经输尿管镜钬激光术

经输尿管镜钬激光术（精选9篇）

经输尿管镜钬激光术 第1篇

为探讨经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾输尿管结石的临床效果, 本文回顾性分析2013年2月-2014年10月收治输尿管结石患者120例的临床资料, 现报告如下。

资料与方法

2013年2月-2014年10月收治输尿管结石患者120例, 随机分成观察组和对照组各60例, 患者均有不同程度的腰疼、血尿、肾积水等症状, 其中观察组男38例, 女22例, 年龄29~73岁, 平均年龄43.2岁, 结石大小 (0.2~2.6) cm× (0.2~2.5) cm。对照组男37例, 女23例, 年龄32~78岁, 平均年龄43.9岁, 结石大小 (0.1~2.6) cm× (0.2~2.7) cm, 两组患者一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 有可比性。

方式:对照组手术方式为开腹治疗, 观察组采用经输尿管镜钬激光碎石术治疗, 具体治疗方法:在B超定位或联合C臂造影引导, 第11肋下或12肋下、腋后线或腋中线与肩胛下角线的交互区为穿刺区域, 确立目标盏和穿刺角度、深度, 拔出针芯见尿液流出后置人斑马导丝, 在导丝引导下依次以F8、F10、F12、F14、F16号筋膜扩张器扩张通道, 置入F16号工作鞘。F8/9.8输尿管肾镜经鞘进入, 找到结石, 采用人钬激光机, 功率60 W的钬激光碎石, 利用灌注泵的水压和逆行注水将击碎的结石冲出或用取石钳夹出。

统计学方法:所有数据采用SPSS16.0进行统计分析, 计量资料用 (±s) 表示, 采用t检验;计数资料采用χ2检验;P<0.05为差异具有统计学意义。

结果

两组患者手术情况比较:观察组手术所需的时间、手术全程出血量、手术后肠功能恢复时间以及患者下床活动时间和住院时间均明显低于对照组, 两组比较差异具有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

两组临床疗效比较:观察组显效54例, 显效率90.0%, 有效4例, 无效2例, 总有效率96.7%。对照组显效54例, 显效率90.0%, 有效6例, 总有效率100.0%, 两组比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 见表2。

讨论

钬激光碎石是将钬激光作用于水和结石表面, 结石吸收激光能量自行裂开, 能粉碎所有泌尿系结石;钬激光通过光纤传输, 方便由内镜下操作[3,4]。微创经皮肾镜碎石术已经成为临床上治疗肾结石的重要手段。我们采用经输尿管镜钬激光碎石术治疗穿刺过程中应避开较粗大肾段血管, 降低穿刺术中大出血的风险[5,6]。操作一定要轻柔, 不要强行入镜, 以免撕裂下盏盏颈引起大出血。碎石过程保证视野清晰。

本组资料结果显示, 观察组手术所需的时间、手术全程出血量、手术后肠功能恢复时间以及患者下床活动时间和住院时间均明显低于对照组, 两组比较差异具有统计学意义 (P<0.05) ;观察组显效54例, 显效率90.0%, 有效4例, 无效2例, 总有效率96.7%;对照组显效54例, 显效90.0%, 有效6例, 总有效率100.0%, 两组比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。

综上所述, 经输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石具有创伤小、出血少、患者恢复快等优点, 值得临床推广。

参考文献

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经输尿管镜钬激光术 第2篇

【摘要】目的：探究经输尿管硬镜钬激光碎石治疗输尿管结石的临床效果。方法：选取我院2014年11月-2015年11月收治的70例输尿管结石患者，将其分为治疗组和常规组，每组各35例，常规组采用输尿管硬镜气压弹道碎石治疗，治疗组采用输尿管硬镜钬激光碎石治疗，分析两组患者的临床疗效。结果：治疗后，治疗组的住院时间、手术时间、一次碎石成功率、残石率及并发症发生率均明显优于常规组（P<0.05）。结论：对输尿管结石患者采用输尿管硬镜钬激光碎石治疗，疗效确切，能降低并发症发生率，减少手术时间、住院时间，值得临床推广与应用。

【关键词】输尿管硬镜钬激光碎石；输尿管结石；临床效果

【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2016）03-0067-01

输尿管结束属于临床泌尿外科中比较常见的一种疾病，且发病率非常高，而且在输尿管中，如果结石停留时间较长，会易导致周边产生炎症反应，进而诱发结石嵌顿或是息肉的形成，从而导致输尿管发生堵塞，对患者的生命健康造成非常严重的威胁[1]。临床上使用药物进行保守治疗，其治疗效果并不显著，而经输尿管硬镜钬激光碎石进行治疗，能够大大提升患者的临床效果。鉴于此，本文主要将我院收治的70例输尿管结石患者作为研究对象，对其采用输尿管硬镜钬激光碎石治疗，效果确切，现作如下报道：

1.资料和方法

1.1基本资料

选取我院2014年11月-2015年11月收治的70例输尿管结石患者，将其分为治疗组和常规组，每组各35例，常规组采用输尿管硬镜气压弹道碎石治疗，治疗组采用输尿管硬镜钬激光碎石治疗。常规组中，男性20例，女性15例，年龄在16-79岁间，平均年龄为（39±3.24）岁；治疗组中，男性16例，女性19例，年龄在17-80岁间，平均年龄为（40±4.12）岁。所有患者性别、年龄等相关资料上差异没有统计学方面的意义（P>0.05），可以进行比较。

1.2治疗方法

常规组：采用输尿管硬镜气压弹道碎石治疗。医务人员对患者进行腰硬麻醉处理，取患者截石位，以输尿管硬镜与气压弹道碎石机、灌注泵以及液压进行手术。医务人员先应用4F的输尿管导管来引导灌注泵，然后对其采用水压冲洗，以将其扩张，把输尿管的硬镜慢慢顺着输尿管的导管插入，但硬镜进到输尿管壁内部的时候，可降低对患者的灌注压，给予连续性的低压水流冲洗，在直视下持续进镜。查看到结石之后，把输尿管的导管直接拔除，把气压弹道金属探杆从通道慢慢置入，选用单个或是连续脉冲式把结石粉碎并取出。

治疗组：采用输尿管硬镜钬激光碎石治疗，具体的治疗方法为：

首先，医务人员取患者的截石位，对患者进行常规消毒之后，对其进行消毒铺巾之后，经尿道直接置入输尿管镜，先慢慢进到膀胱中寻找输尿管的开口，之后再在导管或是导丝的引导之下，经过上挑、旋转等方法，把输尿管镜直接置入患者的输尿管，并在直视下将输尿管镜直接向上推进至结石的下方。如果在推进途中遇到狭窄或是伴随息肉、肉芽组织的时候，医务人员可应用息肉钬激光，将息肉、肉芽组织消融或是完全切开。

其次，医务人员把钬激光功率调整在1.5-2.0J，脉冲频率设置在10-25Hz间。把激光光纤经过硬镜工作通道直接从结石的表面导入，碎石可从边缘部分开始，把结石使用蚕食法击碎，避免激光光束和输尿管壁直接接触损伤。

最后，根据患者实际病情，医务人员可适当加大钬激光功率，没有钬激光汽化，同时行切割操作，一直到结石的下端完全显露为止，然后再处理碎石。患者在完成碎石之后，可取双J管在患侧的输尿管留置，导管留置1-5d以后，医务人员依据患者结石的排除情况，可在术后3周-3个月，将导管拔除。

