经阴道吊带悬吊术

经阴道吊带悬吊术（精选6篇）

经阴道吊带悬吊术 第1篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

病人12例, 均为女性, 年龄56岁～78岁, 平均62岁;临床表现为尿液不由自主地从尿道外口流出, 咳嗽、打喷嚏、大笑等腹压增加时症状明显, 病程3年～15年, 平均9年;其中轻中度SUI 7例, 在咳嗽或打喷嚏时经常出现漏尿, 需要经常使用纸垫;重度SUI 5例, 其中4例行走时出现漏尿, 1例需长期使用尿垫。本组12例均有自然分娩史, 分娩次数2次～9次, 平均4.6次。专科检查:12例病人均可观察到腹压增大时漏尿, 膀胱颈抬举试验阳性, 7例合并轻度阴道前壁脱出。尿动力学检查均未发现异常, 本组病人均为Ⅱ型压力性尿失禁。

1.2 手术方法

经阴道吊带悬吊术由澳大利亚医生Petros (澳大利亚皇家珀斯医院) 发明, 并于1986年完成首例原型手术, 此后, 该手术及手术器械 (包括导引管、两根蓝色探针及一条多股聚丙烯吊带) 经过数次改进, 较好地解决了穿刺损伤问题, 大大提高了手术的安全性和方便性。手术均采用硬膜外麻醉。取截石位, 先留置导尿管排空膀胱然后于耻骨联合上1 cm距中线两侧6 cm处分别作1 cm水平切口, 于阴道前壁距阴道口1 cm处作l cm纵向切口, 并向两侧耻骨后分离。将IVS穿刺针先由阴道穿向右侧耻骨联合上切口, 用70°膀胱镜检查膀胱无损伤后, 同法向左侧穿刺。悬吊带距尿道0.5 cm, 剪去腹壁上多余吊带, 缝合切口, 阴道内碘伏纱条压迫。

1.3 结果

12例病人术后恢复良好, 无出血、感染、尿潴留等并发症发生, 术后住院5 d～8 d, 平均6.5 d。12例术后尿失禁症状明显改善, 效果均满意。随访2个月～12个月无复发及其他并发症发生。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理

多数病人认为尿失禁是生育后或老年人的自然现象, 对尿失禁缺乏正确认识, 据报道对目前尿失禁的有效治疗缺乏认识者占 38%[2], 甚至认为是不可治愈的。大多数病人是在家人的劝导下才来医院就医, 加上病人大多被尿失禁困扰多年, 生活上造成极大的不便[3], 家庭成员及病人对手术治疗寄予很高的期望。病人术前表现为紧张、焦虑, 对手术的方式、方法、手术效果极为关注, 护士要有高度的责任感及同情心, 尽量多与病人沟通与交流, 根据老年人的心理特点, 有针对性地采取护理措施, 解除病人的担忧, 使病人以轻松的心情接受手术及相关护理, 同时加强与家属的沟通, 详细讲解手术方法及费用, 取得家属的理解和支持。手术前1 d由手术室护士及麻醉师访视病人, 解除术中的担忧。12例病人均顺利接受手术治疗。

2.1.2 局部皮肤准备

保持会阴部清洁, 嘱病人勤换内裤, 术前3 d及术晨用碘伏溶液行会阴冲洗, 术前1 d手术区备皮同常规准备。

2.1.3 阴道准备

术前3 d及术晨用碘伏溶液冲洗阴道, 每天2次。术前2 d每日2次用1∶5 000高锰酸钾液坐浴, 取妇康栓1枚置阴道, 每天1次, 防止感染。

2.1.4 常规准备

①胃肠道准备:告知术前12 h禁食、6 h禁饮, 术前晚及术日晨清洁灌肠。②术前常规检查及化验, 如血常规、尿常规, 心、肝、肾功能, B型超声、胸片检查, 手术前生命体征监测, 如有呼吸道感染则应治愈后再行手术。

2.2 术后护理

2.2.1 一般护理

① 生命体征观察:按硬膜外麻醉后护理常规观察生命体征, 一般于术后连续测量生命体征8 h。老年病人应根据病情密切观察。②饮食指导:术后常规禁食8 h后改半流质饮食, 1 d后改普食, 并观察有无呕吐。防止发生呛咳及剧烈呕吐等增加腹压现象。③术后去枕平卧6 h, 次晨改斜坡卧位﹙床头抬高20°～30°) , 避免半卧位。避免剧烈咳嗽、大笑或用力。④术后24 h拔除阴道内纱条。⑤保持大便通畅, 指导病人多食粗纤维食物。必要时可遵医嘱给予缓泻剂。⑥术后病人有不同程度的会阴部胀痛等不适, 向病人耐心解释造成不适的原因, 取得配合, 多数取出阴道内纱条后症状消失。

2.2.2 尿管的护理

①保持会阴部清洁, 每日用0.1%碘伏棉球行会阴部护理 2次, 防止感染。②妥善固定尿管, 置于病人腿下, 活动时高度不可超过耻骨联合水平, 防止尿液倒流, 避免逆行感染。尿管定时开放, 以训练膀胱功能。③观察尿液的性状, 若发现血尿应及时通知医生给予处理。④指导病人多饮水, 每日饮水量达到2 500 mL～3 000 mL。⑤尿管留置24 h后拔除, 密切观察排尿情况。

