基本药物制度自查报告

基本药物制度自查报告（精选8篇）

基本药物制度自查报告 第1篇

沐抚办事处卫生院

关于实施国家基本药物制度工作的自查报告

按照鄂卫办通（2012）343号《2012年湖北省实施国家基本药物制度督导检查工作方案》的文件精神，我院对本部和卫生室实施国家基本药物制度进行了自查，现将自查情况作以下汇报：

一、沐抚卫生院基本情况

沐抚办事处卫生院是2008年新成立的一所集医疗、公共卫生服务为一体的非营利性的医疗机构，总占地面积2500平方米，建筑面积1200平方米。下设住院部一个，门诊部一个，5个中心村卫生室，3个地名卫生室，医疗网络覆盖率基本达到了100%。医院总开放病床48张，现有在岗职工43人。

二、实施基本药物制度情况

1、卫生院实施基本药物制度基本情况

自2010年实施基本药物制度以来，全院召开了动员大会，传达了相关文件精神，统一了思想，明确了任务。并将实施基本药物制度列入本单位重要议事日程，成立了实施基本药物制度领导小组，建立了院药事管理委员会，各成员职责明确分工，负责本院国家基本药物实施工作的监督和考核，并对基本药物价格和投诉电话进行了公示。2011年10月又将辖区内村级新农合定点医疗卫生室全部纳入卫生院统一管理，实施国家基本药物制度，执行一般诊疗费政策和乡村一体化管理。

2、药品购进情况

自2010年6月以来，我院一直坚持从省药品采购平台集中采购，严格按照国家基本药物目录药品和增补的药品目录采购，采购流程合理，不存在弄虚作假、擅自采购非中标药品替代中标药品的现象。2011年6月至今共采购药品1811875.45元。

3、药品配送情况

药品配送由中标的生产厂家和配送企业统一配送。中标药品供应和配送基本上能及时送达。

4、药品验收入库情况

严格按照《药品入库验收制度》的有关规定做好药品入库的验收工作，验明药品的合格证明和其他证明，确保药品质量后才能入库。货款均及时结算，药品存储均按药品规定存储。

5、基本药物配备使用情况

我院已经全部按规定配备使用基本药物，我院也于自基本药物制度实施开始，对我院职工进行了学习培训和宣传工作，近期我院又对全办全体医务人员进行了国家基本药物相关知识、乡村一体化管理知识进行了集中培训，并根据卫生局的要求，组织全体医务人员进行了基本药物制度政策的解读和基本药物，抗生素合理运用的培训，培训完毕后进行了考核，全体医务人员考核合格，达到了预期目的。

6、基本药物零差率销售情况

根据政策我院严格实行药品零差价销售，没有加价行为。并定期对村卫生室检查，未发现加价行为。今年以来门诊受益人次达到34173人次，住院受益人次达到1603人次。预计在去年的基层上翻一

番。目前据患者反馈的信息，很满意沐抚卫生院所执行的药品零差价销售政策。

三、所存在的问题

1、需进一步完善药事管理制度，明晰新药引进流程，细化医疗器械、一次性耗材采购制度，做到流程清晰。

2、需加强合理使用抗菌药物的培训学习，完善抗生素三级管理制度，减少抗生素滥用行为，合理用药，真正保障老百姓的用药安全。

3、需加强对处方书写的管理，提高处方质量，加强《处方管理办法》等法律法规知识的学习，规范医生的开方行为。

4、需加强对全办的基本药物制度的宣传。引导医务人员合理使用基本药物，并提高全民对基本药物的认知度和信赖度。

沐抚办事处卫生院

2012.10.20

基本药物制度自查报告 第2篇

施情况自查报告

为巩固完善我院实施基本药物制度成果，客观分析问题，强化工作措施，全面做好我院实施基本药物制度工作，确保广大群众享受基本医疗卫生服务，我院从2009年4月27日起全面实施国家基本药物制度，并严格执行基本药物零差率销售，现将2013年实施情况汇报如下：

一、工作进展情况

1、基本药物制度体系建设情况 我院成立专门工作小组，加强组织领导，2、配备使用国家基本药物及省增补药物情况 我院严格按照要求配备使用国家基本药物及省增补药物，无私自购药情况。

3、基本药物集中采购情况 我院基本药物统一网上集中采购、基本药物订单发送、周转金及时汇缴、货款统一支付。药品的采购和配送渠道逐步趋于统一，药品质量管理更加规范，特别是切断药品购销领域利益链后，根据疾病诊治需要“按需配药”，滥用抗生素、激素和大输液现象得到有效遏制，大处方的现象基本上得到控制。

4、基本药物价格情况 我院基本药物全部按照相关加成率进行加成后销售，无乱加价现象存在，定期对配备使用的基本药物价格进行公示，老百姓用药普遍得到实惠。

5、运行新机制建设情况 完善运行新机制建设，人员编制、财政补偿、医保及新农合支付、绩效考核等配套政策落实良好。

6、宣传培训情况 2013年8月10日根据卫生局要求，组织全院医务人员进行了基本药物制度政策解读和基本药物合理应用的培训，并下发了《关于认真贯彻落实国家基本药物2012年版的要求的通知》，加强卫生管理人员及医务人员对政策和制度核心内容的理解和掌握，加强对合理用药情况的管理，群众对基本药物制度已基本知晓，满意程度良好。

二、目前我院基本药物配备使用情况：

我院严格按照国家基本药物相关制度配备基本药物，医院药品采购目录药品484中，其中基本药物配置品种252中，占52%，2013年1月1日—8月31日一共销售药品零售金额9，836，709.84元，其中基本药物销售零售金额4，065，596.86元，占41.33%。

三、存在问题及原分因析

1、部分基本药物缺货 大部分是因为中标价格低厂家不配送或配送不及时造成临床断药，给群众带来不便。

2、医生素质参差不齐 虽然我院对全体医生进行了宣传发动及实施基本药物制度相关知识培训，但仍有个别医生因为种种原因，对实行基本药物的重要性认识不够，对政策和制度核心内容的理解和掌握不够深刻，给我院基本药物的全面推行造成了一定的阻力。

3、部分群众对基本药物的种类不满意 由于有部分基本药物缺货或者种类不全，医生用药习惯和老百姓用药偏好，造成目录落实困难，部分患者来就医购药时，对基本药物的种类不满意，认为基本药物的种类太少，基本药物目录不能满足一些常见病、多发病的诊疗需求。

三、整改计划

1、在采购基本药物时，早做计划，加强沟通，防止因厂家配送时缺货或配送不及时而导致基本药物缺货。

2、进一步对医生进行宣传动员，促进广大群众养成正确的用药习惯，改变滥用抗生素，随意大输液，服药不遵医嘱等坏习惯，切实为群众提供价廉、质优、齐全的基本药品。加强对实施基本药物制度相关的知识培训，加强员工对政策和制度核心内容的理解和掌握。