1.3观察指标

严密查看那并记录所有患者的住院时间、手术时间以及术后结石排净率复查结果，以及查看患者并发症发生状况，如膜套状撕脱 、输尿管假道以及输尿管穿孔等。

1.4统计学方法

采取统计学软件 SPSS19. 0 对上述汇总数据进行分析和处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，（P<0.05）差异存在统计学方面的意义。

2结果

2.1对比两组手术时间、住院时间

治疗后，治疗组手术时间、住院时间明显优于常规组，差异存在统计学方面的意义（P<0.05），如表1所示：

2.2对比两组一次碎石成功率、残石率及并发症发生率

治疗后，治疗组一次碎石成功率、残石率、并发症发生率明显优于常规组（P<0.05），差异明显存在统计学方面的意义。如表2所示：

3讨论

当前，在输尿管结石治疗中，经体外超声碎石治疗效果并不理想。钬激光属于脉冲固体极光装置产生的一种新型的激光，穿透深度大约为0.5毫米，发射的时间只有0.25分钟，能降低对周边组织的热损伤。且钬激光在短时间产生的能量非常高，瞬间电压大约高达10kw，不管哪种成分与密度结石都能被完全粉碎。把钬激光用于治疗输尿管结石，除完全粉碎结石之外，还会气化体内的软组织，具有较好的切割、止血功能，对输尿管结石中比较常见的远端输尿管狭窄与炎性息肉的包裹等，能同行处理，效果效果显著[2]。

气压弹道碎石属于临床上治疗输尿管结石的一种常用方法，主要依赖压缩气体所释放出的能量来驱动碎石的手柄撞针，经撞针的高速运动及撞击探针，从而粉碎结石。

本次研究中，对输尿管结石患者经输尿管硬镜钬激光碎石治疗，治疗后，治疗组的住院时间、手术时间、一次碎石成功率、残石率及并发症发生率均明显优于常规组（P<0.05）。充分表明，输尿管硬镜钬激光碎石的治疗效果确切。总而言之，输尿管硬镜钬激光碎石在输尿管结石治疗中的应用效果良好，能够提升碎石成功率，减少并发症发生率，促进患者及早康复，值得临床推广与应用。

参考文献：

[1]王小华.钬激光与气压弹道碎石术治疗输尿管结石的临床观察[J].当代医学，2015，10（5）：41.

经输尿管镜钬激光术 第3篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择笔者所在医院泌尿外科2013年1月-2014年1月就诊的肾结石患者140例, 其中, 男98例, 女42例, 年龄23~80岁, 平均 (59.7±21.3) 岁。左肾结石60例, 右肾结石44例, 肾盂结石26例, 上、中盏结石10例。结石直径0.8~3.0 cm, 平均 (2.19±1.46) cm。B超检查结果显示无明显前列腺增大且经IVN或CT肾、输尿管图像三维立体重建显示未见明显输尿管狭窄, 输尿管镜下导丝可顺利通过结石与输尿管之间的间隙。按照随机数字表法将其分为观察组 (n=70) 和对照组 (n=70) 。两组患者性别、年龄、结石部位和病情轻重比较差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组

对照组患者采用体外冲击波碎石机进行体外冲击波碎石术治疗肾结石, 工作电压设定在12~16 k V, 平均震波次数约为1500次。

1.2.2 观察组

观察组给予输尿管肾镜经尿道输尿管联合钬激光碎石机治疗肾结石。具体操作如下, 由有经验的同一麻醉师给予患者腰麻硬膜外麻醉联合阻滞麻醉, 麻醉完成后嘱患者取截石位。术前应准确评估患者结石的具体部位, 根据结石部位不同嘱患者采用不同的体位, 尽量使患侧下肢处于低位而患侧腰部可适当抬高, 若必要时可采取头低位或抬高患者胸腰部。将灌注泵 (压力设定在10~20 cm H2O) 和负压吸引器 (负压吸引400 mm Hg) 分别连接输尿管肾镜末端的进、出水口。压力值根据规定设定完成后仍需在术中根据当时情况适当调整灌注泵压力。选择Wolf F8-9.8输尿管肾镜进行手术, 通过尿道口轻柔地进入膀胱, 同时插入斑马导丝, 在导丝引导下逐步缓慢进入输尿管、肾盂或肾盏。在镜下寻找结石, 通过输尿管肾镜操作腔道将激光传导光纤插入, 仔细辨清结石位置后用光纤头直抵结石, 运用12~30 W功率的连续脉冲直接粉碎结石呈粉末状或细小颗粒状, 直至粉碎至结石最大直径<3 mm。碎石后, 为了彻底排出结石常规留置双J管2~12周。同时给予给子抗菌、解痉、利尿等药物对症治疗。术后1周通过尿路平片 (KUB) 明确手术情况及双J管位置, 若碎石不理想可行残石体外碎石治疗。

1.3 观察指标

观察并比较两组患者的手术时间, 术中出血量、住院时间及一次性、二次性肾结石取净率及术后并发症发生情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组患者手术及住院情况比较

观察组患者完成手术时间、术中出血量及住院时间分别为 (84.5±13.7) min、 (81.9±24.5) ml和 (9.3±3.7) d, 显著优于对照组的 (123.7±21.3) min、 (145.8±23.2) ml和 (16.1±5.9) d, 两组比较差异均有统计学意义 (P<0.05) 。

2.2 两组患者并发症发生情况比较

对照组患者术后出现肉眼血尿26例 (37.1%) , 发热8例 (11.4%) ;观察组术后患者均发生肉眼血尿70例 (100%) , 1周后未作特殊处理血尿自然消失;发热2例 (2.9%) , 经使用抗菌药物及对症处理后体温恢复正常;两组患者术中均未发生大出血、水中毒、脓肾、输尿管穿孔等严重并发症。观察组肉眼血尿发生率显著高于对照组, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) ;观察组发热发生率显著低于对照组, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。

2.3 两组患者肾结石取净率比较

观察组患者一次手术、二次手术肾结石取净率及总取净率均显著高于对照组, 两组比较差异均有统计学意义 (P<0.05) , 详见表1。

3 讨论

肾结石作为泌尿外科常见病之一, 治疗方案多种多样, 有通过液电、超声、激光等方式碎石的, 也有直接通过开放式手术碎石的, 但目前腔内微创碎石已成为治疗肾结石的首选方案。腔内微创碎石通过微创手术治疗肾结石, 对患者的身体损伤较小、患者易于接受, 术后容易恢复, 并发症较少, 因此, 被广泛用于临床[4,5,6]。体外冲击波碎石术是常见的微创疗法之一, 被广泛应用于普通肾结石的治疗中, 但若患者存在复杂性肾结石, 则该疗法往往难以除尽结石, 残石率高, 并可导致排石困难和远期肾功能损害等, 因此, 临床治疗效果不佳。钬激光是一种包含在钇铝石榴晶体中的波长约2124 nm的固体不可见光, 其吸收色基为水, 具有很高的吸收系数。钬激光粉碎结石过程中可发生巨大的能量转换, 导致光纤和结石之间的水汽化而产生大量的微小气泡, 使气泡在结石之间传递能量, 从而有效粉碎结石而较少的损伤周围组织结构。因此, 钬激光腔内碎石技术在肾结石的微创治疗中具有很好的前景[7,8,9]。

