急性周围性面瘫

急性周围性面瘫（精选11篇）

急性周围性面瘫 第1篇

1 毫针刺法

毫针针刺被广泛应用于临床上,是治疗周围性面瘫的重要优势和特色之一。林娜等[1]将624例面神经炎急性期患者随机分为西药组和针灸组各312例,西药组予西药常规治疗,针灸组予针灸治疗,结果针灸组愈显率(74.8%)高于西药组(51.8%)。彭艳[2]将86例急性周围性面瘫患者随机分为治疗组和对照组各43例,观察组在急性期即开始局部针灸治疗,对照组在急性期给予西医治疗,急性期之后针灸治疗,结果观察组痊愈率72.09%,总有效率95.35%;对照组痊愈率48.83%,总有效率88.37%。丁燕[3]治疗组60例在周围性面瘫急性期采用针刺治疗,对照组60例用激素治疗,结果针刺组痊愈率78.13%,对照组58.13%。杜雅俊[4]将确诊为急性周围性面瘫的患者546例随机分为3组,局部针刺组(A组)、远端针刺组(B组)、不针刺组(C组)各182例,结果局部针刺组、远端针刺组治愈率高于不针刺组;局部针刺组痊愈时间优于急性期远端针刺组、不针刺组。

2 电针疗法

电针疗法是在毫针刺法基础上加用电针辅助治疗的一种疗法,越来越多患者已开始接受该疗法。张中一等[5]将急性期面瘫患者随机分为电针治疗组和单纯针刺治疗组,结果显示两组均能促进面神经功能和面神经传导恢复,电针组显著优于对照组。瞿群威[6]将120例患者按就诊顺序随机分为A组和B组各60例,A组在急性期开始电针治疗,B组在静止期加用电针治疗,最终A组愈显率为85.10%,总有效率为98.13%,而B组分别为68.13%和91.17%。桑久华[7]电针浅刺治疗急性期周围性面瘫疗效观察,将148例周围性面瘫患者分为急性期组86例和恢复期组62例,急性期组愈显率和总有效率分别为68.6%和100.0%,恢复期组分别为35.5%和96.8°%。陈颖等[8]将90例Bell’s面瘫急性期患者随机分为两组治疗组给予单纯电针治疗,对照组先给予口服激素、抗病毒药物及神经营养药物,10天后再开始进行电针治疗,结果显示治疗组对急性期病情发展的控制优于对照组,对完全性面瘫的疗效及达到痊愈所需时间亦均优于对照组,两组在开始恢复时间和并发症发生率方面差异无统计学意义。

3 针药结合疗法

针药结合疗法作为综合治疗方法,体现出了中西医结合的特色优势。张峻峰等[9]将120例急性期周围性面瘫患者随机分为两组,药物组口服强的松片和阿昔洛韦片,针药组在药物治疗基础上配合针刺治疗,结果针药组治愈率及总有效率均优于药物组。安化捷[10]针药结合治疗急性周围性面瘫43例,将86例急性周围性面瘫患者随机分为治疗组和对照组各43例,对照组采用单纯针刺治疗,治疗组在对照组治疗基础上服用中药汤剂治疗,7天为1个疗程,2个疗程后观察疗效,结果对照组有效率为53.81%,治疗组有效率为65.12%。王梅康等[11]采用针药结合疗法治疗急性期面神经麻痹,共120例,随机分为针药组、中药组和针刺组各40例,结果针药组疗效优于药物组和针刺组(P<0.05),药物组和单纯针刺组差异则无统计学意义(P>0.05)。

4 针刺结合其他疗法

针刺结合其他疗法是广大临床工作者在临床实践中不断探索的结果。王萍等[12]治疗观察93例周围性面瘫患者,随机分为两组(对照组40例,治疗组53例),对照组采用针刺辅以TDP灯照射治疗,治疗组采用针刺辅以TDP灯照射配合VitB12穴位注射足三里治疗,结果治疗组痊愈率为94.34%。对照组为77.50%。徐海燕[13]针刺配合艾灸治疗周围性面瘫急性期临床疗效分析,将120例周围性面瘫急性期患者随机分为2组,对照组予以弥可保、维生素B1肌肉注射、强的松口服;观察组予以针刺配合艾灸治疗,比较两者临床疗效;结果观察组有效率为96.67%;对照组为81.67%。邢金云等[14]将47例患者随机分为温针灸组(17例)、先药后针组(15例)、针药结合组(15例),结果3种方法对急性期周围性面瘫均有治疗效果,有效率均为100%;但温针灸组与针药结合组的痊愈率和愈显率均优于先药后针组。

5 其他疗法

甘代敬[15]选择急性周围性面瘫患者28例,分为激光组和常规组各14例。激光组治疗3周和6周的治愈率(42.9%、71.4%)均优于常规组(21.4%、50.0%)。张彦[16]进行周围性面神经炎急性期刺络放血的疗效观察,将62例周围性面神经炎急性期患者按就诊先后随机分成治疗组与对照组,其中治疗组32例,对照组30例。治疗组急性期5天内刺络放血,隔日1次;对照组急性期5天内用激素地塞米松治疗(口服或静滴)。急性期用三棱针刺络放血治疗面瘫,第3、4疗程治疗组痊愈例数显著多于对照组。吴振英等[17]以拔罐疗法为主治疗急性期面瘫100例,治疗组50例,对照组50例,治疗组予拔罐疗法,对照组予以激素为主的西药治疗,结果治疗组治愈率、愈显率均显著高于对照组。唐森等[18]选择周围性面瘫急性期患者78例,随机分为观察组(40例)和对照组(38例),观察组采用巨刺法治疗,对照组采用常规针刺法治疗,结果观察组愈显率为87.5%,高于对照组的65.8%。刘聪等[19]挑刺、艾灸联合穴位贴敷治疗急性期周围性面瘫65例,将130例急性期周围性面瘫患者随机分为治疗组和对照组各65例,治疗组采用常规药物治疗、挑刺、艾灸联合穴位贴敷法,对照组采用常规药物治疗加针刺法,结果治疗组有效率占98.46%,对照组有效率占90.77%。

6 结语

面瘫是临床最常见的病症之一,可发生于各个年龄和不同性别。针灸具有调和阴阳、疏通经络、扶正祛邪的作用,现代医学认为用针灸轻刺激手法能兴奋神经、血管及肌肉组织,从而改善局部血液循环。但由于影响针灸治疗周围性面瘫急性期的因素是多方面的,临床中仍未能形成统一的规范化的治疗方案。笔者认为,针灸治疗急性期周围性面瘫方法多种多样,临床以毫针刺为主,同时配合电针、药物、拔罐、熏蒸、艾灸、刺血、穴位注射、短波治疗等手段均可进一步增强针灸的疗效。针灸是一项操作简便、安全、有效的技术,急性期治疗对周围性面瘫的痊愈有十分重要的意义。目前,临床对急性期周围性面瘫的治疗未形成统一标准,仍需进一步研究。

摘要：通过总结近年有关针灸治疗急性期周围性面瘫的相关文献,从毫针刺法、电针疗法、针药结合疗法、针药结合其他疗法和其他疗法等几方面论述针灸治疗急性期周围性面瘫的研究近况。

急性周围性面瘫 第2篇

1资料与方法

1.1一般资料

选取1月一12月在本院接受针灸治疗的周围性面瘫患者共90例，根据随机、单盲、平行对照设计原则分为对照组和观察组各45例。其中，对照组男27例，女18例;年龄16~61岁，平均年龄(36.52±10.49)岁;病程3h~2个月，平均病程(34.14±5.73)h;43例患者为单侧发病，2例患者为双侧发病;25例患者为左侧面瘫，20例患者为右侧面瘫。观察组男29例，女16例;年龄18~60岁，平均年龄(35.97±10.48)岁;病程3h~2个月，平均病程(34.02士5.69)h;42例患者为单侧发病，3例患者为双侧发病;26例患者为左侧面瘫，19例患者为右侧面瘫。临床表现均存在口歪眼斜、额纹消失、眼睑闭合不全、睑裂扩大等症状，部分患者出现患侧头痛或耳部压痛。2组患者的一般资料无显着差异(P>0.05)，具有可比性。所有患者及其家属均对本次研究知情同意，并表示愿意配合。

1.2方法

患者均接受针灸治疗，穴位包括阳白穴、四白穴、鱼腰穴、水沟穴、地仓穴、承浆穴、颊车穴、下关穴、合谷穴、翳风穴、足三里穴。在此基础上对照组患者接受常规护理，观察组则进行针灸治疗的针对性护理干预。

1.3针对性护理干预

1.3.1心理护理：由于周围性面瘫起病急、病势发展快，会对患者的容貌造成影响，因此大部分的患者都存在巨大的精神压力。护理人员应及时为患者解释周围性面瘫的病因、治疗方式、预后，及时消除患者的负面情绪，提高针灸治疗的配合度。另一方面，针灸治疗的疗程较长，患者病情各有区别，因此疗程也不一致，护理人员应及时与患者进行沟通，让患者了解在针灸治疗过程中可能会出现的反应，取得患者的配合，保证治疗的效果。

1.3.2针灸治疗：面瘫患者在针灸治疗时通常使用疏密波，该波型动力作用大，而且具有较强的兴奋效应，能够有效促进患者面部的血液循环和新陈代谢，从而消除炎性水肿，并改善组织营养。在治疗中，第1周不对患者进行电针刺激，防止刺激过度加重患者病情;第2周开始加入电针刺激，并在症状基本消失后将刺激逐渐减轻，否则可能导致患者出现面肌痉挛。与此同时，在治疗过程中对患者使用远红外线治疗仪，帮助患者疏通经络、祛风散寒，并改善患者面部的神经营养，恢复患者面肌的活动功能。

1.3.3健康宣教：由于春季和冬季的气候变化较大，着凉受寒患者居多，因此周围性面瘫的发病率也较高。护理人员应嘱咐患者注意保暖，出门最好戴上口罩，并使用热水刷牙和洗脸。平时用手对瘫痪面部进行轻柔按摩，从而促进面部的血液循环。另一方面，注意饮食的清淡和营养，最好少吃或不吃刺激性强的食物和生冷食物，从而促进康复。