3、加强对基本药物的采购，防止出现缺货，严格按照要求配备使用国家基本药物及省增补药物，让老百姓真正得到实惠。

xxx人民医院

基本药物制度自查报告 第3篇

关键词：乡镇卫生院,基本药物制度,满意度,广西

基本药物制度在新医改中迅速在全国范围内开展开来, 在很多地区取得了很多令人满意的效果, 如控制药品价格明显, 减少了抗菌素的滥用, 合理用药水平提高[1,2], 浙江省首批试点基层医疗卫生机构药品收入大幅下降[3]等。乡镇卫生院是基本药物制度实施初期的主要医疗机构, 直接面向基层。乡镇卫生院就诊患者对乡镇卫生院就诊的满意情况可以直接体现出基本药物制度在乡镇卫生院实施的效果和基层群众对基本药物制度的接受程度。

1 调查内容与方法

1.1 抽样

本次调查借用《广西壮族自治区20112015卫生资源配置标准》中的区域卫生分类, 将广西14个市75个县分成3个区域, 本次调研从3个区域中分别选取排名在中间的1个市, 然后结合方便的原则从3个市中分别选取3个区域的县各1个 (二类区域2个, 均为二类县) , 而每个县的3所乡镇卫生院的选取是结合当地县卫生局的推荐, 大致按照乡镇卫生院规模按照大、中、小三个等次分别选取1个的标准来选取, 因条件限制, 预计调查每所乡镇卫生院25名 (门诊、住院均为12或者13名) 患者或家属, 共600名调查对象。

1.2 调查对象及内容

调查了前来样本卫生院就诊的患者或其家属共627人的就诊情况、满意度情况和乡镇卫生院首选及其认知情况。

1.3 质量控制

调查前, 课题组对调查员进行了专项训练, 且调查员均为相关专业在校研究生, 数据采用Epidate双录入, 使用Excel和SPSS进行数据分析。

2 结果

2.1 调查对象一般情况

627名调查对象中, 门诊患者或家属375人 (59.81%) , 住院患者或家属252人 (41.19%) , 因调查过程中乡镇卫生院住院患者较少, 与预计稍有出入;男性297人 (47.37%) , 女性330人 (52.63%) ;文化程度有11个 (1.75%) 未知, 小学及以下、初中、高中或中专、大专和本科及以上依次分别为333人 (53.11%) 、217人 (34.61%) 、43人 (6.86%) 、18人 (2.87%) 和5人 (0.80%) , 文化程度以小学及以下和初中文化程度为主;就业状况中有4个 (0.64%) 未知, 在业、离退休、在校学生和无业或失业分别为291人 (46.41%) 、31人 (4.94%) 、38人 (6.06%) 和263人 (41.95%) ;在322个就业或离退休人员中, 以农业劳动者 (从事农林牧渔工作) 为主, 有207人, 占64.29%;其次是从事非农劳动的农民和机关、企事业单位管理者, 分别为47人 (14.60%) 和26人 (8.07%) , 有1人从业状况未知;参加医疗保险的有592人, 占总人数的94.42%, 以新型农村合作医疗为主, 有547人, 占总参保人数的92.40%。

2.2 乡镇卫生院居民就诊情况

就诊情况主要从门诊就诊和住院就诊两个方面来进行调查。

2.2.1 乡镇卫生院门诊就诊情况。

在调查的375名门诊就诊人员中, 有26名是因同种病连续多次就诊, 349名调查当天新就诊人员中, 其中以无需排队等候挂号和排队时间少于5分钟为主, 分别有293人 (83.94%) 和41人 (11.75%) , 占总人数的89.07%, 排队挂号时间较短;等候就诊时间以少于5分钟和无需等候为主, 分别有98人 (26.13%) 和118人 (31.47%) , 占总人数的57.60%, 但等候就诊时间超过30分钟的也有30人, 占总数的8.00%;医生诊治每一病人所花时间以1~5分钟和5~10分钟为主, 分别有128人 (34.13%) 和118人 (31.47%) , 占总数的65.60%, 11~30分钟的有111人, 占总数的29.60% (表1) 。看病所花时间 (包括行程时间) 1小时的有210人 (56.00%) , 2小时的有101人 (26.93%) , 3~5小时的有58人 (15.47%) , 超过5小时的有6人 (1.6%) 。

例 (%)

对于就诊整个等候时间的长短情况, 在375位调查者中, 其中有7人选择了“说不好”选项。认为等候时间很短或者较短的有180人, 占总数的48.00%, 认为等候时间一般的有107人, 占总数的28.53%, 认为等候时间较长或者很长的有81人, 占总数的21.60%。

2.2.2 乡镇卫生院住院就诊情况。

在调查的252名住院就诊人员中, 有194人因为疾病住院, 有11人因为损伤或者中毒住院, 有3人因为计划生育住院, 有34人因分娩住院, 有10人因为其他原因住院。其中有147人是因本病第一次在所在医院住院, 108人是因为本病至少是第二次在本院住院。在108名至少是第二次住院的人员中有72名有过报销, 其中对整个报销过程认为很满意或者比较满意的有56人, 占77.78%, 认为一般或者不满意的有18人, 占22.22%, 而在18名认为一般或者不满意的人员中认为经办人员服务态度差、报销比例过低、等候时间过长及宣传政策与实际报销不一致的分别有2人、2人、6人和2人。

2.3 乡镇卫生院就诊患者满意度情况

2.3.1 乡镇卫生院环境与服务满意度。

在对乡镇卫生院就诊患者环境与服务满意度的调查方面, 主要从医院环境、医生看病时的态度、病情解释清楚程度、护士服务态度和隐私保密情况方面, 认为很好和比较好的均占绝大多数, 相对来说, 对医院环境的满意情况是最差的, 认为很好和比较好的有392人, 占62.52%;其次是护士态度, 认为很好或者比较好的有336人, 占73.69% (表2) 。其中, 认为医院环境一般或者不满意的224人中, 对医院环境不满意原因方面, 40人 (17.86%) 认为设施条件差, 39人 (17.41%) 认为空间狭小, 36人 (16.07%) 认为不干净整洁, 而选择其他有85人, 占37.95%。

例 (%)

2.3.2 乡镇卫生院检查与费用满意度。

对乡镇卫生院提供的检查服务适宜情况调查结果如下:认为适宜的有417人, 占66.51%, 认为不适宜, 部分没有必要有30人, 占4.78%, 认为不适宜, 全部没有必要有3人, 占0.48%, 说不好或未做检查有177人, 占28.23%;对乡镇卫生院药量是否适宜情况调查结果如下:认为适宜的有469人, 占74.80%, 认为不适宜, 有多开药现象的有27人, 占4.31%, 认为开药太少的有5人, 占0.80%, 说不好的有126人, 占20.10%;对乡镇卫生院医药费用满意情况调查结果如下:认为很贵的有12人, 占1.91%, 认为比较贵的有111人, 占17.70%, 认为可以接受的有405人, 占64.59%, 认为比较便宜的有54人, 占8.61%, 认为很便宜的有5人, 占0.80%, 认为不好说的有40人, 占6.38%。