本研究运用输尿管肾镜经尿道输尿管联合钬激光碎石机治疗肾结石70例, 结果显示, 观察组患者完成手术时间、术中出血量及住院时间分别为 (84.5±13.7) min、 (81.9±24.5) ml和 (9.3±3.7) d, 显著优于对照组的 (123.7±21.3) min、 (145.8±23.2) ml和 (16.1±5.9) d (P<0.05) 。观察组发热发生率显著低于对照组 (P<0.05) 。观察组患者一次手术、二次手术肾结石取净率及总取净率均显著高于对照组 (P<0.05) 。说明输尿管肾镜经尿道输尿管联合钬激光碎石机治疗肾结石术具有操作简便安全、手术时间短、出血量少、患者损伤小、术后恢复快、结石取净率高的优点。但对照组术后出现肉眼血尿26例, 血尿发生率为37.1%;观察组术后出现肉眼血尿70例, 1周后未作特殊处理血尿自然消失, 血尿发生率为100%。观察组血尿发生率显著高于对照组 (P<0.05) , 这可能与输尿管镜途径尿道、输尿管会对尿道黏膜产生一定损伤有关, 但术中所有患者均可耐受, 未发生严重大出血, 术后1周血尿自行消失, 并不影响手术效果。

同时, 笔者体会在实际手术中仍有部分患者输尿管肾镜在进入肾盂、肾盏时会出现困难, 导致下盏结石及部分中盏结石无法清晰见到而影响了手术疗效, 因此, 在行该手术时应选择输尿管口到肾盂与输尿管连接部的连线与输尿管口到结石边缘的连线之间的夹角<15°的患者作为实施该手术的适用人群。当患者存在下、中盏结石时, 符合上述条件的患者在手术过程中可通过调整体位等方式充分暴露肾盂或肾盏结石, 从而成功碎石。

参考文献

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经输尿管镜钬激光术 第4篇

【关键词】输尿管镜钬激光；内切开术；输尿管狭窄

【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2016）03-0075-02

输尿管狭窄一般会导致患者上尿路梗阻、肾积水和肾功能，是一种常见的临床疾病，一般采取开放手术来进行临床治疗，但是开放手术的创伤性大，术后易复发。而随着微创技术的不断进步和发展，他的应用也越来越广泛，采用输尿管镜治疗输尿管狭窄也越来约得到了抓夹和学者的广泛关注，而且得到了患者的青睐。为了分析输尿管镜钬激光内切开术对治疗输尿管狭窄的疗效，本文选取了20例患有输尿管狭窄的患者，采用输尿管镜下钬激光切开术进行治疗，术后给予随访，为临床治疗输尿管狭窄提供了一定的参考和依据。

1资料与方法

1.1一般资料

本研究随机抽取了20例2013年10月到2015年10月在本院治疗输尿管狭窄的患者作为研究对象，其中男性患者有13例，女性患者有7例，年龄在38～65岁之间，平均年龄（47.4±5.0）岁，病程3个月～36个月，平均病程（18.5±2.3）月。引起输尿管狭窄的原因为：外伤性狭窄的有9例，前列腺术后的有5例，炎性狭窄的有6例，术前5例行耻骨上膀胱穿刺造瘘。所有患者均行尿道造影、尿培养及药敏实验，术前尿路感染的患者先进行控制，然后再进行手术。

1.2方法

先对20例患者进行持续性硬脊膜外腔麻醉，然后截石位，采用F8.9～9.8输尿管硬镜、科医人钬激光装置、国产液压泵。将输尿管镜置入尿道至输尿管狭窄的远端，辨别真道，将输尿管导管或斑马导丝插入输尿管镜操作孔的狭窄段。将输尿管导管或者斑马导丝留置在尿道内，再次进镜至尿道狭窄段远端，置入直径为200 μm的光纤，钬激光的功率20 W（2.0 J×10 Hz）。对于前输尿管狭窄的患者，选择5点及7点位置切开其狭窄段；后输尿管狭窄的患者选择9点、12点及3点的位置切开其狭窄段，然后切除尿道内的瘢痕，在顺利通过尿道狭窄段到达膀胱后，退镜至输尿管的狭窄段，修整尿道的内腔，术中要注意保护尿道外括约肌，术后留置F20三腔气囊导尿管，注射常规抗生素来预防感染。术前耻骨上膀胱造瘘的患者保留膀胱造瘘管，患者尿道排尿通畅后，拔出膀胱造瘘管，定期进行尿道扩张3～4次。患者自觉排尿通畅后再进行尿流率的测定。

1.3统计学方法

采用统计学软件SPSS 20.0对统计的结果进行分析，计量的资料采用t检验，计数的资料采用x2检验，P<0.05代表其具有统计学意义。

2结果

本组20例患者均进行了一次输尿管镜下手术，且手术成功，手术时间为20～45 min，平均手术时间为30 min，无并发症发生，手术后拔除尿管后患者排尿通畅。术后，对患者进行随访，时间为3～36个月，平均慧芳时间为13个月。结果显示，患者对输尿管镜下手术的疗效满意，患者术后的最大尿流率12～21 ml/s， 平均尿流率为（14.6±1.8） ml/s，膀胱剩余尿量为0～30 ml，膀胱平均剩余尿量为（16.8±3.2） ml。有5例患者需要对尿道进行扩张2～4个月。无尿失禁等并发症的发生。

3讨论

输尿管狭窄再泌尿外科中是比较常见的一种疾病，对泌尿外科医生来说，也是比较棘手的问题之一，输尿管创伤后其结构与功能的改变及损伤的部位致密纤维化，给治疗带来了很大的困难。引起男性输尿管狭窄和闭锁常见的原因为外伤性输尿管狭窄和炎症性输尿管狭窄。

治疗输尿管狭窄的主要方法是开放手术和腔内手术。但是开放手术的创伤较大，患者容易患阴茎勃起功能障碍等并发症，手术的失败率也很高。近年来，腔内手术因为在直视下操作、损伤小、可重复等优点已经成为患者治疗输尿管狭窄的首选方法。目前，腔内手术多采用冷刀内切开或电切来治疗输尿管狭窄，但该治疗方法的复发率较高，疗效不佳，而且由于冷刀没有止血作用，在切开瘢痕组织时如果出现出血，手术视野不清等突发状况时，对手术的顺利进行有很大的影响。

钬激光波长2100 nm，是一种脉冲式的固体激光。钬激光止血效果极佳，术后形成的瘢痕也少，而且不会导致管腔的狭窄，比较适合在腔内泌尿外科手术中使用。输尿管镜下钬激光治疗输尿管狭窄的优点主要表现为以下几个方面：一是，钬激光光纤纤细，手术视野无盲区；二是，钬激光切除瘢痕组织时出血少，视野清晰；三是，可同时处理合并的膀胱颈部狭窄或前列腺增生以及膀胱尿道结石等；四是，所用F8.5输尿管镜周径小，易于到达狭窄部，便于观察病变。

之前有研究者选择24例患有输尿管狭窄的患者，使用输尿管镜下钬激光内切开术对患者进行治疗，通过对比分析患者在治疗前后的肾小球滤过率、输尿管直径以及集合系统分离等相关的指标，术后对患者进行为期两年的随访，结果显示24例患者中21例患者完全康复，3例患者的病情得到了明显改善，且24例患者治疗后的肾小球滤过率、输尿管直径以及集合系统分离指标都得到了明显的改善。

