颈椎前路围手术期护理

颈椎前路围手术期护理（精选9篇）

颈椎前路围手术期护理 第1篇

关键词：颈椎前路手术,围手术期,护理

颈椎疾病是骨科较常见的疾病, 由于患者多病情复杂或者合并脊髓损伤, 常出现各种并发症, 做好围手术期护理对提高手术的成功率、减少并发症的发生尤为重要[1]。本文笔者对本院行颈椎前路手术的患者行围手术期护理, 效果满意, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年7月至2012年7月本院收治的行颈椎前路手术患者60例为研究对象, 其中, 男27例, 女33例, 年龄21～69岁, 平均 (40.56±3.82) 岁。颈椎外伤35例, 颈椎病25例。将60例患者随机分为观察组和对照组各30例, 两组患者性别、年龄等一般资料差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 护理方法 对照组行常规护理。观察组在常规护理基础上行综合护理, 具体措施如下。

1.2.1 术前准备 术前详细了解患者病情, 稳定患者情绪, 耐心给患者讲解治疗方法及过程, 消除患者的恐惧心理。

1.2.2 心理护理 大多手术患者均存在不同程度的焦虑或抑郁, 患者入院后护理人员要热情接待, 主动与患者进行交流, 了解患者的生活习惯、心理状态, 详细讲解手术方法、目的、预后等情况, 介绍成功手术的患者现身说法, 及时解除患者的不良情绪, 鼓励患者树立信心, 嘱咐家属多关心患者, 使其感受到温暖, 保持积极良好的心态配合治疗[2]。

1.2.3 气管推移训练 术前3～5 d进行气管食管推移训练, 患者仰卧位, 肩下垫枕, 头后伸, 用2～4指在皮外插入切口一侧的内脏鞘与血管神经鞘间隙处, 持续向非手术侧推移, 直至过中线, 开始每次持续10～20 min, 逐渐增加至30～60 min[3]。

1.2.4 术后严密观察病情变化 术后严密观察患者的各项生命体征, 注意患者血压、脉搏等的变化[4], 发现异常及时告知医生。持续吸氧, 加强头颈部体位护理。做好皮肤护理, 每1～2小时轴线翻身1次, 防止压疮发生。

1.2.5 出院指导 嘱咐患者及其家属遵医嘱服药, 多食高蛋白、富营养的食品。功能锻炼用力要适度, 进行功能锻炼时最好有人协助, 以免造成二次骨折。定期随访复查, 保持心情愉快, 劳逸结合。

1.3 观察指标 观察两组患者的住院时间及护理满意度 (分为满意与不满意) 。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件进行数据处理, 计量资料比较采用t检验, 数据采用均数±标准差$(\overline{x}\pm s)$表示, 计数资料比较采用卡方检验, 数据用百分率表示。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组住院时间为 (18.10±5.00) d, 对照组住院时间为 (23.26±6.12) d, 观察组显著低于对照组, 两组差异有统计学意义 (t=4.073, P<0.05) 。观察组30例患者中护理满意29例, 不满意1例, 患者满意度为97% (29/30) ;对照组30例患者中护理满意24例, 不满意6例, 患者满意度80% (24/30) ;观察组护理满意度明显高于对照组, 两组差异有统计学意义 (χ2=3.864, P<0.05) 。

3 讨论

目前, 颈椎前路手术已被广泛应用于颈椎疾病的治疗中, 因此做好该类患者围手术期的护理对病患者康复尤其重要。做好患者的心理护理及术前训练, 术后严密观察病情变化, 特别做好术后康复和出院指导, 是保证手术成功的重要环节, 有效的护理干预可减少并发症的发生, 提高患者的生活质量。本研究中, 50例患者在常规护理的基础上给予综合护理, 结果显示观察组住院时间为 (18.10±5.00) d, 对照组住院时间为 (23.26±6.12) d, 观察组显著低于对照组, 两组差异有统计学意义 (t=4.073, P<0.05) 。观察组护理满意度为97%, 明显高于对照组的护理满意度80%, 两组差异有统计学意义 (χ2=3.864, P<0.05) 。

综上所述, 综合护理可明显缩短患者住院时间, 提高护理满意度。

参考文献

[1]杜克, 王守志.骨科护理学.北京:人民卫生出版社, 1995, 16.

[2]化前珍, 郭明贤.老年护理与康复.西安:第四军医大学出版社, 2007:06.

[3]李苗.颈椎病患者围手术期的护理体会.现代中西医结合杂志, 2009, 18 (6) :684-685.

颈椎前路围手术期护理 第2篇

【摘要】目的：探讨颈椎病前路手术围手术期护理干预的效果?方法：将162例患者分为两组，对照组80例给予常规护理干预，实验组82例于给予围手术期综合护理干预?结果：实验组术后并发症发生率为6.10%，护理满意度为96.34%，对照组术后并发症发生率为23.75%，护理满意度为76.25%，两组差异有统计学意义（P<0.05）?结论：对行颈椎病前路手术患者给予围手术期综合护理干预，可减少术后并发症的发生，护理满意度较高，值得推广?

【关键词】颈椎病前路手术；围手术期；护理干预；效果

颈椎病前路手术是颈椎病患者首选的治疗方法，于围手术期给予综合护理干预，可提高手术效果，使手术顺利进行?我院于2012年3月-2013年8月对82例行颈椎病前路手术患者给予围手术综合护理干预，其护理效果较佳，现报道如下?

1.资料与方法

1.1 一般资料

本研究共162例行颈椎病前路手术患者，将其分为两组?观察组：82例，男53例，女29例；年龄51-73岁，平均（61.20±8.45）歲?对照组：80例，男50例，女30例；年龄50-74岁，平均（62.20±8.37）岁?两组患者一般资料无显著性差异（P>0.05）?1.2 方法

对照组80例患者均于手术期间给予常规护理干预，如术前加强访视，术中协助医生完成各项操作，术后给予生活指导等?观察组82例患者均于常规护理基础上给予围手术期综合护理干预，其护理要点如下：

（1）术前护理?①术前准备：术前需客观?科学评估病情，准确掌握手术适应症，同时需加强检查，准备相关的药物，并做好备皮工作，给予饮食指导等^[1]?②术前训练：术前需加强各项训练，如体位训练，引导患者于术前2d平卧去枕，颈部微微后伸?此外，还需加强手势训练?呼吸功能训练?气管推移训练等，告知患者术中及术后需注意的重要事项，防止手术过程中出现慌乱?过度紧张等现象^[2]?③心理护理：术前，患者由于缺乏相关的疾病知识?手术知识，易出现紧张?恐惧?焦虑等多种消极心理，极大影响其疾病治疗，因此需加强心理护理，针对患者实际的心理需求，给予针对性的心理护理?鼓励与安慰患者，向其介绍手术治疗的成功案例，告知其只有积极配合，才能顺利进行手术?

（2）术中护理：术中，需引导患者选择正确的体位，告知其术中可能遇到的情况，使其做到心中有数?同时需准备好相关的药物，以便在突发状况出现后可以及时给予药物治疗，降低突发事件造成的不良影响?手术过程中，患者易产生紧张?不安?恐惧等多种不良心理，对此护理人员需加强心理护理，实施心理疏导，鼓励患者勇敢的战胜疾病，同时可轻握其手，给予精神上的支持，缓解其精神上的紧张与恐惧?此外，需密切观察生活体征的变化，如呼吸?体温等^[3]?

