急腹症的临床诊断治疗

急腹症的临床诊断治疗（精选10篇）

急腹症的临床诊断治疗 第1篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

临床研究对象均选自于笔者所在医院2010年2月-2011年3月间收治的38例以急腹症就诊的结肠癌患者, 其中男27例, 女11例, 平均年龄 (57.5±5.8) 岁;患者发病就诊时间为2.5~68h, 平均为 (11.4±2.6) h;患者临床症状主要表现为:腹胀、腹痛, 伴有高热、呕吐、恶心等。

1.2 临床诊断方法

本文病例经过临床诊断, 其中6例患者为肠穿孔 (占15.79%) 。患者临床表现出突发性上腹部剧烈疼痛并迅速扩展至全腹部, 另外还伴有一定程度的腹胀、呕吐、恶心以及血压下降 (<90/40mmHg) ;腹肌表现紧张, 腹部存在反跳痛、压痛, 经听诊肠鸣音出现减弱或者消失, 叩诊表现出肝浊音界变小现象;经X线检查患者腹部膈下存在游离气体。

20例患者为急性肠梗阻 (占52.63%) 。患者临床症状表现为呕吐、恶心、腹胀、腹痛, 肛门停止排气排便 (24~72h) ;患者腹部出现隆起现象, 可显见肠型及蠕动;经听诊患者出现高调肠鸣音以及气过水声;经X线检查显示其肠腔内出现多处胀气且存在多个阶梯状液区。

3例表现为消化道出血 (占7.89%) 。患者临床症状表现为鲜血便或者突发性黑便, 同时还伴有晕厥、乏力、头晕及血压下降 (<90/40mmHg) ;临床诊断时可触及腹部存在不规则形态的包块, 经CT检查发现患者存在右下腹结肠占位病变;经血常规检查患者的血红蛋白低于正常水平 (36~95g/L) , 白细胞计数为 (4.0~11.24) 109/L, 血生化显示1例CEA为阳性;患者经大便潜血试验结果显示为 (++~++++) 。

9例表现为急性阑尾炎 (占23.68%) 。患者临床症状表现为突发性右下腹疼痛, 同时还伴有呕吐、发热等;患者右下腹存在反跳痛和压痛感, 经触诊部分患者存在明显包块;经X线检查显示患者中上腹部的肠腔内存在轻度胀气, 临床B超显示其右下腹部存在不规则性包块, CT检查显示右下腹部结肠占位病变;经血常规检查, 其结果显示患者的白细胞数上升, 血生化显示4例CEA阳性。

1.3 治疗方法

所有病例均给予常规胃肠减压、纠正酸碱失衡及水电解质、应用抗生素等处理。临床治疗中根据患者病变部位、临床诊断结果选择合理的手术方法, 其中8例患者行姑息性右半结肠切除并回肠横结肠端侧吻合术;20例患者行右半结肠切除同期回肠横结肠端端或端侧Ⅰ期吻合术;7例患者行单纯造口姑息术;3例患者行姑息性肿瘤切除并造瘘。所有病例术中均给予结肠灌洗, 切取活组织进行组织学分型及病理确诊;术后给予患者肠外营养支持治疗。

2 结果

本文选取的38例结肠癌患者经临床诊断与手术治疗后, 其中治愈20例, 好转出院8例 (术后出现肺部感染与伤口感染各4例) , 临床治疗有效率为73.68%;死亡10例, 死亡原因为MODS (多器官功能障碍综合征) 或感染性休克。

3 讨论

对于以急腹症为首要表现的结肠癌疾病, 其临床症状主要表现为腹部隐痛、饱胀、不适感, 腹泻, 便秘, 黏液血便等等[2]。目前, 大部分患者均以肠穿孔、急性肠梗阻、消化道出血、急性阑尾炎等急腹症表现入院, 由于结肠癌早期临床症状均具有一定的隐匿性, 与其它肠道疾病相似且病情发展较为缓慢, 因此在临床诊断时极易出现漏诊或误诊[3]。因此, 对于结肠癌疾病应该做到早诊断、早治疗, 从而提升患者生活质量。

急腹症为首发表现的结肠癌疾病临床治疗需要根据患者病变部位、临床诊断结果选择合理的手术方法。 (1) 术前准备:护理人员术前应该给予术前检查、术前准备 (其中包括:常规胃肠减压、纠正酸碱失衡及水电解质、应用抗生素等) 、病情评估以及向家属介绍病情; (2) 手术术式选择:对于以急腹症为首发表现的结肠癌主要面临处理两种病变, 即急腹症、结肠癌, 若以急腹症为临床表现的结肠癌一般都属于中、晚期, 如果采取Ⅱ期手术则可能会失去切除机会, 因此一般都采取Ⅰ期肿瘤切除术[4]。对于右半结肠癌合并急性肠梗阻患者, 由于其大便还没有完全形成且因肿瘤抑制胃肠道功能而导致患者出现食欲不佳, 进食量出现明显下降, 所以与Ⅰ期吻合, 在本文病例中有20例患者行右半结肠切除同期回肠横结肠端端或端侧Ⅰ期吻合术, 在手术过程中尽量将小肠及远端结肠内肠中的内容物排空并行常规端端或端侧吻合, 未发生吻合口并发症;临床行左半结肠癌Ⅰ期切除吻合, 其极易引起吻合瘘, 因此在术中需要准确掌握结肠灌洗的适应证及方法, 本文病例中有3例患者行姑息性肿瘤切除并造瘘。对于合并急性阑尾炎患者, 应该采取剖腹探查术进行探查, 若有必要可扩大切口来探查整个大肠;对于合并穿孔患者一般都属于晚期, 其预后效果较差, 因此术中需要彻底清洗腹腔 (用大量生理盐水或活力碘稀释后反复冲洗) , 以此来清除腹腔内的毒素及污染物, 放置引流管, 以此来降低形成脓肿的可能性, 若能够直接切除肿瘤者可尽量切除肿瘤, 以此来降低其肿瘤的负荷; (3) 术后综合治疗。本文病例中有8例并发症 (21.05%) , 主要是由于肺部感染、伤口感染而引起的。因此, 为了避免出现切口裂开, 在缝合切口时应加用张力缝线进行加固;术后应该注意矫正贫血、低蛋白血症和预防感染。

综上所述, 由于以急腹症为首发症状的结肠癌与其它病症的临床症状极为相似, 因此在临床诊断时极易出现误诊, 因此需要加强临床医生对急腹症结肠癌临床症状的认识, 完善相关临床检查技术, 准确诊断病变的部位与性质, 严格掌握手术指征并选择合理的手术术式, 术后给予有效的综合治疗, 以此来降低术后并发症的发生率及提高患者的生存率。

参考文献

[1]何立, 邹传胜, 李伟, 等.以急腹症就诊的大肠癌外科诊治分析 (附29例报告) [J].临床外科杂志, 2010, 18 (5) :352-353.

[2]覃忠卫.60例以急腹症为首发症状结肠癌的诊断及外科治疗探讨[J].临床医师进修杂志, 2009, 32 (26) :63-64.

[3]张礼辉, 黄宗明.结肠癌并发急腹症的外科治疗[J].当代医学, 2008, 17 (6) :63-64.

