简易负压治疗范文

简易负压治疗范文（精选6篇）

简易负压治疗 第1篇

1 治疗与方法

1.1 一般资料

选择皮片移植术中应用简易负压装置患者15例,男12例,女3例,年龄6～61岁,平均年龄32岁。皮片移植创面分布于头部、躯干、四肢、臀部等全身不同部位。

1.2 治疗方法

1.2.1 材料组成

简易负压装置由3个主要部分组成:1)吸引管采用普通的硅胶引流管,植皮创面外敷无菌脱脂棉花。2)封闭膜采用3L碘伏医用手术薄膜。3)负压动力采用中心负压系统,维持压力200kPa左右;保持有效负压,见创面薄膜变瘪凹陷提示负压有效。

1.2.2手术方法

传统手术受区处理及皮片移植(图1),皮片外敷单层凡士林油纱及多层网眼沙;超出皮片移植周围范围约2～3 cm放置厚约5～10 cm无菌脱脂棉花,视范围大小创面放置1～2根多孔硅胶引流管;用3L碘伏医用手术薄膜封闭创面(图2),硅胶引流管连接至中心负压系统,保持创面薄膜变瘪凹陷,保持有效负压。观察负压源恒定无漏气则提示简易负压装置安装固定良好。

1.2.3加强观察

在使用简易负压装置期间,需观察:(1)负压源是否稳定,负压力是否在规定范围内。(2)创面薄膜是否变瘪凹陷,凹陷则提示负压引流有效。(3)皮肤是否出现湿疹及起水泡。如以上几点都是正常,则无需特别处理。

1.2.4皮片观察

根据创面基底情况约5～7 d开启创面,观察皮片存活情况,开启创面后可继续使用简易负压装置或简单适度加压包扎固定。

2结果

15例皮片移植患者经简易负压封闭治疗后,皮片均全部存活(图3),创面均一期愈合。但是薄膜封闭处1例患者出现湿疹,2例患者有水泡生成。

3讨论

皮片移植术是烧伤整形科最基本的手术之一,传统的方法是皮片移植后采用荷包加压固定,该方法是行之有效的、能良好固定皮片,但是对于基底不平整的创面,采用传统荷包固定常常会出现残留死腔和皮片固定不确切等情况发生,同时术后荷包线牵拉正常组织,产生明显疼痛,并且打包固定的缝线处易出现缝线瘢[2],影响美观,不符合整形原则。

皮片移植后均匀加压固定,使皮片确切粘附于受区是保证皮片存活、避免皮片坏死的关键。因为皮片移植的早期,皮片依靠受区组织液的循环供养而存活。约18 h后皮片毛细血管与受区的毛细血管发生吻合,皮片接受受区的血液循环。48 h新生血管连接表皮和真皮。3～4 d后皮片完全重新建立血运[3]。如皮片固定不确切,皮片与受区发生位移,新生毛细血管就会背撕断,增大皮片下积液、积血的可能性,造成皮下感染、皮片部分或全部坏死[4]。

VSD技术由1992年德国Fleschman首创,并由裘华德引进推广,其有利于创面创面愈合有多种机制[1,5,6]:(1)负压作用于细胞膜,使扩张、扭曲,通过膜受体传递信息给细胞核,细胞分泌多种生长因子,刺激组织产生新生血管。(2)创面在在湿润环境中进行,有利于修复。(3)增加静脉充盈,加快清除水肿液,减轻创周组织水肿。(4)使组织靠近从而使组织有机会自然粘附在一起,有利于愈合、组织存活。

我们使用的简易负压装置取材简单,包括引流管、无菌脱脂棉花、医院中心负压系统及医用手术薄膜,较商品负压装置费用大大降低。应用简易负压装置能消除患者术后因荷包线牵拉所导致的疼痛,易于被患者接受。消除了因荷包线所导致的缝线瘢痕,更符合整形原则。

但是在应用过程中同样存在不足之处:(1)使用医院中心负压系统,限制了患者术后运动;(2)薄膜封闭处出现湿疹或有水泡生成。

摘要：目的 探讨使用简易负压治疗在皮片移植中的疗效。方法 对15例皮片移植中采用简易负压治疗的患者临床资料进行回顾性分析。结果 15例患者皮片均全部存活,创面均一期愈合。结论 简易负压吸引应用于皮片移植是行之有效的方法,值得推广。

关键词：简易负压治疗,皮片移植

参考文献

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[3]杨越涛,张晓华,李英才,等.反植皮联合负压封闭引流治疗肢体大面积撕脱伤.创伤外科杂志,2007,9(3):231-233.