在本次研究中，本组20例患者的手术都比较，患者对疗效也很满意，而且术中出血量少，术后最尿流率（Qmax）较术前有明显的改善（P < 0.01）。总的来说，钬激光治疗输尿管狭窄是一种安全、微创、有效的治疗方法，可以作为输尿管狭窄治疗的首选治疗方法。

参考文献

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经输尿管镜钬激光术 第5篇

1. 资料与方法

1.1 一般资料:

抽取64例于2014年9月至2016年3月因大体积输尿管上段结石到本院泌尿外科进行治疗的患者作为对象,64例患者均符合相关疾病诊断标准[3],且经B超、CT检查确诊。年龄22~72岁,平均年龄为(48.3±1.5)岁,结石长径在15~32mm之间,平均为(21.4±2.6)mm;男性42例,女性22例。位置:结石为左侧患者、右侧患者以及双侧患者分别为38例、22例以及4例。

1.2 治疗方法:

本次所有患者均行经输尿管硬通道下硬镜钬激光碎石术治疗。先进行麻醉处理,选择全麻,以截石位进行手术。在术中护理人员要对患者的体位进行调整,便于手术。使用输尿管硬镜进行镜检、留斑马导丝,并在其引导下在患者结石下方位置处放置硬镜,建立经输尿管硬通道。通道建立完成后,采取碎石以及清石工作。在直视条件下通过硕通碎石镜通道置入光纤,激光光纤规格参数为365um、功率参数为30W,在实际操作时可以根据负压吸引力对结石粉末进行清除工作。在实际工作中需仔细查看结石是否被彻底清除,确认后还要继续对肾盂进程查看,观察其位置是否有结石,如果有则进行清除。随后退镜、置引流管。均留置双J管,完成手术。对于输尿管狭窄患者,先狭窄段进行高压球囊扩张,再进行手术。如果在手术过程中出现结石位置转移到肾部位时,则将通道推入,准确找到结石位置后碎石。患者在完成手术后6h即可将导尿管拔除,3周左右即可将双J管拔除。并在3个月后予以复查。

1.3观察指标:

记录患者的手术时间、一次性手术成功率、住院时间以及术后并发症发生率。同时对比患者手术前后血肌配、血红蛋白的变化情况。

1.4 统计学方法

对患者治疗前后血肌配、血红蛋白的变化情况借助SPSS12.0统计学软件进行处理,用(±s)表示,并进行t值检验,利用P值判定数据的差异,P<0.05时,说明手术前后两组数据之间存在显著差异。

2. 结果

2.1 患者的手术时间、住院时间以及一次性手术成功率

64例患者的手术时间为(64.2±24.7)min,住院时长为(2.4±1.2)d;其中有62例患者一次性手术后成功清除结石,2例患者在2次手术后成功清除结石,一次性手术成功率为96.88%,治疗效果较佳。

2.2 患者术后并发症发生率

所有患者中,有7例患者在术后出现并发症,其中3例患者出现发烧症状,4例患者出现腰痛症状,经过对应治疗后均好转,并发症发生率为10.94%,发生率较低。

2.3 患者手术前后血肌配、血红蛋白的变化情况

患者在手术前后,血肌配、血红蛋白的变化不明显(P>0.05)。术后伤害性较低,见表1。

3. 讨论

临床上将结石长径在15mm以上的结石称为大体积。研究发现大体积输尿管上段结石患者会出现血尿等临床症状,如果没有得到及时有效的控制,还会引发其他疾病,不仅不利于患者的身心健康,还严重降低其生活质量[4]。因此要选择合适的治疗方案。治疗概率疾病时,临床通常使用手术的方式,虽然传统的开放手术有一定的治疗效果,但对患者的创伤较大,且手术时间长,患者术中出血量多,不利于恢复[5]。想较于传统的开放手术,经输尿管硬通道下硬镜钬激光碎石术对患者造成的创伤较小,能够有效保护患者输尿管道周围组织。且钬激光碎石术的一次性碎石成功率较高,能够有效将结石击碎,此外钬激光还具备气化、切割等功能,能进一步提升整体治疗效果,且安全性较高。

本次研究以因大体积输尿管上段结石到本院泌尿外科进行治疗的患者64例作为对象,均予以经输尿管硬通道下硬镜钬激光碎石术治疗,经过治疗后,有62例患者一次性手术后成功清除结石,2例患者在2次手术后成功清除结石,一次性手术成功率为96.88%,治疗效果较佳。有7例患者在术后出现并发症,并发症发生率为10.94%,发生率较低经过对应治疗后均好转。且手术时间、住院时长较短,手术前后血肌配、血红蛋白无明显变化,伤害性较低。

综上所述,治疗大体积输尿管上段结石时,应用经输尿管硬通道下硬镜钬激光碎石术治疗,有利于提升患者治疗效果减少并发症发生率。

摘要：目的:分析经输尿管硬通道下硬镜钬激光碎石术治疗大体积输尿管上段结石的效果。方法:抽取64例于2014年9月至2016年3月因大体积输尿管上段结石到本院泌尿外科进行治疗的患者作为对象,对其资料予以回顾性分析处理,所有患者均行经输尿管硬通道下硬镜钬激光碎石术治疗方案,观察患者手术时间、一次性手术成功率、住院时间、术后并发症发生情况以及手术前后血肌配、血红蛋白变化情况。结果:经过手术治疗后,64例患者中有2例患者出现术后结石残留情况,一次性手术成功率为96.88%,住院时间为(2.4±1.2)d,7例患者在术后出现并发症,并发症发生率为10.94%。患者在手术前后,血肌配、血红蛋白无明显变化(P>0.05)。结论:治疗大体积输尿管上段结石时,应用经输尿管硬通道下硬镜钬激光碎石术治疗,有利于提升患者治疗效果减少并发症发生率。

关键词：经输尿管,硬镜钬激光碎石术,大体积,输尿管上段结石

参考文献

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[2]唐炎权,周均洪.经输尿管硬通道下硬镜钬激光碎石术治疗大体积输尿管上段结石[J].广东医学,2015,36(7):1048-1050.

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[4]姜海林.输尿管镜下钬激光碎石术与切开取石术治疗输尿管结石对照研究[J].中国医药科学,2016,21(10):176-178.

经输尿管镜钬激光术 第6篇

1 临床资料

我院自2007年8月引进此项新技术以来, 共护理此类手术病人161例, 其中男112例, 女49例;年龄22岁～79岁;针对术前、术后出现的症状进行原因分析并提出护理方法, 对减少并发症发生和病人的康复起着重要作用, 使疾病的治疗达到了事半功倍的效果。深受广大病人和泌尿科医生的欢迎。

2 术前症状护理

2.1 焦虑、抑郁

主要原因:由于起病急, 疼痛剧烈, 结石存在体内, 担心肾脏功能受损, 健康受到威胁;不熟悉病房环境;担心手术不成功;家庭经济承受能力不足, 常使病人显得焦虑、无助、心神不安。