急腹症患者的诊断及外科治疗 第2篇

【关键词】 急腹症；诊断；外科治疗

急腹症是指病情发展快的急性腹痛，需要外科手术立即处理，否则会影响生命安全的病症。我院于2007年1月-2010年1月共收治200例急腹症患者，临床疗效很好，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 我院于2007年1月-2010年1月共收治200例急腹症患者，患者的年龄在3-78岁，平均年龄为37岁，其中男性患者为98例，女性患者为102例，患者均为本地区的居民，其生活环境及文化水品无明显的差异，具有临床代表性。

1.2 方法 结合我院2007年1月-2010年1月的200例急腹症患者的临床资料，观察患者的临床表现及完善相关的临床检查，对患者做出明确的诊断，及探讨外科治疗方法，提高患者的临床疗效。

2 结果

经过外科治疗后158例患者痊愈，32例患者好转但留有后遗症，10例死亡（包括术后因并发症导致的死亡）。临床有效率95%。

3 讨论

3.1急腹症的诊断思路

（1）急腹症患者起病急发展快，临床需诊断快且明确，首先得剔除内科的急性腹痛：

（2）然后得了解该急腹症的性质：感染性腹痛：该腹痛的发生是由于腹腔内的某一脏器被细菌所感染，病情随炎症的链式反应与扩大化逐渐加重，呈进行性破坏，有典型的腹膜刺激征，如急性化脓性阑尾炎。梗阻性腹痛：腹腔内空腔器官由于某种原因受阻，影响其正常的输送和排泄功能，导致出现突然的剧烈腹痛。如急性梗阻性胆管炎、肠梗阻、输尿管结石。出血性腹痛：多见腹腔的实质性脏器的破裂出血，血液流入腹腔，致使正常运行血管内的血液减少，易致失血性休克的发生，腹腔穿刺抽出有不凝血，如肝癌破裂、脾破裂。穿孔性腹痛：多为病理性原因或外伤所致空腔脏器穿孔，空腔脏器的内容物流入腹腔，导致腹膜炎，如胃溃疡穿孔、外伤性肠穿孔。脏器急性绞窄性腹痛：多为腹腔内某一脏器剧烈活动而引起扭转，导致血运障碍，脏器发生缺血性坏死可出现剧烈腹痛，临床上常伴有中毒性休克，如肠扭转、卵巢囊肿蒂扭转。血管急性栓塞性腹痛：多為腹腔内某一脏器动脉血管内由于栓子的阻碍，致使血运障碍，导致脏器发生缺血性坏死，临床常伴腰背部剧烈疼痛，如脾梗塞。

（3）最后得进一步明确是哪一个脏器的病变：根据两侧肋弓最低点和两侧髂结节的水平连线，由此将腹部分为上腹部、中腹部、下腹部。然后以经左右两侧腹股沟韧带中点所做的垂直于水平连线的垂线。这样就将腹部分为九区。除非存在解剖上的变异，否则每区的脏器都是固定的，通过腹痛的部位结合病变性质，明确是什么脏器发生的什么病变引起的急腹症。

3.2 急腹症的外科治疗 在诊断明确的基础上，综合衡量患者的病情以制定合理的解决方案。对临床表现典型无明显合并症且耐受能力较强的患者尽早采取手术治疗，对并发症较多且病情严重的患者在积极控制并发症的同时做好术前准备，选取合理的手术时机。同时针对急腹症患者的特点，做好患者围手术期的准备工作，以调高患者的临床救治成功率。临床统计显示；需要进行急诊手术的患者约为60%-85%。对外科手术治疗急腹症患者不仅需要注意患者局部变化，同时认真观察患者全身状态及重要脏器的功能的正常与否。并积极做好防御措施，确保手术安全。对于手术治疗的患者，手术切口的不愈合及切口感染是临床常见的并发症，因此在手术过程中应严格预防手术切口的污染，术后做好切口的防护工作。

4 结论

急腹症应快速正确的进行诊断，在重视基础四诊查体的基础上综合运用先进设备的辅助检查，明确后，需要手术的应及时进行外科手术治疗，防止病情的恶化，从而降低死亡率。但其治疗的并发症的发病率高。应注意预防。

参考文献

[1] 朵春,朱红鹰. 急诊科常见急腹症150例诊治体会[J]. 中国社区医师(医学专业), 2010, (12) .

[2] 王伦军,刘存文. 急腹症的普外科诊断思维[J]. 现代医药卫生, 2009, (02) .

[3] 黄坤云,郭学彬. 急腹症的早期诊治与早期手术治疗[J]. 中国实用医药, 2009, (19) .

急腹症的临床诊断治疗 第3篇

关键词：腹腔镜,急腹症,外科

急腹症是普外科腹部疾病, 由腹腔内脏器疾病引起, 是其最常见急重症之一, 主要表现为急性腹痛, 由于临床表现复杂多变, 并且起病急, 而且部分患者无典型表现, 如果不能及时做出正确的诊断, 后果将会很严重, 甚至危及患者的生命。当前, 腹腔镜技术不断得到普及与发展, 腹腔镜技术也开始越来越多地应用于普外科急腹症的诊断与治疗之中, 而且取得了较好的临床效果。因此急腹症的早期诊断很是重要, 对于诊断不明的患者, 传统的方法往往是剖腹探查, 此种方法虽然也可以迅速明确诊断, 但是其创伤大, 而且术后常会合并腹腔感染, 恢复较慢。目前, 笔者所在医院对急腹症患者应用腹腔镜诊断与治疗, 并取得了一定的效果, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1月-2013年6月笔者所在医院收治的急腹症患者250例, 其中男146例, 女104例, 年龄21~68岁, 平均 (45.5±9.5) 岁, 病程6~71 h。试验组140例, 对照组110例, 试验组患者均以电子腹腔镜行腹腔探查, 对照组行传统剖腹探查术。入组标准:通过采集病史、体格检查及辅助检查 (包括血常规、生化、血尿淀粉酶, 腹部平片、腹部B超、腹部CT、MR, 腹腔穿刺等检查) , 确定为急腹症。病种包括急性阑尾炎和慢性阑尾炎急性发作、急性消化道穿孔、急性胆囊炎胆石症、粘连性肠梗阻。并排除卵巢囊肿蒂扭转、宫外孕破裂出血、急性化脓性盆腔炎等妇科疾病和有腔镜禁忌证的患者。对照组采用以上相同标准。本研究资料急性阑尾炎122例, 胃十二指肠溃疡穿孔43例, 急性胆囊炎胆石症67例, 粘连性肠梗阻18例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

试验组腹腔镜探查明确诊断后, 施行腹腔镜手术治疗。采取腹腔镜探查术前全面评估患者的病情, 排除手术风险较大、有电视腹腔镜禁忌证患者。腹腔镜探查明确诊断后, 手术方式的选择, 根据已有技术条件来决定, 如考虑腹腔镜下难以完成手术者则中转开腹手术。对照组则直接采用剖腹探查术, 观察患者术中情况及术后恢复情况。

1.3 手术方法

患者使用全麻, 手术之前常规给予补液、抗感染, 术前准备同常规开腹手术。本组病例均采用气管插管全麻。建立人工气腹后, 将腹腔镜于脐下缘插入, 探查肝、胆囊、胃等有无病变和积液, 根据患者病变的具体位置选择其他操作孔。根据病情建立操作孔, 如果腹腔有渗液或血液, 要先吸净, 并仔细地探查。急性阑尾炎行阑尾切除术, 胃十二指肠溃疡穿孔行穿孔修补加腹腔引流, 急性胆囊炎胆石症行胆囊切除术, 粘连性肠梗阻行肠粘连松解术, 如有肠管坏死, 则行坏死肠管切除。

1.4 观察指标

两组患者手术时间、住院时间、术后切口感染率、术后恢复情况等。

1.5 统计学处理

采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析, 计量资料用均数±标准差 (±s) 表示, 比较采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 比较采用X2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者术中均能明确诊断。试验组阑尾炎3例、消化道穿孔1例和肠粘连2例患者需中转开腹手术, 其余均能在腹腔镜下完成。与对照组比较, 试验组患者手术时间明显缩短, 术中出血量明显减少, 住院时间明显缩短, 切口感染率明显降低, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。详见表1。试验组患者术后2~4 d均能下床走动, 术后无难以控制的腹腔大出血、胆管胆道损伤、消化道损伤等并发症的发生。此外, 试验组胃肠道功能恢复较快。