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[5]裘华德,王彦峰.负压封闭引流技术介绍.中国实用外科杂志,1998,18(4):233-235.

负压封闭引流术治疗四肢创伤的护理 第2篇

1 资料与方法

1.1 一般资料。本组50例,其中男36例,女14例,年龄6~72岁,平均32.7岁。

1.2 伤因、伤型。受伤原因:车祸伤41例,机械绞伤8例,坦克碾压伤1例。伤型:多发伤15例,单纯部位伤35例。受伤部位:上肢23例,下肢26例,躯干1例。清创后单纯皮肤缺损创面29例,伴肌腱外露或骨外露创面21例。

1.3 负压封闭引流所需要的材料分为四个部分:①医用泡沫(VSD材料),是一种泡沫型合成材料,成分为聚乙烯醇,外观同海绵,孔隙直径0.2~1mm,无毒,有极好的可塑性、透水性及良好的生物相容性。②多侧孔引流管:包埋在VSD中,为带有多个侧孔的硬质硅胶引流管,管径0.5mm。③生物透性薄膜:其成分为聚氨酯,薄膜微孔直径0.25~1um,具有阀门作用,具有良好的生物相容性和透气、透湿性能,有较好的弹性及顺应性。薄膜粘贴于VSD表面,并以系膜法将引流管包埋。④负压源:采用中心负压吸引,维持压力范圍为-0.017~-0.060Mpa,24小时持续负压吸引。

1.4 手术方法。首先清洁创面周围皮肤,彻底敞开所有死腔,清除创面失活组织,严密止血。根据被引流区的长度、深度和形状,修剪VSD材料,把已经准备好的带有引流管的VSD材料置入被引流区内,要确保VSD材料与全部需要引流的创面充分接触,不留空隙,取出半透性粘贴薄膜,除去粘贴面的隔离纸暴露粘贴面,边粘贴边按压,使之与皮肤完全粘贴,将引流管接通负压装置,开放负压,术毕。

1.5 术中配合与护理。清洁皮肤,剃毛,酒精脱脂,(特别是术中用络合碘消毒时,一定要彻底脱碘,以免影响粘贴),擦干局部皮肤,以利于半透膜粘贴,准备好负压引流源与管道,观察封闭是否严密:一看(看是否有管形),二听(听是否有漏气声),三摸(摸VSD是否变实,半透膜与皮肤粘合是否紧密,有滑动说明粘合不紧)。

1.6 术后观察与护理。

1.6.1 引流管的护理。病人从手术室回病房后,将负压引流管连接中心负压吸引器上,调整负压。术后48小时负压可调至-0.04~-0.08Mpa之间,48小时后,负压调至-0.017~-0.06Mpa,引流管应保持通畅,防止扭曲打折。如发现创面敷料隆起或创面上的PVA泡膜出现有渍斑,触摸没有硬实感或硬实感减弱等,提示引流管阻塞或连接管漏气,应立即处理。早期如有小血块或坏死组织阻塞管道可用0.9%生理盐水10~20ml冲洗管道。负压瓶低于创面,以利于引流。

1.6.2 定期查看负压表,及时调整负压值。保持有效负压是负压封闭引流治疗成败的关键,持续高负压是负压封闭引流的重要特点。负压的高低和有无中断直接影响到引流效果。创伤后由于引流的部位不同其压力也不同,如引流管位于肌肉及软组织较丰富的部位,引流管并联较多时,术后48小时负压可调至-0.04~-0.08Mpa之间,以引流管不瘪为准,如位于足趾、手背、小腿前部软组织较少无并联引流管时,术后48小时负压可调至-0.017~-0.04Mpa之间,以防止压力过高影响引流效果。如桥接血管、神经时,其负压调整在-0.017~-0.03Mpa之间,以防负压过大,损伤缝合的血管、神经。

1.6.3 观察负压引流效果:正常的负压引流效果显示,引流管通畅,吸出血性、脓性液体,VSD材料塌陷,紧贴创面,内管形态凸现。

1.6.4 选择透明的吸引瓶和吸引管,便于观察引流液的性质和数量,注意有无大量新鲜血液流出。

1.6.5 更换吸引瓶装置时,要防止引流管内的液体回流到VSD敷料内, 必须用双止血钳上下夹闭引流管,关闭负压源后再更换引流瓶。每日晨间更换一次。

1.6.6 引流瓶内置84消毒液25ml和生理盐水500ml,用胶布作好标记。

2 结 果

单纯皮肤缺损创面持续负压引流5~7天后,取出泡沫敷料材料,21例创面中厚皮片植皮后愈合,8例创面直接缝合愈合,21例肌腱及骨外露创面,每7天更换泡沫敷料材料,更换2~3次后,创面中厚皮片植皮后愈合。随访3~5个月,骨痂生长良好,无窦道、瘘及骨髓炎等并发症发生,肢体功能恢复良好,创面愈合平整,色泽正常,生活及劳动均未受到影响。