护理方法:①病人来院后, 安置通风, 安静的病房, 指导其保持舒适的体位, 如踡曲侧卧, 膝胸俯卧。②主动询问病人, 用亲切的语言与病人交谈, 使病人感受到被关心, 受到了重视。明确告诉病人引起疼痛的原因以减轻焦虑。③简单介绍结石的形成原因, 讲解疾病的发生、发展规律, 有针对性地干预危害病人健康的行为, 告知多饮水, 多运动, 合理饮食, 一定程度上可以预防泌尿系结石的发生。④告知病人泌尿系结石在本地区属高发病, 一般不会有生命危险, 鼓励病人用乐观的态度面对, 以良好的心态配合治疗。⑤主动为病人提供有关检查、治疗、护理、手术等方面的信息, 可增加病人对医务人员的信任感。⑥用开导安慰性的语言进行有效的沟通, 让病人认识到手术的必要性, 正确对待手术, 鼓励病人增加康复的信心。⑦术前指导病人戒除烟酒, 练习床上排便, 对灌肠的配合及摄片的体位知识等。

2.2 肾绞痛

主要原因:因为结石刺激引起炎症, 结石移动引起梗阻和损伤及平滑肌痉挛导致。发作时伴出汗、恶心呕吐。疼痛位于腰部或上腹部, 并沿输尿管行径向下腹部和外阴部放射, 可伴明显肾区叩击痛, 结石位于输尿管口处时还可伴有尿频、尿急、尿痛, 尿道及阴茎头部放射痛。

护理方法:①观察疼痛的部位, 评估疼痛程度。准确执行医嘱, 使用镇痛、解痉药物及排石处理。②疼痛大多受心理因素的影响, 故应热情接待病人, 对疼痛深表理解, 给予语言及动作上支持和鼓励。③指导病人保持舒适的体位, 进行缓慢的深呼吸, 给予巧妙的暗示使药物呈现积极的效应, 耐心解释疼痛原因及规律, 并对疼痛进行动态观察。④恶心呕吐的不良刺激也可加重疼痛反应, 病人呕吐时, 应帮其擦汗、拍背、递水, 及时处理呕吐物。使其感受到亲人般的温暖。

3 术后症状护理

3.1 寒战

主要原因:由于天气寒冷, 手术中用生理盐水冲洗手术野时不慎淋湿病人衣裤, 也可因为麻醉影响而导致病人体温降低。

护理方法:①病人回到病房, 将病人移到病床上前应快速更换干爽衣裤, 以增加病人舒适度, 避免弄湿被服。②给病人保暖, 加盖棉被, 也可用电热毯及热水袋, 老年人或下肢仍处于麻醉状态者应注意温度适宜, 随时观察局部情况, 防止烫伤。③密切观察病人生命体征, 询问病人自觉症状, 观察肢体活动情况, 全面了解病情动态。

3.2 血尿

主要原因:因为肾脏、输尿管内血管损伤出血, 是此项手术最常见、最严重的并发症。主要表现为:肾造瘘管、导尿管引出鲜红色尿液, 一开始因躯体活动, 情绪激动导致血液循环加快、甚至血压增高, 脉搏加快, 血液灌流量增加, 加重肾脏、输尿管的出血, 而后来由于出血增多导致血压低、脉搏快。

护理方法:①严密监测病人血压、脉搏变化。②观察病人意识、面色, 尿量。耐心询问病人主诉, 是否感到疲劳、嗜睡。③认真观察导尿管引流液颜色、性质及量, 发现引流液为鲜红色要及时报告医生。必要时给以持续膀胱冲洗, 以防止膀胱填塞。有造瘘管的立即夹闭造瘘管, 提高肾内压力, 使血液在肾输尿管内凝固, 形成压迫止血状态, 达到止血目的。④遵医嘱给予巴曲酶肌内注射或静脉输注, 必要时多次给予。⑤向病人及家属做好解释工作, 保持情绪稳定。⑥嘱病人绝对卧床休息, 不宜过早下床活动, 以免加重出血。

3.3 发热 主要原因:由于留置导尿管, 结石致泌尿系感染所致。

护理方法:①定时放出尿袋中的尿液, 引流袋应低于引流部位, 防止引流液反流, 引发感染。②遵医嘱每天按时冲洗膀胱, 每天更换无菌引流袋, 严格无菌操作。③做好引流管护理, 每天用碘伏棉球消毒尿道口及外阴2次, 除去分泌物和血痂, 观察尿道口有无发红、肿胀、过敏、炎症等变化, 指导病人注意个人卫生。④嘱病人多喝水, 每天2 000 mL～3 000 mL, 使尿量保持在2 000 mL以上, 以达到内冲洗的目的。⑤观察体温和血常规变化, 给予抗生素预防及控制感染。

3.4 腰痛 主要原因:因为结石损伤输尿管, 输尿管狭窄, 留置双J 管所致。

护理方法:①妥善固定导尿管, 保持引流通畅, 勿使引流管受压、扭曲或堵塞。②嘱病人放松四肢, 避免过度屈曲, 协助病人定时翻身。③使用各种非侵害性减轻疼痛的技巧, 如放松法, 分散注意力, 按摩, 热敷。④遵医嘱给予山莨菪碱解痉、哌替啶止痛、异丙嗪镇静治疗。

3.5 腹胀、腹痛

主要原因:因为输尿管镜操作不当可致输尿管穿孔, 尿液外渗刺激腹膜而引起疼痛。

护理方法:①认真听取病人主诉, 出现腹痛、腹胀及时报告医生。②胀痛严重时嘱病人禁食, 给予静脉营养。症状减轻后逐步由流质-半流质-软食-普食过渡。③嘱病人取半卧位休息, 有利于引流尿液。④延长拔导尿管时间, 如果尿管已经拔出, 嘱病人不要憋尿, 男性病人应立位排尿, 防止尿液向输尿管、肾盂反流形成急性肾盂肾炎。

3.6 尿频、尿痛、便意

主要原因:由于留置导尿管致病人尿频、尿痛、尿道不适、有便意感。

护理方法:①向病人解释引起尿频、尿痛、便意的原因, 术后不适是短暂的, 并且会渐渐适应。②指导病人做深呼吸, 放松心情。③保持引流通畅, 避免尿液反流, 避免用力牵拉导管。④遵医嘱给予镇静止痛治疗。

3.7 烦躁不安

主要原因:病人由于尿频、尿痛、便意致烦躁不安。病人以为术后就可以缓解疼痛, 没有痛苦, 未曾感到更是痛苦不堪。

护理方法:①嘱病人多饮水, 以减轻尿急、尿频、尿痛症状。②术后继续给予病人及家属心理上的支持, 告诉病人手术很顺利, 结石已经取出, 安心休养几天即可出院。③解释术后恢复过程:术后2 d或3 d可以拔出导尿管, 拔管后不要憋尿时间过长, 观察拔管后排尿次数, 鼓励病人尽早下床活动。术后1个月可以拔出双J管。讲解术后留置双J管的目的中防止输尿管粘连、狭窄;引流残余结石;引流肾积水, 恢复肾功能;减轻尿频、尿急、尿痛症状。术后置管不适是短暂的, 积极配合治疗和护理可促进康复。

3.8 骶尾部压疮 主要原因:由于病人瘦, 手术体位时间长造成的。

护理方法:①向病人解释出现压疮的原因。②协助病人按时翻身, 避免压疮部位继续受压、受潮、受摩擦。③用50%的红花乙醇按摩受压部位。破溃处用碘伏棉球涂擦, 每天数次, 并保持创面干燥, 以促进愈合。④嘱病人切勿用手抓破水疱, 水疱会慢慢吸收, 并自行愈合。

