聚集式心理干预

聚集式心理干预（精选4篇）

聚集式心理干预 第1篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2006年1月至2008年12月在我院普外科住院的胃癌患者80例, 随机分为干预组40人、对照组40人。纳入标准: (1) 年龄30~60岁; (2) 第一诊断为胃癌; (3) 无其它合并症, 如免疫系统疾病; (4) 进行手术、化疗等常规治疗; (5) 焦虑自评量表 (SAS) 得分在50分以上, 且抑郁自评量表 (SDS) 得分在53分以上; (6) 除外妊娠、精神病患者; (7) 自愿参与本研究, 且沟通良好。两组患者性别、年龄、文化程度比较, 差异无统计学意义, 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

两组患者主要治疗方法均为手术-化疗, 采用术式为胃癌根治术;两组患者护理措施上, 均给予普外科术前护理常规-胃癌患者护理常规;在心理护理上, 对照组患者接受常规护理模式, 干预组给予全程介入心理干预。

1.2.2 心理干预方法

在常规护理模式基础上采用全程介入心理干预, 分三阶段:第一阶段即手术前阶段, 结合病人职业、家庭、具体生活经历, 并对病人性格进行分析, 给予以放松疗法为基础的个体化心理干预。具体包括: (1) 介绍全程介入心理干预的目的、方法; (2) 介绍胃癌治疗的方法, 手术术式、化疗的不良反应, 诊疗成功案例, 以及相应的健康行为方式; (3) 评估患者一般情况, 收集患者生理、心理和社会等方面资料, 鼓励患者及家属说出患者所面对的困难和担忧并耐心倾听, 运用移情法取得信任和合作, 注重说话的语调、程序流畅、面部表情和动作等非语言性行为, 找出患者存在的心理健康问题, 并给予针对性解决; (4) 按照整体护理的观点提供全面的照顾和舒适的环境, 包括身体上和心理上的舒适; (5) 与患者家属、亲友进行沟通, 要求他们每周至少探视患者1~2次, 给患者以关心、帮助和支持; (6) 行为训练, 包括术前功能锻炼, 如床上大小便练习, 肢体功能锻炼, 肌肉放松训练等。第二阶段为手术后阶段, 给予以支持性心理干预, 告知患者早期功能锻炼的重要性和必要性, 配合治疗对疾病的影响, 增加患者信心, 稳定患者情绪。第三阶段为术后复查、随访阶段, 采取认知疗法、集体疗法、家庭疗法等。具体包括: (1) 了解患者对疾病的认识, 找出存在的不合理的、不现实的观点, 与患者一起认真分析, 转变错误的看法和认识。 (2) 根据不同年龄、性别、文化程度、职业, 有针对性地做好个体宣教, 解答患者在疾病的知识、发病原因、治疗等方面的疑问, 重点讲解本阶段应注意的事项、心理状态和情绪对疾病的影响, 对治疗的重要性, 帮助患者客观全面地认识和理解疾病转归的相关知识。 (3) 分析患者的思维活动和情绪变化, 发现情绪不稳定或不恰当的认知或对疾病不利的应对方式, 及时给予指导, 用乐观、积极的言语鼓励患者配合治疗, 引导患者面对现实, 面对自己的疾病, 从全局出发, 以愉快的心情接受配合治疗, 提

1.3 评价方法

采用Zung等编制的焦虑自评量表 (Self-Rating Anxiety Scale, SAS) 和抑郁自评量表 (Self-Rating Depression Scale, SDS) [3,4]于患者进行第一阶段开始前 (即手术前) 、出院前进调查, 评价过去一周患者对自身焦虑和抑郁倾向的主管感受, 均采用likert 4级评分法进行。其中, SAS量表评分反应患者焦虑程度, 总分低于50分者为正常;50-60分者为轻度焦虑;61~70分者为中度焦虑, 70分以上者为重度焦虑;SDS量表反应患者抑郁程度, 总分低于53分者为正常, 53~62分为轻度抑郁, 总分63~72分为中度抑郁, 73分以上为重度抑郁。

采用数字评分法 (Numerical rating scale, NRS) 于第二阶段开始前 (即手术后) 、出院前对患者疼痛程度进行评估, 0~10的数字代表不同程度的疼痛, 其中0为无痛;1~3为轻度疼痛;4~6为中度疼痛;7~10为重度疼痛;同时了解患者夜间睡眠情况, 用小时数表示。

对术后复查患者进行跟踪调查, 分别收集术后一年、三年、五年仍存活的患者例数。

1.4 统计方法

采用SPSS 13.0软件包进行数据录入与分析, 采用均数、标准差、率等指标进行统计学描述性, 采用t检验、χ2检验进行差异性分析, 检验水准为0.05。

2 结果

2.1 两组患者实施心理干预前后SAS、SDS得分有统计学差异 (表1)