典型病历:例1

3 讨 论

3.1 常规法创面处理优缺点。骨科组织创伤,早期处理不当常可使皮肤坏死,创面感染,加重损伤程度,致晚期修复困难,严重影响患肢功能恢复。[1]常规处理创面多采用更换敷料,皮片、皮管引流的方法 ,存在治疗时间长,容易发生交叉感染;频繁换药加重病人痛苦,医护人员工作量大;引流无论主动或被动,均利用引流管端孔及有限侧孔引流,不可能做到与创面的完全接触, 且引流管直接置放于创面,很容易被堵塞等 ,在严重软组织损伤并感染病人尤为突出。

3.2 VSD封闭引流优缺点。 VSD是一种全创面高效引流,是目前处理外伤创面的全新方法。自1992年德国Fleischmsnn博士首创VSD以来,其有效作用已得到公认并逐步应用于临床普通外科和骨科病人。[2]特点:①VSD利用医用海绵(Vacuseal)可以做到与全创面的充分接触,起到引流全创面的作用。VSD的引流管孔完全被Vacuseal包裹,引流物首先被吸入Vacuseal微孔,经塑形分割后再被吸入引流管内,随即被高负压吸走,引流管不容易堵塞。②VSD全创面高负压高效持续引流,使创面感染较快得到控制,创面清洁时间较常规创面处理缩短近一半。创面被薄膜密封,阻止了外来细菌的入侵,避免了交叉感染的发生。且闭合环境有利于多形核白细胞、巨噬细胞、淋巴细胞和单核细胞介导的宿主吞噬细胞发挥功能。[3]③促使机体分泌纤溶蛋白激活物及其它酶的释放,伤口内发生纤维蛋白溶解,具有自溶性清创作用,可以加速创面修复。④VSD操作简便易行,可以在病房床边进行。不需要每天换药,免除了频繁换药给病人带来的痛苦,也减轻了医务人员的工作量。使用透明薄膜封闭创面,也利于创面观察。⑤采用封闭式负压引流由于负压的作用,降低了组织间压力,同时使伤口周围的氧张力下降,促进新的毛细血管生成及肉芽组织生长,微循环得到改善,提高创面的血流量。[4]

3.3 VSD封闭引流中应注意。①早期合理应用,根据创面大小可多管串连,创面止血不满意时应慎用;②配合抗感染治疗,VSD使创面处于负压、相对隔离状态,抗厌氧菌治疗不应忽视;③防止发生负氮平衡,每天吸出的渗出物中含大量蛋白,应注意监测、计算并及时补充营养需要;④定期消毒皮肤,生物透性薄膜的透氧及透湿性能有限,故需定期更换和消毒更换生物透性薄膜;⑤术后专人监测局部负压封闭情况。⑥每根引流管两侧的泡沫材料宽度不宜超过2～3cm,以保证泡沫表面有足够的负压,多侧孔引流管的端孔及所有侧孔都需位于泡沫内,避免堵塞。⑦维持负压:持续高负压是负压封闭引流技术的重要特点,负压的高低和有无中断直接影响到引流效果,负压小于0.020MPa引流效果不明显,负压大于0.060MPa 者,易可致出血。 ⑧一般负压封闭引流可维持有效引流3～10天,如坏死组织较多,引流物黏稠,更换引流物时间间隔应短些;如引流物较稀薄,间隔时间可稍长,但不宜超过10天。

参考文献

1 杨越涛等.创伤外科杂志,2007;8(3)