3 讨论

临床上, 急腹症主要表现为急性腹痛, 大部分病例可以经过病史询问、体格检查和辅助检查明确诊断。但是, 有部分急腹症由于症状不明显, 给诊断带来了困难, 此时如果一味的保守治疗, 极易错失良机, 延误诊断耽误治疗[1], 如果开腹确诊又会给患者带来不少的痛苦。腹腔镜自应用于急腹症后, 人们认为其具有伤害小、视野开阔、术后并发症少, 恢复期短等优点, 受到广泛的欢迎, 目前已开始应用于普外科的急腹症治疗中, 在急腹症不易确诊的病例中确诊准确率较高[2]。可以减轻患者的不必要的痛苦, 减少不必要的开腹手术。另外对于早期就明确诊断的患者来说, 腹腔镜手术可以减小手术切口, 美观、减少手术切口感染率。因此, 腹腔镜可以作为首选的诊疗手段, 在本试验中也可出这样的结论, 使用腹腔镜的患者手术时间明显缩短, 术中出血量明显减少, 住院时间明显缩短, 切口感染率明显降低 (P<0.05) 。

腹腔镜技术可以同时实现急腹症的早期诊断和微创治疗, 本试验实现了如阑尾切除术、胆囊切除术、肠粘连解除术、溃疡的穿孔修补术等治疗。因此对于肥胖患者、女性育龄患者以及临床症状不典型的患者[3], 选择使用腹腔镜技术效果较好, 可以在明确诊断的同时采取相应的治疗措施。尤其对于症状不典型的高龄急腹症患者, 腹腔镜技术可以明显的提高确诊率, 减少因延误诊治而出现的并发症。腹腔镜技术使部分急腹症患者得到了及时的诊断, 另外可以进行一些手术, 避免了不必要的伤害, 避免了盲目探查的大切口[4]。尽管腹腔镜手术并发症较低, 但风险仍然存在, 因此仍需小心谨慎[5], 尤其要严格掌握适应证。笔者认为腹腔镜探查不仅在诊断急腹症上有优势, 而且更重要的是, 腹腔镜探查能同时提供手术治疗急腹症的机会, 使急腹症的早期诊断、治疗一体化, 让急腹症患者同样感受到腹腔镜手术的微创优势[6]。

根据目前研究可知, 腹腔镜技术是一种低危险、高信息量的有价值的诊断方法[7,8]。有助于早期明确诊断和选择正确的治疗方案, 并且充分体现了微创外科的特点。腹腔镜对闭合性腹部损伤也有重要的诊治价值, 它可以准确判断是否有腹内脏器损伤、判断损伤程度及决定是否开腹手术, 并可进一步明确受伤部位和是否合并多脏器伤, 从而选择合适切口和术式, 另外对开腹手术切口的选择也具有重要指导意义[9]。但腹腔镜技术也具有一定的局限性, 由于腹腔镜只能观察脏器表面的病变, 术者不能用手触摸, 丧失精细触觉, 容易遗漏腹腔间位和后位器官及部分腹内脏器的损伤[10]。因此, 腹腔镜处理急腹症在某些方面有不足之处, 且费用高, 随着现代医学的进一步发展, 腹腔镜将会得到更广泛的应用。

综上所述, 将腹腔镜应用于普外科急腹症诊断与治疗过程中, 能够在很大程度上缩短急腹症患者的住院时间, 且对患者的损伤非常小, 与传统的剖腹探查手术相比较, 其优势非常明显, 应该在临床治疗诊断与治疗急腹症之中加以推广并进行应用。

参考文献

[1]张万宁, 李君久, 唐世龙, 等.腹腔镜治疗阑尾周围脓肿98例[J].中国医师杂志, 2010, 33 (10) :1385-1386.

[2]张建平.腹腔镜在外科急腹症中的应用[J].医学临床研究, 2012, 29 (3) :543-544.

[3]程冬春.电子腹腔镜在普外科急腹症患者中的应用体会[J].实用医学杂志, 2010, 26 (6) :2016-2017.

[4]梁昌卫.腹腔镜在普外急腹症65例诊治中的临床应用[J].医学临床研究, 2012, 29 (3) :533-534.

[5]赖晋晋.泌尿外科腹腔镜手术并发症的原因分析及预防措施[J].当代医学, 2013, 19 (4) :78-79.

[6]段栩飞, 郑凯.腹腔镜诊治小儿急腹症769例体会[J].临床外科杂志, 2011, 19 (8) :524-526.

[7]毛常青, 吕培标, 周志涛, 等.普外科腹腔镜治疗急腹症的临床疗效观察[J].中国现代医生, 2012, 50 (23) :46-48.

[8]关飞翔, 王红果, 李新伟.腹腔镜技术应用于非创伤性急腹症手术的临床体会[J].中国卫生产业, 2012, 9 (18) :1123-1125.

[9]何平, 吕仕银, 张成荣, 等.22例腹部创伤治疗选择不当的临床分析[J].实用医技杂志, 2005, 11 (24) :234-235.

急腹症的临床诊断治疗 第4篇

[关键词] 彩超诊断；妇产科；急腹症；临床价值

文章编号：1004-7484（2014）-03-1753-02

妇产科急腹症是临床中一种比较常见的妇科急诊，其主要的临床表现为急性腹痛。急腹症由于发病突然，且病因比较复杂，因此其临床诊断具有较高的难度。通常急腹症的早期诊断对提高其救治效率具有很重要的作用，一旦延误及时救治的时机，很可能会对患者的生命带来严重的威胁，但临床资料表明，其误诊率较高。本文主要探讨彩超诊断妇产科急腹症患者的临床价值，并报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 资料选取2013年7月——2013年12月我院收治的60例妇产科急腹症患者。其中，患者的年龄为（17-48）岁，平均年龄为（32.4±5.6）岁。60例患者中，不完全流产者为21例，滋养细胞病者为15例，异位妊娠者为19例，宫腔内凝血者5例；所有患者都有腹痛和腹胀等症状，腹痛的时间为2-13h，平均时间为（6.45±2.23）h；且阴道处有不规则出血现象，流血的时间为3-16h，平均时间为（5.5±2.01）h；大部分患者伴有恶心和呕吐等症状。

1.2 诊断方法 对60例妇产科急腹症患者行彩超诊断。使用的是彩色超声仪（飞利浦HD-9和日立EUB-5500），3.5-9.0HMz频率的探头[1]。给予所有患者经腹检查或者阴道检查，观察患者的子宫及其周围的形态、大小，盆腔内是否有液体以及子宫内部是否有包块、回声等，然后将彩超诊断的结果与其病理分析和临床确诊情况进行比较总结。

2 结 果

本组患者的彩超诊断结果为，不完全流产患者21例，彩超诊断符合20例，其准确率为95.24%；滋养细胞病患者15例，彩超诊断符合13例，诊断准确率为86.67%；异位妊娠19例，彩超诊断符合16例，诊断准确率为84.21%；宫腔内凝血者5例，诊断符合4例，诊断准确率为80.00%，彩超诊断结果与手术病理确诊结果差异不明显，其诊断的准确率极高，见表1。

3 讨 论

婦产科急腹症是临床中最为常见的一种女性疾病，其主要的临床表现为急性腹痛[2]。急腹症由于发病突然，且病因比较复杂，因此其临床诊断具有较高的难度。通常急腹症的早期诊断对提高其救治效率具有很重要的作用，一旦延误及时救治的时机，很可能会对患者的生命带来严重的威胁，但临床资料表明，其误诊率高达5%。目前彩超诊断是临床中进行妇产科急腹症检查的一种有效手段。