（3）术后护理：术后需引导患者取正确?舒适的体位，加强各项生命体征的观察，判断是否存在呼吸困难?脉搏过快?血压升高等多种现象，如出现这些现象，需于第一时间内告知主治医生?同时需加强饮食指导，为患者制定科学?合理的饮食方案?此外，需加强并发症护理，适当使用相关的止痛药物，减少或避免颈部疼痛，注意防止伤口感染，确保患者呼吸道处于通畅状态，防止出现呼吸障碍等症状^[4]?

1.3 统计学方法

本研究采用SPSS12.0软件实施统计学分析，组间比较进行t检验，P<0.05时表示差异明显，存在统计学意义?

2.结果

2.1 并发症发生情况

实验组术后颈部肿胀2例，呼吸障碍3例，术后并发症发生率为6.10%；对照组术后切口感染6例，颈部肿胀7例，呼吸障碍6例，术后并发症发生率为23.75%?实验组术后并发症发生率较低，两组差异有统计学意义（P<0.05）?

2.2 护理满意度

实验组护理满意度为96.34%，对照组护理满意度为76.25%，实验组护理满意度较高，两组差异有统计学意义（P<0.05），见表1?

3.讨论

颈椎病是现代社会的常见病，对患者的身体健康及日常生活影响巨大，不容忽视?对于颈椎病患者，颈椎病前路手术为其首选的治疗方法，而围手术期综合护理干预对患者意义重大，是患者手术成功的重要保障，可提高手术效果?围手术综合护理干预主要包括术前?术中及术后护理，其中术前护理可为手术做好充分的准备，减少不良因素对手术造成的不良影响；术中护理可推动手术顺利进展，提高手术的成功率；术后护理可缩短患者的康复时间，减少术后并发症的发生?本研究实验组给予围手术期综合护理干预，对照组给予常规护理干预，其中实验组术后并发症发生率较低，护理满意度较高，证实围手术期综合护理干预可提高行颈椎病前路手术的手术效果?

综上所述，在颈椎病前路手术治疗中实施围手术期综合护理干预，可取得理想的效果，降低术后并发症的发生率，同时可以提高患者的护理满意度，对构建友好?和谐的护患关系有着重要的意义?

参考文献

[1] 王志坚，柳晓芳.颈椎病术后窒息的围手术期护理干预[J].社区医学杂志，2011，14（02）：115-116.

[2] 何海洪，王淑勉，周玉玲，等.228例颈椎前路术后并发症的观察与护理[J].护理实践与研究，2011，20（16）：912.

[3] 李景芳，梁好琴，余慧，等.颈椎病前路手术65例的围手术期护理[J].现代中西医结合杂志，2010，7（05）：82-83.

颈椎前路手术围术期护理体会 第3篇

颈椎前路椎体次全切除减压植骨内固定术是目前治疗颈椎病和颈椎骨折脱位的较有效方法。该术式具有简便、安全、暴露好、出血少的和特点, 既可解除脊髓前方的致压物、又可行椎间植骨融合稳定颈椎。但由于颈前部解剖复杂, 以及颈脊髓损伤的全身生理、病理改变, 科学规范的围术期护理对提高疗效、减少手术并发症、患者尽快康复具有非常重要的意义[1]。2008-2011年, 我科开展颈椎前路手术81例, 通过对该组患者进行系统的术前、术后护理管理, 取得了较好的效果, 现将护理体会报道如下。

1临床资料

行颈椎前路手术患者81例, 男45例, 女36例;年龄24～75 (50.5±3.9) 岁;其中颈椎间盘突出症20例, 外伤颈椎骨折45例, 颈椎脱位16例。临床表现为脊髓受压型43例, 症状为胸部束带感、双下肢无力、步态不稳、有踩棉花感、四肢麻木乏力;神经根型15例, 症状为剧烈颈肩痛及放射性上肢疼痛和麻木感;急性颈脊髓损伤23例, 症状为颈部疼痛, 四肢肌力、感觉减退或丧失, 病理征阳性, 大小便困难。

2护理

2.1 术前护理

2.1.1 术前心理干预:

本组患者对手术存在不同程度的恐惧心理, 认为颈椎手术危险性大, 可能导致瘫痪。针对患者不同的心理特点, 护理人员结合病情详细讲解颈椎病知识及手术原理、安全性, 介绍手术医师技术水平及手术成功病例, 消除患者顾虑。并向患者及家属说明手术的必要性, 请曾患过该病并经手术治愈的患者现身说法, 介绍手术期间、术后疼痛持续时间及止痛方法, 使患者有充分心理准备, 配合治疗;说明情绪与疾病关系, 良好的心理状态会促进机体康复, 否则会阻碍机体康复甚至加重病情。此外, 重视通过社会支持系统的影响, 尤其是亲人的关怀和鼓励为患者创造一个利于康复的心理与物质环境, 提高其适应能力, 充分调动患者战胜疾病的主观能动性。

2.1.2 适应性训练:

(1) 肺功能锻炼。①咳嗽运动。患者可采用坐姿或半卧位, 以手掌轻按胸部, 当咳嗽时以手支撑伤口, 嘱患者做1次深呼吸, 后用嘴呼气, 当自肺部深部咳嗽时, 做1次短呼吸, 连续3次短呼吸后, 咳一声。②简单吹气球法。患者深吸气后尽量把气球吹大, 每4小时1次。③刺激气管诱发咳嗽。咳嗽无力或不会咳嗽者多进行刺激咳嗽, 刺激气管咳嗽前患者取坐位或半卧位, 婴儿取侧卧位, 患者用拇指或食指在吸气终末稍用力, 向内按压胸骨上窝的气管, 并同时横向滑动, 可重复多次, 至痰咯出。 (2) 气管食管推移训练。颈椎前路手术需牵拉患者甲状腺、气管和食管, 为减轻术中牵拉而引起的憋气、恶心、呕吐等反应, 术前应做好气管推移训练, 以减轻术中刺激反应。具体方法:术前1周开始用2～5指并拢指腹, 左右推移气管, 每次2～3min, 每天4～5次[2]。 (3) 床上肢体功能锻炼。主要为上下肢体伸屈、手足活动, 有利于术后患者的功能恢复, 又可增加心搏出量而提高患者术中对失血的耐受能力。 (4) 床上排便训练。大小便功能受腰骶部神经控制, 同时受大脑中枢神经系统控制。一般人所能接受的大小便环境是卫生间, 习惯于站立或坐位, 一旦环境或体位改变, 则从心理上难以接受, 形成中枢性抑制, 从而形成大便排解困难甚至便秘。床上排便训练便于术后护理, 一般术前3d进行。

2.1.3 颈围的选择及适应训练:

合适的颈围用于术后制动和保护颈椎, 术前应对此作适应性锻炼, 以避免术后平卧位不适应而造成颈部过屈或过伸, 引起植骨块向前、向后脱出而致手术失败。

2.2 术后护理

2.2.1 体位:

颈椎前路术后卧位时颈部不可偏斜、旋转。颈椎前路手术加植骨后, 在颈椎活动时椎体与植骨块之间产生界面间的剪切力, 易致植骨块移动或脱落, 使手术失败。因此要严格限制颈部活动, 避免颈部屈曲、旋转。由颈托固定颈部, 保持颈中立位、轻度过伸位, 颈部两侧有沙垫或棉垫保护。一般术后当晚平卧为主, 第2天可半卧位至70°卧位, 保持2～3h翻身1次, 注意始终保持颈、肩、躯干成一直线, 侧卧时躯干与床成45°。为患者将后背、臀部、双膝间衬垫舒适。若患者手术取有髂骨植骨或身体虚弱可减少翻身, 也可指导其双足蹬床支撑抬臀后按摩受压处即可。