实施心理干预前 (即第一阶段开始前、手术前) 对入选患者进行SAS、SDS评估, 两组患者SAS评分均在50分以上, SDS评分均在53分以上, 说明两组患者均存在焦虑和抑郁;两组患者评分结果均无统计学差异 (P>0.05) , 说明两组患者具有同质性;实施心理干预后 (即出院前) 进行SAS、SDS复评, 两组患者评分结果均有统计学差异 (P<0.01) , 心理干预组SAS、SDS得分均低于对照组, 说明全程介入心理干预在降低胃癌患者焦虑、抑郁效果更佳。

2.2 两组患者实施心理干预前后睡眠小时数和疼痛评分均有统计学差异 (表2)

实施心理干预前 (即第二阶段开始前、手术后) 对入选患者睡眠和疼痛状态进行评估, 两组患者睡眠小时数均在5小时以下, 说明患者存在术后睡眠形态紊乱;患者疼痛得分均在6分以上, 说明两组患者均存较为严重的疼痛。统计学分析显示, 两组患者评估结果均无统计学差异 (P>0.05) , 说明两组患者睡眠情况、疼痛得分情况具有可比性。实施心理干预后 (即出院前) 进行睡眠和疼痛状态复评, 结果均有统计学差异 (P<0.05) , 实施心理干预组患者睡眠小时数较对照组长, 说明全程介入心理干预对改善患者睡眠情况有显著效果;心理干预组患者疼痛评分较对照组低, 说明心理干预对缓解疼痛较常规方法效果好。

2.3 两组患者不同年限存活率比较有统计学差异

跟踪两组出院患者术后复查情况, 干预组和对照组术后存活率比较如表3所示, 统计分析显示, 两组患者一年、三年、五年存活率比较均有统计学差异 (P<0.05) , 干预组患者一年、三年、五年存活率均高于对照组。

3 讨论

随着医疗科技的进步, 癌症的诊断与治疗已取得显著成效, 包括手术、放疗、化疗、对症支持治疗等, 但由于患者及其家属对癌症与手术的恐惧感, 严重影响了疾病的治疗、康复与预后, 而心理干预可以提高患者治疗依从性, 进而提高治疗效果, 延长患者生存期, 提高生活质量, 改善疾病预后。

3.1 个体化、支持性心理干预对减轻患者的焦虑和抑郁有显著效果

肿瘤和手术作为较大的负性事件, 常导致焦虑、抑郁等负性情绪, 造成患者心理痛苦, 影响疾病的发生、发展、转归和预后, 进而降低生存质量[5]。因此, 除了正确合理的治疗外, 针对性的心理干预对胃癌患者具有至关重要的作用, 提高患者治疗自信心, 减轻负性情绪的不良影响[6]。

本研究结果 (表1) 显示, 实施心理干预前 (手术前) 患者SAS、SDS评分均在65分以上, 说明两组患者均存在焦虑和抑郁;实施心理干预后, 两组患者SAS、SDS得分较干预前降低, 说明心理干预可减轻患者焦虑和抑郁;实施干预后, 干预组SAS、SDS得分均低于对照组, 且干预组患者量表得分均低于50分, 说明个体化、支持性心理干预对减轻患者的焦虑和抑郁有显著效果, 提高患者对治疗的信心, 提高治疗护理依从性。

3.2 个体化、支持性心理干预能改善患者睡眠、缓解患者疼痛

胃癌患者手术后往往会伴有剧烈疼痛, 疼痛导致病人生活质量下降[7]且疼痛程度与生活质量呈正比[8]。本研究显示, 实施心理干预后 (即出院前) 干预组疼痛评分较对照组低, 说明个体化、支持性心理干预对缓解患者疼痛有显著效果;实施心理干预后 (即出院前) 干预组睡眠小时数较对照组长, 说明个体化、支持性心理干预对改善患者睡眠有显著效果。

3.3 全程介入心理干预对提高胃癌患者术后存活率有重要意义

由表3得知, 干预组患者一年、三年、五年术后存活率均高于对照组, 说明全程介入心理干预对提高胃癌患者术后存活率有显著效果。

综上所述, 全程介入式心理干预能帮助患者了解疾病知识, 缓解其对疾病及预后的焦虑和抑郁, 在心理上克服绝望和无助感, 减轻心理负担, 进而改善睡眠形态紊乱现象、减轻疼痛具有重要的意义;并通过建立良好的心态, 树立积极乐观的疾病观, 提高生活质量, 进而提高生存率, 降低死亡率。

参考文献

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[3]汪向东, 王希林, 马弘, 等.心理卫生评定量表手册[J].中国心理卫生杂志, 1999, 13 (增订版) :31-36.