2.2.3 并发症的观察

①出血:IVS是微创手术, 切口小, 一般术中出血量少, 术后注意观察切口敷料有无渗血。②感染:IVS手术由阴道进行操作, 同时常规导尿, 术后要注意观察病人体温变化, 防止感染。③排尿困难:IVS与TVT (无张力阴道吊带术) 比较, 其操作及疗效相似, 但TVT缺点在于难以掌握术中吊带松紧度的调整而导致术后排尿困难。IVS手术后发生排尿困难的几率小, 多数病人术后能自主排尿。本组病例均未发生此类并发症。

2.2.4 术后尿失禁观察

术后尿失禁是否改善或治愈是病人最为关心的问题。拔除尿管后应指导病人观察术后有无尿液不自主流出现象。术后早期不宜剧烈咳嗽、大笑或其他剧烈活动, 本组病人均诉尿失禁现象消失。

3 出院指导

术后1周～2周即可进行日常活动, 3个月内避免盆浴、性生活, 指导病人注意改变使腹压增高的行为方式和生活习惯。如长期从事重体力劳动、便秘、长期站立、大笑或用力及做其他剧烈活动等;防治呼吸道疾病, 避免剧烈及慢性咳嗽。盆底肌肉肛提肌锻炼 (Kegel运动) [4] :指导病人有意识做缩紧肛提肌动作, 每次3 s, 然后放松, 连续做15 min～30 min, 每日2次或3次, 6个月为1个疗程。建立病人随访卡, 指导病人重视术后检查, 若出现排尿困难、尿失禁等现象及时就诊[5,6];出院1周后门诊复诊, 坚持1个月、3个月、6个月、12个月门诊复查。做好出院后电话随访, 随时了解治疗效果及相关生活质量。

4 小结

IVS作为一种新的手术方法, 具有操作简捷、创伤小、并发症少、效果肯定等特点。充分的术前准备及术后护理是手术成功的保证, 提供完善的健康教育及出院指导是使病人得以康复的关键。

参考文献

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经阴道吊带悬吊术 第2篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 年龄与孕产情况

自2004年5月至2006年6月,我院住院患者中行P-IVS手术35例。年龄39～81岁,平均65.0岁;孕次1～6次,平均3.9次;产次1～5次,平均2.7次;平均初产年龄24.5岁,平均末产年龄31.2岁;绝经30例,平均绝经年龄48.4岁,绝经患者平均年龄68.2岁。

1.1.2 合并妇科疾病

35例患者中31例(88.6%)合并其他妇科疾病,其中会阴陈旧性裂伤24例(68.6%), 老年性阴道炎7例(20.0%),子宫肌瘤7例(20.0%),子宫腺肌病4例(11.4%),压力性尿失禁3例(8.6%),子宫内膜息肉2例(5.7%),宫颈息肉、子宫内膜高分化腺癌Ⅰb期、外阴原位鳞癌、宫颈原位鳞癌各1例,急迫性尿失禁、会阴陈旧性裂伤Ⅲ修补术后各1例,其中合并两种及以上妇科疾病16例(45.7%)。5例阴道穹隆脱垂患者分别在全子宫切除术后2、4、5、18、30年发生,1例患者为曼氏手术后20年再次发生子宫脱垂。

1.1.3 合并内科疾病

35例患者中合并内科疾病31例(88.6%),其中高血压18例(51.4%),糖尿病8例(22.9%),心脏病8例(22.9%),轻度贫血6例(17.1%),慢性支气管炎4例(11.4%),陈旧性脑梗塞4例(11.4%),长期便秘4例(11.4%),高脂血症3例(8.6%),类风湿性关节炎2例(5.7%),腰椎间盘突出症、脂肪肝、亚临床甲状腺功能减退症、梅尼埃病、白内障、颈椎病、肾囊肿、干燥综合征、胆囊息肉、胆囊切除术后、甲状腺瘤切除术后各1例。合并两种及以上内科疾病20例(57.1%)。

1.2 诊断

35例患者诊断方法均采纳1995年国际尿控协会POP-Q分期法[2]诊断,子宫脱垂30例,分期为Ⅱ期7例,Ⅲ期10例,Ⅳ期13例;阴道穹隆脱垂5例,分期为Ⅱ期3例,Ⅲ期1例,Ⅳ期1例。

1.3 术前准备

行宫颈细胞学检查、B超检查等排除子宫及双侧附件病变,对于绝经后的患者术前1周给予已烯雌酚软膏局部涂抹,以增加粘膜的弹性及抗感染的能力。术前3天起进行肠道准备,口服甲硝唑,术前1天流食并口服缓泻剂,清洁灌肠。

1.4 P-IVS手术方法

P-IVS手术方式如下:于阴道后壁作一长约3～4 cm的纵行切口,上达阴道后穹隆(无子宫患者阴道顶端)下约3 cm,向两侧分离,达坐骨棘处,向上分离阴道粘膜达穹隆。于两侧肛门旁3 cm、向下2～3 cm处皮肤分别作0.5 cm切口,穿刺锥自皮肤切口穿入坐骨直肠窝,于直肠旁向上穿过肛提肌板,向上达坐骨棘,然后向内进入阴道切口内,将IVS吊带置入,穿刺导管原路退出,将吊带缝合于阴道断端两侧的主骶韧带断端上。剪去皮肤外多余吊带,缝合切口。