2.2.2 呼吸道护理:

(1) 保持呼吸道顺畅, 予持续低流量吸氧, 据氧饱和度保持在95%以上。 (2) 给予雾化吸入地塞米松、庆大霉素、a-糜蛋白酶各1支加生理盐水10ml, 每天2～3次, 雾化完毕, 立即轻拍背部。 (3) 防喉头水肿。因手术麻醉用气管插管及术中气管食管牵拉, 易引起喉头水肿, 术后床旁应备气管切开包。颈椎术后1周为水肿期, 术后1～2d为水肿形成期, 4～5d为水肿高峰期。患者如有声音嘶哑、憋气、呼吸表浅时, 提示有喉头水肿的可能, 应加强雾化吸入、给氧, 并按医嘱给予甘露醇等静脉滴注, 以减轻局部水肿, 并加强对患者呼吸状态的观察。当患者出现呼吸困难、口唇及四肢末梢发绀时, 应立即通知医师行气管切开, 并按气管切开护理。 (4) 切口内水肿观察。该手术术后常规留置引流条, 术后需严密观察切口渗血情况, 若切口渗血较多时, 应查看切口并询问患者呼吸情况, 注意患者的面色、血压、脉搏、呼吸情况;如切口局部隆起、张力增大, 患者自述胸闷气短、呼吸不畅或困难、血压下降、面色苍白、脉搏细数时, 应考虑有水肿的可能, 需立即报告医师予以处理。

2.2.3 神经功能观察和护理:

术后要严密、仔细、持久观察和必要地检查患者, 动态观察其病情变化, 一旦原有瘫痪加重或出现新的阳性体征等情况时, 应及时报告医师, 以便得到及时诊断和治疗, 减少手术和护理并发症, 提高手术疗效。病变于C3～4水平以上患者易发生睡眠性窒息, 主要表现为体位性低血压、心动过缓和呼吸功能不稳定, 不及时发现和处理易致死亡, 术后应严密观察, 需定时叫醒患者以防呼吸停止。

2.2.4 饮食护理:

颈椎前路术后6h内一般不进食, 患者麻醉清醒, 吞咽功能恢复后即可进食。开始少量饮水, 确定吞咽功能正常后试喂少量流质饮食;咽喉部水肿反应逐渐消退, 疼痛减轻, 可进半流质饮食;术后1周进普通饮食。应选择高维生素、高热量、易消化、富含膳食纤维饮食, 采用少食多餐制。

2.2.5 防止植骨块脱落:

颈椎活动时, 在椎体与植骨块之间产生界面间的剪切力, 易使植骨块移动、脱出, 致手术失败。术后患者取平卧位, 头两侧置沙袋, 翻身时保持头、颈、肩、躯干成一条直线, 侧卧时身体与床成45°, 并在肩、背、臀、双下肢垫枕, 使患者舒适。术后3～5d以颈围固定颈部摇高床头坐起, 后逐渐下床活动。焦秀萍等[3]认为, 患者应尽可能少用仰卧位, 因仰卧位发生咳嗽、呛咳、咯痰时, 会不自主地快速扭、转、抬头, 幅度也常较大, 易使植骨块移动、脱位甚至窒息而死。所以应尽可能多地应用侧卧位, 利于咳嗽排痰, 不致因痰液等导致呛咳不适而过快扭转头颈和抬头, 致植骨块脱落, 甚至窒息死亡。

2.2.6 肢体的康复功能锻炼:

评估术后肢体肌力、感觉运动情况, 应注意测量并与术前作比较, 以观察疗效, 注意有无症状, 如肢体麻痹、疼痛等不适, 以便制定具体的锻炼计划。肢体能活动的患者均要求做主动运动, 以增加肢体肌肉力量, 如手部可做握拳训练, 每天50～100次, 也可指导患者做拇指与其他手指的对指运动, 以增加手指的灵活性;下肢可做踢腿功能锻炼, 每天50～100次, 循序渐进, 鼓励并督促患者坚持锻炼。病情允许, 鼓励患者早期离床活动, 可予助行器扶助, 应有专人看护, 注意保证周围环境的安全, 预防意外发生。对肢体不能活动者, 应指导其家属做好各关节的被动活动, 以防肌肉萎缩和关节僵硬[4]。

2.2.7 健康教育:

将健康教育贯穿于护理全过程中, 做好出院指导。 (1) 3个月内带颈托保护颈部, 避免颈部屈伸和旋转活动; (2) 若颈部出现剧烈疼痛或吞咽困难、有梗塞感, 可能为植骨块移位或脱落, 应即时回院复查; (3) 术后3个月经拍X线片示植骨椎间隙已完全融合后, 可进行颈部功能锻炼, 要循序渐进, 防止颈部突然用力和大范围活动, 若出现颈部不适应暂时停止锻炼。

3小结

颈椎前路手术存在一定手术风险, 一旦出现并发症后果严重。通过对81例颈椎前路手术患者的围术期护理, 笔者认为, 术前、术后应针对护理问题制定良好的护理对策。术前准备应充分恰当, 心理护理能使患者消除紧张、恐惧心理, 树立信心;进行气管推移训练准备, 对术中良好的暴露、减少并发症非常重要;术后严密观察生命体征, 做好呼吸道护理, 预防切口感染, 以及良好的术后康复指导, 对提高手术成功率、减少并发症至关重要。

参考文献

[1]贾连顺.现代脊柱外科学[M].北京:人民军医出版社, 2007:532602.

[2]赵新华.颈椎前路髓核摘除自体植骨术后护理体会[J].甘肃中医, 2004, 17 (6) :37.

[3]焦秀萍, 周巧玲.颈椎前路手术治疗脊髓型颈椎病的护理[J].实用临床医药杂志, 2004, 8 (4) :36-37.

颈椎前路围手术期护理 第4篇

1临床资料

我院自2009年12月至2011年6月期间共收治颈椎骨折患者17例, 其中男13例, 女4例;患者年龄在27～51岁之间, 平均年龄39岁。致伤原因:10例为车祸伤, 7例为坠落伤;12例为颈椎骨折, 5例为骨折伴脱位;3例出现脊髓损伤伴不全瘫, 6例为截瘫, 8例无脊髓损伤。

2结果

本组患者均采用颈前路减压、复位内固定以及植骨融合术实施治疗。治疗后12例患者治愈出院, 4例好转, 1例最终死亡。

3护理

3.1 术前护理

3.1.1 心理护理

针对患者的不同心理给予不同的护理对策, 按照患者的性别、年龄、职业、病情以及受教育程度等特征, 给予详细的讲解手术方法、目的及必要性。多列举手术成功的案例, 请手术成功的患者介绍亲身感受, 让患者在心理上做好充分准备, 增强其信心, 为患者提供良好的环境, 以使患者积极主动配合手术。

3.1.2 术前训练

3.1.2.1 手势语言训练

因前路颈椎手术切口位于咽喉处, 患者术后1～2 d常常由于切口疼痛而少言寡语。因此, 在术前进行简单的手势训练, 为术后与患者的顺利沟通做好准备。

3.1.2.2 呼吸功能训练

术前指导患者开展呼吸训练, 以提高肺活量, 增强肺功能, 避免术后肺部发生感染以及肺不张等现象。训练患者进行人工阻力呼吸训练、膈腹肌式呼吸训练以及咳嗽训练, 上述训练措施交替执行3～5次/d, 5 min/次, 以锻炼患者的肺功能[2]。

