静脉麻醉技术范文

静脉麻醉技术范文（精选7篇）

静脉麻醉技术 第1篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择100例单侧乳腺腺瘤患者作为观察对象, 年龄20～40岁, 行术前乳腺彩超、凝血四项、心电图检查, 排除严重内外科合并症患者, 手术在经本人申请履行告知义务, 签署相关医疗文书后施行。

1.2 给药方法

选用丙泊酚剂型200mg/20mL, 采用静脉注射与微量泵维持, 注入量2mg/kg, 首次剂量注入前注入40mg利多卡因, 以减轻静脉通路的疼痛。在患者意识消失后施行手术, 术中根据患者对手术的耐受情况及手术时间长短决定是否追加剂量, 保证手术平稳进行, 手术切皮之前注射局麻药 (利多卡因+罗哌卡因) 可以减少丙泊酚的使用剂量, 待病人完全清醒后, 可维持无痛状态。

1.3 护理措施

1.3.1 术前护理

在手术前向病人及家属讲明注意事项, 做好心理护理, 消除患者紧张恐惧情绪, 及时讲明麻醉方式、手术过程, 并准备好手术与麻醉所需用品, 备好抢救器械和药品。

1.3.2 术中护理

摆好手术体位, 协助医生做好手术标记, 开放静脉通路, 观察各项生命体征的变化情况, 并做好相应记录, 观察患者意识消失时间、麻醉苏醒时间、用药量、手术时间、出血量、标本部位做好登记, 记录术中有无不良反应。

1.3.3 术后护理

手术结束后给患者及家属观看病理标本, 然后妥善放置, 待患者意识恢复, 休息30min后, 用手术推车或轮椅送回病房与病房交班, 门诊病人需等肌力恢复、完全清醒后, 方可离开医院, 还要注意随访。

2 结果

2.1 麻醉效果

静脉麻醉效果好, 诱导迅速, 手术结束后苏醒时间短, 平均4min。

2.2 对生命体征影响情况

静脉注射后, 血压、心率、呼吸和血氧饱和度稍微下降, 在保持吸氧、减慢注药速度后明显改善。

2.3 出血情况

与传统局麻手术无明显改变。

2.4 术中情况

术中绝大部分病人情况平稳, 患者是处于完全无痛状态下完成手术的。

2.5 术后随访情况

随时间推移, 患者的舒适度与满意度增加, 焦虑与抑郁有所下降。

3 讨论

丙泊酚是一种具有良好的镇静遗忘作用的短效静脉麻醉药, 主要通过抑制丘脑新皮质层系统和大脑的联络径路, 产生强有力的镇静作用, 而镇痛效果甚微。其优点为起效迅速、诱导快、作用时间短, 苏醒后意识恢复快 (一般为2min左右) , 无手术记忆, 无明显积蓄, 代谢快, 不良反应小, 此药还具有防恶心呕吐等优点。缺点为对呼吸抑制显著, 扩张外周血管, 出现一过性血压、心率降低;而且可引起注射部位疼痛, 应采用较大的静脉进行用药。在加强呼吸循环检测、备有复苏抢救设备的条件下, 丙泊酚是一种安全和比较理想的药物、麻醉效果确切, 无手术中疼痛记忆。其用量与血流动力学变化密切相关, 注射速度的快慢与呼吸抑制的发生有关, 术中应密切注意呼吸循环监测。静脉滴注丙泊酚后呼吸抑制多发生在给药开始且持续30s左右后自行恢复。说明注药后丙泊酚对呼吸中枢有快速抑制作用, 但呼吸中枢很快适应了丙泊酚的抑制作用而恢复功能。并且在给药剂量相同时, 将满给药率可降低呼吸抑制的发生率、文件研究显示:异泊酚静脉给药后呼吸抑制的程度与剂量和注药速度呈正相关。给药速度或方法是决定呼吸抑制发生率的决定因素。为避免呼吸抑制的发生, 一是减少异泊酚药量, 但不能达到满意的麻醉深度, 为此可加局麻药或其他药物;二是改变给药速度或方法, 先给小剂量使呼吸中枢适应丙泊酚的抑制作用, 再给较大剂量, 这样既能达到需要的麻醉深度, 又不至发生呼吸抑制。无痛静脉麻醉下进行乳腺手术, 静脉麻醉效果好, 诱导迅速, 手术结束后苏醒时间短, 病人完全处于无痛状态下完成手术, 减少了局麻药物的用量, 避免了局麻药物中毒发生的可能, 静脉注射后, 血压、心率、呼吸和血氧饱和度稍微下降, 若保持吸氧、减慢注药速度后明显改善, 术中绝大部分病人平稳, 患者处于完全无痛状态下完成手术, 病人术后也感觉良好, 表示愿意接受此种手术方式, 随着时间推移, 患者的舒适度与满意度增加, 焦虑与抑郁有所下降, 证明取得了良好的社会效益与经济效益。充分体现了人性化服务模式的优点, 麻醉与护理默契配合是保证手术安全的关键。此术式的成功开展和广受欢迎, 说明临床医务工作者应彻底贯彻诊疗过程的无痛化原则, 从最基本、最细微处入手, 体现现代医学的人文思想。

参考文献

[1]闻庆平, 王强.无痛技术在侵袭性诊疗中的应用[J].医学与哲学杂志, 2007 (28) :12-14.