2.3.3 乡镇卫生院最满意与最不满意。

在乡镇卫生院就诊的居民中, 最满意情况选项中选择的人数最多的是医务人员服务态度好, 有239人, 占38.12%, 人数第二的是提供适宜的服务, 接下来依次是技术水平高、等候时间短和看病手续简单等;最不满意情况选项中选择人数最多的是设备条件差, 有76人, 占12.12%, 人数第二的是医疗费用较高, 接下来依次是服务态度差、等候时间长和收费不合理等 (表3) 。

2.4 乡镇卫生院就诊首选及居民认知情况变化

2.4.1 乡镇卫生院首选情况认知。

在接受调查的在乡镇卫生院就诊的居民中, 平时看病首选乡镇卫生院的居民有423名, 占67.46%, 占大部分, 其中有39名是近年来由于乡镇卫生院技术条件的改善而从不首选乡镇卫生院改为首选乡镇卫生院的。首选乡镇卫生院的原因中, 最主要的是离家近、方便, 有310名, 占80.73%, 其次依次是医疗技术好78人 (20.31%) , 医务人员服务态度好58人 (15.10%) , 无其他相当医院可选38人 (9.90%) , 医院药品价格便宜24人 (6.25%) 。而所调查的在乡镇卫生院就诊的627名居民中, 有130名平时看病不首选乡镇卫生院, 所占比例高达20.73%, 说明乡镇卫生院对居民的吸引力度还远远不够, 不首选的主要原因是离家远、不方便的有37人, 占28.46%, 选择去县级医院或更好的医院的有31人, 占23.85%, 也有19人 (14.62%) 是因为医疗技术差而不首选乡镇卫生院。

例 (%)

注:其中适宜服务包括药品和检测。

2.4.2 乡镇卫生院实施基本药物制度前后认知情况变化。

在居民对乡镇卫生院认知情况变化上, 本研究在调查乡镇卫生院就诊的居民中, 对2010年之前来乡镇卫生院就诊过的居民近一年或者2年来是否首选乡镇卫生院和乡镇卫生院部分变化认知情况做了调查, 共有369名居民在2010年之前来就诊的乡镇卫生院就诊过, 情况如下:

在医院环境方面, 剔除不好说选项, 在357名调查者中, 有297人认为就诊乡镇卫生院环境有发生变化, 其中294人认为乡镇卫生院环境变好, 占297的98.99%, 而其中有208人认为环境变好程度较大, 占70.75%。

在医生服务态度方面, 剔除不好说选项, 在350名调查者中有173人认为就诊乡镇卫生院医生态度发生变化, 其中160人认为医生态度变好, 占92.49%, 而其中有116人认为医生服务态度变好程度较大, 占72.50%。

在护士服务态度方面, 剔除不好说选项, 在347名调查者中有169人认为就诊乡镇卫生院护士态度发生变化, 其中151人认为护士态度变好, 占89.35%, 而其中有112人认为护士服务态度变好程度较大, 占74.17%。

在药品价格方面, 剔除不好说选项, 在322人调查者中, 有147人认为就诊乡镇卫生院药品价格发生变化, 其中80人认为药品价格变高, 占54.42%, 且49人认为变高程度较大, 67人认为药品价格变低, 占45.58%, 其中19人认为变低程度较大。

在医疗费用方面, 剔除不好说选项, 在323名调查者中, 有147人认为就诊乡镇卫生院医疗费用有变化, 其中88人认为医疗费用变高, 占59.86%, 且52人认为变高程度较大, 59人认为药品价格变低, 占40.14%, 且22人认为变低程度较大。

在等候时间方面, 剔除不好说选项, 在344名调查者中, 有132人认为乡镇卫生院就诊时间发生变化, 其中36人认为等候时间变长, 占27.27%, 且20人认为变长程度较大, 96人认为等候时间变短, 占72.73%, 其中31人认为变短程度较大。

3 讨论

3.1 乡镇卫生院就诊情况总体较好

从调查结果可以看出, 乡镇卫生院门诊患者挂号时间和等候时间均绝大部分少于10分钟, 总体情况较好。虽然医生为患者看病时间少于10分钟的比例亦超过67.00%, 但这可能是因为乡镇卫生院就诊患者病情不十分复杂, 医生诊治相对容易有关。住院患者报销认为很满意和比较满意的也超过77.00%, 总体情况较好。

3.2 乡镇卫生院就诊患者满意度表现不一

乡镇卫生院就诊患者在医院环境、医生看病时的态度、病情解释清楚程度、护士服务态度和隐私保密情况方面满意度均较好, 然而, 其中医院环境和医务人员态度方面选择一般的人数仍然占比较大。在乡镇卫生院最满意的调查中, 最满意和最不满意的医务人员态度均占比较高, 说明乡镇卫生院医务人员态度的好与坏并存, 结合调查员调查中通关访谈感受发现, 对医务人员态度不满意的更倾向于护士。但从认知情况可以看出, 甚至绝大部分调查对象认为乡镇卫生院环境和医务人员态度均较之前变好, 这一方面说明乡镇卫生院医务人员服务意识在增强和管理的改善;另一方面, 可能也在一定程度上是由于基本药物制度政策和其他政策的导向。

在药品价格、医疗费用和药量及检查是否适宜方面, 通过本次调查发现, 乡镇卫生院就诊患者没有过多地表现出认为有多开药和做不适宜的检查, 且认为药品价格很贵和比较贵的人低于20.00%, 但是从乡镇卫生院最不满意的调查可以看出, 其中最不满意最多的还是医疗费用贵, 而在认知调查中也可以看出, 仍有较多 (超过50.00%) 的人认为药品价格和医疗费用有增加。虽然调查对象在回答问题时没有考虑到货币价值的问题, 但至少给患者或者患者家属的感觉至少是药品价格和医疗费用还在增加, 基本药物制度效果还有待于进一步提高。

4 结语

从总体来看, 调研结果显示广西乡镇卫生院患者满意度总体较好, 可以说与其他研究相近[4,5]。在就诊患者看来, 更多的患者认为实施基本药物制度前后乡镇卫生院环境和医护人员态度总体是变好的, 但由于调研是在乡镇卫生院里进行, 且多数情况下有乡镇卫生院人员陪同或者在附近, 可能存在被调查的居民未能完全真实地表达自己不满意意见的情况。因此, 本次调研结果可能或多或少会存在一定的偏差, 不能仅通过本调研结果而过于乐观。从局部分析, 乡镇卫生院中患者满意情况也存在一些不可小觑的问题。如等候时间依然存在较长的情况, 医生看病花费时间较短, 医院环境、医护态度还可进一步改善, 极少数的多开药情况依旧存在, 医疗设备差和多数患者认为乡镇卫生院药品价格和医疗费用变高等问题依然比较突出等。

参考文献

[1]马骋宇, 常文虎.国家基本药物制度运行效果实证分析[J].中国卫生经济, 2011, 30 (3) :91-93.