3.1.2.3 选择合适颈托

颈部手术后应采用颈托进行固定, 在术前需选择合适的颈托, 颈托能够有效限制颈部伸曲, 防止骨块移位。颈托位置过低, 易出现头颈屈曲, 造成治疗效果不佳[3]。位置过高, 患者将感到不适, 或出现前胸、下颚或枕部皮肤擦伤。

3.1.2.4 食管及气管推移训练

在手术操作时应将气管推移超过中线, 牵拉气管时间过长易发生呛咳、喉头疼痛或由于局部水肿导致呼吸困难, 因此有必要在术前开展训练。将气管推向非手术切口一侧, 以确保气管与食管移过中线为宜。推移时力度应适宜, 防止出现呛咳或咽喉水肿。通常在术前3～4 d开始推移, 3次/d, 每次推移过中线持续约0.5 h为宜。

3.2 术后护理

3.2.1 病情监测

颈部手术能够对患者的延髓呼吸中枢以及循环系统造成影响, 可造成呼吸功能降低、血压降低、心率减缓或心电图出现异常。因此应对患者实施24 h监护, 密切关注起呼吸、脉搏、血压、心电图以及血氧饱和度状况。

3.2.2 体位护理

术后患者即佩戴颈托, 护士在搬运时应托起患者的颈部、躯干以及下肢, 使患者的身体保持直线水平, 平躺仰卧在硬板床上。患者仰卧时将薄枕垫于肩下, 下颌上抬, 头后仰, 避免颈前受到压力, 让椎管缩小。在变换体位时, 需要平衡翻身。

3.2.3 确保呼吸道畅通

常规遵医嘱静脉滴注10 mg地塞米松, 2次/d, 以避免喉头水肿, 并防止血肿压迫脊髓, 鼓励患者主动咳嗽, 如有必要可进行吸痰及雾化吸入, 避免肺部出现感染。

3.2.4 切口引流管的护理

常规置引流管, 关注患者术后切口渗血状况, 保证引流管畅通。记录引流液的色及量, 24 h大于100 mL者, 表明可能为活动性出血, 通常24 h引流量在20 mL以下即可拔管[4]。如果术后引流量多且颜色浅, 切口敷料湿润且有淡黄色血渍印, 需注意是否为脑脊液外漏。

3.2.5 颈托护理

按患者体型, 使用合适的颈托, 术后需佩戴8～10周, 患者在坐位及站立时均应佩戴。颈托松紧应适度, 不可妨碍呼吸并产生压疮。每日对颈托的松紧度进行调整, 以可以张口饮食为宜。平卧时将颈托去除, 使颈部皮肤放松, 但颈部双侧应用沙袋固定。待切口愈合后, 每日以温水擦洗皮肤。

3.2.6 康复训练

术后开展康复锻炼, 能够增强肌力, 调整患者的活动性与协调性, 改善机体所处状态。对脊髓型颈椎病, 在脊髓受压损伤后, 将导致上、下肢的运动功能受损, 所以需要重视恢复性训练。具体方法包括:拇指对指、握掌, 再用力伸指练习;上肢肌肉练习;颈部肌肉与运动范围训练;上肢带肌与肩胛活动范围训练, 上述方法练习3～4次/d, 20～30 min/次;步行锻炼。待患者病情平稳, 术后第2 d可下床活动。

3.2.7 出院指导

术后需携带颈托保护 2 个月, 避免颈部活动量过大;坚持做上肢以及手功能锻炼, 逐步练习较精确的训练, 例如练习写字、织毛衣或做针线活等;长时间伏案需每隔1 h进行活动颈部一次, 并确保姿势正确;平躺时所用枕头的高低需适宜, 并避免颈肩部受凉。

参考文献

[1]王谊, 苏丽萍.胸腔镜下脊柱前路手术后脉搏血氧饱和度的监测与护理.中华护理杂志, 2008, 38 (8) :612-614.

[2]王谊, 黄孔阳, 傅声帆, 等.扩大操作口胸腔镜下脊柱前路手术患者的护理.中华护理杂志, 2007, 39 (11) :817-818.

[3]苏桂娣.颈椎手术病人的围术期护理体会.实用心脑肺血管病杂志, 2011, 17 (6) :1030-1032.

颈椎前路围手术期护理 第5篇

1资料与方法

1.1 一般资料

2010年1月至2011年6月, 我院共收治11例颈椎骨折患者, 其中男8例, 女3例, 年龄49～61岁, 平均年龄55.6岁。骨折原因:交通事故损伤7例, 重物砸伤2例, 高处坠落跌伤2例。

1.2 方法

回顾分析2010年1月至2011年6月在我院行颈椎前路手术的11例颈椎骨折脱位患者的临床资料, 总结术前、术后的护理措施。

2结果

11例前路手术顺利度过围手术期, 无严重并发症。

3讨论

3.1 术前护理

3.1.1 心理护理

患者多为意外受伤导致颈椎骨折脱位, 心理较为焦虑、不安, 再加上颈椎手术风险较大, 加重了患者的心理负担。所以, 术前要热情接待患者, 积极回答患者的问题, 讲解手术的方法、目的、过程以及疗效, 疏导患者的不良情绪, 帮助患者树立战胜疾病的信心。

3.1.2 术前准备

①气管推移训练:为了更好地充分显露手术部位, 使患者适应手术时需要。术前应教会患者做气管推移训练。方法:用右手 (或左手) 除拇指外的4指将气管从右侧推向 (或牵拉) 至左侧;推移力度以患者感到轻度气憋为宜, 要求气管偏移中线2～3 cm[2]。②呼吸功能训练:术前要求患者戒烟, 以减少对呼吸道的刺激。指导患者深呼吸及有效咳嗽。③指导患者进行床上大小便的训练。④常规备皮。

3.2 术后护理

3.2.1 卧床方式

患者术后采取去枕平卧的体位, 颈部两旁用沙袋固定。术后24 h内患者尽量减少颈部的活动量, 避免大幅度的颈部活动。

3.2.2 呼吸道护理

颈椎前路手术过程中会牵引气管、食管而引起咽部水肿以及分泌物增加, 容易造成呼吸困难, 甚至窒息、死亡。所以, 术后进行心电监护, 密切观察患者呼吸频率、节律、心率、血压及面色的变化, 持续吸氧, 根据血氧饱和度来调整氧流量。手术过程中咽喉、气管等部位的牵拉可造成喉头水肿而产生咽部不适、吞咽和呼吸困难。术后常规给予庆大霉素8万u和α-2糜蛋白酶 2000u加入生理盐水20 ml雾化吸入, 2次/d, 可减轻水肿[3]。

3.2.3 伤口引流管的护理

保持引流管通畅, 引流正常, 避免扭曲、折叠, 防止血肿。最好引流液体的性质与量的监测, 一般在24～48 h拨除引流管。

3.2.4 观察切口情况

保持切口周围皮肤卫生, 防止感染。如遇红肿, 或有分泌物, 应分析原因, 及时处理。

3.2.5 皮肤护理

为防止压疮的发生, 应给予患者每2小时轴线翻身一次, 建立翻身卡, 严格护理流程, 勤观察, 高危患者予以透明贴保护局部皮肤;保持床铺的整洁、卫生、干燥。

3.2.6 饮食护理

指导患者健康饮食, 多食高蛋白食品, 多饮水。少食易产气的食物, 每日进行腹部环形按摩, 促进消化。

3.2.7 功能锻炼

术后积极恰当的进行功能锻炼有利于功能恢复。医护人员要根据患者的具体的恢复情况, 指导患者进行功能训练, 包括股四头肌以及踝泵运动等, 患者病情减轻后, 可指导患者做四肢伸屈运动, 进行四肢功能锻炼。上肢主要锻炼手指的握与捏的功能, 恢复肌肉力量, 下肢主要加强屈髋、屈膝及踝关节的活动。病情允许后, 指导患者佩戴颈托, 下床活动。