2 JohR KamKit,周长春,译.美国负压创面治疗技术和创面修复新进展[M].北京:科学技术文献出版社,2005:114~142

3 付小兵等主编.现代创伤修复学.北京:人民军医出版社,1999:238~255

简易负压治疗 第3篇

关键词：闭式负压引流技术,窦道

临床工作中,我们经常会遇到很多窦道[1](组织坏死后形成的只开口于皮肤黏膜表面的深在性盲管)患者,因窦道较深,或创腔较大,引流困难,造成组织反复感染,迁延不愈,以致病程长、费用高,给患者带来很多痛苦。2009年10月～2010年9月,我院对32例窦道患者行简易封闭负压引流装置治疗,效果较好,缩短了病程,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年10月～2010年9月我院收治的窦道患者32例,年龄12～72(50±2.6)岁。其中急性感染11例,亚急性感染13例,慢性感染8例,其中一例为右髂骨慢性骨髓炎,病灶清除并行VSD引流4d,拔出引流装置后遗留空腔并形成窦道。

1.2 治疗方法

以无菌吸痰管或骨科引流管引流,根据窦道长度或空腔大小剪引流孔。对亚急性及慢性窦道需先尽量彻底清除坏死、瘢痕组织及死骨等,并以双氧水、碘伏、生理盐水反复冲洗。再将窦道口周围以75%酒精擦拭,清除皮脂利于贴膜粘贴,同时消毒。直接插入引流管后以无菌输液贴(山东圣纳医用制品有限公司生产的A型医用透明辅料,6cm*7cm)覆盖密闭创口并以之固定引流管,对有创面外露者先用无菌纱布覆盖。连接负压引流瓶及中央负压引流装置,压力-125mmHg～-600mmHg(1 mm Hg=0.133 kPa),术后常规抗感染,营养支持治疗。可根据通畅情况3-4天更换引流管一次,同时逐渐减少插入长度,直至基本愈合。部分患者窦道图片见图1-3。

2 结果

31例患者愈合,疗程4～11d,通过1～2个月随访,无复发;1例患者为骨结核,并且窦道与关节腔相通,反复引流并经正规抗结核治疗3个月后逐渐愈合。

3 讨论

3.1 各类窦道创面难以愈合的原因是

(1)本身有比较顽固的炎症、感染和水肿;(2)局部血运差,难以形成健康的肉芽组织;(3)瘢痕形成甚至发生恶性变;(4)修复细胞增殖、移行受阻,不能形成有利于愈合的创面微环境;(5)引流不畅,坏死组织及渗液为细菌良好的培养基,致炎症反复发作,控制困难。而我们平时一般治疗窦道多选择引流管接普通引流袋或仅引流条作引流,经常会遇到引流不通畅的情况,造成无法及时带走分泌物和坏死组织,不能刺激肉芽健康生长,且需要频繁换药增加了空气污染的几率,以致愈合困难,同时也大大增加了病人身体、精神上的痛苦和医护人员工作负担。1992年德国人Fleischmann等[2]首创负压封闭引流技术用于治疗四肢皮肤软组织缺损,近年来我院亦开始使用自带负压引流的引流装置及VSD(封闭负压引流),前者因引流瓶较小,负压维持时间不长,如果需要较长时间引流则需更换新的负压引流瓶,费用进一步增加(一套装置约800元);后者主要用在有较大面积的创面,如经久不愈的溃疡创面、大面积的软组织损伤创面、特殊部位创面[3],可引流较长时间,但因聚乙烯酒精水化海绵有一定体积,故对窦道不适宜使用,并且对空腔创面在拔出引流装置后仍遗留较大空腔,需再次或多次减小聚乙烯酒精水化海绵体积继续引流,导致费用较高(一般一套装置约1500元以上),有部分病人因经济原因不能选择。本简易封闭负压引流装置不适宜用在较大面积创面,但用在窦道及空腔创面较适合,可多次更换引流管,费用低廉,操作简单,利于病人接受。

3.2 作用机制

(1)有效地去除创腔积液并同时清除坏死组织,减少了细菌数量(因为细菌在负压下不易存活),减少炎症介质,加快感染腔隙闭合[4];(2)负压吸引作用于细胞膜,使之扩张、扭曲,细胞会误认为是损伤,将传导损伤的信息给细胞核,通过信号转换,引起细胞分泌前愈合生长因子,包括血管增殖因子,从而刺激组织生产更多的新生血管[5];(3)负压产生的机械应力促进修复细胞增殖,并使创面内壁相互靠拢[6];(4)使创面处于湿润环境,降低局部组织pH值,起到防止感染发生的作用[7];(5)使引流腔壁内陷,有效地预防了残余脓腔及死腔的形成。同时近几年一些试验研究发现,施加负压后创面血流量较负压前有显著增加[8];(6)促进白细胞和成纤维细胞进入创面,其中白细胞能抵抗感染,产生生长因子。成纤维细胞能产生胶原,用来填平和修复伤口[9];(7)增加静脉充盈,并通过改变淋巴管的压力和胶体渗透压,增加从创面的淋巴引流,共同加快水肿消退和废物排除;(8)创腔各壁相接触压迫可对抗吸引引起的创面过量渗出;(9)透明密封贴膜使创面与外界隔绝,防止污染和感染。