1.4评价指标

统计对照组的治疗总有效率、周围性面瘫简易评分表评分、治愈时间，并与观察组的相关数据进行对比。痊愈：患者的面部表情及功能均正常，面部运动时肌肉对称无异常;有效：患者面部静态时无异常，但是运动时面部肌肉无法维持对称，且无法完全闭目;无效：患者的面部肌肉在静态和运动时均存在异常。

周围性面瘫简易评分表评估标准为：共6个项目，包括了皱眉、动鼻翼、闭眼、吹口哨、鼓腮、微笑，每个项目总分3分，其中3分表示与健侧基本相同，2分表示面部运动功能减弱，1分表示稍有自主运动，0分表示无自主运动，一共为18分。安静印象分2分，其中2分表示优，1分表示良，0分表示差。周围性面瘫简易评分表总分为20分，分数越高表示患者恢复越好。

1.5统计学分析

采用SPSS22.0统计学软件进行数据处理，将计量资料以及计数资料分别用t值以及卡方进行数据检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

观察组患者治疗后的总有效率显着高于对照组，观察组患者的治愈时间显着短于对照组(P<0.05);观察组治疗前的周围性面瘫简易评分表评分与对照组相比，组间差异不明显，(P>0.05)，治疗后的周围性面瘫简易评分表评分显着高于对照组(P<0.05)。

3讨论

目前周围性面瘫已成为临床上多发病和常见病症，患者通常由于受寒或感染巨细胞病毒、流行性腮腺炎、单纯疱疹、带状疱疹等病毒，抑或是自主神经功能不稳导致局部的神经营养血管出现痉挛，因此使面神经出现了水肿和缺血8。患者的临床症状包括口眼歪斜、无法闭眼、抬眉和鼓嘴等，给患者造成极大困扰。中医学认为周围性面瘫主要是由于外感风寒对面部经络造成侵袭，从而导致患者的气血不和、经气流行失常、纵缓不收。相关研究&3报道，良好的生活习惯和起居护理能够对周围性面瘫的预防和治疗起到十分重要的作用。本研究对观察组的周围性面瘫患者在针灸治疗的基础上实施了针对性护理，经对比分析研究可知，观察组患者治疗后的总有效率高于对照组，治愈时间短于对照组;观察组治疗后的周围性面瘫简易评分表评分显着高于对照组。值得注意的是，在针灸治疗过程中应及时询问患者感受，如果发现患者出现了胸闷气短、面色苍白、四肢厥冷、神疲懒言等情况，提示可能出现了晕针症状，这时应立即停止针灸治疗，并将患者移至通风处，协助患者取头高脚低位。而在远红外线治疗仪的治疗中应使用纱布遮住患者的眼睛，防止红外线对患者眼睛的直射造成损害&5-16。通过针对性的护理，患者的负面情绪能够得到显着缓解和消除，使他们保持良好的心态，并对治疗充满信心，从而有助于提高患者对治疗和护理的依从性和配合度。在针灸治疗过程中，护理人员应及时的、充分的回答患者的疑问，并对潜在的问题进行预见性的处理，从而保证治疗和护理的有序性、有效性。与此同时，给予患者情况严密监测，并在此基础上对护理程序及方案进行针对性调整，进而保证护理服务的良性循环。

急性周围性面瘫 第3篇

【摘 要】历年治疗急性期周围性面瘫的方法多种多样，说法不一，通过检索近十年治疗急性期面瘫的文献，对面瘫急性期的针灸治疗现状进行综述，为急性期周围性面瘫的进一步治疗研究提供参考。

【关键词】周围性面瘫；急性期；针刺；针药结合

【中图分类号】R745.1+2 【文献标志码】A【文章编号】1007-8517（2016）15-0052-03

周围性面瘫以贝尔氏麻痹为多见，其早期病理变化主要是面神经缺血、水肿；晚期可致脱髓鞘、轴突变形、萎缩，尤以在茎乳孔和面神经管内的部分尤为显著。面神经的受损程度取决于茎乳突孔内急性炎性反应水肿的程度和持续时间，水肿越厉害，持续时间越久，面神经受损症状越严重，变性越严重，越难以恢复。所以早期加速炎性渗出物和水肿的吸收，是治疗的关键，直接影响面瘫患者的预后。根据其发病的时间可将其分为急性期、恢复期和后遗症期[1]。现大量报道证明急性期治疗对本病的预后恢复影响极大。而急性期的界定尚不统一，大致有三个观点：7d；10d；14d。目前有关急性周围性面神经麻痹治疗方法很多，多围绕着急性期患侧是否针刺、针刺患侧何种方法疗效好；又是否针刺健侧、针刺后是否用电针、是否针药结合进行，且争论不一。本文将近十年关于急性期面瘫针灸治疗的研究情况综述如下。

1 急性期患侧是否介入针刺治疗

张智龙[2]首先从传统医学和现代医学两个方面来认识面瘫的病因病理，再引用《素问》中针灸对面瘫的治疗作用来论证说明面瘫初期可以针刺，但不宜强刺激，应宜小、宜微、宜短。王铮等[3]通过观察临床30例急性期面瘫针灸治疗患者，结果发现面瘫急性期仅口服西药，急性期过后，再进行局部针刺的效果远不及急性期即进行局部针灸治疗的效果好。在面瘫急性期如果用针灸给一个很弱的良性的刺激量，可以起到积极的作用。但为了防止出现面肌痉挛等后遗症，急性期面部手法刺激量不能过重，更不能使用电针。范家桂[4]将Bells面瘫患者分为急性期、静止期和恢复期三期分别进行针灸治疗，发现Bells面瘫急性期针灸治疗可以改善神经营养，减轻神经损伤。由此可见，Bells面瘫急性期针灸治疗越早效果越明显。此外，他认为面瘫急性期应用电针，选用疏密波，电针所取刺激点均位于相应的面肌运动点上。张艳艳等[5]认为针灸疗法不能介入面神经瘫痪急性期的治疗，无法提供足够的临床和实验方面的证据。故通过临床观察1～7d和7～15d发病的面瘫患者在给予相同的针灸治法的条件下的疗效对比，结果发现前者疗效优于后者。其认为急性期通过适当针刺（取穴宜少，以浅刺为主，手法宜轻，不宜应用电针），换而言之，如果方法正确，在急性期是可以运用针刺治疗的，并且可以缩短康复时间、减少后遗症的发生、提高治愈率。易荣[6]从周围性面瘫的病因病机这个角度出发，提出了面瘫早期治疗当以“疏散外风”为宜，介绍了双侧取穴、刺激适度、认知干预等治疗方法，强调了针灸治疗面瘫急性期辨证论治的重要性，认为急性期治疗是面瘫的关键。张加英等[1]就目前临床上对面瘫急性期能否介入针灸治疗存在很大分歧这个问题，从中西医两方面对面瘫发病的病因病机等切入进行探讨，论证了急性期面瘫可针刺的观点。

2 急性期患侧针灸浅刺疗法

徐银冬等[7]收集整理其师黎凯教授的临床经验，发现其师黎凯将急性期面瘫分为风寒、风热、气虚和阴虚阳亢四个证型，进行辨证选穴，运用浅刺法。通过黎凯教授几十年的临床实践的基础上得出浅刺法治疗各种急性期面瘫疗效满意。刘翠平[8]通过观察多针刺法用于面瘫急性期和恢复期的疗效对比，发现均取得较好疗效，但急性期即开始采取多针浅刺法治疗周围性面瘫的疗效明显优于恢复期。杨璇等[9]利用石学敏教授根据《灵枢·经筋》有关理论，结合长期临床实践及现代医学知识而创立的“经筋刺法”理论，来指导治疗临床急性期周围性面神经麻痹患者，进一步验证了筋刺法较之其他方法能显著提高痊愈率及临床总有效率，值得进行深入研究及推广应用。陈洁洁等[10]整理其师广西名中医范郁山教授浅刺针法的临床经验，采用局部取穴，配合远端循经取穴，以阳明经穴和少阳经穴为主，运用浅刺法，治疗急性期周围性面瘫的疗效显著。徐永亦等[11]观察浅刺法治疗周围型面瘫急性期 58 例患者，发现面瘫急性期即采用浅刺法针刺治疗能取得明显效果，病程明显缩短。

3 急性期针刺健侧疗法

严越台[12]、曹怡[13]运用“巨刺法”治疗急性面神经麻痹，结果“巨刺法”优于常规针药治疗方案。严越台认为面神经炎病变时，两侧经气不平衡，患侧经气不足，健侧经气相对过盛，针刺健侧穴位可有效疏通经络，恢复两侧经脉的平衡，调和阴阳，且可避免针刺病变局部加重面神经的炎性水肿之虞，提高疗效，加快面神经功能的恢复。李文萍等[14]、彭磊等[15]运用“巨刺法”治疗临床面瘫患者，亦取得满意的疗效。针刺面瘫患者健侧的穴位，不仅能够消除针刺患侧可能加剧面神经水肿的弊端，同时还能够疏通患侧面部经络，使其神经及肌肉功能逐步恢复正常。唐森等[16]观察“巨刺法”治疗急性期周围性面瘫，其临床效果数据分析亦支持上述四位学者的研究结论。其认为应用“巨刺法”能促使经气互注，针刺健侧面部相关腧穴，得气感更强，更易激发经气，同时还能够激发患侧相同穴位上的经气，达到疏通经络、运行气血、调整机体平衡的作用，且可避免患侧受不合理刺激加重炎症性水肿反应。且其文献中提到现代对“巨刺法”的研究结果，这是上述四位学者文献里所没有的。现代研究认为“巨刺法”发挥作用的机制与神经系统密切相关。而脊髓、脑干网状结构、丘脑非特异性投射系统及大脑皮质是巨刺效应产生的重要结构基础，巨刺对中枢神经系统的作用是多层次的，其效应的产生是各级中枢整合和相互作用的结果[17]。李莹等[18]运用“巨刺法”来治疗临床发病7d内的急性期面瘫患者，发现巨刺组的患者痊愈所需天数明显少于患侧组。其认为，巨刺优于患侧针刺的原因在于患侧神经处于水肿期，传导障碍，而正常部位的传递信息功能并未受影响，巨刺针法刺激的是人体正常部位，因而能完成调节控制功能，促使上下左右平衡，使神经传入、中枢环节、效应器和传出感受器等各部分形成封闭的环式回路，促使大脑皮层内相应通路受到调节控制，从而起到控制疾病、帮助恢复健康的作用。这与唐森等[16]的心得有异曲同工之妙，但进行了细化，更容易理解和领悟。