1.5 术后管理

术后常规保留尿管4～5天, 无渣半流食3天,并口服阿片酊控制排便3～4天,待自然排便后拔除尿管。术后常规给予抗感染治疗。

1.6 随访

患者术后定期门诊复查,根据患者术后恢复情况以及自觉症状分别于术后6周复查,以后每3～6个月复查1次,1年后每6～12个月1次。复查项目常规包括患者主诉、盆腔检查、阴道分泌物检查、POP-Q测量以及必要时阴道残端涂片检查。外地患者当地医院复查,并定期电话随访。

1.7 统计学方法

应用SPSS 11.5统计学软件对数据进行统计学处理,采用t检验。

2 结 果

2.1 临床表现

35例患者均以阴道脱出物为主诉入院治疗,病史最短1月,最长30年,平均49.5月。其中阴道分泌物增多18例(51.4%),分泌物异味12例(34.3%), 下坠感12例(34.3%),血性分泌物10例(28.6%),排尿困难9例(25.7%),不自主溢尿4例(11.4%),尿频尿急4例(11.4%),便秘4例(11.4%),约71.4%(25例)的患者同时具有两种及两种以上症状。

2.2 手术情况

35例患者均行P-IVS手术,伴有其他盆腔器官脱垂或其他妇科疾病患者同时行阴式子宫切除术(28例)、阴道前壁修补术(30例)、阴道后壁修补术(32例),阴道前壁Mesh补片(19例)、 A-IVS(1例)、Kelly尿道延长术(2例)或外阴单纯切除术(1例)。1例盆腔器官脱垂患者术后病理提示子宫内膜高分化腺癌,于术后第8天再次手术行腹膜外盆腔腹主动脉旁淋巴结清扫术及双附件切除术,该患者术后诊断子宫内膜癌Ⅰb期G1。整体手术时间为50～200分钟,平均130.2分钟,术中出血50～400 ml,平均出血174.8 ml;P-IVS手术时间为15～35分钟,平均24.5分钟,术中出血20～45 ml,平均出血30 ml。

2.3 手术并发症

1例全子宫切除术后5年盆腔器官脱垂患者术中修补阴道后壁过程中发生直肠穿孔,术中行直肠修补术,术后痊愈。2例术后并发阴道断端血肿形成, 经药物止血、抗感染、活血化瘀等治疗后血肿逐渐减小出院,血肿于术后2月消失。1例术后阴道断端活动性出血,予缝合、压迫止血治疗。1例术后并发泌尿系感染,抗感染治疗后痊愈出院。1例术后并发尿潴留,再次留置尿管开放,行膀胱功能锻炼及药物治疗,14天后拔除尿管痊愈出院。

2.4 随访情况

35例患者均经过密切随访,根据患者术后恢复情况门诊择期复查。复发标准依据1995年国际尿控协会POP-Q分期法确定。35例患者术后随访6～35月,平均随访20.3月,随访>6～12月6例,随访>12～18月7例,随访>18～24月8例,随访>24～35月14例。术后近期3例患者大便频,症状一般持续2～3月,无腹泻、便秘及大便失禁;2例患者在咳嗽、弯腰以及腹压增加时阴道内紧箍感,持续时间较长(2月～1年),最长时间达1年;5例患者感臀部穿刺部位疼痛、不适或坐位时疼痛不适,持续术后2～3月自行消失。

3 讨 论

3.1 P-IVS治疗子宫及阴道穹隆脱垂的合理性

盆腔器官脱垂是严重影响中老年妇女日常生活的常见病,多发生于产后,与分娩损伤相关。产后过早从事体力劳动使盆底组织功能进一步削弱,从而导致阴道、子宫或直肠脱垂。此外,绝经后妇女由于卵巢功能减退、雌激素分泌减少,使筋膜支持结构开始退行性变、松弛甚至萎缩,加上年龄大、肌张力低下等因素,结果使盆底组织薄弱而发生脱垂。同时因妇科疾病行子宫切除术的妇女随着人类寿命的延长而比例增加,伴随而来的阴道穹隆脱垂也日渐增多。

子宫脱垂的手术治疗术式较多,按其手术径路可分为经阴道手术和经腹手术,传统术式包括曼氏手术、阴式子宫切除术、阴道闭合术、子宫次(全)切除加悬吊术等。传统的手术方式复发率高,且可能使患者丧失生育或性生活能力。随着患者对生活质量要求的提高,近年出现了各种盆底重建手术方法。Delancey[3]通过对61例子宫切除术后尸体的解剖研究,于1994年提出了阴道支持结构的3个水平理论,第一水平为顶端悬吊支持,侧方宫骶韧带向中间与宫颈周围环连接,即由宫骶韧带-子宫主韧带复合体垂直悬吊支持子宫、阴道上1/3,是盆底最为主要的支持力量,他认为阴道上三分之一的阴道旁支持是阻止子宫脱垂及阴道穹隆脱垂的关键因素。基于上述理论,1997年澳大利亚Petros教授发明了阴道穹隆吊带悬吊术(P-IVS),用于中盆腔缺陷(阴道穹隆脱垂和子宫脱垂)患者的治疗。该术式适用于阴道穹隆脱垂的治疗,同时对于子宫脱垂也具有一定疗效。Biertho等[4]认为P-IVS手术也可用于直肠膨出,小肠疝的治疗。