3.3 注意事项

3.3.1 选择合适病例,对窦道及有空腔创面的病人为宜,对外露的较大创面仍选择VSD引流。

3.3.2 对有较多坏死组织时需尽量及时清除,因引流管较小,容易堵塞。对肉芽不新鲜者如慢性褥疮应剪去不健康肉芽,否则空腔不易闭合。

3.3.3 引流管可选择无菌吸痰管,因带有接头,方便与引流装置相连接,亦可以选择骨科引流管等,有一定硬度,负压吸引时不易塌陷;

3.3.4 密封膜尽量选择护理使用之输液贴膜,不仅取材方便,价格低廉(仅数元一张),同时有良好的透气性,防止汗液及分泌物浸渍皮肤,引起溃烂甚至真菌感染。

3.3.5 负压一般维持在-125mmHg～-600mmHg[10],负压不可太大,否则可以导致血液、血浆丢失较多,出现低蛋白血症,影响伤口愈合。

3.3.6 对有明显出血者需彻底止血后使用,以免造成大量失血。

3.3.7 及时发现及处理漏气和引流管堵塞。因低负压不能使创壁各层贴紧,渗液不能及时清除,致重新回到炎症清除期,细胞增殖过程中断,延缓了组织修复。

综上所述,简易封闭负压引流装置治疗窦道,能有效缩短病程,费用低廉,取材方便,易于操作,减少换药次数及病人痛苦,提高医护人员工作效率,效果较好,值得在各级医院推广使用。

参考文献

[1].李玉林,主编.病理学[M}北京:人民卫生出版社,2008:1-16.

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鼻负压置换治疗鼻窦炎患儿护理体会 第4篇

鼻窦炎为小儿常见多发病，出生不久即可患病。一直以来多采用局部滴药加全身用药的传统方法治疗，但传统的滴鼻液很难达到引流部位，以致疗效不佳，疗程长，易复发。本文采用鼻负压置换法，治疗小儿鼻窦炎，取得良好疗效。现将我科2011年2月至2012年3月期间住院治疗的60例小儿鼻窦炎病例进行总结，并谈护理体会。

1资料与方法

1.1一般资料本组患儿60例，男38例，女22例，年龄3-12岁，平均年龄5.8岁；双侧52例，单侧8例；全鼻窦炎10例，前组鼻窦炎34例，后组鼻窦炎16例。排除鼻息肉，鼻腔肿瘤。

1.2方法小儿鼻负压置换治疗的具体操作与成人大致相同，将患儿鼻腔分泌物清理干净后，采取仰卧垂头位，治疗侧鼻腔滴入药水，以橄榄头塞闭鼻孔后进行负压吸引，同时指压另侧鼻孔使该侧鼻孔关闭，嘱患儿匀缓发出“开-”音；年幼不能合作者，应告尽量张口，可任其哭闹，因哭叫也近乎发“开-”音。每次抽吸约1-2秒钟，反复4-5次既可，每日2-3次。

2结果

60例经鼻负压置换的鼻窦炎患儿，全部能有效配合，其中自觉症状消失，阳性体征转为正常的46例，占76%；自觉症状及阳性体征明显减轻的13例，占22%；自觉症状和阳性体征无明显改善的1例，占2%；总有效率98%。该治疗应用后，鼻通气改善，分泌物减少，起效快，症状即刻减轻，效果明显。有9例自述鼻腔干燥，3例有鼻腔出血，压迫后停止，余无明显不适感。