静脉麻醉技术 第2篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

对本院2011年1月~2014年6月收治的40例患儿的麻醉情况进行分析, 随机分为观察组和对照组, 每组20例。其中女19例, 男21例;年龄0.5~6.0岁, 平均年龄 (2.5±1.4) 岁;体重6~30 kg, 平均体重 (18.7±5.1) kg。两组患儿一般资料对比差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

所有患儿术前均要禁水、禁食6 h, 术前30 min进行肌内注射0.01~0.02 mg/kg的阿托品[3]。观察组患儿麻醉操作如下:在螺纹管道中充满8%的七氟烷, 之后将面罩轻叩在患儿口鼻位置, 保持氧气流量为3 L/min, 让患儿深呼吸, 当患儿意识模糊的时候, 将其浓度减为5%, 进行静脉穿刺之后, 臂丛神经阻滞成功再给予0.10~0.15 mg/kg的咪达唑仑, 予以静脉注射;之后进行臂丛麻醉。对照组患儿麻醉操作如下:肌内注射4~6 mg/kg氯胺酮, 患儿无力抵抗时进行静脉穿刺、臂丛神经阻滞, 根据患儿的年龄、体重, 给予0.10~0.15 mg/kg的咪达唑仑。

1.3 观察指标

观察两组患儿诱导时间、术后苏醒时间及HR、Sp O2。

1.4 统计学方法

运用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验;计数资料用率 (%) 表示, 采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

观察组患儿诱导时间为 (36.2±5.6) s, 术后苏醒时间为 (16.9±1.8) min, HR为 (130.0±24.9) bpm;对照组患儿诱导时间为 (178.7±5.8) s, 术后苏醒时间为 (44.7±2.9) min, HR为 (138.1±20.8) bpm, 两组对比差异具有统计学意义 (P<0.05) 。观察组患儿Sp O2为 (99.2±0.5) %, 对照组为 (99.3±0.6) %, 两组对比差异无统计学意义 (P>0.05) 。

3 讨论

小儿手术治疗中, 选择麻醉方式与药物时必须慎重, 在保证麻醉效果的同时, 尽可能降低麻醉药物对小儿生长发育的影响, 确保小儿身心的健康成长[4]。氯胺酮作为一种麻醉药剂, 作用快速但短暂, 可以选择性的抑制大脑及丘脑, 肌内注射后约3~4 min, 就能产生麻醉效果, 但植物神经反射并不受抑制;麻醉作用持续约12~25 min。在氯胺酮肌内注射时, 要求父母在场协助, 尽量减轻患儿的孤独恐惧感;注射前, 尽量让患儿放松, 并且鼓励患儿, 让患儿树立自信心, 保证注射的顺利进行;注射过程中, 尽量分散患儿的注意力, 提高患儿的疼痛承受力;注射后, 及时安抚患儿, 并且对患儿的表现予以肯定。在传统氯胺酮肌内注射麻醉中, 因为会给患儿及其家属带来一定的痛苦, 需要提出新的方法予以克服。而七氟烷作为一种新型麻醉药物, 在临床中应用效果较好。七氟烷为无色透明液体, 易挥发, 不易燃, 无刺激性气味, 使用更安全;并且几乎不参与体内代谢和生物转化, 绝大部分由肺清除, 少部分经肾脏排出;因为七氟烷的血液溶解度较低, 最小肺泡吸收浓度较高, 所以, 动物诱导、麻醉变深、苏醒的速度更快, 更有利于时间长和深度的手术。

从本研究结果可知, 观察组患儿诱导时间、术后苏醒时间、HR均要少于对照组 (P<0.05) , 说明七氟烷吸入麻醉具有很好的可调节性, 能够明显缩短诱导时间与术后苏醒时间, 在一定程度上加快了患儿康复[5]。

综上所述, 对小儿实施七氟烷吸入复合静脉麻醉的效果更好, 并且十分安全、可靠, 非常适合应用于不合作静脉穿刺的患儿, 具有很高的临床应用价值。

参考文献

[1]詹亚新.小儿静脉复合麻醉与七氟烷吸入复合静脉麻醉的临床应用比较.中国社区医师 (医学专业) , 2011, 13 (27) :19.

[2]李聚禧.两种麻醉方式在小儿短小腹腔镜手术中的临床应用比较.临床医学, 2012, 32 (8) :67-68.

[3]李军, 饶传华, 童珊珊, 等.七氟烷吸入复合骶管阻滞麻醉与静脉复合麻醉在小儿疝修补术中的应用比较.中国现代医药杂志, 2012, 14 (2) :70-72.

[4]张琛, 邵雪泉.七氟烷吸入联合丙泊酚-芬太尼复合静脉麻醉用于小儿气管异物取出术的麻醉效果观察.中国现代医生, 2013, 51 (36) :78-80.