4 急性期患侧针刺加电针疗法

王铮等[3]、张艳艳等[5]认为为防止面肌痉挛等后遗症，急性期面部手法刺激量不能过重，更不能使用电针。范家桂[4]、周卫红[19]通过观察急性期患者在常规针刺的基础上运用电针治疗，发现在面瘫急性期是可以使用电针的，但为安全起见，建议在治疗中电针选用疏密波，针灸以透刺为主。

5 急性期针药疗法

刘自力[20]利用清开灵注射液中含金银花、栀子等疏风清热药并有利湿化痰功效的原理，对临床风热型面瘫患者进行治疗，结果发现针刺加清开灵联合治疗面瘫患者见效快，疗程短，痊愈率高。陶加平等[21]利用针灸治疗面瘫疗效明显、中药内服相辅、穴位贴敷（取其药性从毛孔入腠理，贯通经络的机理）这三者的优点来治疗临床面瘫患者，结果疗效显著。董华明等[22]将面瘫方结合针灸治疗面瘫，发现此方案疗效显著高于单纯针刺者，表明了中药内服治疗面瘫的重要性，提示医者临床上治疗面瘫不可只局限于单一针刺治疗。陈狄杰[23]观察及比较在面瘫的急性期使用激素联合针灸治疗与单独使用针灸或激素治疗的临床疗效，结果发现周围性面瘫急性期激素联合针灸治疗方案疗效更优，进一步体现了联合治疗的重要性。

6 其他

姚军等[24]运用滞针疗法治疗急性期面瘫，治疗时患侧施加的滞针疗法比浅刺刺激稍重，但又注意避免了手法过重，结果取得了一定的疗效。该法将针灸中“滞针”这种异常情况化为优势，思维独特，值得借鉴。宋海云等[25]认为面瘫不仅需运用针灸治疗，分期护理亦十分重要。给予患者心理疏导、指导其面部戴口罩和用温水洗脸；眼睛闭合不全者宜戴墨镜、鼓励患者多进食以促进咀嚼功能的恢复，在临床上取得了一定的疗效。李乃杰等[26]秉承李东垣“补土”的思想观点，从这个角度出发，用脾胃学说来指导急性期面瘫患者，疗效确切。胡洁玲[27]运用“经脉所通，主治所及”理论，主张用远端取穴的方法来治疗急性期面瘫患者，一方面避免了局部刺激引起的面神经局部水肿加重，另一方面又可及早控制面瘫病情，改善症状，以提高疗效，取得了较满意疗效。牛桦等[28]认为面瘫早期耳后疼痛的及时治愈对面瘫的预后至关重要，故选取了耳根疼痛患者，进行针灸辨证治疗，疗效确切。郑瑞清等[29]将透刺加热敏灸运用于临床上风寒型急性期面瘫患者，热敏灸方法参照江西省中医院陈日新教授编写的《热敏灸实用读本》[30]和《腧穴热敏化艾灸新疗法》[31]进行，疗效满意。数据显示，单纯针灸治疗急性期面瘫虽然疗效确切，但治疗效果较联合治疗略差，因此透刺加热敏灸联合治疗急性期风寒型面瘫今后有望成为治疗风寒性面瘫的理想治疗方案。

7 结语

通过检索并阅读分析近10年的相关文献，笔者认为①检索文献过程中，未检索出反对面瘫患者急性期使用针刺治疗的，大部分学者赞同贝尔氏麻痹急性期患侧可以针刺的观点，并且提出早期进行针灸治疗可以改善神经营养，减轻神经损伤，越早效果越明显，且可缩短针刺疗程。但建议浅刺，轻刺激；②急性期是否可以使用电针，有待笔者进一步研究才能下结论。但是支持使用电针的学者建议使用疏密波，并且刺激量不宜过大。这点希望能给临床上使用电针的医生提供参考；③部分学者针刺健侧来治疗急性期面瘫虽然总有效率与单纯针刺患侧并无统计学意义，但痊愈率优于单纯针刺患侧者，且可进一步缩短疗程；④目前，针灸治疗面瘫最常用的治疗方法是毫针针刺患侧或者健侧（手法以透刺为主）、电针、灸法、针药结合。但是，针刺配合情志疗法、针刺配合护理等联合治疗，效果更优。通过检索、阅读文献，笔者亦发现目前治疗急性期面瘫的手法虽然多样，针刺患侧结合电针疗法、针刺健侧以及针刺结合情志疗法，尤其是针刺健侧的疗法虽然研究结果表明疗效较好，但其研究的文献与浅刺患侧、针药结合等治疗急性期面瘫的文献相比较而言较少，共检测到20篇相关文献，但各个研究者均有自己独特的心得体会，值得借鉴。因此，今后不妨从针刺健侧的疗法着手继续深入研究，并且在这个基础上进行拓展思路，多方面、多角度研究，从而积极寻找治疗急性期面瘫的新方法、新途径，从而切实为广大患者带来更多福音。此外，由于本综述检索的文献的数量和检索的方法有限，还存在一些不足，今后还需继续努力研究，为临床治疗提供更全面的参考。

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急性周围性面瘫 第4篇

1 放血疗法

近年来,多数医家认可放血疗法对周围性面瘫急性期的作用,但由于各医家临床经验差异,所取穴位不尽相同。

1.1 耳尖、耳垂放血

邓慧明[1]采用耳尖、商阳、关冲三穴点刺放血加常规针刺治疗,与单纯常规针刺治疗对比疗效,提示刺血疗法能促进患者面神经功能快速恢复,且及时疗效明显;并观察风热证的总有效率明显优于风寒证,故认为刺血疗法对周围性面瘫风热证有良好的治疗效果。詹益能[2]用耳尖放血配合电磁疗与常规针刺治疗比较,前者可明显改善周围性面瘫急性期患者的临床症状,提高治愈率及有效率。梁洁玲[3]对周围性面瘫急性期内治疗组患者针刺放血患侧耳垂、耳尖、大椎,TDP照射局部;对照组只用TDP照射患侧面部耳周;研究表明患侧刺络放血有助于面神经功能恢复,缩短疗程,提高痊愈率。

1.2 耳后放血

有学者经多年临床观察发现,患侧完骨刺络拔罐加常规针刺为主综合治疗面瘫急性期疗效显著,且没有不良反应[4]。王乐荣等[5]选翳风、颧廖及阳白、大椎两组穴位交替点刺放血,并配合常规针刺,与单纯针刺比较,刺络拔罐结合针刺治疗急性期周围性面瘫肝胆湿热证可以改善Sunnybrook面神经功能评分,有效缩短患者耳部疼痛的持续时间。

1.3 曲池穴放血

胡宝碧[6]治疗周围性面瘫急性期风热证应用曲池穴刺络拔罐法疗效较普通针刺结合电针疗法的效果显著,其总体有效率提高,且明显缩短其起效时间及面神经功能恢复时间。可见,放血疗法对周围性面瘫急性期的治疗作用不容忽视,但放血穴位的有效性有待进一步研究。

2 单纯针刺

多数医家已摒弃周围性面瘫急性期针刺可能加重面神经水肿及缺血症状的观点,而将针刺作为周围性面瘫早期常规方法应用于临床,但选穴仍没有统一标准。

2.1 常规针刺

随着肌电生理学的进步,常规肌电图(EMG)、瞬目反射(BR)等检查已成为周围性面瘫诊断的客观评价指标。就周围性面瘫损伤的特点,刘强[7]选早期最敏感的瞬目反射(BR)作为评价指标,患者在常规口服西药的基础上加针灸常规选穴治疗,治疗一段时间后对患者进行检查,发现针灸对面神经功能恢复有着重要意义,与单纯西药治疗相比,针灸在疗效改善方面具有明显优势。

2.2 调神针刺

张莉芳[8]在西药及超短波治疗周围性面瘫急性期患者的基础上加针刺,在常规选穴的基础上加印堂、神庭、百会、神门等穴位以调节神志,即调神针刺法,与西药及超短波治疗的患者相比,调神针刺法可明显改善患者面神经功能,有利于提高疗效。

2.3 巨刺法

王兵[9]采用巨刺法,取健侧太阳、四白、下关、地仓、颊车、阳白、牵正,配双侧风池、合谷;急性期开始进行针刺治疗者疗效优于静止期者,急性期巨刺疗法的总有效率与急性期患侧针刺疗法比较无明显差异,但巨刺疗法痊愈率相对较高、疗程短、且后遗症少。

2.4 针四关穴

赵厚勇[10]依据《针灸大全》“四关者,五脏有六腑,六腑有十二原,十二原出于四关,太冲、合谷是也”,面瘫急性期只取合谷、太冲针刺,与急性期仅TDP神灯照射耳后乳突部比较,周围性面瘫急性期针刺四关穴可以显著提高临床治疗有效率,并缩短治疗时间。

3 针刺联合其他疗法

3.1 一指禅推拿

邓景元[11]在针刺前以一指禅推法为主按摩患者面部,并配合局部抹、点、按、揉、捏等手法按摩治疗急性期周围性面瘫的临床疗效满意,且明显优于传统电针法的疗效。孙光华[12]采用耳后乳突部位闪罐后留罐法配合电针治疗周围性面神经麻痹患者急性期患者,其疗效优于单纯电针,且明显缩短疗程。