4 体会

对经尿道输尿管镜取石或碎石术前术后症状护理3年来。我科对该种疾病的治疗取得了很大的进步。首先, 术前应对病人的病情及所要施行的手术进行必要的健康教育, 正确干预病人不良心态及生活习惯, 使病人对疾病的发生、发展规律有了正确的认识, 对不良行为和负性情绪有了约束能力。在病人手术前的心理准备上做了充分准备。术后进行系统的整体护理, 密切观察病人病情, 发现问题及时汇报, 并采取针对性的护理措施, 可避免及减少术后并发症的发生, 确保病人安全。同时缩短了病人住院时间, 减轻经济负担, 创造了良好的社会效益。

参考文献

经输尿管镜钬激光术 第7篇

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组患者20例，男13例，女7例。年龄23～77岁，平均（46.4±3.8）岁。左侧结石11例，右侧结石7例，双侧输尿管结石2例。下段结石9例，中段结石8例，上段结石3例。结石大小为1.8～0.8cm，其中伴轻中度肾积水11例，重度肾积水4例，结石并发息肉2例。合并高血压5例，合并糖尿病4例。1例双侧输尿管结石患者因梗阻致急性肾功能衰竭，行血液透析治疗使肾功能好转后行碎石治疗。所有患者术前均行彩超、腹部平片（KUB）及静脉肾盂造影（IVP）检查。所有患者均自愿签署知情同意书。

1.2 治疗方法

1.2.1 仪器及设备

德国雪力公司Fr7.0-8.0输尿管硬镜、合肥大族科瑞达公司HLM-30W医用钬激光设备及输尿管灌注泵。

1.2.2 手术操作

持续硬膜外麻醉下进行手术，常规取截石位，患侧下垂外展，其高度应低于健侧。碎石过程中患者取头高脚低位，最大程度降低冲洗液流量以使视野清晰为宜，避免结石进入肾盂。在成像系统直视下用生理盐水灌注，输尿管镜缓慢进入找到输尿管口，选用F3导管置入输尿管口，在输尿管导管引导下加压灌注，用“反挑法”沿输尿管导管进入输尿管口。保持视野清晰的同时最大程度减低灌注液的流量、压力，进镜直达结石停留部位，经输尿管镜通道引入钬激光光纤直达结石所在部位，调整功率为1.0～1.5J、脉冲6～10Hz。根据情况，考虑采用“蚕食”或者“虫噬”的方式进行碎石，结石粉碎成粉末状、沙粒状，直径较大者采用钳子钳取，其他大部分能够随冲洗液排出。若结石嵌顿处有明显肉芽形成，酌情考虑行肉芽烧灼。常规留置双J管，术毕留置双腔气囊导尿管。术后留置导尿管2d，静脉滴注抗生素2～5d。4～6周后膀胱镜下拔除双J管。

2 结果

本组20例患者1例因输尿管扭曲严重，上镜困难而终止手术，改开放手术，行输尿管切开取石术，其余19例均顺利完成手术。一次性碎石成功率95%；碎石成功组结石直径大小1.8～0.8cm（平均1.15cm），手术时间40～160 min（平均58.25min），住院时间6～8d。结石移位被冲入肾盂1例，将腰部抬高，输尿管镜置入肾盂内将结石粉碎。术后肉眼血尿5例，术后腰痛3例，无输尿管口或壁段损伤、无输尿管穿孔或假道形成、无肾周积液并肾周感染、无输尿管完全撕裂。术后随访8周，4周复诊，X线平片、B超检查发现输尿管内结石排净率为94.7%（1/19）, 8周复诊，X线平片、B超检查发现输尿管内结石排净率为100%。

3 讨论

以往临床多采用开放手术治疗泌尿系统结石，近年来广泛采用输尿管镜手术方法进行治疗。利用输尿管镜技术及腔内碎石技术治疗输尿管结石（尤其是中下段结石）是目前较为理想的一种治疗方法，其具有手术创伤小、碎石成功率高、结石排净率高及住院时间短等优势，受到广大输尿管结石患者的欢迎而得到推广使用。

钬激光技术是以钬为激发介质的固态脉冲式激光，波长2100nm，主要作用机制是水、汽交界面的热效应，还有继发的冲击效应和空腔效应。该技术所产生的能量使光纤末端与结石表面和内部的水汽化，形成微小的空泡，将能量传至结石使结石粉碎，频率低而碎石效率高。钬激光对人体组织穿透深度仅为0.14mm，不易损伤周围组织及深部组织，碎石过程中的冲洗液吸收了大量能量，大大减少了对患处及周围组织的热损伤，是一种较为安全、可靠的碎石技术。此外，钬激光碎石术还可同期处理输尿管息肉、输尿管狭窄等并发症。与开放性手术相比，钬激光碎石具有黏膜损伤轻、组织修复快、可多次治疗等优势，有效避免了术后结石复发率高、再次治疗困难的弊端，尤其适合年老体弱的患者。总之，钬激光碎石效果显著、操作简便，无出血、无输尿管损伤、无残留大块结石，术后不发生输尿管狭窄等并发症。

经输尿管钬激光碎石治疗20例输尿管结石，笔者体会到以下几点操作要点： (1) 重视进镜操作：输尿管镜顺利置入并到达结石所在部位是手术成功的关键所在。操作者应熟练掌握输尿管的生理解剖特点，熟练其在膀胱壁内段的走向，部分女性患者输尿管开口较大可采用“直入法”进镜，其余大部分患者均先插入输尿管导管并以“上挑法”进镜。避免盲目暴力进镜以免损伤输尿管，继续进镜中如能保持视野清晰应尽量关闭灌洗液，在导管引导下进镜，导管超出镜体约0.5～1.0cm以免将结石上移； (2) 避免结石上移：输尿管镜到达结石部位后患者取“头高脚低位”能有效避免结石上移，F3输尿管导管上端越过结石，不仅可起到引流作用，还能降低肾盂内压力而防止结石上移； (3) 仪器参数：钬激光碎石参数调至低能量、低频率（1.0～1.5J/6～10Hz），可达到满意的碎石效果，同时减少对结石的直接冲击力。部分结石质硬，可适当加大能量。钬激光光纤前端长度不宜过长（约1cm），避免损坏镜体； (4) 粉碎结石的形式：以“蚕食式”从结石边缘开始碎石，不可从中心开始，因结石易被粉碎成几大块，移动后容易被遗漏； (5) 处理上移结石：如果在碎石过程中，结石上移至肾盂、肾盏，抬高肾脏并用注射器抽水，使部分结石回落至肾盂或输尿管。如结石仍不能回落，可将输尿管镜置入肾盂内碎石； (6) 处理息肉：息肉烧灼后可能少量渗血而影响视野，所以输尿管息肉如果不影响碎石，则先碎石后烧灼息肉；如息肉包裹结石，应先烧灼后碎石。 (7) 留置双J管：不但能起到支撑、引流作用，还有利于小结石沿双J管向下滑落入膀胱，排出体外。