3.3 出院指导

患者出院前给予患者及家属出院指导。患者出院后2～3个月内需继续使用颈托固定颈部, 保持颈椎稳定, 利于组织修复。术后 3个月经拍 X线片示植骨椎间隙已完全融合后, 可进行颈部功能锻炼, 开始时做颈部屈伸、左右侧屈活动, 然后再做颈部旋转活动。功能锻炼要循序渐进, 若出现颈部不适时应暂时停止。患者外出时注意安全, 避免强烈运动, 防止颈部受伤。定期复查。

摘要：目的 探讨颈椎前路手术治疗颈椎骨折脱位的围手术期护理措施。方法 回顾分析2010年3月至2011年9月在我院行颈椎前路手术的11例颈椎骨折脱位患者的临床资料, 总结术前、术后的护理措施。结果 11例患者顺利度过围手术期, 经6～15个月的随访, 11例患者均获稳定性融合, 无手术和护理并发症发生。结论 科学有效的围手术期护理能降低并发症, 有利于患者康复。

关键词：前路手术,颈椎骨折,护理,围手术期

参考文献

[1]陈曲.颈椎前路手术治疗颈椎骨折脱位的围术期护理.中国医药指南, 2008, 6 (20) :142-143.

[2]邓月兴, 黄瑞生, 李英等.颈椎骨折行前路手术39例围术期护理.齐鲁护理杂志, 2009, 15 (20) :16-17.

颈椎前路围手术期护理 第6篇

1 资料与方法

1.1 患者对象:

我院2011年11月至2013年11月共收治91例颈椎病患者, 男54例, 女37例, 年龄在21~64岁, 所有经确诊后均行前路手术治疗, 91例患者自愿参加本实验, 并签署知情同意书。按照随机分层分组法将91例患者分为观察组和对照组, 观察组49例, 男30例, 女19例, 平均年龄 (47.2±2.5) 岁, 颈椎病类型中脊髓型33例, 神经根型10例, 混合型6例, 其中单节段病变患者35例, 双节段病变患者11例, 三节段病变患者3例, 病程在6个月~15年, 平均病程 (9.3±1.4) 年;对照组42例, 男24例, 女18例, 平均年龄 (44.8±2.7) 岁, 颈椎病类型中脊髓型29例, 神经根型8例, 混合型5例, 其中单节段病变患者31例, 双节段病变患者10例, 三节段病变患者1例, 平均病程 (7.4±1.5) 年;两组患者基线资料无显著差异 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 护理方法:

两组患者均采取前路手术, 对照组围手术期给予传统护理干预, 观察组给予循症护理干预, 循症护理干预措施包括:术前护理, 术前护理人员要与患者进行充分的沟通与交流, 详细说明疾病知识和手术治疗的注意事项, 消除患者术前紧张心理[3];术中护理, 术中要做好协助麻醉和体位安置, 密切观察患者术中各项生命体征指标, 协助医师顺利完全手术, 术中还应做好并发症预防, 术后并发症包括入路相关并发症、减压相关并发症、植骨融合并发症及肺部感染等并发症[4], 针对并发症发生的诱因, 循症护理小组术前要组织专家制定手术和护理配合注意事项, 并对相应临床医师和护理人员展开培训, 确保医护人员诊疗过程中即遵循相关注意事项[5];术后护理, 术后护理人员要及时观察患者康复情况, 指导患者进行咳嗽训练、气管推移训练等, 保持呼吸道畅通, 预防术后肺部感染、切口感染、喉头水肿等一些列并发症发生, 同时做好患者体位和饮食指导, 提高患者舒适度。

1.3观察指标:

采用日本骨科协会 (JOA) 制定的评分标准对患者术前后颈椎症状改善情况进行评分, JOA评分共计17分, JOA评分在0~4分表示患者临床症状严重, 5~8分患者临床症状较为严重, 9~12分患者临床症状中度, 13~17分患者临床症状较轻, 得分越高说明患者术后疾病症状改善情况越佳[7];观察患者住院时间、并发症发生率及护理满意率, 其中护理满意率采用我院自制的问卷表进行调查, 问卷表从护理专业性、护理态度两方面, 共27个小项进行调查[8], 调查结果分为满意、一般和不满意, 此次调查由专业人员发放问卷表和指导填写, 问卷表回收率和有效率均为100%。通过对比以上指标, 评价两种护理方法的优劣。

1.4 统计学方法:

采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析, 计数资料组间比较采用χ2检验, 计量资料组间比较采用两独立样本t检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组术后并发症发生率及住院天数显著低于对照组 (P<0.05) 。观察组护理满意率为79.6% (39/49) , 对照组护理满意率为57.1% (24/42) , 两组差异有统计学意义 (P<0.05) 。两组术后JOA评分显著高于术前 (P<0.05) , 观察组术后JOA评分为 (14.83±1.29) 分, 对照组术后JOA评分为 (10.35±1.47) 分, 两组之间差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

3 讨论

颈椎病主要由于颈椎长期劳损、骨质增生、韧带增厚等致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压, 临床表现为颈背疼痛、上下肢无力、手指发麻及头晕恶心等症状, 严重患者甚至出现视物模糊、心动过速及吞咽困难等症状[9], 本文将循症护理应用于临床中, 实验结果显示, 观察组患者术后并发症发生率及住院时间均显著低于对照组, 虽然两组术后临床症状JOA评分均显著高于术前, 但观察组术后JOA评分及术前后降低幅度则优于对照组, 由此说明, 循症护理干预能显著降低术后并发症发生率, 促进患者术后康复, 降低术后住院时间和医疗费用, 对于提高患者护理满意率和改善临床症状JOA评分也有积极意义[10], 循症护理干预在颈椎病前路手术护理中具有重要的临床应用价值, 值得临床推广应用。

参考文献

[1]王炜.颈椎前路手术的护理配合[J].护士进修杂志, 2011, 26 (16) :1506-1507.

[2]曹秀芬, 袁晓珊, 韩述.颈椎前路术后并发症的观察及循症护理[J].中外医学研究, 2013, 11 (24) :127-128.

[3]张秀清.前路手术治疗下颈椎后纵韧带骨化症患者术后并发症的观察及护理[J].中华护理杂志, 2010, 45 (11) :972-973.

[4]朱元真.颈椎前路手术并发食管瘘1例的护理[J].中外医学研究, 2012, 10 (25) :106.

[5]张伟, 陈德玉, 杨立利, 等.两种颈椎前路减压融合术治疗脊髓型颈椎病的临床疗效分析[J].中国矫形外科杂志, 2011, 19 (3) :181-183.

[6]张绍龙.内科常规治疗配合颈椎保健操治疗青年神经根型颈椎病70例观察[J].中外医学研究, 2013, 11 (15) :30-31.

[7]曲小雨.颈前路减压治疗脊髓型颈椎病的临床疗效及其对炎性细胞因子的影响[J].江苏医药, 2013, 39 (14) :1671-1673.