[4]Passik SD, Lundberg JC, Rosenfeld B, el a1.Factor analysis of the Zung SelfRating Depression Scale in a large ambulatory oncology sample[J].Psychosomatics, 2000, 41:121-127.

[5]戴晓阳.护理心理学[M].北京:人民卫生出版社, 1998:128-130.

[6]王长虹, 丛中.临床心理治疗学[M].北京:人民军医出版社, 200l:77.

[7]Becker N, Thornsena AB, Olsena AK, el a1.Pain epidemiology and health related quality of life in chronic non-malignant pain patients referred to a Danish multidisciplinary[J].pain center, 1997, 73 (3) :393-400.

聚集式心理干预 第2篇

1 大学生中自杀链条的形成

大学生人生发展任务的艰巨性与个体心理成熟的相对滞后性的矛盾错位, 是大学生自杀的根本原因。在一般人的眼中, “精神病人”自杀不足为奇, 但令人触目惊心的是, 大多数自杀的大学生并不是精神病患者而是面临强大心理刺激、形成内部心理冲突的正常人, 几乎都是众人眼光中的“好孩子”, 他们的自杀往往令人意外、震惊并且难以理解。越是这样出乎意料, 他们的自杀逃脱对亲朋好友与周围人的打击程度和恶性影响就越大。正如施奈德曼 (1969) 所说:“自杀者把他们的心理骸骨放在活着的人们的情绪衣柜内了。” (3) 因为, 谁都不知道下一个自杀殒命的大学生会是“正常人”中的哪一个, 我们看到的似乎是, 任何一个看起来面带笑容的“阳光学生”都有可能在下一秒自杀, 这也正是大学生自杀事件所带来的严重性和恐怖性所在。

但是, 以笔者的调查发现, 自杀的大学生并不是“意外”, 他们各自都有一条逐渐形成的自杀心理的线索, 在采取结束自己生命活动以前一定有结束自身生命的意向。从根本上说, 自杀是整个病理性情绪的一个单独症状, 它总是与抑郁症、酗酒、精神病或绝望、敌意和情绪不良等其他混乱状况相关。 (4) 在这条自杀链中, 他们的自杀心理毒素在逐级积累, 最终突破各自的承受上限, 从而导致悲剧的发生。在自杀链中, 自杀心理毒素是以微小单位累加的。正因如此, 才使无论是自杀者自己还是其他人都忽略了这个堆积, 放任而不顾。殊不知, 这样一点一滴貌似正常的毒素在无法排出的情况下, 就是毁灭“千里之堤”的一只只的“蚂蚁”。从某种程度上来说, 每个人都有这条自杀链, 就像每个人都有原癌基因一样。但大部分人的自杀心理毒素还没有积累到足以激活自杀行为的“原癌基因”。所以, 有自杀链并不可怕, 杜绝从人类社会中吸收自杀心理毒素也是不现实的。唯有将这条自杀链保持在一个安全的动态平衡状态, 达到积累、化解的动态循环, 才能有效遏制呈上升趋势的大学生自杀事件。

2 以“手术式”与“中药式”心理干预的双结合破解自杀链条

危机干预近40年来在国外有了很大发展, 成为自杀企图者以及遭受严重心理创伤者的一种有效的心理社会干预方法, 即强调干预的时间紧迫性和干预的效果, 尽可能地在短时间内采用有效应付策略, 帮助人们恢复己经失去平衡的心理状态。大学生自杀具有一定预兆, 这就决定了大学生自杀预警机制和自杀干预机制建立的可能性。学界普遍认为对有自杀倾向的“高危”大学生进行心理干预是一种好办法, 可以迅速建立一种反自杀的文化氛围。

2.1“手术式”心理干预单独使用时的局限性

“手术式”心理干预作为处理危机的一种应对方式, 在单独使用时必然缺少力度和成效。首先, 很多应该得到心理干预的大学生会因为照顾不到而被漏掉。由于对高危人群没有明确的划分标准, 不可避免地会遗漏一部分, 而且, 我们大部分进行的心理干预都是被动的, 即等着学生自己来找心理辅导老师。对心理辅导怀有抵触的学生是不会主动来寻求心理帮助的, 这样就又失去了一部分群体。

其次, 我们进行的大部分是“手术式”的心理干预, 即在大学生濒临自杀时才对其进行心理干预。这种方式就仿佛对一个自杀心理毒瘤进行一刀切除的手术。问题在于, 切除毒瘤时病毒是否扩散了?答案是肯定的。“手术式”心理干预存在着先天缺陷——滞后性, 当我们对其进行心理干预时, 并没有跟上自杀链的进展速度, 就像市场存在的滞后性一样, 没有办法保持同步。充其量, 我们的“手术式”心理干预只是除掉了一部分心理干预的量, 对其的质和积累速度并无大用。