静脉麻醉技术 第3篇

1资料与方法

1.1一般资料选取本院2012~2013年接收的100例小儿手术患儿进行对比分析研究, 将其随机为对照组和观察组, 各50例。对照组男31例, 女19例;观察组男23例, 女27例。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2方法所有患儿手术前均进行常规禁食6 h[2], 禁止饮水4 h。观察组患儿采用七氟醚吸入麻醉, 医护人员术前与患儿进行沟通, 并缓解患儿的恐惧情绪, 先行0.01 mg/kg阿托品肌内注射, 并在麻醉诱导前进行纯氧吸入, 氧流量为3 L/min左右, 再给予七氟醚吸入麻醉, 起始浓度为2%, 每呼吸3次左右增加1%吸入浓度, 并保证患儿自主呼吸, 待患儿疼痛反射消失后建立静脉通道, 手术过程中七氟醚浓度应控制在3%左右, 并持续吸入以保证麻醉持续。对照组在手术前给予氯胺酮3 mg/kg进行麻醉诱导, 手术过程为患儿使用氯胺酮持续静脉给药, 维持麻醉状态, 视情况调整剂量。

1.3观察指标观察记录两组患儿的入室后心率、呼吸等指标, 记录患儿疼痛反射消失时间和睫毛反射消失时间及不良反应发生情况。

2结果

对照组患儿的疼痛反射消失时间为 (2.37±0.24) min, 睫毛反射消失时间 (1.21±0.28) min, 观察组分别为 (1.69±0.21) 、 (1.00±0.65) min, 比较差异有统计学意义 (P<0.05) ;观察组患儿的不良反应发生率为12% (6/50) , 对照组为24% (12/50) , 比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。

3讨论

有研究表明[3], 小儿手术麻醉现在使用较多的药物为氯胺酮静脉麻醉, 其麻醉效果好、镇痛效果突出, 是小儿手术常用麻醉药物, 可是因为长时间使用, 该药物的麻醉深度和时间难以控制, 会引起患儿的交感神经兴奋, 导致呼吸道分泌物增加, 引起精神症状, 术后苏醒缓慢, 部分患儿还会有颅内压上升的情况出现, 这些不良反应对患儿的生命安全产生了威胁[4]。现代医学发展后, 使用七氟醚的情况越来越多, 它是无刺激性气味、安全性高的麻醉药物[5], 吸入治疗时, 患儿很少出现呛咳和抗拒情况, 而且使用方法简单、血气分配系数低、苏醒时间短。七氟醚的麻醉深度控制容易, 对患儿呼吸和循环系统的影响小[6,7]。

在此次研究中, 对照组患儿的疼痛反射消失时间为 (2.37±0.24) min, 睫毛反射消失时间 (1.21±0.28) min, 观察组分别为 (1.69±0.21) 、 (1.00±0.65) min, 比较差异有统计学意义 (P<0.05) ;观察组患儿的不良反应发生率为12%, 对照组为24%, 比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。

综上所述, 七氟醚吸入麻醉的安全性很高, 患儿术后苏醒快、刺激性小、麻醉深度和时间控制容易, 效果优于氯胺酮静脉麻醉, 临床中可以推广使用。

摘要：目的 研究分析七氟醚吸入麻醉以及氯胺酮静脉麻醉在小儿手术麻醉治疗中的应用效果。方法 100例小儿麻醉手术患儿, 随机分成对照组和观察组, 各50例。观察组使用七氟醚吸入麻醉, 对照组使用氯胺酮静脉麻醉, 对两组患儿的疼痛反射消失时间、睫毛反射消失时间和不良反应发生率进行对比分析。结果 观察组患儿的疼痛反射消失时间、睫毛反射消失时间优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;观察组患儿的不良反应发生率低于对照组, 比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 小儿手术使用麻醉时可以选择七氟醚吸入麻醉, 其安全性高, 患儿接受度高, 临床中可以进行推广使用。

关键词：七氟醚,氯胺酮,小儿,麻醉效果

参考文献

[1]刘敏, 胡鹏, 芦智波, 等.七氟醚复合氯胺酮麻醉在小儿疝气手术中的应用.现代中西医结合杂志, 2011, 20 (23) :2945-2946.

[2]谢观土.七氟醚吸入复合氯胺酮静脉麻醉在小儿介入手术中的应用.实用医学杂志, 2009, 25 (6) :959-960.

[3]许式恒, 侯文莲.七氟醚和氯胺酮用于小儿短小手术麻醉的比较观察.中国乡村医药, 2010, 17 (6) :44-45.

[4]余合.七氟醚吸入麻醉和氯胺酮静脉麻醉用于小儿小手术麻醉效果的比较.中外医学研究, 2011, 9 (2) :14-15.

[5]任海雪.七氟醚在小儿麻醉诱导中的应用体会.当代医学, 2012, 19 (5) :35-36.

[6]王红伟, 任爱红.氯胺酮临床作用的研究进展.河南科技大学学报 (医学版) , 2009, 27 (3) :236-238.

静脉麻醉技术 第4篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

对该院乳腺癌手术的76例患者资料进行分析, 将患者按照麻醉用药方法不同分为实验组和对照组。实验组有女性37例, 男性1例, 患者年龄在29~55岁, 平均年龄为 (39.4±1.4) 岁, 患者病程在1~6个月, 平均病程为 (3.5±2.4) 月;对照组中有女性37例, 女性2例, 年龄在19~35岁, 平均年龄为 (46.7±0.8) 岁, 患者病程在1.2~6.5个月, 平均病程为 (4.2±3.1) 月。患者来该院门诊后, 立即对患者进行相关检查, 患者得到确诊均符合乳腺癌诊断标准, 患者入院前都有使用抗癌药物史, 患者没有甲状腺等其他疾病。