[8]王永盛, 查本俊, 吴志云, 等.瑞芬太尼联合艾司洛尔用于全麻颈椎手术患者拔管的观察[J].中外医学研究, 2012, 10 (25) :30-31.

[9]李波, 黄元玲, 张莹莹.间断性硬膜外镇痛治疗神经根型颈椎病73例护理体会[J].中国伤残医学, 2014, 22 (1) :196-197.

颈椎前路围手术期护理 第7篇

1临床资料

本组患者17例, 男12例, 女5例, 平均年龄22～56岁, 其中C2骨折7例, C4骨折4例, C5骨折6例。

2护理要点

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理

颈椎手术危险性大, 患者害怕术后切口疼痛, 害怕症状不能缓解, 而容易产生恐惧、焦虑、悲观等心理反应[1]。我们应加强与患者的沟通, 及时了解患者的心理, 介绍同种疾病康复的典型例子, 介绍手术的目的, 讲解术前、术后的注意事项, 同时鼓励患者家属多关心体贴患者, 帮助患者树立信心, 使患者以最佳的心理状态配合治疗及护理。

2.1.2 气管推移训练

患者取仰卧位, 将枕头垫于肩下, 头稍后仰, 训练者用手除拇指外的其余四指将气管、食管向非手术侧牵拉、推移。[1]开始时用力尽量缓和, 推移5～8 min后, 用力稍加强, 尽量将气管和食管推移过中线。由于此动作可引起反射性干咳、恶心等不适, 护士须予以指导监督。

2.1.3 呼吸功能训练

深呼吸训练非常重要, 可进行有效咳嗽及吹气球练习, 它可增加肺活量, 促进痰液排出, 减少术后并发症。

2.1.4 床上进食训练

患者术后均需绝对卧床, 且颈部制动, 术前如不进行卧床进食训练, 术后常使患者感到紧张与不适, 有增加发生进食窒息的危险。进行训练时嘱取仰卧位, 细嚼慢咽, 以免引起呛咳, 同时应指导患者家属掌握正确的喂食方法。

2.2 术后护理

2.2.1 体位

由4人将患者搬运至病床, 其中1人保护好头部[2], 让头颈胸处于同一水平, 侧卧时头部垫枕与肩高一致。翻身时, 注意保持头颈部与躯干一同运动。

2.2.2 生命体征监测

术后患者待完全清醒后回病房, 持续心电监护24～48 h, 持续低流量氧气吸入, 观察呼吸频率、节律、深度及呼吸音调有无异常、有无憋气、口唇发绀、呼吸困难和血氧饱和度下降等症状[3]。记录尿量, 观察有无血容量不足早期征象, 如面色改变、烦躁、头晕等。

2.2.3 引流管护理

术后妥善固定引流管, 注意观察引流液的色、质、量, 注意切口渗血情况, 观察颈部有无肿胀[3], 观察并询问患者有无呼吸困难症状, 床旁备气管切开包。

2.2.4 饮食护理

颈前路手术由于气管食道受牵拉而疼痛, 术后前几日鼓励多饮水, 进流质或半流质饮食[2]。对一过性咽喉痛, 吞咽困难者, 可予以雾化吸入, 消炎止痛处理。

2.2.5 加强基础护理, 预防并发症

颈椎骨折是一种严重的创伤性损伤, 要注意其并发症, 如褥疮、坠积性肺炎、深静脉血栓等的发生[3]。对于上述并发症要有针对性预防措施。按时给予翻身, 保持床单清洁干燥, 指导行深呼吸训练及股四头肌的静力收缩。

2.2.6 功能锻炼

术后当天做手指、腕关节、足趾及踝关节的活动, 术后第2天协助其做肢体抬高和关节被动活动, 3 d后指导四肢被动、主动活动锻炼[1]。而对有不全瘫者在做被动活动的同时进行四肢肌肉按摩, 3周后在颈部固定良好的情况下协助其下床活动, 防止失用性萎缩。

3出院指导

需要继续佩戴颈托3～5个月, 避免颈部屈伸和旋转以及剧烈活动, 禁止猛转头, 活动力度以不感觉颈部劳累为宜, 纠正和改变生活中的不良姿势, 加强肢体功能锻炼, 定期门诊复查, 禁烟, 均衡营养。

4小结

由于颈前路手术难度大危险性高, 术后容易发生各种并症, 安全度过围手术期对于此类患者提高生存率和生活质量很重要, 因此做好心理护理, 术前术后的综合护理, 预防并发症是临床护理工作的主要任务, 护理人员系统全面掌握业务知识和提高护理技能, 是此类疾病临床护理的关键。

参考文献

[1]刘联群.骨伤科专病护理路径北京:人民卫生出版社, 2010:120-525.

[2]于长隆.常见运动创伤的护理和康复.北京:北京大学医学出版社, 2006:262-265.

颈椎前路围手术期护理 第8篇

【摘要】目的：探讨颈椎骨折患者常见问题的护理对策。方法：循证护理应用于颈椎骨折患者，解决患者疼痛、肿胀、瘫痪、肺部感染、压疮、泌尿系感染、窒息问题的实践过程。结果：42例患者住院期间3例发生肺部感染，1例窒息，2例发生泌尿系感染，无压疮发生。结论：对颈椎骨折患者应用循证护理可明显减少相关并发症的发生。

【关键词】循证护理； 颈椎骨折； 护理

Conservative treatment in patients with cervical spine fracture and perioperative evidence-based nursing

PangYu WangXue-yan

【Abstract】Objective：To discuss the nursing countermeasures of common problems in patients with cervical fracture. Methods： All patients received evidence-based nursing in order to tackle problems such as pain，paralysis，pulmonary infection，pressure ulcer，urinary tract infection and asphyxia. Results： No one complicated with pressure ， 3 with pulmonary infection， 2 with urinary tract infection，1 with asphyxia. Conclusions： Evidence-based nursing is the base of clinic nursing.It can not only improve the quality of nursing and benefit patients，but also can expand the nurses' knowledge.

【Keywords】Evidence-based nursing； Cervical fracture； Nursing 循证护理（Evidence-based nursing，EBN）是20世纪90年代受循证医学思想影响而产生的护理新概念，是以科学研究结果为基础，同时结合护理专业技能和临床经验，考虑患者价值愿望，提出问题，寻找实证，用实证对患者实施最佳护理方法的护理实践[1]，其核心是强调证据，在科学证据基础上制定护理方案，开展护理工作。颈椎骨折为骨科急诊，护理不当易发生各种并发症，延误病情，甚至致残，严重影响患者生活质量。根据循证护理要求，结合临床护理的常见问题，为了提高护理质量，我们将循证护理应用于颈椎骨折患者的护理实践中，取得满意效果，现报道如下。

1临床资料

本组42例，其中男33例，女9例，年龄26～52岁，平均年龄36.5岁。单纯性颈椎骨折11例，颈椎骨折伴颈脊髓不全损伤29例，颈椎骨折伴颈脊髓完全损伤2例，保守治疗16例，行颈前路减压植骨融合钛板内固定术19例，颈后路单开门椎管成形术4例，复位内固定3例。对于保守治疗患者，重点预防压疮、肺部感染、泌尿系感染等并发症的发生，对手术患者，除保守治疗的护理重点外，须更加注意颈部切口感染和血肿、手术前后呼吸困难、窒息（高位颈椎损伤患者）、脑脊液漏等并发症的发生。