然后, 再看看我们的心理干预的强度如何。据大部分案例来看, 它的力量不足以改变整条自杀链的积累, 只是在某一点抑制住, 持续作用时间极短。很多时候我们在这一点控制住了自杀的爆发, 在我们刚松一口气的那一点, 它又暴动了。

由以上论述来看, “手术式”心理干预不能单独地、完全地成为应对大学生自杀事件的对策。

2.2“中药式”心理干预的有效融入与结合

扁鹊曾讲过, 把病消灭在萌芽之中的医术是最高明的。我们不妨把目光从有病治病的思路中转移到小病即灭、没病防病的理念里。在学界的探讨中, 也已经充分意识到了预防自杀的重要性。譬如, 在大学设立大学生心理健康档案库、建立危机干预的预警机制等等。这种防患于未然的思想无疑是准确的, 但仅仅这些是远远不够的, 实际上既无法实行即时监控, 也无法达到及时疏导的目的, 我们的心理干预必须在自杀链积累的同时进行。在给每个大学生建立心理健康档案库的同时, 我们也应该定期给学生进行心理检查、及时疏导。这个“定期”既要求是“相隔的短期”又得是“持续的长期”, 就像“中药”一样, 融保健与治疗为一体, 广泛而不只针对个别学生。这不仅使接受心理辅导的大学生免去惶惶不安的畏缩和害怕自己有病的抵触, 从而减少客体对心理干预的阻碍, 又可以使绝大部分大学生不被遗漏掉。

“中药式”心理干预对于“手术式”心理干预更弥补了其持续作用时间不确定性的弊端, 一定程度上抵消了滞后性所带来的影响。它的持久作用特点能帮助每一名接受心理干预的大学生的自杀链远离失控状态。我们要把“中药式”心理干预的“剂量”把握好, 一方面不要使学生反感, 另一方面一定要做到尽可能缩短两次心理干预的间隔期, 要保证自杀链的积累随时在我们的监控之下, 及时监控、及时预警、及时疏导, 才能和死神赛跑, 从死神的手里抢过蒙受自杀威胁的大学生。

同时, 我们在推进“中药式”心理干预的过程中, 要注意工作的方法, 尽可能地体会大学生的生活方式与生活状态, 然后以他们习惯的方式推进我们的心理干预。比如, 我们对于那些不愿意面谈的大学生, 可以提供通过QQ聊天的方式等等。我们的“中药式”心理干预做得越不露痕迹就做得越好, 尽量不要让大学生对我们的工作产生陌生感和距离感。而且在研究中我们发现大学生自杀有时又呈现一定的时间规律性, 多发生在春秋季节, 并在春末夏初达到高峰。这可能是由于人们在新季节到来时常有新的打算和愿望, 心理承受力差的学生一旦此时遇挫, 就可能导致灰心丧气而自寻短见, 所以在自杀多发季节心理工作者也要加大心理干预的力度。在学习生活中, 要以平等的姿态对待每一个大学生, 这样, 大学生才会配合我们的心理干预, 从而达到事半功倍的效果。

但“中药式”心理干预也有美中不足之处, 就是在突发性事件中对于接受心理干预的学生力量不足。也就是说, 应用“中药式”心理干预只能保证维持日常的心理养护, 在严重的意外危机面前, 它的干预力量的作用显现的是迟缓的且不足的, 这就说明在突发的危机事件影响下, 需要个别地、特殊地对待。“手术式”心理干预在此刻方显示出它的作用, 虽然持续时间不确定且短暂, 但作用时间之快, 短期作用之强还是表明其是处理突发危机下的最佳选择。

3 结语

纵观全局, 则不难得出结论。自杀危机干预既要针对眼前的危机又要解决长远的问题, 可以说, 自杀危机干预是一项应急救援和长久巩固相结合、需要多方力量互相配合的工作。如果要把大学生心理健康工作做好, 如果要有效地遏制大学生自杀事件的不断攀升, 我们必须将“手术式”心理干预与“中药式”心理干预结合起来。在平时的学习生活中, 持续应用“中药式”心理干预, 做好自杀预防的根本工作, 防止大学生自杀意念的形成和发展;在突发事件中, 迅速采取“手术式”心理干预, 针对有严重自杀危险性和自杀未遂的部分学生及时干预, 解除当前的自杀危机状态。两者虽都有弊端, 但两者相互取长补短, 缺一不可。“中药式”心理干预是“手术式”心理干预的合理前提, 而“手术式”心理干预是“中药式”心理干预的深入发展, 两者互为补充, 只有通过“中药式”心理干预和“手术式”心理干预的相互配合, 才能有效地降低大学生的自杀率, 从而提供了心理干预的有效保障。

