患者及家属的实际困难及要求, 掌握患者的性格特征, 进而有针对性的解决患者实际问题。

2.2 并发症护理。①口腔炎:保持口腔卫生, 坚持饭后漱口, 避免咀嚼费力的食物。②坠积性肺炎:注意室内空气流通, 按时翻身叩背促进痰液排出。③血管通路闭塞:使用内瘘者可指导患者每天定时通过握拳运动保护内瘘血流, 使用导管透析者, 平时要严格注意个人卫生, 切忌在导管周围抓挠, 触碰, 避免导管感染及血栓形成。④压疮:保持床被平整, 定时翻身, 气垫床可有效防止压疮产生。⑤便秘:坚持进食新鲜蔬菜、瓜果, 可沿肚脐周围进行顺时针按摩或热敷, 长期便秘患者间断口服缓泻药, 保持大便通畅。

2.3 饮食护理:①卧床患者进食时极易出现呛咳, 为防止呛咳, 患者进食时尽可能采用坐位或半卧位, 床头抬高45°, 颈下垫入枕, 以便于食物下咽。②为避免卧床吃饭时撒落饭菜, 饭前可给患者系上餐巾, 这样既可以放心吃饭, 又不用担心因撒落饭菜而精神紧张。③鼓励自己用餐, 可适当借助辅助用品, 让患者觉得生活可以自理。④养成餐后漱口的好习惯, 保持口腔卫生。

3 讨论

长期卧床的尿毒症透析患者护理工作非常重要[1], 直接影响疾病的恢复, 做好院内护理及居家护理, 对于促进疾病康复意义重大。在我们观察的113例患者中, 清醒患者共有98例, 其中78例患者存在不同程度的心理问题, 占79.6%, 提示长期卧床的透析者极易出现心理问题, 只有进行有效的护理干预, 才能降低负向心理情绪给疾病带来的不良影响。文中所提到的并发症在我们观察的113例患者中出现比例也较高, 其中66例出现便秘, 占58.4%;9例患者出现口腔炎, 占8%;7例患者出现压疮, 占6.2%;特别强调的是, 在这113例患者中, 21例血管通路闭塞及感染问题, 占18.6%, 提示每天观察血管通路的必要性及重要性, 一旦发现血管通路出现问题, 应及早及时处理, 注意卫生, 尽量避免内瘘堵塞及导管感染。饮食护理是卧床尿毒症透析患者的一项重要护理内容[2], 关乎到患者的营养状态及抗病能力等, 加强饮食护理可有效降低营养不良发生率, 提高生活质量。在我们观察的这113例患者当中, 老年人居多, 这类老年患者活动能力有限, 稍微活动后就可出现气喘, 稍不注意就可能发生跌倒摔伤, 是肢体活动障碍的高位人群, 因此, 对患者的安全看护十分重要, 注意肢体运动及康复[3]。早期发现问题, 早期解决问题, 才能有效的预防并发症, 这种护理方法确切有效, 值得临床推广。

参考文献

[1]殷悦, 周希喆, 缪栋蕾, 等.上海市长宁区老年人长期护理服务需求与费用测算[J].解放军医院管理杂志, 2014, 21 (6) :34-36.

[2]李贵玲.预防脑卒中患者并发坠积性肺炎的可行性护理[J].中国社区医师, 2014, 17 (28) :23-25.