3.2 P-IVS的优缺点

国外文献报道P-IVS治疗子宫脱垂及阴道穹隆脱垂有效率75%～91%[5,6],近期复发率8.8%[7]。Rane等[8]对21例阴道穹隆脱垂的患者进行随机分组实验,分别施行经阴道骶棘韧带固定术(SSF)、 阴道穹隆吊带悬吊术(P-IVS)、骶骨阴道固定术(SCP),术后行MRI检查d-角(阴道下段和耻尾线间夹角)和e-角(阴道下段和上段间的夹角)评价三种术式,经过比较发现P-IVS、SCP能更好地回复阴道结构位置。然而SCP通常需要腹腔镜手术或开腹手术,相对来说腹腔镜手术对术者技术要求较高,而开腹手术创伤相对较大,相比P-IVS则具有微创、手术操作简单,容易掌握,手术及住院时间较短等优势。近年国内有报道采用P-IVS的方式治疗子宫脱垂及阴道脱垂,手术近期效果良好,但尚缺乏长期疗效观察[9]。P-IVS术后可能发生吊带侵蚀、感染、性交困难等并发症,其文献报道吊带侵蚀发生率为5%～12.7%[10,11]。该手术价格目前亦较为昂贵,因此推广存在一定的困难。

本文资料显示,35例患者手术治疗效果肯定、术后恢复良好,至今无一例复发,但是部分患者(9/35)术后随访时间尚少于1年,仍需继续密切随访。P-IVS术后部分患者存在穿刺部位疼痛、大便频、阴道紧箍感等症状,考虑可能与吊带局部刺激以及吊带放置松紧度相关,尚需进一步观察。

3.3 P-IVS围手术期处理

由于子宫脱垂及阴道穹隆脱垂患者大部分为年龄较大并多已绝经,通常伴有阴道粘膜菲薄、干涩、破损,因此术前对绝经后的患者术前1周给予已烯雌酚软膏局部涂抹,以增加粘膜的弹性及抗感染的能力。术前行宫颈细胞学检查、B超检查等排除子宫及双侧附件病变对于手术的选择至关重要。本文资料中1例盆腔器官脱垂10年患者,其绝经15年,术前无绝经后阴道出血病史,且彩超未提示子宫内膜异常,术后病理提示子宫内膜高分化腺癌,于术后第8天再次手术行腹膜外盆腔腹主动脉旁淋巴结清扫术及双附件切除术,该患者术后诊断子宫内膜癌Ⅰb期G1。提示术前全面检查是必要的。

由于施行P-IVS手术的患者,通常合并有其他盆腔器官的脱垂或尿失禁等合并症,手术方式复杂,因此术后常规保留尿管4～5天,无渣半流食3天并口服鸦片酊控制排便,至术后第4天排便后拔除尿管,减少术后吊带污染

总之,阴道穹隆吊带悬吊术(P-IVS)是一种简单、微创、有效、容易掌握的手术方式,可以作为子宫脱垂以及阴道穹窿脱垂患者手术方法之一。目前尚无一种术式可适应所有患者,应根据其年龄、对生育功能保留的要求、阴道壁膨出程度、宫颈长度和病变、有无子宫和附件疾病、合并症及以往治疗情况等综合分析考虑以决定适合患者的手术方式。

摘要：目的:探讨阴道穹隆吊带悬吊术(P-IVS)治疗子宫脱垂及阴道穹隆脱垂的临床有效性、围手术期并发症以及近期随访效果。方法:采用POP-Q分期法对35例盆腔器官脱垂患者进行分期,行阴道穹隆吊带悬吊术,术后定期随访了解盆腔器官脱垂复发情况。结果:P-IVS手术时间平均24.5分钟,术中平均出血量30 ml;6例患者发生围手术期并发症,包括术中阴道后壁修补致直肠穿孔1例,术后阴道断端血肿2例,阴道断端活动性出血、泌尿系感染及尿潴留各1例;术后随访635月,平均20.3月,至今无一例子宫脱垂或阴道穹隆脱垂复发。结论:阴道穹隆吊带悬吊术是一种治疗子宫脱垂及阴道穹窿脱垂的简单、微创、有效、容易掌握的手术方式。

关键词：子宫脱垂,阴道穹隆脱垂,阴道穹隆吊带悬吊术

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经阴道吊带悬吊术 第3篇

1 临床资料

1.1 一般资料

28例压力性尿失禁病人发病年龄35岁～76岁 (57.1岁±10.3岁) , 病史2年～40年, 通过病史、体格检查、尿常规检查、尿培养和尿动力学检查确诊为压力性尿失禁, 并排除尿路感染及其他类型尿失禁。28例病人均未发现膀胱出口梗阻, 其中合并阴道前壁膨出Ⅰ度22例, 合并阴道前壁膨出Ⅱ度6例;27例无逼尿过度活动, 1例有逼尿过度活动;B超检查均未见异常。