[2]王洪涛, 唐玉清, 刘云云, 等.我国基本药物制度政策效果评价[J].中国卫生政策研究, 2012, 5 (4) :30-34.

[3]魏洁, 李宇阳, 单芳芳.浙江省首批试点基层医疗卫生机构基本药物制度实施效果[J].中国卫生事业管理, 2012 (5) :349-352.

[4]宋燕, 卞鹰.宁夏农村基层医务人员对基本药物制度的认知及满意度调查[J].中国农村卫生事业管理, 2013, 33 (2) :148-151.

国家基本药物制度 第4篇

【关键词】 基本药物制度；改革措施；德里模式；澳大利亚模式

文章编号：1004-7484（2013）-12-7797-01

1 对该医改措施进行描述

国家发改委、卫生部等9部委2009年8月18日发布了《关于建立国家基本药物制度的实施意见》，这标志着我国建立国家基本药物制度工作正式实施。

1.1 该医改措施尝试解决什么问题？ 目前我国的基本的药物制度还不是很完善，基本存在一下几个问题：

1.1.1 一些药品价格呈现虚高 国家虽然出台了各种政策价钱对药品价格的监管，强力打击招标的形式，通过降价等各种措施来降低药物的价格，通过各种措施来解决药物虚高的问题。

1.1.2 药物供应需求不对应 政府采取降低药物的价格导致生产药物的减少，也有一些出售药物的商店对高价格药品的偏爱，使一些基本低价格的药物相对较少。

1.1.3 缺乏公共筹资机制以保障贫困人群的可及性 新农合和居民医保制度的建立提高了农村居民和城镇无业居民对基本医疗服务的可及性。但这2种保障都是以“保大病为主”，并且待遇水平较低。

1.1.4 药品质量问题突出，监管体制不顺。

1.2 实际的改革措施是什么？ 国家提出的国家基本药物制度的要求，通过加强对药物的治疗，通过国家政策、企业各种手段的并用可以加强对企业的价格的管理，通过对药物销售的各个流程可以保证居民的用药。主要的内容如下：

1.2.1 逐步建立国家药物目录 通过对居民经常发生的疾病的调查可以发现哪些是重大疾病、多发疾病和常见病，通过对这些疾病的基本了解，可以有效的开展药物保健知识的培训，并且通过对药物的经济学的基本评估，保证居民选药基本要求。

1.2.2 完善药物保障机制 国家要加强药物的宏观调控对制药产业、企业进行科学有效的调控，鼓励企业研发一些疗效好、价格低和成本低的药物，既能满足居民日常基本用药的基本要求，还能确保企业利润和企业效益达到双赢，确保社会效益和企业效益，确保正常药物的供应，保证居民的正常用药。

1.2.3 企业有时为了提高效益和利润，就进行精包装，这增加居民的成本，也提高企业制药的成本，通过降低生产包装的成本，企业可以更好的让利消费者，并且有利于制药企业之间的公平的竞争，提高企业规范、科学的竞争，通过降低包装的成本，简化流通的成本，促进医药企业制药竞争的集中度。

1.2.4 完善医疗机构的药物配备制度 通过对药物用药行为的监督，促进药品合理有效的使用。通过建立各种用药的各种制度可以规范用药的范围和药物的使用状况，建立完善的药物治疗指南。

1.2.5 通过对药物的监管提高药物的质量，并且提高企业的安全质量意识，逐步加强一些制药企业的社会责任感。通过明确企业社会责任可以提高制药的质量，降低药物的价格，通过企业内部的质量考核可以确保生产的药物质量的安全、可靠。

1.3 从什么角度讲（如何，为什么）该项改革预期能够解决这个问题？ 首先，基本药物目录的药品将全部纳入医保的范围，报销比例明显高于非基本药物，这将大大降低个人支付比例，百姓得到真正的实惠。

其次，基本药物的配送与采购，实行省级集中网上公开招标采购，由招标选择的药品生产企业、具有现代物流能力的药品经营企业或具备条件的其他企业统一配送，国家对生产使用的基本药物实行全品种抽验，加强了药品生产和流通环节的质量监督管理，确保基本药物的质量，保证群众用药更安全。

第三，由国家发改委制定基本药物全国零售指导价格，在国家零售指导价格规定的幅度内，省级政府根据招标形成的统一采购价格、配送费用及药品加成政策确定本地区政府举办的医疗卫生机构基本药物具体零售价格。基本药物目录内药品价格显著下降。

第四，通过基本药物的推广，彻底改变了过去“以药养医”的运行体制，规范各级医疗机构医生的用藥行为，促进医疗机构合理使用药物，避免过度滥用，降低群众不必要的医疗费用支出。

1.4 目前的影响如何？ 数年来，各地大力推进基本药物规范采购、控制价格、组织配送、合理使用以及落实零差率销售等政策，并在基层综合改革方面开展了积极探索。据最新监测结果，基本药物制度已经在57.2%政府办基层医疗卫生机构全面实施。安徽、天津、宁夏、吉林、江西、陕西、甘肃、海南等地初步实现了基层全覆盖。安徽采用“双信封”招标、单一货源承诺、统一支付货款等方式，降低基本药物价格，保证质量和供应。各地积极推行基本药物临床应用指南和基本药物处方集，确保临床合理使用。在基本药物制度实施地区，基层医疗卫生机构出现了门诊和住院费用下降、门诊人次和住院人数上升的可喜现象，群众医药费用负担明显减轻，制度实施效果初步显现。

2 描述其它国家是怎么解决类似问题的

2.1 澳大利亚 ①制定完善的国家药物政策，在完善的国家药物政策框架下协调各方利益和目标，确保所有利益相关方（政府、卫生专业人员、制药工业、消费者和媒体）都能接受并共同合作。②将明智用药战略上升到国家层面，制定国家药品报销计划（PBS），并设立药品报销咨询委员会（PBAC）和国家处方服务公司（NPS）等机构来推进计划的实施。

3 对中国的借鉴意义

3.1 澳大利亚对中国的借鉴意义 澳大利亚选择基本药物种类的做法是：在药品遴选和精简过程中，如果药品报价明显低于药品津贴计划（PBS）目录内同类药品的最低价时，目录内的药品必须提供成本——效果资料，否则必须降价；当某种药品被临床证明其成本-效果明显优于目录内的药品时，才可制订高于基本药物产品的价格。这样的遴选过程更具可操作性，只有科学合理地对药物间的成本——效果进行经济学分析，才能真正遴选出真正意义上的基本药物，因此值得我国借鉴。

4 在你讨论的基础上，你将给中国怎样的建议

4.1 基本药物理念只有切实落实到药品生产、采购、供应、和合理使用政策中，才具有生命力。

4.2 基本药物理念与药品报销等支付手段相结合，能够更有效地帮助促进合理使用和控制费用。

参考文献

[1] 张文通，田侃.加快推进国家基本药物制度刍议[J].中国药事，2008，22（12）：1056-1059.