我们认为输尿管镜下钬激光碎石，只要仔细操做，成功率高，效果好，创伤小，并发症少，尤其是输尿管中下段结石的治疗，可作为首选治疗方法。

摘要：目的 观察经输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石的疗效, 探讨手术的安全性及影响手术结果的因素。方法 20例输尿管结石患者经输尿管镜找到结石后引导钬激光进行碎石治疗。结果 手术成功19例, 一次性碎石成功率95%;碎石成功组结石直径大小1.80.8cm (平均1.15 cm) , 手术时间40160 min (平均58.25 min) , 住院时间68d。手术失败1例, 输尿管扭曲造成置镜失败1例, 结石移位被冲入肾盂1例。术后肉眼血尿5例, 术后腰痛3例, 无输尿管口或壁段损伤、无输尿管穿孔或假道形成、无肾周积液并肾周感染、无输尿管完全撕裂。结论 经输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石具有疗效肯定、损伤小、住院时间短的特点, 是一种安全、可靠的治疗手段;结石大小、输尿管狭窄或扭曲、结石移位是影响手术结果的主要因素。

关键词：输尿管镜,钬激光,输尿管结石

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经输尿管镜钬激光术 第8篇

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组28例，男18例，女10例，年龄20～68岁，平均49岁。28例术前均行B超、KUB、IVU或CT检查证实。5例属于输尿管上段结石，8例属于输尿管中段结石，15例属于下段结石。25例属于单发结石，3例属于多发结石。结石大小0.7cm×0.6cm～1.5cm×2.6cm。28例均有ESWL治疗史，输尿管石街形成者3例，结石远端输尿管狭窄3例，狭窄长度为0.5～1.0cm。3例并发输尿管息肉；28例结石并同侧肾积水，28例均为阳性结石。

1.2 治疗方法

硬脊膜外腔阻滞麻醉，截石位。输尿管镜采用Wolf公司生产的F8.0/9.8系，钬激光外科手术系统采用合肥科瑞达65W系统，在治疗中配电视摄像系统。输尿管镜在直视下置入输尿管并推进到结石部位。钬激光光纤（600µm）经操作通道插入直抵结石，将参数设置为0.5～1.5J/5～10Hz而后进行碎石。结石需要粉碎为≤2mm或粉末状；如果结石是多发结石或较大结石，则需要将其粉碎成可使用取石钳取出的大小。从一侧边缘开始（可先保留结石与输尿管粘连部分），逐步将直径≥1cm的结石逐层进行粉碎，具体方法是先将小部分打通，最后方可进行全部粉碎；若出现息肉引起管腔狭窄或与结石粘连紧密时，应当将其同时切除；输尿管狭窄同时行狭窄切开，采用生理盐水液碎石过程中同时进行冲洗。双J管应当在术后常规留置2～12周。术后第1～2天即对KUB进行复查；根据患者恢复情况在术后2～4周对KUB、超声观察排石情况再次进行复查；术后3个月需要复查B超或IVU。

2 结果

本组资料选取患者的手术时间14～93min，平均手术时间29min。经一次碎石后就将结石全部排净的患者有26例（占92.9%），其中成功上段结石碎石达60%（3/5），成功中下段结石的碎石更是高达100%（23/23）。术后第1～2天复查KUB，没有发现结石残留的患者有26例。2例输尿管上段结石的患者由于结石移动进入肾盏，不能够继续碎石，采用ESWL治疗将结石排出。3例并发输尿管息肉的患者同时钬激光切除炎性息肉或肉芽肿。3例输尿管狭窄者同时行狭窄切开，术后所有患者均有肉眼血尿，1～3d停止；出现腰痛的5例患者在1～2d也停止。术后出现泌尿系感染的5例患者，体温上升至38.0～39.5℃，进行对症处理后很快退热。术后该28例患者住院3～12d，平均7d。28例肾积水术后2个月复查超声检查，发现肾积水均消失。

3 讨论

钬激光自20世纪90年代初在临床中应用以来，在临床诊治泌尿系统疾病特别是泌尿系统结石取具有非常重要的意义。与气压弹道碎石相比较，钬激光效果更好[1,2]。钬（Ho:YAG）激光利用的是氪闪烁光源嵌在亿铝石榴石晶体上的稀有元素钬激活由此而产生出高能脉冲式固体激光，钬激光波长2100nm，脉宽≤450µm，可通过软光纤传送。汽化光纤末端与结石表面的水，由此形成气泡，将能量传至结石，使结石表面温度发生变化引起高温从而使结石化学反应，最终使结石发生碎裂[3]。水吸收大量能量，可以对周围组织的损伤得到减少。

钬激光可以将所有泌尿系结石安全有效的粉碎，其具有以下特点[4]：所需穿透深度浅，<0.5mm，很少有穿孔情况的发生；钬激光为高能脉冲式固体激光，仅仅需要0.25ms的脉冲持续时间就可将激光的峰值功率达到10kW，如此的功率足以各种成分的结石进行粉碎；软光纤传输，柔软的细光纤仅仅需要通过很小的操作腔道即抵结石，特别是能够用于输尿管软镜，创伤轻，痛苦小；同时其还具有切割、汽化及凝血等功能，能够非常方便的对肉芽、息肉和输尿管狭窄进行处理，且出血少。钬激光可以将所有泌尿系结石安全有效的进行粉碎，在采用钬激光对上尿路结石进行治疗时应当将功率设置在<1.0J/8～10Hz，否则可能有较大石块的产生，对结石的排出是十分不利的，粉碎的小结石直径应当<3mm甚至在1～2mm，这样才利于结石排出。对下尿路结石，应当将功率设置在1.0～1.5J/8～10Hz，碎石的直径<0.5cm，术中为节省手术时间可边冲洗边碎石，狭窄段切开息肉时应当将功率设置为1.0～2.5J/10～15Hz，碎石时光纤应抵住结石呈蚕食式碎石[5]。对较小结石可以采取直接将结石击碎的方式。在较低能量下发射激光即可将粘附于黏膜上的结石与黏膜分开。

过去要采用输尿管进镜的技术都是需要先扩张，随着医疗技术的发展，现在仅需要进管口时可采用下压法，将管口的上唇使用输尿管镜挑起则可直接进镜，同时也可以采用向两侧轻微旋转，或将镜体采用背挑法旋转180°将管口看清后直接进入。在直接进镜时需要将前方的腔道看清后才进，不可强行推进，对于狭隘则需要缓慢的推进或使用激光将狭隘切开再进入，若出现扭曲则需要将镜子的角度转动或将镜体后退待将腔道区看清后再向前进入，或采用头低脚高法，利用肾重量将扭曲拉直将肾脏向上牵拉，或采用助手推压腹部达到目的。

对上段输尿管结石，为提高其碎石成功率，可采取以下措施[6,7,8]： (1) 将结石位的头部抬高。 (2) 必要时给予速尿。 (3) 降低灌注压力。 (4) 应用低频率、低能量（0.5～0.9J/5～10Hz），使结石的直接冲击力得到降低；从一侧边缘开始将结石一层层粉碎，只有少部分打通，尽量使结石仍与输尿管管壁粘连。 (5) 使用三爪钳或套石篮将结石固定再行激光碎石。 (6) 用取石钳将上移的结石往下拉后再进行碎石。 (7) 尽量将结石粉碎，避免反复取石而导致输尿管损伤。要对中下段输尿管结石进行碎石钬激光碎石术是首选，而对于上段输尿管结石钬激光碎石术也是非常有效的。本组上段结石碎石成功率60%（3/5），中下段结石的碎石成功率100%（23/23）。钬激光不仅有碎石的功能，同时对于切割和止血也是非常精准的，这是钬激光碎石术更加优越于其他碎石方法的主要原因，其对于输尿管狭窄、息肉及结石与输尿管壁的粘连可同时处理。本组3例并发输尿管息肉者同时气化切除炎性息肉或肉芽肿。输尿管狭窄对于不同狭窄部位，应选择不同的切开位置，髂血管以上段在后外侧方切开，越过髂血管处在前侧方切开，壁间段狭窄在6点处切开，其余部位可在后外侧方切开[9]。本组3例结石并发远端输尿管狭窄者先行狭窄切开再行钬激光碎石，均获成功。术后留置双J管12周，定期复查。郭小林等[10]认为钬激光可以作为治疗ESWL失败的输尿管结石的首选方法。钬激光碎石术的并发症有泌尿系感染、尿潴留、腰痛、输尿管穿孔或狭窄等[4]。本组术中输尿管穿孔0例（0%）、术后血尿28例（100%）、腰痛5例（17.9%）、泌尿系感染5例（17.9%）。我们体会防止输尿管穿孔需采取以下措施： (1) 适当压力的冲洗液灌洗，保证视野清晰。 (2) 在输尿管有扭曲时，采用软头导丝试插。 (3) 一定在直视下操作。 (4) 术者熟练掌握输尿管镜操作技术，操作轻柔。