2方法

2.1 颈部切口感染和血肿：①提出问题：颈椎骨折术后血肿表现为引流量较少，颈部肿胀，呼吸困难。切口感染表现为红肿、疼痛、渗出，体温升高。②循证支持：分析引起血肿及感染的相关因素。一颈5骨折脱位患者，行前路固定，术后6小时出现进行性呼吸困难，立即检查伤口并报告床位医师，经检查分析，考虑血肿形成，立即推入手术室行血肿清除，彻底止血，病人呼吸困难症状消失。术后分析呼吸困难原因为术中止血不彻底。血肿多发生在术后24小时内，多为凝血功能障碍及术中止血不彻底。另外，切口感染原因多为没严格遵守无菌操作规程及病人个体差异。③护理干预：术前严格备皮；预防性使用抗生素；术后充分引流，保持引流通畅，负压引流盒处于负压状态，及时准确记录引流液的性质、颜色、量；保持切口敷料清洁干燥，观察切口局部有无红肿热痛等感染征兆，注意检测体温及血象等指标；床边常规备气管切开包，术后48小时为水肿形成期，应严密观察，注意切口有无渗出、肿胀，患者有无烦躁发绀、呼吸困难等症状。血肿压迫时，协助医生立即打开切口，清除血肿，彻底止血，必要时行气管插管或气管切开，呼吸机辅助呼吸，确保气道通畅。④效果：本组没出现切口感染和血肿压迫气管致呼吸困难的病例。

2.2 脊髓损伤：①问题的提出：脊髓损伤常由外伤引起，是颈椎骨折脱位的严重并发症。损伤后，损伤平面以下人体感觉、运动和植物神经功能障碍，严重者四肢瘫痪。②循证支持：早期足量应用甲基强的松龙可减低脂质过氧化反应，减轻脊髓神经组织的进一步损伤[2]。③护理干预：早期应用甲基强的松龙冲击治疗，根据医嘱应用脱水药物，以减轻脊髓神经水肿；术后72小时内定时检查患者四肢感觉及运动功能变化情况，发现异常立即通知医生处理。④效果：有报道[3]运动功能改善率为55%，本组病例运动功能改善率为53.5%。

2.3 压疮：①问题的提出：颈椎骨折患者有可能瘫痪，导致感觉运动障碍，不能翻身，导致压疮发生。②循证支持：分析引起压疮发生的相关因素，查阅文献[4]报道，当患者皮肤受压，循环障碍，皮肤温度升高而加快组织代谢，对氧的需要量增加10%，同时压力在9.33Kpa持续24小时可以引起不可逆的细胞变性[5]。③护理干预：教会患者做收腹抬臀功能锻炼，4～5次/天，5～10分钟/次；保持床铺清洁干燥，卧气垫床；每2小时翻身一次，避免局部受压，并观察局部的红肿、温度、颜色及疼痛的变化情况；增加营养，改善机体状况。④效果：48小时皮肤温度降低，72小时后皮肤温度正常，疼痛消失，本组42例无压疮发生。

2.4 肺部感染：①问题的提出：颈脊髓损伤患者长期卧床，呼吸肌麻痹，排痰困难，易引起肺部感染。②循证支持：分析相关因素，与咽部细菌定植，胃液pH值降低，病房的环境和误吸有关。③护理干预：每日按时应用抗生素，雾化吸入，湿化呼吸道；每2小时协助翻身并叩背1次；指导深呼吸练习，提高自主呼吸功能，鼓励咳痰；注意调节病室内温湿度，通风换气2次/天。④效果：文献报道[6]卧床患者肺部感染率是10%，本组3例肺部感染。

2.5 泌尿系感染：①问题的提出：颈脊髓损伤患者括约肌功能障碍，长期留置尿管，易引起泌尿系感染。②循证支持：卧床患者泌尿系感染发生率为6%～8%，留置尿管更易发生[7]，美国疾病控制中心推荐实践原则，高危堵塞患者更换尿管的最佳间隔时间为2周，非堵塞类最佳间隔时间为4周。本组留置尿管12例，其中颈脊髓不全损伤10例，颈脊髓完全损伤2例，高危堵塞患者2例，非堵塞类10例。③护理干预：鼓励患者多饮水，一般饮水量在2000ml/天以上；通过尿液pH值监测，一般情况4周患者更换尿管一次，做好会阴护理，尿袋放置低于膀胱水平面，妥善固定。④效果：本组发生泌尿系感染2例，经抗感染治疗及继续护理干预痊愈。

2.6 脑脊液漏：①问题的提出：骨折及手术可损伤硬膜引起脑脊液漏。②循证支持：当引流量增多且色清亮时多为脑脊液漏发生。③护理干预：一旦明确有脑脊液漏，立即停止负压引流，取头低足高位，协助医生拔除引流管，伤口处放置轻沙袋压迫，注意保持敷料的清洁干燥，避免污染；停用脱水剂，遵医嘱口服乙酰唑胺抑制脑脊液分泌，同时应用抗生素预防中枢感染。④效果：本组3例经上述处理后2周内痊愈。

2.7 窒息：①问题的提出：颈椎骨折前路术后康复期患者进食过程中发生窒息1例。②循证支持：术中牵拉气管致喉头水肿，喉上神经损伤及血肿是引起窒息的主要原因，常引起误吸、呛咳、呼吸困难等。③护理干预：保持颈部制动，术后24小时尽量减少搬动，保持呼吸道通畅；术前进行气管推移训练和饮食知识指导；进食误吸窒息时取侧卧位，轻拍背部，刺激咽喉部引起恶心，将误吸食物吐出，紧急时作环甲膜穿刺，必要时行气管切开。④效果：本组1例，经刺激咽喉部引起恶心，将误吸食物吐出，窒息立刻解除。

3结果

42例患者住院期间3例发生肺部感染，2例发生泌尿系感染，1例进食时窒息，3例脑脊液漏，无压疮等并发症，经临床治疗护理均痊愈出院。

4讨论

循证护理是以客观证据为主，客观证据来自护理人员在临床工作中收集到的患者的主诉、表现出的客观征象及护理人员观察检查到的征象以及相关医疗设备的客观数据（如心电监护所示数据），结合临床护理经验，通过分析思考及与医师沟通，做出以客观证据为基础的判断或结论，以此判断或结论来指导进一步的临床护理工作，避免了护理工作的盲目性和主观性，使护理活动有证可循，有据可依。颈椎骨折伴颈脊髓不全损伤或完全损伤患者，其相关并发症的预防护理是临床工作的重点，这些并发症的防治及护理十分复杂，本组应用循证支持，在临床护理工作中通过患者、护理人员及医疗仪器三方面的客观实据，通过与医师沟通，做出了客观性判断，再进一步根据客观判断指导如何更好的做好并发症的预防护理 ，对预防压疮、肺部感染、泌尿系感染、颈部切口感染和血肿、手术前后呼吸困难、窒息、脑脊液漏等并发症起到了重要作用，对提高患者预后，促进患者康复有重要意义，另外，给予颈椎骨折特别是伴有脊髓损伤的患者及时有效的心理护理也是相当必要的。在临床护理实践中我们体会到，循证是临床护理的基础，并蕴含在临床护理之中，通过循证全面获取信息，强化了预见性护理的意识，扩大颈椎骨折并发症护理的知识面，获取切实可靠的证据，降低颈椎骨折并发症的发生率，使患者重新回归社会，尽快顺利康复起积极作用。同时提高了护士的理论基础和实践技能，护理质量也明显提高，随着时代的发展和护理人员的不断努力，循证护理必将成为护理工作的主流。

