急性心律失常范文

急性心律失常范文（精选10篇）

急性心律失常 第1篇

1 急性心梗合并心律失常分析

急性心梗合并心律失常发生率高, 几乎达到100%, 心梗后4h的室性心律扮演发生率高达90%以上。急性心梗的室性心律失常发生率最高, 窦性心动过速发生率达到30%～50%, 缓慢型心律失常达到40%, 室颤15.5%, 室上速6%, 室速4%给治疗带来了一定的困难。急性心肌梗死时心肌血供情况直接影响了心律失常的转归, 缺血加重心律失常可能急转恶化, 缺血改善后心律失常可快速好转, 这些变化很可能在数秒钟、几分钟内发生, 要求临床处理时果断, 分秒必争。

多种心律失常共存发生机理:急性心梗时机处于高度应激状态, 儿茶酚胺浓度增高, 细胞缺血后, 电生理特征改变, 细胞代谢变化, 细胞内外离子分布异常, 自主神经平衡失调, 精神心理应缴等, 这些因素使心脏不同部位的起博节律点自律性增强, 出现触发现象, 或者自律性下降, 发生缓慢性心律失常, 出现折返, 出现传导阻滞, 这些发病机理常几种共存。

常与其他合并症共存:心梗面积超过40%时, 就可能引起泵衰竭, 出现急性心梗合并心功衰竭可心源性休克, 心功能的恶化常使心律紊乱加重, 两者互为因果形成恶性循环。急性心梗出现窦速时约58%的患者合并心衰或休克, 而其他的心律失常, 例如房颤快速室性心律失常对血液动力学的影响比一般情况时严重。

2 常见心律失常的治疗

缓慢性心律失常的治疗要点:心律过缓并有血压降低给予阿托品0.4～1.0mg稀释后静注, 效果不佳可用异丙肾上腺素静脉点滴将心率提高到60次/min即可。

快速型室性心律失常:室性早博治疗时可选用利多卡因、胺碘酮用法见室速的治疗;室性心动过速治疗要点:利多卡因静脉注射1mg/kg无效时间隔5～10min重复, 总量为4mg/kg, 胺碘酮首次静推75～150mg稀释于20mg盐水中缓注, 继以0.5～0.75mg/min持续静脉点滴。

急性心律失常 第2篇

(湖南省长沙市中心医院湖南长沙410004)【摘要】目的 回顾、分析、探讨、总结急性心肌梗死并发心律失常病人的观察及护理措施。方法 搜集回顾分析2010年1月至2011年1月98 例急性心肌梗死并发心律失常病人的临床资料。结果 本组病例患者3例死亡，其余95例患者，并逐渐好转出院。结论 降低急性心肌梗死合并心律失常病人的死亡率，要做到早发现患者是否出现恶性心律失常，然后做到及时对急性心肌梗死病人的早期治疗。【关键词】急性心肌梗死;心律失常;护理【中国分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2012）04-0389-01 急性心肌梗死（AMI）是指冠状动脉发生病变，导致冠状动脉血液供应不足或是发生中断，最终致使相应的严重缺血而坏死［1］。其临床表现的主要症状是心前区或是胸骨剧烈疼痛、恶心、大汗、呕吐、烦躁等，严重的伴有心律失常、心力衰竭以及休克等现象，死亡率很高［2］。随着我国生活节奏的加快等因素的影响，急性心肌梗死的死亡率也在逐年增加。而心律失常是急性心肌梗死一种较为严重的并发症，也是导致心肌梗死死亡率增加的主要诱因，因此，早期发现心肌梗死是否伴有心律失常现象，及时正确护理，对于较少急性心肌梗死合并心律失常患者的死亡有着重要的意义［3］。我院2010年1月至2011年1月，有98例患者属于急性心肌梗死合并心律失常，对其日常护理回顾报道如下：1 资料与效果1.1一般资料:搜集回顾分析我院2010年1月至2011年1月98 例急性心肌梗死并发心律失常病人的临床资料。98例患者均符合急性心肌梗死相关诊断标准，排除发生急性心肌梗死前其他原因导致患者患有心律失常的并发症。其中男性68例，女性30例，年龄在55岁~80岁之间。患者发生急性心肌梗死的部位位于前间壁的有51例，位于前壁的有29例，下壁16例，其他部位2例。患者所属的心律失常类型一般有：室性心动过速、室性期前收缩、心室颤动、房性心动过速、房性期前收缩、心房颤动以及房室传导阻滞等等。最为常见的是室性心律失常。1.2护理效果:98例患者经过护理，好转以及治愈的有95例，死亡的仅为3例，治愈好转率为96.43%。治疗无效死亡为3.06%。2护理2.1做好心电监护与急救准备:对于急性心肌梗死患者入院后，首先要做好持续的心电监护，以便随机观察患者病况，如呼吸、心率、血压、心电示波的变化，作好记录，及时反馈给主治医师，这样的心电监护至少在发生心肌梗塞后监护72h，而且，在必要时，给予心电监护的适当延长。其主要为胸前双极导联监护，最佳便于分析心律失常的方法为不但使得综合导联波形有较为清晰的P波，同时使得QRS波群主导向上，并且综合导联波振幅应>0.5 mV。此时，电极片应当避开电除颤和听诊的位置以及经常活动和容易发生摩擦的地方，黏贴牢固。在进行心电监护24h后，医护人员应当使用温水对电极片外皮肤擦拭一次。若此时发现患者的皮肤出现红肿以及瘙痒现象，应当及时更换患者放置电极片的位置。并且要对起搏器、除颤器、气管插管等抢救设备进行详细全面检查。此外，要保持患者静脉通畅，保证药物能够有效注入，并在针头与输液管道中安装好三通阀，将急救药物放置在急救设备附近，随时准备对意外情况的抢救。2.2密切注意患者病情变化发展:在做好患者心电监护与急救准备的同时，要密切观察患者的临床表现以及生命体征变化。一般说来，每15min要对患者的心率、血压、心律、血氧含量、呼吸情况以及患者意识清醒状况作好记录，即使得医护人员在患者的表现对是否会合并发生心律失常现象作出基本判断，以便于及时发现心肌梗塞合并心律失常患者。室性心律失常经常是出现了室性期前收缩以及室性心动过速，导致下壁心肌死，有的患者还有可能伴有严重的窦缓、房室传导受阻等现象。若患者出现这样的状况，医护人员应当做到及时用药，以便于防止心律失常现象的发生。专门的护理人员在24h的心电监护期间，如果发现患者出现较为异常的现象，医护人员应当及时通知医生，并且要配合医生对患者及时予以抢救。2.3对患者进行日常一般护理:若急性心肌梗死患者在较为完全的卧床休息1周后，仍然存在心律失常的现象，应当嘱托患者继续卧床休息，避免活动给心脏造成缺氧等各种负担，医护人员要做好协助患者的日常活动，并且尽可能的使得患者在进行必要的活动时动作舒缓。对于急性心肌梗死合并心律失常患者在急性期的输氧量维持在6 L/ min，并且输氧时间要维持3d~5d。患者发生急性心肌梗死合并心律失常的情况，由于要尽可能的减少对心脏的负担，因而鼓励患者卧床休息。在这样的情况下，由于运动量的急剧减少，导致肠胃蠕动能力减弱，加之吗啡等镇痛药物的使用，进一步抑制了肠胃功能的正常运动，患者很容易便秘。因而，医护人员要在患者入院之日起，让患者服用通便灵药物。而且一旦患者发生便秘情况，要对患者出现便秘的心理、生理、药物作用进行分析。具体的可以从以下几方面着手：①饮食与心理的护理。首先要向患者及其家属接受膳食纤维促消化的作用，以便于降低便秘的发生；此外，向患者及其亲属介绍心理变化与身体变化之间的关系，使得患者保持较为愉悦的心情，与患者家属以及患者制定共同的护理计划。②专业护理。医护人员要对患者进行防便秘的专业护理，一般是以肚脐为中点用手指指腹沿结肠的基本走向从左到右进行环形按摩，每日3次，每次20min左右，以促进肠胃运动，防止便秘发生。③日常指导。对患者排便进行指导，使得患者养成每天排便的生活习惯，患者在进行排便时，医护人员要在身边守护，让患者放松。④其他。急性心肌梗死患者若在入院后，心电图监测正常的情况下，可以让患者在3d后进行少量运动。2.3用药护理以及心脑复苏护理:要在心电监护下使用抗心律市场药物，且要使用微量泵匀速灌输。护理人员要掌握好药物的浓度、剂量以及灌输速度，且在药物使用时，同时观察心电变化情况。灌输速度过快，患者则会出现嗜睡等现象；劑量过大，则患者会出现头晕等现象，因此，在药物灌输时，还应当密切关注患者的反应。此外，抢救心肌梗死合并心律失常患者成功的关键便是掌握心、肺、脑复苏。因此，在患者出现心室颤动、心搏骤停等情况时，护理人员要及时给予电击除颤；如果此时患者出现呼吸短暂停止，医护人员则要及时对患者进行插管，使用呼吸机帮助患者恢复呼吸，配合胸外及时规律按压，并及时使用药物予以治疗，做到抢救的快、准、稳。3小结急性心肌梗死合并心律失常是心脏突发性现象，因而要求医护人员要做好充分及时抢救患者的准备，在意识和抢救药物与仪器的准备上均要做好最好准［4］。在患者入院后做好心电监护、日常护理，及时有效观察患者病情变化，时时准确评估患者病情，让心肌梗死患者进可能避免合心律失常现象的发生，一旦发生心律失常，医护人员要与医生默契配合，及时应急，技术娴熟，沉稳的抢救患者。本研究98例患者的研究证实，及时、有效的护理，对于改善急性心肌梗死合并心律失常患者的病情有重要意义。参考文献［1］邹洁.急性心肌梗死33例的病情观察及护理［J］.中国误诊学杂志,2010,10 (20):4974.［2］杨秀琴.心肌梗死病人的护理［J］.全科护理,2009,7:150.［3］郐玉兰.急性心肌梗死溶栓后再灌注心律失常36例的观察和护理［J］ .中国误诊学杂志,2010,10 (5):1133-1134.［4］陶凤英.急性心肌梗死并发严重心律失常患者的急救与护理［J］.临床与护理,2011,3:1109.