1.2 方法

1.2.1 对照组麻醉方法

对照组进行吸入麻醉维持, 具体方法如下:麻醉诱导、呼吸机参数设置等同实验组, 维持吸入异氟烷 (国药准字H19980141) 1.5-3.0%, 根据需要追加维库溴铵 (国药准字H19991172) 和瑞芬太尼 (国药准字H20003688) [3]。

1.2.2 实验组麻醉方法

实验组在对照组基础上联合静脉复合麻醉, 具体方法如下:患者进入手术室后要立即监测患者生命体征。麻醉诱导采用1.5~2.5 mg/kg丙泊酚 (国药准字H20051842) , 0.2~0.5μg/kg舒芬太尼, 0.2~0.3 mg/kg顺式阿曲库铵 (国药准字H20040300) 静脉麻醉后, 成功气管内插管后, 持续吸入异氟烷 (国药准字H19980141) 1.0~2.0%, 持续静脉微注泵入丙泊酚复合液, 配方为:500 mg丙泊酚+500 ug瑞芬太尼, 调整输注速度, 以丙泊酚3~6 mg/ (kgh) 的量为准[4]。

1.3 观察指标

实验中, 医护人员要认真记录患者手术后的出血量、镇痛起效时间等指标。麻醉过程中密切观察患者的心率、血氧饱和度、平均动脉压、出血量及镇痛效果、术后不良反应的发生情况。

1.4 统计方法

所有数据均采用SPSS 16.0统计软件进行统计分析, 计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验, 计数资料采用χ2检验。

2 结果

该次调研中, 实验组镇痛起效时间为 (7.4±1.6分) 和对照组相比差异无统计学意义 (P>0.05) ;实验组VAS评分在5 min时为 (7.2±2.1) 、90 min时为 (2.2±1.5) 高于对照组 (P<0.05) , 见表1。

该调研中, 实验组有35例无疼痛, 2例轻微疼痛, 1例中度疼痛。对照组所有患者均存在疼痛症状, 7例轻微疼痛7例、25例中度疼痛、6例重度疼痛 (P<0.05) , 见表2。

该调研中, 实验组手术前心率为 (76.2±2.3) 、血氧饱和度为 (93.6±3.7) 、平均动脉压为 (64.6±7.1) 和对照组相比差异无统计学意义 (P>0.05) , 见表3。

手术后, 实验组麻醉后没有1例出现不良反应, 对照组有3例出现呕吐、恶心等不良反应患者 (P<0.05) 。

3 讨论

乳腺癌在我国临床并发率一直较高, 并且患者在治疗过程中死亡率也较高。其原因是多方面的, 一方面, 我国医疗技术相对落后, 很多人在体检中发现;另一方面, 乳腺癌在临床上缺乏特异性临床症状, 多数患者确诊时已经是中、晚期[4], 使得很多患者错过了手术治疗机会, 部分患者即使能够进行手术治疗, 但是患者手术过程中比较疼痛, 从而引发其他症状, 给患者带来很大痛苦。因此, 临床上医护人员必须采用行之有效的方法降低患者手术痛苦, 消除对患者的不良影响[5]。

该次调研中, 实验组镇痛起效时间为 (7.4±1.6分) 和对照组相比差异无统计学意义 (P>0.05) ;实验组VAS评分在5 min时为 (7.2±2.1) 、90 min时为 (2.2±1.5) 高于对照组 (P<0.05) , 由此可以看出:两种麻醉方法都能够缓解患者手术中的疼痛, 但是, 采用吸入麻醉联合静脉复合麻醉效果更好, 患者手术前后的痛苦更小。此外, 根据许多实验结果显示[6]:采用吸入麻醉联合静脉复合麻醉其效果优于其他麻醉方式, 且患者麻醉后药物起效时间比较快, 麻醉时药物剂量也比较少[7]。另外, 吸入麻醉联合静脉复合麻醉效果还能够让患者肌肉完全松弛, 患者在手术过程中能够保证医护人员手术视野比较清晰, 避免了对其他周围器官的损伤, 更加有利于患者手术后的愈合, 并且患者麻醉后不会对肝肾等功能产生影响[8]。该次调研中, 实验组手术前心率为 (76.2±2.3) 、血氧饱和度为 (93.6±3.7) 、平均动脉压为 (64.6±7.1) 和对照组相比差异无统计学意义 (P>0.05) 。

从该组研究的76例患者中可看出, 实验组患者用吸入麻醉联合静脉复合麻醉镇痛后, 其疼痛感大大降低, 且手术过程非常顺利。该次调研中, 实验组有35例无疼痛, 2例轻微疼痛, 1例中度疼痛。对照组所有患者均存在疼痛症状, 7例轻微疼痛7例、25例中度疼痛、6例重度疼痛 (P<0.05) , 这个结果和陈颖力等人[9]实验结果相同, 但是该次实验临床例数较少, 数据在统计过程中差异, 需要进一步研究。

此外, 采用吸入麻醉联合静脉复合麻醉能够减少麻醉药物的使用, 降低麻醉药物的不良反应, 患者手术过程中像睡觉一样而无任何痛感。并且这两种麻醉方法在麻醉后相对比较安全, 不良反应比较少[10]。该次调研中, 实验组没有患者出现不良反应和并发症, 对照组有3例患者发生不良反应, 主要表现为呕吐、恶心等症状, 发生率为7.9%。