结合了两种心理干预后, 我们最好不要忘记——心理治疗 (psychotherapy) 指促进个性、行为或适应力向积极方向转化的心理学技术。 (5) 这是一份长期而艰巨的任务, 也不得不去完成的任务。正所谓“任重而道远”, 处在第一线的心理干预工作者, 且要以学生的心理健康为重, 要体现我们的爱心与耐心, 让大学生们充分相信我们的心理干预是帮助他们的有效办法, 让他们看到远离自杀阴影威胁的光芒。

参考文献

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[4]王登峰.变态心理学.时代文化出版公司, 1993:172.

聚集式心理干预 第3篇

一、旅游业突发事件危机公关与心理干预能力训练的理念、目标

旅游业者不愿被动的、消极的接受知识, 而愿主动、积极地探究并求得恰当指导、帮助。学导式创新体系教学模式的突发事件干预能力训练采取书面与视听资料结合实战演练的方式, 模拟旅游突发危机事件现场作舞台, 训练专家当导演, 旅游业者当演员, 身临其境, 作灾难危机管理训练的主体, 自觉运用自学→解疑→精讲→演练四个环节的全新学导式思想, 伴随事件的发展过程, 体验、感悟、思考;他们主动自学, 能积极提出问题并求得恰当指导。他们接受训练的动力源于自我广泛的迫切需要, 即:领悟知识、提高技能水平、开发智力、锻炼能力、优化品行, 丰富自己多层次的五元智能结构, 其中包含意志品质与心理人格, 提高综合素质。

训练专家在尊重旅游业者主体地位的前提下, 需要明确:教者首先也是学习者, 也需要学在导前:先通晓教学内容、先要认真了解旅游业者的年龄、学习动机、爱好、勤奋程度、个性特点和专业的不同, 然后分类指导, 帮助他们排除自学的障碍, 作共同合作伙伴。专家的主导作用的实质, 是发挥积极的辅佐作用——做参谋, 不下指令, 努力创设有利于旅游业者自学的优越条件、给予恰当引导和支持、调节, 不断开拓创造性, 师生相互启发。

旅游业者突发危机事件的学导式训练理念把训练的基点移到“学”上, 把提高旅游业者自学-探索能力作为突破口, 要学了会用, 遇到解决不了的疑难肯及时求“导”;同时, 强化自我导向、提升意志调节能力;反思自己的训练理念与实践、焕发训练兴趣, 不断提高自学的主动性和训练效率。突发危机事件训练中, 学导式调动旅游业者意志品行等五元智能要素, 提高应变能力, 逐步成长为不仅适应当前自身防护、珍爱生命的需求、又能面向社会、企业, 承担突发性危机管理工作。为此, 训练要加厚基础、拓宽口径、自学为主、突出应激能力锻炼。首先是感知、思考国内外灾难相关的事物。进而解疑、消化吸收新知、充实心智并用身体器官实战演练操作习得新技能;接续是反思和行动、认识和实践的持续过程, 居安思危, 防患未然。

二、突发事件危机干预能力训练的内容、组织

根据21世纪的新形势、突发事件新动向和当代社会生存方式和训练者的需要, 以实用知识为基础、以能力演练为本位, 选用教材要适合旅游业者、难度适中, 基础理论以成教旅游业者“够用”为度;增加实际案例, 内容与时俱进。组织旅游业者运用自学为主, 学在导前, 求学者利用已知因素发挥潜力探究“学材”, 质疑问难, 感知、体验;分组训练与个人自学优化组合, 充分发挥他们的“自组织”能力, 自主训练, 形成符合业者需要和发展的训练环境;专家则导法来自多人异步的实际学情。学导式个人自学、多人异步与个别指导、小组互学与班级同步合理组合, 各尽其力, 争取达到各自尽可能的高水平;班级、小组合作与个人作用能充分发挥、各得其所, 都可体验到愉快与成功;并能学中求导、争取恰当引导、独立走路, 在实践中增长才干, 逐渐摆脱对专家的依附, 提高训练的实效性。