老年急性心肌梗死心律失常临床探析 第3篇

关键词：老年疾病,心肌梗死心律失常,诊断,临床分析

老年患者出现心肌梗死心率失常的主要症状表现属于非典型心肌梗死疾病的症状的临床表现,老年心肌梗死患者出现的并发症较多,由并发症引起的死亡几率较高,其中心律失常就是造成老年心肌梗死患者死亡的主要原因[1]。本文针对老年心脏疾病进行分析,就心肌梗死心律失常疾病的诊疗进行研究,结合本院2011年进行专项心血管疾病诊疗工作研究中的具体实例,对入院治疗的45例心肌梗死心律失常患者采用分组诊疗的方式进行临床观察,对心律失常的指标进行收集,现将本院研究成果报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

对本院2011年2月~2012年7月间入院治疗的45例老年患者出现急性心肌梗死心律失常进行紧急治疗,其中25例患者作为观察组,20例患者作为对照组。观察组患者中,男性患者14例,女性患者11例,患者年龄为65~82岁,患者平均年龄为71.6岁;对照组患者中,男性患者13例,女性患者7例,患者年龄为41~59岁,平均年龄为52.7岁。两组患者在性别方面没有显著差异,不具有统计学意义(P>0.05),年龄方面具有统计学意义(P<0.05)。

1.2 诊断标准与诊断方法

本院对心肌梗死心律失常患者采用WHO诊断标准进行确定,以心电图记录常规标准为诊断依据,并且对患者动态心电图样本进行采集,将所有心电图采集信息进行卡方检验。

2 结果

2.1 合并症与心律失常的关系分析

对45例急性心肌梗死心律失常患者的诊断资料进行分析可以发现,25例观察组患者在急性心肌梗死的情况下会出现相关并发症的产生,25例患者中,有8例患者出现合并高血压症状,复杂性室性早搏患者4例,房室传导阻滞患者2例,60岁以上老年观察组患者出现并发症的几率明显高于中年患者组,数据差异具有统计学意义(P<0.05)。对于患者出现合并症状的发生可以分析为心脏功能缺陷,合并糖尿病等症状,患者出现心律失常也属于心肌梗死相关并发症因素之内,对照组患者中,没有出现合并症患者14例,没有复杂性VPC指标出现。

通过对心肌梗死患者的主要合并症进行分析,心律失常造成患者抢救无效而导致死亡率最为高发,本院在对心肌梗死心律失常患者病理分析研究中,就有3例患者由于不同程度的心律失常导致死亡,死亡率为6.7%。对照组中没有出现患者因抢救无效而死亡的情况。观察组老年心肌梗死心律失常患者的死亡原因是由于患者出现III度A-VB引发心室震颤导致患者死亡2例,泵衰竭导致患者死亡1例。

2.2 对两组心肌梗死心律失常患者诊断结果进行对比,见表1

3 讨论

通过对本院45例急性心肌梗死患者合并心律失常诊断结果进行研究,患者临床资料观察主要表现出以下特点:1、患者单纯室性早搏的出现率最高,可以达到6.7%,其次是患者复杂室性早搏检测出现率最高,达到11.1%;2、对观察组患者60岁以上老年患者在心肌梗死的检测中还出现合并心律失常的发病率高达82.7%,比对照组患者51.2%有显著的升高,数值差异具有统计学意义(P<0.05);3、观察组60岁以上老年患者心肌梗死心律失常af+AF的检测发生率明显高于对照组患者的检测发生率[2];4、患者由于心肌梗死复杂性VPC检测率指标较高,在单独心肌梗死患者中,VPC检测率存在明显差异,数据差异具有统计学意义(P<0.05)[3];5、观察组老年患者心肌梗死合并心律失常的发生率较高,并且同时患有高血压、心脏功能障碍、糖尿病等多种疾病,疾病监测具有一定的复杂性因素,其中VPC与A-VB因素的检测率具有明显的差异对比[4];6、心律失常是心肌梗死患者发生死亡的最主要原因,患者心率失常类型达到III度A-VB指标后,如果没有进行及时地抢救治疗,就会在短时间内导致患者出现心力衰竭而死亡。