参考文献

[1]李红.循证护理的发展与展望[J].国外医学(护理分册)，2001，20(11)：495

[2]周秀华.急救护理学[M].北京：人民卫生出版社，1995.328-388

[3]坎贝尔.坎贝尔骨科手术学[M].第10版，济南：山东科学技术出版社，2000.1523

[4]铃木美子，陈淑英.现代护理学[M].上海：上海医科大学出版社，1992.755

[5]许四平.采取多种措施治疗压疮[J].国外医学(护理分册)，1993，11(1)：39

[6]胥少汀.骨科手术后并发症的预防及护理[M].北京：人民卫生出版社，2002.5-6

颈椎前路围手术期护理 第9篇

1临床资料

1.1一般资料本组35例, 男23例, 女12例, 年龄22~73岁。单纯颈椎骨折7例, 颈椎骨折并脱位28例。完全瘫痪17例, 不完全瘫痪11例, 无瘫痪7例。

1.2治疗方法35例采用气管内插管全身麻醉, 均采用颈前路横切口进入, 其中左侧入路21例, 右侧入路14例, 均行植骨加自锁钢板内固定。

1.3治疗结果术后近期观察, 1例声音嘶哑;无一例死亡。术后随访1年, 其中完全性瘫痪17例, 术后瘫痪症状改善6例, 无明显变化9例, 失访2例;不完全性瘫痪11例, 术后均有所恢复;无瘫痪7例, 神经刺激症状消失。

2术前护理

2.1心理护理外伤刺激使患者产生恐惧和焦虑不安, 对治疗有迫切的要求, 但同时对手术又普遍有畏惧心理, 颈椎骨折脱位, 手术难度大, 风险系数高。患者及家属担心有生命危险、担心致残、经济负担等问题, 致使多数患者心理活动复杂。对此我们耐心地向患者家属讲解手术的方法、手术的效果, 以及术后可能发生的并发症。鼓励患者家属说出心中的想法和担心的问题, 帮助患者及家属度过心理危机期;鼓励患者树立度过手术难关的信心。

2.2气管食管推移训练向患者及家属讲解气管食管推移训练对手术操作的重要性, 与医生沟通明确手术切口的部位, 手术切口在右边时, 将气管食管向左边推, 切口在左边时将气管食管向右边推。训练的方法:四指并拢弯曲将气管食管慢慢拉向一侧, 停留数分钟, 然后放松, 不要使患者有窒息感。停留的时间由短变长, 如此循序渐进练习, 每天5~6次, 直到患者颈部肌肉放松, 气管推移到一侧患者能耐受30min为宜。本组患者通过训练, 都能配合手术顺利完成。

2.3呼吸道的准备有吸烟史的要戒烟;教会患者每天做深呼吸、有效咳嗽排痰, 吹气球、扩胸运动、增加肺活量和通气量, 改善心肺功能, 防止术后因切口疼痛或咽喉部不适感, 不敢咳嗽排痰而导致肺部炎症。

2.4基础护理保持颅骨牵引的位置正确, 床头抬高15°~20°, 做有效对抗牵引。给患者睡自动充气气垫床, 防止头枕部、骶尾部、足跟发生压疮。能自主排便的患者, 训练床上排大小便;不能排便的患者留置导尿管, 持续开放管道排尿。

2.5术前准备完善术前各项化验检查;术前备皮, 动作要轻稳, 防止刮破皮肤, 备皮是防止感染的重要环节;术前备血。

3术后护理

3.1保证颈椎的稳定性患者手术后用颈托固定与制动, 呈中立位或10~15°略曲位, 防止颈部过仰[1], 术后24 h内卧床不翻身, 为防止发生压疮, 每2 h按摩一次枕部及骶尾部, 24 h后每2 h翻身一次, 采用三人翻身法, 翻身时一人在床头扶托头颈部, 两人站在床的同一侧, 一人扶托患者对侧肩背部, 另一人扶托对侧臀部, 采用滚筒式翻身, 三人同时用力将患者翻向近侧, 保持头颈、躯干纵轴一致, 翻身时动作轻、稳。

3.2颈部切口的观察密切观察切口敷料有无血性液体渗出。耐心倾听患者的主诉, 本组病例中1例患者, 术后3 h主诉有颈部压迫感, 通过调整颈托松紧度, 症状立即得到缓解, 及时消除了患者的恐惧心理。

3.3呼吸道的管理

3.3.1呼吸的观察密切观察患者呼吸的频率、节律、深浅度;观察患者有无呼吸费力、张口急速呼吸、应答迟缓或发绀等。若发现异常, 及时通知医生并采取措施[2]。

3.3.2保持呼吸道通畅协助并鼓励患者咳嗽、咳痰;每次翻身时轻轻拍打患者背部及胸部;鼓励患者每小时做深呼吸5~10次。

3.3.3超声雾化吸入疗法术后每天2~3次行超声雾化吸入, 以解除支气管痉挛, 减轻粘膜充血水肿, 消除呼吸道炎症, 稀释痰液, 使痰易于咳出。雾化液:生理盐水10 ml、庆大霉素8万u、地塞米松5 mg、糜蛋白酶4000 u。本组病例中2例术后未用超声雾化吸入疗法, 术后2~3 d出现胸闷、咳嗽、痰液粘稠不能咳出现象, 加用超声雾化吸入疗法, 每天4次, 第2天症状得到缓解, 呼吸道恢复通畅。

3.4生命体征的观察术后6 h, 每小时观察血压、脉搏、瞳孔一次。平稳后改每2 h测一次。

3.5胃肠功能的护理手术后6 h即可进冷流质饮食, 冬天进微温冷流质饮食, 术后3 d可进软食, 有部分患者担心卧床排便不畅或频繁排便增加护理困难, 而不愿进食, 向患者讲解进食高热量、高蛋白、高纤维素饮食有利于促进骨折愈合, 促进胃肠蠕动, 防止便秘。对截瘫患者采用腹部顺结肠蠕动方向按摩和按压下腹部及肛门等方向, 定时刺激排便[3]。对促进患者排便起到良好的效果。

3.6泌尿系的管理留置尿管的患者, 时刻注意不使引流袋高于膀胱水平, 防止尿液返流;术后第2天开始夹闭尿管, 定时放尿, 输液时每2 h放尿一次, 未输液时4 h放尿一次, 每次放尿前询问患者膀胱区是否有尿胀的感觉, 评估拔尿管的时间。能自主排便的患者训练床上排大小便。

3.7脊神经功能的观察由于手术牵拉刺激以及出血、水肿压迫、可造成或加重脊神经的损伤, 所以要密切观察患者的四肢感觉、运动及发音等变化, 可嘱患者练习握拳、抬腿运动, 每2 h检查一次, 连续检查3天[4]。高位截瘫四肢不能活动的患者, 每天帮助患者活动四肢关节4~6次, 每次30 min, 防止关节僵硬畸形。

4小结

笔者认为, 颈椎骨折脱位前路植骨自锁钢板内固定术的患者, 实施围手术期规范护理, 可防止并发症的发生, 保证手术成功, 促进患者早日康复。

参考文献

[1]李玉梅.颈髓损伤术后急性呼吸衰竭的防治与护理[J].中华护理杂志, 1999, 34 (5) :275-276.

[2]曹伟新, 李乐之.外科护理学 (第四版) [M].北京:人民卫生出版社, 2006:570.

[3]徐燕.急性颈椎颈髓损伤并发多器官功能障碍综合征的护理[J].中华护理杂志, 1999, 34 (7) :403-405.