三、突发事件危机干预能力训练的原则

首先明确训练目的、任务, 在训练经验和对训练规律性认识的基础上, 明确下列六点原则是指导训练工作与生活的基本要求:1、自学为主、积极主动。训练的动力源于自我的迫切需要;学会自我调控身心。2、学在导前、及时求导。从已知学未知、从已能学未能。3、借鉴模仿、能者为师。唤起进取心, 虚心借鉴, 模仿复制, 讲求实效。4、因材施导、以导利学。教导者、管理者恰当诱导、指导、导得方向正确;尊重、鼓励训练者;导为学服务, 以导利学, 课堂时间专家少讲、让旅游业者多练。5、学可促导、相互启发, 是启发式防灾训练的发展与创新。6、体验成功、创新超越。给旅游业者提供成功舞台, 旅游业者在自学和实践中自我超越;教者力求教出胜过自己的业者。

四、突发事件危机干预能力训练的设计和过程

给旅游业者创设最佳教学情境, 提供利于自学为主, 可分组运用的教学设备, 融声、像、动画为一体, 激发和保持求学者的兴趣, 可直接参与操作;提供开放的、含有真实事件和真实问题的情境, 以进行密切联系实际的时、地、人、事、问题的、面向真实场景的思维与创新, 从中获得自信。利用网络使旅游业者突发危机事件在不同时间、地点能根据需要有针对性地选择适宜内容。成功的训练设计重在充分发挥旅游业者的主体作用。紧扣自学→解疑→精讲→演练这四个环节是学导式旅游业者突发危机事件训练过程的范式, 简明实用;可稳中有变, 根据旅游业者发展水平、专家自身水平和教学条件作某种改变, 充分发挥专家的独创性。专家要课前精心备课, 全面系统地熟悉所有资源, 灵活运用于实战。

其训练的过程:1、自学。变一般性的预习为探索性的自学, 边看学材、边思考。充分发挥旅游业者的主观能动性和训练潜力;凡自己能做、能解决的问题, 尽量自己解决。优化旅游业者灾难预防的心理。2、解疑。解决不了的问题由旅游业者自己提出来, 以口头或书面形式陈述呈现、交流各自的发现、解答和建议。疑问可互相质疑、答疑、探讨;从中获得基本知识、技能。主动解疑能激发训练的积极性和动力机制。3、精讲。可由各小组的代表精讲心得;训练专家从中发现旅游业者力不胜任、不能理解之处, 正是需要讲深讲透、少而精, 重在引路的重点。4、演练。包括复习、巩固、作业、练习、操作、实践、纠错、运用、小结和专家因材施教辅导。可开展各种应用性、技能性竞赛, 凸显实践操作能力的优势。在防灾演练中, 解决具体问题的过程反映着训练的效果。演练是学导式教学结构巩固知识、培养技能、品格的重要部分。

旅游业突发事件危机公关与心理干预能力训练,

运用学导式创新体系教学模式作基本训练方式, 能突出旅游业者在突发危机事件训练教与学的能动作用, 紧扣事件中的旅游业者生理、心理特点和突发事件危机公关与心理干预能力训练的特殊性。这是在学导式创新的训练思想和理论指导下, 为完成培养目标而设计并形成的相对稳定、简明具体的教与学结构模型及其实施的策略体系。学导式既从结构理论突出教与学的模式, 又从策略体系突出了训练与教学模式的可操作性和完整性, 是提升人才五元智能深化素质教育教学模式的新体系。

[本文经中国学导式创新体系首创者、著名比较教育学者哈尔滨师范大学刘学浩教授悉心修订, 特此鸣谢]

摘要：旅游业突发事件危机公关与心理干预能力训练方式, 以旅游业者为主体提升五元智能的学导式“自学→解疑→精讲→演练”, 让旅游业者真正成为灾难相关危机管理训练的主导, 是对中国传统的填鸭式、纸上谈兵训练的颠覆;重点养成旅游业者危机意识和应变操作, 把得到专家指导的自学贯串训练始终;学在导前、主动领悟创新知识、熟练实战技能。

关键词：旅游业突发危机事件,五元智能,学导式创新体系教学模式,心理干预训练

参考文献

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[4]张大生著.办公室沟通协调艺术.红旗出版社.2009

聚集式心理干预 第4篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

某院呼吸科病房2014年10月8-13日收治了4例患不明原因肺炎的医护人员,其临床症状、发病特征、影像学及转归均有相似之处:发病年龄21~35岁,男2例,女2例,均在呼吸科实习、进修或者工作;胸部CT影像学均表现为双肺散在多发磨玻璃样结节性病灶;临床上主要表现为发热、咳嗽、胸痛等,实验室检查感染指标均未见明显异常。

1.2 调查方法

科室积极上报院感办,院感办在立即上报院领导的同时,调查分析发生感染的原因。

1.2.1 组织相关专家会诊

4例患者均表现出为发热、咳嗽、胸痛等症状,血常规偏低或正常,胸部CT影像学均表现为双肺散在多发磨毛玻璃结节性炎病灶,结合临床症状和检查,考虑可能为医护人员聚集性感染衣原体肺炎;均予以四代喹诺酮类的莫西沙星抗感染治疗,治疗效果显著,影像学显示病灶吸收较为理想,临床症状明显改善。