3.2 康复功能锻炼

谢辉等[13]用浅刺法结合康复功能锻炼,取穴与常规针刺相同,但刺入深度仅为0.3～0.5寸,让患者坐在镜前进行患侧表情肌训练,做皱眉、闭目、挤鼻、鼓腮、吹口哨、示齿、吸吮、翘口角、拉下颌等动作,取得良好效果。此方法安全性好,并发症少,便于操作,适宜推广。

3.3 电针疗法

陈能章[14]使两组患者均口服烟酸、泼尼松、三磷酸腺苷及肌注维生素,治疗组加用电针,研究发现电针治疗周围性面瘫急性期患者能有效缩短疗程,提高临床疗效。

3.4 TDP照射

林敏[15]将100例周围性面瘫急性期患者随机分为治疗组50例,急性期常规毫针针刺治疗加TDP照射;对照组50例,予激素、扩血管、营养神经等药物治疗;针刺加TDP照射治疗周围性面瘫急性期能早期促进患者神经的恢复,缩短疗程并减少后期并发症,单纯激素、扩血管和营养神经药物对周围性面瘫患者面神经修复和再生没有明显作用。

3.5 艾灸

3.5.1 温针灸完骨穴

为评定单纯针刺治疗和单纯针刺加温针灸完骨穴治疗法对周围性面瘫急性期的临床疗效,梁云相[16]将40例周围性面瘫急性期患者随机平分为治疗组(单纯针刺加温针灸完骨穴)和对照组(单纯针刺),结果发现针刺加温针灸完骨穴治疗周围性面瘫急性期的效果显著优于单纯针刺治疗法,其有效缓解患者的临床症状及表征,避免西药副作用,降低潜在合并症的发生机率,方法经济、简单,容易被患者接受,利于临床应用。

3.5.2 温和灸翳风穴

张鑫鑫等[17]将68例急性期重症周围性面瘫患者单盲随机平分成治疗组和对照组,对照组采用单纯针刺,治疗组在普通针刺基础上于面瘫早期温和灸翳风,研究表明加灸翳风穴能有效抗病毒,提高机体正气,并及时改善面部血液循环,迅速消除炎性水肿,从而减少面神经受压时间,使面神经功能快速恢复,明显缩短疗程。

3.5.3 隔物温和灸

隔物温和灸是一种新疗法,其结合隔物灸和温和灸。李建武[18]将附子粉用蜂蜜、醋调成糊状敷于周围性面瘫急性期患者患侧翳风、牵正,距离皮肤约4cm处点燃艾条,并用温灸器固定;此法与传统针灸疗法结合治疗周围性面瘫急性期的效果由于单纯针灸疗法,且治疗过程中可以更好地控制治疗时间和温度,不易灼伤皮肤。

4 挑刺、艾灸联合穴位贴敷

刘聪等[9]在常规西药治疗的基础上用挑刺、艾灸联合穴位贴敷治疗周围性面瘫急性期患者,挑刺治疗主穴取患侧地仓、夹承浆、颧髎、迎香所对应的口腔黏膜处,用一次性三棱针对准挑刺点刺入1～2mm,使之少量出血,每个挑刺点约出血0.5～1.0mL;穴位贴敷:白芥子、冰片、乳香按一定比例配制,研磨成细粉后用温水调成泥膏状贴于相应穴位;研究发现挑刺、艾灸配和穴位贴敷三法合用能起到很好的协同作用,补泻兼施,可以更快消除面神经水肿,改善面部血液循环,并促使受损面肌功能快速复原,对缩短疾病治疗周期以及提高周围性面瘫急性期的治愈率有积极作用。

5 穴位电磁疗法

杨联胜[20]将60例周围性面瘫急性期患者随机分为治疗组及对照组各30例,治疗组急性期用直径0.9cm、磁量为500～1000G的磁片异名极置于患侧面部局部穴位(地仓-颊车、阳白-四白、翳风-牵正);患侧外关、丰隆及双侧合谷穴施电针疗法;对照组急性期面部局部穴位予浅刺针法、不加电;周围性面瘫急性期患者运用穴位电磁疗法与局部浅刺治疗方法均有确切疗效,都可以改善患者的面神经功能,且疗效相当,但是穴位电磁疗法组平均8天左右起效,对照组平均约12天起效,提示穴位电磁疗法更有利于缩短病程。

6 小结

综上所述,针灸治疗周围性面瘫有较好的效果,但各医家的经验不同,其治疗方案、操作规范和疗效判定标准不统一,很难比较疗效。目前,针灸治疗效果已得到广泛认可,针灸的辅助疗法存在争议,大多数学者采用放血疗法,但所选穴位不尽相同。针灸治疗周围性面瘫急性期已开展大型临床研究,多以针刺和针刺联合放血等疗法对比疗效居多,缺乏各种辅助疗法疗效的对比性研究。临床针刺治疗周围性面瘫的作用机制研究不深入。今后应优化规范针刺治疗周围性面瘫急性期的临床研究方案,包括统一治疗方法、操作规范和疗效评价标准,开展大样本的长期效果研究,确定针灸治疗周围性面瘫急性期的最佳联合方法,进一步探讨针刺联合放血等其他疗法的作用机制。

摘要：笔者整理周围性面瘫急性期中医治疗方法的近期研究文献,从放血疗法、单纯针刺、针刺联合其他疗法等方面综述周围性面瘫急性期的治疗效果。

综合性治疗周围性面瘫20例 第5篇

【关键词】周围性面瘫；综合疗法

【中图分类号】R62 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0559-02

周围性面瘫又称Bell面瘫，面神经炎，是指一侧面神经周围性损害引起的该侧面肌瘫痪，为临床常见的周围神经疾病。

1 临床资料

1.1一般资料

本组病例均来源于我院门诊及病房2010年至2012年期间收治的病人，其中男8例，女12例；年龄最小5岁，最大72岁，以35-50岁居多；病程最短5天，最长1月，多数在10-20天以内；左侧面瘫11例，右侧面瘫9例。所有病例均排除其他原因引起的周围性面瘫。

1.2诊断标准

诊断标准参照国家中医药管理局1995年1月1日实施的《中医病症诊断疗效标准》之面瘫诊断依据及《贵州省常见病基本诊疗规范》之面神经炎诊断标准拟定。

1.2.1急性起病，于数小时或1-2天内达到高峰。

1.2.2 一侧面部表情肌瘫痪，嘴脸歪斜，患侧前额纹消失及眼裂增大。

1.2.3不能蹙额、闭目、露齿、鼓腮和撅嘴等动作。

1.2.4 常规实验室检查无特殊表现，头颅CT扫描无异常发现。

2治疗方法

2.1第一步：针刺治疗

2.1.1采用针刺和TDP神灯照射。针刺取穴：近部取穴：太阳、攒竹、阳白透鱼腰、四白、下关、地仓透迎香、颊谷透地仓，牵正。远部取穴：双侧合谷、手三里、太冲。留针30分钟，每日1次。TDP神灯照射面部，30分钟/次，次/日。

2.1.2面部推拿及闪罐。面部推拿：点按穴位：先点面部诸穴，医者的双手拇指先按揉患者的印堂及神庭穴，并在两穴之间直线推运数次。再点按攒竹、鱼腰、阳白、丝竹空、太阳、睛明、四白、颧髎、下关、迎香、水沟、承浆、地仓、颊车、牵正、听宫、听会、翳风等穴。手法应轻柔。捏拿面部肌肉：医者一手固定患者面部健侧，并稍稍向下用力，使歪斜的口眼外观纠正。一手在患侧面部进行面肌的捏拿，分三线一圈进行。承浆—翳风、地仓—耳前、迎香—太阳为三线，反复多次轻揉深透的捏拿，直至木僵的面肌变得柔软，出现潮红。然后用中指和无名指在患者病侧眼眶周围缓缓打圈。再用调和手法分抹额部，由健侧到患侧的方向捏拿整个面部，最后以快速的指弹和轻拍结束面部按摩。远经点穴：面部按摩结束后用较重的手法在患者后颈部按风池穴，在手点按手三里、合谷穴，在下肢点按足三里和太冲穴。此过程大约30分钟。闪罐：用大小适宜的罐子，将罐子拔上后立即取下，如此反复吸拔多次，至皮肤潮红为止。选穴：太阳、阳白、下关、颊车、风池等穴。

2.2第二步：药物治疗

2.2.1静滴药物：20%甘露醇250ml（前3天），0.9%氯化钠250ml+利巴韦林0.3g+維生素C 2ml，10%葡萄糖100ml+香丹20ml，静脉滴注，1次/日，7-10天。

2.2.2口服药物：主要是以牵正散随证加减治疗。偏于风寒，加羌活、荆芥、防风、桂枝、白芷、川芎等药。偏于风热，加连翘、薄荷、蝉蜕、栀子、赤芍等，偏于风痰阻络，加制南星、半夏、陈皮等。兼血瘀的，加地龙、水蛭、当归、鸡血藤、川芎等。水煎内服，3次/日，剂/日。

2.3第三步：穴位注射治疗

药物组成：维生素B12 0.5mg+维生素B1 100mg+复方当归2ml。

取穴：攒竹、鱼腰、阳白、太阳、下关、承浆、地仓、颊车、牵正、手三里、合谷、翳风等。

方法：每次面部选择3-4个穴和合谷（双）或手三里（双），每穴约0.5-1ml，1次/日，5-8天。

2.4自身功能锻炼。

2.4.1 闭眼睁眼 先努力闭上眼睛，持续5秒，然后尽量睁大眼睛，眉毛上扬，持续5秒。

2.4.2 皱眉挤鼻 两眉用力向中间收缩，同时，两侧鼻翼向上收缩，做挤鼻子的动作，持续5秒，然后放松还原。

2.4.3 吸吮鼓腮 两颊部的肌肉向内收，嘴唇前突，作用力吸吮的动作，持续5秒，然后放松，嘴唇紧闭，用力吹气，尽量不漏气，持续5秒。

2.4.4 翘嘴龇牙 上、下唇分别用力向上、向下伸出，持续5秒，然后放松，两嘴向上翘，做示齿状，持续5秒。

2.4.5开口闭口 用力张大口，持续5秒，然后放松，做开口闭口的动作。

2.4.6 干洗脸 双手掌相互摩擦，搓热后做洗脸动作，以面部感觉发热为度。

3 结果

3.1疗效标准

痊愈：症状及体征完全消失，面部外观正常；显效：症状及体征基本消失，面部外观大致正常，笑时口角略有歪斜；有效：症状及体征有好转，面部外观不如正常时；无效：症状及体征无改善。