1.2 手术方法

麻醉成功后, 病人取截石位, 常规消毒铺巾, 留置F18尿管, 充分引流膀胱, 用肾上腺素盐水于尿道外口下方1 cm阴道前壁处浸润, 切开阴道黏膜约1.5 cm, 用组织剪分离黏膜下组织, 在此处用组织剪向同侧方向进行尿道旁分离, 直至剪刀到达耻骨下支内面, 分离的间隙宽约1.5 cm, 注意分离时剪刀勿损伤尿道。同法处理对侧。从刚才分离出的右侧尿道旁腔隙置入蝶形TVT-S设备之一翼, 使此翼尖端轻靠耻骨下支内面, 并进一步插入闭孔内肌, 观察网带, 确保网带平放在尿道下无扭转, 将另一翼通过左侧尿道旁腔隙置入, 方法与前相似。调整网带, 使网带贴住尿道, 并可见网带与组织之间有枕头效应, 切除多余阴道黏膜, 用稀释的安多福冲洗创面, 用2-0可吸收线缝合阴道黏膜, 用纱条填塞阴道, 术毕。

1.3 结果

手术时间30 min～75 min, 平均45 min, 出血量平均40 mL。总住院时间6 d～7 d, 手术后住院时间1 d～2 d。本组28例均于术后第1天拔除尿管, 其中1例拔除尿管后出现短暂排尿困难, 经排尿指导后可自主排尿。电话随访术后有50%～70%的病人所有症状消失。本组病人均无阴道内切口感染和出血等并发症发生。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理

压力性尿失禁是一种常见的妇科疾病, 严重影响病人的生活质量[3], 但存在着发病率高, 就诊率却很低的现象, 该类病人普遍存在一定的心理问题, 有相当一部分病人羞于启齿或视为自然现象。本组有12例病人术前反复询问手术效果, 详细向病人介绍压力性尿失禁的相关知识、成功病例及手术后可能出现的情况, 使病人对手术的效果有一个客观的认识, 以最佳的心理状态接受手术。

2.1.2 保持大便通畅

指导病人保持大便通畅, 积极治疗呼吸道疾病, 消除或避免引起腹压增高的因素。病人术前若出现咳嗽、便秘等现象时一定要先控制好症状才能手术。本组28例均无便秘, 4例有慢性咳嗽, 术前予抗生素治疗3 d。

2.1.3 盆底肌肉锻炼

具体方法:肛门及会阴肌肉收缩5 s～10 s, 然后缓慢放松5 s～10 s, 反复练习, 每日3次, 每次15次～30次。

2.1.4 其他

由于病人的伤口在会阴部, 术前3 d用0.1%安多福阴道灌洗的要求更严格, 每天2次, 术前晚、术晨各1次。

2.2 术后护理

2.2.1 病情观察

监测生命体征, 密切观察会阴部有无渗液及尿管引出液的颜色、量、性状[4,5]。

2.2.2 尿管护理

每日用0.1%安多福清洗尿道外口2次, 保持会阴部清洁、干燥。交代病人在卧床翻身或下床活动时注意固定尿管, 避免脱出、受压或尿液反流。

2.2.3 排尿指导

拔除尿管后1 h开始鼓励病人排尿, 注意观察并记录小便的性状和量。为病人提供良好的排尿环境, 必要时诱导排尿或指导病人正确使用腹压。

2.2.4 并发症观察及护理

TVT-S术并发症少, 常见的为排尿不畅和尿潴留、阴道内切口感染和出血。

2.2.4.1 排尿不畅和尿潴留

密切观察病人拔除尿管后能否自解小便, 每次排尿量, 有无尿频、尿急、尿痛等症状。为病人提供良好的排尿环境, 必要时诱导排尿或指导病人正确使用腹压, 若仍不能排出尿液, 立即报告医生处理。做好心理护理, 稳定病人情绪。本组1例出现暂时性排尿不畅, 经过诱导排尿和指导病人正确使用腹压后症状缓解。

2.2.4.2 阴道内切口感染

密切监测体温及观察阴道分泌物量。若体温升高及阴道分泌物量增多伴有异味, 每日用0.1%安多福清洗尿道外口2次, 红外线照会阴15 min～30 min, 每天2次, 加强抗感染治疗。本组无此并发症发生。

2.2.4.3 出血

可予阴道塞纱条12 h～24 h压迫止血, 并按医嘱使用止血药。本组无此并发症发生。

2.2.5 出院指导

遵医嘱正确服用抗生素1周;多吃富含食物纤维且易消化食物, 如新鲜水果、薯类、豆类、胡萝卜等;多喝水, 饮水量在2 000 mL～3 000 mL, 保持尿量每天2 000 mL左右;术后2周可恢复正常活动, 术后3个月避免剧烈活动, 避免大笑, 避免干重体力活及性生活;保持大便通畅, 避免用力排便;预防感冒, 避免剧烈咳嗽;注意个人卫生, 预防感染, 如有排尿困难及时就诊。告诉病人3个月后行性生活时无须太多顾虑, 由于术后体表无切口及无腿部疼痛。如有不适及时就诊。

3 小结

做好TVT-S术的护理是手术成功、病人顺利康复的重要保证。护理重点为术前重视心理护理、术前指导, 术后加强生命体征监测、尿管护理, 注意并发症的观察和护理, 并重视出院指导。

摘要：对28例压力性尿失禁行经阴道尿道中段吊带术, 同时做好心理护理、术前指导, 术后给予生命体征监测、尿管护理、并发症的观察和护理及出院指导, 结果病人术后生命体征平稳, 均顺利康复出院。

关键词：压力性尿失禁,经阴道尿道中段吊带术,护理

参考文献

[1]蔡冰, 余志贤.TVT术并发症及其处理 (附6例报告) [J].现代实用医学, 2010, 22 (3) :371-378.