1.2.2 流行病学调查

首例病例为呼吸科实习医生,该实习医生从9月22日开始在呼吸科实习,10月1-7日休假,从10月6日开始发热、胸痛,自服莲花清瘟胶囊效果不佳,10月8日收住入院,调查9月22日-10月8日的入院患者,没有与其临床症状相似的病例,判断属于社区获得性肺炎;之后10月9日、10日连续2 d,呼吸科一名进修医生和一名住院医师相继入院,二位医生均为首例患者的管床医生,末例患者为10月13日入院的呼吸科护士,是首例患者的责任护士。三位医护人员与首例患者均有密切接触史,因该实习医生在呼吸科实习,频繁进出医护办公场所,尤其是医生办公室,所以,医生的罹患率23.1%(3/13)明显高于护士的罹患率5.6%(1/18);四位医护人员的临床诊断均为急性不明原因肺炎;发病时间是10月8-13日,罹患率为12.9%(4/31);可能的传播途径为飞沫传播。

1.2.3 病原学调查

采集发病期4例医护人员的血培养和痰培养及呼吸道九联检(肺炎支原体、肺炎衣原体、甲型流感病毒、乙型流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、抗副流感病毒、Q热立克次体、嗜肺军团菌)抗体检测,其中有两例肺炎衣原体抗体呈阳性,其余项目抗体检测均为阴性。白细胞均低于正常,波动范围在(2.53~3.92)×109/L。

1.2.4 环境卫生学监测

对该科室物表及医护人员手实施环境卫生学监测。结果显示,该科室物表菌落数和医护人员手培养菌落数均显著超标。

2 干预措施

2.1 隔离

一经发现立即隔离,给予单间安置处理并给患者佩戴外科口罩。

2.2 深度清洁

在医院感染控制实践中,单纯保证医院视觉上的干净是不够的,物体表面和仪器设备可能仍有感染传播危险,在清洁的基础上每天或定时进行物表消毒是必要的[1]。

2.2.1 环境与物表的消毒

针对医护人员的工作场所制定详细的清洁、消毒措施,血压计、听诊器、监护仪等仪器表面每日一次用消毒湿纸巾擦拭;所有医护办公场所的桌面、电脑键盘、门把手、凳子等每日二次用500 mg/L含氯消毒剂擦拭,严禁把患者带到医生办公室谈话,非病区患者禁止到医生办公室看病;医患沟通必须到医患沟通办公室。

2.2.2 加强医护办公场所的通风与空气消毒

对医护办公室及更衣室、值班室每日二次专人负责开窗通风,每日二次紫外线或空气循环风消毒。

2.2.3 规范医护人员的职业防护

病区医护人员包括工人统一佩戴外科口罩,4 h更换,严禁在办公区域(治疗室除外)长时间佩戴口罩;执行可能产生体液、分泌物喷溅的操作如吸痰、支气管镜检查等要戴面罩和一次性隔离衣;对采集的痰培养、血培养等标本必须用密封的容器及时运送,严禁放在办公场所污染环境。

2.2.4 严格执行手卫生规范

有研究表明,医务人员手传播病原菌所致的感染占医院感染发生率的30%,因此,控制好医务人员手的卫生对降低医院感染率大有裨益[2]。院内积极采取相关措施,在病区走廊、治疗车、查房车、检查车、保洁车均放置快速手消毒剂,所有医护办公场所均有脚踏式洗手池、洗手液和一次性擦手纸;通过会议要求和相关考核标准的规范,提高洗手依从性,有效防止交叉感染。

2.3 清洁监测与持续改进

2.3.1 落实相关培训工作

(1)现场培训,把环境卫生学和手卫生采样结果及时反馈给科室,并针对问题在早会上给予现场培训:如医生和工人的六步洗手法、如何正确使用外科口罩,呼吸道传播疾病的防护措施、合理应用空气消毒与有效通风等,持续跟进督查培训效果。(2)贯彻落实医院感染培训制度,研究表明,医疗机构内持续的培训对医务人员坚持标准预防起着举足轻重的作用[3]。分类制定适合实习医护生、医务人员及医院工勤人员的培训计划并对重点科室进行专项培训;综合采用多媒体教学、现场指导、案例分析、小组讨论等多样化培训方式对医院感染培训进行落实。(3)考核监测培训效果,每次培训后,随机抽查3~5名接受培训的人员对培训内容进行提问和反馈,制定相关奖惩标准对相关个人及所在科室实施相应加减分的处理;每季度由院感染科组织对医院感染管理基本理论、知识和技能的集中笔试考核,<85分的进行补考[4]。将培训工作纳入医院质量管理。研究表明,加强对医生医院感染诊断标准、手卫生、隔离措施等的培训工作应持之以恒[5]。