基本药物制度自查报告 第5篇

基本药物制度自查情况报告

1.我村按照2011 616号文件精神执行，从2011-9-1，大力宣传张贴基本药物零售价制度、公共卫生，预防接种、妇幼保健等工作，使其家喻户晓，让人人明白，广大群众对此欢欣鼓舞。2.基药清理情况：1.2011-9-1前我站基药、非基药共360个品种。其中非基药141个，基药219个。2.基药、非基药基础资金13500元，清除非基药后，基药基础资金1.2万元，按零利润销售。3.基药销售情况：零利润销售前我站每月销售中药2500元，西药、中成药每月平均销售1500元；而自开始实施零利润销售后我站中药每月销售2700元，西药、中成药每月平均销售2100元。4.门诊诊次情况：2011-09-01前门诊人次每月150人次；而实施零利润销售后我站门诊人次每月达210人次。5.该卫生站基本情况：

村卫生室面积40平方米，属自建，交通方便。电压力锅 1个 清创器 1 观察床 1张，雾化器 1个，电磁波谱治疗仪 1台，血压计 1个 体温计 1个，听诊器 1个，电子秤 1个。但还是有不少问题，最为突出的是 1.卫生室房地设置不完善，室内场地不足，面积狭小。2.医疗器械配备不足。

6.群众得实惠情况： 本着以人为本，服务第一，信誉第一，患者至上的服务宗旨，视病人为亲人，卫生室对预防保健、内外妇儿及多种常见病、多发病的诊治有丰富的经验，卫生站服务范围达2平方公里，除本村医疗服务外，还辐射到周边村社，在为他们服务的同时得到了一致好评。全村人口1196人，每年参合率达98.9%.全村参会农民均能享受到80%的门诊统筹，群众真的得到了实惠。

年11月5日

基本药物制度自查报告 第6篇

按照省、州的统一部署安排，在县委、县政府的正确领导下，县直相关部门密切配合、精心组织，丘北县在全县13家乡镇卫生院和1家社区卫生服务中心，全面实施国家基本药物制度改革。我县重点围绕各医疗卫生单位按照“五个一”要求加强药品价格监管、确保基本药物“零差率”销售的推行情况，推行国家基本药物制度改革面临的困难和问题，深化改革的建议和对策，组织开展了专题调研。从总体情况看，我县实现了规范医疗单位药品价格行为，降低药品虚高价格，让人民群众明显感到基本药物实行零差率销售带来的实惠，促进医疗卫生体制改革向纵深发展的基本目标。现将有关情况汇报如下：

一、加强领导，成立组织机构

为加强我县基本药物制度的贯彻落实，按照全县统一领导、部门指导协调、多方共同参与的工作要求，成立丘北县贯彻实施国家基本药物制度领导小组。

组长：李春县人民政府副县长

副组长：赵敏建县人民政府办公室主任

周春县卫生局局长

成员：陈绍辉县发展和改革局副局长

张超县卫生局副局长

林红琼县财政局副局长

杨丽梅县监察局副局长

苗长生县人事局编制委员会办公室主任张庆县商务局副局长

师斌县劳动和社会保障局副局长

张学贵县药品食品监督管理局副局长

办公室主任由卫生局张超副局长担任。相关部门按照职责分工确定专人负责此项工作，加强领导，督促落实，互通信息；各部门应成立相应机构，明确职责任务，全力做好各项工作，确保试点工作顺利推进。

二、大力推进药品供应体系建设

为认真执行国家基本药物制度，我县于2010年11月1日制定出台了《丘北县推行国家基本药物制度实施方案（试行）》，积极推进社区药品零差率销售和药品目录网上集中采购，严格执行药品统一采购、统一配送制度，加强用药监管，基本药物实行零差率销售，使百姓就医更实惠、更安全，从根本上打破了特定历史时期形成的“以药养医”生存机制，有效缓解了群众看病难看病贵问题。2011年，截至目前，全县共组织实施药品网上平台采购2605个品规，采购金额2865.79万元，配送金额达2584.51万元，配送率90.18%。其中：基本药物1867个品规，采购金额1370.19万元，配送金额1233.83万元，配送率达90.05%，基本药物的使用率

47.74%；非基本药物738个品规，采购金额1495.60万元，配送金额1350.68万元，配送率90.31%，非基本药品使用率52.26%。实施国家基本药物制度，全县政府举办的基层医疗卫生机构15个，100%的配备和使用基本药物，基本药物覆盖人口47.74万，覆盖率达100%；落实政府补助10%乡镇卫生院2011年1～6月份的基本药物零差率销售差价金额50.4万元。

三、基层医疗机构库存药品清理情况

在对所有乡镇卫生院和社区卫生服务中心药房库存盘点核实，组织全县基层医疗卫生机构与药品配送企业签订购销合同，严格按照“五个一”要求（即每个基层医疗机构发放一本基本药物价格实用手册、派遣一名物价监督员、设臵一块价费公示牌、建立一本价格台帐、配备一名经过县级物价部门统一培训的内部物价员）加强药品价格监管，规范药品价格行为等方面，物价、卫生、财政等部门各负其责，密切配合、齐抓共管，为基本药物制度改革的顺利推行，做了大量卓有成效的工作。

四、基本药物价格公示情况

为整顿和规范全县药品和医疗市场价格秩序，保障国家基本药物制度药品“零利润”销售的落实，切实维护群众利益，8月8日以来，我县对13个乡镇卫生院的基本药物制度及医疗服务价格政策落实情况进行了专项检查。

此次检查采取重点检查的形式,检查的重点内容是国家基本药物制度药品“零利润”销售价格；国家定价药品、指导价药品加价率政策的执行；医疗服务项目及收费标准执行情况；一次性医用卫生材料、医疗器械、医用设备检查治疗价格与收费情况；药房是否按规定进行明码标价；医疗单位是否按规定的医疗服务项目和标准收费，有无自立项目、自定标准收费，分解项目、组合项目收费的情况。在检查中没有发现违价销售药品的行为，但也发现了一些问题。一是部分医院存在超标准收取检验费。二是药房明码标价未注明生产厂家，有的未填写规格等内容不齐全，不规范行为。

针对检查中发现的问题，我县及时组织召开工作会议，对下一步的工作提出了要求：一是限期整改。物价部门要针对每个基层医疗机构存在的具体问题要求其限期进行整改，坚决执行国家基本药物价格政策。二是加强督查。要按照谁检查谁负责的原则及时督查，随时了解掌握基层医疗机构基本药物零差率销售情况及医疗服务价格执行情况，以便及时发现问题，防止反弹。三是逐步规范。要进一步完善价格公示和明码标价工作，规范台账管理，确保基本药物价格政策和医疗服务价格政策的执行。