3.2治疗效果

20例中痊愈16例，占80%；显效2例，占10%，有效2例，占10%，总有效率100%。

4 典型病例

患者，张某某，男性，32岁，职工，2011年12月20日就诊。3天前无明显原因出现左侧面部麻木不适，耳后疼痛，左眼不能闭合、喝水时漏水。遂入我科就诊。患者左侧额纹消失，左眼闭合不全，并流泪、干涩，口角向右歪斜，鼓腮漏气，人中沟歪斜，左侧鼻唇沟变浅。舌淡苔白，脉浮紧。测血压、血常规正常，既往体健。诊断：周围性面瘫，采用以上综合疗法，12天痊愈。

5 体会

根据在该病早期采用综合治疗面瘫的临床疗效，总结了早期综合治疗及其重要，如果不及时，会延误病情，影响面部功能恢复。早期属风寒袭络，病在表浅，据“病在表，浅而疾之”治疗原则。第一步：理疗治疗：针刺和面部按摩治疗可以舒经活络、激活麻痹肌肉、促进神经修复，另TDP神灯照射可温通经络、祛除风寒，起到热疗作用，改善局部的血液循环，消除水肿、加速面神经功能的恢复。第二步：药物治疗：早期面神经水肿，炎症渗出等，给予脱水、活血、营养神经、抗病毒、加速炎性因子的代谢。第三步：穴位注射治疗：可使药物直接作用于面部，促进麻痹神经的恢复。第四步：自身功能锻炼：是患者自身加强面肌功能的锻炼，因运动能促使血液循环加快，则肌力加强，有利于运动功能的恢复，预防肌肉萎缩。四步治疗结合起来可提高疗效，缩短疗程。

参考文献：

[1] 俞大方.推拿学。推拿手法的补泻。

[2] 石学敏 实用针灸学

急性周围性面瘫 第6篇

关键词：周围性面瘫,中医针灸,临床疗效,急性期

任何年龄段的人群都可发生周围性面瘫,其需要及时有效的治疗,否则会留下后遗症,增加患者心理负担,影响生活质量[1]。本文选取我院收治的150例周围性面瘫急性期患者作为观察目标,报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料:选取2011年9月至2014年8月我院收治的150例周围性面瘫急性期患者按照抽签法分为参照组和研究组,各75例,参照组男40例,女35例,患者年龄18~65岁,平均年龄(42.5±1.2)岁,病程1~8 d,平均病程(3.5±0.5)d,其中左侧38例,右侧37例。研究组男40例,女35例,患者年龄18~65岁,平均年龄(42.5±1.2)岁,病程2~7 d,平均病程(3.4±0.3)d,其中左侧32例,右侧43例。对比两组患者的基本资料,差异无统计学意义(P>0.05),可进行比较。

1.2方法:参照组接受常规西药治疗,给予患者口服强的松,每天1次,每次30 mg,给予100 mg维生素B1注射液,同时给予甲钴胺0.5μg联合维生素B1注射液100 mg进行肌内注射,每天1次。

研究组接受中医针灸治疗,首先进行针刺取穴:取患者地仓穴、风驰穴、足三里(双)穴以及合谷(双)穴、太冲(双)穴、颊车穴、四白穴、承浆穴等穴位。待急性期缓解之后,除上述穴位之外,还要增加阳白穴、地仓透颊车穴、翳风穴、水沟穴、攒竹穴等穴位。选择型号为1~1.5寸的不锈钢毫针进行常规消毒处理后为患者进行针灸,先以轻柔的手法浅刺面部穴位,控制深度在1~2寸,不需要进行捻转。得气之后需要留针30 min左右,在此期间进行2次行针,每次30 min。重复上述方法为患者进行针刺,每天1次,10 d为1个疗程。

1.3疗效评价标准。痊愈:患者接受治疗后,其面肌、运动功能以及眼睑闭合状态、面容等全部恢复正常。显效:患者接受治疗后,其面肌、运动功能以及眼睑闭合状态、面容等有所改善,闭目、示齿等仍存在异常。无效:患者接受治疗后,其面肌、运动功能以及眼睑闭合状态、面容等未见好转,甚至病情不断加重。总有效率为痊愈率和显效率之和[2]。

1.4统计学研究:借助SPSS16.0软件分析处理研究数据,计量资料与计数资料分别应用(±s)和百分率表示,并将其组间比较分别进行t检验,和χ2检验,若P<0.05,可确定差异有统计学意义。

2结果

2.1比较2组患者治疗总有效率:研究组治疗总有效率97.3%显著优于参照组73.3%,差异存在统计学意义(P<0.05),见表1。

2.2比较2组患者的痊愈时间:研究组痊愈时间明显短于参照组,差异显著,具有统计学意义(P<0.05),见表2。

注:(2)表示与参照组相比,P<0.05

3讨论

周围性面瘫在临床中也被称之为周围性面神经麻痹,口眼歪斜是患者的主要临床表现,严重风寒、病毒感染等都是导致周围性面瘫的主要原因,治疗此病的关键在于消除水肿的同时进行抗炎和损伤神经修复[3]。急性期按周围性面瘫患者,其神经多处于及急性炎症性水肿的状态,通过中医针灸的治疗方法,可使患者毛细血管的舒张、收缩状态以及通透性得到良好的调节与改善,促进淋巴循环和微循环得以恢复,缩短炎性物质的渗出时间,增强新陈代谢作用,缓解病情,提高治疗效果[4]。

本组实验之中,参照组和研究组分别接受不同的方法治疗,结果如下,研究组治疗总有效率97.3%显著优于参照组73.3%,差异存在统计学意义(P<0.05);研究组痊愈时间明显短于参照组,差异显著,具有统计学意义(P<0.05)。由此可知,中医针灸治疗周围性面瘫急性期的临床疗效显著,具有积极的临床采纳和推广价值。

注:(2)表示与参照组相比,P<0.05

参考文献

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急性周围性面瘫 第7篇

关键词：周围性面瘫,中医穴位贴敷,针对性护理

急性面瘫指面神经麻痹引起局部神经缺血、血管痉挛、水肿、面神经受压, 又名特发性面神经麻痹, 在任何年龄均可发病, 发病的特点表现为单侧的面部肌肉麻痹。中医认为, 急性面瘫为阻滞经络, 感受风邪, 致口眼歪斜[1]。本研究比较中医穴位贴敷配合药物治疗急性面瘫与单纯药物治疗急性面瘫的疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2008年6月—2013年4月在我院诊断为周围性面瘫的病人90例, 按随机数字表法分为两组。联合组45例, 中医穴位贴敷配合药物治疗, 配合针对性的护理, 其中男29例, 女16例;年龄 (41.2±11.3) 岁。对照组45例, 单纯药物治疗, 不采用穴位贴敷和针对性护理, 其中男30例, 女15例;年龄 (43.6±6.5) 岁。两组性别、年龄差异无统计学意义。

1.2 入选标准

就诊时生命体征平稳。周围性面瘫的诊断符合中华医学会神经内科学分会关于周围性面瘫的诊断与鉴别诊断, 具体标准为:发病年龄不一定, 起病后1d~3d内达到高峰, 发病前有感冒、受凉、劳累等诱发原因, 主要症状表现为面部额纹消失, 贝尔征阳性, 如果膝状神经节受累, 可表现外耳道带状疱疹, 舌前2/3味觉消失。参照中华人民共和国标准《经穴定位》进行取穴。

1.3 排除标准

入院时生命体征不平稳的病人;入院有各种急性、慢性感染, 严重肝、肾功能不全, 恶性肿瘤, 自身免疫性疾病者;哺乳期妇女、妊娠期妇女、药物有过敏者;恶性心律失常者。

1.4 治疗方法

1.4.1 联合组方法

(1) 药物治疗:给予弥可保营养神经、改善血液微循环药物。急性期使用500μg维生素B12, 每日1次, 肌肉注射, 100 mg维生素B1, 每日1次, 肌肉注射, 泼尼松片4mg口服, 每日1次。1周后根据病情维生素B12、维生素B1改口服, 泼尼松片逐步减量。 (2) 穴位贴敷:我院自制的穴位贴敷方每次贴敷12h, 每日1次, 1周为1个疗程。第1周取穴为地仓、牵正、完骨、阳白, 第2周取穴为太阳、颊车、翳风、颧髎。贴敷成分:车前子、皂荚、白附子、红花, 按2∶1.5∶1∶0.5调制并研磨成100目细粉, 取适量温水将药粉调成糊状药膏, 压成厚0.125cm、直径1.5cm的圆形药饼, 贴敷在穴位。 (3) 护理方法:询问病人有无药物过敏史, 禁忌者贴敷后可引起皮肤感染。护理人员按照周围面瘫护理标准指导病人进行针对性面肌训练, 等急性期过后, 面神经功能恢复后, 鼓励病人运动面肌, 如闭眼、皱眉、鼓腮、吹口哨等随意运动, 活动次数每日3次, 每次持续时间15min。

1.4.2 对照组方法

仅使用药物治疗, 不采用穴位贴敷和针对性护理。

1.5 评价标准

所有病人在治疗1个月后进行疗效评定, 评定标准参照House Brackmann (HB) 面神经功能评价分级。痊愈:面部所有区域正常;显效:面部轻微的功能减弱, 轻微联带运动, 静止时张力正常, 面部对称, 上颌运动中等, 口轻度不对称, 用力可闭合眼;有效:面部明显功能减弱, 观察不严重的联带运动、面部痉挛或挛缩, 静止时面部张力正常, 用力可闭合眼, 上颌运动微弱, 口明显不对称;无效:眼不能完全闭合, 上颌无运动, 静止时面部不对称。总有效率= (痊愈例数+显效例数) /总例数×100%。