老年心肌梗死患者出现心律失常的发病率较高,对患者造成心肌梗死合并心律失常的发病原因进行研究,患者基本生理指标中,A-VB与af-AF指标的检测率明显高于对照组中年患者,对相关指标产生明显差异性的因素进行分析,结合患者临床诊断资料进行研究可以得出以下结论:1、老年心肌梗死患者多支管状动脉由于粥样硬化等原因,动脉功能已经明显减弱,如果在血压的冲击下,会对动脉壁造成严重的损伤,发生梗死的部位无法得到自我修复[5];2、老年患者在患有冠心病的情况下,如果冠心病病程过长,在心肌老化的同时会出现心肌纤维化的产生,从而造成心肌缺血,这主要是由于部分老年人心脏功能老化,并且出现一定的心功能不全造成的;3、大部分老年患者窦房结动脉与右官状动脉具有直接联系,在A-VB出现在动脉下段的同时,心室后壁容易发生心肌梗死的状况,并且随着患者年龄的不断增大,血管承受能力与血压控制能力都变得更加薄弱,因此会导致患者A-VB指标较高的现象。

老年人心肌梗死心律失常患者的治疗需要结合病理指标进行分析,首先应当积极对心肌梗死的相关合并症进行有效防治,在合理用药的配合下,防治心肌梗死的恶化发生,通常在老年患者出现心肌梗死心律失常的救治过程中,需要采用抗心律失常药物,但用药剂量需要控制,在血药浓度达到相应标准的情况下进行紧急救治,避免用药量过大导致患者血药浓度上升,血液粘稠加剧心肌梗死的发生[6]。

参考文献

[1]杨占彪.老年急性心肌梗死心律失常临床分析[J].中国现代药物应用,2013,11:69-70.

[2]俞英,单文军,张琦.老年急性心肌梗死心律失常临床分析[J].中国医药导报,2008,10:59.

[3]黄超岚.中西医结合治疗急性心肌梗死心律失常临床观察[J].中国中医急症,2012,05:794-795.

[4]李巧春,李巧华,肖景刚.胺碘酮治疗急性心肌梗死后室性心律失常临床分析[J].当代医学,2012,24:155+164.

[5]李小梅,李月.急性心肌梗死并发心律失常的临床护理[J].中国保健营养,2013,06:1331.

急性心律失常 第4篇

【关键词】急性心肌梗死急诊；介入治疗；心律失常；临床分析

【中图分类号】R512.2 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0102-02

急性心肌梗死是临床中常见的心脑血管疾病，属于冠心病的类型之一，此类患者的临床表现主要为胸骨后发热、剧烈疼痛、心律失常、心力衰竭等等，严重影响着患者的生存质量，临床研究显示，急性心肌梗死的死亡率高达10%，就现阶段来看，介入治疗是治疗急性心肌梗死的有效手段，但是常常出出现心律失常的问题，为了分析急性心肌梗死急诊介入治疗中华心律失常的产生原因，现对我院近年来收治的急性心肌梗死患者的临床资料进行回顾性分析，并总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院2014年1月～2014年12月收治的32例急性心肌梗死患者纳入本研究，本组患者均符合WHP中关于急性心肌梗死的相关诊断标准，男43例，女19例，年龄为43～82岁，平均年龄为（48.8±4.9）岁，从发病到入院时间为1～20h，平均时间为（8.7±1.3）h。在梗死类型上，前壁心肌梗死、侧壁心肌梗死、下壁心肌梗死、后壁心肌梗死数量分别8、5、10、9。排除标准：心功能不全者；合并严重肾脏疾病者；有肺部疾病史者。在手术前，为患者应用噻氯匹定，术前均布应用抗心律失常药物，在手术过程中，监测患者心率、血压变化情况。

1.2 急救措施

1.2.1 入院后的病情观察

在患者入院后，密切观察其血压、心率、心律、呼吸变化情况，开展持续性的心电监护，定期检查患者肾功能与尿量，注意保持患者呼吸道的畅通，观察其呼吸、瞳孔以及意识变化情况，避免患者发生脑损害的问题。对于以上指标，在入院后，每隔15～30min记录一次，待患者生命体征平稳后，改为4h记录一次[1]。

1.2.2 建立静脉通道

在患者入院后，为其建立好两条静脉通道，一条为下肢静脉，根据患者病情滴注抗心律失常药物，控制好滴速；一条为上肢静脉，维持患者正常血液循环，增加血容量，滴注门冬氨酸钾镁。在滴注过程中，及时根据患者的实际情况调整好滴速[2]。

1.2.3 抢救注意事项

在患者入院后，将人工呼吸机、吸引器与起搏器置于患者床旁，如果发现监护仪出现异常，医护人员需要及时采用针对性的处理措施，一旦患者停止呼吸，则应该应用器官插管法，辅助呼吸。

1.2.4 其他注意事项

对于粗颤者可以应用利多卡因、可达龙；对于细颤者，可以应用肾上腺素与利多卡因；对于室颤者，可以应用葡萄糖注射液与胺碘酮。患者在入院一周之内，必须要卧床休养，指导患者掌握在床上排便的方式，在必要情况下可以为其应用缓泻剂或者开塞露。如果患者疼痛劇烈，可以应用消心痛、杜冷丁、异丙嗪、安定。在饮食上，鼓励患者食用清单、维生素与纤维素含量高的食物，遵循少食多餐的原则[3]。

1.3统计学方法

本次实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析，其中，计量资料采用均数±标准差（X±s）来表示，组间对比采用t检验，计数资料对比采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

在本组患者之中，室性早搏、快速性心律失常、缓慢心律失常例数分别为11、12、9，29例抢救成功，抢救成功率为90.6%，1例患者死亡，死亡原因是由于心功能不全引致，经过针对性的急救处理之后，患者QTc显著升高、HR显著降低、QTd显著减小，抢救前后数据组间比较差异显著（p<0.05），差异有统计学意义。本组患者急救前后QTc、HR与QTd对比示意表详见表1。

表1：本组患者急救前后QTc、HR与QTd对比示意表

组别QTc（ms）HR（次/min）QTd（ms）治疗前411.07±42.1396.66±13.4466.13±11.33治疗后523.33±77.0361.53±6.4730.57±6.833 讨论

急性心肌梗死是临床中的常见心血管疾病，采用急诊介入治疗法可以提高心肌细胞活性，重建心肌梗死动脉，但是容易出现心律失常的问题，为此，医护人员必须要密切监察患者心电图的变化情况，了解不同位置心肌梗死心律失常的发生情况，根据梗死位置进行观察。同时，准备好抢救药品与物品，合理配置药物，降低心律失常发生率[4]。

本研究对于32例患者采用了全面的治疗措施，结果显示，在本组患者之中，室性早搏、快速性心律失常、缓慢心律失常例数分别为11、12、9，29例抢救成功，抢救成功率为90.6%，1例患者死亡，死亡原因是由于心功能不全引致，经过针对性的急救处理之后，患者QTc显著升高、HR显著降低、QTd显著减小，抢救前后数据组间比较差异显著（p<0.05），差异有统计学意义。

因此，对于急性心肌梗死患者，采用介入治疗是一种理想、有效的抢救措施，为了降低心律失常发生率，需要做好各项准备工作，及早将冠状动脉开通。

参考文献

[1]李婷，刘娜娜. 急性心肌梗死急诊介入治疗中心律失常的分析及护理[J]. 吉林医学. 2011，13（22）：337-338.