五、认真学习，积极宣传，扩大政策知晓率

全县实施国家基本药物制度工作会议后，县委、政府及时召开会议，传达会议精神，县卫生局也召开了医疗机构负

责人会议，要求各医疗机构认真组织学习，充分了解、掌握基本药物制度要求，医务人员知晓率达100%。全县各医疗机构100%对基本药物价格进行公示。并利用媒体、布标和宣传栏，向群众及时宣传基本药物制度。

六、困难和问题

（一）国家基本药物目录经实践证明，存在一定的缺陷。2009年版国家基本药物目录（基层部分）共307种，剔除某些特殊病人用药外，常用药只有200多种，且存在明显缺陷：一是国家基本药物目录缺乏习惯的常用药品。一些以前有效、价廉的常用药品都没有列入目录中，妇科用药只有妇科十味片、益母草膏，没有一种妇科外洗用药，而群众用药习惯一时又难以改变，从而导致一些群众不满。二是医生临床药中，基本药物目录不能满足一些常见病、多发病的诊疗需求，使临床医生实际可用的药品受限，对一些常见疾病无药可开，给临床带来了医疗安全隐患。三是药物品种减少，影响了乡镇卫生院的诊疗能力和水平，从而使患者不得不选择二级以上医院诊治，这无形中增加了患者的经济负担。

（二）基层医疗机构收入大幅减少，运行困难。实行药物零差率销售后，全县基层医疗机构药品收入下降幅度较大。按照改革政策规定，各基层医疗机构基本药物实行零差率销售，其购销差价实行县级财政保障、省级财政统筹、中央财政对中西部地区适当补助。而我县经济能力有限，是“保运

转”财政，对基层医疗卫生机构财政补助资金压力很大。现基层医疗机构药品无利润，如财政补助资金不能及时、足额到位，势必造成基层医疗机构运行艰难，导致改革的夭折。

（三）部分基本药物价格上涨幅度过大，影响了改革的效果。

七、对策与建议

（一）针对目前国家基本药物目录存在的缺陷，建议：

1.修改、完善国家基本药物目录；

2.在财政资金保障的前提下，扩大国家基本药物目录；

3.在财力保障困难的情况下，建议省上结合基层医疗机构用药实际，并与新农合、职工医保、城镇居民医保报销药品相衔接，出台非目录药品目录，以满足基层医疗机构医疗用药需求。

（二）针对县级财政对推行基本药物制度改革出现的保障困难问题，建议中央、省、州财政增加投入，确保改革的顺利推进。

基本药物制度自查报告 第7篇

自接到卫生局关于对实施基本药物制度进行自查的通知以来，我院领导高度重视，组织相关人员于2012.7.24号对本院及村卫生室实施国家基本药物情况进行了自查，主要情况汇报如下：

一、实施基本药物情况

自2010年10月份实施基本药物制度以来，我院严格按照要求配备使用国家基本药物和省增补药物，目前我院有国家基本药物204种，省增补药物89种，全部实行零差率销售，绝无加价销售情况。

二、基本药物采购情况

我院已配备使用基本药物、配备补充药品的 全部符合规定，对基本药物实行统一网上集中采购，采购流程合理，不存在弄虚作假现象，以非中标药品代替中标药品现象，订单发送符合卫生局统一要求，每月底统一结款。村卫生室按照乡镇一体化管理模式，于2012年7月1号实施基本药物制度，由本院统一结算。

三、基本药物报销落实情况

严格执行现场结算当场结报政策。2012年农村合作医疗基本药物住院报销90%，门诊报销35%。属于城镇医保的患者住院报销根据工龄报销比例不同。在本院签约人员，门诊报销70%，均现场结报。

我院定期对全体医务人员进行国家基本药物制度相关知识进行培训，发放《国家基本药物制度政策问答》手册，每人手持

一本，按时学习。根据卫生局的要求，加强管理人员和医务人员对政策和制度核心内容的理解和掌握，加强对合理用药情况的管理，并按时对医务人员进行考核，考核全部合格。我院充分利用电子屏、宣传栏、悬挂横幅、大集义诊等形式对基本药物制度进行大力宣传，宣传实施基本药物制度的意义，群众对基本药物制度已基本知晓，满意程度良好。

存在问题

一、部分基本药物缺乏

大部分因为供货单位配不及时或缺货，采购网上平台上国家和省确定的基本药物采购目录上有货，但点击后却没有，且配送不及时，造成临床断药，给患者带来不便。

二、部分群众对基本药物种类不满意

由于部分基本药物缺货或种类不全，医生用药习惯和老百姓用药偏好，造成目录实施困难，部分患者来就医购药时，对基本药物的种类不满意，认为基本药物的种类太少，不能满足一些常见病、多发病的诊疗要求。

整改计划

一、采购国家基本药物时，提早联系供货单位是否有货，及时付款，防止因供货单位配送时缺货或配送不及时而导致缺货。

二、严格按照要求配备使用国家基本药物和省增补药物，对其中规定许可药物加强采购，增加品种，以满足临床供应。

另外，加大宣传力度，宣传实施基本药物制度的政策和意义，让老百姓人人知晓，切实得到实惠。

平度市第五人民医院

基本药物制度自查报告 第8篇

关键词：基本药物制度,基本医保,医疗机构改革

截至2011年9月, 国家基本药物制度已经在全国各省市区的基层实施。以“零差率销售”和“省级招标采购”为主要特征的国家基本药物制度触及了医药领域的核心问题:以药养医和药价虚高的顽疾。由此引发了基层医疗机构财政补偿、人事、分配制度和医药采购、配送制度的综合改革, 开启了重构体现公益性、惠及老百姓的基层医药卫生制度的实质性改革。这是重大的利益调整和制度变革, 改革的难度、深度和广度是空前的, 改革过程中也出现了一些问题。针对这些问题大体有两种意见, 一种意见是, 改革方向是正确的, 出现问题主要是因为改革还没有完成, 可以并应当继续完善。另一种意见是, 改革方向是错误的, 我国已经有了基本医保, 并不需要基本药物制度。改革还没有完成, 如何看待这些问题, 关系到对医改大方向的判断, 关系到下一步改革进程, 因此, 是至关重要的。

1 基本药物制度承担着撬动医疗机构改革和推动医药产业升级的使命

建立基本药物制度的目标, 除了“保障群众基本用药, 减轻医药费用负担”, 还具有以下3点: (1) 在基层医疗卫生机构实施基本药物“零差率”销售和政府补贴, 改变医生激励机制, 引导基层医疗卫生机构将更多精力放在公共卫生服务上; (2) 通过使用防治必需、性价比高的基本药物, 规范基层医疗机构的合理用药行为; (3) 通过基本药物省级招标采购和集中配送等方式, 发挥团购优势, 减少流通环节, 降低药品价格, 同时规范基本药物的生产流通, 完善医药产业政策和促进药品行业整合。

我国基本药物制度不是在一个静态的、完善的医疗卫生制度下出台的, 而是在一个快速变革的医疗卫生制度下推进的。所以, 理解基本药物制度要把握3点。

第一, 目前的基本药物制度, 不仅是对基本药物的遴选、生产、流通、使用、定价、报销、监测评价等环节实施有效管理的药品供应制度, 还承担着撬动医疗卫生机构运行机制改革, 解决以药养医、过度医疗, 促进药品企业整