1.6 统计学方法

采用SPSS13.0统计软件分析, 采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

联合组和对照组治疗1个月后总有效率分别为98.4%、85.4%, 差异有统计学意义 (χ2=5.8, P<0.05) 。

3 讨论

周围性面瘫属中医“吊线风”“口僻”等范畴。《金匮要略·中风历节病》记载:“贼邪不泻, 或左或右, 正气即急, 正气引邪, 歪僻不遂, 牙卜在于络, 肌肉不仁”。主要病因是人体经脉空虚, 正气不足, 风邪乘虚侵入面部脉络, 致筋脉失养, 气血痹阻发生。西医认为面瘫发病机制与病毒性或免疫疾病有关, 导致神经肿胀, 使面神经在狭窄的颞骨通道发生缺血。研究认为, 面瘫预后取决于神经受累及严重程度, 急性期对周围性面瘫采取积极治疗, 可以加快面瘫的恢复速度[2]。

贴敷方剂主要成分为车前子、皂荚、白附子、红花。车前子味甘寒, 入肾、膀胱、肝、肺经, 具有利水通淋、祛风化痰止痉, 宜通血脉, 渗湿止泻、清肝明目、清热化, 温经散寒的功效。白附子味辛性温有毒, 主入阳明经, 善行头面。皂荚、红花二者皆可通利血脉, 熄风止痉, 以助药势, 引药直达病所, 药少力专效宏, 俾风痰得解, 经络通畅, 祛风止痛、活血化瘀[3]。本研究还对周围性面瘫的病人加强针对性护理, 鼓励病人运动面肌, 如闭眼、皱眉、鼓腮、吹口哨等随意运动, 促进神经肌肉之间的突触传导。针对性护理可缩短住院时间, 提高治疗效率, 减少医疗费用[4]。本研究结果显示, 联合组和对照组治疗1个月后总有效率分别为98.4%、85.4%, 差异有统计学意义。故认为急性面瘫病人的中医穴位贴敷治疗配合针对性护理能够明显提高周围性面瘫的治疗效果。

参考文献

[1]董一谕, 陈俊伊.应用中医护理加理疗干预面神经炎48例临床研究[J].齐鲁护理杂志, 2011, 16 (11) :41-42.

[2]姜利国.中医药治疗面瘫60例临床分析[J].河北医学, 2013, 17 (8) :61.

[3]严素琴.妊娠合并面神经炎32例临床护理[J].齐鲁护理杂志, 2012, 16 (25) :81.

针灸治疗周围性面瘫综述 第8篇

1 取穴标准

临床上选穴多以面部穴位和手足阳明经穴为主。因面部属阳明、少阳经循行之处,又因阳明经为多气多血之经,故以阳明经穴为主。常用的主穴有太阳、颧髎、四白、下关、地仓透颊车、攒竹、风池、翳风和合谷等。配穴有阳白透鱼腰、水沟、迎香、牵正等,每次6～8个穴位交替轮流使用。闭眼困难者常加丝竹空浅刺;鼻唇沟平坦者另取迎香平刺;人中沟歪者可加水沟浅刺;颏唇沟歪者常加承浆浅刺。肝风内动者可加肝俞以清泄肝阳;风邪侵袭者可加风门以外散风邪;肝气郁结者另加太冲、行间穴以疏肝理气;气血双亏者可加足三里、气海穴以补益气血。此外,针对病程较长者多针刺或艾灸足三里以促进疾病恢复。

2 治疗方法

2.1 针刺治疗

临床上单纯采用针刺治疗周围性面瘫时,多采用特殊的针刺方法或手法。如王氏[1]在周围性面瘫急性发作期间常针刺健侧对应的穴位来治疗,3周内的痊愈率即可达到82.6%。朱氏[2]治疗急性期的患者时亦多针刺健侧对应的穴位,对静止期的患者多直接浅刺患侧的穴位,而对恢复期患者的治疗则取常规针灸法,痊愈率可达97.7%。于氏[3]多采用毫针针刺方法治疗周围性面瘫,共治疗68例,其中治愈50例,显效16例,有效率达100%。王氏[4]治疗周围性面瘫时采用特殊的烧山火法,共治疗25例,其中治愈12例,显效11例,总有效率达92%。金氏[5]治疗周围性面瘫时,常于急性期轻刺面部穴位,重刺肢体远端穴位;而恢复期时行平补平泻的手法针刺面部穴位及合谷穴,对肢体远端的穴位足三里则施行补法。临床共治疗65例面瘫的患者,其中痊愈45例,好转20例,总有效率达到了92%。

2.2 针刺与其它疗法结合

为了进一步提高周围性面瘫的治疗效果,众多的中医工作者在不断的临床实践中摸索出了多种与传统针刺疗法相结合的方法,取得了令人欣喜的成果。其中针刺与电针结合的治疗方法最为常见,其次常与推拿、灸法、拔罐、梅花针叩刺等疗法结合起来。

2.2.1 针刺配合电针疗法

孙氏[6]常将周围性面瘫患者分为一般型和顽固型2组。其中一般型的患者63例,一周内采用浅刺方法治疗,以患者有感觉为度,一周后转为中度手法针刺相应的穴位,以患者能耐受为度。另有顽固型患者27例,在用常规电针给予中等强度针刺的同时,用补法针刺双侧肢体远端的穴位足三里穴,以针感传至双侧的足跟为佳。统计发现一般型的总有效率为100%,顽固型总有效率也可达到77.78%。

2.2.2 针刺配合推拿、按摩疗法针刺治疗的基础上配合推拿、按摩方法治疗周围性面瘫在临床上也收到了令人满意的疗效。

朱氏[7]在毫针针刺患者面部的腧穴后,另嘱患者对面部进行自我按摩,先用双手掌快速的相互摩擦,等双手掌均发热后,再用双手掌自口角向同侧耳尖方向按摩双侧的面颊。每次按摩100次左右,3次/d。其中40例患者,治愈36例,好转4例,总有效率达到了100%。屈氏[8]治疗急性期的周围性面瘫时,通过比较单纯针刺疗法、单纯运动疗法及针刺加运动疗法治疗的效果,发现分期针刺的同时配合运动疗法临床疗效最显著,非常值得临床借鉴[14]。

2.2.3 针刺配合梅花针叩刺及拔罐

笔者在临床中治疗周围性面瘫急性期的患者时常常采用面部穴位针刺及拔罐、梅花针叩刺交替使用的方法,在面部患侧相应的穴位上用梅花针叩刺出血,随即散罐约1 min,每周2～3次,与面部健侧对应的穴位浅刺交替使用,有效率可达到98%,疗效显著。粟氏[9]在周围性面瘫发病的3 d时间内,常在耳尖、关冲及少商等穴位点刺放血,以血色由暗红色转为鲜红色为度,第4天再用梅花针叩刺患侧的前额、颊部及唇周等处,每周2～3次,直至痊愈为止。

3 治疗时机

尽管临床上针对周围性面瘫的治疗已经取得了很好的疗效,但关于针刺的治疗时机,一直是争论的话题。有的医者[12]认为,针刺该病的最佳时机应在发病后7～10 d,而发病一周内机体与病邪正处在抗争阶段,不宜采用局部针刺治疗。理由是该阶段机体的经脉空虚,本就正不胜邪,若此时局部取穴容易误伤了人体的正气,从而导致虚则更虚、胜则更胜的局面。

综上所述,在周围性面瘫的治疗上,以手足阳明经和面部穴位为主,采取针刺联合传统灸法、推拿、拔罐、梅花针叩刺或中药辩证施治等方法均可取得非常满意的临床疗效。但大量研究都偏于临床,缺少相关的实验性研究,且临床样本数偏少。此外,治疗方法虽众多,却缺少标准的治疗方案。未来通过多中心、大样本的临床观察,采用循证的研究方法或可寻找更加有效合理的治疗方法。

摘要：该文主要是对近年来针灸治疗周围性面瘫的诊疗情况作一综述。处方选穴以手足阳明经和面部穴位为主;治疗方法为以针刺为主和针刺结合其它疗法两大类;针灸治疗面瘫方法众多,经验丰富,疗效满意,是目前治疗面瘫公认的较有效的疗法之一。通过查阅大量相关文献,总结近年来针灸治疗周围性面瘫的各种有效治疗方法,以更好地为临床患者服务。

针灸治疗周围性面瘫探讨 第9篇

面瘫, 即面神经麻痹, 临床以周围性面神经麻痹为常见, 以非特异性面神经炎最为多见, 祖国医学称为“口眼歪斜”。本病多由脉络空虚、风寒之邪侵入阳明, 少阳之脉, 以致经气阻滞, 经脉失养, 面部肌肉纵缓不收而发病。其起病突然, 每在睡眠醒来时发现一侧面部板滞、麻木、瘫痪或伴疼痛, 不能作蹙额、皱眉、露齿鼓腮等动作, 口角向健侧歪斜、露睛、流泪、流口水、额纹消失, 患侧鼻唇沟变浅或消失等症状。周围性面瘫是针灸科的常见病、多发病。针刺治疗周围性面瘫的临床报道很多, 且疗效较好。但是, 怎样才能更正确、客观的观察其疗效, 则尚待探讨。

1 周围性面瘫的临床分型

(1) 单纯性面瘫:除患侧额纹消失、眼睑开合困难、多泪或干涩、咀嚼鼓气困难, 味觉失常、浅感觉迟钝等的口眼歪斜外余无他症。 (2) 复合性面瘫:除单纯性面瘫的症状外兼见头痛、患侧耳廓、乳突等压痛及面部拘挛者。 (3) 外伤性面瘫:因头面部跌打损失而致者。上述三型的预后, 外伤性最为顽固, 复合型次之, 单纯型最易。

2 针刺方法[1]