总之，钬激光碎石术治疗输尿管结石是一种安全、高效的微创治疗方法，具有一次性碎石率高、手术时间短、安全无严重并发症、恢复快、住院时间短等优点，尤其对结石合并输尿管狭窄、结石合并息肉形成有良好的治疗效果。

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经输尿管镜钬激光术 第9篇

关键词：输尿管镜,输尿管结石,钬激光

近年来, 钬激光作为一种新的医用能量原在腔道泌尿外科领域得到了较为广泛的应用, 尤其在治疗复杂输尿管结石方面表现出了较大的优越性[1]。我院自2011年3月~2012年12月, 采用钬激光经输尿管镜治疗输尿管结石465例, 其中复杂性输尿管结石156例, 取得了较好的效果, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年3月~2012年12月我院收治的156例复杂输尿管结石患者, 男97例, 女59例, 年龄8~72岁, 平均 (40.4±12.3) 岁。96例患者为输尿管下段结石, 31例患者为输尿管中段结石, 29例患者为输尿管上段结石。其中57例患者合并炎性肉芽组织包裹, 49例患者合并息肉, 18例患者多发性结石, ESWL术后石街形成11例, 输尿管狭窄21例, 双侧肾功能不全2例, 结石直径0.6~2.0cm, 平均 (1.3±0.4) cm[2]。

1.2 治疗与方法

在局部麻醉的情况下, 采用瑞士产EMS气压力弹道碎石机和Wolf F 9.8输尿管硬镜 (URS) , 取截石位。输尿管镜经尿道进入膀胱, 在导丝指引下, 镜体经输尿管开口采用“上挑法”或“旋转法”逆行置入输尿管腔内, 沿管壁逐段推进, 抵达结石部位, 导入钬激光光纤碎石。结石合并息肉填塞、肉芽组织包裹、远端输尿管狭窄者, 采用钬激光消融法与鳄嘴钳夹除配合应用[3]。钬激光能量0.8~1.5J, 脉冲频率8~15Hz, 将结石击碎至<3mm的碎片, 常规留置双“J”管4~8周。

2 结果

本组手术时间为15~110min, 平均为 (35±14) min, 单次碎石成功率为94.9% (148/156) , 其中上段结石单次碎石成功率为82.8% (24/29) , 中、下段结石97.6% (124/127) ;同时, 有6例结石落入肾盂, 在手术之后结合ESWL来进行治疗, 结石排净。2例由于输尿管狭窄段较长、严重扭曲, 中途改开放手术。术后高热4例, 经选用有效抗生素治疗3~6天痊愈。输尿管出血较明显者7例, 经保守治疗后痊愈。

3 讨论

3.1 钬激光的优点

与以往技术手段相比, 经输尿管镜钬激光治疗有效提高了微创手术治愈率。本组病例显示, 钬激碎石在安全性、碎石成功率、排净率等方面均有显著提高。钬激光具有: (1) 穿透深度浅 (<0.5mm) , 对周围组织热损伤小; (2) 钬激光的瞬间高能量足以粉碎任何成份的结石; (3) 光纤细 (320~350mm) , 便于腔镜操作; (4) 钬激光碎石后结石碎块小, 利于排出; (5) 独特的凝固止血功能与精确切割功能, 使得视野变得较为清晰[4,5,6,7,8]。

3.2 输尿管多发性结石及输尿管狭窄的处理

本组输尿管多发性结石18例, ESWL术后石街形成11例, 输尿管狭窄21例。狭窄发生处多为结石远端狭窄, 在操作中, 动作需轻柔, 遇阻力大, 勿强行进镜及盲目切割, 防止输尿管穿孔。若无法暴露结石则用斑马导丝从结石旁边通过, 放置双“J”管内引流, 术后辅以ESWL或视病情中途改开放手术。本组2例患者由于管腔狭窄段较长, 或严重扭曲, 而中途改为开放手术[9]。

3.3 结石合并肉芽组织包裹或息肉的处理

本组106例属于此种情形。若结石被肉芽或息肉遮当不可见, 宜用钬激光灼除结石正下方视野中的肉芽或息肉, 也可配合用鳄嘴钳夹除焦化息肉组织, 显露部分结石。同时, 可间断开放注水, 压力不宜过大, 使视野清晰即可。碎石用中央打洞法, 即从结石中心处开始碎石, 再向边缘扩展碎石。此方法的好处是: (1) 中央通道畅通后, 利于冲洗液循环, 视野清晰; (2) 结石被息肉或肉芽粘连固定, 以防漂移, 便于碎石彻底; (3) 由于结石息肉包裹, 术中出血, 视野欠清, 若先从结石边缘碎起导致输尿管穿孔发生的机率增大。

3.4 输尿管上段结石的处理难点

由于结石接近肾盂, 并伴有冲洗液压力, 结石易漂移至肾盂。本组6例, 因结石漂移至肾盂而致一次性碎石失败。术中应注意: (1) 碎石前病人采用头高脚低位或肾区垫枕, 常规速尿20mg~40 mg静推; (2) 注水压力勿大, 间断开放, 也可人工注水 (50 ml注射器) , 刚好看清结石即可; (3) 碎石过程中残余结石已松动, 则可置入F3输尿管导管或斑马导丝压住结石上方, 以阻隔结石上移。

3.5 并发症防治

并发症主要有:术后高热、输尿管出血、输尿管黏膜断裂、输尿管黏膜撕脱、输尿管穿孔等。本组病例并发症发生率8.97% (14/156) 。通过控制感染、积极对症治疗等保守治疗, 多能有效控制。其防范要点:在钬激光碎石中, 输尿管镜进镜或退镜时应操作轻柔, 切勿情绪急躁, 尽量缩短手术时间, 保持术中视野清晰[10];若遇输尿管狭窄段较长或严重扭曲、输尿管穿孔明显且无法置入双“J”管、输尿管断裂等, 则建议中途及时改开放手术为宜。我院认为术后常规放置双“J”管, 则比较安全, 有利于内引流及修复输尿管损伤, 降低结石的发生率, 避免出现输尿管狭窄等。

总之, 对于复杂输尿管结石, 采用输尿管镜技术+钬激光技术是首选的治疗方法, 具有安全、快速、高效、微创并可同时处理结石周围输尿管病变等优点, 值得在临床上大量应用。

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