3护理及体会

儿童鼻窦炎是常见多发病，主要症状是鼻塞、流涕，筛窦和上颌窦发病机会最早，新生儿即可患急性筛窦炎，婴儿期可患上颌窦炎，7岁以后可发生额窦炎，10岁以后发生蝶窦炎。研究表明，鼻窦炎的发生与窦口鼻道复合体阻塞有关[1]，而这种阻塞与解剖学因素有关外，更重要与炎性因素有关。炎症主要由病毒或细菌感染引起，因儿童期易发生各种急性传染病，鼻窦粘膜相对较厚，窦口较长而窄小；腺样体肥大影响鼻腔生理机能，因分泌功能障碍，对鼻窦粘膜产生不利影响；变态反应可诱发，又有细菌相互影响，形成恶性循环，常为病程迁延或反复发作的重要原因。致病微生物入侵，使血管通透性增加，组织间炎性细胞浸润水肿，从而产生鼻阻分泌物增加等一系列症状，如果治疗不及时或治疗不当，组织间浸润的炎性细胞释放蛋白溶解酶，损伤纤毛结构，使其运动停止。肥大细胞脱颗粒释放组胺，活化的巨噬细胞释放细胞因子，刺激鼻腔上皮细胞增殖等是鼻腔炎症经久不愈的原因。为了改善症状，而选择一种适合儿童的疗法，改善通气，减少渗出，是治疗小儿鼻窦炎的主要手段。传统的滴鼻疗法，滴鼻液很难达到引流部位，以致疗效不佳。

鼻负压置换疗法是利用间断性负压，将鼻窦内分泌物吸出，并将药液置换入窦腔，克服了传统方法的不足。治疗时要始终保持负压引流管通畅，防止折叠扭曲受壓而阻塞管道。注意调节吸力，用于小儿应注意负压不要超过2磅，抽吸时间要短暂，每次抽吸不要多于8-10次，以免引起疼痛和出血。常用药液是0.5%麻黄素，一次一侧鼻孔约用2ml药液。鼻窦内脓性分泌物粘稠不易吸出的，药液内可加用蛋白溶解药如糜蛋白酶，药液必须新配置，存放时间不宜过长，隔1-2日配一次，每次1-2.5mg。有变态反应的小儿，药液内还可加用2.5%氢化可的松液。若须用抗菌药物，最好不加青霉素，以免过敏，影响以后全身用药，而且容易导致耐药菌株产生，可用新霉素，每毫升含2500单位。杆菌肽每毫升1000单位。

治疗前，根据儿童不同年龄组心理特点，对患儿进行目标性的心理护理非常重要[2]。同时全面了解患儿情况，以求达到针对性的全过程护理。初次接受治疗的幼儿易出现紧张、恐惧情绪，甚至出现急躁、哭闹、反抗等强烈的情绪反应，护理人员通过自身仪表行为语言等方式与患儿建立良好的护患关系，取得患儿信任，操作前先让其观摩其他患儿的治疗过程，使其明白治疗并非不可承受；较大儿童治疗前详细介绍该治疗的优点方法，消除病人及家属顾虑，并请家属积极配合，协助患儿缓解心理压力，以最佳的身心状态接受治疗。

总之，鼻窦置换可有效解除分泌物潴留，通畅引流，从而达到治疗目的。该疗法对小儿鼻窦炎疗效显著，具有起效快，疗效持续时间长，无副作用等优点，是治疗小儿鼻窦炎的理想方式，值得推广应用。

参考文献

[1]许庚，李源.儿童慢性鼻窦炎治疗的思考与临床指引[J].中华耳鼻喉科杂志，2003，38（04）.

简易负压治疗 第5篇

1对象与方法

1.1对象男性患者81岁,因单侧腹股沟疝伴嵌顿,部分结肠坏死急诊入院,查体体温36.7℃,心率110次/min,呼吸21次/min。血压145/90 mmH g,神志清楚,精神差,痛苦表情,腹部无移动性浊音,肠鸣音8次/min,左侧腹股沟区有一带柄的梨形包块,伴疼痛,平卧后不能还纳。既往有高血压、冠心病史,否认有糖尿病。在全麻下行腹股沟疝复位加部分坏死结肠切除加结肠造瘘术,腹正中留有一约长10 cm的切口,左侧腹股沟韧带中点上方2 cm处,有一与之平行长约7 cm斜切口,左下腹有一结肠造口,左右下腹部分别置盆腔及腹腔引流管各1根。患者于术后12 d,引流管仅引流出少量淡红色血性液,拔出引流管。术后38 d,左下腹斜切口上端及左下腹引流管腹壁破口流出大量白色黏稠状脓液,周围皮肤明显红肿,形成深约6 cm及4 cm窦道,细菌培养结果为大肠埃希氏菌,行X光造影检查见腹壁窦道迂曲,局部狭窄,与腹腔无连通,与医生沟通建议应用自制简易封闭负压引流装置进行治疗。