综上所述, 在乳腺癌患者中采用吸入麻醉联合静脉复合麻醉效果较好, 能够缓解患者疼痛, 值得推广使用。

摘要：目的 探讨吸入麻醉和全凭静脉麻醉在乳腺癌根治手术中的麻醉效果。方法 对该院乳腺癌手术的76例患者资料进行分析, 将患者按照麻醉用药方法不同分为实验组和对照组。对照组进行吸入麻醉, 实验组在对照组基础上联合静脉复合麻醉, 比较两组麻醉效果。结果 实验组镇痛起效时间和对照组相比差异无统计学意义 (P>0.05) ;实验组VAS评分在5 min时为 (7.2±2.1) 、90 min时为 (2.2±1.5) 和对照组 (对照组组VAS评分在5 min时为 (4.1±0.4) 、90 min时为 (1.7±0.3) ) 相比差异有统计学意义 (P<0.05) ;实验组手术前心率为、血氧饱和度、平均动脉压等和对照组相比差异无统计学意义 (P>0.05) ;实验组麻醉后没有1例出现不良反应, 对照组有3例出现呕吐、恶心等不良反应 (P<0.05) 。结论 在乳腺癌患者中采用吸入麻醉联合静脉复合麻醉效果较好, 能够缓解患者疼痛, 值得推广使用。

关键词：吸入麻醉,全凭静脉麻醉,乳腺癌根治手术,麻醉效果

参考文献

[1]刘忆薇, 陶国才, 孟庆友.胸科手术静吸复合全麻联合硬膜外麻醉的临床观察[J].局解手术学杂志, 2011, 14 (6) :373.

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[3]余淑珍, 刘保江.瑞芬太尼的药理学、临床研究和应用进展[J]. (国外医学) 麻醉学与复苏分册, 2010 (25) :356-358.

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[5]张永谦, 岳云, 冯春生.单纯靶控输注雷米芬太尼对BIS和AEPI的影响[J].国际麻醉学与复苏杂志, 2012 (27) :29-32.

[6]高辉, 张如松, 于东颖.血浆内皮素、心钠素的检测在甲状腺机能亢进病中的应用价值[J].职业与健康, 2012, 18 (7) :37.

[7]刘凤梅, 魏桂良, 张忠.异丙酚复合芬太尼靶控静脉麻醉与静吸复合麻醉临床比较[J].中国当代医药, 2010, 17 (23) :68-69.

[8]程向阳, 顾尔伟.老年患者全麻联合硬膜外麻醉和全身麻醉效果的比较[J].中华全科医学, 2010 (5) :547-548.

[9]陈颖力.全身麻醉加硬膜外麻醉在老年患者胸腹部手术中的应用[J].吉林医学, 2011, 32 (35) :7454-7455.

静脉麻醉技术 第5篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014 年1 月-2015 年7 月拟在我院进行股骨骨折闭合复位髓内钉内固定手术的60~75 岁的老年患者91 例,ASA I-III级。随机分为2 组,全凭静脉麻醉组(A组,45 例)和静吸复合麻醉组(B组,46 例)。A组患者麻醉维持期采用瑞芬太尼+ 丙泊酚维持麻醉,B组患者采用瑞芬太尼+ 七氟烷维持麻醉。排除患有中枢神经系统疾病、严重心脑血管疾病、肝肾功能失代偿、长期服用抗精神病药物、严重酗酒等患者。2 组患者一般情况(年龄、性别、身高、体重)以及术中失血量、补液量和麻醉时间相比差异无统计学意义,具有可比性,见表1。

1.2 麻醉方法

所有患者术前一天常规禁食禁饮,清醒进入手术室,面罩吸氧2L/min,开放上肢外周静脉,持续监测心电图、脉搏氧饱和度,在表面麻醉下行桡动脉穿刺持续监测有创动脉血压,给予咪达唑仑0.05mg/kg,芬太尼2~5μg/kg,顺式阿曲库铵2mg/kg,依托咪酯2mg/kg进行麻醉诱导,3min后进行气管插管,行机械通气:潮气量VT6~8m L/kg,呼吸频率(RR)12 次/ 分,呼吸末二氧化碳分压(PETCO2) 30~35mm Hg。麻醉维持期,A组持续泵注丙泊酚4~6mg/kg.h+ 瑞芬太尼0.05~0.25μg/kg.min ;B组持续泵注瑞芬太尼0.05~0.25μg/kg.min并吸入七氟烷0.5%-3%,调整药物输注速度或吸入的浓度使BIS维持在40~60,根据手术情况适当追加顺式阿曲库铵,并合理使用血管活性药物艾司洛尔、尼卡地平等使所有患者的血流动力学波动小于20%。A组患者在开始缝皮时停止输注丙泊酚和瑞芬太尼;B组患者在手术结束前10min时停止输注瑞芬太尼并停止吸入七氟烷,同时调整氧流量至6L/min,辅助排除七氟烷。

1.3 观察指标

记录患者麻醉诱导前、手术开始时、拔管时以及术中最高值、最低值时的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR),观察2 组患者麻醉苏醒情况(术后睁眼时间、呼吸满意时间以及拔管时间)。分别于手术前和术后24h采集2 组患者外周血采用酶联免疫法(ELISA)检测炎症细胞因子IL-6 和TNF-α 浓度的变化。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0 统计学软件进行统计学分析,计量资料采用t检验,计数资料采用 χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组患者围术期血流动力学变化比较