近年来，随着科学技术的不断发展以及医院超声仪器的改进，医院B超已逐渐向彩超发展，其在妇产科急腹症的临床诊断中，已经得到较为广泛的应用，并且发挥了极其重要的作用。在妇产科急腹症的临床诊断中，采用彩超诊断，能够对患者的子宫形态、大小、内部有无回声和包块、以及盆腔内有无游离液体等进行仔细全面的检查。通常医护人员将其诊断图像，与患者相关实验室的检查结果以及病史等结合起来，就能够为其临床确诊提供直接或间接的诊断依据。

彩超是清晰度较高的黑白B超和彩色多普勒相结合的产物，其主要优点在于操作简单、且无重复性，诊断的准确率极高[3]。目前，在我国医疗领域内，彩超已有较广的临床应用范围，尤其是在妇产科中应用较多。彩超在妇产科中多被用于对妇女盆腔静脉曲张、不孕症的观察，胎儿先心病、脐带疾病及其胎盘功能的评估，以及良恶性肿瘤的鉴别等。除此之外，彩超诊断对于滋养细胞疾病来说，具有较高的辅助诊断作用。与腹部探查相比，彩超诊断中给予患者阴道探查，具有其独特的优越性：首先，阴道探查能将探查的时间大大缩短，并能够获取准确度较高的多普勒频谱。其次，阴道探查无需进行充盈膀胱，且其操作过程不会受到肠腔充气、腹部疤痕以及体型肥胖等的影响。另外，操作过程中，可以通过探头顶端进行活动，准确找到患者盆腔的脏器触痛部位，并在其基础之上判断患者盆腔有无粘连。同时，阴道探查对患者卵巢的血流敏感性以及子宫动脉等，具有极高的显示率。

本文主要选取了2013年7月——2013年12月我院收治的60例妇产科急腹症患者，对其进行彩超诊断，并观察比较其检查结果和手术病理确诊结果，分析其临床应用价值。结果60例急腹症患者的彩超诊断中，不完全流产患者21例，彩超诊断符合20例，其准确率为95.24%；滋养细胞病患者15例，彩超诊断符合13例，诊断准确率为86.67%；异位妊娠19例，彩超诊断符合16例，诊断准确率为84.21%；宫腔内凝血者5例，诊断符合4例，诊断准确率为80.00%，彩超诊断结果与手术病理确诊结果差异不明显，其诊断的准确率极高。

综上所述，妇产科急腹症的临床诊断中，彩超诊断操作简单、无重复性，且准确率极高，具有良好的临床应用和推广价值。

参考文献

[1] 李栋.彩超诊断妇产科急腹症75例临床分析[J].临床合理用药杂志，2013，6（9）：103.

[2] 崔海轮.浅谈彩超在妇产科急腹症诊断中的价值[J].求医问药（学术版），2012，10（2）：87-88.

妇科急腹症病因诊断的临床分析 第5篇

1 临床资料

选取本院妇产科2009年5月-2012年9月收治的51例妇科急腹症患者, 年龄15~52岁, 平均34.5岁, 其中尚未结婚者5例, 曾足月分娩者30例, 曾人工流产或药流者33例, 施行输卵管结扎节育者5例, 在宫内放置节育器者15例。

2 结果

2.1 临床表现和诊断分类

本研究的所有病例经病史询问和体格、妇科检查, 见不同程度的腹痛、阴道流血、停经、发热等临床表现, 急腹症诊断分类有异位妊娠、卵巢肿瘤蒂扭转、卵巢黄体破裂、盆腔脓肿等, 见表1。

2.2 辅助检查

对51例患者中的39例予后穹窿穿刺或腹腔穿刺的辅助检查, 穿刺抽出血液不凝固者38例, 抽出凝固血者1例。所有患者给予血常规检查, 检查结果示血红蛋白小于9 g/L者11例, 白细胞计数大于10×109/L者9例。诊断为异位妊娠的患者中, 尿妊娠试验为阳性者25例, 阴性者3例。予B超检查的35例患者中, 有33例B超结果示盆腔有包块或积液存在。

2.3 治疗及预后

异位妊娠患者31例, 其中手术治疗28例, 保守治疗3例, 均治愈。卵巢肿瘤蒂扭转患者10例, 均予手术治疗切除患侧附件, 手术治疗成功。卵巢黄体破裂5例, 其中保守治疗3例, 2例因出现休克症状行开腹手术治疗, 均治疗成功。卵巢巧克力囊肿破裂2例, 予开腹手术治疗。卵巢肿瘤破裂1例, 予全子宫及双附件切除术, 术后切除组织病理送检诊断为恶性肿瘤。出血性输卵管炎1例, 予开腹手术治疗。盆腔脓肿1例, 予中药联合抗生素保守治疗治愈。

3 讨论

急腹症是妇科的常见病或多见症, 临床表现多样, 多表现为下腹或全腹明显疼痛, 可有压痛、反跳痛、腹肌紧张等腹膜刺激征, 由于导致妇科急腹症的病因繁多, 因此临床上病因诊断对不少医生来说有一定的困难[3]。

3.1 病因及临床表现

近年来异位妊娠在妇科急腹症中占85%, 是最常见的妇科急腹症[4]。在本研究中, 异位妊娠者31例, 占全部病例的60.8%, 是本研究妇科急腹症比例最高的病因, 本研究卵巢肿瘤蒂扭转者10例, 占全部病例的19.6%, 居第二, 卵巢黄体破裂者5例, 占全部病例的9.8%, 居第三, 其他病因还有卵巢巧克力囊肿破裂、卵巢肿瘤破裂、出血性输卵管炎和盆腔脓肿。

临床表现方面, 本研究的所有病例均出现腹痛症状, 腹痛时间为15 min~17 h不等, 疼痛程度以输卵管妊娠破裂最重, 为撕裂样疼痛, 自下腹一侧开始向全腹扩散;其次为黄体破裂, 表现为下腹一侧突发性疼痛;出血性输卵管炎表现为下腹持续性疼痛;卵巢囊肿蒂扭转表现为下腹一侧突发性疼痛, 体位改变疼痛加剧[5]。本研究中, 异位妊娠、卵巢肿瘤蒂扭转、卵巢黄体破裂、卵巢巧克力囊肿破裂均有不规则阴道出血, 黄体破裂出血多是由于黄体血管在血管形成期破裂产生的压力导致, 巧克力囊肿破裂则是由囊肿增大导致, 如裂口较大则多伴腹痛。由于出血量差异和疼痛, 部分疾病还会出现休克, 在本研究中, 异位妊娠出现休克症状者5例, 卵巢黄体破裂和卵巢巧克力囊肿破裂者各1例, 故异位妊娠患者都具有不同程度的贫血貌。停经是异位妊娠的特有主症, 在本研究31例的异位妊娠患者中出现停经症状的有25例, 占80.6%, 因此凡是临床出现停经、腹痛、阴道不规则出血症状的患者应优先考虑异位妊娠的可能, 再通过病史、体格检查、妇科检查和辅助检查进行确诊。移动性浊音见于盆腔或腹腔出血量超过1000 ml的患者, 因此异位妊娠、卵巢黄体破裂等出血量较多的疾病多见移动性浊音这一体征, 尤其是异位妊娠, 本研究中有24例异位妊娠患者内出血量超过800 ml, 移动性浊音阳性者18例。