[2]李存兰. 急性心肌梗死急诊介入治疗中心律失常护理体会[J]. 中外妇儿健康. 2011，21（07）：253-254.

[3]刘玲，赵淑媛，廖贵红. 经桡动脉穿刺行冠状动脉介入诊疗的护理体会[J]. 中国医学工程. 2012，16（03）：425-426

急性心律失常 第5篇

1 患者资料

分析的对象是随机从2010年到2011年来我院接受急性心肌梗死的患者中选出50例,其中男性患者31例,女性患者19例,患者的性别比例为1.6∶1,平均年龄为61.3岁。除此之外患者的患病程度、病程长短、身高、体重、致病原因等方面的情况均没有较大的差距,具有统计学意义。

2 治疗方法

先对患者进行全面的检查,以患者不同的患病原因为患者制定不同的治疗方法,其方法如下:

2.1 缓慢性心律失常的处理方法

缓慢性心律失常一般分为两种,包括:窦性心动过缓和传导阻滞。其中,窦性心动过缓一般情况下是由于右冠脉再次灌注引起的,但有时也会因为患者体内的钾含量升高、带些问题等因素而产生。当患者出现窦性心动过缓并伴有低血压或血流紊乱时就要为患者注射阿托品,采用静脉推注的方式,一般不能超过两毫克,而当注射过后患者仍然未见好转时就要为患者植入心脏起搏器[3]。而传导阻滞是一种严重性的并发症,其可以导致患者出现心力衰竭的现象,治疗的方法可以采用与治疗窦性心动过缓相同的方法—静脉推注阿托品,剂量也与其相同,可采用5 min/次,直到患者的情况出现缓解。当然,也可以采用其它的药物,例如:异丙肾上腺素、氨茶碱等,但是由于这些药物会增加患者心肌的耗氧程度,因此不能大幅度的为患者使用,以免造成患者心肌缺氧,从而引发其它的病房症状,为患者的生命健康带来威胁[4]。

2.2 室上性心律失常

其包括有房颤和折返性阵发性室上性心动过速。前者分为很多的情况,根据不同的情况要使用不同的治疗方式,其中症状较轻的使用静脉注射胺碘酮的方式;而症状较重的则使用静脉注射地高辛来控制患者的心率;对于出现心肌缺血的患者则要采用抗凝治疗(β受体阻滞剂等),但是要调查患者的禁忌情况,以免在使用时为患者带来不必要的伤害。后者的就是为其注射各类药物,其中包括有美托洛尔、阿替洛尔、艾司洛尔等,不同的药物有其不同的注射剂量,要根据患者不同的病情来制定,保证患者的药物摄取量和生命健康[5]。

2.3 室性心律失常

室性心律失常包括的方面比较多,其对患者的影响也有所不同,其发生的概率占心律失常合并率的20%。室颤是一种比较常见的室性心律失常,其可以导致患者出现意识模糊、没有脉搏的现象,导致医护人员无法正常测出患者的血压。治疗的方法要根据不同的情况来制定,如果患者的血流稳定,则为其使用β受体阻滞剂;如果患者的血流不稳定,则要为其使用肾上腺素或者加压素;患者出现了室颤不受控制的情况时,则要为患者静脉注射胺碘酮。而其它类型的治疗方法也是根据患者的不同情况为患者注射阻滞剂等药物,但在对患者进行药物治疗之前,一定要检查患者的病情,同时也要了解患者的服药史和禁忌情况,避免使用药物不当而为患者带来二次伤害[6]。

2.4 其它治疗方法

除了上述常规的药物治疗方法以外,还可以对患者进行其它类型的治疗,包括ICD治疗、射频消融治疗以及MI后期心律失常治疗等,这些治疗方法是针对于不同的患者的,医护人员在选择这些治疗时一定要慎重。而且在选择治疗方法时还是首选药物治疗,以免其它治疗对于患者身体其它部位的伤害[7]。

3 结果

经过一阶段的治疗后,患者均有不同程度的恢复,其中痊愈的患者有9例(18.00%)、见效较好的患者26例(52.00%)、见效较差的患者有6例(12.00%)、无效的患者有9例(18.00%),总体的有效率达到了82.00%。在治疗的过程中,一次性治疗见效的患者有17例(34.00%),另外还有13(26.00%)例患者在接受了二次治疗后症状开始缓解,有11(22.00%)例在治疗后出现了反复的情况,但在后续治疗中逐渐得到了恢复。

4 结语

急性心肌梗死是一种对患者生命构成严重威胁的疾病,它发病急,症状严重,使得其死亡率非常的高,不及时处理或处理不得到都会引起患者的死亡,而当其出现心律失常的并发症时就更加增加了患者的死亡几率。急性心肌梗死在发病时患者会非常的痛苦,患者会出现短时间的肢体麻木,四肢无法正常活动,因而当患者发病时很容易造成无法求救的情况,导致患者休克甚至是死亡。因此,及时和有效的治疗对患者来说就显得尤为重要了。在家中有心肌梗死发病史的患者时,家属一定要对其严密看护,在发现患者发病后要及时进行相关的急救措施(急救措施在患者出现第一次症状住院治疗时由医护人员进行教导),并且拨通急救电话,为患者争取足够的时间。患者在到达医院时,医护人员也要为患者进行及时的检查,并且要有专门人员询问患者家属有关的信息,以便能够快速的制定出急救的方案。

参考文献

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急性心律失常 第6篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年1月—2012年3月, 我院抢救急性心肌梗死合并心律失常患者50例, 其中男36例, 女14例, 年龄35岁~80岁。50例患者均符合急性心肌梗死诊断标准, 其中前间壁梗死6例, 下壁梗死18例, 前壁梗死11例, 广泛前壁梗死12例, 后壁梗死3例。合并室性心动过速18例, 窦性心动过缓7例, 心室纤颤4例, 室上性心律失常16例, Ⅱ度以上房室传导阻滞5例。

1.2 方法

采用心电监护, 监测生命体征, 快速建立静脉通路, 心理护理及健康教育, 用药护理和疼痛指导。

2 结果

50例急性心肌梗死合并心律失常患者经过积极的抢救和护理, 下壁梗死死亡1例, 前壁梗死死亡1例, 广泛前壁梗死死亡2例, 其余46例患者均抢救成功, 成功率达92%。