观察2组患者手术开始时、拔管时、术中最高值、术中最低值的血流动力学参数SBP、DBP、HR,结果显示A组患者各个时点以及术中最高值和最低值的血流动力学指标均低于B组,但2组患者相比差异无统计学意义。见表2

2.2 2 组患者外周血炎症细胞因子变化的比较

A组患者手术前后比较,术后24h外周血炎症因子IL-6(52.6±7.3 VS 30.2±12.2 )、TNF-α(101.2±8.6 VS 33.5±10.9) 低于术前,P<0.05,差异有统计学意义。B组患者手术前后炎症因子浓度变化,差异无统计学意义。见表3 。

注:* 表示与手术后24h比较,差异有统计学意义,P<0.05。

2.3 2 组患者苏醒期时间比较

A、B2 组患者睁眼时间、呼吸满意时间及拔管时间相比差异无统计学意义,见表4。

3 讨论

随着年龄的增长,人体内钙流失容易发生骨质疏松,易于发生骨折,尤其是下肢骨折最为多见,且大多数患者需要采取手术治疗才能康复[2]。但老年患者常伴有高血压、糖尿病、心脏病等全身各大器官疾病,对麻醉和手术的承受程度低,麻醉手术风险较大,全麻术后容易发生术后谵妄或术后认知功能障碍等脑部并发症,因此,选择合适的麻醉方法和麻醉药物对于老年患者来说及其重要[3,4,5]。

目前,临床上常用麻醉维持药物主要有丙泊酚,瑞芬太尼和七氟烷等。瑞芬太尼为超短效的阿片类镇痛药,起效快,镇痛效果好且不会受胆碱酯酶以及血浆抗胆碱酯酶药物的影响,也不会在体内蓄积[6,7,8]。丙泊酚是一种短效静脉麻醉药,起效时间短、清除快,对肝肾功能影响小,与瑞芬太尼合用能够降低机体的应激反应,减轻手术对机体损伤[9,10]。七氟烷是一种吸入性麻醉药物,吸入给药方便,由于七氟烷的最低肺泡有效浓度小,所以吸入后能够很快达到有效肺泡浓度,起效快,排除也快,单次吸入可以起到镇静、遗忘的作用,且能保证患者血流动力学平稳,与瑞芬太尼合用能够凸显快通道麻醉的优势[11,12]。

在本研究中,2 组患者麻醉诱导血流动力学指标SBP、DBP、HR相比差异无统计学意义,手术开始时、拔管时、术中最高值、术中最低值的血流动力学参数A组比B组低,这主要是因为静脉泵注丙泊酚能够维持血浆药物浓度的平稳,较好地抑制交感- 肾上腺素反应,既保证良好的麻醉效果又保证血流动力学平稳[13],但2 组患者血流动力学相比差异并没有统计学意义,这是因为我们选用脑电双频指数(BIS)来调整丙泊酚和七氟烷用量来维持患者术中的合适麻醉深度,从而将镇静药物对心肌和血管平滑肌的抑制降到最低。这同时也表明丙泊酚和七氟烷均能够安全用于老年患者麻醉。2 组患者的苏醒时间相比差异无统计学意义,主要是因为丙泊酚和瑞芬太尼在停药后10min患者可以从麻醉中苏醒,七氟烷MAC经肺泡排除快[14],停药后手控辅助排除快,而且术中采用BIS监测麻醉深度能够精确的预测患者麻醉镇静状态和苏醒状态。A组患者后24h外周血炎症因子IL-6、TNF-α 低于术前,差异有统计学意义。而B组患者手术前后炎症因子浓度变化差异无统计学意义,主要是由于丙泊酚具有抗炎作用能够抑制炎症因子释放,而七氟烷抑制炎症释放作用弱[15],所以2 组相比有差异。

静脉麻醉技术 第6篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择择期行疝囊高位结扎术的患儿80例, ASA (I一Ⅱ级, 年龄2~7岁, 体重12~22 kg, 随机分为A组 (七氟醚吸入麻醉组) 和B组 (氯胺酮麻醉组) 各40例, 比较两组的麻醉效果。术前均无发热和心肺疾病, 两组患儿年龄、体重比较均无显著性差异 (P>0.05) 。

1.2 麻醉方法

患儿常规禁饮食2~4 h, 术前30 min常规肌注咪达唑仑0.05 mg/kg, 阿托品0.02 mg/kg, 进入手术室后常规监测血氧饱和度 (Sp O2) 、脉搏 (P) 、平均脉压 (MAP) 和心电图。A组麻醉诱导前以氧流量2~4L/min吸入纯氧, 七氟醚以2.5%开始吸入, 每呼吸1~3次增加1.0%的吸入浓度, 保留自主呼吸, 针刺疼痛反射消失后建立静脉通路。术中控制呼气末七氟醚浓度为2.0%~3.0%, 持续吸入维持麻醉[2]。若出现呼吸抑制 (Sp O2<92.0%) , 呼吸频率下降30.0%;舌后坠时, 减少七氟醚吸入浓度。B组先静脉注射氯胺酮2.0 mg/kg进行麻醉诱导, 术中有体动反应者静脉追加氯胺酮1.0~2.0 mg/kg, 持续面罩供氧。