3.2 鉴别诊断

(1) 异位妊娠:异位妊娠临床表现以腹痛、停经、阴道不规则流血为主症, 辅助检查中血人绒毛膜促性腺激素检测、B超检查等具有诊断性意义。 (2) 卵巢肿瘤蒂扭转:卵巢囊肿或肿瘤常在急剧的体位变化或肠蠕动加强时诱发蒂扭转, 它与瘤体大小、活动度、蒂的长度和瘤体的重心都有关系, 且好发于右侧[6], 多见于妊娠妇女, 腹痛主要出现在体位发生改变时, 子宫附件区可触及包块, 本研究的10例卵巢肿瘤蒂扭转患者在妇科检查时均触及子宫附件区的包块。 (3) 卵巢黄体破裂:临床上表现为突发性下腹疼痛, 疼痛难忍, 恶心呕吐, 妇科检查可见宫颈举痛, B超可确诊, 检测血、尿h CG有利于鉴别诊断。 (4) 出血性输卵管炎:患者多有妇科手术病史, 腹痛不剧烈, 可以忍受, 呈持续性疼痛, 出血量小, 出血速度较慢, 因此不发生休克, 在发病最初会有发热、白细胞计数和中性粒细胞比例升高等表现。 (5) 盆腔脓肿:盆腔脓肿多由盆腔炎发展而成, 因此根据炎症程度不同而有不一样的症状、体征, 腹痛多为持续性, 下腹可有压痛, 伴或不伴反跳痛, 由于是由炎症发展而来, 因此具有体温升高, 白细胞计数增高等细菌感染表现, 妇科检查和B超检查可示盆腔有脓肿或炎性包块。

3.3 误诊分析

综上所述, 妇科急腹症除急、危以外, 治疗还有一定的难度, 因其主要症状都有腹痛, 而且随病情进展的不同阶段, 腹痛的部位也常累及全腹, 妇科检查往往因腹膜刺激、肌紧张而不能得到满意的结果[7]。由于急腹症的病因复杂且涉及临床各科疾病, 致外科急腹症的误诊率仍较高[8]。本次研究的51例病例中误诊的有10例, 误诊率高达19.60%, 其原因一是妇科急腹症由于症状、体征相似, 多有腹痛、停经、阴道不规则流血等表现, 各急腹症之间容易互相混淆, 从而使诊断发生偏差;二是临床上医务人员没有很好结合病史进行诊断, h CG假阳性结果时有发生, 再加上妇科检查有时不够细致, 均容易导致误诊;三是超声检查虽然是最快捷、最具价值的声像学依据, 能对妇科急腹症的病因和部分提出可能性诊断, 但超声检查也有其自身局限性, 如肠道积气会明显影响盆腔内脏器探查效果[9]。因此在临床上放宽思路, 详细询问病史, 广泛收集病史资料, 全面、详细地查体及必要的辅助检查, 充分分析各种症状可能产生的原因, 将有助于妇科急腹症的诊断[10]。

摘要：目的:探讨妇科急腹症的临床病因诊断要点和鉴别诊断方法。方法:选取本院妇产科2009年5月-2012年9月收治的51例妇科急腹症患者, 分析其临床表现、诊断、病因和误诊率。结果:异位妊娠31例, 占60.8%, 为主要病因, 卵巢肿瘤蒂扭转10例, 占19.6%, 居第二, 卵巢黄体破裂5例, 占9.8%, 居第三, 其他病因还有卵巢巧克力囊肿破裂、卵巢肿瘤破裂等。所有病例均有腹痛症状, 伴或不伴不同程度的停经、阴道流血等表现。51例病例中误诊的有10例, 误诊率高达19.6%。结论:妇科急腹症病因繁多, 表现多样且相似, 临床病因诊断困难, 误诊率高, 因此临床应详细询问病史, 广泛收集病史资料, 全面、详细地查体及辅助检查, 以提高妇科急腹症的确诊率。

关键词：急腹症,妇科,病因诊断,鉴别诊断

参考文献

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妇科急腹症超声诊断的临床分析 第6篇

1资料与方法

1.1一般资料

选取2013年4月~2014年4月来我院就诊的妇科急腹症患者124例作为研究对象,均经临床病理确诊为妇科急腹症,同时将严重肝、肾、心功能不全者逐一排除[2]。年龄22~37岁,平均年龄(28.6±3.1)岁;病程0.5 h~3天,平均病程(1.8±0.3)天。所有患者均伴有不同程度的恶心、呕吐、发热及腹痛等症状;经临床病理检查显示:异位妊娠42例、宫内孕滞流产10例、急性阑尾炎24例、急性盆腔炎28例、急性肠梗阻14例、处女膜闭锁6例。

1.2方法

本次入选的124例妇科急腹症患者均行超声诊断,所选超声诊断仪的型号为美国GEV7型,将其腹部探头频率为2~5 MHz,腔内探头频率为5~9 MHz,将扫描角度控制在120°,并采取AACSON128XP/10进行辅助扫查。检查方法为:(1)基于腹部超声诊断前,需使受检者膀胱保持充盈状态,可经饮水憋尿实现;如果采取上述措施受检者膀胱难以充盈,可注射低于750 m L的生理盐水。(2)在检查过程中,尽量让受检者维持仰卧位,腹部探头频率为5 MHz,并采取腹部扫查措施。观察受检者子宫内情况,大小、是否有假孕囊以及卵巢中有无盆腔积液及包块积液等。(3)腹部超声扫查后,指导受检者将膀胱排尽,并取膀胱截石位,将耦合剂均匀涂抹的避孕套将阴道探头套住,进而缓慢向受检者阴道探入,然后对受检者子宫内情况进行严密观察,看是否存在盆腔积液及子宫直肠是否存在凹陷等。

1.3统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析,计数资料以例数(n)、百分数(%)表示,采用x2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

本次入选的124例妇科急腹症患者行超声诊断后,结果显示:异位妊娠40例(95.24%)、宫内孕滞流产9例(90.00%)、急性阑尾炎23例(95.83%)、急性盆腔炎27(96.43%)、急性肠梗阻13例(92.86%)、处女膜闭锁6例(100.00%);以临床病理检查结果为标准,妇科急腹症超声诊断符合率为95.16%;病理检查与妇科超声诊断检出的各病变组织所占比重比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

注:与病理检查比较,*P>0.05

3讨论

妇科急腹症是临床妇科较为常见的疾病之一,主要指的是腹腔内、盆腔以及腹膜后组织等产生的急剧病理改变,进一步引发的以腹部为主要临床症状的急症。妇科急腹症患者所表现出来的腹部疼痛也有所差异,可分为轻度、中度以及重度腹部疼痛[3]。为了该类患者的身心健康着想,采取及时有效的诊疗措施非常关键。

针对妇科急腹症患者,本次重点提到超声诊断,该诊断方法能够对患者的子宫内部情况详细了解,包括子宫大小、内部回声状况以及有无盆腔积液及附件肿块等。整体来说,针对妇科急腹症患者行超声诊断具有无创、全程动态观观察、误诊率低、漏诊率低等优势。有学者[4]经研究表明:对于疑似妇科急腹症患者,行超声诊断效果显著;能够探查受检者子宫内部情况,然后为进一步的诊疗工作提供有效依据;此次得出了与该学者相一致的研究成果。本人认为,虽然妇科超声诊断符合率高,但难免会出现少数误诊及漏诊情况,如在宫外孕包块小、显示不清晰的情况,便容易引发误诊及漏诊,为此便有必要结合临床病理检查结果,或行反复超声检查措施,以此使误诊及漏诊发生率得到有效降低。

本次研究124例妇科急腹症患者均采取超声诊断后,结果显示:异位妊娠40例(95.24%)、宫内孕滞流产9例(90.00%)、急性阑尾炎23例(95.83%)、急性盆腔炎27(96.43%)、急性肠梗阻13例(92.86%)、处女膜闭锁6例(100.00%);以病理检查结果为标准,妇科急腹症超声诊断符合率为95.16%;病理检查与妇科超声诊断检出的各病变组织所占比重比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

综上所述,妇科急腹症行超声诊断具有显著价值作用,能够清楚观察各病变组织情况,诊断符合率高,可为进一步的临床诊疗提供有效凭据,值得在临床诊断中应用。

参考文献

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[3]张慧.妇科急腹症的超声诊断临床79例分析[J].中国实用医药,2015,05(31):50-51.