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经阴道吊带悬吊术 第4篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院自2009年1月~2010年1月收治的43例行阴道骶棘韧带悬吊术治疗的盆腔器官脱垂患者, 最小年龄52岁, 最大年龄87岁, 平均年龄64.3岁;最少孕次0次, 最大孕次6次, 平均孕次3.2次;最少产次0次, 最多产次5次, 平均产次3.1次;患者均绝经。子宫脱垂及阴道脱垂分度以其和处女膜缘、坐骨棘的关系为依据, 可将其分为Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度。其中4例患者伴有阴道后壁膨出症状, 32例患者伴有阴道前壁膨出症状, 6例患者伴有压力性尿失禁症状。15例患者合并有高血压症状、3例患者合并子宫肌瘤、4例患者合并贫血症状、2例患者你合并糖尿病症状。

1.2方法

给予患者腰麻-硬膜外联合麻醉, 麻醉起效后先给予患者经阴道全子宫切除术治疗, 然后钳夹阴道后壁断端黏膜, 把直肠向一侧推开, 之后术者利用左手食指触及患者坐骨棘, 将阴道前后壁拉钩放置到其中, 并将患者坐骨棘和第四、第五骶骨侧缘间的骶棘韧带暴露出来, 并在骶脊韧带缝上不吸收缝线备用, 对后腹膜、阴道断端进行缝合, 然后在阴道断端的中点靠右侧的位置对骶脊韧带上的备用线进行固定, 并将线结打紧, 要确保线结有效的被推向骶脊韧带, 从而有效的吊起阴道顶端。通常给予患者单侧阴道骶棘韧带悬吊术即可达到治疗效果, 由于绝大部分患者习惯使用右手, 同时由于左侧有乙状结肠, 因此, 通常选用右侧阴道骶棘韧带悬吊术。若患者阴道顶端组织足够宽, 也可给予其双侧阴道骶棘韧带悬吊术治疗。对于伴有前壁膨出、后壁膨出或张力性尿失禁等症状的患者, 则可同时给予其相应的矫正术治疗。术后对患者进行为期一年的随访, 收集患者病史, 并定期对患者进行阴道检查, 测量患者的残余尿量。主观治愈即为患者术后无任何自觉症状, 客观治愈即为患者术后子宫脱垂及阴道穹窿POP-Q分期为0期。

1.3 统计学方法

采用SPSS18.0统计学软件处理。

2 结果

本组43例患者均行阴道骶棘韧带悬吊术治疗, 手术手术时间最短为65 min, 最长为130 min, 平均手术时间为91.5min;术中失血量最少为50 ml, 最大为300 ml, 平均为121.3 ml。患者均未出现术中出血或脏器损伤现象。患者术后住院时间最短为8 d, 最长为17 d, 平均为12.5 d;尿管放置时间最短为5 d, 最长为7 d, 平均为6.1 d。手术拔出尿管, 患者排尿均正常, 无尿失禁或尿潴留症状发生。术后对患者进行为期一年的随访, 患者主观症状均得到显著改善, 患者漏尿现象得到纠正, 且阴道下坠感及异物感均消失, 主观治愈率为100%, 患者阴道顶端均位于坐骨棘水平, 其客观治愈率为100%。

3 讨论

临床上通常将阴式子宫切除加阴道前后壁修补术作为治疗子宫脱垂的常用方式, 然而该手术治疗时需要利用筋膜及肌肉对阴道中段进行充垫, 使得盆底解剖出现扭曲现象, 并不能很好的对阴道上段的缺陷进行改善, 同时该手术方式往往会导致术后顶端膨出现象发生, 特别是在行子宫切除后患者的韧带较为松弛, 肛提肌不能有效的发挥纠正盆底韧带筋膜、改善其支持功能的功效, 极易导致阴式子宫切除术后阴道残端完全翻出的问题[3]。相关资料表明, 该手术治疗方式术后穹窿脱垂发生率高达31.1%, 阴道后壁膨出复发率高达14.9%, 阴道前壁膨出复发率则高达37.8, 这就表明此种手术方式并不能取得良好的治疗效果。

现阶段临床上通常采用骶棘韧带悬吊术、阴道穹隆吊带悬吊术、经腹或腹腔镜下骶骨阴道固定术治疗盆腔器官脱垂。而骶棘韧带悬吊术因具有效果持久、创伤小, 且能保留患者阴道功能及恢复正常性生活等特点而逐渐得到广泛的应用。与传统的治疗方式相比骶脊韧带悬吊术的优点表现在以下几个方面:①是操作简单、安全, 且出血少, 并且能和阴式手术同时进行。②是术后阴道较长, 能有效的对患者的阴道功能进行保留, 并能恢复患者正常性生活, 甚至可以达到保留子宫的效果。③是可在行手术治疗的同时, 对患者的直肠膨出、尿失禁等症状进行治疗。④是该手术方式恢复快, 可有效缩短患者的住院时间, 并且能有效的降低患者费用。因此, 该手术方式必将会广泛应用到盆腔器官脱垂的治疗中, 本次研究表明患者手术时间最短为65 min, 最长为130 min, 平均手术时间为91.5 min;术中失血量最少为50 ml, 最大为300 ml, 平均为121.3 ml。患者均未出现术中出血或脏器损伤现象。术后对患者进行为期一年的随访, 患者的主观及客观治愈率均为100%。这就说明阴道骶棘韧带悬吊术是一种安全、有效的治疗方式, 临床效果显著, 值得推广和应用。

参考文献

[1]马生秀.改良补片植入盆底重建术治疗盆腔器官脱垂的临床疗效评价.青海医药杂志, 2012, 8 (11) :89-91.