在疾病的发展期取穴要少, 一般主穴取合谷、风池、颊车;风池、合谷用泻法, 患侧颊车用补法, 健侧颊车用泻法。面部腧穴针刺不宜过深, 留针时间不宜过长, 发展期可留针20 min。在疾病的稳定期可酌加地仓、颊车、阳白、鱼腰等穴透刺, 配穴随症状可选用攒竹、迎香、承浆、廉泉等。面部透穴是针刺治疗周围性面瘫的主要方法, 但要在病情稳定后方可使用。常用的透穴有地仓透颊车、阳白透鱼腰、四白透承泣、水沟透地仓等, 这些透穴针刺的方向一般是由健侧透向患侧, 用押手掌握针尖的深浅和方向, 注意透穴要在皮下进行, 过深则透入口腔内或造成皮下出血;刺手一边捻转一边向前推进, 直至所需深度。提插捻转的幅度要视病程的长短和患者的身体状况而酌情处理, 针刺留针时还可使用一些特殊手法, 如烧山火、苍龟探穴等。较为难治的产后面瘫应及早采取综合治疗措施, 以免留下后遗症。病情发展超过1个月的针刺应较深, 取穴也相应要多一点, 时间更长的可选择隔日或3日1次的针刺方法, 以图远期疗效。

3 电针运用[2]

电针是治疗面瘫最有效的方法, 但使用不当会起到一定的副作用, 影响到治疗效果。在发病早期, 由于神经的充血水肿而使肌肉处于一种迟缓麻痹的状态, 这种状态需要一定的自我恢复时间, 所以在发病后一周内使用电针是不妥的。因为电流可使水肿的神经功能激发起来, 而此时神经处于麻痹状态, 以致于它还不能适应这种电流的刺激, 从而造成神经的不可逆反应而不利于恢复。神经的这种电生物特性是非常明显的, 对于周围性面瘫的治疗就是一个很好的例子, 故在早期使用了过强电针刺激的患者恢复很慢, 而且还有可能留下比较重的后遗症, 原因就在于此。使用电针时用电量要小, 频率要高, 即小而快的电流, 随着病程的延长, 用电量逐渐增大, 频率减低。电针的连接一般一端接在一个透穴上, 一端接在直刺穴上, 如地仓透颊车和下关。

4 辅助治疗

中药的运用很有必要, 如早期风热可用清热疏风药, 适量加一些活血药;风寒用散寒祛风药, 后期则主要以祛风、活血、通络为主。临床主要以牵正散、补阳还五汤为主进行加减。牵正散的用量要大一点, 以服药后患者舌尖微有麻感为度, 同时又要注意蓄积中毒, 以防出现意外。对于顽固性面瘫除使用以上药物外, 可酌加补肝肾、益气血之品, 以增加人体正气, 驱邪外出。维生素的应用具有一定的作用, 因为面神经有炎症性水肿, 神经元的部分功能丧失, 故需要一些营养神经的药物如维生素类、神经生长因子等。辅助治疗很重要, 有些症状需要对症处理, 如目痛可用抗菌素眼药水以预防感染, 耳后疼痛可用抗病毒和维生素类药物治疗。

5 调护

出门要戴口罩、眼镜, 以防风邪的再次侵袭。忌食辛辣油腻之品, 多吃蔬菜和一些易于消化的食物。精神因素与本病的治愈有一定关系, 故治疗期间患者要保持心情舒畅, 有些患者求愈心切, 自寻多种治疗, 配合较差, 往往使病程延长。重视调动患者的主观能动性, 如在针刺治疗过程中, 面神经功能开始有所恢复时, 应加强面肌动作的练习, 这样有利于面瘫的恢复。

6 典型病例

某男, 56岁, 初诊。2009年4月25日, 晨起觉流口水, 不能吐痰、吸烟, 见口眼歪斜。检查:神清, 肢体功能正常, 心率80次/min, 律齐, BP 128/75 mm Hg, 眼底检查:轻度动脉硬化。右侧面部肌肉松弛, 右眼不能闭合, 露齿试验 (+) , 鼓腮试验 (+) , 患侧乳突疼痛。CT检查:颅内未见明显异常。神经内科诊断:右侧周围性面瘫。治疗:针刺取患侧阳白、四白、颊车、攒竹、水沟、地仓、翳风、风池、双侧合谷穴。1次/d, 留针30 min。

7 讨论

祖国医学认为, 面瘫的致病原因多由脉络空虚, 风寒之邪乘虚侵袭面部经脉, 而致经气阻滞, 气血郁滞, 经络不通而发生。在临床中, 运用电针脉冲电流对经络腧穴的良性刺激, 可达到疏通局部经络, 改善局部血液循环的作用, 更用艾条独特的灸火热力, 温通经络, 行气活血, 逐寒消肿, 二者相互协调, 相互促进, 从而使受损神经肌肉功能恢复而痊愈。西医学认为本病病因病理尚未完全阐明, 但可以明确的是最终都因面神经的无菌性炎症、水肿甚至变性导致功能障碍致使患侧表情肌瘫痪而发病。

笔者认为:针灸治疗的早期疗效优于恢复期, 但在穴位选择和手法操作上有所区别。早期我们可选择面部与肢体的穴位, 面部有阳白、攒竹、迎香、地仓、颊车等;四肢有合谷、太冲等, 手法宜轻巧。考虑到初期神经根的水肿, 我们暂不用耳后乳突部穴位, 如翳风、风池等, 可待恢复期再行配伍。早期针刺面部腧穴, 可改善面神经分支部分的血液循环, 为受损的分支神经最大限度提供营养物质, 如果待恢复期再行针刺治疗, 当神经水肿严重或水肿时间较长时, 分支神经可能因缺血缺氧而坏死, 神经干的水肿虽然消除了, 但面部功能由于分支神经的坏死, 而留下永久后遗症, 因而早期针刺疗效好于恢复期。此外, 笔者认为:本病多为内有肝胆火旺、外为风寒侵袭, 若早期配合太冲、足临泣等穴位疏泻肝胆之火, 则疗效更佳。

关键词：针刺,电针,周围性面瘫,神经

参考文献

[1]邱茂良.针灸学.上海:上海科学技术出版社, 1985:10.

急性周围性面瘫 第10篇

【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）05-0167-01

透穴针法作为一种针刺法，其理论萌芽始于《黄帝内经》。《灵枢·官针》篇“十二刺”中的“直针刺者，引皮乃刺之，以治寒气之浅者也”及“五刺”中“合谷刺者，左右鸡足，针于分肉之间……”等记载可视为后世的直针透刺、一针多向透刺等针刺法的源头。但透穴之名称则始见于《玉龙歌》中“偏正头风最难医，丝竹金针亦可施，沿皮向后透率谷，一针两穴世间稀”。至明代杨继洲《针灸大成》扩充至十四种透穴：印堂透攒竹，风池透风府，合谷透劳宫，地仓透颊车，颊车透地仓，头维透额角，鱼尾透鱼腰，膝关透膝眼，阳陵泉透阴陵泉，昆仓透太溪，间使透支沟，液门透阳池，列缺透太渊，复溜透太溪”这十四法，都是十分切合临床实际。

1 透穴针法治疗周围性面瘫的思路

周围性面瘫的病因病机是由于脉络空虚，风寒之邪乘虚侵袭头面部脉络，以致经气阻滞，经筋失养，筋急纵缓不收而病。其临床症状以口眼歪斜为主要特点，中医学将这些症状归结为眼部及口颊部筋肉症状，认为是经筋功能失调，筋肉失于约束。《内经》云“足阳明之筋……其病……卒口僻，急者目不合，热则筋纵，目不开。颊筋有寒，则急引颊移口有热则筋驰纵缓，不胜收故僻。”故临床中主要是选取面部表情肌部位的腧穴进行透刺治疗。常用透穴穴组有：

1.1地仓透颊车。地仓、颊车同属于足阳明胃经在面部的穴位，都可治疗口歪。从解剖关系上看，地仓位于口角旁，皮下为口轮匝肌，分布有面神经，深面有颊肌，受面神经的颊肌支支配。颊车的皮下组织有皮神经和面神经的分支。由地仓向颊车透刺时针尖可经过口轮匝肌、降口角肌、颧肌和笑肌等结构。它们均为面部表情肌，受面神经的支配。透刺时除局部有酸胀感外，同时能使针感向周围扩散，从而增强了治疗面瘫引起的口角歪斜、流涎、不能闭合等症状的疗效。临床上多用地仓与颊车互透。

1.2阳白透鱼腰。阳白透鱼腰对改善额纹消失效果极佳，阳白为手足少阳、阳明、阳维五脉交会穴，配以经外奇穴鱼腰，有祛风明目、活血通络的作用阳白穴位于额肌中，透刺使其作用更直接，刺激更强，且阳白透鱼腰与额肌的肌纤维方向一致，可刺激肌肉及神经，提高其兴奋性，从而促进功能的恢复。

1.3完骨透翳风。完骨为足太阳、少阳之会，配以手足少阳之会穴翳风，祛风通络、散内泄热。翳风深层当面神经干从颅骨穿出处，可向下颌骨前面的上下方透刺。完骨为头窍阴穴传来的寒湿水气，至本穴后天部的寒湿水气全部冷降为地部的水液，针刺之可有效滋养面部经筋。透刺时除局部有酸胀感外，同时能使针感向周围扩散，从而增强了治疗面瘫。

1.4合谷透鱼际。合谷穴属手阳明大肠经，经脉循行： “其支者，从缺盆上颈，贯颊，入下齿中，还出挟口，交人中，左之右，右之左。上挟鼻孔。”又手阳明经筋，“其支者，上颊，结于鼽。其直者，上出手太阳之前，上左角络头，下右颔。”为“面口合谷收”的经验要穴。合谷透鱼际，属表里经穴间透刺，以达到贯通表里经气，解表清里之功。

1.5其他对应配穴的穴组：针对额纹消失、眼睑闭合不全的有：攒竹透丝竹空、攒竹透鱼腰、四白透迎香。针对鼻唇沟变浅、口角闭合不全的有：人中透地仓、承浆透颊车。临床上可以灵活配用。