1.2治疗方法窦道周围碘伏消毒,窦道内置14号吸痰管,末端接20 mL注射器盐水反复进行冲洗,冲洗时转动吸痰管,抽吸窦道内液体,吸出渗液及坏死脱落组织,直至冲洗液清亮为止;取出吸痰管,由顶端缠绕优拓SSD,包裹前端孔及所有侧孔,优拓SSD缠绕长度与窦道一样长,尽量不探出窦道口,置窦道内,以无菌透明膜(山东东华医疗科技有限公司的贴可舒透明敷料,10 cm×12 cm)覆盖密闭窦道口,妥善固定吸痰管,以免脱出,末端接负压吸引盒,早期每日换药,看到吸痰管内引出5~10 mL脓液,6 d后窦道内渗出明显减少,盐水清洁后塞优拓SSD引流,3 d后窦道内肉芽生长良好,表面细菌感染已得到有效控制,18 d后窦道愈合,随访3个月无复发。

3讨论

伤口窦道换药的关键是对窦道内彻底冲洗,保持引流通畅,用注射器抽吸盐水连接吸痰管进行窦道冲洗,通过水流机械冲刷作用,使坏死组织逐渐与正常组织分离;利用吸痰管管壁的数个侧孔,使窦道各个部位有效冲洗,通过抽吸,可以有效清除窦道内渗出物及坏死组织,大大减少了创面的细菌数量及坏死组织残留。

优拓SSD是由法国优格研发的脂质水胶敷料,由浸渍着的水胶颗粒、凡士林和磺胺嘧啶银聚酯网组成,网孔为0.05 mm2,与伤口的分泌物接触,水胶体颗粒吸收渗液变成水凝胶并与凡士林相互作用,形成脂质-水胶体接触界面,形成有益于伤口愈合的最佳湿性愈合环境;因其有网孔,可使渗液有效通过,冲洗后将优拓SSD缠于吸痰管上,置于窦道内,一方面起到杀菌的作用,另一方面也避免了由于负压使吸痰管侧孔与组织紧贴,造成组织受损及引流不畅,起到了很好的引流作用。引流管选择无菌吸痰管,因带有接头,方便与引流装置相连接;该引流管有一定硬度,负压吸引时不易塌陷。负压吸引盒及密封膜选择透明贴膜,取材方便,价格低廉,负压盒方便患者下地活动,且易于操作;同时透明膜具有良好的透气性,防止汗液及分泌物浸渍皮肤,引起溃烂甚至真菌感染。

综上所述,简易封闭负压引流装置结合优拓SSD治疗窦道,能有效清除窦道内的脓液及腐肉,同时达到杀菌作用。该方法费用低,取材方便,易于操作,缩短病程,减轻换药时造成的疼痛,易于推广,对于腹壁窦道可作为较有效的保守治疗方法。

参考文献

简易负压治疗 第6篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

2012年11月2013年8月共收治慢性伤口患者15例, 其中脓肿切开引流术后4例, 阑尾炎术后切口感染5例, 压疮伤口5例, 刀刺伤伤口感染1例;女6例, 男9例。患者伤口均有不同程度的坏死、感染。

1.2 材料的组成

简易负压封闭引流材料由4个部分组成: (1) 吸引管采用医用硬质塑胶管 (胃管、引流管、吸氧管、延长管、吸痰管等均可) 修剪成多孔引流管。 (2) 凡士林纱布及普通网眼纱布, 该材料简单、易取。 (3) 密封膜由外科手术粘贴膜替代, 价钱便宜 (仅需人民币16元) 。 (4) 负压动力源采用墙式负压吸引装置或普通电动负压吸引器。

1.3 护理方法

操作时, 先清洁伤口, 去除伤口坏死组织, 然后将伤口洗净, 用无菌方纱抹干, 按创面大小形状修剪凡士林纱布覆盖, 然后用生理盐水浸湿的无菌普通网眼纱布6~8层覆盖其上 (湿度以不滴水为宜) [3]。在一次性医用硬质塑胶管近伤口端侧方剪孔引流, 并置于浸湿的无菌纱布上。然后将干燥的无菌纱布覆盖在医用硬质塑胶管上, 厚度根据渗液量的多少而定。较深伤口将硬性塑料管近创面端剪多个侧孔, 并用凡士林纱包好, 将其放置于伤口的深部, 然后予无菌纱块覆盖, 最后用手术透明贴膜封闭整个创面, 不留空隙, 粘贴时薄膜的覆盖范围要包括至少2 cm~3 cm的创缘健康皮肤。然后以124~450 mm Hg压力持续吸引, 要求透明贴膜下纱块凹陷变硬。保持有效负压吸引是治疗成功的关键, 持续负压引流可改变细菌生长环境, 减少毒素吸收, 彻底清除引流区渗出物和坏死组织, 促进肉芽组织生长。使用普通电动负压吸引器需用2台电动吸引器交替使用, 以免机器使用时间过长损毁。2 d~4 d更换简易负压封闭引流敷料, 如患者脓液黏稠不易引出时, 采用2条管置于创面上, 1条引流管接负压, 一次性静脉输液器 (剪去针头) 置于创面上位, 作为冲洗管, 两管均由创面引出, 其上再覆盖普通网眼纱布。最后在外层粘贴外科手术透明贴膜, 使用生理盐水冲洗, 能进一步稀释创面渗出液, 使之易于引流不易堵管, 从而达到减少细菌负荷、净化创面、促进愈合的作用[4]。250 m L生理盐水冲洗, 1 d 2次, 一边冲洗, 一边引流, 根据引流液情况可逐步减少冲洗次数直至停止冲洗 (本组有3例患者进行了冲洗) 。