急腹症的临床诊断治疗 第7篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2009年8月2011年8月收治妇科急腹症患者122例, 年龄17岁~49岁, 平均年龄 (32.5±3.76) 岁;临床症状主要表现为:下腹部不适且疼痛, 但特点各不相同。

1.2 方法

患者在膀胱充盈情况下, 取平卧位, 将彩色多普勒超声探头的频率调整到3.5 MHz, 常规扫查其下腹部, 观察子宫及宫腔内部情况, 盆腔、附件区及其他部位是否有异常的包块或者是异常的回声区, 如果有异常回声表现, 记录其大小、部位、形态、回声特点、边界等, 腹腔、盆腔内是否有液性的暗区及积液的量。如果超声显示患者腹腔或盆腔出现积液现象, 采取经后穹隆、盆腔、腹腔穿刺, 对抽出液进行检验, 辅助临床诊断。

2 结果

2.1异位妊娠、黄体囊肿破裂、卵巢囊肿蒂扭转、急性盆腔炎、恶性卵巢肿瘤破裂等在超声中有不同的回声表现, 见表1。

2.2本组122例患者, 经超声检查诊断符合116例, 符合率为95.1%。超声检查结果和手术病理检查结果对比, 见表2。

3 讨论

急腹症在临床上是常见疾病之一, 可发生在不同的年龄段, 育龄期的女性较多[3], 病情特点较为复杂。在临床上多以超声技术进行检查与确诊, 超声可以直接观察子宫形态、大小、内部回声、附件部位的肿块、宫旁的异常状态、盆腔内部有无游离的液体等。依据超声检查结果, 临床医生能够准确及时地判断患者发生急性腹痛的性质、病变部位、病因等, 对妇科急腹症的保守治疗有重要意义[4]。本组病例中, 异位妊娠所占比例最高, 病理检测出50例, 超声诊断出48例, 符合率为96%。异位妊娠在妇产科的急腹症中占首位, 发病率大约在1%左右[5], 是致孕产妇死亡的主要原因之一。超声对其诊断意义重大, 特别是对没有破裂性异位妊娠, 超声检查一旦确诊, 能够立即采取治疗措施, 避免了内出血给患者带来比较大的风险与痛苦。本组病例中, 有2例异位妊娠被误诊为炎性肿块;2例黄体囊肿破裂被误诊为异位妊娠;2例急性盆腔炎被误诊为异位妊娠。这可能是因为炎性包块、异位妊娠、黄体囊肿破裂的声像图均缺乏典型特点, 大多数表现为回声不均匀的包块, 且内部结构杂乱, 在不明确停经史的情况下, 鉴别较困难。所以在检查时, 要仔细询问患者病史, 同实验室检测结果相对照, 结合患者后穹隆穿刺检查结果进行判断。异位妊娠患者有停经史或者有阴道不规则性出血的症状, 尿HCG检测呈阳性, 血人绒毛膜促性腺激素 (HCG) 值明显增高。炎性肿块患者多数有发热的症状, 存在放环、人工流产、诊刮等相关操作, 经抗炎治疗以后, 肿块可见缩小。黄体囊肿破裂患者没有停经史, 大多数发生在月经中期, 多数有用力史与性交史。

综上所述, 将超声应用于妇科急腹症的临床诊断中, 具有方便、高效、无创等特点, 有较好的实用价值, 安全可靠, 可重复使用, 无不良反应, 值得临床推广。

摘要：目的 分析超声诊断妇科急腹症的临床效果。方法 对2009年8月—2011年8月我科急腹症患者122例的临床资料进行回顾性分析。结果 经超声检查诊断符合116例, 符合率为95.1%。其中:异位妊娠48例;黄体囊肿破裂28例;卵巢囊肿蒂扭转22例;急性盆腔炎17例;恶性卵巢肿瘤破裂1例。结论 超声诊断应用于妇科急腹症临床诊断, 具有较好的实用价值, 安全可靠, 可重复使用, 无不良反应, 值得临床推广。

关键词：急腹症,妇科,超声,诊断

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急腹症的临床诊断治疗 第8篇

1 资料与方法

1.1 临床资料

108例急腹症患者, 经过临床症状和体征, 检查和辅助检查全部确诊为外科急腹症。其中男75例, 女33例, 年龄最大为86岁, 最小为62岁, 平均年龄为74岁。其中, 发病最短时间为1h, 最长时间为5d。其中阑尾炎或伴穿孔者55例, 消化道穿孔者23例, 其中胃、十二指肠穿孔者17例, 恶性肿瘤破裂造成穿孔者6例;机械性肠梗阻15例, 粘连性肠梗阻15例, 急性肠扭转4例, 嵌顿性疝2例;急性胆囊炎伴发胆结石梗阻者9例, 急性坏死性胰腺炎2例, 外伤性脾破裂2例, 外伤性肠管破裂1例, 肠系膜上动脉栓塞1例。

1.2 临床表现

本组病例97%的患者初始发病为腹痛, 有的起病急骤, 且疼痛呈进行性加重, 但有的体质较弱的老年人初发症状不典型, 初始疼痛不剧烈, 容易被患者忽略或者不重视, 造成就诊较晚。贻误了最佳手术时机。60%的患者伴随着不同程度的体温升高, 全部患者有腹疼、压疼、腹肌紧张或者反跳疼。

1.3 辅助检查

经过体症检查后, 全部患者皆采用腹部B超进行检查, 胆囊疾患有90%以上的阳性率, 但胃十二肠疾患和阑尾炎患者阳性率不高, 占58%, 再用腹部平片和CT进行鉴别。其中61例患者进行了腹部CT检查。血象检查, 阑尾炎患者白细胞计数升高明显, 其他疾病白细腻计数可在正常范围, 但多数患者中性分类较高。

2 治疗方法和结果

所有急腹症患者108例, 急诊手术102例, 4例经保守治疗无效后又转手术治疗, 治愈102例, 好转4例, 死亡2例。

3 诊断与鉴别诊断

首先鉴别是否外科急腹症。外科急腹症有一个共同的特点, 腹疼是最先出现的症状, 也是最重要、最突出的症状。内儿科的急腹症, 虽然也有腹疼的症状, 但不是最先出现的症状, 也不是最早的症状, 症状也不突出。并且有其他相关的症状伴随而来。