2 透穴针法治疗周围性面瘫的体会和思考

透穴针法的基本功能就是疏通经络，运行气血，激发和沟通经络、局部与全身的经气，体现在治疗上的主治特点是以经络病症为主。而经络病症的疾病病机则为邪中经络，气滞血疲，癖则不通，不通则痛，因其癖滞的部位不同而出现疼痛、麻木，肿胀等，故治疗以疏通经络，运行气血为大法，则经络畅通、气血调和，从而达到“通则不痛”的治疗目的。

此外，透穴针法弥补了传统一穴进针的针刺刺激点少的不足，以不同的角度、方向由本经透向他经，使针尖引导着经气直接刺向所要透之腧穴，加强了刺激面、刺激量和针感效应，上下相通，迎随逆从，内外相应，数经相交，宣导出入逆乱之经气，“从阴引阳”，疏通经络、脏腑、陰阳、气血，加速神经和经络功能的全面恢复。一针透多经多穴，各经之间同时得气，不同针感在相疏通各区域神经分布范围交汇，使各经络经气沟通交融，经气感应得气广泛地加强多经间的联系和对经络的刺激，

舒筋活络以行“通”之意，贯通上下经络，运行气血达到“气至病所”。又以远道循经取穴，联系各脏腑，沟通内外经络、脸部腧穴，使疲滞的经络、营卫气血得以流通疏导，较快地改善和调节各经络循行失调，促进神经组织代谢，降低神经变性，恢复神经及经络正常生理功能，从而获得满意疗效。

针刺治疗疾病疗效的关键在于进针后是否“得气”以及“得气”的迟与早、强与弱。《黄帝内经》中就有“气至而有效”之说。《金针赋》也说“气速效速，气迟效迟。”所谓“得气”就是指针刺入脑穴后所产生的经气感应，即针感。而透穴治疗时由于一针多穴，进针深，刺激面广，加强了针刺通经接气的效果，增强了针刺强度，故针感强烈。由此我们可以得出透穴针法的特点就是通过加强局部的治疗作用达到更好的疗效。

可见，透穴针法治疗周围性面瘫的功用特点主要体现在加强了经脉之间的联系，扩大了针刺的主治范围。由一经经穴透刺另一经或多经经穴，可使脏腑与经络、经络与经络、腧穴与腧穴之间的经气得以沟通，营卫气血通畅，加强了两经或多经间的联系，从而使其治疗范围更加广泛。加强了刺激量，提高了针刺效应。一针透两穴或数穴，加强了对经络的刺激，使经气传导快而广泛，既扩大了刺激面，又加强了对各经经气的调节作用，从而提高了针刺效应，能收到事半功倍之效。

中医治疗周围性面瘫的新进展 第11篇

1 周围性面瘫的发病机制

中医认为周围性面瘫属于经筋症侯疾病, 人体的手足三阳经筋聚集于面部, 经筋于面部的表浅循行, 极易受到外邪的侵入, 患者的正气不足, 卫外不固则会导致外邪侵人, 经气无法正常运行, 从而导致气血痹阻, 患者面部的经筋失去供养, 则造成筋肉的功能障碍。同时, 风痰血阻与脉络的阻滞也会导致周围性面瘫的发生。周围性面瘫多数是由于外邪侵入引起, 并且以风寒证最为常见, 其中又以正虚和气虚最为多见[1]。

2 周围性面瘫的传统处方治疗

中医在很早以前就有对周围性面瘫的记载, 并有许多经验处方留传于世, 主要包括:牵正散、补阳还五汤、附子理中汤、桑菊饮等。王文涛[2]使用牵正散随症加减治疗周围性面瘫, 对于口眼瞬动的患者加且天麻、白芍、石决明以及钩藤治疗, 总有效率达到97.50%;杨加顺[3]使用加味的牵正散与隔姜灸配合治疗风寒型周围性面瘫, 总有效率达到95.6%;田茂琼[4]等人使用补阳还五汤随症加减治疗周围性面瘫, 结果治愈率达到73.6%, 有效率达到100%;李伟[5]等使用加味补阳还五汤与温针联合治疗周围性面瘫, 结果治愈率达到78.95%, 有效率达到94.74%;吴振成[6]使用重用附子的附子理中汤治疗周围性面瘫, 有效率达到100%;吴绍彬[7]使用桑菊饮随症加减治疗风热型周围性面瘫, 伴有恶风的患者加用防风和荆芥治疗、伴有耳后痛的患者加用僵蚕和龙胆草治疗、伴有小便短赤的患者加用虎杖治疗、伴有舌苔黄厚的患者加用黄芩和半夏治疗, 有效率达到97%。说明传统的处方治疗周围性面瘫具有很好的疗效。

3 周围性面瘫的辨证治疗

周围性面瘫在中医上可以辨证分为四种类型:风寒袭表型, 治疗原则为温散寒邪, 常用的方剂为荆防败毒散, 并随证加减治疗;风热袭表型, 治疗原则为疏风清热, 常用的方剂为银翘散, 并随证加减治疗;痰瘀内阻型, 治疗原则为祛风化痰, 常用的方剂为桃红四物汤配合二陈汤, 并随证加减治疗;风痰阻络、气血亏虚型, 治疗原则为补气养血、祛风化痰, 常用的方剂为牵正散, 并随证加减治疗。研究结果显示, 辩证治疗的临床效果满意[8]。

也有学者根据周围性面瘫的不同分期, 采用不同的治疗方法, 将周围性面瘫分为:急性期、静止期、恢复期以及并发症期。急性期, 一般为发病后的第l～7天, 采用针灸与中药联合治疗, 针刺宜选择远部穴位, 并尽量避免局部取穴。常取的穴位有合谷、足三里、列缺、曲池、大椎等, 以泻法行针, 达到平补平泻的目的。足三里穴易以补法行针, 同时配合面部闪罐疗法可以有效的将患者体内的引邪外出。口服中药治疗主要为牵正散, 并随证加减治疗, 风寒的患者加用防风、白芍、桂枝、大枣、甘草、川芎治疗;风热的患者加用金银花、薄荷、荆芥、连翘、甘草治疗;如果患者伴有舌前味觉消失或者减退、听觉受到影响, 则说明胃腑受累, 给予患者加用石膏、大黄、知母治疗;伴有耳后和耳下疼痛的患者, 听觉受到影响, 甚至耳周可以见到疱疹, 则说明少阳经受累, 给予患者加用龙胆草、、牡丹皮栀子、甘草、板蓝根治疗。同时, 急性期的患者还需要给予适当的西药治疗, 以尽快消除患者的局部水肿情况, 从而减轻面部神经的损伤。静止期, 一般为发病后第8～15天, 是周围性面瘫的最佳治疗时期。针刺宜选择局部的穴位, 并配合远部穴位的选择。常取的穴位有足三里、翳风、四白、颊乍、阳白、地仓。局部穴位的刺激强度以中等为宜, 足三里穴以补法行针, 其余穴位均使用平补平泻法行针。中药以自附片、全蝎、蜈蚣、偶蚕、赤芍、白芷、陈皮、地龙、山药、葛根等为主, 并随证加减治疗[9]。恢复期, 一般为发病后第16～30天, 针刺宜选择近部穴位, 同时配合远部穴位的选取, 并且使用透针、深刺以及电针配合治疗, 针刺的刺激强度明显增加, 以达到唤醒患者的面部神经功能的目的。常取的穴位有足三里、三阴交、太阳、翳风、颧髂、血海。如果患者伴有额部症状, 则增加阳白穴;如果患者伴有口角歪斜, 则增加地仓穴。中药以补阳还五汤与牵正散联合使用, 并随证加减治疗。并发症期, 一般为发病30d后, 患者的病情未见好转, 甚至有并发症的发生, 如面肌痉挛、挛缩等现象。穴位的选择同恢复期, 但针刺方法明显不同, 近部穴位以浅刺为主, 可以采用毛针刺法, 但不可以使用电针, 可以对患者的患处进行艾灸治疗。远部穴位可以深刺, 以补法行针。中药选择四物汤与玉女煎联合使用, 并随证加减治疗。研究结果显示, 根据周围性面瘫的不同分期选择不同的治疗方法, 临床疗效满意[10]。

4 周围性面瘫的针灸治疗

周围性面瘫患者多由外邪侵入导致患者的气血阻滞不畅, 气滞血瘀, 则会对面部肌肉的功能造成十分严重的影响。针灸可以有效起到行气通络的作用, 气血畅, 脉络通, 则病情自然好转。有学者采用温针补法配合电针对周围性面瘫患者进行治疗。临床的总有效率达到90%以上[11]。说明温针可以有效的改善患者的局部代谢情况, 并且具有良好的扩张血管的作用, 从而利于患者的神经恢复[12]。也有学者采用针灸与拔火罐相配合治疗周围性面瘫, 同样取得到十分确切的治疗效果。针灸与火罐相配合, 可以有效的将患者体内的外邪驱除, 从而达到良好的治疗效果[13]。

5 周围性面瘫的其他治疗

有学者采用推拿结合口腔黏膜划割法对周围性面瘫患者进行治疗, 此法可以有效的改善患者的面部神经功能, 从而达到良好的治疗效果[14]。还有学者采用面神经干注射疗法对周围性面瘫顽固性患者进行治疗, 经过治疗, 患者的面部症状和体征明显减轻, 达到临床痊愈水平[15]。

6 讨论

周围性面瘫多由外邪入侵造成, 目前临床上采用中医治疗周围性面瘫已经取得了良好的治疗效果, 与西医相比具有十分明显的优势。但中医治疗的疗程比较长, 导致患者的依从性较差, 因此需要进一步研究, 以缩短中医治疗的时间, 提高中医治疗的疗效。

摘要：周围性面瘫是临床上十分常见的疾病, 以中青年为高发人群, 多为单侧发病, 对患者的正常饮食和语言功能造成严重的影响。早期及时的治疗可以取得良好的效果, 但目前西医对周围性面瘫的治疗效果不佳, 患者的病情易反复发作, 因此关于中医治疗周围性面瘫的报道越来越多。笔者对周围性面瘫的中医治疗的研究情况进行分析, 探讨中医治疗周围性面瘫的新进展。