合, 推动医药产业升级的使命。衡量基本药物制度, 不仅要从药品供应角度看, 还要看是否真正起到了“倒逼”改革的作用。

第二, 改革要抓主要矛盾。改革之前, 基层医疗卫生机构用药行为不规范、过度医疗严重, 药品费用过高, 是主要矛盾;药品企业低水平重复建设、研发水平低、竞争手段不规范也是主要矛盾。当前国家基本药物制度的设计正是着眼于解决这些主要矛盾。

第三, 为什么要通过基本药物制度“倒逼”医疗机构和药品行业改革?以药养医以及由其导致的扭曲的医生激励机制, 是当前医疗领域最突出的问题, 医保的建立并没有从根本上扭转此问题, 甚至更为严重了。我们在东北某县医院调研发现, 次均住院药品费用从2008年的700多元增加到2010年的2900多元, 药占比从43%上升到67%。如果不取消药品加成, 不改变以药养医的机制, 医院就有动机、也有办法推高药品费用;如果不实行药品统一招标采购, 医院没有能力和大型药企对等谈判, 尤其是没有能力规范药品生产流通秩序, 新增加的财政和医保投入很多都耗费在药品上, 尤其是药品的流通环节。这也正是最近两年来虽然医保覆盖取得了很大的成绩, 但是老百姓得到的实惠还不明显, 而药品行业实现了比较高速增长的原因。以国家基本药物制度的零差率销售和省级招标采购作为切入点, 是为了把医院运行机制、财政投入机制、医药产业结构优化升级等一系列改革撬动起来的战略选择。

2 是改革导致了问题, 还是改革使长期存在的问题暴露了出来

基本药物制度实施以来, 不管是医疗机构、患者还是药品企业, 都有些感到“不适应”, 有些问题还相当严重。有的观点认为, 这些问题是基本药物制度导致的。那么, 这些问题究竟是改革后导致的, 还是长期一直存在, 实施基本药物制度把问题揭露出来了呢?

2.1 关于基本药物制度导致基层医疗卫生机构药品不够用

这个问题表面上看是由规定基层医疗卫生机构使用基本药物导致的, 实质是改革之前基层长期过度用药的后遗症。目前, 国家目录是307种基本药物, 加上各省增补的, 同其他国家300~500种的平均水平相当。从这个角度看, 基本药物应该是够用的。但是, 我国基层长期存在用药过度的现象。笔者在安徽调研时发现, 实行基本药物制度之前, 3种、5种抗生素一起用很常见, 这在国际上是十分罕见的。建立基本药物制度就是要帮助医生、患者“戒药”。基层出现药品“不够用”, 在一定程度上正好说明这一措施产生了效果。但“戒”任何东西都需要一个过程, 而且容易反弹, 如果半途而废, 将功亏一篑。

2.2 关于“量价挂钩”采购导致基本药品供应不足

一些省实行“量价挂钩”之后, 部分基本药品暂时供应不上。这个问题的出现, 有几种原因:一是基本药物制度刚刚开始实施, 生产企业和配送企业还没有及时调整;二是我国医药产业集中度很低, 一些小厂商通过低价中标后, 没有能力满足全省需求的药品。三是一些大药厂凭借垄断地位, 宁可失去部分市场份额也不肯降价, 或由于存在地方保护主义, 没能实现通过竞争降价的效果。这些问题, 恰恰是我国医药行业小、散、乱的结果。因此, 要坚持这项制度, 并进一步扩大采购范围, 完善采购和配送方法, “倒逼”医药行业进行整合, 提高集中度和竞争力, 发挥规模优势。

2.3 关于实行收支两条线之后, 基层医疗卫生机构积极性降低

过去的积极性高主要是看病开药的积极性高, 而公共卫生、预防保健、健康教育的积极性却不足。基层卫生综合改革就是要扭转这种旧机制。改革以后更多的基层医疗机构人员投入到健康档案建立、预防保健、公共卫生等工作中来, 回归到基层医疗服务机构本身应该所履行的职责上来, 从这个意义上说, 基层医疗机构的积极性反而提高了。笔者在安徽某卫生院调研发现, 过去一个月做15台手术, 现在一个月做10台, 减少的5台, 都是原来不符合规范要求, 没有条件也要做的, 这种“推诿病人”, 有利于实现分级医疗, 促进医疗服务体系的合理分工。

2.4 关于“最低价中标”导致药品质量下降、“药价虚低”

实际上, 目前实行的药品招标办法, 不仅仅是“最低价中标”, 而是在质量符合标准的范围内最低价中标。如果出现了“最低价中标导致药品质量不合格”的现象, 那么说明在药品质量监管环节出了问题, 而不是药品招标环节出的问题。这不是招标制度的问题, 要从法律和监管上着手解决问题。目前, 各地都在进行着一些有益的探索, 进一步确保药品质量。如四川在实行基本药物“双信封”招标中, 提高经济技术标门槛并严格评审, 在“第一个信封”环节就使用淘汰制, 筛选出质量较高的产品, 然后再筛选入围商务标的产品。

2.5 关于实行“零差价”之后财政投入跟不上

不少医疗机构因为这个原因导致了运行困难, 这是由县级财政体制改革没有跟上所导致的, 而增加财政投入, 特别是增加对基层的投入, 是“保基本、强基层”的前提。安徽省为实施基层综合改革增加了15亿元投入, 但占全省财政支出不到2%。过去很多地方政府对医疗投入的积极性不高, 理由就是认为“医院自己能挣钱”。从这个意义上讲, 基本药物制度的实施也“倒逼”了财政体制的改革。

总之, 对基本药物制度的许多争论, 涉及医药产业要不要整合的问题, 是要眼前利益还是要长远利益的问题, 是要局部利益还是要整体利益的问题。基本药物制度的实施, 触动许多人的“奶酪”, 把医疗机构和医药产业固有的矛盾暴露了出来, 这不是基本药物制度导致的问题, 而是基本药物制度产生了作用, 打破了原来的利益链, 因此, 出现争论也是可以理解的。通过实施基本药物制度, 通过药品招标采购这一市场手段, “倒逼”医药行业整合, 是提升药品质量、加快药品创新的必由之路, 是提高我国药品产业国际竞争力的必由之路, 也是市场经济的应有之意。当年为了治理环境污染, 关闭小火电、小造纸、小化肥等“五小”工业的时候, 面临的是同样的状况。如果只考虑既得利益或短期矛盾, 看不到大多数人的利益和长远利益, 改革就永远不可能有结果。

任何一个新制度的建立, 都需要一个过渡的过程。目前, 基本药物制度和综合改革确实造成了有些常用药的用药不方便、部分医生积极性下降等问题。这是改革需要不断解决、不断完善的问题。如果在改革尚未完成的情况下, 因为一些问题就重新放开基本药物目录, 或者允许地方取消“零差率”销售, 或者重新允许医生通过药品创收, 那么旧的机制就永远转不过来。