3 急救护理

3.1 常规护理

患者入院后卧床休息, 监测生命体征, 立即给予氧气吸入, 遵医嘱调节氧流量, 一般为4~6 L/min。立即做心电图, 并仔细阅读, 判断梗死部位、程度, 以利于医生初步诊断, 及早确定治疗方案。患者入院后立即安置CCU病房, 准备好各种抢救药品 (如强心药、抗心律失常药、溶栓药、抗凝药、升压药、保护心肌药等) 和急救器材 (静脉留置针、微量注射泵、人工呼吸机、除颤器、负压吸引装置、心电图机等) , 并处于备用状态, 以便随时配合医生进行抢救, 提高抢救成功率。

3.2 快速建立静脉通路

选择合适的静脉, 可采用静脉留置针, 穿刺困难者, 可锁骨下静脉穿刺或经外周中心静脉插管术 (PICC) , 以保证静脉通路的畅通, 方便静脉用药, 也可以保护静脉, 免受反复穿刺的痛苦。急诊抽血急查心肌酶、电解质、血常规等, 并及时给予扩冠、抗凝、抗心律失常、镇静止痛、营养心肌、改善循环等用药治疗。

4 心电监护

心电监护是处理急性心肌梗死合并心律失常患者最为重要的措施之一, 心律失常绝大多数都发生在梗死后48 h, 所以在入院初期的72 h更为重要[2]。所有患者入院后至少心电监护1周, 必要时延长, 常规连续6 d描记心电图, 出现胸痛及心律失常时随时描记。心电监护能够为临床医生提供有力的诊断证据, 以利于医生掌握患者的病情, 及时对心律失常作出正确判断。

4.1 严密观察病情变化

严密观察患者的血压、脉搏、呼吸、意识、尿量, 胸痛出现的时间、频率、诱因、性质以及胸痛症状的改变情况, 及时发现心律失常, 并做好记录, 发现异常及时报告医生并给予处理。

4.2 危险指征及救护

一旦危险指征出现护理人员应密切观察, 及时发现及时处理。对于心室纤颤患者, 可采用直流电复律, 同步电击除颤, 一次未成功可再次除颤。同时改善患者的低氧血症, 纠正电解质紊乱和维持酸碱平衡等。当电复律不能纠正心室纤颤时, 使用利多卡因、可达龙将细颤转化为粗颤之后再进行电复律[3]。

4.3 用药护理

在静脉通道建立后, 为了保证药物及时进入体内, 可采用两路静脉输药, 一路静脉输注抗心律失常的药物, 另一路输注营养心肌等药物。静脉输液时应根据病情和药物性质严格控制输液滴速, 在应用特殊药物时可以使用微量注射泵, 它可以方便准确地控制和调节输液速度, 并按病情的需要在单位时间内输入所需药物。同时要仔细观察用药后的反应, 如有不良反应及时报告医生进行处理。

4.4 心理护理

急性心肌梗死患者起病急、病情重, 表现为胸痛剧烈、呼吸困难有濒死感, 导致患者紧张、焦虑甚至恐惧等情绪, 使心率加快, 加重心脏负荷。心室纤颤和心室扑动时, 常伴有意识障碍、抽搐、呼吸停顿等症状, 主要是由于心室纤颤时心脏舒缩功能受限, 致脑缺血缺氧[4]。因此我们需要对患者及家属进行心理健康教育, 帮助他们缓解焦虑情绪, 减轻其心理负担。在解释和安慰患者时, 言语得体, 语气和蔼, 耐心倾听患者的诉说, 允许他们表达自己的感受, 使其保持良好的情绪, 帮助患者树立战胜疾病的信心, 促使身心早日康复。同时病房要保持安静、舒适、整齐、清洁以及适宜的温湿度, 使患者有一个良好的休息环境, 有助于疾病的恢复。

4.5 健康指导

患者应适当休息, 有病情变化或危重患者, 应严格卧床休息。禁止用力, 以防发生心力衰竭和猝死。保持大便通畅, 每天进行腹部按摩2次, 以加速肠蠕动, 同时指导患者床上使用便盆及排便的技巧, 必要时给予缓泻剂。指导患者合理饮食, 应为半流质或流质类的易消化食物, 不宜过饱。戒烟、酒及忌食辛辣、油炸食品和可乐类汽水。同时要做好患者的基础护理工作。

4.6 疼痛的护理

急性心肌梗死患者常伴有剧烈的胸痛, 严重而持久, 常表现为烦躁不安、呼吸急促、大汗淋漓等。疼痛剧烈时, 机体处于高度应激状态, 儿茶酚胺、肾上腺素等激素分泌增多, 机体耗氧量增加, 加重心肌缺血缺氧, 促使梗死范围扩大, 常是促使休克和心律失常发生的因素之一。因此应对患者的不良情绪做好安慰解释工作, 使患者克服紧张心理, 有利于缓解疼痛。同时要及时报告医师, 遵医嘱给予镇痛药, 及时解除疼痛, 并观察用药后的反应。

通过对50例急性心肌梗死合并心律失常患者的抢救护理, 有46例患者抢救成功, 痊愈出院, 收到满意效果, 使我们认识到密切观察病情、心电监护, 监测生命体征, 快速建立静脉通路, 心理护理及健康教育, 用药护理和疼痛指导的重要性。只有通过实施有效的护理措施, 同时积极配合医生进行各种治疗和抢救, 才能降低病死率, 提高抢救成功率。

参考文献

[1]刘桂芳.急性心肌梗死合并心律失常急救护理体会[J].哈尔滨医药, 2006, 26 (4) :67-69.

[2]周艳.急性心肌梗死合并心律失常急救护理[J].中国实用护理杂志, 2011, 27 (3) :11-12.

[3]汤永庆, 高远舰, 陈义汉, 等.脑钠肽与心房颤动患者成功电复律后复发关系的Meta分析[J].第二军医大学学报, 2008, 29 (12) :1487-1489.

急性心律失常 第7篇

1资料与方法

1.1 一般资料

52例RA 患者中, 男31例, 女21例;年龄30～74岁, 平均61.8岁。均符合WHO规定的AMI诊断及全国溶栓治疗标准[3]。排除标准:①窦性心律≤50次/min。②Ⅱ或Ⅲ度房室传导阻滞。③甲状腺功能障碍、碘过敏。④病态窦房结综合征。⑤肺纤维化、肝硬化患者。⑥双束支传导阻滞 (除非已安装起搏器) 。梗死部位:下壁13例, 下壁加右室8例, 广泛前壁16例, 前壁9例, 其他6例。心律失常类型:频发室早加短阵室速29例, 持续性室速9例, 室颤3例, 房颤5例, 阵发性室上性心动过速6例。