1.4 健康教育

治疗前向患者及其家属详细介绍负压封闭引流的治疗目的、原理及优点, 调节负压参数及使用过程中的注意事项等, 解除其紧张、焦虑情绪, 更好地配合治疗。

1.5 护理观察

1.5.1 观察有无负压伤口治疗合并症的发生, 如出血及创面疼痛等。

重视患者的主诉, 如发现有大量鲜红色血性液引出时, 应立即通知医生, 仔细检查伤口内有无活动性出血, 及时做相应处理。经常观察负压值, 使负压值保持在正常范围, 如果负压值过小, 达不到引流的效果;负压值过大, 会引起创面疼痛。

1.5.2 注意观察整套密闭系统有无堵塞或漏气, 观察敷料是否凹陷、变硬, 若伤口敷料隆起, 手术贴膜下有液体聚集, 则提示引流管堵塞、扭曲或装置漏气, 应立即处理。

各班交接时应检查各接口是否连接牢固, 是否固定妥当, 引流管是否通畅, 有无阻塞, 引流管是否突然无液体引出等。重视对患者的健康教育, 防止管道受压、扭曲、脱出等。如管道通畅, 敷料隆起则提示负压消失, 应仔细检查漏气的地方, 重新以手术贴膜密封好。

1.5.3 观察患者生命体征变化及各项检查结果;

记录负压引流液的性状、色、量;换药时注意观察伤口内肉芽组织的生长情况, 基底组织颜色是否转为红润, 有无感染迹象及周围皮肤有无浸渍等并详细记录;观察粘贴贴膜区域的皮肤有无水疱形成 (本组有1例患者有水疱形成) , 粘贴贴膜区域的皮肤有水疱形成一般为过度牵拉或对贴膜过敏, 应予及时处理。

1.5.4

治疗2周后伤口并无明显改善, 应考虑使用其他治疗方式。

2 结果

15例患者经8 d~15 d简易封闭式负压引流治疗后均恢复良好, 伤口周围皮肤红肿均明显减退, 伤口内无脓性分泌物, 肉芽组织生长好, 血运佳, 经常规换药后, 伤口均愈合。 (见封三图1~图4) 。

3讨论

在伤口上使用125 mm Hg负压时, 伤口的血液量增加4倍;当给予持续性125 mm Hg负压时, 肉芽组织形成的量增加63.3%[5]。负压封闭引流能够及时排出创面中的脓性积液、坏死组织, 减轻伤口周围水肿, 改善微循环, 促进肉芽组织生长。标准VSD所需材料价格昂贵, 采用普通网眼纱布、凡士林纱布、一次性医用硬质塑胶管、外科手术贴膜及电动吸引装置组成的简易负压封闭引流装置, 价格低廉, 取材方便, 既达到了负压封闭引流的效果, 同时又大大降低了医疗成本, 更适于家庭经济困难者选用, 值得临床推广应用。

参考文献

[1]Keryln C.Wound Care Manual[M].Osborne Park, Australia:Sil—ver Chain Foundation, 2005:13-15、94-102.

[2]裘华德, 宋久宏.负压封闭引流技术[M].北京:人民卫生出版社, 2003:2-3.

[3]张雅坤.自制简易负压吸引器在治疗糖尿病足溃疡创面中的效果[J].解放军护理杂志, 2011, 28 (10B) :70.

[4]汤泽强, 罗子康.简易负压封闭间断冲洗引流治疗11例慢性创面体会[J].中国社区医师 (医疗专业) , 2012, 14 (19) :140.