[2]余进进.经阴道骶棘韧带固定术治疗盆腔器官脱垂38例临床分析.滨州医学院学报, 2010, 5 (01) :134.

经阴道吊带悬吊术 第5篇

1 资料与方法

1.1 研究对象：

选择2009年1月至2011年2月在我院进行手术治疗的子宫脱垂要求保留子宫的患者17例，年龄45～65岁，平均（56.23±10.21）岁；产次1～5次，平均产次（2.88±1.67）次，均为阴道分娩，其中有难产史3例；子宫Ⅱ度脱垂9例，子宫Ⅲ度脱垂8例，所有病例均伴有阴道前后壁脱垂。对患者进行术后进行随访，观察术后阴道的解剖位置是否正常，阴道的长度，宫颈外口距处女膜的距离，性生活满意程度及是否有阴道不适感。所有患者均未接受激素替代治疗。

1.2 手术方法。

麻醉与体位：采用硬膜外麻醉，膀胱截石位，常规消毒、铺巾、暴露手术视野。手术步骤：按常规方法行经阴道前后壁修补术，于一侧阴道后壁顶部中外1/3交界处黏膜下注入生理盐水，逐渐向直肠侧间隙深入，一边注水一边进针，注水量达100～200 mL，纵行切开阴道后壁黏膜3～4 cm，以食指从右侧小心分离阴道后壁和直肠间隙，将直肠壁向对侧推移，食指很容易进入直肠侧间隙，直至坐骨棘和骶棘韧带，以长鼠齿钳钳夹该韧带，夹持该韧带后牵拉有固定感，不易拉动。

2 结果

2.1 术中术后情况：

17例患者均成功实施了经阴道骶棘韧带悬吊术，手术时间20～90(50±25)min，术中出血量50～400(142±86)mL，术后留置尿管2～5(2.8±0.8)d，术后住院时间6～14(7±1.5)d;1例患者无1例发生术中出血、术后出血、感染、盆腔脏器损伤、泌尿问题。

2.2 术后恢复情况：

有1例患者术后腰骶部和臀部疼痛多天，于术后周症状缓解出院，17例患者术后均恢复良好，无术后病率，至术后1个月所有患者的阴部突出、下坠感消失，有性生活者感到其质量明显改善，随访至术后24个月，无1例术后复发。

3 讨论

本试验中仅有1例术后腰骶部疼痛，经对症治疗于术后2周症状缓解出院。我们的体会是在切开阴道黏膜前，在阴道后壁直肠旁与盆壁间隙注入生理盐水100～200 mL，利用水垫分离其间隙，在分离过程中可减少出血；同时可以更好的暴露骶棘韧带，缝合骶棘韧带前应先用组织钳将其钳夹牵拉以确定是否为骶棘韧带，如有固定物弹性感则可确定，避免将缝线未缝合到骶棘韧带而仅缝合在周围组织上，避免周围脏器的损伤。

综上所述，经阴道骶棘韧带悬吊术治疗子宫脱垂保留子宫方法简单，操作容易，不延长手术时间，术中术后并发症少，患者耐受性好，术后复发率低，且明显降低患者的住院时间和住院费用，有效改善患者的相关症状，提高患者的生活质量。

参考文献

经阴道吊带悬吊术 第6篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2007年3月～2010年5月进行TVT术治疗的69例女性SUI患者,对其临床资料进行回顾性分析。所有患者均符合国际尿控学会的SUI诊断标准[4],排除急性泌尿系感染、神经源性膀胱等。临床表现:大笑、咳嗽等腹压增高时尿液不自主流出,行膀胱尿路造影可见不同程度的膀胱颈部下移、膀胱尿道后角变大等,诱发试验阳性,膀胱颈抬举试验阳性。年龄35～76岁,平均(52.6±8.3)岁;病程3～20年,平均(10.3±4.1)年;分娩次数1～6次,均为自然分娩。其中伴有轻度阴道前壁膨出9例,中度阴道前壁膨出25例,重度阴道前壁膨出16例;盆腔手术史6例,产伤史9例;合并卵巢囊肿2例,子宫肌瘤1例。依据尿失禁临床症状分度,Ⅰ度:咳嗽等腹内压升高时偶有尿失禁发生;Ⅱ度:任何屏气、用力均可发生;Ⅲ度:直立活动时可发生尿失禁;Ⅳ度:直立或侧卧时发生尿失禁。其中Ⅱ度32例,Ⅲ度23例,Ⅳ度14例。所有患者根据麻醉方法不同分为两组:局麻组28例,平均年龄(51.2±7.3)岁;硬膜外麻醉组41例,平均年龄(52.5±8.1)岁。