1.2 方法

在镇静、吸氧、持续心电监护下, 所有患者应用尿激酶150万U加生理盐水100 ml, 30 min内滴完。出现再灌注心律失常后, 给予负荷量的胺碘酮150 mg加生理盐水20 ml, 静脉推注不少于10 min;如病情需要, 10～15 min后再给予1.5～3.0 mg/kg。负荷量后即开始给予维持量, 1.0 mg/min持续泵入, 6 h后改为0.5 mg/min持续泵入, 一般维持24～48 h, 总量不超过2400 mg。以后口服胺碘酮, 开始600 mg/d, 7 d后减为400 mg/d, 连续7 d后再减为200 mg/d, 根据病情维持2～6周。

1.3 观察指标及疗效判断

5～7 d内持续心电监护, 每天至少上午及下午各记录心电图1次, 病情变化时随时记录。监测患者血压、心律、心率、脉搏及出入量等。判断疗效的标准有疗效显著、疗效一般、无效。疗效显著:2 h内恢复为窦性心律, 24 h内无复发。疗效一般:室早明显减少但24 h内未消失;室速、室颤及室上速12 h以内未完全消失。不能达到上述标准为无效。

2结果

2.1 临床效果

本组52例患者中, 疗效显著者32例;疗效一般者17例;无效3例, 其中1例为室颤反复发作, 经药物治疗及电除颤均不能纠正, 最终因心源性休克而死亡。

2.2 不良反应

1例患者出现静脉炎, 停药后经过物理治疗, 症状逐渐消失。2例患者出现低血压, 降至80/55 mm Hg, 减少胺碘酮给药剂量后, 血压逐渐升至正常。

3讨论

缺血心肌再灌注过程中出现的心律失常, 称为再灌注性心律失常。其发生机制与下列因素有关:①再灌注心肌之间动作电位时程的不均一性。②再灌注心肌动作电位后延迟后除极的形成。③自由基导致的心肌细胞损伤、ATP生成减少、ATP敏感性钾离子通道激活等引起心肌电生理特性的改变。④再灌注可使颤动阈降低。⑤与体内一氧化氮水平下降有关[4]。上述特点决定了RA具有复杂多样的电生理特性, 它可表现为多种形式, 而以室性心律失常为多见, 尤其是室速、室颤, 具有极高的猝死风险。胺碘酮以Ⅲ类抗心律失常药物作用为主, 同时具有Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ类多种药物的电生理特性, 这使其成为一种广谱的抗心律失常药物。胺碘酮的电生理作用主要表现在抑制窦房结和房室交界区的自律性, 减慢心房、房室结和房室旁路传导, 延长心房肌、心室肌的动作电位时程和有效不应期, 延长旁路前向和逆向有效不应期[5]。在临床中, 胺碘酮广泛应用于各种室上性及室性快速性心律失常的治疗。本组入选的患者均符合胺碘酮的治疗范围。所以, 从本研究中不难看出, 胺碘酮在治疗急性心肌梗死后的再灌注心律失常时, 具有不可替代的位置, 而且安全、疗效显著, 值得推广应用。

参考文献

[1]张恩情.再灌注性心律失常.医学综述, 1997, 3:305.

[2]陆再英, 钟南山.内科学.人民卫生出版社, 2010:295.

[3]中华心血管病杂志编委会.急性心肌梗死溶栓治疗参考方案.中华心血管病杂志, 1996, 24:328.

[4]金惠铭, 王建枝.病理生理学.人民卫生出版社, 2008:149-150.

急性心律失常 第8篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院心内科2014年2月~2015年5月收治的142例急性心肌梗死并发心律失常患者, 随机分成对照组和观察组, 每组71例。观察组男40例, 女31例, 年龄41~77岁, 平均年龄 (58.39±6.14) 岁;对照组男39例, 女32例, 年龄43~75岁, 平均年龄 (57.14±6.21) 岁。纳入标准:符合急性心肌梗死并发心律失常标准;就诊时间<6 h;排除合并恶性肿瘤、感染等其他疾病者;实验内容符合伦理学原则[2], 患者知情同意自愿参与。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 护理方法

对照组给予常规护理。采取严密监测血压变化;24 h心电监护 (注意随时描记观察心律失常和胸痛等症状) ;常规建立静脉通道;严格执行扩冠、溶栓、抗血小板聚集等医嘱;急性期给予足量吸氧 (每日更换湿化水和鼻导管) ;监测疼痛部位和持续时间以及严格遵医嘱给予镇痛药等常规护理措施。

观察组给予整体护理, 具体包括: (1) 心理护理:急性心肌梗死患者往往活动受限, 并且对于病情无心理准备, 且处于陌生环境中, 往往出现焦虑、恐惧等负面情绪, 导致心率加快、心脏负荷增加, 从而容易发生心律失常导致病情加重, 严重影响治疗效果, 责任护士在接诊后全面评估患者的心理特点和性格, 采取个性化措施, 向患者介绍疾病知识, 讲解成功病例, 疏导患者不良情绪, 提高患者治疗信心。 (2) 饮食护理:叮嘱患者少吃多餐, 以清淡、高蛋白质、纤维素丰富的流食和半流食为主, 避免过度饮食。 (3) 排便护理:对于排便不通患者早期应用缓泻药, 同时认真指导患者床上排便, 避免用力排便。 (4) 监护并发症:当患者出现心律失常等并发症时, 及时通知医生, 并马上进行急救, 建立绿色通道, 提高急救效果, 对于出现肾功能衰竭的患者, 应给予急救护理, 尽可能防止脑细胞损伤。

1.3 疗效判定标准

本实验疗效主要分为痊愈、显效、无效。痊愈:临床症状全部消失;显效:临床症状基本消失;无效:未见改善或加重;总有效率= (痊愈+显效) /总例数×100%。满意度调查采用自制问卷调查表, 满分100分, ≥90分为满意, 80~89分为较满意, <80分为不满意。总满意度= (满意+较满意) /总例数×100%。本实验中共发142份问卷, 全部回收, 回收率100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

随访1个月, 观察组痊愈56例, 显效10例, 无效5例, 总有效率92.96%;对照组痊愈42例, 显效14例, 无效15例, 总有效率为78.87%。出院时, 观察组患者满意60例, 较满意8例, 不满意3例, 满意度为95.77%;对照组患者满意51例, 较满意9例, 不满意11例, 满意度84.51%;两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。

3 讨论

急性心肌梗死并发心律失常作为发病率较高的并发性疾病, 具有病情危重、恶化快、病情复杂以及死亡率高的特点, 一直是临床诊治的难点。近年来, 护理工作的的重要性逐渐受到广泛认可, 相关研究指出[3], 在医疗资源充足的基础上, 积极采取合理的护理措施不仅能够促进医患关系和谐、提高患者治疗依从性, 而且对于急性心肌梗死并发心律失常的康复具有重要的积极意义。因此制定一种综合性、专业性、科学化的护理方案一直是临床护理研究的重点内容。整体护理作为一种新的护理模式, 其以患者为中心, 以周密、细致作为护理原则, 在给予常规护理措施的基础上, 对患者进行心理疏导, 尽可能降低不良情绪对患者产生的负面影响, 同时给予患者饮食、排便指导, 帮助患者形成正确的习惯, 而且密切监护并发症, 及时采取针对性急救措施, 有效降低死亡率, 除此之外, 为患者介绍痊愈病例, 增强患者的信心, 提高患者依从性, 使患者更好的配合治疗。