4 讨论

4.1 调查研究

(1) 病史询问, 首先询问患者的发病情况。有无诱因, 起病的缓急, 症状出现的早晚, 主次或者演变过程。比如, 饱餐后的疼痛:胃、十二指肠的溃疡或穿孔, 胆囊炎, 胰腺炎皆有共同的症状。外伤性的腹痛:内出血, 实质器官破裂, 如肝破裂、脾破裂等;空腔脏器破裂, 如肠管破裂。剧烈运动后的腹疼, 肠扭转和尿路结石;变异性心绞痛引起的上腹痛。开始腹痛轻, 逐渐加重, 多为炎症性病变;突然发病, 起病急, 腹痛开始便十分剧烈, 多为脏器的穿孔、扭转或破裂;然后询问疼痛的性质, 是持续性的钝疼或隐疼, 还是阵发性的绞痛, 持续性腹痛且有阵发性加剧。再询问, 腹痛的程度, 急性炎症的疼痛多能忍受, 管道梗阻的多是绞痛且剧烈, 出血性胰腺炎或者宫外孕破裂疼痛最为剧烈, 可引起休克。还要配合检查疼痛的部位。比如右下腹痛多为阑尾炎或者穿孔, 但右上腹痛多为胆囊疾患。 (2) 体格检查, 检查患者的一般情况, 包括面色表情、姿态、体位。腹部检查, 视诊、叩诊、扪诊、听诊, 所有外科急腹症患者均做肛肠指诊, 疑有妇科疾患时, 可做腹部双合诊;应注意询问病史与体格检查结果是否相符, 相符者容易得出明确诊断, 不相符者需要再进一步进行辅助检查确诊。 (3) 辅助检查, 如果患者经过询问病史和体格检查仍不能确诊时, 需要做辅助检查进行明确诊断, 辅助检查的结果也只是一个参考值, 需要与临床资料相结合分析, 才能有其价值, 但也有一些疾病的阳性检查起着决定性的意义。一般做化验检查、B超检查、X线检查, CT检查、内镜检查、诊断性腹穿, 动脉造影[1]等。

4.2 鉴别诊断

(1) 首先明确是不是外科急腹症, 外科急腹症的特点, 腹痛最早出现, 是最重的症状和最突出的症状, 先有腹痛后发热的是外科病, 先有发热而后腹痛的多是内科病;内科急腹症的特点, 疼痛较轻, 不拒按, 不伴腹式呼吸或腹膜刺激征;老年患者疼痛表现轻微, 压疼与腹肌紧张也不明显, 白细胞计数可能不增高或稍微增高, 体温大多正常。 (2) 临床诊断须鉴别病变是何性质, 先确定疼痛的性质, 然后根据腹痛的位置和阳性体征确诊疼痛部位。 (3) 外科急腹症的性质。大至可分为六类。急性炎症、急性穿孔、急性出血、空腔器官的急性梗阻、脏器的绞窄或扭转, 动脉血管的急性栓塞[2]。

4.3 老年性急腹症的特点

(1) 老年人中枢神经系统以及周围神经系统随着年龄的逐渐增大会出现相应的功能减退或者退变。老年人肌肤松弛, 腹肌紧张度不大, 对疼痛敏感度降低等, 均导致老年人对疼痛的反应迟钝, 所以, 就诊时往往是病情到了不可收拾的地步。 (2) 老年人的心理问题, 老年人大多行动不便, 怕给儿女找麻烦, 自己硬撑着, 有的则是经济条件不好, 怕花钱的心理在作祟。 (3) 老年人各个器官功能减退, 往往伴随很多疾病, 高血压、冠心病、糖尿病、老年慢性支气管炎、肺源性心脏病等, 这些疾病会掩盖急腹症的症状, 增加了手术风险和并发症的发生。 (4) 老年人由于自身的特点, 抵抗力弱, 形成弥漫性腹膜炎的概率增加, 各个器官和功能下降, 适应和代偿能力差, 机体免疫力也较年轻人下降, 手术风险高, 并发症多, 病死率高。

4.4 老年急腹症的治疗原则[3]

老年人抵抗力下降, 炎症容易扩散, 在诊断不清或者体质太弱不能手术时, 要禁食, 增加静脉营养, 等待最佳手术时机。对于有手术指征的老人, 只要身体条件许可, 无绝对的手术禁忌症, 均应尽早手术。剖腹探查时, 一定要有剖腹探查的指征, 疑有内出血且血压不稳定者;疑有消化道穿孔或者已腹穿确诊为穿孔者;疑有脏器坏死或梗阻, 且症状严重者;诊断不清但经保守治疗6~8h症状没有减轻反而加重者;处理原发病灶要根据患者的全身情况或者局部情况, 选择恰当的手术方式, 手术力求简单、安全、有效、迅速。术中清理要彻底, 老年患者往往伴有严重的弥漫性腹膜炎症, 所以术前术后主张应用三联抗菌素, 最少得用二联。手术后严密监护, 加强营养的支持治疗, 尽量避免术后并发症, 减少病死率。

摘要：目的 探讨老年患者急腹症的诊断与鉴别诊断和外科治疗方法。方法 选择我院普外科自2010年6月至2012年12月临床收治的所有急腹症患者108例, 进行回顾式分析。结果 所有急腹症患者108例, 急诊手术102例, 4例经保守治疗无效后又转手术治疗, 2例死亡。结论 老年急腹症起病急, 症状不典型, 就诊不及时容易导致误诊, 早期诊断和鉴别诊断非常重要, 对于外科急腹症的患者要尽早选择手术治疗, 提高治愈率, 减少患者病死率和并发症。

关键词：老年急腹症,诊断与鉴别诊断,外科治疗

参考文献

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妇产科急腹症64例的临床治疗分析 第9篇

【关键词】 急腹患者 黄体破裂 治疗

【中图分类号】 R656.1 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）03-0106-01

在妇科中急腹症是一种非常常见的病症，它具有发病急骤、发展迅速等特点，除此之外还会引发如出血和休克等非常严重的并发症，正因如此，这种病症需要及时、有效的治疗，以免危及生命。而彩超作为此病的重要的诊断方法，诊断符合率高，得到广泛地应用。通过诊断结果分析由于各类病因引起的腹部疼痛给予手术治疗和非手术治疗两种方案，其中异位妊娠、黄体破裂、盆腔肿瘤等常根据发病情况给予手术治疗；急性盆腔炎、黄体破裂和部分妊娠期疾病给予相应的非手术治疗。随机抽取2013年1～12月收治妇产科急腹患者64例，对其临床资料进行回顾性分析。现总结报告如下。

1 资料与方法

一般资料：本组病例64例，年龄19～54岁，平均34岁。患者中已婚56例，未婚8例，绝经2例。患者入院时常伴有发热、恶心、呕吐、下腹剧痛、阴道出血、白带增多、停经、休克等症状，同时经实验室检查发现患者多出现体液呈β-HCG阳性、白细胞增多等现象。

治疗方法：通过阴式彩超（目前彩超分为腹式彩超和阴式彩超，由于腹式彩超操作复杂，需要使膀胱处于充盈状态进行检测，且诊断符合率较阴式彩超低，故在诊断患者的彩超方式上往往选择后者）运用超声频移诊断法（此法是在运用多普勒原理的基础上，收到从探头和反射体两者的相对运动引起的不同回声频率），并结合患病者的临床病史及其他的实验室检查，对妇产科急腹症进行快速及正确的诊断。对于诊断为异位妊娠的22例患者，卵巢黄体破裂其中4例患者以及卵巢囊肿16例患者结合各种原发病导致的腹痛进行不同的手术方式治疗。对于诊断为妊娠中后期合并阑尾炎的10例患者，盆腔腹膜炎的4例患者，卵巢黄体破裂其中2例患者，妊娠合并急性胆囊炎4例患者以及宫内节育环由于游离致肠梗阻2例患者对症进行不同的非手术方式的保守治疗。