3 仅靠“补需方”, 不足以扭转“以药养医”的机制

有的观点认为, 我国并不需要建立基本药物制度, 通过“补需方”的医保制度, 就可以实现基本医疗的可及性, 通过医保支付制度改革, 就能降低医疗费用。这种设想在理论上有一定道理, 但无论是从其他国家的实践、还是从我国医改的进展来看, 都不现实。首先, 从国际经验看, 仅通过补需方和医保支付制度改革, 并不能最有效地降低医疗费用, 基本药物目录、药品集中招标采购和政府干预药品价格也是举办全民医保国家的普遍做法。主要原因有4条。

3.1 只补需方, 医保的费用控制手段效果有局限

在医疗服务支付方、提供方和患者之间的三角博弈中, 医疗领域固有的信息问题, 导致通过支付方对需方的控制和对供方的控制都具有很大的局限性, 最终的结果是服务提供方和患者共同推高医疗费用。典型的例子就是美国。美国财政支出占卫生总费用的比例已经达到50%以上, 但是, 由于主要补需方, 医疗费用成了沉重负担, 而且还形成了庞大的医药行业利益集团, 成为美国每次医改的最大阻力之一。更为有效的方式是将支付方和提供方合二为一, 减少博弈的交易成本, 也就是“补供方”的保障方式。跨国研究表明, “补供方”的国家在医疗费用控制方面优于“补需方”的国家。

3.2 制定基本药物目录是举办全民医保国家的普遍做法

基本药物的可及性已经成为联合国衡量一国“健康权”进步程度的5个指标之一。世界卫生组织从1978年《阿拉木图宣言》就开始进行基本药物目录的编纂, 目的是让所有人、特别是弱势群体能够获得安全、有效、负担得起的初级医疗服务。目前基本药物目录制度被全世界广泛使用。2007年世界卫生组织对156个国家进行的调查显示, 全世界至少134个国家制定了国家基本药物目录 (National Essential Medicines List) , 包括几乎所有低收入国家、绝大多数发展中国家和多数的发达国家。在这些国家中, 政府办医疗保险的体系也是普遍依据药品目录进行偿付的。

3.3 不管是补供方还是补需方, 都需要招标采购机制

即使只补需方, 同样需要药品招标采购的机制, 因为, 同药品厂商相比, 医院的力量更加分散, 即使医院有了控制成本的动力, 也很难同药品厂商进行对等谈判。把医疗机构组织起来, 更能发挥团购优势。在大多数发达国家, 不管是补供方, 还是补需方, 都实行药品统一招标。比如加拿大, 是以全国为单位, 由政府统一采购的, 所有药品都是如此。英国、澳大利亚等国家纳入国家医疗服务目录的药品由政府统一采购。瑞典全国只有一家国有垄断药品零售的公司, 主管所有药房的经营, 对所有医院药房和社区药房进行统一管理, 按照全国统一价格供应药品。

3.4 政府作为采购主体参与团购式的谈判、甚至动用行政力量控制药价也是国际上通用的做法

美国商务部的一份报告曾经对11个经济合作与发展组织 (OECD) 国家 (包括澳大利亚、加拿大、法国、德国、日本、韩国、墨西哥、波兰、瑞士、英国、希腊等) 的药品价格政策进行了详尽的分析, 发现全部11个国家都不是靠市场竞争来确定药品价格的, 而是大量地运用了政府价格管制, 阻止药品公司按照市场价格销售药品, 从而控制政府药品支出。特别要指出的是, 这份报告发现这些OECD国家采取的最直接、最常见的做法就是政府统一定价、并且将与其定价不同的价格认定为非法。这种买方的特殊垄断方式让政府在和药厂谈判的过程中占有优势, 而由此获得的利益则为普通老百姓所享有。所以, 不能一听到“政府采购”二字就先入为主地认为没有效率, 而应该把老百姓是否受惠作为评判的标准。

3.5 要加快医药行业的整合

从我国的实践来看, 第一, “补需方”为主的负面效果已经充分显现。医改两年多来, “看病难、看病贵”并未显著缓解, 其症结就在于, 以“补需方”为主, 在增加医保投入的同时忽视了医院运行机制的改革, 而医院运行机制改革推不动, 正是由于方式不对, 没有抓手。实施基本药物制度和综合改革, 是在正确的方向上迈出了第一步。第二, 不管是补供方还是补需方, 都需要加快医药行业的整合。我国的医药市场还远远不是一个规范的市场。如果认为将来的“需方”通过谈判能够把价格降下来的话, 那么现在的政府招标采购不是采用的同样的机

制吗?实际上, 如果医药行业“小、散、乱”的情况不改变, 不管谁来招标, 都不可能实现理想的效果。

4 进一步完善国家基本药物制度的建议

当前, 基本药物制度和基层医疗卫生机构公益性的机制只是初步建立, 方向是正确的, 但是还遗留很多问题, 这些问题, 有的缘于长期机制扭曲, 有的缘于新制度实行时间太短, 磨合不充分, 有的缘于财政补偿等配套制度没有落实。同时, 也有基本药物制度自身制度设计不完善的因素。下一步, 可以从以下几个方面继续完善基本药物制度。

4.1 加快建立和巩固公益性的基层医疗卫生制度

政府要通过人事、分配、管理和财政投入制度等方面的综合改革, 破除以药养医机制, 确保基层医疗机构的公益性和医务人员的积极性, 建设实施基本药物制度的配套环境。

4.2 完善国家基本药物制度

国家基本药物制度不仅仅是一个“零差率”和“省级招标采购”, 而是从研发、生产、流通到使用的一系列制度安排。目前, 我们的制度设计上还存在很多问题, 如当前仅仅通过省级招标采购解决不了基本药品产业链上游环节的问题。现阶段在各省试点的基础上, 首先优化药品招标机制, 真正落实“量价挂钩”。其次, 扩大基本药品的招标范围。目前, 基本药品只在基层医疗机构使用, 单个省级政府的谈判力量有限, 而且基层实现零差价之后, 用药趋于合理, 一个省的市场规模也随之缩小。可以像宁夏那样把辖区内所有公立医院的药品 (包括耗材) 统一实行招标, 也可以实行省际联合招标, 这样就会扩大招标范围, 提高市场规模。最后, 逐步将现在省级基本药物制度真正成为国家基本药物制度, 国家版基本药物全国统一招标, 定点生产、统一配送, 充分发挥大国市场的优势。

4.3 为招标中淘汰的药品企业找出路

基本药品招标, 大大加快了医药行业整合的进程, 有大量的企业将退出市场, 这是市场经济的必然结果。但是, 政府有责任为在招标中淘汰的药品企业找出路, 帮助他们进行兼并重组、技术改造、安置工人, 以便使得行业整合平稳进行。

4.4 实行县级医院基本药物制度, 启动县医院改革