本实验通过对142例急性心肌梗死并发心律失常患者的护理情况进行对照分析, 结果发现观察组的治疗效果和患者满意度显著高于对照组 (P<0.05) 。

综上所述, 整体护理方案不仅能够改善急性心肌梗死并发心律失常患者的预后, 而且有利于改善医患关系, 提高患者满意度, 是较为科学的护理方案, 值得临床普及。

摘要：目的 探讨急性心肌梗死并发心律失常的科学护理方案。方法 142例急性心肌梗死并发心律失常患者随机分为对照组和观察组, 各71例。对照组给予常规护理, 观察组给予整体护理。对比分析两组的疗效和满意度。结果 观察组患者总有效率的92.93%, 满意度为95.77%显著高于对照组的78.87%和84.51%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 整体护理有利于提高急性心肌梗死并发心律失常的临床疗效和患者满意度, 值得临床推广。

关键词：急性心肌梗死,心律失常,整体护理

参考文献

[1]赵秀丽.急性心肌梗死并发心律失常的临床护理.中国民康医学杂志, 2014, 26 (5) :124-125.

[2]祝桂玲, 杨春晓.对急性心肌梗死并发恶性心律失常患者进行护理的效果观察.当代医药论丛 (下半月) , 2014 (2) :261-262.

急性心律失常 第9篇

患者，男，80岁，主因“心前区疼痛伴心悸气短1天”入院。患者入院前1天于中午饱餐后突感心前区疼痛，伴心悸、气短、多汗、面色苍白，疼痛为闷痛持续不缓解，略感恶心无呕吐，无晕厥、无咳粉红色泡沫痰，无喘息。未予治疗，经休息1日不缓解，第2日来诊。既往体健。查体：T 36.5℃，P 95次/分，BP 110/60Hg神清语利，听力减退，双肺底可闻及细小水泡音，心音低钝，心率95次/分，律齐，无杂音，腹部阴性，双下肢无浮肿。心电图如图1示：胸导低电压，完全性左束支傳导阻滞，急性前壁心肌梗死。心肌酶：CK 121U/L、CK-MB 133U/L、CPK 243U/L、LDH 1130U/L。入院诊断：急性前壁心肌梗死，碎裂左束支传导阻滞QRS波。对症治疗14天，第15天晚19:30患者于输液中突发晕厥，测血压为0，心音听诊不明显，急查心电图示：室性心动过速。即刻给予“利多卡因100mg，静脉注射”，并持续静脉维持，约5分钟后，患者恢复窦性心律，意识恢复，继续治疗1周，顺利出院。

讨论

碎裂宽QRS波(fwQRS)包括束支传导阻滞QRS波的碎裂、室性早搏QRS波的碎裂和起搏QRS波的碎裂，fwQRS的R波和S波的切迹＞2个，且必须存在于≥2个以上的连续导联。事实上，宽QRS波的碎裂也并非少见。最近，Day等［1］研究发现，对于冠心病患者，fwQRS同样意味着心肌瘢痕的存在，且对患者死亡率有一定的预测作用。

首选，传导异常是发生室性心律失常的电生理基础之一。发生在QRS波内的传导异常，即fQRS，同样可以导致室性心律失常的发生，fQRS与恶性室性心律失常密切相关。当心肌梗死区内有岛状的存活心肌组织时，存活的心肌除极将发生延迟和缓慢，并在病理性Q波或QS波中形成振幅较低、时限较窄的正向波，结果形成S波的切迹或顿挫，形成形态不规整的碎裂QRS波群［2］。这些缺血边缘区较多的碎裂电位，是形成室速蜕变为室颤的基质，从而形成重要的致颤作用。

其次，梗死心肌与正常心肌之间会出现较大的电位差异，即发生动作电位离散，造成两者间电位的不同步，导致该局部传导阻滞，出现位置不固定的功能性传导阻滞，并存在与其相关的折返、波裂。同时，梗死心肌与正常心肌之间产生的损伤电流增加了心肌的兴奋性，也导致了浦肯野纤维产生自发的激动触发室速［3］。

再者，心肌缺血后，从非缺血区到缺血区，心肌细胞缝隙连接蛋白的破坏和重排进行性加重，使其在梗死边缘区域的密度较正常心肌下降48%，致心肌电冲动通过该区域时出现传导速度不均一。也有助于形成多个小折返激动及激动破裂，触发室性心律失常的发生。因此，fQRS可作为AMI后发生室性心律失常的预警指标。

参考文献

1 Das M K,uradi H,Maskoun W.Fragmented wind QRS on a 12-Lead ECG:a sign of myocardial scar and poor prognosis［J］.Circ Arrhythmia Electrophysiol,2008,1(4):258-268.

2 郭继鸿.碎裂QRS波.临床心电学杂志,2008,17(1):60-68.

3 郭继鸿,胡大一.中国心律学.北京:人民卫生出版社,2010:59-63.

急性心律失常 第10篇

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

2000年1月-2004年1月共收治急性心肌梗死并心律失常患者64例, 其中男59例, 女5例, 50岁~59岁37例 (57.81%) , 60岁~69岁21例 (32.81%) , 70岁以上6例 (9.38%) 。

1.2 方法

采用心电监护以不间断连续心电监测, 可记忆储存, 同时自动打印实时心电图。统计学处理采用χ2检验, 将24 h分为日间 (8:00~20:00) , 夜间睡眠时 (21:00~03:00) , 清晨 (04:00~07:00) 。

2 监护的结果

2.1 心律失常发生时间

8:00~20:00 24例, 占37.50%, 21:00~03:0 0 13例, 占20.31%, 04:00~07:00 27例, 占42.19%, 日间与夜间比较χ2=4.6, P<0.05, 清晨与夜间比较χ2=7.13, P<0.01。

2.2 严重心律失常

64例患者中心电监护显示:室性早搏34例, 短阵性心动过速20例, 二、三联律5例, 窦性心动过缓5例。

3 护理对策

3.1 严密观察病情变化

3.1.1

密切观察患者的心电变化。心肌梗死患者心律失常常发生于发病1周~2周内, 尤其是24 h内多见, 护士应训练有素, 不但要有高度的责任心, 而且要有较高的心电专业知识, 能准确识别各种心律失常, 及时发现成对室早、室早二联律、三联律, 并立即报告医生及时处理。心律失常的发生与梗死部位有一定关系, 前壁心肌梗死易发生室性心律失常, 下壁易发生房室传导阻滞, 如前壁心肌梗死发生房室传导阻滞或窦房阻滞则表明梗死范围广泛, 预后严重[1]。了解这些对用药及病情变化的观察有很大的作用。本组64例患者发生心律失常均由护士在监护及巡视患者时最早发现, 体现了护士加强病情观察的重要性。

3.1.2

连续心电监测的同时, 严密观察血压、脉搏、呼吸, 定期详细记录, 掌握老年人的病理生理特点。善于观察, 注意病情突变, 及时解除患者的疼痛感, 患者达到疼痛完全消失, 解除恐惧感, 可有效制止梗死范围的扩展[2]。