2 结果

本组64例患者经过各项诊断均证实为妇产科急腹症。其中诊断出由于异位妊娠出血导致腹部急性疼痛患者为22例，占本组患者的34.4%。其中左側输卵管妊娠患者4例，右侧输卵管妊娠患者16例，右子宫角部妊娠患者2例。22例患者中已进行各种的绝育术的患者6例，未婚患者4例，无停经史8例，均无过往妇产科急腹症史，10例患者发生休克现象。确诊后经手术治疗均痊愈。因卵巢囊肿导致腹部急性疼痛患者为16例，占25.0%。其中左侧卵巢破裂患者6例，右侧卵巢破裂患者4例，右侧蒂扭转患者4例，右侧卵巢囊肿合并急性阑尾炎患者2例。确诊后经手术治疗均痊愈。诊断出由于黄体破裂导致腹部急性疼痛患者为6例，占9.3%。分别根据破裂情况及位置对其中4例患者进行手术治疗，另2例患者进行非手术保守治疗均痊愈出院。因妊娠中后期合并阑尾炎导致腹部急性疼痛患者为10例，占15.6%；因妊娠中后期合并急性胆囊炎导致腹部急性疼痛患者为4例，占6.3%；因盆腔腹膜炎导致腹部急性疼痛患者为4例，占6.3%；因宫内节育环游离引起的肠梗阻导致腹部急性疼痛患者为2例，占3.1%。确诊后分别根据病情和不同的妇产科急腹症情况选择不同的非手术方式保守治疗均痊愈出院。

3 讨论

妇产科急腹症易发病情及年龄阶段：腹痛作为此症的共同临床特征，在此基础上患者常伴有内出血和休克现象。结合诊断病例的分析和调查，不难发现，患者的发病和其年龄有一定的相关性。生育阶段年龄的女性容易发生异位妊娠与黄体破裂，两者均有出血现象，属于出血性疾病，由此可见两种疾病往往与女性患者月经情况相关，其中黄体破裂常常发生在女性患者的月经中期；急性盆腔炎患者在各种年龄段的女性身上都又发生，经调查卵巢肿瘤蒂扭转患者也是如此，而且患者往往从患侧引起疼痛，结束于患侧。在引起盆腔炎等其他炎症时并找出压痛也并未消失。

对妇产科急腹症的及早以及合理的诊断对病情的治疗和痊愈起着关键作用：近几年，彩超逐渐成为医学上B超检查的主要发展方向。利用彩超检查妇产科急腹症患者可直接观察子宫及宫内情况，并因此对患者的病因做出较好的准确的诊断，并结合实验室检查和患者临床症状对各种检查结果作出病理分类，从而制订适合各种病因引起的妇产科急腹症的治疗方案。同时利用彩超将病变位置进行定位，为各种即将实施的手术治疗提供方便。因此在对妇产科急腹症的诊断时应及早地应用超声检查，细心观察声像图特点，并合理地结合各种临床资料和患者的临床特点准确判断引起急腹症的各种对减少妇产科急腹症的误诊，提高诊断符合率，以及对病情的治疗和痊愈起着关键作用。

对于不同病因采取不同的治疗方式：本组患者对于各种不同的病因给予不同的治疗方式。其中手术治疗38例，非手术保守治疗26例，最终患者均痊愈，可见针对不同病因采取不同治疗方式是治疗妇产科急腹症的必行之路。笔者即以卵巢囊肿和急性盆腔炎为例。前者一旦确诊，应立即进行手术，但在肌瘤红色变性的情况下应考虑进行非手术保守治疗。而盆腔腹膜炎的最主要治疗目的是抗感染，所以不需要进行手术治疗，但要进行血压和营养支持，避免胎儿的损伤。

对患者进行术前术后相关护理：诊断前注意对患者进行心理护理。因为在确诊前，患者常常因为对病情的不了解从而产生不良情绪，这样的情况不仅影响患者的治疗效果，而且有可能加重病情的恶化，所以护理人员如何对患者进行开导和交流将决定患者消除顾虑从而帮助治疗的成效。术前应防治患者出现的休克症状，包括一般地紧急治疗，补充血容量，处理原发病，纠正酸碱平衡失调和血管活性药物的应用。术后对患者进行合理的康复护理，定期进行随访并做好记录。

参考文献

急腹症的临床诊断治疗 第10篇

1 对象与方法

1.1 研究对象

研究我院2 0 1 4年1月-2 0 1 5年1 2月3 3 7例小儿急腹症患者, 其中男性2 2 4例, 女性1 1 3例, 年龄1~1 7岁, 平均 (7±5.1) 岁, 排除外伤患者。

1.2 方法

所有患者均进行多普勒超声检查, 患者取平卧位腹部平扫, 观察其形态、血流信号及回声等。

2 结果

多普勒超声诊断类型:3 3 7例患者中, 阑尾炎确诊2 4 1例, 漏/误诊2 4例, 检出率为9 0.9 4%;肠梗阻4 7例, 漏/误诊4例, 检出率为9 2.1 6%;肠套叠确诊1 4例, 漏/误诊3例, 检出率为8 2.3 5%;处女膜闭锁确诊3例, 漏/误诊1例, 检出率为7 5.0 0%, 见表1。

3 讨论

小儿急腹症是儿科急诊的常见病症, 起病急, 主要包括急性阑尾炎、肠梗阻、肠套叠[3]、实质脏器损伤和处女膜闭锁等。本次研究目的是采用超声辅助检查小儿急腹症, 并对其进行分型。3 3 7例患者中, 大部分为急性阑尾炎。

阑尾炎在小儿急腹症中诊断困难, 右下腹疼痛为高度可疑症状。医护人员应详细询问病史, 同时行体格检查。高分辨率多普勒超声作为诊断小儿急腹症的重要辅助手段, 仍存在误诊或漏诊情况, 为了提高检出阳性率, 临床上常采用多普勒超声联合C T检查的方法[4,5]。但是, 即使两者联合检查, 仍有可能漏诊症状不典型的阑尾炎患者。

肠套叠发病原因很多, 常见因素有肠炎、腹泻、饮食习惯改变、高热等[3]。套入肠壁上血流稀少时, 表明肠壁缺血;若套入肠壁上完全检测不到血流, 要警惕肠坏死的发生[3,6]。除了阑尾炎等小儿急腹症外, 临床上发现不明原因的腹部剧痛, 对于这些患者, 采用对症治疗。

总之, 随着超声技术的不断进步, 其在小儿急腹症的应用越发广泛, 检出率也随之提高。

摘要：目的评价多普勒超声诊断小儿急腹症的临床价值。方法回顾研究宝坻区人民医院2014年1月-2015年12月337例小儿急腹症患者, 所有患者年龄<17其中男性224例, 女性113例, 年龄1~17岁, 平均 (7±5.1) 岁, 排除外伤患者。所有患者均进行腹部多普勒超声检查。患者取硬卧位腹部平扫, 观察其形态、血流信号及回声等。结果337例患者中, 阑尾炎确诊241例, 漏/误诊24例;肠梗阻47例, 漏/误诊4例;肠套叠确诊14例, 漏/误诊3例;处女膜闭锁确诊3例, 漏/误诊1例。结论多普勒超声是诊断小儿急腹症有效的非侵入性辅助检查手段。且诊断阳性率高、方便、经济, 具有较高的临床价值, 在临床诊断小儿急腹症应大力推广, 为临床诊断小儿急腹症提供及时可靠的依据。

关键词：小儿急腹症,多普勒超声,临床价值

参考文献

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[3]孟小慧, 鞠丽娟, 周芝伊.彩色多普勒超声在小儿急性肠套叠中的诊断价值[J].肿瘤影像学, 2015, 24 (1) :78-79.

[4]Taylor RE, Bailey CC, Robinson K, et al.Results of a randomized study of preradiation chemotherapy versus radiotherapy alone for nonmetastatic medulloblastoma:The International Society of Paediatric Oncology/United Kingdom Children's Cancer Study Group PNET-3 Study[J].J Clin Oncol, 2003, 21 (4) :1581-1591.

[5]Packer RJ, Zhou T, Holmes E, et al.Survival and secondary tumors in children with medulloblastoma receiving radiotherapy and adjuvant chemotherapy:Results of Children's Oncology Group trial A9961[J].Neuro Oncol, 2013, 15 (7) :97-103.