2.3.2 医院感染专家组深入现场指导防控工作

制定5~7 d的感染控制具体措施[6],医院感染专职人员全天候在科室督查消毒隔离执行情况及医护人员职业防护、手卫生依从性、尤其对工人的清洁工作给予详细的指导,做到督查、反馈、整改、再督查,达到持续改进。

2.3.3 优化医院感染应急处理流程

针对此次短时间发生的聚集性医院感染事件,医院感染办在原有的应急处理预案基础上进行了流程的优化。

2.3.4 完善各信息子系统

临床医生对医院感染病例的诊断水平是制约医院感染信息系统深入发展的主要障碍,也使得医院感染暴发的早发现、早诊断极为不易。完善医院感染信息系统建设,实现上报、监测、干预处理的信息化,对信息系统的预警信息进行有效过滤,做到早发现、早诊断;医院感染信息系统的应用大大提高了医院感染管理部门工作的前瞻性[7,8]。

2.3.5 追踪评价控制效果院感染办组织进行对所有干预效果的追踪评价,为持续改进医院感染管理办法提供数据资料支持[9]。

3 结果

专家组讨论意见:衣原体肺炎主要表现为发病呈感冒样症状,常有38.0℃~40.5℃的发热,影像学可见下毛玻璃样阴影,中间由点状影[10],根据4例患者的临床症状和体征,实验室与影像学检查与治疗效果,考虑感染衣原体肺炎,从发病时间、地点、人群来看,与第1例呼吸科实习医生密切相关,是一起小范围的医院感染事件,聚集性明显,有一定的传染性。可能的传播途径是飞沫传播。有报道阿奇霉素序贯和莫西沙星治疗成人衣原体肺炎疗效显著[11,12]。针对衣原体肺炎的治疗,4例患者均使用衣原体敏感的四代喹诺酮(莫西沙星)治疗,其中有2例联合应用抗病毒的奥司他韦,另2例联合应用大环内酯类阿奇霉素,疗效显著,且无并发症发生;四例患者经7~10 d的住院治疗均痊愈出院,从末例患者10月13号发病到10月31号止,未再发生医护人员感染不明原因肺炎的病例,具体调查结果见表1。

4 讨论

4.1 聚集性医院感染的原因分析

肺炎衣原体主要是8岁以上儿童及青年易被感染,尤其是人群聚集处,如家庭、学校等易于流行;感染方式为人与人之间通过呼吸道分泌物传播[13]。本次呼吸科发生的医护人员聚集性医院感染的可能传播途径是近距离、长时间接触和呼吸道飞沫传播[14];主要原因有:(1)医护人员职业防护措施不到位,防护意识淡漠,缺乏正确的防护知识,第1例患不明原因肺炎的实习医生在医生办公室频繁出入,未戴口罩,而医生办公室门窗紧闭,没有有效的通风;(2)医护人员每日为病房开窗通风,但从没有为医生办公室、护士站和医护休息室进行开窗通风;(3)医护人员手卫生依从性比较低,尤其是临床医生的手卫生明显低于临床护士,而呼吸科的有创操作比较多,对办公室的工作环境污染比较严重,科室对医护办公场所的环境与物表清洁不够重视,呼吸科聚集性医院感染发生后,对呼吸科进行的环境卫生学监测也说明了这一点;(4)针对飞沫传播的职业防护措施使用不当,科室没有给医护人员及时更换外科口罩,后3位发病的医护人员均有与第1例患者的长时间、近距离接触,造成接触和飞沫传播。

4.2 应注意问题

医院感染不但直接影响医疗、护理质量,而且与医院的生存和发展是息息相关的;然而,临床科室对医护人员自身的医院感染没有引起足够的重视,日常工作中没有重视对医护人员办公场所环境与物表的清洁、消毒与通风;感染管理办公室作为职能部门,对呼吸科的医务人员发生医院感染风险评估不够,特别是冬、春二季没有针对呼吸科的特点制定有效的医护人员职业防护措施,培训缺乏针对性。

4.3 体会

及时有效的应急措施离不开院领导、职能科室及临床科室的高度重视和密切配合,而临床科室能够及时上报是有效控制医院感染暴发的关键,感染管理办公室作为职能部门必须深入临床一线,动态评估各科室的医院感染风险,建立微生物室、感染管理办公室、临床科室,三方联动的感染暴发预警机制,早发现早处理疑似医院感染暴发[15]。