3.2 掌握各种抗心律失常药物的使用方法及注意事项

因病因不同, 用药也略有不同, 要保持静脉通路, 用药要及时准确, 高浓度的抗心律失常药物持续静脉维持极易引起静脉炎, 用药浓度不宜过高, 要适当稀释, 联合用药要注意配伍禁忌。由于抗心律失常药物具有负性肌力作用及致心律失常作用, 因此, 在应用抗心律失常药物时必须考虑这些因素, 对经过药物治疗、心律失常顽固不愈或加重或出现新的心律失常, 需考虑有致心律失常作用之可能[3]。

3.2.1 利多卡因

终止室速发作一般首选利多卡因, 无效时可选用胺碘酮、普鲁卡因酰胺等。推利多卡因时速度需均衡且不宜过快, 边推边观察心律变化, 工作中我们利用利多卡因微泵计算表[4], 既提高了工作效率, 又能保证用药准确, 见表1。大剂量使用利多卡因后部分患者会出现神经系统症状, 在用药过程中要密切观察。

含量:指50 ml溶液中所含利多卡因毫克数, 例如:按生理盐水25 ml+2%利多卡因25 ml配制, 其总液体量为50 ml, 内含利多卡因500 mg。

医嘱剂量:即医嘱每分钟使用毫克数。例如:利多卡因1 mg/min微泵静推。

查表方法:例如:医嘱利多卡因1 mg/min微泵静推。若以生理盐水25 ml+2%利多卡因25 ml配制, 则50 ml液体量中含利多卡因500 mg, 查表时从“含量”栏内查得“500”, 从“医嘱剂量”栏内查得“1.0”, 相对应的“6.0”意为推注速度为6 ml/h。

3.2.2 阿托品

可提高窦房结兴奋性, 使心率加快, 心肌耗氧量增加。心率加快不利于心肌的恢复, 且可加重心力衰竭, 在用药过程中我们要随时观察心率的变化, 发现心率>100次/min, 及时通知医生给予相应处理。

3.2.3 胺碘酮

胺碘酮适用于各种类型的心律失常及合并各种心脏病理的情况, 如室上性的或室性的、缺血性心脏病、心力衰竭、心肌病等。而它的抗缺血作用则减少了心肌的耗氧量, 增加了心肌供氧, 降低了心律失常及致心律失常的风险。

3.3 一般护理

3.3.1 氧疗护理

有效的氧疗可提高血浆氧的溶解, 抢救重创的心肌细胞, 控制梗死范围的扩大, 缓解疼痛, 纠正心功能不全及休克, 防止心律失常。急性期氧流量以4~6 L/min为宜, 持续1 d或2 d, 病情平稳后可将氧流量调到2~4 L/min, 用氧过程中要注意观察患者的缺氧症状是否改善, 随时通过患者的感觉及嘴唇、指趾端色泽、血气分析判断患者是否达到有效给氧[5]。同时, 有效固定给氧导管, 避免滑脱、扭曲、受压造成患者无效给氧而贻误病情。

3.3.2 心理护理

急性心肌梗死患者由于精神紧张、情绪波动及过度疲劳会引起相应的心理变化, 进而影响效果, 护理人员应给予针对性的心理护理, 解除患者的恐惧心理, 耐心解释、开导安慰患者, 使其树立战胜疾病的信心和勇气, 个别患者对病情认识不足, 产生无所谓心理, 不注意休息, 不配合治疗, 护理人员应耐心讲解卧床休息的必要性和早期下床活动的危险性, 让患者密切配合治疗。

3.3.3 生活护理

注意保持病室安静, 减少探视, 防止情绪激动和不良刺激。严重的室性心律失常患者应有家属陪伴, 并向家属交待病情及预后。发病2周内使患者绝对卧床休息, 由护理人员协助患者翻身、喂水、喂药及大小便等基本生活需要, 并做肢体的被动活动, 以防止静脉血栓形成, 2周后根据病情适当增加活动量, 如自己进食、洗脸等。病房经常保持安静、通风良好, 并定时为患者更换床单、被套, 保持床单位干净、舒适。

3.3.4 加强饮食护理

发病3 d内给予少量流质饮食, 以减少呕吐物和大便次数, 保证卧床休息, 同时也避免胃过度充盈加重心脏负担。在饮食上以低盐、低脂、低胆固醇、容易消化、少量多餐为原则, 饮食中应含有较多的维生素和粗纤维, 鼓励患者适当多吃一些新鲜蔬菜和水果, 水果以橘子、香蕉、梨、葡萄为宜, 不宜多吃苹果和柿子 (含有鞣酸可致便秘) 。

3.3.5 防止便秘的发生

用力排便时, 由于过度屏气而使右心室压力增加, 造成舒张期血流速度下降, 增加心脏负担, 加重心肌缺血, 使梗死范围扩展常导致心力衰竭、严重心律失常甚至猝死, 因此应积极防治便秘。及时解除排便困难, 防止用力过度, 加强宣传教育, 嘱患者不可忽视便意, 养成定时排便的习惯, 指导患者在床上排便, 对习惯性便秘者常规服用缓泻剂如番泻叶、火麻仁等, 同时可按摩腹部, 增加腹压及肠蠕动, 促进排便。

3.3.6 促进健康行为的形成

对急性心肌梗死患者实施自我保健知识指导及教育, 形成人们的健康知识、健康责任、健康行为和健康的生活方式是必要的护理措施[6]。在临床工作中, 应加强对患者实施健康教育, 帮助患者改变不良的生活方式, 养成良好的健康行为。

4 讨论

监测结果显示, 心肌梗死患者心律失常的发生日间及清晨均较夜间睡眠时多见, 许多研究表明, 心源性猝死也有明显的规律性, 同样以早晨多见[7]。清晨及日间心律失常发生率高, 与清晨或白天交感神经兴奋性增高及心肌电不稳有关。所以护理人员必须密切观察病情变化, 发现异常及时通知医生处理, 同时精心护理, 使患者以平静的心态, 在安静、舒适的环境中接受治疗, 早日恢复健康。

摘要：目的了解急性心肌梗死患者心律失常发生的规律性, 探讨急性心肌梗死合并心律失常患者的观察重点与护理措施。方法对2000年1月-2004年1月所收治的64例急性心肌梗死患者进行不间断心电监护, 及时准确识别各种心律失常并进行积极救治, 了解各种抗心律失常药物的使用方法及注意事项, 严格按规定剂量用药, 并进行有效的生活、心理、饮食和氧疗护理, 促使患者养成良好的健康行为。结果64例患者虽并发各种心律失常, 但经过积极救治, 全部转危为安。结论急性心肌梗死患者急性期极易发生各种心律失常, 且心律失常的发生日间及清晨均较夜间睡眠时多见, 不间断进行心电监护, 密切观察病情变化, 合理的药物治疗和有效的护理措施是抢救成功的关键。

关键词：心肌梗死,心律失常,观察,护理

参考文献

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