1.3 观察指标

观察患儿切皮时心率 (HR) , 平均动脉压 (MAP) 有无明显上升以及Sp O2的情况。诱导时分泌物有无异常增加、术后躁动、一过性呼吸抑制、恶心、呕吐以及精神症状等不良反应。记录术后睁眼或体动时间 (S) 及出手术室时间。

1.4 统计学处理

本组数据采用SPSS 13.0统计学软件, 计量资料以均数±标准差表示, 计数资料用χ2检验, 计量资料用t检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿HR、AMP和Sp O2的比较

B组切皮时心率, 平均动脉压上升较A组明显, 差异有统计学意义, 见表1, 两组患儿在面罩持续吸氧, 术中Sp O2<92.0%时则手动辅助呼吸, 故两组Sp O2差异无统计学意义。

2.2 两组患儿诱导、苏醒时间比较

B组疼痛反射消失时间短于A组, 差异有统计学意义;术后睁眼或体动时间, 出手术室时间A组均较B组短, 差异有统计学意义, 见表2。

2.3 不良反应的比较

两组患儿发生一过性呼吸抑制、恶心、呕吐、分泌物增加、苏醒期躁动以及精神状况, 两组比较有显著性差异 (P<0.05) , 见表3。

※与B组比较, P<0.05。

※与A组比较, P<0.05;△与B组比较, P<0.05。

例

△与B组比较, P<0.05。

3 讨论

腹股沟斜疝手术中的常规基础麻醉主要采用的是单纯氯胺酮静脉注射的方式。近年来, 随着麻醉诱导技术的更新, 七氟醚越来越多地在临床手术中被使用[3]。

传统的氯胺酮麻醉虽然能提供满意的镇静镇痛效果, 保证手术顺利进行, 但由于其代谢慢, 苏醒时间长, 易导致黏液腺和支气管分泌物增多, 增加了不安全因素, 基础代谢率增高, 麻醉中出现血压升高及心率增快, 且氯胺酮麻醉后患儿易出现肌肉震颤、谵妄、呻吟或惊厥等副作用[4]。长期使用氯胺酮对身体是否会有器质性损伤尚无定论, 但该药具有成瘾性, 是一种新型毒品 (俗称K粉) , 长期吸食将对身体产生严重的危害[5]。氯胺酮剂量个体差异大, 且需要多次加药才能满足手术需要, 追加次数越多, 剂量愈大, 苏醒时间越长, 剂量过大常导致呼吸抑制、术中有不自主肢体活动和分泌物增多, 小儿尤为明显, 不利于呼吸道通畅, 且常有术后恶心、呕吐、躁动和精神异常。其不良反应的发生率有明显的剂量依赖性。

七氟醚是一种新型的吸入麻醉剂, 具备理化性质稳定、不易燃、有香味儿, 其血/气分配系数低 (0.63) , 脑/血分配系数为 (1.7) , 诱导苏醒快, 对呼吸道无刺激性, 相比其他吸入麻醉药, 患儿更易接受[6], 小儿无拒吸、呛咳等现象。且七氟醚不增加呼吸道分泌物, 对呼吸道无刺激性, 不诱导心律失常, 肌肉松驰好, 不影响呼吸, 麻醉深度易于控制。本研究发现患儿在严密监护下吸入七氟醚术中生命体征平稳, MAP、HR和Sp O2在手术切皮时并没有因疼痛刺激而出现波动, 镇痛效果肯定, 麻醉深度亦极易控制。两组一过性呼吸抑制的发生, 组间比较并无统计学意义, 当发生一过性呼吸抑制时, A组给予减小七氟醚吸入浓度后, 症状很快缓解, 而B组则需辅助呼吸加压给氧, 且呼吸抑制症状持续时间长。不良反应A组明显少于B组, 术毕睁眼或体动时间、出手术室时间A组明显短于B组, B组对于连台手术, 患者需进入恢复室, 增加医务人员工作量, 使围手术期风险增加。

随着麻醉技术的发展, 理想的麻醉应该是在保障患者的安全下, 针对手术方法的改变, 及时调整麻醉方案, 为手术提供良好的条件, 使诱导、苏醒过程平稳迅速, 对患者生理干扰轻, 无术中、术后并发症及副作用, 提高患者的满意度。关于七氟醚吸入麻醉苏醒期出现少数患者躁动的原因, 可能与患儿的恐惧有关。

参考文献

[1]郭强, 徐桂荣.七氟醚与丙泊酚用于小儿全身麻醉的状况[J].医学综述, 2010 (16) :2364-2366.

[2]孙已, 刘红露.七氟醚吸入麻醉在小儿短小手术中的应用[J].中外医学研究, 2010, 8 (14) :136.

[3]杭燕南, 庄心良.当代麻醉学[M].上海:上海科学技术出版社, 2002:232-234.

[4]徐启明.临床麻醉学[M].2版.北京:人民卫生出版社, 2006:88-90.

[5]王红伟, 任爱红.氯胺酮临床作用的研究进展[J].河南科技大学学报 (医学版) , 2009, 27 (3) :236-238.