1.2 手术方法

1.2.1 局麻组

(1)给予心电监护,患者处于膀胱截石位,留置导尿管、排空膀胱,用利多卡因+生理盐水,于耻骨联合上缘中线左右各旁开2.5 cm处进行局部浸润麻醉,于阴道前壁距离尿道外口1～3 cm处行阴道黏膜下浸润麻醉,麻醉后于阴道前壁距尿道外口1 cm处做1.5 cm纵形切口,切开阴道黏膜层,于黏膜下游离,分离阴道前壁与尿道;(2)经耻骨联合上方正中距腹两侧1.5 cm处各做小切口,将膀胱推向左侧,将连接吊带的穿刺针于阴道切口的右侧、紧贴耻骨后向右侧腹壁的预留切口穿出,先不拔出;(3)同法处理左侧;(4)用膀胱镜检查有无膀胱尿道损伤,再拔出穿刺针,将TVT针与连接的悬吊带间剪断;(5)将膀胱充盈300 mL液体,嘱患者咳嗽可见尿道内有液体漏出,根据咳嗽调整吊带的松紧度。

1.2.2 硬膜外组

给予常规硬膜外麻醉,麻醉成功后按如上手术方法进行操作,膀胱灌注后由助手加压,当有尿液溢出时松紧度即可;如合并有子宫脱垂者,先行阴式切除子宫再行TVT术。两组术后均预防性应用抗生素3～5 d。

1.3 疗效判断

根据Beckingham的标准判断疗效[5],治愈:排尿正常,完全自控,无尿失禁、无残余尿,无并发症;改善:尿失禁减少,排尿基本正常,并发症少;无效:仍有尿失禁或加重。

1.4 统计学方法

采用SPSS 16.0统计软件包进行数据分析,计量资料数据以均数±标准差(x±s)表示,比较采用t检验,计数资料采用百分率表示,组间对比采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

局麻组手术治愈27例(96.4%)与硬膜外组37例(90.2%)相比差异无统计学意义(P>0.05);局麻组在手术时间、留置尿管时间、术中出血量、住院时间等方面均较硬膜外麻醉组明显缩短,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01);局麻组1例咳嗽时仍有少许流尿,硬膜外组尿潴留(残余尿>100 mL)4例(9.8%),经治疗后3例恢复排尿。见表1。

注:与硬膜外麻醉组比较,*P<0.05,△P<0.01

3 讨论

有文献报道,TVT术治疗SUI治愈率为85%～90%,另有6%～8%为明显改善[1]。本研究结果显示,局麻组手术治愈27例(96.4%),硬膜外组37例(90.2%),表明TVT术有较高的治愈率。

SUI的手术有多种,而TVT术治疗SUI的原理如下:SUI发生的“吊床”假说[6]提出由于盆底支持结构虚弱,不能使尿道中段在腹压增加时向前形成良好的“吊床”,从而出现尿失禁。TVT术在尿道中段放置一吊带,加强对尿道中段的支持,没有腹压增加时,不对尿道中段形成压力,而在腹压增高时,相对抬起尿道,从而能够正常控制尿排出。TVT手术的关键是调整吊带的松紧[7]。局麻手术时可以通过患者的咳嗽动作来调整,从而能达到最佳的效果,而对于硬膜外麻醉的患者,咳嗽动作受限,则要凭借术者的经验来调整吊带的松紧度,从而导致了硬膜外麻醉患者发生尿潴留、排尿困难较局麻下手术患者多。TVT术常见的并发症有排空困难、尿潴留、膀胱损伤、耻骨后血肿等。文献报道,膀胱损伤发生率3.5%,多发生于既往有盆腔手术史的患者[8]。本研究表明局麻组术后尿潴留发生率较硬膜外组明显少,差异有高度统计学意义(P<0.01)。

本研究表明局麻组在手术时间、留置尿管时间、住院时间、术中出血量等均较硬膜外组明显缩短,差异有统计学意义(P<0.05)。

总之,TVT术具有微创、并发症少、手术时间短等优点,是治疗女性SUI安全、有效的手术方法。

摘要：目的 探讨局麻下经阴道无张力尿道中段悬吊术(tension-free vaginal tape,TVT)治疗女性压力性尿失禁(stressurinary incontinence,SUI)的临床效果。方法 选取我院2007年3月2010年5月进行TVT术治疗的69例女性SUI患者作为研究对象,根据麻醉方法不同分为两组:局麻组28例和硬膜外组41例。比较两组临床疗效及手术时间、留置尿管时间、术中出血量、术后并发症发生率。结果 局麻组手术治愈27例(96.4%),与硬膜外组37例(90.2%)相比差异无统计学意义(P>0.05);而局麻组手术时间[(28.6±3.2)min]、留置尿管时间[(2.1±0.5)d]、住院时间[(5.9±1.1)d]、术中出血量[(29.0±2.5)mL]、术后尿潴留发生率(0)等方面均显著少于硬膜外组[(60.2±6.5)min,(5.6±1.2)d,(8.6±1.3)d,(105.3±21.9)mL,9.8%],差异有统计学意义(P<0.05)。结论 TVT术是治疗女性SUI的一种安全、有效的手术方式,而采用局麻方式手术时间和住院时间短、出血少、术后尿潴留少。

关键词：无张力尿道中段悬吊术,女性,压力性尿失禁,局麻

参考文献

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