静脉麻醉技术 第7篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2006年12月～2008年8月在我院门诊自愿要求人工流产的孕妇300例,所有对象均为健康未产妇或有剖宫产史的妊娠妇女,年龄18～42岁,停经6～10周,体重40～65 kg,B超提示宫内妊娠。将所有孕妇随机分为三组,每组100例。所有孕妇均无并发症及手术禁忌证。三组孕妇的年龄、停经天数等一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 分组

A组:丙泊酚静脉麻醉组。B组:利多卡因宫颈局部麻醉组。C组(对照组):不采取任何措施行常规人工流产术。

1.2.2 用药方法

A组采用丙泊酚静脉麻醉:术前禁食水4～6 h,开放上肢静脉,常规输氧,连接心电监护仪监测血压、心率、呼吸及血氧饱和度。由麻醉师静脉推注丙泊酚2.0～3.0 mg/kg剂量,实行麻醉诱导30～60 s推注完毕,睫毛反射消失,受术者迅速进入睡眠状态后进行手术操作,如术中受术者出现肢体动作或手术时间延长,以0.5 mg/kg继续追加。B组:采用宫颈局部麻醉,受术者取膀胱截石位,常规消毒,暴露并固定宫颈后,分别于宫颈3点及9点钟处,距宫颈外缘0.5～1.0 cm位置穿刺回抽无回血,各注射2%盐酸利多卡因2 ml,1 min后实行人工流产术。C组:不采用任何干预措施,采用常规方法手术。

1.3 观察项目及标准

1.3.1 观察项目

术中镇痛效果、宫颈松弛、人工流产综合征发生情况、术中出血量及手术时间。

1.3.2 效果评价

(1)镇痛效果参照何孔源标准[1],术中分为Ⅲ级,Ⅰ级显效:患者意识消失或安静自如;Ⅱ级有效:患者皱眉,握拳,双手有推卸的动作;Ⅲ级无效:患者面色苍白,出冷汗,下腹部疼痛伴肛门坠胀感。(2)宫颈松弛,显效:≥6.5号扩宫器能顺利通过宫颈口;有效:5.5号扩宫器能顺利通过宫颈口;无效:需从4号扩宫器逐步扩张宫颈[2]。(3)人工流产综合征判断标准:术中或术毕时出现心动过缓、心律不齐、血压下降、面色苍白、头昏、胸闷、大汗淋漓,严重出现昏厥、抽搐等迷走神经虚脱症状者[3]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 13.0软件进行统计学分析,计量资料以均数±标准差(±s)表示,两组比较采用成组t检验,计数资料采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组人工流产手术的镇痛效果比较

三组手术镇痛效果比较,丙泊酚静脉麻醉组最高,局部镇痛组次之,对照组最低。静脉麻醉组和局部镇痛组分别与对照组比较,差异均有统计学意义(P<0.01);静脉麻醉组与局部镇痛组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 三组人工流产综合征、出血量、手术时间、宫颈松弛度比较

三组人工流产综合征发生率中,A组人工流产综合征发生率与B组比较,差异无统计学意义(P>0.05);和C组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。A组宫颈松弛度和B组比较,差异无统计学意义(P>0.05);和C组比较,差异有统计学意义(P<0.01)。三组出血量与手术时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

3 讨论

虽然有研究报道异丙酚联合利多卡因用于人工流产手术的麻醉安全,有效,镇痛效果好[4]。利多卡因是酰胺类局部麻醉药,穿透性和扩散性强,对组织无刺激作用,无需进行皮试。宫颈局部注射利多卡因,可改变神经纤维膜的通透性,药物直接作用于颈管内的感觉神经末梢,阻断迷走神经传导[5],从而降低了迷走神经兴奋性,能有效地使宫颈肌肉松弛,从而减轻受术者的疼痛,减少了人工流产综合征的发生。虽然本研究显示利多卡因镇痛效果不完全,但由于经济实用、操作简单,在使用过程中只需注意注射速度不宜过快,偶有一过性头昏、耳鸣现象,也无须特殊处理,并且利多卡因麻醉术无须麻醉医师监护,所以该麻醉术在基层医院深受受术者和医师的欢迎,具有实际应用价值。

相对于局部麻醉药物利多卡因,丙泊酚为烷基类短效的全身麻醉药,具有操作简便、镇痛催眠作用,具有起效迅速(约30 s)、复苏快而安全、无明显蓄积作用和毒性小等特点[6,7,8]。本研究显示丙泊酚静脉麻醉组镇痛效果明显,但由于丙泊酚对呼吸与循环有一定的抑制作用,在用于无痛人工流产术时,要求有一定的监测与抢救设备,并由麻醉科医师负责麻醉监护和管理。再者,该药物价格比较昂贵。为此,丙泊酚静脉麻醉术较适合在医疗条件完善的医院和经济水平较发达的地区推广。

总之,两种麻醉术都适用于人工流产术中,并可以满足不同层次育龄妇女的需求,可根据具体情况选择其一。

参考文献

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[2]王志容,王小平,肖小玲,等.丙泊酚在人工流产术中有效性与安全性的临床观察[J].实用医技杂志,2007,14(29):3988-3989.

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[4]Liu Li-jun,Gao Yang.Clinical Application of Propofol Combined Lido-caine in Induced Abortion of Indolence[J].Progress in Modern Biomedicine,2007,7(8):1210-1211.

[5]贺化梅,王雪梅,侯玉奇.丙泊酚配伍利多卡因用于人工流产的临床疗效观察[J].中国误诊学杂志,2008,8(9):2070-2071.

[6]祁胜春,张建华.丙泊酚的不同配伍在人工流产手术的麻醉观察[J].中国当代医药,2009,16(23):76.

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